Viscerální povrch je

Spodní (viscerální) povrch jater je umístěn v blízkosti jiných orgánů břišní dutiny. Má deprese ze sousedních orgánů a cév, jako je dolní dutá žíla a žlučník.

Játra úzce souvisí s mnoha orgány břišní dutiny. Jaterní tkáň je měkká a elastická, takže okolní anatomické struktury mohou na jejím povrchu zanechávat jamky. Největší a nejvýraznější rýhy jsou viditelné na povrchu pravého a levého laloku..

Na viscerálním povrchu jater jsou rýhy vytvořené tlakem na něj z jiných orgánů. Obsahuje také bránu jater, která je místem vstupu a výstupu velkých plavidel..

Játrová brána

Brána jater má podobnou strukturu jako brána plic. Jsou to vstupní a výstupní body velkých cév a jsou pokryty pojivovou tkání (pobřišnicí). Portální žíla, jaterní tepna, žlučové cesty, lymfatické cévy a nervy procházejí jaterní bránou.

Dodávka krve

Játra dostávají krev ze dvou zdrojů:

• Jaterní tepna
Dodává 30% z celkového objemu krve vstupujícího do jater. Je to větev společné jaterní tepny a nese přečištěnou okysličenou (okysličenou) krev.
• Portální žíla
U vchodu do jater se dělí na pravou a levou větev. Pravá větev dodává pravý lalok a levá větev dodává caudate, čtvercový a levý lalok.
Dodává 70% z celkového objemu krve vstupujícího do jater. Sbírá krev z orgánů gastrointestinálního traktu. Portální krev je bohatá na živiny. Je rozdělena na pravou a levou větev se systémem menších nádob. Venózní krev tekoucí z jater se vrací do srdce jaterní žílou.

Játra. Struktura, funkce, umístění, rozměry.

Játra, hepar, jsou největší z trávicích žláz, zabírají horní břišní dutinu, umístěnou pod bránicí, hlavně na pravé straně.


Játra svým tvarem poněkud připomínají čepičku velké houby, mají konvexní horní část a mírně konkávní spodní povrch. Vydutí však postrádá symetrii, protože nejvíce vyčnívající a objemná část není centrální, ale pravá zadní část, která se klínovitě zužuje vpředu i doleva. Velikost lidských jater: zprava doleva v průměru 26-30 cm, zepředu dozadu - pravý lalok 20-22 cm, levý lalok 15-16 cm, největší tloušťka (pravý lalok) - 6-9 cm, hmotnost jater je v průměru 1500 g. Jeho barva je červenohnědá, konzistence je jemná.

Struktura lidských jater: konvexní horní brániční plocha, facies diaphragmatica, dolní, někdy konkávní, vnitřní povrch, facies visceralis, ostrý spodní okraj, margo nižší, oddělující horní a dolní povrchy vpředu, a mírně konvexní zadní část, pars posterior. membránový povrch.

Na spodním okraji jater je zářez kruhového vazu, incisura ligaments teretis: vpravo je malý zářez odpovídající sousednímu dnu žlučníku.

Membránový povrch, facies diaphragmatica, je konvexní a tvarově odpovídá kopuli bránice. Z nejvyššího bodu je mírný sklon k dolní ostré hraně a doleva, k levému okraji jater; následuje strmý svah k zadní a pravé straně bránice. Nahoře, k bránici, je sagitálně umístěný peritoneální srpkovitý vaz jater, lig. falciforme hepatis, která vyplývá ze spodního okraje jater zpět asi na 2/3 šířky jater: za ligamentovými listy se rozcházejí vpravo a vlevo, přecházejí do koronárního ligamenta jater, lig. coronarium hepatis. Srpovitý vaz rozděluje játra, respektive, jeho horní plochy na dvě části - pravý lalok jater, lobus hepatis dexter, který je velký a má největší tloušťku, a levý lalok jater, lobus hepatis sinister, který je menší. Na horní části jater je viditelná malá srdeční deprese, impressionio cardiaca, vytvořená v důsledku srdečního tlaku a odpovídající středu šlachy bránice.


Na bránicovém povrchu jater se rozlišuje horní část, pars superior, směřující ke středu šlachy bránice; přední část, pars anterior, směřující dopředu, k pobřežní části bránice a k přední stěně břicha v epigastrické oblasti (levý lalok); pravá část, pars dextra, směřující doprava, směrem k boční břišní stěně (respektive střední axilární linii) a zadní část, pars posterior, obrácená k zádům.


Viscerální povrch, facies visceralis, plochý, mírně konkávní, odpovídá konfiguraci podkladových orgánů. Jsou na něm tři rýhy, které dělí tento povrch na čtyři laloky. Dvě brázdy mají sagitální směr a táhnou se téměř rovnoběžně k sobě navzájem od předního k zadnímu okraji jater; přibližně uprostřed této vzdálenosti jsou spojeny, jako by byly v podobě příčníku, třetí, příčné brázdy.

Levá drážka se skládá ze dvou částí: přední, která sahá až k úrovni příčné drážky, a zadní, která se nachází za příčnou drážkou. Hlubší přední část je trhlina kruhového vazu, fissura lig. teretis (v embryonálním období - drážka pupečníkové žíly), začíná na dolním okraji jater od zářezu kulatého vazu, incisura lig. teretis. obsahuje kulatý vaz jater, lig. teres hepatis běžící před a pod pupkem a obklopující vyhlazenou pupeční žílu. Zadní část levého sulku je trhlina žilního vazu, fissura lig. venosi (v embryonálním období - fossa venózního kanálu, fossa ductus venosi), obsahuje venózní vaz, lig. venosum (vyhlazený ductus venosus) a sahá od příčné drážky zpět do levé jaterní žíly. Levá drážka ve své poloze na viscerálním povrchu odpovídá linii připojení falciformního vazu na bráničním povrchu jater a slouží zde tedy jako hranice levého a pravého laloku jater. Současně je kulatý vaz jater uložen ve spodním okraji falciformního vazu v jeho volné přední části.

Pravá drážka je podélně umístěná fossa a nazývá se fossa žlučníku, fossa vesicae falleae, což odpovídá zářezu na dolním okraji jater. Je méně hluboká než sulcus kulatého vazu, ale širší a představuje otisk žlučníku v něm umístěného, ​​vesica fallea. Fossa sahá dozadu do příčné drážky; jeho pokračování za příčnou rýhou je drážka dolní duté žíly, sulcus venae cavae inferioris.

Příčná drážka je bránou jater, porta hepatis. Má vlastní jaterní tepnu, a. hepatis propria, běžné jaterní potrubí, ductus hepaticus communis a portální žíla, v. portae.

Jak tepna, tak žíla jsou rozděleny na hlavní větve, pravé a levé, již u brány jater.


Tyto tři rýhy rozdělují viscerální povrch jater na čtyři jaterní laloky, lobi hepatis. Levá drážka ohraničuje pravý spodní povrch levého laloku jater; pravá drážka ohraničuje levý spodní povrch pravého laloku jater.

Střední část mezi pravou a levou rýhou na viscerálním povrchu jater je rozdělena příčnou rýhou na přední a zadní. Přední místo je čtvercový lalok, lobus quadratus, zadní místo je caudate lalok, lobus caudatus.

Na viscerálním povrchu pravého laloku jater, blíže k přednímu okraji, je deprese tlustého střeva a střeva, impressio colica; vzadu, k samému zadnímu okraji, jsou: napravo - rozsáhlá prohlubeň z pravé ledviny sousedící zde, ledvinková deprese, impressio renalis, nalevo - duodenální (duodenální) otisk přiléhající k pravé drážce, impressio duodenalis; ještě dále, nalevo od renální deprese, - deprese pravé nadledviny, adrenální deprese, impressionio suprarenalis.

Čtvercový lalok jater, lobus quadratus hepatis, je ohraničen vpravo fossou žlučníku, vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu dolním okrajem a vzadu bránou jater. Uprostřed šířky čtvercového laloku je prohlubeň ve formě široké příčné drážky - otisk horní části duodena, duodenální prohlubeň, pokračující zde od pravého laloku jater.

Caudátový lalok jater, lobus caudatus hepatis, se nachází v zadní části brány jater, ohraničený vpředu příčnou drážkou brány jater, vpravo drážkou vena cava, sulcus venae cavae, vlevo štěrbinou žilního vazu, fissura lig. venosi a za - zadní stranou bránice jater. Na přední části caudate laloku vlevo je malý výčnělek - papilární proces, processus papillaris, přiléhající k zadní části levé strany jaterního hilu; vpravo tvoří lalok caudate caudate process, processus caudatus, který jde doprava, tvoří most mezi zadním koncem fossy žlučníku a předním koncem drážky dolní duté žíly a přechází do pravého laloku jater.

Levý lalok jater, lobus hepatis sinister, na viscerálním povrchu, blíže k přednímu okraji, má bouli - omentální tubercle, tuber omentale, který směřuje k malému omentu, omentum minus. Na zadním okraji levého laloku, přímo vedle trhliny žilního vazu, je dojem ze sousední břišní části jícnu - deprese jícnu, impressionio esophageale.

Nalevo od těchto útvarů, blíže dozadu, na spodní ploše levého laloku je žaludeční deprese, impressio gastrica.

Zadní část bránice, pars posterior faciei diaphragmaticae, je poměrně široká, mírně zaoblená oblast povrchu jater. Vytváří konkávnost odpovídající místu kontaktu s páteří. Jeho střední část je široká a zužuje se vpravo a vlevo. Pravý lalok má tedy drážku, do které je položena dolní dutá žíla - drážka duté žíly, sulcus venae cavae. Blíže k hornímu konci této rýhy v jaterní látce jsou viditelné tři jaterní žíly, venae hepaticae, proudící do dolní duté žíly. Okraje drážky duté žíly jsou vzájemně propojeny vazem pojivové tkáně dolní duté žíly.

Játra jsou téměř úplně obklopena peritoneálním obalem. Serózní membrána, tunica serosa, pokrývá bránici, viscerální povrchy a spodní okraj. Na místech, kde se vazy přibližují k játrům a žlučník sousedí, však existují oblasti různé šířky, které nejsou pokryty pobřišnicí. Největší plocha nepokrytá pobřišnicí je na zadní části bránice, kde játra přímo sousedí se zadní stěnou břicha; má tvar diamantu - extraperitoneální pole, oblast nuda. V souladu s tím je dolní dutá žíla umístěna na své největší šířce. Druhé takové místo se nachází v místě žlučníku. Peritoneální vazy se táhnou od bránicového a viscerálního povrchu jater.

Struktura jater.

Serózní membrána, tunica serosa, pokrývající játra, je podložena subserózní bází, tela subserosa, a poté vláknitou membránou, tunica fibrosa. Bránou jater a zadním koncem trhliny kulatého vazu spolu s cévami proniká pojivová tkáň do parenchymu ve formě takzvaného perivaskulárního vláknitého pouzdra, capsula fibrosa perivascularis, v jehož procesech jsou žlučovody, větve portální žíly a vlastní jaterní tepna; podél cév, dosáhne na vláknitou membránu zevnitř. Takto se vytvoří rám pojivové tkáně, v buňkách, kde jsou jaterní laloky.

