Příčiny a léčba biliární dyskineze u dětí

Biliární dyskineze u dětí (BAD) je běžným jevem u novorozenců a ve vyšším věku. Pokud zjistíte alarmující příznaky a vzhled stížností dítěte, stojí za to kontaktovat odborníka. Možná bude dítěti diagnostikována DVP, jejíž zanedbaná forma je schopna vyvolat další závažná onemocnění.

Co je to biliární dyskineze u dětí a její typy

VDVD je u dětí stejně běžné jako u dospělých. Toto onemocnění je charakterizováno porušením funkce kontrakce svěračů žlučníku, v důsledku čehož dochází k selhání odtoku žluči nebo jeho předčasnému vstupu do dvanáctníku. Dyskineze u dětí se projevuje formou bolesti v břiše, pravidelně vyzařující do lopatky, jater nebo je lokalizována v epigastrické oblasti. Asi 90% všech dětí trpí touto chorobou nebo ji již mělo. Biliární dyskineze u dítěte může být také charakterizována řezy a brnění. VAD je jen začátek celého řetězce nemocí. V případě předčasné nebo nesprávné léčby lze přidat: cholecystitidu, onemocnění žlučových kamenů, cholangitidu, pankreatitidu.

Podle mezinárodního kódu v ICD 10 je biliární dyskineze u dětí K82. Podle mikrobiologie 10 a klasifikace biliární dyskineze u dětí je uvedena:

  • Hypomotorická (nebo hypotonická biliární dyskineze u dětí). Je to způsobeno zvýšenou úrovní kontrakce svalového svěrače, která způsobuje krátkodobou bolest, koliku v játrech. Zvláště intenzivní při intenzivním zatížení (běh, skákání), ve stresových situacích a nervové zátěži. Pacienti tohoto typu nevnímají mastná, kořeněná a smažená jídla, stejně jako vaječné žloutky.
  • Hypermotor (hypertenzní forma biliární dyskineze u dětí). Kontrakce žlučníku je extrémně nízká, v pravém mogu jsou bolesti, pocit těžkosti, nadýmání a nepohodlí. Zácpa je běžná. Příznaky se zvyšují při nervovém přepětí a nedodržování režimu a stravy.
  • Smíšený vzhled. Tento druh shromáždil příznaky výše uvedených typů, ale v různých situacích se může chovat naprosto nepředvídatelně.

Příčiny, příznaky a léčebná terapie pro každý typ onemocnění se také liší..

Příčiny

Při DVP vstupuje žluč u dítěte do duodena v příliš nasycené nebo naopak zředěné koncentraci. Funguje to takto: k normálnímu uvolňování žluči do žaludku nebo střev dochází během příjmu potravy. Žlučník se stahuje a při normálním tónu svěrače žlučníku se žluč dostane do trávicího traktu ve správný čas a ve správném množství. Z mnoha důvodů dochází k narušení dysfunkce žlučníku, konkrétně křečí. Během trávení je vyprazdňování žluči zpomaleno nebo dochází k předčasnému uvolnění žluči. Co vede k obecnému selhání trávicího mechanismu.

Faktory způsobující křeče svěrače:

  • stres,
  • časté nervové napětí,
  • nezdravá strava, konzumace mastných, kořeněných jídel,
  • přejídání,
  • gastrointestinální a jaterní infekce,
  • dědičnost,
  • nedostatek cvičení,
  • patologie trávicího systému.

Špatná výživa, překrmování nejčastěji způsobuje onemocnění žlučníku u dětí a v důsledku toho dyskinezi. Pokud jde o patologii gastrointestinálního traktu, pak je DVP v tomto případě považována za důsledek a je často diagnostikována u novorozenců. Obvykle to zmizí samo s růstem dítěte, ale v každém případě je nutné sledovat stav a v případě komplikací okamžitě vyhledat lékaře. Léčba v rané fázi bude mnohem rychlejší a účinnější než v pokročilé fázi..

V poslední době jsou lékaři více nakloněni hlavní příčině dyskineze u dětí - stresu. Tato verze byla samozřejmě populární již dříve, ale nyní se výrazně zvýšila míra stresu u dětí i dospělých. Ostatní důvody proto ustoupily do pozadí. Výsledkem je, že se léčba mírně změnila.

Příznaky

Příznaky a léčba biliární dyskineze u dětí spolu souvisí, ale bohužel je onemocnění diagnostikováno v pozdním stadiu. To významně prodlužuje dobu léčby a samotnou metodu terapeutické terapie. Úplně prvním zvonem tohoto onemocnění jsou stížnosti dítěte na bolest v oblasti jater, často může být bolest v pravé lopatce.

Známky biliární dyskineze u dětí:

  • Bolestivý syndrom a břišní křeče vyzařující na pravou stranu.
  • Hořkost, nevolnost, zvracení možné.
  • Říhání.
  • Špatně vytvořené výkaly.
  • Zácpa.
  • Pocit šití a řezání v břiše.
  • Teplota s biliární dyskinezí je vzácná.

Dyskineze zase může vyvolat onemocnění, jako jsou:

  • cholecystitida,
  • cholelitiáza.

Bolest je zvlášť výrazná při intenzivní fyzické námaze, po stresu nebo nervovém napětí, po jídle, stejně jako při palpaci lékařem. Dítě si může stěžovat nejen na bolesti břicha, ale také na pravou stranu, lopatku v epigastrické oblasti. Počet a síla příznaků přímo závisí na stupni zanedbávání nemoci..

Diagnostika

Diagnóza biliární dyskineze u dětí je založena na získaných laboratorních a klinických výsledcích. Dyskinezi lze určit pouze komplexním způsobem. Hlavním znakem je zvětšení jater, doprovázené či nikoli bolestí v této oblasti.

Metody diagnostiky biliární dyskineze u dětí:

  • Elektrokardiografické. Studie pomáhá sledovat abnormální srdeční rytmy a svalové změny.
  • Reografie jater. Na základě analýz této metody je stanoveno narušení krevního oběhu orgánu, snížení krevního tlaku. Diagnostikována hlavně ve věku od 7 do 10–11 let.
  • Frakční duodenální intubace. Odhaluje zvýšený tón žlučového svěrače.
  • Mikroskopická a biochemická analýza. Výsledky ukazují obecný obraz zvýšeného obsahu cholesterolu a bilirubinátu vápenatého ve žluči..
  • Ultrazvuková cholecystografie. Určuje selhání kontrakce žlučníku, stagnaci žluči a různé patologie orgánu a tkání.

