Klasifikace hepatitidy

Podle světových statistik se jedna nebo jiná forma hepatitidy vyskytuje u každých 20 lidí. Nemoc představuje vážnou hrozbu, protože při absenci účinné terapie může vést ke katastrofálním následkům až k úmrtí. Z hlediska úmrtnosti je tato patologie srovnávána s tuberkulózou a AIDS. Navzdory skutečnosti, že různé typy hepatitidy se liší etiologií, příznaky a taktikou léčby, mají některé podobné rysy..

Porozumění hepatitidě

V překladu z latiny „hepatitida“ znamená „zánět jater“. Někdy se jí také říká „žloutenka“ kvůli zvýšení koncentrace bilirubinu v tkáních, které skvrnitě nažloutne pokožku a sliznice. Tento příznak není konkrétní, protože neprovádí všechny formy hepatitidy a může být známkou jiných jaterních patologií.

Hepatitida je skupina jaterních onemocnění, jejichž charakteristickým rysem je vývoj zánětlivého procesu s implementací všech jeho mechanismů:

  • Změny ve struktuře a vitální aktivitě hepatocytů nebo změny, ke kterým dochází v důsledku negativních účinků virů nebo toxinů.
  • Porušení mikrocirkulace v játrech.
  • Pohyb leukocytů do postižené oblasti. V této fázi může dojít k porušení tvorby žluči a ke zvýšení obsahu bilirubinu v krvi..
  • Otok.
  • Dysfunkce jater doprovázená zvýšením obsahu jejích enzymů v krvi.
  • Zvýšené dělení buněk, které je často doprovázeno nahrazením hepatocytů tukovou nebo pojivovou tkání.

Hlavní typy a formy

Vzhledem k vysoké prevalenci onemocnění je důležité vědět, co je hepatitida a co přispívá k jejich výskytu. Patologie se může vyvinout v důsledku infekce konkrétním virem nebo pod vlivem toxických látek. Podle formy kurzu jsou tato onemocnění rozdělena na akutní a chronická.

Virový

Tato skupina zahrnuje hepatitidu A, B, C, D, E, G, F. Vyvíjejí se v důsledku požití specifických virů, které mají afinitu k jaterním buňkám. Epidemiologie různých typů onemocnění je poněkud odlišná. Cesta přenosu patogenu závisí na typu hepatitidy. Patologie mají podobné příznaky a ve většině případů nemají konkrétní terapii. Léčba je zpravidla zaměřena na obnovení funkce jater a zlepšení stavu pacienta. Hepatitida A je častěji diagnostikována u dětí, B a C - u drogově závislých a osob vedoucích promiskuitním intimním životem.

Nevirové

Patogenezí nevirové hepatitidy je destrukce jaterních buněk pod vlivem toxických látek (alkohol, léčiva, toxiny různého původu) nebo vlastních protilátek v těle. Charakteristickým rysem této skupiny onemocnění je dlouhá absence projevů. Kromě toho mají patologie často nejasné příznaky charakteristické pro jiné poruchy jater..

Ostrý

Akutní hepatitida je onemocnění, které se vyvinulo pod vlivem patogenních faktorů v krátkém časovém období. Tento stav je charakterizován výraznými příznaky a má 2 možné výsledky: zotavení nebo přechod do chronické formy. Obzvláště závažnou formou onemocnění je fulminantní hepatitida, ke které dochází v důsledku masivní nekrózy jater. V tomto případě je nutná okamžitá hospitalizace pacienta na jednotce intenzivní péče..

Chronický

Chronické formy trvají déle než šest měsíců a bez vhodné léčby mohou způsobit cirhózu, jaterní dystrofii nebo selhání jater. Tato skupina onemocnění se často projevuje slabostí, sníženou výkonností, poruchami trávení a nepohodlí na pravé straně. Příčinou vývoje chronické formy může být dříve přenesená hepatitida B, C nebo D..

Charakteristika hepatitidy

Existují různé příčiny hepatitidy a pro účinnou terapii potřebuje odborník vědět, který patogenní faktor vyvolal vývoj onemocnění. U jakéhokoli typu onemocnění je předepsána strava a alkohol je zakázán. Níže uvedené tabulky ukazují klasifikaci a charakteristiku typů nemocí.

Typ hepatitidyPřenosové trasyPříznakyLéčba
A1) Orálně-fekální (při použití neumytého ovoce, nepřevařené vody, nedodržování hygienických pravidel).
2) Domácnost (při používání domácích potřeb, se kterými byl pacient v kontaktu).
• malátnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• dyspepsie;
• bolest svalů;
• zvětšení jater a sleziny;
• ztmavnutí moči;
• změna barvy výkalů;
• v některých případech - zežloutnutí kůže
• hepatoprotektory;
• imunomodulátory;
• vitamíny;
• sorbenty;
• choleretikum;
• glukokortikoidy.
V1) Parenterálně (s transfuzí infikované krve, použitím nesterilních stříkaček, piercingem a tetováním).
2) Domácnost (při sdílení nástrojů na manikúru, holicích strojků, ručníků)
3) Sexuální.
4) Transplacentární (od těhotné po plod).
• nevolnost;
• únava;
• ztráta chuti k jídlu;
• tíha na pravé straně;
• ztmavnutí moči;
• žluté zbarvení kůže a sliznic.
• imunomodulátory (interferony);
• antivirotikum (lamivudin)
Z1) Parenterální.
2) Sexuální.
3) Vzácně je možné, že se dítě nakazí od matky během porodu.
Většina infikovaných je asymptomatická. Ve vzácných případech jsou pozorovány následující projevy:
• žloutnutí;
• malátnost;
• tmavá moč;
• lehké výkaly;
• Zvýšení teploty;
• dyspepsie.
• interferon alfa;
• ribavirin - antivirotikum, které zvyšuje účinek interferonu.
Přímé antivirové léky se používají od roku 2011.
D1) Parenterální.
2) Sexuální.
3) Někdy se to při porodu přenášelo z matky na dítě.
Příznaky jsou totožné s projevy hepatitidy B..• interferon alfa;
• choleretikum;
• sorbenty;
• antispazmodika;
• hepatoprotektory;
• glukokortikosteroidy;
• vitamíny.
EOrálně-fekálníPříznaky jsou podobné jako u hepatitidy A. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro těhotné ženy.• antispazmodika;
• antihistaminika;
• sorbenty;
• glukokortikosteroidy.
G1) Parenterální.
2) Sexuální.
3) Ve vzácných případech - od matky k dítěti během porodu.
Infekce nemusí být po mnoho let symptomatická. Možné jsou následující projevy:
• zvýšená tělesná teplota;
• snížený výkon;
• zežloutnutí kůže.
• alfa interferonové přípravky
F1) Fekálně-orální.
2) Parenterální.
3) Transplacentární.
• malátnost;
• Deprese;
• Zvýšení teploty;
• bolesti hlavy;
• krvácení z dásní;
• zežloutnutí kůže;
• dyspeptické poruchy;
• zvětšená játra.
• interferonové přípravky;
• sorbenty;
• antispazmodika.

Klasifikace a charakteristiky neinfekční hepatitidy

Typ hepatitidyPříčinyPříznakyLéčba
Toxický (alkoholický, léčivý)• alkoholismus;
• Dlouhodobé užívání hepatotoxických léků (antibiotika, perorální antikoncepce, NSAID, statiny, antimykotika a další);
• Neustálý kontakt s průmyslovými jedy (práce v nebezpečné výrobě)
• Požití rostlinných toxinů (při konzumaci jedovatých hub a rostlin)
• Závislost.
• zvětšení jater a sleziny;
• závažné dyspeptické poruchy;
• krvácení z dásní;
• zakalení vědomí;
• mdloby;
• bolestivost na pravé straně;
• zežloutnutí kůže a sliznic;
• objasnění výkalů
• ztmavnutí moči;
• Zvýšení teploty;
• hořká chuť v ústech.
• hepatoprotektory;
• choleretikum;
• sorbenty;
• vitamíny;
• glukokortikoidy.
V závažných případech je možná transplantace jater.
AutoimunitníNedostatečně studováno. K onemocnění dochází v důsledku produkce specifických protilátek a jejich negativního účinku na hepatocyty. Tento jev lze pozorovat na pozadí dlouhodobého užívání léků, infekce virem hepatitidy, poškození jaterních buněk jedy patogenních bakterií.• bolesti hlavy;
• slabost;
• bolest na pravé straně;
• zvětšení jater a sleziny;
• dyspepsie;
• zežloutnutí kůže;
• pavoučí žíly;
• závrať;
• zvýšený krevní tlak;
• demence.
• glukokortikosteroidy k potlačení imunity;
• transplantace jater.

