Essentiale Forte N nebo Essentiale: což je lepší a za jakých podmínek

Abychom se rozhodli, co je lepší užívat Essentiale nebo Essentiale Forte N u pacienta s onemocněním jater v jeho individuální verzi, je nutné pochopit rozdíly, které mají. Koneckonců, farmaceutický průmysl náhodně nevyčlenil odrůdy léku do samostatných kategorií a umístil je jako různé léky..

Na první pohled jsou zvláštní rozdíly nepostřehnutelné, takže si pacient často zvolí levnější variantu nebo si koupí variantu, která je k dispozici v nejbližší lékárně. S hepatoprotektory však musí být zacházeno s maximální opatrností, pečlivě prostudovat složení a pokyny, indikace a kontraindikace, možné komplikace a očekávané účinky.

Stručný popis problému

Hepatoprotektory je obecný souhrnný termín pro širokou škálu léků vyráběných farmaceutickým průmyslem, který poskytuje preventivní nebo terapeutický účinek na lidská játra..

Rozsáhlost této skupiny léků lze snadno vysvětlit, pokud si pamatujeme, že:

  1. Vnější žláza je druhou největší v těle po kůži (to je také orgán, přesněji organokomplex). Hraje tak důležitou roli v životě těla, že člověk jednoduše nemůže existovat bez jater. Příroda poskytla životně důležitý orgán s řadou funkcí a pro svou bezpečnost poskytla jedinečné schopnosti a ochranné mechanismy..
  2. Navzdory tomu člověk vytváří pro svou vlastní játra tak nesnesitelné podmínky, že hepatocyty, které (na rozdíl od buněk epidermis a epitelu) mají omezenou schopnost dělení, nevydrží zátěž.
  3. Pod vlivem destruktivních faktorů se v přirozené struktuře buněk vytvářejí mezery, které jsou pomocí ochranného mechanismu opraveny hromaděním tuků. Někdy je vápník fixován v místě destrukce a tvoří se kalcifikace.
  4. Příjem hepatoprotektorů (jejich seznam pro dnešek je poměrně rozsáhlý) nevrací ztracenou schopnost hepatocytů se dělit a samoregenerovat, nestimuluje tvorbu nových funkčních buněk.
  5. Na hepatoprotektory existují různé úhly pohledu. V některých vědeckých školách je jejich přijetí považováno za zbytečné nebo nedostatečně prokázané..
  6. Problém je v tom, že pod běžným názvem se látky nebo léčivé sloučeniny různého složení a funkce kombinují - od rostlinných extraktů a živočišných produktů - až po pochybné doplňky stravy, aminokyseliny a fosfolipidy.
  7. Je lepší předepsat lék z každé vybrané skupiny s přihlédnutím k existující potřebě a možným vedlejším účinkům.

Fosfolipidy a jejich působení

Fosfolipidy nebo fosfatidy, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, jsou lipidy, ale neobvyklé. Plní důležitou funkci v těle - podporují fyziologickou buněčnou strukturu a dodávají stavební materiál pro samoregenerační procesy, které exokrinní žláza a pokožka vlastní. Jsou to nejdůležitější segmenty struktury, které udržují přirozenou rovnováhu mezi otevřeným systémem, kterým je lidské tělo, a vnějším prostředím, které se vyznačuje variabilitou..

Druhým významem tohoto pojmu je skupina léčiv, která se dodávají orálním podáním nebo intravenózní infuzí k optimalizaci stavu a regeneračních procesů konkrétních buněk. Mají však specifické strukturní vlastnosti a proměnlivé vlastnosti: kromě zachování struktury buněk se vyznačují přítomností nábojů, proto jsou fosfolipidy rozděleny na neutrální, pozitivní a negativní. Lecitin a cephalin patří mezi nejčastější plus fosfolipidy v rostlinných a živočišných vláknech. Lecitin (nebo fosfatidylcholin) - jeden z nejhojnějších v lidském těle.

Bez speciálních mastných kyselin je normální stav buněčné membrány nemožný a je to ona, kdo je zodpovědný za provádění transportních, bariérových, regeneračních, regeneračních, přenosových a čistících funkcí, které jsou pro tělo tak nezbytné.

Esenciální fosfolipidy

Termín „základní“ v překladu znamená základní. Bylo zavedeno s cílem zdůraznit důležitou roli, kterou je tomuto typu fosfolipidů přiřazena jejich trvalá a významná přítomnost v biologických reakcích - metabolických procesech a funkcích. Jelikož je to poškození hepatocytů, které je hlavním provokujícím faktorem při vývoji onemocnění exokrinní žlázy, je lepší užívat další množství esenciálních fosfolipidů. Jsou potřebné k udržení integrity přírodní fosfolipidové vrstvy a jako stavební materiál pro zajištění její pevnosti..

Intaktnost a stabilita vlastních jaterních buněk umožňuje udržovat parenchymu v nejlepším stavu. Koneckonců, umělé buňky vytvořené vědci ztrácejí významnou část funkcí přirozených. A počet jejich divizí je omezený. Ačkoli dosud nebyly vyvinuty umělé hepatocyty, existují velmi produktivní technologie pro izolaci fosfolipidových komplexů ze živočišných a rostlinných materiálů. Používají se při výrobě léků s hepatoprotektivním účinkem. Mezi takové léky patří skupina Essentiale, ve které jsou čtyři polohy.

Není možné určit, co je lepší - Essentiale nebo Essentiale Forte N. Každý z nich má své vlastní vlastnosti ve složení, lékové formě a působení. Na první pohled se zdá, že Essentiale, Essentiale N, Essentiale Forte a Essentiale Forte N jsou téměř stejné léky. Podrobnější studie každého produktu v řadě však říká, že tomu tak není..

Essentiale a Essentiale N

Oba léky jsou intravenózní tekutiny, které obsahují stejnou koncentraci fosfolipidů (50 mg / ml). Ale Essentiale má komplex vitaminů jako další složku, zatímco Essentiale H postrádá vitamíny. Bezohledné návrhy považovat je za stejný lék jsou plné nepříjemných komplikací.

