Co znamená novorozenecká nebo fetální hepatitida u kojenců?

Počet pacientů se zánětlivým poškozením jater se každým rokem zvyšuje, zejména u novorozenců se stále častěji vyskytuje hepatitida. Očkování proti této nemoci se provádí v nemocnici. Ale co když se dítě narodilo nakažené? Lékaři se zasazují o včasnou diagnostiku onemocnění, protože virová hepatitida je jednou z 10 nejčastějších příčin úmrtí u dětí.

Příčiny hepatitidy u novorozenců

Zánětlivé onemocnění jater u kojenců je spojeno s poškozením hepatocytů. Jedná se o buňky jaterního parenchymu, které jej tvoří o 80%. Přichází k nekróze některých oblastí tkání.

Kojenecká nemoc se často vyvíjí v důsledku přenosu viru z matky na plod. V tomto případě je diagnostikována fetální hepatitida. Jiným způsobem se nazývá vrozená nebo novorozenecká..

Hlavním důvodem infekce dítěte je penetrace patogenního agens do krevního řečiště..

K tomu dochází v následujících případech:

  1. Průchod patogenu placentární bariérou během nitroděložního období. Virus musí být přítomen v krvi těhotné ženy.
  2. Průchod dítěte porodním kanálem infikované matky. K infekci dochází během porodu.
  3. Krevní transfúze. Krev pro transfuzi je odebrána od neověřeného dárce.
  4. Zpracování pupeční šňůry v rozporu s pravidly asepsy a antisepsy.
  5. Negramotné manipulace zahrnující poškození kůže novorozence.

Novorozenecká hepatitida se vyskytuje u dětí zneužívajících alkohol a kouřících matek.

Toto onemocnění je také vyvoláno ženskými patologiemi:

  • zarděnky;
  • Plané neštovice;
  • akutní onemocnění dýchacích cest, těžká chřipka;
  • kožní a pohlavní choroby;
  • toxoplazmóza;
  • cytomegalovirus.

Nezaměňujte virovou hepatitidu s fyziologickou žloutenkou. Vyskytuje se téměř u všech novorozenců a po týdnu zmizí sám..

Protože játra dítěte jsou často ovlivněna infekcí matky, je důležité předem určit přítomnost viru u žen, aby se zabránilo nežádoucím následkům.

Typy hepatitidy u novorozenců

Hepatitida je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění jater infekčního nebo neinfekčního původu.

U novorozenců se vyskytuje hepatitida, jejíž vzhled je způsoben:

  1. Aktivita prvoků. Mechanismus onemocnění zpravidla spouští toxoplazma.
  2. Vliv virů. Může to být hepatitida 1 a 2 typy, C, D, B, méně často A, zarděnky, plané neštovice, cytomegalovirus, adenovirus, mononukleóza.
  3. Vystavením bakteriím. Obvykle se musíte vypořádat s treponema bledým.

Jak ukazuje praxe, u většiny kojenců má nemoc virovou povahu..

Hepatitida B a C u novorozenců se vyskytuje nejčastěji. První typ onemocnění, kvůli neustálé přítomnosti patogenu v krvi, má obvykle chronickou formu. Příčinou je infekce plodu nebo infekce během porodu. Toto onemocnění se přenáší z matky, která je nositelkou antigenu HBeAG. Pravděpodobnost infekce je významně snížena v přítomnosti povrchového antigenu HBsAG.

Hepatitida C u novorozenců se objevuje pouze v 5% případů ze stejných důvodů jako u typu B. Toto onemocnění je charakterizováno pomalým průběhem a nepřítomností příznaků po dlouhou dobu. Proto se patologie nazývala „láskyplný zabiják“.

Pokud má matka hepatitidu C, může porodit zdravé dítě. Infekce během kojení je však možná..

Děti mají občas hepatitidu A přenášenou fekálně-orální cestou, tj. Špinavými rukama, vodou, jídlem.

Známky hepatitidy u nemocných dětí

Příznaky virového onemocnění se objevují v prvním nebo druhém týdnu po narození dítěte. Vrozená hepatitida se někdy projeví za 2-3 měsíce života.

Prvním příznakem poškození jater je žloutenka, která se objevuje během prvních 7 dnů nebo dokonce 24 hodin života. Pokud je změna barvy kůže fyziologická, prochází maximálně 2 týdny po narození. Pokud je žloutenka spojena s hepatitidou, přetrvává a stává se závažnější..

Závažnost ikteru (žloutnutí) kůže je ovlivněna individuálními charakteristikami těla dítěte a stupněm agresivity patogenu. Čím je dítě slabší, tím závažnější onemocnění postupuje a příznaky jsou zřetelnější..

Hepatitida novorozenců je doprovázena:

  1. Zbarvení výkalů. Fekální zabarvení se může objevit pravidelně nebo zřídka.
  2. Ztmavnutí moči. V důsledku poruchy metabolismu bilirubinu mění moč také barvu. Pokud má zpočátku normální barvu, pak začne tmavnout.
  3. Rozšíření jater, zejména levého laloku a sleziny. Druhá možnost se vyskytuje v ojedinělých případech za přítomnosti určitých komplikací..
  4. Dysfunkce trávicího traktu (gastrointestinálního traktu). Novorozenci často trpí nekontrolovatelným zvracením, které způsobuje, že tělo ztrácí značné množství tekutin. Výsledkem jsou příznaky dehydratace (suchá kůže a sliznice, stažení fontanely, letargie). Někdy se objeví problémy s trávením a změny jater, než se objeví žloutenka.
  5. Závažnost obecného blahobytu. U každého 5 dítěte se stav rychle zhoršuje, objevují se otoky, periferní oběh a narušení vývoje.
  6. Drobné neurologické poruchy. Dochází ke snížení svalového tonusu, potlačení základních reflexů. V závažných případech je onemocnění doplněno generalizovanými záchvaty a příznaky naznačujícími zánět mozkových blan.

Vzhled kteréhokoli z uvedených znaků by měl být signálem k vyhledání lékařské pomoci. Čím dříve je hepatitida diagnostikována, tím snazší je ji zvládnout.

Inkubační doba

Doba inkubace závisí na typu viru, který spustil onemocnění. U stávajících typů hepatitidy se období latence liší.

Pokud je játra postižena virem:

  • typ A - inkubace trvá nejméně 8 dní, maximálně 49, ale někdy se tyto ukazatele zvýší na 2 měsíce;
  • typ B - doba latentního období onemocnění je 51-180 dnů (u většiny novorozenců jsou první příznaky pozorovány po 3 měsících);
  • typ C - inkubační doba trvá přibližně 1,5–2 měsíce;
  • typ D - počáteční příznaky jsou pozorovány během prvních 7 dnů, ale u některých dětí inkubace trvá 2-3 měsíce;
  • E - inkubace se provádí od 20 do 45 dnů;
  • typ F - vyskytuje se pouze tehdy, když viry A, B, C vstupují do těla dítěte, zatímco doba latence každé z onemocnění je výrazně snížena;
  • G - doba inkubace je obvykle přibližně 14-30 dní (někdy 45).

