Cholangitida - příznaky a léčba

Zánětlivý proces ve žlučovodech se nazývá cholangitida. Toto onemocnění je vyvoláno infekcemi přicházejícími s krví a lymfy ze střev nebo žlučníku. Může to být akutní nebo chronické, obtížné diagnostikovat a zvolit léčebné metody. Toto onemocnění se vyskytuje samo o sobě nebo se stává komplikací pankreatitidy, hepatitidy a žlučových kamenů.

Příčiny cholangitidy

Neexistuje žádná speciální bakterie, která by způsobovala onemocnění. Mezi nejčastější infekce, které způsobují zánět extra- nebo intrahepatálních kanálků, patří:

  • colibacillus;
  • stafylokoky;
  • enterokoky;
  • neklostridiální anaerobní infekce;
  • bledá spirocheta;
  • tyfus.

Patogenní bakterie jsou schopny vstupovat do jaterních kanálů vzestupně, jejich zdrojem je duodenum, krev v portální žíle, lymfa.

Existuje parazitární cholangitida. Je to způsobeno různými červy: škrkavky, lamblia, jaterní motolice atd. U virové hepatitidy jsou ovlivněny jaterní buňky a žlučovody.

Klíčovým předpokladem pro vznik cholangitidy je obstrukce žlučovodů, která vyvolává stagnaci žluči. Hlavní příčinou jsou následující nemoci:

  1. Choledocholitiáza. Prvním příznakem je ucpání žlučovodů kameny..
  2. Cholecystitida. Chronický zánět stěn žlučníku, kvůli kterému se lumen kanálků zužuje uzdravenou tkání.
  3. Syndrom postcholecystektomie. Reorganizace žlučového systému, k níž dochází po operaci.
  4. Cystóza Nezánětlivá porucha způsobená hromaděním hlenu v žlučových cestách.
  5. Stenóza duodenální bradavky. Vyskytuje se v důsledku traumatického průchodu kamenů podél kanálů.
  6. Cholestáza. Obtížné vylučování žluči v důsledku dyskineze kanálků.

Poškození stěn žlučových cest vede k zánětu, jehož příčiny mohou mít mechanickou, biologickou, parazitární a dystrofickou povahu. Abyste se vyhnuli rozvoji cholangitidy, neměli byste přeskakovat rutinní vyšetření u lékaře. Jeho doporučení musí být přísně dodržována.

Příznaky cholangitidy

Onemocnění se vyvíjí různými způsoby v závislosti na věku pacienta. U dospělých v akutním stadiu nejsou téměř žádné příznaky kromě bolesti v pravém hypochondriu. Pokud není lékařská péče poskytnuta včas, zánět se vyvíjí rychle a přechází do hnisavého stádia. Nebezpečí obecné sepse je velké.

V dětství je cholangitida v akutní formě extrémně vzácná. Zánět se vyvíjí na pozadí sekundární streptokokové infekce. Příznaky jsou rozmazané. Je nutná diferenciální diagnostika, po které je vypracován individuální léčebný program.

Akutní cholangitida se projevuje následujícími příznaky:

  • bolestivá bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do pravého ramene nebo lopatky;
  • vysoká horečka, zimnice, pocení;
  • nevolnost se zvracením;
  • zežloutnutí kůže a bělma, svědění.

Nedostatek léčby vede k přechodu akutní formy na chronickou. To se děje různou rychlostí, v závislosti na věku, celkovém zdravotním stavu, doprovodných onemocněních. Chronická cholangitida má příznaky:

  1. Ztráta síly, snížený výkon, slabost.
  2. Zarudlá kůže, zejména na dlaních, pocit svědění.
  3. Horečka bez nachlazení.
  4. Falangy nehtů prstů se zesilují.

Děti s cholangitidou zhubnou kvůli pokračující nevolnosti. Dítě odmítá jíst. Protože reprodukce mikroorganismů v žlučovodech je velmi aktivní, zánět se rychle změní na hnisavý absces v žlučovodech. Navenek se to projevuje anemicitou. Kůže zbledne, oční bělma získá trvalý ikterický odstín. Objevují se bolesti hlavy.

Klasifikace forem a typů cholangitidy

V procesu diagnostiky musí lékař zjistit, o jaké formě a typu onemocnění se v konkrétním případě diskutuje. Teprve poté je možné zvolit správnou metodu léčby a poskytnout pacientovi individuální doporučení ohledně rehabilitační terapie a prevence..

Akutní cholangitida

Nemluvíme o konkrétním typu nemoci, ale o rychlosti jejího vývoje. Typické příznaky cholangitidy, spolu s celkovým závažným stavem pacienta, se vyskytnou během pouhých 1-2 dnů. Bolest, horečka, slabost, zvracení - tyto příznaky vyžadují okamžitou reakci. Pacientovi se říká sanitka, po které dojde k hospitalizaci.

Akutní zánět zřídka pokrývá pouze vývody žlučníku, proto se provádí komplexní diagnostika, aby se získal přesný obraz onemocnění. Zpoždění je extrémně nebezpečné, protože ohrožuje pacienta sepsí.

Existuje fulminantní (fulminantní) forma onemocnění. Charakteristické klinické příznaky cholangitidy se objevují velmi rychle a od okamžiku jejich počátečních projevů do sepse uplyne jen několik hodin. Úmrtnost přesahuje 90% případů, i když je pacientovi poskytnuta okamžitá pomoc v nemocničním prostředí.

Chronická cholangitida

Je obtížné diagnostikovat formu onemocnění. Po mnoho let může probíhat tajně, bez zvláštních příznaků. Vyskytuje se sama o sobě, ale její hlavní příčinou může být akutní cholangitida, jejíž léčba nepřinesla očekávaný výsledek. Složitost terapie spočívá ve skutečnosti, že klinický obraz je nejasný. Pacienti si stěžují pouze na řídkou stolici a opakující se bolesti břicha v pravém hypochondriu. Je vyžadována standardní diagnostika a dlouhodobé sledování, na základě výsledků kterého lékař zvolí léčebný režim.

Jednou z chronických forem onemocnění je primární biliární cholangitida. Odkazuje na autoimunitní patologie, projevující se ve formě progresivního, ale nehnisavého zánětu intrahepatálních žlučových cest. Na tomto pozadí se tvoří fibróza, následovaná jaterní cirhózou. V rizikové skupině žen ve věku 30-65 let se u mužů biliární cholangitida vyskytuje výrazně méně.

Sklerotizující typ

Chronická cholangitida, projevující se porušením odtoku žluči. Trávicí enzym stagnuje, což vede k postupnému a postupnému ničení jaterních buněk. Typickým důsledkem je selhání jater. Patologický proces často nemá žádné specifické příznaky. Jak se stav zhoršuje, pacient vyvíjí:

  • bolest břicha vpravo;
  • zežloutnutí kůže;
  • svědění;
  • apatie;
  • ztráta váhy.

Podle oficiálních statistik nepřesahuje výskyt onemocnění 1-4 případy na 100 tisíc populace, ale skutečný indikátor může být vyšší, protože u mnoha pacientů je asymptomatický. V 80% případů je takový zánět žlučovodů doprovázen dalšími chronickými onemocněními trávicího traktu..

