Diferenciální diagnostika žloutenky

Žloutenka není nemoc, ale patologický syndrom charakterizovaný akumulací bilirubinu v krvi (žlučový pigment). Tato látka je složkou žluči a obvykle se tvoří v játrech a slezině v důsledku rozpadu červených krvinek (červených krvinek). Se zvýšením koncentrace bilirubinu zožltne kůže a oční bělmo. Žloutenka je známkou zhoršené funkce jater a žlučníku. K identifikaci příčiny jejího vývoje je nutná diferenciální diagnostika žloutenky..

V některých případech žlutý odstín kůže neznamená patologii. Někdy se žloutenka vyskytuje v důsledku každodenní konzumace potravin, které obsahují karoten (mrkev, pomeranče, dýně atd.). Takto se projevuje falešná žloutenka, která není spojena s koncentrací bilirubinu..

Pravá žloutenka je výsledkem různých nemocí. K identifikaci příčiny a stanovení diagnózy je třeba vyhodnotit řadu faktorů. Je důležité přesně stanovit diagnózu, aby se zastavil patologický proces v těle..

Druhy žloutenky

Pokud pokožka, vnitřní membrány a oční bělmo pacienta zežloutnou, znamená to, že se vyvíjí žloutenka. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné určit její typ, specifika průběhu a možné komplikace.

Lékaři rozlišují následující typy žloutenky.

Suprahepatální (hemolytická)

Ve většině případů je toto onemocnění způsobeno genetickými faktory a získanými (časté nemoci, anémie). Proto je u novorozenců často diagnostikována patologie. Hemolytická žloutenka je charakterizována mírnými příznaky, avšak při včasné detekci a léčbě má onemocnění příznivý klinický výsledek. Pravděpodobnost exacerbace onemocnění v dětství se zvyšuje, prodloužené podchlazení pouze zhoršuje jeho průběh.

Pokud neexistuje žádná kompetentní terapie, žloutenka se stává chronickou, má dlouhý průběh, často se zhoršuje a je doprovázena celkovou otravou těla. Kůže a sliznice nejsou žluté, játra nejsou zvětšená. V důsledku biochemie dochází k mírné akumulaci bilirubinu, který vychází močí. Pokud není pozitivní dynamika, pak jsou žlučové cesty ucpané pevnými kameny a játra a slezina se zvyšují.

Jaterní (parenchymální)

Tento typ onemocnění se vyskytuje v důsledku hepatitidy A, infekcí, kontaktu s infikovanou osobou atd. Parenchymální žloutenka se vyznačuje komplikovaným průběhem a přechodem do chronické formy..

Kůže získává žluto-načervenalý odstín, svědění, přítomný zánět lymfatických uzlin, zvyšuje se játra a slezina, zvyšuje se sklon ke krvácení. Laboratorní studie prokázaly sníženou srážlivost krve, snížené žlučové kyseliny.

Mechanické, subhepatické nebo obstrukční

Vlastnosti a průběh onemocnění jsou způsobeny důvody, které jej vyvolaly. Patogenní faktory: drastická ztráta hmotnosti, operace žlučovodů, chronická kopřivka.

Kůže a bílé oči zožltnou a biochemie vykazuje nestabilní výsledek. Pokud onemocnění vzniklo v důsledku novotvaru na játrech nebo orgánech žlučového systému, pak pacient systematicky pociťuje akutní bolest vpravo pod žebry. Zvyšuje se žlučník, který lze cítit rukama.

Faktory rozvoje žloutenky

Onemocnění se může objevit z různých důvodů, je důležité určit typ patologie, aby bylo možné zvolit taktiku léčby.

Faktory rozvoje žloutenky:

  • Hemolytická žloutenka nastává v důsledku intenzivního rozpadu červených krvinek, v důsledku čehož se zvyšuje hladina bilirubinu, kterou játra nemají čas neutralizovat. Tento stav se zpravidla vyskytuje v důsledku nemocí neinfekčního původu. Hemolytické patologie se projevují na pozadí autoimunitních onemocnění, intenzivních hematomů, infarktu, zánětu vnitřní výstelky srdce, megaloblastické anémie (maligní anémie).
  • Parenchymální žloutenka nastává v důsledku poškození jaterních buněk. Patologický proces je vyvolán hepatitidou virového původu, cirhózou, Filatovovou chorobou, hepatocelulárním karcinomem (rakovinou jater), chronickou formou agresivní hepatitidy. Tento stav může navíc nastat v důsledku poškození žlučové žlázy (jater) alkoholickými nápoji nebo toxickými látkami..
  • Obstrukční žloutenka nastává, když je obstrukce (úplná nebo částečná) žlučovodů. Ve výsledku je narušen proces vylučování vázaného bilirubinu. Faktory pro vznik obstrukční žloutenky: zánět žlučníku s chronickým průběhem, kameny nebo otoky žlučových cest, helmintiáza (infekce červy), biliární atrézie (patologie, při které jsou žlučové cesty neprůchodné nebo chybí od narození).

Pokud dojde k žloutence, musíte navštívit lékaře, který diagnostikuje a identifikuje skutečnou příčinu patologie.

Výrazné příznaky žloutenky

Klinický obraz různých typů žloutenky je odlišný, pouze kvalifikovaný odborník je bude schopen rozlišit.

Dále bude v tabulce uvedena diferenciální diagnóza žloutenky.

