Měl by být žlučník odstraněn, pokud existuje jeden nebo více kamenů??

Odstranění žlučníku je velmi častým typem operace a nazývá se cholecystektomie. Bohužel s mnoha patologiemi tohoto orgánu je tento typ terapie jediný možný k dosažení požadovaného účinku. Stojí za to odstranit žlučník, pokud jsou v žlučníku kameny, za přítomnosti zánětu a jiných onemocnění - téma našeho článku.

  • Je nutné odstranit žlučník kameny v žlučníku?
  • Kdy odstranit žlučové kameny? Indikace k odstranění žlučníku
  • Absolutní indikace (operace - požadováno)
  • Relativní indikace
  • Kontraindikace cholecystektomie
  • Obecné kontraindikace pro cholecystektomii
  • Místní kontraindikace

Je nutné odstranit žlučník kameny v žlučníku?

Podobný chirurgický zákrok, pokud pacient trpí bolestí nebo jiným vážným nepohodlí způsobeným žlučovými kameny, je vždy předepsán. Indikace pro jeho použití jsou také přítomnost doprovodných patologií a riziko vážných komplikací..

S tímto onemocněním je možné žít, ale otázka, zda je možné obejít se bez chirurgického zákroku, je ve výlučné kompetenci lékaře..

Jsou žlučové kameny nebezpečné? Záleží na tom, kolik jich je a jaké jsou velikosti. V dutině samotného orgánu nejsou žlučové kameny malé velikosti a v malém množství nebezpečné, ale možnost jejich migrace do žlučovodů a jejich zablokování je velmi nebezpečná. Existují případy, kdy kameny vytvořené v tomto orgánu pacienta neobtěžují a onemocnění je asymptomatické.

V současné době neexistuje žádná definitivní odpověď na otázku, zda odstranit žlučník, pokud existují kameny, s asymptomatickým průběhem onemocnění žlučníku. Mnoho pacientů s žlučovými kameny může žít celý život, aniž by věděli, že mají toto onemocnění. Je dokonce známý případ, kdy pacientka žila s kamenem o velikosti slepičího vejce, a to bylo objeveno až po její přirozené smrti..

Většina praktických lékařů věří, že odstranění je stále nutné, protože i kameny ve žlučníku, které v současné době pacienta neobtěžují, stále způsobují v průběhu času vývoj závažných komplikací, které mohou dokonce vést k smrti..

V takových případech se operace provádí naléhavě a pacient jednoduše nemá čas se na ni připravit..

U onemocnění žlučových kamenů mohou situaci zhoršit následující patologické stavy:

  • cholecystitida v akutní formě, při možném výskytu gangrény nebo perforace stěn tohoto orgánu;
  • chronická cholecystitida;
  • výskyt biliární píštěle;
  • střevní obstrukce.

Tyto patologie se zpravidla vyvíjejí, pokud kámen (nebo kameny) dosáhne velikosti větší než dva centimetry, i když existují výjimky. Odborníci zároveň varují, že i při absenci příznaků a nepohodlí jsou takové kameny plné velké hrozby pro zdraví a život samotného pacienta, proto stále doporučují souhlas s cholecystektomií.

Je prokázanou skutečností, že přítomnost kamenů v žlučníku (i když jsou malé) významně zvyšuje riziko rakoviny tohoto orgánu (podle vědeckých studií se karcinom u onemocnění žlučových kamenů vyskytuje v jednom až dvou procentech případů). Míra malignity buněk tohoto orgánu závisí na vlastnostech organismu konkrétního pacienta (například na jeho věku a době trvání patologie).

Pokud je ve žlučníku mnoho kamenů, o tom, co dělat, rozhodne ošetřující lékař. Několik kamenů v žlučníku je však důkazem, že konzervativní techniky nedávají požadovaný výsledek a nejčastěji (aby se zabránilo vážným komplikacím) je předepsáno odstranění tohoto orgánu. Velké množství i malých kamenů významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny tohoto orgánu a dalších extrémně negativních důsledků, proto byste měli s operací souhlasit. Zda je možné se bez toho obejít - neměli byste rozhodovat vy, ale váš ošetřující lékař.

Chirurgický zákrok se doporučuje u pacientů, kteří mají onemocnění žlučových kamenů spojené s jinými patologiemi, jako jsou:

  • cukrovka;
  • vývoj kalcifikace stěn tohoto orgánu.

V takových případech se významně zvyšuje pravděpodobnost akutních komplikací a průběh patologie je mnohem obtížnější. Kalcifikace stěn (jako každá jiná patologie svalové tkáně) je považována za prekancerózní stav, proto vždy vyžaduje zvýšenou pozornost ošetřujícího lékaře.

Při rozhodování o odstranění žlučníku v případě asymptomatického průběhu onemocnění žlučových kamenů je třeba vzít v úvahu tak důležitý faktor, jako je procento úmrtí během nucených (nouzových) a plánovaných operací.

Při plánovaném odstranění tohoto orgánu vhodnou přípravou pacienta a při absenci exacerbací je úmrtnost extrémně nízká (od 0,1 do 0,5 procenta). Pokud mluvíme o nouzové cholecystektomii, pak se toto procento zvyšuje na 37 (v závislosti na způsobu operace a typu exacerbace).

Mnoho lidí si pokládá otázku „Je nutné odstranit žlučník, pokud existuje jeden kámen?“ Vše závisí na jeho velikosti a chemickém složení, stejně jako na místě jeho lokalizace. Pokud nehrozí zablokování žlučovodu a jeho velikost je malá, můžete jej zkusit rozdrtit pomocí ultrazvuku a / nebo rozpustit pomocí léků na bázi kyseliny urso- a chenodeoxycholové („Ursofalk“, „Henofalk“ atd.). Je pravda, že takové konzervativní techniky jsou účinné, pouze pokud má kámen cholesterolovou povahu. Rozhodnutí, zda takovou operaci provést, nebo ne, by však měl učinit ošetřující lékař a jeho názor by měl být zohledněn..

Účinnost chirurgického zákroku a jeho úspěšný výsledek navíc závisí na stadiu a délce vývoje patologie a na hloubce patologických změn, které způsobila v době operace. Laparoskopické operace jsou vhodnější, protože jsou méně traumatické, minimalizují riziko pooperačních komplikací a významně urychlují období zotavení..

