Proč dochází k vrozené hepatitidě a jak ji správně léčit

Vrozená hepatitida je skupina heterogenních patologických stavů, které vznikají v reakci na vliv určitých faktorů, když je plod v děloze. Navzdory vzácné diagnóze patologie vyžaduje včasnou a úplnou terapii, která spočívá v použití etiotropních a symptomatických opatření.

Vlastnosti vývoje nemoci

Vrozené nebo fetální onemocnění je kombinace onemocnění jater s akutním nebo chronickým zánětlivým, dystrofickým a proliferativním průběhem. Objevují se během období, kdy je dítě v děloze během těhotenství nebo v době porodu.

S ohledem na výsledky statistik lze říci, že asi 15% případů je způsobeno intrauterinním výskytem vrozené hepatitidy a přibližně 10% - během porodu. Riziko rozvoje patologie závisí na příčině. Takže pokud bylo ženské tělo během těhotenství infikováno akutní virovou hepatitidou B, pravděpodobnost vrozené hepatitidy se zvyšuje na 90%.

Příznivá prognóza pro fetální hepatitidu je pozorována v případě cholestatické povahy onemocnění, méně příznivá - se závažným selháním hepatocelulárních orgánů. U druhé formy hepatitidy je fatální výsledek v prvním roce života dítěte pravděpodobný ve 40% případů..

Vývoj fetální hepatitidy je do značné míry způsoben virovými patologiemi, které jsou součástí skupiny infekcí TORCH (cytomegalovirus, virus hepatitidy B, virus herpes simplex, virus Epstein-Barr, zarděnky). K nástupu vrozeného onemocnění navíc dochází na pozadí bakteriálního nebo parazitárního onemocnění (syfilis, listerióza, tuberkulóza, toxoplazmóza).

Mezi predisponující faktory související se zdravím těhotné ženy patří:

  • dlouhodobá a nekontrolovaná léčba léky s hepatotoxickými účinky;
  • zneužívání alkoholických nápojů během těhotenství, kouření, drogy.

Infekční mechanismus

Hepatitida vrozené etiologie je způsobena transplacentárním (vertikálním) přenosem virového nebo infekčního patogenu z těhotné ženy na plod v děloze. Existuje také intrapartální přenos spolu s plodovou vodou..

Vzácně k infekci patogeny, které vyvolávají vrozené onemocnění, dochází v důsledku kontaktu kůže a sliznic dítěte s infikovaným porodním kanálem matky. V prenatálním období se vrozené onemocnění často vyvíjí v pozdním těhotenství.

Typy nemocí

Virová forma vrozené hepatitidy u kojenců je charakterizována několika typy kvůli etiologickým faktorům.

Existuje tedy hepatitida typu A, kterou se dítě nakazí fekálně-orální cestou. Tato forma onemocnění je diagnostikována jen zřídka. Důvodem je nedodržování hygienických pravidel v porodnici..

Hepatitida B je mnohem častější u novorozenců. Ve většině případů je pozorována chroničnost patologického procesu v důsledku stálé přítomnosti virových částic v krvi novorozence. V tomto případě dochází k placentárnímu přenosu patogenů nebo infekci během porodu..

Hepatitida typu C se vyskytuje ze stejných důvodů jako onemocnění typu B. Rozdíl spočívá v tom, že první se vyvíjí pomalu as méně výrazným klinickým obrazem. Pokud vezmeme v úvahu statistiky, vrozená hepatitida C je diagnostikována v 5% případů.

Klinický obraz

Onemocnění u novorozeného dítěte je charakterizováno zvýšenou aktivitou jaterních enzymů, zvětšením orgánu a sleziny, což lze potvrdit příslušnými laboratorními testy. V tomto případě se předpokládá anicterická forma onemocnění..

Ihned po narození může vývoj vrozené hepatitidy získat subakutní nebo chronický průběh. Ve výjimečných případech začíná tvorba cirhózy žlázy, atrézie (ucpání) žlučových cest dříve. Průběh hepatitidy je často smíšený (virově-mikrobiální), což lze snadno potvrdit laboratorními testy.

Preicterická fáze vrozeného onemocnění může zcela chybět. Existují případy, kdy hepatitida u novorozence začíná prudkým zvýšením teploty a mírným katarálním syndromem. Chuť k jídlu se může zhoršit nebo zmizet, dítě často regurgituje jídlo a počáteční fáze onemocnění někdy probíhá pouze zežloutnutím moči a výkalů.

Vývoj patologie vrozené formy u kojenců je progresivní s výskytem komplikací zánětlivé povahy. Lze rozlišit následující stadia hepatitidy:

  • inkubace;
  • preicterický;
  • ikterický;
  • rekonvalescence (zotavení).

Typická forma

Doba inkubační doby onemocnění je 7-50 dní. Ve většině případů 2-4 týdny. Během takového období nevznikají žádné příznaky spojené s vrozenou formou patologie. Charakteristický obraz se objeví až po přechodu do preicterické fáze a probíhá v následujících formách:

  • podobné chřipce;
  • gastritický;
  • asthenovegetativní;
  • artralgický.

Chřipková forma vrozené hepatitidy se vyskytuje s horečkou, ucpáním nosu, kašlem, slabostí, nechutenstvím, krvácením z nosu. V některých případech je dítěti mylně diagnostikováno „ARVI“.

Žaludeční forma vrozené patologie probíhá s nedostatkem chuti k jídlu, zvracením, malátností, bolestí v pravém hypochondriu, což lze podezření palpací této oblasti, protože dítě v této době začíná být rozmarné a pláče.

Asthenovegetativní forma onemocnění je charakterizována slabostí, ospalostí dítěte a sníženou chutí k jídlu. V některých případech se to stane jinak: dítě se stává rozmarným, neklidným, kňourajícím.

Artralgická forma patologie probíhá vyrážkami na kůži, což je více charakteristické pro vývoj hepatitidy B.

Hepatitida v ikterickém období se rychle rozvíjí. Po několika dnech můžete vidět, že kůže a sliznice zožloutly. Úroveň žloutnutí závisí na závažnosti onemocnění. U novorozenců je to hlavní příznak, který charakterizuje vrozený průběh patologie. Moč také zežloutne a získá bohatý tmavý odstín..

V ikterickém období se na kůži vyskytuje svědění. To u dítěte vyvolává úzkost, stává se náladovým. Kromě toho se zvyšuje velikost jater a sleziny. V závažném případě dochází k hemoragickému syndromu: subkutánní krvácení, krvácení z nosu.

Maligní průběh vrozené patologie je častěji diagnostikován v prvním roce života dítěte, což je způsobeno nedostatečným rozvojem imunitního systému. Příznaky intoxikace rostou vysokou rychlostí. Jsou to zvracení, nespavost, malátnost, hepatomegalie, krátkodobá ztráta vědomí..

Postupem času se spojuje hemoragický syndrom: krvácení z nosu, krvácení ze žaludku, dušnost, výrazná horečka, křeče, otoky, kóma. Pokud bylo možné zabránit kómatu a smrti, hepatitida má zdlouhavý chronický průběh.