Látka EPL je fosfatidylcholin, ve kterém působí jako hlavní složka dilinoleoyl-fosfatidylcholin. Jeho použití je optimální za podmínek, kdy je narušena přirozená syntéza fosfolipidů a hepatocyty je naléhavě potřebují. Proto je dávkovou formou léčiva ampule s roztokem pro intravenózní infuzi. Dávka je předepsána lékařem v závislosti na stavu pacienta, je brána v úvahu míra poruchy metabolismu lipidů a hrozba tukové degenerace, která může mít nejrůznější negativní důsledky..

Intravenózní (a pouze - nedoporučuje se intramuskulární ani subkutánní) infuze vám umožní rychle a efektivně zajistit dodávku nezbytných složek pro regeneraci hepatocytů krevním řečištěm. Specifická struktura jim umožňuje vzájemně výhodnou výměnu s humorální tekutinou. Intravenózní infuze umožňuje prakticky okamžitě dodat chybějící jaterní sloučeniny, což umožňuje získat účinky důležité pro stav pacienta:

  • zahájení regenerace membrán poškozených chorobou nebo buněk vystavených toxickým účinkům;
  • reaktivace poruch membránově vázaných systémů enzymů a receptorů umístěných poblíž;
  • téměř okamžité zvýšení fyziologické schopnosti detoxikovat, z velké části ztracené pod vlivem negativních faktorů;
  • normalizace funkce pro řešení existujícího nebezpečí, vnějšího nebo vnitřního.

Rozdíl mezi Essentiale a Essentiale N je v pomocných složkách. V prvním případě roztok obsahuje vitamíny B5, B6, B12, nikotinamid a ve druhém se osobě podává pouze 0,25 g látky EPL. Nezasvěcenému člověku se může zdát, že vitamíny nebudou rušit, ale jeho potřeba se stanoví také na místě - podle diagnózy.

V některých případech může mít jejich obecná přítomnost nebo přítomnost jedné z pomocných složek negativní účinek na pacienta. Potřebu jedné ze složek lze kompenzovat dalším účelem, ale pokud se ukáže jako nadbytečný, může to vést k nebezpečným následkům. Proto nebude jednoznačná odpověď na otázku, která je lepší - jedno nebo druhé řešení v ampulích. V každém konkrétním případě záleží na tom, jaký stát je nasměrován.

Essentiale Forte a Essentiale Forte N

Dávkovou formou léků jsou tobolky ve želatinové skořápce, jejímž hlavním směrem je obnovení přirozené ochrany a poskytnutí dalšího protektorátu pro jeho komplexní buňky orálním podáním. Seznam indikací se poněkud liší od indikací uvedených v ampulce, protože účelem kombinovaného homeopatického prostředku není okamžitá pomoc a okamžité podání pomocí humorální tekutiny na vaskulární povrch hepatocytů, ale dlouhodobá léčba a prevence nemocí.

Cíle stanovené pro systematické a dlouhodobé užívání této lékové formy se mohou shodovat s podáváním roztoku nebo se od něj poněkud liší. Užívání kapslí poskytuje:

  • postupná obnova poškozených buněk - jejich struktura, integrita membrány;
  • aktivace detoxikační schopnosti, pokud je důvod předpokládat její porušení;
  • transformace cholesterolu a využití lipidových sloučenin, na které se transformuje;
  • snížení potřeby exokrinní žlázy pro energii a optimalizace jejího stavu;
  • regulace metabolických procesů a odstranění zátěže způsobené jejich selháním.

Stejně jako v případě řešení nelze samotný Essentiale použít jako monopreparát nebo nezávislý prostředek nápravy. Hepatoprotektor není léčivý elixír a není všelékem, který po 1-2 kapslích okamžitě eliminuje všechny negativní důsledky..

Essentiale Forte N je pouze tobolka obsahující fosfatidylcholin, fosfolipid odvozený od sójových bobů. K tomu, aby byl stavební materiál dodávaný do jater asimilován a spotřebován, jsou zapotřebí další léky, dieta, eliminace hlavního provokujícího faktoru, který ničí jaterní buňky stálým přísunem.

Bylo by divné, aby dospělý inteligentní člověk očekával, že dovážený stavební materiál začne samostatně stavět poškozenou konstrukci. Aby mohl začít fungovat, jsou zapotřebí stavební látky - další látky, které jsou předepsány lékařem. A absence torpédoborce, který pokaždé rozbije již částečně vytvořenou budovu. Proto se u alkoholových patologií vždy říká o nepřijatelnosti souběžného užívání ethanolických sloučenin a fosfolipidových léků. Mají opačný účinek na játra, alkohol pokračuje v ničení hepatocytů a tím je zbytečné užívat hepatoprotektor.

Essentiale forte je produkt, který obsahuje vitamíny skupiny B, oleje - sójový a ricinový a další složky, jako jsou barviva a želatina v tobolce, pevný tuk a nikotinamid.

Předmět preference

Zpočátku zněla položená otázka takto - což je lepší, Essentiale nebo Essentiale Forte N. Odpověď na ni však stále závisí na okolnostech - přítomnost nemocí a stav těla pacienta, cíle, pro které se jmenování provádí.

Převládající použití roztoku v ampulích Essentiale je předepsáno pro komplikované a ohrožující stavy a lék se podává intravenózně. Obsahuje celou řadu užitečných složek, například vitamíny, které mohou být užitečné k odstranění pacienta z nebezpečného stavu nebo mu mohou zabránit, pokud má hypervitaminózu nebo jiná závažná onemocnění. Pokud je lékař nepovažuje za nutné, předepíše přípravek Essentiale N, ve kterém je stejná dávka fosfolipidů, ale žádné doplňky.

Essentiale Forte N se používá k profylaktickým účelům, pokud je nutná další ochrana nebo obnova narušených metabolických procesů. Lék je dostupný v kapslích a užívá se perorálně po dlouhou dobu. Neobsahuje žádné přísady, pouze aktivní rostlinnou sloučeninu získanou ze sójových bobů. Nelze použít žádné činidlo, pokud má pacient individuální imunitu nebo alergické reakce na jeho DPV.

Rozhodnutí - což je lepší - není učiněno v lékárně, při pohledu na lákavě malované krabičky, a to ani na základě vlastního rozhodnutí založeného na špatném zdravotním stavu. Co je lepší - rozhodne se hepatolog, před kterým je pacient, jeho anamnéza a výsledky testů leží.