IndikátorySuprahepatálníJaterníSubhepatické
Informace o anamnézePřítomnost žloutenky u pokrevních příbuzných, patologie se projevuje u dětí, pigmentace se stává výraznější po podchlazení.Nadměrná nebo systematická konzumace alkoholu, otravy jedy nebo toxickými látkami, kontakt s infikovanými lidmi, přítomnost infekčních onemocnění (nejčastěji hepatitida).Zvýšení bolesti v pravém hypochondriu se žloutenkou nebo bez ní, chirurgická léčba onemocnění žlučových cest, prudký a výrazný úbytek hmotnosti, opakovaná kopřivka.
Závažnost příznakůŠpatný klinický obrazMírné příznakyMírné nebo závažné příznaky
Barva kůžeSvětle žluto-citronový odstínŽlutooranžový tónZelenožlutý odstín
Svědicí pokožkaNepřítomenObjevuje se pravidelněVyskytuje se pravidelně
Těžba ve správném hypochondriuNepřítomenProjevuje se v časných stádiích patologieVyskytuje se zřídka
Bolest v pravém hypochondriuNepřítomenNěkdy se objevíDá se kameny nebo novotvary
Velikost jaterOrgán má normální velikost, zřídka se zvyšujeŽláza je v normálním stavu, velikost jater se mění nahoru nebo dolůJe pozorována hepatomegalie (zvětšená játra)
Velikost slezinyZvýšenéVětší než obvykleČastěji normální velikosti
Barva močiNormální odstín, v přítomnosti urobilinu (derivátu bilirubinu) ztmavneHnědá barva (přítomný vázaný bilirubin)Hnědý odstín kvůli vázanému bilirubinu
Přítomnost urobilinu v močiVysoká koncentraceNejprve pozorováno, poté nalezeno ve střední nebo zvýšené koncentraciChybí s úplnou obstrukcí žlučovodů
Barva výkalůPřírodní nebo tmavý odstín (s vysokou hladinou stercobilinu)Výkaly zesvětlují s poklesem stercobilinu a zvýšením koncentrace tukuPři nepřítomnosti stercobilinu a velkého množství tuku dochází ke změně barvy výkalů
Alaninaminotransferáza (ALAT)NormálníO úroveň výšKoncentrace mírně překročena
Aspartátaminotransferáza (AST)NormálníMnožství vzrostloMírný přebytek koncentrace
Hladina bilirubinuVysoká koncentrace nevázanéhoVysoká úroveň nesouvisejících a propojenýchMnožství vázaného
Úroveň alkalické fosfatázyNení to vysoká úroveňMírná koncentraceVysoké množství enzymu

Rozlišují se následující poddruhy hemolytické žloutenky:

  • Korpuskulární.
  • Extrakorpuskulární.
  • Diferenciální diagnostika žloutenky typu 3.

Korpuskulární žloutenka má chronický průběh, který se projevuje horečkou, ztmavnutím moči, anémií.

Extrakkorpuskulární typ hemolytické žloutenky nastává v důsledku krevní transfuze (krevní transfuze) nekompatibilní krevní skupiny, infekcí, intoxikace toxickými látkami.

Žloutenka typu 3 se vyskytuje v důsledku vnitřního krvácení, infarktu vnitřních orgánů, otravy krve, infekcí, zranění. Pak se žloutenka projeví zničením červených krvinek, hematomů nebo prasknutím..

Parenchymální žloutenka je doprovázena horečkou, celkovou otravou, bolestí vpravo pod žebry, zažívacími potížemi, nechutenstvím, žloutenkou.

Žloutenka se projevuje na pozadí infekční mononukleózy, která se projevuje hepatomegalií, bolestmi hlavy, slabostí, horečkou.

Žlutou zimnici doprovází otok víček, obličeje, bušení srdce, nevolnost, zvracení, hypotenze, krvácení z kůže a sliznic.

Leptospiróza (infekce vyvolaná bakteriemi leptospiry) se projevuje žloutnutím, horečkou, nekrózou lýtek a dalších svalů, bolestmi dolních končetin při náhlém pohybu.

  • zarudnutí kůže obličeje a trupu;
  • malá vyrážka;
  • tmavě růžový jazyk;
  • horečka;
  • poškození kloubů;
  • mezenterická adenitida (zánět lymfatických uzlin v pobřišnici);
  • obecná otrava.

Podobné příznaky jsou pozorovány u yersiniózy (střevní infekce), žloutenka se vyskytuje pouze v závažném případě.

Při obstrukční žloutence je pozorována konstantní tělesná teplota 38 - 39 °, bolest v játrech, která vyzařuje do lopatky nebo ramene, nevolnost, erupce zvratků. Onemocnění se navíc projevuje svěděním na kůži, zvětšením žlučníku a tmavou močí..

Značky žloutenky

Lékaři rozlišují 3 typy indikátorů žloutenky, pomocí kterých lze identifikovat patologii jedné nebo jiné skupiny:

  • Mracery cholestázy (stagnace žluči v játrech) - kyseliny cholové, vázaný bilirubin, cholesterol, alkalická fosfatáza, gama-glutamyl transpeptidáza (GGTP), lipoprotein s nízkou hustotou, 5-nukleotidáza.
  • Indikátory cytolýzového syndromu - poměr mezi ALAT a AST indikuje poškození jaterních buněk.
  • Markery zvýšené aktivity mesenchymu - provádí se thymol-veronální test k posouzení syntetizační schopnosti jater.

Abyste pochopili zvláštnosti provádění diferenciální diagnostiky, musíte si podrobněji prostudovat některé značky:

  • ALAT a AST se nacházejí ve vnitřním prostředí buněk a mitochondrií; jejich aktivita je obvykle nízká. Ale s destrukcí jaterních tkání se zvyšuje jejich koncentrace. To naznačuje zánět a poškození žlučové žlázy..
  • Alkalická fosfatáza se nachází ve všech orgánech a podílí se na reakcích metabolismu kyseliny fosforečné. Vykazuje nejvyšší aktivitu v játrech, proto zvýšení množství tohoto enzymu naznačuje cholestázu a obstrukční žloutenku. Pomocí této značky také můžete určit cirhózu.
  • Zvýšení koncentrace GGTP naznačuje onemocnění spojená s dysfunkcí jater. Množství enzymu se zvyšuje s obstrukcí žlučovodů, takže se může objevit žloutenka na pozadí poškození jater nebo žlučníku a kanálků.
  • 5-nukleotidáza se zvyšuje s cholestázou jakékoli lokalizace. Tento indikátor umožňuje detekovat hepatitidu, VBC (sekundární biliární cirhózu).