Hnisavý typ onemocnění

Zánět žlučovodů, probíhající v akutní hnisavé formě. Hlavní příčina: úplné zablokování odtoku žluči. Pacient má hnisavou cholangitidu doprovázenou příznaky: rychle se rozvíjející žloutenka se zarudnutím kůže, zimnice, bolest. Pokud není obnovena průchodnost kanálků, vede hnisavá cholangitida k biliární sepse.

Ve 100% případů, pokud se neléčí, onemocnění končí smrtí. Hnisavá cholangitida způsobuje kameny ve společném žlučovodu jako komplikaci cholelitiázy. Starší lidé jsou ohroženi. Patologie je často způsobena poškozením jater, nádory a parazitární invazí.

Hnisavá cholangitida má charakteristické příznaky, které zapadají do trikotu Charcot: žloutenka, bolest v pravém hypochondriu, vysoká teplota.

Cholecystocholangitida

Chronický zánětlivý proces zahrnující žlučník a pasáže. Zahrnuje parenchym jater. Pokud má pacient s chronickou cholangitidou podezření na cholecystocholangitidu, příznaky jsou následující: silná bolest břicha, syndrom intoxikace, zesílení jaterního parenchymu, selhání jater.

Příčinnými látkami jsou patogenní mikroorganismy. Patří mezi ně E. coli, stafylokoky a další. Vyskytuje se společně s virovou hepatitidou i mykózami. Způsoby infekce: duodenum, lymfa, krev. Předpoklad: narušení odtoku žluči. Příznaky onemocnění jsou nejen zánět žlučovodů, ale také horečka, slabost, zežloutnutí kůže, bolest, na které lze překrýt příznaky doprovodných onemocnění gastrointestinálního traktu..

Diagnostika

Pro diagnostiku jsou vyžadovány laboratorní a instrumentální studie. Ve většině případů je vše, co potřebujete, k dispozici na jakékoli multidisciplinární klinice. Pokud vybavení na místě nestačí, je pacient přesměrován do sousední osady v příslušném zdravotnickém zařízení..

Laboratorní diagnostika

K identifikaci příznaků cholangitidy a předepsání léčby je nutné provést studii moči a krve pacienta. Za tímto účelem lékař po vyšetření a pohovoru s pacientem předepíše pokyny pro následující laboratorní testy:

  1. Klinický krevní test. Sledovány jsou kvantitativní ukazatele ESR, neutrofilů a leukocytů.
  2. Obecná analýza moči. Normálně mu chybí bilirubin.
  3. Chemie krve.
  4. Imunologická analýza krevního séra v případě podezření na sklerotizující formu.

Tyto studie stačí k prokázání, že se jedná o cholangitidu nebo jiné onemocnění. Navíc je předepsána analýza výkalů k detekci helminthické invaze. Pokud jsou ukazatele daleko od normálu, další fází je instrumentální výzkum. Pro ně napište příslušné pokyny.

Instrumentální vyšetření

Lékaři dnes mají na výběr, kterým diagnostickým metodám dávají přednost, protože jich je spousta. V závislosti na tom, jak přesně je tento zdravotnický ústav vybaven, bude přiřazeno příslušné vyšetření:

  1. Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP). Do krve pacienta se vstříkne kontrastní látka a poté se pořídí snímky na přístroji MRI. Procedura netrvá déle než půl hodiny a pro pacienta je nejméně traumatizující.
  2. Ultrazvukové studie. Tato metoda diagnostiky cholangitidy je docela přesná, bezbolestná, ale v míře podrobnosti nižší než MRCP. Nejmenší kanály jsou téměř neviditelné.
  3. Endoskopická retrográdní pankreatická cholangiografie (ERCP). Provádí se pomocí fibrogastroduodenoskopu, který se pacientovi podává orálně na konec běžného žlučovodu, který je naplněn kontrastní látkou. Technika je docela traumatizující, i když donedávna byla hlavní.
  4. Perkutánní transhepatální cholangiografie (zkráceně PTC). Pomocí jehly se pod ultrazvukovým vedením propíchne kůže a játra, aby se do žlučovodů vstříklo kontrastní činidlo. Méně a méně traumatizující technika.

Nejpřesnější výsledky a objektivní obraz stavu jater, žlučníku a parenchymu poskytuje MRCP, proto je tato metoda preferována na soukromých klinikách i ve velkých zdravotnických zařízeních zdravotní péče.

Metody léčby cholangitidy

Volba terapie závisí na stavu pacienta, jeho příznacích a diagnostických údajích. U akutních a mnoha chronických forem onemocnění se provádí hospitalizace. Léčba cholangitidy je složitý vícestupňový proces, včetně poskytování neodkladné péče, je-li to nutné, chirurgického zákroku i dlouhodobé rehabilitační terapie.

Drogová terapie

Je to součást konzervativní léčby. Cílem je uvolnit žlučovody, zmírnit zánět. Převládajícím složením léků jsou antibiotika, která se užívají po dobu nejméně 10 dnů. Přesný výběr léků se provádí po naočkování žluči. Pacient dále potřebuje:

  1. Obnovte reologické vlastnosti krve. Za tímto účelem se podává Reopolyglukin nebo Pentoxifylline.
  2. Zvýšit indexy centrální hemodynamiky. Může používat plazmu, kardiotonické léky, roztoky elektrolytů atd..
  3. Odstraňte intoxikaci. Podávají se infuzní roztoky, provádí se nucená diuréza.
  4. Obnovte jaterní buňky. Je vybrán komplex vitamínů a je také předepsán přípravek Essentiale.

Pro zmírnění příznaků bolesti jsou předepsána analgetika a jsou předepsány enzymatické přípravky ke zlepšení trávení..

Fyzioterapeutická léčba

Nedílnou součástí konzervativní léčby a rehabilitační terapie. Ošetřující lékař individuálně předepisuje procedury - diatermie, UHF, aplikace parafinu nebo ozokeritu na oblast jater, fyzioterapeutická cvičení, lázeňská léčba.

Dobré výsledky byly prokázány pobytem ve specializovaných sanatoriích kavkazských minerálních vod, stejně jako v Truskavec.

Po dokončení regenerační terapie je nutné důsledně dodržovat dietu předepsanou gastroenterologem po dobu několika let, aby se výsledek upevnil..

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba je indikována u příznaků zhoršeného odtoku žluči, pokud konzervativní metody prováděné dříve nepřinesly požadovaný výsledek. Endoskopická chirurgie je preferována jako nejméně traumatizující pro pacienta. S jeho pomocí je možné odvodnit žlučovody, odstranit stávající kameny a kameny. Ztráta krve během takové operace je minimální a doba zotavení je snížena na minimum. A cena operace se v současné době blíží tradiční laparotomii. Břišní chirurgie se používá pouze v případě hnisavé cholangitidy.

etnoscience

U chronických forem cholangitidy u dospělých může léčba pod dohledem lékaře zahrnovat použití bylinných přípravků, které eliminují typické příznaky ucpání žluči. Existuje poměrně málo receptů, všechny odkazují na choleretikum.

