Fyziologická žloutenka novorozenců: doba trvání, příčiny a důsledky

Druhý nebo třetí den po narození kůže dětí často nažloutne. Nepanikařte však předem, nemusí to být nutně známka jaterní patologie. Možná mluvíme o fyziologické žloutence novorozenců. Stává se to iu zdravých dětí, protože enzymové systémy jater jsou stále nezralé, ale je nutné sledovat hladinu bilirubinu, protože jsou možné komplikace.

O čem se dozvím? Obsah článku.

Co je fyziologická žloutenka novorozenců?

Fyziologická žloutenka je novorozenecký syndrom, stav, který se vyskytuje u 50% narozených dětí a 70-80% předčasně narozených dětí. To není spojeno s jaterními patologiemi, obvykle to zmizí samo.

Při fyziologické žloutence získává kůže, sliznice a oční bulvy dítěte žlutou barvu. Důvodem je nadhodnocená koncentrace bilirubinu v krvi, která se tvoří v důsledku nezralosti systémů těla dítěte. I když není nutná žádná léčba, je důležité pozorovat své dítě. Pokud příznaky přetrvávají déle než 3 týdny, měla by být poskytnuta lékařská péče. V opačném případě se fyziologická žloutenka může změnit na patologickou.

Příčiny fyziologické žloutenky u novorozenců

Hlavním důvodem fyziologické žloutenky je nadhodnocená koncentrace bilirubinu v krvi, toxického žlučového pigmentu. Tento stav je způsoben několika faktory:

  • adaptace na nové prostředí;
  • transformace fetálního hemoglobinu na normální;
  • nedostatečný vývoj systému jaterních enzymů.

Fetální hemoglobin se nachází v krvi plodu, když se vyvíjí v děloze. Má hodně společného s kyslíkem - to zajišťuje dostatečný přísun kyslíku do všech orgánů a tkání. Obsah fetálního hemoglobinu v těle kojence je asi 85% a u dospělého - méně než 1%.

Když končí třetí trimestr těhotenství, začíná „dospělý“ hemoglobin nahrazovat fetální hemoglobin, což se stává zbytečným. Po narození dítěte se tento proces zrychluje, ale enzymatické systémy jsou stále nezralé. Proto se rozpadající se fetální hemoglobin vylučuje z těla pomaleji, než je nutné..

Je také důležité, aby játra novorozence byla stále slabá, ale je odpovědná za vylučování bilirubinu. Navíc se část látky vstřebává zpět do střev dítěte. Tyto faktory také způsobují vysokou hladinu toxického pigmentu a rozvoj fyziologické žloutenky..

Tělesná hmotnost předčasně narozených dětí nemá vliv na to, jak moc se zvyšuje koncentrace bilirubinu. To je ovlivněno stupněm zralosti plodu, nemocí, kterou matka utrpěla během těhotenství.

Rozpad hemoglobinu erytrocyty může být spuštěn nejen v těle kojence. Červené krvinky, které žijí asi 120 dní, jsou u dospělých neustále ničeny. Krev je nasycena hemoglobinem, který se transformuje na jedovatý žlučový pigment, který proniká do krve. Játra dospělého ho rychle využijí, odstraní. Výsledkem je, že koncentrace látky zůstává kolem 17 μmol / l, nedochází ani ke změnám barvy kůže..

Játra dítěte nemají čas metabolizovat veškerý bilirubin. Látka zůstává v krvi déle, než by měla být, zvyšuje se její koncentrace, a proto pokožka se sliznicemi zožltne. O něco později se však spustí všechny životně důležité funkce jater, které přeberou bilirubinovou zátěž. Plazmatická hladina klesá, tón pleti se stává přirozeným.

Příznaky

U dětí v plném termínu se fyziologická žloutenka projevuje 2. nebo 3. den života, u předčasně narozených dětí - 5. až 7. nebo 7. den. Specifické příznaky jsou následující:

  1. Kůže a sliznice získávají oranžový odstín.
  2. 7. – 10. Den života žloutenka postupně mizí.
  3. Příznaky úplně zmizí po 2-3 týdnech života v plném termínu, po 3-4 týdnech - u předčasně narozených dětí.
  4. Celkový stav novorozence je normální.
  5. Moč, výkaly si zachovávají svou přirozenou barvu.
  6. Játra, slezina - žádné zvětšení.
  7. Hladiny erytrocytů a hemoglobinu jsou v přijatelných mezích.

Stav se projevuje hlavně zežloutnutím kůže. Nejprve je namalován obličej, poté krk, trup, paže, nohy. Pokud naopak hladina žlučového pigmentu klesá, nejprve se změní barva nohou, potom barva trupu, paží a nakonec tvář s krkem. U kojenců se často objeví průjem v důsledku nesprávného fungování jater a celého gastrointestinálního traktu, i když je tento příznak charakteristický pro mnoho nemocí. Diagnostikovat fyziologickou žloutenku podle vzhledu dítěte je nicméně celkem jednoduché..

Pokud se přidají příznaky jako špatná chuť k jídlu, změny stolice, moči, poruchy spánku, mělo by být dítě vyšetřeno. Detekce zvětšených jater se slezinou a nadměrná hladina toxického pigmentu potvrdí přítomnost patologické žloutenky..

Norma bilirubinu u novorozenců po měsících

U kojenců celé tělo ještě není plně funkční, a proto fetální hemoglobin, který se rozpadá, nemá čas na vytváření vazů s albuminem. Koncentrace bilirubinu v krvi se zvyšuje, což u novorozenců vyvolává fyziologickou žloutenku. Následně hladina látky klesá. 4. den po narození by to mělo být minimální, ale jak roste, mění se.

Norma bilirubinu v tabulce podle informací z příručky Ingerleib M:

Index bilirubinu, μmol / l

Věk dítěte
1. denméně než 34
1-2 dny24-149
3-5 dní26-205
5 dní - 60 let5-21

Následující tabulka ukazuje ukazatele dělené zlomky:

Hodnota bilirubinu, μmol / l

VšeobecnéPřipojeno

1. den23.098,7214,372. den54,228,7245,504. den90,147,8782,276. den69.107,7263,289. den53,028,7244,30Měsíc11.122.578,55

Při narození může být koncentrace bilirubinu řádově 51 μmol / l. Pak stoupá a dosahuje vrcholu o 3-4 dny. U dětí narozených včas by hladina látky neměla být vyšší než 256, u předčasně narozených dětí - 171.

Léčba

Fyziologická žloutenka není patologie, takže léčba není nutná. Ve většině případů jde sám. Předčasně narozeným dětem může být podána fototerapie. Postup se provádí následujícím způsobem: dítě se umístí do inkubátoru, oči a genitálie se zakryjí neprůhledným hadříkem a umístí se pod lampu. Jeho světlo stimuluje přeměnu bilirubinu na neškodnou ve vodě rozpustnou sloučeninu vylučovanou močí a výkaly..

Maximální efekt je dosažen nepřetržitým ozařováním, kdy jsou přestávky prováděny pouze pro krmení. Obvykle po 1-3 dnech těchto postupů začne koncentrace bilirubinu klesat. Musíte také zvážit možné komplikace. Fototerapie je plná hypertermie, dehydratace, popálenin, alergií.

Aby se zabránilo fyziologické žloutence, aby se snížila hyperbilirubinemie, je třeba novorozence pravidelně kojit a od první hodiny života.

