Onemocnění jater: příznaky, příčiny a prevence

V našem těle jsou „bojovníci neviditelné fronty“, jejichž existenci si často ani nepamatujeme. Jedním z takových důležitých orgánů, který se ve zdravém stavu ani necítí, jsou játra. Tato žláza plní více než tucet životně důležitých úkolů..

Játra lze přirovnat k obrovské rostlině. Jeho pracovníky jsou buňky hepatocytů, organizované do jakési týmy. V játrech je spousta takových funkčních jednotek a mohou převzít práci mrtvých kolegů. Pokud je tedy tato žláza poškozena, příznaky se nemusí objevit okamžitě..

Hlavní onemocnění jater

Většina onemocnění jater je ve fázi, kdy je možné je vyléčit, neviditelná. Zjistí se, když játra již významně utrpěla a začalo období výrazných poruch. V pokročilých případech vede onemocnění jater ke smrti.

Podle Výboru pro státní statistiku bylo v Rusku v roce 2016 identifikováno mezi příčinami úmrtí [1]:

  • 328 000 případů - nealkoholická jaterní cirhóza / fibróza;
  • 119 000 případů - alkoholické onemocnění jater (hepatitida, fibróza, cirhóza);
  • 48 000 případů - jiná onemocnění jater;
  • 19 000 případů - virová hepatitida.

Z těchto čísel se zdá, že nejobávanějším onemocněním jater je cirhóza. Cirhóza jater se však zřídka vyskytuje „z ničeho“. Příkladem výjimky je primární biliární cirhóza, kdy imunitní systém ničí jaterní buňky. Častěji se však cirhóza vyvíjí v důsledku chronických jaterních problémů, pokud nejsou léčeny..

Co jsou onemocnění jater? Neexistuje jednotná klasifikace onemocnění jater. Stejně jako dosud neexistuje samostatná specializace zabývající se těmito problémy. Pacienti se stížnostmi na bolest v játrech jsou nejčastěji léčeni gastroenterology, specialisty na infekční onemocnění a terapeuty..

Onemocnění jater lze zhruba rozdělit do několika skupin..

  1. Hepatitida a hepatóza:
    • virová hepatitida;
    • nealkoholické ztučnění jater;
    • alkoholická hepatitida;
    • autoimunitní hepatitida;
    • toxické poškození jater (léky, jedovaté houby, chemikálie).
  2. Nádory jater nebo metastázy.
  3. Dystrofické poškození jater:
    • fibróza jater;
    • cirhóza jater;
    • primární biliární cirhóza.
  4. Poranění jater.
  5. Další infekční onemocnění jater:
    • tuberkulóza jater, syfilitické léze;
    • parazitické invaze (alveokokóza, echinokokóza, opisthorchiáza, leptospiróza, askarióza);
    • jaterní absces.
  6. Dědičné choroby:
    • hemochromatóza;
    • Wilsonova-Konovalovova choroba;
    • vrozené vady jater;
    • Gilbertův syndrom.

Příčiny onemocnění jater

Co může poškodit jaterní buňky??

  • Poruchy metabolismu lipidů. Výsledkem je, že se tuk hromadí v jaterních buňkách. V důsledku toho se nejprve vyvíjí steatóza, poté steatohepatitida.
  • Alkohol. Alkohol a jeho deriváty (acetaldehyd) poškozují jaterní buňky. Citlivost na alkohol závisí na genetice a kombinaci dalších faktorů. Riziko poškození jater se zvyšuje při konzumaci více než 30 gramů ethanolu denně. Dávka 120 - 160 gramů ethanolu denně je považována za absolutně toxickou pro játra.
  • Otrava. Schopnost chemikálií narušit fungování jaterních buněk se nazývá hepatotoxicita. Patří sem léky, průmyslové chemikálie, houbové a bakteriální jedy..
  • Viry. Jsou izolovány viry hepatitidy A, B, C, D, E. Nejběžnější jsou hepatitidy B a C. Infekce se vyskytuje během pohlavního styku, během injekcí a lékařských postupů, od matky k dítěti. Nemoc se nemusí projevit žádným způsobem, zatímco osoba zůstává zdrojem infekce.
  • Stagnace žluči a zánět žlučových cest v důsledku cholecystitidy, pankreatitidy, onemocnění žlučových kamenů.
  • Porušení přívodu krve do jater. Může to být stagnace krve při onemocněních srdce a cév, stlačení cév nádory atd..
  • Jaterní novotvary, které stlačují okolní tkáně a narušují jejich výživu.
  • Imunitní reakce zaměřené na jaterní buňky i na systémová onemocnění pojivové tkáně.

Rizikové faktory vedoucí k onemocnění jater

Příčiny onemocnění jater jsou často oba rizikové faktory, to znamená, že když se kombinuje několik příčin, zvyšuje se.

  • Diabetes mellitus typu 2. Zvýšení hladin inzulínu během inzulínové rezistence podporuje intracelulární akumulaci lipidů, včetně v játrech.
  • Obezita je doprovázena zhoršeným metabolismem lipidů a může přispívat k rozvoji tukové degenerace jater.
  • Nechráněný pohlavní styk, injekce léků přispívají k šíření virové hepatitidy.
  • Prudký úbytek hmotnosti, aktivní rozklad periferních tukových zásob pod vlivem kofeinu, nikotinu, hormonů. V tomto případě mohou být volné mastné kyseliny aktivně zachycovány játry..
  • Jíst velké množství glukózy a fruktózy. Ze všech sacharidů lze čistou glukózu a fruktózu nejrychleji přeměnit na mastné kyseliny a uložit je v játrech.
  • Dědičné nemoci ze skladování. Například u Wilson-Konovalovovy choroby je metabolismus mědi narušen a hromadí se v jaterních buňkách.
  • Dědičná slabost systémů jaterních enzymů.

Mechanismus poškození jater

Hepatitida je zánět jaterních buněk. Zánět je univerzální reakce těla na zranění. Když dojde k zánětu, tělo se snaží omezit postiženou oblast a zničit příčinu nemoci, jako jsou bakterie způsobující onemocnění. Spolu s tímto bojem mohou být poškozeny buněčné stěny - buněčné membrány, zatímco jaterní enzymy vstupují do krve a samotné buňky odumírají. Hepatitida se dělí na virovou - způsobenou patogenem (nejnebezpečnější jsou viry hepatitidy B a C) a nevirová - alkoholická, nealkoholická, autoimunitní atd..