Lobule jater.

Lalok jater, lobulus hepaticus, velký 1–2 mm. sestává z jaterních buněk - hepatocytů, he-patocytů, které tvoří jaterní ploténky, laminae hepaticae. Ve středu lalůčku je centrální žíla, v. centralis a interlobulární tepny a žíly jsou umístěny kolem lalůčku, aa. interlobular et vv, interlobulares, ze kterých pocházejí interlobulární kapiláry, vasa capillaria interlobularia. Interlobulární kapiláry vstupují do lalůčku a procházejí do sinusoidních cév, vasa sinusoidea, umístěných mezi jaterními ploténkami. V těchto cévách se mísí arteriální a venózní (z v, portae) krev. Sinusové cévy proudí do centrální žíly. Každá centrální žíla proudí do sublobulárních nebo kolektivních žil, vv. sublobulares a druhý do pravé, střední a levé jaterní žíly. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Mezi hepatocyty leží žlučovody, canaliculi biliferi, které proudí do žlučovodů, ductuli biliferi, a ty, mimo laloky, se napojují na interlobulární žlučovody, ductus interlobulares biliferi. Segmentální kanály jsou tvořeny z interlobulárních žlučovodů.

Na základě studia intrahepatálních cév a žlučovodů se vyvinulo moderní chápání laloků, sektorů a segmentů jater. Větve portální žíly prvního řádu přivádějí krev do pravého a levého laloku jater, přičemž hranice mezi nimi neodpovídá vnější hranici, ale prochází fossou žlučníku a drážkou dolní duté žíly.


Větve druhého řádu zajišťují průtok krve do sektorů: v pravém laloku - do pravého pyramidového sektoru, sektor paramedianum dexter a pravý boční sektor, sektor lateralis dexter; v levém laloku - vlevo sektor paramediánů, sektor paramedianum zlověstný, levý boční sektor, sektor lateralis zlověstný a levý hřbetní sektor, sektor dorsalis zlověstný. Poslední dva sektory odpovídají I a II segmentům jater. Ostatní sektory jsou každý rozděleny na dva segmenty, takže v pravém a levém laloku jsou 4 segmenty..

Laloky a segmenty jater mají své vlastní žlučovody, větve portální žíly a vlastní jaterní tepnu. Pravý lalok jater je odvodněn pravým jaterním vývodem, ductus hepaticus dexter, který má přední a zadní větve, r. přední et r. zadní, levý lalok jater - levý jaterní vývod, ductus hepaticus sinister, skládající se ze střední a boční větve, r. medialis et lateralis a laloku caudate - u pravého a levého kanálu caudate laloku, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Přední větev pravého jaterního vývodu je vytvořena z vývodů segmentů V a VIII; zadní větev pravého jaterního kanálu - z kanálů segmentů VI a VII; boční větev levého jaterního kanálu - z kanálů II a III segmentů. Kanály čtvercového laloku jater proudí do mediální větve levého jaterního kanálu - kanál IV segmentu a pravý a levý kanál kaudátového laloku, kanály I segmentu mohou proudit společně nebo odděleně do pravého, levého a běžného jaterního kanálu, stejně jako do zadní větve pravé a boční větev levého jaterního vývodu. Mohou existovat i jiné varianty připojení segmentových kanálů I-VIII. Potrubí segmentů III a IV jsou často vzájemně propojena.

Pravý a levý jaterní vývod na předním okraji jaterního hilu nebo již v hepato-duodenálním vazu tvoří společný jaterní vývod, ductus hepaticus communis.

Pravé a levé jaterní kanály a jejich segmentové větve nejsou trvalé formace; pokud chybí, pak kanály, které je tvoří, proudí do společného jaterního kanálu. Délka společného jaterního kanálu je 4-5 cm, jeho průměr je 4-5 cm, jeho sliznice je hladká, netvoří záhyby.

Topografie jater.

Topografie jater. Játra se nacházejí v pravém hypochondriu, v epigastrické oblasti a částečně v levém hypochondriu. Skeletotopicky je játra určena projekcí na hrudní stěny. Vpravo a vpředu podél střední klavikulární linie je nejvyšší bod polohy jater (pravý lalok) určen na úrovni čtvrtého mezižeberního prostoru; nalevo od hrudní kosti je nejvyšší bod (levý lalok) na úrovni pátého mezižeberního prostoru. Dolní okraj jater vpravo podél střední axilární linie je určen na úrovni desátého mezižeberního prostoru; dále dopředu dolní hranice jater sleduje pravou polovinu pobřežního oblouku. Na úrovni pravé střední klavikulární linie vychází zpod oblouku, prochází zprava doleva a nahoru a překračuje epigastrickou oblast. Dolní okraj jater prochází bílou linií břicha uprostřed vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupečním prstencem. Dále na úrovni VIII levé pobřežní chrupavky spodní hranice levého laloku protíná pobřežní oblouk, aby se setkala s horní hranicí nalevo od hrudní kosti.

Zpět doprava, podél lopatkové čáry, je hranice jater určena v mezích mezi sedmým mezižeberním prostorem (nebo VIII žebrem) nahoře a horním okrajem XI žebra pod.

Syntopie jater. Nahoře je horní část bránicového povrchu jater přilehlá k pravé a částečně k levé kupoli bránice, před ní se přední část připojuje postupně k pobřežní části bránice a k přední břišní stěně: za játry sousedí s X a XI hrudní obratle a nohy bránice, břišní esofa a do pravé nadledviny. Viscerální povrch jater sousedí se srdeční částí, tělem a pyloru žaludku, s horní částí dvanáctníku, pravými ledvinami, pravým ohybem tlustého střeva a s pravým koncem příčného tračníku. Žlučník také sousedí s vnitřním povrchem pravého laloku jater..

Budete si chtít přečíst toto:

Přirozená účelnost struktury a umístění jaterních vazů

Vazy jater jsou studovány v topografické anatomii, přesněji v její užší části - v topografii jater. Potřeba podrobného studia umístění životně důležitého orgánu je způsobena jeho umístěním, specifickou strukturou a přísnou účelností.

Podle tohoto principu příroda poskytla vše potřebné k zajištění polyfunkčnosti, schopnosti vysoké úrovně samoregenerace a propojení s jinými orgány hepatobiliárního systému a gastrointestinálního traktu..

Znalost topografické anatomie umožňuje operativní chirurgii - provádění urgentních intervencí. Pro klinika je umístění a struktura orgánu ve všech detailech nepostradatelnou podmínkou pro úspěšnou léčbu patologických procesů..

Skeletopie jater a dislokace vazivového aparátu

Ve zdravém stavu je největší endokrinní žláza v lidském těle nenápadně skrytá za žebry. Obvyklou definici jeho polohy lze najít téměř v jakékoli učebnici anatomie a je spojena s bránicí a břišní dutinou..

Palpační metoda vyvinutá slavným vědcem, rodákem z Oděsy, N.D. Strazhesko společně s neméně slavným klinickým lékařem V.P. Obraztsovem snadno lokalizuje orgán ve zdravém stavu, ale z takové studie je malý praktický přínos.

Prsty hepatologa, který bije nebo palpuje játra, ve svém zdravém stavu, odhalí pouze okraj vyčnívající z pravého okraje (nebo ve 25% případů - vlevo, se zrcadlovým uspořádáním orgánů), špatně nahmataný pod pobřežním obloukem.

Cítíte pouze jeden, dobře definovaný, ale dostatečně měkký okraj, vpravo nebo vlevo. Malý kousek jater (pouze čtvrtina) je umístěn symetricky, vlevo nebo vpravo a trochu víc - v epigastriu:

  1. Pozastavený stav umožňuje rozlišit jeho povrchy na diafragmatické - směřující k bránici a jasně opakující její přirozené obrysy a viscerální, jednoduše řečeno - vnitřní (související s vnitřními orgány).
  2. Viscerální povrch je fragment žlázy, který je umístěn pod a za. Na ní se vytvořily nepravidelnosti z blízkých vnitřních orgánů. Lidé s bohatou představivostí v něm vidí latinské písmeno H, které začíná latinským výrazem (od hepare se tedy objevily výrazy hepatocyty, hepatitida a hepatóza). Ve skutečnosti se jedná o dvě sagitální rýhy jater, mezi nimiž je malý příčný.
  3. Příčná zahrnuje 2 důležité cévy - portální žílu a tepnu, společné jaterní potrubí, proto se nazývá jaterní brána.
  4. Pravý žlábek jater je během tvorby žlučníku protlačován, ale po skončení zóny vtisku do orgánu se transformuje do dolní duté žíly.
  5. Levý sagitální sulcus je dvoudílný. V přední části, ohraničené příčnou drážkou, je jedna štěrbina (obsahuje zbytek pupečníkové žíly, která byla v plodu v nitroděložním vývoji, velmi důležitá pro výživu nenarozeného dítěte, ale poté odstraněna jako zbytečná). U dospělého je to díra pro kulatý vaz. V zadní části je další otvor (štěrbina) stejného zbytečného zbytku žilního vazu.

Okraje jater si zaslouží zvláštní pozornost. Definice přední hrany ve vztahu k zadní je velmi podmíněná, je zaoblená a přiléhá k zadnímu pobřišnici, proto se v některých zdrojích nazývá zadní povrch. Dolní je více v souladu s názvem okraje jater, protože má ostrý, ale ne hladký tvar, jsou způsobeny funkčními vložkami.

Dislokace jaterních vazů je způsobena jeho specifickým umístěním - peritoneálním krytem obklopujícím orgán, zadní břišní stěnou a dutým nepárovým orgánem - žlučníkem. Jedná se o formace různých typů tkání různé délky, někdy se spojujících na okraji díry nebo připojujících velkou žlázu k jiným orgánům. Zevšeobecnění pojmu vaz jater bylo provedeno na funkčním základě.

Všechny slouží jako spojovací článek mezi hranami, segmenty nebo vnitřními orgány. S jejich pomocí je zachována fyziologická poloha nebo forma komplexního multifunkčního vzdělávání.

Dislokace a cíl

Není náhodou, že příroda umístila játra do těsné blízkosti jiných důležitých vnitřních orgánů. Toto pohodlné umístění vedlo ke vzniku neobvyklého tvaru orgánu a jeho rozdělení na přirozené laloky - pravý, levý, caudate a square.

