Jaterní žilní vaz

Peritoneální obal jater. Játra se svou vláknitou tobolkou pokrývají pobřišnici ze všech stran, kromě hilu a dorzálního povrchu sousedícího s bránicí (oblast nuda). Při přechodu z bránice do jater a z jater do okolních orgánů tvoří desky pobřišnice vazivový aparát jater.

Jaterní koronární vaz, obr. coronariumhepatis, tvořený temenní pobřišnicí, přecházející z bránice k zadnímu povrchu jater. Svazek se skládá ze dvou listů, horního a spodního. Ruka spočívá na horním listu, který se obvykle nazývá koronární vaz v játrech, když je nesen podél bráničního povrchu jater zepředu dozadu.

Spodní list je umístěn o několik centimetrů níže, v důsledku čehož se mezi oběma listy na hřbetním (zadním) povrchu jater vytvoří extraperitoneální pole jater, oblast nuda..

Stejná oblast bez peritoneálního krytu se nachází na zadní stěně břišní dutiny.

Spodní list pro vyšetření prstem není k dispozici. Oba listy se sbíhají a tvoří obvyklé peritoneální vazy ve formě duplikace pouze na pravém a levém okraji jater, a zde se nazývají trojúhelníkové vazy, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Kulatý vaz jater, lig. teres hepatis, vede od pupku k drážce se stejným názvem a dále k bráně jater. Obsahuje částečně vyhlazený v. umbilicalis a w. paraumbilicales. Ty proudí do portální žíly a spojují ji s povrchovými žilami přední břišní stěny. Přední část srpkovitého vazu jater splývá s kulatým vazem.

Srpkovitý vaz jater, lig. falciforme hepatis, má sagitální směr. Spojuje bránici a horní konvexní povrch jater a zezadu doprava a doleva přechází do koronárního vazu. Falciformní vaz probíhá podél hranice mezi pravým a levým lalokem jater.

Vazy horního povrchu jater se podílejí na fixaci tak velkého a těžkého orgánu, jako jsou játra. Hlavní roli v tom však hraje fúze jater s bránicí v místě, kde orgán není pokryt pobřišnicí, stejně jako fúze s dolní dutou žilou, do které vv proudí. hepaticae. Navíc břišní tlak pomáhá udržovat játra na místě..

Ze spodního povrchu jater přechází pobřišnice do menšího zakřivení žaludku a horní části duodena ve formě kontinuální duplikace, jejíž pravý okraj se nazývá hepato-duodenální vaz, lig. hepatoduodenale a vlevo - hepato-žaludeční vaz, lig. hepatogastricum.

Játra

Články lékařských odborníků

Játra (hepar) jsou největší žlázou, mají měkkou strukturu, červenohnědou barvu. Délka jater u dospělého je 20-30 cm, šířka - 10-21 cm, výška se pohybuje od 7 do 15 cm. Hmotnost jater je 1400-1800 g. Játra se podílejí na metabolismu bílkovin, sacharidů, tuků, vitamínů; provádí ochranné, dezinfekční a další funkce. V období dělohy jsou játra také orgánem krvetvorby..

V játrech se rozlišují diafragmatické a viscerální povrchy. Diafragmatický povrch (fdcies diaphragmatica) je konvexní, směřuje vzhůru a dopředu. Viscerální povrch (facies visceralis) je zploštělý, směřuje dolů a dozadu, jeho reliéf je nerovnoměrný kvůli vnitřním orgánům sousedícím s játry.

Přední, pravý a levý, oba povrchy jater se sbíhají.

Spodní (přední) okraj jater (margo inferior) je ostrý, zadní okraj jater je zaoblený.

Játra se nacházejí v pravém hypochondriu (hlavně) a v epigastriu. Na kosti skeletu (na žebrech a páteři) je játra vyčníváno tak, že nejvyšší bod jater (pravý lalok) je určen na úrovni pátého mezižeberního prostoru vpravo a vpředu podél střední klavikulární linie. Dolní okraj jater vpravo podél axilární linie je určen na úrovni desátého mezižeberního prostoru. Dále spodní hranice probíhá vpřed podél pravého pobřežního oblouku. Na úrovni pravé střední klavikulární linie je dolní hranice jater na úrovni pobřežního oblouku, poté prochází zprava doleva a nahoru a prochází přes epigastrium. Na úrovni VI levé pobřežní chrupavky spodní hranice (levý lalok jater) prochází přes pobřežní oblouk a připojuje se k horní hranici jater vlevo od hrudní kosti. Zezadu a napravo (podél linie lopatky) je hranice jater na úrovni mezi sedmým mezižeberním prostorem nahoře a horním okrajem žebra XI dole.

Nahoře je membránový povrch přilehlý k pravé a částečně k levé kupoli bránice. Zepředu játra v horní části sousedí s pobřežní částí bránice a dole - s přední břišní stěnou. Zezadu játra sousedí s hrudními obratli X-XI, s nohami bránice, břišním jícnem, aortou a pravou nadledvinou. Zespodu jsou játra v kontaktu se srdeční částí, tělem a pylorickou částí žaludku, horní částí dvanáctníku, pravými ledvinami a pravou nadledvinou, pravým ohybem a pravou částí příčného tračníku.

Povrch jater je hladký, lesklý, pokrytý pobřišnicí, s výjimkou malé oblasti na zadním povrchu. Peritoneum, přecházející z bránice do jater, tvoří takzvané vazy. Srpovitý vaz (lig. Falciforme) jater, který se nachází v sagitální rovině, vede z bránice a přední břišní stěny k bráničnímu povrchu jater. V čelní rovině je koronární vaz (lig. Coronarium), který se připojuje k zadnímu okraji falciformního vazu. Po stranách tvoří koronární vaz rozšíření, které se nazývá pravé a levé trojúhelníkové vazy jater (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Ve spodním volném okraji srpkovitého vazu je kulatý vaz jater (lig. Teres hepatis), který vypadá jako hustý pramen. Je to zarostlá pupečníková žíla, která spojuje pupek s hilem jater. Od brány jater do menšího zakřivení žaludku a do počáteční části dvanáctníku jsou směrovány dva listy pobřišnice, které tvoří (vlevo) hepato-žaludeční vaz (lig. Hepatogastricum) a (vpravo) hepato-duodenální vaz (lig. Hepatoduodenale).

Na bránicovém povrchu levého laloku je srdeční deprese - stopa přilnavosti k játrům srdce (přes bránici).

Anatomicky se v játrech rozlišují dva velké laloky: pravý a levý (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Hranice mezi pravým a menším levým lalokem jater na jeho bráničním povrchu je falciformní vaz jater. Na viscerálním povrchu je hranice mezi těmito laloky před sulkem kruhového vazu jater a za mezerou žilního vazu, ve kterém se nachází venózní vaz, což je zarostlý žilní kanál, který v plodu spojuje pupeční žílu s dolní dutou žilou.

Na viscerálním povrchu jater, vpravo od sulku kruhového vazu a trhliny venózního vazu, je pravý sagitální sulcus. Předně se tato rýha rozšiřuje a tvoří fossu žlučníku (fossa vesicae biliaris, s.felleae) a posteriorně tvoří drážku dolní duté žíly (sulcus venae cavae). Mezi pravou a levou sagitální rýhou je hluboká příčná rýha, která se nazývá brána jater. Brána jater (porta hepatis) je umístěna na úrovni zadního okraje fossy žlučníku a trhliny kulatého vazu. Portální žíla, vlastní jaterní tepna, nervy vstupují do jaterní brány; vychází běžné jaterní potrubí (někdy pravé a levé jaterní) a lymfatické cévy.

Na viscerálním povrchu jater, v jeho pravém laloku, se rozlišují dvě malé oblasti: čtvercové a caudate laloky. Čtvercový lalok (lobus quadratus) je z levé strany ohraničen trhlinou kruhového vazu, zprava fossou žlučníku a zezadu bránami jater. Kaudátový lalok (lobus caudatus) se nachází mezi levým žilním vazem, drážkou dolní duté žíly vpravo a bránou jater vpředu. Kaudátový lalok má dva procesy. Kaudátový proces (processus caudatus) se nachází mezi bránou jater a drážkou dolní duté žíly. Kokokomiální proces (processus papillaris) je směrován také dopředu, spočívá na bráně jater poblíž rozštěpu žilního vazu.

