Roste játra po operaci

Játra jsou nejvíce jedinečným multifunkčním orgánem v našem těle. Lékaři to vtipně, ale zcela oprávněně nazývají více stanicemi, počet jejích funkcí se blíží 500. Zaprvé je to nejdůležitější „čisticí stanice“ těla, bez níž by nevyhnutelně zemřela na toxiny. Veškerá krev z orgánů a tkání s toxickými metabolickými produkty se shromažďuje v portální žíle, prochází celým orgánem, čistí se buňkami hepatocytů a vyčištěná krev se posílá dolní dutou žilou do srdce. Dále se jedná o účast na trávení - na trávení tuků a sacharidů, na tvorbě krve. Játra také syntetizují bílkoviny, různé enzymy a imunitní těla. Nyní si dokážete představit, jaké nemoci tohoto orgánu jsou plné, když jsou narušeny jeho funkce. Mnoho z těchto onemocnění je léčeno chirurgicky.

Když je nutná resekce jater

Resekce jater různých objemů se provádí v následujících případech:

v případě poškození s rozdrcením jaterní tkáně; s benigními nádory; s rakovinou (karcinomem); s metastázami rakoviny z jiných orgánů; s různými jaterními vývojovými anomáliemi; s echinokokovými cystami (helminthická invaze); za účelem transplantace (transplantace orgánu).

Před zásahem je provedeno důkladné prozkoumání struktury a funkce. V případě potřeby se provede diagnostická punkce jater pomocí ultrazvuku (pod kontrolou ultrazvukového skeneru). Teprve poté se určí indikace pro zásah a jeho metoda.

Rada: pokud po vyšetření odborník nabídne chirurgickou léčbu, neměli byste ji odmítnout nebo váhat s rozhodnutím. Dlouhé období reflexe nefunguje ve prospěch pacienta, protože v této době onemocnění postupuje.

Druhy jaterních operací

Rozsah intervencí se může lišit od odstranění malé oblasti až po úplné odstranění orgánu (hepatektomie). Částečná hepatektomie nebo resekce jater může být ekonomická (okrajová, příčná, periferní) a může se nazývat atypická. Při typických intervencích se bere v úvahu anatomické segmentové větvení cév, lze odstranit segment nebo celý lalok - lobektomii. Jejich objem závisí na povaze patologického zaměření.

Například u rakovinových metastáz je lalok zcela odstraněn - vpravo nebo vlevo. U rakoviny s invazí do slinivky břišní je resekován ocas slinivky břišní spolu s levým lalokem. V případě rozsáhlého nádoru nebo cirhózy se provede úplná hepatektomie (úplné odstranění) a ihned se provede ortotopická transplantace jater - transplantace od dárce.

Existují dvě metody intervence:

laparotomické nebo otevřené - rozsáhlým řezem na kůži břicha; laparoskopické nebo minimálně invazivní - zavedením laparoskopu s videokamerou a speciálními nástroji do břišní dutiny malými řezy kůže.

Volba metody se provádí individuálně. Můžete například provést laparoskopické odstranění malého benigního nádoru jater, ale pokud se jedná o rakovinu a metastázy, je nutná laparotomie.

Je částečné odstranění jater zdravotní riziko?

Játra jsou schopna obnovit svůj předchozí objem a funkci co nejdříve po resekci

Je docela možné porozumět pacientovi, který se neodvažuje podstoupit operaci, věřit, že odstranění části tohoto orgánu bude mít za následek celoživotní zdravotní poruchu. Zdálo by se, že tento názor je logický, ale naštěstí ve skutečnosti je chybný..

Jaterní tkáň, stejně jako žádná jiná v těle, má úžasnou schopnost obnovy, a to jak v původní velikosti, tak v jejích funkcích. Dokonce i zbývajících 30% objemu jaterní tkáně po poranění nebo chirurgickém odstranění je schopné úplného uzdravení během několika týdnů. Postupně roste do lymfatických a krevních cév..

Důvody a mechanismy těchto vlastností dosud nebyly plně pochopeny, ale umožňují rozšířit rozsah chirurgických zákroků. Díky rychlému uzdravení se rozšířila částečná transplantace orgánů od živého dárce. Na jedné straně pacient neztrácí drahocenný čas čekáním na mrtvolná játra, na druhé straně v období 4-6 týdnů, a to jak u dárce, tak u pacienta, je zcela obnoven do své normální velikosti.

Praxe prokázala, že i po odstranění 90% jater se obratným zvládnutím pooperačního období zcela regeneruje.

Rada: není vůbec nutné zůstat v nemocnici po celou dobu regenerace orgánů. Je také možné obnovit játra doma při plnění lékařského předpisu a pod jeho dohledem..

Pooperační období

Po operaci se rozlišuje stacionární období a pozdní období po propuštění. Po otevřeném zásahu je pacient v nemocnici po dobu 10-14 dnů, po laparoskopickém - 3-4 dny. Během tohoto období dostává všechny schůzky pro prevenci komplikací, pooperační rehabilitaci, dietní terapii.

Po propuštění z nemocnice je hlavním cílem obnovit játra. Jedná se o soubor opatření zaměřených na vytvoření podmínek pro regeneraci jaterní tkáně, který zahrnuje:

dietní jídlo; dodržování režimu fyzické aktivity; posilovací činnosti; léky, které urychlují zotavení jater.

V zásadě se všechna tato opatření příliš neliší od toho, jak obnovit játra po odstranění žlučníku..

Dietní jídlo

Nezapomeňte na výhody správné výživy

Dieta zajišťuje častá jídla 5-6krát denně v malých množstvích, aby se zabránilo funkčnímu přetížení. Je nutné zcela vyloučit alkohol, extrakční látky, koření, kořeněná, tučná jídla, cukrovinky. Jídlo by mělo být nasyceno bílkovinami, sacharidy, vitamíny, vlákninou. Taková strava by měla být dodržována po celé období zotavení a až po následném vyšetření u lékaře rozhodněte o otázce rozšíření stravy.

Dodržování fyzické aktivity

Dokud není orgán plně obnoven, jsou vyloučeny těžké fyzické námahy, zvedání závaží, běh a skákání. Vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku a narušení cirkulace v „rostoucím“ parenchymu. Doporučujeme dávkovou chůzi s postupným zvyšováním zátěže, dechová cvičení, obecná hygienická cvičení..

Obecné posilovací činnosti

To zahrnuje opatření ke zvýšení ochranných vlastností těla, zvýšení imunity a normalizaci neurovegetativních funkcí. Jedná se o rostlinné stimulanty imunity, vitamínové a minerální komplexy s biotinem, antioxidanty (vitamin E, resveratrol), sedativa a normalizující spánek. Všechny jsou předepsány také lékařem. Med je velmi užitečný, obsahuje snadno stravitelné sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty potřebné pro buňky.

Léky, které urychlují zotavení jater

Užívejte léky pouze podle pokynů svého lékaře

Ve většině případů jsou tato opatření dostatečná pro přirozenou a úplnou obnovu orgánu. S oslabením těla u starších osob, stejně jako po chemoterapii, radiační terapii se regenerace zpomaluje a vyžaduje stimulaci.

V zásadě lze stejné přípravky pro játra po odstranění žlučníku použít i po resekci. Jedná se o takzvané hepatoprotektory, většina z nich je přírodního rostlinného původu: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, kyselina listová a další.

Rada: kromě hepatoprotektorů pro farmacii dnes nabízejí různé společnosti přísady, které jsou na marketingovém trhu přesycené. Jedná se o griffin a japonské houby reishi, shiitaki a další. Neexistuje žádná záruka pravosti jejich obsahu, proto, abyste nepoškodili zdraví, musíte se poradit s odborníkem.

Moderní intervence, robotická jaterní chirurgie

Dnes se operace jater již neomezuje pouze na skalpel a laparoskop. Byly vyvinuty a použity nové technologie, jako je ultrazvuková resekce, laser, elektroresekce. Provozní robotika je široce používána.

K odstranění oblastí postižených nádorem se tedy používá technologie FUS (vysokofrekvenční fokusovaný ultrazvuk). Jedná se o přístroj Cavitron, který ničí a současně nasává (saje) odstraněnou tkáň se současným „svařováním“ zkřížených cév.

Používá se také vysokoenergetický zelený laser, který je nejvhodnější pro odstranění nádorů a metastatických uzlin odpařováním (odpařováním). V poslední době byla zavedena metoda elektroresekce (IRE) nebo nano-nože, založená na odstraňování nemocné tkáně na buněčné úrovni. Metoda je dobrá, protože je možné odstranit nádor i v blízkosti velkých cév bez obav z poškození.

