Fórum rodičů:

V současné době počet virových infekcí, včetně pohlavně přenosných nemocí, roste. Přestože je virová hepatitida relativně vzácná, těhotné ženy ji dostávají 5krát častěji než netehotné ženy, což lze vysvětlit vysokou náchylností těhotných žen k infekčnímu viru hepatitidy v důsledku změn ve funkci jater a oslabení imunitních sil těla. U těhotných žen je virová hepatitida závažnější než u netehotných žen a představuje vážné nebezpečí pro matku a plod. U těhotných žen s tímto onemocněním se předpokládá zvýšené riziko. V současné době bylo identifikováno několik forem virové hepatitidy (A, B, C, D, ani A, ani B, E).

VIRÁLNÍ HEPATITIDA A (HAV). Zdrojem infekce je nemocný člověk. Přenosový mechanismus je fekálně-orální. Hlavními faktory přenosu jsou voda, jídlo, „špinavé ruce“, předměty pro domácnost atd. Obzvláště nebezpečné z epidemiologického hlediska jsou zaměstnanci stravovací jednotky. Inkubační doba je od 9 do 40 dnů. K nejhmotnější izolaci viru dochází v posledních 7-10 dnech inkubační doby. Nemoc má sezónnost - červenec-srpen, říjen-listopad. Zvláštností průběhu onemocnění u těhotných žen je, že se častěji vyvíjí latentní prodrom, generalizované svědění, výraznější je cholestatický syndrom..

KLINIKA

Preicterické období (prodromální) od 2 do 10 dnů se projevuje v několika formách - dyspeptické, chřipkové, astenovegetativní, smíšené.
Ikterické období - fáze vzestupu, tepla a vyhynutí - každá fáze v průměru 7 dní.
Poslední období (post-ikterus) nebo období rekonvalescence - zotavení.
U těhotných žen je zaznamenáno prodloužení preicterického období až na 2–3 týdny, u kterého převládají dyspeptické příznaky: špatná chuť k jídlu, averze k jídlu, tíha v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení a svědění. Je velmi důležité provést diferenciální diagnostiku s pozdní gestózou. V krevních testech - anémie, leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR. Biochemický krevní test: hyperbilirubinemie, dysproteinemie (pokles hladiny albuminu a zvýšení koncentrace globulinů), zvýšení aktivity aminotransferáz 10krát nebo více, zvýšení testu na thymol. Konečnou metodou pro diagnostiku HAV je stanovení specifických protilátek proti viru hepatitidy A ze třídy imunoglobulinů M (anti-HAV IgM) v krevním séru pomocí enzymového imunotestu nebo radioimunotestu.

VIRÁLNÍ HEPATITIS B (HBV). Pacienti mají v anamnéze krevní transfuze, injekce různých léků během operací, zubní intervence. Sexuální infekce je možná, když se virus hromadí v cervikálním kanálu, ve vagině. Původce HBV je rezistentní, proto je nutné nástroje pečlivě zpracovat (autoklávovat po dobu nejméně 45 minut při T = 120 ° C). Zdrojem infekce HBV jsou pacienti s jakoukoli formou (akutní, chronickou) a také „nosiči“ HBsAg. Inkubační doba je od 6 týdnů do 6 měsíců. Preicterická fáze 14 dní. Během tohoto období jsou zaznamenány dyspeptické projevy, alergie ve formě kožních vyrážek, artralgie. Ve srovnání s HAV u HBV je intoxikace výraznější, a to i v ikterickém období. Diagnóza je potvrzena pozitivní reakcí na povrchový antigen viru hepatitidy (HBsAg).

KLINIKA

Hepatosplenomegalie, ztmavnutí moči, změna barvy stolice, velmi intenzivní svědění, vysoká hladina bilirubinu, aminotransferázy, snížený protrombin, snížený sublimační test. Je však třeba poznamenat, že podle klinických a biochemických údajů není možné odlišit HAV a HBV, ale průběh HAV je obvykle závažnější, je možná komplikace - akutní selhání jater. Pokud s HAV u těhotných žen není dítě náchylné k infekci (HAV se nepřenáší perinatálně), pak může být HBV infikován plod během porodu kůží plodu v důsledku požití a aspirace plodové vody. Riziko nitroděložní infekce je 25-50%.

EPIDEMICKÁ VIRÁLNÍ HEPATITIDA NO A NOR B patří mezi nejnebezpečnější virové hepatitidy pro život těhotných žen. Mateřská úmrtnost podle různých autorů dosahuje 20–25%. Klinické formy v závislosti na závažnosti: mírné, střední a těžké. Cesty přenosu viru jsou fekálně-orální s přední částí vodní cesty infekce. Při vyšetřování pacientů na specifické markery HAV nebyly detekovány protilátky ze třídy imunoglobulinů M a v malém% případů byly nalezeny markery HBV. Inkubační doba je 14–50 dní, průměrně 30 dní. Charakteristickým rysem této hepatitidy u těhotných žen je těžký průběh II a III trimestru těhotenství. V prvním trimestru těhotenství je virová hepatitida non-A a B vzácná a je jednodušší. Dalším charakteristickým rysem je rozvoj akutní jaterní encefalopatie v krátkém časovém období. Zhoršení stavu pacienta předcházejí příznaky hrozby ukončení těhotenství - bolest v dolní části břicha, dolní části zad, zvýšený tonus dělohy. Tato symptomatologie je kombinována s rychle rostoucí bolestí v játrech. Příznaky zhoršení hepatitidy, fenomén akutní jaterní encefalopatie se rozvíjejí obzvláště rychle a hrozivě po ukončení těhotenství. Jedním z prvních příznaků zhoršení této hepatitidy u těhotných žen je hemoglobunurie. Výskyt hemoglobinu v moči je prvním projevem syndromu DIC, charakteristického pro tuto formu hepatitidy u těhotných žen. Vyvíjí se selhání ledvin. Krvácení během porodu není častější než u jiných hepatitid. Může dojít k pozdnímu poporodnímu krvácení (5-7 dní po porodu). Těžká virová hepatitida non-A nebo B u těhotných žen má extrémně nepříznivý účinek na plod. Děti umírají v období před a po porodu, do 1 měsíce života. Děti, které přežily, se vyznačují zpožděním ve fyzickém a psychomotorickém vývoji a zvýšeným výskytem.

Aby se zabránilo infekci u novorozenců, měly by být všechny těhotné ženy vyšetřeny na HBsAg brzy a ve 32. týdnu těhotenství. Porod porodních žen s akutní virovou hepatitidou B se provádí ve specializovaných nemocnicích s infekčními chorobami. Těhotné ženy s chronickou hepatitidou B a nositeli HBsAg by měly rodit ve specializovaných odděleních porodnic s přísným dodržováním antiepidemiologických opatření.