Po prostudování těchto markerů bude pacient schopen provést diferenciální diagnostiku žloutenky..

Laboratorní výzkum

Diferenciální diagnostika žloutenky vám umožňuje určit přesnou příčinu onemocnění a určit základní principy léčby. Laboratorní testy mají během diagnostiky velký význam..

U hemolytické žloutenky nejsou základní funkce jater vážně narušeny a stav pacienta je uspokojivý. K identifikaci onemocnění je třeba absolvovat následující testy:

  • Klinický krevní test. S onemocněním se zvyšuje koncentrace retikulocytů (mladých erytrocytů), takže tělo reaguje na masivní destrukci krevních buněk.
  • Krevní biochemie. Označuje zvýšení koncentrace vázaného bilirubinu v krvi. Aktivita nenavázaného pigmentu závisí na schopnosti jaterních buněk tvořit vázaný bilirubin.
  • Vyšetření moči. S hemolytickou žloutenkou se zvyšuje množství urobilinu stercobilinu. V tomto případě není v moči žádný bilirubin, protože vázaný pigment není schopen projít ledvinovým filtrem.
  • Studium výkalů. Záleží pouze na barvě stolice. U hemolytické žloutenky jsou výkaly tmavé v důsledku zvýšení koncentrace stercobilinu.

K identifikaci obstrukční žloutenky se provádějí následující testy:

  • Biochemie krve prokazuje zvýšení vázaného bilirubinu, AST a ALAT (za předpokladu, že nedojde k poruchám syntetické funkce jater). Kromě toho by měly být kontrolovány ukazatele cholestázy..
  • Vyšetření moči. Diagnostický postup určuje přidružený bilirubin v moči. Zároveň moč ztmavne.
  • Analýza výkalů. U tohoto typu žloutenky dochází ke změně barvy výkalů v důsledku snížení množství nebo nepřítomnosti stercobilinu..

K detekci parenchymální žloutenky jsou předepsány následující testy:

  • Klinický krevní test. Tato diagnostická metoda umožňuje identifikovat hepatitidu.
  • Krevní biochemie. Tato studie naznačuje zvýšení hodnot thymol-veronálního testu a poruchu proteinově syntetické funkce jater. Tím se zvyšuje koncentrace bilirubinu, ALAT a AST..
  • Výzkum moči. Moč ztmavne, stoupne v něm hladina bilirubinu, urobilinu.
  • Analýza výkalů. Výkaly jsou zabarveny kvůli poklesu hladin stercobilinu.

Laboratorní testy mohou přesně určit typ žloutenky.

Instrumentální diagnostika

Diferenciální diagnostika pomocí mechanických zařízení je také docela účinná, i když se používá méně často:

  • Ultrazvuk dokáže detekovat kameny ve žlučovodech, zvětšení jater, funkční poruchy pankreatu, difúzní a fokální změny v játrech.
  • Intravitální sbírka fragmentů živé jaterní tkáně (biopsie). Výzkum dokáže detekovat cirhózu, i když neexistují žádné primární příznaky.
  • CT se používá ke stanovení rozšířených intrahepatálních a extrahepatálních kanálků a celkové úrovně obstrukce.
  • Pomocí laparoskopie se hodnotí povaha obstrukce žlučovodů.
  • ERPCH (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie) se používá k posouzení stupně dilatace společného žlučovodu a identifikaci příčiny obstrukce.
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie je považována za jednu z nejnebezpečnějších výzkumných metod, protože během ní existuje riziko vstupu žluči do břišní dutiny, což ohrožuje zánět. Tato metoda se používá k detekci narušení toku žluči a k ​​získání rentgenového obrazu žlučovodů..

K získání vysoce přesného obrazu onemocnění se používají laboratorní a instrumentální studie.

Plnohodnotná diferenciální diagnostika žloutenky tedy bude trvat hodně času. Pouze lékař může vybrat nejvhodnější metody výzkumu pro každého pacienta individuálně. Před diagnostikou je pacient často vyšetřen hematologem, specialistou na infekční onemocnění a terapeutem. Aby byla léčba účinná, je nutné identifikovat příčinu onemocnění..

Diferenciální diagnostika různých typů žloutenky

Žloutenka je považována za zabarvení kůže, sliznic a bělma očí v odstínech žluté nebo nazelenalé. Nepatří k nezávislým chorobám, ale je to syndrom, který se vyvíjí s různými typy patologie v těle. Diferenciální diagnostika žloutenky je proces porovnávání charakteristických klinických, laboratorních a jiných známek konkrétního typu onemocnění.

K čemu je diferenciální diagnostika?

Žloutnutí kůže je způsobeno pigmentem bilirubinem, který je syntetizován z odpadního hemoglobinu různými transformacemi. Proces tvorby bilirubinu je velmi složitý, zahrnuje játra se žlučníkem, slezinu, lymfatický systém, střeva..

V důsledku toho je žloutenka několika typů, nebo spíše tří. Každý typ má své vlastní příčiny, mechanismus vývoje, vlastnosti klinického průběhu.Diferenciální diagnostika žloutenky, která je velmi důležitou součástí vyšetření, pomáhá určit typ patologie pro výběr správné taktiky léčby. S jeho pomocí je možné stanovit správnou diagnózu..