Ale v moderní verzi popisu struktury je obvyklé považovat segmentové dělení za samozřejmé, založené na jiném principu - společné nádoby a inervace. Abyste pochopili, co se děje, aniž byste věděli o vlastnostech krevního oběhu, je jednodušší použít tradiční zlomkové dělení:

  1. Velká pravice (s tradičním uspořádáním spíše než zrcadlovým uspořádáním) je lokalizována v pravém hypochondriu, je k dispozici pro klinické vyšetření a je náchylná ke změnám závažné patologie. Pod lalokem jsou tlusté střevo, pravá ledvina a pravá nadledvina. Lisy z ledvin a střev jsou příčné a nadledvina lisuje zezadu a nahoru.
  2. Levý, co do velikosti - jako čtvrtina velkého pravého, je podepřen zdola antero-žaludeční stěnou, na stejném místě, nedaleko od břišní části jícnu, a důlky (stlačení) z dvanáctníku jsou umístěny u jaterních bran, na obou stranách otisku žlučníku. To není vše - vlevo nahoře je fossa ze srdce, výsledek její neúnavné činnosti.
  3. Malý čtverec je vystaven pylorické části žaludku a stále na něm existuje dojem z dvanáctníku 12.
  4. Kaudát je během anatomického studia zřetelně oddělen, jako samostatná formace, převážně uzavřená zbytkem laloků. Ale tato výhoda se často stává zdrojem negativních transformací, které je obtížné provozovat. Kromě toho stále přichází do styku s pankreasem a zadním povrchem žaludku..

Hlavní funkční formace, lépe známé jako vazy jater, 12. Každý pracuje na realizaci úkolu a je nezbytný pro fyziologickou práci orgánu. Ale toto spojení je obousměrné - negativní stav jater, změny velikosti nebo struktury buněk vedou k úpravám spojovacích částí, které nesou neobvyklou zátěž.

Druhy a funkce

Jaterní vazy jsou někdy označovány jako proužky pojivové tkáně tvořené duplikacemi (duplikacemi) pobřišnice. Ale dva z nich jsou vláknité šňůry vytvořené z plodových cév, které po období plodu ztratily význam. Pupečníková žíla a venózní odtok se přirozeně vyhlazuje a mění se ve specifické formace.

Jedná se o velmi podmíněné rozlišení, protože pouze 2 z 12 se vyvíjejí tímto způsobem. Diferenciace podle funkčnosti také není zcela relevantní, protože většina vazů je připojena k jaternímu pobřišnici nebo ke spodní části bránice a pouze část je připojena k těsně dislokovaným vnitřním orgánům.

Téměř všude kolem jater je peritoneální kryt, který chybí pouze v místě žlučníku a na bránicovém povrchu obráceném k němu. Peritoneum sestupuje z bránice na bránicový povrch jater a vytváří falciformní vaz, ale další se také táhnou od viscerálního povrchu umístěného ve frontální rovině. Seznam jaterních vazů je obecně následující:

  1. Koronární systém je natažený mezi protilehlými bráničními a konvexními povrchy, může dosáhnout od 5 do 30 cm (někdy je uvedena průměrná hodnota - 12-15 cm) a nachází se v místě, kde horní jaterní povrch plynule přechází do zadního. Jeho prevalence není omezena na pravý lalok, levý je částečně zachycen, ale ve velmi nevýznamné míře.
  2. Půlměsíc, umístěný poblíž, spojuje bránici a konvexní povrch a běží šikmo - za ním na verbální středové čáře těla, ale dosahující úrovně, na které je umístěn přední okraj jater, je již vychýlen z linie symetrie proměnlivou (od 4 do 9 cm) vzdálenosti... Etymologie názvu je vysvětlena tvarem oblouku, který získává v procesu odchylky od SLT..
  3. Kulatý vaz jater probíhá od pupečního foramenu k přední části levého sagitálního podélného žlábku. Ve skutečnosti jde o transformovanou pupeční žílu, která předtím transportovala krev z placenty. Po narození jeho potřeba zmizí, proto je zbytečně vyhlazován, stává se silným vazem (těžkým). V zadní části stejné drážky je štěrbina žilního vazu.
  4. Trojúhelníkové vazy jsou přítomny v párovém formátu, přičemž levý se táhne od spodní části bránice a končí na levém jaterním laloku (na jeho konvexním povrchu). Jeho poloha ve fyziologickém stavu trávicího systému může být přesně umístěna podél břišního jícnu (normální vzdálenost od tohoto segmentu jícnu je od 3 do 4 cm. Pravý okraj levého trojúhelníkového vazu je volný, ale levý plynule přechází do koronárního vazu. Pravý nebo dextrální trojúhelníkový vaz se spojuje pravý lalok jater a bránice, ale duplikuje funkce půlměsíce, a proto je méně žádaný. Někdy se zjistí jeho úplná absence a je vždy méně rozvinutý než levý trojúhelníkový. Oba (pravý i levý trojúhelníkový) jsou výsledkem plynulého přechodu koronárního vazu.
  5. Hepatogastrium - hepato-žaludeční vaz se nachází mezi zadní částí levého sagitálního sulku a hilem, odkud se rozprostírá do menšího zakřivení žaludku. Gastro-jaterní vaz se skládá ze tří částí: husté, slabé a hepato-duodenální. Slabý - největší na délku, umístěný mezi hustým segmentem, kterým procházejí aberantní jaterní tepny, a hepato-duodenální.
  6. Hepatálně-duodenální vaz jater je umístěn pod ostatními, současně tvoří stěnu jednoho otvoru, prochází ním také část jaterní brány a v její přední části je obecný jaterní kanál. Důležitost tohoto vazu je ve vykonávané funkci vazby mezi duodenem a spodním viscerálním povrchem.
  7. Hepato-renální vaz je umístěn v místě, kde pobřišnice přechází ze spodní části pravého jaterního laloku do dextrální ledviny. Obsahuje dolní dutou žílu, která hraje důležitou roli v obou orgánech..

Způsoby získání znalostí o hepatobiliárním systému

Staří Řekové považovali játra za jednoduše sraženou krev, ale v průběhu času anatomie umožnila podrobně studovat její strukturu, obvyklé a neobvyklé umístění a zjistit strukturu na buněčné úrovni. Složitá struktura jaterních segmentů, polyfunkčnost a jednotlivé strukturální rysy, které jsou u jednotlivců vlastní, však znesnadňovaly diagnostiku onemocnění největší žlázy vnější sekrece a nejdůležitější části hepatobiliárního systému..

Palpace a perkuse jako diagnostická metoda poskytují nejobecnější představu o patologických změnách a nejsou příliš informativní pro lékaře s malými praktickými zkušenostmi. Laboratorní analýzy také nejsou vždy objektivní kvůli chybám činidel, vybavení a lidského faktoru.

Někdy k určení stavu pomocí testů musíte počkat na konec inkubační doby patogenu nebo na produkci protilátek tělem. Situaci zachraňují minimálně invazivní hardwarové studie, které umožňují vyšetřovat vnitřní anomálie pomocí endoskopu, nebo počítačové a magnetické rezonance, které umožňují posoudit situaci ve všech jejích stupních nebezpečí.

Relativně nedávno objevená nukleární magnetická rezonance vám umožňuje ještě přesněji určit povahu patologie, vyšetřit anatomické a fyziologické rysy, detekovat novotvary a traumatické poškození vazů jater během traumatu.

Pomocí moderních diagnostických metod lze snadno posoudit lokalizaci orgánu ve vztahu k zavedené normě, detekovat atrofii nebo hepatomegalii - obě podmínky negativně ovlivňují funkčnost vazivového aparátu. Skenování po vrstvách vám umožňuje stanovit:

  • stupeň obdrženého poškození;
  • intenzita a prevalence destruktivního procesu;
  • jasně vidět obrázky dříve nepřístupné lékaři: stav cév, průchodnost intrahepatálních a žlučových cest;
  • přítomnost novotvarů, heterogenity v přirozené struktuře;
  • stav nervových tkání a vodivost impulsu;
  • připevnění orgánu vazy, které zabraňují přemístění a ztrátě vztahů.

V systému lidského těla může mít jakákoli dysfunkce strašlivé následky. Játra jsou orgánem, bez kterého není možné další životně důležité činnosti. Proto musíte věnovat pozornost stavu nepárového orgánu a včas podstoupit preventivní prohlídky.

Viscerální povrch jater

Viscerální povrch jater, spodní část jater, se nazývá viscerální povrch, protože se nachází proti orgánu žijícímu nebo uvnitř člověka. Na tkáni jater můžete vidět jamky ze sousedních orgánů, odpovídající cévy, dutinu dolní žíly a žlučník.

Viscerální povrch jater má zářezy od jiných orgánů břicha. Obsahuje také dvířka trouby, kde hlavní nádoby vstupují do trouby a opouštějí ji.

Játra se nacházejí vedle mnoha dalších orgánů žaludku. Vzhledem k tomu, že tkáň jater je měkká a poddajná, mohou tyto orgány, které ji obklopují, zanechávat na svém povrchu jamky. Největší a nejviditelnější jámy jsou viditelné nahoře vpravo a vlevo.

OTOČENÍ COOKIE

Játrové brány jsou oblast analogická plicním branám, kde hlavní cévy vstupují a vystupují do jater, pokryté břišním ramenem, v případě.

Struktury procházející jícnem jater zahrnují žlázovou žílu, jaterní tepnu, žlučovod, lymfatické cévy a nervy.

PEČENÁ KRV

Játra nejsou typická z hlediska přívodu krve; přijímá krev ze 2 zdrojů

Kuřecí tepna. Čerpá 30% jaterní krve. Je zvednut z běžné jaterní tepny a nese čerstvou krev nasycenou kyslíkem. Při vstupu do pece se dělí na pravou a levou větev. Pravý vítr odvádí pravou část a levý vítr odvádí ocas, čtverec a levou část trouby.
Kuřecí štítová žíla. Čerpá 70% jaterní krve. Tato žíla pumpuje krev z gastrointestinálního traktu. Lihoviny jsou bohaté na živiny absorbované po trávení potravy ve střevě. Stejně jako jaterní tepna je rozdělena na pravou a levou větev s analogickým rozdělením přívodu krve. Žilní krev z jater se vrací zpět do srdce jaterní žílou.

Gall systém

Žluč je kapalina nazelenalé barvy; podporuje trávení tuků v tonickém střevě. Vyrábí se z drůbeže jater.

DÁVÁNÍ VTÁKA

Žluč vstupuje do malých žlučovodů, které se spojením tvoří pravý a levý jaterní vývod. Vycházejí bránami jater a přecházejí do společného toku jater.

CELKOVÝ FLOWFLOW

Společný jaterní vývod splývá s cystickým vývodem a vytváří společný vývod žlučníku. Jde to ve směru duodenálního střeva, kde spolu s tokem, který nemá sekreci gastrointestinální žlázy, vstupuje do duodenálního střeva.

Žluč se produkuje v játrech a proudí do dvanáctníku. Přebytek žluči je uložen ve žlučníku, malém vaku umístěném ve spodní části jater.

viscerální povrch

Univerzální rusko-anglický slovník. Academic.ru. 2011.

