Novorozené dítě má hepatitidu C: co dělat a jak s dítětem zacházet

Domů | Hepatitida B | Hepatitida B u novorozenců: příznaky, léčba

Hepatitida B u novorozenců se také nazývá fetální. Infekce napadá jaterní buňky a způsobuje zánět orgánu. Nemoc může probíhat v akutní nebo nebezpečnější - chronické formě.

Původcem je virus hepatitidy B. Obsahující DNA. Je odolný vůči životnímu prostředí a vysoce patogenní. Když je infikován v dětství, onemocnění nejčastěji přechází do chronické formy. Asi 35% lidí nakažených během dětství bude v budoucnu trpět cirhózou nebo hepatocelulárním karcinomem.

Podle statistik se asi 40% novorozenců zbaví viru. 10-15% dětí zemře okamžitě, 20% zemře během prvních dvou let života.

Jak se infikují novorozenci

Hepatitida C u novorozence se může objevit následujícími způsoby:

  1. Během porodu (kontaktu nebo intrapartu), když dítě prochází porodními cestami. Zdrojem infekce je infikovaná krev matky, která se do těla dítěte dostává sliznicemi a nejmenšími mikrotrhlinami kůže. Toto je nejpravděpodobnější způsob přenosu viru, proto se ve většině případů u těhotných žen s hepatitidou C doporučuje císařský řez..
  2. Intrauterinní (metoda hematogenní / transplacentární infekce) - od matky k plodu placentou. Riziko nitroděložní infekce je extrémně malé, protože placenta spolehlivě chrání plod před různými druhy infekcí. Virus hepatitidy C může proniknout ochrannou bariérou pouze tehdy, pokud se vyvine s patologiemi.
  3. Během laktace, kdy jsou na bradavkách matky krvácející praskliny. Virus vstupuje do úst novorozence a pokud jsou tam rány a vředy, vstřebává se do krve. Pravděpodobnost infekce během kojení je velmi nízká.
  4. Parenterální metodou v důsledku narušení kůže novorozence. Vyskytuje se ve zdravotnickém zařízení během léčby / vyšetření dítěte nebo transfuze krve (v případě vrozených patologií), kdy jsou manipulace prováděny pomocí nesterilního vybavení.

Prevence a prognóza

Vrozené hepatitidě lze předcházet - proto je nutné dodržovat všechna preventivní opatření. Každá těhotná žena je tedy během těhotenství vyšetřována na hepatitidu, toxoplazmózu a zarděnky..

Důležitým kritériem pro prevenci onemocnění u novorozenců je trojnásobná profylaxe dítěte vakcínou, která se provádí v prvních měsících života dítěte..

Prognóza onemocnění závisí na stadiu a typu onemocnění, přítomnosti komplikací - dnes je tedy vysoká pravděpodobnost pozitivního výsledku vrozeného onemocnění u dětí. Úmrtnost novorozenců na tuto patologii je v průměru 2–5%.

Statistiky infekce nemocných matek

Přibližně 3–5% novorozenců je od matky nakaženo hepatitidou C. Toto procento se zvyšuje s kombinací infekcí HCV a HIV. Nejvyšší šance na infekci nastává v době porodu a nejnižší - během laktace.

V některých případech dochází k samoléčení z hepatitidy C v prvním roce života dítěte. Středně závažné až závažné poškození jater se vyskytuje u přibližně 4–6% dětí s chronickou hepatitidou C infikovaných matkou.

Aby se snížil počet novorozenců, kteří onemocní, je nutné před počátkem podstoupit testování na HCV..

Účinky

Při absenci včasné terapie existuje riziko smrti. Jedním z nejnebezpečnějších důsledků vrozené patologie je nekrotické poškození jaterní tkáně. Následně se to stane příčinou rozvoje cirhózy..

Trvání patologie se může pohybovat od 14 dnů do několika měsíců. To je příčina cholestázy. Mezi příznaky relapsu vrozeného onemocnění patří:

  • Zpoždění vývoje;
  • Chronická hepatitida;
  • Křivice;
  • Nedostatek vitamínů K a E;
  • Zvýšený tlak v portálních žilách;
  • Hypoproteinemie;
  • Selhání jater;
  • Encefalopatie.

Diagnóza hepatitidy C u dětí

Novorozenec je vyšetřován odlišně od dospělého. To je způsobeno skutečností, že po celý rok krev dítěte obsahuje protilátky, které dostávalo od své matky. Indikují přítomnost imunity proti hepatitidě C nebo jsou známkou onemocnění. Po celou tu dobu by dítě mělo být pod dohledem lékařů. Diagnóza hepatitidy C u novorozence je stanovena ve věku 1,5-2 let na základě výsledků několika vyšetření:

  1. Obecný a biochemický krevní test. Pomozte identifikovat selhání fungování vnitřních orgánů, zánětlivý proces.
  2. Test moči hodnotí celkovou funkci močového systému. Ukazuje hladinu bílkovin, bilirubinu a dalších látek.
  3. ELISA je nejinformativnější diagnostická metoda pro přítomnost protilátek. Odhaluje přítomnost imunoglobulinů v krvi novorozence, které se produkují v reakci na virus hepatitidy C. Díky tomu lze identifikovat intenzitu infekčního procesu.
  4. PCR. Analýza může být kvantitativní (detekuje přítomnost RNA viru v krvi) a kvalitativní (detekuje virovou zátěž - počet virionů na mililiter krve).
  5. Genotypizace. Nejčastěji novorozené dítě dostává virus identický s mateřským, ale existují výjimky. Genotyp hepatitidy C se může lišit v případě parenterální infekce nebo mutací.
  6. Ultrazvuk břišních orgánů, díky kterému jsou detekovány patologické procesy jater.

Video

Žloutenka - Škola Dr. Komarovského.

Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater způsobené infekcí, virem nebo vystavením toxickým látkám. Počet případů se každým rokem zvyšuje, zvyšuje se také počet novorozenců narozených nakažených. Vrozená hepatitida se nazývá fetální.

Fyziologická žloutenka a virová hepatitida u novorozenců nejsou totéž. První je pozorován téměř u všech dětí po narození v důsledku dočasné nezralosti orgánu, jako jsou játra. Stav obvykle zmizí sám za dva až tři týdny. Žloutenka může být také hemolytická v případě imunologického konfliktu. To může být s rozdílem v Rh faktoru matky a dítěte, patologie přetrvává několik měsíců. Hepatitida u novorozenců se projevuje po 14–20 dnech, zřídka - do druhého nebo třetího měsíce, což negativně ovlivňuje kvalitu života a zdraví dítěte.

Příznaky hepatitidy C u novorozenců

První příznaky onemocnění se začínají objevovat po inkubační době - ​​po 20–140 dnech (v průměru 8 týdnů). Hepatitida C u novorozenců může být akutní a chronická.

Akutní forma

Akutní období virové hepatitidy C má často výrazné příznaky (u 10–20% všech novorozenců):

  • častá regurgitace;
  • zvýšená stolice,
  • zvracení;
  • snížená chuť k jídlu;
  • změna barvy výkalů;
  • nadměrná vzrušivost;
  • snížená aktivita.