Nakonec know-how moderní chirurgie je robotika. Nejběžnější použití provozního robota Da Vinci. Taková operace je prováděna minimálně invazivně „rukama“ robotického chirurga pod navigací tomografu. Lékař sleduje proces na obrazovce v trojrozměrném obrazu a dálkově ovládá robota. Tím je zajištěna maximální přesnost, minimum chyb a komplikací..

Moderní úroveň medicíny a chirurgických technologií vám umožňuje bezpečně provádět operace na tak choulostivém orgánu, jako je játra, až po jeho odstranění velkého objemu, po kterém následuje obnova.

Doporučujeme vám přečíst: resekce střev s anastomózou

Video

Pozornost! Informace na webu jsou uváděny odborníky, ale slouží pouze pro informační účely a nelze je použít k samoléčbě. Určitě se poraďte s lékařem!

Typy jaterních operací - komplikace po a zotavení

Chirurgická opatření zaměřená na intervenci v játrech jsou indikována pro rozvoj rakoviny, abscesů, cyst, traumat atd. Hlavním typem chirurgického zákroku je odstranění nádoru, resekce a transplantace jater. Níže si povíme o vlastnostech operace, následcích po ní a komplikacích..

Účel jater

Játra jsou největší žlázou, patří k životně důležitým orgánům lidského těla, nacházejí se těsně pod úrovní břicha, vpravo, blíže k zádům. Hlavní funkcí jater je neutralizovat toxiny, čistit krev a další.

Operace obvykle zahrnuje odstranění některých jejích laloků nebo segmentů, na které jsou laloky rozděleny. Normální hmotnost orgánu u dospělého člověka je 1,2 - 1,8 kg, což závisí na tělesné hmotnosti a pohlaví - muži nebo ženě. Chirurgický zákrok na játrech není neobvyklý také proto, že se vyznačuje dobrou regenerací, to znamená, že v průběhu času se ztracené buňky zotavují samy.

Přečtěte si více o játrech a jejich onemocněních zde.

Jaká onemocnění jater vyžadují chirurgický zákrok

Chirurgická operace se provádí, když:

  • Cirhóza různého původu, včetně komplikací ve formě portální hypertenze.
  • Primární a maligní nádory a metastázy.
  • Benigní novotvary ovlivňující funkčnost, například hemangiom, cysta,
  • Hnisavé projevy v důsledku abscesu, cholangitidy
  • ZhKB,
  • Istrogenní léze ve žlučovodech,
  • Nemoci v přidružených orgánech

Jaké typy jaterních operací existují?

Chirurgická léčba je vybrána na základě onemocnění. Mezi nejčastější patologie patří vývoj maligního nádoru, přítomnost abscesu, cirhóza způsobená virovou hepatitidou, onemocnění žlučových kamenů, patologie pankreatu.

Začněme recenzi nejjednoduššími manipulacemi s játry - provedením punkce a stehu. Punkce se provádí pro histologické vyšetření tkání. Místo invaze je v hypochondriu vpravo. Při podezření na rakovinu se provede punkce.

Steh se provádí po poranění. Při šití se používají postupně vstřebatelné fibrinové knoflíky, aby nedošlo k poškození jater niti,

Částečné vymazání

S malou cystou, středními stádii cirhózy, chorobami sousedních orgánů se operace jater nazývá resekce. To znamená, že lze odstranit pouze jeho postiženou část..

U jaterních problémů způsobených cystou se používá punkční skleroterapie. Jeho podstata spočívá v zavedení jehly do oblasti cysty, kterou je dodáváno sklerotizující léčivo. Dalším způsobem, jak odstranit cysty, je laparoskopická metoda, kdy je pacient operován punkcemi v břišní stěně. Výhodou laparoskopické resekce je rychlé zotavení po operaci, protože břišní dutina není otevřená.

Typickým chirurgickým zákrokem pro absces je operace punkční drenáže. Také se zde používá jehla, ale skrz ni se odstraní hnis a místo abscesu se poté umyje a vydezinfikuje. Podle výsledků terapie lze dále předepsat závažnější zásah..

Jak vypadá žaludek s alkoholickou cirhózou

S kameny ve žlučníku se uchýlí k laparoskopii, když jsou kameny odstraněny pomocí endoskopu.

U problémů s pankreasem je předepsána pankreatoduodenální resekce. V tomto případě je vyříznut samotný orgán a v případě potřeby další část dvanáctníku.

Kompletní resekce

Nejradikálnější operací je resekce jater nebo její úplné odstranění náhradou dárcovským orgánem. Tento typ operace je předepsán pro rozsáhlou rakovinu jater, kdy maligní formace pronikla tak hluboko, že nelze provést odstranění jednotlivých jaterních laloků. Resekce je také předepsána pro dysfunkci způsobenou například prodlouženou cirhózou. Výsledkem je, že normální tkáň je nahrazena pojivovou tkání a orgán ztrácí svou funkčnost..

Někdy se dysfunkce vytváří na pozadí částečného odstranění některých laloků jater. V takových podmínkách po operaci nedochází k úplnému obnovení funkcí, které hrozí:

  • Ascites, když se tekutina hromadí v břiše,
  • Vnitřní krvácení,
  • Exacerbace chronických patologií.

V některých případech dochází k kombinované resekci jater a jiného přidruženého orgánu. To je plné obtížného zotavení po operaci a invaliditě..

Ne každý chirurg je schopen provést volumetrickou resekci jater. Jedná se o odpovědnou práci, při které je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost krvácení po operaci, další infekci, komplikace v celkové anestezii. Po takovém zásahu je lidské tělo vážně narušeno a dokonce i menší nachlazení může způsobit potíže při zotavení..

Dnes existují různé metody resekce:

  1. Klasická excize. Je odstranit skalpelem.
  2. Při radiofrekvenční ablaci se do jater vloží speciální jehla, která šíří radiofrekvenční záření.
  3. Chemoembolizace - injekce speciálních chemikálií vedoucích ke smrti tkáně.

Transplantace jater

Transplantace se používá v případech rozsáhlých nádorů a objemového poškození orgánových tkání z různých důvodů. V případě rakoviny je vhodné transplantovat játra, pouze pokud se novotvar nedotkl příslušného cévního systému..

Při transplantaci existuje vysoké riziko komplikací po operaci. Existuje možnost infekce během odstraňování a transplantace. Během rehabilitačního období je pacient pod stálým lékařským dohledem, protože existuje šance na odmítnutí jater dárce a následnou rychlou smrt.

Lidé s transplantovanou játrou budou muset být registrováni po dlouhou dobu, protože po takové operaci je často pozorován krevní tlak nad normální hodnotou (arteriální hypertenze), vysoký cholesterol, výskyt diabetes mellitus, selhání ledvin.

Zotavení po operaci

Při operaci jater zůstává pacient nějakou dobu v nemocnici, aby sledoval svůj stav. Při těžkých operacích nebo transplantacích může být tato doba dlouhá. Pouze tento přístup však dává šance na obnovení funkce jater a návrat člověka do normálního života. Kromě toho je důležité kontrolovat pooperační komplikace, které mohou vést ke smrti pacienta..

Jedním z nejdůležitějších opatření v období rekonvalescence je speciální strava s omezeními jak v jídle, tak v četnosti a objemu příjmu potravy. V počátečních stádiích po operaci jater je výživa parenterální, to znamená ne ústy, ale pomocí sondy nebo klystýru. Všechny produkty musí být tekuté. Přechod na normální stravu se provádí postupně po dobu 5-10 dnů.

Při výběru jídla je důležité minimalizovat množství spotřebovaného cholesterolu a dalších tuků. V prvních dnech po operaci je orgán silně oslaben a zpracování tuků je nejnáročnějším procesem..

Fyzická aktivita po operaci jater by měla být co nejdříve, ale pouze se souhlasem lékaře. Obvykle je povoleno vstávat za den, následující dny jsou povoleny opatrné procházky po oddělení.

V prvních dnech po operaci je bolest způsobena každým dechem, takže dýchání je mělké, a proto se pacient málo pohybuje. Tato situace hrozí přetížením plic a zápalem plic. Před propuštěním byste se měli zeptat svého lékaře na povolená dechová cvičení a dělat to doma.

Po vybití

Pokud neexistují žádné komplikace, pak se výtok obvykle vyskytuje 5-8 dní po operaci jater. Před odesláním domů k dokončení léčby jsou předepsány nezbytné výživové požadavky a léky.

