Maligní nádor jater

Rakovina jater je jednou z pěti hlavních příčin úmrtí na rakovinu spolu s rakovinou žaludku, prsu, plic a tlustého střeva. Každý rok je po celém světě diagnostikována u 700 tisíc lidí, přibližně 600 tisíc pacientů zemře. V Rusku vzrostl roční počet nově diagnostikovaných případů za posledních 10 let z 3 500 na 5 000. Počet úmrtí na rakovinu jater ve světě roste ročně o 3%. Muži onemocní 3krát častěji než ženy. Metastázy v játrech u maligních nádorů jiných orgánů jsou asi 30krát častější než primární rakovina (tj. Ta, která se původně vyvinula z jaterní tkáně).

  • Jak dochází k rakovině jater?
  • Typy rakoviny jater
  • Prevalence a frekvence
  • Rizikové faktory
  • Příznaky rakoviny jater
  • Cirhóza jater - je to rakovina nebo ne?
  • Metastázy v játrech
  • Diagnostika
  • Rakovina jater v ICD
  • Léčba maligního jaterního nádoru
  • O léčbě rakoviny jater na Evropské onkologické klinice
  • Výživa pro rakovinu jater
  • Kolik lidí žije s rakovinou jater?
  • Je možná prevence?
  • Dieta pro rakovinu jater

Jak dochází k rakovině jater?

Pod vlivem nepříznivých provokujících faktorů je narušena obvyklá obnova jaterních buněk, začínají se nekontrolovatelně a rychle dělit, aniž by měli čas dospět do zralého stavu. Rakovina jater může nastat jak z genových mutací způsobených viry hepatitidy, tak z chronického zánětu způsobeného infekcí..

Typy rakoviny jater

Lze rozlišovat následující hlavní typy maligních nádorů jater:

  • Maligní novotvar, který se vyvíjí z buněk jaterního parenchymu, se nazývá hepatocelulární karcinom (HCC) nebo hepatocelulární rakovina jater. V některých případech je nalezen jediný nádor, který se postupem času zvětšuje a až v pozdějších fázích se začíná šířit do dalších částí orgánu. V difuzní formě rakoviny existuje mnoho ložisek a nacházejí se v různých částech jater. Tato možnost je nejtypičtější v případech, kdy se rakovina vyvinula na pozadí cirhózy..
  • Fibrolamelární karcinom je typem hepatocelulárního karcinomu. Tvoří méně než 1% všech ostatních podtypů a je důležité jej během vyšetření rozpoznat. Tyto nádory se obvykle vyskytují u žen mladších 35 let.
  • Pokud se nádor vyvine z epitelu žlučovodů, nazývá se to cholangiokarcinom. Tento typ rakoviny jater se vyskytuje v 10-20% případů.
  • Sekundární rakovina je jaterní metastázy z nádorů, které vznikly v jiných orgánech. Nejběžnější metastázy kolorektálního karcinomu (z nádorů tlustého střeva a konečníku), který je spojen s charakteristikami průtoku krve. Méně často nádorové buňky pocházejí z plic, mléčné žlázy, prostaty atd. Ve své struktuře jsou metastatické ložiska podobná primárnímu nádoru.
  • Zřídka jsou v játrech angiosarkomy a hemangiosarkomy - maligní nádory, které se vyvíjejí z krevních cév. Jsou velmi agresivní a rychle se šíří v těle..

Prevalence a frekvence

Z hlediska četnosti detekce je rakovina jater na 5. místě mezi všemi druhy rakoviny u mužů a na 8. místě u žen. Primární, to znamená ten, který se původně vyvíjí z jaterních buněk (hepatocelulární rakovina jater), je poměrně vzácný. Mnohem častěji se sekundární metastatická rakovina nachází v játrech. Takové případy jsou detekovány 20–30krát více než případů primární rakoviny.

Rizikové faktory

Existuje několik známých rizikových faktorů pro rakovinu jater. Byl tedy stanoven přímý vztah mezi hepatocelulárním karcinomem a chronickou virovou hepatitidou. Až u 80% lidí s chronickou hepatitidou B a C se vyvine karcinom jater do 20 let od infekce. Je to kvůli vysoké prevalenci těchto virů v zemích Asie a Afriky, kde se primární rakovina jater vyskytuje několikrát častěji než v Evropě a USA..

V Rusku je nejvyšší výskyt hepatocelulárního karcinomu registrován na západní a východní Sibiři. Podle statistik se průměrný věk nemocných pohybuje od 50 do 65 let a u mužů je tento nádor častější.

Maligní nádor se často vyvíjí v důsledku cirhózy - patologického stavu, při kterém je normální jaterní tkáň nahrazena vláknitou pojivovou tkání. Příčiny cirhózy jsou zase různé:

  • Chronická virová hepatitida B a C..
  • Nealkoholické tukové onemocnění jater je poměrně častým stavem a je vystaveno zvýšenému riziku u lidí s nadváhou..
  • Primární biliární cirhóza je onemocnění, při kterém jsou zničeny žlučovody, v důsledku toho je narušen odtok žluči, ovlivněna jaterní tkáň.
  • Dědičná hemachromatóza je dědičná patologie, při které tělo absorbuje příliš mnoho železa z potravy a ukládá se v různých orgánech, včetně jater.
  • Nadměrná závislost na alkoholu vede k alkoholické hepatitidě a poté k cirhóze.

Další rizikové faktory:

  • Nadváha. Zde může hrát roli zvýšená pravděpodobnost vzniku nealkoholického tukového onemocnění jater..
  • Diabetes mellitus typu II. Tito pacienti často trpí nadváhou..
  • Některá vzácná onemocnění: tyrosinemie, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, porfyrie cutane tarda, nemoci skladování glykogenu, Wilsonova-Konovalovova choroba.
  • Užívání anabolických steroidů.
  • Vystavení určitým toxickým látkám v těle: aflatoxin (produkovaný plísní infikující pšenici, kukuřici, mleté ​​ořechy a další produkty), vinylchlorid (používaný k výrobě některých plastů), arsen (voda ze studní může být kontaminována).
  • Kouření. Riziko je sníženo u lidí, kteří přestali kouřit, ale stále vyšší než u těch, kteří nikdy nekouřili.

Existují důkazy, že se zdá, že existuje malá souvislost mezi užíváním hormonální antikoncepce a mírně zvýšeným rizikem rakoviny jater. Avšak na toto téma nebyl proveden seriózní výzkum, kterému lze zcela důvěřovat, a proto je stále nemožné něco jednoznačně uvést..

Příznaky rakoviny jater

Primární i sekundární rakovina jater mají stejné příznaky. Nejsou specifické pro onkologická onemocnění, proto je lze snadno zaměnit s jinými onemocněními jater - exacerbací chronické hepatitidy, cholelitiázy atd. Časné příznaky maligního nádoru jater:

  • pocit nepohodlí v důsledku nadýmání;
  • nevolnost, někdy zvracení;
  • zácpa a průjem;
  • snížená chuť k jídlu;
  • neustálá malátnost a únava;
  • ztráta váhy;
  • někdy zimnice a horečka.

Když je nádor dostatečně velký, blokuje tok žluči z jater do střev. U pacienta se objeví známky obstrukční žloutenky, je to způsobeno skutečností, že žluč vstupuje z intrahepatálních kanálků přímo do krve.

Pozdějšími známkami nádorového procesu v játrech jsou obstrukční žloutenka - zežloutnutí kůže, sliznic a skléry, svědění kůže, ztmavnutí moči a zesvětlení stolice. Tyto příznaky jsou také nespecifické a vyskytují se s jakýmikoli obtížemi při odtoku žluči. Navíc v této fázi mají pacienti konstantní bolest v pravém hypochondriu..