U některých novorozenců stoupá tělesná teplota bez dalších příznaků (až na 37,5 ° C). Ve 40% případů je pozorována žloutnutí v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu. Během období akutní formy onemocnění mohou být příznaky také jemné, což značně komplikuje včasnou diagnózu.

V přibližně 10% případů akutní forma onemocnění způsobuje krvácení sliznic, kožní vyrážku, bolesti kloubů a krev v moči.

U 1–5% kojenců se hepatitida C vyvíjí rychle, což rychle vede k masivnímu odumírání hepatocytů. V tomto případě se zdravotní stav zhoršuje, existuje riziko šoku a následně kóma.

Chronický kurz

U chronické hepatitidy C jsou projevy u novorozenců téměř neviditelné. Dítě je neustále letargické, kňouravé, odmítá jíst, v důsledku čehož špatně přibývá. Kvůli snížení imunity často onemocní.

Charakteristickým znakem chronické hepatitidy C je zvětšení jater. To lze zjistit během rutinního vyšetření během palpace. V tomto případě existuje riziko vzniku fibrózy, cirhózy, selhání jater. Někdy jsou problémy s játry doprovázeny anémií. V důsledku chronické hepatitidy se u novorozenců mohou vyvinout problémy se štítnou žlázou a ledvinami.

Příznaky nemoci

Stejně jako u dospělých se „tichý zabiják“ neprojevuje okamžitě. V počáteční fázi infekce je obtížné určit přítomnost viru v těle. Jediným způsobem, jak detekovat hepatitidu B, je darování krve a moči.

Inkubační doba u dětí je 3-6 měsíců. U novorozenců může trvat mnohem kratší dobu. Poté nastane preicterické období, ve kterém se již projevují příznaky.

U dětí mohou být mírné:

  • Zvýšení teploty.
  • Kolika v žaludku.
  • Zhoršující se obecný stav.
  • Výskyt známek SARS.
  • Bolesti hlavy.
  • Zvracení a nevolnost.
  • Častá regurgitace.
  • Ve vzácných případech - ztráta vědomí, záchvaty.
  • Žloutnutí očního bělma.

Po preicterickém období začíná ikterické období, které může trvat 2 hodiny až 3 týdny. V průměru tato fáze trvá 5 dní..

Výrazné příznaky hepatitidy B u novorozenců se objevují přesně v ikterickém období: mění se odstín moči, výkaly ztrácejí barvu a tělo se intoxikuje. Kůže zožltne. Na pokožce hýždí, trupu a končetin se mohou objevit vyrážky.

Pokud je možné včas identifikovat onemocnění a zahájit léčbu, nastává fáze zotavení, během níž se zlepšuje chuť k jídlu a fyzická aktivita.

Pokud je dítě nakaženo v děloze, narodí se s ikterickým odstínem pleti.

Jak se léčí hepatitida C u kojenců?

Nyní je onemocnění u dospělých léčeno interferony, ribavirinem a novými přímo působícími léky: Sofosbuvir, Daklatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir. Tento HTP se nepoužívá k léčbě dětí mladších 18 let.

Dětem jsou předepsány hepatoprotektory, které podporují fungování jater (Carsil, Essentiale), stejně jako Viferon, lék s interferonem alfa-2b. K dispozici ve formě čípků pro rektální podání. Je předepsán dětem od narození k léčbě chronické hepatitidy C jako součást komplexní terapie a také k poškození jaterních buněk.

Pokud se objeví příznaky cholestázy se sníženým tokem žluči do dvanáctníku, jsou předepsány Hofitol, Cholenzym. Když se zvýší tělesná teplota, můžete užívat antipyretické léky (čípky Nurofen, Panadol, Tsefekon). Pro zmírnění příznaků obecné intoxikace je nutné podat dětským sorbentům (Enterosgel, Polysorb MP).

Pokud je novorozenec kojen, musí matka dodržovat přísnou dietu. Je zakázáno jíst potraviny, které mohou způsobovat alergie, konzervační látky, barviva, smažené, mastné, slané, kořeněné, sladké pokrmy. Měli byste odmítnout konzervy, marinády, alkoholické nápoje. Pro dítě je důležité zajistit úplný pitný režim..

Terapeutická terapie u kojenců

Léčba onemocnění u dětí začíná po nástupu příznaků. Terapie se provádí za účelem zlepšení trávení a normální srážení krve. Za tímto účelem se vitamin K podává intramuskulárně..

Léčba hepatitidy B u kojenců často začíná v porodnici

V kombinaci s přípravky obsahujícími vitamíny jsou vitamín D a vápník předepsány v kapátcích pro kojence, aby se zabránilo následkům pro pohybový aparát. Pokud příznaky přetrvávají, jsou předepsány chirurgické zákroky k vyšetření a odstranění obstrukce žlučových cest. Glukokortikosteroidy jsou předepsány pouze jako poslední možnost, když selžou tradiční léky. Hormonální léky normalizují funkci jater a zabraňují cirhóze.

Děti mluví! Syn (6 let) se ptá: - Co dělá kluziště (stroj)? Já: - Dlažební asfalt! Syn: - A že on sám nemůže spát?!

Očkování vakcínou Angerix je povinné jako prostředek k zastavení zánětu. Použití této vakcíny je možné z preventivních důvodů..

Poznámka! V případě metabolických poruch u dětí do jednoho roku jsou předepsány injekce elektrolytů, glukózy a antibiotik Azithromycin, Piracetam, Miconazole. Pro závažné poškození jater jsou tyto léky zakázány..

Prognóza zotavení

Prognóza onemocnění u novorozenců závisí na genotypu hepatitidy C, stadiu, stupni poškození jaterních buněk. I po ukončení léčby zůstávají protilátky v krvi dítěte a cirkulují v těle několik let. Léčba je považována za úspěšnou, když chybí IgM protilátky a jsou sníženy IgG protilátky.

U akutní hepatitidy C bude trvat asi rok, než se zotaví. V případě chronické patologie je léčba delší.

Existuje nebezpečí, že novorozená hepatitida C nemůže být léčena standardními a novějšími antivirotiky. Pokud je léčba zahájena co nejdříve, lze zabránit destrukci jaterních buněk..

Dítě je umístěno na ošetřovnu až do úplného uzdravení. Imunita proti hepatitidě C se netvoří, takže se nemoc může vrátit.

Léčba

Léčba hepatitidy u novorozenců by měla začít co nejdříve po detekci. Hlavní terapeutická opatření v tomto případě budou zaměřena na obnovu jaterních buněk dítěte v závislosti na typu a stadiu patologie. Vyhnete se tak negativním důsledkům a komplikacím..

Bohužel dnes neexistují žádné speciální metody léčby onemocnění u novorozenců. Proto jsou hlavními principy podpůrná péče..

Hlavním principem terapeutických opatření pro akutní fetální hepatitidu bude jmenování hepatoprotektorů (Karsil, Gepabene, Essentiale) a antivirotik (nejčastěji se užívání Viferonu ukazuje novorozencům).