Lékař také může předepsat další doplňkové testy: FEGDS, orální cholecystografii, intravenózní, ERCP, hepatobiliární scintigrafii. Lékař navíc provádí klinické vyšetření, zkoumá žlučníky a sleduje změny stavu dítěte. Při diagnostice je vhodné kontaktovat pediatrické odborníky.

Léčba

Pokud je u dětí diagnostikována biliární dyskineze, je léčba předepisována a prováděna pod dohledem ošetřujícího lékaře. Samoléčba tohoto onemocnění je velmi nebezpečná. Včasná diagnóza je důležitým faktorem v léčebné terapii; v dřívějších fázích léčba poskytuje rychlejší pozitivní výsledky. Doba léčby je poměrně dlouhá, navíc je za důležitý aspekt považováno dodržování všech doporučení rodičů dítěte..

Léčba hypomotorické dyskineze u dětí zahrnuje následující léčby:

  • farmakoterapie,
  • strava,
  • fyzioterapie,
  • návštěva léčebných lázní a sanatorií.

Léčba drog se skládá z:

  • Choleretické léky. Mezi ně patří: „Holenzim“, „Allohol“, „Holagol“, „Liobil“, „Euphilin“.
  • Léky ke zvýšení tonusu svěrače žlučových cest. Mezi ně patří: „Xylitol“, „Sorbitol“, „Síran hořečnatý“.

Populární jsou také odvary z heřmánku, šípků a máty. Terapie pomocí minerálních vod se osvědčila, u hypomotorického typu se doporučuje minerální voda s průměrným obsahem minerálů. Pro hypermotor - s malým množstvím minerálů.

Fáze léčby dyskineze u dětí se dělí na:

  • Včasná rehabilitace. V této fázi lékaři obnovují funkci žlučových cest, jsou předepsány antibakteriální a fyzioterapie. Fyzioterapie zahrnuje elektroforézu.
  • Pozdní fáze. V této fázi je léčba předepisována pomocí minerálních vod ve speciálním místním sanatoriu. Antibiotická léčba pokračuje.
  • Prevence. Provádí se odesláním dítěte do léčebných lázní, kde jsou za hlavní metodu považovány bahenní koupele. Kromě toho jsou předepsány léky s antibakteriálními a protizánětlivými účinky..

U dyskineze žlučových cest se také doporučuje dodržovat speciální dietu, která zahrnuje:

  • povinné používání fermentovaných mléčných výrobků,
  • zakázaný příjem: česnek, cibule, uzené výrobky, vdolky, éterické oleje a papriky,

Klinické pokyny pro doporučené potraviny zahrnují máslo, rostlinné oleje, zeleninu, černý chléb, ovoce, zakysanou smetanu a vejce. Tyto produkty je žádoucí mít v každodenní stravě dítěte. U hypermotorové dyskineze je zakázáno používat hrášek, černý chléb, zmrzlinu a různé studené nápoje.

Rodiče by měli zpravidla zavádět přípravu nemastných, kořeněných a smažených jídel. Blahodárně působí vegetariánská jídla, různé polévky, vývary, krémová polévka se smetanou. Je také nutné vyloučit konzumaci absolutně všech potravin obsahujících hrubou vlákninu. Mezi nimi je kakao a pečivo. Cukrovinky jsou také kontraindikovány, žádné koláče a pečivo se smetanou. Nakládání a sádlo jsou přísně zakázány..

Všechna jídla se nejlépe vaří v páře nebo v troubě. Saláty lze dochutit zeleninou nebo máslem, vhodný je také olivový a lněný olej. Pokud dítě nemůže žít bez sladkostí, pak lékaři povolí med, džem, ovoce a marshmallow.

Je možné vyléčit onemocnění, jako je biliární dyskineze u dítěte, ale celá rodina bude muset vyvinout dostatečné úsilí. Pro normalizaci trávení a odtoku žluči je vhodné si lehnout na pravou stranu a ihned po jídle si dát teplou vyhřívací podložku. Je lepší rozdělit jídlo na malé porce a současně krmit dítě. Tělo se tedy rychle naladí na jídlo..

Léčba biliární dyskineze zahrnuje také fyzikální terapii. To zahrnuje:

  • Mikrovlnná a peloidní terapie.
  • Radonové, jehličnaté lázně, chlorid sodný, galvanický límec podle Shcherbakovy metody.
  • Bromová elektroforéza.
  • CMT terapie.

Fyzioterapeutická profylaxe se neprovádí.

Děti s biliární dyskinezí jsou často přiřazovány k návštěvě speciálních léčebných středisek a penzionů. Ošetření v nich se provádí pomocí minerální vody s odlišným obsahem minerálů. U každého typu onemocnění je uvedeno jiné množství minerálů. Léčba minerální vodou má několik typů: orální podání, klystýr, tubage. Před jídlem se dětem doporučuje vypít sklenku minerální vody, interval je u každého druhu jiný. Při vysoké kyselosti je třeba vodu pít 60–120 minut před jídlem, při nízké kyselosti - 15 minut.

Zvláštní účinek mají také klystýry s minerální vodou. Pomáhá odstraňovat toxiny z těla, je účinný při zácpě a zaseklém hlenu. Tubage je kontraindikován u cholestázy, akutní hepatitidy a onemocnění žlučových kamenů. Postup se provádí k odtoku žluči a pro každý typ dyskineze se vybírají různé látky. U hypomotorických poruch je účinná tinktura kukuřice a minerální vody s nejnižší koncentrací minerálů. S hypermotorem jsou šípek, sorbitol a rostlinný olej účinné.

Komarovského rada

Komarovský při léčbě biliární dyskineze u dětí navrhuje nejprve potvrdit diagnózu. Nejlepší diagnostickou možností by bylo ultrazvukové vyšetření. Léčba onemocnění přímo závisí na jeho příčinách výskytu, proto lékaři předepisují terapeutickou terapii k odstranění příčin dyskineze. Terapie nejčastěji spočívá v užívání choleretických léků a dodržování speciální stravy.

Po ukončení léčby byste neměli okamžitě dovolit dítěti jíst všechno, strava by měla pokračovat i po ukončení léčby. Jinak bude relaps nevyhnutelný..