  • viscerální pleura
  • viscerální povrch jater

Podívejte se, co je „viscerální povrch“ v jiných slovnících:

Lymfatický systém je součástí kardiovaskulárního systému a doplňuje žilní systém, podílí se na metabolismu, čistí buňky a tkáně. Skládá se z lymfatických cest, které plní dopravní funkce, a orgánů imunitního systému, které plní funkce...... Atlas lidské anatomie

Játra - I Játra (hepar) jsou nepárové orgány břišní dutiny, největší žlázy v lidském těle, které plní různé funkce. V játrech jsou neutralizovány toxické látky, které do něj vstupují krví z gastrointestinálního traktu; v něm... Lékařská encyklopedie

Ledviny - (renes) (obr. 175, 176, 177) jsou spárovaný orgán ve tvaru fazole, který je hlavním orgánem tvorby moči. Hmotnost jedné ledviny se pohybuje od 120 do 200 g. Ledviny se nacházejí v břišní dutině, na obou stranách páteře, na...... Atlas lidské anatomie

Slezina (zástavní právo) - pohled shora (bránicový povrch); B pohled zepředu (viscerální povrch). A; horní hrana; membránový povrch; zadní konec; spodní okraj; přední část. B; zadní konec; žaludeční povrch; horní hrana; pobřišnice...... Atlas lidské anatomie

játra - a; G. Velká žláza lidí a zvířat, která se podílí na procesech trávení, metabolismu a krevního oběhu a zajišťuje stálost vnitřního prostředí těla. Nemoc jater. Jeho položka není v pořádku. Codfish P. Cirhóza P. (chronický...... encyklopedický slovník

Játra. Struktura, funkce, umístění, velikost - Játra, hepar, největší ze zažívacích žláz, zabírají horní břišní dutinu, umístěnou pod bránicí, hlavně na pravé straně. Tvar jater poněkud připomíná víčko velké houby, má konvexní horní část...... Atlas lidské anatomie

slezina je (zástavní) orgán imunogeneze, úzce spojený s retikuloendoteliálním systémem. Ve slezině se tvoří lymfocyty a další krvinky, je to místo rozpadu erytrocytů, vykonává funkci ukládání krve, mění její...... Slovník pojmů a pojmů z lidské anatomie

Trávicí systém - zajišťuje, že tělo absorbuje energii, kterou potřebuje, jako zdroj energie, jakož i pro obnovu buněk a růst živin. Lidský zažívací aparát je reprezentován trávicí trubicí, velkými žlázami trávicího...... Atlas lidské anatomie

Dýchací systém - Dýchací orgány zajišťují výměnu plynů, nasycují tkáně lidského těla kyslíkem a uvolňují je z oxidu uhličitého a podílejí se také na čichu, tvorbě hlasu, metabolismu vody a solí a lipidů a produkci určitých hormonů. V...... Atlasu lidské anatomie

Pleura - I Pleura (pleura; řecké pleurové žebro, boční) je serózní membrána pokrývající plíce, vnitřní povrch hrudníku, mediastinum a bránici. Anatomie. Rozlišujte mezi viscerální a parietální P. Viscerální P., pokrývající plíce ze všech stran a... Lékařská encyklopedie

Peritoneum - (peritoneum) se skládá z viscerálních (vnitřních) a parietálních (parietálních) listů, které procházejí do sebe, mezi kterými je umístěna peritoneální dutina (cavum peritonei) (obr. 158), což je komplexní systém štěrbinovitých...... Atlas lidské anatomie

Játra

nepárový břišní orgán, největší žláza v lidském těle, plnící různé funkce. V játrech jsou neutralizovány toxické látky, které do něj vstupují krví z gastrointestinálního traktu; syntetizují se v něm nejdůležitější proteinové látky krve, tvoří se glykogen, žluč; P. se podílí na tvorbě lymfy, hraje zásadní roli v metabolismu.

Játra se nacházejí v horní části břicha vpravo, těsně pod bránicí. Jeho horní hranice vpředu probíhá obloukovitě. Na pravé střední axilární linii je na úrovni desátého mezižeberního prostoru, podél pravé střední klavikulární a peristernální linie - na úrovni chrupavky VI žebra, podél přední střední linie - na základně xiphoidního procesu, podél levé parasternální linie - v místě připojení chrupavky VI žebra. Za horní hranicí P. odpovídá spodnímu okraji těla hrudního obratle IX, podél paravertebrální linie - desátého mezižeberního prostoru, podél zadní axilární čáry - sedmého mezižeberního prostoru. Dolní hranice P. vpředu vede podél pravého pobřežního oblouku ke křižovatce žeber IX-VIII a dále podél příčné čáry ke křižovatce chrupavky levých žeber VIII-VII. Dolní hranice P. za zadní střední linií je určena na úrovni středu těla hrudního obratle XI, podél paravertebrální linie - na úrovni žebra XII, podél zadní axilární linie - na úrovni dolního okraje žebra XI. Zezadu P. přichází do kontaktu s pravým ohybem tlustého střeva a příčného tračníku, pravé ledviny a nadledvin, dolní duté žíly, horní části dvanáctníku a žaludku.

Játra jsou parenchymální orgán. Jeho hmotnost u novorozence je 120-150 g, ve věku 18-20 let se zvyšuje 10-12krát a u dospělého dosahuje 1500-1700 g. Rozlišují se v něm dva povrchy: horní (bránice) a spodní (viscerální), které jsou oddělené jeden od druhého se spodním okrajem P. Membránový povrch je konvexní (obr. 1), vpravo má tvar polokoule. Viscerální povrch P. (obr. 2) je relativně plochý, rozdělený dvěma podélnými a jednou příčnou drážkou na 4 laloky: pravý, levý, čtvercový a kaudátový se dvěma procesy, které z něj vycházejí (pravý - kaudátový a levý papilární). V přední části pravé podélné drážky, která se nazývá fossa žlučníku, je žlučník (žlučník), podél zadní části této drážky (drážka vena cava) je dolní vena cava. V přední části levého podélného žlábku (trhlina kruhového vazu) je kulatý vaz jater, v zadní části (trhlina žilního vazu) vláknitá šňůra - zbytek zarostlého žilního vývodu. Portální žíla (viz. Krevní cévy), vlastní jaterní tepna, běžný jaterní kanál (viz. Žlučové cesty (žlučové cesty)), lymfatické cévy a uzliny, plexus jaterních nervů jsou umístěny v příčné depresi (P. brána). P. ze všech stran, s výjimkou zadní části bránice, je pokryta pobřišnicí, která prochází do sousedních orgánů a tvoří řadu vazů (srp, koronální, pravý a levý trojúhelníkový, jaterně-ledvinový, hepato-žaludeční), které tvoří fixační aparát jater.

Krev vstupuje do P. vlastní jaterní tepnou - větví společné jaterní tepny, která opouští kmen celiaku, a portální žílou. K odtoku krve z P. dochází prostřednictvím jaterních žil, které proudí do dolní duté žíly. Lymfa z jater proudí regionálními lymfatickými uzlinami do hrudního potrubí. P. inervace (sympatická, parasympatická, citlivá) se provádí plexy jaterních nervů.

Základ P. parenchymu tvoří jaterní laloky ve formě vysokých hranolů, o průměru 1-1,5 mm a výšce 1,5-2 mm (lidský P. obsahuje asi 500 000 lalůčků). Laloky se skládají z jaterních buněk - hepatocytů. Krevní kapiláry a žlučové cesty procházejí mezi řadami hepatocytů. Krevní kapiláry jsou větve portální žíly a jaterní tepny. Kapiláry odtékají do centrální žíly, která nese krev do interlobulárních žil a nakonec do jaterních žil. Stěny krevních kapilár jsou lemovány endotelovými buňkami a hvězdicovitými retikuloendoteliálními buňkami (Kupfferovy buňky). Kapiláry jsou obklopeny úzkými perikapilárními prostory (Disseovy prostory) naplněné plazmou; podporují transkapilární výměnu. Lobuly jsou od sebe odděleny vrstvami pojivové tkáně - interlobulární pojivové tkáně (tzv. Portálová pole), ve kterých jsou interlobulární žíly (větve portální žíly), interlobulární tepny (větve jaterní tepny) a interlobulární žlučovody, do kterých proudí žlučovody. Interlobulární žlučovody se spojují do větších, které proudí do levého a pravého jaterního kanálu a tvoří společný jaterní kanál.

S přihlédnutím k zvláštnostem větvení portální žíly a jaterní tepny a průběhu žlučových cest v P. se rozlišuje 8 segmentů: v pravé polovině - antero-inferior, anteroposterior, posterior-inferior, posterior-superior a vpravo, vlevo - posterior, anterior a left (obr. 3). Vně P. je pokryta tenkou vláknitou membránou (tzv. Jaterní kapsle), která ve spojení s interlobulární pojivovou tkání tvoří rámec pojivové tkáně jater. V oblasti P. brány brání vláknitá membrána a obklopuje cévy a žlučovody a vstupuje do P. brány pod názvem perivaskulární vláknité tobolky (Glissonova tobolka).

Mezi nejdůležitější úzce související funkce P. patří obecná metabolická (účast na intersticiální výměně), vylučovací a bariérová.

Játra jsou nejdůležitějším orgánem pro syntézu bílkovin. Vytváří veškerý albumin v krvi, většinu koagulačních faktorů, proteinové komplexy (glykoproteiny, lipoproteiny) atd. K nejintenzivnějšímu rozkladu proteinů dochází také v játrech. Podílí se na výměně aminokyselin, syntéze glutaminu a kreatinu; téměř výlučně v P. dochází k tvorbě močoviny. P. hraje zásadní roli v metabolismu lipidů. V podstatě se v něm syntetizují triglyceridy, fosfolipidy a žlučové kyseliny, tvoří se zde významná část endogenního cholesterolu, triglyceridy se oxidují a tvoří se acetonová tělíska; žluč vylučovaná P. je důležitá pro štěpení a vstřebávání tuků ve střevech. P. se aktivně podílí na intersticiálním metabolismu sacharidů: tvoří se v něm cukr, oxiduje se glukóza a syntetizuje a rozkládá se glykogen. P. je jedním z nejdůležitějších zásob glykogenu v těle. Účast P. na metabolismu pigmentů spočívá ve tvorbě bilirubinu, jeho zachycení z krve, konjugaci a vylučování do žluči. P. se podílí na výměně biologicky aktivních látek - hormonů, biogenních aminů, vitamínů. Zde se tvoří aktivní formy některých z těchto sloučenin, které se ukládají a inaktivují. Výměna stopových prvků také úzce souvisí s P. P. syntetizuje proteiny, které transportují železo a měď v krvi, a pro mnohé z nich plní funkci depa..

Vylučovací funkce P. zajišťuje sekreci více než 40 sloučenin z těla žlučí, jak syntetizovaných samotným P., tak jimi zachycených z krve. Na rozdíl od ledvin vylučuje také látky s vysokou molekulovou hmotností a nerozpustné ve vodě. Mezi látky vylučované P. žlučí patří žlučové kyseliny, cholesterol, fosfolipidy, bilirubin, mnoho bílkovin, měď atd. Tvorba žluči začíná v hepatocytech, kde se produkují některé její složky (například žlučové kyseliny), zatímco jiné se zachycují z krve a jsou koncentrovány. Zde se vytvářejí spárované sloučeniny (konjugace s kyselinou glukuronovou a dalšími sloučeninami), což zvyšuje rozpustnost původních substrátů ve vodě. Z hepatocytů vstupuje žluč do systému žlučovodů, kde dochází k její další tvorbě v důsledku sekrece nebo reabsorpce vody, elektrolytů a některých nízkomolekulárních sloučenin (viz Žluč (žluč)).