V raném stadiu po propuštění často trpí periodickou bolestí. V takovém případě je nutné jít do nemocnice a předepsat odpovídající léky proti bolesti.

Jak pochopit, že po operaci něco není v pořádku s játry

Po propuštění jsou možné různé pocity bolesti, změny pohody atd. Na základě toho musíte pochopit, kdy je to norma, a kdy potřebujete urgentně zavolat sanitku a vrátit se do nemocnice. Příznaky rizika:

  1. Teplota stoupne nad 38 stupňů.
  2. Zčervenání rány, uvolňování tekutiny z ní, zvýšená teplota v oblasti švu,
  3. Jíst jídlo způsobuje zvracení,
  4. Viditelné zežloutnutí kůže, očního bělma, ztmavnutí moči,
  5. Pocity bolesti jsou velmi silné a ostré, analgetika jim nepomáhají zbavit se,

Laparoskopie pro operaci jater

Jedná se o moderní metodu provádění určitých typů operací na vnitřních orgánech pomocí malých otvorů. Důležitým vybavením je laparoskop, kterým je trubice s kamerou na konci. Obraz z videokamery je odeslán na monitor, takže chirurg opraví své činy a provede další chirurgické nástroje. Tato a další metody jaterní chirurgie jsou k dispozici na Klinické lékařské jednotce č. 1

Výhody laparoskopie jsou nízké trauma, rychlé zotavení, nižší riziko infekce, žádné hluboké jizvy a jizvy na těle.

Avšak laparoskopie není vždy možná. U složitých operací jater, resekce, transplantace se neobejdete bez otevření břicha. Požadavky na chirurga provádějícího laparoskopii jsou vyšší než u jeho klasického protějšku, protože je zapotřebí více zkušeností s vlastnictvím laparoskopu. Možné komplikace takové operace jsou:

  • Náhodné poškození konečníku,
  • Elektrické popáleniny, které způsobují perforaci vnitřních orgánů, což vede k peritonitidě,
  • Zvýšené riziko krvácení, pokud je narušena srážlivost krve,

Doktor hepatitida

léčba jater

Zotavení po operaci jater

Někdy je léčba při léčbě onemocnění jater neúčinná. V takových případech lze použít chirurgický zákrok..

Operace jater jsou velmi rozdílné v technice a objemu..

Rozsah intervence závisí hlavně na onemocnění, u kterého je operace nutná. Svou roli hrají také komorbidity, riziko komplikací a další faktory..

Před jakoukoli operací břicha je pacient důkladně připraven. Plán tohoto přípravku je vypracován individuálně pro každého pacienta v závislosti na povaze základního onemocnění, souběžných podmínkách a riziku komplikací.

Provádějí se všechny nezbytné laboratorní a instrumentální studie. Například u maligního nádoru, krátce před operací, může být předepsána chemoterapie ke zmenšení jeho velikosti..

Nezapomeňte informovat svého lékaře o lécích, které užíváte. Zejména ty, které jsou užívány neustále (například antiarytmické, hypotenzní atd.).

7 dní před ukončením operace:

  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • ředidla na krev;
  • protidoštičkové léky.

Při provádění operace na játrech se vždy provádí morfologické vyšetření odstraněné tkáně, aby se přesně diagnostikovala povaha patologického procesu a posoudila správnost volby objemu operace..

Jak již bylo zmíněno, v současné době existuje mnoho různých metod chirurgické léčby onemocnění jater. Zvažme ty nejběžnější..

Používá se k léčbě hepatocelulárního nebo metastatického karcinomu, kavitárních a benigních novotvarů jater (neparazitární cysty, echinokokové cysty, polycystické změny atd.), Chronického abscesu.

Existují typické (anatomické) a atypické (okrajové, klínovité, příčné). Atypická resekce se provádí, pokud je potřeba vyříznout okrajové části jater.

Objem odstraněné jaterní tkáně se liší:

  • segmentektomie (odstranění jednoho segmentu);
  • sectioniectomy (odstranění části jater);
  • mezohepatektomie (centrální resekce);
  • hemihepatektomie (odstranění jaterního laloku);
  • prodloužená hemihepatektomie (odstranění laloku a části jater současně).

Samostatným typem je kombinovaná resekce - kombinace určitého typu jaterní resekce s odstraněním části nebo celého břišního orgánu (žaludku, tenkého nebo tlustého střeva, slinivky břišní, vaječníků, dělohy atd.). Obvykle se takové operace provádějí u metastatického karcinomu s odstraněním primárního nádoru.

Provádějí se malými (2–3 centimetry) řezy na kůži. Obvykle se takové metody používají k provádění operací k odstranění dutin (například cyst - fenestrace) ak léčbě jaterních abscesů (otevírání a drenáž).

Rozšířené jsou také operace žlučníku (cholecystektomie a choledocholitotomie) s laparoskopickým přístupem..

Provádí se abscesy a kalení (například cysty). Operace se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Do formace je vložena jehla. V prvním případě se hnis vyprázdní a vypustí, ve druhém se obsah cysty odsaje a vstříkne se sklerotizující léčivo: sulfakrylát, 96% ethylalkohol, 1% roztok ethoxysclerolu atd..

U rakovinových orgánových lézí se někdy používají některé specifické chirurgické zákroky: radiofrekvenční ablace (odstranění nádoru pomocí radiofrekvenčního záření), chemoablace (injekce chemického léčiva do cévy zásobující postiženou oblast), alkoholizace (zavedení ethylalkoholu do nádoru).

U onemocnění společného žlučovodu se provádí: resekce cyst s uložením anastamózy mezi játry a tenkým střevem; plastická chirurgie pro zúžení jizvy; umístění stentu, prodloužené resekce pro maligní léze.

V případě cholelitiázy se kromě výše zmíněných operací cholecystektomie a choledocholitotomie laparoskopickým přístupem provádí obdobný objem intervence jako tradiční (laparotomický) přístup. Někdy indikovaná papilosphincterotomie, choledocholitotestace endoskopem.

Je to nejúčinnější a někdy jediná metoda léčby pacientů v konečném stadiu chronických onemocnění jater, rakovinných nádorů, fulminantní hepatitidy, akutního selhání jater a některých dalších onemocnění..

Po celý rok se počet úspěšných operací zvyšuje po celém světě.

Dárci orgánů mohou být osoby, které utrpěly nekompatibilní poranění mozku, se souhlasem jejich příbuzných.

U dětí je možné použít část jater dospělého dárce kvůli obtížím při získávání odpovídajících malých velikostí dárcovských orgánů. Míra přežití u těchto operací je však nižší.

Nakonec se někdy použije část orgánu od žijícího dárce. Tyto transplantace se nejčastěji provádějí znovu u dětí. Dárcem může být krev (se stejnou krevní skupinou) příbuzný pacienta v případě jeho informovaného souhlasu. Je použit levý boční segment dárcovského orgánu. Tento konkrétní typ transplantace zpravidla přináší nejmenší počet pooperačních komplikací..

U některých onemocnění, kde je vysoká pravděpodobnost regenerace vlastního orgánu, se používá heterotopická doplňková transplantace jater. Současně je transplantována zdravá tkáň z jater dárce a vlastní orgán příjemce není odstraněn..

Indikace pro transplantaci jater a předpokládané výsledky (podle S. D. Podymové):

nedostatek alfa1-antitrypsinu; hemochromatóza; porfyrie; galaktosemie; tyrosinemie; Gaucherova choroba; familiární hypercholesterolemie Vynikající Žádné novotvary Špatné nebo uspokojivé Často Autoimunitní hepatitida Dobré Zřídka Baddův syndrom - Rheidologie: Velmi živé

  • Caroli nemoc
  • polycystická
  • hemangiom
  • adenomatóza

Velmi dobré Není pozorováno Poranění Dobré Není pozorováno DĚTI Familiární intrahepatální cholestáza Dobré Vzácně Biliární atrézie Velmi dobré Není pozorováno Metabolické poruchy Vynikající Není pozorováno Vrozená hepatitida Vynikající Není pozorováno Fulminantní hepatitida Uspokojivá nebo špatná Vzácně hepatitida Autoimunitní nebo špatná

Po transplantaci jater je pacientům předepsána imunosupresivní léčba po dlouhou dobu, aby se zabránilo odmítnutí.

V prvních dnech pooperačního období je výživa výhradně parenterální. V závislosti na objemu a složitosti operace trvá tento typ výživy přibližně 3–5 dní. Objem a složení takového jídla se stanoví individuálně pro každého pacienta. Jídlo by mělo být zcela vyvážené v bílkovinách, tucích, sacharidech a mělo by mít dostatečnou energetickou hodnotu.