Také hepatitida může být akutní a chronická. Akutní, rychle tekoucí zánět může zmizet bez následků, pokud je odstraněna příčina poškození. Pokud se zánětlivý proces táhne po dobu 6 nebo více měsíců a stane se chronickým, postupně se v místě mrtvých hepatocytů tvoří fibróza.

Fibróza je nahrazení jaterní tkáně vlákny pojivové tkáně. Stejně jako při hojení jakýchkoli ran se v místě poškození tvoří jizva. Skládá se ze silné tkáně bohaté na kolagen, elastin a další látky běžně se vyskytující v mezibuněčném prostoru. Pouze v procesu fibrózy se tyto látky hromadí 10krát více než obvykle. Jizvová tkáň již nemůže plnit úkoly mrtvých jaterních buněk. Proces fibrózy může být rychlý a může trvat velmi dlouho. Konečným výsledkem fibrózy je cirhóza.

Zbývající jaterní buňky se mohou pokusit napravit situaci a začít se aktivně dělit. To však v kombinaci s dalšími faktory častěji vede k rozvoji rakoviny jater - hepatocelulárního karcinomu.

Těžká dysfunkce jater se nazývá selhání jater..

Příznaky a příznaky onemocnění jater

Játra bohužel nemusí velmi dlouho vydávat žádné signály. Pokud neexistují žádné příznaky onemocnění jater, neznamená to, že je vše v pořádku s orgánem. Projevy onemocnění jater jsou velmi rozmanité. Mnoho příznaků se vyskytuje za různých podmínek, proto je nejlepší poradit se s lékařem. S vysokou pravděpodobností předepíše další vyšetření nebo poradí, na kterého specialistu se má obrátit.

  • Žloutenka. Když jsou jaterní buňky zničeny, vstupuje do krve velké množství bilirubinového pigmentu. Může se také objevit v případě problémů s vylučováním žluči, které nesouvisí s játry.
    • Nejprve se žlutá barva stane viditelnou na očních bílcích, poté na kůži.
    • Lehké, jílovité výkaly.
    • Barevná moč (barva tmavého piva).
    • Svědění u onemocnění jater je spojeno s dráždivým účinkem bilirubinu na pokožku.
  • Poruchy spojené s krevními cévami a srážením krve.
    • Malé pavoučí žíly (telangiectasias) na horní části těla a pažích.
    • Zarudnutí polštářků rukou a nohou.
    • Neprůhledné nehty („bílé nehty“).
    • Zvýšené krvácení.
    • Viditelné křečové žíly v oblasti solar plexus - „hlava medúzy“.
  • Metabolické onemocnění.
    • Xantomy a xanthelasmy - malé hromadění tuku - se mohou tvořit na víčkách, zápěstích, loktech a jinde.
    • Zvýšení objemu břicha může být známkou hromadění tekutin v břiše (ascites).
    • Edém se distribuuje po celém těle, když klesá množství albuminu v krvi.
    • Nepříjemný nasládlý zápach v důsledku zhoršené přeměny amoniaku na močovinu.
    • Porušení výměny pohlavních hormonů - selhání menstruačního cyklu u žen, snížená touha a zvětšení mléčných žláz u mužů.
  • Encefalopatie - účinky na mozek.
    • Ospalost, letargie, apatie, „jaterní lenost“.
    • Poruchy jemné motoriky, změny rukopisu, třes rukou.
  • Příznaky akutní hepatitidy, často doprovázející virové léze.
    • Nevolnost a zvracení.
    • Bolest v břiše - více v pravém hypochondriu, ale může být podána do celého břicha. Nesouvisí s příjmem potravy.
    • Horečka, bolesti hlavy, bolesti kloubů.

Prevence

Prevencí onemocnění jater mohou být léky a neléky. To zahrnuje změnu vaší stravy a životního stylu. Samotné léky nemohou beze změny obvyklého životního stylu chránit před problémy s játry.

Výživa

U onemocnění jater je výživa založena na stravě č. 5. Základními principy jsou pravidelnost. Jíst 4-5krát denně, potřeba jíst střídmě, zákaz půstu. Doporučujeme jídlo vařit, dusit nebo péct..

Nedoporučuje se používat:

  • Otravná, kořeněná, kořeněná jídla.
  • Tučné maso, ryby, droby.
  • Alkohol v jakékoli formě.
  • Čokoláda.
  • Silný čaj, káva.
  • Dorty, pečivo.

Může se jíst při problémech s játry:

  • Vegetariánské, mléčné nebo sekundární polévky.
  • Sušený černý a bílý chléb, krekry, slané sušenky a sušenky.
  • Různé druhy zeleniny, syrové i vařené.
  • Chudé maso, drůbež a ryby.
  • Nízkotučné mléko, tvaroh, jemný sýr.
  • Vejce (pouze bílkoviny).
  • Různé ovoce a bobule.
  • Cukr, med, džem - v malém množství.

Životní styl

K udržení zdraví jater musíte:

  1. Vzdejte se špatných návyků, snižte nebo eliminujte konzumaci alkoholu.
  1. Nechte se otestovat na virovou hepatitidu B a C, používejte bariérové ​​metody antikoncepce.
  2. Kontrolní hmotnost.
  3. Neužívejte léky bez lékařského předpisu.

Léky

K léčbě onemocnění jater se používají antivirotika, protizánětlivé léky, symptomatická léčba. Existuje také poměrně velký výběr hepatoprotektorů. Skupina hepatoprotektorů zahrnuje:

  • rostlinné látky (silibinin);
  • aminokyseliny (ademetionin);
  • mastné kyseliny (kyselina alfa lipoová);
  • analogy žlučových kyselin (kyselina ursodeoxycholová);
  • fosfolipidy.

Léky na ochranu jater mohou kombinovat několik účinných látek. Většina léků působí na snížení poškození buněčné stěny, ale ideální hepatoprotektor obsahuje nejen látky, které pomáhají obnovit strukturu jaterních buněk, ale také ty, které snižují zánět (například kyselina glycyrrhizová). Ošetřující lékař je odpovědný za jmenování léků, měl by být také pověřen kontrolou léčby.