Umělé ukončení těhotenství je kontraindikováno v akutním stadiu virové hepatitidy.

S hrozbou ukončení by měla být provedena terapie zaměřená na udržení těhotenství. Až 12 týdnů, pokud si to žena přeje, lze na konci ikterické fáze provést potrat. Ve všech ostatních případech se ukončení těhotenství provádí podle vitálních funkcí: krvácení s přerušením placenty, hrozba prasknutí dělohy. Potrat u hepatitidy je pozorován až o 30%. Nejzávažnější komplikací je podle mnoha autorů mateřská úmrtnost (během epidemií dosahuje 17%) a krvácení v po sobě jdoucích a časných poporodních obdobích (3–5%). Krvácení je spojeno s porušením složek krevních koagulačních a antikoagulačních systémů (hypokoagulace, tromboplastická aktivita). Bylo zjištěno, že u těžkých GV se může vyvinout diseminovaná intravaskulární koagulace, při které krvácení předchází hyperkoagulace.

VH může mít nepříznivý účinek na plod a novorozence. V důsledku inhibice buněčných metabolických reakcí dochází v placentě k morfologickým a ultrastrukturálním změnám, což vede k narušení fetoplacentárního oběhu. V důsledku toho se vyvíjí podvýživa, hypoxie plodu a novorozená asfyxie. Významná frekvence předčasně narozených dětí je příčinou vysoké perinatální úmrtnosti (10–15%). S onemocněním těhotných VH v raných stádiích těhotenství může dojít k poškození plodu (deformity, vývojové abnormality) a s onemocněním v II. A III. Trimestru mrtvé narození. Těhotné ženy s VH by měly být pod neustálým dohledem porodníka-gynekologa, jehož hlavním úkolem je zabránit předčasnému ukončení těhotenství.

U těžkých forem GV může spontánní ukončení těhotenství zhoršit průběh GV až do vzniku kómatu a smrti pacienta.

LÉČBA

Léčba se provádí v nemocnici s infekčními chorobami. U mírnějších forem HAV je dostatečná strava a léčba antispazmodiky: NO-SHPA, baralgin, metacin, čípky s novokainem a papaverinem. Se střední závažností - infuzní terapie (5% roztok glukózy 500 ml, 400 ml hemodezu, 5-10% roztok albuminu 100-200 ml, Essentiale 10 ml, 2krát denně i / v), vitamíny; v II. - III. trimestru těhotenství se závažným VH je předepsáno dlouhodobé intravenózní kapání 3% roztoku síranu hořečnatého. Při selhání jater se používají glukokortikoidy - prednisolon 60 mg 3-4krát denně iv, nebo dexamethason 7,5-10 mg 3-4krát denně iv, riboxin 0,2 4krát denně, na rozdíl 100 000 IU denně i.v., dicinon 4 až 6 ml i.v., plazmaforéza, podávání fibrinogenu, plazma, kyselina epsilon-aminokapronová.

PREVENCE

Prevence nemoci spočívá v provádění obecných hygienických opatření, včasném odhalení a izolaci pacientů, dezinfekci v ohniscích, pozorování osob v kontaktu s pacienty během posledních 1-1,5 měsíce, v důkladném vyšetření dárců, sterilizaci nástrojů a osobní hygieně.

Pokud máte podezření na VH, jsou přijata následující epidemiologická opatření:

izolace pacienta na samostatném oddělení;

výběr jídel a jednotlivých nástrojů;

volání lékaře na infekční choroby;

provádění následujících laboratorních testů: klinický krevní test, analýza moči se stanovením žlučových pigmentů a urobilinu, krevní test na povrchový (australský) antigen, bilirubin, celkové bílkovinné a proteinové frakce, protrombinový čas a protrombinový index, aktivita alaninaminotransferázy, alkalická fosfatáza, cholesterol.

Po potvrzení diagnózy je pacient převezen do specializované nemocnice.

Virová hepatitida a její komplikace (jaterní kóma, jaterní cirhóza) představují vážné nebezpečí pro matku a plod. Proto je provádění preventivních opatření považováno za důležitý úkol u hepatitidy..

Aktivní identifikace a izolace pacientů s ikterickými a zejména anicterickými formami onemocnění.

Těhotné ženy a ženy po porodu, které byly v kontaktu s pacienty s HB, by měly být sledovány - s HAV do 45 dnů po izolaci pacientky, s HBV - do 3 měsíců, každých 15-20 dní odebírání krve na HBsAg, bilirubin, alaninaminotransferázovou aktivitu.

Kontaktní pacientům je podáván sérový polyglobulin nebo gama globulin.

Používání jednorázových stříkaček a nástrojů ve zdravotnických zařízeních, důkladné zpracování nástrojů.

Vyšetření žen v různých stádiích těhotenství za účelem detekce chronických virových onemocnění jater a nosičů HBsAg.

Krevní transfuze pro přísné indikace.

Aby se zabránilo neonatální hepatitidě, používá se hyperimunní gama globulin a vakcína (injekce intramuskulárně novorozenci do 1 dne, druhá injekce po 1 měsíci).

Během porodu - opatření pro toaletu novorozence.

Neukončujte těhotenství v akutním stadiu hepatitidy.

Nepodávat těhotným ženám léky, které mají škodlivý účinek na funkci jater (skupina tetracyklinových antibiotik).

Obsah

Virová hepatitida C u těhotných žen: moderní problém porodnictví

Zvažovány jsou způsoby přenosu viru hepatitidy C, metody a přístupy k diagnostice, zásady léčby onemocnění, taktika vedení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování zdraví dítěte po narození..

Bylo provedeno vyšetření na způsoby přenosu viru hepatitidy C, metody a přístupy k diagnostice, zásady léčby onemocnění, taktika vedení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování zdravotního stavu dítěte po narození.

Virová hepatitida C (HCV) je jedním z nejnaléhavějších a nevyřešených problémů, který je dán zvláštní závažností průběhu a rozšířeným výskytem onemocnění. Naléhavost problému se stává v porodnictví a pediatrii ještě významnější díky stálému zvyšování podílu onemocnění, vysokému riziku nitroděložní infekce a možnosti infekce novorozence během porodu a poporodní periody..