Existuje takový vzorec, že ​​dyskineze je u dětí z velké rodiny mnohem méně častá. Důvodem je to, že v rodině s 1–2 dětmi se děti přejídají častěji než ve velkých rodinách. V důsledku toho vznikají problémy s gastrointestinálním traktem a žlučovým systémem..

Prevence biliární dyskineze

Prevence nemoci se omezuje na dodržování racionální a správné výživy dítěte. Stojí za to snížit spotřebu nezdravých potravin, jako jsou: hranolky, soda, občerstvení, smažené, mastné, uzené, kořeněné a slané pokrmy. Strava by měla obsahovat více zeleniny, ovoce, dietního masa. Sladkému pečivu se spoustou smetany se také nejlépe vyhýbejte..

Dieta by měla být častá, ale v malých porcích. Je lepší krmit dítě ve stejnou hodinu, aby se tělo rychle naladilo na to, že bude jíst současně. Je nutné přísně sledovat, aby se dítě nepřejídalo, protože je to jedna z běžných příčin dyskineze..

Zvláštní pozornost by měla být věnována psycho-emocionálnímu stavu. Když mozek tvrdě pracuje, stojí za to dělat časté přestávky, které mohou být odstraněny jakýmkoli koníčkem dítěte. Totéž platí pro fyzickou zdatnost dítěte. Sport musí být v životě dítěte, nejen pro prevenci nemocí. Sport pomáhá tělesnému rozvoji těla, pomáhá spalovat více kalorií, posiluje imunitní systém, kardiovaskulární a dýchací systém těla. Ale sport by neměl způsobovat únavu, stres a podráždění. Můžete ho přilákat pomocí různých her, pak bude zatížení nejen užitečné, ale také příjemné.

Je také nutné, aby život dítěte zahrnoval:

  • pravidelný dobrý spánek po dobu nejméně 8 hodin,
  • usínání nejpozději do 23 hodin,
  • časté venkovní procházky, jízda na kole,
  • rutinní prohlídka těla.

Biliární dyskineze u dítěte je mnohem snazší zabránit než léčit. Pozornost věnovaná dítěti, jeho výživě, emočnímu stavu a stížnostem pomůže diagnostikovat onemocnění v primární fázi. A ušetří vás z možných budoucích komplikací.

Video

Problémy s žlučníkem. Komarovského škola.

3 hlavní způsoby léčby biliární dyskineze u dětí

Biliární dyskineze (BDT) je nejčastější gastrointestinální patologie u dětí všech věkových skupin.

Biliární dyskineze u dětí je komplex příznaků, ke kterým dochází v důsledku motorické a tonické dysfunkce žlučových cest, která se skládá ze žlučníku, žlučovodů a jejich svěračů. ADHD se označuje, když příznaky přetrvávají déle než 12 týdnů za posledních 12 měsíců.

Příčiny VDD u dětí

Mechanismus vývoje DVP

Žlučník ukládá žluč, která se vylučuje v játrech, a uvolňuje ji do tenkého střeva, kde plní svoji funkci štěpení tuků z potravy. Ze žlučníku do tenkého střeva prochází žluč žlučovodem. Když žlučník není schopen uvolnit žluč nebo není schopen projít kanálem, cestuje zpět do žlučníku. Poté se objeví příznaky poruchy.

Na konci potrubí je kulatý sval zvaný Oddiho svěrač. Hormon cholecystokinin se také váže na receptory svěrače a signalizuje mu, aby se uvolnil. Poté žluč přejde do střev. Je-li narušena funkce svalů svěrače, žluč neprochází potrubím a zůstává v žlučníku.

Exogenní příčiny

Hlavním důvodem je porušení koordinační funkce periferního nervového systému a neurohumorální kontroly v důsledku negramotného stravovacího režimu (velké intervaly mezi jídly, porušení frekvence příjmu potravy, suchého občerstvení, zneužívání sacharidů a tučných jídel) a iracionální organizace denního režimu atd..

Endogenní příčiny

Kromě vnějších faktorů existují i ​​vnitřní příčiny vedoucí k neúčinné kontrakci žlučníku a uvolnění svěrače..

  1. Zánět žlučníku (cholecystitida) narušuje jeho schopnost stahovat se.
  2. Někdy kvůli abnormalitám ve struktuře žlučových cest nemůže žluč správně proudit. Takové patologie jsou vrozené, dědičné nebo mohou vzniknout v důsledku stálého zánětu v orgánu..
  3. Hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy). Tento stav zvyšuje pravděpodobnost kamenů ve žlučovodu. Thyroxin uvolňuje svěrač, proto kvůli nedostatku tohoto hormonu vstupuje do střev méně žluči.
  4. Nemoci gastrointestinálního traktu. Patologie ovlivňují fungování žlučových cest. Děti se žilami mají obvykle další doprovodné střevní příznaky (průjem, zácpa, přecitlivělost na jídlo).

Hlavní projevy DVP u dětí

Hlavním příznakem je bolest břicha, akutní nebo tupá, po jídle a námaze, se zvýšenou bolestí po cvičení (běh, skákání). Bolest bude s největší pravděpodobností soustředěna v pravé horní části břicha a může sahat až do boku nebo vzadu. Možná nevolnost, zvracení, hořká chuť v ústech, zvětšení jater, bolest při palpaci, často z úst nepříjemný zápach. Bolest při palpaci je pozorována v pravém hypochondriu v epigastrické oblasti. Na základě příznaků poruchy není vždy možné identifikovat jeden nebo druhý typ poruch žlučových cest.

Druhy JVP

Existují hyperkinetické (hypermotorové) a hypokinetické (hypomotorické) typy DWP.

Hypermotorová forma je mnohem méně častá než hypomotorická forma. Typ se vyznačuje příliš častým nebo silným stlačením žlučníku a neúplnou relaxací svěrače. Předpokládá se, že za tohoto stavu má dítě v žlučníku nadbytek receptorových oblastí pro cholecystokinin..

Příznaky hyperkineze jsou podobné běžným projevům DVP. Existují však dvě charakteristické vlastnosti: významná akutní bolest a nástup bolesti srdce. Stupeň bolesti je způsoben prudkým zvýšením tlaku v žlučníku a hypertonicitou svěrače. Možná tachykardie, ztráta svalové síly a slabost.