Atypická forma

Hepatitida probíhající v anicterické formě je charakterizována stejnými projevy jako preicterická forma, ale nedochází k žloutnutí kůže a sliznic a hladina bilirubinu v krvi se nemění. Někdy dochází ke krátkému ztmavnutí moči.

Vymazaná forma vrozeného onemocnění je charakterizována mírnými příznaky typického vývoje virové hepatitidy. Příznaky intoxikace chybí, játra jsou mírně zvětšena.

Diagnostická opatření

Diagnóza hepatitidy u novorozence je v první řadě laboratorními testy. Hlavním opatřením, které vám umožní určit diagnózu, je krevní test, jehož výsledky mohou odhalit pokles objemu leukocytových buněk, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, pokles albuminu a bilirubinu.

Jednou ze spolehlivých metod detekce virových částic v těle je PCR analýza. Podle jeho výsledků jsou protilátky detekovány v krevním séru i při malém objemu. Tato technika vám navíc umožňuje určit dobu trvání infekce..

Instrumentální diagnostika vrozené patologie u dětí je neúčinná. V tomto případě můžete získat přesné informace o stavu orgánu, ale není možné určit typ viru, který způsobil onemocnění. Proto se ultrazvuk, magnetická rezonance a počítačová tomografie používají jen zřídka..

Metody léčby a možné komplikace

Fetální hepatitida vyžaduje komplexní léčbu a zahájení terapeutických opatření v počáteční fázi vývoje. Nejprve je nutné obnovit buňky žlázy, bez ohledu na to, jaký typ a stádium onemocnění je přítomno. V tomto případě bude možné zabránit negativním důsledkům a komplikacím..

Dosud neexistuje žádná specifická léčba hepatitidy u novorozence. Z tohoto důvodu je hlavním principem léčby vrozených onemocnění provádění podpůrných opatření pomocí léků:

  • ze skupiny hepatoprotektorů;
  • ze skupiny antivirotik.

Tyto prostředky jsou předepsány přísně lékařem a v dávce vypočítané s přihlédnutím k hmotnosti. Pokud žena kojí své dítě, musí dodržovat správnou stravu, s výjimkou mastných, smažených, alergenů (citrusové plody, ořechy atd.). Někdy je nutné přejít na krmení dítěte obohacenou směsí.

Po zavedení infuzního roztoku u novorozeného dítěte je nutná dehydratační terapie. V tomto případě můžete zvýšit množství tekutiny v těle. Kromě toho je předepsáno podávání vitaminu K, který pomáhá zlepšit srážení krve..

Mezi možné důsledky vrozené patologie:

  • chroničnost patologického procesu;
  • vývoj cirhózy žlázy;
  • rozvoj cholestázy;
  • zvýšený tlak v portálních žilách a jaterních tepnách;
  • vývoj kostních patologií: křivice, osteoporóza;
  • hypovitaminóza E a K;
  • vývoj encefalopatie žlázy;
  • zpoždění ve vývoji dítěte;
  • rozvoj akutního selhání ledvin a jater;
  • fatální výsledek.

Je možné snížit riziko negativních důsledků včasnou diagnostikou a zahájením léčby hepatitidy.

Preventivní doporučení

Fetální hepatitidě u novorozence můžete předcházet dodržováním několika jednoduchých doporučení. Ve větší míře se prevence nemocí týká těhotných žen. Během období těhotenství by měla být těhotná matka testována na přítomnost antigenu HBsAg proti hepatitidě již v 1. trimestru.

V některých případech, s pozitivním testem na hepatitidu, je ženě v posledním trimestru předepsán lamivudin nebo telbivudin. Tyto léky pomáhají snižovat pravděpodobnost perinatálního přenosu virových částic..

Novorozenému dítěti, které se narodilo z nemocné ženy, byla podána dávka imunoglobulinu (0,5 ml intramuskulárně během prvních 12 hodin po narození). Rekombinantní vakcína proti viru hepatitidy se podává ve 3 dávkách: první společně s imunoglobulinem, ale v jiné oblasti kufru, druhá - po 1-2 měsících, třetí - 6 měsíců po první injekci.

Abyste snížili riziko komplikací, nedoporučujte se léčit. Jakékoli onemocnění, zejména u novorozenců, vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči.

Vrozená hepatitida B.

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Vrozená hepatitida B - onemocnění vyplývající z intrauterinní vertikální infekce plodu virem hepatitidy B od matky s infekcí HBV.

Prevalence vrozené hepatitidy B.

Úroveň přenosu hepatitidy B u těhotných žen se obecně shoduje s úrovní populace v regionu, kde žijí.

Na území severní, střední a západní Evropy je tedy HBsAg zřídka detekován u těhotných žen - v 0,12 - 0,8% případů, ale ve skupině přistěhovalců frekvence HBs-antigenemie dosahuje 5,1-12,5%. V Izraeli je infekce HBV pozorována v 0,88% případů a u novorozenců - u 2%.

V Ruské federaci se frekvence detekce HBcAg u těhotných žen pohybuje od 1 do 5-8% a u novorozenců - od 1 do 15,4%.

Příčiny vrozené hepatitidy B.

Původcem vrozené hepatitidy B je virus hepatitidy B, který je transplacentárně přenášen z matky na plod. Virus hepatitidy B u těhotné ženy zároveň nezíská žádné speciální vlastnosti a má stejnou strukturu jako virus hepatitidy B, který infikuje jedince v postnatálním životě..

Vývoj vrozené hepatitidy B je obvykle spojen s infekcí plodu v II-III trimestru těhotenství. Pokud matka během uvedených období onemocní akutní hepatitidou B, existuje vysoké riziko infekce (s pravděpodobností až 67%). Současně se v krvi těhotné ženy nachází celé spektrum replikačních markerů patogenu: HBsAg, HBeAg, HBV DNA anti-HBc IgM.

Nižší riziko infekce plodu virem HB je pozorováno, když je těhotná žena nemocná s chronickou hepatitidou B nebo je její status markeru považován za nositele. To je způsobeno skutečností, že u chronické hepatitidy B u těhotné ženy je možná remise s minimální úrovní reprodukce viru, když genom patogenu není detekován v krevním séru, ačkoli polypeptid krávy HBeAg lze detekovat s konstantní HBe antigenemií; pravděpodobnost infekce plodu je v této situaci asi 30%.

Stav "přepravy" viru HB podle charakteristiky replikace patogenu se může významně lišit: od úplné dlouhodobé nedetekování DNA HBV a HBeAg po periodickou nebo stálou přítomnost DNA HBV v krevním séru. Proto se přenos HBV s přítomností HBV DNA v krvi u těhotné ženy, pokud jde o pravděpodobnost infekce plodu, blíží situaci s akutní hepatitidou B.

V literatuře existuje řada zpráv, že abnormality v placentárním systému jsou velmi často zaznamenány u těhotných žen s virovou infekcí HB, což zjevně může přispět k penetraci viru HB do plodu. Existují náznaky, že infekce HIV u těhotné ženy slouží jako potencující faktor při přenosu nejen HCV na plod z matky, ale také HBV.