Původcem hepatitidy C je jednovláknový RNA virus, který patří do samostatného rodu rodiny flavivirů. Odlišná nukleotidová sekvence tvoří alespoň šest genotypů. Přestože se virus hepatitidy C vyskytuje ve všech zemích světa, jeho prevalence i struktura genotypů se liší. Například v Evropě a Spojených státech byla přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C zjištěna u 1–2% populace, zatímco v Egyptě je přibližně 15% pozitivních na tyto protilátky. Kromě sexuálního kontaktu a vertikálního přenosu (z infikované matky na její dítě) se hepatitida C přenáší také krví. Dříve byl jeho hlavním zdrojem darovaná krev a krevní produkty, ale nyní byla prakticky vyloučena díky zavedení screeningu darované krve. Většina nových infekcí se vyskytuje u drogově závislých pomocí nesterilních injekčních stříkaček. Prostřednictvím pohlavního styku se možný přenos viru mění, například jedinci, kteří udržují stabilní monogamní vztah s infikovaným partnerem, mají nižší riziko infekce než jedinci s více sexuálními partnery. Studie ve Španělsku ukázala, že nechráněný mimomanželský sex je rizikovým faktorem pro pozitivní protilátkovou odpověď na virus hepatitidy C. Předpokládá se, že riziko získání infekce hepatitidou C se zvyšuje s počtem sexuálních partnerů. Projevy akutní infekční hepatitidy C nejsou klinicky výrazné a pouze u malého počtu pacientů se objeví žloutenka. Infekce se však stává chronickou asi v 85% případů a téměř u všech pacientů se pak rozvinou histologické příznaky chronické hepatitidy. Asi u 20% pacientů se navíc rozvine cirhóza 10–20 let po počáteční infekci. Komplikace tohoto onemocnění zahrnují také maligní hepatom a extrahepatální příznaky..

Protože se virus v tkáňové kultuře množí pomalu a neexistují žádné systémy detekce antigenu, klinická diagnóza se redukuje buď na stanovení sérologické odpovědi na hepatitidu (protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV)), nebo na detekci virového genomu (RNA viru hepatitidy C). První generace sérologických vzorků byla testována na protilátky pomocí nestrukturního proteinu C100. Ačkoli tyto testy nebyly dostatečně citlivé a specifické, významně snížily prevalenci posttransfuzní hepatitidy non-A a non-B během screeningu dárcovství krve. Zahrnutí různých typů antigenů (strukturálních a nestrukturálních) do druhé a následujících generací analýz zlepšilo jejich citlivost a specificitu. Navzdory tomu zůstává významným problémem získat falešně pozitivní výsledky, zejména u populací s nízkým rizikem infekce, jako jsou dárci krve. Specifičnost sérologické reaktivity enzymově vázaného imunosorbentního testu (přesněji enzymově vázaného imunosorbentního testu) je obvykle potvrzena dalšími analýzami, například rekombinantní imunoblotovou studií. Detekce anti-HCV se používá k diagnostice infekce u pacientů s chronickou hepatitidou, cirhózou jater, maligním hepatomem a ke kontrole darované krve a orgánů. K vývoji protilátek dostatečných k jejich detekci však někdy dochází několik měsíců po akutní infekci hepatitidou C, takže jednou z nevýhod stávajících sérologických testů je jejich neschopnost detekovat akutní infekci tohoto typu hepatitidy..

Akutní hepatitida C je diagnostikována identifikací virového genomu pomocí polymerázové řetězové reakce. RNA viru hepatitidy C může být detekována v séru pacienta před nástupem sérokonverze. Vzhledem k tomu, že hepatitida C je způsobena RNA virem, musí být virový genom transkribován do DNA (reverzní transkripce je polymerační reakce), dokud se nerozmnoží řetězovou reakcí s jednoduchou nebo dvojitou polymerací. Nověji byly vyvinuty testy ke stanovení počtu virových genomů. Výčet virových genomů je nezbytný pro pozorování odpovědi na antivirovou terapii a hodnocení infekčnosti jedince. Ten druhý přímo souvisí s přenosem viru hepatitidy C z matky na dítě..

Screening na protilátky proti viru hepatitidy C během těhotenství. Nyní jsou široce používány předporodní screeningové programy na hepatitidu B a HIV. Zavedení podobného programu pro hepatitidu C si zaslouží další diskusi. Zde je nutné vzít v úvahu prevalenci této infekce a preventivní opatření zaměřená na ochranu zdraví novorozenců. Ve Spojených státech a Evropě je prevalence protilátek proti viru hepatitidy C v séru populace 1%. Pokud je rychlost vertikálního přenosu přibližně 5% (i když se liší v závislosti na klinickém prostředí), pak bude třeba vyšetřit 2 000 těhotných žen na jeden případ vertikálního přenosu. Náklady na testování na hepatitidu C také znamenají, že zavedení univerzálních screeningových programů pro těhotné ženy bude pro kliniky znamenat značnou finanční zátěž. Alternativní strategií může být screening žen s vysokým rizikem nákazy virem (například narkomanky, které používají injekční stříkačky; osoby infikované virem lidské imunodeficience (HIV) nebo virem hepatitidy B a ženy, které dostaly krevní transfuzi před zavedením krevních testů dárce) a jejich testování na protilátky proti viru hepatitidy C během těhotenství. V tomto případě není nutné zaznamenávat anamnézu akutních záchvatů hepatitidy, protože většina infikovaných nebude mít žádné příznaky. Podporou těchto cílených screeningových programů je skutečnost, že závislí na injekčních stříkačkách nyní představují většinu nových infekcí ve Spojených státech. Tento přístup však byl kritizován z hlediska, že 50% pacientů v regionu nebude identifikováno, protože skupina s rizikem infekce zahrnuje přibližně polovinu všech infikovaných. Navzdory tomu by z našeho pohledu měly být screeningové programy prováděny alespoň u těhotných žen s očekáváním jejich budoucího rozšíření na širší populaci..

Zásady léčby. S různými výsledky se k léčbě hepatitidy C používá alfa a méně často interferon beta. Obecně se u 15–20% pacientů léčených alfa interferonem po dobu 6 měsíců vyvine dlouhodobá reakce (ve formě normalizované sérové ​​aminotransferázy a nepřítomnosti RNA viru hepatitidy C v séru na konci a do 6 měsíců po léčbě). Léčba se obvykle podává pacientům s trvale zvýšenými hladinami aminotransferáz a histologickými známkami chronické hepatitidy. Slabá odpověď na léčbu je spojena s cirhózou jater, vysokým obsahem RNA viru hepatitidy C v krevním séru před léčbou a genotypem 1 viru hepatitidy C. Jako další terapeutická opatření byla použita další léčiva - v současné době je obzvláště široce používán ribavirin, analog nukleosidů. Předpokládá se, že kombinace léčiv významně zlepší rychlost zotavení, o čemž svědčí výsledky jednoho průzkumu, kde bylo použití samotného interferonu srovnáváno s kombinací interferonu a ribavirinu, a ve výsledku se výsledky zlepšily z 18% na 36%.