Na viscerálním povrchu jater jsou deprese při kontaktu s vnitřními orgány. Na viscerálním levém povrchu je žaludeční deprese (impressio gastrica). Na zadní straně levého laloku je deprese jícnu (impressio oesophagea). Na čtvercovém laloku a v oblasti přiléhající k fosse žlučníku je dojem duodena (impressio duodenalis). Napravo od něj, na pravém laloku, je renální deprese

Játra se skládají z 5 sektorů a 8 segmentů. Sektorem se rozumí část jater zásobená krví větví portální žíly druhého řádu a větví vlastní jaterní tepny, rovněž druhého řádu. Sektorový žlučovod opouští sektor. Segment jater je oblast jater odpovídající větvi portální žíly třetího řádu, ze které vychází segmentální žlučovod. Číslování segmentů na viscerálním povrchu se provádí ve směru od drážky dolní duté žíly ve směru hodinových ručiček. 1-4. Segmenty jsou umístěny v levém laloku, 5-8. Segmenty vpravo.

Ošetřujeme játra

Léčba, příznaky, léky

Jaterní žilní vaz

Játra, vývoj (vnější a vnitřní struktura), topografie, funkce. Projekce jater na povrch těla, hranice jater podle Kurlova. Strukturální a funkční jednotka jater. Jaterní kanály. Společný žlučovod. Žlučník: struktura, topografie, funkce. Rentgenová anatomie. Věkové rysy.

Játra (hepar) se nacházejí v horní části břicha, umístěné pod bránicí. Většina z nich zaujímá pravé hypochondrium a epigastrickou oblast, menší se nachází v levém hypochondriu. Játra jsou klínovitého tvaru, červenohnědé barvy a měkké textury..

Funkce: neutralizace cizích látek, zásobování těla glukózou a dalšími zdroji energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), depot glykogenu, regulace metabolismu HC, zásoba některých vitamínů, hematopoetika (pouze u plodu), syntéza cholesterolu, lipidů, fosfolipidů, lipoproteinů, žlučových kyselin, bilirubin, regulace metabolismu lipidů, tvorba a sekrece žluči, krevní depot v případě akutní ztráty krve, syntéza hormonů a enzymů.

Rozlišuje: horní nebo bránicový povrch, dolní nebo viscerální, ostrý spodní okraj (oddělující horní a spodní povrchy vpředu) a mírně konvexní zadní část bránice. Na spodním okraji je zářez kruhového vazu a pravý zářez žlučníku.

Tvar a velikost jater jsou variabilní. U dospělých je játra průměrně 25-30 cm dlouhá, 15-20 cm široká a 9-14 cm vysoká. Průměrná hmotnost je 1500 g.

Membránový povrch (facies diafragmatica) je konvexní a hladký, což odpovídá tvaru kopule bránice. Od bránice nahoru, k bránici, je peritoneální půlměsíc (podpůrný) vaz (lig. Falciforme hepatis), který rozděluje játra na dva nerovné laloky: větší - pravý a menší - levý. Zezadu se listy vazu rozcházejí doprava a doleva a procházejí do koronárního vazu jater (lig. Coronarium), což je duplikace pobřišnice, sahající od horní a zadní stěny břišní dutiny k zadnímu okraji jater. Pravý a levý okraj vazu se rozšiřují, získávají tvar trojúhelníku a tvoří pravé a levé trojúhelníkové vazy (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na bránicovém povrchu levého laloku jater je srdeční deprese (impression cardiaca), tvořená adhezí srdce k bránici a skrze ni do jater.

Na bránicovém povrchu jater se rozlišuje horní část směřující do středu šlachy bránice, přední část směřující dopředu, k pobřežní části bránice a k PBS (levý lalok), pravá část směřující doprava k boční břišní stěně, zadní část obrácená k zádům.

Viscerální povrch (facies visceralis) je plochý a poněkud konkávní. Na viscerálním povrchu jsou tři rýhy, které tento povrch dělí na čtyři laloky: pravý (lobus hepatis dexter), levý (lobus hepatis sinister), čtvercový (lobus quadratus) a caudate (lobus caudatus). Dvě drážky mají sagitální směr a táhnou se podél spodní plochy jater téměř rovnoběžně od předního k zadnímu okraji, uprostřed této vzdálenosti jsou spojeny ve formě příčníku třetí, příčnou drážkou.

Levý sagitální sulcus je na úrovni srpkovitého vazu jater, oddělující pravý lalok jater od levého. Ve své přední části tvoří rýha štěrbinu kulatého vazu (fissure lig. Teretis), ve kterém je umístěn kulatý vaz jater (lig. Teres hepatis), zarostlá pupečníková žíla. V zadní části - trhlina žilního vazu (fissura lig. Venosi), která obsahuje ligamentus venózní (lig. Venosum) - zarostlý žilní kanál, který u plodu spojil pupeční žílu s dolní dutou žilou.

Pravá sagitální drážka, na rozdíl od levé, není spojitá - je přerušena kaudátovým procesem, který spojuje kaudátový lalok s pravým lalokem jater. V přední části pravého sagitálního sulku je vytvořena fossa žlučníku (fossa vesicae falleae), ve které je umístěn žlučník; tato rýha je vpředu širší, v zadním směru se zužuje a spojuje s příčnou rýhou jater. V zadní části pravého sagitálního sulku se vytváří sulcus dolní duté žíly (sulcus v. Cavae). Dolní dutá žíla je pevně připevněna k jaternímu parenchymu vlákny pojivové tkáně a také jaterními žilkami, které při opuštění jater okamžitě vedou do lumen dolní duté žíly. Dolní dutá žíla, opouštějící játra, je okamžitě odeslána do hrudní dutiny otvorem vena cava bránice.

Příčná drážka nebo brána jater (porta hepatis) spojuje pravou a levou sagitální drážku. Portální žíla, vlastní jaterní tepna, nervy a společné jaterní potrubí a lymfatické cévy vstupují do jaterní brány. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny v tloušťce hepato-duodenálních a hepato-žaludečních vazů.

Viscerální povrch pravého laloku jater má deprese, respektive k orgánům, které s ní sousedí: deprese tlustého střeva, renální deprese, duodenální deprese, adrenální deprese. Na viscerálním povrchu jsou laloky rozlišeny: čtvercové a kaudátové. Někdy slepé střevo a vermiformní slepé střevo nebo smyčky tenkého střeva sousedí také se spodním povrchem pravého laloku.

Čtvercový lalok jater (lobus qudratus) je z pravé strany ohraničen fossou žlučníku, nalevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu dolním okrajem a vzadu bránou jater. Uprostřed čtvercového laloku je duodenální deprese.

Caudátový lalok jater (lobus caudatus) je umístěn vzadu k bráně jater, ohraničený vpředu příčnou drážkou, vpravo drážkou vena cava, nalevo štěrbinou žilního vazu a vzadu zadním povrchem jater. Kaudátový proces se rozprostírá od kaudátového laloku - mezi bránou jater a drážkou dolní duté žíly a papilárním procesem - spočívá na bráně vedle rozštěpu žilního vazu. Kaudátový lalok je v kontaktu s menším omentem, tělem slinivky břišní a zadním povrchem žaludku.

Levý lalok jater na spodní ploše má bouli - omentální tuberkulu (tuber omentalis), která směřuje k malému omentu. Rozlišují se také deprese: deprese jícnu v důsledku adheze břišní části jícnu, žaludeční deprese.

Zadní část bránice je představována oblastí nepokrytou pobřišnicí - extraperitoneálním polem. Zadní část je konkávní v důsledku přilnutí k páteři.

Mezi bránicí a horním povrchem pravého laloku jater je štěrbinovitý prostor - jaterní burza.

Hranice jater podle Kurlova:

1. na pravé střední klavikulární linii 9 ± 1 cm

2. na přední středové čáře 9 ± 1 cm

3. na levém pobřežním oblouku 7 ± 1 cm

Horní hranice absolutní tuposti jater podle Kurlovovy metody je určena pouze pravou střední klavikulární linií, běžně se předpokládá, že horní hranice jater podél přední střední linie je umístěna na stejné úrovni (obvykle 7 žeber). Dolní hranice jater podél pravé střední klavikulární linie je obvykle umístěna na úrovni pobřežního oblouku, podél přední střední čáry - na hranici horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu a podél levého pobřežního oblouku - na úrovni levé parasternální linie.