Druhy žloutenky

V hepatologii existují tři typy žloutenky: suprahepatální (hemolytická), jaterní (parenchymální) a subhepatální (mechanická nebo obstrukční).

Suprahepatální (hemolytická)

Samotný název naznačuje, že problém není v játrech, ale nad ním. Při nadměrném ničení červených krvinek se vytváří nadměrné množství žlučového pigmentu, což způsobuje zbarvení pokožky těla. Faktory přispívající k hemolýze:

  • hraniční (fyziologická) žloutenka novorozeného dítěte;
  • Konflikt Rh mezi plodem a matkou (hemolytická choroba novorozence) - nastává, když dítě zdědí negativní rhesus, když má matka pozitivní;
  • krevní transfuze krve a jejích složek nekompatibilní se systémem ABO nebo Rh faktorem;
  • vystavení hemolytickým látkám, které vyvolávají narušení integrity krevních buněk a difúzi hemoglobinu do plazmy (rtuť, olovo, chloroform a mnoho dalších).

Klinika je charakterizována trojicí příznaků:

  1. příznaky hemolytické anémie - bledost kůže a sliznic se zemitým odstínem, závratě, bolesti hlavy;
  2. žloutnutí (citronově žlutý odstín) bez svědění kůže;
  3. splenomegalie (zvětšená slezina) se vyvíjí, protože je „hřbitovem červených krvinek“.


Pigment bilirubin je nadměrně transportován z těla ledvinami a střevy, takže moč a výkaly ztmavnou. Játra s adhepatickou žloutenkou mají fyziologické rozměry.

Jaterní (parenchymální žloutenka)

Vzniká v případě poruchy funkce jater, když trpí strukturní jednotka samotného orgánu, hepatocyt. Bilirubin, který přichází k dalšímu zpracování v parenchymálním orgánu, vstupuje prostřednictvím zničených interlobulárních kapilár jater do krevního oběhu a začíná žloutenka. Faktory vedoucí k destrukci hepatocytů:

  • všechny typy virové hepatitidy - A, B, C, D, E, F, G;
  • hepatitida nevirové etiologie - alkoholická, alimentární, léčivá, toxická;
  • cirhóza a rakovina jater (primární a metastazující);
  • akutní selhání jater v důsledku expozice hepatotropním jedům (sloučeniny arsenu a fosforu, jed bledé muchomůrky, náhražky alkoholu a mnoho dalších);
  • autoimunitní procesy;
  • difúzní toxická struma - onemocnění, při kterém má nadměrné množství hormonů štítné žlázy negativní účinek na jaterní parenchyma;
  • mononukleóza a leptospiróza (Weil-Vasilievova choroba) - akutní infekční onemocnění, při nichž trpí játra.

Vlastnosti klinických projevů parenchymální žloutenky se liší od příznaků hemolytické formy, která je důležitá pro diferenciální diagnostiku:

  • za prvé, existují příznaky základního onemocnění (hepatitida, cirhóza, leptospiróza, tyreotoxikóza);
  • žloutenka může být doprovázena mírným svěděním;
  • během palpace je pozorováno zvýšení objemu a hustoty jater (hepatomegalie);
  • někdy se určuje zvýšení sleziny;
  • charakteristická je bolest v pravém hypochondriu spojená s jídlem nebo alkoholem;
  • moč má tmavě hnědou barvu a výkaly jsou naopak zbarvené (veškerý pigment prochází do krve, nikoli do tenkého střeva);
  • hemoragický syndrom ve formě spontánního krvácení z nosu, rozšířené žíly jícnu.

Subhepatická (obstrukční) žloutenka

Objevuje se v důsledku částečného nebo úplného překrytí lumen žlučových cest, když je narušen pohyb žluči z močového měchýře do dvanáctníku. Etiologické faktory:

  • kalkul uvízl ve žlučovodu v důsledku chledocholitiázy;
  • ucpání lumenu parazity (například ascaris);
  • obturace potrubí s nádorem, který roste přímo do jeho lumenu nebo častěji rakovina hlavy pankreatu, která se nachází poblíž;
  • zúžení ústí potrubí, kde ústí do tenkého střeva.
  • komprese zvětšenými lymfatickými uzlinami umístěnými v blízkosti společného žlučovodu

Příznaky onemocnění, které tento syndrom vyvolaly, jsou velmi důležité. Například jasný záchvat žlučové koliky nebo akutní pankreatitida, po několika hodinách, po které kůže zožloutla. Žloutenka s nádorem kanálků nebo hlavou slinivky břišní se vyvíjí pomalu, po celé měsíce, spolu s tím existují známky onkologie. Hlavní klinické projevy:

  1. Žloutnutí je výrazné, olivové barvy se silným svěděním až poškrábáním kůže.
  2. Hepato- a splenomegalie nejsou pozorovány.
  3. Napjatý a plný žlučník je prohmatán přes břišní stěnu.
  4. Moč má tmavou barvu a stolice je acholická (zbarvená).