Essentiale ® forte N

Léčivá látka:

Obsah

  • Složení
  • farmaceutický účinek
  • Farmakodynamika
  • Farmakokinetika
  • Indikace pro Essentiale forte N
  • Kontraindikace
  • Aplikace během těhotenství a kojení
  • Vedlejší efekty
  • Interakce
  • Způsob podání a dávkování
  • Předávkovat
  • speciální instrukce
  • Formulář vydání
  • Výrobce
  • Podmínky výdeje z lékáren
  • Podmínky skladování léčiva Essentiale forte N
  • Doba použitelnosti léku Essentiale forte N
  • Ceny v lékárnách
  • Recenze

Farmakologická skupina

  • Hepatoprotektivní látka [Hepatoprotektivní látky]

Nosologická klasifikace (ICD-10)

  • B18 Chronická virová hepatitida
  • K70.1 Alkoholická hepatitida
  • K71 Toxické poškození jater
  • K73 Chronická hepatitida, nezařazená jinde
  • K74 Fibróza a cirhóza jater
  • K76.0 Mastná degenerace jater, jinde nezařazená
  • K76.9 Onemocnění jater, blíže neurčené
  • Porucha jater při jiných nemocech zařazených jinde
  • K80.5 Počet žlučovodů bez cholangitidy nebo cholecystitidy
  • L40 Psoriáza
  • O26.8 Další určené stavy spojené s těhotenstvím
  • T66 Neurčené radiační účinky
  • Z51.0 Kurz radioterapie
  • Z58.4 Vystavení radiačnímu znečištění

Složení

Kapsle1 čepice.
účinná látka:
fosfolipidy ze sójových bobů obsahující 76% (3-sn-fosfatidyl) cholinu (synonymum - esenciální fosfolipidy, EPL)300 mg
pomocné látky: pevný tuk - 57 mg; sojový olej - 36 mg; hydrogenovaný ricinový olej - 1,6 mg; ethanol (96%) - 8,1 mg; ethyl vanilin - 1,5 mg; 4-methoxyacetofenon - 0,8 mg; α-tokoferol - 0,75 mg
tobolka: želatina - 67,945 mg; čištěná voda - 11 495 mg; oxid titaničitý (E171) - 0,83 mg; oxid železitý žlutý (E172) - 2,075 mg; oxid železitý černý (E172) - 0,332 mg; oxid železitý červený (E172) - 0,198 mg; laurylsulfát sodný - 0,125 mg

Popis lékové formy

Tvrdé želatinové neprůhledné tobolky č. 1 hnědé, obsahující olejovitou pastovitou hmotu nažloutlé barvy.

farmaceutický účinek

Farmakodynamika

Esenciální fosfolipidy jsou hlavními strukturálními prvky buněčné stěny a buněčných organel. U onemocnění jater vždy dochází k poškození membrán jaterních buněk a jejich organel, což vede k narušení aktivity enzymů a receptorových systémů s nimi spojených, ke zhoršení funkční aktivity jaterních buněk a ke snížení schopnosti regenerace.

Fosfolipidy, které tvoří Essentiale® forte N, odpovídají svou chemickou strukturou endogenním fosfolipidům, ale překračují aktivitu endogenních fosfolipidů díky vyššímu obsahu PUFA (esenciální). Začlenění těchto vysokoenergetických molekul do poškozených oblastí buněčných membrán hepatocytů obnovuje integritu jaterních buněk a podporuje jejich regeneraci. Cis-dvojné vazby PUFA zabraňují paralelnímu uspořádání uhlovodíkových řetězců ve fosfolipidech buněčných membrán, fosfolipidová struktura buněčných stěn hepatocytů je „uvolněna“, což způsobuje zvýšení jejich tekutosti a pružnosti, zlepšuje metabolismus.

Vytvořené funkční bloky zvyšují aktivitu enzymů fixovaných na membránách a přispívají k normální fyziologické cestě nejdůležitějších metabolických procesů.

Fosfolipidy, které jsou součástí přípravku Essentiale ® forte N, regulují metabolismus lipoproteinů a přenášejí neutrální tuky a cholesterol do oxidačních míst, zejména zvyšováním schopnosti HDL vázat se na Xs.

Existuje tedy normalizační účinek na metabolismus lipidů a proteinů; na detoxikační funkci jater; obnovit a uchovat buněčnou strukturu jater a systémy závislé na fosfolipidech, což v konečném důsledku brání tvorbě pojivové tkáně v játrech a přispívá k přirozené obnově jaterních buněk.

S vylučováním fosfolipidů do žluče klesá litogenní index a žluč se stabilizuje.

Farmakokinetika

Více než 90% perorálně užívaných fosfolipidů je absorbováno v tenkém střevě. Většina z nich je štěpena fosfolipázou A na 1-acyl-lysofosfatidylcholin, přičemž 50% z nich během absorpčního procesu ve střevní sliznici okamžitě prochází reverzní acetylací na polynenasycený fosfatidylcholin. Tento polynenasycený fosfatidylcholin vstupuje do krve proudem lymfy a odtud, hlavně ve formě spojené s HDL, vstupuje do jater.

Farmakokinetické studie u lidí byly prováděny za použití radioaktivně značeného dilinoleylfosfatidylcholinu (3H a 14C). Cholinová část byla označena 3 H a zbytek kyseliny linolové byl označen 14 C.

Cmax 3 N je dosaženo za 6-24 hodin po podání a je 19,9% předepsané dávky. T1/2 cholinová složka je 66 hodin.

Cmax 14 C je dosaženo za 4-12 hodin po podání a je až 27,9% předepsané dávky. T1/2 této komponenty je 32 h.

Ve stolici se nacházejí 2% podané dávky 3 N a 4,5% podané dávky 14 C, v moči - 6% 3 N a pouze minimální množství 14 C.

Oba izotopy jsou více než 90% absorbovány ve střevě.

Indikace pro Essentiale ® forte N

chronická hepatitida; cirhóza jater; tuková degenerace jater různé etiologie; toxické poškození jater; alkoholická hepatitida; dysfunkce jater u jiných somatických onemocnění;

prevence recidivy tvorby žlučových kamenů;

psoriáza (jako adjuvantní léčba);

Kontraindikace

přecitlivělost na fosfatidylcholin, sóju, sójové boby nebo jiné složky léčiva;

děti do 12 let (nedostatek dostatečných důkazů).

Aplikace během těhotenství a kojení

Užívání přípravku Essentiale ® forte N během těhotenství se bez lékařského dohledu nedoporučuje. Není dostatek výzkumu.