Hypotonická IVP je častější z těchto dvou forem. Žlučník a kanály se dostatečně nestahují, aby vypustily veškerou žluč. Bolest je obvykle tupá a dlouhotrvající, i když do značné míry závisí na osobnosti pacienta.

Metody diagnostiky žil

Laboratorní diagnostika

Při obecné analýze krve pomocí DVP jsou všechny ukazatele v normálních mezích. Zvýšení leukocytů a ESR bude indikovat průběh zánětlivých procesů v těle. Vyšetření močí odhalilo tmavší barvu vzorku, případně přítomnost žlučových pigmentů. V biochemickém krevním testu může dočasné významné zvýšení hladiny jaterních enzymů a / nebo bilirubinu naznačovat dysfunkci Oddiho svěrače.

Instrumentální metody

Ultrazvuková procedura

V první fázi studie odborník určuje velikost a tvar žlučníku, přítomnost zúžení, ohybů a kamenů. Dále je dítě pozváno k jídlu tučných jídel. O hodinu později se studie provede znovu, ale nyní bude posouzena rychlost uvolňování a stupeň komprese žlučníku.

Duodenální intubace

Do duodena se vloží sonda k posouzení motility žlučových cest a odebere se část žluči. Materiál je vyšetřován na známky zánětu, kamenů, parazitů.

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)

Studie umožňuje vyloučit patologické stavy v horní části gastrointestinálního traktu, pokud existuje podezření na příčinu VDD.

Cholecystografie

Radioaktivní chemikálie se pacientovi podává intravenózně. Zkoušená chemická látka je odstraněna z krve játry a vylučována do žluči. Zkoušená chemická látka se poté rozptýlí všude, kam žluč vstoupí: potrubí, žlučník a střeva. Kamera, která snímá radioaktivitu, je umístěna nad břišní dutinou dítěte. To umožňuje specialistovi zobrazit „obraz“ jater, kanálů, žlučníku a okolních oblastí, kde byla radioaktivní chemická látka přenesena do jater, žlučníků a žlučníku naplněných žlučí. Hormon cholecystokinin se používá ke stimulaci kontrakce žlučníku. Tato studie hodnotí rychlost kontrakce orgánu, fungování svěrače.

Léčba dyskineze

Režim

Reflexní vliv má při rozvoji onemocnění velký význam, proto je nutné organizovat racionální denní režim se zvláštní péčí, poskytnout dítěti dostatek času na spánek - nejméně 7 hodin a také omezit fyzickou aktivitu. Je nutné chránit dítě před fyzickým přepracováním a stresem..

Doporučení týkající se stravy

Je ukázán princip zlomkových 5 - 6 jídel denně (tabulka č. 5 podle M.I. Pevznera). Doporučte nízkotučné druhy drůbeže, ryb, masa, tvarohu a jiných mléčných výrobků; kvóta na bílkoviny by měla být o 20% vyšší než požadovaná. Omezte potraviny obsahující tuky o 10–20%, kromě potravin se živočišnými tuky. Jídla studené teploty se nedoporučují, protože to může vést ke křečím svěrače.

Formulář JVPDoporučenoOmezenýVyloučeno
HypokinetickýProdukty stimulující vylučování žluči: zelenina, ovoce, rostlinné oleje, vejce.Potraviny včetně studených tuků, které způsobují křeče svěrače.Smažená, nakládaná, uzená jídla, houby, kakao, káva, vysoce bohaté vývary, nápoje s plynem.
HyperkinetickéNízkotučné druhy, drůbež, ryby, maso, tvaroh atd. Zvyšte kvótu na bílkoviny o 10 - 20% požadovaných.Výrobky stimulující sekreci žluči: tučná drůbež, ryby, maso, rostlinný olej, vejce.

Základní farmaceutika

U typu hypermotorů se doporučují neurotropní léky se sedativním účinkem (valerián, brom, Persen, Adaptol).

Antispazmodika pro úlevu od bolesti se používají v závislosti na věku pacienta: Papaverin - od šesti měsíců, Drotaverin - od 6 let, Mebeverin - od 12 let, Pinaveria bromid - od 18 let. Choleretikum (choleretikum), které má cholespasmální účinek, se předepisuje 2 týdny měsíčně po dobu šesti měsíců: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol atd..

U hypomotorického DVP jsou předepsány neurotropní léky se stimulačním účinkem: extrakt z aloe, tinktura ženšenu, Pantokrin. Zobrazeny jsou cholekinetika (stimulující biliární motilitu): síran hořečnatý, Xylitol, Sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena atd..

Enzymy jsou předepsány, když je zjištěna relativní pankreatická nedostatečnost.

Komplikace DVP

Bez včasné léčby bude onemocnění postupovat, celkový stav pacienta se zhorší a mohou se objevit závažné komplikace:

  • chronická cholecystitida a cholangitida (zánět kanálků);
  • zánět žaludku;
  • cholelitiáza;
  • chronická pankreatitida;
  • duodenitida;
  • dystrofie.

Předpověď

Obecně je prognóza VAD příznivá, pokud je dyskineze způsobena jiným onemocněním, bude prognóza záviset na základní poruše.

Prevence

Potřebujete dietu podle věku, tonickou fyzioterapii, pitnou balneoterapii (terapie minerální vodou), bylinky, fyzioterapii, vitamínovou terapii.

Léčba proti relapsu

Hypermotorová formaHypomotorická forma
Minerální voda
Nízká mineralizace: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki č. 4 a 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml na 1 kg tělesné hmotnosti denně, zahřátá na 40 ° C 15 - 30 minut před jídlem, 5 - 6krát denně kurz 1 - 1,5 měsíce 2krát ročně.Silná mineralizace: Arzni, Essentuki č. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya a další - 18 - 20 0С 15 - 20 minut před jídlem 3krát denně, kurz 3 - 4 týdny 2krát ročně.

FytoterapieHoubové bláto, kouřová bylina, léčivá pampeliška, vlaštovičník, šalvěj, máta, koprové semeno atd..Kukuřičné stigma, květy slaměnka, heřmánek, listy kopřivy, chrpa, šípky, třezalka tečkovaná, oregano, řebříček.

Závěr

DWP je nejčastější u dětí předškolního věku. Základem léčby jsou nedrogové metody, včetně psychoterapeutické korekce, normalizace denního režimu a stravy, racionální fyzické aktivity.