Základní diagnostické metody

Počáteční fází diagnostiky hepatitidy, bez ohledu na její typ, je studium symptomů a anamnézy pacienta. Na základě získaných údajů může odborník navrhnout, jaký typ onemocnění je u pacienta přítomen, a předepsat vhodné vyšetření.

K diagnostice virové hepatitidy a stanovení stupně aktivity patogenu se používají následující laboratorní metody:

  • Enzymová imunotest (ELISA), která vám umožní určit fragmenty DNA a RNA patogenu.
  • Metoda PCR, která umožňuje identifikovat antigeny patogenu a přítomnost protilátek proti němu. Pomocí této metody se také stanoví genotyp viru hepatitidy C..

Markery autoimunitní hepatitidy jsou specifické protilátky, které mají negativní účinek na játra. Vyskytují se také v krvi. Protože přítomnost těchto protilátek je typická pro jiné patologické stavy, může být k potvrzení diagnózy předepsána jaterní biopsie..

V případě toxické hepatitidy je prvním krokem identifikace látky, která by mohla způsobit rozvoj onemocnění. V průběhu průzkumu odborník zjistí, jak se pacient cítí o alkoholu a drogách, za jakých podmínek pracuje, zda dlouhodobě užíval nějaké léky.

U jakéhokoli typu hepatitidy je důležité posoudit funkci jater, stupeň destrukce jeho buněk, patologické změny v anatomii orgánu. K tomu lze přiřadit následující studie:

  • Chemie krve.
  • Ultrazvuk.
  • Elastografie je diagnostická metoda, která umožňuje posoudit hustotu a pružnost tkáně pomocí ultrazvukového přístroje a speciálního senzoru.
  • Dopplerometrie jaterních cév.
  • MRI.

Pozornost! U autoimunitních a toxických typů je vyžadován krevní test na virovou hepatitidu. U všech typů onemocnění se navíc používá test na přítomnost protilátek proti HIV.

Prevence

Pro specifickou prevenci hepatitidy A a B byla vyvinuta vhodná očkování. Očkování je povinné pro rizikové osoby: děti, zdravotnické pracovníky, studenty medicíny, osoby s chronickým onemocněním jater. Pro nespecifickou profylaxi jakéhokoli typu hepatitidy se doporučuje:

  • Dodržujte pravidla osobní hygieny.
  • Před jídlem zeleninu a ovoce důkladně umyjte.
  • Používejte pouze vysoce kvalitní pitnou vodu.
  • Vyhýbejte se příležitostnému pohlavnímu styku, používejte bariérovou antikoncepci.
  • Nepoužívejte drogy.
  • Nenavštěvujte pochybné salony krásy a tetování.
  • Chraňte tělo před vnikáním toxinů do něj.
  • Nezneužívejte alkohol.
  • Omezte kontakt s lidmi s infekčními typy hepatitidy.
  • Odstraňte nekontrolované užívání léků.
  • Včasná léčba onemocnění jater.

Je důležité vědět! Navzdory skutečnosti, že určité kategorie lidí patří do rizikových skupin pro vznik hepatitidy, může být onemocnění diagnostikováno u jakékoli osoby bez ohledu na pohlaví, věk a sociální postavení..

Proto je velmi důležité dodržovat doporučení pro prevenci nemoci a při prvních podezřelých příznacích se poradit s lékařem. Příznivý výsledek onemocnění je do značné míry určen včasnou diagnózou.

Typy hepatitidy

Ze všech známých onemocnění jater je hepatitida a její typy považovány za nejčastější. Každý rok na ně zemřou asi 2 miliony lidí..

Hepatitida je akutní nebo chronický zánět jater, který se ve většině případů vyskytuje v důsledku poškození orgánů virem.

Hlavní formy a typy hepatitidy

Při odpovědi na otázku, jaký druh hepatitidy jsou, odborníci poznamenávají, že v moderní medicíně existuje několik klasifikací této nemoci.

Existují dvě hlavní formy hepatitidy - akutní a chronická.

Akutní forma je charakterizována živým a jasně vyjádřeným klinickým obrazem, ve kterém dochází k prudkému zhoršení stavu pacienta, těžké intoxikaci těla, zežloutnutí skléry očí a kůže, poškození základních funkcí jater. Akutní forma je nejcharakterističtější pro patologii virové etymologie..

Chronická (neaktivní) forma je charakterizována vymazaným klinickým obrazem a v mnoha případech je asymptomatická. Může se vyvinout samostatně a stát se komplikací akutní formy onemocnění. U chronických forem dochází k výraznému zvýšení velikosti jater, patrné i při palpaci nemocného orgánu, tupé bolesti v pravém hypochondriu, nevolnosti. V případě předčasné léčby vedou chronické formy onemocnění k nebezpečným komplikacím, zejména k cirhóze a rakovině jater..

V závislosti na příčině hepatitidy existují:

  • virový;
  • toxický;
  • autoimunitní.

Obvykle lze všechny uvedené druhy kombinovat do dvou skupin - infekční a neinfekční druhy.

Hepatitida
InfekčníNeinfekční
virové A, B, C, D, E, G, Ftoxický
autoimunitní

Virový

Toto je nejčastější příčina zánětu jater..

Klasifikace virové hepatitidy umožňuje rozlišit dvě hlavní skupiny onemocnění - s enterálním a parenterálním mechanismem infekce. První skupina může zahrnovat hepatitidu A a E, které mohou být infikovány "ústy", tj. prostřednictvím kontaminovaných potravin, špinavé vody nebo neumytých rukou. Druhá skupina zahrnuje hepatitidu B, C, D, G, které se přenášejí krví.

Hepatitida A, populárně známá jako Botkinova choroba, je jednou z nejmírnějších forem onemocnění. V zásadě jde o potravinovou infekci, která napadá játra, aniž by ovlivňovala zažívací trakt. Původcem infekce je virus RNA, který vstupuje do lidského těla kontaminovanými potravinami a vodou, stejně jako při používání infikovaných předmětů pro domácnost..

Existují tři hlavní formy onemocnění:

  • ikterický (akutní);
  • anicteric;
  • subklinické (asymptomatické).

Hlavní diagnostickou metodou je krevní test, při kterém se stanoví protilátky IgM.

Lidé, kteří kdysi měli hepatitidu A, si vyvinuli celoživotní imunitu proti této formě onemocnění..

Hepatitida B má virovou povahu a je jednou z nejčastějších a nakažlivých chorob. Má dvě formy:

  • akutní, která se v 10% případů vyvine do chronické;
  • chronické, což vede k mnoha komplikacím.

Existují dva hlavní způsoby přenosu viru - umělý a přirozený. V prvním případě je přenos viru možný prostřednictvím kontaminované krve, která vstupuje do těla zdravého člověka během různých manipulací (transfuze krve, transplantace dárcovského orgánu), při návštěvě zubní ordinace, kosmetického salonu a také při použití nesterilních stříkaček a jehel. Mezi přirozenými cestami přenosu je nejběžnější sexuální cesta. Je také možné tzv. Vertikální infekce, ke které dochází při porodu z nemocné matky na její dítě..

Léčba onemocnění je složitá a vyžaduje integrovaný přístup, který závisí na stadiu a formě onemocnění. Je však téměř nemožné dosáhnout úplného zotavení..

Včasné očkování vám pomůže chránit se a předcházet infekci hepatitidou B..

Hepatitida C je v lékařských kruzích známá jako infekce HCV.

Odpovědi na otázku, která hepatitida je nejnebezpečnější, lékaři s infekčními chorobami poznamenávají, že jde o hepatitidu C..