Když fyziologická žloutenka u novorozenců zmizí?

Když žloutenka projde, je to určeno stavem dítěte a také řadou dalších faktorů. Jeho závažnost se nejčastěji začíná snižovat do 4. dne života. Do 10. – 14. Dne to projde. V tomto případě může doba žloutenky předčasně narozených dětí činit 3 týdny..

Důsledky fyziologické žloutenky

Komplikace fyziologické žloutenky u novorozenců jsou vzácné, obvykle jde všechno bez následků. Může však mít patologickou formu, pokud jsou porušeny adaptační mechanismy. Děti s diagnostikovaným tímto stavem by měly být sledovány místním pediatrem a neurologem..

Nebylo potvrzeno, že by očkování proti hepatitidě B bylo spojeno se žloutenkou. Je také známo, že kriticky zvýšený bilirubin vyvolává jadernou žloutenku - penetraci látky hematoencefalickou bariérou a depozici v mozku. Dále se vyvíjí nebezpečná komplikace - bilirubinová encefalopatie.

Nejprve se objeví známky intoxikace:

  • apatie;
  • ospalost;
  • toulavý pohled;
  • neustálý monotónní pláč;
  • častá regurgitace;
  • zvracení.

Pak se objeví jaderná žloutenka. Její příznaky:

  • svalové křeče;
  • vypouklá fontanela;
  • vzrušený stav;
  • bradykardie;
  • nystagmus;
  • křeče;
  • zánik sání, pak - další reflexy.

Bez léčby může tento stav trvat několik dní nebo týdnů, což vyvolá nevratné poškození centrálního nervového systému. Následující 2-3 měsíce se zdá, jako by se dítě zlepšilo, ale do 3. - 5. měsíce života je diagnostikována dětská mozková obrna, hluchota a další neurologické patologie.

Přechodná žloutenka u novorozenců: zda je nutné léčit a kolik prochází?

Je žloutenka nebezpečná: jaké komplikace a nemoci ji způsobují?

Žloutenka u novorozenců: typy, příčiny, léčba a následky

Novorozenecká žloutenka novorozenců: příčiny, příznaky, léčba a následky

Kolik žloutenka prochází a jak dlouho žloutenka trvá?

Žloutenka u novorozenců

Žloutenka u novorozenců - V minulosti se zvýšený bilirubin u dětí setkával mnohem méně často než nyní. Dnes je podobná odchylka diagnostikována u 70% novorozenců. I když je žloutenka velmi nepříjemná diagnóza, neměli byste paniku. Stačí jen poslouchat doporučení lékaře a udělat vše pro to, aby se dítě zotavilo rychleji. Navíc po pouhých 5-7 dnech terapeutických postupů se stav stabilizuje a patologické příznaky narozeného dítěte zcela zmizí.

Obsah

  • Bilirubin: Obecné informace o pigmentu
  • Proč má novorozenec zvýšené hladiny bilirubinu??
  • Diagnostika zvýšeného bilirubinu
  • Standardní ukazatele bilirubinu
  • Fyziologická žloutenka u novorozenců: příznaky
  • Může se z mateřského mléka objevit žloutenka??
  • Příznaky patologické žloutenky u novorozenců
  • Proč je patologická žloutenka u novorozenců nebezpečná??
  • Léčba žloutenky u novorozenců
  • Závěr

Bilirubin: Obecné informace o pigmentu

Bilirubin je žlutý pigment, který je vedlejším produktem rozkladu červených krvinek.

Červené krvinky cestují krevním řečištěm a jsou zodpovědné za normální rychlost výměny plynů v těle. Skládají se z proteinové sloučeniny zvané hemoglobin, která dodává všem buněčným strukturám molekuly kyslíku, které potřebují pro normální život. Po dokončení dodávky si hemoglobin na cestě zpět vezme oxid uhličitý produkovaný buňkami..

Rozpad červených krvinek je normální. Využívají se vyčerpané erytrocyty a jsou nahrazeny novými buňkami erytrocytů. Krev nenarozeného dítěte obsahuje fetální hemoglobinové buňky, které jsou odpovědné za transport kyslíku tělem plodu, který je v děloze, dokud se nenarodí a tuto funkci přebírají plíce. Když se dítě narodí a vdechne, bude fetální hemoglobin nahrazen normálním. Hemoglobin mimo červené krvinky je toxický. K jeho neutralizaci dochází v těle k řadě transformací, v důsledku kterých se tvoří bilirubin.

Proč má novorozenec zvýšené hladiny bilirubinu??

Bilirubin se dělí na přímý a nepřímý. Po rozložení se hemoglobin syntetizuje na nepřímý hemoglobin, který se nerozpouští v kapalině a nevylučuje se z těla. Spojuje se s albuminem a spolu s krví vstupuje do jater, kde se transformuje na přímý hemoglobin, který se vylučuje z těla spolu s močí..

U novorozence funguje enzymatický systém jater jen z poloviny, takže není schopen v co nejkratším čase odstranit zbytečný hemoglobin plodu. Proto je po určitou dobu v těle dítěte nepřímý hemoglobin. Z tohoto důvodu jsou normativní ukazatele indexu bilirubinu v krvi dítěte, které se narodilo, mnohem vyšší než měsíc po narození. Pokud játra dítěte nefungují správně, pak bilirubin zbarví kůži a sliznice žlutým odstínem. Tento stav se nazývá fyziologická žloutenka u novorozence..

Diagnostika zvýšeného bilirubinu

Po narození dítěte se okamžitě odebere pupečníková krev a zkontrolují se ukazatele bilirubinu. Pokud je dítě v plném termínu, o dva dny později se odebere krev z žíly a analýza se opakuje. U předčasně narozených dětí se opakovaný screening bilirubinu provádí každý druhý den. Další kontrola tohoto pigmentu se provádí každých dvanáct hodin. Protože předčasně narozené děti mají příliš křehké a křehké cévy, krev se odebírá z parietotemporální žíly umístěné na hlavě dítěte.

Rodiče tohoto postupu by se neměli bát, protože žíla je poměrně velká a kůže na tomto místě je tenká. Procedura je navíc naprosto bezpečná a přináší mnohem menší nepohodlí, pokud byla krev odebrána ze žíly na paži nebo noze. Rovněž stojí za zvážení, že diagnostiku provádí zkušený personál vyškolený v práci s novorozenci..

Existuje však také nekrvavý test na bilirubin. K tomu se používá speciální zařízení, které se aplikuje na čelo drobků a podle barvy kůže určuje kvantitativní ukazatele bilirubinu v krvi. Tato technika se používá hlavně u dětí, které nemají výrazné příznaky žloutenky. Výhodou tohoto testu je jeho neinvazivita, bezbolestnost, bezpečnost a okamžité výsledky. Během léčby dítěte se žloutenkou pediatři pravidelně sledují index bilirubinu, dokud se nevrátí k normálu.

Nevýhodou bilirubinového testu je schopnost stanovit pouze celkový bilirubin bez jeho rozdělení na nepřímý a přímý, což je nesmírně důležité při diagnostice žloutenky novorozence. Po propuštění dítěte z nemocnice se bilirubin měří ještě další měsíc, aby se zajistilo, že se stav dítěte normalizuje.

Standardní ukazatele bilirubinu

Po narození dítěte se ukazatele bilirubinu neustále mění v závislosti na věku dítěte. U donosených a předčasně narozených dětí bude míra bilirubinu jiná. Následující tabulka vám pomůže se s nimi vypořádat..