Biliární dyskineze u dětí

Příčiny

Příčiny onemocnění jsou často spojeny s:

  • zahrnutí kořeněných a tučných jídel do stravy;
  • velké intervaly mezi jídly;
  • přejídání nebo zneužívání sladkostí na pozadí hypodynamie - sedavý životní styl.

Mohou také vyvolat útoky dyskineze:

  • intestinální giardiáza;
  • alergie na jídlo;
  • intoxikace těla;
  • helmintiáza;
  • gastrointestinální onemocnění (vřed, gastritida);
  • stres, neurózy;
  • virová hepatitida;
  • cukrovka;
  • genetická predispozice.

Při vývoji DVP je zvláštní role přiřazena neurózám centrálního nervového systému, ve kterých je narušen proces regulace tvorby a vylučování žluči. Dominance tónu sympatických a parasympatických částí NS vyvolává křeče nebo hypotenzi svěračů žlučových cest, kvůli kterým je narušen odtok žluči a jeho složení a vlastnosti procházejí změnami.

Příznaky

Příznaky patologie se projevují různými způsoby, v závislosti na její formě. Celkově existují dva typy onemocnění: hypertenzní a hypotonická VDD.

Bolest v pravém hypochondriu je jedním z nejčastějších příznaků IDH

Hypertenzní dyskineze je doprovázena hypertonicitou žlučníku a jeho kanálů. Příznaky této formy patologie se projevují:

  • periodické paroxysmální bolesti v pravém hypochondriu a pupku, které jsou někdy schopné vyzařovat do ramene nebo lopatky;
  • krátkodobé dyspeptické poruchy: nevolnost, nadýmání, změny stolice;
  • záchvaty VSD: ztráta síly, výkyvy nálady, slzavost, popudlivost, cefalalgie, tachykardie.

Palpace zóny žlučníku určuje její bolestivost, velikost jater je v normálních mezích.

U dětí s hypotonickou formou onemocnění je pozorována hypotonie a inhibice kontraktilní funkce postiženého orgánu. Příznaky tohoto typu patologie se projevují:

  • trvalé, bolestivé a praskavé bolesti v pravém hypochondriu nebo pupku;
  • sucho a pocit hořkosti v ústech;
  • averze k tučným a „těžkým“ jídlům;
  • říhání;
  • nevolnost;
  • zvracení (někdy);
  • poruchy stolice - zácpa nebo průjem.

Nemocné dítě trpí vegetativním syndromem. Při palpaci břicha lze pozorovat nárůst a atonii nemocného orgánu.

Jiná forma onemocnění je smíšená. Je charakterizována kombinací projevů hypertenzních nebo hypotonických typů dyskineze.

Diagnostika

Útok dyskineze lze podezřívat ze subjektivních stížností dítěte nebo rodičů. Ultrazvuk žlučníku a jeho kanálů, cystografie pomůže potvrdit nebo vyvrátit diagnózu.

Při hyperfunkci žlučníku je zaznamenán pokles velikosti orgánu, souběžně s tím je zaznamenáno zrychlení procesu jeho vyprazdňování.

U hypokineze se orgán naopak zvětšuje. Proces vyprazdňování probíhá normálním nebo mírně pomalejším tempem..

V datech laboratorních krevních testů nejsou žádné odchylky od normálních hodnot pro dítě.

Jako doplněk k hlavnímu vyšetřovacímu schématu je pacientovi přidělen koprogram (fekální analýza) k identifikaci vajíček helmintu a studiu obecných parametrů stolice.

Léčba nemoci, klinické pokyny

Klinická doporučení jsou poskytována individuálně s přihlédnutím k formě onemocnění a závažnosti příznaků

VDVD může mít primární nebo sekundární etiologii. Ve druhé situaci je důležité zjistit a odstranit příčiny poruchy. Jinak bude problematické zcela obnovit práci ZhP.

Schéma hlavní terapie je vyvíjeno individuálně s přihlédnutím k formě onemocnění a závažnosti příznaků.

U hypertenzní dyskineze jsou dětem předepsány antispazmodické léky s platifilinem, drotaverinem nebo papaverinem. Doporučuje se používat choleretika, která stimulují sekreci žluči. Vybírají se převážně bylinné léky - Allohol, Holagon atd. Je povoleno používat bylinné odvarky a bylinné čaje.

Hlavní léčba je doplněna použitím sedativ na bázi léčivého kozlíku lékařského, mateřského mléka, bromu. Vyžadují se termální procedury (aplikace ozokeritu nebo parafinu), fyzioterapie, teplé borovicové koupele. Na konci akutní fáze onemocnění je dětem přidělen kurz cvičební terapie vedený pod vedením instruktora.

Hypotonická forma patologického procesu je léčena léky, které urychlují odtok žluči. Tohoto účinku je dosaženo použitím vaječného žloutku, xylitolu, sorbitolu, síranu hořečnatého. Cholestázu je možné eliminovat díky tyubage podle Demyanovovy metody. Dětem jsou předepsány léky s tonickými vlastnostmi: Eleutherococcus, Pantokrin. Když patologický proces ustoupí, proběhne stimulační fyzioterapie, cvičební terapie a teplé koupele s oxidem uhličitým.

Strava

Dieta je nedílnou součástí léčby GB dyskineze u dětí. V tomto případě je přiřazena dietní tabulka číslo 5. Strava by měla být jemná, založená na produktech obohacených o lycetin, které mají lipotropní účinek:

  • tvaroh;
  • treska;
  • Bílek;
  • pohanka;
  • mrkve;
  • salát;
  • zelený hrášek.

U hypotonického typu dyskineze by měla být strava založena na zařazení do nabídky:

  • domácí čerstvě vymačkané džusy s dužinou;
  • ovoce;
  • zelenina;
  • bobule;
  • máslo a rostlinný olej;
  • minerální vody: Essentukov 17, Arzni atd. (Schéma přijímání minerálních vod by mělo být převzato od ošetřujícího lékaře).

Rodiče by měli poskytovat nemocnému dítěti rozdělená jídla. Musíte si vzít jídlo v malých porcích 5krát denně. Potraviny by měly být vařeny v páře, výrobky musí být před tepelným ošetřením nasekány a pokud jednoleté děti trpí dyskinezí žlučových cest, musí být otřeny do stavu pyré.

