Jaké kanály žláz proudí do dvanáctníku?

počáteční část tenkého střeva, která se nachází mezi žaludkem a jejunem.

V přední části D. až. Zakryjte žaludek, pravý lalok jater a mezenterii příčného tračníku, ona sama zakryje hlavu slinivky břišní. U novorozenců má D. až. Obvykle prstencový, u dospělých tvar V, C, složený nebo nepravidelný tvar. Jeho délka u dospělého je 27-30 cm, kapacita - 150-250 ml.

V duodenu jsou izolovány 4 části (obr.). Horní část je nejkratší; má zaoblený tvar, až 3–4 cm dlouhý; začíná od žaludku a jde doprava a zpět podél pravého povrchu páteře a prochází v oblasti horního ohybu do sestupné části. Počáteční část horní části D. až. Na klinice je známá pod názvem žárovka. Klesající část, která je 9-12 cm dlouhá, klesá téměř svisle a končí v dolním ohybu. V lumenu D. až. V této části otevřete společný žlučovod a pankreatický vývod, tvořící se na sliznici velké papily duodena (vaterova bradavka). Nad ním je někdy malá duodenální papila, do které ústí pomocný pankreatický vývod. Vodorovná (spodní) část, která má délku 1 až 9 cm, prochází na úrovni III a IV bederních obratlů, pod mezenterií příčného tračníku, částečně za kořenem mezenterií tenkého střeva. Vzestupná část dlouhá 6–13 cm prochází přímo do jejuna a tvoří křivku na křižovatce. V horní části D. až. Ze tří stran je pokryta pobřišnicí. Klesající a vodorovná část jsou umístěny retroperitoneálně, vzestupná část se postupně vrací do intraperitoneální polohy. Se slinivkou břišní je spojena hladkými svaly, vylučovacími cestami žláz a běžnými krevními cévami, s játry - hepato-duodenální vaz.

Přívod krve do D. se provádí z daleké a přední horní, jakož i dolních pankreatoduodenálních tepen - větví gastroduodenálních a horních mezenterických tepen, které, navzájem anastomující, potěší přední a zadní oblouky. Venózní krev proudí do systému portálních žil. Odtok lymfy z D. do. Se provádí v pankreatoduodenálních, horních mezenterických, celiakálních, bederních lymfatických uzlinách.

Zdroje inervace D. až. Jsou vagusové nervy (parasympatický nervový systém), celiakální (solární), lepší mezenterický, jaterní a gastro-duodenální plexus (sympatický nervový systém). Ve střevní stěně jsou dva hlavní nervové plexy - nejrozvinutější intermuskulární (Auerbach) a submukózní (Meissner).

Stěna D. k. Skládá se ze serózních, svalových a slizničních membrán, stejně jako submukózy, oddělených od sliznice svalovou deskou. Na vnitřním povrchu D. až. Existují střevní klky pokryté vysoce prizmatickým hranovým epitelem, díky jehož mikroklkům se absorpční kapacita buňky zvyšuje desetkrát. Hřebenatý epitel je proložen pohárkovými enterocyty, které produkují glykosaminoglykany a glykoproteiny. Existují také buňky (Panethovy buňky a střevní endokrinocyty), které syntetizují různé gastrointestinální hormony - sekretin, gastrin, enteroglukagon atd. Lamina propria sliznice je středně infiltrována lymfocyty a plazmatickými buňkami a nacházejí se také lymfatické folikuly. V submukóze jsou slizniční duodenální (Brunnerovy) žlázy, jejichž vylučovací kanály se otevírají na základně nebo na bočních stěnách střevních krypt - tubulární epiteliální deprese v lamina propria sliznice. D. svalová membrána do. Je pokračováním svalové membrány žaludku; je tvořen svazky hladkých (nestriatovaných) svalových buněk uspořádaných do dvou vrstev. Ve vnější vrstvě jsou umístěny podélně, ve vnitřní vrstvě - kruhově. Serózní membrána pokrývá D. až. Pouze částečně jsou ostatní části pokryty adventitií tvořenou volnou vláknitou pojivovou tkání obsahující velké množství cév a nervů.

Duodenum zaujímá jedno z hlavních míst při provádění sekrečních, motorických a evakuačních funkcí trávicího traktu. Tajemství D. je produkováno kalíškovými enterocyty a duodenálními žlázami. Kromě toho pankreatická šťáva a žluč vstupují do D.ovy dutiny do..

Duodenum se vyznačuje tonickými, peristaltickými, kontrakcemi kyvadla a rytmickou segmentací. Ty hrají roli při míchání a pohybu chymu a jsou prováděny kontrakcemi podélných a kruhových svalových vrstev. Motorická aktivita D. do. Závisí na fyzikálních a chemických vlastnostech potravy a je regulována neurohumorálními mechanismy. Četnost kontrakcí střev klesá se systematickou ztrátou žluči, hypo- nebo hypertyreózou. K inhibici motorické aktivity střeva dochází pod vlivem adrenalinu, norepinefrinu, podráždění sympatických nervů. Působením acetylcholinu ve velkých dávkách je excitace motorické aktivity nahrazena jeho inhibicí. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, stejně jako podráždění parasympatických nervů stimulují D. kontraktilní aktivitu. Prostaglandiny mají různé vlivy..

Výzkumné metody zahrnují anamnézu, vyšetření a palpaci. Objasnění povahy bolestí, doba jejich vzniku, trvání, ozařování, identifikace změn tvaru břicha, nadýmání, bolest při palpaci a zvýšená citlivost kůže v oblasti D. projekce do. Umožnit diagnostiku onemocnění, jako je peptický vřed, duodenitida a další rentgenové vyšetření, které se provádí v přímých, šikmých a laterálních projekcích, má velký význam. Při prudké deformaci D. bulbu na… nebo při přítomnosti jiného důvodu, který neumožňuje odhalit patologické změny v orgánu, je uvedena relaxační duodenografie. Endoskopické vyšetření je cennou diagnostickou metodou (viz. Gastroskopie). Pro objasnění podstaty porážky je doplněna biopsií D. sliznice na. Následují histologické a histochemické studie získaného materiálu. Duodenální sondování má důležitou diagnostickou hodnotu, zejména pro detekci souběžné patologie (onemocnění žlučových cest a slinivky břišní, protozoální onemocnění, jako je giardiáza).

Patologie. Nejčastějším příznakem u D. nemocí je. Bolest, která je lokalizována hlavně v epigastrické oblasti a často se šíří do celé epigastrické oblasti. Známky onemocnění jsou pálení žáhy, říhání, nevolnost, méně často hořkost nebo sucho v ústech, poruchy stolice. Vzhledem k tomu, že D.ovy choroby jsou často doprovázeny patologickými změnami v jiných orgánech duodenohepatopankreatické zóny, se u některých pacientů dostávají do popředí příznaky doprovodných onemocnění, jako je gastritida, cholecystitida, kolitida..

Mezi malformace patří atrézie, stenóza, zdvojnásobení D. do., Vrozená expanze (primární megaduodenum) D. do., A také divertikuly. Atrézie a stenóza se klinicky projevují hlavně příznaky vysoké střevní obstrukce (opakované zvracení, říhání, škytavka) a mohou vést k expanzi střeva nad místem obstrukce (sekundární megaduodenum).

Zdvojnásobení D. na., Který je častěji v oblasti horní a sestupné části střeva, se vyskytuje ve formě tří forem - cystické, divertikuliformní a tubulární. Projevuje se příznaky částečné střevní obstrukce (regurgitace, zvracení), úbytku hmotnosti a dehydratace. Když je stlačen pankreas nebo běžné žlučovody, mohou se objevit příznaky pankreatitidy a žloutenky. Při palpaci zdvojnásobil D. až. Může se podobat nádorové formaci břišní dutiny. Gastrointestinální krvácení je u dětí běžné.

Vrozená expanze D. do. Setkává se extrémně zřídka. Poruchy inervace D. až. Na různých úrovních jsou základním kamenem této vady. Expanze je obvykle doprovázena orgánovou hypertrofií. Klinicky se porucha projevuje regurgitací, zvracením (zvracení obsahuje příměs žluči, „zelené“, velké množství hlenu), úbytkem hmotnosti, příznaky dehydratace. Pacienti mají nadýmání v epigastrické oblasti, „šplouchání“ způsobené hromaděním obsahu v žaludku a dvanáctníku.

Diagnóza malformací je založena na klinických nálezech. Hlavními diagnostickými metodami jsou rentgenová a endoskopická vyšetření. Chirurgická léčba - zavedení anastomózy mezi žaludkem a jejunem (s atrézií, stenózou a expanzí D. do.), Odstranění duplikace nebo zavedení anastomózy mezi duplikací a D. do. Nebo jejunum (se zdvojnásobením orgánu). Předpověď je příznivá.

Vrozené divertikuly D. k. - vakovité výčnělky její stěny, vznikající v místech vrozeného nedostatečného rozvoje svalové membrány. D. divertikuly do. Mohou také vzniknout v důsledku periduodenitidy, cholecystitidy (získané divertikuly). Divertikuly jsou často bez příznaků a jsou náhodně nalezeny na rentgenovém snímku. Příznaky jsou obvykle způsobeny zánětem divertikulu - divertikulitida vyplývající ze stagnace střevního obsahu v něm (viz Divertikulóza (Divertikulóza)).

Cizí tělesa často přetrvávají v oblasti přechodu ze sestupné do vodorovné části D. do. Neexistuje žádná symptomatologie a cizí tělesa vč. ostré a velké, obalené potravinovými masami, volně vycházejí přirozeně. Když je cizí těleso zafixováno nebo je poškozena střevní stěna, dochází k pocitu tíhy, bolesti a někdy i gastrointestinálního krvácení. V případě perforace stěny D. může dojít k peritonitidě.

V diagnostice patří hlavní role k rentgenovým a endoskopickým studiím. Samočinné vylučování cizího těla usnadňují potraviny bohaté na vlákninu a slizké obiloviny. Indikací k intervenci je fixace cizího tělesa, jeho pobyt v D. déle než 3 dny, zvýšená bolest břicha, známky střevní obstrukce nebo zánět pobřišnice. Ve významném počtu případů jsou cizí tělesa odstraněna pomocí endoskopu, někdy se uchýlí k laparotomii.