Fakt nitroděložní infekce plodu HBV byl potvrzen detekcí HBsAg v krevním séru a jaterních homogenátech u 7 ze 16 plodů získaných při potratech od žen - nositelů viru hepatitidy B.... Dále se vytváří imunitní odpověď plodu na infekci, což se odráží v patomorfologickém obrazu jater.

Morfologie vrozené hepatitidy B.

Změny v játrech u vrozené hepatitidy B popisují přední pediatrickí patologové, zejména prof. E.N. Ter-Grigorova. Je zaznamenána ochrana lobulární struktury jater, závažnost portální lymfohistiocytární infiltrace s velkým počtem plazmatických buněk. Změny v jaterních buňkách jsou polymorfní; vakuolární a balónková dystrofie hepatocytů, nekróza jednotlivých hepatocytů jsou pozorovány na pozadí diskomplexace jaterních cest. V 50% případů dochází k obrovské buněčné transformaci hepatocytů tvorbou vícejaderných symplastových buněk. V lalocích a mezi laloky se tvoří četná ohniska extramedulární hematopoézy. Cholestáza je charakteristická a projevuje se ve formě vstřebávání cytoplazmy hepatocytů žlučovým pigmentem a přítomnosti žlučových krevních sraženin v rozšířených žlučových kapilárách. Na periferii cholangiolových lalůčků dochází k proliferaci s cholestázou v jejich lumenech a kolem nich infiltruje mononukleární buňka s rozvojem cholangitidy a pericholangitidy.

Existují následující varianty morfologických změn v játrech u vrozené hepatitidy B: subakutní cholestatická, převážně obří buňka, hepatitida; chronická hepatitida s pericholangiolytickou fibrózou; cirhóza jater s obrovskou buněčnou metamorfózou různé závažnosti, jako postnecrotická v případech, kdy matky trpěly těžkou formou hepatitidy.

Příznaky vrozené hepatitidy B.

Předporodní infekce HBV se tvoří hlavně jako primární chronická s mírným klinickým obrazem. Děti mají sníženou chuť k jídlu, regurgitaci, podrážděnost. Žloutenka se objevuje 2. až 5. den života, obvykle mírná, a po několika dnech zmizí. Zvýšení velikosti jater je pozorováno téměř u všech dětí; játra jsou hmatatelná z hypochondria o 3-5 cm, husté konzistence. Ve většině případů je zaznamenáno současné zvětšení sleziny. Vyznačuje se extrahepatálními příznaky ve formě telangiektázie, kapillaritidy, palmárního erytému.

Podle vyjádření S.M. Bezrodnova (2001), u dětí s primární chronickou vrozenou hepatitidou, mnoho z nich bylo sledováno neurologem kvůli různým projevům perinatální encefalopatie.

Biochemické parametry krve naznačují mírné narušení funkčního stavu jater. Hladina celkového bilirubinu je tedy zvýšena 1,5-2krát, zatímco hladiny konjugovaných a nekonjugovaných frakcí mohou být zvýšeny stejně. Ukazatele aktivity ALT a ACT mírně překračují normu - 2-3krát. Dysproteinemii lze detekovat díky zvýšení hladiny frakce γ-globulinu až o 20-2,5%.

Pomocí ultrazvuku se zaznamenává zvýšená echogenicita a zvýšená struktura jaterního parenchymu.

Typickými sérologickými markery u tohoto typu vrozené hepatitidy B jsou HBsAg, HBeAg a celková anti-HBc, DNA HBV není vždy detekována.

Mnohem méně často se vrozená hepatitida B projevuje jako akutní cyklické onemocnění. Preicterické období není detekováno. Od narození jsou příznaky intoxikace zaznamenány ve formě letargie, úzkosti, poruchy chuti k jídlu a může dojít k subfebrilní teplotě. Žloutenka se projevuje 1. – 2. Den života, zesiluje se po několik dní, častěji je závažnost charakterizována jako mírná. Hepatomegalie je přítomna u všech pacientů se zjevným procesem a většina z nich má hepatolienální syndrom. Hemoragický syndrom se vyvíjí ve formě petechiální vyrážky na kůži trupu a končetin, krvácení v místě vpichu.

Biochemické změny v krevním séru jsou výrazné. Celkový obsah bilirubinu se zvyšuje 3–6krát, převažuje konjugovaná frakce, i když ne vždy. Hyperfermentemie je charakteristická: aktivita ALT překračuje normu 4-6krát, aktivita ACT - 3-4krát; indexy aktivity ALP a GPTP se mohou zvýšit 2-3krát. Indikátory protrombinového komplexu jsou sníženy na 50% nebo více.

V 20-30% případů se vrozená hepatitida B projevuje výrazným cholestatickým syndromem, kdy žloutenka dosahuje intenzivního stupně a hladina celkového bilirubinu je 10krát nebo více vyšší než norma a převažuje konjugovaná frakce; aktivita ALP a GTTP se významně zvyšuje. Současně se u těchto pacientů aktivita ALT a ACT mírně zvyšuje - 2-3krát, ve srovnání s normou..

Ultrazvukové vyšetření u pacientů se zjevnou vrozenou hepatitidou B odhalilo zvýšenou hustotu ozvěny jater, zesílení stěn žlučníku; každý druhý pacient má anomálii ve vývoji žlučníku, často pankreatopagii. Sérologická analýza u těchto pacientů odhaluje HBsAg, třídy anti-HBc IgM a IgG, a ne vždy - HBV DNA.

Varianty průběhu vrozené hepatitidy B.

Akutně projevená vrozená hepatitida B může být obtížná; v některých případech, za předpokladu fulminantní formy, je to fatální. Ve většině případů však končí uzdravením postupným (během 3–7 měsíců) vymizením nemoci. Poprvé 1-5 měsíců žloutenka zmizí, i když u cholestatické varianty trvá až 6 měsíců. Aktivita hepatocelulárních enzymů klesá a po 3–6 měsících se stává normálním. Rovněž klesá hladina bilirubinu, přičemž zůstává v cholestatické variantě stále zvýšená až na polovinu. Hepatomegalie trvá nejdéle a v některých případech - hepatosplenomegalie - až 12 měsíců a déle.

Zároveň do 6. měsíce života u drtivé většiny těchto pacientů HBsAg zmizel z oběhu a objevily se anti-HBs. U některých dětí dochází k sérokonverzi HBsAg na anti-HBs později, ve 2–3 měsících. DNA HBV již není detekovatelná u všech dětí na pozadí sérokonverze HBsAg. Děti s vrozenou hepatitidou B mají ve srovnání se zdravými dětmi zpoždění ve fyzickém vývoji - pozorovací období je až 3 roky.