Doposud nebyla zjištěna žádná rizika při používání produktů obsahujících sóju během kojení. Vzhledem k nedostatku příslušných studií zahrnujících ženy během kojení se užívání přípravku Essentiale® forte N během kojení nedoporučuje.

Vedlejší efekty

Essentiale ® forte N je pacienty obvykle dobře snášen.

Podle WHO jsou vedlejší účinky klasifikovány podle frekvence jejich vývoje následovně: velmi časté (≥ 1/10); často (≥ 1/100 - GI trakt: frekvence neznámá - žaludeční potíže, měkká stolice nebo průjem.

Na straně kůže a podkožních tkání: frekvence není známa - alergické reakce (vyrážka, exantém, kopřivka), svědění.

Interakce

Nelze vyloučit interakci přípravku Essentiale ® forte N s antikoagulancii. Pokud je užíván společně s přípravkem Essentiale® forte N, je nutné upravit dávku antikoagulancií.

Způsob podání a dávkování

Uvnitř. Tobolky se polykají celé a zapíjejí se velkým množstvím vody (asi 1 sklenice)..

U dospívajících starších 12 let s hmotností více než 43 kg a také u dospělých Essentiale ® forte N se doporučuje užívat 2 tobolky. 3krát denně s jídlem.

Doba používání není zpravidla omezena..

Předávkovat

Příznaky: užívání přípravku Essentiale ® forte N v dávkách přesahujících doporučené dávky může vést ke zvýšení vedlejších účinků.

speciální instrukce

Essentiale ® forte N může způsobit závažné alergické reakce, protože obsahuje sójový olej. Pacienti by měli být informováni, že užívání přípravku Essentiale® forte N nenahrazuje potřebu vyhnout se škodlivému účinku určitých látek na játra (například alkohol). Udržovací léčba fosfolipidy je oprávněná pouze tehdy, pokud se během léčby subjektivní příznaky stavu zlepší. Pacientům je třeba doporučit, aby se poradili s lékařem, pokud se příznaky zhorší nebo se objeví jiné nejasné příznaky.

Vliv na schopnost řídit vozidla a mechanismy. Essentiale ® forte N neovlivňuje schopnost řídit vozidla nebo mechanismy.

Formulář vydání

Tobolky, 300 mg. 10, 12 nebo 15 uzávěrů. v blistru z PVC a hliníkové fólie, PVC / PTFE a hliníkové fólie nebo PVC / PE / PVDC a hliníkové fólie.

1) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 nebo 18 bl. 10 čepic. v lepenkové krabici.

2) 5 nebo 6 bl. 10 čepic. v lepenkové krabici. 3 kartony v krabičce.

3) 3 bl. 10 čepic. v lepenkové krabici. 6 kartonových balení v kartonové krabici.

4) 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 nebo 15 bl. 12 čepic. v lepenkové krabici.

5) 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10 nebo 12 bl. 15 čepic. v lepenkové krabici.

Výrobce

A. Nuttermann & See GmbH., Německo. Nattermannalee 1, D-50829, Kolín nad Rýnem, Německo.

Právnická osoba, na jejíž jméno bylo vydáno osvědčení o registraci. A. Nuttermann a See. GmbH, Německo.

Reklamace spotřebitelů by měly být zasílány na adresu v Rusku: Sanofi Russia JSC. 125009, Moskva, st. Tverskaya, 22.

Tel.: (495) 721-14-00; fax: (495) 721-14-11.

Essentiale, Essentiale N, Essentiale Forte, Essentiale Forte N - návod k použití, analogy, recenze, cena

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Essentiale je léčivo ze skupiny hepatoprotektorů, které obsahuje přírodní fosfolipidy, které jsou neustále vyžadovány tělem zvenčí, protože takové sloučeniny nejsou syntetizovány v jeho buňkách. Tyto fosfolipidy se nazývají esenciální a lze je srovnávat s esenciálními aminokyselinami, které musí také neustále vstupovat do lidského těla s jídlem, protože nejsou syntetizovány buňkami různých orgánů a systémů..

Esenciální fosfolipidy normalizují metabolismus tuků a bílkovin, stejně jako schopnost jater neutralizovat různé toxické látky. Fosfolipidy navíc pomáhají obnovit strukturu jater, stimulují tvorbu nových buněk a inhibují tvorbu pojivové tkáně v potrubí orgánu (skleróza nebo fibróza) a také snižují litogenitu žluči (úroveň predispozice ke tvorbě kamenů).

Essentiale se proto používá při komplexní terapii tukové degenerace jater, hepatitidy a cirhózy, jakož i k prevenci tvorby kamenů ve žlučníku ak eliminaci jaterních dysfunkcí při různých stavech a onemocněních, jako je lupénka, ozáření atd..

Názvy, formy uvolnění, odrůdy a složení (Essentiale, Essentiale N, Essentiale forte a Essentiale forte N)

V současné době existují čtyři odrůdy Essentiale, například:
1. Essentiale;
2. Essentiale N;
3. Essentiale forte;
4. Essentiale forte N.

Všechny tyto typy léčivých přípravků se často kombinují pod obecným názvem „Essentiale“. Lékaři a lékárníci přesně specifikují, kterou odrůdu mají na mysli, a znamenají ji pouze v případě potřeby. V ostatních případech se všechny odrůdy drogy jednoduše nazývají „Essentiale“.

Odrůdy Essentiale se liší názvy, formami uvolnění a složením. Essentiale a Essentiale N jsou tedy k dispozici ve formě roztoku pro intravenózní podání. Essentiale forte a Essentiale forte N - ve formě kapslí pro orální podání.

To znamená, aby bylo možné rychle a dobře se orientovat v tom, jaký druh Essentiale se vyrábí v jaké formě, stačí si jednoduše zapamatovat, že drogy se jménem „forte“ se vyrábějí v kapslích. A léky, které v názvu neobsahují slovo „forte“, se vyrábějí ve formě roztoku pro intravenózní podání.

Dávkové formy přípravku Essentiale obsahující v názvu písmeno „N“ (Essentiale N a Essentiale forte N) obsahují ve svém složení pouze fosfolipidy. A odrůdy léčivých přípravků bez písmene "H" v názvu obsahují nejen fosfolipidy, ale také komplex vitamínů jako účinné látky.