Poranění (otevřená a uzavřená) jsou výsledkem pronikajících ran do břicha (střelné zbraně nebo zasaženy chladnými zbraněmi), tupého traumatu a jsou často kombinována s poškozením jiných orgánů břišní dutiny. Při intraperitoneálním poškození je D. obsah nalit do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy. Percuse u obětí je dána absencí otupělosti jater vznikající při uvolňování plynu do břišní dutiny a jeho hromadění v horní části břicha, při rentgenovém vyšetření - volný plyn v břišní dutině. Při retroperitoneálním poškození se obsah D. vylije do retroperitoneální tkáně, což způsobí jeho flegmon a poté peritonitidu. V počátečních stádiích po poranění si oběť stěžuje na bolest v pravé bederní oblasti, která se prohlubuje palpací a tlakem (Pasternatského falešný příznak), vyzařující do pravých třísel a pravého stehna, může se objevit svalová ztuhlost a otok podkožní tkáně v bederní oblasti. Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu má velkou diagnostickou hodnotu, při které lze detekovat úniky kontrastní látky do retroperitoneálního prostoru; na rentgenovém snímku prostého hrudníku a břicha se stanoví emfyzém tkáně.

Léčba je rychlá. V případě intraperitoneálních poranění, která jsou detekována bez obtíží, jsou okraje defektu D. ekonomicky vyříznuty a jsou aplikovány dvouřadé stehy s retroperitoneálními poraněními, jejichž identifikace je obtížná, je rozřezán zadní list parietálního pobřišnice, je mobilizována zadní stěna D., Po odhalení defektu jsou okraje rány vyříznuty a sešity dvouřadými stehy. Při úplném prasknutí D. až. Okraje střeva se vyříznou a anastomóza se aplikuje end-to-end nebo ze strany na stranu. Nosem do D. až. Vstupte do tenké sondy, pomocí které během 3-5 dnů. aspirace střevního obsahu. Retroperitoneální tkáň je vyčerpaná. Prognóza poranění D. Vážná, závisí na načasování chirurgického zákroku.

Duodenální píštěle mohou být vnitřní i vnější. Vnitřní píštěle vznikají v důsledku patologického procesu ve stěně D. do. S jeho následným rozšířením do jiného orgánu nebo přechodem patologického procesu z jakéhokoli orgánu do D. do. Nejčastěji D. dutina do. Komunikuje s dutinou žlučníku nebo společného žlučovodu méně často s dutinou tlustého nebo tenkého střeva. Vnitřní píštěle se projevují bolestí v odpovídající části břicha, příznaky podráždění pobřišnice. Když se D. hlásí. U žlučových cest se při komunikaci s jinými částmi střeva mohou objevit příznaky vzestupné cholangitidy (zvýšení tělesné teploty, zimnice, žloutenka, leukocytóza atd.) - příznaky kolitidy.

Vnější píštěle se obvykle tvoří po poranění břišní dutiny, chirurgických zákrocích. Jejich vývoj je doprovázen ztrátou žluči, pankreatických enzymů, duodenálního obsahu s příměsí potravinových hmot, což vede k rychlému vyčerpání pacienta, narušení všech typů metabolismu, anémii a způsobuje rozvoj těžké dermatitidy.

Diagnóza je stanovena na základě výsledků rentgenového vyšetření D. až., Žaludku, střev, žlučových cest. U externích píštělí je zobrazena fistulografie. Léčba je obvykle rychlá (viz Biliární píštěle (Biliární píštěle), Střevní píštěle).

Funkční poruchy (dyskineze) nejčastěji představují duodenostáza, která ve většině případů doprovází další nemoci, jako je peptický vřed, pankreatitida a duodenitida. V epigastrické oblasti a pravém hypochondriu pociťujete tíhu a periodické tupé bolesti, které vznikají brzy po jídle, říhání, nevolnost, někdy regurgitace a zvracení, což přináší úlevu. Pro diagnostiku je nejdůležitější rentgenové vyšetření. Zpoždění kontrastní hmoty v kterémkoli místě D. na. Více než 35–40 s je považováno za projev duodenostázy. Méně často se funkční poruchy pohybu projevují zvýšenou peristaltikou a zrychlenou evakuací střevního obsahu, což se projevuje slabostí, ospalostí, pocením, palpitacemi a dalšími příznaky dumpingového syndromu (viz Post-gastro-resekční syndromy).

D. nemoci až. Může mít zánětlivý a nezánětlivý charakter. Nejběžnějším zánětlivým onemocněním je duodenitida; zřídka se setkávají s tuberkulózou D. až., tvoří 3–4% všech případů intestinální tuberkulózy (viz Extrapulmonální tuberkulóza (extrapulmonální tuberkulóza), intestinální tuberkulóza), stejně jako s aktinomykózou, ke které obvykle dochází, když určitý proces prochází z jiných orgánů... Jedním z předních míst v patologii D. na. Je peptický vřed.

Nádory jsou vzácné. Oba jsou benigní a maligní. Benigní nádory (adenomy, fibroadenomy, fibroidy, papilomy, lipomy, neurofibromy, schwannomy) mohou být jednoduché nebo vícečetné. Jsou asymptomatičtí po dlouhou dobu, když dosáhnou velkých rozměrů, obvykle se projevují jako střevní obstrukce nebo (s rozpadem nádoru) střevní krvácení. Při lokalizaci nádoru v oblasti velké papily D. až. Jedním z prvních příznaků může být žloutenka. Velký nádor může být hmatatelný. Hlavními diagnostickými metodami jsou relaxační duodenografie a duodenoskopie s cílenou biopsií. Chirurgická léčba - excize nádoru, D. resekce do. Nebo duodenektomie. Malé polypoidní tumory D. až. Odstraňte při duodenoskopii. Výhled je obecně dobrý.

Z maligních nádorů je nejčastější rakovina a sarkom je extrémně vzácný. D. je rakovina. Ve většině případů je lokalizována v sestupné části střeva. Makroskopicky obvykle vypadá jako polyp nebo se podobá květáku; někdy je infiltrující forma s tendencí k kruhovému růstu. Histologicky jde o adenokarcinom nebo nádor válcových buněk, relativně pozdě metastázující, hlavně v regionálních lymfatických uzlinách, bráně jater, pankreatu; roste do slinivky břišní, příčného tračníku. Pacienti mají bolesti v epigastrické oblasti, které se objevují 4-5 hodin po jídle, vyzařují do pravého hypochondria, nevolnost, zvracení (někdy smíchané s krví), přináší úlevu, známky střevního krvácení (dehtovitá stolice, snížení krevního tlaku). Vyznačuje se postupným úbytkem hmotnosti, anémií, anorexií, celkovou nevolností, slabostí, únavou, takzvaným žaludečním diskomfortem. S infiltrací velké papily D. až. Jedním z nejtypičtějších příznaků je žloutenka.

V diagnostice má největší význam relaxační duodenografie (defekt výplně, kruhové zúžení lumenu a suprastenotická expanze střeva s ulcerací nádoru - depot baria). Včasná detekce nádoru je možná pomocí duodenoskopie a cílené biopsie. V některých případech se provádí cytologické vyšetření obsahu duodena. Diferenciální diagnóza se provádí s rakovinou hlavy pankreatu. Léčba je rychlá. Objem operace závisí na lokalizaci a šíření nádoru: D. resekce do., Duodenektomie, paliativní operace, jako je gastroenterostomie s cholecystoenterostomií atd. Prognóza je špatná.

Operace na D. až. Se provádějí za účelem jeho revize (například s břišním traumatem a jevy peritonitidy) a také s terapeutickým účelem pro různé patologické procesy (vředy, divertikl, krvácení, cizí tělesa, duodenální píštěle, obstrukce, poškození, defekty) vývoj, nádory).

Duodenotomie - otevření lumenu D. do. Slouží k vyšetření vnitřního povrchu a střevní dutiny a je také součástí dalších operací. Může se provádět v příčném směru (podél přední stěny pokryté pobřišnicí) a v podélném směru. Navíc se v obou případech šití střeva provádí v příčném směru, aby se zabránilo zúžení jeho lumenu.

Papilektomie - excize velké duodenální papily; Provádí se u benigních nádorů (například papilomů), stejně jako v počátečních stádiích maligních lézí v této oblasti. Po duodenotomii je po obvodu velké duodenální papily otevřena a oddělena sliznice. Velká papila se společným žlučovodem a do něj proudícím pankreatickým vývodem se odstraní duodenotomickým otvorem, kanálky se izolují, zkříží a sešijí na duodenální sliznici.

Papillotomy - disekce úst velké D. papily do.; provedeno za účelem odstranění kamenů zadržovaných v něm. Po duodenotomii se sliznice podélně prořízne v oblasti úst velké duodenální papily, poté se zadržený kámen snadno odstraní. Okraje členité sliznice jsou lemovány ke stěně D. k. V oblasti úst.

Sfinkterotomie - disekce Oddiho svěrače, je indikována pro jeho jizevnaté změny, sklerózu svalu svěrače, zachycení kamenů. Po duodenotomii je část velké papily duodena vyříznuta ve formě trojúhelníku (základna v ústech) a sliznice D. je sešita. Na sliznici společného žlučovodu.

Duodenektomie - odstranění D. do., Je obvykle jednou z fází pankreatoduodenektomie, která se provádí s rakovinou, stejně jako u benigních nádorů D. až. V průběhu operace se aplikuje vezikulární tenká střevní anastomóza, pankreatický kanál se implantuje do smyčky tenkého střeva. Průchodnost gastrointestinálního traktu je obnovena uložením gastroenteroanastomózy.

Mnoho operací je spojeno s uložením anastomóz mezi D. a dalšími orgány trávicího systému. Patří mezi ně gastroduodenostomie - anastomóza mezi žaludkem a D. až. (Používá se například při peptickém vředovém onemocnění), hepatikoduodenostomie - anastomóza mezi běžným jaterním kanálem a D. až. (Provádí se zúžením, poškozením nebo rakovinou žlučovodu), hepatoduodenostomie - anastomóza mezi intrahepatálním žlučovodem a D. do. (Používá se, pokud není možná hepatikoduodenostomie), choledochoduodenostomy - anastomóza mezi běžným žlučovodem a D. do. (Provádí se ucpáním distální části společného žlučovodu v důsledku jeho jizevních změn, kamenů, rakovinných lézí. ), cholecystoduodenostomy - anastomóza mezi žlučníkem a D. až. (používá se k obstrukci společného žlučovodu, například v důsledku traumatu, maligního novotvaru atd.).

Všechny operace na D. až. Jsou prováděny v celkové anestezii. Jako přístup se používá laparotomie horní střední čáry..