Řebříček, měsíček, křídlatka ve stejném poměru2 lžíce. l. směs je nalita po dobu 1 hodiny v 0,5 litru vroucí vody (v termosce). Filtrovaná infuze se pije 3krát denně po dobu 20 minut. před jídlem po dobu 30 dnů.
Máta, třílisté hodinky, koriandr, slaměnkaPomáhá zmírnit bolest, zlepšit odtok žluči, stimuluje funkci jater. Směs ve stejném poměru v množství 1 polévkové lžíce. l. vařte 200 ml vroucí vody a nechte 1 hodinu. Filtrovaná infuze se odebírá ve 2 lžících. l. na prázdný žaludek za 20 minut. před jídlem po dobu 3 týdnů.
Tansy1 polévková lžíce. l. suché bylinky s květinami se lúhují ve 200 ml vroucí vody po dobu 1 hodiny. Pijte 1 polévkovou lžíci. l. před jídlem. Produkt zlepšuje tok žluči a má antiseptický účinek na zanícené kanály.

Důrazně se nedoporučuje užívat léky stimulující žluč bez konzultace s lékařem. Nesprávný odběr může zhoršit stav.

Dieta a výživa pro cholangitidu

S exacerbací příznaků onemocnění je indikován hlad. V prvních 1-2 dnech je povoleno pít pouze čistou vodu. Po odstranění akutního syndromu je předepsána strava s příjmem potravy 5-6krát denně v malých porcích s maximálním intervalem mezi jídly - 4 hodiny.Nemůžete pít a jíst studené, ani smažené. Můžete jíst pouze vařené a dušené jídlo.

V nabídce je většina jídel polévky založené na sekundárním vývaru, stejně jako zeleninové vývary. Maso, ryby jsou povoleny, ale pouze vařené. Cereálie, chléb (jen zatuchlý), těstoviny - můžete, ale kousek po kousku. Luskoviny, cibule, česnek, stejně jako velmi kyselé ovoce a bobule jsou zakázány. Přípustný denní příjem cukru je 70 g pro dospělého nebo poloviční pro děti.

Šťávy musí být ředěny vodou v poměru 1: 2. Čaj se pije jen slabě vařený s mlékem. Při přípravě kompotů je cukr nahrazen medem. Zcela odmítněte použití konzervovaných potravin, uzenin, hub, horkého koření, hořčice, pepře, křenu, čokolády, zmrzliny, kávy, kakaa.

K udržení intestinální motility, mírné fyzické aktivity jsou zobrazeny procházky na čerstvém vzduchu. Je důležité zajistit, aby nedošlo k zácpě..

Prevence a prognóza

Lékař pomůže pacientovi se vším, co se týká léčby cholangitidy. Ale prevence je hlavně o sebezdokonalování. Zahrnuje: odmítnutí špatných návyků, stravu, cvičební terapii.

Každý rok je nutné podstoupit vyšetření u ošetřujícího lékaře, dodržovat předepsané předpisy, absolvovat testy.

Prognóza je ve většině případů příznivá, protože většina úmrtí nastává při hnisavé cholangitidě, kdy pacientovi nebyla poskytnuta pomoc. Úspěch léčby však do značné míry závisí na věku pacienta, předchozí anamnéze a vývoji komplikací..

Cholangitida

Cholangitida je dysfunkce jater, při které dochází k zánětu žlučovodů.

V tomto případě je základní onemocnění často doprovázeno onemocněním žlučových kamenů, ulcerózní kolitidou, parazitárními patologiemi. Cholangitida byla objevena v 19. století. Studii tohoto onemocnění prováděli hlavně lékaři v Evropě. Rychlý technologický pokrok ve 20. století umožnil vědcům podrobněji studovat tuto patologii a identifikovat příčiny zánětlivého procesu. Na konci 20. století se v medicíně objevilo mnoho účinných způsobů léčby cholangitidy..

Všichni lidé jsou v ohrožení. Podobné porušení gastrointestinálního traktu nastává u mužů a žen různých věkových kategorií. Nejčastěji je však onemocnění diagnostikováno u nežného pohlaví ve věku 50–60 let. Lékaři to připisují skutečnosti, že se mění hormonální pozadí, metabolismus se zpomaluje, úroveň imunity klesá.

Co to je?

Cholangitida (cholangitida) je infekční onemocnění žlučových cest. Vyskytuje se v důsledku bakteriální infekce. Existují akutní a chronické formy. Někdy se vyvíjí jako nezávislé onemocnění, častěji je to důsledek jiných onemocnění vnitřních orgánů. Obvykle se vyskytuje u starších žen.

Tento článek vám řekne, co je cholangitida, jaké jsou příznaky a jak s ní zacházet u dospělých..

Klasifikace

Při navrhování léčebného režimu hraje důležitou roli stanovení typu onemocnění. Cholangitida je klasifikována podle několika skupin charakteristik. Podle povahy kurzu se rozlišují akutní a chronické formy. Podle patomorfologických změn je akutní forma rozdělena na podtypy:

  • hnisavý - charakterizovaný fúzí stěn žlučových cest a tvorbou mnoha vnitřních abscesů;
  • katarální - je charakterizován otokem sliznic lemujících vnitřní povrch žlučových cest, nadměrným průtokem krve k nim a přesycením leukocyty s dalším odlupováním epiteliálních buněk;
  • záškrt - začíná výskytem vředů na sliznicích, deskvamací epitelu a infiltrací stěn leukocyty, následovanou smrtí tkání;
  • nekrotický - prochází tvorbou mrtvých oblastí vznikajících pod vlivem agresivní enzymatické aktivity pankreatu.

Chronická cholangitida je rozdělena do následujících forem:

  • sklerotizace (s přerůstáním pojivové tkáně);
  • latentní;
  • opakující se;
  • septický dlouhodobý;
  • abscesní.

Podle místa zánětlivého procesu existují:

  • choledochitida (běžné potrubí je zanícené);
  • angiocholitida (ovlivněna je intra- a extrahepatální žlučová cesta);
  • papillitis (zánět velké duodenální papily).

Podle původu je cholangitida:

  • bakteriální;
  • aseptické (dále se dělí na autoimunitní a sklerotizující - primární a sekundární);
  • parazitický.

Chronická forma onemocnění je častější než akutní a vyvíjí se po exacerbaci nemoci a jako nezávislé onemocnění, které se zpočátku prodlužuje.

Sklerotizující cholangitida je speciální forma onemocnění. Zpočátku s chronickou formou průběhu dochází k zánětu žlučovodů bez předchozí infekce. Zánětlivý proces vede k vytvrzení tkání - vytvrzení, zcela blokují lumen kanálků, což způsobuje cirhózu jater. Toto onemocnění nereaguje na léčbu, pomalý pokrok (asi 10 let) končí tvorbou závažných poruch s následnou smrtí.

Důvody rozvoje

Hlavní příčinou cholangitidy je porušení průchodnosti žlučovodů a přidání infekce. K porušení průchodnosti žlučovodů často dochází při choledocholitiáze - tvorbě žlučových kamenů v žlučových cestách. Dalšími příčinami zhoršeného odtoku žluči může být jizvové zúžení žlučovodu v důsledku chronické cholecystitidy, odstranění žlučníku (postcholecystektomický syndrom), cysty nebo nádory společného žlučovodu.

Odtok žluči je často narušen v důsledku helminthické invaze. Žlučovody mohou být blokovány škrkavkami. Parazitická onemocnění, jako je opisthorchiasis, echinokokóza, schistostomiáza, giardiáza, mohou také vést k cholangitidě..

