Blokování žlučovodů

Pokud jsou žlučové cesty ucpané, pacient pociťuje velké nepohodlí. Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, protože může vést k vážným následkům..

Abyste včas rozpoznali překážku a zahájili léčbu, musíte znát její příčiny, příznaky a diagnostické metody.

  1. Jak se nemoc projevuje
  2. Etiologie
  3. Diagnostika
  4. Léčba

Jak se nemoc projevuje

Biliární obstrukce je častější u žen. Tato patologie se vyskytuje u každého pátého obyvatele, proto je považována za zcela běžnou.

Může existovat několik důvodů:

  • Žlučové kameny (kameny ve žlučníku);
  • DVP (biliární dyskineze);
  • intususcepce žlučníku;
  • novotvary žlučového systému;
  • zánětlivý proces orgánů odpovědných za syntézu a sekreci jaterních sekrecí;
  • jizvy a striktury v hlavním potrubí.

Pokud existuje jeden z důvodů, mohou se objevit příznaky obstrukce žlučovodů.

Tyto zahrnují:

  • tahání bolesti na pravé straně těla pod žebry;
  • zežloutnutí kůže, bělma a sliznic;
  • změna barvy výkalů a moči;
  • zvýšení množství bilirubinu v krevním testu.

Blokování žlučovodů může vyvolat subhepatální žloutenku. Kolice spojené s pohybem kamene často předcházejí příznaky nemoci..

Pokud dojde k zablokování extrahepatálních žlučovodů, je nutná okamžitá lékařská péče, protože tento stav ohrožuje život a zdraví pacienta.

Etiologie

Blokování žlučovodů se neděje samo o sobě. Předchází mu určitá patologie:

  • akutní cholecystitida (žlučové kameny nebo žlučové kameny);
  • cholangitida;
  • anamnéza chronických zánětlivých onemocnění dvanáctníku;
  • benigní (cysta, kalkul) a maligní (rakovina) novotvary žlučového systému;
  • striktury a jizvy ve společném žlučovodu (hlavní kanál jater);
  • porážka červy nebo prvoky.

Zánětlivý proces přítomný v systému tvorby a vylučování žluči se může šířit do sousedních orgánů. Takže cholecystitida přechází do kanálků a způsobuje v nich otoky. To způsobuje stenózu žlučových cest, dochází ke stagnaci jaterní sekrece.

Kameny vytvořené ve žlučníku mohou odtud vycházet proudem žluči a ucpat společný žlučovod. Intrahepatální počet sleduje stejnou cestu. Dropsy nebo epiema. To spouští proces poškození hepatocytů. Poté se do krve dostávají nebezpečné látky, které jsou neškodné v játrech, a způsobují příznaky intoxikace.

Diagnostika

Krevní test při blokování odtoku žluči ukáže hypotrombinemii (sníženou koagulabilitu), zvýšení proteinů akutní fáze zánětu (C-reaktivní) několikrát za přítomnosti infekčního procesu.

Na základě stížností a vyšetření je předepsán soubor diagnostických opatření. Kromě krevního testu zahrnuje:

  • Ultrazvuk (ultrazvuková diagnostika);
  • RCPG (retrográdní cholangiopancreatografie);
  • MRI (magnetická rezonance);
  • CT (počítačová tomografie).

Poslední dvě metody zahrnují velké finanční náklady, jsou k dispozici pouze ve velkých městech (Moskva, Petrohrad, regionální centra) a jsou předepsány v extrémních případech. Zjištěné změny nám umožňují učinit závěr o závažnosti onemocnění, stupni okluze a možných možnostech léčby.

V některých případech je indikována diagnostická endoskopie, po které po určitou dobu přetrvává pneumobolismus žlučovodů.

Léčba

Léčba zúžení žlučovodů je založena na datech získaných během diagnostické studie a spočívá v rozšíření lumenu. Pokud obstrukční změny vedly k hluboké intoxikaci pacienta, je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, dokud se stav nestabilizuje a příznaky intrahepatální otravy nejsou odstraněny..

Pokud je ultrazvukové vyšetření žlučníku nebo hlavního jaterního kanálu ucpané kameny, provede se extrakce kamene, provede se umělý odtok (nasobiliární drenáž) pro formace a tekutinu pomocí sondy, provede se choledochostomie / cholecystostomie. Během léčby je pacientovi předepsány choleretické léky, které urychlují zotavení a zvyšují účinnost terapie.

Obzvláště populární jsou minimálně invazivní terapeutické techniky využívající endoskop. Protože je možné žlučovody rozšířit pouze mechanickým působením, provádí to chirurg během operace.

Do lumenu (endoskopický stent) se vloží trubice ze speciálního materiálu. Zanechává kanály rozšířené po dlouhou dobu, což vám umožní přežít akutní fáze chronické cholecystitidy nebo onemocnění žlučových kamenů bez relapsu.

Příznaky a léčba zablokovaného žlučovodu

Poruchy funkčnosti hepatobiliárního systému jsou v lékařské praxi běžné. Jednou z nejzákernějších chorob je onemocnění žlučovými kameny. Patologie se nemusí objevit po celá léta, dokud člověk nemá záchvat žlučové koliky. Tento stav je nebezpečný, často komplikovaný zablokováním kanálů. Pokud jsou žlučové cesty ucpané, je výstup žluči z močového měchýře zcela zablokován, což je plné nárůstu příznaků intoxikace. Pokud lékaři pacientovi včas nepomohou, dojde k úmrtí v důsledku ucpání žlučovodů. Musíte vědět, jak zabránit impozantní komplikaci.

Charakteristika nemoci

Blokování žlučovodů je mechanická překážka v potrubí, která brání žluči opustit močový měchýř do dvanáctníku.

Nejčastěji se vyskytuje ve formě komplikací onemocnění žlučových kamenů, onkologie, v důsledku jizev a dalších patofyziologických změn. Blokování žlučovodů vede k rozvoji obstrukční žloutenky.

Komplikace často postihují ženy než muže, protože kvůli zvláštnostem fyziologie a hormonálních hladin jsou žlučové kameny podstatnější u ženského pohlaví.