V pozdějších stádiích zhoubné novotvary jater vedou k rozvoji anémie, krvácení z různých orgánů, hromadění tekutiny v břišní dutině a otravě těla produkty rozpadu žlučových kyselin.

Cirhóza jater - je to rakovina nebo ne?

Cirhóza není rakovina, ale je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rakovinu jater. V přibližně 70% případů se hepatocelulární karcinom vyvíjí na pozadí cirhózy. Rakovina jater je diagnostikována každoročně u 3% pacientů s cirhózou.

Cirhóza je onemocnění, při kterém normální jaterní buňky odumírají a jsou nahrazeny vláknitou pojivovou tkání. Obvykle předchází alkoholická hepatitida, nealkoholická steatohepatitida, chronická virová hepatitida B a C..

Metastázy v játrech

Metastázy v játrech jsou asi 30krát častější než primární rakovina. Hlavní nádor je v jiném orgánu. Nejčastěji rakovina tlustého střeva a konečníku, plic, prsu, žaludku, slinivky břišní, stejně jako melanom a neuroendokrinní nádory metastázují do jater.

Sekundární ložiska lze nalézt v kterékoli části jater. Někdy existuje pouze jedna metastáza, ale u většiny pacientů jsou vícečetné a nacházejí se v obou lalocích.

Diagnostika

Při vyšetřování pacienta s podezřením na rakovinu může lékař určit, zda jsou játra zvětšená, zesílená nebo povrch nepravidelný. Při sondování jater může pacient pociťovat malé nepohodlí. Je snadné detekovat ikterické zbarvení kůže a bělma při vizuální kontrole, ale tyto příznaky se obvykle v počátečních stádiích nevyskytují..

Hlavní onkolog Andrey Lvovich Pylev hovoří o fokálních onemocněních jater

Diagnostika maligního nádoru je standardizovaná - je nutné získat nejen analýzu buněk, ale také vyšetřit kousek nádorové tkáně pod mikroskopem. Se změnami v játrech není tato taktika vždy vhodná, v každém případě je v klinických doporučeních biopsie přiřazena určitá důležitá role, ale její sekvence není zdaleka první. V diagnostice maligních novotvarů jater se do popředí dostává instrumentální high-tech výzkum.

Rakovina jater v ICD

V revizi Mezinárodní klasifikace nemocí 10 je zhoubným nádorům jater přiřazen kód C22 - „zhoubný novotvar jater a intrahepatální žlučové cesty“. Do tohoto čísla patří sedm podpoložek:

  1. C22.0 - hepatocelulární karcinom (hepatocelulární karcinom);
  2. C22.1 - rakovina intrahepatálních žlučových cest;
  3. C22.2 - hepatoblastom;
  4. C22.3 - angiosarkom;
  5. C22.4 - jiné typy sarkomů (nádory pojivové tkáně) jater;
  6. C22.7 - jiné určené maligní jaterní nádory;
  7. C22.9 - neurčené maligní jaterní nádory.

Léčba maligního jaterního nádoru

Rakovina jater je obtížně léčitelná; s metastázami je prognóza obvykle horší.

Odstranění nádoru po předběžné chemoterapii je radikální metodou. Chirurgická metoda se používá v případech, kdy je nádor lokalizován, nemá extrahepatální metastázy, má malou velikost, nevyklíčily krevní cévy a jaterní tkáň není změněna cirhózou. V tomto případě lze odstranit poměrně velkou část orgánu, protože játra mají dobrou schopnost regenerace a po 6 měsících jsou schopny zcela obnovit svůj předchozí objem. Ale takové operace jsou technicky poměrně komplikované a nejsou indikovány u všech pacientů. Po odstranění části jater pro rakovinu není míra přežití do 5 let vyšší než 20%.

Chemoterapie se jako nezávislý způsob boje s hepatocelulární rakovinou používá pouze v neoperovatelných případech. Díky nim se pacienti cítí lépe. Chemoterapie je účinnější a snášenlivější, pokud jsou léky injikovány přímo do jaterní tepny.

Radiační terapie u zhoubných nádorů jater se nepoužívá. Je to neúčinné a játra jsou velmi citlivá na záření a pacienti obtížně snášejí tento typ léčby. Z alternativních metod léčby rakoviny se stále více používají radiofrekvenční ablace a kryoablace, cílená léčba nexavarem, zavedení etanolu do nádorových uzlin a protonová terapie..

Na Evropské onkologické klinice provádí nízko traumatické jaterní resekce a radiofrekvenční ablaci jaterních metastáz student profesora Yu I. Patyutko - přední onkolog kliniky, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev.

O léčbě rakoviny jater na Evropské onkologické klinice

Léčba rakoviny jater je obecně jedním z nejobtížnějších úkolů v onkologii. Dozvěděl jsem se to, když mi byla diagnostikována T2N0M0 - druhá fáze rakoviny jater v okresním centru. To bylo velmi neočekávané, protože kromě horečky a úplné ztráty chuti k jídlu jsem neměl vůbec žádné zvláštní příznaky. Lékař je můj dobrý přítel a z nějakého důvodu mě poslal na krevní test na alfa-fetoprotein a ultrazvuk. Na základě výsledků mi také poradil, abych šel na dobrou soukromou onkologickou kliniku. Vybral jsem si Evropana. A udělal naprosto pravdu. Tam jsem byl dále vyšetřován, zjistili, že existuje pouze jedno ohnisko, i když velké, a samotný nádor nepřekročil jednu třetinu. Resekci provedl Dr. Pylev. Všechno šlo velmi dobře. Na zdraví - všechno je v pořádku. Vím, že všechno bude v pořádku. dík!

Výživa pro rakovinu jater

Strava pro maligní nádory jater by měla být různorodá, zahrnovat všechny potřebné živiny, vitamíny a minerály a odpovídat funkčním schopnostem jater. Podvýživa je velmi častým problémem hepatocelulárního karcinomu, ale není mu vždy věnována náležitá pozornost. Vzhledem k tomu, že tělo pacienta nedostává potřebné látky, kvalita života klesá, prognóza se zhoršuje.

U těchto pacientů by měl být pravidelně sledován stav výživy. Potřebují speciální dietu, která je co nejkompletnější, ale zároveň nijak nezatěžuje játra. Pacient by měl dostat:

  • Adekvátní množství bílkovin: 1-1,5 g na kilogram tělesné hmotnosti.
  • Přiměřené množství tuku, z nichž nejméně 50% musí být rostlinného původu.
  • Adekvátní sacharidy.

Pacientům s rakovinou jater se doporučuje jíst libové maso, drůbež, ryby, mléčné výrobky, různou zeleninu a ovoce, cereálie, fazole, cereálie, olivový a kukuřičný olej. Z nápojů jsou povoleny džusy, voda, mléko. Jídlo se musí vařit vařením nebo pečením: smažené je kontraindikováno. Musíme se pokusit úplně vyloučit sůl: místo toho se používá různé koření. Konzervační látky, chemické přísady, alkohol jsou zakázány. Pokud je funkce jater vážně narušena, měla by být bílkovinná jídla co nejvíce omezena..

Kolik lidí žije s rakovinou jater?