Léčba žen během těhotenství

U léčby těhotných žen s infekcí virem hepatitidy C by mělo být provedeno celkové posouzení zdraví matek. Nejprve je nutné vyšetřit ženu na přítomnost charakteristických znaků chronického onemocnění jater. Při absenci jaterního selhání se po narození dítěte provádí podrobnější hepatologické vyšetření. Obecné rady během těhotenství zahrnují informace o nízkém riziku sexuálního přenosu a praktické rady, jak zabránit přenosu viru krví přenášeného v domácnosti (například používejte pouze vlastní zubní kartáčky a holicí strojky, pečlivě oblékejte rány atd.). Pokud jde o možnost pohlavního přenosu, pokud se v rodině nachází infikovaný pacient, doporučuje se alespoň jednou otestovat příbuzného na přítomnost anti-HCV. Ačkoli rozhodnutí o použití kondomu je zcela na páru, je třeba zdůraznit, že přenos viru hepatitidy C pohlavním stykem u stabilních manželských párů je nepravděpodobný a je vzácný..

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jak přítomnost onemocnění ovlivní těhotenství a porod, stejně jako možnost infekce. Studie uvádějí přenos viru hepatitidy C z matky na dítě s různou rychlostí přenosu (od 0% do 41%). Obecně se odhaduje, že 5% infikovaných matek, které nejsou infikovány HIV, přenáší infekci na své novorozence. Materská virová zátěž je důležitým rizikovým faktorem pro vertikální přenos: je známo, že její pravděpodobnost je vyšší, pokud je koncentrace RNA viru hepatitidy C v krevním séru matky vyšší než 106-107 kopií / ml. Porovnání stupně přenosu viru na základě materiálů z různých klinik ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, které přenášely infekci na dítě, měly virovou nálož nižší než 106 kopií / ml. Pokud je pacient současně infikován HIV, zvyšuje se tím pravděpodobnost přenosu viru hepatitidy C (z 3,7% u pacientů s hepatitidou C na 15,5% u žen infikovaných virem lidské imunodeficience), pravděpodobně kvůli zvýšené hladině RNA virus hepatitidy C u matky. Proto by měla být během těhotenství měřena virová zátěž matky, pravděpodobně v prvním a třetím trimestru. To by umožnilo přesnější posouzení rizika možného přenosu infekce na novorozence. Pokud je to možné, neměly by se používat prenatální diagnostické techniky z důvodu možnosti nitroděložního přenosu. Jejich chování musí být komplexně odůvodněno a žena musí být odpovídajícím způsobem informována. Neexistují však žádné důkazy o tom, že by během těhotenství akutní nebo chronická infekce hepatitidou C zvyšovala riziko porodnických komplikací, včetně potratů, mrtvého porodu, předčasného porodu nebo vrozených vad. U zdokumentovaného případu akutní hepatitidy C ve druhém trimestru těhotenství nebyl hlášen žádný přenos z matky na dítě. Role antivirové terapie v těhotenství vyžaduje další studium. Teoreticky by snížení virové zátěže hepatitidy C mělo snížit riziko vertikálního přenosu. Interferon a ribavirin však nebyly použity k léčbě těhotných žen, ačkoli alfa-interferon byl použit k léčbě chronické myeloidní leukémie u těhotných žen. Tito pacienti s hematologickými maligními onemocněními dobře snášejí alfa-interferon a děti se rodí normální. Existuje možnost, že v budoucnu bude léčba těhotných žen infikovaných virem hepatitidy C s vysokým titrem.

Řízení porodu u žen s virovou hepatitidou C.

Optimální způsob porodu pro infikované ženy nebyl definitivně stanoven. Podle italských vědců je stupeň přenosu infekce během porodu císařským řezem nižší ve srovnání s porodem vaginálním porodním kanálem (6% oproti 32%). V jiné studii bylo 5,6% dětí narozených po císařském řezu také infikováno hepatitidou C, ve srovnání s 13,9% dětí narozených vaginálním porodem. Tyto informace by měly být poskytovány těhotným ženám s infekcí hepatitidou C a bez ohledu na to, zda se rozhodne pro císařský řez, či nikoli, je důležité, aby se tak dělo dobrovolně. To by pomohlo zefektivnit proces prevence přenosu infekce na dítě. Při rozhodování je důležité znát virovou nálož hepatitidy C u matky. U žen s virovou zátěží vyšší než 106-107 kopií / ml se jako nejlepší způsob porodu doporučuje císařský řez. Pokud se žena rozhodne porodit vaginálním porodním kanálem, je nutné, aby byla minimalizována možnost infekce dítěte..

Laktace

Tato otázka by měla být podrobně projednána s infikovanou matkou. Podle studií japonských a německých vědců nebyla RNA viru hepatitidy C v mateřském mléce detekována. Další studie zkoumala mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Jiné údaje však naznačují, že RNA RNA viru hepatitidy C byly nalezeny v mateřském mléce. Možný přenos viru hepatitidy C do mateřského mléka výsledky výzkumu nepodporují a kromě toho byla koncentrace RNA viru hepatitidy C v mateřském mléce významně nižší než v séru. Neexistují tedy žádné vědecké důkazy o tom, že kojení představuje pro dítě další riziko. Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidský lymfocytární leukemický lymfom-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Infikovaná těhotná žena by to měla vědět a měla by se rozhodnout pro kojení..

Monitorování zdraví dítěte po narození

V postnatálním období by měl být sledován zdravotní stav dítěte narozeného infikované matce. To umožní identifikaci, sledování a v případě potřeby léčbu infikovaných dětí. V ideálním případě by to měli provádět odborníci se zkušenostmi v diagnostice a léčbě infekčních onemocnění u malých dětí. Podle autorů by testování na anti-HCV a HCV RNA mělo být prováděno ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Absence RNA viru hepatitidy C ve všech vzorcích a důkazy o rozpadu získaných mateřských protilátek jsou přesným důkazem, že dítě není infikováno. Interpretace výsledků u novorozenců však musí být velmi opatrná: u některých dětí byla popsána přítomnost HCV RNA při absenci specifické protilátkové odpovědi, což naznačuje, že u novorozenců se může vyvinout séronegativní chronická infekce HCV. C se neléčí a ve výsledku se u většiny dětí vyvíjí chronická hepatitida. Dosud neexistují žádné důkazy o tom, že použití imunoglobulinu nebo antivirotik (interferon, ribavirin), například po zavedení krve do rány nebo u novorozenců, snižuje riziko infekce. Na rozdíl od dětí s HIV nemusí děti narozené matkám pozitivním na HCV nutně vyžadovat terapeutický zásah. Virová infekce hepatitidou C tedy může být parenterální, získaná pohlavním stykem (i když infekce jsou vzácné), nebo vertikální, přenášená z matky na dítě. Proto je pro porodníky důležité vědět o tomto viru, zejména o jeho projevech u těhotných žen. Předporodní sledování zdraví infikovaných žen během těhotenství by mělo být zvláštní a za způsob porodu je třeba považovat císařský řez (na základě dobrovolné volby matky). Riziko přenosu viru kojením se jeví jako velmi nízké. Pediatr by měl sledovat zdraví takového dítěte a věnovat zvláštní pozornost projevům infekčních onemocnění. Screeningové vyšetření využívající informativní diagnostické nástroje by proto mělo být předpokladem pro vybudování účinného systému prevence a ochrany zdraví matek a dětí..