Pak existuje kombinace parenterálně-enterální (tubové) výživy, která by měla pokračovat po dobu nejméně 4-6 dnů. Potřeba plynulého přechodu z parenterální na enterální výživu je dána skutečností, že normální funkce tenkého střeva je narušena při operačním poranění jater, jehož rehabilitace trvá v průměru 7–10 dní. Enterální výživa se podává postupným zvyšováním objemu potravy. To vám umožní vyvinout adaptaci orgánů gastrointestinálního traktu na zatížení potravinami. Pokud to zanedbáme, pak v důsledku dysfunkce střeva se u pacienta rychle vyvine nerovnováha bílkovin a energie, nedostatek vitamínů a minerálů.

Za 7-10 dní po operaci přešli na dietu č. 0a, která ji kombinovala s parenterální výživou. Při absenci komplikací se enterální výživa postupně rozšiřuje ve formě předepsané stravy č. 1a a poté č. 1. U těchto diet jsou však provedeny určité úpravy: například jsou vyloučeny masové vývary a vaječný žloutek, které jsou nahrazeny slizkými polévkami a dušenými bílkovinnými omeletami.

Po 17–20 dnech je možné přejít na dietu č. 5a. Pokud to pacient netoleruje dobře a stěžuje si na plynatost, průjem, nepohodlí v břiše, lze použít šetrnější variantu - strava číslo 5sh.

Dieta č. 5 je předepsána asi měsíc po operaci a zpravidla po propuštění pacienta z nemocnice.

Tyto doby lze zkrátit o 3–5 dní s malým množstvím chirurgického zákroku.

Průběh pooperačního období závisí na mnoha faktorech: na povaze základního onemocnění, přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodné patologie, objemu chirurgického zákroku a přítomnosti komplikací během nebo po operaci.

Podle L.M. Paramonova (1997) je pooperační období rozděleno do tří konvenčních částí:

  1. časné pooperační období - od okamžiku operace do tří dnů;
  2. zpožděné časné pooperační období - ze čtyř na deset dní;
  3. pozdní pooperační období - od jedenáctého dne do konce hospitalizace (propuštění pacienta).

Během raného pooperačního období je pacient na jednotce intenzivní péče. Na tomto oddělení se první den provádí aktivní terapie a nepřetržitý monitoring, který zajišťuje zachování životně důležitých funkcí těla.

Poskytněte přiměřenou úlevu od bolesti a kardiovaskulární podporu.

Během prvních 2–3 dnů se provádí hemodiluce s nucenou diurézou za účelem detoxikace organismu. Umožňuje také aktivní sledování funkce ledvin, protože jedním z prvních příznaků možného rozvoje akutního selhání jater je snížení denního výdeje moči (oligurie) a změny biochemických parametrů v krvi. Objem transfundovaných tekutin (Ringerův roztok, iontové směsi atd.) Obvykle dosahuje dvou až tří litrů denně v kombinaci s diuretiky (lasix, mannitol).

Parametry periferní krve jsou také sledovány pro včasnou diagnostiku nekompenzované ztráty krve nebo pro rozvoj pooperačního krvácení. Komplikaci ve formě pooperačního krvácení lze diagnostikovat také v procesu monitorování vylučované tekutiny odtoky. Oddělí se hemoragický obsah, který by neměl překročit 200–300 ml denně, následovaný poklesem množství a bez známek „čerstvé“ krve.

Odtoky obvykle fungují až 6 dní. V případě transplantace jater nebo přítomnosti žluči v oddělené tekutině jsou ponechány po dobu až 10-12 dnů nebo déle.

V případě zjištění nekompenzované ztráty krve se provádí transfuze krve jedné skupiny nebo jejích složek (hmota erytrocytů) na základě úrovní indikátorů „červené“ krve.

Pro prevenci infekčních komplikací jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Předepsány jsou také hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Systém srážení krve je také monitorován pro včasnou diagnostiku syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Riziko vzniku tohoto syndromu je obzvláště vysoké při velké ztrátě krve během operace a masivní transfuzi krve. Léky jsou předepsány ke zlepšení reologických vlastností krve (dextranů).

Vzhledem ke zvýšenému katabolismu bílkovin v první den po operaci je nutné upravit jeho obsah v těle formou infuze proteinových přípravků (plazma, albumin).

Je třeba pamatovat na riziko respiračních poruch a včas zabránit jejich vzniku. Jednou z nejúčinnějších metod této prevence je včasná aktivace pacienta, dechová cvičení.

Podle vědeckých studií se reaktivní pleuréza někdy vyvíjí po rozsáhlých pravostranných hemihepatektomiích. Důvody této komplikace jsou: zhoršený odtok lymfy z jater v důsledku chirurgického zákroku, akumulace a stagnace tekutin v subfrenickém prostoru, nedostatečný odtok.

Je velmi důležité včas identifikovat vznikající pooperační komplikace a provést jejich korekci a terapii. Četnost jejich výskytu je podle různých autorů 30–35%.

Hlavní komplikace jsou:

  • Krvácející.
  • Přistoupení k infekci a rozvoj zánětu až po septické stavy.
  • Selhání jater.
  • Trombóza.

V případě pooperačních komplikací spojených s prodlouženou hypotenzí a hypoxií - alergická reakce, krvácení, kardiovaskulární selhání - je plná rozvoje jaterního selhání jaterního pahýlu, zvláště pokud existují počáteční léze orgánové tkáně (například tuková hepatóza).

Pro prevenci hnisavých septických komplikací pokračuje antibakteriální léčba až deset dní po operaci. Také během tohoto období infuzní terapie pokračuje. Výživa by měla být racionální s vysokým obsahem bílkovin.

Jedenáctý den, při absenci pooperačních komplikací, je objem terapie maximálně snížen a začíná rehabilitační proces, který pokračuje i po propuštění pacienta z nemocnice.

Délka období zotavení závisí v první řadě na objemu chirurgického zákroku a povaze hlavních a možných souběžných onemocnění. Důležitý je také průběh pooperačního období..

Během období zotavení je dieta číslo 5 předepsána po dlouhou dobu a v některých případech po celý život.

Komplex nezbytných terapií a opatření během rehabilitačního období vybírá a stanoví ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta..

Játra jsou jedním z nejneobvyklejších a multifunkčních orgánů lidského těla - počet funkcí, které vykonává, je téměř pět set. Účastní se tedy:

  • čištění těla od toxinů - krev obsahující produkty rozpadu jedovaté pro tělo se shromažďuje z orgánů do duté žíly procházející jaterním parenchymem, vylučovaná jeho buňkami a posílaná do srdce;
  • transformace sacharidů a tuků nezbytných pro plnohodnotný lidský život;
  • produkce enzymů, bílkovin a imunitních orgánů;
  • krvetvorba.

Porucha jater je plná vážných problémů, které lze někdy vyřešit pouze chirurgickým zákrokem.

A přirozeně je porucha v práci tohoto orgánu plná vážných problémů, které lze v některých případech vyřešit pouze chirurgickým zákrokem. Zvažte, co jsou a jak se provádějí operace jater.

Indikace pro operaci jater jsou situace, které ohrožují život pacienta:

  • rakovina jater;
  • kavernózní hemangiom jater;
  • jaterní metastázy;
  • cirhóza jater;
  • kameny v játrech;
  • cysty;
  • chronická onemocnění.

Dnes existuje obrovské množství metod pro chirurgickou léčbu onemocnění jater..

Zvažte, jaké operace na játrech jsou prováděny, jaké jsou jejich důsledky, jak jsou pro ně připraveny a jak jsou po nich obnoveny..

Resekce jater (odstranění malé nebo významné části tohoto orgánu) je operace jater předepsaná při léčbě cyst, chronických abscesů, metastatického a hepatocelulárního karcinomu jater, benigních lézí.
V závislosti na způsobu operace se resekce jater dělí na:

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Vědci z Novosibirsku identifikovali nejlepší lék na čištění jater. 5 let výzkumu. Samoléčba doma! Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám tuto pozornost..

V závislosti na kvantitativním objemu tkáně, která má být odstraněna, se resekce dělí na:

  • segmentektomie, která zahrnuje odstranění jediného orgánového segmentu;
  • sekceiektomie, která zahrnuje odstranění jedné části orgánu;
  • mezohepatektomie, což je centrální resekce;
  • hemihepatektomie, která zahrnuje odstranění jednoho laloku orgánu;
  • prodloužená hemihepatektomie, která zahrnuje společné odstranění laloku a také orgánové sekce.