Lékaři se řídí pětiletou mírou přežití. Vztahuje se na procento pacientů, kteří jsou naživu do 5 let od diagnózy rakoviny. Pětileté přežití závisí na stadiu nádoru:

  • S lokalizovaným nádorem omezeným na limity orgánu (rakovina jater stádium 3, 2 a 1) - 31% (s rakovinou jaterních cest - 15%).
  • S nádorem, který se rozšířil do sousedních orgánů a lymfatických uzlin (stadia IIIC a IVA) -11% (s rakovinou jaterních cest - 6%).
  • U rakoviny jater s metastázami - 3% (u rakoviny jaterních kanálků - 2%).

Je možná prevence?

Protože hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu jater je infekce - virová hepatitida B a C - preventivní opatření by měla být v první řadě zaměřena na prevenci infekce. Hlavní rizikové faktory: promiskuitní a nechráněný sex, injekce nesterilními, použitými jehlami.

Vyhýbání se špatným návykům, udržování zdravé hmotnosti, včasná léčba a lékařský dohled nad hemochromatózou a jinými dědičnými chorobami, které zvyšují riziko rakoviny, pomáhají snížit riziko onemocnění jater, včetně rakoviny..

Dieta pro rakovinu jater

Hlavní princip stravy při léčbě rakoviny jater, stejně jako u jakékoli jiné rakoviny - rozmanitost, užitečnost, přirozenost. To znamená, že pacient musí dostávat všechny potřebné látky a stopové prvky nezbytné pro fungování těla v plném rozsahu. Zároveň by jídlo mělo co nejméně zatěžovat postižená játra. Za takových podmínek vypadá pacientovo menu asi takto:

  • Ovoce, bobule, džusy z nich a zelenina, kromě rajčat - bez omezení. Zvláštní pozornost je třeba věnovat řepě - velmi zdravému produktu pro játra..
  • Polévky - mléčné, obilné, zeleninové.
  • Kyselina mléčná a produkty smíšené fermentace.
  • Mořské ryby a mořské plody.
  • bílé maso.
  • Celozrnný chléb.
  • Cereální vločky, ořechy, fazolové klíčky, bylinné čaje a zelený čaj.

Metastázy v játrech jako sekundární rakovina - 50/50 nebo žádná šance?

Přítomnost onkologického onemocnění v období od 2 do 3 klinických stadií zavazuje každého pacienta nejen pečlivě dodržovat všechny lékařské předpisy, ale také velmi pečlivě naslouchat jeho tělu. Během této doby existuje vysoký stupeň pravděpodobnosti nástupu metastáz. Jak ukazuje praxe, ve většině případů je nejprve postižena játra..

Co jsou jaterní metastázy?

Akumulace rakovinných buněk přivedených krví nebo lymfou z primárního maligního nádoru jednoho z vnitřních orgánů jsou jaterní metastázy. Často postupují rychleji než primární nádor. Při dostatečně vysoké úrovni imunitního systému může zavedená životaschopná nádorová buňka zůstat relativně dlouho bez růstu.

Příčiny

V určitém stádiu se rakovinné buňky oddělují od hromadné hromadění nádorů a pohybují se lymfou a krví v celém těle. Protože játra jsou krevním filtrem, je to on, kdo působí jako první a hlavní cíl pro metastázování téměř všech nádorů břicha. A na rozdíl od primárního karcinomu jater se z tohoto důvodu sekundární karcinom vyskytuje desetkrát častěji. Kolorektální karcinom obzvláště často metastázuje do jater.

V ostatních případech vyvolávají metastatická ložiska rakovinu plic, kůže, kostí, jícnu, žaludku, slinivky břišní, mléčných žláz a pánevních orgánů.

Nebezpečí

Vývoj a růst metastáz radikálně narušuje nejdůležitější funkce jater. Hraje důležitou roli v metabolismu bílkovin, tuků a bilirubinu, neutralizuje všechny druhy toxinů a je zásobárnou krve a skladištěm komplexu vitamínů. Rakovinové procesy postupně zastavují veškerou tuto práci a tělo začíná umírat na intoxikaci, kritický nedostatek glukózy, nedostatek životně důležitých hormonů a jaterních enzymů.

Příznaky jaterních metastáz

Počáteční fáze metastáz nezpůsobují žádné specifické příznaky, s výjimkou časté celkové slabosti. A to výrazně zhoršuje situaci, protože příliš často slabost není důvodem k vyhledání nouzové pomoci. To je hlavní důvod, proč pacient velmi často přichází na kliniku s více bilobarovými lézemi..

Všechny další příznaky se objevují postupně, jak metastázy dále rostou:

  • tlumená bolest v pravém hypochondriu, která se objevuje stále častěji;
  • svévolné hubnutí;
  • postupná ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost, která se často změní na zvracení;
  • bílý odstín výkalů a moč má tmavou barvu;
  • břišní vodnatelnost - ascites;
  • příznaky primárního nádoru (hemoptýza, bolestivá zácpa, menstruační nepravidelnosti);
  • zvětšení sleziny;
  • krvácení z nosu;
  • někdy - vnitřní krvácení;
  • palpace odhalí zvětšení jater, bolest;
  • změny v krvi naznačují zvýšené ESR a anémii.

Diagnostika

Diagnostika jaterních metastáz by měla být screeningová a objasňující, aby se vyřešil nejdůležitější problém diferenciace, stanovení morfologie ložisek a jejich prevalence.

K tomu se používají následující metody:

  1. Podrobné prozkoumání historie a její srovnání s výsledky fyzikálního vyšetření.
  2. Obecné a biochemické krevní testy.
  3. Ultrazvuk s vysokým rozlišením a počítačová tomografie břicha, hrudníku a pánevních orgánů.
  4. Rentgen hrudníku.
  5. Endoskopická vyšetření: gastroskopie, kolonoskopie.
  6. Biopsie ohnisek následovaná histologií.
  7. V případě potřeby pozitronová emisní tomografie (PET).
  8. Krevní test na alfa-fetoprotein (AFP). Zde je třeba poznamenat, že nádorové markery jsou metodou objasnění diagnózy, ale nejsou primární. Mnoho pacientů provádí autotest na AFP a vyvozuje předčasné tragické závěry.

V každém případě může být diagnostická sada zcela odlišná v závislosti na předchozích vyšetřeních primárního nádoru a obecné jasnosti klinického obrazu v době léčby. Na některých klinikách je jednou z povinných metod zobrazování vnitřních orgánů magnetickou rezonancí (MRI). Podle řady chirurgů výsledky této konkrétní studie pomáhají vyhnout se určitým obtížím během operace..

Léčba

Vždy je nutné zvolit nejoptimálnější léčebný algoritmus, počínaje velkým množstvím vstupních dat a sledováním hlavního cíle - prodloužit život pacienta o extrémně dlouhou dobu. Primárními určujícími faktory jsou proto vždy: celkový stav pacienta, prevalence nádoru, předchozí léčba, doprovodná onemocnění, histologická forma nádoru a přítomnost určitých mutací.

U sekundárního karcinomu jater lze výsledku dosáhnout pouze metodou simultánní terapie (paralelní léčba primárního nádoru) v kombinaci s chemoterapií. Pokud má chirurg vážné obavy z operace, nabízejí se alternativně metody lokální expozice: vysokofrekvenční a mikrovlnná ablace (kauterizace ve zdravé tkáni) nebo kryodestrukce (zmrazení metastáz).

Výsledky diagnostiky jsou pečlivě studovány, poté je zřejmé, že je nutná operace, nebo její úplná zbytečnost v souvislosti s masivní porážkou. Zde však existují určité výjimky. Pokud existuje mnoho metastatických lézí, ale technicky je stále možné je odstranit, je předem předepsán průběh chemoterapie, aby se posoudily možnosti pacienta a proveditelnost chirurgické léčby. A pokud existuje pozitivní trend, je přiřazeno datum operace.