Tabulka pro diferenciální diagnostiku žloutenky

Výrazná vlastnostOdrůdy žloutenky
HemolytickéParenchymálníMechanické
Mechanismus rozvojeZvýšená hemolýza erytrocytůPorucha funkce jaterVytvořila se překážka pro odtok žluči do střev
Míra zvýšení žloutnutíRychleMírněS nádorem - pomalu a rychle s kamenem
Věk pacientaČastěji novorozené dítěVětšinou dospělí se zneužíváním alkoholuDospělí
Bolestivý syndrom-Ve správném hypochondriuParoxysmální, nesnesitelný (jaterní kolika)
Tělesná teplotaČastěji v normálním rozmezíZvýšenéVysoký
Svědění-MírnýNesnesitelný
Zbarvení kůžeSvětle žlutáŽlutozelenáOlivový
Barvení močiNejčastěji tmavá, ale může být normální (slámově žlutá)TemnýTemný
Zbarvení stoliceTmavý (někdy normální)Bledé nebo zbarvené (acholické) s bohatými mastnými sekretyAholic
Velikost jaterNormaZvyšuje se s cirhózou klesáNorma
Rozměry slezinyZvýšenéČastěji mírně vzrostlNorma
Obecná analýza krvePokles erytrocytů a hemoglobinuZvýšené bodové neutrofily, zrychlená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)Nadhodnocení neutrofilních tyčinek, zvýšení ROE. S nádorem - mírný pokles erytrocytů.
Klinická chemie krve (indikátor bilirubin)Mírně překročil míru nepřímýchZvýšené přímé a nepříméZvýšeno rovně
Klinická chemie krve (indikátor alkalické fosfatázy)--Výrazně vzrostl
Klinická chemie krve (ukazatele AST a ALT)Výrazně předraženéNormaVýznamně vzrostla u cholelitiázy

Algoritmus průzkumu

Studie pacientů se žloutenkou by měla být včasná a měla by probíhat podle obecně přijímaného protokolu, který umožňuje posoudit všechna kritéria onemocnění. Toto je nezbytná fáze, díky níž je dále rozvíjena optimální taktika léčby..

  1. Rozhovor s pacientem. Zjistěte stížnosti, historii života a stávající nemoci a proveďte jejich diferenciální diagnostiku.
  2. Vyšetření pacienta má za cíl identifikovat vizuální příznaky žloutenky.
  3. Palpace břicha je důležitým bodem, protože pomáhá zjistit přítomnost bolesti, stejně jako hepato- a splenomegalie, těsnění v orgánu.
  4. Perkuse se provádí ke studiu topografie jater a sleziny, aby se určily jejich hranice.
  5. Nedílnou součástí vyšetření je laboratorní diagnostika žloutenky. Je předepsána obecná klinická a biochemická analýza moči a krve. Bez uvedených laboratorních technik je velmi obtížné provést diferenciální diagnostiku různých typů patologie..

Další instrumentální diagnostické metody jsou široce používány v přítomnosti obstrukční žloutenky. S jejich pomocí je objasněna lokalizace kamene nebo nádoru, je stanovena patologie v játrech a slezině.

  1. ultrazvukové vyšetření jater a žlučníku;
  2. cholangiografie;
  3. CT vyšetření;
  4. magnetická rezonance.

Je důležité vědět! Diferenciální diagnostika žloutenky hraje u novorozenců zvláštní roli, protože v prvních dnech života dítěte je velmi důležité stanovit správnou diagnózu pro rychlé zahájení léčby.

Žloutnutí kůže a sliznic je důležitým signálem těla, který hovoří o vážném zdravotním problému. Tento příznak by neměl být ignorován, jinak by se stav pacienta mohl výrazně zhoršit. Včasné vyšetření a kompetentní diferenciální diagnostika jsou předpokladem pro úspěšné vyléčení.

Diferenciální diagnostika žloutenky

Žloutenka (nemoc evangelia) (latinsky ikterus) je ikterické zbarvení kůže a viditelných sliznic způsobené zvýšeným obsahem bilirubinu v krvi a tkáních. Žloutenka (pravda) je komplex příznaků charakterizovaný ikterickým zabarvením kůže a sliznic v důsledku akumulace bilirubinu ve tkáních a krvi.

Pravá žloutenka se může vyvinout ze tří hlavních důvodů:
nadměrná destrukce erytrocytů a zvýšená produkce bilirubinu - hemolytická nebo suprahepatální žloutenka;
porušení zachycení bilirubinu jaterními buňkami a jeho vazba s kyselinou glukuronovou - parenchymální nebo hepatocelulární žloutenka;
přítomnost překážky uvolňování bilirubinu žlučí do střeva a reabsorpce vázaného bilirubinu do krve - mechanická nebo subhepatická žloutenka.
Falešná žloutenka (pseudo-žloutenka, karotenová žloutenka) - ikterické zbarvení kůže (ale ne sliznic!) V důsledku hromadění karotenů v ní při dlouhodobé a hojné konzumaci mrkve, řepy, pomerančů, dýně a také vyplývající z požití akriquinu, kyseliny pikrové a nějaké další léky.

Diferenciální diagnostika žloutenky.

Diferenciální diagnostika žloutenky: srovnávací tabulka

Žloutnutí kůže, bělma, sliznic je příznakem, který se projevuje mnoha chorobami. Příznak, který upozorňuje na vzniklý problém, nenaznačuje původ vady. Diferenciální diagnostika žloutenky vám umožňuje pochopit příčiny patologie, zvolit správnou taktiku léčby.

O čem se dozvím? Obsah článku.

Co je to žloutenka?

Žloutenka není nezávislá nemoc. Objevuje se, když je překročena norma bilirubinu v krvi. Pigment je tvořen destrukcí červených krvinek, proces probíhá nepřetržitě, životnost červených krvinek je 120 dní.

Hemoglobin obsažený v erytrocytech se dělí na globin, hemosiderin, který zahajuje tvorbu nových erytrocytů, a třetí prvek, hematoidin, který pokračuje v metamorfóze. Nejprve na biliverdin, poté na bilirubin. Výsledný pigment není vázán, toxický, nerozpouští se ve vodě, v přebytku dává pokožce žlutou barvu.

Jakmile se dostane do jater, spojí se s kyselinou glukuronovou a získá vlastnosti rozpustné ve vodě. Vylučuje se žlučovými cestami do střev, kde se štěpí na urobilin, stercobilin. Poté je tělo vylučovacím systémem zbaveno přebytku. Žloutenka nastává, když je v určité fázi narušen proces transformace. Diferenciální diagnóza určuje umístění léze.