V případě hypertenzního typu onemocnění se doporučuje používat vody s nízkou mineralizací - Slavyanskaya, Essentuki 4 nebo 20, Smirnovskaya, Narzana 7. Pro dítě by měl být nápoj zahřát na teplotu 40 ° C.

U syndromu silné bolesti musí dítě dodržovat odpočinek v posteli. Pokud byla pacientovi diagnostikována infekční a zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu, je předepsána vhodná léčba.

Lidové recepty

S JVP budou takové lidové léky účinné:

  1. Nalijte 50 ml vroucí vody na lžíci ovesných vloček a nechte je „nabobtnat“. Po ochlazení může být výsledná kaše podána dítěti. Je nutné jíst jídlo půl hodiny před hlavním jídlem 2krát denně - ráno a večer. Doporučuje se provádět takovou léčbu po celou dobu léčby..
  2. Dobré pro žlučník a šípky. 1 polévková lžíce. l. Mash bobule, dokud se nedosáhne šťávy, nalijte sklenici vroucí vody a zakryjte víkem. Směs se dá na mírný oheň a vaří se 3-4 minuty. Poté vyjměte lék ze sporáku a trvejte další 3-4 hodiny. Hotová infuze je dobře filtrována a přivedena na původní objem převařenou vodou. Lék musíte dítěti podávat třikrát denně, půl hodiny před jídlem. Jedna dávka - 100 ml infuze. K teplému, ale ne horkému nápoji lze přidat trochu medu - zlepší se chuť léku. Šípka má protizánětlivé vlastnosti a reguluje činnost trávicího traktu.

Tyto recepty lze v průběhu léčby střídat. Je také povolena jejich kombinace, ale předtím by se rodiče nemocného dítěte měli poradit s pediatrem nebo gastroenterologem.

Možné komplikace

Pokud se takové onemocnění neléčí, může u dítěte vyvolat vývoj:

  • onemocnění dvanáctníku;
  • zánět žaludku;
  • cholecystitida;
  • jaterní patologie.

Při hypotonické formě onemocnění dochází k cholestáze - stagnaci žluči. Je schopen vést k dalším, neméně nebezpečným komplikacím - jaterní kolice a onemocnění žlučových kamenů. Kromě toho se zánětlivý proces ze žlučníku může pohybovat do pankreatu s následným rozvojem akutní pankreatitidy.

Preventivní opatření

Dieta je hlavním pomocníkem při léčbě a prevenci biliární dyskineze

Aby se zabránilo primárnímu nebo opětovnému rozvoji onemocnění u dětí, pediatři a gastroenterologové doporučují věnovat zvláštní pozornost stravě dítěte. Mělo by být chráněno před konzumací studeného nebo teplého jídla. Místo toho se doporučuje zahrnout do jídelníčku produkty rostlinného původu - ovoce, zeleninu, bobule, obiloviny a obiloviny.

Je užitečné používat fermentované mléčné výrobky - tvaroh, zakysanou smetanu, fermentované pečené mléko, kefír. Pokud je to možné, neměly by být kupovány, ale domácí. Pokud dítě nemá alergie, mělo by mu být podáváno vejce - vařené nebo ve formě parní omelety.

Při absenci přecitlivělosti lze do stravy dětí zahrnout máslo a rostlinné oleje. Spolu s výše uvedenými produkty pomáhají udržovat normální tón žlučníku..

Biliární dyskineze je vážná funkční porucha, jejíž příznaky je v počátečních stádiích onemocnění obtížně detekovatelné. Pokud si je však všimli, nelze je ignorovat..

Pokud rodiče vyhledají lékařskou pomoc včas, lze patologii vyléčit bez následků na zdraví dětí. Hlavní věcí je neúprosně dodržovat klinické pokyny vydané pediatrem nebo dětským gastroenterologem..

Biliární dyskineze u dětí

Dyskineze žlučových cest u dětí je funkční onemocnění. To znamená, že nemoc není doprovázena žádnými anatomickými změnami. Porucha regulace svalového tonusu žlučníku a kanálků vede k narušení motorické aktivity v žlučovém (žlučovém) systému, což způsobuje narušení dodávky žlučových kyselin do dvanáctníku. Výsledkem je, že celý proces trávení dítěte trpí..

  1. Úloha dyskineze v patologii trávení u dětí
  2. Proč se vyskytuje v dětství?
  3. Jaké jsou typy DVP?
  4. Jak se dyskineze projevuje u dítěte?
  5. Jak jsou diagnostikovány děti?
  6. Jak zacházet s dítětem s dyskinezí?
  7. Strava
  8. Léčba a fyzioterapeutická léčba
  9. Co si můžete vybrat z populárních doporučení?
  10. Předpověď a prevence

Úloha dyskineze v patologii trávení u dětí

Mezi funkční poruchy patří dysfunkce žlučníku, který hromadí žluč, hraniční svěrače a kanály (jaterní kanál, běžný žlučovod). Ve struktuře léze žlučových cest u dětí zaujímají na prvním místě silné dyskineze, následované: zánětem (cholecystitida, cholangitida), vrozenými anomáliemi a cholelitiázou.

U dětí s onemocněním trávicího systému tvoří biliární dyskineze (BAD) až 90% případů. Bez včasné léčby onemocnění dále provokuje a podporuje zánět žlučníku dítěte, zesílení žluči srážením solí, které tvoří kameny, poškození slinivky břišní.

Proč se vyskytuje v dětství?

Příčiny dyskineze žlučníku a cest v raném dětství jsou vysvětleny nedostatečným rozvojem regulace kontrakcí kruhových a podélných svalových vláken z nervového systému. V dětství jsou považovány za důsledek poškození mozku dítěte během porodu, těžkého těhotenství matky, nedostatku kyslíku (hypoxie, asfyxie).

Anomálie žlučovodů a močového měchýře jsou uloženy v embryonálním období. Může být způsobeno nemocí matky, podvýživou. Existují následující typy vývojových poruch doprovázených obtížemi při odtoku žluči:

  • dyscholia spojená s tvorbou jaterní tkáně;
  • patologie svěrače;
  • zlomy a změny tvaru žlučníku;
  • ucpání potrubí.

Pediatři přikládají velkou důležitost vzniku biliární dyskineze u dítěte na pozadí akutních infekčních onemocnění (virová hepatitida typu A, salmonelóza, úplavice, parazitární střevní infekce (helmintiáza, amebiáza, giardiáza), chronická tonzilitida, sinusitida, neuroartritická diatéza.