Tělo dítěte je po narození těžké vyrovnat se s hepatitidou. To platí zejména o poškození jater virem C. Proto by budoucí matka měla podstoupit včasné testy na včasné odhalení onemocnění..

Základní diagnostika

Detekce hepatitidy virové povahy je často přímá. Lékař má podezření na onemocnění během obvyklého vizuálního vyšetření dítěte, stejně jako v důsledku určení velikosti vnitřních orgánů. Za účelem stanovení přesné diagnózy dále odborník směřuje k dodání testů a řadě vyšetření.

Chcete-li diagnostikovat hepatitidu u novorozence, nemůžete to udělat bez:

  1. Krevní testy. Obecné a biochemické.
  2. Testování moči na bilirubin.
  3. Enzymová imunotest vzorku krve (ELISA). Provádí se k identifikaci původce patologie. ELISA není příliš informativní, může poskytnout falešně pozitivní výsledky. Krev je proto darována několikrát. Diagnóza musí být potvrzena nebo odmítnuta.
  4. Sérologický test. Umožňuje identifikovat protilátky proti patogenu. V počáteční fázi onemocnění je test k ničemu. Protilátky se začínají tvořit několik týdnů nebo měsíců po infekci.
  5. Diagnostika PCR (polymerázová řetězová reakce). Pomáhá určit přítomnost infekčního agens v těle a vyznačuje se vysokou přesností.
  6. Ultrazvukové (ultrazvukové) vyšetření jater a sleziny. Tato technika se používá k určení velikosti orgánů a porušení přítomných v nich..

Některé typy hepatitidy jsou dlouhodobě asymptomatické. Proto je nutné provádět biologické zkoušky pro všechny děti bez výjimky..

Proč je nemoc nebezpečná??

Prognóza výsledku onemocnění u novorozenců může zhoršit vznikající komplikace. Například při infikování virem hepatitidy B se mohou nežádoucí účinky objevit v preicterickém období u 5–5% novorozenců.

Mluvíme o následujících komplikacích:

  • hemoragické krvácení;
  • kožní vyrážky;
  • bolestivé nepohodlí v kloubech;
  • krev v moči.

Pokud povolíte přechod hepatitidy B z akutní na chronickou formu, může se u dítěte vyvinout:

  • jaterní encefalopatie (v pokročilých případech vyvolává depresi funkcí mozku a míchy);
  • hemoragický syndrom, například jsou možné krvácení v orgánech trávicího systému nebo plicích;
  • akutní selhání ledvin / dýchacích cest;
  • mozkový edém.

Jednou z komplikací hepatitidy C jsou určité typy revmatologických onemocnění. Často dochází k tardivní kožní porfyrii nebo lichen planus.

Kromě toho může chronická hepatitida vést k cirhóze, poškození srdce, ledvin nebo štítné žlázy, hepatocelulární rakovině.

Pouze u 1–5% novorozenců se hepatitida vyvíjí rychlostí blesku, doprovázenou masivní destrukcí hepatocytů. Zdraví dítěte se rychle zhoršuje. Lze očekávat život ohrožující šok. To zase vede ke kómatu. To vyžaduje urgentní hospitalizaci a masivní tekutinovou terapii..

Většina novorozenců se s včasnou diagnózou hepatitidy zcela uzdraví. Téměř 90% kojenců žije i po zbavení se viru.

Je možné porodit zdravé dítě matce s hepatitidou?

Při přenášení dítěte existuje vysoká pravděpodobnost infekce plodu původcem hepatitidy. Podle statistik je dítě nejčastěji infikováno virem typu B. Lze však zabránit poškození hepatocytů jater, které vede ke komplikacím..

Podle Evgeny Komarovského, pokud žena podstoupí vhodný průběh léčby, lze riziko nitroděložní infekce minimalizovat. Lékař vám připomíná, že byste neměli plánovat těhotenství, aniž byste se ujistili, že pro nenarozené dítě nehrozí žádné nebezpečí..

Kromě toho záleží na očkování. Národní imunizační plán obsahuje informace o tom, kolikrát by měla být vakcína podána a kdy by měla být podána. Například 3 očkování jsou dostatečná k ochraně proti hepatitidě B..

Neméně nebezpečná pro dítě je hepatitida C. Jeho patogen není schopen proniknout placentární bariérou. Riziko infekce však zůstává vysoké. Infekce obvykle vstupuje do těla drobků, když prochází porodními cestami nebo během laktace.Na matčiných bradavkách se tvoří mikrotrhliny. Prostřednictvím nich virus vstupuje do mléka. Dosud nebyla vyvinuta žádná vakcína proti hepatitidě C. Těhotná žena proto musí věnovat pozornost prevenci onemocnění. Stojí za to co nejvíce omezit jakékoli kontakty, kvůli nimž je infekce možná.

Patogen může vstoupit do krevního řečiště během:

  1. Kosmetický postup. Obzvláště nebezpečné je provádět trimovací manikúru..
  2. Lékařská manipulace.

Infekce je možná v případě poškození kůže, pokud odborník používá nesterilní nástroj.

Těhotenství klade na ženu další povinnosti. Očkování a preventivní opatření zabrání infekci.

Zásady léčby

Fetální hepatitida u kojenců by měla být léčena okamžitě po zjištění. Cílem hlavních terapeutických opatření je obnova jaterních buněk s přihlédnutím k typu onemocnění, jeho stadiu a symptomům. Dosud neexistují žádné speciální metody léčby zaměřené na boj proti patologii. Terapie je proto podpůrná..

Pokud je diagnostikována akutní fetální hepatitida, jsou předepsány následující:

  1. Hepatoprotektory. Navrženo pro podporu funkce jater a obnovu orgánových buněk. Obvykle předepisuje Karsil, Essentiale.
  2. Antivirotika. Boj proti patogenním buňkám. Viferon je často předepsán.

Dávka se volí s přihlédnutím k hmotnosti novorozence a je sledována ošetřujícím lékařem.

Důležitou součástí léčebného kurzu je strava kojící ženy.

Z nabídky jsou zcela vyloučeny následující položky:

  • mastné, smažené;
  • alergeny - ořechy, citrusové plody, potraviny se zvýrazňovači chuti a barvivy;
  • alkoholické nápoje.

V případě potřeby se dítě převede na krmení směsmi obsahujícími vitamíny.

Dehydratační terapie se také provádí pomocí infuzních roztoků. Pro zlepšení srážení krve se podává vitamin K..

Preventivní opatření

K poškození jater novorozence s hepatitidou obvykle dochází v případech, kdy se matka nestará o své zdraví.

Abyste se vyhnuli infekci dítěte, musíte dodržovat následující doporučení:

  1. Při plánování těhotenství byste měli být vyšetřeni na přítomnost infekcí. Testy musí absolvovat jak žena, tak muž.
  2. Testy se provádějí také během těhotenství, zejména na přítomnost viru hepatitidy B..
  3. Očkování by nemělo být ignorováno, protože je účinné při prevenci určitých typů hepatitidy..
  4. Pokud novorozenec nemá žádné kontraindikace, vakcína se mu podá první den po narození. Rizikovým dětem se během celého roku podávají 4 očkování.
  5. V případě dočasných kontraindikací je zajištěno zavedení specifického imunoglobulinu.