V souvislosti se všemi výše uvedenými skutečnostmi můžeme dojít k závěru, že cholecystektomie v případě onemocnění žlučových kamenů je stále nutná (i když se žlučové kameny pacienta neobtěžují).

Moderní chirurgické techniky pro provedení takového zákroku jsou dobře vyvinuté, riziko úmrtí během plánované operace je minimální a při dodržení všech lékařských doporučení bude rehabilitace rychlá a bezbolestná. Taková operace je v současné době nejlepší prevencí závažných komplikací (včetně onkologických) a měla by pomoci zbavit se žlučových kamenů..

Kdy odstranit žlučové kameny? Indikace k odstranění žlučníku

Jak jsme již dříve zjistili, operace k odstranění žlučníku je předepsána buď pro prevenci možných komplikací, nebo pro jejich chirurgickou léčbu..

Indikace pro cholecystektomii mohou být absolutní nebo relativní..

Absolutní indikace (operace - požadováno)

Tyto indikace jsou pro urgentní operaci jednoznačné. Tyto zahrnují:

Ne.Užitečné informace
1dostat kámen do žlučovodu a akutní formu cholecystitidy. V takových případech musí být odstranění žlučníku provedeno nejpozději dva dny po nástupu záchvatu
2recidiva chronické cholecystitidy, která způsobila selhání orgánů. Obvykle se nachází na ultrazvuku nebo cholecystografii
3zmizení kamenů ve žlučovodu, pokud neexistuje jiná možnost, jak je z něj odstranit. Odstranění se provádí z důvodu prudkého zvýšení rizika akutní pankreatitidy, která může být smrtelná
4gangréna tohoto orgánu. Léčba začíná zpravidla cholecystostomií, avšak pokud se po takovém zásahu rána nehojí, orgán je odstraněn
Pětstřevní obstrukce, která je vyvolána kamenem, který se dostal do žlučníku do střeva pomocí píštěle ve stěně orgánu
6cholesterolóza (včetně - doprovázené polypózou (polyp nebo polypy uvnitř orgánu))

V takových případech musí být žlučník odstraněn. O rozhodnutí, zda pacienta operovat, nebo ne. neměla by ovlivňovat ani velikost kamenů, ani jejich počet, ani doba průběhu patologie, ale naléhavost nezbytného chirurgického zákroku závisí na velikosti žlučových kamenů. Pokud má kámen více než dva centimetry, orgán se odstraní co nejrychleji, protože zpoždění je plné velmi vážných komplikací.

Relativní indikace

Specialisté odkazují na tyto indikace při předepisování cholecystektomie:

  • kalkulózní cholecystitida v chronické formě, po předběžné diferenciální diagnostice této patologie s jinými patologiemi zažívacího traktu a močového systému, které mohou způsobit příznaky podobné cholecystitidě;
  • asymptomatický průběh onemocnění žlučových kamenů.

Cholecystektomie pro asymptomatickou cholelitiázu se doporučuje nejen preventivně, aby se minimalizovalo riziko vážných komplikací. Například taková operace může být předepsána pacientovi, který žije daleko od zdravotnických zařízení s chirurgickým oddělením, kvůli čemuž v případě exacerbace patologie prostě nebude mít čas poskytnout potřebnou kvalifikovanou pomoc..

Totéž platí pro pacienty, jejichž práce zahrnuje pravidelné cestování. V těchto případech je lepší neriskovat a jít na odstranění postiženého orgánu, protože nelze předvídat čas nástupu exacerbace, a to je plné skutečnosti, že pomoc bude jednoduše nedostupná.

Kontraindikace cholecystektomie

Není to tak dávno, co nedostatečně dokonalé chirurgické techniky vedly k tomu, že seznam kontraindikací pro takovou operaci byl poměrně široký. Moderní vývoj chirurgických technik umožňuje výrazně zúžit seznam faktorů omezujících použití cholecystektomie pro účinnou léčbu onemocnění žlučových kamenů.

Kontraindikace této operace jsou obecné (v zásadě zákaz laparoskopického odstranění žlučníku) a místní.

Je důležité vědět! 78% lidí s onemocněním žlučníku trpí problémy s játry! Lékaři důrazně doporučují, aby pacienti s onemocněním žlučníku podstoupili očistu jater alespoň jednou za šest měsíců. Přečtěte si více.

Obecné kontraindikace pro cholecystektomii

Přítomnost takových kontraindikací naznačuje, že takový zákrok je jednoduše nebezpečný pro zdraví a život pacienta a možné poškození takové operace převáží možné přínosy z jejího provedení. Přítomnost takových kontraindikací činí cholecystektomii nevhodnou (jak u laparoskopie, tak u tradičního zákroku).

Žlučník: vyjměte nebo zadržte?

Je chirurgický zákrok vždy nutný, pokud existují žlučové kameny? Jak zabránit rozvoji onemocnění žlučových kamenů.

Nedávno se vedla debata o tom, co dělat, pokud jsou v žluči kameny. Evropský přístup je: nedotýkejte se, pokud není bolest. Odstraňte pouze v případě, že se žlučník začal rušit, objevily se nepohodlí a záchvaty. Irina Pichugina, kandidátka lékařských věd, gastroenterologka, psychoterapeutka vyjadřuje svůj názor.

Žlučník je orgán, který hromadí žluč a při trávení potravy ji hodí do tenkého střeva. Nyní se stalo módou provádět preventivní odstranění. A v lékařské komunitě existuje takový vtip, že každý pacient se silnou touhou najde svého vlastního chirurga..

Můj názor je však takový, že pokud žlučník funguje normálně, neměl by být odstraněn. Po operaci mohou také nastat problémy s funkcí žlučových cest. Podívejme se blíže. Cholelithiasis - onemocnění, při kterém se v žlučníku tvoří kameny.

Na základě toho, zda žlučník odstranit, či nikoli, existují dva názory:

  • Někteří lékaři říkají, že když mají kameny průměr menší než 0,5 cm, mohou se rozpustit;
  • Jiní si jsou jisti, že v každé situaci s kameny musí být žlučník odstraněn.

Nelze však ignorovat klinický obraz nemoci. Pokud trpíte cholelitiázou, pociťujete bolest v pravém hypochondriu, pak stále existují indikace pro cholecystektomii (odstranění žlučníku). V každém případě musí každou konkrétní situaci posoudit lékař..

