Pooperační období po transplantaci jater

I přes to, že moderní medicína učinila velký pokrok, nelze některé patologické stavy jater konzervativní metodou eliminovat. Vážná onemocnění jsou napravena chirurgickým zákrokem, zvláště když se funkce orgánu úplně zastaví. Jediným správným řešením v takových případech je transplantace jater..

Základy jater

Játra jsou největší žlázou v lidském těle. Přibližná hmotnost - 1 500 - 1 800 kg. Většina orgánu je pokryta hepatocyty - specifickými buňkami, které mohou být zničeny pod vlivem určitých faktorů. Játra plní následující funkce:

  • metabolické: podílí se na metabolických procesech, reguluje vodní rovnováhu, syntetizuje žluč;
  • ukládání: akumulace sacharidů, bílkovin, tuků, vitamínů, hormonů, minerálů;
  • bariéra: neutralizuje cizí a toxické sloučeniny, které osoba prošla do těla spolu s jídlem;
  • vylučovací: žláza se podílí na vylučování toxických látek a vede je žlučí nebo krevním řečištěm;
  • homeostatický: neustále udržuje složení krve.

Co je transplantace

Transplantace jater je chirurgická léčba konkrétního onemocnění. Intervencí se rozumí úplná transplantace části nebo žlázy z dárce nemocnému.

V 8% případů je taková léčba předepsána při diagnostice autoimunitní hepatitidy, u 3% - biliární atrézie, u 7% - buněčného karcinomu. Jaterní cirhóza (včetně alkoholické cirhózy) je korigována chirurgicky v 75% případů.

Existuje několik typů transplantací. Který typ je vhodný pro konkrétního pacienta, se určuje s přihlédnutím k mnoha faktorům: primární onemocnění, stupeň poškození, věk, úroveň účinnosti konzervativní léčby atd..

Transplantace jater je obvykle rozdělena do několika typů:

  • ortotopický, když je biologický materiál odebrán mrtvé osobě;
  • terapeutické, když je žláza transplantována od zdravého dárce, včetně pokrevních příbuzných;
  • rozdělená transplantace: orgán zemřelého je rozdělen a transplantován dvěma lidem, například dospělému a dítěti.

Výběr dárce

Dárce - živá nebo mrtvá osoba, jejíž orgán se používá k opětovné výsadbě pacienta. Výběr žlázy není obtížný. Ideálně vhodný člověk se stejnou krevní skupinou.

Zohledňuje se také velikost orgánu. Například pokud je dítě nemocné, častěji se játra transplantují z dítěte, pokud je dospělý - z dospělého. Orgán musí být zdravý, bez patologií. Jako dárce se často používá osoba, u které byla diagnostikována mozková smrt.

Indikace k transplantaci

Lékař může předepsat transplantaci v případě, že dojde k vážnému onemocnění, včetně onkologie. Indikace pro transplantaci jater jsou následující:

  • přítomnost novotvaru podle typu nádoru (tato metoda se používá k léčbě rakoviny při absenci metastáz);
  • rozvoj akutního selhání;
  • vývoj virové hepatitidy v těžkém stadiu (kromě typu A);
  • zhoršený metabolismus, který brání normálnímu fungování orgánu;
  • cirhóza - pozdní stádium s možností kómy.

Je důležité vědět! Transplantace jater je nutná, pokud konzervativní léčba nevede k uzdravení a existuje vysoká pravděpodobnost vážných následků, včetně smrti.

Příprava na transplantaci jater

Před provedením provozních manipulací je nutná určitá příprava. Musí být předepsány laboratorní testy:

  • obecná analýza moči a krve;
  • krevní test na syfilis, virovou hepatitidu, srážlivost, cholesterol, elektrolyty;
  • jaterní funkční testy;
  • Test na HIV.

Dárce i příjemce musí podstoupit instrumentální diagnostiku:

  • elektrokardiografie;
  • rentgen hrudníku;
  • ultrazvukový postup.

2-3 dny před provedením operace musí pacient začít dodržovat dietu, frakční výživu. Konzumované jídlo je snadno stravitelné. V den naplánování transplantace není povoleno žádné jídlo..

Fáze provozu

Transplantace jater pro rakovinu a další závažná onemocnění se nejčastěji provádí pomocí ortotopické techniky. Intervence může trvat až 12 hodin.