Infekce v žlučových cestách pochází hlavně ze střeva, protože při stagnaci žluči je narušen mechanismus, který zabraňuje pronikání střevního obsahu do horních částí gastrointestinálního traktu. Kromě vzestupné (střevní) cesty infekce existuje také sestupná cesta, když infekce vstupuje do žlučových cest s tokem krve nebo lymfy z jiného zánětlivého zaměření v břišní dutině.

Příznaky

Akutní onemocnění se objevuje náhle. Ale jako každá nemoc, cholangitida má také příznaky a příznaky:

  1. Velmi vysoká teplota až 40 ° C.
  2. Charakteristická bolest v oblasti pravého žebra.
  3. Žloutnutí kůže a sliznic očí.
  4. Zimnice, silné pocení.
  5. Celková intoxikace těla, charakterizovaná průjmem, celkovou slabostí, zvracením a nechutenstvím.
  6. Svědění kůže v důsledku žloutenky.
  7. Pokud je forma onemocnění těžká, může pacient ztratit vědomí..

U chronické formy cholangitidy nejsou příznaky tak výrazné, bolest je tupá, teplota je nízká, blíží se normálu. Pacient se rychle unaví, pociťuje celkovou slabost. Pokud se nemoc neléčí, může se objevit řada nebezpečných komplikací..

Sklerotizující primární cholangitida (PSC)

Několik statistik o tomto formuláři:

  • U 55% lidí se onemocnění vyskytuje bez příznaků nebo s minimálními projevy;
  • Ve 20-60% případů je onemocnění detekováno pouze ve stadiu jaterní cirhózy;
  • Až 20% pacientů s PSC trpí cholangiokarcinomem (maligním nádorem), který se vyvinul v důsledku patologie.
    Tyto okamžiky jasně ukazují, jak obtížná je diagnóza. Na jedné straně pacienti často nevěnují pozornost „drobným“ příznakům, které vedou k pozdnímu vyhledání lékařské pomoci. Na druhou stranu, ne každé město má specialistu, který bude mít podezření na tuto vzácnou, ale nebezpečnou patologii..

Jaké řešení lze v tomto případě najít? Nejprve si musíte dávat pozor na své zdraví. Níže uvedená tabulka poskytuje nezbytné informace, které vám umožní podezření na PSC. Hlavní věcí je nezanedbávat to a objektivně analyzovat stav vašeho těla. Tím zabráníte progresi PSC a vyhnete se nebezpečným komplikacím..

Diagnostika

Na základě klinického obrazu by se při diagnostice akutní cholangitidy mělo zaměřit na Charcotovu triádu nebo Reynoldsovu pentadu. Obecně je však pro diagnostiku tohoto onemocnění nutné zahrnout další diagnostické metody - fyzické (vyšetření, sondování, poklepání a poslech břicha pomocí phonendoskopu), instrumentální a laboratorní.

Vyšetření takového pacienta odhalí:

  • žloutnutí kůže, bělma a viditelné sliznice;
  • jazyk suchý, potažený žlutým květem;
  • na pokožce jsou viditelné stopy poškrábání, někdy docela výrazné, až do krve (se silným svěděním).

S příznaky žloutenky bude také informativní vyšetření výkalů a moči:

  • výkaly jsou charakterizovány světlejším odstínem než obvykle (ale obecně to není bílé, jak to může být u žloutenky kvůli zablokování žlučových cest);
  • v důsledku vniknutí žlučových pigmentů do krve a poté do ledvin může moč ztmavnout (charakteristický příznak „barvy piva“).

Při palpaci na vrcholu bolestivého záchvatu je silná bolest v pravém hypochondriu. Perkusí (poklepáním hranou dlaně na pravý pobřežní oblouk) reaguje pacient velmi bolestivě.

Instrumentální metody, které se používají k diagnostice cholangitidy, jsou:

  1. Ultrazvuková diagnostika jater (ultrazvuk) a ultrasonografie (ultrazvuk) žlučových cest - tyto metody umožňují vyhodnotit žlučové cesty, určit patologické změny v nich - zejména jejich expanzi a změny v játrech, ke kterým dochází v důsledku porušení toku žluči v žlučových cestách ;
  2. Počítačová tomografie žlučovodů (CT) - hodnocení samotných parametrů, které jsou hodnoceny pomocí ultrazvuku, pomůže provést počítačové sekce žlučových cest;
  3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG) - pomocí endoskopu zavedeného do gastrointestinálního traktu se do žlučových cest vstřikuje kontrastní látka, provede se rentgen a vyhodnotí se;
  4. Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRPCG) - žlučovody se vstřikovaným kontrastem se vyšetřují pomocí magnetické rezonance;
  5. Perkutánní transhepatální cholangiografie - kontrast se vstřikuje do žlučovodů ne zažívacím traktem, ale propíchnutím (propíchnutím) kůže a jater;
  6. Duodenální intubace - pomocí ní je odebrána žluč s následným bakteriologickým setím na živném médiu.

Při diagnostice cholangitidy se používají laboratorní metody, jako jsou:

  1. Kompletní krevní obraz - jeho údaje nejsou konkrétní, ale jsou důležité pro hodnocení progrese zánětu. Bude tedy odhaleno zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR;
  2. Biochemické jaterní testy - určete zvýšení množství bilirubinu, alkalické fosfatázy, stejně jako transamináz a alfa-amylázy. Taková data nepřímo naznačují cholestázu (stagnaci žluči), která je pozorována u cholangitidy;
  3. Bakteriologické očkování žluči získané duodenální intubací - díky tomu je identifikován původce cholangitidy;
  4. Analýza stolice - díky ní je potvrzena nebo vyloučena přítomnost helmintů nebo prvoků v těle, což může způsobit zánět žlučových cest.

Účinky

Pokud není k dispozici včasná léčba, může se zánětlivý proces stát závažnějším. Postupně se šíří do pobřišnice, proto je možný rozvoj peritonitidy. Patologie je schopna se „šířit“ do okolních tkání. Ve výsledku se začínají tvořit subfrenické a intrahepatální abscesy. Sepsa a toxický šok jsou běžné. Poslední komplikace se vyvíjí na pozadí bakteriální formy cholangitidy.

Stav pacientů se stává extrémně obtížným. Někdy je nemožné se obejít bez resuscitačních opatření. Zánětlivý proces po dlouhou dobu může vést ke sklerotickým změnám. Výsledkem je, že nemoc má chronickou formu a vede k rozvoji biliární cirhózy..

Samoléčba a pokusy o odstranění patologie lidovými léky naopak situaci zhorší. Celkově je takové rušení nepřijatelné. Koneckonců, čas může být ztracen a patologie bude mít vážnější charakter. V pozdějších fázích není prognóza zdaleka nejpříznivější.

Léčba cholangitidy

V režimu léčby cholangitidy existuje několik základních bodů, které by měl každý pacient znát:

  1. Pokud existuje podezření na akutní proces, je nutná hospitalizace v chirurgické nemocnici. Tato taktická nuance je vysvětlena nepředvídatelným průběhem onemocnění - zánět potrubního systému může kdykoli způsobit otravu krve (sepse) nebo poruchy v práci jiných orgánů;
  2. Každý pacient s akutním procesem potenciálně vyžaduje chirurgický zákrok k obnovení odtoku z žlučových cest. Lékaři se snaží zvolit nejšetrnější metodu pro tělo a snaží se vyhnout velkému množství zásahů a řezů na kůži. Pokud je to možné, chirurgové provádějí všechny zákroky pomocí endoskopu a procházejí ho ústy až ke konci společného žlučovodu. To vám umožní neporanit přebytečnou tkáň a snížit riziko komplikací.
    Pacient by si měl být vědom možnosti chirurgického zákroku a nebát se této metody léčby;
  3. Téměř vždy jsou chronické formy onemocnění léčeny ambulantně - není nutná hospitalizace, jako je chirurgický zákrok, s prodlouženým průběhem, protože patologie je ve svém vývoji relativně předvídatelná.