Je třeba poznamenat, že onemocnění žlučových kamenů nekončí odstraněním žlučníku. V žlučovodech různých velikostí se mohou tvořit kameny. A pokud ve velkých kanálech existuje naděje, že kámen vyjde sám, nebo že ho lze odstranit pomocí minimálně invazivních metod, pak je obtížné odstranit kameny vytvořené v játrech, v kanálech malého kalibru. Proto je nutné dodržovat dietu a užívat léky předepsané lékařem..

Kromě onemocnění žlučových kamenů mohou být v žlučníku benigní a maligní formace. A znovu, pokud je v prvním případě možné pozorování s malou velikostí polypu a normální funkcí žlučníku, pak ve druhém případě je nutné odstranit.

Jak se operace provádí?

Existuje několik metod chirurgického zákroku, výběr zůstává na chirurgovi. V případě plánované operace je však při absenci komplikací a kontraindikací možná minimálně invazivní metoda - laparoskopická. V každém případě je této nemoci lépe předcházet, než ji léčit.

Pokud se ve vaší rodině vyskytly případy cholelitiázy, doporučujeme, abyste tomu předešli, provádět testy jednou ročně - klinické a biochemické testy krve a moči a alespoň jednou za 2 roky podstoupit ultrazvuk břišních orgánů. Pokud máte cholelitiázu a existují náznaky pro odstranění žlučníku, je lepší mít plánovanou operaci, než čekat na exacerbaci cholecystitidy, biliární koliky a dalších problémů, kdy bude nutné urgentně provést chirurgickou léčbu.

Kromě toho stojí za zmínku, že obezita, zneužívání tučných, smažených, kořeněných jídel a prudký úbytek hmotnosti přispívají k rozvoji onemocnění žlučových kamenů. Vyvážená strava a zdravý životní styl, a to i při zatěžované dědičnosti, proto zabrání rozvoji onemocnění žlučových kamenů..

Odstranění žlučníku - příprava, chování, pooperační období

Tradiční chirurgické odstranění žlučníku je pacientem přívětivý zákrok. Vědecky je laparoskopická cholecystektomie možná u 80% pacientů.

Tvorba kamenů v žlučníku je porucha, s níž každý druhý pacient přichází k gastroenterologovi.

Lékaři zaznamenávají zvýšení výskytu. Za posledních 25 let trpělo touto chorobou třikrát tolik lidí. Ženy jsou náchylné k patologii dvakrát častěji než muži, typický věk pacientů je od 35 let.

Příčiny nemoci

Žlučník je vakový orgán, který ukládá žluč, který je neustále produkován jaterními buňkami..

Žlučové kameny (cholelitiáza) způsobují tvorbu kamenů v potrubí a močovém měchýři v důsledku poruchy metabolických procesů v těle.

Onemocnění se objevuje postupně, aniž by se projevovalo, po mnoho let, dokud se v orgánu a kanálech nehromadí kritické množství kamenů..

Tyto kameny se liší složením, velikostí a tvarem. Mají schopnost dráždit stěny močového měchýře a vyvolávat jeho zánět (cholecystitidu). Základem pro tvorbu patologických formací jsou vápenaté soli nebo krystaly cholesterolu.

Když kámen opustí močový měchýř a zablokuje se žlučovod, objeví se silná bolest nebo žlučová kolika.

Příznaky nemoci:

  • periodická bolest v játrech a pravém hypochondriu;
  • neustálý pocit nevolnosti;
  • hořká chuť v ústech;
  • přerušovaná stolice, příliš lehké výkaly;
  • nadýmání;
  • pocit slabosti a malátnosti;
  • periodické zvyšování teploty;
  • zežloutnutí kůže a očního bělma.

Provokatéři útoků jsou obvykle tučné a kořeněné jídlo, alkohol, stres. Příčinou bolesti je podráždění sliznice močového měchýře kameny nebo roztahování stěn v důsledku nadměrného vylučování v něm.

Příčiny nemoci

Příčiny patologie jsou:

  • změny ve složení žluči, stává se silnější;
  • orgánová infekce a vývoj zánětu na pozadí stagnace žluči.
  • nadváha;
  • metabolické nemoci - diabetes mellitus, alergie;
  • dlouhodobé užívání antikoncepce.

Patologie stagnace žluči jsou způsobeny:

  • porušení složení příjmu potravy - převaha příliš tučných, kořeněných a smažených jídel v nabídce;
  • iracionální strava - půst, stravování v dlouhých intervalech;
  • těhotenství a stlačení močového měchýře rostoucím plodem;
  • nízko dynamický životní styl;
  • anatomické rysy struktury močového měchýře, které zabraňují odtoku žluči.

Žlučníková choroba způsobuje:

  • prudký pokles životní úrovně pacienta;
  • silná bolest během renální koliky;
  • pokles výkonu;
  • oslabení imunitní obrany těla.

Diagnóza onemocnění se provádí na základě:

  • stížnosti pacientů;
  • Ultrazvuk;
  • MRI nebo počítačová tomografie;
  • analytické studie krve a moči.

Uvolnění kamenů může představovat hrozbu pro život pacienta

Proto je v mnoha případech jediným způsobem léčby onemocnění chirurgický zákrok k odstranění žlučníku..

Indikace k odstranění žlučníku

Existují dva způsoby léčby patologie:

  • konzervativní;
  • chirurgický.

Konzervativní metoda zahrnuje:

  • změna způsobu života pacienta, vzdání se špatných návyků;
  • stanovení stravy;
  • časté zlomkové jídlo;
  • kontrola pitného režimu.

Ke snížení tvorby kamenů ve žlučníku ak rozpuštění stávajících se používá terapie léky, které obsahují ursodeoxycholovou a chenodeoxycholovou kyselinu.

Léčba je dlouhá, indikována pouze u malých cholesterolových kamenů. Metoda není dostatečně účinná, proto u 80% pacientů byla recidiva kamenů zaznamenána po 18-24 měsících.

Chirurgická metoda je nejoptimálnější, protože v tomto případě je žlučník vyloučen jako předmět patologie.

Lékaři obvykle doporučují odstranění žlučníku, pokud:

  • formace v žlučovodu;
  • kameny v samotné bublině;
  • zhoršení onemocnění žlučových kamenů zánětem orgánů;
  • diagnostikována pankreatitida.

předcházet možným komplikacím, které ohrožují život pacienta.