Játra jsou z velké části pokryta hrudníkem. V souvislosti s respiračními pohyby bránice jsou zaznamenány oscilační posuny okrajů jater nahoru a dolů o 2-3 cm.

Játra jsou umístěna mezoperitoneálně. Jeho horní povrch je zcela pokryt pobřišnicí; na spodním povrchu chybí peritoneální kryt pouze v oblasti brázdy; zadní povrch je ve značné míře bez peritoneálního krytu. Extraperitoneální část jater na zadním povrchu je shora omezena koronárním vazem a zdola přechodem pobřišnice z jater do pravé ledviny, pravé nadledviny, dolní duté žíly a bránice. Peritoneum, pokrývající játra, přechází do sousedních orgánů a tvoří vazy v přechodových bodech. Všechny vazy, s výjimkou jaterně-ledvinových vazů, jsou zdvojené vrstvy peritonea.

Jaterní vazy:

1. Koronární vaz (lig.coronarium) je směrován od spodního povrchu bránice k konvexnímu povrchu jater a je umístěn na hranici přechodu horního povrchu jater k zádům. Délka vazu je 5-20 cm, vpravo a vlevo přechází do trojúhelníkových vazů. Koronární vaz se táhne hlavně do pravého laloku jater a jen mírně se táhne doleva.

2. ligamentózní lalok (lig.falciforme) je natažen mezi bránicí a konvexním povrchem jater. Má šikmý směr: v zadní části je umístěna, respektive středová čára těla, a na úrovni předního okraje jater se odchyluje 4-9 cm napravo od něj.

Ve volném předním okraji falciformního vazu prochází kulatý vaz jater, který vede od pupku k levé větvi portální žíly a leží před levou podélnou drážkou. Během období nitroděložního vývoje plodu se v něm nachází pupečníková žíla, která přijímá arteriální krev z placenty. Po narození se tato žíla postupně vyprazdňuje a mění se v hustou šňůru pojivové tkáně.

3. Levý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare sinistrum) je natažen mezi spodní povrch bránice a konvexní povrch levého laloku jater. Toto vazivo je umístěno 3-4 cm před břišním jícnem; vpravo prochází do koronárního vazu jater a vlevo končí volným okrajem.

4. Pravé trojúhelníkové vazivo (lig. Triangulare dextrum) se nachází vpravo mezi bránicí a pravým lalokem jater. Je méně vyvinuté než levé trojúhelníkové vazy a někdy zcela chybí.

5. Jaterně-ledvinový vaz (lig. Hepatorenale) se tvoří v místě přechodu pobřišnice ze spodního povrchu pravého laloku jater do pravé ledviny. Ve střední části tohoto vazu je dolní dutá žíla.

6. hepato-žaludeční vaz (lig. Hepatogastricum) se nachází mezi bránou jater a zadní částí levé podélné drážky shora a menším zakřivením žaludku zespodu.

7. Jaterně-duodenální vaz (lig.hepatoduodenale) je natažen mezi bránou jater a horní částí duodena. Vlevo prochází do hepato-žaludečního vazu a vpravo končí volným okrajem. Vaz obsahuje žlučovody, jaterní tepnu a portální žílu, lymfatické cévy a lymfatické uzliny a nervové plexy.

Fixace jater se provádí fúzí jeho zadního povrchu s bránicí a dolní dutou žilou, podporou vazivového aparátu a nitrobřišního tlaku.

Struktura jater: vnějšek jater je pokryt serózní membránou (viscerální pobřišnice). Hustá vláknitá membrána (glissonova kapsle) je umístěna pod pobřišnicí. Ze strany brány jater vláknitá membrána proniká do jaterní látky a rozděluje orgán na laloky, laloky na segmenty a segmenty na laloky. Portální žíla (sbírá krev z nepárových břišních orgánů) a jaterní tepna vstupují do bran jater. V játrech jsou tyto cévy rozděleny na lobulární, poté na segmentové, subsegmentální, interlobulární, kolem lobulárního. Interlobulární tepny a žíly se nacházejí v blízkosti interlobulárního žlučovodu a tvoří tzv. Jaterní triádu. Z tepen a žil kolem lalůčků začínají kapiláry, které splývají na okraji lalůčku a tvoří sinusovou hemokapiláru. Sinusové hemokapiláry v lalocích přecházejí z periferie do středu radiálně a slučují se ve středu lalůčku a vytvářejí centrální žílu. Centrální žíly proudí do sublobulárních žil, které se navzájem spojují a vytvářejí segmentové a lobární jaterní žíly, které proudí do dolní duté žíly.

Strukturální a funkční jednotkou jater je jaterní lalůček. V parenchymu lidských jater je asi 500 tisíc jaterních lalůčků. Hepatální lalok má formu mnohostranného hranolu, ve středu kterého je centrální žíla, ze které vyzařují jaterní trakty (ploténky) radiálně jako paprsky ve formě zdvojených radiálně směřovaných řad jaterních buněk - hepatocytů. Sinusové kapiláry jsou také radiálně umístěny mezi jaterními cestami, přenášejí krev z okraje lalůčku do jeho středu, tj. Do centrální žíly. Uvnitř každého paprsku, mezi 2 řadami hepatocytů, je žlučovod (tubule), což je začátek intrahepatálního žlučového traktu, který dále slouží jako pokračování extrahepatálního žlučového traktu. Ve středu lalůčku poblíž centrální žíly jsou žlučovody uzavřeny a na okraji proudí do žlučových interlobulárních kanálků, poté do interlobulárních žlučovodů a v důsledku toho tvoří pravý jaterní žlučovod, který odstraňuje žluč z pravého laloku, a levý jaterní kanál, který odstraňuje žluč z levý lalok jater. Po výstupu z jater vedou tyto kanály k extrahepatálním žlučovým cestám. U brány jater se tyto dva kanály spojují a tvoří společný jaterní kanál.

Na základě obecných principů větvení intrahepatálních žlučových cest, jaterních tepen a portálních žil v játrech se rozlišuje 5 sektorů a 8 segmentů.

Segment jater - pyramidová oblast jaterního parenchymu obklopující takzvanou jaterní triádu: větev portální žíly druhého řádu, doprovodná větev jaterní tepny a odpovídající větev jaterního vývodu.

Jaterní segmenty jsou obvykle číslovány proti směru hodinových ručiček kolem brány jater, počínaje od caudate laloku jater.

Segmenty, seskupování, vstupují do větších nezávislých oblastí jaterních sektorů.

Levý hřbetní sektor odpovídá C1 včetně caudate laloku a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.

Levý paramediánský sektor zaujímá přední část levého laloku jater (C3) a jeho čtvercový lalok (C4).

Levý boční sektor odpovídá C2 a zaujímá zadní část levého laloku jater.

Pravý paramediánský sektor je jaterní parenchyma hraničící s levým lalokem jater, sektor zahrnuje C5 a C8.

Pravý boční sektor odpovídá nejvíce postranní části pravého laloku, zahrnuje C7 a C6.

Žlučník (vesica fallea) se nachází ve fosse žlučníku na viscerálním povrchu jater a je rezervoárem pro akumulaci žluči. Forma je často hruškovitého tvaru, délka 5-13 cm, objem 40-60 ml žluči. Žlučník je tmavě zelené barvy a má relativně tenkou stěnu..

Rozlišovat: dno žlučníku (fundus), které vychází zpod spodního okraje jater na úrovni žeber VIII-IX; krk žlučníku (collum) - užší konec, který je směrován k bráně jater a ze kterého odchází cystická trubice, která komunikuje močový měchýř se společným žlučovodem; tělo žlučníku (corpus) - umístěné mezi dnem a krkem. Ohyb se tvoří v místě přechodu těla do krku.

Horní povrch močového měchýře je fixován vlákny pojivové tkáně na játra, spodní je pokryta pobřišnicí. Nejčastěji močový měchýř leží mezoperitoneálně, někdy může být pokryt ze všech stran pobřišnicí a má mezenterii mezi játry a močovým měchýřem.

Tělo, krk dole a ze stran sousedí s horní částí 12-PK. Dno močového měchýře a částečně tělo jsou pokryty POC. Dno močového měchýře může přilnout k PBS, když vyčnívá z předního okraje jater.