Dětská věková kategorieStandardní ukazatele bilirubinového indexu pro kojenceStandardní ukazatele indexu bilirubinu pro předčasně narozené děti
denaž 85 μmol / laž 97 μmol / l
36 hodinaž 150 μmol / laž 120 μmol / l
dva dnyaž 180 μmol / laž 150 μmol / l
od třetího do pátého dneaž 256 μmol / laž 171 μmol / l
od šestého do sedmého dneaž 145 μmol / laž 145 μmol / l
osmý - devátý denaž 110 μmol / laž 97 μmol / l
od desátého do jedenáctého dneaž 80 μmol / laž 50 μmol / l
dvanáctý - třináctý denaž 45 μmol / laž 35 μmol / l
přes čtrnáct dníaž 20,5 μmol / laž 18 μmol / l

Pediatři používají tyto ukazatele ke stanovení normy indexu bilirubinu u novorozenců..

Fyziologická žloutenka u novorozenců: příznaky

Příznaky žloutenky se u dítěte objevují čtvrtý den po narození. Pokud nejsou žádné závažné problémy s játry, příznaky zmizí samy po třech týdnech. Se zvýšeným bilirubinem má kůže mírný nažloutlý odstín, ale to vůbec neovlivňuje zdraví batole, má normální chuť k jídlu, není pomalý, nemá ospalost a neodmítá prsa.

Žloutenka u novorozenců se může vyvinout, pokud:

  • Během těhotenství byla matce diagnostikována patologie vyžadující podávání různých léků;
  • Žena měla vícečetné těhotenství;
  • Během období těhotenství budoucí matka konzumovala alkoholické nápoje nebo kouřila;
  • Dítě se narodilo předčasně;
  • Během porodu nebo těhotenství byla diagnostikována hypoxie plodu.

Fyziologická žloutenka není klasifikována jako patologický stav. Když se však objeví jeho příznaky, je novorozenec pečlivě sledován, aby se zabránilo přechodu fyziologického typu žloutenky na patologický.

Může se z mateřského mléka objevit žloutenka??

V některých případech se zežloutnutí kůže objeví jen týden po narození. Často jsou takové projevy charakteristické pro ty děti, které rychle zažívají. Matky těchto dětí produkují hodně mléka, které obsahuje velké množství ženského hormonu estrogenu kvůli fyziologickým charakteristikám ženského těla po porodu..

Estrogen v mléce narušuje přirozenou eliminaci fetálního bilirubinu z těla kojence. Pokud index bilirubinu neklesne, pak matka bude muset odsát mléko, zahřát ho na 70 stupňů, ochladit a teprve potom dát malému.

Během zahřívání je hormon zničen a složení a nutriční hodnota se nemění. Zahřátím mléka můžete eliminovat negativní účinek mateřských hormonů na tělo dítěte bez přerušení kojení. Mladé matky by měly vzít v úvahu, že v nemocnici se často neobtěžují s čerpáním a ohříváním mléka, a doporučují, aby okamžitě převáděly dítě na kojeneckou výživu.

To je zásadně špatné. Vzhledem k tomu, že hormonální změny v ženském těle skončí za pár týdnů, je těžké po takovém přerušení uchovat možnost kojení. Žena by to proto měla sledovat sama a nevzdávat se HS kvůli lékařům, zbavit své dítě užitečného produktu, který pomůže udržet zdraví a podpořit imunitu.

Příznaky patologické žloutenky u novorozenců

Patologická žloutenka je na rozdíl od fyziologické pro novorozence nebezpečným stavem. Je diagnostikována, když index bilirubinu překročí stanovenou normu..

Patologická žloutenka u novorozenců se může vyvinout v důsledku:

  • Virová hepatitida nebo jiné infekční jaterní patologie;
  • Hormonální poruchy;
  • Rh-konflikt mezi matkou a dítětem;
  • Střevní obstrukce u novorozence;
  • Genetické poruchy, které vedou ke zničení červených krvinek;
  • Mechanická žloutenka vyvinutá v důsledku zhoršeného odtoku žluči;
  • Dysfunkční procesy v játrech;
  • Cefalohematomy u kojenců.

Příznaky patologické žloutenky se projevují u novorozence první den po narození a jsou uvedeny:

  • Zvýšený index bilirubinu, který překračuje standardní ukazatele nebo dosahuje kritických hodnot;
  • Intenzivně zbarvená žlutá kůže, včetně dlaní a chodidel;
  • Tmavá moč a bezbarvá stolice;
  • Přítomnost potvrzeného konfliktu rhesus mezi novorozencem a jeho matkou;
  • Přetrvávající nebo vlnovitá žloutenka.

Přesnou diagnózu může stanovit pouze pediatr po analýze anamnézy matky dítěte, příznaků nemoci novorozence a výsledků diagnózy.

Proč je patologická žloutenka u novorozenců nebezpečná??

U novorozenců funguje hematoencefalická bariéra pouze z poloviny své kapacity, takže nemůže plně zachytit toxické a jiné nebezpečné látky, které jim brání ve vstupu do mozku. Z tohoto důvodu není zvýšený bilirubin filtrován, ale prochází touto bariérou a do krevního řečiště vstupuje do centrálního nervového systému dítěte a do mozku. Má toxický účinek na nervový systém, který se nazývá bilirubinová encefalopatie nebo jaderná žloutenka..

Již od prvního dne po narození se u drobků s jadernou žloutenkou objevují následující příznaky:

  • Zvětšená slezina a játra
  • Snížený sací reflex nebo jeho úplná absence;
  • Nízká tělesná hmotnost;
  • Pokles ukazatelů krevního tlaku;
  • Nadměrná aktivita nebo naopak ospalost a apatie;
  • Křečový syndrom.

Patologická žloutenka u novorozenců vyžaduje vhodně zvolenou a včasnou terapii. Tato patologie je extrémně nebezpečná pro celý organismus, zejména pro mozek. Pokud dítěti nepomůže, bude mít do šesti měsíců známky zpomalení duševního a fyzického vývoje. Budou také diagnostikovány problémy se sluchem a možná paralýza..

Léčba žloutenky u novorozenců

Výběr terapie a její provádění by měl provádět pouze lékař v nemocničním prostředí. Předepsaná léčba bude záviset na důvodech, které vedly ke zvýšení indexu bilirubinu..

K zastavení projevů žloutenky jsou často předepsány následující metody:

Fototerapie - je hlavní a nejúčinnější terapeutická technika používaná k úlevě od žloutenky u novorozenců. Dítě je umístěno pod speciální lampu, jejíž světlo transformuje bilirubin na lumirubin, který je netoxický a vylučuje se z těla do dvanácti hodin..

Během procedury jsou oči pokryty speciálním obvazem, který je chrání před světlem. Po zákroku se může objevit suchost a olupování kůže, ospalost a řídká stolice. Terapie se provádí v několika přístupech s intervaly tří hodin. Fototerapie obvykle trvá dva dny, poté dítě poklesne v bilirubinovém indexu na standardní hodnoty.

Intravenózní infuze detoxikačních léků nebo glukózy k eliminaci bilirubinu. Toto opatření je považováno za naléhavé. Injikované léky zlepšují tekutost žluči, což přispívá k jejímu zrychlenému vylučování a zlepšení stavu malého.