Komplikace, jejichž viníkem je ZhKB:

  • vývoj akutního zánětu žlučníku;
  • překrývání způsobů vylučování žluči kameny, rozvoj zánětu orgánu a slinivky břišní;
  • prasknutí močového měchýře, rozvoj peritonitidy;
  • střevní obstrukce v důsledku ztráty kamenů z močového měchýře a kanálů.
  • možný vývoj novotvarů ve žlučníku.

Typ chirurgického zákroku (odstranění žlučníku nebo pouze kamenů) zvolí lékař.

To se provádí po důkladném vyšetření pacienta, studiu složení kamenů a závažnosti stavu..

Typy a funkce

V současné době existují dva přístupy k nekonzervativní léčbě onemocnění žlučových kamenů:

  • eliminace kamenů ze žlučníku;
  • odstranění orgánu kamenem.

Drcení kamenů

Dálkové drcení ultrazvukového kamene se vyznačuje minimálním traumatem. Proces poskytuje zvukovou vlnu, která je generována speciálním zařízením.

Platí v případě:

  • malé cholesterolové kameny o velikosti ne více než 30 mm;
  • jejich počet by neměl překročit tři (nebo jeden velký);
  • žlučník musí být dostatečně aktivní, aby vyloučil roztříštěné úlomky.

Malé kousky kamenů se vylučují výkaly. Procedura je dobře snášena, lze ji provést bez přijetí pacienta do nemocnice.

Proces se provádí v relacích, může jich být až 7.

Postup nemůžete provést, pokud:

  • existují patologie srážení krve;
  • diagnostikována onemocnění trávicího traktu nebo pankreatitida.

Možné komplikace postupu:

  • blokování žlučovodů malými úlomky kamene;
  • trauma močového měchýře s ostrými hranami kamenů.

Drcení kamene lze provést laserovým paprskem. K tomu se provede propíchnutí břišní stěny, speciální sondou, která generuje paprsek, se vloží propíchnutím do orgánu.

Doba trvání drtivé relace - 20 minut.

Existuje celá řada kontraindikací postupu..

  • příliš velká hmotnost pacienta (nad 120 kg)
  • věk nad 59 let;
  • přítomnost několika komplikací;
  • pravděpodobnost vzniku popálení orgánu;
  • poškození sliznic močového měchýře a kanálů úlomky kamene;
  • ucpání potrubí.

K drcení potřebujete speciální vybavení.

Chirurgické manipulace

Provozní zásahy jsou následujících typů:

  • extrakce kamenů pomocí laparotomie:
  • odstranění orgánu laparoskopickou metodou;
  • tradiční intervence.

V posledních letech se šetřící metody staly prioritou než otevřené operace břicha..

Laparoskopie

Chirurgie se provádí v celkové anestezii. K provádění se používá speciální vybavení a nářadí.

Proceduru může provádět speciálně vyškolený chirurg. Proces netrvá déle než 60 minut, doba léčby je týden.

  • velká hmotnost pacienta;
  • velké kameny;
  • adheze v břišní dutině;
  • onemocnění srdce a plic;

Operace má krátkou pooperační dobu až 7 dní, nízký stupeň poškození břišní dutiny.

Otevřená operace břicha

Tradiční odstranění žlučníku je indikováno při určování velkých kamenů v něm, diagnostice zánětu v břišní dutině a různých komplikacích onemocnění žlučových kamenů.

  • vysoký stupeň poškození břišní dutiny - řez až 10 cm;
  • potřeba celkové anestezie;
  • možnost vzniku vnitřního krvácení.

Při operaci se rozřízne pobřišnice, chirurg zvedne tkáň a otevře přístup do jater a žlučníku, orgán se vyjme.

Provádí se kontrolní kontrola a aplikují se stehy, pacient je převezen na intenzivní péči.

Poté, co pacient opustí stav anestézie a kontrolu nad svým stavem, je pacient převezen do pooperační místnosti. Chirurgický zákrok trvá až dvě hodiny.

Úspěch operace zajišťuje její plánovanou povahu, správnou přípravu pacienta na operaci.

Příprava pacienta na operaci

Před plánovanou operací je pacient připraven na postup. Kompletní komplexní vyšetření a testování.

Na základě výsledků výzkumu je vybrána metoda intervence a následné léčby..

Hardwarové diagnostické metody

K upřesnění dat se používá diagnostika hardwaru:

  • Ultrazvuk k posouzení stavu vnitřních orgánů, polohy, velikosti kamenů, na základě této metody není možné určit umístění kamenů v celém žlučovodu;
  • MRI k určení umístění kamenů a identifikaci všech existujících orgánových problémů, v některých situacích je možné použít metodu CT;
  • EKG a rentgen plic, pokud je to nutné, je předepsáno další vyšetření cév.

V případě potřeby mohou být použity i jiné metody diagnostiky hardwaru (CT).

  • Obecná klinická a biochemická analýza krve (ESR) a moči;
  • krevní testy na HIV, syfilis, hepatitidu;
  • stanovení krevní skupiny a faktoru;
  • zubní vyšetření;
  • posouzení celkového stavu;
  • provede se test srážlivosti krve.

Laparoskopická intervence je předepsána pouze v případě, že jsou testy normální. Pokud existují odchylky od normy nebo zhoršení chronických onemocnění, jsou do normalizace stavu zapojeni specializovaní lékaři.

Předoperační den

Při volbě dne zákroku je pacient navíc konzultován chirurgem, který provede operaci, a anesteziologem. Pacient je informován:

  • o průběhu operace;
  • o důsledcích a možných komplikacích;
  • poučit o chování před operací.

Pacient je povinen upozornit na přítomnost alergie na farmakologické léky (u žen - o těhotenství). Pacient také podepíše formulář souhlasu s operací a anestezií.

Před operací je pacient převeden na šetrnou stravu, která se skládá z potravin, které nezpůsobují nadýmání. Nabídka by měla zahrnovat mléčné výrobky, libové maso a ryby.

Pokrmy z mouky, obilí, zeleniny a ovoce, luštěniny jsou zcela vyloučeny.

Poslední jídlo je předepsáno nejpozději osm hodin večer před dnem operace, poté nemůžete jíst ani pít.

Přítomnost jídla v žaludku může vyvolat zvracení během nebo bezprostředně po zákroku. Při neustálém příjmu léků je povinný příjem konzultován s ošetřujícím lékařem.

Před chirurgickým zákrokem je nutné očistit střeva klystýrem. Přípravné procedury zahrnují odstranění chloupků v břiše a na ohanbí.