Hepatektomie

Nemocný orgán je vyříznut ve spojení s dolní genitální žílou (její oblast, která sousedí s žlázou). Překračují každou cévu vedoucí k orgánu spolu se společným žlučovodem.

Pro obnovení normálního krevního oběhu lékař vytváří zkraty, které jsou vodiči krve z dolní duté žíly a nohou do srdce. Čerpá se přes čerpadlo.

Implantace jater dárce

V této fázi je nutné transplantovat orgán přímo (zcela nebo zčásti). Hlavním úkolem je úplné obnovení průtoku krve v žláze.

K dosažení tohoto cíle chirurg sešije každou cévu (arteriální a venózní).

Rekonstrukce žlučovodu

Vzhledem k tomu, že transplantace jater se provádí bez transplantace žlučníku, chirurgický zákrok zahrnuje vytvoření anastomózy mezi kanálkem dárcovského orgánu a příjemcem. Anastomóza je vypuštěna, po které je po určitou dobu odváděna drenáž. Jakmile se bilirubin vrátí do normálu, je odstraněn.

Možné komplikace

V časném pooperačním období se zvyšuje riziko krvácení. Důvody jsou chirurgické a obecné lékařské. Během zásahu prochází koagulační systém několika změnami. Pokud štěp funguje normálně, koagulopatie a související příznaky zmizí na konci operace.

V časném pooperačním období nemusí štěp fungovat v plné síle. To je často spojeno s nesprávným skladováním dárcovského materiálu, patologiemi, které se v něm vyvinuly během života..

Riziko sekundárních infekcí je vysoké. Tato patologie byla diagnostikována u 70% pacientů, kteří podstoupili transplantaci žlázy. V prvních měsících po intervenci vznikají komplikace na pozadí přítomnosti patogenů v břišní oblasti. Žádná výjimka - plísňová infekce.

Pooperační období

Obnovovací fáze zahrnuje včasnou léčbu infekčních orgánových lézí, užívání vhodných léků, které zvyšují ochrannou funkci. Je vyžadováno systematické sledování stavu žlázy.

Jaká strava po transplantaci jater je pro člověka indikována, závisí na době, která uplynula. V prvních dnech je předepsáno parenterální podávání potravy, v následujících dnech se postupně převádějí na enterální.

Dietní tabulka by neměla zahrnovat potraviny, které dráždí gastrointestinální trakt. Jídlo je snadno stravitelné a rychle strávitelné. Co můžete jíst po transplantaci jater:

  • zelenina a ovoce, obcházet zakázané;
  • masné výrobky (vařené a strouhané): hovězí, kuřecí, krůtí, králičí;
  • nízkotučné rybí výrobky: vařené nebo pečené;
  • rýže, ovesné vločky, pohanková kaše;
  • zelenina, mléčná polévka, boršč bez přidání masa;
  • mléčné výrobky: zakysaná smetana, nízkotučné mléko, kefír, jogurt, tvaroh;
  • sušený chléb, krekry, sušenky, nechutné pečivo, želé, pěna.

Strava se vztahuje také na pitný režim: doporučuje se vypít ne více než 1 litr tekutiny denně.

Co můžete jíst po transplantaci jater, řekne vám ošetřující lékař v době přechodu na dietní. Následující produkty jsou zakázány:

  • exotické ovoce, s kyselou chutí, nezralé;
  • listová zelenina, ředkvičky, ředkvičky, luštěniny;
  • tučné ryby a masné výrobky (včetně uzených a solených);
  • tučný masový vývar (stejně jako rybí vývar), polévky s přídavkem ryb a masa, zelná polévka, okroshka;
  • tučné mléčné výrobky;
  • čerstvý chléb, listové těsto, smažené, čokoládové a sladké jídlo na jeho základě, pečivo.

Doba rehabilitace je 3-4 týdny. Po uplynutí této doby může operovaná osoba vést normální život, vrátit se do profesionální sféry (kromě těch, které zahrnují silnou fyzickou aktivitu).