Jmenování těchto prostředků vychází z hmotnosti dítěte a mělo by být přísně kontrolováno neonatologem a pediatrem..

Kromě toho je důležitou součástí léčby dietní terapie pro matku dítěte, pokud dítě kojí - úplné odstranění mastných, smažených potravin, alergenů - citrusových plodů, ořechů, výrobků obsahujících látky zlepšující chuť a barviva. V některých případech přecházejí na umělé krmení pomocí směsí obsahujících vitamíny.

Je důležité provádět dehydratační terapii - k tomu jsou dítěti předepsány infuzní roztoky ke zvýšení množství tekutiny. Ukázalo se zavedení vitaminu K - ke zlepšení srážení krve.

Jaké očkování proti hepatitidě se podává novorozenci

V Rusku jsou všichni novorozenci očkováni proti hepatitidě B v prvních hodinách po narození. Existují také vakcíny proti hepatitidě A, ale dodávají se podle potřeby - žijící v místech se špatnou kvalitou vody v horkých oblastech.

Nabízeny jsou následující léky:

  • Regevak (Rusko);
  • Vakcína proti hepatitidě B, rekombinantní, kvasnice (Rusko);
  • Euwax B (Jižní Korea);
  • Eberbiovac (Kuba);
  • Biovac (Indie).

Injekce se podává do horní části stehna. Po injekci se může objevit zarudnutí, otok. To je normální a po několika dnech zmizí. V současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C..

Terapie

Hepatitida u novorozenců musí být po její diagnóze okamžitě léčena. Hlavním cílem zůstává obnovení stavu jater a jeho buněk s přihlédnutím k průběhu onemocnění a jeho typu. Léčba hepatitidy u novorozenců nemá žádnou speciální techniku. Léčba bude více podporovat..

Při diagnostice akutní hepatitidy plodu jsou předepsány následující:

  • Hepatoprotektory, které napomáhají normální funkci jater a obnovují její buňky (Essentiale, Karsil).
  • Antivirotika, která bojují proti patogenu. Nejčastěji je přípravek Viferon předepsán pro dávku, která je stanovena s přihlédnutím k tělesné hmotnosti novorozence.

Důležitou součástí kompetentní léčby je strava kojící matky. Je naprosto nezbytné vyloučit ze stravy ženy:

  1. potraviny, které jsou považovány za nejsilnější alergen - ořechy, citrusové plody, potraviny s přísadami ve formě zvýrazňovače chuti a vůně;
  2. tučné a smažené potraviny;
  3. alkohol.

U novorozence je dehydratační terapie pomocí infuzních roztoků povinná. Dítě potřebuje zlepšit srážlivost krve, a proto se používá zavedení vitaminu K..

Preventivní opatření

Ve většině případů se hepatitida u nově narozeného dítěte vyskytuje pouze tehdy, když matka nesleduje své vlastní zdraví. Aby se zabránilo dětské infekci, je třeba dodržovat následující opatření:

  1. Při plánování těhotenství nezapomeňte projít všemi testy k určení infekce.
  2. Testy provádějí nejen ženy, ale i muži.
  3. Testy se provádějí také během těhotenství, mezi nimi je bezpodmínečně nutné stanovit nebo vyvrátit přepravu hepatitidy B..
  4. Nevylučujte očkování, které je účinné při prevenci mnoha typů hepatitidy. Pokud neexistují kontraindikace, vakcína se podává dítěti, které se narodilo první den..
  5. Pokud je dítě v ohrožení, dostávají po celý rok 4 vakcíny. Pokud jsou kontraindikace dočasné, musí být podán specifický imunoglobulin.

Virová hepatitida C u dětí: jak se nemoc projevuje, metody léčby a prognóza

Virus HCV napadá játra, a pokud se neléčí, může vést k cirhóze a rakovině. Vážné komplikace často končí smrtí, proto je nemoc zařazena do seznamu nejnebezpečnějších patologií. Hepatitida C u dětí by měla být detekována a léčena co nejdříve.

To je způsobeno skutečností, že poškozené jaterní buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání rychleji než u dospělých. Tento patologický proces se nazývá fibróza a jeho poslední fází je cirhóza..

Včasná diagnostika viru u dětí je ztížena absencí závažných příznaků na počátku infekce. HCV mutuje dříve, než se v těle objeví protilátky. Výsledkem je, že nemoc zůstává dlouho bez povšimnutí, což vede k smutným následkům. Pravidelné testování a kontrola zdraví dítěte u lékařů může pomoci identifikovat onemocnění dříve, než dojde k nevratným změnám.

  • Genotypy a formy onemocnění
  • Jak se to projevuje u dítěte
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Předpověď a prevence

Jak se virus přenáší na děti

Vzhledem k nebezpečí viru u budoucích matek infikovaných hepatitidou C je otázkou, zda je možné porodit zdravé dítě? Ano, příznivá prognóza je s největší pravděpodobností. Abyste ochránili své dítě, musíte se seznámit se všemi aspekty patologie a především s možnými způsoby infekce..

Hepatitidu C lze přenést na dítě následujícími způsoby:

  1. Vertikální (od matky k dítěti v děloze), pokud viry vstoupily do dělohy placentární bariérou. Tato cesta je stanovena v diagnostice v případě, že je nemoc zjištěna u novorozence. Infekce během těhotenství je nepravděpodobná. Děti narozené s hepatitidou C mají okamžitě protilátky proti patogenu. Pozitivní protilátky u novorozenců bez pozitivního výsledku testu PCR samy o sobě zároveň nejsou indikátorem toho, že dítě dostalo hepatitidu C od matky..
  2. Intranatální, kdy došlo k přenosu patogenu během procesu porodu. Dítě prochází porodním kanálem a přichází do styku s biologickými tekutinami. Pokud obsahují velké množství RNA virů, existuje vysoké riziko infekce dítěte matkou.
  3. Laktační, pokud se hepatitida C přenáší na dítě kojením. V tomto případě virus často vstupuje do těla dítěte nikoli mlékem, ale krví vylučovanou prasklinami v bradavkách. Při vysoké virové zátěži však mohou být patogeny přítomny v mateřském mléce v dostatečném množství k infikování..
  4. Parenterální, pokud se pro lékařské účely používají nesterilní nástroje. HCV může vstoupit do krevního řečiště při návštěvě zubaře, transfuzi krve nebo jiných manipulacích spojených s narušením integrity kůže nebo sliznic.
  5. Kontaktní dospívající se pravděpodobně nakazí při návštěvě manikúry a tetovacích salonů. Virus může být také přenášen z otce nebo matky prostřednictvím předmětů osobní hygieny. To se stane, pokud dítě narazilo na čepel, žvýkalo zubní kartáček s částicemi krve pacienta a dostalo škrábnutí nůžkami.