Bezprostředně před manipulací jsou z těla pacienta odstraněny všechny protézy a šperky, končetiny pacienta jsou obvazovány elastickými obvazy, aby se zabránilo tromboembolismu.

Možné komplikace po cholecystektomii:

  • narušení Oddiho svěrače;
  • zánět slinivky břišní;
  • vnější a vnitřní krvácení;
  • akumulace tekutiny v břišní dutině;
  • zápal plic.

Při pečlivé přípravě pacienta na operaci je možné těmto komplikacím zabránit. Zásah kvalifikovaného chirurga minimalizuje rizika.

Průběh operace k odstranění žlučníku

Odstranění žluči se provádí v celkové anestezii. Okamžitá doba trvání operace je individuální a může trvat až dvě hodiny (průměrná doba je přibližně 40 minut).

Na začátku operace se pomocí speciálního zařízení - jehly Veress vstřikuje plyn do břišní dutiny.

To je nutné k vytvoření operačního pole. Pro stanovení požadovaného tlaku se používá speciální zařízení pro vstřikování oxidu uhličitého, které zajišťuje, že tlak zůstane alespoň 12 mm. rt. pilíř.

Punkcemi v pobřišnici se do dutiny zavede speciální zařízení (trokar) a laparoskop - zařízení pro vytvoření pohledu do břišní dutiny se 40násobným zvětšením.

Obrázek je zobrazen na monitoru, což umožňuje operačnímu týmu lépe vidět operační pole než během běžné operace břicha.

Chirurgické nástroje a svorky jsou zaváděny do operační oblasti pomocí trokarů k držení orgánů, což je elektroda pro operace na žlučníku.

Po identifikaci všech anatomicky důležitých orgánů jsou cévy napájející žlučník a kanály pro oddělení žluči upnuty titanovými sponami.

Po excizi je žlučník oddělen, jsou přijata opatření, aby se zabránilo možnému krvácení. Břišní dutina je vyčištěna a močový měchýř je odstraněn trokarem.

V některých případech je nutné provést další řez v oblasti pupku (až 2 cm).

Konečnou fází je odvodnění provozního prostoru. Odstranění speciální trubice přes břicho

Tím se zabrání hromadění tekutiny v břišní dutině.

Rehabilitační období

Pooperační období po laparoskopickém odstranění orgánu trvá až 21 dní (při tradiční operaci - až 60 dní).

Proces obnovy pacienta je složitý proces, který zahrnuje:

  • stanovení denního režimu;
  • režim výživy a výživy;
  • léková terapie;
  • fyzioterapie a fyzioterapeutická cvičení.

První dny po operaci

Po standardní operaci je pacient dvě hodiny na intenzivní péči, aby sledoval jeho zotavení z anestézie. Poté je pacient přemístěn do místnosti pro zotavení..

Je zakázáno šest hodin po operaci vstávat z postele

Je povoleno pít nesycenou vodu (do 500 ml) douškem.Potom je pacient vyveden z postele - může udělat několik kroků v blízkosti postele.

Následujícího dne se můžete pohybovat v rámci oddělení, jídlo po odstranění žlučníku druhý pooperační den. Jídla zahrnují fermentované mléčné výrobky, cereálie bez mléka, vegetariánské polévky.

Období od 2 do 7 dnů

Počínaje druhým pooperačním dnem by měl pacient začít znovu stavět způsob života. To vše s přihlédnutím ke skutečnosti, že se změnil trávicí vzorec. Jídlo by mělo být časté, malá jídla.

Základem výživy by měla být strava po odstranění žlučníku č. 5.

V prvním týdnu po operaci sestává pacientova strava z:

  • fermentované mléčné výrobky;
  • kaše vařená bez mléka;
  • pyré bez zeleniny;
  • vegetariánské polévky;
  • banány a pečená jablka;
  • vařená drůbež nebo telecí maso.

Můžete pít neperlivou vodu nebo šípkové odvarky, slabý neslazený čaj.

Druhý den, pokud to stav pacienta dovolí, je drenážní trubice odstraněna, jedná se o bezbolestný postup, který trvá jen málo času.

Třetí den po operaci je pacient propuštěn z kliniky. K přenosu na kliniku se rozdává výpis s anamnézou a doporučeními.

Dlouhodobé pooperační období

Důsledky po odstranění žlučníku pro tělo jsou změna způsobu trávení. Žluč mění svou strukturu, stává se méně hustou a koncentrovanou. Jeho disponibilní objem se zmenší.

Dieta po odstranění žlučníku by měla být přísnější v prvních 6 měsících po cholecestektomii.

Poté je možné do nabídky přidat nová jídla a získat přístup k rozšířenému seznamu jídel podle stravy č. 5, a to až rok po operaci.

Dieta po odstranění žlučníku má za cíl stimulovat tok žluči z kanálků. To se provádí, aby se zabránilo tvorbě nových kamenů..

Jídlo by mělo být pouze vařené, dušené nebo dušené. Zahrnuje následující produkty:

  • různé polévky na zeleninových vývarech (po 6 měsících je možné přidat slabé masové nebo rybí vývary);
  • libové vařené nebo dušené maso;
  • libová ryba, vařená, vařená v páře nebo pečená.
  • vejce ne více než 2krát týdně;
  • mléčné výrobky;
  • zelenina (kromě šťovíku, špenátu, ředkviček a ředkviček, cibule a rajčat);
  • různé obiloviny a těstoviny;
  • sladké ovoce;
  • sušenky bez tuku, marshmallows, med a marmeláda;
  • čistá voda bez plynu, slabý čaj (s citronem).

Do hotových pokrmů se přidává zelenina nebo máslo, existují omezení týkající se soli.

Pooperační farmakoterapie zahrnuje úlevu od bolesti po odstranění žlučníku. Na co jsou předepsány tablety Drotaverin, No-Shpa?.

Je povinné předepisovat choleretika k regulaci trávicího procesu a prevenci stagnace sekrecí (tablety, roztoky, choleretické byliny).

Možné komplikace po operaci

Odstranění žlučníku odstraní zdroj zánětu v těle, ale nezmění metabolismus. Není vyloučena hrozba opakování kamenů.

Lidské tělo po zásahu čelí celé řadě problémů.

  • bolest v hypochondriu;
  • zánět dvanáctníku a slinivky břišní;
  • změny v průměru žlučovodu (jako trauma po operaci).

Zánět dvanáctníku nastává v důsledku snížení objemu žluči a jejího složení po operaci. Za normálních okolností žluč vylučovaná z žlučníku v dostatečném objemu desinfikuje střeva.