Literatura

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyklopedický slovník „Virová hepatitida“. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviry (rodina Hepadnaviridae, virus hepatitidy B). Lékařská mikrobiologie, virologie a imunologie: Učebnice / Ed. Vorobieva A.A.M.: MIA, 2004.691 s..
  3. Ignatova T.M., Aprosina Z.G., Shekhtman M.M., Sukhikh G.T. Virová chronická onemocnění jater a těhotenství // Porodní asistentky. a gin. 1993. Č. 2. S. 20-24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Virové infekce a těhotenství. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N.A., Blokhina N.P., Nurmukhametova E.A. Metodická doporučení. Virová hepatitida. Příručka pro pacienta.
  6. Onishchenko GG, Cherepov VM O hygienické a hygienické pohodě na východní a západní Sibiři a opatřeních k její stabilizaci, která byla přijata v rámci Asociace sibiřské dohody // Zdravotnictví Ruské federace. 2000. Č. 2. S. 32–38.
  7. Shekhtman MM Klinické a imunologické varianty akutní virové hepatitidy a těhotenství // Gynekologie. 2004, svazek 6, č. 1.
  8. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Ya. Infekční choroby. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologie hepatocelulárního karcinomu, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virová hepatitida a onemocnění jater. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. S. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitida B a С viry: molekulární identifikace a cílené antivirové terapie // Proc Assoc Am Physicians. 1998. sv. 110 (2). Str. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitidy B // Clin Gastroenterol. 1990. sv. 4. S. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Řízení těhotných žen infikovaných HIV v nemocnici Bichat v letech 1990 až 1998: analýza 202 těhotenství // Gynecol Obstet Fertil... 2001. Vol. 29 (3). 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podávání interferonu-alfa během těhotenství: účinky na plod // J. Perinat. Med. 2000. sv. 28. S. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinická farmakokinetika lamivudinu // Clin Pharmacokinet. 1999. sv. 36 odst. 1. Str. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Viry hepatitidy: přenos z matky na dítě // Pathol Biol (Paříž). 2002. sv. 50 (9). Str. 568–75.
  16. Steven M. M. Těhotenství a onemocnění jater // Střevo. 1981. sv. 22. S. 592-614.

V. N. Kuzmin, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Může virová hepatitida během těhotenství způsobit potrat??

Ve většině případů virová hepatitida během těhotenství nezvyšuje riziko potratu nebo ztráty těhotenství. Infekce však může z dlouhodobého hlediska způsobit další komplikace, některé potenciálně závažné..

Hepatitida a potrat.

Infekce viry hepatitidy A, B, C, D nebo E způsobuje virovou hepatitidu, která je charakterizována zánětem jater. Několik studií zkoumalo účinky hepatitidy na těhotenství.

Když žena během těhotenství získá hepatitidu, infekce obvykle probíhá bez rizika úmrtí matky nebo plodu. Během třetího trimestru těhotenství může akutní infekce zvýšit riziko předčasného porodu.

Velkou výjimkou z výše uvedeného je hepatitida E, která má vysokou úmrtnost jak pro matku, tak pro vyvíjející se dítě. Hepatitida E je vzácné onemocnění.

Další zdravotní důsledky hepatitidy.

Většina virových infekcí hepatitidou v těhotenství nenese riziko potratu nebo ztráty těhotenství, ale je problémem.

U hepatitidy B a hepatitidy C mohou těhotné ženy přenášet virus na své nenarozené dítě..

Existuje 10% až 20% šance, že k tomu dojde, když matka již má chronickou infekci hepatitidou B. U většiny dětí, které získají hepatitidu B od svých matek, se vyvinou chronické infekce a až 25% z nich zemře na cirhózu nebo rakovina jater v dospělosti. Kvůli vážným rizikům by měly být všechny těhotné ženy vyšetřeny na hepatitidu B. Děti narozené matkám s hepatitidou B by měly být očkovány imunoglobulinem a hepatitidou B do 12 hodin po narození, aby se minimalizovalo riziko chronické infekce. Všechny děti by měly být očkovány proti hepatitidě B bez ohledu na to, zda je nakažena jejich matka.

Toto riziko je větší, pokud má matka také HIV. Proti hepatitidě C neexistuje žádná vakcína, ale lékaři mohou během porodu přijmout preventivní opatření, aby minimalizovali rizika pro dítě, pokud má matka hepatitidu C. 6

Zde je několik užitečných faktů o hepatitidě během těhotenství:

  • Hepatitida A nevede k chronickým infekcím. Existuje vakcína proti hepatitidě A..
  • Hepatitidou D se mohou nakazit pouze lidé, kteří již mají hepatitidu B, takže preventivní opatření k ochraně vašeho dítěte před hepatitidou B je také ochrání před hepatitidou D.
  • Hepatitida E nevede k chronickým infekcím. Proti hepatitidě E neexistuje žádná vakcína.

Pokud si myslíte, že máte příznaky hepatitidy během těhotenství, okamžitě vyhledejte svého lékaře, aby provedl testování a případně léčbu..

Detekce a léčba hepatitidy během těhotenství

Při přepravě dítěte je žena ve velmi zranitelném postavení, zejména v souvislosti s virovými infekčními chorobami. Je to způsobeno oslabením imunitních sil těla, změnou hormonálních hladin, což je předpokladem pro normální vývoj plodu. Moderní medicína nabízí účinné metody léčby nemoci a její včasnou diagnostiku.

Obecné informace o nemoci

Hepatitida během těhotenství je patologie, která může způsobit vážné komplikace až do smrti. Jeho charakteristickým příznakem je zežloutnutí kůže, změna barvy moči, ranní nevolnost, narušení zažívacího traktu. Způsobuje zánětlivý proces v játrech, který postupně vede ke ztrátě funkčnosti orgánů.

Hepatitida u těhotných žen se může objevit v akutní nebo chronické formě. První je charakterizován rychlým nástupem a nástupem příznaků v prvních měsících po infekci. Játra jsou ovlivněna virem a stav ženy se na tomto pozadí zhoršuje. Hlavními příznaky jsou nevolnost, bolesti těla, horečka, zežloutnutí kůže.