Pokud jsou kanály částečně blokovány obsahem močového měchýře, pak obstrukční žloutenka roste postupně, protože kámen může ucpat žlučové cesty ne okamžitě, ale postupně. K akutnímu zablokování žlučovodů dochází během vývoje záchvatu koliky. Obvykle se předchozí příznaky vyskytují před exacerbací, proto v době záchvatu většina pacientů již ví o anamnéze onemocnění žlučových kamenů. Pokud pacientovi nepomůže včas, onemocnění způsobí akutní selhání jater, což zvyšuje riziko úmrtí..

Popis podle klasifikace ICD 10 odpovídá kódu K83.1. Seznam nemocí pod tímto kódem zahrnuje:

  1. Blokování žlučovodů.
  2. Okluze žlučových cest bez blokování kameny.
  3. Stenóza potrubí bez kamenů.
  4. Patologické zúžení průchodů bez přítomnosti kamenů.

Cholelithiasis - choroba žlučových kamenů byla z této klasifikace vyloučena.

Příčiny

Předchází exacerbace a blokáda onemocnění, které tento stav vyvolává. Patologie se obvykle vyskytuje na pozadí chronického zánětu a přítomnosti kamenů v dutině žlučníku. Kameny pocházející z cholecystitidy mohou nejčastěji na pozadí onemocnění žlučových kamenů ucpat žlučové cesty. K obstrukci dochází také v přítomnosti jizev a fyziologického ohýbání orgánu..

Jaké nemoci vyvolávají zablokování žlučovodů:

  1. Cysty žlučových cest.
  2. Cholecystitida nebo cholangitida.
  3. Předchozí operace.
  4. Přítomnost maligního nebo benigního nádorového procesu v dutině žlučníku a dalších orgánech hepatobiliárního systému.
  5. Jizvy nebo zúžení v žlučovodech.
  6. Historie onemocnění žlučových kamenů.
  7. Biliární dyskineze.
  8. Zánět slinivky břišní.
  9. Cirhóza jater, hepatitida.
  10. Rozsáhlá helminthická invaze.
  11. Zvětšené lymfatické uzliny v oblasti jaterní brány.

Většina poruch funkce hepatobiliárního systému vyvolává chronický zánětlivý proces v žlučových cestách. Při patologii s prodlouženým průběhem se stěny orgánů zesilují, což vede z dlouhodobého hlediska k nepříznivému fyziologickému stavu.

Životní styl a dědičnost hrají důležitou roli při tvorbě kamenů žlučníku. Pokud mají příbuzní poruchy hepatobiliárního systému, musíte si od mladého věku zvyknout na správnou výživu. Doporučuje se omezovat tučné, smažené a moučné potraviny, které způsobují stagnaci žluči. Dlouhá akumulace kejdy na pozadí neúplné evakuace přispívá ke vzniku žlučových kamenů.

Příznaky

Klinický obraz závisí na stupni zúžení lumen žlučových cest a závažnosti blokády (částečné nebo úplné). Překážka zahrnuje řadu následujících příznaků:

  1. Bolestivost. Vyskytuje se v oblasti pravého hypochondria, kde se nacházejí játra a žlučník. Silné a křečové bolesti.
  2. Žloutnutí kůže a bělma. Pokud je dlouhodobě pozorováno porušení odtoku žluči, pacient vyvine svrab.
  3. Výkaly jsou zabarvené a stávají se bílé. Naopak, moč ztmavne a získá hnědou barvu. Pokud je zúžení žlučových cest částečné, mají tyto příznaky periodický průběh.
  4. Zvýšená tělesná teplota. Vyvíjí se v reakci na výskyt zánětlivého procesu, který je vyvolán zablokováním žlučovodů. Zánět se vyskytuje v žlučovodech a močovém měchýři.
  5. Zhoršení pohody - projevuje se slabostí a zvýšenou únavou.

Pokud stav běží, pak se u pacienta objeví příznaky intoxikace - zvracení, nevolnost, nadýmání, rozrušení stolice. Pokud má pacient nedostatek vitaminu K, který je odpovědný za srážení krve, může patologický stav způsobit hemoragický syndrom uvnitř žlučníku.

Faktory a rizikové skupiny

Riziková skupina zahrnuje starší osoby, protože již mají několik chronických onemocnění v důsledku zhoršení souvisejícího s věkem, včetně problémů se žlučníkem. Druhou rizikovou skupinou jsou ženy s více než dvěma porody v historii. Vzhledem k nadměrnému obsahu estrogenu v těle během těhotenství dochází na pozadí rychle rostoucí dělohy k plodu ke kompresi žlučníku. To vede ke stagnaci žluči, což vede k onemocnění žlučových kamenů a obstrukci žlučových cest. Během období těhotenství je důležité pravidelně navštěvovat lékaře a provádět testy, abyste měli podezření na zhoršení v čase.

Faktory přispívající ke vzniku patologií hepatobiliárního systému:

  • časté přejídání;
  • hojnost ve stravě zpracovaných, mastných, moukových a smažených potravin;
  • hypodynamie;
  • dědičná tendence k onemocněním jater a žlučových cest;
  • přítomnost cholecystitidy, onemocnění žlučových kamenů v anamnéze.

Primárním faktorem ovlivňujícím zdraví trávicího systému je správná výživa. Pokud budete jíst zdravé jídlo, bude hepatobiliární systém fungovat dobře.

První pomoc

Existuje bezpečný algoritmus akcí, který pomáhá s biliární kolikou (útok, ke kterému dochází při zablokování žlučovodů) pacientovi před příchodem lékařů. Útok se obvykle vyvíjí po jídle. Následující akce musí být provedeny v přísném pořadí:

  1. Je třeba rozepnout nebo odstranit těsné oblečení.
  2. Pacient je umístěn na pravé straně. Pokud je to možné, měl by se pokusit uvolnit..
  3. Může pomoci teplá lázeň, po které se na bok položí ledový obklad..

Po těchto akcích může žlučová kolika oslabit nebo projít. V každém případě musíte zavolat lékaře a zjistit, zda je stav život ohrožující..