Bariérová funkce P. spočívá v ochraně těla před škodlivými účinky cizích látek a metabolických produktů a v udržení homeostázy. Bariérová funkce se provádí díky ochrannému a detoxikačnímu účinku jater. Ochranný účinek zajišťují nespecifické a specifické (imunitní) mechanismy. První jsou primárně spojeny s hvězdicovými retikuloendoteliálními buňkami, které jsou nejdůležitější složkou (až 85%) mononukleárního fagocytového systému (mononukleární fagocytový systém). Specifické ochranné reakce se provádějí v důsledku aktivity lymfocytů P. lymfatických uzlin a jimi syntetizovaných protilátek..

Neutralizační účinek P. zajišťuje chemickou transformaci toxických produktů, které přicházejí zvenčí a vznikají během intersticiální výměny. V důsledku metabolických přeměn v P. (oxidace, redukce, hydrolýza, konjugace s kyselinou glukuronovou nebo jinými sloučeninami) se toxicita těchto produktů snižuje a (nebo) se zvyšuje jejich rozpustnost ve vodě, což umožňuje jejich vylučování z těla.

Anamnéza má velký význam pro rozpoznání P. patologie. Nejčastějšími stížnostmi jsou pocit tlaku a bolesti v pravém hypochondriu, hořkost v ústech, nevolnost, snížená chuť k jídlu, nadýmání, žloutenka (žloutenka), svědění kůže, změna barvy moči a výkalů. Možné snížení výkonu, úbytek hmotnosti, slabost, menstruační nepravidelnosti atd. Při výslechu je třeba vzít v úvahu možnost zneužívání alkoholu, intoxikace jinými látkami (např. Dichlorethan) nebo užívání hepatotoxických léků (např. Chlorpromazin, antituberkulóza). Je nutné zjistit přítomnost infekčních nemocí v anamnéze, zejména virové hepatitidy.

Palpace P. je důležitou metodou klinického vyšetření. Provádí se jak ve stoje, tak v poloze na zádech (obr. 4, 5), v některých případech - na levé straně. Normálně, v poloze na zádech s uvolněnými břišními svaly, je P. obvykle palpován bezprostředně pod klenbou podél pravé střední klavikulární linie a s hlubokým dechem jeho dolní hranice klesá o 1-4 cm. Povrch P. je hladký, spodní (přední) okraj je mírně naostřený, hladký, bezbolestný. Nízké umístění dolního okraje P. indikuje jeho zvýšení nebo vynechání, které lze odlišit pomocí definice perkuse horní hranice (viz Hepatomegalie). Při palpaci P. je třeba se snažit sledovat celý jeho spodní okraj, tk. Zvýšení P. může být fokální, například s nádorem. Při venózní stagnaci a amyloidóze je okraj P. kulatý, s cirhózou P. - akutní. Hlízovitý povrch P. je stanoven na ložiskových lézích, například na nádoru, na velké nodulární cirhóze. Konzistence P. je obvykle měkká; při akutní hepatitidě a žilní stagnaci - hustší, pružnější; s cirhózou jater - hustá, nepružná; s infiltrací nádoru - kamenitá. Mírná bolestivost P. při palpaci je pozorována u hepatitidy, silné bolesti - s hnisavými procesy. Je důležité určit velikost sleziny, protože u některých P. nemocí může být zvýšena (viz Hepatolienální syndrom).

Percussion vám umožňuje zhruba stanovit hranice P., identifikovat Ascites.

Metody biochemického výzkumu jsou často základní v diagnostice nemocí P. Při studiu metabolismu pigmentů se stanoví obsah bilirubinu a jeho frakcí v krevním séru. Z enzymologických testů je stanovení takzvaných indikátorových enzymů (alaninaminotransferázy atd.) V krevním séru, jejichž zvýšení aktivity naznačuje poškození hepatocytů, vylučovacích enzymů (alkalická fosfatáza atd.), Jejichž aktivita se zvyšuje s cholestázou, stejně jako sekreční enzymy syntetizované v játrech (cholinesteráza atd.), jejíž pokles aktivity naznačuje dysfunkci P. Jsou často používány koagulační testy (především thymol a sublimát).

Ke studiu neutralizační funkce P. se používá Kvik-Pytelův test založený na stanovení množství kyseliny hippurové uvolněné močí, které se tvoří v P. z benzoanu sodného při jeho zavedení do těla. S poškozením jaterního parenchymu lze pozorovat pokles tvorby kyseliny hippurové. Ze stejného důvodu se používá test s antipyrinem, podle jehož rychlosti uvolňování z těla se hodnotí také funkční stav orgánu. K posouzení metabolické funkce P. se používá stanovení obsahu proteinových frakcí, koagulačních faktorů, amoniaku, močoviny, lipidů, železa atd. V krevním séru se hodnotí také funkční stav P. pomocí bromsulfalenového testu.

Imunologické výzkumné metody se používají pro specifickou diagnostiku virových hepatitid (stanovení virových antigenů a protilátek proti nim), detekci autoimunitních P. lézí (stanovení senzibilizace imunocytů nebo protilátek proti vlastním antigenům jaterních buněk), jakož i pro predikci průběhu a výsledků řady onemocnění.

Rentgenové vyšetření P. zahrnuje rentgenové vyšetření (někdy v podmínkách Pneumoperitoneum), které umožňuje posoudit velikost a tvar P. Cévní systém P. se vyšetřuje pomocí angiografie (angiografie) (celiakografie, hepatikografie, portografie atd.), Stavu intrahepatálních žlučových cest - s pomocí perkutánní transhepatální cholangiografie (cholangiografie) a endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (viz Retrográdní pankreatocholangiografie). Vysoce informativní metodou je počítačová tomografie.

Celoživotní morfologické vyšetření jeho tkáně získané punkční biopsií má velký význam v diagnostice difúzních P. chorob (obr. 6). Posouzení velikosti a tvaru orgánu, povahy jeho povrchu je možné pomocí laparoskopie, během níž lze provést cílenou biopsii v případě ložiskových lézí. Ultrazvuková diagnostika a radionuklidová diagnostika, včetně radiometrie (Radiometry), rentgenografie a skenování, rovněž zaujímají významné místo v řadě instrumentálních studií. Najde aplikaci reohepatografie - metoda založená na záznamu odporu P. tkáně, která přes ni prochází, na střídavý elektrický proud vysoké frekvence (20 - 30 kHz). Výkyvy rezistence zaznamenané pomocí reografu jsou způsobeny změnami v objemu krve orgánu, který se používá při diagnostice difuzních jaterních lézí.

Příznaky P. nemocí jsou velmi rozmanité, což souvisí s všestranností jejich funkcí. Při difuzních porážkách P. se dostávají do popředí příznaky hepatocelulární nedostatečnosti. Nejcharakterističtější jsou dyspeptický syndrom, projevující se sníženou chutí k jídlu, suchým a hořkým ústem, žízní, perverzí chuti, nesnášenlivostí tučných jídel a alkoholu; astenický syndrom charakterizovaný slabostí, sníženou pracovní schopností, poruchami spánku, depresivní náladou atd.; žloutenka; hemoragický syndrom; zvýšená tělesná teplota. Při prodlouženém hepatocelulárním selhání se objevují známky metabolických poruch, zejména vitamínů: suchá kůže, rozmazané vidění ve tmě atd., Jakož i příznaky spojené s akumulací vazoaktivních látek v těle - malé telangiektázie, obvykle lokalizované na obličeji, krku, rukou, palmární erytém (symetrická skvrnitá hyperemie konečků prstů a dlaní), úbytek hmotnosti, vyčerpání, endokrinní poruchy projevující se nepravidelnostmi menstruace u žen, atrofie varlat, snížený sexuální apetit, impotence, ženský typ ochlupení a gynekomastie u mužů U mnoha P. nemocí se vyvíjejí příznaky cholestázy a portální hypertenze (viz tabulka: Hypertenze portálu). V pravém hypochondriu často dochází k pocitu těžkosti, tlaku a bolesti způsobenému napnutím vláknité membrány v důsledku zvýšení P. (s jeho zánětem, stagnací krve) nebo jeho přímou porážkou.

Malformace zahrnují anomálie polohy P., které zahrnují levostranné uspořádání orgánu nebo jeho posunutí, ektopii jaterní tkáně (přítomnost dalších laloků umístěných ve stěně žlučníku, nadledvin atd.). Existují anomálie formy P., stejně jako hypoplázie nebo hypertrofie všech P. nebo jednoho z jejích laloků, absence orgánu (ageneze). Malformace P. (s výjimkou nepřítomnosti P. neslučitelné se životem) jsou obvykle bez příznaků a nevyžadují léčbu.

Poškození jater může být uzavřeno a otevřeno (s pronikajícími ranami hrudníku a břicha), izolované, kombinované (současné poškození dalších orgánů). Zranění uzavřeného P. jsou důsledkem přímého úderu do břicha. V tomto případě může dojít k prasknutí orgánu jiného tvaru, směru a hloubky. V případě patologických změn v jaterní tkáni pozorovaných u malárie, alkoholismu, amyloidózy atd. Může i menší poranění vést k prasknutí jater. K prasknutí jaterní tobolky může dojít několik dní po poranění v důsledku natažení její nahromaděné krve (dvoustupňové prasknutí jater). V klinickém obrazu převažují ruptury jater, příznaky šoku, nitrobřišní krvácení (nitrobřišní krvácení), peritonitida. Závažnost stavu se rychle zvyšuje a je fatální.

Trauma může být doprovázeno tvorbou malého subkapsulárního hematomu P., který má příznivější průběh v případě zastavení krvácení: jsou zaznamenány bolesti a mírné bolesti při palpaci v oblasti P., stav pacientů je obvykle uspokojivý. Krev nahromaděná pod tobolkou se postupně vstřebává. Pokud krvácení pokračuje, zaznamená se zvýšení hematomu, zvýšení P., zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla, objeví se iktera kůže a skléry, leukocytóza. 3. až 13. den po poranění může také dojít k prasknutí P. kapsle doprovázené silnou bolestí v pravém hypochondriu. Současně se krev nalije do volné břišní dutiny, což se projevuje příznaky nitrobřišního krvácení a peritonitidy. P. centrální hematomy jsou klinicky asymptomatické a v některých případech zůstávají nerozpoznané. Několik měsíců po poranění se na jejich místě často tvoří traumatické cysty, abscesy a ohniska nekrózy jaterní tkáně v důsledku infekce a stlačení okolního parenchymu. U pacientů stoupá tělesná teplota (až na 38 ° a více), zimnice, pocení, ikterus bělma a kůže, anémie, hemobilie (krev ve žluči) spojená s odtokem krve z hematomu do poškozených intrahepatálních žlučových cest, melena, krvavé zvracení.

Otevřená zranění P., která lze pozorovat při bodných a řezných a střelných poraněních, jsou slepá a tangenciální. Oblast poškození P. bodnými a řeznými ranami je omezena limity kanálu rány. Střelná zranění se vyznačují mnohonásobnými prasknutími P. parenchymu, v souvislosti s nimiž jsou střelná zranění doprovázena těžkými šoky, krvácením a mnohem vážnějším stavem obětí. Obvykle se kombinují s poškozením jiných orgánů hrudníku a břišní dutiny (viz poranění hrudníku), což dále zhoršuje stav pacientů.