Prognóza průběhu onemocnění závisí na několika faktorech:

  • typ patologie;
  • stádia vývoje onemocnění;
  • přítomnost komplikací.

Moderní medicína má všechny potřebné zdroje, aby snížila riziko negativního výsledku onemocnění.

Úmrtnost na vrozená onemocnění je 25%.

I při prevenci nelze vyloučit rozvoj nemoci. Hlavní věcí není odkládat hledání pomoci a přesně dodržovat doporučení lékaře.

Vrozená hepatitida u dětí

Vrozená hepatitida u dětí je skupina heterogenních onemocnění vyplývajících z nitroděložní expozice patogenním faktorům na játrech plodu. Klinicky se takové patologie mohou projevit jako cholestatický syndrom, hepatosplenomegalie, zpomalení psychofyzického vývoje a neurologické příznaky. Laboratorní diagnostika je založena na stanovení hladiny ALT, ASAT, bilirubinu, alkalické fosfatázy, HBs-HBe-HBc antigenů, CSC, PCR, ELISA. Hlavní léčba je etiotropní terapie, korekce stravy a rovnováhy vody a elektrolytů. V případě potřeby se provádí patogenetická farmakoterapie, chirurgická korekce nebo transplantace jater.

  • Příčiny vrozené hepatitidy u dětí
  • Příznaky vrozené hepatitidy u dětí
  • Diagnostika a léčba vrozených hepatitid u dětí
    • Předpověď a prevence vrozené hepatitidy u dětí
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Vrozená hepatitida u dětí je polyetiologická skupina akutních nebo chronických zánětlivých, dystrofických a proliferativních onemocnění jater, která se vyskytují v prenatálním období nebo během porodu. Celková prevalence všech forem je 1: 5 000 - 10 000. Ze všech novorozenců je přibližně 15% infikováno transplacentárně a 10% - přímo během porodu. Pravděpodobnost vzniku vrozené hepatitidy u dětí závisí na etiologickém faktoru. U akutní virové hepatitidy B je to až 90%, u infekce HCV - asi 5%. Cholestatické formy vrozené hepatitidy jsou považovány za prognosticky příznivé a těžká hepatocelulární nedostatečnost je považována za nepříznivou. Ve druhém případě dosahuje úmrtnost v prvním roce života 40%.

Příčiny vrozené hepatitidy u dětí

Vedoucí roli v etiologii vrozené hepatitidy u dětí hrají virové infekce ze skupiny TORCH: cytomegalovirus, hepatitida B a lidské viry herpes simplex, viry Epstein-Barr, ECHO, zarděnky. Vývoj této skupiny patologií může být také způsoben bakteriálními a parazitárními chorobami přenášenými během těhotenství: syfilis, listerióza, tuberkulóza, toxoplazmóza. Mezi rizikové faktory na straně matky patří nekontrolovaný příjem léků s hepatotoxickými vlastnostmi, užívání alkoholu, tabákových výrobků a drog. Dědičné fermentopatie mohou u dětí vyvolat vývoj vrozené hepatitidy u dětí: cystická fibróza, galaktosemie, nedostatek α1-antitrypsinu a tyrosinu. Přesnou etiologii nelze často určit. V tomto případě je stanovena diagnóza idiopatické vrozené hepatitidy..

Mechanismus infekce u vrozené hepatitidy u dětí je založen na transplacentárním (vertikálním) přenosu virových nebo infekčních agens z matky na dítě nebo na jejich intrapartální aspiraci spolu s plodovou vodou. Méně často dochází k infekci, když pokožka a sliznice dítěte přijdou do styku s infikovaným porodním kanálem. K vývoji vrozené hepatitidy v prenatálním období obvykle dochází ve třetím trimestru. Riziko infekce dítěte v první polovině těhotenství s akutní hepatitidou B nebo C je až 10%. Dopad infekcí TORCH na plod v trimestru I-II může vést k spontánnímu potratu.

Srdcem patogeneze vrozené hepatitidy u dětí je kromě strukturálních změn v hepatocytech (balónová nebo vakuolární dystrofie atd.) Cholestatický syndrom. Jeho hlavním morfologickým projevem je vstřebávání cytoplazmy žlučovými pigmenty a tvorba žlučových sraženin v počátečních částech intrahepatálních kanálků. U vrozené hepatitidy u dětí je také možná hypo- nebo aplazie extrahepatálních žlučových cest, což dále zhoršuje cholestázu.

Příznaky vrozené hepatitidy u dětí

Načasování nástupu příznaků vrozené hepatitidy u dětí a jeho klinické charakteristiky závisí na etiologii. Idiopatická forma se vyvíjí během prvních 2–10 dnů života dítěte. Hlavními projevy jsou zežloutnutí bělma, sliznic a kůže. Intenzita se může měnit po několik dní, poté pokožka získá nazelenalý odstín. Také idiopatická vrozená hepatitida u dětí může být doprovázena porušením celkového stavu (letargie, apatie), podváhou a jejím pomalým nárůstem, hepatosplenomegalií různé závažnosti, nárůstem břicha, ascitu a častým zvracením. Od prvních dnů získává moč tmavou nebo „cihlovou“ barvu, po 2–3 týdnech se výkaly stávají acholickými. V závažných případech vrozené hepatitidy u dětí jsou pozorovány neurologické poruchy - snížený reflexní tón, ochablá paréza, zhoršené polykání a sání. Méně často se objevují křeče a meningeální příznaky. Trvání onemocnění se pohybuje od 14 dnů do 3 měsíců. Vrozená hepatitida způsobená HBV má podobný klinický obraz, ale debutuje ve věku 2–3 měsíců.

První příznaky bakteriální vrozené hepatitidy u dětí se objevují 2-3 dny po narození. Zpravidla se zaznamenává subfebrilní nebo febrilní tělesná teplota, průjem a zvětšení jater. Často se vyvíjí zápal plic a infekční toxický šok, objevují se příznaky encefalitidy. Typické klinické příznaky jsou pozorovány v závislosti na patogenu. CMV je charakterizována krvácením, mikrocefalií nebo hydrocefálem, poškozením sítnice, plic a ledvin. U zarděnky nedochází k uzavření arteriálního kanálu, poškození čočky a vnitřního ucha. Toxoplazmová vrozená hepatitida u dětí je doprovázena kožními vyrážkami, hydro- a mikrocefalií, chorioretinitidou. U herpesvirové hepatitidy se kromě jiných příznaků vyskytují vyrážky na kůži, sliznicích úst a spojivek, stejně jako hemoragický syndrom a diseminovaná intravaskulární koagulace. Při onemocnění syfilitické etiologie se na kůži a sliznicích vytváří specifická vyrážka, detekuje se periostitis.

Diagnostika a léčba vrozených hepatitid u dětí

Diagnóza vrozené hepatitidy u dětí zahrnuje anamnézu, fyzické vyšetření dítěte, laboratorní testy a metody instrumentálního výzkumu. Anamnestické údaje umožňují určit, v jakém věku se první příznaky onemocnění objevily a jaké byly. Mohou také indikovat potenciální etiologické faktory. Během fyzického vyšetření pediatr pečlivě vyšetří veškerou kůži a viditelné sliznice na žloutenku a vyrážky. Posuzuje se velikost jater a sleziny, velikost břicha, stanoví se možné neurologické poruchy.