Diagnostická opatření

Gastroenterolog nebo hepatolog se zabývá léčbou onemocnění gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému. Právě s těmito úzce specializovanými odborníky se musíte obrátit, pokud máte potíže s bolestmi v pravém hypochondriu, nevolnost a zvracení ráno, hořkou chuť v ústech. Primární diagnóza - externí vyšetření pacienta, palpační vyšetření. To je třeba udělat pro sběr anamnézy a identifikaci zvětšených vnitřních orgánů, stejně jako stupeň jejich citlivosti..

Poté je pacient odeslán na základní testy krve a moči. Je důležité provést biochemický test. Souběžně se provádí ultrazvuk vnitřních orgánů. Pokud je bilirubin přítomen v moči a jeho ukazatele spolu s jaterními funkčními testy a alkalickou fosfatázou v krvi jsou zvýšeny, znamená to zjevné narušení funkce jater a žluči. Detekce nadměrného počtu leukocytů přímo naznačuje vývoj zánětlivého procesu..

Pokud pomocí ultrazvuku nemohli provést konečnou diagnózu (našli striktury, novotvary, zvětšení společného žlučovodu, žlučové cesty), pak je pacient doporučen pro takové typy diagnostiky:

  1. MRI žlučovodů a celého hepatobiliárního systému.
  2. Biopsie s odběrem materiálu v podezřelých oblastech.
  3. Výkaly pro koprogram (ke kontrole obsahu žlučových kyselin).

Po získání úplné historie je stanovena diagnóza.

Vlastnosti léčby

Terapie je zaměřena na eliminaci příznaků pomocí komplexního léčebného přístupu. Způsob léčby také závisí na stupni zúžení žlučovodů. Během období exacerbace je léčba zaměřena na provedení detoxikačních opatření a užívání antibiotik, aby zánětlivý proces nezpůsoboval infekci. V akutním období nelze provést chirurgický zákrok, musí se normalizovat vitální funkce pacienta.

Terapie

Konzervativní metody léčby zahrnují použití léků zaměřených na symptomatickou úlevu od bolesti a antibakteriální látky, které odstraňují zánět. V období zotavení se paralelně používá detoxikační léčba zaměřená na odstranění následků otravy, která způsobila zhoršení blahobytu.

Když jsou žlučové cesty ucpané, pacient se necítí dobře. Chuť k jídlu zmizí, tělesná hmotnost klesá. Kvůli narušeným funkcím gastrointestinálního traktu je tělo vyčerpáno, pracovní kapacita je výrazně snížena a dochází k rozpadu. Konzervativní terapie obstrukce žlučových cest brání pohodě.

Antibakteriální

K zastavení zánětlivého procesu jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Vzhledem k tomu, že ve stavu vnitřní infekce je obtížné zjistit, na který patogen je citlivost pozorována, poskytují silné prostředky. Mohou užívat léky ve formě pilulek nebo injekcí. Farmakologické skupiny - beta-laktam - série penicilinů nebo cefalosporinů. Méně často používané fluorochinolony nebo aminoglykosidy.

Infuze

Infuzní metoda léčby je zaměřena na zavedení roztoků určitého objemu a koncentrace do krevního řečiště, zaměřených na zlepšení funkčních fyziologických vlastností člověka. Při léčbě zablokování žlučovodů se používají antitoxické látky, chlorid sodný a glukóza. První možnost pomáhá odstranit toxické látky z těla, chlorid sodný léčí dehydrataci a ředí krev. Glukóza je nezbytná pro výživu těla. Zobrazeny jsou také intravenózní infuze s vitamínovými přípravky a kapátkem aminokyselin. Tyto složky jsou spolu s glukózou součástí parenterální výživy.

Detoxikace

Detoxikační terapie je zaměřena nejen na obnovu těla, ale také na eliminaci toxických látek. Podobný význam má při infuzní terapii. Podstatným rozdílem je, že během detoxikační terapie lze předepsat nejen infuzní roztoky, které odstraňují toxické sloučeniny z těla, ale také antidota. Detoxikační terapie se častěji provádí v případě otravy konkrétním jedem.

Operativní zásah

Jaké minimálně invazivní terapie lze použít:

  1. Choledocholithotomy. Tato operace zahrnuje částečné odstranění žlučových cest, aby se odstranila blokáda pomocí kamenů.
  2. Stentování žlučovodů. Pro obnovení průchodnosti kanálků je umístěn kovový stent.
  3. Odtok žlučovodů zavedením katetru do žlučových cest endoskopem.

Když se obnoví průchodnost žlučovodů a pacient se postupně vrátí do normálu, lékař rozhodne, která radikální metoda by měla být použita pro úplné vyléčení. Koneckonců nejen kameny způsobují zablokování žlučovodů. Novotvary, včetně maligních nádorů, mohou blokovat lumen žlučovodů. V takové situaci je nutné zcela odstranit žlučník a potrubí..

Cholecystektomie laparoskopickou metodou je možná. Tímto způsobem je provedená operace minimálně invazivní. Po laparoskopii se pacient zotavuje rychleji, protože ztráta krve je zanedbatelná. Během operace lékař posoudí průchodnost žlučových cest. Pokud po odstranění močového měchýře zůstanou kameny v žlučových cestách, způsobí to v pooperačním období silnou bolest..

Neinvazivní techniky

Mezi neinvazivní metody terapie patří konzervativní léčba, která nezahrnuje použití injekčních roztoků. S exacerbací biliární koliky se používají antispazmodika a analgetika, jejichž cílem je eliminovat křeče a bolest během záchvatu. Je nutné brát hepatoprotektory jako součást komplexní terapie. Vhodné jsou byliny na bázi silymarinu, artyčoku.

Endoskopické manipulace

Endoskopie se používá jak v diagnostice, tak v léčbě. Pomocí endoskopu můžete vidět patofyziologické změny žlučníku a kanálků, které způsobily zánět a záchvat blokády. Druhou možností léčby je endoskopická chirurgie. Pomocí minimálně invazivní techniky je možné se vyhnout mnoha operacím břicha, včetně excize žlučníku.

Jedná se o jemnou, málo traumatizující a prakticky nekrvavou operaci, která během rehabilitačního období způsobuje minimální počet komplikací. Pacienti se po endoskopické operaci zotavují rychleji. Tato možnost léčby je možná pouze v případě, že nejsou žádné komplikace ze žlučníku, které by vyžadovaly excizi.