Odlišná situace je pozorována u oligosymptomatické primární chronické vrozené hepatitidy B. Onemocnění má pomalý charakter, s pomalou normalizací aktivity enzymu během 7-8 měsíců, ale s dalším periodickým nárůstem. Přetrvávající hepatomegalie nebo hepatolienální syndrom přetrvávají po 12 měsících života. Tento typ vrozené hepatitidy B je charakterizován dlouhodobou HBs-angigenemií, pokračující jak ve 2., tak ve 3. roce života; současně je v krevním séru po dlouhou dobu detekována také HBV DNA.

Ultrazvuk odhaluje difúzní zvýšení echogenicity jaterního parenchymu, které přetrvává během studie po několik příštích let. V některých případech je uvedena tvorba jaterní cirhózy.

Diagnóza vrozené hepatitidy B.

V současné době jsou všechny těhotné ženy vyšetřovány na přítomnost markerů viru hepatitidy B, primárně na HBsAg. Pokud je těhotným ženám diagnostikována chronická infekce HBV nebo akutní hepatitida B, existují obavy z možnosti prenatální infekce plodu a výskytu vrozené hepatitidy.

Pro diagnostiku vrozené hepatitidy B je rozhodující detekce markerů hepatitidy B u novorozence. Jedná se o HBsAg, anti-HBc IgM a HBV DNA. Existuje potřeba diferenciální diagnostiky vrozené hepatitidy B s atrézií extrahepatálních žlučových cest. Při vrozené patologii žlučových cest u atrézie u dítěte od narození nebo do 1 měsíce života je pozorována žloutenka, změna barvy výkalů a tmavá moč. Žloutenka se postupně zvyšuje až do stagnujícího šafránového vzhledu. Výkaly jsou neustále acholické, moč je díky žlučovému pigmentu intenzivně zabarvená. Játra se postupně zvětšují s postupným vytvrzováním parenchymu. Ve věku 4-6 měsíců života se játra stávají hustými a velmi hustými kvůli vznikající biliární cirhóze. Slezina se od narození nezvětšuje, ale zvyšuje se s rozvojem cirhózy. Pokud se poprvé v měsících života obecný stav dětí málo změní, pak již po 3-4 měsících se letargie prudce zvyšuje, uvádí se špatné zvýšení hmotnosti, objem břicha se zvyšuje v důsledku hepatosplenomegalie a plynatosti

V krevním séru je neustále zaznamenáván vysoký obsah konjugovaného bilirubinu, celkového cholesterolu, významně se zvyšuje aktivita ALP a HPHP, 5-nukleotidázy a dalších enzymů vylučovaných játry, zatímco aktivita ALT, ACT a dalších hepatocelulárních enzymů zůstává v normálních mezích.

Kromě toho u pacientů s atrézií extrahepatálních žlučových cest lze detekovat markery viru hepatitidy B, které lze považovat za infekci virem hepatitidy B v raných stádiích vývoje a účast infekce HBV na vzniku tohoto defektu. V důsledku toho se atrézie extrahepatálních žlučovodů v klinickém obrazu liší od vrozené hepatitidy B ve stálé progresi žloutenky a symptomech vznikající biliární cirhózy.

Je také nutné vyloučit varianty žloutenky způsobené konflikty v krvi nebo Rh faktoru, stejně jako defekty v systému enzymů erytrocytů.

V některých případech je nutné provést diferenciální diagnostiku u jiných novorozeneckých hepatitid - např. Cytometaloviru, toxoplazmózy, chlamydií atd. Současně je třeba věnovat pozornost porodnické anamnéze matky a kombinaci příznaků poškození jater s dalšími projevy nitroděložní infekce (malformace centrálního nervového systému, srdce, ledvin, gastrointestinálního traktu) ). Konečná diferenciace se provádí podle výsledků sérologických studií pro markery různých původců vrozené hepatitidy, včetně časných IgM protilátek proti patogenům a jejich genomům.

Vrozená léčba hepatitidy B.

Při komplexní léčbě vrozené hepatitidy B v případech těžké intoxikace se provádí detoxikační parenterální léčba pomocí 5% a 10% roztoků glukózy, Ringerova roztoku, rheopolyglucinu. Při cholestáze se podávají sorbenty, ursofal, hepatoprotektor, s výrazným zvýšením hladiny volného bilirubinu je předepsán fenobarbital.

Existují zprávy o pozitivním účinku přípravku Viferon na vrozenou hepatitidu B: pod vlivem tohoto interferonu alfa byla pozorována významně rychlejší reverzní dynamika klinických a biochemických projevů hepatitidy a zkrácení doby intoxikace.

Prevence vrozené hepatitidy B.

Vzhledem k tomu, že u vrozené hepatitidy B dochází k infekci dítěte in utero, profylaxe vakcínou je neúčinná. Jelikož však není možné vyřešit otázku, v jakém období dojde k infekci, musí být všem dětem narozeným matkám s hepatitidou B nebo nositeli viru podány injekce proti hepatitidě B během prvních 12 hodin po narození podle schématu 0-1-2-. 12 měsíců v kombinaci s anti-hepatitidovým imunoglobulinem.

Vrozená hepatitida u dětí

Vrozená hepatitida u dětí je skupina heterogenních onemocnění vyplývajících z nitroděložní expozice patogenním faktorům na játrech plodu. Klinicky se takové patologie mohou projevit jako cholestatický syndrom, hepatosplenomegalie, zpomalení psychofyzického vývoje a neurologické příznaky. Laboratorní diagnostika je založena na stanovení hladiny ALT, ASAT, bilirubinu, alkalické fosfatázy, HBs-HBe-HBc antigenů, CSC, PCR, ELISA. Hlavní léčba je etiotropní terapie, korekce stravy a rovnováhy vody a elektrolytů. V případě potřeby se provádí patogenetická farmakoterapie, chirurgická korekce nebo transplantace jater.

  • Příčiny vrozené hepatitidy u dětí
  • Příznaky vrozené hepatitidy u dětí
  • Diagnostika a léčba vrozených hepatitid u dětí
    • Předpověď a prevence vrozené hepatitidy u dětí
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Vrozená hepatitida u dětí je polyetiologická skupina akutních nebo chronických zánětlivých, dystrofických a proliferativních onemocnění jater, která se vyskytují v prenatálním období nebo během porodu. Celková prevalence všech forem je 1: 5 000 - 10 000. Ze všech novorozenců je přibližně 15% infikováno transplacentárně a 10% - přímo během porodu. Pravděpodobnost vzniku vrozené hepatitidy u dětí závisí na etiologickém faktoru. U akutní virové hepatitidy B je to až 90%, u infekce HCV - asi 5%. Cholestatické formy vrozené hepatitidy jsou považovány za prognosticky příznivé a těžká hepatocelulární nedostatečnost je považována za nepříznivou. Ve druhém případě dosahuje úmrtnost v prvním roce života 40%.