U vrozené hepatitidy u dětí jsou pozorovány nespecifické změny v laboratorních testech. Nejinformativnější jsou jaterní transaminázy - ALT a ASAT, jejichž hladina je významně zvýšena. Rovněž dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (přímé i nepřímé frakce), alkalické fosfatázy. Při vyšetřování výkalů je možné odhalit nepřítomnost žluči v ní (acholia), přítomnost urobilinu se určuje v moči. V diagnostice vrozených hepatitid u dětí jsou nesmírně důležité virologické a imunologické studie, které umožňují stanovit etiologii onemocnění. Mezi nimi se používá stanovení HBs-HBe-HBc-antigenů v krvi, Ig M a G pomocí ELISA, bakteriální kultury krve a mozkomíšního moku, PCR a RSK.

Z instrumentálních metod výzkumu vrozených hepatitid u dětí může být informativní ultrazvuk a biopsie. Ultrazvukové vyšetření určuje strukturální změny v parenchymu jater, žlučníku a žlučových cest. Biopsie punkce jater se používá k potvrzení diagnózy na pozadí nejasného klinického obrazu a laboratorních výsledků. Podle údajů cytologické studie jaterních tkání u vrozené hepatitidy u dětí lze detekovat fibrózu, sklerózu nebo nekrózu jaterních acinů, přítomnost obřích buněk, lymfocytární a plazmatickou infiltraci, vstřebávání cytoplazmy žlučovými pigmenty.

Specifická etiotropní léčba vrozených hepatitid u dětí se provádí v souladu s jejich etiologií. V idiopatických formách se používá pouze patogenetická a symptomatická léčba. Provádí se korekce stravy dítěte s potvrzením akutní patologie u matky, je zobrazen přechod na umělé směsi, v ostatních případech - kojení, normalizace rovnováhy vody a elektrolytů. Recepty používané u těchto dětí by měly být bohaté na triglyceridy, vápník, fosfor, zinek a vitamíny rozpustné ve vodě. Za přítomnosti cholestatického syndromu jsou do stravy dítěte zahrnuty také vitamíny A a E. Kromě úpravy výživy mohou být podle klinické situace předepsány hepatoprotektory, choleretika, glukokortikosteroidy, interferony. V přítomnosti strukturálních abnormalit nebo atrézie žlučových cest jsou chirurgicky korigovány. V závažných případech vrozené hepatitidy u dětí je indikována transplantace jater.

Předpověď a prevence vrozené hepatitidy u dětí

Prognóza vrozené hepatitidy u dětí závisí na etiologii, závažnosti stavu dítěte a účinnosti léčby. Úmrtnost v prvním roce života je 25-40%. To zahrnuje hlavně formy, které jsou doprovázeny těžkou hepatocelulární nedostatečností. U dalších 35–40% dětí se vyskytují chronická onemocnění jater a různé komplikace. Mezi nejčastější patří cholestatický syndrom, syndromy nedostatku vitaminu D, E a K, jaterní cirhóza a fibrující chronická hepatitida, portální hypertenze a akutní selhání jater, encefalopatie, opožděný fyzický vývoj.

Specifická profylaxe vrozených hepatitid u dětí se provádí při detekci antigenu HBs v krvi matky nebo při potvrzení diagnózy akutní hepatitidy. Takové děti jsou první den života očkovány dárcovskými imunoglobuliny a rekombinantní vakcínou. Přeočkování bez imunoglobulinů je indikováno po 1 a 6 měsících. Mezi nespecifická preventivní opatření patří kontrola nad použitou dárcovskou krví a lékařskými nástroji, prenatální péče o plod, pravidelné návštěvy prenatálních klinik a příslušná vyšetření během těhotenství.

Vrozená hepatitida - příznaky a léčba kojenců

Vrozená hepatitida je polyetiologická patologie. Ve většině případů vedou virové infekce k jejímu rozvoji. Příčinou mohou být také bakteriální mikroorganismy nebo infekce toxoplazmózou. Někdy jsou provokujícími faktory genetické poruchy metabolických procesů nebo použití hepatotoxických prvků během těhotenství.

Bez ohledu na příčinu patologie musíte okamžitě začít léčit dítě.

Příčiny

Výskyt hepatitidy u novorozenců může být spojen s řadou faktorů. Během těhotenství jsou to následující důvody:

  1. Infekce pochodní. Příčinou vrozené anomálie může být infekce matky viry Epstein-Barr, hepatitida B, zarděnky. Cytomegalovirus a herpetická infekce jsou také často provokujícími faktory..
  2. Bakteriální patologie, helminthické invaze. Vzhled problémů s játry u dítěte může být způsoben přítomností toxoplazmózy, listeriózy, syfilisu u těhotné ženy. Někdy je provokujícím faktorem tuberkulóza..
  3. Užívání léků s hepatotoxickými vlastnostmi během období těhotenství. Pití alkoholu, kouření, užívání drog budoucí matkou má podobný účinek na tělo dítěte..

Příčinou vrozené hepatitidy mohou být geneticky podmíněné fermentopatie u dítěte. Patří mezi ně následující:

  • Nedostatek al-antitrypsinu;
  • Galaktosemie;
  • Nedostatek tyrosinu;
  • Cystická fibróza.

Přesné příčiny hepatitidy u kojenců často nelze určit. V této situaci mluvíme o idiopatické formě onemocnění..

Princip vývoje patologie je založen na vertikální infekci virovými patogeny a infekcích. Přenášejí se z nemocné matky na dítě. Někdy je pozorována intranatální aspirace škodlivých látek plodovou vodou.

Ve vzácnějších situacích se dítě nakazí v případě kontaktu dermis a sliznic s postiženým porodním kanálem. Nástup hepatitidy během těhotenství se obvykle vyskytuje ve třetím trimestru.

Hrozba infekce plodu v raných fázích těhotenství nepřesahuje 10%. Pokud má žena infekce TORCH v 1. nebo 2. trimestru, často to způsobí potrat..

Základem patogeneze takové hepatitidy je strukturální poškození hepatocytů a cholestatický syndrom. Jeho klíčovým rysem je nasycení cytoplazmy bilirubinem..

Tento proces je doprovázen tvorbou žlučových sraženin ve struktuře jater. Vrozená hepatitida je charakterizována aplazií nebo hypoplázií žlučových cest. To způsobí vážnější zhoršení cholestázy..

Klasifikace

S přihlédnutím k provokujícím faktorům vrozené hepatitidy u novorozenců se rozlišují následující typy poruch:

  1. Hepatitida B - vyskytuje se poměrně často. Infekce nastává od infikované matky později. To se také může stát během porodu. Existuje riziko rozvoje onemocnění, pokud je těhotná žena nositelkou viru. V takové situaci virus prochází placentární bariérou a infikuje dítě..
  2. Hepatitida C - tento typ onemocnění je diagnostikován mnohem méně často. Vyvíjí se, když je dítě infikováno v důsledku provádění terapeutických opatření. Může to být transfuze krve nebo plazmy infikované osoby, použití nesterilního injekčního zařízení nebo provedení punkce. Hepatitida C může být mírná nebo závažnější.
  3. Fetální hepatitida je důsledkem různých patologií matky. Patří mezi ně plané neštovice, zarděnky a komplexní formy chřipky. Mezi provokující faktory onemocnění patří také cytomegalovirová infekce a bakteriální patologie, jako je syfilis. Poškození jater u dítěte se také vyvíjí, když žena během těhotenství užívá alkohol, drogy nebo nadměrné množství drog.