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Existují také kontraindikace pro jmenování chirurgických manipulací na žlázu, které mohou být absolutní a relativní. Mezi absolutní patří:

  • přítomnost psychologických, fyzických a sociálních vad u člověka;
  • přítomnost infekční patologie v akutní fázi;
  • přítomnost metastáz šířených z maligního novotvaru;
  • vývoj cholangiokarcinomu;
  • AIDS;
  • rozvoj závažných dekompenzovaných onemocnění srdce a plic.
  • věk pacienta: do 2 let a po 60 letech;
  • anamnéza portokaválního bypassu, operace žlázy nebo žlučníku;
  • přítomnost trombózy v portální žíle;
  • opakovaná operace;
  • obezita;
  • kreatinin obsažený v objemu více než 0,176 mmol / l (2 mg%);
  • dárce - CMV-pozitivní, příjemce - CMV-negativní;

Prognóza uzdravení, rizika odmítnutí

Jak dlouho žijí po transplantaci jater, se určuje podle toho, jak správně byla operace provedena a zda existují komplikace. Míra přežití se příliš neliší v závislosti na tom, který orgán byl použit - od živého nebo mrtvého dárce. V prvním případě - 85%, ve druhém - 76% podle mnoha studií. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře - pouze tak lze prodloužit životnost a snížit riziko negativních důsledků.

Další informace o obnově transplantace jater

Po transplantaci jater může člověk žít relativně blízko normálu, být schopen studovat, pracovat a tvořit rodinu. Je však třeba věnovat zvláštní pozornost zajištění zdraví štěpů, a tím zlepšit jejich kvalitu života..

Přestavba nemocnice

Ihned po operaci musí být osoba, která obdržela „novou“ játra, přijata na jednotku intenzivní péče na 1–2 týdny, kde lze zjistit krevní tlak, hladinu glukózy v krvi, srážení krve, funkci ledvin a další, aby bylo vše v pořádku. a můžete jít domů.

Během prvních 3 dnů osoba obvykle zůstává připojena k dýchacímu přístroji a má hadičky na krmení a vyprazdňování močového měchýře. Na tomto stroji mohou lékaři denně provádět několik testů, aby zjistili, jak dobře se člověk zotavuje z transplantace..

Když je osoba stabilní, může být propuštěna z JIP a umístěna na nemocniční oddělení nebo poslána domů, kde musí pokračovat ve svém zotavení a každý týden se vrátit k lékaři k posouzení a játra fungují správně..

Může být indikována fyzioterapie ke zlepšení dýchacích schopností a snížení rizika motorických komplikací, jako je svalová ztuhlost a kontrakce, trombóza a další. Musí na to dohlížet fyzioterapeut a lze použít zařízení a provádět cvičení k dosažení těchto cílů.

Domácí restaurování

Zotavení po transplantaci je choulostivé, protože je nutné užívat imunosupresiva po celý život, protože tělo na nový orgán obvykle reaguje útokem.

Tyto léky se nazývají imunosupresiva a působí na imunitní systém jeho oslabením, což může zvýšit riziko infekce. Úprava dávkování těchto léků může chvíli trvat, protože cílem je, aby se tělo bránilo proti virům a bakteriím, ale nevzdávalo se transplantace jater.

Některé léky, které lze použít, jsou prednison, cyklosporin, azathioprin, globuliny a monoklonální protilátky, ale dávka se liší od člověka k člověku, protože závisí na řadě faktorů, které musí lékař vyhodnotit jako onemocnění, které vedlo k transplantaci, hmotnosti a další nemoci, které představují srdeční problémy a cukrovku.

Nežádoucí účinky léků

Při použití imunosupresiv se mohou objevit příznaky, jako je otok těla, přibývání na váze, zvýšené ochlupení těla, zejména na tvářích žen, osteoporóza, špatné trávení, vypadávání vlasů a vředy. Měli byste tedy sledovat příznaky, které se objevují, a promluvit si s lékařem, abyste zjistili, co lze udělat pro kontrolu těchto nepříjemných příznaků, aniž by došlo k poškození imunosupresivního režimu..

Co se může stát po transplantaci

Po tomto postupu se objeví komplikace, jako je odmítnutí nového orgánu, které se projevuje krvácením, trombózou, infekcemi, změnou funkce žluči, hypertenzí, rakovinou a tvorbou virů a bakterií, které způsobují hepatitidu v „novém“ játrech.