Chronická forma se nemusí projevit sama a je často objevena náhodou během dalšího komplexního vyšetření. Vyznačuje se absencí závažných příznaků a zánětlivým procesem, který trvá déle než 6 měsíců bez zlepšení. Nebezpečí této formy spočívá v tom, že přetrvává po celý život a postupně vede k úplnému zničení jaterních buněk.

Odrůdy hepatitidy

Existuje několik typů virové hepatitidy: A, B, C, D, E. Liší se mezi sebou přenosem, závažností příznaků, vlivem na průběh těhotenství, riziky pro matku a dítě.

  • Žloutenka typu A". Hlavní cestou přenosu jsou špinavé ruce, kontaminované potraviny nebo voda. Virus tohoto typu se označuje jako střevní poruchy. Jeho charakteristickým rysem je rychlý nástup a absence rizika přechodu nemoci do chronické formy. K zotavení dochází, i když neužíváte léky. Nejmírnější forma ze všech, protože nemá prakticky žádný vliv na těhotenství a nemá v budoucnu závažné následky pro matku a plod. Po zotavení zůstává vytvořená imunita vůči nemoci po celý život..
  • Žloutenka typu B". Přináší hrozbu pro ženu během těhotenství, u 20% akutní forma přechází do chronické. Přenáší se hlavně krví, během ošetření zubů, tetování nebo manikúry s použitím špatně sterilizovaných nůžek. Toto onemocnění se může přenášet ze ženy na plod in utero nebo během porodu.
  • Hepatitida C. Nejnebezpečnější druh, který teče latentně. Příznaky nejsou v počátečních stádiích výrazné, proto jsou často diagnostikovány v pozdější fázi. Virus se přenáší krví během pohlavního styku, ve vzácných případech kontaktem v domácnosti. Jaterní buňky jsou ničeny postupně, ale nevratně. Toto onemocnění vede k cirhóze. K přenosu viru dochází během porodu, proto se pacientům často doporučuje plánovaný císařský řez.
  • Hepatitida D. Neexistuje sama o sobě, ale je diagnostikována ve spojení s virem HBV. Proto jsou ohroženy těhotné ženy s hepatitidou B. Charakteristickým rysem je závažný průběh onemocnění. Příznaky jsou vyjádřeny ve formě kožní vyrážky (jako je kopřivka), silného svědění, bolesti těla, zežloutnutí kůže, bolesti kloubů. Nemoc je nebezpečná pro své komplikace. Mezi hlavní patří poruchy mozku, ztráta orientace, infekce dalších orgánů.

Kromě uvedených odrůd existuje také forma F a G. Byly identifikovány relativně nedávno a zůstávají špatně studovány. Prakticky není diagnostikována v Rusku, ale běžná v asijských zemích. Přenášejí se hlavně krví a sexuálním kontaktem. V prvních šesti měsících pokračují bez výrazných příznaků.

Infekční cesty

Hepatitida u těhotných žen je diagnostikována poměrně často, je to způsobeno skutečností, že patogen vstupuje do těla různými způsoby. Každý typ viru má v závislosti na genotypu vlastní přenosové cesty:

  • Forma A se také přenáší kontaminovanou vodou, potravinami, předměty pro domácnost a při kontaktu s krví.
  • Hepatitida B se šíří pohlavním stykem, používáním nesterilních nástrojů během chirurgických zákroků, od matky k plodu
  • Typ C vstupuje do těla malými ranami, spermatem, nesterilními lékařskými nástroji, během krevní transfuze, během porodu.
  • K infekci hepatitidy D dochází pouze v případě, že je osoba již nemocná virem B..

Hlavními cestami infekce jakéhokoli typu onemocnění jsou špinavé ruce, nedodržování pravidel osobní hygieny, opakované použití injekčních stříkaček a promiskuitní sex. Ohrožení jsou lidé, kteří vedou divoký životní styl (narkomani, alkoholici, homosexuálové). Zaměstnanci zdravotnických zařízení jsou často nakaženi, pokud nejsou dodržována pravidla pro odběr krve nebo se virus dostane na poškozenou kůži.

Nebezpečí pro matku a plod

Virová hepatitida během těhotenství je silným důvodem k přijetí opatření na ochranu matky a dítěte. Toto onemocnění často vede k nebezpečným následkům, jako je spontánní potrat, předčasné porod a rozvoj závažných vrozených vad. To je způsobeno snížením funkčnosti jater a jeho neschopností poskytovat všechny potřebné živiny pro normální růst dítěte..

Pozornost! Dalším rizikem je infekce dělohy virem. To pro něj může mít hrozné následky..

Hlavní příznaky a diagnostické postupy

Hepatitida u těhotných žen forem B a C může probíhat prakticky bez známek, a to je jejich zákeřnost. Žena se z výsledků testů často dozví, že v těle je virus. V některých případech se patologie projevuje následujícími příznaky:

  • Žloutnutí kůže nebo očí.
  • Tupá bolestivá bolest na pravé straně.
  • Obecná intoxikace doprovázená bolestmi hlavy, horečkou, zvracením, nevolností.
  • Pokles pracovní kapacity, rychlá únava.
  • Svědění a porucha vědomí.

Laboratorní testy (biochemie krve) mohou odhalit přítomnost viru v těle. Na základě těchto údajů je předepsána ultrazvuková diagnostika a test specifických markerů. Techniky instrumentálního vyšetření jsou u žen v pozici extrémně omezené, proto se lékař může spolehnout pouze na výsledky obecných studií.

Vlastnosti léčby

Detekce viru v krvi těhotné ženy v pozdější fázi neumožňuje lékařům předepsat komplexní terapii. Pokud jsou příznaky výrazné, pak je pacientka umístěna do speciálních infekčních boxů v porodnici. Pokud není nutné těhotenství ukončovat, léčba sestává z následujících bodů:

  1. Užívání léků. Předepsané hepatoprotektory, imunomodulátory, léky ke snížení projevů intoxikace. Pomáhají podporovat tělo během obtížného období, snižují účinek viru na játra a usnadňují proces odtoku žluči.
  2. Dieta (tabulka číslo 5). Ženě se doporučuje omezit smažené jídlo, mastné, obsahující alkohol, zavádění chudých a dušených jídel do stravy. Je třeba si uvědomit, že pro normální vývoj plodu je nutná vyvážená strava, proto je nabídka obohacena o zeleninu a ovoce..
  3. Snížená fyzická aktivita. Je nutné častěji chodit, být na čerstvém vzduchu a zároveň vyloučit sport, dokonce i komplexy doporučené těhotným ženám.
  4. Normalizujte pitný režim. Pokud žena nemá otoky, doporučuje se vypít 2 litry čisté vody denně. Tím se eliminuje pravděpodobnost dehydratace a zlepší se přísun výživných látek pro dítě..