Bibliografie: Antonovich V.B. Rentgenová diagnostika onemocnění jícnu, žaludku, střev, str. 295, 298, M., 1987; Bairov G.A. Nouzová chirurgie pro děti, str. 137, L., 1983; Vasilenko V.Kh. a Grebenev A.L. Nemoci žaludku a dvanáctníku, M., 1981; Grigoriev P. Ya. Diagnostika a léčba žaludečních vředů a duodenálních vředů, M., 1986; Dorofeev G.I. a Uspensky V.M. Gastroduodenální onemocnění v mladém věku, M., 1984; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. a Krasovskaya T.V. Abdominální chirurgie u dětí, M., 1988; Clinical Oncology, ed. N.N. Blokhin a B.E. Peterson, sv. 2, str. 282, M., 1979; Sokolov L.K. a další Klinická a instrumentální diagnostika onemocnění orgánů hepato-pankreatoduodenální zóny, M., 1987; Toshovski V. Akutní procesy v břišní dutině u dětí, trans. z Čech, Praha, 1987.

Schematické znázornění dvanáctníku a přilehlých orgánů: 1 - bránice; 2 - žaludek; 3 - slezina; 4 - pankreas; 5 - příčný tračník; 6 - jejunum; 7 - vzestupná část dvanáctníku; 8 - vodorovná část dvanáctníku; 9 - spodní ohyb duodena; 10 - velká papilla duodena (bradavka vater); 11 - malá papila duodena; 12 - sestupná část dvanáctníku; 13 - žlučník; 14 - horní ohyb duodena; 15 - horní část dvanáctníku; 16 - cystická trubice; 17 - běžný jaterní vývod; 18 - celiakie.

Potrubí v pankreatu: funkce, strukturní anomálie

Pankreas je nejdůležitější orgán v zažívacím systému. Odpovídá za syntézu hormonů a produkci trávicích enzymů. Reguluje hladinu glukózy v cévách v lidském těle. Železo se skládá ze tří hlavních částí - hlavy, těla a ocasu. Je umístěn za žaludkem a vzhledem k páteři je kolmý. U každého člověka mají kanály v pankreatu jeden systém. Zahrnuje příslušenství a hlavní kanál, které vykonávají vylučovací funkci pro sekreci.

Klasifikace

Vylučovací kanály se skládají ze dvou velkých (hlavní pankreatické a doplňkové) a mnoha malých, pocházejících z lalůčků pankreatu. Sliznice kanálků obsahuje buňky, které produkují hormon cholecystokinin, který se podílí na řízení trávení (řídí pocit sytosti a chuti k jídlu).

Hlavní

Jeho druhé jméno je kanál Wirsung. Začíná to v ocasu slinivky břišní, prochází celým tělem a poté se spojením se společným žlučovodem přibližuje k velké preodenální bradavce, skrz kterou se provádí výstup do dvanáctníku. Hlavní kanál má délku až 25 cm, jeho průměr v ocasu pankreatu je až 1,5 mm, v těle žlázy - asi 2,5 mm a v hlavě - až 3,3 mm.

Další

Má také název kanálu Santorini. Začíná to v hlavě slinivky břišní, poté splývá s hlavním kanálem (u některých lidí má další kanál samostatný výstup do zažívacího traktu).

Anatomická variabilita [Upravit | upravit kód]

V 60% případů splývá další pankreatický vývod s hlavním vývodem v oblasti hlavy pankreatu. Ve 20–25% případů proudí pankreatické kanály do duodena odděleně. V 10% případů dochází k atrofii terminální části hlavního vývodu a veškerá šťáva z pankreatu vstupuje do dvanácterníku dalším vývodem (tato možnost se označuje jako vývojové anomálie). [3]

V přibližně 20% případů není hlavní kanál pankreatu spojen se společným žlučovodem a ústí do dvanáctníku 2-4 cm nad velkou duodenální papilou. [4]

Struktura a funkce

Po celé délce do hlavního kanálu proudí malé vylučovací kanály, jejichž počet se liší v závislosti na jednotlivých charakteristikách (od 20 do 60). Anatomická struktura pankreatického kanálu se vyznačuje velkou variabilitou. Přibližně 60% lidí má společný vývod žluči a hlavního pankreatického vývodu přes velkou duodenální (vaterovou) bradavku do duodena.


Malé vylučovací kanály se nalévají do hlavního kanálu žlázy po celé jeho délce, jejichž počet se liší v závislosti na jednotlivých vlastnostech.

Ne každý má doplňkový pankreatický vývod, a pokud je přítomen, mají jednotlivé anatomické rysy také možnosti. Výzkumná data dosud neposkytují jasné procento všech forem struktury, podle hrubých odhadů má asi třetina lidstva samostatný výstup dalšího potrubí skrz malou předodenální bradavku. Funkce monitorování a regulace toku sekretů do zažívacího traktu se provádí na výstupu z potrubí.

Kam proudí pankreatické kanály?

Hlavní kanál splývá s běžným žlučovodem prostřednictvím samostatného svěrače pankreatického kanálu. Po fúzi tvoří ampulku Vaterovy bradavky, uvnitř které je umístěn hladký kruhový sval - Oddiho svěrač. Tento orgán funguje jako chlopně, která řídí tok žluči a pankreatických sekrecí do zažívacího traktu a brání zpětnému vychytávání. Dokud nezačne proces trávení, Oddiho svěrač je stlačen. Když jídlo vstoupí do dvanáctníku, svěrač se otevře a umožní únik žluči a enzymů.

Vývojové vady

Kromě jednotlivých charakteristik jsou ve struktuře potrubí zaznamenány anomálie a malformace. U přibližně každého desátého jedince je terminální část hlavního vývodu atrofována, veškerá sekrece pankreatu vstupuje do dvanácterníku dalším vývodem. Ještě méně často (asi 4%) jsou pozorovány oddělené východy ze žlučovodu a pankreatu.

Vzácnou abnormalitou je doplňkový (aberantní) pankreas. Jedná se o samostatnou lokální akumulaci pankreatické tkáně, která může mít svůj vlastní výstupní kanál.

Pankreatický slezinový kanál

Mnoho lékařů nazývá tento kanál šedým kardinálem. Je to proto, že ovlivňuje metabolismus těla a také interaguje s jaterním a ledvinovým systémem. Podílí se na procesu čištění těla od toxických látek. V závislosti na pohlaví ovlivňuje slezinový kanál fungování dalších vnitřních orgánů. U žen se účastní a ovlivňuje funkčnost dělohy. Během těhotenství je nesmírně důležité, aby potrubí plnilo své funkce normálně, protože může ovlivnit ložisko plodu. U mužů je kanál zodpovědný za kvalitu a množství spermatu..

Důležité. Slezinový kanál má určité proudy, díky nimž doktoři dokážou zabránit nechtěnému těhotenství spravedlivého pohlaví.

Kromě toho toto potrubí plní další fyziologické funkce v těle. Krevní oběh v cévách, stav vodní bilance závisí na tom, a také se podílí na rozkladu trávicích prvků, následovaný produkcí potřebných enzymů.

Příčiny anomálií

Některé anomálie v potrubí pankreatu mají genetické příčiny. Další vady se vyvíjejí pod vlivem špatných návyků matky nebo nitroděložních infekcí.


Poruchy pankreatických kanálků u plodu se někdy vyvíjejí pod vlivem špatných návyků těhotné ženy.

Dlouhodobé užívání určitých léků může ovlivnit plod a vést k rozvoji anomálie.

Zvětšení průměru hlavního kanálu může naznačovat chronickou pankreatitidu, přítomnost kamenů; méně často lze předpokládat nádor na hlavě pankreatu nebo ampuli Vaterovy bradavky. Rovněž expanze potrubí Wirsung může být způsobena pooperačními adhezemi nebo traumatem..

obecná informace

Co je stenóza jater? Tuto otázku kladou pacienti svým lékařům. Stenóza nebo steatóza je stav jater, při kterém jsou narušeny metabolické procesy v buňkách. Tuk se začíná hromadit v hepatocytech a mezibuněčném prostoru.

Odkaz. Předpokládá se, že pokud hmotnost tuku v játrech přesáhne 10–11% hmotnosti samotného orgánu, znamená to již vývoj patologie.

Toto onemocnění může postihnout ženy kvůli jejich závislosti na sladkostech, stejně jako muži kvůli jejich životnímu stylu. Stenóza je lídrem mezi všemi onemocněními jater. Každý pátý obyvatel planety je podezřelý z této patologie.

Příznaky

Nesprávná struktura kanálků nemusí mít vůbec klinické projevy, někdy jsou příznaky jemné. Abychom rozpoznali příznaky, je důležité jasně pochopit vztah mezi patologiemi kanálků (pankreatu a běžných žlučovodů) s fungováním pankreatu a žlučníku.

Změna průměru pankreatických kanálků nebo jejich křečí se projevuje poruchami fungování trávicího systému - jedná se o bolesti břicha (koliky), průjem, zácpa.

Příznaky jsou výraznější v případě akutní pankreatitidy. Vyskytují se silné bolesti v projekci slinivky břišní (nebo opasků), nevolnost, zvracení, po nichž následuje krátká úleva. Bolest často vyzařuje do zad, člověk se snaží zaujmout polohu embrya, což mírně zlepšuje stav.

Etymologie [Upravit | upravit kód]

Je pojmenována podle německého anatoma Johanna Georga Wirsunga (1589-1643), který ji objevil. [Pět]

Pankreas (PZh) vykonává funkce vnější a vnitřní sekrece (exokrinní a endokrinní). Za vnitřní sekreci jsou odpovědné speciální shluky endokrinních buněk - Langerhansovy ostrůvky, které nemají kanálky, hormony, které produkují, se vylučují kapilárami do systému zásobování krví.

Vnější sekrece spočívá v produkci látky obsahující trávicí enzymy a její odstranění do gastrointestinálního traktu (GIT) prostřednictvím pankreatických kanálků.

Diagnostika

Existující diagnostické metody mohou detekovat minimální patologické stavy potrubí. Nejčastěji se používá ultrazvuk. V této studii je hlavní potrubí dobře pozorováno, je možné posoudit jeho velikost, detekovat zúžení nebo expanzi.


Ultrazvuk se používá ke studiu patologií pankreatických kanálků. V této studii je hlavní potrubí dobře pozorováno, je možné posoudit jeho velikost, detekovat zúžení nebo expanzi.

Někdy není určitá oblast kanálků vizualizována nebo je postup obtížný (například při nadměrné tělesné hmotnosti), v takových případech se používá ultrazvukové endoskopické vyšetření, které je kombinací ultrazvuku a endoskopie a umožňuje přivést senzor přímo na objekt studia.

Nejinformativnější technikou je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG).

Během procedury lékař pod kontrolou endoskopu naplní kanály rentgenovým kontrastním činidlem, poté sleduje kanály pomocí rentgenové jednotky. Nevýhodou této metody je její invazivita..