V současné době je známo 11 genotypů viru HCV, ale všechny mají jednu společnou vlastnost - přenášejí se pouze infikovanou krví.

Má podobný klinický obraz s hepatitidou B. Projevuje se jak v akutní, tak v chronické formě. Podle statistik navíc chronická forma ve 20% případů končí cirhózou nebo rakovinou jater. Obzvláště vysoké riziko těchto komplikací je typické pro pacienty, kteří přicházejí do styku s hepatitidou A a B..

Bohužel neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C..

Délka léčby a její výsledek závisí na genotypu, formě a stadiu hepatitidy, stejně jako na věku a životním stylu pacienta. Nejúčinnějším způsobem léčby tohoto onemocnění je antivirová léčba léky nové generace, z nichž nejúčinnější je Interferon alfa. Jak ukazuje moderní výzkum, pozitivního výsledku je dosaženo ve 40-60% případů..

Hepatitida D, známá také jako delta hepatitida, nastává, když je člověk nakažen virem HDV. Vyznačuje se akutním poškozením jater, které je velmi náročné, a je obtížné jej léčit. Mnoho odborníků ji proto klasifikuje jako nejnebezpečnější hepatitidu..

Na rozdíl od všech typů hepatitidy nemá virus HDV vlastní membránu a nemůže se sám vyvíjet v lidském těle. Nutnou podmínkou pro jeho reprodukci v lidském těle je přítomnost viru hepatitidy B. Proto mohou být infikováni delta hepatitidou pouze lidé s hepatitidou B..

Existují dvě formy delta hepatitidy - akutní a chronická. Akutní forma onemocnění je charakterizována přítomností těchto příznaků:

  • bolest v pravém hypochondriu;
  • horečka;
  • ztmavnutí barvy moči;
  • nevolnost a zvracení;
  • krvácení z nosu;
  • ascites.

U chronické formy onemocnění mohou příznaky chybět nebo se nemusí projevit po dlouhou dobu.

Hepatitida E je virová infekce jater, ke které dochází fekálně-orální cestou. Stejně jako Botkinova choroba se toto poškození jater přenáší především kontaminovanou vodou a potravinami. Můžete se také nakazit krví.

Příznaky nemoci jsou podobné jako u Botkinovy ​​choroby. Onemocnění začíná poruchou trávicího systému a zvýšením tělesné teploty, po kterém následuje zežloutnutí kůže a bělma očí..

Ve většině případů je prognóza pro pacienty docela příznivá. V případě infekce ve třetím trimestru těhotenství je však onemocnění velmi obtížné a končí smrtí plodu a někdy smrtí matky..

Hlavní rozdíl mezi hepatitidou E a jinými typy onemocnění spočívá v tom, že tento virus ovlivňuje nejen játra, ale také ledviny..

Hepatitida F je špatně pochopený typ onemocnění. Po celém světě stále probíhají laboratorní studie zaměřené na studium etymologie viru a hlavních způsobů jeho přenosu. Vzhledem k tomu, že klinický obraz viru není zcela objasněn, je velmi obtížné stanovit přesnou diagnózu..

Je však jisté, že tato infekce se přenáší krví a má následující fáze:

  • inkubační doba;
  • preicterická fáze;
  • ikterická fáze;
  • rekonvalescence;
  • zbytkové období.

Hepatitida G byla objevena poměrně nedávno u pacientů infikovaných hepatitidou C. Proto je koncept takové infekce často chápán jako jedna z odrůd hepatitidy C.

V současné době je tento typ hepatitidy špatně pochopen, jsou však známy způsoby infekce hepatitidou G: bylo zjištěno, že se přenáší krví během sexuálního kontaktu a také z matky na dítě během porodu.

Toxický

Vznikají v důsledku negativního dopadu chemikálií, průmyslových jedů, rostlinných jedů, alkoholu a některých drog na lidská játra.

V závislosti na zdroji infekce se rozlišují následující typy toxického zánětu jater:

  • Alkoholické - dochází v důsledku toxického účinku alkoholu na játra, vede k metabolickým poruchám v hepatocytech a jejich nahrazení tukovou tkání.
  • Léky - objevují se při užívání hepatotoxických léků (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azathioprin, Methyldopa atd.).
  • Profesionální - nastává, když je lidské tělo vystaveno průmyslovým jedům (fenoly, aldehydy, pesticidy, arsen atd.) A dalším škodlivým látkám.

Můžete se nakazit toxickou hepatitidou prostřednictvím dýchacího systému, gastrointestinálního traktu a také hmatově..

Autoimunitní

Jsou považovány za jednu z nejvzácnějších nemocí. Podle statistik se nacházejí v 50–100 případech na 1 milion lidí, přičemž jsou ovlivněny hlavně ženami v mladém věku..

Důvody vzniku onemocnění nejsou jisté, ale bylo zjištěno, že k němu dochází na pozadí dysfunkce imunitního systému, je charakterizováno rozsáhlým poškozením jater a některých dalších orgánů (například slinivky břišní)..

Toto onemocnění je charakterizováno řadou specifických a nespecifických příznaků. Zejména:

  • těžká žloutenka;
  • ztmavnutí barvy moči;
  • výrazná slabost a malátnost;
  • bolest v pravém hypochondriu;
  • svědicí pokožka;
  • ascites;
  • horečka;
  • polyartritida.

Je nemožné diagnostikovat hepatitidu a její typy pouze vnějšími znaky. Odpovědi na otázky, zda je hepatitida viditelná na ultrazvuku a zda existuje přesná analýza, odborníci poznamenávají, že pro stanovení diagnózy je nezbytná celá řada studií. Jedná se zejména o biochemické krevní testy, ultrazvuk břišních orgánů, počítačovou tomografii a biopsii jater.

Je těžké odpovědět na otázku, která hepatitida je pro člověka nejstrašnější, protože každý ze známých typů onemocnění může způsobit nevratné procesy v játrech a vést k smrti. A ačkoli je dnes známo mnoho druhů hepatitidy, každý rok se objevují nové poddruhy, které mohou být pro člověka ještě nebezpečnější. Proto, aby se zabránilo infekci virem jedné z nejnebezpečnějších nemocí na světě, je třeba dodržovat pravidla osobní hygieny, vyhýbat se náhodnému sexu a provádět včasné očkování.

Hepatitida: typy, formy a příznaky

Játra jsou největším orgánem v těle a váží asi 1,3 kg. Skládá se ze čtyř laloků různých velikostí a tvarů a je umístěn v břišní dutině vpravo pod bránicí..

Lidská játra mají mnoho funkcí:

  • Detoxikace - filtrování škodlivých látek z krve, jako je alkohol.
  • Akumulace a uchování živin. Například vitamíny A, D, K a B12.
  • Syntéza aminokyselin - „stavební kameny“ bílkovin.
  • Produkce trávicího enzymu - žluč.
  • Udržování optimální hladiny cukru v krvi.
  • Produkce 80 procent cholesterolu v těle.
  • Skladování glykogenu a přeměna glukózy na glykogen.
  • Produkce hormonů.

Hepatitida je zánětlivé onemocnění, které ničí jaterní buňky a narušuje funkci jater. Může způsobit jaterní dysfunkci, cirhózu a rakovinu tohoto orgánu..

Typy hepatitidy

V závislosti na příčině onemocnění se rozlišují různé typy hepatitidy:

  1. Infekční (virová) hepatitida:
    • Žloutenka typu A
    • Žloutenka typu B
    • Hepatitida C.
    • Hepatitida D
    • Hepatitida E.
    • Hepatitida F.
    • Hepatitida G.
    • Bakteriální hepatitida: s leptospirózou, syfilisem.
    • Parazitická hepatitida: s amebiázou, toxoplazmózou, fascioliázou, opisthorchiázou, schistosomiázou
    • Navrhněte existenci dalších dosud neidentifikovaných virů hepatitidy.
  2. Toxická hepatitida:
    • Alkoholická hepatitida
    • Léčivá hepatitida
    • Hepatitida vznikající v případě otravy průmyslovými a rostlinnými jedy
  3. Autoimunitní hepatitida

Nejčastěji je lidské tělo ovlivněno prvními třemi viry hepatitidy: A, B, C..