Odstranění žlučníku je poměrně běžný chirurgický zákrok. Tato technika je pro pacienty stále dokonalejší a bezpečnější.

Dodržování stravy, vzdání se špatných návyků, stanovení denního režimu s dostatečnou fyzickou aktivitou může pacient vést normální, plnohodnotný život.

Nelze odstranit... pojďme se dotknout problému cholecystektomie

Může být docela obtížné rozhodnout o svém vlastním zdraví. Zvláště pokud je tupá otázka: odstranit nebo ne důležitý orgán - žlučník.

Proč existují možnosti

Proč v zásadě vyvstává otázka: odstranit nebo neodstranit žlučník?

Především veřejné mínění. Slyšíme (čteme) různé příběhy: někdo se bubliny zbavil a nikdy si ji nepamatuje, zatímco jiní trpí nepříjemnými následky operace dodnes.

Zadruhé, i zkušení lékaři někdy vyjadřují pochybnosti o cholecystektomii. Jak to vyřešíte? Možná stojí za to počkat nebo se dokonce vzdát operace?

Dnes jsou lékaři jednomyslní v jedné věci: patologické změny v žlučníku - vysoké riziko problémů v budoucnu. Cesta bude kameny, polypy, jiné útvary, to vše s vysokou pravděpodobností přináší chronický zánět, a to nejen samotného žlučníku, ale i okolních orgánů.

Játra a slinivka trpí. Současně nemusí existovat žádné hrozivé příznaky. Játra nemají receptory bolesti, nebudou moci svému majiteli signalizovat, že s nimi není něco v pořádku. Problémy s pankreasem vedou k pankreatitidě, cukrovce. Stojí za to bát se vzniku maligních nádorů..

Je možné žlučník nevyjmout

♦ Nejprve stojí za to ujistit se, že skutečně máte problémy, které najdete. Lékařské chyby se stávají, i když jen zřídka.

♦ Zadruhé, polypy, benigní nádory mají tendenci se měnit, v jednom či druhém směru. V těchto případech může být užitečnější pozorování u příslušného lékaře.

V takových situacích lékař posoudí rizika z věku a pohlaví pacienta, přítomnosti dalších chronických onemocnění.

Stává se, že ultrazvukové vyšetření náhodně najde velké kameny ve žlučníku. Pacient je zmatený. Bolesti, útoky nikdy nebyly. I ze strany jater, slinivky břišní je vše v pořádku. Stojí to za to být provozován?

Věk pacienta

Nestojí za to odstranit žlučník, který už 90 let neobtěžuje člověka, dokonce ani dobře viditelnými kameny. O to více, pokud má důchodce vynikající trénink. Také se neoplatí vyjímat močový měchýř, pokud má starší pacient vážná onemocnění kardiovaskulárního, dýchacího systému, ale s trávicím traktem je vše víceméně stabilní.

Pro děti (v posledních deseti letech se problém stal naléhavým i pro ně) se snaží zachovat orgán, dodržovat taktiku pozorování a aktivní terapie.

Kromě věku se přirozeně dívají na umístění, tvar kamenů nebo útvary ve žlučníku, ať už jde o ohrožení života.

Pohlaví pacienta

Je známo, že práce žlučníku závisí na nervově-hormonálním systému těla. Ženy, s jejich vlastní emocionalitou, hormonální labilitou, častěji než muži, jsou náchylné k onemocněním žlučníku. V tomto ohledu lékař hodnotí situaci tímto způsobem: formace ve žlučníku u ženy, která nerodila, mohou během těhotenství způsobit vážné komplikace. Než se žena rozhodne stát se matkou, doporučuje se jednat s žlučníkem.

Ale obvykle se problémy v této oblasti objevují právě ve stadiu těhotenství samotného (v raných fázích, kdy se mění metabolismus, nebo v pozdějších, kdy je odtok žluči obtížný kvůli fyziologické slabosti močového měchýře nebo jeho stlačení plodem). V případě ohrožení života matky nebo dítěte se cholecystektomie provádí laparoskopickou metodou. V takových případech je však přijatelnější taktika..

Samoléčba

Zvláštní pozornost by měla být věnována radám „příznivců“ v oblasti medicíny, že je lepší žít s nemocným orgánem než vůbec bez něj. Jak se říká, ne, ale můj...

Odtud se dělají pokusy o obnovení žlučníku, který již není aktivní, ve skutečnosti rozpouštět kameny a jiné útvary. Používá se petržel i kopr a dokonce silné dělostřelectvo ve formě šťávy z červené řepy!

A pokud je v případě polypu možné zvrátit směr, pak musíte být s kameny velmi opatrní. I když analýzy, rentgenové vyšetření, orální cholecystografie potvrdily, že vaše kameny jsou CHOLESTEROL, NEMŮŽETE je rozpustit samostatně a pomocí lidových metod! Pouze pod přísným dohledem lékaře!

Při zakládání vápenatých kamenů je možné operaci pouze odložit (s níže uvedenými faktory). V žádném případě je však nerozpusťte, což zhorší zánět a povede k zablokování žlučovodů.

Existuje také názor, že malé kameny jsou velmi nebezpečné, ale s velkými můžete žít pokojně celý život. Navíc, pokud nedochází k záchvatům jaterní koliky. Chirurgové poznamenávají, že v průběhu času velké kameny ničí stěnu žlučníku a sestupují do nedalekého dvanácterníku. Výsledkem je - střevní obstrukce a stále operační stůl!

Když jsou žlučové kameny nejlépe nedotčené

Podle statistik tvoří každý pátý obyvatel planety žlučové kameny. U žen se onemocnění žlučových kamenů vyskytuje téměř dvakrát častěji než u mužů. To je způsobeno ženskými hormony estrogeny, které zpomalují vylučování žluči. A co když se tyto kameny najdou? Opravdu neexistuje alternativa k odstranění žlučníku?

Žlučník je malý vak spojený s játry. Hromadí se v něm žluč - komplexní složení nezbytné pro zpracování tuků, které vstupují do našeho těla jídlem. Žluč je navíc zodpovědná za udržování normální mikroflóry ve střevech. Pokud žluč stagnuje nebo se změnilo její složení, v jejích kanálcích se tvoří poruchy žlučníku a kameny.