Včasné a časté přichycení novorozence k prsu. Tato technika umožňuje zkapalnění stolice dítěte v důsledku příjmu kolostra. Mekonium s vysokým obsahem bilirubinu tedy rychle opustí střevní drobky a sníží index bilirubinu na normální hodnotu. Je však důležité udělat vše včas..

O které z výše uvedených metod k odstranění žloutenky rozhodne lékař s přihlédnutím k příznakům, složitosti a typu žloutenky novorozence.

Závěr

Pokud je u novorozence diagnostikována žloutenka, nepropadejte panice. Pokud je to fyziologické, pak to projde samo bez léčby, a pokud je to patologické, pak to bude odstraněno do pěti dnů, výběrem vhodné léčby. Díky včasné terapii je možné zcela eliminovat všechny projevy žloutenky u novorozenců a předcházet komplikacím, které může způsobit její patologická forma.

Fyziologická žloutenka novorozenců

Žloutenka novorozenců je výskyt ikterického zbarvení kůže a sliznic u dětí v prvních dnech jejich života v důsledku porušení metabolismu bilirubinu. U zdravých dětí dochází k fyziologické žloutence novorozenců v důsledku nezralosti systémů jaterních enzymů..

Existují také geneticky podmíněné (dědičné) enzymopatie - přechodná familiární hyperbilirubinémie atd. Může se také objevit novorozenecká žloutenka v souvislosti se zvýšeným rozpadem erytrocytů: vrozená (dědičná) hemolytická žloutenka novorozenců, která je důsledkem změn erytrocytů (mikrospherocytóza), které lze snáze podstoupit Shoffard, pojmenovaný podle fyziologa O. Minkowského a francouzského lékaře A. Shoffarda, který tuto patologii popsal v roce 1900), žloutenka s masivním krvácením během porodu (cefalohematom, retroperitoneální hematom atd.), S akutními a chronickými infekcemi bakteriálního a virového původu s vrozeným nedostatkem enzymu glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, který se podílí na výměně bilirubinu.

Do této skupiny patří také hemolytické onemocnění novorozenců, ke kterému dochází, když je krev matky a plodu neslučitelná. Žloutenka novorozenců může být způsobena mechanickým zadržováním žluči (vrozená atrézie žlučových cest, nádory jater a slinivky břišní atd.) Nebo poškozením jaterního parenchymu (hepatitida, cytomegalie, sepse, syfilis, toxoplazmóza atd.). Léčba je založena na příčině žloutenky. Fyziologická žloutenka novorozenců nevyžaduje léčbu.

Někdy se žloutenka kůže nazývá ikterus (od ikteros - žloutenka). Rodiče často slyší od ošetřujícího lékaře, že dětská pokožka a skléra očí jsou „ikterické“, což znamená, že mají ikterickou barvu. Vývoj žloutenky je spojen se zvýšeným obsahem v krvi speciální látky ze skupiny žlučových pigmentů, která se nazývá bilirubin (z bilis - žluč a rubin - červená). Tento červený žlučový pigment je hlavním pigmentem žluči a produktem metabolismu hemoglobinu, je to on, kdo žluči dodává charakteristickou zlatožlutou barvu. Po odštěpení molekuly železa z molekuly hemoglobinu se štěpí také globin (proteinová část látky). Pod vlivem oxidantů dochází k řadě biochemických reakcí, v důsledku čehož zůstává bilirubin, který ve své molekule neobsahuje bílkoviny. Tento bilirubin se nazývá nepřímý nebo volný. Tato frakce bilirubinu vstupuje do krevní plazmy, „váže se“ na bílkovinu albuminu a v této formě cirkuluje v krvi. Nepřímý bilirubin je nerozpustný ve vodě, toxický a neprochází ledvinovým filtrem a není vylučován ledvinami. V jaterní buňce jsou dvě molekuly látky zvané kyselina glukuronová připojeny k molekule nepřímého bilirubinu a tvoří se další frakce bilirubinu - přímý bilirubin nebo vázaný. Je netoxický, rozpustný ve vodě, prochází ledvinovou bariérou a vylučuje se močí. Je to přímý bilirubin, který dobře proniká do tkání a způsobuje ikterické zbarvení kůže, bělma, sliznic.

Fyziologická žloutenka (novorozenecká žloutenka) je přechodná (dočasná) konjugativní žloutenka, která se vyskytuje u většiny zdravých novorozenců v prvních dnech života, vzhledem k tomu, že fetální erytrocyty obsahují speciální typ hemoglobinu (hemoglobin F - plod) a tyto erytrocyty jsou po narození zničeny. Kromě toho mají novorozenci také nedostatek speciálního proteinu, který zajišťuje transport bilirubinu přes membrány jaterních buněk. Podporuje nadměrnou akumulaci bilirubinu, zpomalení zrání enzymatických systémů jater zapojených do přeměny nepřímého bilirubinu na přímý. Dalším faktorem ovlivňujícím rychlost vylučování bilirubinu z těla je nízká vylučovací kapacita jater u novorozenců..
Fyziologická žloutenka novorozenců se projevuje zbarvením kůže na 3–4 den po narození. Játra a slezina nejsou zvětšeny, nejsou žádné známky zvýšeného rozpadu (hemolýzy) erytrocytů a anémie. Jak se zlepšuje sekreční systém bilirubinu a nadbytečné krvinky mizí z krevního řečiště, žloutenka mizí (obvykle po 1–2 týdnech) a nezpůsobuje újmu dítěti. U těžké žloutenky se někdy k urychlení vylučování bilirubinu používá intravenózní infuze roztoků glukózy, kyseliny askorbové, fenobarbitalu, choleretik..

Žloutenka u předčasně narozených dětí je častější než u novorozenců, je výraznější a trvá déle - až 3-4 týdny. Hladina přímého bilirubinu v této formě žloutenky dosahuje svého maxima 5. až 6. den života dítěte. V případě intenzivní žloutenky se používají další léky a fototerapie (terapie světlem ze speciální lampy). Pod vlivem světla dochází ke strukturní izomerizaci bilirubinu a vzniká takzvaný „lumirubin“, který má jinou cestu vylučování, rychle proniká do žluči a moči.
Závažnost zvýšení hladiny bilirubinu v krvi u předčasně narozených dětí nezávisí na tělesné hmotnosti při narození, ale přímo závisí na stupni zralosti plodu a přítomnosti matčiných onemocnění během těhotenství..

Hemolytické onemocnění novorozenců, fetální erytroblastóza (erytroblasty jsou mladé formy erytrocytů), onemocnění, které se projevuje od okamžiku narození nebo od prvních hodin života dítěte, nejčastěji je-li krev matky a plodu neslučitelná s faktorem Rh. Hemolytická choroba novorozenců se projevuje edematózní formou (nejzávažnější), ikterickou formou a formou vrozené anémie. Nejběžnější forma je ikterická. Žloutenka, která často končí smrtí, je známá již dlouhou dobu, ale příčina hemolytické nemoci novorozenců byla zjištěna až v letech 1931-1940, kdy rakouský lékař K. Landsteiner a americký lékař A. Wiener objevili u 85% lidí v erytrocytech speciální látku, která se nachází také u všech opic plemeno Rh, a proto se nazývá faktor Rh.