Přenáší se hepatitida z otce na dítě během početí? Stojí za zmínku, že HCV se během koncepce nepřenáší. Neproniká do spermií, ale může být v semenném moku při vysoké virologické zátěži u člověka. Pouze žena je tedy vystavena riziku infekce. S hepatitidou C může mít člověk děti. Je však lepší použít postup IVF..

HCV u dětí je také nebezpečný pro ostatní. Stejně jako dospělí mohou být zdrojem infekce pro zdravé lidi..

Genotypy a formy onemocnění

Existuje 6 oficiálně registrovaných genotypů hepatitidy C, označených čísly, a mnoho podtypů označených písmeny latinské abecedy. Nejnebezpečnější je typ 1b, který se téměř nikdy neprojevuje v akutní formě, je obtížně léčitelný a rychle vede ke komplikacím..

Druhý a třetí genotyp se snáze léčí a způsobují méně komplikací. První tři typy jsou běžné v Rusku a 4 až 6 jsou nejčastěji detekovány v Asii, Jižní Africe a Africe.

Charakteristické rysy genotypů:

Genotypy a podtypyVlastnosti
1 a, c, cŠpatně reagující na léčbu interferony, léčba trvá 1 rok nebo déle
2 a, c, c, dLze snadno léčit standardními antivirotiky do šesti měsíců
3 a, b, c, d, e, fMá vysokou míru zotavení, ale může vést k degeneraci tukových buněk
4 a, b, c, d, e, f, g, h, I, jŠpatně reaguje na terapii standardními léky, je nutný individuální výběr léků
5 a, 6 aNedostatečně studováno, v rámci výzkumu

Podle povahy kurzu je dětská hepatitida C:

  • akutní, ale nejčastěji bez výrazných příznaků - až 3 měsíce;
  • vleklé - až šest měsíců po infekci;
  • chronické - od 6 měsíců nebo více.

Pokud má infekce chronický průběh, může se projevit v latentní (asymptomatické) fázi, fázi reaktivace (exacerbace zánětu) a zahřívací fáze, kdy se objeví nejsilnější příznaky intoxikace v důsledku cirhózy.

Podle projevů onemocnění se rozlišují ikterické a atypické formy. Druhý je nejběžnější.

Jak dopadne život dítěte s hepatitidou C, záleží na genotypu a povaze průběhu onemocnění.

Jak se projevuje hepatitida C u dítěte?

U dětí do jednoho roku se onemocnění téměř okamžitě změní na chronickou formu, protože imunitní systém ještě nedozrál a reaguje se zpožděním na přítomnost virů v krvi. Závisí to na stavu imunity, jak se hepatitida C projevuje u dítěte, v akutní formě nebo asymptomaticky.

Přeprava HCV u novorozence je velmi nebezpečná. Pokud onemocnění nebylo diagnostikováno včas, pak již ve věku 1 roku má polovina pacientů patologické změny v játrech. Ve věku 5 let je železo téměř úplně ovlivněno..

Příznaky a příznaky

Díky silné a včasné imunitní odpovědi jsou výrazné příznaky hepatitidy C u dětí výrazné, také charakteristické pro chřipku nebo ARVI:

  • akutní bolest v pravém hypochondriu (stěžuje si na bolavý žaludek);
  • bolesti hlavy, bolesti kloubů;
  • vysoká tělesná teplota;
  • hořkost v ústech;
  • zvýšená vzrušivost, slzavost;
  • poruchy spánku.

Kromě toho může dojít ke ztmavnutí moči se současným zesvětlením výkalů. Podle této vlastnosti onemocnění lze předpokládat hepatitidu C, protože jiné příznaky mohou být výsledkem jiných patologií.

Infekci je možné včas rozpoznat podle jejích charakteristických znaků, které ve vzájemné kombinaci indikují HCV.

Hlavní příznaky HCV v dětství:

  • zežloutnutí bělma, sliznic a kůže (žloutenka);
  • častá regurgitace u kojenců;
  • špatná chuť k jídlu, odmítnutí jíst;
  • pavoučí žíly na kůži (zejména hodně na břiše nebo ramenou);
  • svalová slabost, ztráta hmotnosti;
  • pokles jater na pozadí zvýšení sleziny;
  • změna normálního krevního obrazu (obecné, biochemické testy) pozitivní ELISA, PCR testy.

V pokročilých podmínkách se může vyvinout glositida, což je patrné jasně červeným jazykem nebo anastomózou (jasně červené dlaně a chodidla).

Pokud existuje podezření na infekci u dítěte, musíte to okamžitě nahlásit při pravidelné schůzce s pediatrem.

Diagnostika

Pokud má lékař podezření, že dítě má HCV, předepíše všechny nezbytné testy k potvrzení diagnózy. Diagnóza hepatitidy C u novorozenců a starších dětí se prakticky neliší od studií prováděných pro dospělé. Po narození si však děti mohou ponechat protilátky od infikované matky, jejichž přítomnost neznamená nemoc. Anti-HCV by měl být pryč o 3-5 let.

Hlavní diagnostické metody jsou:

  • obecný krevní test k detekci zánětu;
  • biochemie krve ke stanovení hladin jaterních enzymů a bilirubinu;
  • enzymová imunotest, který detekuje protilátky proti HCV;
  • studie polymerázové řetězové reakce (PCR): genotypizace a stanovení virologické zátěže;
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), ukazující patologické změny v žláze.

Teprve po absolvování úplného vyšetření je možné stanovit konečnou diagnózu a předepsat adekvátní terapii..

Léčba

Na fóru rodiče často diskutují o otázkách, jak se zachází s dětmi: na klinice nebo doma je možné vyléčit hepatitidu C bez následků, jaké metody léčby jsou nejúčinnější.

Podle statistik má asi 90% nemocných dětí chronickou formu patologie. V tomto stavu se včasná diagnóza stává nejdůležitějším aspektem. Pokud včas zaznamenáte infekci u nemocného dítěte, bude terapie méně komplikovaná a prognóza uzdravení je příznivější..

Antivirová terapie

Léčba hepatitidy C léky pro děti by měla být předepisována a sledována pouze lékařem. Nezohledňujte názory lidí, kteří nemají žádné speciální vzdělání.

Předepište léky po stanovení genotypu virové hepatitidy C. Lékař zvolí lék s nejméně vedlejšími účinky: Viferon, Interferon Alpha a analogy. Co když se dítě narodí s WASH? U novorozenců a kojenců se lokální léčba používá ve formě rektálních čípků. Po dosažení věku tří let je ribavirin zařazen do terapeutického programu.

Délka léčebného cyklu závisí na genotypu. Pro první je to 1 rok a pro druhý a třetí stačí šest měsíců pravidelné léčby. Zároveň je pravděpodobnost uzdravení u prvního genotypu pouze 50% a u dalších dvou více než 85%.

V roce 2018 byla léčba pacientů starších 12 let schválena přímo působícími léky - ledipasvirem a sofosbuvirem. Terapie se provádí pouze 3 měsíce a její účinnost je 97% nebo více.

Pokud je po 6 měsících po terapii výsledek PCR negativní, můžeme hovořit o úplném uzdravení..