Formy hepatitidy

Existují dvě hlavní formy klinického průběhu hepatitidy: akutní a chronická.

Akutní forma kurzu je nejtypičtější pro hepatitidu virové povahy, stejně jako pro hepatitidu způsobenou otravou, včetně silných jedů.

V akutní formě rozvoje hepatitidy dochází k výraznému zhoršení celkového stavu pacienta, rozvoji známek celkové intoxikace těla a poškození funkce jater (zvýšená tělesná teplota, v některých případech rozvoj žloutenky atd.), Stejně jako zvýšení hladiny transamináz a celkového krevního bilirubinu.

S touto formou onemocnění jsou příznivé předpovědi docela možné. Až na to, že se stala chronickou. Ve své akutní formě je onemocnění snadno diagnostikováno a snáze léčitelné. Neléčená akutní hepatitida se snadno vyvine do chronické formy. Někdy s těžkou otravou (například alkoholem) se chronická forma vyskytuje sama.

Chronická forma se může vyvinout sama o sobě (například v případě chronické otravy ethylalkoholem) nebo pokračovat ve vývoji akutní hepatitidy (virová hepatitida B, D). Klinický obraz u chronické hepatitidy je špatný, onemocnění je dlouhodobě asymptomatické. Vyznačuje se trvalým nárůstem velikosti jater, tupou bolestí v pravém hypochondriu, nesnášenlivostí tučných jídel atd..

U chronické hepatitidy jsou jaterní buňky postupně nahrazovány pojivovou tkání, takže ve většině případů neléčená chronická hepatitida vede k rozvoji jaterní cirhózy. U pacientů s chronickou hepatitidou je vysoké riziko vzniku primárního karcinomu jater.

Příznaky hepatitidy

Mezi běžné, ale nevyžadované, příznaky akutní hepatitidy patří:

  • Nejznámějším příznakem je žloutenka, když bilirubin, nezpracovaný v játrech, vstoupí do krevního řečiště a dodá pokožce charakteristický nažloutlý odstín. Často však existují anikterické formy hepatitidy..
  • Průjem.
  • Zvýšená únava.
  • Ztráta chuti k jídlu a váha.
  • Mírný nárůst teploty.
  • Bolesti svalů a kloubů.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Mírná bolest nebo tíže v břiše nebo pravém horním kvadrantu.

Pokud se u vás vyskytne většina z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte svého lékaře..

Zdravý životní styl pro vás je především...

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Virová hepatitida A, B, C, D, E.

VIRÁLNÍ HEPATITIDA .


Virová hepatitida - infekční onemocnění jater, které způsobuje difúzní zánět jaterní tkáně.
U hepatitidy je celá játra zapojena do zánětlivého procesu a v důsledku toho jsou poškozeny funkce jater, což se projevuje různými klinickými příznaky. Hepatitida může být infekční, toxická, léčivá a další.

Virová hepatitida je jednou z nejčastějších chorob na světě.
Ve většině případů je subklinický a je diagnostikován pouze na základě dalších studií, včetně laboratorních údajů. Spektrum klinických projevů se velmi liší.


AKUTNÍ VIRÁLNÍ HEPATITIDA.

Akutní virová hepatitida může být způsobena různými typy virů.
Patří mezi ně - hepatitida A, B, C, E, D a další viry.

Příčiny hepatitidy.
Běžné příčiny hepatitidy:

  • Virová hepatitida A (enterální, orální),
  • Virová hepatitida B a C (parenterální, krevní oběh),
  • Alkohol.

Méně časté příčiny hepatitidy:

  • Virus hepatitidy E (enterální),
  • Virus Epstein-Barr,
  • Léky.

Vzácné příčiny hepatitidy:

  • Virus hepatitidy D (delta), cytomegalovirus, virus herpes simplex, viry Coxsackie A a B, echovirus, adenovirus (Lassa), flavivirus (žlutá zimnice), leptospiróza, rickettsie (tyfus), chemikálie, houbové toxiny.


Infekční cesty.
Infekce se přenáší z nemocného na zdravého člověka.
Hepatitida A - výkaly, sliny;
Hepatitida B - krev, sperma, sliny, perinatální (infekce dítěte od matky);
Hepatitida C - krev;
Hepatitida E - výkaly, sliny;
Hepatitida D - krev, sperma.

Inkubační doba se velmi liší v trvání.
Hepatitida A - 2 až 6 týdnů
Hepatitida B - 8 až 24 týdnů
Hepatitida C - 6 až 12 týdnů
Hepatitida E - 2 až 8 týdnů
Hepatitida D - nebyla stanovena.


Příznaky akutní virové hepatitidy .

Epidemicita charakteristická pro hepatitidu A a E..
Prodromální (inkubační) doba je charakterizována slabostí, anorexií, averzí k tabáku, nevolností, myalgií a horečkou. Tyto příznaky jsou častější u akutní virové hepatitidy a zřídka se vyskytují u jiných hepatitid..
S nástupem žloutenky příznaky prodromálního období obvykle ustupují, často moč ztmavne, stolice je světlá, někdy se objeví svědění, častěji s alkoholickou hepatitidou s cholestázou.

Extrahepatální projevy, včetně artralgie, artritidy a kopřivky - se obvykle vyskytují pouze u virové hepatitidy B. V této formě se celkový zdravotní stav obecně zhoršuje v ikterickém období, na rozdíl od virové hepatitidy A, u které v ikterickém období ve stavu pacienti se zlepšují.

Objektivní fyzická data.

  • Žloutenka (anikterické formy jsou diagnostikovány pouze na základě laboratorních údajů, včetně stanovení sérových markerů virů).
  • Hepatomegalie (zvětšená játra), játra na pohmat „měkké“ konzistence.
  • Neexistují žádné extrahepatální „známky“ chronických onemocnění jater (jaterní dlaně, cévní „hvězdičky“ atd.), S výjimkou akutní alkoholické hepatitidy, která se vyvinula na pozadí chronické nebo cirhózy jater.
  • Splenomegalie není u většiny akutních hepatitid běžná. Často se detekuje u akutní hepatitidy způsobené virem Epstein-Barr (infekční mononukleóza) a rickettsiálními infekcemi.

Diagnóza virové hepatitidy.

Výzkum.
Zvýšení úrovně ALAT a ASAT více než 10krát normální je spolehlivý test na akutní hepatitidu.
Bilirubin v závažných případech stoupá.
Neutropenie je častá u virové hepatitidy, zejména v prodromálním období.
Hemolytická anémie se někdy vyskytuje u akutní virové hepatitidy B..
Těžká cholestáza charakterizovaná žloutenkou a svěděním není charakteristická pro akutní virovou hepatitidu a často se vyskytuje u alkoholické hepatitidy. Je nutné vyšetřit hladinu alkalické fosfatázy v krvi. Při cholestáze se její hladina zvyšuje třikrát nebo více než normálně.


Diagnostika enzymů.
Stanovení hladiny sérových enzymů: transamináza, laktátdehydrogenáza, amyláza.
Hladina těchto enzymů se zvyšuje u akutních difúzních lézí, akutní hepatitidy, postnecrotické cirhózy. Významné zvýšení těchto enzymů je pozorováno také u některých chronických hepatitid s portální a biliární cirhózou.

Sérologické testy.

  • Všichni pacienti by měli být vyšetřeni na protilátky proti viru hepatitidy A Ig M a HBsAg.
  • HBeAg by měl být testován na HBsAg pozitivních pacientech k posouzení infekčnosti (virová relaxační fáze).
  • D antigen by měl být testován u HBsAg pozitivních pacientů, drogově závislých a těžké hepatitidy.
  • Testy na virus hepatitidy C se provádějí, pokud nejsou k dispozici sérové ​​markery pro viry hepatitidy A a B..
    Existuje předpoklad o existenci dalších forem virové hepatitidy (F, G), tj. ani A, ani B, ani C..

Instrumentální diagnostika.