Ve vyšším věku, u školáků a dospívajících, jsou hlavní důvody:

  • neurózy a vegetativní-vaskulární dystonie;
  • nestabilní psychoemočné reakce;
  • nedodržování požadavků správné výživy (dlouhé přestávky, vášeň pro rychlé občerstvení, občerstvení na suchém jídle);
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • hormonální změny.


Anatomická poloha močového měchýře a kanálů je doprovázena zvýšeným rizikem dysfunkce s poškozením sousedních orgánů

Bylo zjištěno, že kontrakce žlučníku je významně ovlivněna trávicími hormony (gastrin, cholecystokinin, sekretin, glukagon). Jejich produkce je narušena u zánětlivých onemocnění - gastritida, gastroenteritida, duodenitida, enterokolitida, pankreatitida.

V takových případech lze biliární dyskinezi u dětí považovat za komplikaci. Přítomnost diabetes mellitus a dalších endokrinních onemocnění u dítěte je důležitým rizikovým faktorem pro dyskinezi. Pediatři přikládají důležitost dědičné predispozici v rodině, tendenci k alergickým reakcím.

Jaké jsou typy DVP?

Do Mezinárodní statistické klasifikace jsou zahrnuty pouze 2 formy: křeč Oddiho svěrače (což je vstup žlučové a pankreatické šťávy do střeva) a dyskineze žlučníku s hlavním vývodem. Z důvodu porušení je obvyklé rozdělit všechny dyskineze:

  • na primární - vytvořené porušením nervové a hormonální regulace kontraktilní funkce;
  • sekundární - následovat další nemoci trávicího systému, nervového a endokrinního systému, mechanismus zahrnuje reflexní dráhy přenosu impulzů.

Dyskineze u dětí se liší povahou svalového tonusu a motorické aktivity:

  • hypermotor (hyperkinetický, hypertonický) - doprovázený zvýšeným tónem, spastickými rychlými kontrakcemi svalové vrstvy žlučníku a kanálů, zvýšeným objemem žluči dodávané do střeva;
  • hypomotorický (hypokinetický, hypotonický) - způsobený svalovou relaxací, vzácnými kontrakcemi, vyvolává stagnaci žluči v močovém měchýři, nedostatek střev;
  • smíšené - charakterizované nedostatkem stálosti znaků, střídáním nadměrných křečí se stagnací.


Vyvolání bolestivého záchvatu může vést k přesunu dítěte do přípravné skupiny se snížením zátěže

Jak se dyskineze projevuje u dítěte?

Příznaky biliární dyskineze závisí na typu dysfunkce. V dětství se hypotonická forma vyskytuje jen zřídka. Všechny projevy se obvykle kombinují do syndromů. Rozdíly lze vidět v tabulce.

Hlavní příznaky HŽT u dětí

Název syndromuPopis příznaků u hyperkinetického typuPopis příznaků u hypokinetického typu
BolestivýBolesti mají povahu náhlých kontrakcí, kolika, trvající ne déle než 15 minut, jsou lokalizovány v hypochondriu vpravo, jsou náchylné k ozáření do zad, lopatky. Pokud oblast Oddiho svěrače křeče, mají výraznou obklopující povahu, jako u pankreatitidy. Vyvoláno použitím tučných nebo smažených jídel, fyzickou aktivitou (dochází po běhu na lekci tělesné výchovy). V interiktálním období je blahobyt dítěte dobrý.Bolesti jsou neustálé, bolavé, tupé, praskající, poslední den a noc. Mějte místní charakter v hypochondriu vpravo, nevyzařujte.
DyspeptickýOdmítnutí jídla, nevolnost, možné zvracení ve výšce záchvatu, časté řídké stolice, slabost. Starší děti si stěžují na únavu, bolesti hlavy, hořkost v ústech. Dítě často hubne.Ztráta chuti k jídlu, přechod z průjmu na zácpu, nadýmání, říhání, častá regurgitace u kojenců. Možný mírný nárůst teploty.

U hyperkinetické dyskineze je palpace v oblasti žlučníku bolestivá i mimo záchvat, lékař odhalí příznaky „žlučníku“ při poklepání podél pravého pobřežního oblouku v oblasti projekce močového měchýře. Upozorňuje na hojné močení. Těžký záchvat doprovází palpitace, arytmie, bledá kůže, studené ruce, panika.

V případě atonie a hyperextenze se stagnací žluči je možné zvětšení jater, ale okraj je měkký a bezbolestný. Obstrukční žloutenka je závažným projevem. Kůže a bělmo zežloutnou, moč ztmavne a výkaly změní barvu.

Při smíšené formě přicházejí do popředí příznaky vegetativní vaskulární neurózy. Dítě se stává kňouravé, rozmarné, nepozorné. Školáci mají zhoršené memorování a asimilaci materiálu, klesá akademický výkon.


Je důležité podporovat dítě, ne vinit simulaci

Jak jsou diagnostikovány děti?

Děti s nejasnou bolestí žlučových cest by měly být vyšetřeny gastroenterologem. Pro správnou diagnózu je nutné nejprve vyloučit zánětlivá onemocnění, vývojové anomálie, identifikovat příčiny jako giardiáza, helminthická invaze. Komplex vyšetření zahrnuje laboratorní a instrumentální metody.

Krevní test nevykazuje specifické abnormality, ale umožňuje leukocytózu, což zvyšuje ESR, což naznačuje zánětlivý proces. Eosinofilie naznačuje parazitární infekci. V séru venózní krve se kontroluje hladina bilirubinu, ukazatele jaterních funkčních testů (aspartátové a alanin transaminázy), alkalická fosfatáza, aldoláza. Zvýšené hodnoty hovoří o hepatitidě, zánětu slinivky břišní.

Při analýze výkalů se kontroluje koprogram (ukazatele stravitelnosti potravin). Dyspepsie se projevuje nestrávenými vlákny, zvýšeným obsahem hlenu. Mikroskopie může odhalit červy, lamblii. Pro studium žluči je nezbytná duodenální intubace. Posuzuje se objem, chemické složení (zvýšený obsah soli během stagnace se vysráží a vytvoří kameny). Pod mikroskopem můžete vidět lamblie, houby.