Příčiny žloutenky

Diferenciální diagnostika je metoda, která umožňuje vyloučením nevhodných symptomů a faktorů určit příčinu patologie. Diferenciální diagnóza určuje, která forma onemocnění způsobila žloutenku. Existují tři velké skupiny, v závislosti na typu.

  • Masivní rozpad erytrocytů vyvolává uvolňování pigmentu, který nemá čas se včas vázat na hepatocyty. Důvod nespočívá v práci jater, tento typ se nazývá suprahepatický. Charakteristické pro genetické, autoimunitní onemocnění, anémie, patologie sleziny, novorozeneckou žloutenku, malárii, leukémii.
  • Porucha vazby na kyselinu glukuronovou nastává přímo v důsledku poškození parenchymu, této skupině se říká jaterní. Pachatelé patologie - hepatitida, cirhóza, alkohol, viry, jedy, houby, drogy, onkologie.
  • Mechanické překážky, které narušují průchodnost potrubí a způsobují stagnaci, při které je tělo otráveno žlučí, subhepatického typu. Způsobené výskytem novotvarů, kamenů ve žlučníku, cyst, deformit, zúžení kanálků, dyskinezí.

Jaké další patologie se používají pro diferenciální diagnostiku žloutenky??

Diferenciální diagnostika žloutenky se provádí u onemocnění, kdy žloutenka není spojena se zvýšením bilirubinu. V případech, kdy je postižena pouze kůže a bělmo, sliznice zůstávají neporušené, mluvíme o „falešné“ žloutence. Je to způsobeno konzumací potravin s vysokým obsahem karotenu. Patologické poruchy v práci orgánů nejsou pozorovány.

Srovnávací tabulka diferenciální diagnostiky žloutenky

Diferenciální diagnostika se provádí na základě anamnestických informací, stížností, vyšetření pacienta, krevních testů, moči, výkalů, instrumentálních studií. Diferenciální diagnostika žloutenky tří hlavních skupin je uvedena v následující tabulce.

Typ zkouškySuprahepatální, hemolytickýJaterní, parenchymálníSubhepatické, mechanické
AnamnézaNástup v raném dětství, přítomnost podobných nemocí u příbuzných.Závislost na alkoholu, kontakt s nakaženým virem, otrava jedy, toxiny, dlouhodobé užívání toxických drog, návštěva epidemicky nebezpečných oblastí.Náhlá ztráta hmotnosti, operace žlučníku, kanály.
Stížnosti pacientůZvýšená žloutnutí po vystavení chladu.Nevolnost, zvracení, prasknutí v pravém hypochondriu, svědění kůže.Syndrom paroxysmální bolesti, dyspeptické poruchy, svědění, které nelze odstranit antihistaminiky.
Lékařské vyšetřeníCitronová kůže, zvětšení sleziny.Šafránová kůže. Zvýšení nebo snížení jater, splenomegalie. Při cirhóze jsou pozorovány pavoučí žíly, jaterní dlaně, zvětšení břicha, expanze cévní sítě.Šedozelený odstín kůže, škrábání těla, hepatomegalie.
BiochemieVysoký nenavázaný bilirubin, sérové ​​železo.Zvýšení všech frakcí bilirubinu, ALT, AST, C-reaktivního proteinu. Snížený celkový protein, protrombin, fibrinogenPřekročení normy vázaného bilirubinu, alkalické fosfatázy.
Klinický krevní testAnémie, zvýšené retikulocyty, ESR.Nízká hladina ESR, leukocytů, krevních destiček.Zvýšená ESR, leukocytóza.
Analýza močiTmavá barva, určená urobilinem.Barva piva, určená bilirubinem, urobilinem.Tmavý odstín, žádný urobilin.
CoprogramVýkaly tmavé, přítomnost stercobilinu.Světlo, snížené hladiny stercobilinu.Světlo, žádný stercobilin.
Další výzkumPozitivní Coombsovou reakcí je hledání neúplných anti-erytrocytových antigenů v Rh-konfliktu. Pozitivní vzorky za studena.Ultrazvuk, laparoskopie, MRI, biopsie.Ultrazvuk, cholangiografie, MRI, rentgenová diagnostika.

Diferenciální diagnostika spolehlivě určuje příčinu žloutenky, což vám umožňuje zvolit potřebnou metodu terapie, odlišnou pro různé typy patologie.

Hodnota diferenciální diagnostiky při volbě taktiky léčby

  • Hemolytické. Fototerapie se používá pro novorozeneckou žloutenku, pro Rh-konflikt - výměnná transfuze.
  • Parenchymální. U hepatitidy se používají antivirotika, enzymy a léčba vitamíny. Pokud je syndrom způsoben cirhózou - hepatoprotektory, omezení bílkovin, boj proti portální hypertenzi, krvácení, ascites, hepatorenální syndrom, transplantace dárcovského orgánu. Toxická hepatitida - eliminace toxického faktoru, hepatoprotektory. Onkologie - chemoterapie, chirurgická léčba.
  • Mechanické. Odstranění faktoru, který narušuje průchodnost žlučovodů.

Společný pro všechny typy žloutenky je dietní tabulka - č. 5. Omezení platí pro alkohol, smažený, kořeněný, uzený, mastný, slaný.

Komplikace a prognóza

Komplikací charakteristickou pro všechny typy žloutenky je poškození centrálního nervového systému. Mozkové buňky jsou otráveny toxickými pigmenty. U novorozenců to vede ke zpoždění fyzického, duševního vývoje, paralýzy, parézy, ztráty sluchu různých stupňů. U dospělých končí jaterní encefalopatie v kómatu.

Prognóza žloutenky je dána rozdílem - v závislosti na typu patologie.