  • Ultrazvuk: difúzní léze, ohniskové změny.
  • Laparaskopie. V závažných případech, v naléhavých případech, je podána biopsie a je pod kontrolou.
  • Rentgenové záření je méně důležité, ale v některých případech.
  • Palpace, definice kontur.
    Riedelův podíl. U asteniků okraj pravého laloku visí dolů v podobě jazyka. Toto je Riedelův lalok, který lze zaměnit za nádor, vagovou ledvinu, žlučník.
    Při diagnostice je rozhodující klinika: vyšetření, palpace, perkuse, stížnosti.


Výsledky.
Úplné zotavení z akutní hepatitidy obvykle nastává během několika týdnů, méně často měsíců. Únava a anorexie (nechutenství) u většiny pacientů často přetrvávají po delší dobu. Akutní virová hepatitida B, C a D se často stává chronickou.
Fulminantní selhání jater v důsledku masivní nekrózy se téměř nikdy nevyskytuje u virové hepatitidy A a vyskytuje se asi v 1% případů s virovou hepatitidou B, 2% s virovou hepatitidou C a častěji s virovou hepatitidou D. Akutní hepatitida je někdy charakterizována opakujícím se průběhem.
Nejnepříznivějším výsledkem akutní hepatitidy je chroničnost onemocnění.


LÉČBA AKUTNÍ HEPATITIDY.

Neexistují žádné specifické metody léčby, a proto většina pacientů dostává základní léčbu (viz léčba chronické virové hepatitidy níže).

  • Odpočinek na lůžku je pro většinu pacientů volitelný.
  • Pečlivé dodržování osobní hygieny (mytí rukou, oddělené nádobí atd.).
  • Hospitalizace je nutná v případě závažného průběhu onemocnění a při absenci možnosti zajistit režim doma. Péče o pacienta by měla zahrnovat opatření zabraňující přenosu infekce (dezinfekce, práce s rukavicemi atd.)
  • Přísná strava není nutná, ale musíte ze stravy vyloučit tuky, pít džusy.

Kontakt s nemocnými osobami.

  • V případě virové hepatitidy A mohou být osoby v kontaktu s pacientem, obvykle v době, kdy se objeví žloutenka, již infikovány, a proto nepotřebují izolaci a léčbu. Pro profylaktické účely je možné podávat intramuskulárně lidský Ig (5 ml jednou).
  • Sexuální partneři pacientů s virovou hepatitidou B jsou vyšetřeni stanovením sérových markerů a v případě jejich nepřítomnosti je těmto osobám předvedeno zavedení vakcíny Recombined HBV. Hyperimunní HBV imunoglobulin je možné podávat po dobu 2–4 týdnů.

Pozorování pacientů s akutní hepatitidou.

  • Zdržet se od příjmu alkoholu, dokud není funkce jater zcela normalizována (normalizace ALT, AST, GGTP atd.), Ale malé množství alkoholu (4 až 8 dávek týdně) nemá negativní vliv na období zotavení. Úplná abstinence od alkoholu je nutná pouze u alkoholické hepatitidy.
  • Mírná fyzická aktivita může být obnovena poté, co příznaky zmizí.
  • Opakovaná studie jaterních enzymů, zejména ALT a ASAT, se provádí 4-6 týdnů po nástupu onemocnění, a pokud zůstanou nezměněny, pak se následně opakují po 6 měsících. Zvýšení hladiny transamináz více než dvakrát po 6 měsících je základem pro hloubkovou studii, včetně biopsie jater.

Imunizace.
Žloutenka typu A.
Pasivní imunizace intramuskulární injekcí 5 ml normálního lidského Ig je účinná po dobu 4 měsíců. Provádí se preventivně..
1. Osoby cestující do epidemiologických oblastí (Indonésie, Střední východ, Jižní Amerika, Mexiko atd.).
2. Osoby v; úzký kontakt s pacienty.

Žloutenka typu B.
Pasivní imunizace se provádí u osob v těsném kontaktu s pacienty. I / m podání hyperimunního HBV imunoglobulinu 500 jednotek dvakrát v intervalu 1 měsíce.

CHRONICKÁ VIRÁLNÍ HEPATITIDA.


Chronická virová hepatitida B..

Vyvíjí se v důsledku akutní virové hepatitidy B..
Virus hepatitidy B (HBV) nemá cytopatogenní účinek na hepatocyty a jejich poškození je spojeno s imunopatologickými reakcemi. Prudké zvýšení imunitní odpovědi vede nejen k masivnímu poškození jaterního parenchymu, ale také k mutaci genomu viru, což dále vede k destrukci hepatocytů po dlouhou dobu. Možná expozice viru mimo játra: mononukleární buňky, pohlavní žlázy, štítná žláza, slinné žlázy (imunologická agrese).

Příznaky CVH- V.
Je spojován s asthenovegetativním syndromem (slabost, únava, nervozita atd.), Úbytkem hmotnosti, přechodnou žloutenkou, krvácením, bolestmi v pravém hypochondriu, dyspeptickými poruchami (nadýmání v břiše, plynatost, nestabilní stolice atd.). U některých pacientů s nízkou aktivitou procesu může být onemocnění asymptomatické.
Z objektivních příznaků - hepatomegalie.
Vzhled „pavoučích žil“, jaterních dlaní, splenomegalie, svědění, přechodného ascitu obvykle naznačuje transformaci na jaterní cirhózu (LC). Malý počet pacientů s CVH-B má extrahepatální systémové projevy (artritida, vaskulitida, nefritida, „suchý syndrom“ atd.).
Možné je zvýšení ESR a lymfopenie, zvýšení hladiny sérových aminotransferáz (až o 2-5 nebo více norem v poměru k aktivitě zánětu), vysoká hyperbilirubinemie, hypoalbumin a hypoprotrombinemie, hesterémie, zvýšení alkalické fosfatázy (ne více než 2 normy) a gama globuliny. Markery virové replikační fáze (HbeAg, anti-HBg Ig M, DNA virus) se nacházejí v séru.

Chronická virová hepatitida C..

Vyvíjí se v důsledku akutní virové hepatitidy C, chroničnosti u 50% pacientů. Virus má cytapatogenní účinek na hepatocyty.

Příznaky CVH-C.
Většina pacientů se vyznačuje mírnými astenickými a dyspeptickými syndromy, hepatomegalií. Průběh onemocnění je zvlněný s epizodami zhoršování, kdy se na tomto pozadí objevují hemoragické projevy (krvácení z nosu, hemoragická vyrážka), mírná žloutenka, bolest v pravém hypochondriu atd. CVH-C může zůstat v aktivní formě po dobu až 10 let nebo více bez transformace na CP. Extrahepatální projevy se mohou objevit obvykle s přechodem na CP.
Dochází ke zvýšení aktivity aminotransamináz, jejichž hladina kolísá a nedosahuje desetinásobného zvýšení ani během období znatelného zhoršení stavu pacienta, zaznamenává se občas mírná a přechodná hyperbilirubinémie. Detekce viru RNA a protilátek proti němu potvrzuje etiologickou roli viru hepatitidy C..

Chronická virová hepatitida Delta (D).

Toto onemocnění je výsledkem AVH-D, ke kterému dochází u pacientů s CVH-B ve formě superinfekce.
Virus D má cytopatogenní účinek na hepatocyty, trvale udržuje aktivitu a v důsledku toho postup patologického procesu v játrech potlačuje replikaci viru hepatitidy B.

Příznaky CVH-D.
Většina je charakterizována těžkým průběhem se závažnými příznaky hepatocelulárního selhání (těžká slabost, ospalost během dne, nespavost v noci, krvácení, pokles tělesné hmotnosti atd.). U většiny se objeví žloutenka, svědění kůže. Játra se zpravidla zvětšují, ale s vysokým stupněm aktivity se jejich velikost zmenšuje. U pacientů se často objevují systémové léze. Ve většině případů onemocnění získává progresivní průběh s rychlou tvorbou LC..
Studie odhalila parenchymální nekrózu. V krvi dochází k neustálému zvyšování aktivity aktivity aminotransferáz, bilirubinu, méně často alkalické fosfatázy (obvykle ne více než 2 normy). Většina z nich má středně těžkou hypergamaglobulinemii, dysimmunoglobulinemii, zvýšenou ESR.
Během přechodu na CP jsou v krvi detekovány markery integrace viru hepatitidy D a protilátky proti němu (Ig G, Ig M).