Abyste se postarali o své zdraví, nemusíte čekat na příznaky nemoci. Prevence onemocnění jater je snadnější než jeho léčba. Pokud však již byla nemoc diagnostikována, nezoufejte. Moderní léky umožňují v mnoha případech zastavit vývoj patologie a obnovit zdraví.

Jak si vybrat léky k obnovení funkce jater?

Při poškození jater je nutné bojovat proti příčině onemocnění a snížit zánět. Potlačování zánětů pomáhá předcházet jaterní fibróze a cirhóze, snižuje poškození buněk a zlepšuje zdraví jater. Například kyselina glycyrrhizová má tento účinek. Má nejen protizánětlivý účinek, ale používá se také při virové hepatitidě. K potlačení reprodukce virů v játrech a dalších orgánech dochází v důsledku stimulace produkce interferonů, zvýšení fagocytózy a zvýšení aktivity přirozených zabíječských buněk. Má hepatoprotektivní účinek díky antioxidační a membránové stabilizační aktivitě. Potencuje účinek endogenních glukokortikosteroidů a poskytuje protizánětlivé a antialergické účinky při neinfekčním poškození jater. Při výběru léků k obnovení funkce jater je navíc třeba mít na paměti, že předepisování léků by měl být zapojen pouze odborník..

Díky kombinovanému složení má přípravek "Phosphogliv" membránový stabilizační, hepatoprotektivní a antivirový účinek.

Některé hepatoprotektory mají příznivý profil a lze je použít k léčbě dětí od 12 let.

Mezi širokým výběrem hepatoprotektorů najdete domácí léky za dostupnou cenu.

Přípravek "Phosphogliv" jako součást jaterní terapie lze použít pro:

  • hepatóza;
  • alkoholické léze;
  • toxické, včetně léčebných lézí;
  • virová hepatitida;
  • cirhóza.
Indikace pro použití.

Fosfolipidy a kyselina glycyrrhizová mohou pomoci odstranit příčiny poškození a také obnovit jaterní buňky.

K léčbě onemocnění jater by se měly používat léky, které prošly klinickými studiemi.

  • 1 http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/#
  • 2 http://www.gastro-j.ru/files/rasprostranennost_nealkogolnoy_zhirovoy_bolezni_pecheni_u_patsientov_ambulatorno_1458154245.pdf
  • 3 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255016/9789241565455-eng.pdf;jsessionid=98EB1001365B8D28C86995DEE4DD3D2D?sequence=1
  • 4 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85544/9789241599931_rus.pdf?sequence=1

Nezapomeňte na další opatření - užívání vitamínů, které jsou dobré pro játra. Jedná se především o riboflavin, omega-3 mastné kyseliny, vitamíny A a E. Často strava neobsahuje dostatek těchto látek. Buďte opatrní - předávkování vitamíny je také nežádoucí.

Onemocnění jater: příčiny, typy, příznaky a prevence

Zdravý stav největší žlázy lidského těla - jater - je klíčem k plnohodnotnému životu a dobré náladě. Ne nadarmo Francouzi nazývali tento orgán „železem nálady“. Bohužel v současné době 30% dospělé populace Země trpí onemocněním jater. Nejběžnější z nich jsou hepatitida, hepatitida, fibróza a cirhóza. Proč tyto a další nemoci vznikají a jak je včas odhalit? O tomto a nejen - tomto článku.

Přípravky na bázi kyseliny glycyrrhizové a fosfolipidů pomáhají eliminovat zánětlivé procesy v játrech a obnovit jejich buňky. Existují kontraindikace. Musíte se poradit s odborníkem.

"Phosphogliv" je moderní kombinovaný lék doporučený k léčbě různých forem jaterních patologií:

  • jedinečné složení;
  • protizánětlivý účinek;
  • příznivý bezpečnostní profil;
  • OTC výdej z lékáren.
Existují kontraindikace. Musíte se poradit s odborníkem.

Příčiny onemocnění jater

Než budeme hovořit o příčinách onemocnění jater, pojďme zjistit, co je tento orgán..

Játra jsou velká trávicí žláza umístěná v pravé horní části břicha pod bránicí. Plní řadu fyziologických funkcí:

metabolické (podílí se na metabolismu: bílkoviny, tuky, sacharidy, hormony, vitamíny, mikroelementy);

sekreční (tvoří žluč a vylučuje ji do lumen střeva, látky zpracované játry se uvolňují do krve);

detoxikace (přeměňuje toxické sloučeniny na bezpečnou formu nebo je ničí) a další.

Díky svým funkčním a morfologickým vlastnostem jsou játra náchylná k velkému počtu různých onemocnění. Jejich důvody lze podle výzkumníků rozdělit do čtyř hlavních skupin:

Viry a bakterie. Mezi virová onemocnění patří hepatitida typu A, B, C, D a další. Vyvolávají akutní a chronické zánětlivé procesy. V 57% případů se hepatitida změní na cirhózu jater. Příčiny bakteriálních infekcí jsou obvykle echinokok, alveokok a ascaris, stejně jako leptospira - původci leptospirózy. Nemoci se vyskytují také v akutní nebo chronické formě a ve formě cystické transformace jater.

Porušení metabolismu tuků. V tomto případě se zvyšuje obsah lipidů (tuků) v jaterních buňkách, a proto se železo může zvětšovat a ztrácet schopnost normálně fungovat. To vede k rozvoji onemocnění, jako je mastná hepatóza (steatóza jater) a následně k cirhóze. Asi 27% populace trpí poruchami metabolismu tuků v játrech v Rusku.

Zneužití alkoholu. Systematické nepravidelné požívání alkoholických nápojů má neblahý účinek na jaterní buňky, což může v průběhu času způsobit cirhózu. Vědci vyvinuli relativně bezpečnou denní dávku nápojů obsahujících etanol: méně než 30 ml vodky (brandy, whisky), 150 ml vína nebo 250 ml piva denně pro ženy a 60 ml vodky (brandy, whisky), 300 ml vína nebo 500 ml piva denně - pro muže.

Drogová toxicita. Vyskytuje se v důsledku nekontrolovaného příjmu léků, což vede ke změnám v jaterní tkáni a narušení jejího normálního fungování. Existují akutní a chronické formy toxických lézí. Chronická onemocnění vznikají neustálým požitím dávek toxické látky. Může být roky bez příznaků.