Je důležité vědět! Během období léčby je těhotná žena povinna pravidelně navštěvovat lékaře, dodržovat všechna jeho doporučení a neléčit se. Když se objeví nové okolnosti nebo příznaky, informujte o tom gynekologa a specialistu na infekční onemocnění, aby učinil nezbytná opatření a upravil léčebný režim.

Porod a kojení s hepatitidou

Pro těhotné ženy s chronickou hepatitidou nabízí porodnictví přirozený porod ve speciálních odděleních infekčních nemocí. Pokud existuje vysoké riziko infekce během porodu nebo pokud existují komplikace (zapletení šňůry, úzká pánev, placenta previa), je předepsán plánovaný císařský řez. Zdravému dítěti se injekčně podá vakcína proti hepatitidě B za účelem ochrany během prvních 12 hodin po narození.

Kojení není zakázáno, protože mléko není zdrojem infekce, ale kojící matka musí pečlivě sledovat stav bradavek, přísně dodržovat pravidla osobní hygieny a nekrmit během období, kdy se objeví rány nebo praskliny.

Preventivní opatření

Zabraňte vstupu viru do těla (s výjimkou kryptogenní formy) dodržováním pravidel osobní hygieny a protokolu kontaktu s kontaminovanou krví (zdravotnický personál). Vzhledem k hlavním způsobům přenosu virové hepatitidy je pro účinnou prevenci vhodné přijmout několik jednoduchých pravidel:

  • Před jídlem zeleninu a ovoce důkladně umyjte.
  • Před použitím nepijte vodu z vodovodu, nepoužívejte filtr ani nevařte tekutiny.
  • Nedotýkejte se rtů prsty, zvláště na veřejných místech, v dopravě, obchodech nebo na jiných přeplněných místech.
  • Nechte se včas očkovat proti hepatitidě B a A..
  • Manikúru, pedikúru a tetování provádějte pouze ve specializovaných salonech, kde používají moderní metody dezinfekce zařízení.
  • Během lékařských zákroků používejte rukavice.
  • Nechraňte nechráněný sex, pouze s kondomem.
  • Vyvarujte se kontaktu s biologickými tekutinami (krev, moč, sperma, výkaly) jiných lidí, dokonce i příbuzných.
  • Během injekcí používejte pouze sterilní stříkačky.

Prevence infekce dítěte infikovanou matkou je rutinní očkování v několika fázích. Prognóza uzdravení bude záviset na stadiu onemocnění, ve kterém byla detekována, závažnosti stavu, zvolené taktice. U těhotných žen hepatitida často způsobuje předčasný porod, vždy existuje riziko nitroděložního vývoje, výskyt vrozených vad.

Infekce hepatitidou během těhotenství představuje vážnou hrozbu pro matku i dítě. Ženy v pozici proto musí být pravidelně vyšetřovány lékařem, darovat krev podle plánu, neodmítnout léčbu, aby se minimalizovala rizika..

Je možné plánovat těhotenství s hepatitidou C.?

Těhotenství a hepatitida C je kombinace, která děsí všechny nastávající matky bez výjimky. Tato diagnóza se často stanoví, když je žena již v pozici a neplánuje dítě. Diagnóza se provádí pomocí standardního screeningu na infekční procesy. Zahrnuje infekci HIV, hepatitidu C, B..

Interakce chronické hepatitidy C a těhotenství vede k různým negativním důsledkům. Nemoc může vyvolat předčasný porod, narození dítěte s nedostatkem tělesné hmotnosti. Existuje stejné riziko infekce dítěte během přirozeného porodu nebo císařského řezu.

Zvažte nebezpečí chronické patologie pro matku a dítě, klinické příznaky během exacerbace, diagnostiku a léčbu těhotných žen.

Nebezpečí a přenosové cesty

Se správným přístupem k početí podstoupí budoucí rodiče úplné vyšetření, což umožní včasnou identifikaci chronických patologií u mužů a žen. Stává se to také naopak, když se žena dozví o chronickém onemocnění již při nošení dítěte. Nemoc u otce nevede k nemoci u dítěte, ale u matky je všechno jinak.

Existuje několik typů hepatitidy, které jsou spouštěny viry. A nejnebezpečnějším typem je hepatitida C. Hlavní cestou infekce je kontakt s krví infikované osoby. Nebezpečí není jen čerstvá, ale také sušená biologická tekutina - patogen zůstává životaschopný ve vnějším prostředí.

Můžete se nakazit kontaktem s jinými tekutinami, například při pohlavním styku. Ve spermatu a vaginálním sekretu jsou kopie viru; pokud je narušena integrita sliznice, vstupují do oběhového systému.

Virus lze přenášet následujícími způsoby:

  1. Pokud používáte nástroje, které nejsou sterilní, nebyly řádně zpracovány.
  2. Na pozadí transfuze krve dárce.
  3. V salonu tetování, manikúry / pedikúry.
  4. Během sexu bez použití kondomu.
  5. Vertikální cesta - od nemocné matky k dítěti.

Riziko vertikální infekce je 5%. Protože matka vytváří v těle specifické protilátky, proces vývoje onemocnění u dítěte je potlačen. Pokud během těhotenství došlo k problémům s integritou placenty, rizika vzrostla na 30% včetně.

Obraz se zhoršuje přítomností infekce HIV u těhotné ženy. Dítě se nakazí jak při přirozeném porodu, tak při císařském řezu.

K přenosu viru z matky na dítě dochází třemi způsoby:

  • Během perinatálního období - dítě se nakazí v děloze.
  • Během porodu.
  • Infekce po narození, protože matka tráví 24 hodin denně s novorozencem.

Virová hepatitida během těhotenství nemá nepříznivý účinek. Destruktivní procesy v játrech však zvyšují pravděpodobnost předčasného porodu..

Hepatitida C u těhotné ženy

Hepatitidu lze zjistit pomocí speciálních studií, které jsou předepsány všem těhotným ženám bez výjimky. Pokud byl pozitivní výsledek třikrát, pak nastávající matka potřebuje lékařský dohled. Porodí ve speciálním oddělení infekční povahy. Je lepší zajistit si porod předem..

Antivirová léčba během období porodu se neprovádí, proto jsou léky jako Daklatasvir, Ledifos zakázány - negativně ovlivňují plod.

Mámě mohou být předepsány hepatoprotektory - prostředky ke zlepšení funkčnosti jater. Podle lékařů je nejúčinnějším lékem Essentiale Forte..

Klinické projevy během těhotenství

Většina pacientů po dlouhou dobu neví o své nemoci, takže je onemocnění diagnostikováno částečně, když již existují komplikace. Virová hepatitida má latentní průběh, ale v těle dochází k destruktivním procesům, které vedou k cholestatické hepatóze, cirhóze a dalším poruchám.

