Příčiny, příznaky a metody léčby žlučových kamenů

Žlučové kameny se tvoří v důsledku stagnace žluči a změn v jejím chemickém složení. To je hlavní příznak onemocnění žlučových kamenů. Běžná patologie se vyskytuje ve vyšším věku, zejména u žen. U 80% pacientů přítomnost kamenů nezpůsobuje žádné příznaky a je léčena konzervativně. Pokud jsou kameny velké velikosti s ostrými hranami, nelze je rozpustit a odstranit, je předepsána chirurgická léčba.

Proces tvorby kamene

Tvorbě kamenů ve žluči předchází výskyt biliárního kalu (žlučníku). Skládá se z derivátů bilirubinu, cholesterolu a mucinu. Kal má tendenci se samy rozpouštět nebo se přeměňovat na žlučové kameny, které se hromadí ve žlučníku nebo migrují do kanálků, blokují je a způsobují příznaky ataku jaterní koliky.

K tvorbě kamenů nedochází rychle, trvá to mnoho měsíců nebo let. V průměru se počet kamenů zvyšuje o 1–2 mm za rok. Trvá více než 5-20 let, než se kameny zvětší a klinicky projeví. Většina z nich se tvoří hlavně v dutině močového měchýře, ale v žlučovodech se mohou objevit hnědé pigmentované útvary..

Druhy kamenů

Existují 4 typy žlučových kamenů:

  1. Cholesterol - nejběžnější formace. Objevují se kvůli vysoké hladině cholesterolu ve žluči, když se nadměrné množství usazuje ve formě pevných mikrokrystalů. Spojují se a tvoří kameny.
  2. Vápnitý - hlavně z vápenatých solí.
  3. Pigmentované - jsou rozděleny na černé a hnědé. Černé kameny jsou pevné formace vápenatých solí a derivátů bilirubinu. Hnědé jsou měkké a mastné. Zahrnuje směs mastných kyselin a dalších látek.
  4. Smíšené - převážně kameny mají kombinované chemické složení s převahou lipidů.

U jednoho pacienta se mohou v žlučníku vytvářet různé kameny různých konfigurací:

  • krystalický;
  • s rozdělením na vlákna;
  • vrstvené;
  • amorfní.

Podle typu jsou kameny ve žlučníku primární a sekundární. Formace, které se objevují v nezměněném žlučovém traktu pod podmínkou začínajícího patologického procesu, se nazývají primární. Pokud jsou cholesterolové kameny výsledkem zpoždění odtoku žluči s již rozvinutým onemocněním žlučových kamenů, jsou to druhotné.

Struktura, velikost a tvar kamenů

Formace v žlučníku mohou být, jako zrnka písku, menší než 1 mm a někdy dosahují 60-80 g a vyplňují celý lumen žlučníku. Forma kalkulů je také odlišná. Existují kameny:

  • sférický;
  • s více hranami;
  • vejcovitý;
  • subulate;
  • ve tvaru sudu.

Podle konzistence jsou to silné, křehké a měkké kameny. Mají homogenní a složitou strukturu. Kameny se složitou strukturou zahrnují jádro, které se může tvořit ze silného hlenu, cholesterolu, bilirubinu a cizích látek (rtuť, ovocné kosti, hlísty, krevní sraženiny). Tělo a kůra jsou tvořeny ve vodě nerozpustným tukem. Horní vrstva může také sestávat z vápenatých solí.

Důvody vzhledu

Procesy vedou k výskytu prvních kamenů v žlučníku:

  • produkce a stagnace litogenní žluči (nevyvážená ve složkách);
  • ztráta schopnosti normálně se stahovat stěny močového měchýře;
  • zánět žlučových cest;
  • metabolické poruchy spojené s chorobami, které jsou doprovázeny vysokou hladinou cholesterolu.

Povaha a způsob výživy hrají obrovskou roli pro zdraví žlučového systému. Občasná jídla, půst a nevyvážená strava mohou vést k zesílení žluči, zvýšení hladiny cholesterolu a tvorbě kamenů.

Dramatický úbytek hmotnosti, stejně jako rychlé přibývání na váze, negativně ovlivňuje zdraví žlučníku a vede k patologii.

Kromě podvýživy přispívají také tyto faktory:

  • dědičnost;
  • zneužívání bílkovin a tučných jídel;
  • obezita;
  • dyskineze;
  • hormonální antikoncepční léky;
  • Crohnov syndrom;
  • onemocnění endokrinního systému (hypotyreóza a další);
  • po odstranění části střeva;
  • chronická cholecystitida;
  • chronická hemolýza - destrukce červených krvinek (erytrocytů);
  • parazitické invaze;
  • alkoholické onemocnění jater (cirhóza, hepatitida).

Kameny v žlučníku se často tvoří s dlouhodobým pobytem v hypodynamickém stavu. Další rizikové faktory pro tvorbu kamenů u lidí jsou:

  • věkové poruchy;
  • ženský.

Příznaky kamenů v žlučníku u žen se projevují během těhotenství a hormonálních změn v těle v klimakterickém období. Přítomnost kamenů může také vyvolat obstrukci nebo pokles lumen žlučovodů způsobený:

  • rakovinový nádor;
  • tvorba adhezí;
  • otok v žlučových cestách;
  • ohyb žlučníku.

Někdy dochází k rozvoji cholelitiázy v důsledku vrozených vývojových vad - cysty žlučovodu, divertikuly 12. střeva.

Typické příznaky

Většina pacientů s výskytem prvních kamenů ve žlučníku nepociťuje žádné nepohodlí. Takto to pokračuje, dokud se kameny nezvětší a neukazují typické znaky:

  • hořkost v ústech;
  • výskyt těžkosti, bolesti v pravém hypochondriu a břiše;
  • říhání;
  • jaterní kolika, která je doprovázena projevy dyspepsie (nevolnost, zřídka zvracení).

Pokud kameny opouštějí žlučník a pohybují se po žlučových cestách, dochází k záchvatu bolesti a doprovodným známkám kamenů v žlučníku. Blokováním kanálu nebo papily Vatersů vytvářejí překážku pro výstup ze stávající žluči, v důsledku čehož bobtnají stěny močového měchýře, což se projevuje útokem žlučové koliky.

Vývoj tohoto stavu je způsoben:

  • časté používání kořeněného, ​​nestravitelného jídla, alkoholu, sycených nápojů;
  • silný stres;
  • nošení těžkých předmětů;
  • jízda na nerovném povrchu.

Při záchvatu koliky v žluči je akutní bolest lokalizována pod pravým žebrem a může se šířit do oblasti lopatky, krku, horní končetiny a epigastrické oblasti. Zvýšení bolesti je pozorováno během prvních 15-60 minut, trvání koliky může dosáhnout 12 hodin. Blokování potrubí je doprovázeno hypertermií, zvýšeným pocením, křečovými křečemi.

Příznaky žlučových kamenů jsou velmi rozmanité a závisí na velikosti a umístění kamenů. Příznaky žlučových kamenů u mužů jsou stejné jako u žen a často se projevují charakteristickými projevy:

  • zvracení smíchané s žlučí;
  • obstrukční žloutenka - kůže zežloutne;
  • světlé výkaly a tmavá moč;
  • narušení střev - průjem, zácpa, plynatost;
  • nechutenství;
  • nesnášenlivost určitých potravin;
  • vzhled bílého nebo hnědého povlaku na jazyku;
  • výskyt bolesti v játrech v době třesení;
  • subfebrilní horečka - zvýšení teploty na 37,1-37,3 stupňů;
  • slabost, chronická únava.

Pokud pevná formace ve žlučníku přetrvává po dlouhou dobu, u člověka se začne rozvíjet artralgie (bolesti kloubů), záchvaty bolestivých bolestí na vrcholu srdce, zvýšená podrážděnost, duševní nestabilita.

Možné komplikace

V případě pokročilého průběhu onemocnění žlučových kamenů, bez řádné léčby nebo předčasného doporučení lékaři, se může objevit řada komplikací:

  • akutní cholangitida - zánětlivý proces infekční povahy;
  • sepse - obecná otrava krve, když mikroorganismy vstupují do krve;
  • absces v játrech;
  • perforace žlučníku s jeho ztenčením;
  • peritonitida s prasknutím močového měchýře;
  • tvorba píštěle mezi duodenem a močovým měchýřem;
  • střevní obstrukce v případě pronikání kamenů do střeva;
  • kalkulózní cholecystitida;
  • chronická pankreatitida;
  • sekundární cirhóza.

Při dlouhodobém pobytu kamenů ve žlučníku může patologický proces vést k výskytu onkologického novotvaru. Každá ze sekundárních patologií je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou péči..

Diagnostika

V případě projevů tvorby kamenů nejprve pacient vyšetří terapeuta. Lékař poslouchá stížnosti, provádí vyšetření, shromažďuje anamnézu nemoci. K vyloučení nemocí s podobnými příznaky jsou předepsány laboratorní testy:

  • udělat krevní test na jaterní funkční testy;
  • obecná analýza moči;
  • fekální vyšetření;
  • analýza ukazatelů hemoglobinu, ESR, leukocytů.

Po předpokládané diagnóze potřebuje pacient další konzultaci s gastroenterologem, který provede hardwarovou diagnostiku žluči:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • radiografie - touto metodou jsou detekovány kalcifikované kameny;
  • MRI a CT;
  • orální cholecystografie;
  • endoskopický ultrazvuk pomáhá identifikovat malé kameny (3 mm).

Na základě výsledků úplné diagnózy odborník potvrzuje, zda jsou v žluči kameny, jejich počet a složení. K určení, jak léčit tuto chorobu, je nutná podrobná studie.

Tradiční metody léčby

Volba léčby žlučových kamenů do značné míry závisí na klinických příznacích a výsledcích vyšetření. O tom, zda pacient potřebuje chirurgický zákrok, nebo zda k odeznění nemoci stačí litolytické metody, rozhodne pouze lékař.

Konzervativní léčba

Metody bez chirurgického zákroku jsou účinné při identifikaci pevných útvarů ve žlučníku v počátečním stadiu jejich tvorby, pokud je velikost menší než 1 cm. V tomto případě lze orgán a kanály zachovat, aniž by se uchýlil k chirurgickému zákroku.

K tomu se používají léky, stejně jako destrukce kamenných jader ultrazvukem. Někteří pacienti používají techniky alternativní medicíny, ale tyto předpisy by se měly používat pouze pod přísným dohledem lékaře.

Léčebného ošetření s použitím léků na rozpouštění kamenů na bázi žlučových kyselin lze dosáhnout dobrého účinku. Účinně rozpouštějí malé cholesterolové kameny, normalizují složení žluči a zvyšují hladinu žlučových kyselin..

Tato metoda pomůže, pokud jsou splněny důležité podmínky:

  • stěny žlučníku se dobře stahují;
  • kanály nejsou ucpané;
  • převaha cholesterolových kamenů;
  • cholesterol kameny ne více než 1,5 cm;
  • dutina je z méně než poloviny vyplněna kameny;
  • schopnost dlouhodobě užívat léky.

Léčba žlučových kamenů tímto způsobem trvá až 2 roky. V tuto chvíli je nutné opustit finanční prostředky, které přispívají k tvorbě kamenů.

Přípravky pro rozpouštění formací ve žlučníku:

  • Ursosan;
  • Ursofalk;
  • Ursoliv;
  • Ursodex.

Trvání léčby stanoví lékař individuálně pro každého pacienta. Terapie je doprovázena sledováním změn žluči na ultrazvuku.

Symptomatická léčba

K odstranění známek a příčin kamenů u mužů a žen lékař předepisuje léky:

  • pro včasnou evakuaci žluči - Allohol, Holosas, Flamin;
  • k úlevě od silných křečí - No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon;
  • eliminace syndromu bolesti - Tempalgin, Novigan;
  • léky na zmírnění zánětu - ibuprofen, indomethacin.

Podle indikací je komplex často doplňován antibiotickou terapií. Správný výběr léků a bezchybné dodržování doporučení lékaře značně usnadní průběh patologického procesu.

Drcení žlučových kamenů

Destrukce pevných útvarů se provádí pomocí extrakorporální terapie rázovými vlnami. Často se předepisuje pro broušení velkých kamenů před odstraněním kamenů jejich rozpuštěním. Tato metoda léčby je založena na využití schopnosti ultrazvukové vlny rozdrtit velké kameny na malou velikost. Stejného efektu může dosáhnout chirurgický laser..

Kdy můžete provést manipulaci:

  • zdarma žlučovody;
  • kameny ne více než 3 cm;
  • cholesterol kameny.

Kurz zahrnuje 1-7 sezení, v závislosti na počtu kamenů. V budoucnu budou drcené kameny ze žlučníku vycházet přirozeně.

Tato možnost je kontraindikována u pacientů trpících chronickými patologiemi gastrointestinálního traktu a poruchami srážení krve..

Chirurgická operace

Řešení problému pomocí operace se provádí odstraněním žlučníku spolu s kameny nebo pouze pevnými formacemi. Potřeba chirurgického zákroku nastává v případech, kdy:

  • velké kameny, zabírající třetinu orgánu;
  • několik opakovaných záchvatů žlučové koliky;
  • dysfunkce močového měchýře;
  • žádný účinek nechirurgické léčby po dvou letech užívání drog;
  • komplikovaná choroba žlučových kamenů.

Cholecystektomie je poslední možností, pokud již byly použity všechny možné metody. Existuje několik možností operace, pokud je nutné odstranit kameny:

  1. Odstranění žlučníku klasickým způsobem - resekce se provádí řezem 15-20 cm. Nevýhodou otevřené metody je vysoké trauma, vysoké riziko pooperačních komplikací a dlouhá rehabilitační doba.
  2. Laparoskopická cholecystektomie je minimálně invazivní šetřící operace využívající speciální endoskopické zařízení.
  3. Laparoskopická cholecystolithotomie - k odstranění kamenů různých velikostí z orgánu, ale nikoli k jeho odstranění.

Ačkoli chirurgický zákrok pomůže vyléčit člověka na cholelitiázu, pravděpodobnost recidivy s lokalizací v žlučovodech je stále.

Odstranění žlučníku nepříznivě ovlivňuje práci trávicího traktu, což se projevuje vývojem různých onemocnění trávicího systému. Proto je správné přísně dodržovat předpisy lékaře, jíst správně a často a pravidelně navštěvovat odborníka..

Tradiční metody

Recepty tradiční medicíny by měly být používány pouze po předchozí konzultaci s lékařem s povinným ultrazvukem žlučníku a břišní dutiny, aby se určilo složení žlučových kamenů a jak s nimi zacházet. Při absenci kontraindikací lze použít účinné recepty:

  1. Pijte šťávu z kysaného zelí 3krát denně po dobu 2 měsíců. Jedna porce - půl sklenice.
  2. Čerstvé jeřabiny (200 g) užívejte denně, můžete přidat med, cukr (pokud není alergie), 1 měsíc.
  3. Nalijte plnou lžíci nasekaných listů brusinek s 1 polévkovou lžící. vařící voda. Po 30 minutách infuzi přeceďte a pijte 50 ml 5krát denně před jídlem.
  4. Je dobré brát olivový olej na lačný žaludek. První část je půl čajové lžičky a postupně by měl být jednorázový objem upraven na 10 ml.
  5. Řepný vývar se připravuje prodlouženým vařením 5 malých kořenových zelenin. Výsledný roztok vypijte do půl sklenice ráno, odpoledne a večer.

Je možné zahrnout nekonvenční léčbu, pokud nedojde k alergické reakci na složky, která se projevuje vyrážkou na těle, svěděním a dalšími typickými příznaky.

Strava

Pokud je nalezen žlučový kámen, léčba beze změny stravy nepřinese požadovaný účinek. Jíst doporučené potraviny v souladu se zásadami dietní výživy zabraňuje pravděpodobnosti exacerbace a rozvoje komplikací nemoci.

K dosažení maximálního terapeutického účinku je velmi důležité dodržovat následující pravidla:

  • jíst frakčně, 5-6krát denně v pravidelných intervalech;
  • nevynechejte čas jídla;
  • jedna část by neměla být větší než 300 ml;
  • během vaření je povoleno vaření, dušení, vaření v páře;
  • jídlo je připraveno teplé - do 30-35 stupňů;
  • obsah soli v pokrmech by neměl přesáhnout 10 g denně.

Kameny v žlučníku naznačují přípravu denního menu v souladu s dietní tabulkou č. 5.

Dieta zahrnuje použití potravin s vysokým obsahem pektinů, vlákniny, dostatečného množství tekutiny. Je zakázáno jíst potraviny obsahující kyselinu šťavelovou, éterické oleje nasycené cholesterolem, puriny.

Tabulka doporučených produktů:

PovolenoZakázáno
Žitný chléb upečený včeraČerstvý chléb, smažené koláče
Výrobky z těsta, sušenkyPolévka s houbami, masový vývar, zelná polévka
Zeleninová polévkaUkha, okroška
Štíhlá rybaUzené, smažené, solené ryby
Chudé maso bez šlach a fascií: hovězí, králičí, krůtí, kuřecí maso bez kůžeMastné maso, husa, kachna
Mléko, kefír, jogurtVedlejší produkty: játra, ledviny, mozek
Odstředěný sýrKonzervy a uzené výrobky
Mírný sýrSmetana, fermentované pečené mléko, zakysaná smetana (s omezením)
Rostlinný olejTlustý sýr
Pohanka, ovesné krupiceSádlo, kuřecí tuk
Slepičí vejce, ne více než 1 žloutek denněLuštěniny: fazole, hrášek
Zelenina v jakékoli forměŠpenát, ředkev, šťovík, ředkev, česnek, zelená cibule, houby
Chudé klobásy bez kořeníKaviár
Ovocné bobuleKyselé bobule a ovoce
Ovocné želé, ovocné bonbónyZmrzlina, čokoláda
Sušené ovoceDorty, koláče se smetanou
Kompoty, želéStudené nápoje
Jam, zlatoVšechny druhy alkoholických nápojů
Ovocné a zeleninové šťávyKřen, pepř, hořčice
Zelený čajPikantní občerstvení
Šípkový odvarČerná káva, kakao
Skořice, vanilinKlobásy
Petržel koprNakládaná zelenina

Vyvážená a šetrná strava v přítomnosti žlučových kamenů může zlepšit fungování jater a žlučových cest..

Prevence

K normalizaci práce žlučového systému, vyloučení exacerbací onemocnění žlučových kamenů a opětovného výskytu kamenů v žlučníku by muži a ženy měli dodržovat následující doporučení:

  • stojí za to dodržovat dietu;
  • vyhnout se sedavému životnímu stylu;
  • můžete se mírně věnovat tělesné výchově;
  • v případě obezity se zbavte nadváhy s jejím postupným snižováním;
  • užívejte léky podle pokynů lékaře;
  • být pravidelně vyšetřován odborníkem (jednou ročně).

Při nejmenším podezření na žlučové kameny je nutné navštívit lékaře. Včasná léčba dává velkou šanci na rychlé zotavení bez operace..

Video

Na závěr doporučujeme prozkoumat zajímavý materiál na téma žlučových kamenů. Pokud po přečtení článku stále máte otázky, nezapomeňte je napsat do komentářů. Lékaři našeho webu vám rádi odpoví.

Žlučové kameny

Žlučové kameny se vyskytují u 10–15% obyvatel naší planety, takže tento jev lze považovat za rozšířený.

  1. Příčiny žlučových kamenů
  2. Fáze vývoje onemocnění žlučových kamenů
  3. Příznaky žlučových kamenů
  4. Diagnostika kamenů ve žlučníku
  5. Důsledky kamenů v žlučníku
  6. Léčba žlučových kamenů
  7. Prevence žlučových kamenů

V Rusku se vyskytuje u 3–10% obyvatel. Ženy onemocní dvakrát častěji než muži. K nejvyššímu výskytu dochází po 50 letech. Chirurgie k odstranění žlučníku (cholecystektomie) pro onemocnění žlučových kamenů je na druhém místě po odstranění zaníceného vermiformního apendixu (apendektomie).

Kameny mohou sestávat z žlučových pigmentů (bilirubin), lipidů (cholesterol), vápenných solí a smíšeného charakteru.

Mezi terapeuty a chirurgy stále existuje boj. Jak zacházet? Vyberte konzervativní terapii nebo chirurgický zákrok?

Problém nemoci spočívá v tom, že tvorba kamene je velmi dlouhý a většinou asymptomatický proces..

Příčiny žlučových kamenů

  • Porušení metabolismu cholesterolu, je nadměrně syntetizován v játrech a vylučován ve velkých objemech žlučí.
    Vyskytuje se v podmínkách:
  • Ateroskleróza.
  • Zvýšení volných mastných kyselin v krvi.
  • Cukrovka.
  • Obezita.
  • Zneužívání mastných potravin.
  • Poruchy metabolismu žlučových kyselin.
    • U chronických onemocnění jater (hepatitida, cirhóza) jsou ovlivněny procesy syntézy žlučových kyselin, které tvoří 67% složení žluči a udržují lipidovou bázi (zbývajících 33%) v rozpuštěném stavu. Poměr je porušen a žluč se stává litogenní (mastnou). Lipidy se srážejí a stávají se základnou pro budoucí kameny.
    • Při zánětu ve střevě (ulcerózní kolitida, celiakie, resekce střev) je narušena syntéza a absorpce žlučových kyselin, které se ve velkém množství vracejí zpět do jater.
  • Infekce vstupuje do močového měchýře s průtokem krve nebo lymfy. Retence žluči (cholestáza) upřednostňuje infekční proces.
  • Zánětlivý proces. Ph žluči se mění směrem k zásaditému. To poskytuje porušení kontraktility tvorby močového měchýře a kamenů..
  • Mechanická překážka toku žluči. Stagnující žluč nejprve krystalizuje, poté se na ní usadí produkty zánětu, fibrin, bakterie, hlen. Kameny se tvoří.
  • Metabolické onemocnění. Pozorováno u hypotyreózy (nedostatečnost štítné žlázy), diabetes mellitus.
  • Změna hormonálních hladin - Zvýšení hladiny estrogenu může ovlivnit koncentraci žluči. Ženy, které užívají perorální antikoncepci, mají vyšší riziko vzniku kamenů.
  • Těhotenství přispívá ke tvorbě kamenů, protože plod tlačí na žlučník a žluč není zcela vylučována.

    Žlučníková choroba je dědičná.

    Fáze vývoje onemocnění žlučových kamenů

    • Počáteční - žádné kameny, je tu suspenze ve formě písku.
    1. Tvorba tlusté žluči.
    2. Tvorba biliárního kalu.
    • Tvorba žlučových kamenů.
    • Chronická cholecystitida s obdobími exacerbace.
    • Fáze komplikací.

    Význam této klasifikace je vysvětlen skutečností, že v první fázi je proces reverzibilní, pokud jsou přijata všechna preventivní a terapeutická opatření. Můžete diagnostikovat již v 1. fázi.

    Příznaky žlučových kamenů

    Projevy onemocnění závisí na umístění kamenů, stavu žlučových cest a doprovodném zánětlivém procesu. 60-80% pacientů s onemocněním žlučových kamenů nemá žádné příznaky onemocnění (latentní forma).

    Existují 3 možnosti průběhu onemocnění:

    • Bolestivé paroxysmální

    Jedná se o ostrou řeznou bolest v pravém hypochondriu, kterou lze pociťovat pod pravou lopatkou, v pravém rameni, čelisti a klíční kosti. Útok může být doprovázen zvýšením teploty.

    • Bolest, která trvá 10 minut až 4 hodiny.
    • Pacienti potřebují odpočinek a užívají spazmolytika (No-Shpa, Papaverin).
    • Pocity bolesti se často vyskytují večer a v noci.
    • Poté, co kolika zmizí, se bolest může po chvíli opakovat.
    • Při palpaci bodu projekce močového měchýře (pravé hypochondrium) pacient pocítí bolest (Keraův příznak).

    Známky kamenů ve žlučníku mohou vyvolat nepřesnosti ve výživě, příjmu alkoholu, emočním stresu, fyzickém stresu, řízení s třesením.

    Pokud záchvat bolesti trvá déle než 4 hodiny, může to znamenat vývoj komplikací.

    Bolesti jsou tupé a bolestivé. Často v kombinaci s nevolností a nadýmáním.

    • Dyspeptická forma

    Projevuje se pocitem nepohodlí a tíhy v pravém hypochondriu, často doprovázeným říháním vzduchu, plynatostí, podrážděnou stolicí (zácpa nebo průjem), hořkostí v ústech, pálením žáhy.

    Při zablokování vylučovacích žlučovodů mohou být příznaky obstrukční žloutenky: změna barvy kůže (zežloutnutí se zelenkavým nádechem), změna barvy výkalů, svědění kůže.

    Diagnostika kamenů ve žlučníku

    • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

    Určete velikost kamenů, stupeň pohyblivosti, strukturu, zablokování žlučovodu kamenem. Metoda je 95% spolehlivá.

    • Prostý rentgen žlučníku.

    V oblasti žlučníku můžete vidět pouze kalcifikované (kalcifikované) kameny a komponenty obsahující vzduch.

    • Intravenózní cholecystocholangiografie.

    Nepostradatelná metoda při rozhodování o litotrypsii.

    • CT vyšetření.

    Informativní pouze pro hodnocení tkáně kolem žlučníku.

    • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Tato metoda umožňuje posoudit stav žlučovodu.
    • Endoskopický ultrazvuk. Kameny do velikosti 2 mm lze detekovat velmi dobře.

    Důsledky kamenů v žlučníku

    • Kamenná blokáda cystických nebo běžných žlučovodů.
    • Akutní cholecystitida a cholangitida.
    • Dropsy žlučníku.
    • Hnisání žlučníku (empyém).
    • Píštěle.
    • Prasklý žlučník.
    • Biliární (biliární) peritonitida.
    • Rakovina žlučníku.
    • Akutní biliární pankreatitida.
    • Střevní obstrukce.
    • Chronická cholecystitida.
    • Kamenná penetrace do lumen větší duodenální papily.

    Léčba žlučových kamenů

    • Odstranění bolestivého syndromu (koliky) a dalších projevů onemocnění.
    • Zabránění postupu tvorby kamene nebo jejich úplnému odstranění.
    • Prevence komplikací.
    • Zlepšení kvality života pacienta.

    Rozsah léčebných opatření:

    Hepatoprotektory - Hepatrin, Esseziale-forte.

    1. Non-drogové metody2. Lékařské zákroky3. Chirurgická léčba
    1) Dieta - výjimka ze stravy smažených, mastných, kořeněných, uzených jídel. Jíst jídlo často a v malých porcích, v intervalech až 3 hodin. Aby se zabránilo zahuštění žluči, je nutný dostatečný příjem vody.Spazmolytika - No-Shpa.

    Choleretické léky - Cholagon, Decholin, Allochol.

    Antibiotika - při detekci zánětlivého procesu (leukocytóza v krvi, zrychlená ESR).

    1) Cholecystektomie - radikální eliminace žlučníku. V současné době se vyrábí laparoskopicky. Je standardem léčby chronické kalkulózní (kamenné) cholecystitidy.
    2) Hubnutí.3) Extrakorporální litotrypsie rázovou vlnou - bezkontaktní metoda léčby pomocí zaměřovacího zařízení.
    4) Fyzická aktivita, outdoorové aktivity, cestovní ruch - brání stagnaci žluči.Substituční léčba (žlučové kyseliny) - Henofalk, Ursosan.5) Kontaktní rozpouštění kamenů - zavedení speciálního katétru přes kůži, kterým se injektuje methylterbucylether.
    5) Korekce doprovodných onemocnění, eliminace metabolických poruch u hypotyreózy, diabetes mellitus.

    Hepatoprotektory - Hepatrin, Esseziale-forte.

    1 a 2 jsou konzervativní terapie.

    Chirurgická léčba je hlavní metodou. Určeno pro pacienty, kterým konzervativní terapie nepomáhá. Dříve nebo později se „usazeniny kamene“ projeví, proto je lepší žlučník odstranit.

    • Operace je málo traumatizující.
    • Kosmetický efekt.
    • Pracovní kapacita je obnovena v krátké době.

    Žlučové kameny: příznaky, léčba bez chirurgického zákroku. Co dělat a jak rozpustit žlučové kameny

    Cholelitiáza je dnes poměrně častým onemocněním. Ignorování problému může vést ke vzniku potřeby okamžitého chirurgického zákroku nebo závažných komplikací. Včasná léčba však může pomoci zbavit se žlučových kamenů bez operace..

    Cholelithiasis: co to je?

    Žlučníkové onemocnění se nazývá vzhled kamenů ve žlučníku a v potrubích. Vrchol onemocnění se vyskytuje u lidí starších 70 let. Kameny jsou kombinací pevných solí vápníku, bilirubinu a cholesterolu. Problémem nejčastěji trpí obézní ženy. Existují 4 stadia onemocnění:

    1. Pre-kámen. Vytváří hustý homogenní žlučový nebo žlučový kal.
    2. Fáze formování kamene. Konkrementy se mohou objevit přímo v žlučníku i v potrubí. Kameny mohou být jednoduché nebo vícečetné. Jejich složení se také liší..
    3. Vyvíjí se chronická kalkulační cholecystitida.
    4. Objevují se komplikace.

    Vysoké procento morbidity u starších osob je způsobeno fyziologickými důvody. S věkem se kontraktilní funkce žlučníku stává nedostatečnou a samotný proces tvorby žluči se zpomaluje. Někdy se však onemocnění může vyskytnout také u dětí. Existují případy, kdy byly kameny detekovány iu novorozenců..

    Příčiny výskytu

    Patologie se nejčastěji projevuje v důsledku porušení kontraktilní funkce močového měchýře a stagnace žluči. Zánět může také vést ke tvorbě kamenů. Pokud je ve žluči velké množství enzymů, vápníku nebo cholesterolu, zvyšuje se šance na výskyt patologie. Příznivé faktory pro začátek tvorby kamenů jsou:

    • rychlý přírůstek nebo úbytek hmotnosti;
    • dědičná predispozice;
    • hypodynamie;
    • přítomnost diabetes mellitus, cirhóza jater, hemolytická anémie a řada dalších onemocnění;
    • léčba některými léky;
    • častá konzumace kalorických potravin a potravin, které obsahují zvýšené množství tuku.

    Ženy tímto onemocněním trpí častěji. Odborníci to připisují užívání hormonálních antikoncepčních pilulek a vlivu estrogenu. Kromě toho je během nošení dítěte proces absorpce cholesterolu mnohem aktivnější. Může také způsobit tvorbu kamenů..

    Příznaky vzhledu kamenů v žlučníku

    Pokud se u člověka rozvine vypočítavá cholecystitida, klinický obraz se může výrazně lišit. Jeho projev je ovlivněn lokalizací kamenů, jejich složením a množstvím. Pokud má pacient jednotlivé velké kameny, nemusí si být vědom jejich existence. Takový průběh se nazývá latentní forma onemocnění..

    Vývoj jaterní koliky nejčastěji naznačuje přítomnost kamenů v žlučníku. Vyskytuje se kvůli tomu, že kámen začal opouštět močový měchýř a pohybovat se po žlučovodu. Spasmodická kontrakce močového měchýře a zvýšený vnitřní tlak vedou k tomu, že člověk cítí bolest. Může se objevit náhle na pozadí plného zdraví. Bolest se obvykle koncentruje v oblasti pravého hypochondria, odkud může být podána do pravé paže, pod lopatku, krk nebo epigastrickou oblast.

    K rozvoji jaterní koliky obvykle dochází po konzumaci tučných, kořeněných nebo smažených potravin. Tento proces může také spustit pivo a sycené nápoje. Někdy je jaterní kolika výsledkem:

    • jízda po nerovném terénu;
    • silný psycho-emoční stres;
    • nošení závaží.

    Obvykle je možné se bolesti zbavit užíváním antispazmodik a působením tepla na oblast žlučníku. Nepohodlí však nezmizí okamžitě. Pokud bolest přetrvává déle než 4 hodiny, znamená to, že patologický proces se rozšířil za žlučník.

    Osoba trpící onemocněním žlučových kamenů může cítit v ústech hořkou chuť. Vyskytuje se v důsledku házení žluči do žaludku. Mezi další příznaky onemocnění patří:

    • přítomnost těžkosti v epigastrické oblasti;
    • výskyt nevolnosti a zvracení;
    • plynatost, zácpa nebo průjem s uvolněnou, páchnoucí stolicí.

    Onemocnění je často doprovázeno nesnášenlivostí mléčné stravy. Objektivní příznaky zahrnují žloutenku. Při palpaci vezikulárních bodů se objeví bolest. Tento příznak však chybí, pokud je člověk obézní nebo má vysokou bránici. Jazyk může mít bílý nebo hnědý povlak.

    Pokud onemocnění prošlo do třetí fáze, může se vyvinout prodloužený subfebrilní stav nebo se může vytvořit cholecystokardiální syndrom. Bolest může být záchvatovitá nebo může trvat dlouhou dobu. Pacient má změny ve složení krve. Pacienti si často stěžují na nesnášenlivost řady produktů. U člověka se může vyvinout neurastenický syndrom.

    Diagnóza onemocnění

    Pokud existuje podezření na žlučové kameny, provede se biochemický a obecný klinický krevní test. Lékař může navíc předepsat:

    1. Ultrazvukové vyšetření žlučníku a jater. Metoda je jednou z nejúčinnějších. Detekuje přítomnost kamenů v 95% případů.
    2. Provádění endoskopické ultrasonografie. Studie se provádí, pokud má pacient nadýmání nebo obezitu. Studie se provádí zavedením endoskopu do střeva nebo žaludku.
    3. Provádí se rentgenografie. Na břišním obrazu jsou viditelné vápencové kameny.
    4. ERPG právě probíhá. Metoda umožňuje identifikovat přítomnost kamenů v žlučovodu.

    Odstranění kamenů ze žlučníku bez operace

    Pokud má člověk kameny ve žlučníku, nemusí to vždy vést k potřebě chirurgického zákroku. Ve většině případů se můžete kamenů zbavit pomocí alternativních metod. Během konzervativní terapie lze použít následující léky:

    • Fenobarbital - stimulant sekrece žlučových kyselin;
    • Ursofalk - normalizuje složení žluči;
    • No-shpa nebo platifillin - používá se při bolestech způsobených kontrakcí žlučníku;
    • Creon - zlepšuje proces trávení.

    Kromě léků lze použít jednu ze tří metod konzervativní terapie - rozpouštění kamenů, jejich drcení nebo provádění transdermální cholelitolýzy. První 2 metody se často používají v kombinaci.

    Drcení kamenů

    K odstranění kamenů ze žlučníku lze provést takzvanou extrakorporální litotrypsii. Podstatou této techniky je vytvoření rázové vlny, která vede k rozdrcení kamene na mnoho zrn písku. Dnes se metoda často používá jako předběžný přípravek k rozpuštění kamenů pomocí léků..

    Je třeba mít na paměti, že metoda má kontraindikace. Nelze jej použít, pokud má osoba poruchu srážení krve. Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu se také stanou překážkou při používání drcení kamene. Seznam kontraindikací zahrnuje přítomnost následujících onemocnění:

    • žaludeční vřed;
    • cholecystitida;
    • pankreatitida.

    Tato metoda umožňuje efektivně drtit kameny a zmenšit jejich velikost pro následné odstranění. Použití metody však může vést k řadě vedlejších účinků. Při rozhodování o ultrazvukové litotrypsii by si člověk měl uvědomit, že existuje riziko ucpání žlučovodů. Kromě toho mohou rozbité kamenné úlomky v důsledku vibrací poškodit stěny žlučníku.

    Lékař rozhodne, zda je zákrok nezbytný. Indikací pro použití rázové vlny litotrypsie je přítomnost jednoho a více cholesterolových kamenů. Jejich průměr by neměl překročit 3 cm, v tomto případě by neměla být narušena průchodnost žlučových cest. Pokud není splněna alespoň jedna z podmínek, obvykle se používají alternativní metody léčby onemocnění..

    Rozpouštění kamenů

    Kameny můžete také odstranit ze žlučníku pomocí léků. Tato metoda se nazývá litolytická terapie. Metoda vám umožňuje zbavit se žlučových kamenů bez chirurgického zákroku. K vyřešení počtu se obvykle používají henofalk a ursosan. Lékař předepíše použití litolytické terapie, pokud jsou splněny následující podmínky:

    • kameny nahromaděné ve žlučníku mají cholesterol. Stanovení složení kamenů se provádí sondováním duodena nebo provedením orální cholecystografie;
    • v orgánu se nahromadily malé kamínky. Jejich velikost by neměla přesáhnout 5-15 mm;
    • kameny jsou umístěny na malé ploše orgánu. Minimálně ½ žlučníku musí být bez kamenů;
    • kontraktilní funkce žlučníku je normální;
    • nedochází k narušení průchodnosti žlučovodů.

    Léky používané v litolytické terapii vedou ke snížení množství látek ve žluči, které přispívají k tvorbě kamenů. Současně se zvyšuje hladina žlučových kyselin, které mají rozpouštěcí účinek na kameny. Metoda je účinná pouze v přítomnosti malých cholesterolových kamenů. Obvykle se používá v časných stádiích onemocnění. Dávka a doba trvání přijetí jsou stanoveny individuálně. Lékař je předepíše na základě údajů z ultrazvuku.

    Perkutánní cholelitolýza

    Způsob odstraňování kamenů ze žlučníku je extrémně vzácný. To je způsobeno skutečností, že patří k invazivním metodám. Podstatou perkutánní cholelitolýzy je zavedení katétru do žlučníku. Zavádí se přes kůži a tkáně. Pomocí katétru se do orgánu vstřikují speciální léky. Přicházejí kapané. Najednou se vstřikuje asi 5 až 10 ml směsi. Má dezintegrační účinek na kameny a pomáhá jim rozpustit se. Aby byl postup účinný, musí se opakovat po dobu nejméně tří až čtyř týdnů. Během této doby lze rozpustit asi 90% nahromaděných kamenů.

    Tato metoda vám umožňuje zbavit se nejen cholesterolu, ale i jiných druhů žlučových kamenů. Navíc nezáleží na jejich počtu a velikosti. Metodu lze použít nejen ve vztahu k osobám, u nichž je cholelitiáza asymptomatická, ale také k léčbě pacientů, kteří mají závažné klinické projevy onemocnění.

    Když nelze zabránit operaci?

    Ve většině případů se zbavování žlučových kamenů provádí pomocí konzervativní terapie. Existují však situace, ve kterých nelze operaci zabránit. Obvykle se používají operativní metody, pokud:

    • ve žlučníku se nahromadily velké kameny;
    • objevily se komplikace;
    • žlučník ztratil schopnost stahovat se;
    • cholecystitida se velmi často zhoršuje;
    • je pozorována přetrvávající biliární kolika.

    Pokud je operace stále předepsána, lékaři odstraní samotný žlučník s kameny nebo pouze nahromaděnými kameny.

    Jak zabránit vzhledu?

    Aby se minimalizovala pravděpodobnost tvorby žlučových kamenů nebo vývodových kamenů, je nezbytný zdravý životní styl. Muž musí:

    • dodržovat správnou výživu;
    • snažte se nepřejídat;
    • včasná léčba gastrointestinálních onemocnění;
    • žít aktivním životním stylem;
    • provádět rozcvičky, pokud je práce sedavá;
    • přestat pít a kouřit.

    Odborníci doporučují, aby se vzdali tučného masa, horkých koření, uzenin, margarínu, silné kávy, sycených nápojů. Doporučuje se jíst 5-6krát denně. Dodržováním výše uvedených tipů osoba sníží riziko žlučových kamenů nebo sníží frekvenci exacerbací onemocnění..

    Žlučníková choroba: příznaky, diagnostika, léčba

    Věděli jste, že být ženou (nebo mužem) je již dost na to, abyste měli zvýšené riziko určité nemoci? A nemusí to nutně být o intimní sféře..

    Dnes budeme hovořit o onemocnění, jehož jedním z rizikových faktorů pro vývoj je ženské pohlaví. Toto je onemocnění žlučových kamenů. S otázkami o ní jsme navštívili našeho stálého konzultanta, gastroenterologa „Clinic Expert Kursk“ Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

    - Vasilisa Vladimirovna, což je onemocnění žlučových kamenů?

    Jedná se o multifaktoriální, vícestupňové onemocnění hepatobiliárního systému s tvorbou žlučových kamenů ve žlučníku a / nebo žlučovodech ve výsledku.

    - Archivní materiály naznačují, že i staří Egypťané se obávali žlučových kamenů, což potvrzuje studie mumií. Jak časté je onemocnění žlučových kamenů u současníků?

    Podle statistik je onemocnění žlučových kamenů běžným onemocněním. V planetárním měřítku se vyskytuje asi u 10% populace a s každou dekádou se počet takových pacientů pouze zvyšuje.

    V rozvinutých zemích je prevalence této patologie vyšší a u dospělých dosahuje až 40%..

    V naší zemi - od 5 do 20%. Toto „šíření“ je spojeno zejména s heterogenitou detekce nemoci. Pacienti ne vždy vyhledají lékařskou pomoc.

    - Žlučníková choroba se odráží v ICD-10?

    Ano, její klasifikační kód je K80.

    - Žlučníková choroba je onemocnění dospělých nebo žlučové kameny se vyskytují také u dětí?

    Kameny se nacházejí také v dětství. Do věku 7 let převládají chlapci, od 7 let do dospívání je poměr mezi chlapci a dívkami přibližně stejný a potom „prvenství“ přechází na dívky (3krát více než u chlapců).

    Z jakých důvodů může dítě bolet žaludek? Říká zástupce hlavního lékaře pro pediatrii

    „Expert na kliniku Smolensk“ Zakharov Alexey Alexandrovič

    - Kdo má více žlučových kamenů: muži nebo ženy?

    - Proč se tvoří žlučové kameny??

    Hlavním faktorem je zvýšení litogenity žluči (litogenicita je tendence tvořit kameny). Mezi důvody vzniku kamenů patří také snížení kontraktility žlučníku, „biliární hypertenze“ (zvýšený tlak v ní) a její infekce.

    - Mohou se náhle vytvořit žlučové kameny? Nebo to nějakou dobu trvá, než se vytvoří?

    Proces tvorby kamene je poměrně dlouhý a dlouhodobý proces. Moderní diagnostika však umožňuje identifikovat porušení ještě před tvorbou kamenů, ve fázi změny vlastností žluči.

    - Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj onemocnění žlučových kamenů?