LÉČBA CHRONICKÉ VIRÁLNÍ HEPATITIDY.

Všichni pacienti podstoupí základní terapie, antivirová terapie.
Hlavními složkami základní terapie jsou strava, režim, vyloučení alkoholu, hepatotoxické léky, očkování, sauna, rizika z povolání a domácnosti, léčba doprovodných onemocnění trávicí soustavy a dalších orgánů a systémů.

  • Stravaby mělo být kompletní: 100–120 g bílkovin, 80–90 g tuku, z toho 50% rostlinného původu, 400–500 g sacharidů. Při předepisování stravy je třeba vzít v úvahu individuální zvyky pacienta, toleranci jídla a doprovodná onemocnění trávicího systému..
  • Kurz léčby antibakteriálními léky, nevstřebatelnými a nehepatotoxickými (jeden z následujících léků - streptomycin sulfát, chloramfenikol stearát, kanamycin monosulfát, ftalazol, sulgin uvnitř, 5-7 dní).
  • S následným podáváním biologických přípravků (bificol, laktobakterin, bifidum-bakterin, bactisubtil - jeden z léků) po dobu 3-4 týdnů.
  • Současně jsou předepsány enzymové přípravky, které neobsahují žlučové kyseliny, které mají škodlivý účinek na hepatocyty.
  • Detoxikační opatření.
    1) Intravenózní kapání 200-400 ml přípravku Hemodez po dobu 2-3 dnů,
    2) Uvnitř laktulózy (normaz) 30-40 ml 1-2krát denně,
    3) Možná 500 ml 5% i.v. roztoku glukózy s vitaminem C, každý 2 až 4 ml a s Essentiale 5,0 ml.
    Délka základní terapie je v průměru 1–2 měsíce.
  • Antivirová terapie.
    V antivirové terapii patří hlavní role Alfa-interferon, který má imunomodulační a antivirové účinky - inhibuje syntézu virových proteinů, zvyšuje aktivitu přírodních zabijáků. Určeno pro hepatitidu B a C..
    Indikace pro jmenování alfa-interferonu:
    Absolutní: chronický průběh, přítomnost markerů replikace HBV (HbeAg a HBV-DNA) v krevním séru, zvýšení hladiny sérových aminotransferáz více než dvakrát. Dávky a léčebné režimy závisí na aktivitě procesu, hladině sérové ​​HBV DNA.
  • Pegasisje indikován pro virovou hepatitidu B a C. Aplikuje se v kombinaci i v monoterapii.
  • Zeffix (Lamivudin) vysoce účinný při virové hepatitidě B..
  • Rebetol, v kombinované terapii s Alfa-Interferonem na virovou hepatitidu C..
  • Copegus,v kombinované terapii virové hepatitidy C s Alfa-Interferon a Pegasis.

Co je hepatitida: příznaky a léčba nemoci v různých formách

Hepatitida je zánětlivá patologie jater, která se vyvíjí v důsledku toxického, autoimunitního nebo virového poškození. Mezi běžné příznaky patří tíha na pravé straně, dyspeptické příznaky, snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti, slabost a chronická únava..

Průběh hepatitidy je nepředvídatelný. Včasná diagnóza a adekvátní léčba poskytují příznivou prognózu. Dlouhodobé chronické onemocnění je plné cirhotických procesů, fibrózy, primární rakoviny.

Co je hepatitida, typy a formy onemocnění, možnosti diferenciální diagnostiky, konzervativní léčba a prevence - podrobně v článku.

Co je to hepatitida?

Hepatitida je zánětlivá patologie jater. V závislosti na průběhu se rozlišuje akutní a chronický typ onemocnění. Akutní forma se vyznačuje výraznými klinickými projevy, má 2 možnosti výsledku - úplné vyléčení nebo chroničnost patologického procesu.

Ve většině případů je příčinou vývoje: virové látky, nadměrná konzumace alkoholických nápojů, nekontrolované užívání léků s hepatotoxickým účinkem po dlouhou dobu.

Pokud je diagnostikována chronická hepatitida, předpokládá se, že „zkušenost“ se zánětem je delší než 6 měsíců. Podle morfologického obrazu jsou v jaterních tkáních pozorovány dystrofické transformace, které neovlivňují lobulární struktury..

Primární chronické formy se vyskytují bez příznaků nebo s menšími projevy. Problém je často objeven náhodou - během preventivní lékařské prohlídky nebo během prohlídky kvůli stížnostem jiných pacientů.

Patogeneze vývoje akutních a chronických forem onemocnění

Akutní forma je důsledkem přímého poškození jater hepatotoxickými látkami nebo aktivity virové infekce, autoimunitní poruchy v těle - imunitní systém produkuje protilátky, které napadají jeho vlastní játra.

Bez ohledu na příčinu je v parenchymálních tkáních pozorována akutní zánětlivá reakce, hepatocyty jsou poškozeny a zničeny, játra bobtnají, funkce vnitřního orgánu se zhoršuje.

Protože tkáně žlázy nejsou vybaveny receptory bolesti, syndrom bolesti se vyvíjí ve výjimečných případech na pozadí těžké hepatomegalie - významné zvýšení pravého a / nebo levého laloku jater.

Zdá se, že příčinou chronické formy je absence konzervativní terapie nebo nesprávná terapeutická strategie pro akutní formu. Anicterická hepatitida často není diagnostikována včas, a proto se patologický proces stává chronickým.

U chronické hepatitidy se tvoří ložiska dystrofie, znovuzrozují se jaterní tkáně, naruší se činnost orgánu, zvyšuje se riziko rozvoje cirhózy.

Klasifikace hepatitidy

V lékařské praxi se používá několik klasifikací nemocí. V závislosti na symptomatologii a průběhu se tedy rozlišuje akutní a chronický typ.

Klasifikace podle etiologických faktorů:

  • Alkoholik.
  • Léky.
  • Virový.
  • Autoimunitní.
  • Sekundární hepatitida (vyvíjí se v důsledku souběžných onemocnění).
  • Kryptogenní (idiopatická) hepatitida - znamená, že příčina onemocnění nebyla stanovena.

Skupina specifické hepatitidy se rozlišuje samostatně. Například existuje opisthorchiasis (poškození jater opisthorchiasis), echinokoková (na pozadí jaterní echinokokózy).

Klasifikace v závislosti na klinických projevech - anicterická forma, ikterická a subklinická. Autoimunitní typy hepatitidy se liší v typech, jsou způsobeny cíli protilátek - typ 1, 2, 3.

Hepatitida A nebo Botkinova choroba

Virová forma hepatitidy A se jeví jako akutní infekční onemocnění jater, vyznačuje se benigním průběhem a vede k nekróze jaterních buněk. Botkinova choroba se zřídka transformuje do chronického průběhu.

Příčiny výskytu

Mechanismus přenosu viru je fekálně-orální. Infikovaný dospělý nebo dítě vylučuje ve stolici mnoho virových částic. Dostanou se do vody, jídla, domácích potřeb.

Pokud jsou patogeny v ústech zdravého člověka náchylného k infekci, vyvíjí se hepatitida.

Infekce nastává při plavání ve špinavých bazénech, nádržích. Při konzumaci kontaminovaných potravin špatně vyčištěná voda. Na pozadí soužití s ​​nemocnou osobou dochází k infekci, když se dotknete předmětů v domácnosti - kliky na dveře, ručníky, hračky atd..

Klinické projevy

Inkubační doba je 14-28 dní. Celý klinický obraz lze rozdělit na tři období - preicterickou, ikterickou a fázi zotavení..

V preicterickém období jsou příznaky skrovné, pacient se obává známek intoxikace, zvýšení tělesné teploty. Zvýšení teploty není pozorováno u každého - asi u 50% pacientů.