Diagnóza otevřených poranění P. je stanovena na základě klinického obrazu; současně se bere v úvahu lokalizace kožní rány, projekce vstupu kanálu rány do průchozí rány, přítomnost příměsi žluči v tekoucí krvi a uvolnění kousků jaterní tkáně z rány. Diagnóza poranění uzavřeného P. je obtížná. Pomocí průzkumné fluoroskopie se odhalí nepřímé známky poškození P. - vysoké postavení kupoly bránice, omezení její pohyblivosti, zlomeniny žeber. Selektivní celiakografie, splenoportografie a pupeční portografie umožňují zjistit poškození jaterních cév. Důležitou roli hraje laparocengesis, laparoskopie (Laparoscopy), diagnostická laparotomie (viz. Belly). Centrální a subkapsulární hematomy lze detekovat pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie.

Léčba uzavřených a otevřených poranění P. je zpravidla funkční. Operace by měly být prováděny v naléhavých případech, bez ohledu na závažnost stavu oběti; současně provádět opatření proti šoku a resuscitaci. Očekávaná taktika je možná pouze u uzavřených poranění P. v případě uspokojivého stavu pacienta a nepřítomnosti příznaků vnitřního krvácení a zánětu pobřišnice, jakož i při přesně stanovené diagnóze subkapsulárního nebo centrálního hematomu.

Chirurgický zákrok je zaměřen na konečné zastavení krvácení a odtoku žluči. Současně jsou odstraněny neživotaschopné oblasti P., což zabraňuje rozvoji komplikací (peritonitida, opakované krvácení atd.). Volba způsobu operace závisí na povaze a objemu poškození P., lokalizaci rány. Malé rány se sešívají přerušovanými stehy nebo stehy ve tvaru písmene U (používá se jednoduchý nebo pochromovaný katgut), které poskytují hemo- a žlučovou stázi, delší a hlubší - speciálním stehem. Pro zajištění hemostázy je spodní část rány také sešita. Při rozsáhlých prasknutích se vytvoří těsná tamponáda a zavede se hemostatická houba. V pooperačním období je nutné pokračovat v protišokové terapii, provádět náhradní transfuze krevních produktů a krevních náhražek, masivní antibiotickou terapii.

Když je detekován subkapsulární nebo centrální hematom, je předepsán odpočinek v posteli a aktivní dynamické sledování pacienta se provádí po dobu 2 týdnů v nemocničním prostředí. Pokud se v místě centrálního hematomu vytvoří cysta nebo absces, je také nutný chirurgický zákrok.

Prognóza pro omezená zranění a včasný chirurgický zákrok je příznivá, s rozsáhlými zraněními - vážnými.

Nemoci. Difúzní změny v játrech jsou pozorovány u onemocnění, jako je hepatitida, vč. Virová hepatitida, dědičná pigmentová hepatóza a steatóza jater, cirhóza jater atd..

Játra jsou také ovlivněna hemochromatózou, hepatocerebrální dystrofií (hepatocerebrální dystrofie), porfyriemi (porfyrie), glykogenózou (glykogenóza) a mnoha dalšími nemocemi.

Fibróza jater (nadměrný vývoj pojivové tkáně v orgánu) jako primární proces je extrémně vzácná. Ve většině případů doprovází hepatitidu, cirhózu a další poškození jater, vyskytuje se při některých intoxikacích (například při otravě vinylchloridem) a může být vrozená. P. primární vrozená fibróza je dědičné onemocnění. Klinicky se může projevit v jakémkoli věku, zejména s příznaky intrahepatální portální hypertenze (viz tabulka: Hypertenze portálu). V diagnostice má rozhodující význam morfologické vyšetření bioptických vzorků. Neexistuje žádná specifická léčba, terapeutická opatření jsou symptomatická a jsou zaměřena na potírání komplikací (gastrointestinální krvácení atd.).

Tuberkulóza jater je vzácná. Původce infekce vstupuje do P. hematogenní cestou. Častěji je proces doprovázen tvorbou tuberkulózních granulomů, například s miliární tuberkulózou, méně často se v P. tkáni tvoří jednotlivé nebo více tuberkulózy, které mohou následně podstoupit kalcifikaci. Je možný rozvoj tuberkulózní cholangitidy. V klinickém obrazu přicházejí do popředí příznaky hlavního procesu, jaterní příznaky jsou špatně vyjádřené a nestabilní. Může se objevit žloutenka, hepato- a splenomegalie. Byly popsány případy miliární tuberkulózy s významným zvýšením jater a sleziny, ascitu a selhání jater. Lze změnit biochemické parametry krve. Diagnóza je obtížná. Existuje názor, že tuberkulóza P. se vyskytuje mnohem častěji, než je diagnostikováno, tk. u mnoha pacientů je tuberkulózní léze považována za nespecifickou. Velký význam má celoživotní morfologické a bakteriologické vyšetření P. Retrospektivní diagnostickou hodnotou je detekce ložisek kalcifikace v játrech během rentgenového vyšetření. Specifická léčba (viz Tuberkulóza (Tuberkulóza)). Prognóza je obvykle určena tuberkulózním procesem hlavní lokalizace.

Syfilis jater. Porážka P. je možná jak u sekundárního, tak terciárního syfilisu. U sekundárního syfilisu jsou charakteristické změny podobné změnám hepatitidy jiné etiologie. P. je zvýšený, hustý, často se vyvíjí žloutenka, zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy v krevním séru, v menší míře aminotransferázy. Terciární syfilis je charakterizován tvorbou gummat, která může být asymptomatická, někdy s bolestmi v pravém hypochondriu a zvýšením tělesné teploty. Zjizvení dásní způsobuje silnou deformaci P., která může být doprovázena žloutenkou, portální hypertenzí. Při palpaci se zvyšuje P. s hrbolatým povrchem (připomíná dlážděnou dlažbu).

Porážka P. se projevuje také u většiny dětí s vrozeným syfilisem. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k historii, výsledkům sérologických studií, údajům laparoskopie s cílenou biopsií a také pozitivnímu účinku specifické terapie (viz Syfilis) jsou nejdůležitější..

Parazitární nemoci. Porážka P. u většiny parazitárních onemocnění nepřekračuje latentní tekoucí reaktivní hepatitidu (viz Hepatitida), patologický proces získává nezávislý klinický význam u echinokokózy, amebiázy (Amebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis a řady dalších invazí. Někteří paraziti nebo jejich embrya, pronikající játry krví nebo žlučovými cestami, se vyvíjejí a tvoří cysty. Parazitické cysty se postupně zvětšují a mohou prasknout a způsobit parazitární očkování břišní dutiny. Často také hnisají s tvorbou abscesu P. Léčba tvorbou parazitárních cyst je funkční - odstranění obsahu cysty a jejích membrán, embryí nebo samotných parazitů (s ascariasis). Reoperace je indikována v případě relapsu.

Neparazitární jaterní cysty zahrnují pravdivé a nepravdivé. Pravé cysty vyvíjející se z dystopických základů žlučovodů, na rozdíl od falešných cyst, jsou zevnitř lemovány epitelem. Jsou naplněny průhledným nebo zakaleným obsahem nažloutlého nebo nahnědlého odstínu, někdy s příměsí žluči. Pravé P. cysty jsou ve většině případů autonomní formace, existují jednotlivé (solitární) a vícečetné. Jednotlivé cysty jsou obvykle velké, jednokomorové nebo vícekomorové, obsahují až několik litrů tekutiny: Mnohočetné cysty P. mají často malou velikost, nacházejí se jak na povrchu, tak v hloubce orgánu. Takové cysty jsou také detekovány u polycystických onemocnění, při nichž jsou ovlivněny také ledviny, slinivka břišní a vaječníky. Tyto cysty umístěné na povrchu orgánu někdy visí ve formě hroznů. Obsahují čirou tekutinu, která zahrnuje albumin, cholesterol, žluč a mastné kyseliny. Pravé cysty se vyvíjejí velmi pomalu, po mnoho let nejsou žádné příznaky. Později, když cysta dosáhne velké velikosti, si pacienti začnou všimnout pocitu tíhy v pravém hypochondriu, někdy mírné bolesti. Cysta může být také nalezena při palpaci břicha. U polycystických onemocnění se určuje zvýšené bezbolestné P. Jsou možné komplikace - krvácení do dutiny cysty, hnisání obsahu, perforace stěny.

Cysty P. spojené s intrahepatálními žlučovými cestami a s vrozeným charakterem jsou extrémně vzácné. Jedná se o cystická zvětšení velkých (Caroliho choroba) nebo malých (Grumbach-Burillon-Oversova choroba) intrahepatálních žlučových cest. Klinicky se projevují známkami cholestázy, intrahepatální cholelitiázou (viz. Cholelithiasis), chronickou cholangitidou. Onemocnění komplikuje sepse, tvorba jaterních a subfrenických abscesů.

Diagnóza cyst P. je stanovena pomocí scintigrafie, echografie, počítačové tomografie. Povrchové cysty P. se nacházejí pomocí laparoskopie. U mladých pacientů s opakovanými záchvaty cholangitidy, horečkou lze předpokládat cystické zvětšení. Diagnóza je potvrzena výsledky retrográdní cholangiopancreatografie, intraoperační cholangiografie (obr.7), perkutánní transhepatální cholangiografie, echografie, skenování.

Léčba cyst P. je operativní - odstranění cysty exfoliací, v případě potřeby s okrajovou a segmentovou resekcí P. Pokud není radikální operace možná, aplikuje se anastomóza mezi lumen a gastrointestinální trakt (cystojejunostomy). Hnisající cysta se otevře, vyprázdní a vypustí. Při několika malých cystách a polycystických onemocněních se volná cystová stěna resekuje a břišní dutina se vypustí. Lobektomie nebo segmentektomie orgánu je zobrazena v případě cystovité dilatace žlučovodů v případě lokální porážky P.: s rozsáhlou porážkou - paliativní intervence - cystojejunostomy.

Předpověď je příznivá; s cystami spojenými s intrahepatálními žlučovými cestami, zvláště s rozšířenými lézemi, závažné; smrt je obvykle způsobena selháním jater (viz tabulka Selhání jater). U polycystických onemocnění se proces může opakovat.

Falešné cysty se tvoří z traumatických P. hematomů, dutin po odstranění echinokokových cyst nebo otevření abscesu. Jejich stěny jsou obvykle husté, někdy vápenaté, neklesající. Vnitřní povrch, na rozdíl od pravých cyst, je tvořen granulační tkání. Dutina cysty je naplněna zakalenou tekutinou. Klinicky se objevují pouze velké cysty, které vyčnívají nad povrch P. a mačkají sousední orgány. Včasná diagnóza je obtížná; používají se stejné diagnostické metody jako u pravých cyst. Léčba v souvislosti s rizikem komplikací (hnisání, prasknutí stěny cysty) funkční - odstranění cysty nebo P. resekce spolu s cystou. Při hnisání se dutina cysty otevře a vypustí. Prognóza po operaci je příznivá.