V závislosti na řadě jednotlivých faktorů se odstranění metastáz provádí jedním z následujících způsobů:

  • Laparoskopie - odstranění videokamery pod vizuální kontrolou zavedením endoskopu do břišní dutiny.
  • Laparotomie - odstranění lézí řezem do břišní stěny.
  • Radiofrekvenční ablace - kauterizace lézí zavedením katétru s elektrodou zahřátou na 110 stupňů.
  • Mikrovlnná ablace je perkutánní metoda využívající laparoskop. Mikrovlnná kauterizace.
  • Cryodestruction - zmrazení lézí pomocí vysoce chlazeného kapalného dusíku pomocí kryoproby pod kontrolou ultrazvuku.

Reference! Předoperační chemoterapie je často jediným silným argumentem pro radikální chirurgii.

V některých případech je to však průběh předběžné chemoterapie, která způsobuje značné potíže již během operace. To se týká takzvaných „ztracených“ metastáz. Mezi další provokující příčiny tohoto problému patří nedostatečná diagnóza, nedostatek intraoperačního ultrazvuku a nedostatečné zkušenosti chirurga s resekcí jater. Problém je akutní u lézí menších než 1 cm.

V případě potřeby lze odstranit až 80% jater, aniž by byl ohrožen život pacienta. Veškerý chybějící objem se během příštích 3–4 měsíců sám obnoví. Celková doba nejdelší operace zřídka přesahuje 1,5 hodiny. Dalších 8–10 dní je třeba strávit v nemocnici pod ostražitým dohledem.

Předpověď života

Prognóza je z velké části nepříznivá, protože hovoříme o 4. klinickém stadiu rakoviny s metastázami. Hodně však vždy záleží na praktických zkušenostech kliniky a zejména na mnohaleté praxi v resekci jater ošetřujícím chirurgem. Psychologický přístup a věk pacienta navíc ovlivňují výsledky léčby tak či onak.

Obzvláště nebezpečné jsou relapsy, které se v tomto případě vyskytují velmi často - až 70% pravděpodobnosti. Očekávaná délka života po relapsu obvykle není delší než několik měsíců.

Statistiky míry pětiletého přežití se u jednotlivých klinik liší. Zatímco jedna klinika zaznamenává 50% z celkového počtu případů, v jiné oblasti nemusí výsledky překročit 20% ze 100 případů. Pokud pacient nedostane žádnou léčbu, má velmi malou šanci žít déle než 9-12 měsíců..

Příznaky před smrtí

Ve většině případů je konečné období života u každého pacienta s rakovinou vysoce individuální. Dlouhodobá pozorování nám však umožňují učinit několik zevšeobecnění charakteristických pro poslední dny nebo dokonce hodiny osoby s nevratným poškozením jater..

  • Kůže obličeje a těla získává trvalý ikterický odstín.
  • Krevní nečistoty se objevují v moči.
  • Silná bolest břicha, která nepřestává.
  • Těžká nevolnost a zvracení.
  • Úplná ztráta chuti k jídlu.
  • Obtížné dýchání, těžká dušnost.
  • Ztráty paměti.
  • Patologická úzkost nebo úplná apatie se ztrátou zájmu o všechno, co se stane.
  • Zvýšená ospalost.
  • Zmatená mysl.

I přes poměrně vysoké procento nepříznivých předpovědí je nesmírně nutné udržovat fyzické a morální rezervy pro boj. Úmrtnost stále není úplná a značný počet lidí se vrátil do běžného života. Při výběru svého lékaře a kliniky jako celku buďte mimořádně zodpovědní. Jejich pověst a množství skutečných zkušeností s resekcí jater musí být potvrzeny vděčnými bývalými pacienty..

Užitečné video

Příznaky a léčba rakoviny jater ve videu níže.

Sekundární (metastatické) nádory jater

Celkový počet pacientů s jaterními metastázami je přibližně jedna třetina z celkového počtu pacientů se zhoubnými nádory.

V Rusku je každoročně diagnostikováno přibližně 450 tisíc nových pacientů s rakovinou.

Značná část z nich již má jaterní metastázy, u jiných pacientů mohou být jaterní metastázy detekovány v různých časech po diagnóze rakoviny.

Počet všech pacientů s jaterními metastázami v Rusku je více než 100 tisíc, což je desetkrát vyšší než počet všech pacientů s primárními nádory jater a intrahepatálních žlučových cest.

Metastázy v játrech jsou nejčastěji pozorovány u pacientů s primárními nádory tlustého střeva, plic, žaludku, slinivky břišní a prsu. Rakoviny žlučových cest, jícnu, vaječníků, prostaty, ledvin a melanomu mají menší pravděpodobnost ovlivnění jater.

Jaterní metastázy nejčastěji opakují strukturu primárních nádorů. V některých případech se však metastázy liší od primárních nádorů stupněm diferenciace (zrání) nádorových buněk, což ztěžuje stanovení identity primárního nádoru..

U pacientů s jaterní cirhózou jsou zpravidla metastatické jaterní nádory pozorovány zřídka. To lze vysvětlit špatnými podmínkami pro fixaci a množení nádorových buněk ve zjizveném orgánu..

Metastatický karcinom jater je obvykle charakterizován rychlou progresí a absencí specifických laboratorních a klinických příznaků.

Zvyšující se slabost (36%), zhoršená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti (18%), neintenzivní bolest v tlaku (72%) v žaludku, zvětšení jater (22%), periodické zvyšování teploty (20%) - naznačují významné poškození jater, postižení v procesu obou laloků orgánu.

Všichni pacienti s jaterními metastázami jsou rozděleni do dvou skupin bez ohledu na zdroje metastáz:

  • pacienti s jednotlivými jaterními metastázami;
  • pacienti s více jaterními metastázami.

(Více než tři metastázy jsou považovány za vícečetné).

U pacientů s jednotlivými metastázami se příznaky onemocnění podobají projevům primárního karcinomu jater (zvětšení jater a tupá bolest v pravém hypochondriu se zanedbatelnou velikostí nádoru).

U pacientů s více metastázami jsou místní a obecné příznaky výraznější a jsou charakterizovány zvýšeným selháním jater a komplikacemi ve formě obstrukční žloutenky..

U některých pacientů se otoky dolních končetin a křečové žíly přední břišní stěny vyskytují v důsledku stlačení dolní duté žíly. U 30% pacientů v době diagnózy dochází k ascitu (hromadění tekutiny v břiše) v důsledku poškození pobřišnice.

Diagnostika

Pravidelné pozorování a vyšetření pacientů, kteří podstoupili léčbu maligního nádoru, umožňuje relativně včasnou detekci jaterních metastáz a vhodnou léčbu. Prognóza (výsledek) onemocnění je lepší v případě detekce jaterních metastáz po ukončení léčby primárního karcinomu různých lokalizací ve srovnání s pacienty, u kterých byly metastázy detekovány v době diagnózy primárního nádoru.

Studie imunochemických nádorových markerů (alfa-fetoprotein - AFP, rakovinový embryonální antigen - CEA, choriový gonadotropin - CG, prostatický specifický antigen - PSA atd.) Umožňuje objasnit lokalizaci primárního nádoru.

Mezi hlavní biochemické markery metastatického poškození jater patří: alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza, transaminázy, laktátdehydrogenáza (LDH) atd..