1. serózní - pobřišnice procházející z jater, pokud není pobřišnice - adventitia;

2. sval - kruhová vrstva hladkých svalů, mezi nimiž jsou také podélná a šikmá vlákna. Svalová vrstva je výraznější v krční oblasti, kde prochází do svalové vrstvy cystického vývodu.

3. CO - tenký, má submukózní základnu. CO tvoří četné malé záhyby, v oblasti krku se stávají spirálovými záhyby a přecházejí do cystického vývodu. V oblasti krku jsou žlázy.

Krevní zásoba: z cystické tepny (), která nejčastěji odchází z pravé větve jaterní tepny. Na hranici mezi krkem a tělem je tepna rozdělena na přední a zadní větve, které se blíží ke spodní části močového měchýře.

Tepny žlučových cest (schéma): 1 - vlastní jaterní tepna; 2 - gastroduodenální tepna; 3 - pankreatoduodenální tepna; 4 - horní mezenterická tepna; 5 - cystická tepna.

Odtok žilní krve se provádí cystickou žílou, která doprovází stejnojmennou tepnu a proudí do portální žíly nebo do její pravé větve.

Inervace: větve jaterního plexu.

Žlučovody:

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanáctník; 8 - collum vesicae falleae; 9 - corpus vesicae falleae; 10 - fundus vesicae falleae.

Mezi extrahepatální žlučovody patří: pravé a levé jaterní, běžné jaterní, cystické a běžné žlučovody. U brány jater opouštějí parenchyma pravé a levé jaterní kanály (ductus hepaticus dexter et sinister). Levý jaterní kanál v jaterním parenchymu je tvořen fúzí přední a zadní větve. Přední větve shromažďují žluč ze čtvercového laloku a z přední části levého laloku a zadní z kaudátového laloku a ze zadní části levého laloku. Pravý jaterní kanál je také vytvořen z přední a zadní větve, která shromažďuje žluč z odpovídajících částí pravého laloku jater.

Společný jaterní kanál (ductus hepaticus communis) je tvořen fúzí pravého a levého jaterního kanálu. Délka běžného jaterního kanálu se pohybuje od 1,5 do 4 cm, průměr je od 0,5 do 1 cm. Jako součást hepato-duodenálního vazu vede kanál dolů, kde ve spojení s cystickým kanálem tvoří společný žlučovod.

Za společným jaterním vývodem je pravá větev jaterní tepny; ve vzácných případech probíhá před potrubím.

Cystická trubice (ductus cysticus) má délku 1–5 cm, průměr 0,3–0,5 cm. Prochází volným okrajem hepato-duodenálního vazu a splývá s běžným jaterním kanálkem (obvykle v ostrém úhlu), čímž vytváří společný žlučovod.... Svalová membrána cystického vývodu je špatně vyvinutá, CO tvoří spirálovitý záhyb.

Společný žlučovod (ductus choledochus) má délku 5–8 cm, průměr 0,6–1 cm. Nachází se mezi listy hepato-duodenálního vazu, napravo od společné jaterní tepny a před portální žílou. V jeho směru je pokračování společného jaterního kanálu.

Obsahuje čtyři části: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. První část potrubí je umístěna nad 12-PC, ve volném okraji hepatoduodenálního vazu. V blízkosti dvanáctníku nalevo od kanálu je gastro-duodenální tepna.

2. Druhá část potrubí prochází retroperitoneálně za horní část dvanáctníku. V přední části je tato část kanálu protíná horní zadní pankreaticko-duodenální tepnou, poté se ohýbá kolem kanálu z vnějšku a přechází na jeho zadní povrch.

3. Třetí část potrubí nejčastěji leží v tloušťce hlavy pankreatu, méně často v drážce mezi hlavou žlázy a klesající částí dvanáctníku.

4. Čtvrtá část potrubí vede ve stěně sestupného dvanáctníku. Na sliznici dvanáctníku odpovídá tato část kanálu podélnému záhybu.

Společný žlučovod se zpravidla otevírá společně s pankreatickým vývodem na papile duodena (papilla duodeni major). V oblasti papily jsou ústa kanálů obklopena svalem - svěračem ampule hepato-pankreasu. Před sloučením s pankreatickým vývodem má společný žlučovod ve své stěně svěrač společného žlučovodu, který blokuje tok žluči z jater a žlučníku do lumen 12-PC.

Společný žlučovod a pankreatický vývod nejčastěji splývají a tvoří ampulku o délce 0,5–1 cm. Ve vzácných případech se vývody otvírají odděleně do duodena.

Stěna společného žlučovodu má výraznou svalovou membránu, v CO je několik záhybů a žlučové žlázy jsou umístěny v submukóze.

Extrahepatální žlučovody se nacházejí v duplikaci jaterně-duodenálního vazu společně s běžnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žílou. Na pravém okraji vazu je společný žlučovod, nalevo od něj je běžná jaterní tepna a hlubší než tyto formace a mezi nimi je portální žíla; kromě toho leží mezi vazy, lymfatickými cévami a nervy. Rozdělení vlastní jaterní tepny na pravou a levou jaterní tepnu nastává uprostřed délky vazu a pravá jaterní tepna stoupá a leží pod společným jaterním vývodem, v místě průniku z pravé jaterní tepny odchází cystická tepna, která je směrována vzhůru do úhlu tvořeného soutokem cystického vývodu do společného jaterního vývodu. Dále cystická tepna prochází podél stěny žlučníku.

Krevní zásoba: cystická tepna.

Inervace: jaterní plexus (sympatické větve, větve vagusového nervu, phrenické větve).

Anatomické a fyziologické informace o játrech

Anatomie jater

Jaterní laloky

Podle Quinhovy klasifikace je játra rozdělena příčnými a falciformními vazy na dva hlavní laloky - levý a pravý. Játrové laloky se navzájem liší velikostí. Kromě pravého a levého se rozlišují čtvercové a caudate laloky. Čtvercový lalok je umístěn mezi zadní nebo podélnou rýhou. Ve vzácných případech existují další laloky (výsledek jaterní ektopie), které se nacházejí pod levou kopulí bránice, v retro-peritoneálním prostoru, pod duodenem atd..

V játrech se rozlišují autonomní oblasti, sektory a segmenty, které jsou odděleny drážkami (prohlubněmi). Existuje pět sektorů - pravý, levý, boční, paramediální a caudate a 8 segmentů - od I do VIII.

Každý lalok je rozdělen na dva sektory a 4 segmenty: 1-4 segmenty tvoří levý lalok a 5-8 jsou pravý. Toto rozdělení jater je založeno na intrahepatálním rozvětvení IV, které předurčuje jeho architektoniku. Segmenty, které jsou radiálně umístěny kolem brány jater, tvoří sektory (obrázek 1).

Každý z těchto segmentů má dvě vaskulární - glissonové končetiny, skládající se z větví BB, jaterní tepny a CBD, a kavalínových končetin, které zahrnují větve jaterních žil (PV).

Strukturální klasifikace jater je důležitá pro topickou diagnostiku chirurgického zákroku a správné určení místa a hranice patologických útvarů a ložisek. Celý povrch jater je pokryt tenkou tobolkou pojivové tkáně (glisson), která v oblasti jaterní brány zesiluje a nazývá se portální destička..

Studium struktury jater umožnilo určit stupeň prevalence patologických procesů a odhadovaný objem resekce jater, jakož i izolovat a ligovat cévy odstraněné části jater předem za podmínek minimálního krvácení a nakonec odstranit významné části jater bez rizika zhoršeného krevního oběhu a odtoku žluči z jiných částí.

Játra mají dvojitý oběhový systém. Odtok krve z jater je prováděn FV systémem, který proudí do IVC.

V oblasti jaterních bran jsou na jejím viscerálním povrchu mezi podélnými a příčnými rýhami povrchně mimo jaterní parenchyma velké cévy a žlučovody.

Vazy jater

Peritoneální obal jater, přecházející do bránice, břišní stěny a přilehlých orgánů, tvoří jeho vazivový aparát, který zahrnuje srpkovité, kulaté, koronární, hepato-phrenické, hepato-renální, hepatoduodenální a trojúhelníkové vazy (obrázek 2).

Falciformní vaz je umístěn v sagitální rovině, mezi bránicí a sférickým povrchem jater. Jeho délka je 8-15 cm, šířka - 3-8 cm, v přední části jater pokračuje jako kulatý vaz. V jeho tloušťce je umístěna pupeční žíla, která ve fázi nitroděložního vývoje plodu spojuje placentu s levou větví BB. Po narození dítěte není tato žíla vyhlazena, ale je ve zhrouceném stavu. Často se používá pro kontrastní studium portálového systému a podávání léků na onemocnění jater..