Přídatná terapie

Za účelem podpory nemocného orgánu a snížení jeho zátěže jsou děti převedeny na dietu (tabulka č. 5). Děti mají přísný zákaz jíst sladké pečivo, housky, čokoládu, sódu, uzeniny, slanost, tučné pokrmy.

Na základě rozhodnutí lékaře lze hlavní terapii doplnit:

  • hepatoprotektory;
  • komplexy vitamínů;
  • antioxidanty;
  • sorbenty.

Tradiční způsoby léčby jsou vítány medem, mumií, propolisem (za předpokladu, že neexistuje alergie), infuzemi divoké růže, kukuřičného hedvábí, mrkve, dýňových džusů a dalších prostředků, které lékař schválí.

Kontraindikace

Některé léky nejsou vhodné pro všechny děti. Kontraindikace mohou zahrnovat onemocnění vnitřních orgánů, individuální nesnášenlivost. Každá droga má konkrétní seznam omezení, která lékař zvažuje ve vztahu ke každému konkrétnímu případu..

Kategorické kontraindikaceOmezení
V přítomnosti epilepsie, psychózyDo 2 let
Pokud se vyskytnou abnormality v počtu krevních destiček a neutrofilůV přítomnosti patologií autoimunitní povahy
Diagnostikována dekompenzovaná cirhózaPokud má dítě dekompenzovaný diabetes

Předpověď a prevence

Prognóza léčby chronické hepatitidy C v dětství závisí na mnoha faktorech: genotypu patogenu, stadiu onemocnění, účinnosti farmakoterapie a přítomnosti komplikací. Čím dříve je nemoc zjištěna a jsou přijata nezbytná opatření, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení..

Chcete-li odpovědět na otázku, jak dlouho děti s HCV žijí, je nutné znát stupeň poškození jater. Pokud existuje možnost jeho samoléčení, pak se orgán po chvíli vrátí do normálu a dítě může žít plnohodnotný život. S nevratnými změnami závisí délka života na tom, jak je možné zachovat funkčnost žlázy.

Preventivní opatření se omezují na následující pravidla:

  • pečlivá kontrola používání předmětů osobní hygieny (pokud jde o dospělého infikovaného člena rodiny);
  • prevence infekce plodu během těhotenství, porodu a kojení;
  • provádění umělého početí (IVF metodou ICSI), pokud je infikován pouze otec;
  • sterilizace lékařských nástrojů;
  • odmítnutí návštěvy salonů pro manikúru a pedikúru během těhotenství;
  • informování dospívajících o možných způsobech infekce HCV.

Hepatitida C během těhotenství může mít pro dítě nepříznivé následky ve formě virových infekcí. Proto při plánování početí musí rodiče podstoupit krevní testy, aby takovou možnost vyloučili. Pokud je těhotná pacientka již nemocná, musí přísně dodržovat všechna klinická doporučení lékaře. Právě toto období je obzvláště nebezpečné, protože je možný vývoj vrozené hepatitidy C..

Pokud má infekci pouze otec, mohou se narodit děti, ale je lepší se uchýlit k IVF (umělé oplodnění). To vylučuje infekci nastávající matky, a tedy i dítěte..

Hepatitida C u dětí prvního roku života

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Je zcela zřejmé, že v prvním roce života je získání hepatitidy C dítětem s největší pravděpodobností od matky.

Kód ICD-10

Příčiny hepatitidy C u dětí prvního roku života

Pravděpodobnost, že se dítě nakazí virem hepatitidy C od matky s nějakou formou infekce HCV, je vysoká, ale když k přenosu viru dojde nejpřirozeněji - in utero, během porodu nebo po narození, v těsném kontaktu - není to dosud dostatečně jasné. Klinické varianty hepatitidy C v této věkové skupině byly navíc stěží studovány..

U kojenců narozených matkám s chronickou hepatitidou C byl v některých případech pozorován vývoj hepatitidy C. Současně se děti narodily s přítomností anti-HCV a absencí příznaků hepatitidy; později, v 6. až 12. měsíci života, se u nich vyvinula hepatitida C v anicterické formě, následovaná chronizací procesu.

T. Kuroki a kol. (1993) odhalili vysokou frekvenci (33%) přenosu HCV na kojence od matek s CHC; současně se vědci domnívají, že k infekci dětí dochází s největší pravděpodobností během porodu nebo v prvních měsících života, kdy dochází k blízkému kontaktu mezi matkou a dítětem.

Výskyt perinatální infekce virem hepatitidy C je 7,2% a při kombinaci matky s CHC s infekcí HIV se zvyšuje na 14,8%..

M. Giovannnini a kol. (1990), pozorující 25 párů - anti-HCV-pozitivní matka - novorozenec, anti-HCV byl nalezen u všech kojenců v krevním séru a mizel v příštích 2-4 měsících života. Anti-HCV se znovu objevilo u 11 dětí ve věku 6-12 měsíců, což bylo považováno za sérokonverzi kvůli infekci HCV. Při studiu anamnézy bylo zjištěno, že 6 z 11 dětí ve věku 3-12 týdnů života mělo zvýšenou aktivitu ALT, které nebyla věnována náležitá pozornost..

Uvedené údaje jsou nejednoznačné, stále však naznačují, že je možný vertikální přenos viru hepatitidy C z matky; současně existuje vysoká pravděpodobnost vzniku primární chronické hepatitidy.

Příznaky hepatitidy C u dětí prvního roku života

Celkem bylo sledováno 41 dětí ve věku od 2 měsíců do 1 roku, které byly přijaty na kliniku s diagnózou virové hepatitidy. Současně byla hepatitida A ověřena u 2 dětí (4,9%), u 15 (36,6%) - hepatitidy B, u 17 (41,5%) - hepatitidy C, u 3 (7,3%) - cytomegaloviru hepatitida, 4 (9,7%) - virová hepatitida neznámé etiologie. Hlavní místo ve struktuře virových jaterních lézí u dětí v prvním roce života tedy zaujímala hepatitida B a C.

Mezi 17 dětmi prvního roku života s hepatitidou C bylo 11 dívek a 6 chlapců. Matky 3 dětí trpěly drogovou závislostí, zatímco anti-HCV byl nalezen v krvi u 2 žen při současném vyšetření s dětmi bez klinických a laboratorních známek poškození jater, dalších 9 dětí se narodilo matkám s CHC, 1 dítě se narodilo matce, která prostřednictvím 2 týdny po porodu se vyvinula sérologicky potvrzená hepatitida C. Pouze 4 děti pocházely ze zdravých matek. Všechny děti kromě jednoho se narodily donosené, s hmotností 2 800 až 4 000 g.