Důležité jsou také laboratorní testy: biochemický krevní test, stanovení koncentrace trávicích enzymů pankreatu (jejich odchylka od normy ve směru poklesu naznačuje problém).

Jaké rizikové faktory vyvolávají onemocnění

Existují dva hlavní důvody, které mohou v určité době způsobit stenózu. Patří mezi ně závislost na alkoholu a metabolické poruchy v tkáních orgánu. Riziková skupina zahrnuje také lidi, kteří mají:

  • genetická predispozice;
  • obezita;
  • intoxikace drogami;
  • dlouhodobá léčba protizánětlivými léky nebo antibiotiky;
  • cukrovka;
  • chronická onemocnění trávicího traktu.

Itsenck-Cushingův syndrom také vyvolává vývoj jaterní stenózy. Komplex klinických příznaků chronického působení vede k tomu, že kůra nadledvin začne produkovat nadměrné množství hormonů.

Léčba

Cílem konzervativní terapie je zmírnit zánět a bolest. Praktický lékař předepisuje léčbu, která se shoduje s eliminací pankreatitidy. To zahrnuje:

  • odmítnutí jíst po dobu 1-2 dnů;
  • antispazmodika;
  • přípravky obsahující trávicí enzymy.

Někdy stenóza Wirsungova kanálu vyžaduje chirurgický zákrok.

Strava

Při komplexní terapii onemocnění pankreatických kanálů zaujímá důležité místo zdraví prospěšná výživa, kterou je nutné dlouhodobě dodržovat..

Dieta je zaměřena na snížení sekrece žlázy. Toho je dosaženo úpravou složení, jednorázového objemu a rozvrhu jídla. Ve stravě by měla převažovat proteinová složka, je nutné opustit slanou, kořeněnou, mastnou, smaženou a rostlinnou vlákninu. Doporučuje se jídlo vařit v páře.

Studená a příliš teplá jídla jsou zakázána, jídla by měla být přijímána současně. Denní množství jídla by mělo být rozděleno na 5-6 jídel, je zakázáno přejídat se. Je lepší použít včerejší chléb. V mnoha nemocnicích a sanatoriích se požadovaná strava nazývá strava číslo 5.

Jak čistit pankreatické kanály

Čištění potrubí je pochybné opatření, které nemá schválení oficiální medicíny. V přítomnosti kamenů může stimulující sekrece vést k ucpání potrubí. Ale v případě stagnace mohou být vylučovací kanály postupně ucpané sraženinami pankreatické šťávy, což vede k tvorbě kamenů..

Některé lidové recepty zaměřené na prevenci stagnace sekrece mají rozumné fyziologické základy, ale jejich použití vyžaduje spolehlivé vyloučení kamenů v pankreatu a žlučovodech. Před zahájením procedur byste měli omezit jídlo na týden: vyloučit alkohol, smažené, slané, mastné, kořeněné, vypít co nejvíce vody. Příklady receptů:

  • Nalijte 6-8 bobkových listů 1 sklenicí vroucí vody, nechte přes noc v termosce. Pijte 50 g infuze před každým jídlem po dobu jednoho týdne;
  • večer nalijte 1 sklenici pohankové krupice s 0,5 litry nízkotučného kefíru, sníte polovinu výsledné hmoty na snídani, druhou polovinu - 2 hodiny před spaním.


Kanály pankreatu můžete očistit pomocí infuze vyrobené z bobkových listů.

Další bylinné přípravky, které pomáhají očistit pankreatické kanály, jsou kořeny petrželky a čekanky, list rakytníku.

Obecné informace o potrubním systému

Koncept odtokových kanálů slinivky břišní začíná na acini. Kanály jsou malé, kombinované s velkými, vycházející z lalůčků a vstupující do hlavního vylučovacího kanálu. Hlavní větev prochází celou slinivkou břišní v přímce, má výjezd v kaudální zóně a končí v hlavě. Je tedy připojen další kanál - Santorini. Poté je hlavní vylučovací lůžko kombinováno s žlučovodem.

Hlavní kanál pankreatu a santorinie jsou kombinovány anastomózami. Odtokový systém hlavního kanálu má volnou nebo hlavní konstrukci.

  1. Hlavní struktura pankreatické žlázy - je vybavena 30-34 vedlejšími kanály, ústícími do Wirsungu, umístěného v intervalu 5 mm.
  2. Volná struktura - má 55–60 kanálů, jejichž interval je 1–2 mm.

Potrubí pankreatu a močového měchýře odstraňují enzymy šťávy do dvanáctníku 12.

Existují 4 typy anatomického umístění posledních úseků žlučových a trávicích kanálů.

  1. 1 typ je zaznamenán u 55% - hlavní a společná žlučová gadfly jsou kombinovány, tvoří jednu ampulku, vychází skrz vaty bradavek kvůli Oddiho svěrači.
  2. 33% připadá na 2. typ - v blízkosti Oddiho je spojení 2 kanálů, ale ampule není vytvořena.
  3. Typ 3 zaujímá 4% - žlučové a pankreatické kanály samy pronikají do střevního průchodu Vaterovými papilami.
  4. U 4 druhů, 8% - existuje spojení 2 kanálů s významným intervalem od bradavky.

Prevence chorob potrubí

Primární prevence je zaměřena na eliminaci negativních dopadů špatných návyků, psychoemotické přepracovanosti, nedostatku spánku a poranění břicha. Vedení aktivního životního stylu, vytváření příznivého psychologického prostředí, zdravé stravování - tato doporučení pomáhají předcházet nemocem slinivky břišní a kanálků.

Sekundární prevence je nutná, pokud již byla nemoc diagnostikována. Aby se zabránilo exacerbacím, je důležité, aby pankreas fungoval bez přetížení, kanály pravidelně odstraňují sekrece skrz svěrače, které se otevírají a zavírají v čase. Dodržování lékařských předpisů a dodržování stravy pomůže normalizovat všechny procesy a zabránit relapsům.

Dieta pro obezitu jater

Jak víte, vývoj jaterní stenózy začíná na pozadí závislosti na alkoholu nebo přebytku tuku v těle. Správná výživa by proto měla být nejprve zahájena úplným odmítnutím pít alkohol a sestavením dietního menu pro každý den..

Co vyloučit:

  • smažená a tučná jídla;
  • pouliční jídlo (to je shawarma, párky v rohlíku, koláče);
  • tučné maso a ryby;
  • žloutek;
  • kaviár;
  • máslo;
  • margarín;
  • Tlustý;
  • omezit těstoviny a brambory;
  • pekařské výrobky.

Abyste ulehčili játrům, musíte přejít na pět jídel denně, zahrnout do denní stravy více zeleniny, ovoce a čisté vody..

Důležité! Správná výživa musí být dodržována po celý život. To je jediný způsob, jak úplně obnovit nemocná játra a zabránit komplikacím stenózy..

Gdz Dragomilov A.G. k učebnici biologie třídy 8 odstavec 33

Autoři: Dragomilov A.G., Mash R.D..
Rok: 2008, 2019
Popis: Gdz k učebnici Dragomilov A.G., Mash R.D. v biologii pro 8. ročník. Na stránkách Reshebniku najdete zkušené odborníky - hotové úkoly, velké a krátké poznámky, podrobné a kompetentní odpovědi na otázky, správná řešení testů, vynikající popisy pro praktickou práci a závěrečné otázky.

Dragomilov stupeň 8 / oddíl 33

§33. Trávení ve střevech. Vstřebávání živin.

1. Potrubí, jejichž žlázy proudí do dvanácterníku?

V dvanáctníku - počáteční části tenkého střeva - proudí kanály jater, žlučníku a slinivky břišní.

2. Jaké funkce plní žluč a slinivka??

Tenké střevo je tenká, vinutá trubice dlouhá až 5–6 m. Jeho počáteční část, dvanácterník, dostává pankreatickou šťávu a žluč z jater. Žluč připravuje tuky na trávení. Pod vlivem této zelenavě žluté kapaliny se tuky rozpadají na malé kapičky. V této formě jsou lépe strávitelné. Pankreas produkuje pankreatickou šťávu, která působí na všechny živiny v potravinách (bílkoviny, tuky, sacharidy).

3. Jak se proteiny, tuky a sacharidy mění pod vlivem pankreatických a střevních trávicích šťáv?

Proteiny se štěpí na aminokyseliny, škrob na glukózu, tuky na glycerol a mastné kyseliny.

4. Kde probíhá proces absorpce? Jaké látky vstupují do krve a co - do lymfy? Jaké jsou jejich další transformace?

K vstřebávání živin dochází ve střevních klcích, výrůstcích střevní stěny. Existuje tolik klků, že vnitřní povrch tenkého střeva vypadá sametově. Povrch každého klku je pokryt jednovrstvým epitelem, pod kterým jsou umístěny krevní cévy. Přijímají produkty štěpení škrobu (glukóza) a bílkovin (aminokyseliny). Produkty rozkladu tuků - glycerin a mastné kyseliny - jsou absorbovány epitelem a přeměněny na tuk, který je charakteristický pro lidské tělo. Teprve potom se tuk dostane do lymfatické kapiláry, která se nachází ve středu klku. Další osud absorbovaných látek je jiný. Glukóza a aminokyseliny, které vstupují do krevního řečiště, jsou odesílány do jater. Tuky obcházejí játra a vstupují do tělesných tukových zásob, například do podkožní tkáně. Tam jsou zpracovány a teprve poté vstupují s krevním oběhem do jater..

Pankreatické kanály se otevírají do... Struktura pankreatu

Pankreatické kanály jsou soustavou mocných kolektorů, které jsou tvořeny kanály původní struktury, proudícími do hlavního vylučovacího kanálu. Současně jsou vytvořeny z kanálů majících menší průměr. Díky nim se podporují enzymy pankreatické šťávy, které se vylučují pomocí sekrečních buněk acini do průchodu tenkého střeva, kde se otevírá orgánový kanál. Enzymy vytvořené v pankreatické žláze procházejí do duodena hlavní větví ve Vaterovy papile duodena v důsledku Oddiho svěrače.


struktura slinivky břišní

Diagnostika a léčba stenózy Wirsungova (pankreatického) potrubí

Wirsung (pankreatický) kanál je hlavní kanál pankreatu, který začíná v oblasti ocasu a prochází celým tělem až k hlavě, přičemž je umístěn přímo v tloušťce orgánu blíže k jeho zadnímu povrchu. Délka pankreatického vývodu je v průměru osmnáct až dvacet centimetrů, průměr v hlavové části pankreatu je tři až čtyři milimetry a v kaudální části je jeden nebo dva.