Mnoho dalších, méně častých důvodů se dělí na samostatnou skupinu, díky níž dochází k procesu destrukce jaterních buněk. Patří mezi ně: otrava parami těžkých kovů a chemických sloučenin, stres, trauma břicha, genetická predispozice.

Pod vlivem výše uvedených faktorů začínají v játrech různé změny, které nakonec vedou k dysfunkci orgánu..

Hlavní lidská onemocnění jater

Všechna onemocnění jater lze rozdělit do několika typů: virová (hepatitida B, C, D), bakteriální a parazitární (tuberkulóza, absces, alveokokóza, echinokokóza, askarióza), hepatóza (alkoholické a nealkoholické tukové onemocnění jater), nádor (cysta, rakovina), sarkom, karcinom), vaskulární (trombóza, hypertenze), dědičná (hypoplázie, hemochromatóza, pigmentová hepatóza), traumatická poranění a další.

Zvláštní pozornost budeme věnovat nejčastějším a nejnebezpečnějším chorobám.

Virová hepatitida

Zánětlivá onemocnění jater, která mají odlišnou povahu výskytu. Hepatitida je rozdělena do skupin: A, B, C, D, E, F, G, X. Hepatitida A postihuje 28% všech pacientů trpících touto patologií, hepatitida B - 18%, hepatitida C - 25%, vyskytuje se smíšená hepatitida. Všechny skupiny jsou charakterizovány cytolýzou - destrukcí jaterních buněk. Hepatitida A nebo Botkinova choroba se přenáší hlavně prostřednictvím kontaminovaných potravin a vody, pro které se také nazývá „nemoc nemytých rukou“. Vyznačuje se intoxikací, zvětšením jater a sleziny, abnormální funkcí jater a někdy i žloutenkou. Toto onemocnění má pouze akutní formu. Hepatitida B z akutní formy se stává chronickou, pokud je virus v těle déle než 6 měsíců. Chronická virová hepatitida B je nebezpečné onemocnění, které může vést k vážným následkům až k úmrtí pacienta. Přenáší se krví a jinými biologickými tekutinami. Hepatitida C je nejzávažnější formou onemocnění. Ve většině případů se stává chronickým. Asi 20% pacientů s chronickou hepatitidou C následně trpí cirhózou a rakovinou jater. Proti této nemoci neexistuje žádná vakcína. Jiné skupiny hepatitidy jsou mnohem méně časté.

Hepatóza

Onemocnění založené na metabolických poruchách v hepatocytech. Onemocnění začíná hromaděním tuku v jaterních buňkách. To vede k poruše jejich normálního fungování, nadměrnému hromadění volných radikálů v játrech a poté k zánětu. V důsledku vývoje onemocnění začínají buňky žlázy odumírat (nekróza tkáně), na jejich místě se aktivně vytváří pojivová tkáň a játra přestávají fungovat normálně. Existují akutní, chronické, cholestatické, mastné hepatózy alkoholické a nealkoholické povahy a hepatózy těhotných žen. Ta trpí 0,2–1% nastávajících matek. Mastná hepatóza se vyskytuje u 65% lidí se zvýšenou tělesnou hmotností a akutní a chronická - u 35%. Včasnou a kompetentní léčbou se můžete choroby zbavit, jinak může dojít k chronickému stádiu a vést k cirhóze.

Cirhóza jater

Chronické zánětlivé onemocnění. Konečná fáze fibrózy. V průběhu cirhózy odumírají jaterní buňky a na jejich místo přichází pojivová tkáň. Postupně orgán přestává fungovat normálně, což vede k různým vážným následkům. Hlavní příčinou onemocnění je chronická virová hepatitida a zneužívání alkoholu, stejně jako následky dalších patologických stavů žlázy. Cirhóza je často doprovázena komplikacemi: krvácení z rozšířených žil jícnu, trombóza, peritonitida a další. Nemoc je nevratná. Léky a dieta pomáhají pacientovi udržovat stabilní stav (tabulka č. 5).

Nádory jater mohou být benigní nebo maligní. Mezi benigní patří cysty, hemangiomy, nodulární hyperplazie. Rusko je na pátém místě v počtu zaznamenaných rakovin jater. Riziko vzniku rakoviny této žlázy se zvyšuje s věkem. Průměrný věk pacientů je 55-60 let. Rozlišujte mezi primární a sekundární rakovinou jater. Primární - když je zdroj nádoru v samotných játrech, sekundární - když je nádor v tomto orgánu důsledkem šíření metastáz z jiných orgánů. Druhý typ rakoviny je mnohem častější. Příčiny primární rakoviny mohou být hepatitida B a C, stejně jako cirhóza. U pacientů s rakovinou jater je pětiletá míra přežití přibližně 20%. Aby se zabránilo rakovině jater, doporučuje se zdržet se nadměrné konzumace alkoholu, anabolických steroidů, toxických drog, vést zdravý životní styl.

Abyste se ochránili před závažnými následky onemocnění jater, měli byste si být vědomi příznaků onemocnění. To vám pomůže podstoupit diagnostické postupy včas a v případě potřeby zahájit léčbu..

Příznaky a příznaky onemocnění jater

Primární příznaky jaterních patologií jsou podobné nachlazení: zvýšená únava, slabost. Charakteristickým rysem je bolest nebo tíha v pravém hypochondriu, která signalizuje zvětšení orgánu. Mohou se objevit více alarmující příznaky: hořkost v ústech, pálení žáhy, nevolnost a zvracení. Někdy jsou nemoci doprovázeny zežloutnutím nebo bledostí kůže, alergiemi a svěděním. Navíc s poškozením jater trpí nervový systém, což se může u pacienta projevit podrážděností.

Toto jsou běžné příznaky onemocnění jater. Nyní označme ty, které charakterizují zejména některá onemocnění:

Příznaky hepatózy. Hepatóza nebo steatóza jater je téměř bez příznaků. Ve správném hypochondriu najdete nepohodlí a tíhu. Na ultrazvuku jsou patrné změny.

Příznaky hepatitidy. K výše uvedeným znakům můžete podle biochemické analýzy krve přidat znatelné snížení chuti k jídlu, zažívací potíže a také zvýšení obsahu enzymů, jako jsou alanin a aspartátaminotransferázy. Naznačují destrukci hepatocytů pod vlivem zánětu..

Příznaky cirhózy: slabost, zvýšená únava, snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, zvýšená tvorba plynů (plynatost), průjem.