Na základě dostupných epidemiologických údajů lze předpokládat, že zdrojem infekce HCV u 11 dětí byly matky s akutní nebo chronickou hepatitidou C (9 osob) a drogově závislé (2 osoby) s latentní infekcí HCV. Všechny tyto děti nedostávaly krevní produkty. Ze zbývajících 6 dětí se 3 nejpravděpodobněji nakazily krevními produkty, protože byly na novorozeneckých odděleních 2-3 měsíce před onemocněním hepatitidou C, kde jedno dítě dostalo krevní transfuzi a dvě plazmu. Specifické markery hepatitidy C nebyly u matek těchto dětí nalezeny. Další dvě děti (jejich matky je opustily) byly od narození neustále ošetřovány v nemocnicích, byly podrobeny několika parenterálním manipulacím, kterými očividně onemocněly virem hepatitidy C. Jedno dítě od zdravé matky bylo instruováno, aby pro klinickou analýzu odebral jediný vzorek krve poliklinický.

Vývoj akutní hepatitidy je pozorován u 2 dívek ve věku 3 a 4,5 měsíce. Matka jednoho z nich onemocněla typickou hepatitidou C 2 týdny po porodu. Dívka onemocněla 2,5 měsíce po nástupu onemocnění u své matky - akutně, se zvýšením tělesné teploty na 38,3 ° C a výskytem letargie. Následujícího dne došlo ke ztmavnutí moči a na 3. pařezu - žloutenka, v souvislosti s níž bylo dítě přijato na kliniku s diagnózou hepatitidy C. Stav v nemocnici byl považován za mírný. Dívka byla letargická a plivala. Kůže a bělmo byly mírně ikterické. Břicho je oteklé, bezbolestné. Játra jsou husté konzistence, při palpaci vyčnívala z hypochondria o 3 cm, slezina - o 1,5 cm. V biochemickém krevním testu byla hladina celkového bilirubinu 70 μmol / L, konjugovaná - 50 μmol / L, aktivita ALT - 1520 U, ACT - 616 U, ALP - 970 U, beta-lipoproteiny - 63 U, protrombinový index - 68%, indexy thymolových testů - 11,8 U. Když byly nalezeny krevní testy na sérologické markery virové hepatitidy, anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV; HCV RNA nebyla detekována.

Ultrazvukové skenování odhalilo mírné zhutnění jaterního parenchymu s ozvěnami až do 1/3 maxima, normální žlučník, prudký nárůst slinivky břišní. Slezina je mírně zvětšená.

Na základě klinických a sérologických údajů byla diagnostikována hepatitida C, mírná forma, pankreatitopatie.

Přítomnost protilátek proti viru hepatitidy B je vysvětlena jejich transplacentárním přenosem z matky, která je měla v anamnéze.

Průběh onemocnění byl hladký, do konce 2. týdne od vzniku onemocnění žloutenka zmizela, poklesla játra a biochemický krevní test odhalil pouze mírně zvýšenou aktivitu transamináz: ALT - 414 U a ACT - 241 U. Dívka byla propuštěna domů v uspokojivém stavu.

Vzhledem k tomu, že matka onemocněla akutní hepatitidou C 2 týdny po porodu a dítě - 2,5 měsíce po matčině nemoci, lze uvažovat o postnatální infekci s blízkým kontaktem v porodnici, ale zároveň nelze vyloučit infekci během porodu (intrapartum)., protože je známo, že virus hepatitidy C se objevuje v krvi 2–4 týdny před prvními klinickými příznaky onemocnění.

U další 4,5měsíční dívky trpěla její matka, narkomanka, 1 týden před porodem hepatitidou B. Děvčátko dostalo od narození parenterální léčbu kvůli cévní mozkové příhodě, po propuštění byla přijata do domova dítěte (matka ji odmítla), neuspokojivě se vyvinula, špatně přibrala, a proto byla opakovaně léčena v nemocnici.

Skutečná nemoc začala nástupem žloutenky, pro kterou byla dívka v mírném stavu hospitalizována na naší klinice. Byla neklidná a špatně jedla. Kůže a bělmo byly mírně ikterické. Játra vyčnívala z hypochondria o 1,5 cm, slezina byla stanovena na okraji pobřežního oblouku. Biochemický krevní test: celkový bilirubin - 58 μmol / L, konjugovaný - 30 μmol / L, aktivita ALT - 473 U, ACT - 310 U, beta-lipoproteiny - 63 U, protrombinový index - 64%, indexy testu thymolu - 10 U. Sérologické markery: HBsAg, detekováno anti-HCV.

Během následujících 3 dnů se stav neustále zhoršoval: vzrušení bylo nahrazeno letargií, dívka pravidelně nereagovala na ostatní, kožní ikterus, bělma se zvýšila na střední. Rostla pastovitost tkání. Dýchání bylo časté, mělké. Zvuky srdce jsou výrazné, zrychlené až na 200 úderů / min. Břicho je mírně natažené. Játra se zmenšila a byla palpována 0,5 cm od hypochondria. Dívka upadla do kómatu a brzy s příznaky zástavy dýchání a srdeční činnosti došlo k úmrtí. Ve stejný den byl v biochemické analýze zaznamenán prudký nárůst hladiny bilirubinu - až 236 μmol / l, polovina byla nekonjugovaná frakce; Aktivita ALT a ACT poklesla na 160, respektive 190 U. Morfologické vyšetření bylo diagnostikováno s akutní masivní nekrózou jater. Klinická diagnóza: kombinovaná hepatitida B a C, maligní forma, jaterní kóma s fatálním následkem.

Vzhledem k mnohonásobným epizodám léčby v nemocnicích počínaje novorozeneckým obdobím lze předpokládat parenterální infekci virem hepatitidy C. Virus hepatitidy B mohl infikovat dívku od matky, která měla akutní hepatitidu B 1 týden před porodem..

Třetí dítě bylo posláno na kliniku ve věku 5 měsíců kvůli skutečnosti, že matka měla o 2 týdny dříve zvýšenou tělesnou teplotu až o 39 ° C, objevila se tmavá moč a žloutenka.

Biochemický krevní test: celkový bilirubin - 113 μmol / l, konjugovaný - 65 μmol / l, ALT - 530 jednotek, ACT - 380 jednotek. Sérologické markery hepatitidy: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". To dalo důvod diagnostikovat u ní hepatitidu A na pozadí chronické hepatitidy C..

Z anamnézy dítěte je známo, že se narodilo donosené od prvního včasného porodu, s tělesnou hmotností 4000 g, délkou 54 cm. Ve věku 1 měsíce byl operován na pylorickou stenózu (nedostal krevní přípravky)

Po přijetí na kliniku byl stav dítěte hodnocen jako uspokojivý. Kůže a bělmo mají normální barvu. Na kůži v epigastrické oblasti je pooperační jizva dlouhá 4 cm. Břicho je měkké, bezbolestné. Játra jsou zahuštěna a vyčnívají z hypochondria o 2,5 cm,

Biochemický krevní test: celkový bilirubin - 4 μmol / l, ALT - 177 jednotek, ACT - 123 jednotek, indexy testu thymolu - 10 jednotek. Sérologické markery hepatitidy; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". RNA HCV "+".

Tyto údaje umožnily diagnostikovat hepatitidu C u dítěte, ke které infekci došlo s největší pravděpodobností během porodu, a nikoli během operace pylorické stenózy, protože operace nebyla doprovázena transfuzí krve.