Zadní část falciformního vazu se stává koronárním vazem, který sahá od spodního povrchu bránice směrem k hranici mezi horní a zadní částí jater. Koronární vaz se táhne podél čelní roviny. Horní příbalový leták se nazývá hepato-frenický vaz a spodní se nazývá hepato-renální vaz. Mezi listy koronárního vazu je část jater zbavená peritoneálního krytu. Délka koronárního vazu se pohybuje od 5 do 20 cm, jeho pravý a levý okraj se mění na trojúhelníkové vazy.

Topografie jater

Játra se nacházejí v horní části břicha. Je připevněn ke spodnímu povrchu bránice a je do značné míry pokrytý žebry. Pouze malá část jeho předního povrchu je připevněna k přední břišní stěně. Většina jater se nachází v pravém hypochondriu, menší část v epigastrickém a levém hypochondriu. Prostřední čára obvykle odpovídá hranici mezi dvěma laloky. Poloha jater se mění v důsledku změny polohy těla. Závisí to také na stupni střevní výplně, tónu břišní stěny a přítomnosti patologických změn..

Horní okraj jater vpravo je na úrovni 4. mezižeberního prostoru podél linie pravé bradavky. Horní bod levého laloku je na úrovni 5. mezižeberního prostoru podél levé parasteaální linie. Předozadní okraj podél axilární linie je na úrovni 10. mezižeberního prostoru. Přední hrana podél pravé linie bradavek odpovídá pobřežní hraně, poté se oddělí od pobřežního oblouku a táhne se šikmým směrem nahoru a doleva. Ve střední linii břicha se nachází mezi xiphoidním procesem a pupkem. Přední obrys jater má formu trojúhelníku, který je z větší části zakryt hrudní stěnou. Dolní okraj jater pouze v epigastrické oblasti je mimo pobřežní oblouk a je zakryt přední břišní stěnou. Za přítomnosti patologických procesů, zejména malformací, se pravý lalok jater může dostat do pánevní dutiny. Poloha jater se mění v přítomnosti tekutiny v pleurální dutině, nádorů, cyst, abscesů, ascitu. V důsledku tvorby adheze se také mění poloha jater, její pohyblivost je omezená a je obtížné provést chirurgický zákrok.

V přítomnosti patologického procesu vychází přední okraj jater z hypochondria a je snadno hmatatelný. Perkuse v oblasti jater dává tupý zvuk, na základě kterého jsou určeny jeho relativní hranice. Horní hranice jater je umístěna na úrovni 5. žebra podél střední klavikulární linie a za 10. žebrem podél linie lopatky. Dolní hranice podél meziklavikulární linie prochází přes pobřežní oblouk a podél linie lopatky dosahuje 11. žebra.

Jaterní krevní cévy

Játra mají arteriální a žilní vaskulární systémy. Krev proudí do jater z IV a jaterní tepny (PA). Hlavními cévami arteriálního systému jsou společné a vlastní tepny jater. Společná jaterní tepna (ACA) je větev truncus coeliacus, dlouhá 3–4 cm a průměr 0,5–0,8 cm. Tato tepna probíhá podél horního okraje slinivky břišní a dosahuje až k duodenálnímu vazu a je rozdělena na gastro-duodenální a vlastní jaterní tepny.... OPA je někdy na stejné úrovni rozdělena na větve pravé a levé jaterní a pankreatoduodenální tepny. V hepatoduodenálním vazu prochází levá žaludeční tepna (doprovázená stejnojmennou žílou) vedle APA.

Vlastní jaterní tepna (SPA) probíhá podél horní části hepato-duodenálního vazu. Nachází se před BB, nalevo od společného žaludečního kanálu (GAD) a poněkud hlouběji. Jeho délka se pohybuje od 0,5 do 3 cm, průměr od 0,3 do 0,6 cm.V počáteční části je od ní oddělena pravá žaludeční tepna, která je v přední části brány jater rozdělena na pravou a levou větev (odpovídající lalokům jater). Krev protékající PA tvoří 25% průtoku krve játry a 75% tvoří krev protékající IV.

V některých případech jsou lázně rozděleny do tří větví. Levá PA poskytuje krev levým, čtvercovým a kaudátovým lalokům jater. Jeho délka je 2–3 cm, průměr 0,2–0,3 cm. Jeho počáteční část je umístěna uvnitř jaterních kanálků, v přední části BB. Pravá PA je větší než levá. Jeho délka je 2–4 cm, průměr 0,2–0,4 cm. Dodává krev do pravého laloku jater a žlučníku. V oblasti brány jater prochází přes CBD a prochází přední a horní částí IV.

SPA ve 25% případů začíná z levé žaludeční tepny a ve 12% - z horní mezenterické tepny. Ve 20% případů je přímo rozdělen na 4 tepny - gastro-duodenální, gastro-pylorické tepny, pravou a levou PA. Ve 30% případů jsou zaznamenány další PA. V některých případech existují tři samostatné PA: střední, pravá a levá boční tepna.

Správná PA někdy začíná přímo z aorty. K rozdělení SA PA na pravou a levou lobární tepnu obvykle dochází na levé straně interlobárního sulku. V některých případech k tomu dochází na vnitřní straně levého portálního sulku. V tomto případě levý PA poskytuje krev pouze do levého „klasického“ laloku, zatímco čtvercové a kaudátové laloky dostávají krev z pravého PA.

Jaterní žilní síť

Je to žilní systém, který vede a odchází z krve. Hlavní vedoucí žílou krve je BB (v. Porta). Odtok krve z jater se provádí pomocí PT. Portálový systém (obrázek 3) sbírá krev téměř ze všech břišních orgánů. IV se tvoří hlavně spojením horních mezenterických a slezinných žil. Prostřednictvím IV dochází k odtoku krve ze všech částí gastrointestinálního traktu, slinivky břišní a sleziny. V oblasti bran jater je BB rozdělena na pravou a levou větev. IV se nachází v tloušťce hepatoduodálního vazu za CBD a SPA, krev přes IV vstupuje do jater a opouští játra přes PV, které vstupují do IVC.

Mezenterické a střední koliky se někdy podílejí na tvorbě IV kmene. Délka hlavního kmene IV se pohybuje od 2 do 8 cm a v některých případech dosahuje 14 cm. IV v 35% případů prochází za pankreas, ve 42% případů je částečně lokalizován v tkáni žlázy a ve 23% případů v tloušťce jeho parenchymu. Jaterní tkáň přijímá obrovské množství krve (84 ml krve projde jaterním parenchymem za 1 minutu). V PT, stejně jako v jiných cévách, jsou svěrače, které regulují pohyb krve v játrech. Pokud je jejich funkce narušena, je narušena také hemodynamika jater, v důsledku čehož může vzniknout překážka v cestě odtoku krve a může dojít k nebezpečnému plnění krve játry. Z IV prochází krev do interlobulárních kapilár a odtud FV systémem do IVC. Tlak v PV se pohybuje od 5 do 10 mm Hg. Umění. Rozdíl tlaku mezi počáteční a konečnou částí je 90-100 mm Hg. Umění. Kvůli tomuto tlakovému rozdílu dochází k progresivnímu průtoku krve (V.V. Pariah). U člověka protéká portálovým systémem v průměru za 1 minutu 1,5 litru krve. Portálový systém společně s PV vytváří obrovský krevní sklad, který je důležitý pro regulaci hemodynamiky jak za normálních podmínek, tak za přítomnosti patologických změn. Jaterní cévy mohou současně pojmout 20% celkového objemu krve.

Funkce depozice krve přispívá k dostatečnému zásobování intenzivněji působících orgánů a tkání. Při velkém krvácení na pozadí snížení průtoku krve do jater dochází k aktivnímu uvolňování krve z depa do celkového krevního oběhu. Za některých patologických stavů (šok atd.) Se v portálním lůžku může akumulovat 60-70% celé krve těla. Tento jev se běžně nazývá „krvácení do břišních orgánů“. IV s více anastomózami je spojena s IVC. Patří mezi ně anastomózy mezi žilami žaludku, jícnu, PC, anastomózy mezi pupeční žílou a žilami přední břišní stěny atd. Tyto píštěle hrají důležitou roli při narušení venózního odtoku v portálovém systému. V tomto případě se vyvíjí kolaterální oběh. Obzvláště dobře se vyskytují anastomózy v Porto-caval v oblasti PC a na přední břišní stěně. Při portální hypertenzi (PH) dochází k anastomózám mezi žaludečními a jícnovými žilami.