Kromě toho stojí za zmínku kombinovaná resekce - intervence, která je resekcí jater, prováděná ve spojení s odstraněním jednoho z orgánů umístěných v břišní dutině nebo její části (například ve spojení s operací Whipple). V naprosté většině případů se takové operace provádějí v přítomnosti metastatického karcinomu a jsou prováděny ve spojení s odstraněním hlavní formace.

Laporoskopie je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění cyst a léčbu orgánových abscesů, který se provádí pomocí dříve provedených řezů 2–3 cm v břišní dutině.
Tímto způsobem se zpravidla odstraňují kameny v játrech (kámen je útvar složený ze žlučových složek).

DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Lékaři jsou ohromeni! OŠETŘUJE I HEPATITISU C! Musíte jen po snídani... Číst dál ->

Laporoskopie je chirurgický zákrok prováděný dříve provedenými řezy v břišní dutině

Punkční drenáž

Punkční drenáž je chirurgický zákrok předepsaný při léčbě abscesů a cyst. Manipulace se provádějí pod kontrolou ultrazvukového stroje a provádějí se následujícím způsobem. Do novotvaru je vložena jehla, která umožňuje v prvním případě vyčistit dutinu od hnisavého obsahu a odtoku a ve druhém odčerpat tekutinu z cysty a nahradit ji sklerotizujícím lékem.

U rakoviny jater se v některých případech provádějí specifické chirurgické zákroky. Pacientům lze tedy přiřadit:

  • radiofrekvenční ablace - operace, která odstraňuje novotvar pomocí radiofrekvenčního záření;
  • chemoablace - operace zahrnující zavedení určitého léku do cévy odpovědné za přívod krve do oblasti s nádorem;
  • alkoholizace - operace zahrnující zavedení ethylenu do novotvaru.

Navíc při onemocněních společného žlučovodu může být produkováno:

  • odstranění cyst s uložením anastomózy mezi tenkým střevem a orgánem;
  • otevřené odstranění kamenů v játrech;
  • plast, který vám umožní zbavit se zúžení vytvořených v důsledku zjizvení tkáně;
  • prodloužené resekce používané při léčbě maligních novotvarů;
  • umístění stentu.

Mnoho lidí se diví, jak nebezpečné je odstranit jaterní tkáň? Odstranění jaterní tkáně je tedy pro tělo naprosto bezpečné - téměř okamžitě po operaci je orgán zcela obnoven..

To se vysvětluje skutečností, že parenchyma orgánu má silné regenerační schopnosti a obnovuje nejen jeho primární velikost, ale také objem prováděných funkcí.

Dokonce i třetina orgánu zbývajícího po resekci je schopna jej za pár týdnů zcela obnovit.

Transplantace jater je radikální transplantace jater široce používaná při léčbě pacientů trpících:

  • nemoci tohoto orgánu v posledních fázích;
  • rakovina jater;
  • fulminantní hepatitida;
  • akutní selhání jater;
  • jaterní cirhóza.

Kromě toho je cirhóza jater jednou z hlavních indikací pro její transplantaci..

Dárci orgánů v tomto případě mohou být:

  • osoby, které z nějakého důvodu utrpěly poranění mozku s písemným souhlasem svých blízkých příbuzných;
  • pokrevní příbuzní s jejich písemným souhlasem (v tomto případě se použije část orgánu odebraného během života dárce).

Varianta transplantace orgánu je heteroskopická transplantace další játra, což znamená transplantaci tkání dárcovského orgánu bez jeho odebrání a je předepsána s vysokou pravděpodobností regenerace tohoto orgánu (taková operace není předepsána pro cirhózu jater).

Operace jater jsou závažné břišní zákroky, které vyžadují důkladnou přípravu pacienta. Plán této přípravy je navíc vypracován na základě celkového stavu pacienta, povahy jeho nemoci, doprovodných stavů a ​​rizika komplikací. V případě rakoviny jater je tedy před operací předepsána chemoterapie, která umožňuje zmenšit velikost orgánu..

Trvání lůžkového pooperačního období se pohybuje od tří do čtyř dnů až dvou týdnů

Týden před transplantací je schůzka zrušena:

  • léky, které ovlivňují srážení krve;
  • nesteroidní protizánětlivé léky.

Zotavení po operaci zahrnuje dvě období:

  • hospitalizovaný (léčba v nemocnici);
  • pozdě (léčba po propuštění).

Doba hospitalizace se pohybuje od tří do čtyř dnů (u laparoskopických operací) do dvou týdnů (u tradičních operací). Během zadaného období je pacientovi přiřazeno:

  • léky zaměřené na prevenci komplikací;
  • rehabilitační opatření;
  • strava.

Po propuštění z nemocnice je hlavním cílem rehabilitace normalizace zhoršené funkce jater. Za tímto účelem je obsluhované osobě přiděleno:

  • určitá výživa;
  • dodržování režimu fyzické aktivity;
  • činnosti zaměřené na posílení imunity a zlepšení celkové pohody;
  • látky, které urychlují regeneraci orgánů.

Dieta po operaci jater zahrnuje konzumaci malých jídel v malých porcích. Jídlo se užívá pětkrát až šestkrát denně na čtvrtinu obvyklé porce - zabráníte tak přetížení orgánu. Současně jsou ze stravy vyloučeny:

  • alkoholické nápoje;
  • kořeněná, kořeněná a mastná jídla;
  • cukroví.

Po operaci je alkohol, kořeněná, kořeněná a mastná jídla vyloučena ze stravy

Jíst potraviny by měly mít vysoký obsah bílkovin, vitamínů, sacharidů a vlákniny.

Do úplného uzdravení a návratu jater do práce jsou vyloučeny následující:

  • zvedání těžkých předmětů;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • skákání;
  • běh.

To se vysvětluje skutečností, že tyto akce zvyšují tlak uvnitř břišní dutiny a narušují výživu rostoucích tkání..

Ale dechová cvičení, dávkování chůze s postupným zvyšováním zátěže a cvičení obecné hygieny mohou urychlit zotavení..

Pacienti, kteří podstoupili operaci jater, jsou obvykle předepisováni:

  • vitamínové a minerální komplexy obsahující biotin a příznivé účinky na játra;
  • imunostimulanty rostlinného původu;
  • antioxidanty;
  • uklidňující a spánkové normalizační prostředky.

Pozornost! Léky předepisuje výhradně lékař. Samoléčba v pooperačním období je nepřijatelná.

V naprosté většině případů jsou výše uvedená opatření dostatečná pro rychlé a úplné uzdravení jater. Ve vzácných případech se však regenerace orgánu zpomalí (například u starších pacientů nebo při léčbě rakoviny jater chemoterapií).

V tomto případě jsou pacientům předepsány hepatoprotektory rostlinného původu - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, kyselina listová, Galstenu.

Správně provedené operace jater mohou významně prodloužit život pacienta a snížit úmrtnost na mnoho onemocnění jater, včetně jaterních kamenů a cirhózy.

Kdo řekl závažné onemocnění jater, nelze vyléčit?

  • Bylo vyzkoušeno mnoho metod, ale nic nepomůže...
  • A teď jste připraveni využít každou příležitost, která vám dá dlouho očekávané dobré zdraví.!

Existuje účinná léčba jater. Postupujte podle odkazu a zjistěte, co lékaři doporučují!

Přečtěte si také:

Játra jsou jedinečným orgánem lidského těla s neuvěřitelným množstvím životně důležitých funkcí. Nejznámější z nich jsou vylučování toxinů z těla, účast na metabolismu, zejména při zpracování tuků a sacharidů, účast na procesech hematopoézy.

Je dobře známo, že mnoho patologických procesů ovlivňujících játra vyžaduje chirurgický zákrok. V tomto případě je nejčastější operací resekce jater. V současnosti se však tato kategorie chirurgických operací neomezuje pouze na jednu techniku. Existují různé možnosti provedení resekce v závislosti na požadovaném objemu procedury a patologii, která tuto potřebu způsobila..

V chirurgické praxi existují dvě kategorie operací, jejichž účelem je resekce:

  1. Anatomická, centrální nebo typická resekce. Je zaměřen na odstranění části orgánu s přihlédnutím k jeho segmentové struktuře. To zahrnuje pravou a levou hemihepatektomii, pravou a levou boční lobektomii, pravou a levou paramediánskou lobektomii a segmentektomii.
  2. Periferní nebo atypická resekce. Jde o odstranění části orgánu, které není založeno na anatomické struktuře, ale je zaměřeno na šíření patologického jevu v játrech. Tato skupina zahrnuje klínové, rovinné, okrajové a příčné resekce.