Dalších 14 dětí ve věku od 3,5 měsíce do 1 roku mělo primární chronickou hepatitidu C. Žádné z nich nemělo výrazný nástup onemocnění. Byli přijati na kliniku kvůli prodloužené hepatosplenomegalii. Od narození měli 3 z nich neurologické příznaky (hyperexcitabilita, zvýšený svalový tonus, hypertenzní syndrom) a v krevním séru byl nalezen anti-CMV IgM, který umožňoval diagnostikovat vrozenou cytomegalovirovou infekci. Následně se neurologické projevy snížily, ale zpoždění v psychomotorickém vývoji přetrvávalo a postupoval hepatolienální syndrom a byla také detekována zvýšená aktivita AJTT a ACT. Progrese hepatolienálního syndromu, zvýšená aktivita transamináz během opakovaných biochemických studií umožnila podezření na virovou hepatitidu. Při přijetí na kliniku byly děti letargické, měly sníženou chuť k jídlu; U 3 z nich (s vrozenou cytomegalovirovou infekcí) došlo k výraznému zpomalení psychomotorického vývoje. U 2 kojenců byly zaznamenány jednotlivé telangiektázie na končetinách, v jednom případě - výrazná žilní síť na břiše. Celkově byla hmatatelná játra hmatatelná a vyčnívala z hypochondria o 2,5-4 cm. U 8 dětí vyčnívala slezina 1–2 cm pod pobřežní okraj.

Biochemický krevní test: Aktivita ALT a ACT od 75 do 200 U, zvýšení indexu alkalické fosfatázy je 1,5–3krát vyšší než obvykle. Hladina bilirubinu byla u všech pacientů normální, prakticky nedošlo ke změnám v proteinovém spektru krevního séra. Ultrazvukové skenování u 7 pacientů odhalilo rozdíl v hustotě jaterní tkáně s ozvěnami od 1/3 do 1/2 maxima. Všechny děti měly v krevním séru anti-HCV, 7 dětí také HCV RNA.

Většina (11 ze 17 dětí) byla tedy infikována virem hepatitidy C od svých matek. Současně byla přítomnost akutní a chronické hepatitidy zjištěna u 6 matek a u 2 dalších matek byla zjištěna anti-HCV při paralelním vyšetření u dětí.

K přenosu infekce HCV z matky na kojence dochází s největší pravděpodobností během porodu, což je potvrzeno výskytem klinických příznaků hepatitidy C 2-3 měsíce po narození. 5 dětí bylo nakaženo hepatitidou C po narození (3 - v důsledku transfuze plazmy a krve a 2 - vícečetnými parenterálními manipulacemi).

Jak ukazují pozorování, u 15 ze 17 dětí v prvním roce života se hepatitida C vyvinula jako primární chronická, s torpickým průběhem a fluktuacemi ve zvýšené aktivitě transamináz. Pouze u 2 kojenců se hepatitida C projevila v ikterické formě a v jedné - v fulminantní formě v důsledku smíšené infekce hepatitidou B.

K hepatitidě C u dětí prvního roku života tedy může dojít v důsledku ante-, intra- a postnatální infekce. Podle výzkumných údajů lze infekci během porodu považovat za převládající, zatímco vertikální přenosová cesta HCV, pokud k ní dojde, je s největší pravděpodobností extrémně vzácná.

Vlastní pozorování a několik zpráv jiných vědců ukazují, že hepatitida C u dětí prvního roku života probíhá jako primární chronický proces. V tomto ohledu potřebují pečlivé dlouhodobé sledování a stanovení léčby interferonem..

Vrozená hepatitida u dětí

Vrozená hepatitida u dětí je skupina heterogenních onemocnění vyplývajících z nitroděložní expozice patogenním faktorům na játrech plodu. Klinicky se takové patologie mohou projevit jako cholestatický syndrom, hepatosplenomegalie, zpomalení psychofyzického vývoje a neurologické příznaky. Laboratorní diagnostika je založena na stanovení hladiny ALT, ASAT, bilirubinu, alkalické fosfatázy, HBs-HBe-HBc antigenů, CSC, PCR, ELISA. Hlavní léčba je etiotropní terapie, korekce stravy a rovnováhy vody a elektrolytů. V případě potřeby se provádí patogenetická farmakoterapie, chirurgická korekce nebo transplantace jater.

  • Příčiny vrozené hepatitidy u dětí
  • Příznaky vrozené hepatitidy u dětí
  • Diagnostika a léčba vrozených hepatitid u dětí
    • Předpověď a prevence vrozené hepatitidy u dětí
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Vrozená hepatitida u dětí je polyetiologická skupina akutních nebo chronických zánětlivých, dystrofických a proliferativních onemocnění jater, která se vyskytují v prenatálním období nebo během porodu. Celková prevalence všech forem je 1: 5 000 - 10 000. Ze všech novorozenců je přibližně 15% infikováno transplacentárně a 10% - přímo během porodu. Pravděpodobnost vzniku vrozené hepatitidy u dětí závisí na etiologickém faktoru. U akutní virové hepatitidy B je to až 90%, u infekce HCV - asi 5%. Cholestatické formy vrozené hepatitidy jsou považovány za prognosticky příznivé a těžká hepatocelulární nedostatečnost je považována za nepříznivou. Ve druhém případě dosahuje úmrtnost v prvním roce života 40%.

Příčiny vrozené hepatitidy u dětí

Vedoucí roli v etiologii vrozené hepatitidy u dětí hrají virové infekce ze skupiny TORCH: cytomegalovirus, hepatitida B a lidské viry herpes simplex, viry Epstein-Barr, ECHO, zarděnky. Vývoj této skupiny patologií může být také způsoben bakteriálními a parazitárními chorobami přenášenými během těhotenství: syfilis, listerióza, tuberkulóza, toxoplazmóza. Mezi rizikové faktory na straně matky patří nekontrolovaný příjem léků s hepatotoxickými vlastnostmi, užívání alkoholu, tabákových výrobků a drog. Dědičné fermentopatie mohou u dětí vyvolat vývoj vrozené hepatitidy u dětí: cystická fibróza, galaktosemie, nedostatek α1-antitrypsinu a tyrosinu. Přesnou etiologii nelze často určit. V tomto případě je stanovena diagnóza idiopatické vrozené hepatitidy..

Mechanismus infekce u vrozené hepatitidy u dětí je založen na transplacentárním (vertikálním) přenosu virových nebo infekčních agens z matky na dítě nebo na jejich intrapartální aspiraci spolu s plodovou vodou. Méně často dochází k infekci, když pokožka a sliznice dítěte přijdou do styku s infikovaným porodním kanálem. K vývoji vrozené hepatitidy v prenatálním období obvykle dochází ve třetím trimestru. Riziko infekce dítěte v první polovině těhotenství s akutní hepatitidou B nebo C je až 10%. Dopad infekcí TORCH na plod v trimestru I-II může vést k spontánnímu potratu.