Příznaky rakoviny. Toto onemocnění je doprovázeno zvýšením velikosti břicha, krvácení z nosu, anémie, otoků, horečky (z 37,5 na 39 stupňů). V 50% případů si pacienti stěžují na bolest v bederní oblasti, ke které dochází při dlouhodobé chůzi a fyzické námaze.

V závislosti na nemoci se mechanismus jejího vzniku a vývoje v těle liší..

Vývoj nemocí

Většina patologií zpočátku nemá příznaky, pouze s výrazným zhoršením stavu jsou zaznamenány známky určitých nemocí. Pokud léčba není zahájena včas, pak se nemoc může dostat do nevratného stádia, které v nejhorším případě povede k smrti..

Virová hepatitida s neúčinnou léčbou nebo úplnou absencí zřídka končí uzdravením, nejčastěji se stávají chronickými (pravděpodobně s komplikacemi) a vedou k cirhóze. Ten zase vede ke zničení hepatocytů.

S „pokročilou“ hepatózou v těle je narušen metabolismus sacharidů, bílkovin, enzymů, tuků, hormonů a vitamínů. „Zanedbané“ onemocnění má extrémně negativní vliv na práci všech tělesných systémů, může vést k hepatitidě, fibróze a cirhóze jater.

Nemoci, které zůstávají bez dozoru po dlouhou dobu, se nejčastěji obtížně léčí léky. Aby k tomu nedošlo, měli byste brát své zdraví vážně a věnovat pozornost prevenci nemocí.

Prevence onemocnění jater

Preventivní opatření k zabránění jaterním patologiím se omezují na tato jednoduchá pravidla:

vyhýbání se nadměrné konzumaci alkoholu;

odvykání kouření;

dodržování zdravé výživy;

aktivní životní styl;

dodržování pravidel osobní hygieny;

nedostatek psychického přepětí, neustálý stres.

Všechna tato opatření však nemohou zaručit zdraví jater: na orgán má vliv příliš mnoho negativních faktorů prostředí. Proto se lékaři uchylují k předepisování speciálních léků, které zvyšují ochranné vlastnosti jater - hepatoprotektory.

Přípravky k obnovení funkce jater

Léky určené k obnovení funkce jater se nazývají hepatoprotektory. Mohou zahrnovat takové účinné látky, jako jsou esenciální fosfolipidy, kyselina glycyrrhizová, kyselina ursodeoxycholová, ademetionin, extrakt z ostropestřce mariánského, kyselina thioktová. Zvláštní pozornost je třeba věnovat kombinaci esenciálních fosfolipidů a kyseliny glycyrrhizové, která se vyznačuje klinickou účinností a příznivým bezpečnostním profilem. Podle Seznamu životně důležitých a základních léků pro lékařské použití, schváleného vládou Ruské federace, je tato kombinace (jediná) zahrnuta do části „Léky k léčbě onemocnění jater“. Řekněme pár slov o působení těchto komponent..

Více než 30 klinických studií potvrdilo, že kyselina glycyrrhizová má protizánětlivé, antioxidační a antifibrotické účinky a je účinná při léčbě alkoholických a nealkoholických mastných chorob. Největší databáze lékařských informací - PubMed - obsahuje více než 1400 publikací popisujících jedinečné vlastnosti této účinné látky. Kyselina glycyrrhizová je uvedena v Asijsko-pacifické asociaci pro studium jater (APASL) a schválena pro lékařské použití Evropskou lékařskou agenturou (EMA). Esenciální fosfolipidy jsou schopny obnovit strukturu jater a její funkce, poskytnout cytoprotektivní účinek a snížit riziko jaterní fibrózy a cirhózy. Kombinace fosfolipidů s kyselinou glycyrrhizovou zvyšuje jejich účinnost.

Nemoc jater

Cirhóza, hepatitida, hepatóza - tato strašná slova už dávno všichni věděli. Onemocnění jater bohužel neztrácejí své vysoké postavení v seznamu dalších nemocí. Medicína učinila v léčbě této důležité žlázy velké pokroky, ale buď pacienti hledají pomoc poměrně pozdě, nebo agresivita vnějšího prostředí každým rokem stoupá, pacientů však není méně. Je důležité znát hlavní příznaky onemocnění jater, když potřebujete vyhledat kvalifikovanou pomoc a kdy se sami dokážete vyrovnat s problémy..

Proč tělo potřebuje játra??

Játra jsou považována za jednu z největších žláz v lidském těle. Má měkkou strukturu, červenohnědý odstín, elastický. Orgán zabírá většinu břišní dutiny. U dospělého člověka váží asi 1 500 g. Člověk není schopen žít bez jater, protože jeho funkce jsou velmi důležité:

  • čistí tělo od toxických látek;
  • podílí se na procesu hematopoézy;
  • zaujímá přední místo v procesech metabolismu bílkovin, lipidů, vitamínů a dalších životně důležitých látek;
  • díky přítomnosti žlučníku a žlučových cest se podílí na trávení.

Žláza tkáně se skládá z buněk hepatocytů. Venku je žehlička pokryta tobolkou Glisson. Uvnitř jater jsou žíly pojivové tkáně, které rozdělují orgán na samostatné části - lalůčky. V lidských játrech jsou takové vrstvy méně výrazné než v žláze zvířat. Uvnitř vrstev pojivové tkáně se nacházejí cévy a žlučovod. Buňky žlázy jsou uspořádány ve formě pramenů, mezi nimi jsou malé kapiláry. Každý hepatocyt je v kontaktu s žlučovou kapilárou na jedné straně a s krevní kapilárou na druhé straně.

Může játra bolet? Samotná tkáň žlázy nemá receptory, proto nezpůsobuje bolest. Příznak se objevuje pouze v případě zvětšení jater, komprese sousedních orgánů. Žlučník je orgán, jehož hlavní funkcí je ukládání žluči. Tvarem připomíná hrušku. Žlučník je umístěn na povrchu jater a jeho okraj mírně vyčnívá za okraj žlázy. Objem bubliny dosahuje 70 ml, délka - 10 cm.

Játra a žlučník s žlučovými cestami spolu úzce souvisí, takže obvykle patologický proces v jednom z orgánů vede ke změnám ve zbytku. Zpravidla se zpočátku objevují zánětlivá onemocnění jater. Dále je třeba říci o hlavních patologiích: hepatitida, cirhóza, hepatóza.