Léčba akutního procesu

Jak bylo uvedeno výše, téměř každý pacient s touto formou je potenciálním „kandidátem“ na operaci. Čas potřebný je určen stavem pacienta. Při relativně mírném průběhu onemocnění a zachovaných funkcích všech orgánů je možné provést chirurgický zákrok první den po hospitalizaci.

Těžká varianta onemocnění nebo rozvoj sepse vyžaduje předběžnou přípravu těla pomocí léků. Za účelem zlepšení stavu osoby může chirurg předepsat následující terapii:

  1. Intravenózní infuze roztoků, které zlepšují metabolismus ve tkáních a snižují koncentraci toxinů v krvi: roztoky glukózy nebo chloridu sodného, ​​Ringerův roztok, přípravky Disol nebo Trisol atd.;
  2. Kombinace antimikrobiálních léků;
  3. Hepatoprotektory k udržení funkce jaterních buněk: Essentiale, ademetionin, kyselina ursodeoxycholová a další;
  4. V případě potřeby se užívají léky k úlevě od bolesti a k ​​odstranění křečí v zažívacím traktu (antispazmodika).

Po operaci obnovení odtoku ze společného žlučovodu léčba pokračuje. Doba užívání léků je určena v každém případě individuálně a závisí pouze na stavu těla a vlastnostech patologie.

Léčba chronické formy

Při identifikaci tohoto typu onemocnění se lékař nejprve snaží odvodit příčinu chronického zánětu. Právě tato nuance určuje další taktiku léčby. Může existovat několik možností:

  1. Přítomnost bakterií v žlučovodech - optimální taktikou v tomto případě je jmenování antibiotické terapie po dobu nejméně 10-14 dnů. Vzhledem k tomu, že typ mikroorganismu a jeho rezistence na léky se určuje analýzou žluči, neexistují prakticky žádné problémy s výběrem potřebného antibiotika;
  2. Parazitární onemocnění (nejčastěji opisthorchiáza) - paraziti jsou často příčinou chronického zánětu. Ve většině případů speciální antiparazitické léky ničí všechny cizí organismy a eliminují příznaky onemocnění;
  3. Detekce sklerotizující cholangitidy je nejnepříznivější možností, protože léčba, která eliminuje příčinu patologie, dosud nebyla vyvinuta. Jediným farmakologickým lékem, který prokázal svoji účinnost, je kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursodez, Exhol, Ursofalk atd.).

Kromě specifické léčby se všem pacientům s chronickými formami onemocnění doporučuje:

  1. Dodržujte dietu (tabulka č. 5 podle Pevznera), která zahrnuje časté frakční jídlo 5-6krát denně, v malém množství, s výjimkou tučných jídel;
  2. Pokud je to možné, vyloučte fyzický a psychický stres;
  3. Přestaňte kouřit, pijte alkoholické a kofeinové nápoje;
  4. Užívejte multivitaminové komplexy s přítomností vitamínů K, D, E a A. Absorpce těchto látek je narušena při dlouhodobém zánětu žlučového systému.

Prevence

Ochraně se dá mnohem snadněji předcházet, než se vypořádat s jejími následky v budoucnu. Abyste zabránili rozvoji primární nebo opakující se cholangitidy, musíte dodržovat jednoduché zásady zdravého životního stylu:

  • přestat kouřit;
  • odmítnutí konzumovat alkoholické nápoje;
  • pravidelné sporty;
  • každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
  • plný spánek;
  • Zdravé stravování;
  • vyhýbání se stresovým situacím.

Kromě toho se doporučuje systematicky podstoupit kompletní lékařskou prohlídku. To umožní včasné odhalení chronických onemocnění. Preventivní prohlídka by v žádném případě neměla být zanedbávána. Je lepší věnovat trochu volného času konzultaci s lékařem, než dlouhodobě a zdlouhavě léčit pokročilou formu patologie..

Předpověď na celý život

Prognóza cholangitidy je jiná.

S katarální formou cholangitidy je uspokojivá, s hnisavými, difteritickými a nekrotickými formami - závažnější: v tomto případě může být výsledek pro pacienta příznivý pouze v případě ověřených lékařských předpisů a pečlivě dodržovat léčbu. Pokud zánět žlučových cest zmizí s komplikacemi, pak je prognóza neuspokojivá. To je uvedeno zejména u nemocí, jako jsou:

  • tvorba abscesů v žlučových cestách;
  • cirhóza jater;
  • jaterní selhání ledvin;
  • septické poškození těla.

Cholangitida

Obecná informace

Cholangitida je zánět žlučovodů, který způsobuje pronikání infekčních agens do střev, žlučníku, krevních cév nebo lymfatického traktu. Nejběžnější parazitární příčinou cholangitidy je toxoplazmóza způsobená kontaktem s domácími zvířaty, jako jsou kočky.

Patologie se také nazývá angiocholitida, protože tento termín se skládá ze dvou slov řeckého původu - hola - žluč a angio - céva. Nemoci byl přidělen kód ICD-10: K83.0, včetně vzestupné, primární, sekundární, rekurentní, sklerotizující, stenózující, hnisavé cholangitidy, stejně jako NOS (bez dalších pokynů).

Patogeneze

Průběh cholangitidy je akutní nebo chronický a je obvykle spojen s dočasnou obstrukcí a různým stupněm zablokování žlučovodů. Změny, které se v nich vyskytují, ovlivňují nejmenší cholangioli a jsou nalezeny:

  • katarální změny - sliznice se stávají plnokrevnými, v lumenu kanálků lze nalézt oteklé, edémové, viskózní zakalené hleny, tato možnost je nejtypičtější pro střevní infekce - tyfus, paratyfoidní horečka a úplavice;
  • hnisavý - extrahepatální kanály se rozšíří, naplní hnisem, obarví se žlučí, serózní membrána se otupí, dojde k nekróze a překrytí fibrinu, stěny jsou zesílené, sliznice jsou plnokrevné, mají krvácení a někdy vředy (například ulcerózní cholangitida); nejčastěji se takové poruchy vyvíjejí s onemocněním žlučových kamenů.

Nejhlubší změny a perforace stěn žlučového stromu mohou vést k biliární nebo biliárně-hnisavé peritonitidě. Patologie vzniká v souvislosti s bakteremií žlučového původu nebo s přítomností jejich metabolických produktů. Zánětlivé procesy jsou převážně produktivní - dochází k plazmacytické a lymfocytární infiltraci.