To znamená, že obecný vzor nomenklatury odrůd Essentiale je jasný a logický, což vám umožní rychle a snadno se orientovat ve složení i formě uvolňování léčiva. Pokud tedy v celém názvu odrůdy Essentiale existuje slovo „forte“, znamená to, že mluvíme o přípravku v kapslích, a pokud ne, pak o roztoku pro intravenózní podání. Pokud je ve jménu odrůdy Essentiale písmeno H, jedná se o přípravek obsahující pouze fosfolipidy, a pokud ne, pak fosfolipidy + vitamíny.

Kromě uvedených správných názvů Essentiale se často používá každodenní označení odrůd, založené na znalostech formy uvolňování drogy. Tobolky Essentiale forte a Essentiale forte N se tedy často nazývají „tablety Essentiale“. A řešení pro intravenózní podání (Essentiale a Essentiale N) se nazývají „Essentiale v ampulích“.

Odrůdy Essentiale obsahují fosfolipidy nebo fosfolipidy + komplex vitamínů jako účinné látky. Složení aktivních složek všech forem přípravku Essentiale je uvedeno v tabulce.

Účinné látky z roztoku EssentialeÚčinné látky z roztoku Essentiale N.Aktivní látky kapslí Essentiale forteAktivní látky kapslí Essentiale forte N.
Esenciální fosfolipidy (látka EPL) - 250 mg na ampulku (5 ml)Esenciální fosfolipidy (látka EPL) - 250 mg na ampulku (5 ml)Esenciální fosfolipidy (látka EPL) - 300 mg na tobolkuEsenciální fosfolipidy (látka EPL) - 300 mg na tobolku
Pyridoxin hydrochlorid (vitamin B6) - 2,5 mg na ampulku (5 ml)Pyridoxin hydrochlorid (vitamin B6) - 6 mg na tobolku
Kyanokobalamin (vitamin B12) - 0,1 mg na ampulku (5 ml)Kyanokobalamin (vitamin B12) - 0,06 mg na tobolku
Nikotinamid (vitamin PP nebo B3) - 25 mg na ampulku (5 ml)Nikotinamid (vitamin PP nebo B3) - 30 mg na tobolku
Pantothenát sodný (vitamin BPět) - 1,5 mg na ampulku (5 ml)Thiaminmononitrát (vitamin B1) - 6 mg na tobolku
Riboflavin (vitamin B2) - 6 mg na tobolku
Tokoferol-acetát (vitamin E) - 6mg tobolka

Základní terapeutické účinky

Terapeutické účinky a působení všech odrůd Essentiale jsou určovány fosfolipidy obsaženými v jejich složení. Vitamíny obsažené v přípravcích Essentiale a Essentiale forte jsou schopny pouze mírně zesílit účinky fosfolipidů nebo kompenzovat jejich nedostatek v orgánech a tkáních. To znamená, že vitamíny nehrají velkou roli v hlavním terapeutickém účinku přípravku Essentiale.

Fosfolipidy, které tvoří Essentiale, jsou tedy normálně látky, které tvoří strukturu buněčné membrány. Samotné fosfolipidy jsou komplexní organické sloučeniny s krátkou „hlavou“ fosfatidylcholinu a dlouhými „konci“ jejich nenasycených mastných kyselin, jako je linolová, linolenová a olejová. Struktura fosfolipidů je v zásadě podobná spermatu, ale na rozdíl od nich mají dva ocasy mastných kyselin.

Tyto fosfolipidy se seřadí s ocasy v jednom směru a hlavami v druhém. Poté jsou dvě takové řady spojeny svými ocasy takovým způsobem, že hlavy jedné řady jsou otočeny do buňky (do cytoplazmy) a druhé do mezibuněčného prostoru (viz obrázek 1). Dvě takové série fosfolipidů jsou buněčná membrána, která chrání buňku před vnějším prostředím (obrázek 1).

Obrázek 1 - Schematické znázornění buněčné membrány, kde šedé kuličky ukazují hlavy fosfolipidů a žluté klikaté čáry jejich ocasy.

To znamená, že fosfolipidy jsou nezbytné k vytvoření membrán absolutně všech buněk v lidském těle. Pokud není dostatek fosfolipidů, membrány se stanou křehkými, v důsledku čehož látky, které nepotřebují, proniknou do buněk a způsobí jejich smrt. Konečným výsledkem nekvalitní membrány je předčasná smrt buněk..

Vzhledem k tomu, že fosfolipidy po absorpci ve střevě vstupují primárně do jater, je v tomto orgánu začleněno do buněčných membrán, což zlepšuje jejich vlastnosti a normalizuje strukturu. Hepatoprotektivní účinek Essentiale spočívá ve zlepšení struktury buněk a zvýšení jejich vitality.

Zlepšením struktury buněk přípravek Essentiale snižuje počet mrtvých buněčných prvků jater. A to zase normalizuje fungování orgánu a vytváří předpoklady pro jeho vynikající práci v budoucnu. Jinými slovy, Essentiale prodlužuje životnost buněk a poskytuje zlepšení jaterních funkcí po poměrně dlouhou dobu, dokud není vyčerpán přísun fosfolipidů a buněčné prvky začnou znovu ve velkém množství odumírat..

Na pozadí použití přípravku Essentiale je zaznamenána normalizace klinických a laboratorních parametrů (ASAT, ALAT, bilirubin atd.) Jaterních funkcí na pozadí tukové degenerace, cirhózy a hepatitidy a zvyšuje se také odolnost jaterních buněk vůči toxickým účinkům. Kromě normalizace laboratorních parametrů se pod vlivem Essentiale snižuje závažnost nekrózy a zánětu v jaterních tkáních.

Obecně má Essentiale následující účinky na játra:

  • Obnovuje integritu membrány jaterních buněk;
  • Udržuje normální strukturu a integritu membrány jaterních buněk;
  • Aktivuje práci membránových enzymů, které zajišťují transport různých látek do buňky a ven;
  • Zlepšuje metabolismus lipidů;
  • Zlepšuje metabolismus bílkovin;
  • Zvyšuje zásoby glykogenu v játrech;
  • Zlepšuje detoxikační funkci jater (zvyšuje schopnost jater neutralizovat různé toxické látky, včetně léků);
  • Převádí cholesterol a další tuky, které mohou způsobit aterosklerózu, na jiné formy, které buňky snadno využívají pro energii;
  • Snižuje potřebu energie v játrech;
  • Snižuje nebo zcela eliminuje tukovou infiltraci hepatocytů;
  • Snižuje riziko vzniku sklerózy, fibrózy a cirhózy jater;
  • Normalizuje chemické a fyzikální vlastnosti žluči a snižuje její litogenitu (litogenita je schopnost žluči vytvářet kameny ve žlučníku).