Pokud žena, jejíž krev neobsahuje faktor Rh (Rh negativní), otěhotní po svém Rh pozitivním manželovi a plod zdědí Rh pozitivní krev po otci, pak se obsah Rh protilátek v krvi matky postupně zvyšuje. Tyto protilátky pronikají placentou do krve plodu a ničí erytrocyty plodu a poté erytrocyty novorozence. Hemolytická nemoc novorozenců se může také vyvinout se skupinovou neslučitelností krve manželů, když dítě zdědí krevní skupinu otce; obvykle v těchto případech má matka skupinu I (0) a dítě má skupinu II (A) nebo III (B). Pokud je krev matky a dítěte nekompatibilní z hlediska faktoru Rh, hemolytická nemoc novorozenců je obvykle pozorována u dětí narozených od 2-3. A následujících těhotenství, protože obsah protilátek Rh v těle matky se zvyšuje pomalu. Toto onemocnění se však může vyvinout také u dítěte narozeného od prvního těhotenství, pokud matka během těhotenství dostala transfuze krve nebo intramuskulárně vstříkla krev bez zohlednění faktoru Rh. Hemolytická nemoc novorozenců se vyvíjí v průměru u 2–5 novorozenců z 1 000. Předchozí potraty také přispívají ke vzniku závažné formy hemolytické nemoci novorozenců. Potrat provedený během prvního těhotenství již vede k tvorbě protilátek a zvyšuje možnost vzniku hemolytické nemoci novorozence. Ikterická forma hemolytické nemoci novorozenců je charakterizována časným nástupem žloutenky (v prvních hodinách nebo v první den po narození) s intenzivním nárůstem zabarvení v následujících dnech (tzv. Fyziologická žloutenka novorozenců, pozorovaná u zdravých dětí, se obvykle objevuje 3-4. Den po narození). Žloutenka je způsobena uvolňováním bilirubinu do krevní plazmy, která se tvoří při zničení červených krvinek dítěte. V následujících dnech se stav dítěte obvykle zhoršuje, zvyšuje se anémie, dítě je letargické, špatně saje a často se mohou objevit křeče v důsledku poškození nervového systému. Děti, které prodělaly hemolytické onemocnění novorozence ve formě těžké žloutenky, s nedostatečnou léčbou, někdy zaostávají ve vývoji. S edematózní formou (obecný vrozený edém plodu) se plod často rodí předčasně, mrtvý nebo umírá v prvních hodinách života. Onemocnění se projevuje edémem kůže, podkožní tkáně, hromaděním tekutin v hrudníku a břišních dutinách, zvětšením jater a sleziny, těžkou anémií. Nejmírnější forma hemolytické nemoci novorozenců - vrozená anémie novorozenců se projevuje bledostí kůže v kombinaci s nízkým množstvím hemoglobinu a erytrocytů, obvykle probíhá příznivě a při včasné léčbě končí uzdravením.

Léčba. Pro nejrychlejší odstranění toxických produktů z těla novorozence vzniklých při destrukci červených krvinek a současně protilátek Rh se první den po narození používá výměna krevní transfuze (náhrada 70-80% krve dítěte krví Rh-negativního dárce), která se někdy opakuje. Jsou předepsány léky, které zlepšují funkci jater. Kojenci s hemolytickým onemocněním novorozence jsou obvykle krmeny mlékem jiné ženy po dobu prvních 2 týdnů. v tuto dobu obsahuje mateřské mléko Rh protilátky, které jsou pro dítě škodlivé. Po vymizení protilátek přecházejí na krmení dítěte mateřským mlékem. Děti trpící hemolytickou chorobou novorozenců potřebují pečlivou péči a správné krmení..

Prevence. Všechny těhotné ženy podstoupí krevní test k identifikaci Rh-negativních žen, které by měly být registrovány v prenatální klinice. Rh-negativní těhotné ženy, jednou za měsíc, a pokud je to nutné a častěji, se stanoví v krvi protilátek Rh. Je důležité udržet těhotenství. Za přítomnosti protilátek v krvi se ženám doporučuje dodržovat delší intervaly mezi těhotenstvím. s každým dalším těhotenstvím se zvyšuje titr protilátek v krvi. Každé dítě narozené matce s Rh-negativní krví je v prvních hodinách života pečlivě sledováno a povinně vyšetřováno na obsah bilirubinu, Rh faktoru, krevní skupiny.

Fyziologická žloutenka novorozence: co je způsobeno, když projde, důsledky

Články lékařských odborníků

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Příznaky
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?
  • Prevence
  • Předpověď

Fyziologická žloutenka novorozence je výskyt žlutého tónu pleti u novorozence tři dny po narození, který může mít zdravé dítě. Hlavní věcí, kterou je třeba o této patologii pochopit, je to, že fyziologická žloutenka není nemoc. Projevy fyziologické a patologické žloutenky však mohou být podobné, proto musíte pečlivě sledovat všechny příznaky..

Kód ICD-10

Epidemiologie

Statistiky fyziologické žloutenky naznačují, že se vyskytuje u 80% předčasně narozených dětí a přibližně u 60% dětí narozených v plném termínu. To ukazuje na vyšší výskyt tohoto stavu u nedonošených, který je spojen s vyšší úrovní nezralosti jaterních enzymů..

Příčiny fyziologické žloutenky novorozence

Téměř u všech novorozenců dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, což je přechodné povahy a klinicky se neprojevuje. To naznačuje, že šíření žloutenky je významnější než na první pohled. Když už mluvíme o žloutence, je třeba nejprve zjistit, co pojem fyziologická žloutenka znamená. Hlavní tezí tohoto konceptu je normální stav dítěte, který nevyžaduje žádný vnější zásah, tedy fyziologický stav. Pokud hovoříme podrobněji o tomto konceptu, fyziologická žloutenka je změna barvy kůže a sliznic dítěte na žlutou barvu, která je způsobena přechodným zvýšením hladiny bilirubinu v krvi. Taková žlutá barva kůže dítěte se objeví nejdříve 36 hodin po narození, pak můžeme říci, že se jedná o fyziologickou žloutenku. Pokud se objeví dříve, pak již jde o příznaky patologického stavu..

Příčiny fyziologické žloutenky přímo závisí na patogenetických charakteristikách vývoje tohoto stavu. Patogeneze žloutenky je založena na patologii metabolismu bilirubinu. Novorozenci se vyznačují řadou vlastností metabolismu bilirubinu, které způsobují vysokou frekvenci této patologie. Zdrojem tvorby bilirubinu za normálních podmínek je hemoglobin erytrocytů. Tento hemoglobin cirkuluje v krvi a po třech měsících je zničen ve slezině. U novorozenců je životnost erytrocytů kratší než u dospělých a je přibližně jeden měsíc. A tak se rychle rozpadá ve slezině a produkuje velké množství volného bilirubinu. Vzhledem k tomu, že novorozenci mají více červených krvinek než dospělí, což je nezbytné pro zajištění kyslíkového dýchání v děloze, zvyšuje se tím samotné množství hemoglobinu.

Bilirubin, který se uvolňuje během rozpadu velkého množství hemoglobinu, se uvolňuje do krve. Jedná se o nepřímý bilirubin, který má tropismus tkáně bohaté na lipidy, nerozpustnost ve vodě a toxické vlastnosti. V plazmě se nepřímý bilirubin kombinuje s albuminem a je transportován do jaterních buněk.

Novorozenci mají nižší hladinu krevních bílkovin, takže částice bilirubinu zůstává ve volném stavu a difunduje do tkání, zejména do podkožní tkáně. Žloutenka, ke které dochází, je fyziologická.