Rozšířený provoz

Úplné odstranění orgánu spolu s žlučovými cestami.

etnoscience

V případě epizodické koliky se nedoporučuje samoléčba pomocí domácích metod s neprokázanou účinností. Většina lékařů má negativní recenze ohledně samoléčby pomocí tradičních metod. Nespolehlivé metody léčby jsou spojeny s následky, včetně výskytu exacerbace, zhoršení blahobytu a výskytu komplikací. Před použitím tradiční medicíny byste se měli poradit s předním lékařem a pokud je to možné, dohodnout se na předpisech.

Rehabilitace

Trvání a závažnost období zotavení závisí na typu manipulace, která byla provedena. Pokud má pacient kromě ucpaných žlučových cest anamnézu onemocnění žlučových kamenů, bude mu nabídnuto úplné odstranění. Po vyříznutí močového měchýře musí pacient dodržovat přísnou dietu. Správná výživa je dodržována po zbytek vašeho života. Nejprve pacient pocítí bolest v pravém hypochondriu, mohou nastat komplikace způsobené rychlým tokem koncentrované žluči, protože nyní již není zpracována ve žlučníku.

U minimálně invazivních postupů je doba zotavení kratší a snáze tolerovatelná. Totéž platí pro částečnou excizi. V každém případě musíte dodržovat zásady zdravé výživy. Pacientům náchylným k poruchám hepatobiliárního systému se doporučuje dodržovat jídelní lístek na dietním stole číslo 5.

  1. Odmítnutí z mastných, kořeněných, smažených, slaných jídel.
  2. Omezení potravin, které způsobují žlučovou stagnaci.
  3. Zelenina se konzumuje hotová a pyré.
  4. Zdroje bílkovin - libové maso a ryby.
  5. Zdroje sacharidů - vařená kaše.
  6. Tuky se konzumují v omezeném množství, upřednostňují se jejich rostlinná forma.
  7. Dodržujte zásadu frakční výživy.
  8. Pijte nejméně 1,5 litru čisté vody denně.

Vlastnosti léčby u dítěte

Novorozenci mohou mít vzácnou vrozenou patologii - biliární atrézii. Potrubí je ucpané nebo chybí. Jedinou metodou léčby je transplantace jater nebo portoenterostomie (umělé vytvoření žlučových cest). Neexistují žádné jiné metody terapie. Pokud je u staršího dítěte zjištěna překážka, jsou metody léčby zobrazeny stejně jako u dospělých. Je důležité vzít v úvahu individuální kontraindikace léků.

Úleva během těhotenství

V zájmu zachování života a zdraví plodu by měla být těhotná žena chirurgicky manipulována pouze jako poslední možnost, pokud situace ženu vážně ohrožuje. V jiných situacích je indikována konzervativní terapie a přísné dodržování stravy až do doby porodu. Někdy po porodu se problémy spojené s hepatobiliárním systémem vyřeší samy.

Komplikace a prognóza

Je možná obstrukční žloutenka a selhání jater. V pokročilých případech se vyvíjí sepse, která vede k smrti. Pokud je pacientovi poskytnuta včasná pomoc, je prognóza příznivá..

Prevence

Prevencí blokády žlučovodů je léčba dříve identifikovaných chronických onemocnění hepatobiliárního systému, včetně onemocnění žlučových kamenů. Pacient musí dodržovat dietní menu.

Závěr

Obstrukce žlučových cest často vede k vážným následkům spojeným s otravou krve a selháním jater. Jedná se o nebezpečný stav, který vyžaduje povinné sledování lékaři. Pokud budou dodržena všechna doporučení, pacient se rychle uzdraví.

Jaké příznaky signalizují ucpání žlučovodů?

Když se kanály ucpou, naruší se tok žluči. K tomu vede řada patologií žlučového systému. Když jsou žlučové cesty ucpané, příznaky se neliší od standardních příznaků poruchy žlučových cest. Diagnóza se provádí na základě výsledků obecných analýz a mechanických studií. Pokud jsou žlučové cesty ucpané, pak jsou hlavními příznaky bolest na pravé straně těla, zežloutnutí kůže a změna odstínů výkalů a moči.

Co je to zablokování žlučovodů

Obstrukce nebo ucpání žlučových cest je závažnou komplikací řady patologií gastrointestinálního traktu, kvůli kterým dochází k obstrukční žloutence. Cholelitiáza je hlavní onemocnění, které vede k obstrukci běžných žlučovodů. Když jsou běžné žlučovody rozšířené, zažívací systém funguje normálně. Obstrukce nebo ucpání žlučových cest je mnohem častější u žen. Ženská část populace proto potřebuje vědět, o co se jedná, pro účely prevence. Porušení výstupu žluči z orgánů je doprovázeno tvorbou klinického obrazu subhepatické žloutenky. Akutní projev komplikace se může objevit ihned po vypuknutí koliky, ale obvykle se příznaky zánětu běžných žlučovodů objeví předem. Předčasné přijetí lékařské péče v takové situaci může vést k tvorbě selhání jater nebo dokonce ke smrti..

Příznaky zablokování

Mohou se objevit příznaky zablokování běžných žlučovodů a postupovat postupně, ale ve vzácných případech může onemocnění začít akutně. Často, ještě než se objeví první příznaky, dochází k zánětu žlučovodů..

Obstrukce žlučových cest je charakterizována následujícími projevy:

  • bolest v břiše nebo na pravé straně těla;
  • svědicí pokožka;
  • ztráta váhy;
  • Zvýšení teploty.

Když jsou žlučové cesty ucpané, bolest je jedním z hlavních příznaků. Vyznačuje se takovými parametry jako: paroxysmální, křeče, intenzita, lokalizace v pravé části těla, ozařování do pravé poloviny krku, pravé klíční kosti a ramene.

Teplota je ovlivněna úrovní tlaku žluči na stěny kanálů a močového měchýře a intenzitou zánětlivého procesu. Teploty mohou dokonce dosáhnout 39 stupňů Celsia.