Ve skutečnosti tyto dvě skupiny zahrnují transakce různých velikostí. Segmentektomie tedy spočívá v odstranění pouze jednoho segmentu jater, sekceektomie - několik segmentů, hemihepatektomie - laloky, mezohepatektomie - centrální segmenty nebo sekce a rozšířená verze hemihepatektomie - laloky společně se segmentem nebo sekcí.

V případě typických operací je důležitou technickou součástí ligace hlavních cév a kanálů v bráně jater a disekce parenchymu orgánu se provádí ve špatně vaskularizovaných zónách - portálních trhlinách. Atypické operace jsou poněkud jednodušší, kvůli nedostatku potřeby přísného dodržování architektonické architektury varhan.

Klínovitá resekce se provádí v blízkosti jejího předního okraje nebo na bránici, pokud je to možné od místa, na které se promítají vaskulární sekreční nohy. K tomu se předběžně aplikují švy ve tvaru písmene U se švy catgut nebo Kuznetsov-Pensky, které se nacházejí 1,5 cm od sebe, podél linie budoucího odstranění. Asi 0,5 cm od těchto stehů ustoupí a část orgánu je odříznuta. Již poté, co byl řez lokalizovaný mezi hemostatickými stehy umístěnými ve dvou řadách vyříznut, chirurg úhledně spojí hrany spolu s stehy ve tvaru písmene U, čímž okamžitě sešije tkáně horní i dolní plochy.

Existuje další klasifikace resekce v závislosti na použitém vybavení:

  1. Břišní chirurgie pomocí skalpelu.
  2. Radiofrekvenční ablace při použití laparoskopu. Tato možnost zabrání možnému krvácení vyříznutím parenchymu vysokofrekvenčním zářením.
  3. Chemoembolizace je možnost, která je použitelná, pouze pokud existuje maligní proces v segmentu orgánu, detekovaný v raných stádiích. Současně se do cévy, která zásobuje segment postižený nádorem, vstřikuje velká dávka léků, jako jsou cytostatika a hipioterapie. Jsou povinni blokovat růst nádorů a buněčnou smrt. Po této manipulaci se do stejné nádoby vstřikuje embolizační činidlo, které blokuje odtok léků ze segmentu..
  4. Alkoholizace. Provádí se pod kontrolou ultrazvukového přístroje vstřikováním ethanolu do jaterního segmentu injekční stříkačkou s následnou destrukcí.

Potřeba chirurgického zákroku ve formě odstranění části jater je dána přítomností jakékoli přísné indikace pro operaci:

  • Traumatické poranění s rozdrcením tkání v důsledku úrazu nebo úrazu domácnosti.
  • Benigní novotvary, jako jsou hemangiomy, adenomy nebo fokální nodulární hyperplazie.
  • Maligní novotvary, jako je hepatocelulární karcinom, hepatoblastom, angiosarkom, fibrosarkom, leiomyosarkom, hemangioendoteliom, teratom, mezoteliom a spinocelulární nebo cholangiocelulární karcinom a rakovina žlučníku.
  • Metastázy do jaterní tkáně z nádorů na jiných místech, jako jsou ledviny, žaludek, slinivka břišní, prostata, vaječníky nebo děloha.
  • Abscesy v jaterní tkáni spojené s množením bakteriální infekce nebo se septickými lézemi.
  • Neparazitární cysty a polycystické.
  • Anomálie ve vývoji orgánu, například Caroliho choroba - dědičná patologie projevující se expanzí malých intrahepatálních žlučových cest u cystického typu.
  • Helminthické invaze, jako je alveokokóza a echinokokóza.
  • Šíření (penetrace) zhoubného nádoru ze žaludku nebo příčného tračníku do jater.
  • Potřeba následné transplantace odstraněné oblasti.

Jako každý jiný chirurgický zákrok, i resekce jater s sebou nese určitá rizika v podobě možných pooperačních komplikací a komplikací přímo během operace. Tyto zahrnují:

  • Vnitřní krvácení.
  • Ruptura jaterních žil, pokud do nich vnikne vzduch.
  • Srdeční zástava v důsledku anestézie.
  • Tvorba abscesu po infekci.
  • Zánět žlučníku.
  • Zánět žlučovodů (cholangitida).
  • Infekce v pooperační ráně a její následné hnisání.
  • Řada poruch trávicího systému, vyskytujících se chronicky a doprovázených nadýmáním, nestabilní stolicí a bolestmi.

Přípravné období začíná řadou fyzikálních vyšetření, u nichž je nutné navštívit několik lékařů, včetně terapeuta, kardiologa, gastroenterologa a onkologa.

Současně s těmito vyšetřeními jsou vyžadovány testy k jejich zpracování a získání dalších výsledků o zdravotním stavu a fungování těla. Skupina povinných laboratorních testů zahrnuje:

  • Obecná analýza krve a moči.
  • Biochemický krevní test, který by měl zahrnovat stanovení hladiny močoviny, kreatininu, určitých elektrolytů, alfa-amylázy, alkalické fosfatázy a glukózy.
  • Funkční testy jater.
  • Hodnocení systému srážení krve - koagulogram.
  • Lipidogram.
  • Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
  • Krevní test na HIV, AIDS a Wassermanovu reakci (na syfilis).
  • Onkologické markery v krvi.
  • Markery pro virovou hepatitidu B a C..

Pacient také potřebuje instrumentální diagnostické metody, jako jsou:

  • Rentgen hrudníku.
  • Elektrokardiogram.
  • Ultrazvuk, CT nebo MRI jater.
  • Jaterní angiografie (studie cévního řečiště orgánu zavedením kontrastní látky).
  • Biopsie tenkou jehlou (používá se u novotvarů a je to zavedení dlouhé jehly do jaterního parenchymu pod kontrolou ultrazvukového přístroje).

Navíc přibližně 3-4 dny před plánovanou operací se pacientovi doporučuje dietní jídlo, které vylučuje použití potravin, které přispívají k fermentačním procesům ve střevech a zácpě. A přímo v den, kdy je proveden zásah, je nutné úplné hladovění a odmítnutí pití.

Pooperační období v případě odstranění jater vyžaduje pečlivou péči o pacienta. To je nezbytné, aby tělo mohlo normálně obnovit své vlastní struktury a síly. Je rozdělena na dvě části, první - pacient je v nemocnici a druhá - doma.

Zotavení v nemocničním prostředí trvá přibližně 10–14 dní po otevřené operaci nebo 3–4 dny po laparoskopii a zahrnuje:

  • Parenterální výživa (příjem nezbytných prvků kapátkem) po dobu, kterou určí ošetřující lékař.
  • Katetrizace močového měchýře do části lůžka pacienta k normalizaci toku moči bez schopnosti pacienta samostatně zmírnit malou potřebu toalety.
  • Užívání řady léků tlumících bolest, stejně jako některých antibakteriálních a protizánětlivých léků, předepsaných pacientem podle uvážení lékaře.

Již doma není potřeba méně přísná péče o pacienty:

  • Pravidelné obvazy používající sterilní obvazy.
  • Koupání nebo sprchování je zakázáno, dokud se pooperační rána zcela nezhojí, až do tohoto okamžiku lze pacienta umýt pouze bez toho, aby se na obvazy a ránu dostala voda.
  • Přísné dodržování harmonogramu užívání léků proti bolesti stanovených lékařem.
  • Plánované návštěvy lékaře za účelem vyšetření a vyhodnocení procesu hojení a obnovy těla.

První známky zlepšení pocítí pacient již měsíc po operaci. A po zlepšení svého zdraví a téměř úplném uzdravení rány obdrží další doporučení. Obsahují:

  • Jmenování stravy. Doporučuje se jíst jídlo v malých porcích, asi 6krát denně. Pacient by neměl konzumovat kořeněná a tučná jídla a také alkohol.
  • Výběr rozsahu cvičení z kategorie cvičební terapie. Lékař předepisuje pacientovi dechová cvičení a chodí na krátké vzdálenosti.
  • Korekce životního stylu. Odvykání od drog a kouření.

Užívání určitých léků podle potřeby. Doporučují se vitamíny a mírné sedativa. Podle uvážení lékaře mohou být předepsány některé hepatoprotektory..