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) vám umožňuje vyřešit většinu diagnostických problémů: velikost metastáz, jejich vztah s velkými cévami a jaterními kanály. Použití ultrazvuku během chirurgického zákroku umožňuje identifikovat další ložiska nádoru uvnitř jater a pomáhá používat metody lokálního ovlivnění metastáz.

Rentgenová počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) obvykle nejsou účinnější než ultrazvuk, ale mohou poskytnout další užitečné informace, zejména při rozhodování, zda chirurgicky léčit jaterní metastázy..

Punkční biopsie (odebrání kousku tkáně) jater je indikována v případech, kdy je pochybnost o povaze ložisek v játrech.

Angiografie (kontrastní studie krevních cév) jater se doporučuje u dobře zásobených metastáz a může pomoci při objasnění lokalizace nádorových ložisek a jejich původu.

Komplexní vyšetření vám umožní vyřešit řadu problémů souvisejících s primárním nádorem a určit plán léčby metastatického poškození jater.

Léčba a prognóza (výsledek)

Léčba pacientů s jaterními metastázami má vlastnosti, které se liší od léčby pacientů s primárními maligními nádory jater a intrahepatálními žlučovými cestami.

Vzhledem k biologickým charakteristikám rakoviny tlustého střeva a jeho metastázám byli pacienti v této skupině s jaterními metastázami zařazeni do samostatné skupiny..

Při chirurgické léčbě metastáz rakoviny tlustého střeva je velký význam přikládán prognostickým faktorům, které umožňují posoudit výsledek onemocnění..

Mezi tyto faktory patří:

  • povaha růstu nádoru (infiltrační nebo ne),
  • přítomnost vláknité kapsle,
  • infiltrace lymfocytů kolem metastáz,
  • poškození jaterních cév,
  • zarůstání metastatického nádoru do orgánů a struktur obklopujících játra,
  • počet jaterních metastáz,
  • poškození jednoho nebo dvou laloků jater,
  • velikost metastáz a mnoho dalších faktorů.

Pětiletá míra přežití pacientů s jaterními metastázami rakoviny tlustého střeva, kteří podstoupili částečné odstranění jater, je 25–35%. V případě původně neoperovatelných (neodstranitelných) metastáz rakoviny tlustého střeva v játrech je možné provádět systémovou (intravenózní) a regionální (prostřednictvím jaterních cév) chemoterapii. Navíc po této léčbě u 15% pacientů je možné operaci provést.

V prvních dvou letech může u 40-60% operovaných pacientů dojít k relapsu (návratu) onemocnění v játrech. Na konci třetího roku zůstává přibližně 30% operovaných pacientů bez relapsu.

Mezi místní metody léčby metastáz rakoviny tlustého střeva v játrech patří: radiofrekvenční termická destrukce (destrukce nádoru vysokou teplotou), kryodestrukce (destrukce metastáz nízkými teplotami), zavedení etanolu do uzlin tumoru atd..

Pro systémovou chemoterapii pacientů s metastázami rakoviny tlustého střeva se používají různá protinádorová léčiva a jejich kombinace: fluorouracil, tegafur, kapecitabin, irinotekan, oskaliplatina, raltitrexed. Účinek chemoterapie je pozorován u 14-50% pacientů.

Kombinovaná (kombinovaná) léčba pacientů s metastázami rakoviny tlustého střeva do jater poskytuje nejlepší dlouhodobé výsledky.

Léčba metastáz jiných nádorů do jater

Přežití pacientů s chirurgickým zákrokem nezávisí na načasování detekce metastáz po odstranění primárního nádoru, objemu chirurgických zákroků, velikosti a počtu metastáz. Míra dlouhodobého přežití je po resekci jater lepší než při chemoterapii. Nepostradatelnou podmínkou pro resekci jater u metastáz je úplné odstranění primárního nádoru. Kryodestrukce, mikrovlnná hypertermická koagulace, intratumorální podání ethanolu, kyseliny octové, fokální ultrazvuk, laser, radiofrekvenční termická destrukce jaterních metastáz v kombinaci s lokální nebo systémovou chemoterapií a resekcí jater jsou paliativní a jejich cílem je prodloužit průměrnou délku života. Všechny tyto způsoby léčby se vyznačují uspokojivou tolerancí pacientů.

Kombinovaná léčba

U pacientů s chemosenzitivními jaterními metastázami (rakovina prsu, rakovina varlat, rakovina vaječníků) je pro izolované poškození jater optimální použít operaci s předběžnou chemoterapií a možnou chemoterapii po operaci..

Další možností léčby může být operace v kombinaci s lokálním účinkem (radiofrekvenční termická destrukce, kryodestrukce, zavedení etanolu do nádoru atd.)

Další možností léčby jaterních metastáz je resekce jater v kombinaci s intravaskulární chemoterapií.

Metastatické onemocnění jater

Léčba metastatických jaterních lézí pod vedením doktora lékařských věd profesora Agapova Michaila Andreeviče na univerzitní klinice Moskevské státní univerzity Medical Center pojmenované po M.V. Lomonosov

  • Kde a proč se v játrech objevují metastatické nádory??
  • Metastatická onemocnění jater: proč se objevují tak často?
  • Jak rychle sekundární nádor vyroste z jedné rakovinné buňky?
  • Známky jaterních metastáz
  • Vyšetření jaterních metastáz
  • Kdy provést biopsii jater na rakovinu?
    • Kteří pacienti s metastázami maligních buněk jsou indikováni k biopsii jater
  • Léčba jaterních metastáz
  • Nová léčba
    • Radiofrekvenční ablace
    • Chemoembolizace nádoru
    • Cílená léčba biologickými látkami
  • Paliativní péče
  • FAQ
  • Lékaři

Kde a proč se v játrech objevují metastatické nádory??

Metastatické onemocnění jater je sekundární poškození jater nádorovými buňkami.

Rakovina jater (rakovina) může být primární nebo sekundární. Primární nádor se vyskytuje spontánně nebo na pozadí chronických zánětlivých onemocnění, cirhózy. Sekundární nádor se objeví po vstupu rakovinných buněk z dříve vytvořeného nádoru do jater.

Částice primárního nádoru jsou od něj odděleny a vstupují do tepen nebo žil. Odtud jsou s krevním oběhem přenášeny do celého těla (hematogenní cesta). Když buňky vstoupí do jater, mohou se stát zdrojem sekundárního nádoru. Zde zhoubné buňky zůstávají, dělí se a jejich počet se zvyšuje. Vytvořený uzel začíná být zásobován krví z objevených cév. Takto se objevují vzdálené metastázy v játrech..

Mozkové nádory téměř nikdy nevedou ke vzniku vzdálených ložisek v játrech. A které nádory často metastazují do jater?

Mezi nejčastější zdroje jaterních metastáz patří:

  1. Rakovina plic.
  2. Rakovina žaludku nebo střeva.
  3. Rakovina prsu.
  4. Rakovina slinivky břišní.
  5. Melanom kůže.

Játra jsou druhým nejčastěji metastatickým orgánem (po lymfatických uzlinách).

Metastatická onemocnění jater: proč se objevují tak často?

Častý výskyt rakovinných buněk v hepatocytech (jaterních buňkách) je způsoben zvláštnostmi průtoku krve v orgánu. Játra plní v těle mnoho důležitých funkcí, veškerá krev každou hodinu a více než jednou prochází. Za minutu protéká jaterními cévami 1,5 litru krve (asi 30% celkového objemu krve v těle). K filtrování a čištění krve je třeba ji zpomalit a přerozdělit do cév s malým průměrem (kapiláry). To se děje v jaterních lalůčcích. Při pomalém opakovaném toku v úzkých cévách existuje vysoká pravděpodobnost sedimentace rakovinných částic.