Srdcem patogeneze vrozené hepatitidy u dětí je kromě strukturálních změn v hepatocytech (balónová nebo vakuolární dystrofie atd.) Cholestatický syndrom. Jeho hlavním morfologickým projevem je vstřebávání cytoplazmy žlučovými pigmenty a tvorba žlučových sraženin v počátečních částech intrahepatálních kanálků. U vrozené hepatitidy u dětí je také možná hypo- nebo aplazie extrahepatálních žlučových cest, což dále zhoršuje cholestázu.

Příznaky vrozené hepatitidy u dětí

Načasování nástupu příznaků vrozené hepatitidy u dětí a jeho klinické charakteristiky závisí na etiologii. Idiopatická forma se vyvíjí během prvních 2–10 dnů života dítěte. Hlavními projevy jsou zežloutnutí bělma, sliznic a kůže. Intenzita se může měnit po několik dní, poté pokožka získá nazelenalý odstín. Také idiopatická vrozená hepatitida u dětí může být doprovázena porušením celkového stavu (letargie, apatie), podváhou a jejím pomalým nárůstem, hepatosplenomegalií různé závažnosti, nárůstem břicha, ascitu a častým zvracením. Od prvních dnů získává moč tmavou nebo „cihlovou“ barvu, po 2–3 týdnech se výkaly stávají acholickými. V závažných případech vrozené hepatitidy u dětí jsou pozorovány neurologické poruchy - snížený reflexní tón, ochablá paréza, zhoršené polykání a sání. Méně často se objevují křeče a meningeální příznaky. Trvání onemocnění se pohybuje od 14 dnů do 3 měsíců. Vrozená hepatitida způsobená HBV má podobný klinický obraz, ale debutuje ve věku 2–3 měsíců.

První příznaky bakteriální vrozené hepatitidy u dětí se objevují 2-3 dny po narození. Zpravidla se zaznamenává subfebrilní nebo febrilní tělesná teplota, průjem a zvětšení jater. Často se vyvíjí zápal plic a infekční toxický šok, objevují se příznaky encefalitidy. Typické klinické příznaky jsou pozorovány v závislosti na patogenu. CMV je charakterizována krvácením, mikrocefalií nebo hydrocefálem, poškozením sítnice, plic a ledvin. U zarděnky nedochází k uzavření arteriálního kanálu, poškození čočky a vnitřního ucha. Toxoplazmová vrozená hepatitida u dětí je doprovázena kožními vyrážkami, hydro- a mikrocefalií, chorioretinitidou. U herpesvirové hepatitidy se kromě jiných příznaků vyskytují vyrážky na kůži, sliznicích úst a spojivek, stejně jako hemoragický syndrom a diseminovaná intravaskulární koagulace. Při onemocnění syfilitické etiologie se na kůži a sliznicích vytváří specifická vyrážka, detekuje se periostitis.

Diagnostika a léčba vrozených hepatitid u dětí

Diagnóza vrozené hepatitidy u dětí zahrnuje anamnézu, fyzické vyšetření dítěte, laboratorní testy a metody instrumentálního výzkumu. Anamnestické údaje umožňují určit, v jakém věku se první příznaky onemocnění objevily a jaké byly. Mohou také indikovat potenciální etiologické faktory. Během fyzického vyšetření pediatr pečlivě vyšetří veškerou kůži a viditelné sliznice na žloutenku a vyrážky. Posuzuje se velikost jater a sleziny, velikost břicha, stanoví se možné neurologické poruchy.

U vrozené hepatitidy u dětí jsou pozorovány nespecifické změny v laboratorních testech. Nejinformativnější jsou jaterní transaminázy - ALT a ASAT, jejichž hladina je významně zvýšena. Rovněž dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (přímé i nepřímé frakce), alkalické fosfatázy. Při vyšetřování výkalů je možné odhalit nepřítomnost žluči v ní (acholia), přítomnost urobilinu se určuje v moči. V diagnostice vrozených hepatitid u dětí jsou nesmírně důležité virologické a imunologické studie, které umožňují stanovit etiologii onemocnění. Mezi nimi se používá stanovení HBs-HBe-HBc-antigenů v krvi, Ig M a G pomocí ELISA, bakteriální kultury krve a mozkomíšního moku, PCR a RSK.

Z instrumentálních metod výzkumu vrozených hepatitid u dětí může být informativní ultrazvuk a biopsie. Ultrazvukové vyšetření určuje strukturální změny v parenchymu jater, žlučníku a žlučových cest. Biopsie punkce jater se používá k potvrzení diagnózy na pozadí nejasného klinického obrazu a laboratorních výsledků. Podle údajů cytologické studie jaterních tkání u vrozené hepatitidy u dětí lze detekovat fibrózu, sklerózu nebo nekrózu jaterních acinů, přítomnost obřích buněk, lymfocytární a plazmatickou infiltraci, vstřebávání cytoplazmy žlučovými pigmenty.

Specifická etiotropní léčba vrozených hepatitid u dětí se provádí v souladu s jejich etiologií. V idiopatických formách se používá pouze patogenetická a symptomatická léčba. Provádí se korekce stravy dítěte s potvrzením akutní patologie u matky, je zobrazen přechod na umělé směsi, v ostatních případech - kojení, normalizace rovnováhy vody a elektrolytů. Recepty používané u těchto dětí by měly být bohaté na triglyceridy, vápník, fosfor, zinek a vitamíny rozpustné ve vodě. Za přítomnosti cholestatického syndromu jsou do stravy dítěte zahrnuty také vitamíny A a E. Kromě úpravy výživy mohou být podle klinické situace předepsány hepatoprotektory, choleretika, glukokortikosteroidy, interferony. V přítomnosti strukturálních abnormalit nebo atrézie žlučových cest jsou chirurgicky korigovány. V závažných případech vrozené hepatitidy u dětí je indikována transplantace jater.

Předpověď a prevence vrozené hepatitidy u dětí

Prognóza vrozené hepatitidy u dětí závisí na etiologii, závažnosti stavu dítěte a účinnosti léčby. Úmrtnost v prvním roce života je 25-40%. To zahrnuje hlavně formy, které jsou doprovázeny těžkou hepatocelulární nedostatečností. U dalších 35–40% dětí se vyskytují chronická onemocnění jater a různé komplikace. Mezi nejčastější patří cholestatický syndrom, syndromy nedostatku vitaminu D, E a K, jaterní cirhóza a fibrující chronická hepatitida, portální hypertenze a akutní selhání jater, encefalopatie, opožděný fyzický vývoj.

Specifická profylaxe vrozených hepatitid u dětí se provádí při detekci antigenu HBs v krvi matky nebo při potvrzení diagnózy akutní hepatitidy. Takové děti jsou první den života očkovány dárcovskými imunoglobuliny a rekombinantní vakcínou. Přeočkování bez imunoglobulinů je indikováno po 1 a 6 měsících. Mezi nespecifická preventivní opatření patří kontrola nad použitou dárcovskou krví a lékařskými nástroji, prenatální péče o plod, pravidelné návštěvy prenatálních klinik a příslušná vyšetření během těhotenství.