Resekce je typ operace, při které je odstraněna část postižené jater. V závislosti na závažnosti onemocnění může lékař předepsat ne částečné, ale úplné odstranění orgánu. Jsou chvíle, kdy zachrání život bez resekce a bez léčby se neobejdete. Procedura je složitý chirurgický zákrok: vyžaduje maximální koncentraci chirurga. Cena resekce v Rusku je 30 000 - 75 000 rublů. Ceny operace závisí také na regionu a úrovni kliniky; v Moskvě může cena dosáhnout 120 000 rublů. Náklady na operaci v zahraničí - od 4 000 USD.

Přečtěte si více >>

Hlavní indikace jsou:

  1. Chirurgický zákrok je předepsán pro nádory jakéhokoli typu (benigní, maligní). Novotvary se mohou nacházet v blízkosti jater, což ovlivňuje jejich určité oblasti.
  2. Resekce je indikována při narušení průtoku krve v perihepatických žilách. V tomto případě je orgán špatně zásoben krví..
  3. Procedura je nutná, pokud se játra nevyvíjejí správně (kvůli takovým problémům se vyvinou nemoci).
  4. Operace je předepsána pro mechanické poškození jaterních žil a tkání.
  5. Indikací je metastáza, při které je ovlivněna část jater (nebo celý orgán).
  6. Pokud je nutná transplantace orgánu, je předepsána resekce.
  7. Pokud je nalezena cysta, doporučuje se chirurgický zákrok.

Postup je předepsán po komplexním vyšetření a diagnostice. K identifikaci patologie pacient potřebuje:

  • Vyšetření moči a krve.
  • Jaterní testy jsou povinné.
  • Pokud existuje podezření na rakovinu, je nutné absolvovat testy na nádorové markery.
  • Ultrazvuk umožňuje posoudit velikost jater, identifikovat vývojové abnormality.
  • V případě potřeby lékař nařídí punkci. Odebírá se tkáňový fragment parenchymálního orgánu a zkoumá se přítomnost maligních buněk. Pokud je potvrzena onkologie, je předepsána resekce.
  • atypické;
  • typický.

Během operace lékař úplně nebo jen částečně odstraní játra. Chirurg pitve orgán a provádí požadované manipulace. Přívod krve do okolních orgánů a tkání není narušen. Transplantace vyžaduje úplné odstranění. Pokud jsou v játrech nalezeny metastázy, měla by být určitá část tohoto orgánu odstraněna.

V závislosti na povaze chirurgické léčby může být předepsáno:

  • laparoskopie;
  • laparotomie.

Chcete-li provést laparoskopickou resekci, musíte provést řezy v břišní dutině, ale neměly by být velké. Nástroje se senzory se vkládají řezy. Je tedy provedena operace. Laparotomie je operace břicha. Během procedury lékař řeže velkou oblast břicha. Typ chirurgického zákroku je vybrán s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění, jeho klinickému obrazu. Pokud je nutná resekce malých oblastí jater, lékař doporučuje laparoskopii. Pokud je třeba odstranit velkou část jater, je předepsána laparotomie: při takovém zásahu je riziko ztráty krve zanedbatelné.

Je důležité si uvědomit důsledky resekce. Ve vzácných případech vede k vnitřnímu krvácení. Pokud se do žil dostane velké množství vzduchu, mohou prasknout. Někteří pacienti špatně reagují na anestezii, což vede k zástavě srdce.

Pokud byl postup proveden správně, pacient se rychle vrátí do svého obvyklého života. Během období zotavení musíte dodržovat pravidla. Pokud je pacientovi přiděleno částečné odstranění orgánu, je nervózní a může plánovat, že proceduru opustí.
Mnoho lidí si myslí, že odstranění části parenchymálního orgánu ohrožuje zdravotní postižení. Játra mají ve skutečnosti zvláštní strukturu. Její tkáně se mohou regenerovat. Po resekci fungují cévy orgánu normálně; v lymfatickém systému nejsou žádné abnormality. Díky regeneračním schopnostem mohou chirurgové provádět různé zákroky na perchymálním orgánu..

  • Příprava pacienta

Před provedením postupu musíte pacienta vyšetřit. Nejprve se provádí palpace, poté se zkoumají analýzy. Kromě ultrazvukového vyšetření může být vyžadováno i CT. Několik dní před operací se musíte vzdát aspirinu a alopidogrelu. Užívání těchto léků může ovlivnit průběh intervence..

  • Anestézie

Resekce se provádí v celkové anestezii. Anestezie používaná během procedury vám umožňuje blokovat bolest a zabránit komplikacím - bolestivý šok. Resekci nelze provést bez celkové anestézie. Nejprve pacient usne, po chvíli se probudí.

  • Úkon

Po probuzení se podává lék proti bolesti. Počet řezů závisí na typu postupu. Lékař může provést několik malých řezů nebo jeden velký. Po odstranění jaterního laloku může být nutná resekce močového měchýře. Lékař musí zajistit, aby byl nádor zcela odstraněn.

Během provozu se používají senzory a odvodňovací trubice. Druhé vám umožní odstranit přebytečnou krev a tekutinu. Po operaci se aplikují stehy. První 2 dny je pacient na jednotce intenzivní péče. Jsou k němu připojeny senzory, pomocí kterých je monitorován krevní tlak. Lékaři sledují celkový stav pacienta, měří teplotu. Operace trvá od 3 do 7 hodin. Hodně záleží na složitosti patologie.

  • Zůstaňte na klinice

Z místnosti intenzivní péče je pacient převezen na všeobecné oddělení. Musíte zůstat v nemocnici týden. Pokud během období zotavení nastanou komplikace, musíte zůstat v nemocnici déle. Nejprve se pacient krmí kapátkem, poté si vezme jídlo sám. Po resekci je nutné katétr vyměnit. Do močového měchýře se vloží úzká trubice a moč se z ní odvádí. V pooperačním období je nutné použít léky proti bolesti.

Změňte obvaz podle doporučení lékaře. Sprchu byste neměli sprchovat, dokud se rána zcela nezhojí. Léky proti bolesti se používají podle pokynů lékaře. Po měsíci se pacient bude moci vrátit do normálního života. 2 týdny po propuštění budete muset navštívit kliniku. Aby se rehabilitační období nevytahovalo, je nutné dodržovat dietu. Pacient se musí vzdát špatných návyků.

Musíte jíst několikrát denně, porce by měly být malé. Nutriční terapie může snížit zátěž trávicího traktu. Během období zotavení byste neměli jíst slané, kořeněné, mastné, nakládané. Stojí za to vzdát se alkoholu. Nekouřit. Strava by měla zahrnovat vařené brambory, dýňové kastrolky, ovesné vločky; vařená řepa je povolena s mírou. V budoucnu může lékař revidovat stravu a provést nezbytné úpravy.

Po resekci je třeba se zdržet sportování. Běh, silové cvičení, různé druhy skoků jsou kontraindikovány. Je důležité říci, že trénink může prodloužit rehabilitační období. Zvyšují tlak v břišní dutině a vyvolávají nežádoucí komplikace. Fyzická aktivita během rehabilitačního období je plná vnitřního krvácení! Pacient musí být častěji venku. Lékař může doporučit dýchací cvičení.

Po resekci je práce orgánů a systémů narušena, obranyschopnost těla oslabuje. V tomto ohledu musíte dodržovat pravidla, která pomohou tělu rychleji se zotavit. Lékař může předepsat léky na posílení imunitního systému. Tyto produkty obsahují antioxidanty, resveratrol.

Sedativa urychlují rehabilitaci, zejména pomáhají obnovit spánek. Je důležité dodržovat dávkování léků. V závislosti na typu patologie může lékař předepsat chemoterapii. Procedura vyčerpává tělo, takže lékař předepisuje další léky. Carsil a Essentiale jsou hepatoprotektory: tyto látky lze předepisovat během období zotavení.

Můžete také sledovat video, kde podrobně schematicky popisují, jak fungují.

Resekce jater je operace, při které je odstraněna část orgánu s patologií. Moderní technologie umožňují provádět tyto operace bez komplikací. Játra jsou důležitým orgánem v lidském těle, který je zodpovědný za mnoho různých funkcí. Proto musí být její nemoci léčeny..

Některé jaterní patologie lze odstranit pouze pomocí chirurgického zákroku. Co je to tedy tato „resekce“ a v jakých případech se provádí?

Existují dva typy resekce - anatomická (typická) a atypická. Během anatomické chirurgie je odstraněna část jater, ale současně je respektována její segmentová struktura a při atypickém odstranění není brána v úvahu struktura orgánu, ale šíření patologie.

Játra jsou reprezentována dvěma laloky: levým a pravým. Pravý lalok je také rozdělen na čtvercové a kaudátové laloky. Všechny segmenty jsou odděleny můstky pojivové tkáně. Navíc mají vlastní systém zásobování krví a žlučovody..