V důsledku zničení buněk v játrech jsou narušeny všechny funkce orgánu, po kterých se brzy vytvoří akutní selhání jater - úplné selhání orgánu. Nejprve je narušen proces neutralizace toxických látek. To je signalizováno následujícím:

  • vysoká únava;
  • častá slabost;
  • ztráta pracovní kapacity;
  • nesprávná funkce srdce, ledvin, mozku a plic.

Tvorba těchto příznaků po zablokování běžných žlučovodů znamená špatnou prognózu. Poté, co játra odmítnou neutralizovat toxické látky, je zřídka možné vyhnout se komatu nebo smrti. Proto je nesmírně důležité přijmout nouzová terapeutická opatření před ztrátou detoxikační funkce..

Příčiny

Žlučové cesty a kanály mohou být vnitřně blokovány a zúženy v důsledku vnějšího tlaku. Mechanická překážka pohybu žluči ovlivňuje závažnost lékařských projevů.

Příčinou obstrukce žluči je často zvláštní skupina onemocnění gastrointestinálního traktu: kameny, jizvy a cysty v kanálech; nádory v pankreatu; pankreatitida; cirhóza jater; hepatitida; parazitární infekce; cholangitida; nádory hepatobiliárního systému; zvýšení velikosti lymfatických uzlin jaterní brány; cholecystitida; cholelitiáza; trauma a chybné chirurgické zákroky v běžných žlučovodech.

Rizikovými faktory pro komplikace mohou být obezita, dystrofie, trauma žaludku, infekce žlučových cest, slinivky břišní a žlučových cest, selhání imunitního systému.

Diagnostika

Blokování a zúžení žlučových cest vyžaduje včasnou a přesnou diagnózu. Hlavní věcí v diagnostickém opatření je zjistit hlavní příčinu vzniku patologie. K tomu existuje řada diagnostických metod vhodných pro konkrétního pacienta v závislosti na jeho věku a pohodě..

Zda existuje obstrukce žlučovodů, lze zjistit následujícími způsoby:

  • gastro-dudenoskopie, nutná pro vizuální vyšetření stavu vnitřního povrchu stěny žaludku a dvanáctníku;
  • obecné testy moči;
  • CT vyšetření;
  • krevní test prokazující přítomnost zánětlivého procesu v žlučovodech (počet leukocytů přesahuje normu);
  • Magnetická rezonance;
  • cholecystografie založená na rentgenovém záření a kontrastu, díky níž můžete posoudit stav a anomálie nemocného orgánu;
  • magnetická rezonance cholangiopancreatografie :;
  • choleretický ultrazvuk (po jídle dvou syrových žloutků na prázdný žaludek), používaný ke studiu pracovní schopnosti a kontraktility orgánu; endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie zaměřená na možnost vyšetření vnitřního povrchu kanálů;
  • cholangiografie, která pomáhá rozpoznat patologii zavedením kontrastu do krevního řečiště;
  • dudenální intubace, používaná k úplnému posouzení žluči;
  • konvenční ultrazvuk vnitřních orgánů pro obecnou analýzu stavu systému žlučovodů.

Po absolvování diagnózy stanoví diagnózu lékař a předepíše vhodný průběh léčby..

Léčba

Léčba žlučovodů a kanálů spočívá v odstranění blokád, zničení překážky. Konkrementy odstraněné z močového měchýře jsou během zvláštního postupu zničeny endoskopem.

V jednotlivých případech obstrukce vyžaduje chirurgický zákrok nebo dokonce odstranění močového měchýře. Po operaci je léčba založena na průběhu antibiotik.

Obstrukce a zúžení žlučových cest v důsledku neoplastických formací jsou léčeny endoskopickou terapií. Nejběžnější způsoby léčby této komplikace jsou:

  1. Cholecystektomie.
  2. Sfinkterotomie.
  3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.

Drogová terapie

Léčba obstrukce kanálů je založena na užívání léků skupiny antispazmodik: "Platifilin", "Drotaverin", "Promedol", "Papaverin", "Baralgin", "Atrapin" a "No-shpa".

Standardní terapie zahrnuje následující tablety:

  1. Choleretic (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin, Allochol).
  2. Léky proti bolesti a protizánětlivé léky: (Analgin; Ketorolac; Paracetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
  3. Antibiotika.

etnoscience

K lidovým choleretickým odvarům patří:

  • infuze jablečného octa smíchaného s jablečným džusem v poměru 1 lžíce octa na 1 sklenici džusu;
  • odvar ze 4 lžící citronové šťávy smíchaný se sklenicí čisté vody;
  • infuze sušených listů máty;
  • směs šťávy z 1 řepy, 4 mrkve a 1 okurky.

Prevence

Patologie je často důsledkem nedostatečné fyzické aktivity. Mírná fyzická aktivita - chůze, ranní cvičení, jízda na kole, plavání je vynikající prevencí.

Konkrementy v potrubí se mohou rozpustit při užívání léků, potravin nebo bylin s choleretickou funkcí - listy kukuřice, březové listy, řepík.

Zvýšení obsahu vlákniny a cukru a nasycených tuků ve stravě pomůže zabránit nebezpečnému zablokování běžných žlučovodů..

Lékaři tvrdí, že vyhýbání se stresovým situacím, udržování zdravého životního stylu, udržování zdravé výživy a zbavování se špatných návyků pomůže předcházet riziku..

Video

Blokování žlučovodu kamenem. Komplikace po zablokování. Co dělat?

Blokování žlučovodů

Blokování žlučovodů je mechanickou překážkou pohybu žluči z jater a žlučníku do dvanácterníku. Vyvíjí se na pozadí cholelitiázy, nádorových a zánětlivých onemocnění žlučovodu, striktur a jizev společného žlučovodu. Symptomy patologie jsou bolest v pravém hypochondriu, žloutenka, acholické výkaly a tmavá moč, výrazné zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. Diagnóza je stanovena na základě studií biochemických vzorků krve, RCPG, ultrazvuku, MRI a CT břišních orgánů. Léčba je obvykle chirurgická - je možné provést endoskopickou, laparoskopickou nebo prodlouženou operaci.