Proč se objevují problémy?

Běžné příčiny patologií:

  • nesprávná výživa;
  • zneužití alkoholu;
  • dlouhodobé užívání léků s hepatotoxickými účinky;
  • infekce virového původu;
  • neaktivní životní styl;
  • doprovodná gastrointestinální onemocnění;
  • škodlivost průmyslové výroby.

Hepatitida

Hepatitida je skupina zánětlivých onemocnění jater. Všechny mají podobné příznaky a projevují se postupným odumíráním hepatocytů. Viry (A, B, C, D, E) jsou běžnou příčinou vývoje hepatitidy. Patologie mohou také nastat v důsledku autoimunitních procesů na pozadí vlivu alkoholu a léků. Virová hepatitida je nebezpečnější, protože některé genotypy patogenů mohou během života v těle hostitele mutovat. To značně komplikuje léčbu..

Virus hepatitidy vstupuje do lidského těla, zejména do jaterních buněk. Zde začíná aktivní proces jeho reprodukce, který má za následek akutní zánět. Virus zvyšuje propustnost stěn hepatocytů. Z extracelulárního prostoru tekutina proniká do buněk, což se zvětšuje, což znamená, že se zvětšuje také velikost žlázy.

Zničení hepatocytů vede ke skutečnosti, že jejich buněčné enzymy se uvolňují ve velkém množství do krevního řečiště. Je to stanovení množství těchto látek, které vám umožní potvrdit nebo vyvrátit přítomnost jaterních patologií. Postupně umírá stále více hepatocytů. Živé příznaky jsou pozorovány, když jsou játra poškozena viry hepatitidy A a E. Hepatitida B a C může zůstat bez povšimnutí, a proto se pacienti obracejí na odborníky již v pokročilém stadiu.

Žloutenka typu A

Jiný název pro onemocnění jater u dětí a dospělých je Botkinova choroba. Ve své patogenezi se patologie podobá střevní infekci, protože člověk se nakazí po konzumaci infikovaných potravin a vody kontaktem a přenosem z domácnosti. Děti ve školním a předškolním věku pravděpodobněji onemocní, ale v každém desetiletí se vyskytují velká ohniska nemoci.

Původcem hepatitidy A je virus obsahující RNA, je odolný vůči vnějším vlivům a může přetrvávat v půdě a ve vodě po dlouhou dobu. Botkinova choroba se nezmění v cirhózu a onkologický proces, není charakterizována chronickým průběhem nebo nosičem viru. Pokud se však již nemocná játra setkají s virem hepatitidy A, patologie probíhá v rychlé formě, která končí selháním jater.

První příznaky se vyvinou do měsíce od okamžiku infekce. Preicterické období trvá asi týden. Během této doby pacienti obvykle chodí k lékaři se stížnostmi podobnými chřipce:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolesti;
  • zimnice;
  • bolest svalů a kloubů.

Někdy se objeví záchvaty nevolnosti a zvracení, zmizí chuť k jídlu, objeví se chronická slabost a bolesti břicha. Další období je ikterické. Nejprve se mění odstín moči a výkalů. Moč ztmavne a výkaly jsou naopak světlé. Objevuje se žloutnutí kůže a sliznic, bělma, svědění kůže. Teplota v tomto období je obvykle normalizována. Při vyšetřování pacienta lékař zjistí zvětšení jater a mírnou bolest při palpaci.

Blesková forma se rychle rozvíjí. Pacienti se stávají agresivními, podrážděnými, rychle se unavují, odmítají jíst. Z těla a ve vydechovaném vzduchu je specifický amoniakální zápach. Existuje zvracení smíchané s krví, vnitřní krvácení. Tato forma onemocnění se vyskytuje pouze v 0,5% klinických případů..

Hepatitida E.

Virus hepatitidy E postihuje převážně mladé lidi (14–30 let). Jeho přenosový mechanismus je podobný předchozímu, to znamená, že k infekci lidí dochází od těch, kteří vylučují patogeny výkaly, a také prostřednictvím jídla a vody. Příčinným činidlem je virus obsahující RNA. První příznaky se dostaví do 2 měsíců. Klinický obraz probíhá ve třech obdobích: preicterický, ikterický, regenerační.

První období je charakterizováno slabostí, poruchami trávení, zvýšení teploty je pozorováno méně často než u hepatitidy A. Bolest se objevuje vpravo pod žebry, v žaludku. Ikterické období probíhá podobně jako poškození jater virem typu A. Toto onemocnění je nebezpečné pro těhotné ženy. V případě infekce během těhotenství ženy téměř vždy ztratí plod..

Žloutenka typu B

Tento typ virového zánětu jater je považován za nebezpečný kvůli závažným komplikacím, jako je fibróza, cirhóza a rakovina. Více než 600 000 pacientů umírá každý rok. Patogen vstupuje do lidského těla následovně:

  • transfúze infikované krve;
  • pokud se krev pacienta dostane na sliznice nebo poškozenou pokožku zdravého člověka;
  • sexuální přenos, zejména pro homosexuály;
  • tetování, provádění manipulací, včetně lékařských, se špatně zpracovanými nástroji;
  • mezi drogově závislými, kteří používají stejnou stříkačku.

Inkubační doba trvá 2 až 6 měsíců. Preicterická fáze trvá několik týdnů. Pacienti obvykle ani nevědí, že čelí velmi vážnému problému. Pouze 10% pacientů si stěžuje na bolesti kloubů, slabost, kožní projevy ve formě vyrážek, skvrn. Období žloutenky trvá měsíc. Nastávají následující problémy:

  • nevolnost;
  • pocit tíhy vpravo pod žebry;
  • hořkost v ústech;
  • svědicí pokožka;
  • kůže zožltne;
  • zvětšuje se velikost jater a sleziny.

Chronická forma onemocnění je málo nebo asymptomatická. Někdy si pacienti stěžují na zvýšenou únavu, nechutenství, pocení, ospalost a pocit hořkosti v ústech. Kožní projevy se vyznačují výskytem pavoučích žil na obličeji, pažích a břiše. Dlaně získávají specifický červený odstín.

Hepatitida C.