Onemocnění může začít s občasnou horečkou a zimnicí, která se podobá sepse, která se v závažných případech vyvíjí v důsledku vylučovaného bakteriálního endotoxinu, který má pyrogenní účinek, aktivuje srážení krve a tvorbu intravaskulárních trombů, narušuje hemodynamiku, zvyšuje humorální imunitní odpověď a narušuje funkci ledvin. Procesy komplikuje akutní biliární septický šok, intoxikace, anémie a také vyvolávají oligurii a selhání ledvin. Endotoxemie se navíc vyskytuje nejen v důsledku acholie, ale také v důsledku porušení místních a systémových ochranných mechanismů střeva před působením patogenů. Podporuje ji také zranění, šok a hladovění..

Periodicky se rozvíjející žloutnutí kůže a sliznic mechanického typu nastává v důsledku porušení odtoku žluči. Může být kombinován - se současnými lézemi jater a parenchymu, protože zánět, hnisání a nekróza intrahepatálního traktu vede k dystrofickým změnám v samotných játrech (intersticiální hepatitida) a šíření hnisavých procesů - k pericholangitidě nebo takzvaným cholangitidovým abscesům.

Přechodná horečka se významně liší v závislosti na typu bakteriálního patogenu. Závažnější stav je pozorován u pneumokokové cholangitidy, kterou může také zhoršit jaterní absces.

Klasifikace

V závislosti na vlastnostech kurzu je cholangitida akutní, latentní, chronická a septická, z morfologických změn a vývoje patologie - sklerotizující a hnisavá. Kromě toho je specifické, například pokud má pacient vrozený syfilis a specifické granulomy lokalizované v pojivové tkáni podél linie potrubí nebo v jeho stěnách.

Chronická cholangitida

Chronický rekurentní průběh je nejtypičtější pro katarální stenózující angiocholitidu, která buď způsobuje difúzní změny a poškození hlavních průchodů - celkové plastické nebo lokalizované - pokrývá oblast jaterních cholangioli nebo terminální část společného žlučovodu (nejčastější variantou je stenózující papillitida). Vývoj změn je obvykle pomalý a může trvat až 10 let, zatímco příznaky jsou vyhlazeny, bolest a horečka mírné.

Dlouhodobý chronický proces zánětu žlučovodů může vést k nevratným změnám - jaterní cirhóza nebo abscesovaná cholangitida, pak bude šance na úplné uzdravení příliš malá. Podporuje rozvoj poruch pankreatitidy, gastroduodenitidy a cholecystitidy.

Akutní cholangitida

Akutní cholangitida je nejčastěji vyvolána kameny nebo posttraumatickými strikturami v běžném žlučovodu, stejně jako novotvary v biliopancreatoduodenální zóně, fibróza ampule kanálků nebo velká duodenální papila. Akutní průběh může být benigní nebo maligní, tj. způsobující jaterní abscesy. Hlavním projevem se stává jaterní kolika..

Exacerbace onemocnění jater způsobuje zvětšení jeho velikosti a cholangiohepatitidy, stejně jako přetížení jaterní kapsle, což způsobuje bolest při palpaci pravého hypochondria. V tomto případě se okraj jater vyznačuje hladkým povrchem.

Sklerotizující cholangitida

Typ chronického onemocnění, při kterém stěny žlučových cest podléhají skleróze, atrofují sliznice a na některých místech rostou adenomatózní polypy. Vyšetření odhalilo jasné změny ve struktuře kanálků (připomínají kuličky).

Žlučové cesty se sklerotizující cholangitidou

Primární sklerotizující cholangitida zahrnuje progresivní zánětlivé a fibrotické procesy ovlivňující extra- a intrahepatální žlučové cesty. Kurz je tajný, ale aktivní, vede až k selhání jater. Častěji postihuje muže a může se projevit jako kožní vyrážka.

Patologie je založena na virové infekci, narušení imunity, pravděpodobně na pozadí ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby. Sekundární sklerotizující změny - vyskytují se zřídka a mohou být vyvolány žlučovými kameny, negativním účinkem medikamentózní terapie, například cytotoxickou chemoterapií.

Hnisavá cholangitida

Zánět žlučového systému se vyvíjí v důsledku akumulace hnisavé žluči v nich. Bez chirurgického zákroku vede jeho exacerbace ke 100% úmrtnosti.

Hnisavá cholangitida je považována za jednu z nejtěžších forem, protože vede ke změnám fyzikálního a chemického složení žluči, více abscesů a výsledné intoxikaci - k bakteriálnímu toxickému šoku, selhání ledvin a arteriální hypotenzi. Ve velmi vzácných případech může hnisavá cholangitida přejít do chronické formy.

Cholangitida po odstranění žlučníku

Chirurgické zákroky v žlučovém systému, zejména u osob starších 60 let, způsobují komplikace asi ve 40% případů. Cholecystektomie může způsobit ischemii stěn potrubí, poškození sliznic a průnik žluči do stěn, což iniciuje fibrózu a tvorbu striktur potrubí. Podobný obraz je pozorován při transplantaci jater a v případě poškození velkých jaterních tepen..

Poranění potrubí je jednou z nejzávažnějších komplikací po odstranění žlučovodu. Je to součást postcholecystektomického syndromu, který navzdory očekávaným zlepšením významně zhoršuje kvalitu života. Důvod spočívá v narušení normálního odtoku žlučových a pankreatických sekrecí. Zánět struktur společného žlučovodu je obvykle způsoben diagnostickými a technickými chybami nebo exacerbací stávajících jiných onemocnění.

Je velmi důležité provést vyšetření žlučových cest před operací, poté, když je zjištěna choledocholitiáza nebo stenóza terminálních míst, budou lékaři schopni včas provést choledochotomii a drenáž.

Struktura žlučového systému

Cholecystocholangitida

Porušení odtoku žluči se obvykle kombinuje s cholecystitidou a zahrnuje do patogenetického procesu nejen kanály, ale také žlučník. Rozvíjející se klinický obraz je kontinuální, pomalý, může mít exacerbace a případy úplné a neúplné remise. Cholecystektomie pro opakované záchvaty.

Cholecystocholangitidu lze snadno rozeznat podle bolesti v blízkosti pupku, která se může šířit do pravého hypochondria a dále do ramene. Při vyšetřování pacientů se také odhalí kinetika společného žlučovodu a zesílení stěn žlučníku. Toto onemocnění může způsobit funkční a dystrofické změny v jiných orgánech.

Chronická cholecystocholangitida u dětí může být spojena s přenosem nemocí, jako jsou: apendicitida, šarlach, úplavice, tonzilitida, chronická tonzilitida, adenoidy, sinusitida, zubní kaz, infekční hepatitida, helmintióza, tuberkulózní intoxikace.

Příčiny

Cholangitidu mohou vyvolat různé patogeny - bakterie (E. coli, enterobakter, streptokoky, pseudomonas), viry (hepatitida, AIDS) a paraziti (Ascaris lumricoides, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus a viverrini). Přispívá k rozvoji chronického zánětu žlučníku, stagnaci žluči a šíření infekce. Pozoruje se takzvaný fenomén toxemie - vstup do duodenální papily během duodenobiliárního refluxu a reprodukce patogenní mikroflóry ze střeva v uzavřeném prostoru žlučových cest. Druhou cestou infekce je penetrace bakterií do portálního systému krevního oběhu z tenkého střeva, například při poškození nebo při zvýšeném intrakavitárním tlaku.