Kromě pozitivního účinku na játra mají všechny odrůdy Essentiale následující účinky na další orgány a systémy:
  • Normalizuje a zintenzivňuje průběh metabolismu;
  • Snižuje velikost a počet aterosklerotických plaků normalizací hladiny lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou v krvi;
  • Odstranění cholesterolu z aterosklerotických plaků;
  • Snížení závažnosti klinických projevů diabetes mellitus;
  • Normalizuje průtok krve a snižuje jeho viskozitu.

Dobrá snášenlivost všech odrůd Essentiale nám umožňuje doporučit je nejen pro zlepšení funkcí a stavu jater, ale také jako obecné tonikum, které významně zvyšuje odolnost těla vůči chorobám.

Essentiale (Essentiale forte, Essentiale forte N, Essentiale N) - indikace k použití

Essentiale - návod k použití

Léčba léky Essentiale se doporučuje zahájit současným podáním roztoků intravenózně a užíváním kapslí uvnitř. Jak se stav zlepšuje, intravenózní injekce roztoků jsou opuštěny a zcela převedeny pouze na užívání tobolek.

Pokud člověk z nějakého důvodu nemůže kapsle užívat perorálně, podává se Essentiale pouze intravenózně. Navíc co nejdříve, co nejdříve doplňte intravenózní podání roztoku příjmem tobolek.

Při léčbě akutních stavů by celková doba nepřetržité léčby léky Essentiale měla být nejméně 3 měsíce a u chronických onemocnění nejméně šest měsíců. V uvedených obdobích léčby by mělo být zahrnuto intravenózní podání roztoků a užívání tobolek..

Zvažte pravidla pro samostatné použití roztoků a tobolek Essentiale.

Essentiale a Essentiale N (injekční roztok) - návod k použití

Injekční roztoky se podávají výhradně intravenózně! Essentiale by neměl být podáván intramuskulárně nebo subkutánně, protože existuje vysoká pravděpodobnost lokálních reakcí a podráždění..

Současně lze dospělému současně podat dvě ampule s roztokem Essentiale (10 ml). V podmínkách mírné a střední závažnosti na pozadí různých onemocnění, pro které bylo rozhodnuto použít Essentiale, se roztok podává 1 - 2 ampule denně. Pokud je stav člověka těžký, dávka se zvýší na 2 - 4 ampule denně. Tyto dávky jsou stejné pro dospělé i děti starší 12 let a jsou univerzální pro všechna onemocnění a stavy, pro které je přípravek Essentiale indikován. Maximální povolená jednotlivá dávka přípravku Essentiale pro dospělé je 10 ml (2 ampule) a denní dávka je 20 ml (4 ampule)..

Děti ve věku 3 - 6 let Essentiale dostávají injekci 2 ml roztoku jednou denně a děti ve věku 6 - 12 let - 2 - 5 ml také jednou denně.

Pokud denní dávka není větší než dvě ampule, pak se podávají najednou. Pokud je denní dávka přípravku Essentiale 4 ampule, pak se užívají ve 2 ampulích dvakrát denně, ráno a večer. Intravenózní roztoky Essentiale by se neměly podávat déle než 10 - 30 dní a pro pokračování v léčbě přejděte na užívání tobolek.

Roztok z ampulí bezprostředně před podáním by měl být naředěn v poměru 1: 1 s pacientovou krví, 5% roztokem glukózy nebo 10% dextrózou. Roztoky glukózy a dextrózy by se však měly používat pouze v případě, že Essentiale nelze ředit vlastní krví člověka. K ředění přípravku Essentiale se nesmí používat solné roztoky (fyziologický roztok, Ringerův roztok atd.). Také nemůžete míchat roztok Essentiale v jedné stříkačce s jinými léky..

Pokud byl Essentiale naředěn roztokem glukózy nebo dextrózy, měla by být jeho průhlednost sledována po celou dobu podávání. Pokud si všimnete zákalu roztoku, měli byste okamžitě zastavit jeho podávání, vyjmout jehlu ze žíly, zlikvidovat zbytek léku a zavést chybějící množství z nové ampule.

Roztok Essentiale se vstřikuje proudem pomalu rychlostí ne více než 1 ml za minutu. Pro injekci je vybráno místo s nejlepšími žilkami, nejčastěji oblast ohybu lokte. Pokud však roztok nelze injikovat do žil ohybu loktů, je vybráno jiné místo, například zadní část nohy nebo ruky atd..

U akutních onemocnění jater léčba trvá 1 až 3 měsíce, v závislosti na rychlosti zotavení. Při chronickém poškození jater by měla být léčba přípravkem Essentiale nejméně šest měsíců. V případě potřeby se kúry opakují.

K léčbě kožních onemocnění (psoriáza, neurodermatitida, ekzémy atd.) V prvních dvou týdnech se doporučuje užívat 2 tobolky Essentiale dvakrát denně a poté provést 10 intravenózních injekcí po 1 ampulce po dobu 10 dnů. Po absolvování cyklu 10 injekcí znovu přejdou na užívání přípravku Essentiale v tobolkách ve stejné dávce (2 tobolky 3x denně) a pokračují v ní po dobu 2 měsíců. Současně se zahájením intravenózního podání přípravku Essentiale se doporučuje zahájit specifickou léčbu kožních onemocnění.

Essentiale forte a Essentiale forte N - návod k použití

Kapsle Essentiale forte a Essentiale forte N obsahují stejné množství fosfolipidů - každý po 300 mg a liší se pouze přítomností dalšího komplexu vitamínů v Essentiale forte. Pravidla aplikace a dávkování obou typů tobolek jsou přesně stejná, proto je v dalším textu podsekce budeme označovat pod stejným názvem „Essentiale Forte“.