Pro podrobnější studium infekce žlučových cest se doporučuje vytvořit cisternu s výkaly a duodenálním obsahem.
Pro usnadnění polykání sondy je kořen jazyka předem anestetizován speciálním roztokem

Ultrazvuk žlučníku a kanálů vám umožňuje zkontrolovat velikost, tvar žlučníku, průchodnost cest, identifikovat anomálie, kameny. K určení porušení kontraktility svalové vrstvy a svěračů se po provokaci opakuje ultrazvuk (dávají jíst vejce, pít roztok Xylitolu).

Fibroduodenogastroskopie se provádí u starších dětí, u malých dětí pouze v anestezii. Metoda umožňuje vyšetřit horní části zažívacího traktu, provést analýzu žluči z dvanáctníku, zkontrolovat kyselost žaludeční šťávy.

Rentgenové vyšetření s použitím kontrastních látek, zobrazování magnetickou rezonancí u dětí se prakticky neprovádí, protože je obtížné zajistit nehybnost obrazu. Cholecystocholangiografie, magnetická rezonance může být použita při vyšetření dospívajícího dítěte.

Žlučník a kanály jsou dobře kontrastní. Jsou viditelné obrysy, možná rozšíření nebo adheze, změny tvaru.

Jak zacházet s dítětem s dyskinezí?

Léčba biliární dyskineze vyžaduje integrovaný přístup a trpělivost. Děti jsou obvykle léčeny ambulantně pod dohledem gastroenterologa. V případě silné bolesti je nutné zavolat sanitku, protože i při objasněné diagnóze zůstává pravděpodobnost současného výskytu cholecystitidy, apendicitidy a dalších onemocnění.

Dítě jakéhokoli věku potřebuje věnovat pozornost jejich stížnostem. Takové neurologické příznaky, jako je zvýšená podrážděnost, pláč, špatný spánek, jsou způsobeny poruchou trávicího procesu a stavem podobným neuróze. Klidné hry, společné procházky, víra, že vše lze léčit léčbou, mají významný dopad na křehkou psychiku.

Strava

Organizace dietní výživy pro dítě s biliární dyskinezí vyžaduje:

Dieta pro onemocnění jater a žlučníku

  • kategorické odmítnutí suchých potravin, použití ořechů, hranolků, sycené vody;
  • krmení každé 4 hodiny;
  • vyloučení jakýchkoli smažených, tučných jídel, horkých omáček, sladkostí, sodovky;
  • servírování pouze teplých jídel ke stolu (horká jídla a zmrzlina jsou zakázány);
  • maso a ryby se vaří ve dvojitém kotli nebo se vaří, s dobrou tolerancí, dušení je povoleno;
  • jídlo by mělo mít dostatek rostlinné vlákniny, vitamíny (obiloviny, ovoce, zeleninové saláty);
  • rostlinný olej (olivový, slunečnicový, sójový) se přidává do hotových pokrmů, máslo se používá méně často;
  • pro podporu rovnováhy střevní flóry se doporučují jogurty, "Rastishka", fermentované mléčné směsi s bifidobakteriemi a laktobacily.

Není pochyb o tom, že se u tohoto dítěte očekávají všechny možné poruchy trávení v důsledku nedbalosti rodičů.

Léčba a fyzioterapeutická léčba

Pro děti se lékaři snaží vybrat nejméně těžké bylinné přípravky, dávka tablet se počítá podle hmotnosti a věku. U hypertenzního typu dyskineze se doporučují sedativní přípravky s kozlíkem lékařským a matkou.

Bolest zmírňují antispazmodika (Papaverin, No-shpa, Drotaverin), cholespasmolytika (suchá žluč, Flamin). Děti jsou ochotně léčeny fyzioterapeutickými metodami. Účinné jsou aplikace teplého parafínu, diatermie, elektroforézy, induktotermie. Masáž zóny krční límce je předepsána pro závažné neurologické příznaky.

U vzácné hypokinetické formy dyskineze jsou vyžadovány stimulační postupy a léky. Doporučená cvičební terapie, masáže. Vybírají se choleretická léčiva, která mohou zvýšit „tlačení“ žluči, kontraktilitu cest. Cholinokinetika má podobný účinek (Xylitol, roztok hořčíku, sorbitol), síran hořečnatý).

Z bylinných přípravků jsou vhodné odvar z divoké růže, kukuřičných stigmat, měsíčku. Aby se zabránilo stagnaci a očištění žlučníku, doporučuje se jednou týdně udělat tubage (slepé sondování) s minerální vodou, Xylitolem, magnéziem, rostlinným olejem.

Stimulace pomocí fyzioterapeutických metod se provádí galvanizací, Bernardovými proudy, elektroforézou se síranem hořečnatým. Pro dítě je velmi užitečné pít přírodní minerální vody jednou ročně v letoviscích Pyatigorsk, Kislovodsk, Essentuki. Můžete si koupit balenou vodu, ale neobsahuje biologicky účinné látky, které nejsou skladovány, a původ je pochybný.

Co si můžete vybrat z populárních doporučení?

Tradiční medicína používá tipy k zařazení některých zdravých potravin do jídelníčku vašeho dítěte. například,

  • ovesná kaše;
  • na prázdný žaludek s hypotonickou formou pijte lžíci olivového oleje a pijte čaj s citronem;
  • vařená rutabaga (strouhaná rutabaga se doporučuje trochu jíst před krmením);
  • šípkový vývar.

Předpověď a prevence

Pokud organizujete správnou péči a výživu dítěte, můžete překonat příčiny dyskineze. Teenageři vyžadují zvláštní pozornost. Vlastní výběr potravin často nemoc spíše provokuje, než léčí. Je nutné zahrnout vysvětlení vhodnosti správné výživy do výchovy dítěte..

Mnoho lékařů považuje dyskinezi za počáteční fázi různých onemocnění trávicího systému. Je zvláště charakteristický pro následný vývoj cholecystitidy, pankreatitidy, cholelitiázy, dysbiózy. Proto je tak důležité léčit biliární dyskinezi v dětství..

Dodržování režimu a výživy závisí na úsilí a kontrole okolních dospělých. Studie předepsané pediatrem, gastroenterologem by měly být prováděny pravidelně. Možná lékař odkáže dítě k neurologovi, aby provedl nezbytnou korekci chování. Včasná léčba pomůže předcházet patologii, jak budeme vyrůstat.