Většina potenciálních metastáz (buněk z nádorové uzliny) je imunním systémem těla rozpoznána jako cizí a zničená. Pokud obranné mechanismy selžou, nadále cirkulují v krvi a nacházejí místa pro další přesídlení.

Rakovinové buňky, které jsou částicemi primárního (hlavního) nádoru, mohou zůstat v jedné z jaterních kapilár a stát se základem pro rozvoj metastatického rakovinového uzlu v játrech.

Sekundární nádory jsou zde mnohem častější než primární rakoviny (poměr asi 9/1). Není neobvyklé, že jsou metastázy detekovány náhodou během vyšetření na jiné nemoci. Současně pacient neví o přítomnosti primárního nádoru.

Jak rychle sekundární nádor vyroste z jedné rakovinné buňky?

Může uplynout několik týdnů nebo desítek měsíců. Mechanismus explozivního růstu metastáz nebyl dosud objasněn. Když počet maligních buněk dosáhne určité prahové hodnoty, začnou se produkovat biologické růstové faktory nádoru. Nádorové buňky fixované na novém místě, jako ničitelé agresorů, stimulují růst krevních cév pro vlastní výživu. Metastáza začíná růst s děsivou progresí. Několik ložisek růstu metastáz vede k úplnému poškození jater.

Známky jaterních metastáz

V počátečním období růstu metastáz s malou velikostí nedochází k žádným projevům. V jaterní tkáni nejsou žádné receptory bolesti, takže patologické procesy v ní často projdou bez povšimnutí pacienta. Je možné něco podezřívat až v pozdějších stadiích, kdy dojde k výraznému zvětšení velikosti orgánu, a poté baroreceptory v jaterní kapsli začnou vydávat bolestivé signály. Nebo existuje ucpání žlučovodů a příznaky žloutenky.

Proto je tak důležité provádět preventivní prohlídky a sledování pacientů s rakovinou, a to i po operaci k odstranění primárního nádoru. Objem a četnost vyšetření musí určit onkolog. Jejich včasná implementace pomůže včasné diagnostice v případě probuzení „spících“ neaktivních rakovinných buněk rozptýlených v těle.

S progresí onemocnění se objevují nespecifické příznaky, postupně se zvyšuje jejich závažnost..

Maligní poškození orgánů může být indikováno:

  • zažívací potíže (dyspepsie). Objevují se nadýmání, plynatost, nevolnost, střídání zácpy a průjmu, břišní potíže;
  • tupá bolest na pravé straně;
  • zvětšení jater;
  • nadměrná slabost, rychlá únava;
  • apatie, nespavost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevysvětlitelná ztráta hmotnosti.
  • zvýšení objemu břicha v důsledku výskytu tekutiny (ascitu);
  • patologické prvky na kůži - pavoučí žíly, rozšířená žilní síť, stařecké skvrny, ztmavnutí kůže (včetně pigmentace dlaní);
  • zvracení;
  • změna chuti k jídlu, averze k určitým potravinám;
  • krvácení z nosu, jícnu, střev;
  • zvětšení prsou u mužů.

Pokud je nádorový uzel umístěn podél cesty odtoku žluči, pak s jeho růstem začínají projevy žloutenky. Sclera zbarví žlutě (Icterus sclera), kůže, orofaryngeální sliznice.

Tyto příznaky nemusí nutně znamenat rakovinu jater. Uvedené příznaky mohou být také při cirhóze, hepatitidě, cholecystitidě, pankreatitidě a mnoha dalších onemocněních zažívacího traktu, při užívání určitých léků, vystavení toxinům. Proto je důležité okamžitě zahájit vyšetření a zjistit důvod.

Seznam příznaků v jaterních metastázách je velký a mezi nimi neexistuje jediný konkrétní, který by mohl přesně určit diagnózu. Proto probíhá řada dalších výzkumů a analýz..

Vyšetření na jaterní metastázy

Důkladné vyšetření pacienta, shromáždění anamnézy nemoci, povaha jeho stížností pomůže podezření a diagnostiku sekundárního nádoru. Laboratorní a instrumentální studie se provádějí:

  • analýzy - obecný krevní test, podrobný obecný, biochemický krevní test, studie na přítomnost protilátek proti virové hepatitidě, analýza moči;
  • Ultrazvuk jater, slinivky břišní, žlučníku a sleziny, pánevních orgánů;
  • Ultrasonografie orgánů břišní dutiny ve fázi screeningu a jako kontrolní metoda pro biopsii uzliny;
  • rentgenografie plic;
  • EKG;
  • kolonoskopie;
  • EFGDS.

Často je nutný další high-tech výzkum. Častěji taková potřeba vyvstává, když je obtížné detekovat primární nádor, rozpoznat maligní proces.

  • CT nebo MRI plic;
  • CT nebo MRI břišní dutiny, pánevních orgánů (pro nejlepší výsledek se používá hepatotropní kontrast). Zavedení kontrastu pomáhá lékařům posoudit povahu přívodu krve do metastázy (uzliny). U hepatocelulárního karcinomu existují zvláštnosti průtoku krve.
  • nádorové markery v krvi (CA 19-9; CEA, AFP);
  • Břišní PET / CT s cholinem se provádí ke kontrole extrahepatálních metastáz;
  • laparoskopie;
  • elastometrie;
  • kostní sken.

Foto: MRI vyšetření

Nejinformativnější metodou je biopsie identifikovaného uzlu v játrech..

Kdy provést biopsii jater na rakovinu?

Punkční biopsie umožňuje histologické vyšetření buněk z podezřelé oblasti. Stanovte typ rakoviny, stupeň její diferenciace. Výsledky mohou přímo ovlivnit objem následné operace, taktiku léčby.

Biopsie je v mnoha případech nezbytnou diagnostickou metodou. Vzorek metastatického nádoru je získán punkcí kůže, svalů, pod vizuální kontrolou. Vzorek je sloupec tkáně zachycený vpichovací jehlou do průměru 6 mm. Biopsie je odeslána k výzkumu do laboratoře.

Tato mini-operace (biopsie) je posledním (ALE NEVŽDY POVINNÝM) krokem při vyšetření pacienta s podezřením na onkologický proces v játrech..

Kteří pacienti s metastázami maligních buněk jsou indikováni k biopsii jater

  • pokud je v orgánu nodulární formace a jiné diagnostické metody nemohou potvrdit / vyvrátit onkologickou diagnózu;
  • s malým uzlem (do průměru 2 cm), ale s rakovinově specifickým průtokem krve v nádoru;
  • s velkou formací (více než 2 cm) bez zjevných známek maligní vaskularizace (přívod krve);
  • pokud existují rozpory v předchozích testech a MRI (například má pacient normální hladinu alfa-fetoproteinu (AFP) v krvi, pokud je na MRI obraz s kontrastem);
  • s jakýmkoli novotvarem (nádorem) v játrech bez současné cirhózy.

Foto: jaterní metastázy během T2 vážené axiální MRI.

Léčba jaterních metastáz

Metody léčby jaterních metastáz závisí na třech hlavních faktorech:

  1. Počet uzlů v orgánu.
  2. Povaha primárního nádoru a přítomnost dalších vzdálených / regionálních metastáz.
  3. Celkový stav pacienta.

Ve všech případech je léčba vybírána individuálně, jsou brány v úvahu desítky faktorů a rizik.