Kromě toho může dojít k zánětu žlučovodů v důsledku cholelitiázy, vrozených nebo získaných anomálií žlučovodů, akalkulární cholecystitidy, Caroliho nemoci, choledocholitiázy, Mirizziho syndromu, když se vyvine celková nebo mezisoučetní obstrukce žlučových cest. Různé komplikace vznikající po cholangiografii, choledochové endoprotetice, endoskopické papilosphincterotomii mohou také vyvolat zánětlivé procesy ve strukturách extrahepatálních žlučovodů.

Příznaky cholangitidy

Klinický obraz s cholangitidou se skládá z takových známek a stížností pacienta, jako jsou:

  • malátnost a únava;
  • hubnutí a nesnášenlivost některých tučných jídel;
  • prodloužený, periodicky přicházející nemotivovaný subfebrilní stav;
  • hepatomegalie;
  • žloutnutí kůže, případně i sliznic;
  • vyzařující tupá bolest z pravého hypochondria do oblasti pravého ramene, předloktí a lopatky, kterou lze kombinovat s pocitem tlaku;
  • svědicí pokožka;
  • hepatocelulární selhání;
  • trombocytopenie (obvykle způsobená intravaskulární koagulopatií).

Bolest může být přerušovaná horečkou a v tomto případě jsou příznaky cholangitidy Reynoldsova pentada, která se skládá z nevolnosti, zvracení, zmatenosti, hypotenze (infekční toxický šok) a zimnice s výrazným pocením. V některých případech však lze symptomatologii omezit pouze na neurčité dyspeptické poruchy..

Recidivující typ zánětu v žlučovém systému je charakterizován vývojem Charcotovy triády (včetně zimnice, horečky a žloutenky). Pokud nedojde k exacerbaci onemocnění jater, cholangitida se může projevit pouze ve formě biliární dyspepsie, což je obvykle způsobeno poklesem biliární hypertenze.

Příznaky chronické cholangitidy u starších osob

Chronická cholangitida u starších lidí je výraznější ve formě astenického syndromu zmatenosti vědomí bez projevů horečky a bolesti..

Je docela obtížné identifikovat cholangitidu u staršího milovaného člověka, ale pokud si všimnete, že má:

  • snížená chuť k jídlu;
  • ztráta hmotnosti;
  • není touha jíst mastná jídla;
  • pocit únavy je stlačen;
  • dochází k epizodám zmatku;
  • nízká teplota bezdůvodně stoupá, je velmi důležité okamžitě se poradit s kvalifikovaným lékařem.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza kromě důkladného studia klinického obrazu zahrnuje použití laboratorních a instrumentálních výzkumných metod (počítačová tomografie, cholangiografie, cholecystografie, laparoskopie, vzorky žluči, LAL-test na endotoxin, krevní a žlučové testy).

Léčba cholangitidy

Léčba cholangitidy je založena na potlačení patogenů antiparazitickými nebo antibakteriálními léky, které mají široké spektrum účinku. Exacerbace vyžadují urgentní opatření, i když dosud nebyly získány údaje o povaze infekčních agens a citlivosti na antibiotickou léčbu. V takových případech, ureidopeniciliny a cefalosporiny, může pomoci jmenování metronidazolu. Užívání antibiotik je považováno za vhodné až do úplné regrese klinických příznaků způsobených zánětlivým procesem.

Kromě toho by léčba chronické cholangitidy měla být zaměřena na zvýšení odtoku žluči pomocí choleretických léků, jakož i léčebných tabulek č. 5 nebo 5-A. Pokud je v patogenezi zahrnuta jaterní tkáň, pacientovi mohou být předepsány steroidní hormony.

Známky cholangitidy a léčba onemocnění

Cholangitida je zánět žlučovodů s akutním nebo chronickým průběhem a jakoukoli etiologií. Toto onemocnění obvykle komplikuje další patologie gastrointestinálního traktu (pankreatitida, gastritida, duodenitida, hepatitida, cholelitiáza). Prevalence patologie je u dospělé populace asi 0,1% a je častější u žen starších 55 let.

Příčiny

V 99% případů se cholangitida vyvíjí v důsledku infekce žlučovodů bakteriální flórou (stafylokoky a streptokoky, Escherichia coli). Méně často působí jako etiologický faktor mykobakterie, tyfus bacil.

Mikroby vstupují do lumen žlučových cest hlavně vzestupnou cestou, velkou papilou duodena, extrémně zřídka - hematogenně (portální žílou) a lymfogenně (migrace z jiného ohniska zánětu u pankreatitidy, cholecystitidy nebo enteritidy). Je možný vývoj zánětlivého procesu během života helmintů (škrkavka, lamblia).

Průběh cholangitidy může mít estetickou povahu v průběhu podráždění kanálků aktivovanými pankreatickými šťávami v rozporu s tónem společného žlučovodu. Na začátku se vyvíjí aseptický zánět a poté se při oslabení místních faktorů imunitní obrany připojí patogenní flóra.

Zřídka se může vyskytnout sklerotický zánět u autoimunitních patologií (Crohnova choroba, NUC, Hashimotova tyroiditida).

Existují rizikové faktory, které přispívají k zapojení žlučovodů do zánětlivého procesu. Tyto zahrnují:

  • dyskineze žlučovodů;
  • anomálie a malformace žlučových cest;
  • onemocnění žlučových kamenů;
  • selhání svěrače;
  • jíst potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků.

Klasifikace

Jednotná systematika cholangitidy dosud nebyla vyvinuta, v lékařských zařízeních se používají různé možnosti klasifikace od níže uvedených.

V závislosti na typu klinického průběhu onemocnění
  • akutní (živý klinický obraz);
  • chronický (dlouhodobý, oligosymptomatický průběh);
  • recidivující cholangitida.
V závislosti na typu etiologického faktoru
  • primární (vyskytuje se jako nezávislé onemocnění);
  • sekundární (vyvíjí se jako komplikace jiných patologií nebo během iatrogenních příčin).
Podle povahy toku
  1. Hnisavá nebo bakteriální cholangitida.
  2. Sklerotizace. Stává se také primární a sekundární.
Primární cholangitida se sklerotickými změnami je systematizována po etapách.
  1. Zánět a fibróza omezena na portální trakt.
  2. Zánětlivé změny a skleróza přesahují portální trakt.
  3. Přemostění fibrózy žlučových cest. Překrytí (překážka) jednotlivých segmentů.
  4. Cirhóza jater.

Příznaky cholangitidy a klinický obraz

Nástup cholangitidy je vždy akutní. Charakteristická je následující trojice znaků (Charcot):

  1. Rychlé zvýšení tělesné teploty na 38-40 stupňů. Tento stav je doprovázen zimnicí, která pokrývá celý povrch pokožky studeným a vlhkým potem.
  2. Bolest v pravém hypochondriu. Někdy dochází k ozáření pravé lopatky, pravé paže.
  3. Žloutenka. Kůže, sliznice, bělmo jsou zbarveny žlutě. Vzhledem k masivní depozici bilirubinu v dermis způsobené obstrukcí žlučovodů jsou pacienti znepokojeni svěděním. Tento stav se však vyvíjí nejdříve 1-3 týdny od začátku..

Intoxikační syndrom roste rychlostí blesku. Pacienti jsou nezasvěceni, inhibováni. V závažných případech je porucha vědomí (zátka, supor, kóma). V případě porušení trávicích procesů lze pozorovat následující:

  • nevolnost a zvracení 1-2 hodiny po jídle;
  • pocit rychlého přetečení žaludku, tíže, epigastrické nepohodlí;
  • snížená chuť k jídlu.