Existuje ještě jedna vlastnost patogeneze - to je to, že játra novorozenců mají určitý stupeň nezralosti, proto jsou procesy konjugace nepřímého bilirubinu v prvních dnech života zpomaleny. Teprve 5. až 7. den života se aktivuje enzymová funkce jater, což jí umožňuje normálně neutralizovat bilirubin.

K přeměně nepřímého bilirubinu na přímý dochází za účasti kyseliny glukuronové a enzymů UDPG-dehydrogenázy, glukuronyltransferázy, cytochromu P-450. Aktivita enzymů je do značné míry ovlivněna léky užívanými během porodu, stejně jako složkami mateřského mléka. Část nekonjugovaného bilirubinu vstupuje do střeva, odkud se aktivně vstřebává do krve a udržuje hyperbilirubinemii. Kromě toho mají novorozenci úzké žlučovody, nízkou koncentraci žlučových kyselin. Zpoždění eliminace mekonia vede k akumulaci bilirubinu v zažívacím kanálu, transformaci přímého bilirubinu na nepřímý bilirubin pomocí intestinální beta-glukuronidázy a ke zvýšení jeho toxického účinku na tělo. Proto je důležité omezit, kdy je žloutenka stále fyziologická a kdy je již patologická.

Proto je hlavním důvodem fyziologické žloutenky nezralost jaterních buněk při aktivní neutralizaci bilirubinu..

Rizikové faktory

Ale ne všichni novorozenci mají fyziologickou žloutenku. Existují děti, které mají rizikové faktory pro rozvoj takovéto patologie. Tyto zahrnují:

  1. předčasně narozené děti mají ještě větší stupeň nedostatečného rozvoje hepatocytů a jaterních funkcí;
  2. komplikované těhotenství a nemoci matky během těhotenství;
  3. podmínky porodu a vnější zásahy během porodu zvyšují hladinu stresu v těle dítěte a narušují normální funkci orgánů, včetně jater;
  4. špatná cirkulace v placentě může způsobit zvýšení počtu červených krvinek a v důsledku toho zvýšení úrovně rozpadu bilirubinu;
  5. děti s krvácením - cefalohematom nebo hemoragické onemocnění;
  6. děti, které jsou podvyživené nebo mají zvracení, ztrácejí tělesnou hmotnost - to je riziko vážnějšího poškození centrálního nervového systému, a to i při méně významných hladinách bilirubinu;
  7. asfyxie novorozence;
  8. generalizovaná infekce plodu.

Příznaky fyziologické žloutenky novorozence

První příznaky fyziologické žloutenky se objevují nejdříve 36 hodin po narození. Potom si matka může všimnout, že dítě má žlutou barvu kůže, sliznic a bělma. Žloutnutí kůže sahá až k obličeji a k ​​úrovni linie bradavek. V tomto případě můžeme říci, že se jedná o fyziologickou žloutenku. Kdy odchází fyziologická žloutenka u novorozenců? Do konce sedmého dne života dítěte by se taková žloutenka měla snížit a do konce 14. dne by měla zmizet. Pokud jde o předčasně narozené dítě, žloutenka by měla zmizet před 21 dny života. Prodloužená fyziologická žloutenka je projevem žloutenky po stanoveném období, které se neprojevuje jinými patologickými příznaky. Pak tento koncept zapadá také do pojmu „fyziologická“ žloutenka, je však nutné pečlivě sledovat stav dítěte. U výlučně kojených novorozenců může mít žloutenka dva vrcholy bilirubinu (mezi 4. a 5. dnem a 14. až 15. dnem). V takových případech lze pozorovat pomalý pokles intenzity ikterického barvení kůže a žloutenka může přetrvávat až do 12. týdne života dítěte. Tato žloutenka je diagnostikována metodou vylučování u zdravých kojenců bez poruch celkového stavu. Taková žloutenka nevyžaduje léčbu léky a ukončení kojení. Toto se nazývá „žloutenka mateřského mléka“, což také označuje fyziologické.

Stádia žloutenky lze vysledovat přesně podle nárůstu příznaků. Během prvních tří dnů se žlutá barva kůže hromadí a šíří se od obličeje k ramenům. Dále, blíže k sedmému dni, intenzita žloutenky klesá a nedochází k žádnému šíření pod úroveň ramen a již třetí stupeň je charakterizován reverzní involucí žloutenky.

Typy žloutenky, které je třeba rozlišovat, jsou fyziologické a patologické. Mají různé hladiny bilirubinu v krvi a různá rizika komplikací..

Jiné příznaky nejsou pro fyziologickou žloutenku typické, protože tato hladina bilirubinu neovlivňuje nervový systém a další tkáně. Pokud se objeví jakékoli příznaky letargie dítěte, odmítnutí prsu, pak je třeba myslet na závažné patologie.

Komplikace a důsledky

Důsledky žloutenky mohou být velmi vážné, protože nepřímý bilirubin, který se tvoří během vývoje žloutenky, je toxický pro centrální nervový systém. Proto překročení určité hladiny bilirubinu v krevním séru mu umožňuje vstoupit do mozkových buněk a narušit jejich práci. Jaké je nebezpečí fyziologické žloutenky novorozence? Jadernou žloutenku lze považovat za jednu z komplikací fyziologické žloutenky - jedná se o lézi nervového systému pod vlivem hraniční přípustné hladiny bilirubinu. U donosených dětí je tato hladina 320 mikromolů a u předčasně narozených dětí 250. Pokud ke zvýšení hladiny bilirubinu dojde prudce, vyvine se bilirubinová encefalopatie. To se vyznačuje poškozením mozkových jader a narušením dalšího vývoje dítěte. Klinicky se to projevuje výskytem poruchy vědomí, ložiskových příznaků, záchvatů, poruchy termoregulace.

Diagnostika fyziologické žloutenky novorozence

Diagnóza fyziologické žloutenky by měla být prováděna po důkladném vyšetření dítěte, což umožňuje 80% stanovení diagnózy. Nejprve musíte dítě pečlivě prozkoumat. Vyšetření na přítomnost ikterického zabarvení kůže by mělo být provedeno, když je dítě zcela svlečené, za předpokladu dostatečného (optimálního denního světla) osvětlení. K tomu je třeba lehce přitlačit pokožku dítěte na úroveň podkožní tkáně. To vám umožní přesněji posoudit stupeň zabarvení pokožky dítěte. Určitě věnujte pozornost skléře a sliznicím, měly by být také žluté, pak mluvíme o žloutence. Aby lékař mohl vyhodnotit orientovanou hladinu bilirubinu a stupeň žloutenky, existuje speciální Kramerova stupnice hodnocení. Je to odůvodněno skutečností, že množství bilirubinu v těle dítěte se rovná barevné úrovni jeho kůže. Například pokud je hladina bilirubinu asi 50 mikromolů na litr, bude mít žloutenku pouze obličej, a pokud je hladina bilirubinu asi 250, budou se obarvit paty a dlaně, což je již velmi nebezpečné. Lze tedy předpokládat stupeň žloutenky a hladinu bilirubinu.

Pokud dojde k žloutence, měl by být posouzen klinický stav dítěte:

  1. Přiměřenost dítěte, reflexní aktivita.
  2. Přiměřenost kojení, ke kterému by mělo dojít alespoň 8krát denně.
  3. Vlhkost kůže a sliznic.
  4. Velikost jater a sleziny.
  5. Frekvence močení a vzor moči.