Trvání ikterického období je 14-28 dní, projevuje se následujícími příznaky hepatitidy:

  1. 5. až 10. den kůže zožltne.
  2. Zbarvení moči - ztmavne.
  3. Zbarvení výkalů.
  4. Bolest v pravém hypochondriu.
  5. Zvětšená slezina.
  6. Dyspeptické poruchy.
  7. Bolesti kloubů, svalů.
  8. Svědění kůže.

Období zotavení trvá od 7 do 150 dnů. Symptomatologie postupně slábne, poté je zcela vyrovnána.

Vlastnosti terapie

Akutní hepatitida A není nebezpečným onemocněním, protože jen zřídka vede k vážným komplikacím a není nutná žádná zvláštní léčba. S výraznou klinikou se provádí symptomatická léčba, která zahrnuje léky následujících skupin:

  • Vitaminové komplexy (Aevit).
  • Hepatoprotektory (Karsil).
  • Enterosorbenty (Smecta).
  • Enzymové fondy (Creon).
  • Imunomodulátory (thymogen).
  • Choleretické léky (Allochol).

Na pozadí prudkého zhoršení zdraví se provádí hormonální léčba, předepisují se prednisolon, methylprednisolon.

Hepatitida B a její nebezpečí

Virová hepatitida typu B (nazývaná také sérová nemoc) je infekční léze jaterních tkání, která probíhá v různých variantách - od asymptomatického přenosu po destruktivní procesy v žláze.

Etiologické faktory

Příčinou výskytu je penetrace viru do lidské krve při kontaktu s biologickým materiálem pacienta.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že po dlouhou dobu neexistují žádné příznaky, zatímco jsou odhaleny patologické procesy v játrech.

Toto onemocnění je nakažlivé, existuje několik způsobů přenosu patogenu. Proniknutí viru je tedy možné v následujících případech:

  1. Sexuální cesta. U nemocného člověka se virové částice nacházejí nejen v krvi, ale také ve všech biologických tekutinách v těle - spermie, sliny atd..
  2. Prostřednictvím slin - nepravděpodobná, ale možná varianta zasvěcení. Během hlubokého polibku a na pozadí narušení integrity sliznic v ústech je detekována infekce.
  3. Krev je nejčastější cestou přenosu viru. Můžete se nakazit jakýmkoli lékařským zásahem / manipulací, pokud použijete nesterilní nástroje. Infekce se vyskytuje v nehtových salonech, zubních ordinacích.
  4. Svislá cesta je od nemocné matky k dítěti. Těhotenství probíhá bez komplikací, během porodu však dítě přijde do styku s biologickým materiálem ženy, což zvyšuje riziko přenosu viru. Ve vzácných případech je pozorována nitroděložní infekce - s významnou virovou zátěží v těle matky.

Virus hepatitidy B je vysoce odolný vůči agresivním teplotám, alkalickým a kyselým roztokům. Po dlouhou dobu zůstává životaschopnost patogenů v sušené krvi.

Příznaky

Virus je schopen existovat v lidském těle po dlouhou dobu, aniž by se jakkoli projevoval. Pokud existují charakteristické příznaky virového onemocnění, pak se již vyvinuly komplikace.

Klinický obraz je prezentován stížnostmi pacientů - nevolnost, poruchy trávicího systému, bolesti na pravé straně, žloutenka, trvalé zvyšování tělesné teploty, horečka. Dalšími příznaky jsou změna barvy stolice, tmavá moč, závratě, ztráta chuti k jídlu.

Na pozadí reaktivní (fulminantní) hepatitidy jsou příznaky výrazné, jaterní kóma se vyvíjí rychle, úmrtnost je více než 90%.

Léčba a komplikace

Terapie se provádí komplexním způsobem - předepisuje se dietní výživa (tabulka č. 5), základní antivirová léčba, etiologické a symptomatické léky. Pokud má pacient akutní průběh onemocnění, je nutná hospitalizace.

Základní antivirová léčba zahrnuje použití interferonů v kombinaci s lékem Ribavirin. Délka terapeutického kurzu, dávka léků se počítá individuálně.

Komplikace hepatitidy B - mastná hepatóza, hepatocelulární selhání, encefalopatie (vedoucí k poškození mozku a centrálního nervového systému), cirhóza jater, primární rakovina, respirační selhání. Tyto negativní důsledky se vyznačují vysokou úmrtností..

Hepatitida C.

Hepatitida C je virové poškození jater. Patogen se přenáší transfuzí.

Toto onemocnění je charakterizováno tendencí k chroničnosti, vede k cirhóze, tvorbě maligních nádorů.

Původce HCV mutuje v těle. Medicína zná 11 genotypů virového agens, ačkoli WHO rozpoznává pouze 6 druhů. Genotypizace je součástí diagnostiky, která vám umožňuje předepsat adekvátní léčbu k určení prognózy.

Vývojová patogeneze

Podle statistik není ve 30% případů možné určit přesnou příčinu onemocnění. Nejběžnějším způsobem přenosu je intravenózní podání léčiva pomocí nesterilních stříkaček.

Přenos viru je možný v těchto případech:

  • Během operace krevní transfuze.
  • Zubní procedury.
  • Používání cizího zubního kartáčku, nůžek na nehty, holicího příslušenství.
  • Kosmetologické manipulace, které jsou spojeny s rizikem narušení integrity pokožky.

Pravděpodobnost infekce během nechráněného sexu také přetrvává za předpokladu, že je poškozena kůže a / nebo sliznice.

Jak se nemoc projevuje?

Inkubační doba virového onemocnění se pohybuje od 2 do 22 týdnů. V některých případech je to 26 týdnů. Na pozadí akutního průběhu nejsou pozorovány výrazné příznaky, stejně jako změny barvy kůže.

Klinicky se onemocnění projevuje jako slabost, apatie, ztráta chuti k jídlu, rychlé nasycení a ztráta hmotnosti. Někdy má pacient dyspeptické poruchy - nevolnost, pálení žáhy, zvracení, zvýšená tvorba plynu.

Horečka, zvýšená tělesná teplota - takové příznaky se objevují pouze u 35% pacientů. Klinika je ovlivněna souběžnými onemocněními - HIV, autoimunitní patologie. Intenzita příznaků zpravidla přímo souvisí s koncentrací virových částic v lidské krvi..

Hepatitida C může vyvolat exacerbaci doprovodných onemocnění, jako je cholecystitida, pankreatitida atd., V důsledku čehož bude klinický obraz doplněn neobvyklými příznaky.

V 1% případů je pozorován závažný průběh patologie, zatímco dochází k závažným autoimunitním poruchám.

Možnosti léčby

Terapeutická strategie je komplexní, pacientovi se doporučuje zdržet se alkoholu a kouření. Je předepsána strava - živočišné tuky jsou vyloučeny, zatímco normální poměr sacharidů a bílkovinných látek zůstává. Vylučte potraviny, které stimulují produkci žluči, jaterní enzymy.

Antivirová léčba zahrnuje použití interferonů a Ribavirinu, doba trvání kurzu je stanovena individuálně. Jako profylaxe stagnace žluči se doporučuje použití léků s kyselinou ursodeoxycholovou. Antibiotika se používají pro infekční procesy.

Podle indikací jsou předepsány spazmolytika, enzymy, antihistaminové tablety, komplexy vitamínů a minerálů. U závažných snímků je nutná infuze roztoků glukózy a elektrolytů.

Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno, když se objeví komplikace. A to zhoršuje prognózu, ovlivňuje délku života, protože hepatitida C vede k výskytu cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

Hepatitida D a rozdíly od jiných forem

Jiný název je delta hepatitida. Jedná se o infekční lézi jaterní tkáně, koinfekci nebo superinfekci virové formy B, která negativně ovlivňuje průběh, prognózu onemocnění.

Příčinou vývoje je virus RNA, který patří do rodiny deltavirů. Na rozdíl od jiných patogenů hepatitidy nemůže D samostatně produkovat proteiny pro reprodukci a používá látky, které produkuje cizí agent B.

Patogen D je imunní vůči faktorům prostředí. Není ovlivněna zmrazením a rozmrazením, zahřátím, vlivem kyselých, alkalických roztoků. Cesta přenosu je parenterální, předpokladem onemocnění je aktivní virus hepatitidy B. Patogen D je zaveden do jeho genomu, zvyšuje schopnost replikace.