U mnoha lidí Wirsungův kanál splývá s běžným žlučovodem (společný žlučovod) a poté s ním vystupuje přes velkou duodenální (Vaterovu) papilu do dvanácterníku a asi ve 20% případů proudí do střeva samostatně. Tyto anatomické rysy jsou velmi důležité z hlediska vývoje patologických změn ve Wirsungově kanálu a zejména jeho stenózy, tj. anatomické zúžení, nejčastěji kvůli jizevnatým a zánětlivým změnám, méně často na pozadí cystické fibrózy (závažné dědičné onemocnění), traumatu nebo rakoviny pankreatu.

V dnešním Izraeli zahrnuje plán vyšetření pacientů se stenózou pankreatického vývodu následující diagnostická opatření:

  • Laboratorní testy: podrobný obecný klinický krevní test, biochemie, lipidový profil, studium složení elektrolytů v krvi, stanovení hladiny pankreatických enzymů, nádorových markerů a řady hormonů;
  • Ultrazvukové vyšetření (sonografie) břišních orgánů, které umožňuje vizualizaci Wirsungova kanálu a jeho měření ve většině situací, pokud pacient není obézní. Kanál Wirsung je obvykle snadněji vizualizován v oblasti těla pankreatu než v jeho hlavě a ocasu, což je vysvětleno zvláštnostmi jeho umístění ve vztahu k paprsku ultrazvukových vln;
  • Magnetická rezonance Cholangio pankreatografie (MRCP - Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography) je neinvazivní technika založená na použití zobrazování magnetickou rezonancí k vizualizaci žlučovodů a pankreatických kanálků. Také umožňuje podrobné vyšetření okolního parenchymu;
  • Endoskopická retrográdní cholangiopernkreatografie (ERCP, ERCP - Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie) je invazivní diagnostický postup, který dokáže detekovat patologii žlučových a pankreatických vývodů i velmi malé novotvary pankreatu. Předepisuje se pouze v případě, že výše uvedené neinvazivní techniky prokázaly u daného pacienta nedostatek informací.

Při potvrzení diagnózy stenózy Wirsungova kanálu rozhodne lékař (břišní chirurg) o volbě taktiky chirurgické léčby. V závislosti na konkrétní klinické situaci to může být:

  • Rekanalizace stenotické části Wirsungova kanálu pomocí perkutánní endoprotetiky;
  • Otevřená rekonstrukce potrubí Wirsung a žlučových cest;
  • Resekce hlavy pankreatu s biliární plastikou (provádí se méně často).

(495) 506-61-01 - naléhavá organizace léčby v Izraeli

Endoprotetika kloubů v Izraeli

Nejpříjemnější pro pacienty je, že náklady na artroplastiku kolenního a kyčelního kloubu jsou v Izraeli srovnatelné nebo nižší než na moskovských klinikách. Náklady na endoprotetiku kolenního nebo kyčelního kloubu provedeného Dr. Menachemem ve státním středisku Sourasky (Ichilov) „na klíč“ se všemi náklady jsou 14 tisíc eur. Více informací

Diagnostika a léčba hepatitidy v Izraeli

Klinika virových hepatitid v Ichilovově centru (Sourasky) je druhá v Evropě, pokud jde o objem pacientů přijatých z celého světa. Kliniku provozuje renomovaný hepatolog Dr. Oren Shibolet. Více informací

Léčba neplodnosti v Izraeli

Amii Amit je profesorka, gynekologka, vedoucí porodnice a centrum umělé inseminace Sourasky MC (Ichilov). Specialista v oblasti léčby gynekologických problémů, pokročilé techniky: inkontinence moči - léčba metodou TVTS, kyretáž dělohy, cervikální kononizace, vaginální odstranění dělohy, kompletní gynekologická diagnostika, operace jakékoli složitosti, stejně jako IVF postupy, porodnická pomoc, potrat atd.

Aneuryzma břišní aorty - léčba v Izraeli

Hlavní léčba aneuryzmatu břišní aorty v Izraeli je chirurgická v souladu s mezinárodními protokoly. Centrum Sourasky stále častěji používá speciální design stentu nazvaný Talent k léčbě anerismu v břišní aortě. Více informací

Obecné informace o systému pankreatických vývodů

Systém vylučovacích kanálů slinivky břišní začíná v acini: malé vylučovací kanály lalůčků jsou spojeny do větších, které vycházejí z laloků (každý z nich se skládá z několika lalůčků) a proudí do společného vylučovacího kanálu. Táhne se přes celou žlázu v přímé linii, začíná u ocasu a končí u hlavy orgánu. Tam se k kanálu Wirsung připojuje další kanál, Santorinii. Jeho název pochází od jména italského anatoma D. Santoriniho, který jej objevil a popsal. Poté je hlavní vylučovací kanál připojen ke společnému žlučovodu (společný žlučovod).

Pankreatický vývod proudí do duodena velkou papilou tenkého střeva. K přítoku kanálu Santorini do dvanácterníku dochází ve 40% odděleně od hlavního vylučovacího kanálu. Vylučuje se její malou bradavkou, která je 2 cm nad Vaterem. Jsou popsány případy, kdy chybí další potrubí.

Kanály Santorinian a Wirsung jsou propojeny širokou sítí anastomóz. Odtokový systém hlavního potrubí má volnou nebo hlavní konstrukci:

  • hlavní: má asi 30-34 malých kanálů proudících do Wirsungů, jsou umístěny ve vzdálenosti 5 mm,
  • volné: 55-60 kanálů ve vzdálenosti 1-2 mm mezi sebou.

Anatomie potrubí

Potrubí slinivky břišní a žlučníku odstraňují enzymy jako součást sekrece pankreatu do lumen duodena. Existují 4 typy anatomické lokalizace koncových částí pankreatu a žlučovodů:

Typ 1 - zaznamenáno v 55% případů: wirsungy a běžný žlučovod (choledoch) jsou sloučeny do jedné ampule, která vychází přes bradavku Vatersů díky Oddiho svěrači.

Typ 2 - (33%): oba vylučovací kanály jsou spojeny v bezprostřední blízkosti Oddiho svěrače bez vytvoření společné ampulky.

Typ 3 - (4%): každý kanál vstupuje do lumen střeva samostatně, nezávisle na sobě, prostřednictvím velkých a malých Vaterových bradavek.

Typ 4 - (8%): ​​oba kanály jsou kombinovány ve značné vzdálenosti od velké bradavky Vater.

Co je potrubí Wirsung?

Autorem objevu společného vylučovacího kanálu pankreatu je německý anatom Johann Wiersung. Hlavní kanál slinivky břišní nese jeho jméno - Wirsung potrubí. Je přímo umístěný podél celé žlázy, ve své tloušťce od ocasu po hlavu. Tvoří ho několik sloučených lalokových kanálků. V samotné hlavě Wirsungu potrubí opakuje svůj tvar a ohýbá se.

Délka hlavního kanálu slinivky břišní je 16−23 cm, velikost lumenu v ocasu je 1 mm a směrem k hlavě se zvětšuje na 3–4 mm. Je dobře vizualizován během vyšetření během ultrazvuku.

Tvar potrubí Wirsung je individuální:

  • obloukovitý,
  • Ve tvaru písmene S.,
  • koleno.

V hlavě slinivky břišní proudí do hlavního potrubí další odtokový kanál. Na konci Wirsungova kanálu je Oddiho svěrač, který ústí do lumen duodena. Hlavní kanál řídí a reguluje sekreci enzymů v pankreatické šťávě do tenkého střeva.

Co dělat s pankreatickou stenózou?

Stenóza je zúžení jakékoli anatomické struktury těla, která obsahuje dutinu. Patologie může být vrozená nebo získaná vlivem nepříznivých faktorů. Může ovlivnit kardiovaskulární, močový systém, gastrointestinální trakt a další. Toto porušení může také ovlivnit slinivku, nebo spíše její hlavní kanál, což vede ke zdravotním komplikacím. Stenóza není nezávislé onemocnění, ale působí jako důsledek nebo příznak určité patologie. Proč je pankreatická stenóza nebezpečná, co to je a jak s ní zacházet?

Tvar hlavního potrubí [Upravit | upravit kód]

Tvar potrubí může být obloukovitý, ve tvaru kolena a ve tvaru písmene S a obecně sleduje tvar slinivky břišní. Ve většině případů je hlavní ohyb hlavního kanálu umístěn v oblasti hlavy slinivky břišní a část kanálu umístěná v těle žlázy je víceméně přímočará.

Při průchodu žlázou potrubí přijímá menší kanály, jejichž průměr se postupně zvětšuje. Všechny prvky potrubního systému jsou vysoce variabilní. Lze rozlišit dva typy jeho struktury: hlavní a volnou. U hlavního typu je počet menších potrubí proudících do hlavního potrubí od 18 do 34 a vzdálenost mezi nimi se pohybuje od 0,5 do 1,5 cm, u volného typu počet přítoků malých potrubí dosahuje 60 a intervaly mezi nimi se snižují na 0, 8-2 mm. [1]

Průměr potrubí: v ocasu pankreatu - 1,0 - 1,7 mm, v oblasti těla - 2,4 - 2,6 mm, v oblasti hlavy - 2,6 - 3,3 mm. [2]

Vlastnosti anatomické struktury orgánu

Pankreas plní velmi důležité funkce k zajištění vitální činnosti těla. Právě zde se syntetizuje inzulín - hormonální látka bílkovin, která zajišťuje metabolismus sacharidů v těle. Pankreas navíc produkuje speciální šťávu, která obsahuje velké množství trávicích enzymů podílejících se na rozkladu nejen sacharidů, ale také bílkovin s tuky. Tyto látky vstupují do hlavního kanálu slinivky břišní a dále do dvanácterníku, kde zajišťují mechanismus trávení.

Funkce vnější (exokrinní) sekrece

Orgánový parenchyma tvoří pankreatickou šťávu, která má alkalickou reakci, aby neutralizovala kyselou hrudku jídla. Objem šťávy za den je až 2 litry. Základem šťávy je voda, hydrogenuhličitany, ionty draslíku, sodíku a enzymy.

Některé enzymy jsou neaktivní, protože jsou velmi agresivní. Mezi tyto enzymy patří:

  • trypsin, jeho neaktivní formou je trypsinogen, který je aktivován intestinální enterokinázou;
  • chymotrypsin, který se tvoří z chymotrypsinogenu aktivací trypsinem.

Jsou to proteolytické enzymy, to znamená, že štěpí bílkoviny spolu s karboxypeptidázou.