Toto uspořádání poskytuje hlavní výhodu při operaci jater a snižuje ztráty krve na minimum. Kromě toho vám umožňuje nezničit žlučový systém jater..

Pracovní schopnost pacienta a další prognóza po resekci závisí na nemoci.

Tato metoda chirurgické léčby se používá ve více než polovině případů jaterních patologií. Přímý chirurgický zákrok je ve většině případů snadno snášen. A rehabilitační období trvá v průměru až šest měsíců.

Operace k odstranění části jater je rozdělena do několika typů:

  • Radiofrekvenční ablace, tj. operace prováděná pomocí laparoskopu. Aby se zabránilo krvácení, parenchyma orgánu je odříznuta pomocí vysokofrekvenčního záření.
  • Odstraňte část jater pomocí skalpelu.
  • Chemoembolizace se používá u maligních patologií jaterních segmentů v počátečních stádiích vývoje. Chemoterapie a cytostatika se injektují do cévy segmentu postiženého rakovinou. Zabraňují progresi tvorby a ničí maligní buňky. Poté se do cévy vstříkne embolizující léčivo, které zabrání stažení dříve použitých léků z jaterního segmentu.
  • Alkoholizace - použití ethanolu vstřikovaného do postiženého orgánového segmentu, který se pod vlivem drogy začne hroutit. Injekce se provádí pomocí injekční stříkačky a její zavedení se sleduje pomocí ultrazvuku.

Resekce je také klasifikována podle anatomických rysů:

  • Sectioniectomy, ve které je odstraněno několik jaterních segmentů
  • Segmentektomie, která zahrnuje odstranění jednoho postiženého segmentu;
  • Mezohepatektomie, tj. odstranění celých sekcí nebo segmentů ve středu jater;
  • Hemighepatektomie (hepatolobektomie) je operace, při které je odstraněn celý lalok;
  • Rozšířená hemihepatektomie, která spočívá v odříznutí laloku a další části nebo segmentu orgánu.

Atypická operace je rozdělena do typů s přihlédnutím k formě odstranění:

  • Planární - excize patologie umístěné v blízkosti bránice jater;
  • Okrajová resekce, při které je parenchyma odstraněn v blízkosti horního nebo dolního povrchu orgánu;
  • Příčné odstranění, při kterém je vyříznut postižený parenchyma nacházející se na straně jater;
  • Provoz ve tvaru klínu, tj. odříznutí části, která je umístěna na předním klínovitém okraji nebo bránici.

Indikace pro operaci

Resekce jater je předepsána za přítomnosti parazitárních cyst (echinokokóza, alveokokóza) a neparazitické povahy.

Může být také použit v případě následujících patologických stavů:

  • Benigní formace (adenom, hemangiom nebo ohniska nodulární hyperplazie);
  • Maligní nádory (hemangioendoteliom, hepatocelulární, dlaždicová nebo cholangiocelulární rakovina, fibrosarkom, hepatoblastom, mezoteliom, angiosarkom, teratom a nádor žlučníku).

Část jater lze také odstranit, když se vyvinou metastázy. Tento stav nastává v důsledku vstupu rakovinných buněk do jiných orgánů oběhovým systémem..

V tomto případě se může vyvinout několik různých stádií metastáz, které vyžadují odstranění:

  • Fáze 1 - jedna metastatická léze, která zabírala až ¼ celkového objemu jaterního parenchymu;
  • Fáze 2 - 2 nebo více ložisek metastáz, které zabírají celkem ½ orgánového parenchymu;
  • Fáze 3 - mnohočetné metastázy nebo jedna velká léze s objemem více než ½ celých jater.

Resekce je jednou z metod léčby poškození jater, traumat a abscesů, tj. hnisavé dutiny vyplývající z bakteriální nebo septické infekce.

Dalším důvodem pro vyříznutí části orgánu je dědičné Caroliho onemocnění, při kterém se v intrahepatálních žlučovodech vyvíjejí cystické útvary..

Prvním krokem při přípravě na resekci je fyzikální vyšetření různými odborníky..

Provádějí se další laboratorní testy:

  • obecná analýza krve a moči;
  • chemie krve;
  • test srážení krve (koagulogram);
  • jaterní funkční testy;
  • stanovení krevní skupiny;
  • stanovení faktoru Rh;
  • identifikace markerů pro hepatitidu B a C;
  • identifikace markerů jaterní onkologie;
  • lipidový profil;
  • analýza na přítomnost syfilisu (RV);
  • detekce infekce HIV a AIDS.

Dále se provádějí instrumentální vyšetřovací metody, které zahrnují rentgen hrudníku, ultrazvuk, EKG a počítačovou tomografii. Angiografie jaterních cév je také předepsána pomocí rentgenkontrastního kontrastního činidla..

Do kategorie předepsaného instrumentálního vyšetření patří také biopsie jehlou, která je nezbytná pro tvorbu nádorů. Jeho implementace je monitorována ultrazvukem.

Několik dní před tím je předepsána speciální vykládací strava, s výjimkou potravin, které mohou ze stravy způsobit fermentační procesy. A v den samotné operace se doporučuje nejíst a nepít vůbec.

Endotracheální anestézie se používá k resekci jater v břiše. Používá také umělé dýchání a intravenózní injekce hypnotik a sedativ..

Spinální anestézie se používá k radiofrekvenční ablaci. Provádí se to pomocí vpichovací jehly mezi 3. a 4. obratlem. Taková anestézie eliminuje citlivost těla pacienta pod pasem, což umožňuje chirurgický zákrok bez pocitu bolesti..

Pacientovi lze také injekčně podat prášky na spaní, díky nimž celou operaci spí. Pro chemoembolizaci a alkoholizaci se používá lokální anestézie.

Dutinová resekce části jater je dvou typů. Liší se přístupem k tělu.

Průběh této operace se skládá z následujících kroků:

  1. Řez kůže a svalové tkáně přední břišní stěny.
  2. Vyšetření jater.
  3. Konečné určení velikosti ohniska patologie.
  4. Odříznutí postižených laloků nebo segmentů jater.
  5. Ligace odříznutých žlučovodů a krevních cév.
  6. Nasávání krve z břišní dutiny.
  7. Léčba jater antiseptickým roztokem a poté jeho další aspirace.
  8. Šití rány, ale ponechání malé mezery pro drenážní trubici.

V pooperačním období je předepsána podpůrná léčba, včetně:

  • analgetika zmírňující bolest z narkotické rodiny (morfin nebo omnopon);
  • širokospektrální antibakteriální látky (ceftriaxon, amikacin a karbapenemy);
  • intravenózní fyziologický roztok k normalizaci metabolických procesů;
  • léky na trombocyty a erytrocyty s velkou ztrátou krve;
  • antikoagulancia k prevenci jaterní trombózy.

Radiofrekvenční ablace se týká endoskopické chirurgie. Provádí se 3-4 řezy na přední břišní stěně (laparoskopické metody operace). Jejich délka je maximálně 3 cm.

Operace se provádí pomocí osvětlovacího zařízení, kamery, RF nože a manipulátoru s pinzetou. V tomto případě je průběh celého postupu sledován ultrazvukem. Pomocí radiofrekvenčního nože se odřízne část jater s patologickým zaměřením a postižené cévy se vypálí.

Chemoterapie a cytostatika se vstřikují do tepny, která zásobuje tvorbu nádoru krví. Dále je tato tepna ucpaná, aby se narušilo její zásobování krví a zabránilo se injikovanému léku dosáhnout dalších segmentů. Léky se podávají katétrem do žíly odpovědné za krmení patologického ložiska krví.

Zotavení po resekci jater závisí na typu operace a velikosti léze. Doba rehabilitace je od 10 dnů do šesti měsíců. V tomto případě musí pacienti dodržovat klidový režim a dietu, provádět terapeutická cvičení a podstoupit fyzioterapii. Léčba je také předepsána..

Aby se zajistilo, že se játra zotavují normálně, je nutné pravidelně podstupovat instrumentální a laboratorní vyšetření lékařem..

Po resekci se mohou objevit následující komplikace:

  • abscesy;
  • infekce rány;
  • krvácení z jízdního pruhu;
  • cholecystitida:
  • cholangitida;
  • narušení trávicího systému.

Po resekci je játra schopna rychle se zotavit a znovu vykonávat své funkce. Současně se obnoví také lymfatický a cévní systém orgánu. Tato schopnost regenerace ve většině případů eliminuje vážné následky po operaci..