Je třeba mít na paměti, že vrozené viry hepatitidy B a C jsou vysoce rezistentní a mohou zůstat v těle po dlouhou dobu, aniž by se nějak projevily.

Neexistují žádné vnější příznaky, ale vyvíjejí se vnitřní změny, které vedou k poškození orgánů. V takové situaci pacient ani neví o přítomnosti onemocnění. Nebezpečné viry v krvi lze identifikovat výhradně laboratorními prostředky..

Příznaky

Čas nástupu příznaků a rysů klinického obrazu závisí na původu onemocnění. K idiopatické formě onemocnění dochází během 2–10 dnů života dítěte. Mezi klíčové projevy vrozeného onemocnění patří žlutý odstín bělma, dermis, sliznic..

Příznaky se liší v závažnosti. To trvá několik dní. Poté se epitel změní na nazelenalý. Navíc idiopatická forma vrozeného onemocnění vede u kojenců k následujícím příznakům hepatitidy:

  • Obecná slabost;
  • Nedostatek hmotnosti a jeho pomalé nastavení;
  • Zvětšení břicha;
  • Konstantní regurgitace;
  • Hepatosplenomegalie různého stupně intenzity;
  • Ascites.

Hned od prvního dne onemocnění moč ztmavne. Získává nahnědlý odstín. Po 2-3 týdnech se stolice zesvětlí. V obtížných případech jsou přítomny neurologické abnormality. Dítě má snížené reflexy, pomalou parézu, problémy s polykáním a sáním.

Ve vzácnějších situacích se objeví konvulzivní syndrom a meningeální příznaky. Trvání vrozené patologie je od 2 týdnů do 3 měsíců. Forma onemocnění vyvolaná virem HBV má podobné projevy. První příznaky patologie se však objevují za 2-3 měsíce..

Známky bakteriální hepatitidy se obvykle objevují 2-3 dny po narození. Mezi hlavní projevy patří:

  • Průjem;
  • Zvýšení teplotních indikátorů;
  • Zvýšená velikost jater.

Vlastnosti klinického obrazu také závisí na původci vrozené patologie. Při infekci cytomegalovirem dochází k poškození sítnice a známkám krvácení. Často se vyvíjí hydrocefalie nebo mikrocefalie. Vyskytují se také poruchy ledvin a plic.

Pokud je etiologickým faktorem zarděnka, arteriální kanály u malého pacienta nerostou, trpí vnitřní ucho a čočka je poškozena. Toxoplazmotická hepatitida je doprovázena kožní vyrážkou, chorioretinitidou. Také dítě může mít mikro- a hydrocefalus..

Pokud je vrozená nemoc vyvolána herpetickou infekcí, objeví se kromě jiných projevů vyrážky na těle, v spojivce a ústní dutině. Tato porucha je také charakterizována hemoragickým syndromem. Mnoho dětí má zkušenosti s DIC.

Pokud je původ vrozeného onemocnění spojen se syfilisem, objeví se specifické vyrážky na dermis a sliznicích. Často se objevují příznaky periostitis.

Diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy lékař analyzuje příznaky vrozené patologie, které jsou u dítěte přítomny. Anamnéza matky během těhotenství a parametry výzkumu séra dítěte nemají malý význam..

K detekci hepatitidy B se provádí enzymová imunotest a radioimunotest. Při studiu anamnézy ženy je třeba věnovat pozornost provádění parenterálních intervencí. Záleží na tom 40-180 dní před objevením se prvních příznaků onemocnění..

Stanovení přesné diagnózy může být někdy velmi problematické. To je způsobeno nespecifičností sérologických reakcí u malých dětí. Lékaři proto kombinují přímé a nepřímé techniky. Často jsou potřeba další postupy, jako je echo skenování.

Pro stanovení přesné diagnózy se rozlišuje konjugační žloutenka. Vrozenou hepatitidu je také třeba odlišovat od atrézie žlučovodů. Kromě toho je třeba mít na paměti, že žloutenka u novorozenců je známkou infekční mononukleózy..

Metody léčby

Aby byla léčba hepatitidy u novorozence účinná, je třeba vzít v úvahu mnoho funkcí. Léčba obvykle pomáhá vyřešit následující problémy:

  • Snižování příznaků zánětu;
  • Vylučování toxických látek;
  • Obnova jaterních buněk.

Aby se zabránilo dyspeptickým příznakům, mělo by být dítě krmeno odstředěným mateřským mlékem. Léčba drog zahrnuje použití těchto léků:

  1. Steroidní hormony;
  2. Antibakteriální látky;
  3. Komplexy vitamínů;
  4. Choleretické léky;
  5. Interferon alfa.

Steroidní hormony pomáhají eliminovat zánět a obnovit průchodnost zanícených kanálků. S jejich pomocí je možné zlepšit krevní oběh v parenchymu a vyhnout se cirhózním následkům..

Pro zvládnutí zánětu je často nutné používat antibakteriální léky. Děti mají předepsané vitamíny B a glukózu. S rozvojem cholestatického syndromu u dítěte se ukazují choleretické léky.

Použití interferonu-alfa pomáhá urychlit reverzní dynamiku známek hepatitidy. Tyto prostředky také zkracují dobu intoxikace..

V obtížných případech vrozeného onemocnění as rizikem jaterního kómatu je nutné zvýšit dávku vitamínů. Rovněž se provádí kapková injekce glukózy a solného roztoku. S takovou diagnózou by měly být podávány kardiotonické látky a jaterní extrakt. To se děje intramuskulárně..

Pro prevenci hypoprotrombinemie se dětem ukazuje parenterální užívání vitaminu K. Pokud dojde k narušení metabolismu amoniaku, mělo by se použít velké množství kyseliny glutamové.

Účinky

Při absenci včasné terapie existuje riziko smrti. Jedním z nejnebezpečnějších důsledků vrozené patologie je nekrotické poškození jaterní tkáně. Následně se to stane příčinou rozvoje cirhózy..

Trvání patologie se může pohybovat od 14 dnů do několika měsíců. To je příčina cholestázy. Mezi příznaky relapsu vrozeného onemocnění patří:

  • Zpoždění vývoje;
  • Chronická hepatitida;
  • Křivice;
  • Nedostatek vitamínů K a E;
  • Zvýšený tlak v portálních žilách;
  • Hypoproteinemie;
  • Selhání jater;
  • Encefalopatie.

Předpověď a prevence

Prognóza je ovlivněna původem onemocnění, závažností stavu dítěte a účinností léčby.

V přibližně 25-40% případů vede vrozená hepatitida života ke smrti. Nejčastěji se takový výsledek vyskytuje u dětí prvního roku se závažnou hepatocelulární nedostatečností. V 35–40% situací mají děti chronické onemocnění jater a další následky.