  • Novorozenecká žloutenka - ve většině případů přechází sama o sobě, do měsíce věku dítěte.
  • Hepatitida A, E - nemoc je zcela vyléčitelná, zotavení do šesti měsíců.
  • Hepatitida B - chronická forma je nevyléčitelná, vysoké riziko vzniku cirhózy, rakoviny.
  • Hepatitida C - přístupná moderní terapii, při absenci lékařské péče vede k cirhóze.
  • Cirhóza je nevyléčitelná, objevená v rané fázi vám umožní žít až dvacet let. Později transplantace prodlužuje život.
  • Onkologická onemocnění - chirurgická léčba prodlužuje životnost až na pět let.
  • Cholelithiasis - po odstranění kamenů je prognóza příznivá.

Žloutenka je příznakem mnoha patologií. Díky diferenciální diagnostice lékař rozpozná onemocnění, zvolí správnou taktiku léčby.

Žloutenka: jak se tomu říká jinak, typy a léčba žloutenky

Syndrom žloutenky: co to je, příčiny, léčba, diagnostika a důsledky

Analýzy na žloutenku: biochemie, kompletní krevní obraz, analýza moči, koprogram

Jak se mění barva moči a výkalů se žloutenkou? Důvody změn, léčba a prognóza

Diferenciální diagnostika jaterní cirhózy

Diferenciální diagnostika žloutenky

Žloutenka je považována za patologický stav těla, v důsledku čehož dochází ke žlutému zabarvení kůže, sliznic a oční skléry. Žloutenka je jedním z hlavních příznaků onemocnění jater, jak infekčních, tak neinfekčních. Pro zkušeného lékaře nebude těžké diagnostikovat žloutenku, je mnohem obtížnější určit příčinu, která způsobila tuto patologii. Aby bylo možné zahájit účinnou terapii onemocnění, které způsobilo žloutenku, je nutné správně diagnostikovat a být schopen odlišit patologické stavy od sebe navzájem..

Druhy a příčiny žloutenky

Žloutenka se vyskytuje v důsledku vysoké koncentrace bilirubinu (jaterního pigmentu) v krvi, což je hlavní příčina zabarvení kůže a sliznic žlutým odstínem. Bilirubin je tvořen ničením červených krvinek (erytrocytů), jaterní pigment v nich obsažený vstupuje do sleziny a jater (nepřímý bilirubin). Parenchymální orgán jej čistí od toxických látek a poté odstraňuje přímý bilirubin z těla spolu s močí a výkaly.

Podle původu je žloutenka rozdělena do 3 skupin:

  1. Suprahepatální nebo hemolytické - v důsledku zvýšeného rozkladu červených krvinek, což vede ke zvýšené produkci jaterního pigmentu (bilirubinu).
  2. Jaterní nebo parenchymální - vznikají v důsledku narušení jaterních buněk, což dále vede k neschopnosti vázat bilirubin s kyselinou glukuronovou (nezbytnou pro přeměnu nekonjugovaného bilirubinu na konjugovaný).
  3. Subhepatické nebo mechanické (obstrukční) - vyskytují se v důsledku jakýchkoli překážek, které brání uvolnění jaterního pigmentu žlučí do střeva a jeho návratu do krve.

Příčiny suprahepatální žloutenky jsou nemoci, jako jsou:

  • sepse;
  • talasémie;
  • mikrospherocytóza a somatocytóza (dědičná);
  • malárie;
  • užívání určitých léků;
  • intoxikace toxickými látkami;
  • infarkt plic;
  • noční hemoglobinurie (paroxysmální);
  • různá poranění jater.

Jaterní žloutenka se vyskytuje z následujících důvodů (infekční a neinfekční):

  • virová hepatitida (chronická a akutní);
  • cirhóza jater;
  • akutní a chronická hepatóza;
  • poškození jaterních buněk;
  • cholestáza;
  • Rotor, Gilbert, Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar syndrom;
  • herpetická a cytomegalovirová hepatitida;
  • salmonelóza;
  • mononukleóza (infekční etiologie);
  • pseudotuberkulóza;
  • leptospiróza;
  • syfilis;
  • recidivující horečka;
  • psitakóza;
  • amébové poškození jater;
  • listerióza;
  • otrava alkoholem;
  • intoxikace drogami.

Problém se žlučí způsobuje stav nazývaný cholestáza. Můžete se dozvědět o důvodech jeho vzniku a o tom, jak eliminovat důsledky. Tím zabráníte začátku jeho vývoje nebo zastavíte proces včas..

Subhepatická žloutenka se tvoří v důsledku onemocnění, jako jsou:

  • cholelitiáza - v důsledku zablokování kamenů žlučových cest se bilirubin nevylučuje do střev;
  • novotvary v játrech, vytvářející kompresi žlučových cest;
  • otoky a stenóza slinivky břišní.

V některých případech může být žloutenka falešná, to znamená, že patologie není způsobena žádným konkrétním onemocněním, ale vystavením určitým potravinám, které přispívají ke zežloutnutí kůže. Při nadměrné konzumaci produktů, jako jsou pomeranče, mrkev atd., Které obsahují karoten, může být u pacienta diagnostikována falešná žloutenka. Hlavní rozdíl mezi falešnou žloutenkou a jinými typy patologie spočívá v tom, že tato forma nezbarví sliznice a skléru očí a obsah bilirubinu v krvi je vždy v normálním rozmezí. Pouze pokožka získává ikterický odstín.