Tobolky Essentiale Forte by se tedy měly polykat celé, bez kousání, nežvýkání ani drcení jinými způsoby, ale zapíjené dostatečným množstvím vody (alespoň jednou sklenicí). Optimální doba pro užívání je během jídla nebo bezprostředně po jídle.

Dávka tobolek Essentiale Forte je stejná pro různé nemoci a stavy, pro které se lék používá. Tobolky Essentiale jsou však předepsány pouze dospělým a dospívajícím starším 12 let s tělesnou hmotností nejméně 43 kg. Dospělí a dospívající starší 12 let by tedy měli užívat 2 tobolky 3krát denně..

Délka léčby není omezena a závisí na míře normalizace laboratorních parametrů (AST, ALT, bilirubin atd.) A zlepšení lidské pohody. V případě chronických onemocnění se doporučuje užívat Essentiale po dobu šesti měsíců a v akutních podmínkách - 1 - 3 měsíce. V případě potřeby se kúry opakují.

Při léčbě psoriázy a jiných kožních onemocnění se doporučuje užívat Essentiale v kapslích 2 kusy 3krát denně během prvních 10 dnů. Poté se během příštích 10 dnů lék podává intravenózně, 1 ampulka denně a současně se zahájí léčba onemocnění jinými léky. Po dokončení intravenózního podání Essentiale znovu přechází na užívání tobolek po 2 kusech, 3krát denně, což pokračuje po dobu 2 měsíců.

speciální instrukce

Protože všechny odrůdy Essentiale obsahují fosfolipidy pocházející z přírodních sójových bobů, mohou hypoteticky vyvolat alergické reakce. Lidé, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím a kteří byli v minulosti alergičtí na jakékoli sójové výrobky, by měli být při používání Essentiale velmi opatrní. Při prvních známkách alergické reakce byste měli okamžitě přestat užívat drogu a poradit se s lékařem.

Roztok Essentiale obsahuje stopové množství ethylalkoholu, který se používá v procesu získávání a extrakce fosfolipidů ze sójových bobů. Tato množství ethylalkoholu jsou zanedbatelná a nezpůsobují žádné reakce spojené s alkoholem.

Po celou dobu užívání přípravku Essentiale byste se měli zdržet užívání jakýchkoli látek, které mají škodlivý účinek na játra, jako je alkohol, drogy atd..

U chronické hepatitidy lze přípravek Essentiale použít, pouze pokud se stav člověka zlepší.

U dětí nemůžete používat roztoky pro intravenózní podání do 3 let a tobolky - do 12 let. Zákaz používání roztoku je spojen s přítomností benzylalkoholu v jeho složení, což u dětí do 3 let může vyvolat vývoj „Gasping syndromu“ s fatálním následkem.

Dopad na schopnost řídit

Předávkovat

Interakce s jinými léčivými přípravky

Essentiale během těhotenství a kojení

Essentiale vedlejší účinky

Tobolky a injekce Essentiale jsou obvykle dobře snášeny a zřídka způsobují nežádoucí účinky, avšak pokud se objeví, měli byste okamžitě přestat užívat léky a vyhledat lékaře.

Mezi vedlejší účinky tobolek (Essentiale forte a Essentiale forte N) patří následující příznaky:

  • Nepohodlí v žaludku (pocit těžkosti, pálení, roztažení atd.);
  • Měkká stolice nebo průjem;
  • Alergické reakce, obvykle kožní, jako jsou vyrážky, exantém, kopřivka a svědění.

Mezi vedlejší účinky roztoků pro intravenózní injekci (Essentiale a Essentiale N) patří následující příznaky:
  • Alergické reakce, jako jsou vyrážky, exantém, kopřivka a svědění;
  • Podráždění v místě vpichu;
  • Průjem se zavedením vysokých dávek roztoku.

Kontraindikace užívání Essentiale

Analogy Essentiale, Essentiale forte, Essentiale N a Essentiale forte N

Protože hlavní účinnou látkou ve všech odrůdách Essentiale jsou fosfolipidy, synonyma pro tuto drogu budou také jiné léky, které také obsahují fosfolipidy jako aktivní složky. Jinými slovy, stejné léky budou synonymy pro všechny odrůdy Essentiale..

Některá synonymní léčiva však kromě fosfolipidů obsahují vitamíny, jako dvě odrůdy Essentiale. Přípravky obsahující pouze fosfolipidy jsou tedy synonyma Essentiale N a Essentiale forte N. A přípravky obsahující fosfolipidy a komplex vitamínů budou synonyma Essentiale a Essentiale forte.

Abychom se snadno a rychle dostali k nezbytným synonymům Essentiale, uvedeme je ve dvou sloupcích tabulky, z nichž jeden bude obsahovat přípravky obsahující pouze fosfolipidy a druhý - fosfolipidy + vitamíny.

Přípravky - synonyma pro roztok Essentiale a kapsle Essentiale forte (fosfolipidy s vitamíny)Přípravky - synonyma pro roztok Essentiale N a kapsle Essentiale forte N (pouze fosfolipidy)
Livolin forte tobolkyAntraliv kapsle
Injekční roztok Lipostabil (ampule)Brenziale forte tobolky
Kapsle HepabosInjekční roztok Livenziale
Kapsle Essel forteKapsle Livolife forte
Kapsle Essliver forteLipostabil kapsle
Základní roztok fosfolipidů pro intravenózní podáníKapsle Rezalut Pro
Eslidinové kapsle (fosfolipidy + methionin)Phosphogliv tobolky a lyofilizát pro injekční roztok
Kapsle Phosphogliv forte
Fosfoncial kapsle
Intravenózní roztok Essliver

Na farmaceutickém trhu existuje kromě synonym široká škála analogových léčivých přípravků Essentiale, mezi něž patří léčiva ze skupiny hepatoprotektorů, která jako aktivní složky obsahují jiné látky, ne fosfolipidy, které však mají nejpodobnější spektrum účinku a terapeutické účinky.