Příčiny vrozené hepatitidy u dětí

Vedoucí roli v etiologii vrozené hepatitidy u dětí hrají virové infekce ze skupiny TORCH: cytomegalovirus, hepatitida B a lidské viry herpes simplex, viry Epstein-Barr, ECHO, zarděnky. Vývoj této skupiny patologií může být také způsoben bakteriálními a parazitárními chorobami přenášenými během těhotenství: syfilis, listerióza, tuberkulóza, toxoplazmóza. Mezi rizikové faktory na straně matky patří nekontrolovaný příjem léků s hepatotoxickými vlastnostmi, užívání alkoholu, tabákových výrobků a drog. Dědičné fermentopatie mohou u dětí vyvolat vývoj vrozené hepatitidy u dětí: cystická fibróza, galaktosemie, nedostatek α1-antitrypsinu a tyrosinu. Přesnou etiologii nelze často určit. V tomto případě je stanovena diagnóza idiopatické vrozené hepatitidy..

Mechanismus infekce u vrozené hepatitidy u dětí je založen na transplacentárním (vertikálním) přenosu virových nebo infekčních agens z matky na dítě nebo na jejich intrapartální aspiraci spolu s plodovou vodou. Méně často dochází k infekci, když pokožka a sliznice dítěte přijdou do styku s infikovaným porodním kanálem. K vývoji vrozené hepatitidy v prenatálním období obvykle dochází ve třetím trimestru. Riziko infekce dítěte v první polovině těhotenství s akutní hepatitidou B nebo C je až 10%. Dopad infekcí TORCH na plod v trimestru I-II může vést k spontánnímu potratu.

Srdcem patogeneze vrozené hepatitidy u dětí je kromě strukturálních změn v hepatocytech (balónová nebo vakuolární dystrofie atd.) Cholestatický syndrom. Jeho hlavním morfologickým projevem je vstřebávání cytoplazmy žlučovými pigmenty a tvorba žlučových sraženin v počátečních částech intrahepatálních kanálků. U vrozené hepatitidy u dětí je také možná hypo- nebo aplazie extrahepatálních žlučových cest, což dále zhoršuje cholestázu.

Příznaky vrozené hepatitidy u dětí

Načasování nástupu příznaků vrozené hepatitidy u dětí a jeho klinické charakteristiky závisí na etiologii. Idiopatická forma se vyvíjí během prvních 2–10 dnů života dítěte. Hlavními projevy jsou zežloutnutí bělma, sliznic a kůže. Intenzita se může měnit po několik dní, poté pokožka získá nazelenalý odstín. Také idiopatická vrozená hepatitida u dětí může být doprovázena porušením celkového stavu (letargie, apatie), podváhou a jejím pomalým nárůstem, hepatosplenomegalií různé závažnosti, nárůstem břicha, ascitu a častým zvracením. Od prvních dnů získává moč tmavou nebo „cihlovou“ barvu, po 2–3 týdnech se výkaly stávají acholickými. V závažných případech vrozené hepatitidy u dětí jsou pozorovány neurologické poruchy - snížený reflexní tón, ochablá paréza, zhoršené polykání a sání. Méně často se objevují křeče a meningeální příznaky. Trvání onemocnění se pohybuje od 14 dnů do 3 měsíců. Vrozená hepatitida způsobená HBV má podobný klinický obraz, ale debutuje ve věku 2–3 měsíců.

První příznaky bakteriální vrozené hepatitidy u dětí se objevují 2-3 dny po narození. Zpravidla se zaznamenává subfebrilní nebo febrilní tělesná teplota, průjem a zvětšení jater. Často se vyvíjí zápal plic a infekční toxický šok, objevují se příznaky encefalitidy. Typické klinické příznaky jsou pozorovány v závislosti na patogenu. CMV je charakterizována krvácením, mikrocefalií nebo hydrocefálem, poškozením sítnice, plic a ledvin. U zarděnky nedochází k uzavření arteriálního kanálu, poškození čočky a vnitřního ucha. Toxoplazmová vrozená hepatitida u dětí je doprovázena kožními vyrážkami, hydro- a mikrocefalií, chorioretinitidou. U herpesvirové hepatitidy se kromě jiných příznaků vyskytují vyrážky na kůži, sliznicích úst a spojivek, stejně jako hemoragický syndrom a diseminovaná intravaskulární koagulace. Při onemocnění syfilitické etiologie se na kůži a sliznicích vytváří specifická vyrážka, detekuje se periostitis.

Diagnostika a léčba vrozených hepatitid u dětí

Diagnóza vrozené hepatitidy u dětí zahrnuje anamnézu, fyzické vyšetření dítěte, laboratorní testy a metody instrumentálního výzkumu. Anamnestické údaje umožňují určit, v jakém věku se první příznaky onemocnění objevily a jaké byly. Mohou také indikovat potenciální etiologické faktory. Během fyzického vyšetření pediatr pečlivě vyšetří veškerou kůži a viditelné sliznice na žloutenku a vyrážky. Posuzuje se velikost jater a sleziny, velikost břicha, stanoví se možné neurologické poruchy.

U vrozené hepatitidy u dětí jsou pozorovány nespecifické změny v laboratorních testech. Nejinformativnější jsou jaterní transaminázy - ALT a ASAT, jejichž hladina je významně zvýšena. Rovněž dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (přímé i nepřímé frakce), alkalické fosfatázy. Při vyšetřování výkalů je možné odhalit nepřítomnost žluči v ní (acholia), přítomnost urobilinu se určuje v moči. V diagnostice vrozených hepatitid u dětí jsou nesmírně důležité virologické a imunologické studie, které umožňují stanovit etiologii onemocnění. Mezi nimi se používá stanovení HBs-HBe-HBc-antigenů v krvi, Ig M a G pomocí ELISA, bakteriální kultury krve a mozkomíšního moku, PCR a RSK.

Z instrumentálních metod výzkumu vrozených hepatitid u dětí může být informativní ultrazvuk a biopsie. Ultrazvukové vyšetření určuje strukturální změny v parenchymu jater, žlučníku a žlučových cest. Biopsie punkce jater se používá k potvrzení diagnózy na pozadí nejasného klinického obrazu a laboratorních výsledků. Podle údajů cytologické studie jaterních tkání u vrozené hepatitidy u dětí lze detekovat fibrózu, sklerózu nebo nekrózu jaterních acinů, přítomnost obřích buněk, lymfocytární a plazmatickou infiltraci, vstřebávání cytoplazmy žlučovými pigmenty.

Specifická etiotropní léčba vrozených hepatitid u dětí se provádí v souladu s jejich etiologií. V idiopatických formách se používá pouze patogenetická a symptomatická léčba. Provádí se korekce stravy dítěte s potvrzením akutní patologie u matky, je zobrazen přechod na umělé směsi, v ostatních případech - kojení, normalizace rovnováhy vody a elektrolytů. Recepty používané u těchto dětí by měly být bohaté na triglyceridy, vápník, fosfor, zinek a vitamíny rozpustné ve vodě. Za přítomnosti cholestatického syndromu jsou do stravy dítěte zahrnuty také vitamíny A a E. Kromě úpravy výživy mohou být podle klinické situace předepsány hepatoprotektory, choleretika, glukokortikosteroidy, interferony. V přítomnosti strukturálních abnormalit nebo atrézie žlučových cest jsou chirurgicky korigovány. V závažných případech vrozené hepatitidy u dětí je indikována transplantace jater.