  • amyláza - štěpí sacharidy (škrob), je k dispozici také v ústech;
  • lipáza rozkládá tuky, částečně rozštěpená žlučí na malé kapičky;
  • ribonukleáza a deoxyribonukleáza působí na RNA a DNA.

Důvody pankreatické stenózy

Striktura (zúžení) hlavního potrubí se nepovažuje za samostatnou nemoc. V zásadě k tomu dochází v důsledku existujícího onemocnění. Ve vzácných případech je stenóza pankreatického vývodu založena na vrozených abnormalitách orgánů.


Hlavní kanál pankreatu splývá s běžným žlučovodem a následně proudí do dvanáctníku.

Mezi hlavní příčiny žlázové stenózy patří:

  • Zánětlivé procesy v pankreatu - všechny typy pankreatitidy, včetně chronické pankreatitidy.
  • Destruktivní změny v žláze, jako je nekróza pankreatu.
  • Nádorové novotvary slinivky břišní, z nichž většina jsou léze hlavy orgánu, méně často těla a ocasu.
  • Dědičné nemoci (cystická fibróza).
  • Poranění pankreatu.

Příčiny anomálií

Některé anomálie v potrubí pankreatu mají genetické příčiny. Další vady se vyvíjejí pod vlivem špatných návyků matky nebo nitroděložních infekcí.

Dlouhodobé užívání určitých léků může ovlivnit plod a vést k rozvoji anomálie.

Zvětšení průměru hlavního kanálu může naznačovat chronickou pankreatitidu, přítomnost kamenů; méně často lze předpokládat nádor na hlavě pankreatu nebo ampuli Vaterovy bradavky. Rovněž expanze potrubí Wirsung může být způsobena pooperačními adhezemi nebo traumatem..

Klinický obraz

Pankreatická stenóza vede ke zhoršení trávení. Neexistují žádné dobře definované příznaky charakterizující stenózu. Hlavní znaky naznačující přítomnost patologie:

  • Silná bolest. Jsou lokalizovány v postranní a horní části břicha a vyzařují do hypochondria. Často se takové bolestivé pocity nedají ulevit analgetiky..
  • Trávicí rozrušení. Vyjádřeno průjmem jsou ve stolici pozorovány nestrávené částice potravy.
  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Přetrvávající nevolnost, časté epizody zvracení.

Hlavní patologie

Jakákoli onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu ovlivňují stav pankreatu a žlučovodů. Patologie může být:

  • vrozené - nejčastěji se jedná o vývojové anomálie charakterizované porušením struktury, tvaru, aplázie atd.;
  • získané - problémy vznikají po celý život.

Hlavními patologiemi, které se nacházejí v kanálcích žlázy, jsou stenóza, expanze pankreatického vývodu, obstrukce a obstrukce, stejně jako zánět.

Blokování lumenu může vyvolat různé cysty slinivky břišní, nádorové formace, jizvy, srůsty, pankreatitidu a mnoho dalších onemocnění.

Příčiny a příznaky

Potrubí jsou u lidí ovlivňovány z různých důvodů. Mezi nimi existují predisponující faktory:

  • nesprávná výživa;
  • pokročilé infekce trávicího systému, endokrinní poruchy;
  • nadměrná konzumace alkoholu;
  • silný a dlouhodobý stres;
  • autoimunitní infekce;
  • metabolické poruchy (diabetes mellitus).

Klinické projevy nemocí mohou být velmi rozmanité. Problém se nemusí nijak projevit, ale někdy dochází k prudkému zhoršení stavu. Příznaky se mohou také postupně zvyšovat, jak nemoc postupuje. Známky porušení v potrubí mohou být následující:

  1. Nepohodlí v pravém hypochondriu, které může trvat několik hodin až týden nebo dokonce měsíc.
  2. Šindele v horní části břicha.
  3. Zbarvení kůže: kůže a sliznice začínají žloutnout v důsledku porušení odtoku žluči.
  4. Zbarvení stolice: zesvětluje se kvůli nedostatku stercobilinu.
  5. Svědění kůže - nejčastěji se vyskytuje při žloutence.
  6. Ztmavnutí moči v důsledku narušení metabolismu bilirubinu.
  7. Obecné příznaky zánětu: únava, slabost, horečka.

Všechny tyto příznaky naznačují, že v trávicím systému existují problémy, které by v žádném případě neměly být vyvolány. To může vést k vážným následkům a komplikacím..

Diagnostika

Známky stenózy jsou podobné mnoha patologickým procesům vyskytujícím se v pobřišnici, stejně jako chorobám, včetně této žlázy. K diagnostice je nutné komplexní vyšetření..

  • Nejúčinnější metodou pro stanovení průměru pankreatického vývodu je metoda endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie. Používá se v případech, kdy ultrazvuk a MRI nebyly informativní. Umožňuje nejen vidět změny ve velikosti Wirsungového kanálu, ale také vyhodnotit fungování kanálů žlázy a žlučovodů. Podstatou postupu je naplnění kanálů speciálními kontrastními látkami, po kterých je žláza osvětlena rentgenovým zařízením.
  • K diagnostice stenózy žláz se používají také laboratorní testy. Provádí se analýza moči, podrobný biochemický krevní test, zkoumá se kvalitativní složení krve, lipidový profil a koncentrace trávicích enzymů.
  • Ultrazvuková metoda - sonografie se používá jako další diagnostika peritoneálních orgánů. Umožňuje nejen měřit průměr potrubí, ale také jej vizualizovat.
  • MRI vizualizuje pankreatické kanály i žlučové cesty.

Příznaky

Nesprávná struktura kanálků nemusí mít vůbec klinické projevy, někdy jsou příznaky jemné. Abychom rozpoznali příznaky, je důležité jasně pochopit vztah mezi patologiemi kanálků (pankreatu a běžných žlučovodů) s fungováním pankreatu a žlučníku.

Změna průměru pankreatických kanálků nebo jejich křečí se projevuje poruchami fungování trávicího systému - jedná se o bolesti břicha (koliky), průjem, zácpa.

Příznaky jsou výraznější v případě akutní pankreatitidy. Vyskytují se silné bolesti v projekci slinivky břišní (nebo opasků), nevolnost, zvracení, po nichž následuje krátká úleva. Bolest často vyzařuje do zad, člověk se snaží zaujmout polohu embrya, což mírně zlepšuje stav.

Léčba nemoci

Chcete-li vyléčit pankreatickou stenózu, měli byste se zbavit hlavní příčiny zúžení kanálků. Po diagnostice a stanovení stenózy odborník zvolí strategii léčby v závislosti na závažnosti patologie. Při léčbě striktury žlázy se používá soubor opatření, který zahrnuje speciální dietu, farmakoterapii a chirurgii - nejúčinnější metodu.

Dieta a životní styl

Protože stenóza je nejčastěji důsledkem pankreatitidy, je předepsána lékařská výživa pro stenózu podle toho, který se používá ke korekci zánětu slinivky břišní..

Terapeutická strava N5 pro léčbu onemocnění žláz začíná několika dny půstu. Poté se jídlo užívá v malých dávkách (200-300 g) 6-8krát denně během týdne. Jídlo s takovou dietou se konzumuje ve vařené nebo dušené formě, teplé a nasekané. Dietní tabulka N5 znamená zvýšení spotřeby bílkovinných potravin po dobu 6-8 dnů, zatímco spotřeba tuků a sacharidů klesá. Použití soli se sníží na 5 g denně.

Výživa se stenózou kanálků žlázy vylučuje polévky na vývarech, s výjimkou kuřecího masa, tučného masa a ryb, surové zeleniny a ovoce s hrubými vlákny (cibule, špenát, ředkvičky, ředkvičky, bílé zelí), konzervy, koření, uzeniny, káva, chléb, mouka a cukrovinky, sycené nápoje. Kouření a konzumace alkoholu jsou vyloučeny.

Pomoc při léčbě

K řešení hlavní příčiny stenózy může odborník předepsat určité léky. U pankreatitidy, zejména jejích akutních forem, se používají léky, které oslabují produkci a aktivitu pankreatických enzymů pro trávení, detoxikátory. V případě potřeby (při šíření bakteriální infekce) jsou předepsána antibiotika.

  • Ke zlepšení trávení, které je narušeno stenózou, lze použít léky jako Festal, Mezim. Jsou opilí ihned po jídle..
  • Při akutní bolesti se používají analgetika (Baralgin, v závažnějších případech - Tramal).
  • K úlevě od křečí se pijí antispasmodické léky Papaverin, No-shpa.
  • Protože během stenózy je narušena enzymatická funkce žlázy, je předepsána chemoterapie k jejímu obnovení pomocí léků, které nahrazují enzymy. Jedná se o Digestal, Lycrease, Creon, Pancreatin a další.
  • K odstranění průjmu a zvracení lze použít antidiarrheální (Rehydron, Tannacomp) a antiemetické (Cerucal, Metukal) látky.
  • K obnovení funkcí žlázy jsou předepsány Pancretinol, Bifidumbacterin, Hilak-forte.

Léčba

Léčba patologie závisí na její závažnosti a celkovém stavu těla. V akutní fázi zánětlivého procesu jsou předepsány NSAID, v závažnějších případech - antibakteriální látky, detoxikační terapie se provádí v nemocnici.

Lékaři se zpravidla snaží léčit nemoci konzervativními způsoby, v případě potřeby se omezují na minimálně invazivní metody..

Typy zásahů do potrubí:

  1. Choledocholithotomy je chirurgický zákrok, kdy je částečně vyříznut společný žlučovod. To se provádí, aby se pacient zbavil žlučových kamenů..
  2. Instalace stentu do kanálu: do jeho lumenu je umístěna kovová konstrukce, která eliminuje zúžení kanálu a jeho ucpání.
  3. Odtok žlučovodů. Do lumenu se vloží katétr, celý postup se provádí pod endoskopickou kontrolou.

Stenóza

Stenóza je zúžení lumen kteréhokoli dutého orgánu nebo krevní cévy. Stenóze se často říká striktura, například striktura uretry - zúžení močové trubice.

Zúžení lumen orgánu nevyhnutelně vede k porušení jeho funkce. Stenóza zpravidla roste v průběhu času a bez léčby nezmizí. Může působit jako příznak nebo komplikace mnoha nemocí..

Duktální anomálie

Anomálie potrubí jsou odchylkou od normy jejich anatomické struktury nebo funkční aktivity. Anomálie vylučovacích kanálů RV jsou:

  • kongenitální;
  • získané.

Anomálie přítomné při narození zahrnují:

  • nedostatek vylučovacího kanálu santorinia;
  • samostatný soutok Wirsungu a dalšího potrubí do tenkého střeva;
  • cystické změny v potrubí;
  • prstencový pankreas, ve kterém má potrubí tvar smyčky;
  • spirální pankreas (společný kanál žlázy je také spirální);
  • doplňkový pankreas.