Pokud je odtok v portálovém systému blokován (cirhóza jater (LC), Budd-Chiariho syndrom), může krev procházet těmito anastomózami ze systému IV do systému IVC. S rozvojem PG dochází k křečovému zvětšení jícnových-žaludečních žil, které se často stává příčinou závažného krvácení.

Odtok žilní krve z jater se provádí pomocí PT.
PV se skládá ze tří kmenů, které vstupují do IVC. Ten je umístěn na zadním povrchu jater, v drážce IVC, mezi caudate a pravými laloky jater. Prochází mezi listy srpu a koronárních vazů. PV se tvoří v důsledku fúze lalokových a segmentových žil. Počet PV někdy dosahuje 25. Nejčastěji se však vyskytují tři žíly: pravá, střední a levá. Předpokládá se, že pravý PV poskytuje odtok krve z pravého laloku, střední žíly - ze čtvercových a kaudátových laloků a levá žíla - z levého laloku jater. Játra se skládají z několika lalůčků, které jsou od sebe odděleny můstky pojivové tkáně, kterými procházejí interlobární žíly a nejmenší větve PA, jakož i lymfatické cévy a nervy. Větve VV se přibližují k jaterním lalůčkům a vytvářejí interlobární žíly, které se poté mění v septální žíly a jsou spojeny prostřednictvím anastomóz s žilami systému IVC. Sinusoidy se tvoří ze septálních žil, které vstupují do centrální žíly. PA se také dělí na kapiláry, které vstupují do lalůčku a v jeho obvodové části jsou spojeny malými žilkami. Sinusoidy jsou pokryty endotelem a makrofágy (Kupfferovy buňky).

Odtok lymfy z jater do hrudního lymfatického kanálu probíhá ve třech směrech. V některých případech lymfy proudící z jaterního parenchymu vstupují do mediastinálních lymfatických uzlin.

Játra jsou inervována z pravého viscerálního nervu a parasympatická nervová vlákna vycházející z jaterních větví nervu vagus. Rozlišujte mezi předními a zadními jaterními plexy, které se tvoří ze solárního plexu. Plexus předního nervu je umístěn mezi dvěma listy malého omenta, podél PA. Zadní jaterní plexus je tvořen z preganglionových nervových vláken solárního plexu a hraničního kmene.

Funkce jater

Játra hrají velmi důležitou roli v procesech trávení a intersticiálního metabolismu. Játra hrají obzvláště důležitou roli v procesu metabolismu sacharidů. Cukr vstupující do jater prostřednictvím BB se přeměňuje na glykogen (funkce syntézy glykogenu). Glykogen se ukládá v játrech a konzumuje se podle potřeb těla. Játra aktivně regulují hladinu cukru v periferní krvi.

Role jater je také skvělá při neutralizaci produktů rozpadu tkání, různých druhů toxinů a produktů intersticiálního metabolismu (antitoxická funkce). Antitoxická funkce je doplněna renální vylučovací funkcí. Játra neutralizují toxické látky a ledviny je vylučují v méně toxickém stavu. Játra také plní ochrannou funkci, hrají roli jakési bariéry.

Role jater je také skvělá v metabolismu bílkovin. Játra syntetizují aminokyseliny, močovinu, kyselinu hippurovou a plazmatické proteiny, stejně jako protrombin, fibrinogen atd..

Játra se podílejí na metabolismu lipidů a lipidů, syntetizují cholesterol, lecitiny, mastné kyseliny, asimilují exogenní tuky, produkují fosfolipidy atd. žluč) (biliární funkce). U mnoha onemocnění jater je funkce pigmentu ovlivněna častěji..
Přejít na seznam zkratek

Je umístěn žilní vaz jater

Játra, vývoj (vnější a vnitřní struktura), topografie, funkce. Projekce jater na povrch těla, hranice jater podle Kurlova. Strukturální a funkční jednotka jater. Jaterní kanály. Společný žlučovod. Žlučník: struktura, topografie, funkce. Rentgenová anatomie. Věkové rysy.

Játra (hepar) se nacházejí v horní části břicha, umístěné pod bránicí. Většina z nich zaujímá pravé hypochondrium a epigastrickou oblast, menší se nachází v levém hypochondriu. Játra jsou klínovitého tvaru, červenohnědé barvy a měkké textury..

Funkce: neutralizace cizích látek, zásobování těla glukózou a dalšími zdroji energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), depot glykogenu, regulace metabolismu HC, zásoba některých vitamínů, hematopoetika (pouze u plodu), syntéza cholesterolu, lipidů, fosfolipidů, lipoproteinů, žlučových kyselin, bilirubin, regulace metabolismu lipidů, tvorba a sekrece žluči, krevní depot v případě akutní ztráty krve, syntéza hormonů a enzymů.

Rozlišuje: horní nebo bránicový povrch, dolní nebo viscerální, ostrý spodní okraj (oddělující horní a spodní povrchy vpředu) a mírně konvexní zadní část bránice. Na spodním okraji je zářez kruhového vazu a pravý zářez žlučníku.

Tvar a velikost jater jsou variabilní. U dospělých je játra průměrně 25-30 cm dlouhá, 15-20 cm široká a 9-14 cm vysoká. Průměrná hmotnost je 1500 g.

Membránový povrch (facies diafragmatica) je konvexní a hladký, což odpovídá tvaru kopule bránice. Od bránice nahoru, k bránici, je peritoneální půlměsíc (podpůrný) vaz (lig. Falciforme hepatis), který rozděluje játra na dva nerovné laloky: větší - pravý a menší - levý. Zezadu se listy vazu rozcházejí doprava a doleva a procházejí do koronárního vazu jater (lig. Coronarium), což je duplikace pobřišnice, sahající od horní a zadní stěny břišní dutiny k zadnímu okraji jater. Pravý a levý okraj vazu se rozšiřují, získávají tvar trojúhelníku a tvoří pravé a levé trojúhelníkové vazy (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na bránicovém povrchu levého laloku jater je srdeční deprese (impression cardiaca), tvořená adhezí srdce k bránici a skrze ni do jater.

Na bránicovém povrchu jater se rozlišuje horní část směřující do středu šlachy bránice, přední část směřující dopředu, k pobřežní části bránice a k PBS (levý lalok), pravá část směřující doprava k boční břišní stěně, zadní část obrácená k zádům.

Viscerální povrch (facies visceralis) je plochý a poněkud konkávní. Na viscerálním povrchu jsou tři rýhy, které tento povrch dělí na čtyři laloky: pravý (lobus hepatis dexter), levý (lobus hepatis sinister), čtvercový (lobus quadratus) a caudate (lobus caudatus). Dvě drážky mají sagitální směr a táhnou se podél spodní plochy jater téměř rovnoběžně od předního k zadnímu okraji, uprostřed této vzdálenosti jsou spojeny ve formě příčníku třetí, příčnou drážkou.

Levý sagitální sulcus je na úrovni srpkovitého vazu jater, oddělující pravý lalok jater od levého. Ve své přední části tvoří rýha štěrbinu kulatého vazu (fissure lig. Teretis), ve kterém je umístěn kulatý vaz jater (lig. Teres hepatis), zarostlá pupečníková žíla. V zadní části - trhlina žilního vazu (fissura lig. Venosi), která obsahuje ligamentus venózní (lig. Venosum) - zarostlý žilní kanál, který u plodu spojil pupeční žílu s dolní dutou žilou.

Pravá sagitální drážka, na rozdíl od levé, není spojitá - je přerušena kaudátovým procesem, který spojuje kaudátový lalok s pravým lalokem jater. V přední části pravého sagitálního sulku je vytvořena fossa žlučníku (fossa vesicae falleae), ve které je umístěn žlučník; tato rýha je vpředu širší, v zadním směru se zužuje a spojuje s příčnou rýhou jater. V zadní části pravého sagitálního sulku se vytváří sulcus dolní duté žíly (sulcus v. Cavae). Dolní dutá žíla je pevně připevněna k jaternímu parenchymu vlákny pojivové tkáně a také jaterními žilkami, které při opuštění jater okamžitě vedou do lumen dolní duté žíly. Dolní dutá žíla, opouštějící játra, je okamžitě odeslána do hrudní dutiny otvorem vena cava bránice.