Nezbytná péče

Příjemce orgánu by neměl konzumovat alkoholické nápoje a neměl by vyvíjet úsilí. Fyzická aktivita by měla být lehká a měla by být uvedena odborníkem na tělesnou výchovu a výživa by měla být co nejzdravější.

Viz další důležitá péče:

  • Dieta pro játra
  • Příznaky problémů s játry

Jak dlouho mám čekat

Přežití po transplantaci jater závisí hlavně na předoperačních podmínkách pacienta a kvalitě transplantovaného orgánu, takže po operaci je třeba provést mnoho testů, aby se ověřilo, zda pacient skutečně měl prospěch z transplantace.

Pacient by měl dále sledovat onkologa a hepatologa, aby sledovali vývoj nových jater a zda byly vyřešeny zdravotní problémy, které vedly k transplantaci..

Kdy je indikována transplantace

Transplantace jater může být indikována, když je orgán vážně narušen a přestane fungovat, jako je cirhóza, fulminantní hepatitida nebo rakovina v tomto orgánu, u lidí v jakémkoli věku, včetně dětí.

Transplantace je indikována, když léky, radiační terapie nebo chemoterapie nemohou obnovit správné fungování. V takovém případě by měl pacient i nadále sledovat léčbu doporučenou lékařem a provádět nezbytné testy u kompatibilního dárce jater, který má ideální váhu a bez zdravotních problémů.

Transplantace může být indikována u akutních nebo chronických onemocnění, která mají po transplantaci malou šanci na opakování, jako například:

  • Periferní cirhóza;
  • Metabolické nemoci;
  • Sklerotizující cholangitida;
  • Artróza žlučových kamenů;
  • Chronická hepatitida;
  • Selhání jater.

Tento postup lze provést na játrech žijící osoby nebo osoby s mozkovou smrtí. Transplantace mezi inter vivos je však indikována pouze v případě, že příjemcem je dítě nebo dítě, protože v tomto případě je část orgánu dospělého dostatečná k nahrazení jater dítěte.

Některá onemocnění, která nelze indikovat k transplantaci, jsou hepatitida B, protože virus má tendenci se usazovat v „nových“ játrech v případě cirhózy vyvolané alkoholem, protože pokud osoba bude nadále přehánět, bude „nový“ orgán také poškozen.

Lékař by tedy měl určit, kdy může nebo nemusí být transplantace provedena na základě onemocnění jater, které osoba má, a celkového zdravotního stavu osoby.

Jaká jsou rizika

S transplantací je spojeno mnoho rizik a jedná se o zákrok, který může trvat 12 až 24 hodin. Rizika mohou být:

  • Srdeční infarkt během operace;
  • Porucha funkce jater;
  • Riziko sepse, ke které dochází, když se bakterie šíří tělem a způsobují infekce.

Při transplantaci se provádějí testy, aby se zjistila kompatibilita mezi krví a tkáněmi dárce a příjemce, poté se orgán od dárce odebere a implantuje se do těla příjemce. Po transplantaci musí osoba, která obdržela játra, užívat imunosupresiva po celý život, aby zabránila vlastnímu tělu v odmítnutí orgánu.

Jak se připravit na transplantaci

Při přípravě na tento typ procedury musíte udržovat správnou stravu, vyhýbat se jídlům s vysokým obsahem tuku a cukru a upřednostňovat zeleninu, zeleninu, ovoce a libové maso. Kromě toho je důležité informovat lékaře o všech přítomných příznacích, aby mohl vyšetřit a zahájit vhodnou léčbu..

Když lékař přijde do styku a pojmenuje osobu pro transplantaci, měla by okamžitě přestat jíst a pít, zůstat v naprostém znechucení a co nejdříve jít do určené nemocnice na zákrok..

Osoba, která obdrží darovaný orgán, musí mít doprovázející osobu mladší než plnoletost a přijmout všechny dokumenty nezbytné pro hospitalizaci k přijetí orgánu. Po operaci je normální, aby osoba zůstala na JIP po dobu nejméně 10–14 dnů..