Analogy Essentiale jsou následující léky:

  • Bongigar kapsle a sirup;
  • Tablety VG-5;
  • Galstena kapky pilulky sublingvální homeopatikum;
  • Hepa-Merz granule a koncentrát pro injekční roztok;
  • Hepatosanové kapsle;
  • Hepafitová bylinná sbírka pro přípravu infuze;
  • Kapsle Hepaphor;
  • Heptor tablety a lyofilizát;
  • Tablety Heptor H;
  • Heptral tablety a lyofilizát pro injekční roztok;
  • Heptrong injekční roztok;
  • Dipana tablety;
  • Tablety a granule orotátu draselného pro přípravu sirupu;
  • Roztok karnitenu a tablety;
  • Karnitinové kapsle, roztok a koncentrát;
  • Carsil dražé;
  • Carsil forte kapsle;
  • Roztok Cryomelt MN pro subkutánní podání;
  • Injekční roztok Laennec;
  • Kapsle Legalon 140 a Legolon 70;
  • Liv 52 tablety a kapky;
  • Tablety Maxar;
  • Tablety methioninu;
  • Injekční roztok Metrop GP;
  • Peponen kapsle;
  • Kapsle Prohepar;
  • Kapsle Rezalut Pro;
  • Injekční roztok remaxolu;
  • Kapky Ropren;
  • Tablety rosilimarinu;
  • Tablety Sibektan;
  • Thiotriazolin tablety a injekce;
  • Tobolky Tykveol, rektální čípky a olej;
  • Cholenol kapsle;
  • Řešení a tablety Elkar.

Levná analogie Essentiale forte

Co je lepší Essentiale?

Essentiale je léčivo ze skupiny hepatoprotektorů určené k udržení normálního fungování jater a prevenci rozvoje cirhózy na pozadí různých chronických orgánových onemocnění. Essentiale dobře zvládá své úkoly, zajišťuje udržování funkcí jater a zlepšuje pohodu člověka po pravidelných kurzech léčby. Stejně jako jiné léky však není univerzální a optimální pro absolutně všechny lidi. Otázka, co je lepší než Essentiale, tedy není správná z pohledu lékaře a vědce..

K zodpovězení této otázky je nutné znát individuální vlastnosti a reakce lidského těla na různé léky hepatoprotektivní skupiny. V tomto případě bude možné vypočítat skupinu léků, které jsou pro člověka optimální. Pak je nutné vysledovat, který konkrétní lék má maximální možný terapeutický účinek a nezpůsobuje vedlejší účinky. A právě tento lék pro tuto konkrétní osobu bude lepší než Essentiale.

Je prostě nemožné obecně odpovědět, které léky jsou lepší než Essentiale, tedy všichni lidé trpící onemocněním jater, protože každý člověk je jiný. Celkově je Essentiale jedním z nejlepších hepatoprotektorů dostupných na farmaceutickém trhu..

Essentiale a Essentiale forte - recenze

Více než 90% recenzí o přípravcích Essentiale a Essentiale forte je pozitivních kvůli vysoké účinnosti obou odrůd drogy. Většina recenzí se týká přípravku Essentiale forte, protože lidé používají typ léčiva v kapslích mnohem častěji než roztok Essentiale v ampulích pro intravenózní podání..

V recenzích lidé poznamenávají, že lék dokonale podporuje fungování jater a při pravidelném užívání neumožňuje objevit žádné nepříjemné klinické příznaky. Navíc Essentiale, pokud se používá k dlouhodobým kurzům na pozadí cirhózy a hepatitidy, zastavuje progresi nemocí, brání jim v přechodu do závažnějších stádií, čímž prodlužuje život člověka a udržuje jeho kvalitu.

Některé recenze naznačují, že pokud jsou přípravky Essentiale užívány během těhotenství, mohou eliminovat problém falešně pozitivních výsledků na hepatitidu C. Také tobolky Essentiale Forte během těhotenství zastavují projevy toxikózy a podporují normální pohodu a výkonnost ženy.

Samostatně je třeba zdůraznit recenze přípravku Essentiale týkající se užívání léku k obnovení funkce jater po přejídání, pití alkoholu nebo užívání antibiotik a jiných léků, jakož i k odstranění hořkosti v ústech, bolesti v pravém hypochondriu, nechutenství a dalších příznaků orgánové dysfunkce. V těchto recenzích lidé naznačují, že zlepšení pohody, normalizace stolice, vymizení bolesti a vyrážek na kůži, stejně jako výskyt chuti k jídlu, bylo zaznamenáno nějakou dobu po zahájení léčby přípravkem Essentiale (nejméně 2 až 3 týdny). Aby se dosáhlo klinického účinku, musí být lék užíván dlouhodobě..

Negativní hodnocení přípravku Essentiale Forte je velmi málo a je způsobeno dvěma hlavními faktory - nedostatkem očekávaného klinického účinku nebo vírou, že lék je relativně starý, protože v současné době existují mnohem účinnější hepatoprotektory.

Essentiale (Essentiale forte) nebo Carsil?

Karsil obsahuje jako účinnou látku extrakt z léčivé rostliny ostropestřce mariánského a Essentiale obsahuje fosfolipidy získané ze sójových bobů. Hepatoprotektivní účinek léků je tedy zajištěn různými látkami a různými mechanismy. Kromě toho je spektrum terapeutické aktivity přípravku Essentiale širší než spektrum přípravku Carsil, a proto je lék účinný pro větší počet onemocnění jater a lézí..

Karsil je účinný lék k obnovení funkce jater po akutní hepatitidě, stejně jako k normalizaci funkce orgánu u nevirové hepatitidy (například alkoholické, toxické atd.). Jinými slovy, rozsah použití přípravku Karsil je omezen hlavně na zotavení a rehabilitaci po akutní hepatitidě, jakož i na udržení funkce jater po otravě jedy a léky, stejně jako po přejídání, alkoholu a nezdravém jídle. Carsil není schopen zastavit progresi cirhózy a chronické virové hepatitidy, proto se k tomuto účelu nepoužívá..

Přípravek Essentiale je účinný na mnohem širší škálu poškození jater, včetně chronické hepatitidy, cirhózy a degenerace tuků (steatózy), jakož i kožních onemocnění. To znamená, že lék účinně zastavuje progresi onemocnění a brání mu v progresi do závažnějšího stadia..

Pokud tedy člověk potřebuje vzít hepatoprotektor k prevenci a udržení funkce jater bez závažných chronických onemocnění orgánů, lze zvolit Carsil. A pokud je nutné aktivně podporovat fungování jater a zastavit progresi stávajících nemocí, pak by měl být preferován přípravek Essentiale.
Více o Karsil

Essentiale (Essentiale forte, Essentiale N a Essentiale forte N) - cena

Autor: Nasedkina A.K. Specialista na biomedicínský výzkum.