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba zablokování žlučovodů
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Blokování žlučovodů je nebezpečnou komplikací různých onemocnění trávicího systému, která vede k rozvoji obstrukční žloutenky. Nejběžnější příčinou zablokování žlučovodů je onemocnění žlučových kamenů, které postihuje až 20% lidí. Podle pozorování odborníků v oboru gastroenterologie a chirurgie břicha trpí ženy žlučovými kameny třikrát častěji než muži.

Obtížnost odtoku žluči z jater a žlučníku je doprovázena postupným vývojem klinického obrazu subhepatické (mechanické) žloutenky. Akutní blokáda žlučových cest se může vyvinout bezprostředně po ataku žlučové koliky, ale tomu téměř vždy předcházejí příznaky zánětu žlučových cest. Neposkytnutí pomoci pacientovi s ucpáním žlučovodů může vést k rozvoji jaterního selhání nebo dokonce k úmrtí pacienta.

Příčiny

Obstrukce žlučových cest může být způsobena blokádou zevnitř i kompresí zvenčí. Mechanická obstrukce odtoku žluči může být úplná nebo částečná, jasnost klinických projevů závisí na stupni obstrukce. Existuje řada onemocnění, která mohou interferovat s průchodem žluči z jater do duodena. Blokování kanálků je možné, pokud má pacient: kameny a cysty žlučových cest; cholangitida nebo cholecystitida; jizvy a zúžení potrubí.

Patologický stav může nastat na pozadí nádorů pankreatu, hepatobiliárního systému; pankreatitida, hepatitida a cirhóza jater; zvětšení lymfatických uzlin jaterních bran parazitické invaze; poranění a chirurgické zákroky na žlučových cestách. Rizikovými faktory jsou obezita nebo naopak rychlá ztráta hmotnosti; poranění pravé poloviny břišní dutiny; nedávné chirurgické zákroky na žlučových cestách; infekce hepatobiliárního systému a pankreatu na pozadí významného oslabení imunity.

Patogeneze

Patogeneze blokády žlučovodů je vícesložková, začátkem je obvykle zánětlivý proces v žlučových cestách. Zánět vede k zesílení sliznice a zúžení lumen kanálků. Pokud v tuto chvíli kamenec vstoupí do kanálků, nemůže samostatně opustit společný žlučovod a způsobí úplné nebo částečné překrytí jeho lumenu. Žluč se začne hromadit v žlučovodech, což způsobí jejich expanzi. Z jater může žluč nejprve vstoupit do žlučníku, což ji výrazně protahuje a způsobuje zhoršení příznaků cholecystitidy.

Pokud jsou v žlučníku kameny, mohou vstoupit do cystického kanálu a zablokovat jeho lumen. Při absenci odtoku žluči cystickým vývodem se může vyvinout empyém nebo vodnatelnost žlučníku. Nepříznivým prognostickým znakem pro zablokování žlučových cest je sekrece sliznice společného žlučovodu bělavého hlenu (bílá žluč) - to naznačuje nástup nevratných změn v žlučovodech. Zadržování žluči v intrahepatálních vývodech vede ke zničení hepatocytů, vnikání žlučových kyselin a bilirubinu do krevního řečiště.

Aktivní přímý bilirubin, který není vázán na krevní bílkoviny, vstupuje do krevního řečiště, což způsobuje významné poškození buněk a tkání těla. Žlučové kyseliny ve žluči usnadňují vstřebávání a metabolismus tuků v těle. Pokud žluč nevstoupí do střev, je narušena absorpce vitamínů rozpustných v tucích A, D, E, K. Z tohoto důvodu se u pacienta rozvine hypoprotrombinemie, poruchy krvácení a další příznaky hypovitaminózy. Další stagnace žluči v intrahepatálním traktu vede k významnému poškození jaterního parenchymu, rozvoji selhání jater.

Příznaky

Příznaky zablokování žlučovodů se obvykle objevují postupně a akutní nástup je vzácný. Rozvoju kliniky biliární obstrukce obvykle předchází infekce žlučových cest. Pacient si stěžuje na horečku, úbytek hmotnosti, křečové bolesti v pravém hypochondriu. Kůže zožloutne, pacient se obává svědění kůže. Absence žlučových kyselin ve střevech vede ke změně barvy výkalů a zvýšené vylučování přímého bilirubinu ledvinami vede ke vzniku tmavé moči. Při částečném zablokování je možné střídat zbarvené části výkalů s obarvenými.

Komplikace

Na pozadí destrukce hepatocytů jsou narušeny všechny funkce jater a vyvíjí se akutní selhání jater. Nejprve trpí detoxikační aktivita jater, která se projevuje slabostí, zvýšenou únavou, postupným narušením fungování dalších orgánů a systémů (plíce, srdce, ledviny, mozek). Pokud není pacientovi poskytnuta pomoc před tímto stadiem onemocnění, prognóza je extrémně špatná. Při absenci včasné chirurgické léčby patologie se u pacienta může vyvinout sepse, bilirubinová encefalopatie, jaterní cirhóza.

Diagnostika

Počáteční projevy zablokování žlučovodů se podobají projevům cholecystitidy nebo biliární koliky, s nimiž může být pacient přijat na gastroenterologické oddělení. Předběžná diagnóza se provádí pomocí takové jednoduché a bezpečné metody, jako je ultrasonografie slinivky břišní a žlučových cest. Pokud jsou nalezeny kameny žlučových cest, dilatace společného žlučovodu a intrahepatální žlučové cesty, k objasnění diagnózy může být zapotřebí MR-pankreatocholangiografie, CT žlučových cest.

K objasnění příčiny obstrukční žloutenky se provádí umístění zubního kamene, stupeň zablokování žlučových cest, perkutánní transhepatální cholangiografie, dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému. Umožní vám detekovat narušení dynamiky žluči, její odtok z jater a žlučníku. Nejinformativnější diagnostickou metodou je retrográdní cholangiopancreatografie. Tato technika zahrnuje současné endoskopické a rentgenové vyšetření žlučových cest. Pokud se během tohoto postupu objeví kameny v lumen kanálu, lze kameny vyjmout ze společného žlučovodu. Pokud existuje nádor komprimující žlučovod, provede se biopsie.