Jaterní abscesy jsou ve většině případů bakteriální povahy. Bakteriální abscesy se vyskytují častěji, když se patogen přenáší cévami systému portálních žil z ložisek zánětu v břišní dutině (s akutní apendicitidou, ulcerózní enteritidou, kolitidou, peritonitidou, hnisavou cholangitidou, destruktivní cholecystitidou). Méně často původce infekce vstupuje do P. systémem jaterních tepen ze systémového oběhu, například s furunkulózou, karbunkou, parotitidou, osteomyelitidou a některými infekčními chorobami (například tyfus). P. abscesy mohou vzniknout podruhé v důsledku hnisání cyst P., vč. parazitární, hematomy, rány, tkáně obklopující cizí těleso (například se šrapnelovými ranami), rozpadající se metastázy zhoubných nádorů, tuberkulózní granulomy atd. Možný přechod zánětlivého procesu ze sousedního orgánu.

Abscesy P. jsou jednorázové a vícenásobné (poslední mají obvykle malou velikost), jsou lokalizovány častěji v pravém laloku P. Prvními klinickými projevy P. abscesu jsou obrovské zimnice, které vznikají několikrát denně a jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty na 39 ° a vyšším, odlévajícím pot, tachykardie (až 120 tepů / min). O několik dní později se v pravém hypochondriu objeví pocit těžkosti, roztažení a bolesti vyzařující do pravého ramenního pletence, epigastrických a bederních oblastí. Později je zaznamenáno zvýšení P., objevuje se bolestivost při palpaci a poklepávání, napětí myši přední břišní stěny v pravém hypochondriu, vyboulení pravého pobřežního oblouku a hladkost mezižeberních prostorů. Je pozorována ztráta hmotnosti, slabost, objevuje se žloutnutí kůže. Charakterizovaná vysokou leukocytózou (až 40 up10 9 / l) s posunem vzorce leukocytů doleva, lymfopenie, absence eosinofilů, zvýšená ESR, albuminurie, přítomnost žlučových pigmentů v moči.

Z komplikací je nejzávažnější perforace abscesu do volné břišní dutiny, která je doprovázena rozvojem peritonitidy a vnitřního krvácení. Perforace abscesu P. do subfrenického prostoru s tvorbou subfrenického abscesu (viz. Peritonitida) je možná, do pleurální dutiny - s rozvojem pleurálního empyému (viz. Pleurisy) nebo plicního abscesu (viz. Plíce (Plíce)). Méně často dochází k průniku P. abscesu do lumen žaludku, střev, žlučníku.

Diagnóza je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu, laboratorních a instrumentálních údajů z výzkumu. U parazitických abscesů hrají zásadní roli údaje o epidemiologické anamnéze (žijící v endemickém ohnisku), přítomnost známek kolitidy u pacienta a detekce parazitů ve stolici. Rentgenové příznaky abscesu P. mohou být vysoké postavení pravé kopule bránice a omezení její pohyblivosti, přítomnost výpotku v pravé pleurální dutině (s lokalizací abscesu v levé polovině P. - posunutí žaludku v menším zakřivení). Lokalizace abscesu se stanoví pomocí scintigrafie, ultrazvuku, počítačové tomografie. Diferenciální diagnostika se provádí u subfrenického abscesu, pylephlebitidy, zapouzdřené hnisavé pleurisy.

Léčba jednoho nebo několika velkých bakteriálních abscesů P. je funkční: široké otevření abscesu, odstranění obsahu a odtok výsledné dutiny, její promytí antiseptickými roztoky a antibiotiky. Používá se také perkutánní punkce abscesu (metoda není indikována, pokud jsou v dutině sekvestrátory jaterní tkáně, které nelze odstranit jehlou). U několika malých vředů je chirurgická léčba kontraindikována; v těchto případech se provádí masivní medikamentózní léčba, vč. antibiotika.

Léčba parazitických abscesů je podobná léčbě bakteriálních abscesů, s výjimkou amébových abscesů P., při nichž je léčba specifická pro amebiázu kombinována s úspornými chirurgickými metodami - punkce abscesů, evakuace obsahu a mytí dutiny emetinem, chlorochinem, antibiotiky. Předpověď je vážná.

Perihepatitida - zánět P. kapsle se může vyvinout v důsledku poškození P. a sousedních orgánů (žlučník, pobřišnice atd.) Nebo v důsledku lymfogenního šíření infekce ze vzdálených orgánů. Má akutní nebo chronický průběh. Jeho hlavními příznaky jsou nepříjemné pocity nebo bolest v oblasti P. Při fúzi kapsle s přilehlými orgány se bolest zesiluje pohyby a otřesy. Ve vzácných případech mohou být příznaky stlačení žlučovodů nebo blízkých krevních cév. Rentgenové vyšetření, laparoskopie pomáhá diagnostikovat peritonitidu. Léčba je zaměřena na základní onemocnění; také používat fyzioterapeutické postupy, fyzioterapeutická cvičení.

Cévní léze P. mohou pokrývat jak arteriální, tak venózní sítě orgánu. Samotná porážka jaterní tepny je zpravidla pozorována u aterosklerózy, nodulární periarteritidy atd. Obvykle probíhá asymptomaticky a projevuje se pouze v případě komplikací - prasknutí aneuryzmatu nebo akutní obstrukce (trombóza), která v některých případech vede k infarktu P. také se stanou embolií tepny, ke které dochází u bakteriální endokarditidy, defektů aortální chlopně nebo mitrální chlopně. Ruptura aneuryzmatu samotné jaterní tepny je často doprovázena gastrointestinálním krvácením, které se projevuje krvavým zvracením a melenou, nebo krvácením do břišní dutiny s rozvojem příznaků kolapsu a peritonitidy. Někdy se aneuryzma rozpadne do portální žíly, což vede k tvorbě arteriální-venózní píštěle a portální hypertenzi. Kvůli rychlému nárůstu závažnosti stavu a obtížné diagnostice končí prasknutí aneuryzmatu obvykle smrtí pacienta. Diagnóza neporušeného aneuryzmatu v důsledku asymptomatického průběhu, vč. absence změn ve funkčních testech P. je také obtížná. Zřídka (s velkými aneuryzmy) je možné nahmatat pulzující útvar, nad kterým je slyšet systolický šelest. Výsledky arteriografie mají největší význam. Chirurgická léčba.

Infarkt P. se projevuje náhlou bolestí v pravém hypochondriu, bolestivostí a svalovým napětím při palpaci. Srdeční záchvaty velké P. jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty, rychle rostoucí žloutenkou, leukocytózou, zvýšením ESR, změnou funkčních testů, což naznačuje selhání jater. Léčba se zaměřuje na základní onemocnění, selhání jater, sekundární infekci.

Nemoci portální žíly mají velký klinický význam. Nejběžnější je jeho trombóza (pyletrombóza), jejíž příčinou ve více než polovině případů jsou P. nemoci, což vede ke zpomalení portálního průtoku krve (cirhóza atd.). Pilethrombóza je obvykle chronická, projevuje se hlavně příznaky portální hypertenze (viz tabulka: Portální hypertenze). Léčba je hlavně chirurgická. Pylephlebitis je relativně vzácná, ale závažná léze portální žíly. Z onemocnění jaterních žil je nejdůležitější Budd-Chiariho choroba, která je založena na úplné nebo částečné obstrukci jaterních žil.

Léze intrahepatálních žlučových cest, vrozené (atrézie, fokální dilatace, polycystické) nebo získané (primární sklerotizující cholangitida, nádory atd.), Se klinicky projevují hlavně příznaky cholestázy. Léčba je ve většině případů rychlá.

Pracovní poškození jater nastává v důsledku působení různých škodlivých výrobních faktorů (chemických, fyzikálních, biologických). Chemické faktory mají zásadní význam, as mnoho chemických látek má výrazný hepatotoxický účinek. Patří mezi ně chlorid uhličitý, chlorovaný naftalen, trinitrotoluen, trichlorethylen, fosfor, sloučeniny arsenu, organické sloučeniny rtuti atd. Vstup do těla gastrointestinálním traktem, dýchacími cestami, kůží, způsobují různá poškození orgánů - steatózu, akutní hepatitidu, někdy s masivní nekrózou parenchymu (viz. Toxická jaterní dystrofie), chronickou hepatitidou, cirhózou jater, maligními nádory. Při diagnostice pracovních úrazů P. mají velký význam údaje o anamnéze (kontakt s hepatotoxickými látkami), identifikace nemocí stejného typu mezi určitými pracovními skupinami a výsledky klinického a laboratorního vyšetření. Léčba je zaměřena na zastavení vstupu toxické látky do těla, její neutralizaci a odstranění z těla a provádí se podle obecných zásad terapie pro odpovídající formy orgánové patologie. Za účelem prevence pracovních úrazů provádí P. profesionální výběr pracovníků, přísně sleduje dodržování bezpečnostních opatření a hygienických a hygienických norem ve výrobních zařízeních (viz otrava profesionály).

Nádory jater se dělí na benigní a maligní. Mezi benigními mají největší klinický význam adenomy, hemangiomy a teratomy. Adenomy se mohou vyvinout z jaterních buněk (hepatom nebo hepatocelulární adenom) a ze žlučovodů (cholangiom nebo cholangiocelulární adenom). Hepatomy se vyskytují hlavně u dětí, mohou dosáhnout velkých velikostí. Cholangiomy jsou mnohem méně časté u hepatomů a jsou reprezentovány dvěma makroskopickými formami - pevnou (hustou) a cystickou. Adenomy, které dosáhly dostatečně velké velikosti, se projevují mírnou tupou bolestí, pocitem těžkosti v pravém hypochondriu. V oblasti P. je hmatatelný nádor pevně elastické nebo husté konzistence, někdy hustě hrbolatý, který se při dýchání spolu s játry posouvá. Hemangiom má hladký nebo malý hlízovitý povrch, někdy je mobilní. Charakteristickými příznaky hemangiomu jsou zmenšení velikosti nádoru při jeho komprimaci a „hluk nahoře“ během auskultace. Nádor se vyznačuje pomalým růstem, je však nebezpečný pro své komplikace, z nichž nejdůležitější je krvácení se spontánním prasknutím nádoru a selhání jater. Teratom je vzácný. Obsahuje deriváty různých zárodečných vrstev (kůže, chrupavky, mozkové tkáně atd.) A je často kombinováno s malformacemi dalších zažívacích orgánů, plic a kůže. Jde o náhodný nález při rentgenovém nebo ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny. Léčba benigních nádorů je rychlá, spočívá v jejich odstranění (exfoliace nebo excize). Prognóza je obecně příznivá..

Mezi maligními nádory má největší hodnotu primární rakovina jater (hepato- a cholangiocelulární) (1–2% všech maligních novotvarů). Hepatocelulární karcinom (obr.8) se často vyvíjí na pozadí chronické hepatitidy (je známa role viru hepatitidy B) a zejména (pravděpodobně u 4% pacientů) jaterní cirhózy. Cholangiocelulární rakovina (obr. 9) je spojena s opisthorchiasis a clonorchiasis; obvykle se vyskytuje v endemických ložiscích rakoviny jater (oblast Ťumeň a Dálný východ).