Předpověď a prevence vrozené hepatitidy u dětí

Prognóza vrozené hepatitidy u dětí závisí na etiologii, závažnosti stavu dítěte a účinnosti léčby. Úmrtnost v prvním roce života je 25-40%. To zahrnuje hlavně formy, které jsou doprovázeny těžkou hepatocelulární nedostatečností. U dalších 35–40% dětí se vyskytují chronická onemocnění jater a různé komplikace. Mezi nejčastější patří cholestatický syndrom, syndromy nedostatku vitaminu D, E a K, jaterní cirhóza a fibrující chronická hepatitida, portální hypertenze a akutní selhání jater, encefalopatie, opožděný fyzický vývoj.

Specifická profylaxe vrozených hepatitid u dětí se provádí při detekci antigenu HBs v krvi matky nebo při potvrzení diagnózy akutní hepatitidy. Takové děti jsou první den života očkovány dárcovskými imunoglobuliny a rekombinantní vakcínou. Přeočkování bez imunoglobulinů je indikováno po 1 a 6 měsících. Mezi nespecifická preventivní opatření patří kontrola nad použitou dárcovskou krví a lékařskými nástroji, prenatální péče o plod, pravidelné návštěvy prenatálních klinik a příslušná vyšetření během těhotenství.

Co znamená novorozenecká nebo fetální hepatitida u kojenců?

Vrozená hepatitida je polyetiologická patologie. Ve většině případů vedou virové infekce k jejímu rozvoji. Příčinou mohou být také bakteriální mikroorganismy nebo infekce toxoplazmózou. Někdy jsou provokujícími faktory genetické poruchy metabolických procesů nebo použití hepatotoxických prvků během těhotenství.

Bez ohledu na příčinu patologie musíte okamžitě začít léčit dítě.

Příčiny hepatitidy u novorozenců

Zánětlivé onemocnění jater u kojenců je spojeno s poškozením hepatocytů. Jedná se o buňky jaterního parenchymu, které jej tvoří o 80%. Přichází k nekróze některých oblastí tkání.

Kojenecká nemoc se často vyvíjí v důsledku přenosu viru z matky na plod. V tomto případě je diagnostikována fetální hepatitida. Jiným způsobem se nazývá vrozená nebo novorozenecká..

Hlavním důvodem infekce dítěte je penetrace patogenního agens do krevního řečiště..

K tomu dochází v následujících případech:

  1. Průchod patogenu placentární bariérou během nitroděložního období. Virus musí být přítomen v krvi těhotné ženy.
  2. Průchod dítěte porodním kanálem infikované matky. K infekci dochází během porodu.
  3. Krevní transfúze. Krev pro transfuzi je odebrána od neověřeného dárce.
  4. Zpracování pupeční šňůry v rozporu s pravidly asepsy a antisepsy.
  5. Negramotné manipulace zahrnující poškození kůže novorozence.

Novorozenecká hepatitida se vyskytuje u dětí zneužívajících alkohol a kouřících matek.

Toto onemocnění je také vyvoláno ženskými patologiemi:

  • zarděnky,
  • Plané neštovice,
  • akutní onemocnění dýchacích cest, těžká chřipka,
  • kožní a pohlavní choroby,
  • toxoplazmóza,
  • cytomegalovirus.

Nezaměňujte virovou hepatitidu s fyziologickou žloutenkou. Vyskytuje se téměř u všech novorozenců a po týdnu zmizí sám..

Protože játra dítěte jsou často ovlivněna infekcí matky, je důležité předem určit přítomnost viru u žen, aby se zabránilo nežádoucím následkům.

Typy hepatitidy u novorozenců

Hepatitida je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění jater infekčního nebo neinfekčního původu.

U novorozenců se vyskytuje hepatitida, jejíž vzhled je způsoben:

  1. Aktivita prvoků. Mechanismus onemocnění zpravidla spouští toxoplazma.
  2. Vliv virů. Může to být hepatitida 1 a 2 typy, C, D, B, méně často A, zarděnky, plané neštovice, cytomegalovirus, adenovirus, mononukleóza.
  3. Vystavením bakteriím. Obvykle se musíte vypořádat s treponema bledým.

Jak ukazuje praxe, u většiny kojenců má nemoc virovou povahu..

Hepatitida B a C u novorozenců se vyskytuje nejčastěji. První typ onemocnění, kvůli neustálé přítomnosti patogenu v krvi, má obvykle chronickou formu. Příčinou je infekce plodu nebo infekce během porodu. Toto onemocnění se přenáší z matky, která je nositelkou antigenu HBeAG. Pravděpodobnost infekce je významně snížena v přítomnosti povrchového antigenu HBsAG.

Hepatitida C u novorozenců se objevuje pouze v 5% případů ze stejných důvodů jako u typu B. Toto onemocnění je charakterizováno pomalým průběhem a nepřítomností příznaků po dlouhou dobu. Proto se patologie nazývala „láskyplný zabiják“.

Pokud má matka hepatitidu C, může porodit zdravé dítě. Infekce během kojení je však možná..

Děti mají občas hepatitidu A přenášenou fekálně-orální cestou, tj. Špinavými rukama, vodou, jídlem.

Preventivní opatření

Ve většině případů se hepatitida u nově narozeného dítěte vyskytuje pouze tehdy, když matka nesleduje své vlastní zdraví. Aby se zabránilo dětské infekci, je třeba dodržovat následující opatření:

  1. Při plánování těhotenství nezapomeňte projít všemi testy k určení infekce.
  2. Testy provádějí nejen ženy, ale i muži.
  3. Testy se provádějí také během těhotenství, mezi nimi je bezpodmínečně nutné stanovit nebo vyvrátit přepravu hepatitidy B..
  4. Nevylučujte očkování, které je účinné při prevenci mnoha typů hepatitidy. Pokud neexistují kontraindikace, vakcína se podává dítěti, které se narodilo první den..
  5. Pokud je dítě v ohrožení, dostávají po celý rok 4 vakcíny. Pokud jsou kontraindikace dočasné, musí být podán specifický imunoglobulin.

Známky hepatitidy u nemocných dětí

Příznaky virového onemocnění se objevují v prvním nebo druhém týdnu po narození dítěte. Vrozená hepatitida se někdy projeví za 2-3 měsíce života.

Prvním příznakem poškození jater je žloutenka, která se objevuje během prvních 7 dnů nebo dokonce 24 hodin života. Pokud je změna barvy kůže fyziologická, prochází maximálně 2 týdny po narození. Pokud je žloutenka spojena s hepatitidou, přetrvává a stává se závažnější..

Závažnost ikteru (žloutnutí) kůže je ovlivněna individuálními charakteristikami těla dítěte a stupněm agresivity patogenu. Čím je dítě slabší, tím závažnější onemocnění postupuje a příznaky jsou zřetelnější..