Nejpříznivější z hlediska prognózy a radikální léčby jsou jednotlivé uzly s operabilním primárním zaměřením. Jinými slovy, pokud je hlavní nádor vysoce diferencovaný, malé velikosti, bez regionálních metastáz a bez napadení podkladových tkání, musí být radikálně odstraněn spolu s uzlinou (resekce jater). Obvykle se takové operace provádějí současně. Chcete-li zlepšit účinek podle indikací, "připojte" metody záření, chemoterapie.

Chirurgické odstranění metastatických lézí se provádí odstraněním segmentu nebo laloku jater. Protože játra jsou schopna regenerace, zbývající část orgánu po chvíli obnoví své funkční jednotky a kompenzuje nepřítomnost části hepatocytů. Pokud budete po resekci dodržovat základní stravu a správný životní styl, nedojde k selhání funkce jater.

Resekce jako radikální metoda léčby metastáz se používá, pokud:

  • nádor nenapadá okolní tkáně a krevní cévy;
  • v okolních tkáních (lymfatických uzlinách) nejsou žádné onkologické procesy;
  • jednotlivé uzly;
  • žádné poškození zbytku jaterní tkáně (žádná cirhóza, výrazné difúzní změny v hepatocytech).

V případech celkového vážného stavu pacienta s kontraindikací k rozsáhlým intervencím chirurgů se používá konzervativní terapie (léčba chemoterapií, ozařováním, minimálně invazivními chirurgickými metodami).

Nová léčba

Radiofrekvenční ablace

Moderní chirurgie umožňuje použít tuto metodu v případě metastatického poškození jater. Zdroj (elektroda) vysokofrekvenčního záření přes kůži, svaly jsou přivedeny do nádorového uzlu. Přesnost polohování elektrod je řízena elektroanatomickým mapováním. Záření působí přímo na metastázy a ničí nádorové buňky. Současně je dopad na okolní tkáně, riziko krvácení minimální. Proceduru lze provést také v lokální anestezii..

Chemoembolizace nádoru

Používá se pro kontraindikace ablace. Po poskytnutí přístupu k cévám napájejícím nádor se do nich pomocí jehly vstřikuje chemoterapeutické léčivo. Tato látka „pájí“ stěny tepen, krev přestává proudit do metastáz cévami a bez napájení zemře nádorová uzlina. Nastává jeho aseptická nekróza, smrt.

Cílená léčba biologickými látkami

Specifická léčiva získaná v důsledku syntézy špičkových technologií (zejména Sorafenib) selektivně působí na rakovinné buňky. Hromadí se v nich látky toxické pro nádorové buňky a zabraňují dalšímu růstu rakovinných ložisek. Metoda se používá v komplexní terapii jako doplněk k jiným metodám léčby v přítomnosti kontraindikací k radikální léčbě..

Paliativní péče

Chemoterapie, ozařování, cílená terapie, paliativní chirurgie k odstranění metastáz:

  • snížit celkový počet nádorových tkání v těle;
  • intoxikace klesá;
  • intenzita bolesti klesá;
  • zlepšená funkce postižených orgánů (například když nádor blokuje žlučovody nebo portální žíly).

Dokonce i v pokročilých stádiích rakoviny s více jaterními metastázami může být prognóza mnohem optimističtější než při žádné léčbě. Očekávaná délka života onkologického pacienta bez léčby, který onkologové nazývají, pokud má vzdálené metastázy (včetně jater), je asi 18 měsíců.

Vhodně zvolená léčba může významně prodloužit životnost pacienta, zmírnit jeho stav.

Naše klinika léčí širokou škálu onkologických onemocnění. Používají se nejmodernější a nejúčinnější chirurgické metody doplněné o farmakoterapii a radioterapii. Zde na klinice můžete podstoupit úplné vyšetření a získat nejvyšší úroveň pomoci v pohodlném prostředí..

Metastatická rakovina jater

Metastatická rakovina jater je sekundární nádor jater, který je výsledkem šíření maligních buněk z primárního ohniska umístěného v jiném orgánu. Je doprovázeno nespecifickými příznaky rakoviny (hypertermie, ztráta hmotnosti a chuti k jídlu), zvětšením jater a jeho citlivostí k palpaci. V pozdějších stadiích se játra zhlukují, dochází k ascitu, progresivní žloutence a jaterní encefalopatii. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k historii, klinickým příznakům, výsledkům laboratorních a instrumentálních studií. Léčba - chemoterapie, embolizace, radiofrekvenční ablace, chirurgie.

ICD-10

  • Příčiny jaterních metastáz
  • Patologie
  • Příznaky jaterních metastáz
  • Diagnostika
  • Léčba metastatického karcinomu jater
    • Chirurgické metody
    • Antineoplastická terapie
    • Minimálně invazivní metody
  • Předpověď
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Metastatická rakovina jater je nejčastějším metastatickým poškozením u rakoviny. Pozoruje se asi u 1/3 pacientů se zhoubnými nádory různé lokalizace. Je detekován u každého druhého pacienta trpícího rakovinou žaludku, rakovinou tlustého střeva, plic a rakoviny prsu. V počátečních fázích je asymptomatická, což komplikuje včasnou diagnostiku, zejména při současném latentním průběhu primárního nádoru.

Donedávna byla metastatická rakovina jater považována za nefunkční bez ohledu na typ, velikost, umístění a počet sekundárních ložisek, ale dnes se tento úhel pohledu postupně reviduje. Ošetření provádějí odborníci v oblasti onkologie, gastroenterologie a břišní chirurgie.

Příčiny jaterních metastáz

Metastatická rakovina jater je zvláště častá u viscerálních novotvarů, protože krev z břišních orgánů vstupuje do jater systémem portálních žil. Jedná se o běžnou komplikaci rakoviny žaludku, rakoviny pankreatu, rakoviny žlučníku a rakoviny konečníku. Současně mohou maligní buňky vstoupit do jater a z orgánů, které nejsou vyčerpány systémem portálních žil. Metastatická rakovina jater se často vyskytuje u rakoviny plic, melanomu a rakoviny prsu a je často diagnostikována u rakoviny vaječníků, rakoviny prostaty a ledvin..

Rakoviny, které zřídka metastázují do jater, zahrnují rakovinu močového měchýře, rakovinu hltanu, rakovinu ústní dutiny a rakovinu kůže. V některých případech může být obtížné odlišit metastatický karcinom jater od primárního nádoru orgánu. Sekundární lézi v takových případech lze podezření na časný výskyt ascitu způsobený očkováním břišní dutiny maligními buňkami. Pacienti se sekundárním novotvarem v játrech často umírají na rakovinovou peritonitidu, aniž by měli čas dožít se významného nárůstu orgánu.

Patologie

U metastatického karcinomu jater převládají nodulární formy. Léze mohou být jednorázové i vícečetné, lokalizované ve středu jater nebo na jeho povrchu. Průměr metastáz se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. S více ložisky metastatického karcinomu jater lze detekovat takzvaná „kaštanová“ játra, orgán pokrytý mnoha novotvary připomínajícími lískové ořechy. Někdy se sekundární nádory vyvíjejí hlavně ve středu orgánu, nejsou detekovány palpací a jsou viditelné pouze na řezu.