Příčná drážka nebo brána jater (porta hepatis) spojuje pravou a levou sagitální drážku. Portální žíla, vlastní jaterní tepna, nervy a společné jaterní potrubí a lymfatické cévy vstupují do jaterní brány. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny v tloušťce hepato-duodenálních a hepato-žaludečních vazů.

Viscerální povrch pravého laloku jater má deprese, respektive k orgánům, které s ní sousedí: deprese tlustého střeva, renální deprese, duodenální deprese, adrenální deprese. Na viscerálním povrchu jsou laloky rozlišeny: čtvercové a kaudátové. Někdy slepé střevo a vermiformní slepé střevo nebo smyčky tenkého střeva sousedí také se spodním povrchem pravého laloku.

Čtvercový lalok jater (lobus qudratus) je z pravé strany ohraničen fossou žlučníku, nalevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu dolním okrajem a vzadu bránou jater. Uprostřed čtvercového laloku je duodenální deprese.

Caudátový lalok jater (lobus caudatus) je umístěn vzadu k bráně jater, ohraničený vpředu příčnou drážkou, vpravo drážkou vena cava, nalevo štěrbinou žilního vazu a vzadu zadním povrchem jater. Kaudátový proces se rozprostírá od kaudátového laloku - mezi bránou jater a drážkou dolní duté žíly a papilárním procesem - spočívá na bráně vedle rozštěpu žilního vazu. Kaudátový lalok je v kontaktu s menším omentem, tělem slinivky břišní a zadním povrchem žaludku.

Levý lalok jater na spodní ploše má bouli - omentální tuberkulu (tuber omentalis), která směřuje k malému omentu. Rozlišují se také deprese: deprese jícnu v důsledku adheze břišní části jícnu, žaludeční deprese.

Zadní část bránice je představována oblastí nepokrytou pobřišnicí - extraperitoneálním polem. Zadní část je konkávní v důsledku přilnutí k páteři.

Mezi bránicí a horním povrchem pravého laloku jater je štěrbinovitý prostor - jaterní burza.

Hranice jater podle Kurlova:

1. na pravé střední klavikulární linii 9 ± 1 cm

2. na přední středové čáře 9 ± 1 cm

3. na levém pobřežním oblouku 7 ± 1 cm

Horní hranice absolutní tuposti jater podle Kurlovovy metody je určena pouze pravou střední klavikulární linií, běžně se předpokládá, že horní hranice jater podél přední střední linie je umístěna na stejné úrovni (obvykle 7 žeber). Dolní hranice jater podél pravé střední klavikulární linie je obvykle umístěna na úrovni pobřežního oblouku, podél přední střední čáry - na hranici horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu a podél levého pobřežního oblouku - na úrovni levé parasternální linie.

Játra jsou z velké části pokryta hrudníkem. V souvislosti s respiračními pohyby bránice jsou zaznamenány oscilační posuny okrajů jater nahoru a dolů o 2-3 cm.

Játra jsou umístěna mezoperitoneálně. Jeho horní povrch je zcela pokryt pobřišnicí; na spodním povrchu chybí peritoneální kryt pouze v oblasti brázdy; zadní povrch je ve značné míře bez peritoneálního krytu. Extraperitoneální část jater na zadním povrchu je shora omezena koronárním vazem a zdola přechodem pobřišnice z jater do pravé ledviny, pravé nadledviny, dolní duté žíly a bránice. Peritoneum, pokrývající játra, přechází do sousedních orgánů a tvoří vazy v přechodových bodech. Všechny vazy, s výjimkou jaterně-ledvinových vazů, jsou zdvojené vrstvy peritonea.

Jaterní vazy:

1. Koronární vaz (lig.coronarium) je směrován od spodního povrchu bránice k konvexnímu povrchu jater a je umístěn na hranici přechodu horního povrchu jater k zádům. Délka vazu je 5-20 cm, vpravo a vlevo přechází do trojúhelníkových vazů. Koronární vaz se táhne hlavně do pravého laloku jater a jen mírně se táhne doleva.

2. ligamentózní lalok (lig.falciforme) je natažen mezi bránicí a konvexním povrchem jater. Má šikmý směr: v zadní části je umístěna, respektive středová čára těla, a na úrovni předního okraje jater se odchyluje 4-9 cm napravo od něj.

Ve volném předním okraji falciformního vazu prochází kulatý vaz jater, který vede od pupku k levé větvi portální žíly a leží před levou podélnou drážkou. Během období nitroděložního vývoje plodu se v něm nachází pupečníková žíla, která přijímá arteriální krev z placenty. Po narození se tato žíla postupně vyprazdňuje a mění se v hustou šňůru pojivové tkáně.

3. Levý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare sinistrum) je natažen mezi spodní povrch bránice a konvexní povrch levého laloku jater. Toto vazivo je umístěno 3-4 cm před břišním jícnem; vpravo prochází do koronárního vazu jater a vlevo končí volným okrajem.

4. Pravé trojúhelníkové vazivo (lig. Triangulare dextrum) se nachází vpravo mezi bránicí a pravým lalokem jater. Je méně vyvinuté než levé trojúhelníkové vazy a někdy zcela chybí.

5. Jaterně-ledvinový vaz (lig. Hepatorenale) se tvoří v místě přechodu pobřišnice ze spodního povrchu pravého laloku jater do pravé ledviny. Ve střední části tohoto vazu je dolní dutá žíla.

6. hepato-žaludeční vaz (lig. Hepatogastricum) se nachází mezi bránou jater a zadní částí levé podélné drážky shora a menším zakřivením žaludku zespodu.

7. Jaterně-duodenální vaz (lig.hepatoduodenale) je natažen mezi bránou jater a horní částí duodena. Vlevo prochází do hepato-žaludečního vazu a vpravo končí volným okrajem. Vaz obsahuje žlučovody, jaterní tepnu a portální žílu, lymfatické cévy a lymfatické uzliny a nervové plexy.

Fixace jater se provádí fúzí jeho zadního povrchu s bránicí a dolní dutou žilou, podporou vazivového aparátu a nitrobřišního tlaku.

Struktura jater: vnějšek jater je pokryt serózní membránou (viscerální pobřišnice). Hustá vláknitá membrána (glissonova kapsle) je umístěna pod pobřišnicí. Ze strany brány jater vláknitá membrána proniká do jaterní látky a rozděluje orgán na laloky, laloky na segmenty a segmenty na laloky. Portální žíla (sbírá krev z nepárových břišních orgánů) a jaterní tepna vstupují do bran jater. V játrech jsou tyto cévy rozděleny na lobulární, poté na segmentové, subsegmentální, interlobulární, kolem lobulárního. Interlobulární tepny a žíly se nacházejí v blízkosti interlobulárního žlučovodu a tvoří tzv. Jaterní triádu. Z tepen a žil kolem lalůčků začínají kapiláry, které splývají na okraji lalůčku a tvoří sinusovou hemokapiláru. Sinusové hemokapiláry v lalocích přecházejí z periferie do středu radiálně a slučují se ve středu lalůčku a vytvářejí centrální žílu. Centrální žíly proudí do sublobulárních žil, které se navzájem spojují a vytvářejí segmentové a lobární jaterní žíly, které proudí do dolní duté žíly.

Strukturální a funkční jednotkou jater je jaterní lalůček. V parenchymu lidských jater je asi 500 tisíc jaterních lalůčků. Hepatální lalok má formu mnohostranného hranolu, ve středu kterého je centrální žíla, ze které vyzařují jaterní trakty (ploténky) radiálně jako paprsky ve formě zdvojených radiálně směřovaných řad jaterních buněk - hepatocytů. Sinusové kapiláry jsou také radiálně umístěny mezi jaterními cestami, přenášejí krev z okraje lalůčku do jeho středu, tj. Do centrální žíly. Uvnitř každého paprsku, mezi 2 řadami hepatocytů, je žlučovod (tubule), což je začátek intrahepatálního žlučového traktu, který dále slouží jako pokračování extrahepatálního žlučového traktu. Ve středu lalůčku poblíž centrální žíly jsou žlučovody uzavřeny a na okraji proudí do žlučových interlobulárních kanálků, poté do interlobulárních žlučovodů a v důsledku toho tvoří pravý jaterní žlučovod, který odstraňuje žluč z pravého laloku, a levý jaterní kanál, který odstraňuje žluč z levý lalok jater. Po výstupu z jater vedou tyto kanály k extrahepatálním žlučovým cestám. U brány jater se tyto dva kanály spojují a tvoří společný jaterní kanál.