Specifická profylaxe je indikována, pokud jsou u budoucí matky detekovány antigeny HBs nebo je detekována akutní hepatitida. V této situaci jsou první den života dítěte očkováni..

Provádí se za použití rekombinantního léčiva a dárcovských imunoglobulinů. Následující očkování se provádí po 1 měsíci a šesti měsících bez použití imunoglobulinů.

Nespecifická prevence zahrnuje následující opatření:

  • Předporodní ochrana plodu;
  • Kontrola použité krve dárce;
  • Dodržování sterility lékařského vybavení;
  • Systematické návštěvy gynekologa a dodání nezbytných testů těhotnou ženou.

Vrozená hepatitida je vážný stav s negativními zdravotními následky. Abyste se vyhnuli jejich vývoji, musíte se zapojit do prevence patologie. Pokud se u vás objeví příznaky onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře..

Vrozená hepatitida C a B: příznaky, příčiny, léčba

Vrozená hepatitida u dítěte je heterogenní patologie, ke které dochází v důsledku nitroděložních účinků negativních faktorů na játra. Klinicky se projevuje zvýšením jater, sleziny, mentální retardací, neurologickými příznaky. Známky jsou vidět po několika dnech nebo měsících.

Diagnostika je diferenciální a zahrnuje mnoho studií. Patří mezi ně definice ALT, AST, ALP, antigeny HBs, HBe, HBc, RSK. Probíhá enzymová imunotest, PCR. Z instrumentálních metod je účinný ultrazvuk a biopsie jater s následným histologickým vyšetřením..

Zvažte, jaké jsou důvody pro vývoj vrozené hepatitidy, příznaky a vlastnosti léčby a jak patologie ovlivní budoucnost dítěte.

Co je fetální hepatitida

Fetální hepatitida je skupina akutních nebo chronických onemocnění vedoucích k dalším onemocněním jater zánětlivé, dystrofické povahy.

Vyskytuje se během nitroděložního vývoje nebo během 1-2 měsíců po narození dítěte.

Podle statistik je přibližně 15% novorozenců infikováno transplacentární metodou, 10% během porodu. Pravděpodobnost vzniku fetální hepatitidy u dítěte je způsobena etiologickým faktorem. Na pozadí akutní hepatitidy B jsou rizika až 90%.

Příčiny vrozené hepatitidy u novorozence

Zvažte, jak může být patogen přenesen na dítě, jak dochází k infekci během nitroděložního vývoje. Dominantní faktor v patogenezi hrají virové infekce, které jsou zahrnuty do skupiny TORCH..

Tato skupina zahrnuje virus hepatitidy B, infekce cytomegalovirem, HPV, Epstein-Barr, zarděnky. Nemoci diagnostikované u matky během těhotenství mohou vést k vrozené hepatitidě.

Mezi takové patologie patří parazitární a bakteriální onemocnění:

  • Syfilis.
  • Listerióza (infekce způsobená mikroorganismem Listeria).
  • Tuberkulózní léze jakékoli lokalizace.
  • Toxoplazmóza.

Mezi rizikové faktory na straně matky patří dlouhodobé užívání léků, které mají hepatotoxické vlastnosti. Seznam lze doplnit konzumací alkoholických a omamných výrobků, kouřením během těhotenství.

Na straně dítěte se genetické fermentopatie mohou stát impulsem pro vývoj vrozené hepatitidy:

  1. Nedostatek tyrosinu v těle.
  2. Cystická fibróza.
  3. Porušení metabolismu sacharidů.

Ne ve všech případech je možné najít primární zdroj onemocnění. Proto v anamnéze dítěte píší „idiopatická forma vrozené hepatitidy“.

Mechanismus infekce je založen na vertikálním přenosu patogenu nebo patogenních mikroorganismů z matky na dítě nebo na intrapartální aspiraci plodovou vodou během porodu. Velmi zřídka se dítě nakazí, když sliznice přijdou do styku s infikovaným porodním kanálem.

Typy hepatitidy u dítěte

Vrozená virová hepatitida u dítěte má v průběhu průběhu několik variací, které jsou založeny na etiologických faktorech, které onemocnění vyvolaly.

Rozlišují se následující nemoci:

  • Hepatitida B. Jelikož mnoho kopií viru cirkuluje v krvi dítěte, onemocnění se ve většině případů stává chronickým. Cesta přenosu je nejčastěji transplacentární nebo při průchodu porodními cestami.
  • Vrozená hepatitida C - příčiny jsou podobné jako u předchozího typu. Je charakterizován pomalým průběhem s prodlouženou absencí klinických příznaků. Infekce se vyskytuje v 5% případů od nemocné matky.
  • Hepatitida A. Velmi vzácné vrozené onemocnění. K dnešnímu dni byly zaznamenány izolované případy nitroděložní infekce (podobný obraz je pozorován u hepatitidy E a D).

Fetální hepatitida by měla být léčena okamžitě, protože jsou pravděpodobné komplikace.

Novorozenecká hepatitida

Jedná se o typ vrozené hepatitidy. Je charakterizován zánětlivým procesem v játrech. Zánět se vyskytuje až sedm dní po narození nebo v pozdním novorozeneckém období (od 8 do 28 dnů). Hlavní klinika se objeví 10. – 12. Den. U malého dítěte se v játrech tvoří infekční ložiska, onemocnění se liší v závažnosti průběhu - záleží na typu patogenu.

Klinika pro kojence

Načasování projevů příznaků fetální hepatitidy je klinika určena etiologií. Idiopatická odrůda se tedy objeví během 2-10 dnů života dítěte. Mezi hlavní příznaky patří zežloutnutí kůže, bělma očí, viditelné sliznice..

Závažnost barvy se může lišit - od mírné nažloutlosti po silné zažloutnutí dítěte. Během několika příštích dnů se pokožka stane nazelenalá. Také idiopatická forma vždy probíhá porušením obecného stavu..

Diagnostické příznaky zahrnují letargii, apatii, podváhu, pomalé přibývání na váze, zvětšení břicha, zvracení a hromadění tekutin v břišní dutině. Od prvních dnů má moč dítěte neobvyklou barvu - cihlovou nebo načervenalou, po několika týdnech se výkaly rozjasní.

V závažných případech vrozená hepatitida vyvolává neurologické poruchy:

  1. Tón reflexů klesá.
  2. Ochablá paréza.
  3. Malé dítě nemůže sát, potíže s polykáním.
  4. Křečové stavy (vzácné).
  5. Meningeální syndrom (vzácný).

Trvání onemocnění se pohybuje od 2 týdnů do několika měsíců. Nemoc způsobená patogenem HBV se klinicky neliší.

2. - 3. den po narození se objevují první příznaky vrozené hepatitidy bakteriální povahy:

  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Hepatomegalie.
  • Poruchy trávicího traktu.
  • Průjem.
  • Infekční toxický šok.
  • Zápal plic.
  • Příznaky encefalitidy.