Sedavý způsob života, při kterém se zpravidla zpomalují metabolické procesy v těle, může vyvolat nástup onemocnění. Hlavní rizikovou skupinou jsou ale ti, kteří nepravidelně jedí, a také milovníci tučných jídel s vysokým cholesterolem..

U těchto lidí je každé jídlo doprovázeno změnou složení žluči a pravděpodobnost tvorby kamenů se v takových případech mnohonásobně zvyšuje. V závislosti na složkách může být žlučové kameny cholesterol, pigmentovaný - pokud se tvoří z barviva žluči - bilirubin a vápenatý, pokud v nich převažují vápenaté soli. Nejčastěji se jedná o smíšené kameny o velikosti od 0,1 mm do 3-5 cm.

"Zatímco kameny ve žlučníku jsou malé a klidně leží ve žlučníku, člověk možná o své nemoci ani neví." - říká primár břišního oddělení chirurgického ústavu. Višnevskij RAMS Vyacheslav Egorov. První varovné příznaky, u nichž lze podezření na onemocnění žlučových kamenů, jsou tíha v pravém hypochondriu, hořkost v ústech a nevolnost po jídle..

Situace se změní, když kámen vstoupí do ústí žlučovodu a ucpe jej. Odtok žluči je narušen, stěny žlučníku jsou natažené a člověk cítí silnou bolest v pravém hypochondriu nebo v horní části břicha. Bolest může vyzařovat do zad, pravé klíční kosti a pravé paže. Objeví se nevolnost nebo zvracení. Lékaři nazývají takový útok žlučovou kolikou..

Mezi klinickými formami onemocnění žlučových kamenů se rozlišují:

  • latentní forma nebo takzvané kamenné ložisko;
  • dyspeptická forma onemocnění;
  • bolestivá forma doprovázená záchvaty;
  • bolestivá forma;
  • rakovinný.

Bolesti nemusí být příliš silné a často se zastaví samy o sobě, ale jejich vzhled naznačuje, že tělo začalo „padat skály“ a člověk musí navštívit lékaře. Koneckonců, kameny, které začínají plavat samy, mohou úplně blokovat odtok žluči a způsobit zánět žlučníku - cholecystitidu, zánět slinivky břišní - pankreatitidu nebo obstrukční žloutenku.

I pro zkušeného lékaře je obtížné diagnostikovat onemocnění žlučových kamenů „okem“. To bude vyžadovat další studie - v nejobtížnějších případech ultrazvuk břišních orgánů - rentgenové studie se zavedením kontrastní látky do žlučovodů. V současné době existuje studie, která umožňuje lékaři vidět kameny na vlastní oči - choledochoskopie.

Tyto diagnostické postupy umožňují lékaři posoudit velikost kamenů a jejich umístění, což umožňuje předvídat další vývoj onemocnění a předepisovat léčbu. “.

Konzervativní terapie zahrnuje několik procedur a technik, které vycházejí ze známé formule „zima, hlad a odpočinek“:

  • úplný hlad se zvracením, pokud útok není doprovázen zvracením, můžete pít vodu;
  • chlad (led) na pravém hypochondriu, metoda lokálního podchlazení ke snížení zánětu a hypertenze žlučníku;
  • antibakteriální léky na zánětlivý proces;
  • detoxikační terapie a vynucení odvodu tekutin z těla diuretiky;
  • zmírnění záchvatů bolesti pomocí analgetik (Maxigan, Analgin) a antispazmodik (Papaverin, No-Shpa, Baralgin, Platifillin atd.) nebo kombinovaných léků s analgetickým a antispazmodickým účinkem.

Lékaři jsou neúprosní: žlučových kamenů se může zbavit pouze chirurg! Pokud však nejsou žádné příznaky onemocnění a kameny ve žlučníku jsou „tiché“, lze je nechat na pokoji..

Nejdůležitějším lékařským předpisem pro pacienty s onemocněním žlučových kamenů je dodržování správné stravy a přísné stravy. Pikantní, mastná, smažená a uzená jídla jsou přísně zakázána..

Někdy se malé cholesterolové kameny snaží rozpustit pomocí léků - kyseliny chenodeoxycholové a ursofalk.

Tato léčba je dlouhá - kurz trvá nejméně rok, je drahý a bohužel ne vždy vede k požadovaným výsledkům. Po několika letech se u většiny pacientů znovu vytvoří kameny. Kromě toho je taková léčba plná komplikací - tyto léky často poškozují jaterní buňky..

Můžete se pokusit zničit malé jednotlivé kameny rázovou vlnou. Během tohoto postupu jsou kameny rozdrceny na malé kousky (do velikosti 1–2 mm), které nezávisle opouštějí tělo. Tento postup je bezbolestný, dobře snášen pacienty a lze jej provádět ambulantně..

Kontraindikace pro cholelitiázu

U onemocnění žlučových kamenů jsou choleretické fytopreparáty kategoricky kontraindikovány. Mohou usnadnit migraci kamenů a to je plné nejnebezpečnějších komplikací. Ze stejného důvodu je třeba věnovat velkou pozornost pití minerálních vod..

Pokud jsou kameny velké, jsou časté záchvaty žlučové koliky, pak musí pacient ležet na chirurgově stole.

Pacienti s onemocněním žlučových kamenů často podstoupí chirurgický zákrok pro nouzové indikace, kdy je zásadní odstranění žlučníku - cholecystektomie. K tomu dochází při akutní cholecystitidě, kterou může komplikovat peritonitida (zánět pobřišnice), stejně jako v případě pankreatitidy a úplného zablokování žlučových cest.

Jak léčit onemocnění žlučových kamenů?

Zlatým standardem pro onemocnění žlučových kamenů je laparoskopická operace, při které je žlučník odstraněn malými vpichy v přední břišní stěně. Po operaci nejsou na pokožce prakticky žádné stopy. Pacient je obvykle druhý den po operaci propuštěn a rychle se vrací do svého obvyklého rytmu života..

Mnozí se obávají otázky - je možný plný život bez žlučníku??

Lékaři říkají, že kvalita života netrpí cholecystektomií. Účelem žlučníku je uchovávat žluč, dokud nebude spotřebována potrava. Bylo to životně nutné pouze pro primitivní lidi, kteří se posadili ke stolu až po úspěšném lovu (a to se nestalo každý den) a mohli s radostí sníst dobrou polovinu sklizeného mamuta.

Moderní člověk nemusí jíst „v záloze“. Absence žlučníku proto žádným způsobem neovlivňuje jeho život..