Hepatitida novorozenců je doprovázena:

  1. Zbarvení výkalů. Fekální zabarvení se může objevit pravidelně nebo zřídka.
  2. Ztmavnutí moči. V důsledku poruchy metabolismu bilirubinu mění moč také barvu. Pokud má zpočátku normální barvu, pak začne tmavnout.
  3. Rozšíření jater, zejména levého laloku a sleziny. Druhá možnost se vyskytuje v ojedinělých případech za přítomnosti určitých komplikací..
  4. Dysfunkce trávicího traktu (gastrointestinálního traktu). Novorozenci často trpí nekontrolovatelným zvracením, které způsobuje, že tělo ztrácí značné množství tekutin. Výsledkem jsou příznaky dehydratace (suchá kůže a sliznice, stažení fontanely, letargie). Někdy se objeví problémy s trávením a změny jater, než se objeví žloutenka.
  5. Závažnost obecného blahobytu. U každého 5 dítěte se stav rychle zhoršuje, objevují se otoky, periferní oběh a narušení vývoje.
  6. Drobné neurologické poruchy. Dochází ke snížení svalového tonusu, potlačení základních reflexů. V závažných případech je onemocnění doplněno generalizovanými záchvaty a příznaky naznačujícími zánět mozkových blan.

Vzhled kteréhokoli z uvedených znaků by měl být signálem k vyhledání lékařské pomoci. Čím dříve je hepatitida diagnostikována, tím snazší je ji zvládnout.

Inkubační doba

Doba inkubace závisí na typu viru, který spustil onemocnění. U stávajících typů hepatitidy se období latence liší.

Pokud je játra postižena virem:

  • typ A - inkubace trvá nejméně 8 dní, maximálně 49, ale někdy se tyto ukazatele zvýší na 2 měsíce,
  • typ B - doba latentního období onemocnění je 51-180 dnů (u většiny novorozenců jsou první příznaky pozorovány po 3 měsících),
  • typ C - inkubační doba trvá přibližně 1,5-2 měsíce,
  • typ D - počáteční příznaky jsou pozorovány během prvních 7 dnů, ale u některých dětí inkubace trvá 2-3 měsíce,
  • E - inkubace trvá od 20 do 45 dnů,
  • typ F - vyskytuje se pouze tehdy, když viry A, B, C vstupují do těla dítěte, zatímco doba latence každé z onemocnění je výrazně snížena,
  • G - doba inkubace je obvykle přibližně 14-30 dní (někdy 45).

Tělo dítěte je po narození těžké vyrovnat se s hepatitidou. To platí zejména o poškození jater virem C. Proto by budoucí matka měla podstoupit včasné testy na včasné odhalení onemocnění..

Základní diagnostika

Detekce hepatitidy virové povahy je často přímá. Lékař má podezření na onemocnění během obvyklého vizuálního vyšetření dítěte, stejně jako v důsledku určení velikosti vnitřních orgánů. Za účelem stanovení přesné diagnózy dále odborník směřuje k dodání testů a řadě vyšetření.

Chcete-li diagnostikovat hepatitidu u novorozence, nemůžete to udělat bez:

  1. Krevní testy. Obecné a biochemické.
  2. Testování moči na bilirubin.
  3. Enzymová imunotest vzorku krve (ELISA). Provádí se k identifikaci původce patologie. ELISA není příliš informativní, může poskytnout falešně pozitivní výsledky. Krev je proto darována několikrát. Diagnóza musí být potvrzena nebo odmítnuta.
  4. Sérologický test. Umožňuje identifikovat protilátky proti patogenu. V počáteční fázi onemocnění je test k ničemu. Protilátky se začínají tvořit několik týdnů nebo měsíců po infekci.
  5. Diagnostika PCR (polymerázová řetězová reakce). Pomáhá určit přítomnost infekčního agens v těle a vyznačuje se vysokou přesností.
  6. Ultrazvukové (ultrazvukové) vyšetření jater a sleziny. Tato technika se používá k určení velikosti orgánů a porušení přítomných v nich..

Některé typy hepatitidy jsou dlouhodobě asymptomatické. Proto je nutné provádět biologické zkoušky pro všechny děti bez výjimky..

Proč je nemoc nebezpečná??

Prognóza výsledku onemocnění u novorozenců může zhoršit vznikající komplikace. Například při infikování virem hepatitidy B se mohou nežádoucí účinky objevit v preicterickém období u 5–5% novorozenců.

Mluvíme o následujících komplikacích:

  • hemoragické krvácení,
  • kožní vyrážky,
  • bolestivé nepohodlí kloubů,
  • krev v moči.

Pokud povolíte přechod hepatitidy B z akutní na chronickou formu, může se u dítěte vyvinout:

  • jaterní encefalopatie (v pokročilých případech vyvolává depresi funkcí mozku a míchy),
  • hemoragický syndrom, například možné krvácení v orgánech trávicího systému nebo plicích,
  • akutní selhání ledvin / dýchání,
  • mozkový edém.

Jednou z komplikací hepatitidy C jsou určité typy revmatologických onemocnění. Často dochází k tardivní kožní porfyrii nebo lichen planus.

Kromě toho může chronická hepatitida vést k cirhóze, poškození srdce, ledvin nebo štítné žlázy, hepatocelulární rakovině.

Pouze u 1–5% novorozenců se hepatitida vyvíjí rychlostí blesku, doprovázenou masivní destrukcí hepatocytů. Zdraví dítěte se rychle zhoršuje. Lze očekávat život ohrožující šok. To zase vede ke kómatu. To vyžaduje urgentní hospitalizaci a masivní tekutinovou terapii..

Většina novorozenců se s včasnou diagnózou hepatitidy zcela uzdraví. Téměř 90% kojenců žije i po zbavení se viru.

Prevence

Je možné zabránit tomu, aby dítě dostalo hepatitidu B, pokud rodiče dodržují určitá opatření:

  • Dítěti, které se narodilo z infikované matky, je do 24 hodin injikována injekce imunoglobulinů proti viru hepatitidy B. Současně se provádí očkování proti tomuto viru;
  • Během těhotenství by se matka měla starat o své zdraví. Pokud je u ní diagnostikována hepatitida B, měla by dodržovat nezbytná lékařská doporučení, aby zabránila infekci plodu. Nemůžete však užívat léky bez konzultace s lékařem;
  • Obvykle se v tomto případě provádí porod císařským řezem. Očkování se provádí také u novorozenců narozených zdravým matkám třetí den života nebo po jednom měsíci;
  • Pokud se infikovaná matka rozhodne kojit své dítě, musí sledovat bradavky. Měly by být bez prasklin a ran;
  • Těhotná matka se musí vyhnout nechráněnému pohlavnímu styku, navštívit kosmetické salony, kde mistři pracují s jednorázovými nástroji a rukavicemi;
  • Chraňte dítě před komunikací s osobou s diagnostikovanou hepatitidou B;
  • Dítě by mělo mít osobní hygienické potřeby, které by měly být ošetřeny před každým použitím.