Jeden dárce - šest životů. Transplantolog - o transplantaci jater a hororových příbězích

Na konci roku 2019 ruské ministerstvo zdravotnictví zveřejnilo nový návrh zákona o transplantaci orgánů. Nový dokument okamžitě začal získávat mýty. Zprávy se šíří v instant messengerech a sociálních sítích, že nyní podpisem informovaného souhlasu s lékařským vyšetřením osoba automaticky souhlasí s darováním orgánů. Rovněž tvrdí, že nový zákon usnadní obchodování s orgány na černém trhu, včetně „v zahraničí a splácení půjček“..

Zda tyto „hororové příběhy“ mají nějaký vztah k realitě a jak dárcovská služba ve skutečnosti funguje, zejména v našem regionu, se zpravodaj „AiF ve VS“ zeptal předního transplantačního chirurga Irkutské regionální klinické nemocnice Alexandra Novozhilova.

Aby se nestyděl za povolání

Alexander Vladimirovič nemá ani 40 let, ale již má na starosti oddělení portální hypertenze, které je považováno za jedno z nejzávažnějších v chirurgii, a provádí nejsložitější operace transplantace jater. Je to Alexander Novozhilov a jeho kolegové, kteří již mohou být zahrnuti do historie irkutské transplantace jako její zakladatelé.

Ekaterina Loban, AIF na východní Sibiři: Alexander Vladimirovič, pokud vím, dosud jsou v Irkutské oblasti transplantovány pouze ledviny a játra. Řekněte nám, kolik operací již irkutští transplantologové provedli a jak jsou úspěšní?

Alexander Novozhilov: Abychom byli objektivní, jsme jen na začátku cesty, ve fázi formování. První transplantace v regionu byla provedena v roce 2003. Poté pacient dostal transplantaci ledviny od příbuzného. První transplantace od posmrtného dárce byla provedena až o pět let později, kdy byla vyvinuta technologie zjišťování smrti mozku. Dnes existuje asi 25 takových operací ročně. Jsou již dokonale propracované a zvládnuté do nejmenších detailů..

Pokud jde o transplantaci jater, stále zde není tak bohatá zkušenost, ale již je uznávána jako průlom na národní úrovni. Do roku 2016 došlo v regionální chirurgii k určité stagnaci. S kolegy jsme chtěli udělat nějaký skok vpřed, něco užitečného, ​​abychom se nemuseli stydět za roky strávené v této profesi. V té chvíli se naši kolegové z jiných regionů aktivně rozvíjeli a my, když jsme se na ně podívali, vážně jsme přemýšleli o zvládnutí transplantace jater. Tímto tématem jsme se začali zabývat. Ukázalo se, že transplantační centrum již mnoho let úspěšně funguje v Novosibirsku, kde v té době již bylo provedeno asi 200 operací. Šli jsme do Novosibirsku, abychom se poučili ze zkušeností našich kolegů. Začali jsme úzce spolupracovat s Národním lékařským výzkumným střediskem pro transplantologii a umělé orgány pojmenovaným po akademikovi V.I. Shumakov, šel na několik dárcovských konferencí a poté uspořádal podobnou doma. Ve výsledku jsme provedli první transplantaci jater 28. listopadu 2018. Pacientem byl 37letý muž z Tulunu, u kterého se rozvinula cirhóza jater v důsledku virové hepatitidy. Když mu zavolali z nemocnice a bylo mu řečeno, že existuje dárce, muž jel po dálnici do Tulunu, okamžitě se otočil a vrhl se do Irkutsku.

Na pořadníku jsou desítky lidí

- Ukazuje se, že tito pacienti měli dříve jednu cestu - do federálních transplantačních center.?

- Ano, v první řadě do Shumakovova institutu. Nebo další možností je provést převod do zahraničí za peníze. Například ve Francii stojí taková operace asi 150 tisíc eur (poznámka autora - to je asi 11 milionů rublů). Lidé také odešli do Singapuru a Koreje, kde praktikují související transplantace..

Pacient musí být do 2-3 hodin od kliniky, proto musel žít v Moskvě poblíž lékařského centra. A čekání se může táhnout měsíce a roky.

- Pro koho je transplantace jater indikována a kolik pacientů je nyní na pořadníku??

- Transplantace je indikována v případě, že léčba jaterních onemocnění je marná jakýmkoli způsobem - chirurgickým nebo terapeutickým. Jedná se zpravidla o cirhózu jater, virovou hepatitidu, maligní nádory.