Získané anomálie zahrnují fibrocystickou pankreatitidu, která se vyvíjí hlavně u kojenců. To je nejčastěji spojeno s atrézií - patologickým nedostatečným rozvojem nebo úplnou absencí kanálů, což vede k cystickým formacím. Absence nebo výrazně snížený počet tubulů vede ke skutečnosti, že enzymy nevstupují do střeva a jejich množství ve střevní šťávě je výrazně sníženo. To způsobuje narušení procesů trávení a vstřebávání živin ve střevě. Tento stav postupně vede k:

  • nízký přírůstek hmotnosti dítěte s dobrou chutí k jídlu;
  • k postupnému vyčerpání dítěte bez zjevného důvodu;
  • zakrnění;
  • na střevní obstrukci.

Pokud se dítě narodilo s anomálií představovanou prstencovým slinivkou břišní, nemusí po celý život vykazovat žádné klinické příznaky. Někdy se zjistí náhodou při podrobném vyšetření až ve stáří. Potrubí pankreatu v takových případech tvoří smyčku. Abnormální vývoj spočívá v tom, že tkáně slinivky břišní obklopují sestupnou část dvanáctníku a v průběhu času postupně zužují lumen.

  • peptický vřed nebo duodenální vřed;
  • cholelitiáza.

Důvody abnormálního vývoje kanálů jsou ve většině případů neznámé. Nejčastěji se jim říká:

  • genetické změny;
  • nepříznivé faktory, kterým je těhotná žena vystavena: kouření, alkohol, drogy, stejně jako účinek záření, vysoká teplota;
  • infekce u ženy během těhotenství: zarděnky, opary, listerióza (ovlivňuje imunitní tkáně a játra) a další;
  • neustálé stresové situace;
  • užívání drog zakázaných pro těhotné ženy.

Vzhledem k předčasné diagnóze a nedostatečné adekvátní léčbě mohou změny v pankreatických vývodech postupně vést k narušení trávení a nevratným následkům v tkáních orgánu. Abyste tomu zabránili, musíte věnovat pozornost svému zdraví, vzdát se špatných návyků, jíst správně, vyhýbat se stresu a pokud se necítíte dobře, obraťte se na odborníky bez samoléčby.

  1. Bershadenko D.D., Grachev E.A. Okluze systému pankreatických vývodů. Chirurgická operace. 1997 č. 9, str. 54-59.
  2. Parsons T. Anatomie a fyziologie. Příručka vydaná K.S. Artyukhina. M. AST: Astrel 2003.
  3. Sviridov A.I. Anatomie člověka. Učebnice. K. High School 2001.
  4. Fedyukovich N.I. Anatomie a fyziologie člověka: učebnice. 2. vydání. Rostov na Donu Phoenix 2002.
  5. Loyt A.A., Zvonarev E.G. Pankreas: vztah mezi anatomií, fyziologií a patologií. Klinická anatomie. Č. 3 2013.
  6. Maksimenkov A.N. Chirurgická anatomie břicha. L. Medicine 1972.

Existují různé možnosti umístění a připojení kanálků, ale dochází také k porušení struktury a lokalizace kanálů pankreatu..

Taková porušení se nazývají anomálie. Anomálie jsou vrozené a získané. Za hlavní důvody jejich vývoje jsou považovány genetická predispozice, účinky bakteriálních a virových infekcí a traumatické poškození slinivky břišní..

Vrozené anomálie zahrnují stenózu vylučovacích kanálků. Vyvíjí se v důsledku rozvětvení potrubí Wirsung na dvě hlavní zásuvky.

V důsledku stenózy může dojít k narušení vylučování pankreatu do lumen duodena, což může vést ke zhoršení trávení a vstřebávání potravy, nedostatku určitých živin v těle a bolesti..

Kromě vrozené stenózy je izolována cystická fibróza. S touto anomálií se vyvíjejí kvantitativní a kvalitativní změny v pankreatické šťávě. To může vést k narušení vnitřní struktury pankreatu a různých onemocnění..

Mezi získané malformace patří zvětšení a zablokování kanálků. Normálně průměr tubulu nepřesahuje 2 mm. K expanzi vede řada důvodů, mezi které patří:

  • benigní a maligní novotvary v oblasti hlavy pankreatu;
  • přítomnost kamenů (kamenů) v potrubí;
  • překrytí lumenu;
  • chronický zánětlivý proces v žláze (nebo pankreatitida);
  • komplikace vzniklé po operaci Whipple;
  • částečné odstranění slinivky břišní.

Kromě toho je v 5% případů nalezen další aberantní kanál, který začíná v hlavě žlázy a otevírá se v oblasti svěrače Helly.

Zadejte cukr nebo vyberte pohlaví pro doporučení

Vrozené anomálie zahrnují stenózu vylučovacích kanálků. Vyvíjí se v důsledku rozvětvení potrubí Wirsung na dvě hlavní zásuvky.

Jaké jsou příčiny stenózy?

Existuje mnoho různých příčin stenózy. Mezi hlavní patří:

  • Vrozené vady (např. Vrozené chlopně uretry, vrozená neprůchodnost střev v důsledku nedostatečně vyvinutého střeva).
  • Proliferativní zánět stěny orgánu je zánětlivý proces, při kterém dochází k proliferaci tkání.
  • Zjizvení stěny orgánu po poškození, zánětu, vředech.
  • Benigní a maligní nádory.
  • V cévách jsou často příčinou stenózy tromby a aterosklerotické plaky.
  • Komprese dutého orgánu zvenčí, například nádorem umístěným v sousedním orgánu.
  • Hypertrofie stěny orgánu - například tento stav často způsobuje zúžení pyloru.
  • Poranění a osteofyty (kostní výrůstky) mohou způsobit stenózu kostních kanálků, zejména obratlů.

Příčiny lokálního růstu hlavy pankreatu

Mužské pohlaví často čelí této nemoci. Kromě toho existuje řada negativních důvodů, které ovlivňují zvýšení hlavy pankreatu..

  1. Špatná výživa. Nadměrná konzumace tučných potravin vede k produkci velkého množství cholecystokininu. V případě nadměrného množství tohoto hormonu může dojít k hyperplazii buněk..
  2. Chronická onemocnění, včetně pankreatitidy. Stagnující škodlivá šťáva může vést k degeneraci benigních nádorů do maligních novotvarů.
  3. Nemoci žlučníku vyvolávají tvorbu nádoru. Mezi nebezpečné nemoci patří chronická kalkulózní cholecystitida, symptom psycho-cholecystektomie, cholelitiáza.
  4. Kouření, nadměrné pití.

Neméně důležité při vývoji maligních nádorů pro dědičnou predispozici. Pokud tedy mají toto onemocnění příbuzní, riziko vzniku se zvyšuje. Kromě toho jsou ohroženi lidé pracující v nepříznivých podmínkách, kdy je u těhotných žen pozorována pankreatitida..

V tomto případě dochází také k tvorbě na hlavě pankreatu:

  • kvůli operacím, které byly dříve provedeny na pankreatu;
  • dlouhodobé užívání léků;
  • abscesy;
  • cysty s tekutinou - detekované na ultrazvuku jako anechoická formace;
  • pseudocyst - nahromaděná pankreatická šťáva a zbytky parenchymu, obklopené vláknitou tkání, která je na sonografii v hlavě pankreatu viděna jako hypoechoická formace ve formě stínu;
  • ucpání kanálu Wirsung kalcifikací.

Na druhé straně, když je zasažena hlava pankreatické žlázy, onemocnění často probíhá bez příznaků a v jiných případech bude pacient čelit řadě projevů.

Na základě věku a fyzické pohody je známkou onemocnění:

  • bolestivé nepohodlí s různou silou vyzařující do levé končetiny nebo do zad;
  • pocit pálení v horní části pobřišnice, kde se žebra rozcházejí;
  • teplota se zvyšuje, není vhodná pro antipyretické léky;
  • často dochází k záchvatu nevolnosti, který vede ke zvracení;
  • střeva jsou nestabilně vyprázdněna - průjem je nahrazen zácpou.

slinivka bolí

Dalším příznakem rakoviny hlavy pankreatu bude:

  • váha se rychle sníží, do stavu anorexie;
  • nedostatek touhy k jídlu;
  • říhání;
  • sucho v ústech;
  • pocit těžkosti v peritoneální oblasti;
  • žízeň.

Pak se klinika změní. Zvyšuje se tvorba hlavy pankreatu, pozoruje se klíčení metastáz v jiných orgánech a tkáních. Pacient čelí známkám zežloutnutí kůže a sliznic, změně barvy výkalů, nesnesitelnému svědění a tmavé moči. Stává se, že nos krvácí, bolí hlava a tep se zvyšuje.

Kromě toho se patologie vyvíjí hromaděním tekutiny v břiše, v žilách nohou se objevují krevní sraženiny, krvácení ve střevech, narušení funkce srdečního svalu a infarkt sleziny.

Striktura (zúžení) hlavního potrubí se nepovažuje za samostatnou nemoc. V zásadě k tomu dochází v důsledku existujícího onemocnění. Ve vzácných případech je stenóza pankreatického vývodu založena na vrozených abnormalitách orgánů.

Mezi hlavní příčiny žlázové stenózy patří:

  • Zánětlivé procesy v pankreatu - všechny typy pankreatitidy, včetně chronické pankreatitidy.
  • Destruktivní změny v žláze, jako je nekróza pankreatu.
  • Nádorové novotvary slinivky břišní, z nichž většina jsou léze hlavy orgánu, méně často těla a ocasu.
  • Dědičné nemoci (cystická fibróza).
  • Poranění pankreatu.

V jakých orgánech může dojít ke stenóze??

Stenóza se může objevit v jakýchkoli orgánech, ve kterých je lumen, v srdci a v cévách různých průměrů, v různých anatomických kanálech. Příznaky stenózy jsou velmi rozmanité - závisí na postiženém orgánu a zhoršených funkcích.

Běžné typy stenózy:

  • Stenózy trávicího systému: jícnu, žaludku, střev, žlučovodů, pankreatického vývodu, Vaterovy papily (místo, kde žlučovod a pankreatický vývod proudí do dvanáctníku).
  • Stenózy dýchacích cest: hrtan, průdušnice, průdušky.
  • Stenózy orgánů kardiovaskulárního systému: srdeční chlopně, aorta, tepny a žíly různých průměrů.
  • Stenózy močového systému: močovody, močová trubice, krk močového měchýře, renální tepny.
  • Spinální stenóza. Běžné příčiny - poranění páteře v minulosti, osteofyty, nádory, herniované meziobratlové ploténky.
  • Stenózy v nervovém systému: nejvýznamnějším příkladem je nekomunikující hydrocefalus; mezi důvody mohou být nádorové procesy v mozku a míchě.