Klinika je odlišná kvůli původci nemoci. Takže s cytomegalovirovou infekcí se objeví hydro- nebo mikrocefalie, jsou ovlivněny plíce, ledviny a sítnice. U zarděnky arteriální kanály nepřerůstají, dochází k poškození vnitřního ucha a čočky.

Základní a doplňkové diagnostické metody

Diagnostika spočívá ve studiu anamnézy, důkladném vyšetření novorozence, matky. Dělají laboratorní testy, provádějí instrumentální studie. Během fyzického vyšetření pediatr vyšetřuje změnu barvy kůže a sliznic. Je nutně hodnocena velikost jater, sleziny.

Nejinformativnější laboratorní metodou jsou jaterní funkční testy. Indikátory jako ALT a AST se významně zvyšují, zvyšuje se hladina bilirubinu (přímého i nepřímého) a ALP v krvi. Studie výkalů ukazuje, že v nich není žluč a v moči je urobilin.

Zvláštní pozornost je věnována analýzám virologické, imunologické povahy. Umožní vám identifikovat příčinu nemoci. Nezapomeňte provést analýzu k identifikaci antigenů HBs, HBe, HBc v biologické tekutině. Enzymatická imunotest detekuje IgG a IgM.

  1. Nejjednodušší a nejrychlejší způsob detekce vrozené hepatitidy u dítěte, jaterních poruch, je ultrazvuk. Určete strukturní transformace jaterních tkání, žlučníku a kanálů.
  2. Biopsie. V některých případech je nutné potvrdit diagnózu, pokud jsou laboratorní testy a ultrazvuk poněkud vágní.

Podle histologického vyšetření jater u dětí jsou odhaleny fibrotické změny, smrt nebo adheze funkčních jaterních jednotek.

Metody léčby

Základem příznivé prognózy bude včasnost diagnostiky a následné léčby. To vám umožní zabránit negativním důsledkům. Terapeutická strategie je zaměřena na obnovu jaterních buněk novorozence.

Na pozadí idiopatické formy se provádí patogenetická nebo symptomatická léčba. Je nutné upravit stravu dítěte. Pokud má dospělá žena (matka) potvrzenou akutní virovou hepatitidu, musí být laktace zrušena - dítě je převedeno na umělé směsi. V ostatních případech je kojení povoleno, navíc jsou předepsány finanční prostředky na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.

Receptura pro krmení je bohatá na triglyceridy, vápník, fosfor, zinek a vitamíny rozpustné ve vodě. Pokud byl u kojence diagnostikován cholestatický syndrom, je dále nutné použití tokoferolu a retinolu.

Doporučení lékařů k lékům na léčbu vrozených hepatitid:

  • Hepatoprotektory - obnovují jaterní buňky, urychlují regenerační procesy, zlepšují funkčnost jater.
  • Choleretika přispívají k lepší produkci a vylučování žluči.
  • Hormonální léky.
  • Interferony.

Pokud existují strukturální abnormality, pak je účinnost konzervativní léčby prakticky nulová. Je nutný chirurgický zákrok. V závažných případech je jediným způsobem, jak zachránit dítě, transplantace žlázy..

Vrozená cirhóza u dítěte

Vrozená cirhóza jater u novorozence je nebezpečné a závažné onemocnění, které se vyvíjí i v prenatálním období. Jaterní parenchym je nahrazen vláknitými tkáněmi, což vede k tvorbě selhání jater, portální hypertenzi (zvýšený tlak v portální žíle) a dalším komplikacím.

Cirhotická léze u nedávno narozeného dítěte je léčena pouze jedním způsobem - transplantací orgánu. Při absenci transplantace je smrtící výsledek. I při adekvátní léčbě je prognóza špatná.

Vrozená cirhóza se vyvíjí z různých důvodů. Lékaři identifikují následující etiologické faktory:

  1. Virová hepatitida B, C nebo D..
  2. Zarděnky, cytomegalovirus.
  3. Toxoplazmóza.
  4. HIV infekce.
  5. Syfilis.
  6. Dědičná onemocnění - Wilsonova-Konovalovova patologie, hemochromatóza (při narušení výměny železa v těle), organická intolerance fruktózy atd..

V medicíně se klasifikace vrozené cirhózy rozlišuje podle morfologické struktury onemocnění. Existuje tedy makronodulární forma (velikost uzlíků je v průměru více než 3 milimetry), mikronodulární (velikost uzlíků v játrech se pohybuje od 1 do 3 mm).

Někdy se u dětí vyvine septální forma cirhózy, v důsledku čehož jsou oddíly mezi funkčními laloky jater zničeny, zatímco nejsou žádné vláknité uzliny. Ve vzácných případech dochází ke smíšené formě.

Vrozená cirhóza jater u novorozenců se projevuje příznaky:

  • Náladovost.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Malé dítě prakticky nespí.
  • Ztráta váhy.
  • Neustálá regurgitace.
  • Vzhled žilní sítě na kůži břicha.
  • Zvracení krve smíšené.
  • Na pokožce novorozence se tvoří pavoučí žíly.
  • Melena - černá tekutá stolice dehtovité konzistence a nepříjemného zápachu, tvořená z krve pod vlivem obsahu střev, žaludku.

Po zjištění hepatitidy se provede antivirová léčba (pokud je příčinou virový patogen). Je předepsána infuze hormonálních, choleretických léků, hepatoprotektorů. Pokud dojde k masivnímu vnitřnímu krvácení do gastrointestinálního traktu, dojde k transfuzi hmoty dárce erytrocytů a plazmy.

Všechny konzervativní léčby jsou považovány za podpůrnou léčbu, protože je nutná nouzová transplantace jater. Jinak se vyvinou komplikace ve formě selhání jater, zánětu pobřišnice (zánětu peritoneálních vrstev), sepse, jaterního kómatu, ascitu. To vše vede ke zhoršení kliniky, smrti.

Hepatitida u novorozenců: příznaky

Hepatitida u novorozenců je ve většině případů důsledkem přenosu virového patogenu placentou z matky na dítě.

Klasifikace

K dnešnímu dni bylo identifikováno 8 typů virových hepatitid nalezených u lidí, avšak pouze pět z nich je zvláště zajímavých..

  1. Virová hepatitida typu A nebo Botkinova choroba. Přenáší se fekálně-orální cestou prostřednictvím neumytých rukou, kontaminované vody a jídla. Toto onemocnění je velmi nakažlivé, proto se všichni pracovníci stravovacího zařízení podrobují každoroční lékařské prohlídce zaměřené na vyloučení této patologie. U novorozenců se zpravidla nevyskytuje.
  2. Virová hepatitida typu B. Ve srovnání s předchozím onemocněním se vyznačuje nebezpečnějším průběhem. U desátiny všech pacientů se akutní patologický proces stává chronickým a vyžaduje dlouhodobou a nákladnou léčbu. Pokud by terapeutická opatření nebyla vhodná nebo nebyla provedena v dostatečném objemu, existuje vysoké riziko jaterní cirhózy. Proti této nemoci byla vyvinuta vakcína, která dále snižuje riziko infekce. Hlavní způsob přenosu je parenterální. Dospělí se infikují transfuzí krve, manipulací s kontaminovanými předměty (nůžky na nehty, tetovací jehly) nebo intravenózní injekcí. Existuje také sexuální přenos. Vrozená hepatitida B se přenáší placentou nebo během porodu. V polovině dvacátého století bylo rozhodnuto zkontrolovat veškerou darovanou krev na přítomnost viru hepatitidy B, což významně snížilo výskyt u lidí vyžadujících transfuzi krve. I když bylo očkování provedeno, po infekci klesá pravděpodobnost dalšího postupu onemocnění..
  3. Virová hepatitida C u novorozenců. Cesta přenosu je podobná předchozímu typu, ale průběh onemocnění nebude tak prudký. Virová hepatitida C se také běžně nazývá „láskyplný zabiják“. Projev hepatitidy C u novorozence je spojen s dlouhou absencí klinických příznaků doprovázenou pomalým destruktivním procesem v jaterním parenchymu. Doposud nebyly vyvinuty žádné specifické metody prevence. Existují však speciální vysoce citlivé testy, díky nimž je možné analyzovat darovanou krev na přítomnost virů..
  4. Virová hepatitida typu E a D nehraje při výskytu novorozenců zvláštní roli.