Histologická struktura metastatického karcinomu jater obvykle odpovídá struktuře primárního zaměření. Většina metastáz jsou bělavé uzliny kulatého nebo nepravidelného tvaru. U primárního karcinomu vaječníků v játrech je obvykle detekováno několik lehkých ložisek měkké konzistence s jasnými konturami. U čirého karcinomu ledvin se konzistence uzlů metastatického karcinomu jater prakticky neliší od konzistence normální orgánové tkáně. Uzly jsou světle hnědé, obrysy jsou jasné. U primárních endokrinních novotvarů je barva metastáz od bělavé nebo nažloutlé až po tmavě hnědou. Konzistence je o něco hustší než jaterní tkáň. Stejně jako v jiných případech mají metastázy jasné obrysy..

Méně často existuje rozpor mezi patologickými charakteristikami primárního nádoru a metastatickým karcinomem jater v důsledku rozdílů ve stupni diferenciace maligních buněk. Někdy je histologická diferenciace primárního a metastatického ložiska obtížným úkolem kvůli podobnosti struktury primárního procesu v játrech a nádorech extrahepatální lokalizace. Podobný problém může vzniknout například při rozlišování mezi metastázami adenokarcinomu zažívacího traktu a cholangiocelulární rakovinou jater, které mají podobnou strukturu.

Příznaky jaterních metastáz

V raných stádiích je metastatický karcinom jater asymptomatický. Pacienti mohou vykazovat běžné příznaky rakoviny: slabost, únava, horečka, snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti. Při palpaci je určeno určité zvětšení jater. Játra jsou hustá, někdy bolestivá. V některých případech jsou během auskultace detekovány zvuky. Možná zvětšená slezina.

Žloutenka obvykle chybí nebo je mírná, s výjimkou metastazujícího karcinomu jater poblíž žlučových cest. Bylo zjištěno zvýšení hladiny laktátdehydrogenázy a alkalické fosfatázy. Často dochází k časnému ascitu kvůli současnému očkování pobřišnice. V pozdějších stádiích metastatického karcinomu jater dochází k výraznému zvětšení orgánu, zvýšení žloutenky a jaterní encefalopatie. Mnoho pacientů nemá čas dožít se těchto příznaků. Příčinou smrti se stává peritonitida způsobená více metastázami v břišní dutině..

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy (přítomnosti onkologického onemocnění), stížností, údajů o fyzickém vyšetření, výsledků instrumentálních a laboratorních testů. Pacienti s podezřením na metastazující rakovinu jater jsou odesíláni na ultrazvuk a CT. Ve většině případů jsou tyto techniky poměrně účinné, avšak s malými metastázami a změnami jater způsobenými benigními nádory a chronickými onemocněními neoplastické povahy jsou možné diagnostické obtíže..

K posouzení funkce jater je předepsán biochemický krevní test. V pochybných případech je metastatická rakovina jater potvrzena jaterní biopsií. Pro zlepšení přesnosti diagnózy lze biopsii provádět pod ultrazvukovým vedením nebo během laparoskopie.

Kromě toho je pacient s metastatickým karcinomem jater odeslán na ultrazvuk břicha, rentgen hrudníku, CT mozku a další studie k identifikaci sekundárních novotvarů v jiných orgánech. Pokud jsou během počáteční léčby zjištěny jaterní metastázy a základní rakovina je asymptomatická, je předepsáno rozšířené vyšetření.

Léčba metastatického karcinomu jater

Chirurgické metody

Po dlouhou dobu byla metastatická rakovina jater považována za důkaz blízkého smrtelného výsledku. Vzhledem ke zvláštnostem struktury a vaskularizace orgánu byly chirurgické zákroky spojeny s vysokým operačním rizikem, proto byly jaterní resekce v první polovině 20. století prováděny velmi zřídka. Zlepšení chirurgických technik a vývoj nových metod léčby umožnily změnit přístup k léčbě metastatického karcinomu jater, ačkoli problém zvyšování střední délky života v této patologii je stále velmi naléhavý.

Nejlepší dlouhodobé výsledky chirurgické léčby jsou pozorovány u pacientů s rakovinou tlustého střeva. Bohužel pouze asi 10% metastatického karcinomu jater je v době diagnózy resekovatelných. V ostatních případech nejsou operace indikovány kvůli příliš velkému nádoru, blízkosti novotvaru k velkým cévám, velkému počtu ložisek v játrech, přítomnosti extrahepatálních metastáz nebo vážnému stavu pacienta..

V posledních letech se rozšířil seznam indikací pro chirurgický výkon u metastazujícího karcinomu jater. Onkologové někdy doporučují resekci v přítomnosti metastáz nejen v játrech, ale také v plicích. Operace se provádí ve dvou fázích: nejprve je fokus odstraněn v játrech, poté v plicích. Statistické údaje o změně střední délky života s takovými zásahy dosud nejsou k dispozici.

Antineoplastická terapie

Chemoterapie je indikována u neoperovatelného metastatického karcinomu jater. Pacientům je předepsán 5-fluorouracil (někdy v kombinaci s kalciumfolinátem), oxaliplatina. Očekávaná délka života po léčbě drogami se pohybuje od 15 do 22 měsíců.

V některých případech může chemoterapie snížit růst nádoru a poskytnout chirurgický zákrok pro metastatický karcinom jater, který byl před léčbou považován za nefunkční. Resekce je možná u asi 15% pacientů. Očekávaná délka života je stejná jako u původně resekovatelných nádorů. Ve všech případech je po dlouhodobém odstranění metastatického karcinomu jater možný výskyt nových sekundárních ložisek v různých orgánech. U operabilních jaterních metastáz se resekce opakuje. U metastatických lézí jiných orgánů je předepsána chemoterapie.

Minimálně invazivní metody

Spolu s klasickými chirurgickými zákroky a chemoterapií se u metastazujícího karcinomu jater používá embolizace jaterní tepny a portální žíly, radioablace, kryodestrukce a zavedení ethylalkoholu do novotvaru. V důsledku embolizace je narušena výživa nádoru a dochází k nekrotickým změnám v tkáních. Současné podávání chemoterapeutických léků přes katétr vám umožňuje vytvořit velmi vysokou koncentraci léků v tkáni novotvaru, což dále zvyšuje účinnost této techniky. Chemoembolizace může být použita jako nezávislá metoda léčby metastatického karcinomu jater nebo ve fázi přípravy pacienta na resekci orgánu..

Účelem radiofrekvenční ablace, kryodestrukce a zavedení ethylalkoholu je také destrukce nádorové tkáně. Odborníci poznamenávají, že tyto techniky jsou slibné, ale nehlásí statistické údaje o změně přežití po jejich aplikaci, takže je stále obtížné posoudit dlouhodobé výsledky..

Předpověď

Resekce jedné metastázy do velikosti 5 cm může zvýšit průměrnou pětiletou míru přežití pacientů s rakovinou konečníku až o 30-40%. U vícečetných lézí je prognóza po chirurgické léčbě metastatického karcinomu jater méně příznivá, avšak s odstraněním všech ložisek lze dosáhnout průměrné tříleté míry přežití 30%. Úmrtnost v pooperačním období je 3-6%. U primárních maligních nádorů jiných lokalizací, s výjimkou rakoviny konečníku (rakovina plic, rakovina prsu atd.), Je prognóza po resekci jaterních metastáz méně optimistická.

Úmrtnost pacientů s metastatickým karcinomem jater pomocí minimálně invazivních metod je asi 0,8%. V pokročilých případech, kdy chirurgická léčba, chemoterapie, embolizace, radioablace nebo kryodestrukce nejsou možné kvůli vážnému stavu pacienta, jsou předepsány symptomatické látky ke zmírnění projevů onemocnění. Očekávaná délka života u metastatického karcinomu jater v takových případech obvykle nepřesahuje několik týdnů nebo měsíců.