Diferenciální diagnostika

Níže uvedená tabulka pomůže rozlišit jednu formu žloutenky od jiné:

Suprahepatální žloutenkaJaterní žloutenkaSubhepatická (mechanická) žloutenka
PříčinyDědičná predispozice, poškození jater, infekční nemoci, otravy alkoholickými nápoji a léčivými látkamiInfekční a virová onemocnění, intoxikace alkoholem a drogamiBlokování žlučovodů způsobené nádory a kameny
Barva kůžeCitronově žlutá bledáŽlutá s oranžovým odstínemŠedo-žlutý, někdy nazelenalý odstín
Svědicí pokožkaNevznikáPeriodickéKonstantní
Projev příznakůSlabě se projevujeMírnýSlabé i intenzivní
Těžba ve správném hypochondriuNepřítomenVyskytují se pouze v počátečních stádiích onemocněníStává se to ve výjimečných případech
Bolest v pravém hypochondriuNepřítomenVe vzácných případechSoučasnost, dárek
JátraVelikost orgánu je někdy zvětšenaVelikost orgánu je normální, někdy zmenšená nebo zvětšenáJátra jsou zvětšena
SlezinaZvýšenéZvýšenéNormální velikost
Barva močiČastěji než normální barvy, ale tmavší v přítomnosti urobilinuTma kvůli přítomnosti konjugovaného bilirubinuTma kvůli přítomnosti konjugovaného bilirubinu
VýkalyNormální barva, někdy tmavšíBledá barvaBledá barva
Biochemická analýzaVysoká hladina nepřímého bilirubinu v krvi, alkalická fosfatáza v normálních mezích, negativní sedimentární reakceNorma přímého a nepřímého bilirubinu je překročena, ukazatele sedimentární reakce jsou pozitivní, jsou zvýšeny transaminázy a alkalická fosfatázaHladina přímého bilirubinu v krvi je významně překročena. Úrovně alkalické fosfatázy jsou nad normální hodnotou, sedimentární reakce je negativní, vysoký cholesterol v krvi
Testy, které pomohou určit formu žloutenkyCoombsova reakce, provedení postupu pro rezistenci erytrocytůBromsulfaleinový test, jaterní biopsie, laparoskopiePerkutánní intrahepatální cholangiografie, biopsie jater, rentgenové vyšetření žlučových cest a gastrointestinálního traktu, laparoskopie, vyšetření výkalů na přítomnost krevních částic v nich

Jak zacházet se žloutenkou

Po zjištění skutečné příčiny žloutenky je důležité zahájit léčbu zjištěného onemocnění co nejdříve:

  • Léčba adhepatické žloutenky

K léčbě hemolytické žloutenky se používají různé léky:

  • glukokortikosteroidy: dexamethason (od 20 do 217 rublů), prednisolon (od 29 rublů);
  • diuretika;
  • imunosupresiva;
  • solné roztoky.

K léčbě novorozenců se používá antibiotická terapie, fototerapie a enzymová terapie. Mohou být také provedeny postupy, jako je transfuze nebo čištění krve (pomocí sorbentů). U dospělých s komplikovanou formou onemocnění se používá krevní transfuze erytrocytů, plazmaferéza (čištění krve), odstranění sleziny.

Během léčby hemolytické (adhepatické žloutenky) je předepsána přísná strava. Pacientovi se doporučuje vyloučit kořeněná, mastná a uzená jídla, alkohol. Kromě toho musí lékař předepsat příjem vitamínových a minerálních komplexů. U pacienta je také prokázáno, že pije hodně vody (čistá voda, ovocné nápoje, ovocné nápoje, želé).

  • Léčba jaterní formy onemocnění

Je nutné komplexně léčit parenchymální formu žloutenky.

Jaterní nebo parenchymální žloutenka vyžaduje léčbu léky, jako jsou:

  • antivirová činidla: Interferon (od 71 do 122 rublů), Ribavirin (od 148 do 700 rublů);
  • enzymatická činidla: Pankreatin (od 47 do 211 rublů), Creon (od 298 do 1 476 rublů);
  • hepatoprotektory: Karsil (od 378 do 770 rublů), Essliver-Forte (od 341 do 438 rublů), Essentiale-Forte (od 495 do 1290 rublů), Ursosan (od 163 do 1490 rublů).

U jaterní žloutenky je také indikována léčba fototerapií (UV lampou), plazmaferéza.

  • Léčba obstrukční formy

Obstrukční žloutenka je často doprovázena jaterní kolikou, která může vyvolat jaterní kóma a způsobit smrt. Léčba subhepatální žloutenky se proto téměř vždy provádí pouze chirurgickými metodami. Je důležité odstranit příčinu obstrukční žloutenky do 10 dnů od začátku vývoje onemocnění, jinak je možná komplikace ve formě cholangitidy.

Pro chirurgickou léčbu obstrukční žloutenky se používá metoda endoskopické papilosphincterotomie, která umožňuje pacientovi zbavit se 90% kamenů v žlučových cestách. V přítomnosti maligních novotvarů je předepsána radikální terapie (paliativní chirurgie), která pomáhá snížit hladinu cholestázy.

Strava

Správná výživa hraje důležitou roli v léčbě parenchymální žloutenky. Doporučeno:

  1. Musíte si vzít jídlo v dílčích a malých porcích.
  2. Doporučuje se jíst více zeleniny, ovoce, libového masa a ryb.
  3. Je zakázáno brát těžké, smažené a kořeněné jídlo, alkohol.

Tradiční recepty mohou také pomoci při léčbě žloutenky. Vrbová kůra se osvědčila. Pro přípravu léku 2 lžíce. lžíce nakrájené kůry se nalije litrem vody a vaří se až do varu. Pak se doporučuje vývar trvat na tom a vzít 100 ml před jídlem..

Správně stanovená diagnóza umožní zahájit včasnou a účinnou léčbu onemocnění, obnovit zdraví člověka a v některých případech zachránit život pacienta.

Sledováním tohoto videa také zjistíte mechanismus žloutenky a narušení metabolismu bilirubinu v lidském těle..