Nyní je na čekací listině asi 20 lidí: jakmile je jeden operován, další okamžitě zaujme své místo ve frontě. Aktivně zveme potenciální příjemce na vyšetření, abychom je mohli následně zařadit na seznam čekatelů na transplantaci. Zde není přísné objednávání. Vše záleží na tom, jaký druh dárcovského orgánu máme. Stává se, že orgán je velký, ale příjemce je malý, orgán jednoduše nevstoupí, pak je ze seznamu vybrán jiný žadatel. Většina příjemců pochází z regionu, musí se dočasně přestěhovat do Irkutsku, aby byli vždy v pohotovosti.

V Novosibirsku aktivně zavádějí program výměny dárcovských orgánů mezi regiony. Ale Irkutsk je daleko, dodání bude trvat příliš dlouho.

- Kdo je považován za ideálního dárce?

- Jedná se o mladého zdravého člověka, který zemřel na následky traumatického poranění mozku při nehodě nebo například při pádu z výšky. V praxi je zpravidla většinou dárců lidé, kteří zemřeli v důsledku cévní mozkové příhody. Jedná se tedy o starší věkovou skupinu.

Presumpce souhlasu

- Na světě existují dva pojmy dárcovství. Ve Spojených státech a v některých evropských zemích existuje domněnka neshody, pokud pacient během svého života dá souhlas s darováním. Nebo to dělají příbuzní po smrti pacienta. Máme domněnku souhlasu, což znamená, že bez podpisu po smrti člověka mohou být orgány transplantovány těm, kteří to potřebují. Pokud jsou téměř všichni nyní potenciálními dárci, proč je tak málo transplantací??

- Ve skutečnosti se darování u nás nějakým způsobem rozvíjí pouze díky domněnce souhlasu. Pokud bychom šli cestou evropských zemí, k transplantaci by vůbec nedošlo. Během mé praxe se neobjevil jediný případ, kdy se příbuzní sami obrátili na lékaře s žádostí o použití orgánů zemřelého k transplantaci. Je zřejmé, že toto téma je velmi delikátní a delikátní, a to jak z etického hlediska, tak z právního hlediska. Ale v komunikaci s mladými lidmi je pokrok, vidím, že mají normální a adekvátní přístup k dárcovství. S největší pravděpodobností to bylo vytvořeno na vlně rozvoje dobrovolnického hnutí a dobrovolnictví v naší zemi..

Malý počet operací je také způsoben obtížemi při organizaci procesů: v Rusku není mnoho center, kde se transplantace aktivně provádějí, a lékaři nejsou zvyklí nebo nechtějí hlásit potenciální dárce příslušným službám. V Rusku může být dárcem orgánů osoba, u které byla diagnostikována mozková smrt podle přísných pokynů zakotvených ve federálních zákonech. Pokud u člověka dojde k zástavě srdce mimo nemocnici, je nepravděpodobné, že bude schopen darovat orgány: velmi rychle se stane nevhodným pro transplantaci.

- Alexander Vladimirovich, stojí za to uvěřit hororovým příběhům o prodeji orgánů?

- O prodeji orgánů mohou mluvit pouze lidé, kteří nemají žádnou představu o organizaci transplantace. Když probíhají přípravy na transplantaci ledvin nebo jater, je do toho zapojeno několik desítek lidí, nemůžete před nikým nic skrýt. V suterénu, jak si obyčejní lidé často myslí, nelze odebírat orgány. Jedná se o high-tech proces.

Když se provádí prohlášení o mozkové smrti, lékaři pracují striktně v rámci zákona a dodržují každý odstavec pokynů. Každý takový případ je nahlášen státní zastupitelství a forenzní středisko. Soudní znalec navštíví nemocnici, zkontroluje všechny dokumenty a postup při provádění všech postupů.

- Lidstvo se již naučilo vyrábět high-tech protézy, ale existuje budoucnost pro umělé orgány??

- Existuje, ale myslím si, že je nepravděpodobné, že budeme žít až do okamžiku, kdy bude pěstován plnohodnotný umělý orgán. Umělá tkáň se pěstuje, ale bude trvat staletí, než se vytvoří správně fungující játra nebo ledviny. Orgán si můžete vytisknout na 3D tiskárně, ale jak do něj vložit funkci?