Primární rakovina P. je charakterizována nodulárním (obr. 10) nebo difuzním (obr. 11) růstem. Klinický obraz se skládá z obecných a místních příznaků. Mezi první patří zvýšená únava, progresivní slabost, anorexie, zvrácení chuťových vjemů, hubnutí až kachexie. Řada pacientů má zvracení, horečku, tachykardii a často těžkou anémii. Místní příznaky: tlak a pocit těžkosti, tupá bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti, zvětšení jater. V pozdějších fázích se objeví žloutenka a ascites. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, údajů z fyzikálního vyšetření. Při nodulárním růstu je palpovaný tvrdý a hrbolatý okraj jater, s rozptýleným růstem nebo hlubokým umístěním nádoru lze zaznamenat pouze zvýšení nebo zvýšení hustoty orgánu. Velmi důležité, zejména v počátečních stádiích, jsou výsledky ultrazvukového vyšetření jater (obr. 12), počítačové tomografie (obr. 13, 14) a detekce alfa-fetoproteinu v krevním séru..

Nádory jiných lokalizací (gastrointestinální trakt, prsa, plíce, ledviny, prostata atd.) Často metastazují do jater. Povaha maligní léze P. (primární nebo metastatická) je stanovena morfologickým vyšetřením materiálu patologického zaměření získaného během laparoskopie (obr. 15, 16).

Chirurgická léčba - resekce orgánů. U neoperovatelných nádorů se používají paliativní intervence: kryodestrukce nádoru, regionální nebo systémové podávání chemoterapeutických léků. Prognóza u většiny pacientů je nepříznivá.

Operace P. patří k nejobtížnějším v břišní chirurgii. U ran a ložiskových lézí se používá transabdominální, transtorakální nebo kombinovaný přístup (thoracophrenolaparotomy), u hnisavých onemocnění - extrakavitární přístupy. Operace se provádějí v endotracheální anestézii za použití svalových relaxancií.

P. resekce se provádějí v různých svazcích. Takže s P. ranami se za účelem odstranění neživotaschopných tkání provedou okrajové resekce orgánu. U nádorů se resekce postižené části P. zobrazují v mezích zdravých tkání při použití dvou operačních metod - anatomické a atypické. Anatomické resekce P. zahrnují segmentektomii, lobektomii, hemihepatektomii; jsou prováděny s předběžnou izolací a ligací prvků portálové triády - cév a žlučovodu. Atypické resekce se provádějí po předběžném šití oblasti, která má být odstraněna, pomocí hemostatických stehů. Resekce P. jsou složité operace a jsou spojeny s vysokým rizikem kvůli nebezpečí hojného krvácení, které se objeví během operace, a závažných komplikací v pooperačním období.

V řadě případů (zejména když je brána P. poražena a není možné provést radikální operaci) se symptomatickým účelem, například k odstranění žloutenky, jsou prováděny paliativní zásahy, zejména různé operace odvádění žluči ve formě vnější žluční píštěle (hepatocholangiostomie) nebo vnitřní odvádění žluči ( cholangiogastro- nebo jejunostomy). U malých ran se také používá exstirpace hmot (například neparazitární cysty), hepatotomie (disekce tobolky a jaterního parenchymu), aplikují se stehy (obr. 17, 18). Počet transplantací jater roste (viz Transplantace orgánů a tkání).

V pooperačním období jsou přijata opatření k eliminaci traumatického šoku a prevenci metabolických změn (hypoalbuminemie, hypoglykémie, hypoprotrombinemie atd.), Předepsání širokospektrých antibiotik atd. Drenáže jsou odstraněny 5. - 7. den, tampony - 10. 12. den.

Bibliografie: Bluger A.F. a Novitsky I.N. Praktická hepatologie, Riga, 1984; E.A. Wagner, V.A. Zhuravlev a Korepanov V.I. Instrumentální diagnostika fokálních jaterních onemocnění, Perm, 1981; A.M. Granov a Petrovičev N.N. Primární rakovina jater, L., 1977, bibliogr.; Dunaevsky Ya.A. Diferenciální diagnostika onemocnění jater. M., 1985; Kartashova O. Ya. a Maksimova L.A. Funkční morfologie jater, Riga, 1979, bibliogr.; Clinical Surgery, ed. Mňam. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. a Babur L.A. Echinokokóza jater, Tashkent, 1982; Onkologie, ed. N.N. Trapeznikov a S. Eckhardt, str. 315, M., 1981; Podymova S.D. Nemoc jater. M., 1984, bibliogr.; Sokolov L.K. a další Klinická a instrumentální diagnostika onemocnění orgánů hepato-pankreatoduodenální zóny. M., 1987; Surgical Anatomy of the Abdomen, ed. A.N. Maksimenkova, s. 297, M., 1972.

Postava: 18. Schematické znázornění fází uložení protínajících stehů ve tvaru písmene U na jaterní ránu podle Milonova - Mishin.

Postava: 10. Makrodroga jater s nodulární formou rakoviny: je viditelná velká nádorová uzlina s nekrózou uprostřed.

Postava: 12a). Ultrazvuk jater: normální (pro srovnání).

Postava: 6. Poloha pacienta a lékaře během punkce jater.

Postava: 17c). Schematické znázornění uložení různých možností hemostatických stehů v případě poškození jater: podle Telkova.

Postava: 9. Mikrodroga cholangiocelulární rakoviny: nádorové buňky tvoří žlázové struktury, stroma je dobře exprimována; barvení hematoxylinem a eosinem; × 12.5.

Postava: 16. Laparoskopický obraz metastáz rakoviny žaludku v levém laloku jater.

Postava: 15. Laparoskopický obraz primárního karcinomu jater s lokalizací tumoru v levém laloku.

Postava: 11. Makrodroga jater s difuzní formou rakoviny: na celém povrchu orgánu je stanoveno mnoho malých nádorových uzlin různých velikostí (makroskopický obraz připomíná jaterní cirhózu).

Postava: 3. Schéma segmentové struktury jater: a - bránicový povrch jater; b - viscerální povrch jater; římské číslice označují čísla segmentů.

Postava: 8. Mikropreparace hepatocelulární rakoviny: nádorové buňky mají polygonální tvar, skládají se do objemových, místy trabekulárních struktur; barvení hematoxylinem a eosinem; × 90.

Postava: 5a). Poloha pravé ruky lékaře při palpaci okraje jater.

Postava: 7. Intraoperační cholangiogram u Caroliho choroby (přímá projekce): jsou odhaleny cysticky rozšířené intrahepatální velké žlučovody.

Postava: 13. Počítačový tomogram jater s hepatocelulárním karcinomem: v levém laloku jater je určen velký hrudkovitý nádor relativně homogenní struktury, který stlačuje bránu jater.

Postava: 5 B). Poloha pravé ruky lékaře při palpaci povrchu jater.

Postava: 1. Schematické znázornění jater (pohled z bránice): 1 - pravé trojúhelníkové vazivo; 2 - membrána; 3 - koronární vaz jater; 4 - levé trojúhelníkové vazivo; 5 - vláknitý proces jater; 6 - levý lalok jater; 7 - srpový vaz jater; 8 - kulatý vaz jater; 9 - řez kulatého vazu; 10 - spodní okraj jater; 11 - dno žlučníku; 12 - pravý lalok jater.

Postava: 12b). Játra během ultrazvukového vyšetření: s metastatickým poškozením orgánu (v jaterní tkáni je určen zaoblený tvar zóny heterogenní struktury odpovídající metastázám, jeden z nich je označen šipkami).

Postava: 4. Poloha rukou lékaře během palpace jater.

Postava: 14. Počítačový tomogram jater s cholangiocelulární rakovinou: hlavní nádor se nachází v levém laloku jater; v pravém laloku jsou stanoveny metastázy, stejně jako rozšířené intrahepatální žlučovody všech kalibrů.

Postava: 17b). Schematické znázornění uložení různých možností hemostatických stehů v případě poškození jater: podle Oppel.

Postava: 17a). Schematické znázornění uložení různých možností hemostatických stehů v případě poškození jater: podle Kuzněcova - Lenského.

Postava: 2. Schematické znázornění jater (pohled ze strany viscerálního povrchu; část jater vlevo a vpravo je odstraněna): 1 - žilní vaz; 2 - levá jaterní žíla; 3, 5 - dolní dutá žíla; 4 - caudate lalok; 6 - portální žíla; 7 - vlastní jaterní tepna; 8 - běžné jaterní potrubí; 9 - společný žlučovod; 10 - cystická trubice; 11 - žlučníková tepna; 12 - žlučník; 13 - dno žlučníku; 14 - čtvercový podíl; 15 - kulatý vaz jater; 16 - levá větev vlastní jaterní tepny.

II

PEchen (hepar, PNA, BNA, JNA)

orgán trávicího systému, který se nachází v břišní dutině pod bránicí, v pravém hypochondriu, správný epigastrický a částečně v levém hypochondriu; vykonává funkce neutralizace toxických látek, tvorbu žluči, podílí se na různých typech metabolismu; v některých patologických procesech dochází k charakteristickým změnám v P.

PEVelmi velkýaJsem bouleahejno (h. magnum tuberosum) - P. zvětšeno s hlíznatým povrchem; charakteristika postnecrotické cirhózy.

PEVelmi velkýaI pestrá (h. Magnum varium) - P. zvětšená, pestrá v řezu kvůli střídání ohnisek krvácení, nekrózy a zachovaných oblastí parenchymu s různým stupněm plnění krve; charakteristika počátečních fází toxické dystrofie.

PEvelmi očivrnaya (synonymum P. cukrované) - P., jehož kapsle má mléčně bílou barvu díky zahuštění a impregnaci bílkovinami; charakteristika chronické polyserositidy.

PEchen gooseanaya (h. anserinum) - zvětšená velikost P. rovnoměrně žluté barvy v řezu (jako husa po zvláštním výkrmu); typické pro ostrý stupeň tukové degenerace.

PEchen dolchaty (h. lobatum) - ostře deformovaná P., jako by byla rozdělena na laloky, které neodpovídají anatomickým lalokům; charakteristika terciárního období syfilisu.

PEchen takyaharennaya - viz glazura jater.

PEvelmi stagnujícíoynaya (h. Congestivum; syn. P. muškátový oříšek) - P. zvětšená, pestrá část pa kvůli velkému množství kapilár střední části jaterních lalůčků; typické pro žilní hyperemii.

PEcysty chenovědět (h. cystosum; synonymum polycystického onemocnění jater) - P. s četnými tenkostěnnými cystami v parenchymu, naplněnými průhlednou tekutinou, vyplývající z anomálie ve vývoji žlučovodů.

PEkřen křemičitý (h. silicium) - P. mírně zvětšený, s malým hrbolatým povrchem šedavě hnědé barvy a kamenité konzistence; charakteristický pro vrozený syfilis.

PEchen pižmoatnaya (h. moschatum) - viz stagnující játra.