Příznaky

U novorozenců se virová hepatitida objevuje od prvního nebo druhého týdne života. Ve vzácných případech se první příznaky objeví později, druhý nebo třetí měsíc po narození. První známkou, která se cítí, je žloutenka. Vyskytuje se v prvních 7 dnech života nebo dokonce v prvních 24 hodinách.

Závažnost tohoto příznaku je proměnlivá, závisí na individuálních charakteristikách makroorganismu a agresivitě samotného patogenu. Příznaky pozorované u virové hepatitidy:

  • Pro děti je charakteristické zbarvení výkalů, které je konstantní nebo epizodické. Zaznamenávání denních změn v barvě stolice je důležitou součástí analýzy aktivity průběhu onemocnění. V důsledku porušení metabolismu bilirubinu se mění barva moči. V počátcích může mít moč stále normální barvu, ale v budoucnu bude mít podobnou barvu jako tmavé pivo. U novorozenců je také charakteristická absence projevů svědění..
  • Játra se neustále zvětšují nerovnoměrně, hlavně v oblasti levého laloku. Jeho hustota se nemění ani nezvyšuje. Měření jater by měla být pravidelně zaznamenávána. To vám umožní získat představu o závažnosti a progresi onemocnění..
  • Známky zvětšené sleziny jsou vzácné. To je způsobeno skutečností, že hepatosplenomegalie je důsledkem jiných, vzácných komplikací onemocnění.
  • Játra jsou důležitou součástí trávicího systému, a pokud jsou poškozena, je narušena práce gastrointestinálního traktu. Novorozenci jsou náchylní k častému nezkrotnému zvracení, které může vést ke značné ztrátě tekutin. Výsledkem jsou doprovodné příznaky, jako je letargie a zvýšená únava. V některých případech předcházejí vzniku žloutenky zažívací potíže a zvětšená játra.
  • Změna celkového blahobytu novorozence se vyvíjí v jednom případě z pěti. V tomto případě může zhoršení stavu pokračovat rychlostí blesku s výskytem edému, zhoršenou periferní cirkulací a opožděným vývojem dítěte. Ať už je to jakkoli, zaznamenávají se klinické případy, kdy dochází k normálnímu přírůstku hmotnosti a ke zvýšení růstu novorozence..
  • Drobné neurologické poruchy jsou často pozorovány a musí být zaznamenány, protože to má velký význam pro diferenciální diagnostiku onemocnění. Infikované děti mají snížený svalový tonus v končetinách a depresi základních reflexů. V závažných případech mohou být generalizované záchvaty a příznaky zánětu mozkové výstelky..

Diagnostika

Chcete-li diagnostikovat hepatitidu u novorozence, nemůžete to udělat bez:

  1. Krevní testy. Obecné a biochemické.
  2. Testování moči na bilirubin.
  3. Enzymová imunotest vzorku krve (ELISA). Provádí se k identifikaci původce patologie. ELISA není příliš informativní, může poskytnout falešně pozitivní výsledky. Krev je proto darována několikrát. Diagnóza musí být potvrzena nebo odmítnuta.
  4. Sérologický test. Umožňuje identifikovat protilátky proti patogenu. V počáteční fázi onemocnění je test k ničemu. Protilátky se začínají tvořit několik týdnů nebo měsíců po infekci.
  5. Diagnostika PCR (polymerázová řetězová reakce). Pomáhá určit přítomnost infekčního agens v těle a vyznačuje se vysokou přesností.
  6. Ultrazvukové (ultrazvukové) vyšetření jater a sleziny. Tato technika se používá k určení velikosti orgánů a porušení přítomných v nich. Některé typy hepatitidy jsou dlouhodobě asymptomatické. Proto je nutné provádět biologické zkoušky pro všechny děti bez výjimky..

Léčba

Fetální hepatitida u kojenců by měla být léčena okamžitě po zjištění. Cílem hlavních terapeutických opatření je obnova jaterních buněk s přihlédnutím k typu onemocnění, jeho stadiu a symptomům. Dosud neexistují žádné speciální metody léčby zaměřené na boj proti patologii. Terapie je proto podpůrná..

Pokud je diagnostikována akutní fetální hepatitida, jsou předepsány následující:

  1. Hepatoprotektory. Navrženo pro podporu funkce jater a obnovu orgánových buněk. Obvykle se předepisuje „Karsil“, „Essentiale“.
  2. Antivirotika.

Boj proti patogenním buňkám. Viferon je často předepsán. Dávka se volí s ohledem na hmotnost novorozence a je sledována ošetřujícím lékařem. Důležitou součástí léčebného kurzu je strava kojící ženy. Z nabídky jsou zcela vyloučeny následující položky:

  • mastné, smažené;
  • alergeny - ořechy, citrusové plody, potraviny se zvýrazňovači chuti a barvivy;
  • alkoholické nápoje.

Dehydratační terapie se také provádí pomocí infuzních roztoků. Pro zlepšení srážení krve se podává vitamin K..

Prevence

K poškození jater novorozence s hepatitidou obvykle dochází v případech, kdy se matka nestará o své zdraví. Abyste se vyhnuli infekci dítěte, musíte dodržovat následující doporučení:

  1. Při plánování těhotenství byste měli být vyšetřeni na výskyt infekcí.
  2. Testy musí absolvovat jak žena, tak muž.
  3. Testy se provádějí také během těhotenství, zejména na přítomnost viru hepatitidy B..
  4. Očkování, která jsou účinná při prevenci určitých typů hepatitidy, by neměla být ignorována. Pokud novorozenec nemá žádné kontraindikace, vakcína se mu podá první den po narození.
  5. Rizikovým dětem se během celého roku podávají 4 očkování. V případě dočasných kontraindikací je zajištěno zavedení specifického imunoglobulinu.

Prognóza nemoci

Prognóza průběhu fetální hepatitidy u novorozenců závisí na příčinách a následcích.

Moderní medicína má všechny potřebné zdroje, aby snížila riziko negativního výsledku onemocnění.

I při prevenci nelze vyloučit rozvoj nemoci. Hlavní věcí není odkládat hledání pomoci a přesně dodržovat doporučení lékaře.