Tento typ zánětu jater se nazývá „láskyplný zabiják“, často se vyskytuje v chronické formě. Až do stadia cirhózy nemusí mít ani projevy, to znamená, že v počátečních stádiích je možné onemocnění rozpoznat pouze v případě pravidelného lékařského vyšetření. Dříve se infekce nazývala „non-A, non-B“ Pokud byla vyvinuta vakcína proti hepatitidě B, pak vědci nemohou akumulovat patogeny hepatitidy C mimo lidské tělo, aby vytvořili podobný prostředek prevence.

Existuje 6 známých genotypů patogenu, z nichž každý má řadu podtypů. Pokud mluvíme o evropské části Ruska, převládají zde genotypy 1b a 3a. První příznaky onemocnění se objeví během 1,5–2 měsíců. Akutní fáze hepatitidy C často zůstává bez povšimnutí, protože může být bez příznaků. Zbytek pacientů se obrací na specialisty s následujícími stížnostmi:

  • rychlá únavnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • záchvaty nevolnosti;
  • bolest na pravé straně pod žebry;
  • mírná žloutnutí kůže a bělma.

Akutní fáze zánětu jater má dva výsledky: zotavení, přechod do chronické formy. Pokud se člověk stane chronickým nosičem viru, nemoc ustoupí na mnoho let, ale je zdrojem infekce pro ostatní. Trvání fáze remise závisí na životním stylu pacienta, výživových zásadách, úrovni fyzické aktivity, pití alkoholu, užívání hepatotoxických léků atd..

Statistiky ukazují, že remise obvykle končí za 10–13 let, k cirhóze dochází za 15–20 let a rakovina jater se vyvíjí za dalších 10 let. Čísla jsou zklamáním, ale můžete se vyhnout rozvoji patologií. K tomu musíte přísně dodržovat rady odborníků na výživu, úplně se vzdát alkoholu, užívat potřebné léky podle schématu, včas navštívit specialisty a projít dalšími plánovanými studiemi.

Cirhóza jater

Chronická onemocnění jater zahrnují cirhózu. Jedná se o závažnou patologii, nejčastěji způsobenou neléčenou virovou hepatitidou a zneužíváním alkoholu. Tento stav je charakterizován skutečností, že určitá část buněk žlázy zemře a na jejich místě se objeví pojivová tkáň, která nemůže vykonávat funkci jater. Změny pozorované u cirhózy ovlivňují fungování dalších životně důležitých orgánů, jako je pankreas. Výsledkem onemocnění je zdravotní postižení, onkologické procesy a dokonce smrt..

Cirhóza je charakterizována následujícími projevy:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • zimnice;
  • hepato- a splenomegalie;
  • nezdravá žloutnutí kůže, bělma a sliznic;
  • červené "játrové" dlaně;
  • pavoučí žíly na kůži;
  • změna zrakové ostrosti;
  • otok;
  • akumulace tekutiny v břiše (ascites).

Pacient se obává bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, pod lžící, vlevo pod žebry a zezadu, pokud je pankreas zapojen do patologického procesu. Na pozadí chronické patologie se jazyk stává karmínovým, potaženým bílým květem (je důležité rozlišovat šarlatovou horečkou). Na pozadí cirhózy se vyvíjejí poruchy endokrinního systému. U žen menstruační cyklus zmizí nebo je narušen, objeví se neplodnost, zvětší se velikost mléčných žláz.

Alkoholické onemocnění jater

Cirhóza, která se vyvíjí na pozadí zneužívání alkoholu, je zcela běžná. Denní konzumace 100 ml silného alkoholu zvyšuje riziko vzniku onemocnění 20krát u mužů a 500krát u žen. Samozřejmě není nutné, aby se cirhóza objevovala na pozadí alkoholu. Ethanol „zasáhne“ nejslabší místo v těle. U některých je to mozek, u jiných - srdce a cévy, u jiných - játra. Ale s poškozením jater budou určitě pozorovány problémy s jinými vnitřními orgány..

Jaké jsou formy alkoholického onemocnění jater: alkoholická hepatitida, steatóza (tuková játra), cirhóza. Na pozadí kterékoli z těchto patologií se mění duševní stav pacienta. Souběžně proces zahrnuje žaludek a střevní trakt, cévy, ledviny, endokrinní aparát. Progrese nemoci vede ke kómatu a smrti.

Nádory

Jaterní novotvary mohou být benigní a maligní. Cysty, adenomy, hemangiomy (vaskulární tumory), nodulární hyperplazie jsou považovány za benigní. Nejběžnější jsou hemangiomy. Pomalu se zvětšují a nemusí vůbec ovlivňovat práci žlázy. Velké novotvary způsobují nepohodlí v játrech a žaludku, pocit tlaku. Pacienti si mohou stěžovat na dušnost, hypertermii, zežloutnutí kůže.

Maligní procesy mohou být primární, pokud se nádor objevil přímo v játrech, a metastatické, když rakovinné buňky vstoupily do žlázy z jiného orgánu. Lze předpokládat rakovinu jater, pokud si pacient stěžuje na úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu, bolesti břicha, zhoršení celkového zdraví, zvýšená žloutenka.

Akutní jaterní dystrofie

Jedná se o terminální stav, který je charakterizován porušením všech životně důležitých procesů na části žlázy. Důvody pro vznik akutní dystrofie mohou být hepatitida A, těžká intoxikace těla chemickými látkami, vysoké dávky alkoholu, užívání řady drog, otrava některými houbami.

Velikost žlázy klesá, z těla a z úst pacienta se objevuje přetrvávající zápach amoniaku. Pacienti se stávají emočně nestabilní: záchvaty vzrušení jsou nahrazeny apatií. Později přichází kóma. Pouze intenzivní léčba může pomoci nemocnému s akutní jaterní dystrofií, ale prognóza je častěji špatná.

Jak diagnostikovat problémy?

Onemocnění jater u dětí a dospělých jsou potvrzena laboratorní a instrumentální diagnostikou, která je předepsána po shromáždění anamnézy života a nemoci, stejně jako kompletní vizuální vyšetření a palpace pravého hypochondria. Laboratorní metody jsou založeny na:

  • o studiu metabolismu pigmentů (kvantitativní ukazatele frakcí bilirubinu v krvi a moči);
  • stanovení hladiny žlučových kyselin ve žluči (vyšší počet naznačuje porušení odtoku žluči);
  • studium kvantitativních ukazatelů bílkovin;
  • analýza práce systému srážení krve (množství protrombinu);
  • stanovení množství enzymů jaterních buněk v krvi (ALT, AST, alkalická fosfatáza).