V biochemických vzorcích jater je zaznamenáno zvýšení hladiny přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy, transamináz, amylázy a lipázy v krvi. Protrombinový čas je prodloužen. Při obecném krevním testu lze detekovat leukocytózu s posunem leukoformuly doleva, snížení hladiny erytrocytů a krevních destiček. Významné množství tuku se nachází v koprogramu, žlučové kyseliny chybí.

Léčba zablokování žlučovodů

Všichni pacienti vyžadují konzultaci s břišním chirurgem. Po provedení všech vyšetření, objasnění lokalizace a stupně obstrukce je stanovena taktika chirurgické léčby. Pokud je stav pacienta vážný, může být nutné převést ho na jednotku intenzivní péče k antibakteriální, infuzní a detoxikační terapii.

Dokud se stav pacienta nestabilizuje, může být prodloužená operace nebezpečná, proto se k usnadnění odtoku žluči používají neinvazivní techniky. Patří mezi ně extrakce kamenů žlučovodů a nasobiliární drenáž pro RPH (pomocí trubice zavedené nad zúžením žlučovodů), perkutánní punkce žlučníku, cholecystostomie a choledochostomie. Pokud se stav pacienta nezlepší, může být zapotřebí složitější intervence: perkutánní transhepatální odtok žlučovodů.

Po normalizaci stavu pacienta se doporučuje použití technik endoskopické léčby. Během endoskopie se provádí dilatace (endoskopická bougienage) žlučových cest s jizevnatou stenózou a strikturami nádorů, zavedení speciální plastové nebo síťové trubice do žlučových cest, aby se zachoval jejich lumen (endoskopické stentování společného žlučovodu). Může být nutná endoskopická dilatace balónku Oddiho svěrače pro obturaci jizevnatě zúžené papily dvanáctníku pomocí zubního kamene.

Pokud není možné odstranit kameny a jiné překážky odtoku žluči endoskopickou metodou, je nutná rozšířená operace. Během takové operace se otevře společný žlučovod (choledochotomie), proto je v budoucnu nutné zabránit úniku žluči přes švy žlučovodu do břišní dutiny. K tomu se provádí vnější drenáž žlučovodů podél Keru (trubice ve tvaru písmene T) a po cholecystektomii - vnější drenáž žlučovodů podle Halsteada (s polyvinylchloridovým katétrem zavedeným do pahýlu cystického kanálu).

Předpověď a prevence

Prognóza včasného poskytování lékařské péče je příznivá. Rakovinová obstrukce společného žlučovodu významně zhoršuje průběh onemocnění a výsledky léčby. Prevence spočívá v léčbě chronických zánětlivých onemocnění hepatobiliárního systému, onemocnění žlučových kamenů. Doporučuje se dodržování zdravého životního stylu, správná výživa s vyloučením tučných, smažených a extraktivních potravin.

Příznaky a léčba zhoršené průchodnosti žlučovodů

Blokování žlučovodů je mechanická překážka, která se vyskytuje v cestě toku žluči vstupujícího do dvanácterníku pro organizaci stabilního procesu trávení a odbourávání mastných kyselin. Ve většině případů se vyvíjí na pozadí zánětlivých onemocnění žlučníku nebo v důsledku tvorby kamenů různých struktur, velikostí a povahy původu. Příznaky tohoto onemocnění jsou téměř vždy akutní a pacient, který je přijat do nemocnice, si stěžuje na silnou bolest v pravém hypochondriu. Léčba obstrukce žluči má chirurgickou povahu a je zaměřena na obnovení lumen žlučovodu a odstranění cizích předmětů, které blokují normální fungování tohoto orgánu trávicího traktu.

  1. Příznaky zablokování žlučovodů
  2. Příčiny obstrukce žlučových cest
  3. Kterému lékaři jít a která vyšetření podstoupit?
  4. Léčba ucpaných žlučovodů
  5. Chirurgické odstranění kamene
  6. Bougie
  7. Běžné stentování žlučovodů
  8. Transportní odvodnění
  9. Prevence

Příznaky zablokování žlučovodů

Pro zkušeného gastroenterologa nebude obtížné jen na základě vnějších známek podezření, že má pacient ucpané kanály, kterými by měla žluť cirkulovat.

Příznaky onemocnění se nejprve rozvíjejí postupně a poté získávají živý a specifický projev, který se projevuje v následujících patologických pocitech na straně pacienta:

  • výměna tepla je narušena, v těle se objevují třesy, horečka, zvýšené pocení a teplota stoupá na úroveň 37-38 stupňů Celsia,
  • pod pravým žebrem člověk cítí tíhu a bolestivou bolest, která v prvních fázích prakticky nezpůsobuje výrazné nepohodlí, ale jak nemoc postupuje, jednoho dne se stane akutní ve formě křeče,
  • kůže na celém těle a oční bělmo zežloutnou a každý den se tento projev ve svém projevu jen zesiluje,
  • pacient má obavy z neustálého svědění epiteliálního povrchu břicha, horních a dolních končetin,
  • v ústech přetrvává pocit hořkosti, který je obzvláště silně pociťován nalačno před jídlem,
  • výkaly jsou zcela zbarveny a veškerý bilirubin produkovaný jaterními tkáněmi je vylučován ledvinami, a proto se moč změní na tmavě oranžovou.

Kromě toho si pacient stěžuje na ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, celkovou fyzickou slabost, občasné zvracení a rozrušení stolice.

Pokud je potrubí pouze částečně ucpané, pak v tomto případě příznaky onemocnění čas od času zmizí, ale po 1-2 dnech se znovu vrátí.

To naznačuje, že tělo se nezávisle snaží odblokovat cestu pro stabilní odtok žluči, ale navzdory všem pokusům stále zůstává negativní vliv faktoru, který neumožňuje trávicí sekreci volně cirkulovat a vstupovat do orgánů gastrointestinálního traktu..