Dítě s fyziologickou žloutenkou je aktivní s dobrými reflexy, jí normálně a bez známek patologie z jater a sleziny.

Chcete-li přesněji určit stupeň žloutenky a předpovědět riziko komplikací, je nutné provést testy. Je možné provést testy, pokud žloutenka postupuje nebo se objeví nebezpečné příznaky. Pokud má klinika potřebné vybavení, považuje se transkutánní měření hladiny bilirubinu za neinvazivní výzkumnou metodu. Častěji se však určuje sérum nebo pupečníkový bilirubin. Norma bilirubinu ve fyziologické žloutence nepřesahuje 200 mikromolů v séru, pak můžeme hovořit o benigním průběhu této patologie. Pokud je při stanovení hladiny bilirubinu v pupeční krvi výsledek více než 50 mikromolů na litr, provede se další analýza sérové ​​krve. Je třeba poznamenat, že rutinní měření jakýchkoli indikátorů u novorozenců se neprovádí, protože se jedná o invazivní zásah.

Fyziologická žloutenka nevyžaduje žádné instrumentální diagnostické metody, ale pokud existuje tendence k prodloužené žloutence, může být provedeno ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, zejména jater, aby bylo možné studovat stav žlučovodů. Někdy může být žloutenka způsobena patologií odtoku žluči, proto je pro účely diferenciální diagnostiky možný ultrazvuk. Pokud se vyskytnou známky komplikací a poškození nervového systému, je třeba provést ultrasonografii. To umožní provést diferenciální diagnostiku mezi patologií způsobenou hyperbilirubinemií a hypoxickým poškozením centrálního nervového systému..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika fyziologické žloutenky by měla být prováděna primárně s patologickou. Rozdíl mezi fyziologickou a patologickou žloutenkou je doba nástupu. Patologická žloutenka se objevuje od konce druhého dne a šíří se do oblastí pod pupeční čárou a končetinami (zóny 3-4 na Kramerově stupnici). V laboratoři se vyznačuje zvýšením hladiny bilirubinu o více než 150 mikromolů na litr. Klinicky existují jasné diferenciální znaky. Stav dítěte může být narušen v podobě ochablosti, letargie a zhoršených reflexů (včetně sacího reflexu). Játra a slezina mohou být zvětšeny. Moč je světlá, množství močení přiměřené věku, stolice zbarvená.

Za stejně závažnou patologii je třeba považovat hemolytické onemocnění, které také vyžaduje jasnou diferenciální diagnózu již ve fázi prvního vyšetření. Hemolytická choroba se vyskytuje u dítěte, když krevní skupiny matky a dítěte nejsou kompatibilní s faktorem Rh, což způsobuje silnou hemolýzu erytrocytů. Proto se tvoří obrovské množství volného bilirubinu. Hemolytická nemoc má několik forem, ale srovnání hemolytické nemoci novorozence a fyziologické žloutenky lze provést s ikterickou formou, pokud je to hlavní příznak. Za hlavní rozdílné příznaky lze považovat výskyt žloutenky první den s hemolytickou chorobou a těžkou anémií v krevním testu. Je také důležité vzít v úvahu krevní skupinu matky a jaké je to těhotenství..

Diferenciální diagnostika je rovněž nezbytná u jiných jaterních patologií, které se vyznačují syndromem žloutenky. Existuje mnoho poruch jaterních enzymů, které se projevují jako syndrom žloutenky. Mezi tyto patologie patří Crigler-Nayyarův syndrom a Gilbertův syndrom. Crigler-Najjarův syndrom je genetická abnormalita enzymu glukuronyltransferázy. Tento enzym je jedním z hlavních, které se podílejí na přeměně nepřímého bilirubinu a jeho vylučování. U tohoto onemocnění enzym chybí nebo je nevýznamný, proto není bilirubin vůbec neutralizován. Proto se žloutenka u dítěte objevuje od prvního dne a silně postupuje. Komplikace vznikají rychle.

Gilbertův syndrom je charakterizován poklesem aktivity podobného enzymu, takže žloutenka je méně intenzivní. Toto je také genetická patologie, takže je velmi důležité zjistit rodinnou anamnézu, kolik dětí bylo v rodině, jak se narodily a zda došlo k úmrtí.

Hepatitida u novorozence může také způsobit syndrom žloutenky. Hepatitida je obvykle způsobena nitroděložní infekcí, proto je velmi důležité znát údaje o těhotenství a všechny studie matky, aby se taková patologie vyloučila. Pokud jde o příznaky, u fyziologické žloutenky nemá dítě žádné příznaky a vyvíjí se normálně. U hepatitidy je žloutenka způsobena porušením buněčné stěny hepatocytů, proto se zvyšuje jak nepřímý, tak přímý bilirubin, zatímco ve fyziologické žloutence pouze nepřímý. Hepatitida je doprovázena těžkou intoxikací dítěte, protože dochází k aktivnímu zánětlivému procesu v játrech a destrukci, která je hlavním kritériem pro nebezpečný stav.

Všechna tato kritéria jsou velmi důležitá pro správnou a včasnou diagnostiku, protože následky patologie mohou být vážné.

Na koho se obrátit?

Léčba fyziologické žloutenky novorozence

Léčba fyziologické žloutenky má dnes mnoho kontroverzních problémů a různé kliniky mohou praktikovat různé metody léčby. Ale na Ukrajině nebyla účinnost některých léků prokázána, i když jejich použití je navzdory tomu velmi široké. Dnes je fototerapie považována za nejúčinnější a doporučenou metodu léčby. Při léčbě je velmi důležité organizovat nejen správný léčebný režim, ale také výživu a péči o dítě..

Frekvence kojení dítěte se žloutenkou by měla být nejméně 8 až 12krát denně bez noční přestávky, což snižuje riziko vzniku kalorického deficitu nebo dehydratace dítěte, a tím zvyšuje hyperbilirubinemii. Současně perorální podání vody nebo glukózy novorozencům se žloutenkou nezabrání rozvoji hyperbilirubinemie a nesníží hladinu bilirubinu. Proto by jídlo mělo být pokud možno kojené nebo umělé. Pokud není možné zajistit adekvátní kojení, je vhodné dítě doplnit odsátým mateřským mlékem. Pokud přijaté množství mateřského mléka nedokáže zajistit požadovaný denní objem tekutiny, je možné intravenózní podání tekutiny.

Fototerapie je zdaleka nejúčinnější metodou ke snížení hladiny bilirubinu. Účinek fototerapie je způsoben třemi jevy - fotoizomerací, fotodegradací a fotooxidací. To znamená, že bilirubin je pod vlivem přímých monochromatických paprsků světla o délce 450 nanometrů rozdělen na více netoxických sloučenin rozpustných ve vodě. Proto se rychle vylučuje z těla..

Technika fototerapie zahrnuje 24hodinové ošetření pouze s přestávkami na krmení. Dítě leží několik dní pod zdrojem umělé barvy, dokud příznaky nezmizí. V tomto případě je dítě nahé, aby byla zajištěna maximální expozice, a pro ochranu i pro ochranu genitálií jsou nasazeny speciální brýle. Taková terapie je doprovázena poklesem hladiny bilirubinu o 20 - 30 jednotek, což je dobrý indikátor..