Hepatitida C během těhotenství je latentní, žena necítí žádné zhoršení zdraví. Pouze 20% žen vykazuje negativní příznaky. Je to nespecifické, takže je často spojeno s nachlazením, otravou jídlem, projevy těhotenství.

Mezi příznaky patří slabost, ospalost, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hladinu, nepohodlí v oblasti pravých žeber. Žloutnutí kůže a sliznic je o něco méně časté.

Průběh těhotenství

Hepatitida C a těhotenství jsou nebezpečná kombinace, ale všechno může skončit dobře, dítě se narodí zdravé. Důsledky pro novorozence jsou způsobeny virovou zátěží v těle matky.

Pokud jsou patogeny menší než 1 milion kopií, těhotenství probíhá normálně, pravděpodobnost infekce se blíží nule. Pokud v těle obíhá více než 2 miliony kopií, rizika jsou vyšší než 30%. Lékaři proto tvrdí, že těhotenství by mělo být plánováno a vyšetřeno předem..

Na průběh těhotenství mají vliv i další provokující faktory:

  1. Aktivita patogenu v ženském těle.
  2. HIV, toxoplazmóza a další doprovodná onemocnění.
  3. Jaterní komplikace - cirhóza, hromadění tekutin v břišní dutině.
  4. Přítomnost gynekologických onemocnění.
  5. Vlastnosti životního stylu - nedodržování stravy, alkoholu, kouření, tvrdé práce atd..

Když je detekován virus, lékaři doporučují komplexní sledování onemocnění. Je třeba sledovat nejen gynekologa, ale také navštívit specialistu na infekční onemocnění, hepatologa.

Nebezpečí virové hepatitidy

Těhotná žena musí sledovat svou tělesnou hmotnost, protože nadbytečné kilogramy zvyšují riziko vzniku gestačního diabetu. Jedná se o porušení metabolismu sacharidů, které se projevuje zvýšením glukózy v těle..

Ve vzácných případech se u žen infikovaných virem hepatitidy C objeví cholestáza neboli „těhotenské svědění“. Tento negativní jev je způsoben snížením funkčnosti jater, snížením vylučování žluči do střeva. Žlučové kyseliny se hromadí v těle, což vede k silnému neustálému svědění.

Těhotné ženy zvyšují riziko tukové hepatózy. Patologie se zpravidla projevuje ve třetím trimestru, lékaři ji nazývají „pozdní toxikóza“. Komplikace je nebezpečná, je nutná hospitalizace a vhodná farmakoterapie, protože existuje vysoká pravděpodobnost abrupce placenty, úmrtí dítěte v děloze.

Diagnostika a léčba hepatitidy C u těhotné ženy

Pro diagnostiku se provádí krevní test. Je plánováno - na celé období těhotenství 3 analýzy.

To vám umožní vyloučit falešně negativní nebo falešně pozitivní výsledek..

Virové markery jsou detekovány enzymovým imunotestem.

V případě pochybností se doporučuje metoda polymerázové řetězové reakce. Podstata techniky spočívá ve vícenásobné duplikaci určitého fragmentu DNA při použití enzymů v uměle vytvořených podmínkách.

Existuje možná chyba v diagnostice?

Výsledky výzkumu někdy ukazují nesprávný výsledek. V případě pochybných výsledků se doporučuje provést analýzu znovu. U žen, které mají dítě, může být falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledek způsoben chybou a řadou dalších důvodů:

  • Patologie autoimunitní povahy.
  • Přítomnost nádorových novotvarů v těle (maligní nebo benigní průběh).
  • Infekční choroby.

Pozitivní výsledek testu ELISA může být způsoben přítomností jiného patogenu, proto se provádí další vyšetření ženy. Zahrnuje ultrazvuk jater, vnitřní orgány břišní dutiny pro porušení.

Vlastnosti terapie

Během těhotenství se lékaři snaží neléčit žádné nemoci, protože mnoho léků má negativní vliv na plod. Virová hepatitida není výjimkou..

Při léčbě hepatitidy C se používají léky, které je zakázáno předepisovat ženám v pozici. Nejčastěji jsou pacientům předepisovány léky s interferony, látkou ribavirin. Úkolem lékaře je poskytnout hypotetickou pravděpodobnost škodlivého účinku na plod, když je nezbytné provést léčbu.

Na podporu jater as difuzními transformacemi detekovanými ultrazvukem jsou předepsány schválené léky. Jedná se o Essentiale Forte, Hofitol, doporučuje se dietní jídlo, aby nezatížilo játra. Jíst v malých porcích, ve stravě dominují potraviny rostlinné přírody.

Při přenášení dítěte se musíte vyvarovat látek, které negativně ovlivňují tělo - barvy, laky. Vdechování toxických výparů může vyvolat toxické poškození žlázy, což zhoršuje obraz na pozadí hepatitidy C.

S výraznou exacerbací, zhoršením zdraví se mění taktika farmakoterapie. Předepsané jsou interferony a další léky doporučené pro virovou hepatitidu. Žena je léčena ve stacionárním prostředí, je nutné neustále sledovat její stav a plod.

Jak probíhá porod

Existuje několik názorů na způsob porodu těhotné ženy. Někteří lékaři se domnívají, že rizika jsou při přirozeném porodu vyšší, zatímco jiní si myslí opak. Ve skutečnosti tato dvě tvrzení nebyla prokázána, takže pravděpodobnost infekce dítěte v každém případě zůstává..

Při výběru způsobu porodu dítěte vycházejí lékaři z celkového stavu matky a dostupnosti lékařských indikací. Je třeba vzít v úvahu virovou zátěž v těle - to je počet kopií viru.

Bez ohledu na způsob porodu musí být zdravotnický personál informován o onemocnění porodící ženy. Je nutné minimalizovat kontakt s krví těhotné ženy a dítěte.

Vlastnosti výběru dodávky:

  1. Pokud testy ukazují vysokou virovou zátěž, doporučuje se císařský řez. Za těchto podmínek jsou rizika menší než při přirozeném porodu..
  2. Pokud je zátěž malá, může žena porodit sama. Rizika infekce u novorozence jsou stejná jako při operaci..
  3. Když se kromě historie virové hepatitidy provádí infekce HIV císařským řezem.

Kojení po narození dítěte je povoleno, ale existují určité rysy. Virus se nenachází v mateřském mléce, dítě se nenakazí. Pokud jsou však matčiny bradavky poškozeny, mikrotrhlinami se krev dostane do poškozené sliznice dítěte, může onemocnět. Aby bylo vaše dítě v bezpečí, lékaři doporučují koupit speciální silikonové vložky na bradavky..