Je možné porodit zdravé dítě matce s hepatitidou?

Při přenášení dítěte existuje vysoká pravděpodobnost infekce plodu původcem hepatitidy. Podle statistik je dítě nejčastěji infikováno virem typu B. Lze však zabránit poškození hepatocytů jater, které vede ke komplikacím..

Podle Evgeny Komarovského, pokud žena podstoupí vhodný průběh léčby, lze riziko nitroděložní infekce minimalizovat. Lékař vám připomíná, že byste neměli plánovat těhotenství, aniž byste se ujistili, že pro nenarozené dítě nehrozí žádné nebezpečí..

Kromě toho záleží na očkování. Národní imunizační plán obsahuje informace o tom, kolikrát by měla být vakcína podána a kdy by měla být podána. Například 3 očkování jsou dostatečná k ochraně proti hepatitidě B..

Neméně nebezpečná pro dítě je hepatitida C. Jeho patogen není schopen proniknout placentární bariérou. Riziko infekce však zůstává vysoké. Infekce obvykle vstupuje do těla drobků, když prochází porodními cestami nebo během laktace.Na matčiných bradavkách se tvoří mikrotrhliny. Prostřednictvím nich virus vstupuje do mléka. Dosud nebyla vyvinuta žádná vakcína proti hepatitidě C. Těhotná žena proto musí věnovat pozornost prevenci onemocnění. Stojí za to co nejvíce omezit jakékoli kontakty, kvůli nimž je infekce možná.

Patogen může vstoupit do krevního řečiště během:

  1. Kosmetický postup. Obzvláště nebezpečné je provádět trimovací manikúru..
  2. Lékařská manipulace.

Infekce je možná v případě poškození kůže, pokud odborník používá nesterilní nástroj.

Těhotenství klade na ženu další povinnosti. Očkování a preventivní opatření zabrání infekci.

Jak zabránit rozvoji nemoci

Prevence virové hepatitidy A je důležitá. Různá opatření k zabránění šíření viru zahrnují dopad na zdroj infekce, způsoby přenosu a náchylnost těla k infekci.

Je důležité provést včasnou diagnostiku, poté bude možné izolovat pacienta od ostatních, aby se zabránilo šíření viru. Pokud bylo dítě v kontaktu s pacientem, je nutné denně kontrolovat kůži, bělmo očí na vzhled ikterické barvy, prohmatat játra

Pokud již existuje ohnisko hepatitidy A, je pro identifikaci atypické formy nutné provádět laboratorní vyšetření každé 2 týdny, dokud ohnisko nezmizí.

Šíření infekce lze zabránit následujícími způsoby:

  • Dohlížet na stravování.
  • Sledujte kvalitu pitné vody.
  • Dodržujte veřejné a osobní hygienické normy.
  • Pokud je nalezeno nemocné dítě, musí být v tomto zaměření provedena dezinfekce.
  • Pro profylaxi se podává normální imunoglobulin s vysokým obsahem protilátek proti viru hepatitidy A..

Imunizace se obvykle provádí během sezóny aktivity viru hepatitidy, k tomu dochází nejčastěji na konci léta a na začátku podzimu..

Ale sebe a své děti můžete před nemocí ochránit co nejvíce jen pomocí očkování. V Rusku používají lékaři různé typy vakcín, nejčastěji následující:

  • Vakcína proti hepatitidě A s polyoxidoniem „GEP-A-in-VAK-PO L“, vyráběná v Rusku.
  • Francouzská vakcína "Avaxim".
  • „Hawrix“ - vakcína vyrobená v Anglii.
  • Další vakcínou proti hepatitidě A vyráběnou v Rusku je čištěná koncentrovaná adsorbovaná inaktivovaná kapalina „GEP-A-in-VAK“.

Tyto typy vakcín se injikují do těla dítěte ještě předtím, než dosáhnou jednoho roku věku. Často praktikují společné podávání proti hepatitidě A a B, ale v různých částech těla. Téměř 95% očkovaných dětí si vytváří silnou imunitu proti tomuto viru.

Nežádoucí účinky po očkování obvykle chybí. Může dojít k mírnému zarudnutí, otoku v místě vpichu, mírnému zvýšení teploty. Ne všichni malí pacienti mají takové vedlejší účinky, nejčastěji děti dobře snášejí očkování.

Bez normálního fungování jater je efektivní fungování všech ostatních orgánových systémů nemožné, proto musí být některá z jeho patologií diagnostikována včas a podstoupit účinnou terapii. To platí zejména pro mladé pacienty.

Odpovědnost za jejich zdraví spočívá zcela na bedrech rodičů, proto je důležité věnovat pozornost jakýmkoli odchylkám od normy v chování dítěte, v laboratorních parametrech. Jedině tak lze zabránit rozvoji závažnějších komplikací.

Zásady léčby

Fetální hepatitida u kojenců by měla být léčena okamžitě po zjištění. Cílem hlavních terapeutických opatření je obnova jaterních buněk s přihlédnutím k typu onemocnění, jeho stadiu a symptomům. Dosud neexistují žádné speciální metody léčby zaměřené na boj proti patologii. Terapie je proto podpůrná..

Pokud je diagnostikována akutní fetální hepatitida, jsou předepsány následující:

  1. Hepatoprotektory. Navrženo pro podporu funkce jater a obnovu orgánových buněk. Obvykle předepisuje Karsil, Essentiale.
  2. Antivirotika. Boj proti patogenním buňkám. Viferon je často předepsán.

Dávka se volí s přihlédnutím k hmotnosti novorozence a je sledována ošetřujícím lékařem.

Důležitou součástí léčebného kurzu je strava kojící ženy.

Z nabídky jsou zcela vyloučeny následující položky:

  • mastné, smažené,
  • alergeny - ořechy, citrusové plody, potraviny se zvýrazňovači chuti a barviva,
  • alkoholické nápoje.

V případě potřeby se dítě převede na krmení směsmi obsahujícími vitamíny.

Dehydratační terapie se také provádí pomocí infuzních roztoků. Pro zlepšení srážení krve se podává vitamin K..

Komplikace

Terapie onemocnění často nedává dobré výsledky - je to způsobeno latentním průběhem mnoha příznaků onemocnění u novorozenců, rychlým dopadem onemocnění. Důsledky vrozené patologie mohou ovlivnit nejen zažívací trakt, ale také celé tělo dítěte jako celek, což určuje prognózu onemocnění:

  • Přechod do chronického stadia.
  • Cirhóza jater.
  • Cholestáza.
  • Zvýšený tlak v portálních jaterních žilách a tepnách.
  • Křivice, osteoporóza, hypovitaminóza K a E..
  • Jaterní encefalopatie.
  • Zpožděný vývoj kojenců.
  • Akutní selhání ledvin a jater.

Těmto komplikacím se lze vyhnout, pouze pokud je včas diagnostikována a zahájena terapeutická opatření zaměřená na udržení životaschopnosti jater dítěte. V některých případech může rychlý průběh fetální hepatitidy vést ke smrti dítěte..