Pokud chcete dostávat provozní komentáře a novinky, vložte Pravda.Ru do svého informačního proudu:

Přihlaste se k odběru našeho kanálu v Yandex.Zen nebo v Yandex.Chat

Přidejte Pravda.Ru ke svým zdrojům v Yandex.News nebo News.Google

Také vás rádi uvidíme v našich komunitách na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Cholecystitida. Žlučník nelze odstranit a zde je důvod

V dnešním článku si povíme o nemoci, jako je cholecystitida. Pokud již máte toto onemocnění nebo máte příznaky, nemůžete léčbu odložit.

Cholecystitida se velmi rychle vyvíjí z akutní formy na chronickou, jejímž výsledkem může být ucpání žlučovodu kameny. Výsledkem jsou ostré bolesti, nevolnost a zvracení, vysoká teplota... a operace. Lékaři říkají, že odstranění žlučníku neovlivní kvalitu vašeho života, ale není to pravda. Kvalita vašeho života se výrazně zhorší.

Cholecystitida: příčiny, příznaky, účinky

V dnešním článku si povíme o nemoci, jako je cholecystitida. Pokud již máte toto onemocnění nebo máte příznaky, nemůžete léčbu odložit. Jak vyléčit chronickou cholecystitidu, jaký druh útoku je to obecně, jaké jsou příznaky onemocnění a co je nejdůležitější, co je třeba udělat, aby nedošlo ke ztrátě velmi důležitého orgánu - žlučníku? To vše v dnešním článku.

Cholecystitida je pomalu se rozvíjející onemocnění, které se nemusí projevovat roky. Je spojen se zánětem stěn žlučníku a projevuje se jak v akutní, tak v chronické formě. První fáze zpravidla přechází velmi rychle do druhé..

Většina onemocnění se vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových kamenů. Kameny močového měchýře mohou poškodit stěny a znemožnit tok žluči žlučovými cestami..

Onemocnění se může také vyvinout na pozadí infekcí vstupujících do žlučníku proudem krve, lymfy nebo duodenem.

Hlavní důvody, které mohou způsobit cholecystitidu, jsou:

Nedostatek stravy

Stres, neurózy a další poruchy psycho-emocionálního stavu

Nízká fyzická aktivita

Nemoci spojené s metabolickými poruchami v těle

Věkové zhoršení přívodu krve do žlučníku

Infekce a paraziti

Poranění žlučníku

Je zřejmé, že to vše přispívá ke stagnaci žluči a v důsledku toho k rozvoji onemocnění. Proto pokud je ve vašem životě přítomno cokoli z výše uvedeného, ​​má smysl věnovat pozornost zdraví vašeho žlučníku. Nestojí za to zahájit nebo odložit návštěvu lékaře, zvláště pokud se u vás objeví příznaky onemocnění, které jsou popsány níže.

Příznaky cholecystitidy

Řada příznaků může naznačovat, že cholecystitida začíná postupovat:

Pocit těžkosti nebo bolesti v pravém horním kvadrantu

Svalové křeče žlučníku

Průjem nebo zácpa

Vysoká horečka s exacerbací

Obecná slabost a únava

Toto je nezbytná znalost, která vám umožní pochopit, že cholecystitida se začala vyvíjet nebo již postupuje..

Dovolte mi připomenout, že moderní medicína se s touto nemocí prakticky nevyrovná. Vysvětlím proč.

Za prvé, metody léčby cholecystitidy tradiční medicínou jsou založeny na užívání antibiotik a jiných léků, které poskytují pouze dočasnou krátkou remisi. Tím se problém nevyřeší. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí s ještě výraznějšími projevy, díky nimž pacient trpí bolestí a nepohodlí.

Za druhé, moderní lékaři říkají, že nejúčinnější a nejbezpečnější léčbou tohoto onemocnění je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku. Podle jejich názoru žlučník není životně důležitým orgánem, takže jeho absence nebude mít za následek snížení kvality života. To je hluboká iluze.

A pak vám řeknu, proč je nebezpečné odstranit žlučník.

Význam žlučníku v lidském těle

Co je žlučník a proč je v lidském těle tak důležitý?

Žlučník je orgán umístěný na spodním povrchu jater a navzdory své zjevné jednoduchosti má poměrně složitou strukturu.

Mezi jeho hlavní funkce patří akumulace a koncentrace žluči, která je 10krát vyšší než v játrech. Kromě toho žlučník reguluje a udržuje konstantní úroveň tlaku žluči v žlučových cestách..

Žlučník není samostatný orgán, který funguje sám. Je nepostradatelným ozubením v mechanismu práce orgánů, jako jsou játra, dvanácterník a slinivka břišní..

Ale nad rámec obvyklých mechanik je něco důležitého. A o tom si teď povíme.

Postoj orientální medicíny k odstranění žlučníku

Z hlediska orientální medicíny je žlučník hlavním orgánem břišní dutiny a zde je důvod. Energetický kanál spojený s žlučníkem je jeden z největších, nejsložitějších a větvených.

Vysvětlím, co to znamená a co to ovlivňuje.

Představte si velkou řeku, která má různá ramena, kanály, malé říčky, které napájí jejich vlhkost do oblasti, kde teče. Co se stane, pokud je tato řeka zablokována, zdroj napájející řeku je odstraněn? „Zemře“ a nejrychleji se to projeví v malých kanálech a větvích, které vysychají.

Stejný proces začne v lidském těle..

Energetický poledník žlučníku má více než 40 aktivních bodů pouze na hlavě. Kromě toho jsou výstupky tohoto poledníku umístěny v kotníku, koleni a kyčelních kloubech. Zde je také třeba poznamenat, že díky tomuto kanálu se krev v noci čistí..

Skutečně podle vašeho názoru NEPROVEDÍ odstranění žlučníku ke snížení kvality života, jak říkají moderní lékaři??

Je jasné, co povede, protože člověk ztratí orgán, který zajišťuje pohyb energie podél žlučového poledníku.

Bolesti hlavy a bolesti kloubů jsou jen minimum, které si člověk, který trvale ztratil tak důležitý orgán, jakým je žlučník, zajistí sám..

Máte-li jakékoli dotazy, zeptejte se jich zde

P.S. A pamatujte, pouhou změnou vaší spotřeby - společně měníme svět! © econet

Líbil se vám článek? Napište svůj názor do komentářů.
Přihlaste se k odběru našeho FB: