Léčba benigních a maligních nádorů jater

Jedním z největších a nejunikátnějších lidských orgánů jsou játra, což je množství hepatocytů (buněk) prostoupených krevními sinusoidy. Tato žláza hraje důležitou roli při trávení, metabolismu a detoxikaci. Dá se říci, že je ústředním orgánem chemické podpory pro vnitřní prostředí a fyziologické funkce těla. Proto jakákoli patologie a zejména nádor jater představují hrozbu pro zdraví nebo život člověka..

Základní fakta o játrech

Orgán je umístěn pod bránicí vpravo, obklopen pobřišnicí, pokrytý glissonovou tobolkou, která se větví do parenchymu. Železo je rozděleno na 2 velké laloky. Všechny metabolické procesy probíhají pouze díky enzymům, které syntetizují hepatocyty.

Přívod kyslíku prochází jaterní tepnou, která napájí tkáně. Portální žíla (portál) shromažďuje krev z celého gastrointestinálního traktu a sleziny. Má obtokové kanály a připojuje se ke střevním žilám. Díky těmto anastomózám hraje železo obrovskou roli v hladkém fungování ledvin, srdce a dalších životně důležitých orgánů..

Co jsou nádory jater

Mnoho novotvarů se vyvíjí z jedné buňky. Zbytek masy atypických jednotek má klonální původ. Mezi nástupem expozice nepříznivému činidlu a vývojem nádoru uplyne poměrně dlouhé období. Během této doby získají upravené buňky novou genetickou informaci..

Viry nebo jiné karcinogenní faktory zvyšují riziko progrese patologických procesů. Výsledkem je, že růst transformovaných buněk začíná jinou DNA. Nádory mohou být benigní nebo maligní. Pocházejí z epiteliální, pojivové a parenchymální tkáně, potrubí nebo cév.

Díky portální žíle jsou játra oblíbeným místem pro metastázy z jiných orgánů. Atypické buňky často pocházejí ze žlučníku, střev a žaludku. Maligní nádory (kód ICD C 22.0 - C 22.9) jsou mnohem méně časté než benigní nádory. Podle statistik dostávají ženy rakovinu jater méně často než muži.

Klasifikace

Nádory se liší původem a růstovými charakteristikami. Aby bylo možné předpovědět další vývoj patologie, zvolit adekvátní léčbu a provést dispenzární pozorování pacienta, musí lékař rozlišit novotvary. Nejpřijatelnější je histologická klasifikace rakoviny WHO.

První skupina zahrnuje formace z epiteliální tkáně:

  • Hepatocelulární: hepatoblastom, hepatocelulární karcinom (karcinom).
  • Cholangiocelulární: cystoadenokarcinom, cholangiokarcinom.

Druhá skupina zahrnuje mezenchymální nádory:

  • Z krevních cév: angiosarkom, epitelioidní a neoplastický hemangioendoteliom.
  • Fibrosarkom.
  • Leiomisarkom.
  • Vláknitý histiocytom.
  • Non-Hodginův lymfom.
  • Nediferencovaný embryonální sarkom.
  • Kaposiho sarkom.

Třetí skupinu představují smíšené epiteliální neoplazmy a čtvrtou je metastatická rakovina..

Benigní nádor jater je také klasifikován podle původu:

  • Epiteliální: adenom, biliární papilomatóza.
  • Mezenchymální: hemangiom, lymfangiom, fibrom, myxom, angiomyolipom.
  • Nádorové formace: cysty neparazitárního původu, fokální nodulární hyperplazie, pelióza.

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Na vývoj novotvarů mají vliv různé patologické faktory. Růst maligních nádorů je vyvolán chemickými sloučeninami, z nichž nejagresivnější jsou:

  • barviva používaná při barevném tisku;
  • dusitany a dusičnany;
  • arsen, azbest;
  • odpadní produkty z forem (aflatoxiny);
  • dioxin.

Příčina rakoviny je také spojena s onkogenní virovou infekcí. Hepatitida B, C, D často končí hepatocelulárním karcinomem. Mezi rizikové faktory patří také:

  • Lidská podvýživa, alkoholismus, nedostatek bílkovin, nedostatek vitaminu B..
  • Helminthické invaze: opisthorchiasis, schistosomiasis, clonorchiasis, echinokokóza.
  • Infekce: malárie, syfilis, tuberkulóza.
  • Věk nad 40 let.

Benigní léze mají často neuroendokrinní etiologii. Například ženy, které užívají estrogen-progestační antikoncepci, mají zvýšené riziko adenomů nebo fokální nodulární hyperplazie. Méně často se nádory objevují při užívání anabolických steroidů. Patologická anatomie polycostózy je spojena s vrozenými anomáliemi duktálního systému jater.

Vlastnosti vývoje nádorů u dětí

U dítěte jsou nádory relativně vzácné. U malých dětí se nacházejí častěji v pravém laloku jater. Mezi predisponující faktory patří:

  • vrozené vady;
  • hepatitida a cirhóza novorozenců;
  • vystavení toxickým látkám během těhotenství: alkohol, soli těžkých kovů;
  • užívání nastávající matky léků, které ovlivňují enzymovou aktivitu jater;
  • ozáření během těhotenství.

Obvykle se tvoří benigní výrůstky z epiteliální tkáně (hemangiomu). Nemoc probíhá bez jasných známek. Pouze u velkých nebo vícečetných nádorů se objevuje charakteristická klinika jaterních patologií:

  • hepatomegalie;
  • žloutenka;
  • vaskulární šelest;
  • bolení břicha.

Někdy se vyvine cévní nedostatečnost. Mnohočetné hemangiomy jsou spojeny s difuzní neonatální hemangiomatózou, která postihuje mozek, dýchací a trávicí systém. V rostoucí fázi nádor představuje hrozbu pro život novorozence.

Patologická anatomie hepatocelulárního karcinomu umožňuje jeho rozlišení od jiných novotvarů. Jeho buňky mají na povrchu plazmatické membrány velké mitochondrie a mikroklky. Tato forma rakoviny se často vyvíjí na pozadí lymfoblastické leukémie. Prognóza je ve většině případů nepříznivá.

Hepatoblastomy se vyskytují v kojeneckém věku. Takové nádory se vyskytují v kombinaci s vrozenou abnormalitou - Beckwith-Weidemannovým syndromem nebo adenomatózní polypózou.

Pozornost! V závislosti na stadiu detekce patologie a celkovém stavu dítěte je prognóza přežití v průměru 50%.

Příznaky a příznaky

Příznaky jaterních nádorů v počátečních stádiích se prakticky neprojevují. Kompenzační schopnosti těla určují zachování funkcí žlázy. Rozvíjející se novotvary jsou maskované jako zánětlivá onemocnění hepatobiliárního systému. Pacient může mít pouze obecné příznaky: malátnost, horečka, bolesti hlavy. V závislosti na kvalitě nádoru a rychlosti jeho růstu se v průběhu času spojují také charakteristické příznaky.

Klinické příznaky maligních nádorů

Rakovina začíná známkami intoxikace. Nemocný člověk si stěžuje na sníženou chuť k jídlu, podrážděnost, ospalost a zvýšenou únavu. Jak patologie postupuje, bolest se objevuje vpravo, zvětšená játra, splenomegalie. Krevní testy ukazují pokles glukózy, hemoglobinu a zvýšení transamináz a bilirubinu.

Komprese portální žíly vede k portální hypertenzi a rozvoji ascitu. Pacient rychle zhubne, zatímco jeho břicho je značně zvětšené. Žíly jsou jasně viditelné na kůži břišní stěny, na nohou se objevuje otok.

Takové příznaky obvykle naznačují pozdní stadia rakoviny, s výjimkou případů, kdy se novotvar nachází v blízkosti velkých žlučovodů. Mezi pozdní příznaky patří žloutenka, zvracení, průjem, sklon ke krvácení, plýtvání.

Dysfunkce jiných orgánů (paraneoplazie) se vyskytují podruhé. Nejběžnějšími kožními změnami jsou: pigmentace, suchost, svědění. Někdy, ještě před diagnostikováním maligního nádoru, má pacient černé keratinizující skvrny v podpaží, vnitřních stehnech nebo na krku. Toto onemocnění se nazývá papilární dystrofie kůže. Mezi další změny patří hormonální poruchy a encefalopatie.

Klinické příznaky benigních lézí

Vlastnosti klinického obrazu benigních nádorů jsou spojeny s jejich pomalým růstem. Po dlouhou dobu si pacienti neuvědomují přítomnost patologie. Projevy onemocnění jsou patrné s nárůstem formací. Člověk má vpravo pocit těžkosti, říhání, plynatost.

Ve vzácných případech vede rostoucí nádor k ascitu. Například hemangiom může zabírat celou břišní dutinu a zcela nahradit tkáň žlázy. Totální destrukce parenchymu u některých typů novotvarů způsobuje selhání jater.

Příznaky hamartomu se projevují nechutenstvím, bolestí, dyspeptickými poruchami a respiračním selháním. U fokální nodulární hyperplazie existují známky chronického zánětu: periodické bolestivé bolesti a nevolnost. Ve většině případů je však onemocnění asymptomatické..

Diagnostické postupy

U benigních lézí laboratorní metody pro studium obecného krevního testu nevykazují odchylky. Pouze v některých případech se stanoví zvýšená aktivita jaterních enzymů. Hlavní diagnostická metoda je:

  • Ultrazvuk;
  • Rentgenové metody, CT s vylepšením kontrastu;
  • MRI.

Za účelem klasifikace nádorů jater a provedení diferenciální diagnostiky jsou předepsány další metody:

  • barevné duplexní skenování;
  • vyšetření gastrointestinálního traktu;
  • angiografie;
  • hepatoscintigrafie;
  • laparoskopie s biopsií.

U rakoviny je hlavním biochemickým markerem vysoká hladina alkalické fosfatázy. Počítačová tomografie s kontrastem může odlišit primární nádor od metastáz. Pomocí biopsie se stanoví morfologické změny v parenchymu. Přesná lokalizace léze je stanovena selektivní celiakografií nebo radioizotopovým skenováním.

Na základě diagnostických údajů dospějí lékaři k závěru o možnosti odstranění novotvaru a další kombinované léčbě. Pokud je pacient operabilní, probíhá konzultace s chirurgy, chemoterapeuty a anesteziology.

Metody léčby

Léčba jaterních nádorů závisí na typu a stadiu formace. Ve většině případů je nutný chirurgický zákrok, při kterém jsou postižené oblasti resekovány. S nárůstem vzdělání u novorozenců je indikována radiační terapie nebo jmenování glukokortikosteroidů. U rakoviny rozhodne lékař o optimální léčbě:

  • Radikální. Úplná eliminace všech ložisek primárního hepatocelulárního karcinomu.
  • Zmírňující bolest. Terapie se redukuje na zpoždění růstu vzdělání a prodloužení života pacienta.
  • Symptomatická metoda. Neposkytuje protinádorový účinek, protože se používá v pozdějších stádiích již oslabených pacientů.

Operace rakoviny

Složitost chirurgické léčby spočívá v hrozbě krvácení. Resekce se provádí ve zdravých tkáních. Chirurgický zákrok vyžaduje použití speciálních technických prostředků, které snižují riziko pooperačních komplikací. Tyto zahrnují:

  • ultrazvuková chirurgická aspirátor, který snižuje ztrátu krve během zásahu a oblasti nekrózy;
  • vodní skalpel pro disekci parenchymu;
  • koagulátor a lepidla k zastavení kapilárního krvácení.

Radikální operace se provádí, pouze pokud je funkce žlázy neporušená nebo velikost formace je malá. V raných stádiích karcinomu je indikována transplantace jater. Minimálně invazivní metodou je lokální destrukce, při které se do nádorové uzliny vstřikují léky, které ničí ložisko (ethanol). Používají se také následující metody:

  1. Mikrovlnná koagulace - lokální expozice mikrovlnné energii.
  2. Laserová destrukce (fyzická destrukce nádoru).
  3. Perkutánní radiofrekvenční ablace. Vysokofrekvenční elektrický proud je dodáván elektrodou a způsobuje nekrózu formace. Velké léze se po několika sezeních zhroutí.
  4. Kryochirurgie pro léze menší než 5 cm (zmrazení kapalným dusíkem). Metoda vyžaduje rychlý přístup, takže existuje riziko komplikací..

U pacientů se srdečním a ledvinovým selháním a cirhózou jsou rozsáhlé resekce nevhodné. Sekundární rakovina se také neléčí rychle. Metastázy hovoří o nevyléčitelnosti nemoci. Pouze v případě, že je fokus jediný, lze jej odstranit za předpokladu úplné eliminace primárního nádoru.

Radiační a chemoterapie

Vnější ozařování je neúčinné, ale provádí se s masivním poškozením parenchymu. V tomto případě je možné poněkud snížit bolestivý syndrom. Pro dodávání radioizotopů byla vyvinuta intraarteriální cesta podání. Tím se zastaví růst nádoru, ale to významně neovlivní prognózu..

Pokud není možné provést operaci nebo pokud pacient odmítne podstoupit operaci, je předepsána chemoterapie. Ošetření se provádí cytostatiky. Ve většině případů jsou léky injikovány přímo do tepen, které krmí karcinom. Tato metoda se nazývá chemoembolizace..

Takový úvod zajišťuje vytvoření konstantní a vysoké koncentrace léčiva v postižené oblasti. Současně se snižuje jeho toxický účinek na tělo. Metoda kombinuje cytostatický a ischemický účinek. Účinnost terapie závisí na charakteristikách přívodu krve do maligního zaměření, době kontaktu léku s atypickými buňkami. S částečnou nebo úplnou nekrózou nádoru hovoří o pozitivní dynamice.

Léky, které inhibují růst novotvarů, také ovlivňují zdravou tkáň. V tomto ohledu se mohou objevit nežádoucí reakce: alopecie, nevolnost, zvracení, průjem. Děti mají často alergie, stomatitidu, zánět slinivky břišní. S výraznými vedlejšími účinky jsou chemoterapeutické léky zastaveny.

Symptomatická léčba

Pacientovi musí být poskytnuto optimální pohodlí a podpora ve všech fázích léčby. Protože pacient ve většině případů trpí bolestmi, jsou předepsána narkotická analgetika. Volba léku a dávkování závisí na intenzitě příznaku. Vždy začněte s běžnými léky proti bolesti a protizánětlivými léky („Paracetamol“, „Diclofenac“). Pokud léky nejsou účinné, jsou předepsány opiáty.

Podle indikací jsou také předepsány:

  • antidepresiva;
  • antikonvulziva pro mozkové metastázy;
  • kortikosteroidy;
  • glykosid ve vývoji srdečního selhání;
  • bylinné projímadla;
  • antiemetika;
  • diuretika;
  • solné roztoky na průjem ("Regidron") nebo lék "Loperamid";
  • vitamínové a minerální komplexy.

Pacientovi je poskytována adekvátní výživa. Z lidových léků můžete užívat vitamínové odvarky, diuretika nebo choleretické nálože. Všechny léky, včetně rostlinných, jsou předepsány lékařem. Alternativní léčba rakoviny nevede k uzdravení.

Prognóza zotavení

U benigních nádorů v játrech je prognóza obecně příznivá. Ale v některých případech se novotvar může stát maligním. S obrovským růstem existuje také riziko komplikací: prasknutí tobolky a krvácení v peritoneální oblasti. Tento stav často vede ke smrti pacienta..

Prognóza také závisí na přítomnosti souběžného poškození jater. U cirhózy nebo virové hepatitidy je i po operaci průměrná míra přežití 3 až 5 let. Pokud pacient hledá pomoc v pozdním stadiu rakoviny, lékaři předpovídají, že bude žít asi 4 měsíce. Pacientovi je předepsána pouze symptomatická léčba.

Transplantace jater v raných stadiích karcinomu zvyšuje šance na uzdravení až o 50%. Je však třeba mít na paměti, že po operaci jsou možné komplikace:

  • neschopnost normalizovat funkci štěpu;
  • infekční léze způsobené vysokými dávkami imunosupresiv;
  • odmítnutí.

Radikální eliminace lézí prodlužuje život z jednoho na pět let. Chemoterapie zvyšuje přežití, pokud je pacient léčen systémově. Zřídka se objevují spontánní regrese nebo remise karcinomu.

Preventivní opatření

Nikdo není imunní proti rozvoji rakoviny, ale lze jim zabránit, pokud budou dodržována jednoduchá doporučení. Eliminováním negativních faktorů osoba zajišťuje zachování zdraví jater:

  1. Vzdejte se špatných návyků, zdržujte se pití alkoholických nápojů.
  2. Omezte kontakt se škodlivými chemikáliemi a hepatotoxickými léky.
  3. Jezte správně.
  4. Během těhotenství se vyvarujte ozáření.
  5. Léčí chronická onemocnění trávicího traktu.
  6. Podstoupit každoroční lékařskou prohlídku.
  7. Provádět prevenci helminthických invazí.
  8. Nechte se očkovat proti virové hepatitidě B..

Sekundární prevence rakoviny zahrnuje léčbu interferony. Léky jsou předepisovány pacientům s chronickou hepatitidou B, C, D. Antivirová léčba snižuje riziko nádorů. Výběr léků, dávkování a průběh léčby určuje hepatolog nebo specialista na infekční onemocnění.

Pokud jsou játra oteklá, měl by lékař rozhodnout, co dělat v této situaci. Rakovině lze předcházet nebo ji vyléčit včasným vyhledáním kvalifikované pomoci. Samoléčba vede k nenapravitelným následkům a smrti.

Co je otok jater?

Jaterní edém nebo hepatomegalie je zvětšení objemu orgánu. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale pouze o doprovodný příznak mnoha patologických procesů v přirozeném filtru těla - cirhóza, rakovina, hepatitida. Jaké příznaky doprovázejí nemoc, jak se léčba provádí, měli byste pochopit podrobněji.

Příčiny

Může dojít k otoku jater s onemocněním? Klíčové důvody pro vznik edému jater spočívají ve zvýšení hladiny tekutin v tkáních. Pokud se vyvine akutní orgánová dystrofie nebo hepatitida virové geneze, objeví se edém nohou dva až tři týdny po nástupu onemocnění. Otok nohou s cirhózou však naznačuje zanedbávání nemoci. V poslední fázi cirhózy se vyvíjí ascites, otoky končetin.

Onemocnění jater obvykle vyvolávají dysfunkci ve fungování orgánů močového systému. S takovými patologiemi začne tělo mobilizovat tekutiny a soli, v důsledku čehož je jejich nadměrné množství zaznamenáno v podkožní tkáni. U zevního jaterního edému nehrozí takové vážné nebezpečí jako u ascitu.

Následující onemocnění mohou způsobit otok jater:

  1. Hepatitida různého typu a původu.
  2. Tromboflebitida.
  3. Cirhóza.
  4. Nádorové procesy benigní a maligní etiologie.
  5. Patologické procesy v žlučových cestách.
  6. Různé funkční poruchy.
  7. Infekční procesy.

S jaterním edémem trpí horní a dolní končetiny, obličej, šourek. Je důležité co nejdříve kontaktovat odborníka, který určí hlavní provokující faktor takového příznaku..

Příznaky

Pokud se objeví edém jater, příznaky se objeví rychle. Obvykle se játra zvětšují, při palpaci je jasně definována, v pokročilých stádiích onemocnění je viditelná i vizuálně (trčí na pravé straně). Dále se objevuje periferní edém, splenomegalie, pavoučí žíly, zvětšení velikosti prsou u mužů, přední břišní stěna je pokryta vyčnívajícími žilkami.

Nejběžnějším syndromem u jaterní cirhózy je ascites, který je charakterizován hromaděním tekutiny v břišní dutině. Porušení funkce orgánu doprovázejí takové příznaky: zežloutnutí epidermální vrstvy a očních bulv, svědění kůže, vyrážky. Pokud nohy nabobtnají s cirhózou jater, takové znamení je viditelné zvenčí - končetiny jsou hustší, pro člověka je obtížné oblékat si obvyklé boty. Pokud stisknete prst na kůži, tisk zůstane dlouho.

S jaterním edémem se také může hromadit další tekutina v pleurální oblasti. Další příznaky dekompenzované fáze cirhózy jsou:

  • vyčerpání, zatímco chuť k jídlu může být nepřítomná nebo nadměrná;
  • žluť;
  • bolestivost vpravo, bolest břicha vyzařuje do epigastrické oblasti a zpět;
  • krvácející.

Diagnostika

Otoky nebo otoky nohou s cirhózou jater (na obrázku) vyžadují laboratorní a instrumentální studie. Lékař předepisuje následující postupy: biochemické vyšetření orgánových indikátorů, ultrazvukové vyšetření, ezofagogastroduodenoskopie, biopsie tkáně, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, fluoroskopie.

Otok je obvykle doprovázen poklesem koncentrace albuminu a draslíku v krvi, ale bilirubin a globulin významně zvyšují jejich koncentraci.

Komplikace

Komplikace tohoto stavu jsou velmi nebezpečné pro zdraví. Jedná se o ascites a edém v pleurální dutině. Další důsledky jsou:

  1. Peritonitida bakteriální geneze.
  2. Krvácení z různých lokalizací.
  3. Vývoj orgánové encefalopatie.
  4. Silné zhoršení funkce jater a cév.
  5. Vývoj onkologického procesu.

Ošetření otoků

Po předběžných diagnostických opatřeních by edém nohou s cirhózou jater měl léčit pouze kvalifikovaný odborník. S volným exsudátem se patogeny začnou množit v tkáních. Při léčbě jakýchkoli stádií cirhózy a souvisejících příznaků jsou předepsána následující opatření:

  1. Dietní jídlo. Je důležité vyloučit ze stravy sůl, zahrnout do jídelníčku více bílkovinných potravin.
  2. Drogová terapie zahrnuje použití antihypertenziv, hepatoprotektorů, probiotik, diuretik. Taková léčba zmírňuje otoky a odstraňuje je z těla..
  3. Laparocentéza. Postup zahrnuje odstranění tekutiny z břišní dutiny punkcí.

Pomocí farmakoterapie je z tkání odstraněna přebytečná tekutina, příznaky onemocnění jsou eliminovány.

Otok nohou s rakovinou jater

Otok nohou s rakovinou jater je nejnovější známkou onemocnění. Taková patologie je nejčastěji důsledkem neléčených orgánových onemocnění. Pokročilá fáze alkoholismu může také vyvolat nebezpečné onemocnění. Otok končetin je pozorován ve druhé polovině dne, stávají se hustými, není možné obout si boty, pokožka je horká na dotek. Tento příznak naznačuje nevratné změny ve strukturách orgánu..

V přítomnosti tekutiny se prognóza onemocnění prudce zhoršuje. Lékaři předepisují podpůrnou terapii diuretiky, sorbenty, probiotiky. Kromě toho je předepsáno intravenózní podání albuminu. Díky tomuto léčebnému režimu je tekutina odstraněna z těla, počet patogenů je potlačen. Nejúčinnější léčbou je v tomto případě laparocentéza a transplantace postiženého orgánu..

Video

Hepatomegalie: popis, příznaky, příčiny, léčba.

Nádory jater: příčiny, příznaky, diagnóza

Játra jsou největší žlázou v lidském těle. Navíc se tento nepárový orgán vyznačuje úžasnou schopností samoregenerace. Játra však nejsou vždy schopna zvládnout zátěž v důsledku nemoci nebo zranění. V takových případech může dojít k tak závažnému problému, jako jsou novotvary v jaterních tkáních..

Jaké jsou však příčiny maligního nebo benigního nádoru jater? Jaké jsou příznaky novotvarů v žláze? Jak jsou takové destruktivní procesy diagnostikovány? Jaká léčba je nezbytná pro nádor v játrech? Odpovědi na každou z těchto otázek najdete v našem článku..

Příčiny

V moderní hepatologii existují 2 typy novotvarů v jaterních tkáních:

  • Primární benigní nádory jater
  • Sekundární maligní nádory jater

Pro výběr vhodné terapie je důležité včas určit původ a typ novotvarů. Jinak zhoubný nádor jater metastázuje do sousedních orgánů.

Benigní novotvary se vyskytují jen zřídka. Jejich vzhled je bez příznaků. Častěji se vyskytuje primární rakovina parenchymu nebo jaterní metastázy maligního nádoru v žaludku, tlustém střevě nebo prsu..

Příčiny nádorových procesů v lidských jaterních tkáních jsou:

  • Kmeny virové hepatitidy B a C.
  • Dlouhodobý kontakt s karcinogeny a chemikáliemi
  • Vystavení ionizujícímu záření
  • Onkogenní virus
  • Cirhóza v játrech
  • Zahájena infekce helmintem
  • Sekundární nebo terciární syfilis
  • Systematická podvýživa
  • Zneužití alkoholu

Také mechanické trauma břišní dutiny se může stát příčinou nádorového procesu..

Příznaky

Jak již bylo zmíněno dříve, u benigních nodulárních nádorů jater se příznaky nemusí objevit po dlouhou dobu. Na rozdíl od maligních novotvarů se takové neoplazie vyznačují pomalým vývojem. Často jsou objeveny čistou náhodou..

Na druhé straně s rozsáhlým hemangiomem jater si pacienti stěžují na neustálou nevolnost s říháním, tíhou v žaludku a stlačenou bolestí. Hemangiom je nebezpečný, protože prasknutí novotvaru vede k vážnému vnitřnímu krvácení a také odtoku krve do žlučovodů.

Polycystické onemocnění jater je doprovázeno naléhavými bolestmi. Cysty mohou prasknout, hnisat, zapálit se, vyvolat krvácení a rozvoj žloutenky. Adenom jater se projevuje akutní bolestí v pravém hypochondriu. S komplikací nádor praskne a vytvoří se hemoperitoneum.

V případě maligního jaterního nádoru budou příznaky následující:

  • Nevolnost
  • Těžká slabost
  • Dyspeptické poruchy
  • Pocit těžkosti a bolestivé bolesti v oblasti postiženého orgánu
  • Postupné hubnutí

Časem se novotvar začne zvětšovat a do značné míry vyčnívá zpod extrémní části pobřežního oblouku. Povrch nádoru získává tuberositu a významnou hustotu. Pozdní stadia rakoviny jater jsou charakterizována rozvojem ascitu, anémie, obecné těžké intoxikace a selhání jater..

Při vysoké hormonální aktivitě nádoru se objevují endokrinní dysfunkce. Rostoucí novotvar komprimuje dolní dutou žílu, což způsobuje bobtnání dolních končetin pacienta. Trpí-li cévy orgánu, je možné významné vnitřní krvácení, včetně gastrointestinálního.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na novotvar v játrech, měl by pacient nejprve podstoupit ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Obecný diagnostický algoritmus může také zahrnovat počítačovou tomografii, fibroelastometrii, hepatoscintigrafii, hepatoangiografii.

Pokud stav pacienta neumožňuje jednoduchou hardwarovou diagnostiku, provede se laparoskopie a cílená biopsie jater. Výsledný biomateriál je studován v laboratorních podmínkách.

U nodulárních nádorů a adenomů se doporučuje perkutánní biopsie orgánů. Pro obecnou diagnostiku by měl pacient podstoupit biochemický a obecný krevní test i jaterní testy.

Léčba

Benigní nádory jater jsou velmi nebezpečné, protože riziko malignity a komplikací je poměrně vysoké. Proto se jako léčba těchto onemocnění nejčastěji používá chirurgická excize a resekce orgánu na hranici nepostižených tkání. Plocha odstraněné oblasti závisí na velikosti a umístění novotvaru.

Pokud jde o maligní nádory, léčba je poněkud odlišná. U pokročilých stadií je částečné odstranění novotvaru nemožné. S podobnou formou jaterního nádoru rostou metastázy ve všech orgánech gastrointestinálního traktu, hrudníku a malé pánve. Abyste tomu zabránili, budete se muset uchýlit k odstranění jaterního laloku nebo k úplné transplantaci orgánů..

Prevence

Je možné zabránit vzniku jaterního nádoru pouze včasnou léčbou dysfunkcí a onemocnění tohoto orgánu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat virové hepatitidě, která je nejčastější příčinou vzniku nádorového procesu.

Při léčbě virové hepatitidy C je třeba upřednostňovat moderní antivirotika předepsaná lékařem. Takto můžete nemoc zcela porazit bez hrozby relapsu. Virovou hepatitidu B nelze snadno léčit. Léky na bázi tenofoviru a entecaviru však pomohou dosáhnout trvalé remise.

V rámci prevence nádorů byste měli:

  • Vyvarujte se mechanického poranění břišní dutiny
  • Jezte správně
  • Vyhněte se neustálému stresu

Důležitým faktorem při prevenci onemocnění jater je mírné užívání alkoholických nápojů nebo jejich úplné odmítnutí. Alkohol přetěžuje játra a přispívá ke karcinogenním procesům. Pití alkoholu není při léčbě HCV povoleno.

Nádory jater

Jaterní nádory jsou novotvary maligní a benigní povahy pocházející z parenchymu, žlučovodů nebo jaterních cév. Nejčastějšími projevy jaterních nádorů jsou nevolnost, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, hepatomegalie, žloutenka a ascites. Diagnostika jaterních nádorů zahrnuje ultrazvuk, jaterní funkční testy, CT, biopsii jater. Léčba jaterních nádorů je chirurgická a spočívá v resekci postižené oblasti orgánu.

  • Benigní nádory jater
    • Klasifikace
    • Příznaky
    • Diagnostika
    • Léčba benigních nádorů jater
  • Maligní nádory jater
    • Klasifikace
    • Příčiny
    • Příznaky maligních jaterních nádorů
    • Diagnostika
    • Léčba zhoubných nádorů jater
  • Předpověď
  • Ceny ošetření

Obecná informace

V hepatologii je obvyklé rozlišovat mezi primárními benigními nádory jater, primárními a sekundárními (metastatickými) maligními novotvary (rakovina jater). Znalost typu a původu jaterních nádorů umožňuje diferencovanou léčbu. Benigní nádory jater jsou relativně vzácné. Obvykle jsou bez příznaků a detekovány náhodou. Častěji se v gastroenterologii musí vypořádat s primárním karcinomem jater nebo sekundárním poškozením metastatických orgánů. Metastázy v játrech se často vyskytují u pacientů s primárním karcinomem žaludku, plic, tlustého střeva a prsu.

Benigní nádory jater

Klasifikace

Mezi benigní nádory jater v klinické praxi patří adenomy (hepatoadenomy, adenomy žlučovodů, biliární cystadenomy, papilomatóza). Pocházejí z prvků epitelu a pojivové tkáně jater nebo žlučovodů. Jaterní nádory mezodermálního původu zahrnují hemangiomy, lymfangiomy. Hamartomy, lipomy a jaterní fibromy jsou vzácné. Někdy se neparazitické cysty označují jako nádory jater..

Jaterní adenomy jsou jednotlivé nebo více kulaté útvary šedavé nebo tmavě červené barvy různých velikostí. Jsou umístěny pod jaterním pouzdrem nebo v parenchymu. Předpokládá se, že vývoj jaterních adenomů u žen může souviset s dlouhodobým užíváním perorální antikoncepce. Některé typy benigních jaterních nádorů (trabekulární adenomy, cystadenomy) mají tendenci degenerovat do hepatocelulárního karcinomu.

Cévní formace (angiómy) jsou nejčastější u benigních nádorů jater. Mají kavernózní houbovitou strukturu a pocházejí z venózní sítě jater. Mezi vaskulárními tumory jater se rozlišují kavernózní hemangiomy a kavernomy. Předpokládá se, že vaskulární formace jater nejsou pravé nádory, ale vrozená vaskulární anomálie.

Nodulární hyperplazie jater se vyvíjí v důsledku lokálních poruch oběhu a žlučových cest v určitých oblastech jater. Makroskopicky může mít tento jaterní nádor tmavě červenou nebo růžovou barvu, malý hlízovitý povrch, různých velikostí. Konzistence nodulární hyperplazie jater je hustá, mikroskopicky, jsou detekovány jevy lokální cirhózy. Není vyloučena degenerace nodulární hyperplazie do maligního nádoru jater.

Původ neparazitárních jaterních cyst může být vrozený, traumatický, zánětlivý.

Příznaky

Většina benigních nádorů jater nemá jednoznačné klinické příznaky. Na rozdíl od maligních nádorů jater benigní formace rostou pomalu a po dlouhou dobu nevedou k narušení obecné pohody..

Hemangiomy jater velkých velikostí mohou způsobit bolest a tíhu v epigastriu, nevolnost, říhání vzduchu. Nebezpečí jaterního hemangiomu spočívá ve vysoké pravděpodobnosti prasknutí nádoru s rozvojem krvácení do břišní dutiny a hemobilií (krvácení do žlučovodů), torzí nohou nádoru. Velké jaterní cysty způsobují tíhu a tlak v hypochondriu a epigastriu. Komplikace jaterních cyst mohou být prasknutí, hnisání, žloutenka, krvácení do nádorové dutiny.

Adenomy jater, když dosáhnou významné velikosti, mohou způsobit bolest v břiše a mohou být také hmatatelné jako nádorová formace v pravém hypochondriu. Ve složitých případech může dojít k prasknutí adenomu s rozvojem hemoperitonea. Nodulární hyperplazie jater obvykle nemá žádné výrazné příznaky. Při palpaci jater lze zaznamenat hepatomegalii. Spontánní ruptura tohoto jaterního nádoru je vzácná..

Diagnostika

K diagnostice benigních nádorů jater se používá ultrazvuk jater, hepatoscintigrafie, CT, hepatoangiografie, diagnostická laparoskopie s cílenou jaterní biopsií a morfologické vyšetření biopsie. U adenomů nebo nodulární hyperplazie je možná perkutánní biopsie jater.

Léčba benigních nádorů jater

S ohledem na pravděpodobnost malignity a komplikovaný průběh benigních nádorů jater je hlavní taktikou jejich léčby chirurgická operace, která zahrnuje resekci jater v mezích zdravých tkání. Objem resekce je určen umístěním a velikostí nádoru jater a může zahrnovat marginální resekci (včetně laparoskopické), segmentektomii, lobektomii nebo hemihepatektomii.

U jaterní cysty, excize cysty, endoskopické nebo otevřené drenáže, cystoduodenoanastomózy, marsupializace lze provést.

Maligní nádory jater

Klasifikace

Maligní nádory jater mohou být primární, to znamená, že pocházejí přímo ze struktur jater, nebo sekundární, spojené s množením metastáz přiváděných z jiných orgánů. Sekundární nádory jater se vyskytují 20krát častěji než primární nádory, což souvisí s filtrací krve z různých orgánů játry a hematogenním driftem nádorových buněk.

Primární maligní nádory jater jsou relativně vzácné. Vyskytuje se hlavně u mužů starších 50 let. Podle původu se rozlišují následující formy primárních maligních nádorů jater:

  • hepatocelulární karcinom (hepatocelulární karcinom, hepatom) pocházející z buněk jaterního parenchymu
  • cholangiokarcinom pocházející z epiteliálních buněk žlučovodu
  • angiosarkom vznikající z vaskulárního endotelu
  • hepatoblastom - nádor jater, který se vyskytuje u dětí

Příčiny

Mezi důvody vzniku primárních maligních nádorů jater patří první místo chronické virové hepatitidě B a C. Pravděpodobnost vzniku hepatocelulárního karcinomu u pacientů s hepatitidou se zvyšuje 200krát. Mezi další faktory spojené s rizikem vzniku maligních nádorů jater patří jaterní cirhóza, parazitární léze (schistosomiáza, opisthorchiáza), hemochromatóza, syfilis, alkoholismus, karcinogenní účinky různých chemických sloučenin (tetrachlormethan, nitrosaminy, pesticidy obsahující organický chlor), zažívací příčiny (potraviny mykotoxin - aflatoxin).

Příznaky maligních jaterních nádorů

Počáteční klinické projevy maligních nádorů jater zahrnují malátnost a celkovou slabost, dyspepsii (nechutenství, nevolnost, zvracení), závažnost a bolest v hypochondriu vpravo, subfebrilní stav, úbytek hmotnosti.

Se zvětšením velikosti nádoru vyčnívá játra zpod okraje klenby, získává tuberositu a dřevnatou hustotu. V pozdějších fázích se vyvíjí anémie, žloutenka, ascites; endogenní intoxikace a selhání jater se zvyšují. Pokud mají nádorové buňky hormonální aktivitu, dochází k endokrinním poruchám (Cushingův syndrom). Když je rostoucí nádor jater stlačen dolní dutou žilou, objeví se otoky dolních končetin. Při vaskulární erozi se může vyvinout nitrobřišní krvácení; v případě křečových žil jícnu a žaludku se může vyvinout gastrointestinální krvácení.

Diagnostika

Typické pro všechny zhoubné nádory jater jsou posuny biochemických parametrů charakterizujících fungování orgánu: pokles albuminu, zvýšení fibrinogenu, zvýšení aktivity transamináz, zvýšení močoviny, zbytkového dusíku a kreatininu. V tomto ohledu je při podezření na zhoubný nádor jater nutné vyšetřit jaterní funkční testy a koagulogram.

Pro přesnější diagnózu se uchýlí k ultrazvukovému skenování, počítačové tomografii, MRI jater a angiografii jater. Za účelem histologického ověření tvorby se provádí punkce biopsie jater nebo diagnostická laparoskopie.

Se známkami metastatického poškození jater je nutné stanovit lokalizaci primárního nádoru, což může vyžadovat provedení rentgenového vyšetření žaludku, EGDS, mamografie, ultrazvuku mléčných žláz, kolonoskopie, irrigoskopie, rentgenového vyšetření plic atd..

Léčba zhoubných nádorů jater

Úplné vyléčení zhoubných nádorů jater je možné pouze s jejich radikálním odstraněním. U nádorů jater se zpravidla provádí resekce jaterního laloku nebo hemihepatektomie. U cholangiokarcinomů se uchylují k odstranění potrubí a zavedení anastomózy (hepatikojejunoanastomóza, hepatikododenoanastomóza).

U jednotlivých nádorových uzlin jater je možné provést jejich destrukci pomocí radiofrekvenční ablace, chemoablace, kryoablace. Metodou volby u maligních nádorů jater je chemoterapie (systémová, intravaskulární).

Předpověď

Nekomplikované benigní nádory jater jsou prognosticky příznivé. Maligní nádory jater se vyznačují intenzivním průběhem a bez léčby vedou ke smrti pacienta do 1 roku. U operabilních maligních nádorů jater je průměrná délka života asi 3 roky; 5letá míra přežití - méně než 20%.

Jaterní edém a otok v oblasti jater

Patologie ve fungování jater se často stávají důvodem, proč se u pacienta objeví edém jater. Pokud dojde k porušení funkce orgánu, játra nejsou schopna produkovat dostatek bílkovin.

Mechanismus vzniku otoku je následující - v důsledku poklesu onkotického krevního tlaku není tekutina schopna zůstat v cévách, tato situace vede k rozvoji otoku jater.

Otok s patologiemi ve fungování žlázy postihuje dolní končetiny, postupně roste v procesu jejího postupu do břišní dutiny.

Důvody pro vznik otoku

Jaterní edém se vyskytuje v důsledku zvýšení množství tekutiny v tkáních. V případě vývoje akutní jaterní dystrofie nebo virové hepatitidy se edém nejčastěji tvoří mezi druhým a pátým týdnem od okamžiku, kdy nemoc progreduje..

Otok s cirhózou jater je jedním z posledních příznaků, nejzávažnějším projevem patologického stavu je ascites, což je hromadění tekutiny v břišní dutině.

Progrese patologických stavů v játrech vede k narušení funkce ledvin. V důsledku poruch vylučovacího systému začne tělo zadržovat vodu a sůl, což vede k jejich hromadění v podkožní tkáni..

Zevní jaterní edém nepředstavuje vážné nebezpečí pro tělo, hlavním problémem se stává ascites.

Následující onemocnění jater mohou vést k tvorbě otoku:

  • hepatitida;
  • žilní trombóza;
  • cirhóza;
  • tvorba novotvarů;
  • léze žlučovodů;
  • infiltrační léze;
  • funkční poruchy.

Vývoj jaterního edému může mít vliv na nohy, ruce, obličej a šourek. Příčinu vzniku otoku může určit pouze lékař..

Vývoj cirhózy velmi často vede k výskytu edému. Cirhóza je patologie, při které se zastaví normální fungování nejen jater, ale také ledvin a cév..

Tyto změny vyvolávají zpoždění v podkožní tkáni minerálních solí. Tyto patologické změny vedou ke vzniku otoku na obličeji, v malé pánvi, v břišní dutině; edém nohou a paží se může také tvořit s cirhózou jater..

Výskyt otoku v jaterní cirhóze je způsoben vlivem několika faktorů, z nichž hlavní jsou následující:

  1. Narušení transportu krve v důsledku zvýšené hypertenze nebo snížení stupně odtoku mozkomíšního moku.
  2. Nástup a progrese selhání jater.
  3. Akumulace fyziologické tekutiny v končetinách s patologickými změnami v játrech.
  4. Játra v důsledku progrese patologických procesů produkují albumin v nedostatečném množství.
  5. Vývoj srdečního selhání na pozadí srdeční cirhózy.
  6. Narušení transportu krve ve směru od dolních cév k srdci.

Otok je obvykle výraznější v ranních nebo večerních hodinách.

Typické příznaky vzhledu otoku

Otok je jedním ze známek dysfunkce jater. Vývoj takových onemocnění, jako je hepatitida, alkoholická cirhóza jater a některá další, vede k hromadění přebytečné tekutiny v tkáních.

Jaterní edém se navenek málo liší od podobných patologických stavů, jaké se vyskytují u jiných onemocnění.

Známkou vzniku otoku je otok končetin a výskyt otoku obličeje, který je způsoben hromaděním tekutiny v podkožních vrstvách. Nafouklá oblast se na dotek zahřeje a zaznamená se zvýšení jejího objemu. Kůže v oblastech tvorby otoků je napnutá a je pozorováno její zhutnění.

Při použití tlaku v této oblasti výsledný důl nezmizí po dlouhou dobu. Charakteristickým rysem edému u hepatitidy je jejich trvalá povaha..

U pacienta se může objevit otok obličejové části hlavy, který přetrvává po dlouhou dobu.

Otok s hepatitidou může být doprovázen vývojem takových jevů, jako je ascites a hydrothorax. V prvním případě je zaznamenána akumulace tekutiny v břišní dutině a ve druhém v pleurální oblasti.

Vývoj edému u jaterní cirhózy je velmi často pozorován. Nejčastěji je edém nohou s cirhózou jater pozdní známkou, což naznačuje zanedbání patologického procesu v žláze..

V počátečních fázích je vývoj cirhózy téměř asymptomatický, člověk nevěnuje zvláštní pozornost vzhledu mírného otoku končetin, což odkazuje na negativní důsledky únavy.

S další progresí renální patologie na končetinách je možné zaznamenat výskyt dalších příznaků nádoru v důsledku otoku tkáně. Může to být:

  • tvorba pavoučích žil;
  • výskyt bolestivých pocitů;
  • vzhled pocitu svědění;
  • změna barvy kůže, která zožltne.

S patologickými procesy ovlivňujícími játra a narušujícími jeho fungování je velmi často pozorován vývoj plicního edému.

Zkušený lékař před stanovením diagnózy provede řadu laboratorních testů, které kombinuje s příznaky zjištěnými během vyšetření. Teprve poté je předepsána terapie zaměřená na léčbu jaterního edému..

Metody diagnostiky patologie

Výskyt edému a nádorů v důsledku dysfunkce jater pod vlivem rozvíjející se patologie vyžaduje laboratorní a instrumentální studie.

Lékař předepíše biochemické vyšetření orgánových parametrů, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, esophagogastroduodenoscopy, biopsii tkáně, počítačové nebo magnetické rezonance a fluoroskopii.

Při provádění biochemického krevního testu se zjistí pokles množství iontů albuminu a draslíku ve složení plazmy, zatímco je pozorován nárůst koncentrace bilirubinu a globulinu.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů odhaluje změnu velikosti jater, což potvrzuje přítomnost patologického procesu v jeho tkáních, který přispívá ke snížení funkčních schopností jaterního parenchymu.

Kromě toho se pomocí ultrazvukové diagnostiky určuje přítomnost strukturálních a morfologických změn v tkáních žlázy.

Léčba jaterních otoků

Léčba edému vyvolaného porušením jater může být zahájena až po identifikaci celého obrazu patologie. Před provedením terapeutických opatření je nutné spolehlivě zjistit důvody vzniku otoku, protože tento faktor má významný vliv na léčebný režim používaný ke zmírnění otoku tkáně.

Nejprve by měl být terapeutický účinek na tělo zaměřen na odstranění hlavních příčin vzniku edému a teprve poté na odstranění příznaků.

Po provedení celé řady nezbytných vyšetření byste měli okamžitě zahájit léčbu. To je způsobeno skutečností, že akumulace tekutiny je vynikajícím prostředím pro vývoj patogenní mikroflóry..

Provádění terapeutických opatření vyžaduje přísné dodržování určitých pravidel:

  1. Pacientovi je předepsána přísná strava, která umožňuje udržovat koncentraci sodíkových iontů v těle na správné úrovni. Vytvoření rovnováhy sodíku brání vzniku zánětlivého procesu v pobřišnici, měkkých tkáních a pomáhá eliminovat otoky v případě dysfunkce jater.
  2. Je předepsán postup laparocentézy. Postup zahrnuje provedení jemné punkce v oblasti tvorby otoku a odčerpávání přebytečné tekutiny. Tento postup se používá k prevenci poškození vnitřních orgánů a prevenci vzniku peritonitidy. Výsledná kapalina může být podrobena laboratorní analýze, aby se zjistila přítomnost patogenní mikroflóry v ní. V případě potvrzení přítomnosti patogenní flóry v kapalině jsou pacientovi předepsána antibiotika.
  3. Ke snížení stupně edému u onemocnění jater jsou nutně předepsána diuretika, sorbenty a hepatoprotektory. Jako diuretika se používají furosemid, bumetanid, diakarb. Jmenování těchto léků pro léčbu by mělo být předepsáno pouze lékařem a pouze při absenci nerovnováhy elektrolytů a selhání ledvin.
  4. Použití sorbentů je nutné v případech, kdy je pozorován vývoj edematózního syndromu k odstranění toxinů a jedů z těla. Jako sorbenty se používají přípravky jako Polysorb, Belosorb a Enterosgel..
  5. Když je detekován ascites, jsou předepsána probiotika syntetického nebo přírodního původu, aby se obnovila funkce trávicího systému.

Při léčbě v nemocnici zdravotnického zařízení může lékař předepsat intravenózní podání albuminu. Průběh injekcí a dávkování léku vypočítá ošetřující lékař na základě stupně rozvoje otoku a možného výskytu komplikací. Použití Albuminu vám umožňuje udržovat krevní tlak na normální úrovni a zabránit dalšímu rozvoji otoků.

Prognóza léčby je příznivá při absenci komplikací vyvolaných patologickými změnami.