Během fototerapie je velmi důležité sledovat stav dítěte. Koneckonců, intenzivní záření může způsobit přehřátí, zvýšení tělesné teploty a dehydrataci. Lékař proto musí sledovat stav dítěte a jeho reakci na léčbu..

Pokud jde o užívání drog při léčbě fyziologické žloutenky, je velmi často možné vidět jejich použití pro prodlouženou žloutenku již ve fázi léčby v ambulantních zařízeních. To neznamená, že se jedná o zcela nesprávný přístup, protože mnoho léků má odlišný mechanismus účinku. Nejčastěji užívanými léky jsou:

  1. Hofitol ve fyziologické žloutence se často používá jako lék, který má choleretický a hepatoprotektivní účinek. To pomáhá urychlit zrání hepatocytů u novorozenců a současně urychluje metabolismus bilirubinu. Hlavní aktivní složkou léčiva je extrakt z artyčoku, proto bylinné složení léčiva přispívá k jeho širokému použití. Způsob užívání léku pro děti ve formě tablet, protože sirup obsahuje značné množství alkoholu. Dávka léku pro děti je jedna tableta denně s mateřským mlékem. Nežádoucí účinky - u dítěte je nejčastěji pozorován průjem, může se také objevit zvracení, spasmodická kolika v břiše a alergické projevy.
  2. Galstena je komplexní lék, který má antispasmodický účinek na žlučovody a zlepšuje odtok žluči a také zlepšuje funkci hepatocytů. Aktivní složkou léčiva je Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulicicum a fosfor. Toto složení léku vám umožňuje použít jej na žloutenku v dávce jedné kapky roztoku denně. Vedlejší účinky mohou být také ve střevech.
  3. Použití probiotik je široce používáno při léčbě žloutenky, protože obnovení normální mikroflóry střeva dítěte umožňuje normalizovat procesy metabolismu a vylučování bilirubinu.

Acidolac je lék, který obsahuje laktobacily, které tvoří kyselinu mléčnou a zabraňují množení patogenních bakterií. Díky tomu lék vytváří příznivé podmínky pro vývoj prospěšné střevní mikroflóry. Lactobacillus reuteri, který je součástí této drogy, je prioritním „obyvatelem“ střev dítěte, proto se aktivně podílí na výměně bilirubinu a jeho vylučování ve stolici. Dávka dostatečná k obnovení mikroflóry u dětí je půl sáčku denně ve dvou dávkách. Prášek lze rozpustit v mléce a podat ho dítěti před krmením. Nežádoucí účinky - průjem, změna barvy stolice, dunění ve střevech.

  1. Sorbenty jsou také široce používány při léčbě fyziologické žloutenky a hlavním principem působení tohoto léčiva je absorpce toxických metabolických produktů ve střevě. To umožňuje vylučovat část bilirubinu ve střevě a na pozadí normální funkce vylučování střeva rychle prochází žloutenka.

Smecta je léčivo, které je aktivním sorbentem díky obsahu mnoha vazeb schopných vázat patologické produkty ve střevě. Dávka léku je jeden sáček denně. Vzhledem k tomu, že lék má antidiarrheální účinek, je nutné zajistit normální krmení dítěte, aby se zlepšilo vylučování metabolických produktů také výkaly. Způsob užívání drogy - sáček léku můžete zředit ve vařené vodě. Vedlejšími účinky mohou být zácpa u náchylných dětí.

Alternativní léčba fyziologické žloutenky

U novorozenců se nepoužívají alternativní způsoby léčby, protože dodatečné zavádění tekutin může být pro ně nebezpečné. Proto se mezi tradičními metodami používají bylinky, které pomáhají zlepšit funkci jater a tím urychlit vylučování bilirubinu. Takové lidové metody se používají ve formě bylinných čajů a infuzí pro příjem matce, která kojí.

  1. Extrakt z listů artyčoku je přírodní bylinný prostředek k ochraně jaterních buněk a zlepšení jejich funkce. Kromě toho mají listy artyčoku choleretický účinek a zvyšují metabolismus bilirubinu ve střevech vylučováním žlučí. Léčivý nálev lze připravit vyluhováním 60 gramů listů artyčoku v litru vody. Máma by měla tento čaj užívat dvakrát denně, 50 mililitrů.
  2. Kukuřičné hedvábí je také jedním z nejúčinnějších přírodních hepatoprotektivních látek. Jejich infuze zrychluje výměnu žlučových kyselin, podporuje vylučování žluči do kanálků a dvanáctníku, což umožňuje štěpení bilirubinu v játrech a také vylučování žlučí. Chcete-li připravit infuzi, musíte si vzít kukuřičné hedvábí (to jsou kukuřičné vlasy) nebo koupit již zabalený čaj v lékárně a napařit ho. Musíte si vzít sto gramů tohoto čaje každých šest hodin.
  3. Ostropestřec mariánský uplatňuje svůj účinek při léčbě žloutenky zlepšením syntézy žlučových kyselin, které přispívají k eliminaci toxických metabolických produktů bilirubinu. Chcete-li připravit čaj, musíte si vzít dvacet gramů bylin a páru ve 750 mililitrech převařené vody. Musíte si vzít sklenici tohoto čaje na noc.

Vitamíny může užívat matka již při úplném uzdravení dítěte. Pokud jde o fyzioterapeutické metody léčby, nepoužívají se pro novorozence. Vzhledem k pozitivnímu účinku slunečního záření se doporučuje matkám po propuštění se zbytkovou žloutenkou chodit na otevřeném slunci. Prevence křivice podle schématu je u těchto dětí povinná.

Homeopatii lze použít při léčbě žloutenky, protože mnoho hepatoprotektivních léků je založeno na homeopatických produktech..

  1. Chole-Gran je homeopatický komplexní bylinný přípravek. Používá se k léčbě žloutenky, která je doprovázena výraznou úzkostí a problémy se stolicí. Díky svému složitému složení lék eliminuje křeče a normalizuje metabolismus v játrech. Způsob použití drogy v kapkách. Dávka léku pro dítě je jedna kapka dvakrát denně v akutním období. Nežádoucí účinky mohou mít pouze formu alergických projevů..
  2. Lycopodium je homeopatický přípravek anorganického původu. Tento lék působí zvýšením tvorby žluči a vylučování konečných produktů metabolismu bilirubinu. Používá se při léčbě žloutenky u dětí přidáním léku kojící matce. Dávka léku jsou dvě kapky každé čtyři hodiny. Nežádoucí účinky jsou možné ve formě alergických reakcí. Bezpečnostní opatření - drogu nemůžete použít, pokud máte podezření na organické poškození mozku nebo závažnou patologickou žloutenku.
  3. Natrium Sulphur je organický homeopatický lék, který se používá ve 200 ředěních. Používá se k léčbě žloutenky u dětí jakékoli geneze jako rychle působící droga. Způsob podávání léku je orální ve formě kapek pro dítě. Dávkování v případě užívání kapek - jedna kapka dvakrát denně během krmení. Nežádoucí účinky jsou možné ve formě zvýšené slinění.
  4. Mercurius Solubilis je homeopatický lék používaný k léčbě přetrvávající žloutenky. Lék je nejúčinnější u letargických dětí s nízkou porodní hmotností, které jsou špatně vyprázdněny, což dále přispívá k zadržování bilirubinu. Pro léčbu je dávka pro dítě dvě kapky jednou denně. Vedlejšími účinky mohou být zácpa.