Na základě obecných principů větvení intrahepatálních žlučových cest, jaterních tepen a portálních žil v játrech se rozlišuje 5 sektorů a 8 segmentů.

Segment jater - pyramidová oblast jaterního parenchymu obklopující takzvanou jaterní triádu: větev portální žíly druhého řádu, doprovodná větev jaterní tepny a odpovídající větev jaterního vývodu.

Jaterní segmenty jsou obvykle číslovány proti směru hodinových ručiček kolem brány jater, počínaje od caudate laloku jater.

Segmenty, seskupování, vstupují do větších nezávislých oblastí jaterních sektorů.

Levý hřbetní sektor odpovídá C1 včetně caudate laloku a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.

Levý paramediánský sektor zaujímá přední část levého laloku jater (C3) a jeho čtvercový lalok (C4).

Levý boční sektor odpovídá C2 a zaujímá zadní část levého laloku jater.

Pravý paramediánský sektor je jaterní parenchyma hraničící s levým lalokem jater, sektor zahrnuje C5 a C8.

Pravý boční sektor odpovídá nejvíce postranní části pravého laloku, zahrnuje C7 a C6.

Žlučník (vesica fallea) se nachází ve fosse žlučníku na viscerálním povrchu jater a je rezervoárem pro akumulaci žluči. Forma je často hruškovitého tvaru, délka 5-13 cm, objem 40-60 ml žluči. Žlučník je tmavě zelené barvy a má relativně tenkou stěnu..

Rozlišovat: dno žlučníku (fundus), které vychází zpod spodního okraje jater na úrovni žeber VIII-IX; krk žlučníku (collum) - užší konec, který je směrován k bráně jater a ze kterého odchází cystická trubice, která komunikuje močový měchýř se společným žlučovodem; tělo žlučníku (corpus) - umístěné mezi dnem a krkem. Ohyb se tvoří v místě přechodu těla do krku.

Horní povrch močového měchýře je fixován vlákny pojivové tkáně na játra, spodní je pokryta pobřišnicí. Nejčastěji močový měchýř leží mezoperitoneálně, někdy může být pokryt ze všech stran pobřišnicí a má mezenterii mezi játry a močovým měchýřem.

Tělo, krk dole a ze stran sousedí s horní částí 12-PK. Dno močového měchýře a částečně tělo jsou pokryty POC. Dno močového měchýře může přilnout k PBS, když vyčnívá z předního okraje jater.

1. serózní - pobřišnice procházející z jater, pokud není pobřišnice - adventitia;

2. sval - kruhová vrstva hladkých svalů, mezi nimiž jsou také podélná a šikmá vlákna. Svalová vrstva je výraznější v krční oblasti, kde prochází do svalové vrstvy cystického vývodu.

3. CO - tenký, má submukózní základnu. CO tvoří četné malé záhyby, v oblasti krku se stávají spirálovými záhyby a přecházejí do cystického vývodu. V oblasti krku jsou žlázy.

Krevní zásoba: z cystické tepny (), která nejčastěji odchází z pravé větve jaterní tepny. Na hranici mezi krkem a tělem je tepna rozdělena na přední a zadní větve, které se blíží ke spodní části močového měchýře.

Tepny žlučových cest (schéma): 1 - vlastní jaterní tepna; 2 - gastroduodenální tepna; 3 - pankreatoduodenální tepna; 4 - horní mezenterická tepna; 5 - cystická tepna.

Odtok žilní krve se provádí cystickou žílou, která doprovází stejnojmennou tepnu a proudí do portální žíly nebo do její pravé větve.

Inervace: větve jaterního plexu.

Žlučovody:

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanáctník; 8 - collum vesicae falleae; 9 - corpus vesicae falleae; 10 - fundus vesicae falleae.

Mezi extrahepatální žlučovody patří: pravé a levé jaterní, běžné jaterní, cystické a běžné žlučovody. U brány jater opouštějí parenchyma pravé a levé jaterní kanály (ductus hepaticus dexter et sinister). Levý jaterní kanál v jaterním parenchymu je tvořen fúzí přední a zadní větve. Přední větve shromažďují žluč ze čtvercového laloku a z přední části levého laloku a zadní z kaudátového laloku a ze zadní části levého laloku. Pravý jaterní kanál je také vytvořen z přední a zadní větve, která shromažďuje žluč z odpovídajících částí pravého laloku jater.

Společný jaterní kanál (ductus hepaticus communis) je tvořen fúzí pravého a levého jaterního kanálu. Délka běžného jaterního kanálu se pohybuje od 1,5 do 4 cm, průměr je od 0,5 do 1 cm. Jako součást hepato-duodenálního vazu vede kanál dolů, kde ve spojení s cystickým kanálem tvoří společný žlučovod.

Za společným jaterním vývodem je pravá větev jaterní tepny; ve vzácných případech probíhá před potrubím.

Cystická trubice (ductus cysticus) má délku 1–5 cm, průměr 0,3–0,5 cm. Prochází volným okrajem hepato-duodenálního vazu a splývá s běžným jaterním kanálkem (obvykle v ostrém úhlu), čímž vytváří společný žlučovod.... Svalová membrána cystického vývodu je špatně vyvinutá, CO tvoří spirálovitý záhyb.

Společný žlučovod (ductus choledochus) má délku 5–8 cm, průměr 0,6–1 cm. Nachází se mezi listy hepato-duodenálního vazu, napravo od společné jaterní tepny a před portální žílou. V jeho směru je pokračování společného jaterního kanálu.

Obsahuje čtyři části: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. První část potrubí je umístěna nad 12-PC, ve volném okraji hepatoduodenálního vazu. V blízkosti dvanáctníku nalevo od kanálu je gastro-duodenální tepna.

2. Druhá část potrubí prochází retroperitoneálně za horní část dvanáctníku. V přední části je tato část kanálu protíná horní zadní pankreaticko-duodenální tepnou, poté se ohýbá kolem kanálu z vnějšku a přechází na jeho zadní povrch.

3. Třetí část potrubí nejčastěji leží v tloušťce hlavy pankreatu, méně často v drážce mezi hlavou žlázy a klesající částí dvanáctníku.

4. Čtvrtá část potrubí vede ve stěně sestupného dvanáctníku. Na sliznici dvanáctníku odpovídá tato část kanálu podélnému záhybu.

Společný žlučovod se zpravidla otevírá společně s pankreatickým vývodem na papile duodena (papilla duodeni major). V oblasti papily jsou ústa kanálů obklopena svalem - svěračem ampule hepato-pankreasu. Před sloučením s pankreatickým vývodem má společný žlučovod ve své stěně svěrač společného žlučovodu, který blokuje tok žluči z jater a žlučníku do lumen 12-PC.

Společný žlučovod a pankreatický vývod nejčastěji splývají a tvoří ampulku o délce 0,5–1 cm. Ve vzácných případech se vývody otvírají odděleně do duodena.

Stěna společného žlučovodu má výraznou svalovou membránu, v CO je několik záhybů a žlučové žlázy jsou umístěny v submukóze.

Extrahepatální žlučovody se nacházejí v duplikaci jaterně-duodenálního vazu společně s běžnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žílou. Na pravém okraji vazu je společný žlučovod, nalevo od něj je běžná jaterní tepna a hlubší než tyto formace a mezi nimi je portální žíla; kromě toho leží mezi vazy, lymfatickými cévami a nervy. Rozdělení vlastní jaterní tepny na pravou a levou jaterní tepnu nastává uprostřed délky vazu a pravá jaterní tepna stoupá a leží pod společným jaterním vývodem, v místě průniku z pravé jaterní tepny odchází cystická tepna, která je směrována vzhůru do úhlu tvořeného soutokem cystického vývodu do společného jaterního vývodu. Dále cystická tepna prochází podél stěny žlučníku.

Krevní zásoba: cystická tepna.

Inervace: jaterní plexus (sympatické větve, větve vagusového nervu, phrenické větve).