V následující tabulce jsou uvedeny hlavní diagnostikované ukazatele, jejich normy a nemoci, u nichž dochází k nárůstu nebo poklesu počtu. Diagnostika se provádí pomocí obecného krevního testu a biochemické analýzy.

IndikátoryNormyNemoci se zvyšujícím se počtemNemoci s nižším počtem
Bilirubin3,5-20,5 μmol / L, u novorozenců až 210 μmol / LŽloutenka na pozadí otravy, infekcí, onkologie, cirhózyIschemická choroba srdeční, někdy kvůli užívání řady léků
Přímá frakce bilirubinu0,5-1 μmol / lHepatitida, otravy, nádory-
Nepřímý podíl bilirubinuAž 16,5 μmol / lHemolytická anémie, infekční choroby-
Žlučové kyselinyMéně než 10 μmol / lVirová hepatitida, cirhóza, alkoholické poškození jater-
Celkový obsah bílkovin64-84 g / lOnkologie, dehydratace, autoimunitní procesyCirhóza, hepatitida
Protrombin78-142%-Hepatitida, cirhóza
ALT28-190mmol / lCirhóza, žloutenka, onkologieNekróza, cirhóza
AST28-125 mmol / lOnkologie, hepatitidaNekróza, prasknutí jater
Alkalická fosfatázaAž 270 U / lCirhóza, nekróza, hepatitidaNemoci nesouvisející s jaterními patologiemi

Virová hepatitida se potvrzuje objasněním přítomnosti antigenů proti patogenům, stanoví se také přítomnost virů DNA nebo RNA v těle pacienta.

Instrumentální diagnostické metody:

  • Ultrazvuk je metoda, která umožňuje použití ultrazvuku k objasnění přítomnosti nádorů, cyst a jiných formací. Můžete posoudit stav průtoku krve, velikost žlázy;
  • CT a MRI jsou výzkumné metody, které umožňují pomocí rentgenových paprsků i magnetických a rádiových vln posoudit strukturu a stav orgánu, přítomnost novotvarů, studovat řezy, průchodnost cév atd.;
  • jaterní elastometrie a fibrotest - metoda pro hodnocení stupně fibrotických změn;
  • biopsie - provádí se s cílem odebrat část tkáně žlázy s dalším histologickým vyšetřením. Obvykle je proces monitorován pomocí ultrazvuku;
  • scintigrafie - stav orgánu je studován pomocí radioaktivních izotopů, používá se méně často než jiné výzkumné metody.

Dieta a režim

Úpravy výživy a změny životního stylu jsou důležitými podmínkami pro rychlou regeneraci jater. Žláza se dokáže sama opravit, ale v tom potřebuje podporu. Odborníci doporučují úplně upustit od alkoholu, snížit množství sacharidů z jídla, omezit pečivo, těstoviny, omáčky, houby, kávu a kakao.

Měli byste se vzdát smaženého, ​​uzeného, ​​konzervovaného jídla, kyselého, kořeněného. Přednost se dává dušeným masům, vařeným, dušeným. Každý den můžete jíst zeleninu, byliny, nízkotučné ryby a maso, mléčné výrobky, ovoce a obiloviny. Lékaři také doporučují vzdát se „jídla na cestách“, večerního přejídání. Je lepší jíst často, ale v malých porcích. Všechny tyto okamžiky v kombinaci se sedavým životním stylem vyvolávají rozvoj obezity..

Nadváha je komorbidní patologie, která zhoršuje problémy s hepatobiliárním systémem. Žláza trpí na prvním místě, protože na pozadí obezity dochází ke steatóze (nadbytečné lipidy se hromadí v buňkách orgánu) nebo, jak se tento stav také nazývá, „tučná játra“. Přidání zánětlivého procesu vede k postupnému přechodu nemoci na fibrózu a cirhózu.

Prevence obezity spočívá v každodenní dávkované fyzické aktivitě. Nemusíte několikrát týdně zvedat činku nebo závodit na vzdálenost 3 až 5 kilometrů. To nepřinese očekávaný výsledek. U onemocnění jater můžete cvičit lehce, chodit na čerstvý vzduch před spaním, plavat, cvičit jógu.

Léčba

Pokud jsou játra nemocná, nemusíte zjišťovat názvy účinných léků od příbuzných a přátel, kteří mají podobné problémy. Správnou diagnózu je lepší konzultovat s kvalifikovaným odborníkem. V závislosti na tom, s jakým problémem pacient přišel, lékař skutečně zvolí správný léčebný režim.

Drogy

Nejčastěji používané skupiny léčivých přípravků k léčbě onemocnění jater jsou:

  • Hepatoprotektory - skupina, jejíž zástupci chrání žlázové buňky před negativními vlivy, pomáhají obnovovat membrány hepatocytů a podporují detoxikační funkci orgánu. Hepatoprotektory mají několik podskupin.
  • Vitamíny jsou základním článkem v terapii. Častěji se používají vitamíny E, A nebo komplexy vitamínů (Aevit, Revit).
  • Choleretické léky - používají se ke zlepšení odtoku žluči uvolněním stěn žlučníku nebo naopak zvýšením jeho tónu.
  • Homeopatické léky - nepředepisuje je každý lékař, takže pokud si přejete, měli byste vyhledat kvalifikovaného homeopata.
  • Antivirotikum - používá se na hepatitidu.
  • Anthelmintika - jsou předepsány v případě poškození žlázy lamblií, echinokokem, ascarisem.

Jiné metody

Při léčbě patologií hepatobiliárního systému se používají další metody:

  • tubazh (slepé snímání);
  • komplexy fyzických cvičení před sondováním;
  • hirudoterapie;
  • masáž;
  • akupresura.

Používají se také chirurgické metody, včetně resekce žlázy a transplantace orgánů.

Prevence nemoci

Prevence rozvoje patologií je následující: dodržování technologií pro zpracování nebezpečného odpadu, kontrola vody a produktů na přítomnost infekce, odmítnutí zneužívání alkoholu, správná výživa a režim. Je důležité pravidelně podstupovat vyšetření, dodržovat pravidla osobní hygieny a používat kondomy. Na transfuzních stanicích je třeba dodržovat standardy pro vyšetřování biomateriálů a je také nutné včasné očkování a léčba gastrointestinálních onemocnění.