    Jedná se o ženské pohlaví, zatíženou dědičnost, nadváhu a obezitu, metabolický syndrom, diabetes mellitus, jaterní patologie, Crohnovu chorobu, prodlouženou intravenózní výživu; těhotenství; starý věk; některé léky, které narušují výměnu cholesterolu a bilirubinu.

    Jak rozlišit dobrý a špatný cholesterol? Říká kardiolog, kandidát lékařských věd

    Ovsyannikov Alexander Georgievich

    - Jaká je role genetické predispozice při vzniku této nemoci??

    To je jeden z hlavních faktorů. Existuje spojení mezi některými částmi genomu se zvýšeným rizikem vzniku této patologie. Pokud je jeden z nich zděděn, riziko se zvyšuje na 30% a se dvěma - až 70%. Dědičnou zátěž lze často zjistit již během průzkumu, kdy se zejména ukáže, že matka pacienta měla nebo měla cholelitiázu.

    - Jaké příznaky se vyskytují u pacientů s žlučovými kameny?

    Nejčastěji nejsou zaznamenány žádné projevy. Tento druh latentního kamenného vozíku je stádiem této nemoci..

    Dyspeptická forma se také vyznačuje (zřídka se vyskytuje izolovaně). Je charakterizována poruchou trávicího systému s periodickými bolestmi, pocitem tíže v epigastrické oblasti, nadýmáním, nestabilní stolicí, pálením žáhy, pocitem hořkosti v ústech, tj. nespecifické příznaky.

    Nejživějším obrazem je biliární kolika - další typ průběhu této patologie (v současné době byl termín změněn a nazývá se „biliární bolest“). Existuje výrazný bolestivý syndrom s charakteristickým ozářením na pravé rameno, mezilopatkový prostor a oblast pravé lopatky, krku a dolní čelisti. Byl zaznamenán vztah mezi bolestmi žlučových cest a nepřesnostmi ve stravě. Na pozadí útoku se mohou změnit laboratorní testy (zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů, zvyšuje se počet leukocytů).

    Forma torpické bolesti je charakterizována syndromem dlouhé, trvalé a trvalé bolesti, která nemá typické projevy v laboratorních testech. Zároveň jej lze podezřívat již ve fázi vyšetření lékařem..

    - Žlučníková choroba může být asymptomatická nebo může nosit „masky“ jiných nemocí?

    Ano, nemusí se projevovat po dlouhou dobu, což v některých případech vede k rozvoji závažných komplikací.

    Také onemocnění žlučových kamenů může být „maskované“ pod mnoha chorobami orgánů horní části břišní dutiny. Jedná se o pankreatitidu, hepatitidu, cholecystitidu, gastritidu a duodenitidu atd..

    Jak a jak NELÉČIT gastritidu? Přečtěte si zde

    - Vasilisa Vladimirovna, jak je diagnostikována choroba žlučových kamenů??

    Pokud existují stížnosti, může dojít k podezření na jeho přítomnost již ve fázi vyšetření lékařem. Hlavní metodou pro stanovení této diagnózy je však ultrazvuk a často je onemocnění žlučových kamenů náhodným nálezem - například během preventivní studie. Podle indikací se používá retrográdní cholangiopankreatografie, perkutánní transhepatální cholangiografie - například když ultrazvuk neodhalí kameny ve žlučovodech.

    Jak se připravit na břišní ultrazvuk? Zjistěte zde

    Abdominální CT lze použít k objasnění povahy a hustoty kamene..

    - Jak se zachází s pacientem, pokud má kameny ve žlučníku?

    Je důležité dodržovat dietu: mastné, kořeněné, slané, uzené, sladké, kyselé jsou vyloučeny. K rozpuštění některých kamenů se používají přípravky kyseliny ursodeoxycholové (ne všechny jejich typy jsou rozpustné a pro některé kameny jsou tyto léky kontraindikovány). K určení takové léčby musí mít kameny velmi specifické vlastnosti a žlučové cesty musí být průchodné atd..

    Choleretické léky a byliny jsou kontraindikovány.

    Dokážete očistit játra? Přečtěte si zde

    - Žlučové kameny jsou vždy indikací k operaci?

    Záleží na tom, v jaké fázi je diagnóza stanovena, jaké kameny a jak „reagují“ na léčbu drogami. Pokud jsou malé a postupně se snižují při jmenování terapie, pak je pacient na základě rozhodnutí lékaře a po povinné konzultaci s chirurgem ošetřen a sledován. Při absenci účinku léků, přítomnosti příznaků, je vyvolána otázka operace. V případě komplikací - odstranění žlučníku ze zdravotních důvodů.

    - Jak žlučové kameny ohrožují lidské zdraví a život? Co se stane, pokud nebude léčena choroba žlučových kamenů?

    Je nebezpečný pro své komplikace. Mezi nimi je cholecystitida; zablokování kanálu žlučníku; obstrukční žloutenka; tvorba píštělí (včetně mezi žlučníkem a střevem); vodnatelnost nebo hnisání žlučníku; pankreatitida; střevní obstrukce způsobená žlučovými kameny atd..

    Existují také studie, které ukazují, že pacienti s onemocněním žlučových kamenů mají zvýšené riziko vzniku rakoviny žlučníku..

    - Co je třeba udělat, aby byl váš žlučník zdravý?

    Primární prevence spočívá ve vytvoření zdravého životního stylu, dodržování zásad racionální výživy (je nutné vyloučit uzeniny, žáruvzdorné tuky, dráždivé koření, sladkosti. Dieta by měla obsahovat velké množství rostlinné vlákniny, která normalizuje střevní motilitu a snižuje litogenitu žluči).

    Jednou ročně je nutné provést ultrazvuk jater a žlučníku a v případě změn ihned vyhledat lékaře.

    Zaregistrujte se zde na ultrazvuk jater a žlučníku

    pozor: diagnostika není k dispozici ve všech městech

    Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

    V roce 2015 absolvovala Kurskskou státní lékařskou univerzitu v oboru všeobecné lékařství.

    V roce 2016 absolvovala stáž ve specializaci „Terapie“ a ve stejném roce - profesionální rekvalifikace v gastroenterologii.

    Od roku 2017 pracuje jako gastroenterolog ve společnosti Klinka Expert Kursk LLC.