Komplikace

Průběh cholangitidy může vést k onemocněním, jako jsou:

  1. Cholecystitida - zánět žlučníku.
  2. Hepatitida je zánět jater. V tomto případě je funkce orgánu narušena, je možný přechod na cirhózu.
  3. Jaterní absces - ohnisková akumulace hnisavých hmot obklopená hustou tobolkou pojivové tkáně.
  4. Zánět pobřišnice. Nastává, když je narušena integrita postižených kanálků a uvolnění žluči do břišní dutiny.
  5. Sepsa je generalizovaná zánětlivá reakce celého těla s tvorbou mnoha hnisavých ložisek.
  6. Selhání jater.
  7. Infekční toxický šok (způsobený produkcí toxinů bakteriemi).

Diagnostika

Podle typického klinického obrazu (Charcotova triáda) je zpravidla možné okamžitě předpokládat přítomnost cholangitidy. Spolehlivou diagnózu lze provést po komplexním laboratorním a instrumentálním vyšetření:

  1. Obecná analýza krve. Dochází ke zvýšení počtu leukocytů, neutrofilií, k posunu vzorce leukocytů doleva a ke zvýšení ESR. Pokud je příčinou helmintiáza, je na hemogramu zobrazeno zvýšení eosinofilů.
  2. Biochemický krevní test. Cholestáza je charakterizována zvýšením bilirubinu (celkového a přímého), alkalické fosfatázy. Když je postižena játra, zvyšuje se alfa-amyláza, AST a ALT.
  3. Duodenální intubace. Po obdržení žlučové frakce pomocí endoskopu je zaseta s následnou izolací patogenu (ve více než polovině případů je flóra smíšená).
  4. Analýza výkalů pro vajíčka hlístů a prvoků. Pozitivní na napadení parazity.
  5. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Zanícené kanály mají zesílené a odlupované stěny. Jsou také diagnostikovány doprovodné patologie: hepatitida, pankreatitida, cholecystitida, přítomnost kamenů v lumen žlučníku.
  6. Retrográdní cholangiopancreatografie a perkutánní transhepatální cholangiografie. Metody účinně detekují přítomnost obstrukce (edém nebo kalkul).

Léčba

Taktika terapie se významně liší v závislosti na typu cholangitidy. Léčba pacientů s hnisavým zánětem se vždy provádí v nemocnici. První fází je předoperační příprava léčiva. Jmenován:

  1. Léky proti bolesti. U cholangitidy lze použít Buscopan, Pentazocin nebo Promedol (se silnou bolestí a bez účinku jiných léků).
  2. Širokospektrální antibiotika. Doporučuje se použít cefalosporiny nebo ureidopeniciliny.
  3. Antiparazitika. Zobrazeno pouze v případě, že je detekována perzistence hlístů. Mebendazol se používá k léčbě ascariázy; klonorchiasis a opisthorchiasis - Baltricid, fascioliasis - butionol.

Po normalizaci celkového stavu a vymezení zánětlivého zaměření je možná jedna z následujících metod chirurgické korekce:

  1. Endoskopická papilosphincterotomie.
  2. Zavedení endoprotézy do společného žlučovodu. Protéza pomáhá udržovat široký lumen protažením stěn potrubí.
  3. Cholangiostomie. Produkováno transdermální cestou. Ovlivněný segment se odstraní a mezi dva konce žlučových cest se aplikuje anastomotika.

Skleróza žlučovodů vyžaduje zcela odlišný léčebný režim. Pacienti podstupují mechanické (expanze žlučovodů balónky) a chirurgické (plastika potrubí, transplantace jater) zákroky. Poté je předepsána léková terapie, včetně:

  1. Přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou (k ochraně hapatocytů).
  2. Glukokortikosteroidy. Ideální prednisolon.
  3. Azathioprim - pouze pro autoimunitní onemocnění, k potlačení autoagresivních obranných reakcí.

Léky a pilulky k léčbě

Název léčivého přípravkuFarmakologická skupinaPopis akceZpůsob podání a dávkováníprůměrné náklady
Buscopan
M-anticholinergikum, spazmolytikumBlokuje M-cholinergní receptory v nervových synapsích a brání vedení impulzů bolesti.0,02 až 4krát denně intramuskulárně nebo intravenózně.100-150 rublůPromedol

Narkotické analgetikumAktivuje anti-noceptivní systém v mozku a narušuje přenos impulsů mezi neurocyty.0,025 až 0,15 denně, intravenózně.Asi 120 rublůCeftriaxon

Širokospektrální antibakteriální látka, cefalosporin.Zasahuje do syntézy buněčné membrány bakteriálních buněk, inhibuje růst a reprodukci.2,0, 2krát denně intramuskulárně.Asi 180 rublůPiperacilin

Širokospektré antibakteriální činidlo, ureidopenicilin.Zasahuje do syntézy buněčné membrány bakteriálních buněk, inhibuje růst a reprodukci.0,3 na kilogram tělesné hmotnosti jednou denně ústy.Od 160 rublůMebendazol

AnthelmintikumVyčerpává zásoby glykogenu a interferuje se syntézou nových molekul ATP v parazitických buňkách.0,1 2krát denně, 3-4 dny, uvnitř.100-120 rublůBulticid

AnthelmintikumPorušuje strukturu zárodečných buněk hlístů a snižuje jejich reprodukci.0,025 na kilogram tělesné hmotnosti, 3-5 dní, ústy.Asi 450 rublůBithionolAnthelmintikumMá membranotoxický účinek ve vztahu ke všem buňkám parazita a způsobuje jeho smrt.1,0 3krát denně po dobu 14 dnů300-340 rublů

Výživa

U všech pacientů s cholangitidou se doporučuje léčebná tabulka číslo 5. Hlavním cílem výživy je normalizace funkční aktivity žlučových cest a střev po celé její délce. Veškeré jídlo by mělo být tepelně zpracováno a měkké. Použití smaženého, ​​kořeněného, ​​slaného jídla, koření není povoleno.

Typ produktuPovolenoJe zakázáno
Moučné výrobky
Můžete použít pšeničný nebo žitný chléb, vždy sušený (na vzduchu, v toustovači atd.).Jakékoli čerstvé druhy, bohaté produkty.Maso a masné výrobky

Můžete jíst jemné vařené odrůdy (kuřecí, hovězí, králičí maso).Smažené a tučné maso s mnoha žilkami, šlachami, kůží. Konzervy, kachní maso je přísně zakázáno.Obiloviny, zelenina.

Měli byste si vybrat pohanku nebo ovesné vločky s přídavkem mrkve.Jiné druhy obilovin, česnek, šťovík, cibule, houby, tuřín, ředkvičky, květák.Polévky

Zeleninové polévky s přidaným mlékem.Masový a houbový vývar.NápojeSlabý čaj, kakao.Káva, jakékoli alkoholické a sycené nápoje.

Denní strava by měla obsahovat bílkoviny, tuky a sacharidy v množství 80-100 gramů, až 90 gramů, respektive 350-400 gramů. Objem kapaliny je nejméně 2 litry a objem soli není větší než 10 gramů. Minimální energetická hodnota je 2 600 kcal (musíte jíst více jídla, protože jsou narušeny procesy trávení a asimilace jídla).