Příčiny obstrukce žlučových cest

K zablokování žlučovodů může dojít v důsledku statického stlačení jejich stěn z vnějšku, po stranách nebo zevnitř samotného potrubí. Přítomnost těchto okolností má přímý dopad na klinický obraz projevu onemocnění. Kromě toho existuje v této části lidského trávicího systému řada patologií, které narušují práci samotného žlučníku i jeho kanálů. Na základě toho se rozlišují následující důvody obstrukce kanálu:

  • cizí novotvary benigní nebo onkologické povahy původu, když nádor stlačí cestu, kterou by měl žluč nerušeně procházet,
  • virová hepatitida nebo cirhóza jater, jejichž rozklad tkání má negativní vliv na sousední zažívací orgány,
  • zánětlivé procesy v žlučníku, které vznikly v souvislosti s vniknutím infekčních agens do jeho dutiny,
  • akutní nebo chronická cholecystitida,
  • posedlost dietami, které omezují příjem živočišných tuků a bílkovin,
  • písek a kameny vytvořené v močovém měchýři a jeho potrubí pod vlivem tvrdé pitné vody, nesprávně organizovaná strava, zneužívání špatných návyků, dědičná predispozice,
  • infekce jater parazitickými formami života, od plochých nebo kulatých červů po mikroskopické organismy, které žijí uvnitř hostitelských buněk,
  • nedávná operace žlučníku, slinivky břišní nebo jater.

V lékařské praxi existují klinické případy, kdy byli pacienti s příznaky obstrukce žlučových cest po traumatu břicha přijati na lůžkové oddělení nemocnice. Jedná se o silný úder do pravé strany břicha nebo pád z velké výšky, který vyvolal edém sliznic a epiteliálních tkání umístěných v kruhu.

Kterému lékaři jít a která vyšetření podstoupit?

Vše závisí na tom, kde přesně ten člověk žije, tváří v tvář známkám zablokování žlučových cest. Doporučuje se domluvit si schůzku s gastroenterologem nebo hepatologem. Pokud v poliklinice z nějakého důvodu neexistují specialisté specifikovaného profilu jako personální jednotka, pak je v tomto případě nutné navštívit praktického lékaře. Jedná se o rodinného lékaře, který má velké množství znalostí a je schopen provést počáteční vyšetření pacienta, prohmatat břišní dutinu a zjistit, že lokalizace patologie je soustředěna na pravou stranu v hypochondriu.

Poté je pacientovi přiděleno dodání dalšího seznamu testů a schválení diagnostických opatření, které spočívá v následujících akcích:

  • krev z prstu pro jeho klinickou studii,
  • ranní moč na prázdný žaludek,
  • Ultrazvuková diagnostika břišní dutiny se zvláště důkladným studiem struktury tkání jater, žlučníku jeho kanálů a komunikačních cest s přilehlými orgány gastrointestinálního traktu,
  • žilní krev pro její biochemickou analýzu,
  • výkaly k vyšetření výkalů na přítomnost nebo nepřítomnost bilirubinu, žlučových částic a dalších enzymů, jejichž syntéza úzce souvisí s funkční aktivitou žlučníku.

Ve zvláště komplikovaných případech může být nutné provést MRI diagnostiku, pokud všechny výše uvedené metody nepřinesly správný výsledek a ošetřující lékař stále pochybuje o diagnóze.

U rakovinových patologií se používá biopsie s histologickou analýzou vybraných vzorků tkání za účelem stanovení maligní nebo benigní etiologie těla nádoru.

Léčba ucpaných žlučovodů

Terapie onemocnění do značné míry závisí na klinickém obrazu jeho projevu a na symptomech, které se u konkrétního pacienta vyskytují. Nejčastěji používané metody léčby jsou:.

Chirurgické odstranění kamene

Lze jej provádět pomocí endoskopického zařízení s cílem minimalizovat trauma na těle pacienta nebo rozsáhlým chirurgickým zákrokem pomocí proužkového řezu a otevření společného žlučovodu (choledochotomie). Pacient je v tomto okamžiku na operačním sále v celkové anestezii.

Bougie

Terapeutická metoda je navržena k rozšíření lumen žlučovodů, pokud se zúžily poté, co utrpěly závažný zánětlivý proces spojený s tvorbou více jizev na vnitřní straně stěn kanálu. Používá se speciální lékařské vybavení a endoskopické nástroje.

Běžné stentování žlučovodů

Jedná se o minimálně invazivní operaci, jejíž princip spočívá v tom, že se do dutiny společného žlučovodu vloží speciální expanzní stent. Jeho funkčním účelem je zmírnit bolestivé příznaky, obnovit propustnost žluči a zabránit opakování onemocnění v budoucnu..

Transportní odvodnění

Používá se pouze ve zvláště obtížných klinických případech, kdy došlo k ucpání žlučových cest způsobenému komplikacemi a poruchou jater a samotnému pacientovi hrozí nástup selhání jater. Aby se zabránilo tomuto druhu negativních důsledků, je instalován nucený odtok žluči.

V kombinaci s chirurgickou léčbou se aktivně používají protizánětlivé a antibakteriální léky. Zvláště pokud došlo ke zúžení lumen žlučovodu v důsledku vniknutí patogenní mikroflóry do něj.

Prevence

Aby nedošlo k ucpání žlučovodu nebo aby se minimalizovalo riziko onemocnění, měla by se denně dodržovat jednoduchá preventivní pravidla, která spočívají v následujících opatřeních:

  • jíst pouze biologicky zdravé potraviny,
  • úplné odmítnutí alkoholických nápojů, kouření a užívání drog,
  • vést aktivní životní styl, sportovat,
  • vyvážená a střídmá konzumace potravin obsahujících vlákninu, rostlinné a živočišné tuky, maso a jídla připravená na jejich základě,
  • smažené, uzené, nakládané, vysoce tučné pokrmy by měly být zcela vyloučeny z jídelního lístku,
  • pravidelně užívat (1 kurz za 6 měsíců) léčivé přípravky na přírodní bázi, které stimulují odtok žluče, zabraňují jeho stagnaci v močovém měchýři a potrubích s další přeměnou na kameny.

Je velmi důležité léčit infekční a virová onemocnění jater včas, nepřenášet je do chronického stavu, který může kdykoli přejít do exacerbace a negativně ovlivnit činnost žlučníku. Lidé, kteří věnují pozornost těmto preventivním opatřením, nikdy nemají problémy s touto částí trávicího systému a mají vždy vynikající chuť k jídlu, ale nepřidávají na tělesné hmotnosti..