Nemoc může mít několik odrůd:

  1. Koinfekce - při přenosu virů D a B současně.
  2. Superinfekce - připojení viru D k B..

Patogen D zhoršuje klinický obraz u hepatitidy B. Inkubační doba není delší než pět dní (koinfekce) a v případě superinfekce asi 3–7 týdnů. Preicteric období se vyznačuje bouřlivým průběhem.

Kombinaci virů v těle je možné diagnostikovat laboratorními metodami - v akutním období jsou pozorovány protilátky IgM, v další době se stanoví pouze IgG. Jedinou správnou diagnostickou metodou je PCR analýza k detekci RNA virů..

Hepatitida G a F.

Hepatitida G je patologie virového původu, jejíž původcem je virus obsahující RNA. Svými vlastnostmi je G podobný C. Důvodem je parenterální způsob infekce, tj. Kontakt s infikovanou krví. Medicína zná případy přenosu viru vertikálně, během pohlavního styku.

Klinika G-infekce je mírná, vzácně onemocnění vede k rozvoji cirhotických procesů, funkčních poruch jater. To podléhá monoinfekci. Pokud je v těle současně několik patogenů, zesilují se navzájem škodlivé účinky..

Hepatitida F se vyvíjí v důsledku pronikání patogenu do těla, který ve své struktuře připomíná adenovirovou infekci. Zdrojem je nemocná osoba nebo přepravce, který sám o své nemoci neví.

Hlavní způsob přenosu je fekálně-orální, méně často hematogenní - na pozadí transfuze kontaminované krve z matky na dítě pomocí nesterilních nástrojů. O inkubační době neexistují žádné přesné údaje. Většina lékařů má variabilitu 2–4 týdny.

Klinické projevy hepatitidy F v počáteční fázi:

  • Slabost.
  • Letargie.
  • Zimnice.
  • Zvýšené pocení.
  • Emoční nestabilita.
  • Mírné zvětšení těla.

Během rozšířené kliniky si pacienti stěžovali na zvracení, nevolnost, bolesti hlavy a závratě, zvýšenou produkci plynu a žloutenku. Po určité exacerbaci symptomatologie ustoupí, nemoc se stane chronickou.

Toxická hepatitida a poškození jater

Toxické poškození jater je akutní, chronické. Vyvíjí se v důsledku pronikání nebezpečných látek do těla (alkohol, toxiny, houby, jedy atd.).

Příčiny a faktory

Požití škodlivých látek do těla je náhodné (například při profesionálních činnostech spojených s nebezpečnými složkami) a úmyslné (úmyslné).

Lékaři izolují množství sloučenin, které mají hepatotoxické vlastnosti - mají škodlivý účinek na jaterní buňky a přispívají ke smrti hepatocytů.

Patogeneze toxické formy hepatitidy:

  1. Užívání léků (antivirotika, antituberkulóza, antikonvulziva, antibakteriální látky).
  2. Průmyslové jedy (fosfor, arsen).
  3. Alkoholické nápoje.
  4. Jedovaté rostlinné látky (houby, jedovaté byliny).

Toxické poškození alkoholem vzniká u alkoholiků se „zkušenostmi“, kteří často a ve velkém množství konzumují alkoholické nápoje.

Jak se projevuje poškození žlázy?

Akutní forma patologie se v mírných případech prakticky nijak neprojevuje, odhalují se pouze obecné příznaky ve formě slabosti, letargie a slabosti.

Při vážném toxickém poškození jsou příznaky následující:

  • Silná bolest v pravém hypochondriu.
  • Významné zvýšení tělesné teploty.
  • Febrilní syndrom.
  • Progresivní žloutnutí kůže.
  • Těžká hepatomegalie.

Při chronickém toxickém poškození se pravidelně objevuje bolest na pravé straně, tělesná teplota stoupá na 37 stupňů a jsou přítomny dyspeptické poruchy. Tyto příznaky během remise jsou vyrovnány, s exacerbací se znovu objevují.

Metody léčby

Léčba toxické hepatitidy zahrnuje eliminaci provokujícího faktoru, dietní výživu, použití hepatoprotektorů - skupiny látek, které přispívají k obnově jater, zrychlení regeneračních procesů. Zástupci - Geptral, Karsil, Essentiale Forte.

Autoimunitní hepatitida

Autoimunitní hepatitida se chápe jako progresivní a chronický zánětlivý proces v játrech, který probíhá se známkami rozsáhlého poškození orgánů, přítomností autoprotilátek proti vlastním buňkám žlázy. Ve struktuře hepatitidy tvoří autoimunitní formy přibližně 10–15% případů.

U žen je toto onemocnění diagnostikováno 8krát častěji než u mužů. Průběh patologického procesu je charakterizován rychlou povahou, při které se relativně brzy vyvíjejí závažné komplikace - portální hypertenze, cirhóza, hepatocelulární nedostatečnost.

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. Základem vzniku je nedostatek imunoregulace. V závislosti na produkovaných protilátkách se rozlišují následující typy autoimunitní hepatitidy:

Typ nemociPopis
První typNejčastěji se vyskytuje u pacientů ve věku 10-20 let a po 50 letech věku. Prognóza je příznivá, protože imunosupresivní léky pomáhají v 90% obrazů, což umožňuje dosažení stabilní a prodloužené remise. Pokud není léčba po dobu 3 let, pak se vyvíjí cirhotické poškození jater.
Druhý typTyp 2 se vyznačuje vysokou biochemickou aktivitou, projevuje se v dětství. Odpověď na imunosupresivní léčbu je neadekvátní, přičemž vysazení léku rychle odhalilo relaps onemocnění. Podle statistik se tento typ cirhózy vyvíjí několikrát častěji.
Třetí typU typu 3 je stanovena přítomnost revmatoidního faktoru, antimitochondriálních protilátek.

Projevy u dětí a dospělých

Onemocnění se projevuje náhle, klinické projevy se prakticky neliší od příznaků akutních virových onemocnění. Zpočátku si pacienti stěžovali na silnou slabost, ztrátu chuti k jídlu, intenzivní žloutenku.

Po 1-1,5 měsících se objeví příznaky:

  1. Bolest na pravé straně.
  2. Svědicí pokožka.
  3. Nevolnost, zvracení.

Na pozadí patologie se zvyšuje játra a slezina. Autoimunitní proces se v 50% případů vyskytuje spolu s dalšími chorobami - myokarditida, diabetes mellitus 1. typu, vitiligo, Sjogrenův syndrom.

Diagnostika

Kritéria pro toto onemocnění jsou detekovány biochemické, sérologické a histologické markery. O autoimunitní formě patologie se mluví, pokud existují taková kritéria:

  • Pokud pacient neužíval hepatotoxické léky, neexistuje závislost na alkoholu.
  • Když markery virových patogenů chybí v krvi.
  • Koncentrace γ-globulinů a IgG je vyšší než obvykle.
  • AST a ALT - nad normál.
  • Titry protilátek (SMA, ANA a LKM-1) pro dospělého od 1:80; pro dítě od 1:20.

Je nutná biopsie. Pomocí manipulace je diagnostikováno chronické onemocnění se známkami výrazné aktivity. Histologie ukazuje stupňovité nebo přemostěné nekrotické transformace, lymfoidní infiltraci.

Terapeutická strategie

Lékaři předepisují imunosupresivní léky. Díky tomu klesá aktivita destruktivních procesů v žláze, zvyšuje se intenzita T-supresorů, eliminují se autoimunitní reakce, které vyvolávají destrukci jaterních buněk.

Obvykle se prednisolon používá v dávce 60 mg (prvních 7 dní), 40 mg (následujících 7 dní) a 30 mg (3-4 týdny). Jako udržovací dávka se doporučuje užívat 20 mg každý den. Snižujte dávku pomalu, s přihlédnutím ke klinice, koncentraci autoimunitních markerů.

Při absenci terapie onemocnění postupuje, spontánní remise je nemožná. Patologie vede k cirhóze jater, hepatocelulárnímu selhání. Při odpovídající léčbě je 10letá míra přežití přes 80%.