Prevence chorob potrubí

Primární prevence je zaměřena na eliminaci negativních dopadů špatných návyků, psychoemotické přepracovanosti, nedostatku spánku a poranění břicha. Vedení aktivního životního stylu, vytváření příznivého psychologického prostředí, zdravé stravování - tato doporučení pomáhají předcházet nemocem slinivky břišní a kanálků.

Sekundární prevence je nutná, pokud již byla nemoc diagnostikována. Aby se zabránilo exacerbacím, je důležité, aby pankreas fungoval bez přetížení, kanály pravidelně odstraňují sekrece skrz svěrače, které se otevírají a zavírají v čase. Dodržování lékařských předpisů a dodržování stravy pomůže normalizovat všechny procesy a zabránit relapsům.

Stenózy v onkologii

Maligní nádory často blokují lumen dutých orgánů a narušují jejich funkci. V tomto případě se stav pacienta vždy výrazně zhoršuje, prognóza se stává vážnější. Pokud není možný radikální chirurgický zákrok na maligní novotvar, provede lékař paliativní chirurgický zákrok k odstranění stenózy, obnovení funkce orgánu a zlepšení stavu pacienta.

Stav pacienta se zlepšuje, když se nádor začne rozpadat - již neblokuje lumen orgánu. Nádor se rozpadá pod vlivem chemoterapie, méně často sám o sobě. Látky, které se uvolňují do krevního oběhu během masivního rozpadu nádorových buněk, otráví tělo a mohou vést k závažným komplikacím.

Pankreatitida - příčiny a příznaky

Vzhledem k tomu, že pankreatitida je jednou z příčin a častým důsledkem abnormalit potrubí, měli byste o tom mluvit trochu víc..

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje pankreas.

Onemocnění se dělí na akutní a chronické. Akutní pankreatitida se objevuje náhle, je velmi obtížná a často vyžaduje chirurgickou léčbu. Chronická je více klinicky vymazána, což se projevuje neustálými poruchami trávení.

Mezi příčiny pankreatitidy patří:

  1. Časté a těžké užívání alkoholických nápojů.
  2. Traumatické poranění slinivky břišní.
  3. Dlouhodobé kouření.
  4. Dlouhodobé užívání léků, které negativně ovlivňují orgán.
  5. Přítomnost mastných, smažených a uzených potravin ve stravě.
  6. Dědičná predispozice.
  7. Cholelithiasis.
  8. Závažné hormonální poruchy.
  9. Prodloužený půst.
  10. Cirhóza jater.
  11. Střevní virové a bakteriální infekce.
  12. Cystická fibróza.
  13. Předchozí parotitis (zánět slinných žláz)
  14. Alergické reakce na jídlo.

Chronický průběh pankreatitidy je příznivější a má méně výrazné příznaky než akutní. V některých případech to může být asymptomatické, ale nejčastěji má obličej charakteristické příznaky. Pro chronický proces jsou typické projevy:

  • člověk je charakterizován pocity znechucení při pohledu na tuk;
  • při fyzické námaze se pod levým žebrem objeví nepříjemný bolestivý pocit;
  • dochází k častým poruchám trávení ve formě průjmu a stetorea kvůli nedostatku enzymů;
  • pacienti ztrácejí chuť k jídlu;
  • pacienti rychle ztrácejí váhu a nemohou přibírat na váze;
  • nadměrná plynatost;
  • říhání;
  • pálení žáhy bez zjevného důvodu.

Ve fázi exacerbace zánětlivého procesu byste měli okamžitě věnovat pozornost výskytu následujících příznaků:

  1. Bolesti akutní, bodavé povahy, nejčastěji vznikající v epigastriu, které však v přírodě získávají šindele. Bolest může vyzařovat do levé paže. Bolestivé pocity mohou být paroxysmální. Obzvláště výrazné jsou po porušení dříve předepsané stravy..
  2. Těžká nevolnost. Někdy se při akutní pankreatitidě objevuje zvracení.
  3. Fontánové zvracení s malou nebo žádnou úlevou.
  4. Břicho se stává „deskovým“ díky napětí svalů břišní stěny;
  5. Nadměrné pocení.
  6. Bledost, silná slabost.
  7. Nárůst teploty na febrilní číslice (38–39 stupňů).
  8. Během defekace bude pacient pozorovat uvolněnou řídkou stolici s inkluzemi tuku, což bude svědčit o nedostatku lipázy.
  9. Tlukot srdce bude rychlý a silný.

Některé faktory, které jsou životními přebytky (přejídání, zneužívání alkoholu), negativně ovlivňují zdraví slinivky břišní. Přispívají k onemocnění, jako je pankreatitida. Jedná se o zánět slinivky břišní. Pankreatitida je akutní a chronická.

Najednou se objeví. Jeho hlavními příznaky jsou bolest, často zvracení, průjem, dyspeptické příznaky, slabost, vyhublost. U akutní pankreatitidy je bolest obvykle pociťována na levé straně. Nepříjemné pocity mohou mít podobu bolesti „opasku“. Jinými slovy se mohou rozšířit na celou levou stranu i dozadu..

Pokud se objeví příznaky akutní pankreatitidy, měli byste navštívit svého lékaře, protože tato nemoc sama nezmizí. Kromě toho nejsou vyloučeny závažné komplikace. Akutní pankreatitida zahrnuje sledování pacienta, podávání léků kapátkem, které snižují bolest a zánět.

Jeho exacerbace je charakterizována méně intenzivní bolestí. Navíc mají tendenci se čas od času opakovat (po zneužívání alkoholu nebo chybách ve stravě). Toto onemocnění neznamená nutnost urgentního chirurgického zákroku. To však neznamená, že s ním není třeba zacházet..

Jak je detekována stenóza??

V případě podezření na stenózu může lékař nařídit následující testy:

  • Radiografie a fluoroskopie (včetně zesílení kontrastu).
  • Angiografie - rentgenové záření se zavedením rentgenkontrastního roztoku do cév.
  • Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto studie lze také provést s vylepšením kontrastu.
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Rovněž se provádí dopplerovská sonografie - studie průtoku krve v cévách pomocí ultrazvuku.
  • Endoskopická vyšetření, jako je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) pro jícnovou, žaludeční a duodenální stenózu.

Jak diagnostikovat nemoc

Diagnóza pankreatitidy se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních studií. V laboratoři se rozlišuje biochemický krevní test, který pomáhá detekovat zvýšení hladiny pankreatických enzymů (lipáza, trypsin, amyláza), alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy (testy jaterních funkcí).

Léčba pankreatitidy závisí na typu zánětlivého procesu. Akutní pankreatitida je léčena léky, které inhibují sekreci pankreatických enzymů, nazývaných také inhibitory proteázy.

Nejčastěji používaným lékem je Contrikal, který se pacientům podává kapáním. Dále, stejně jako v chronickém průběhu onemocnění, je nutné přísně dodržovat dietu, což znamená úplné vyloučení ze stravy:

  • alkohol;
  • sycené nápoje;
  • klobásy;
  • konzervované potraviny;
  • uzeniny;
  • smažená jídla;
  • tučná a slaná jídla;
  • většina koření a koření;
  • cukroví.

Kromě toho se doporučuje jíst jídlo při pokojové teplotě..

Abyste zabránili vzniku nebo exacerbaci pankreatitidy, měli byste jíst racionálně, správně a pravidelně. Musíte znát míru konzumace alkoholu, dodržovat dietu, sportovat, vyhýbat se poranění břišní dutiny, úspěšně a včas léčit všechny nemoci, které jsou tak či onak příčinou zánětlivého procesu.

Kromě toho byste neměli připustit nervové stresy, které mohou negativně ovlivnit stav těla..

Struktura a funkce pankreatu jsou popsány ve videu v tomto článku..

Trvalé příznaky by neměly být ignorovány nebo potlačovány léky proti bolesti. Toto onemocnění vyžaduje dlouhodobou léčbu, ale před předepsáním léků by měla být provedena diagnostika. Pro konzultaci musíte kontaktovat gastroenterologa.

Na základě analýz a známek vnějšího toku je obtížné diagnostikovat problém ve slinivce břišní, takže je pacient odeslán k instrumentálnímu vyšetření:

  1. Ultrazvukové vyšetření - ukazuje velikost orgánu, jeho echogenicitu. Umožňuje identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost stagnace v kanálcích žlázy.
  2. Rentgen - odhaluje skutečnou velikost novotvarů, jejich umístění a schopnost transportu.
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí - určuje přítomnost nebo nepřítomnost kamenů v pankreatu.
  4. Endoskopie - endoskop se vloží malým otvorem, který vám umožní plně prozkoumat vnitřní orgán a získat biologický materiál (odebrat škrábání) ke studiu hustoty a konzistence.

Lékař věnuje pozornost doprovodným známkám, nasměruje je na laboratorní vyšetření. Pro diagnostiku se provádí test krve a moči k objasnění hladiny enzymů diastázy a také analýza výkalů k identifikaci sloučenin vápníku. Teprve po obdržení výsledků studie může lékař identifikovat onemocnění.

Stenóza potrubí Wirsung

Nenašli jste popis nemoci, která vás zajímá? Zašlete nám požadavek a my vám zdarma poradíme.

Wirsung (pankreatický) kanál je hlavní kanál pankreatu, který začíná v oblasti ocasu a prochází celým tělem až k hlavě, přičemž je umístěn přímo v tloušťce orgánu blíže k jeho zadnímu povrchu. U mnoha lidí Wirsungův kanál splývá s běžným žlučovodem (společný žlučovod) a poté s ním vystupuje přes velkou duodenální (Vaterovu) papilu do dvanácterníku a asi ve 20% případů proudí do střeva samostatně. To vše může způsobit rozvoj stenózy, tj. anatomické zúžení, nejčastěji kvůli jizevnatým a zánětlivým změnám, méně často na pozadí cystické fibrózy (závažné dědičné onemocnění), traumatu nebo rakoviny pankreatu.

Funkce vnitřní (endokrinní) sekrece

Struktura slinivky břišní naznačuje přítomnost samostatných Langerhansových ostrůvků, které zabírají 1–2% jeho parenchymu. Uvolňuje se řada hormonů:

  1. Beta buňky syntetizují inzulín. Je to „klíč“ pro vstup glukózy do buněk, stimuluje syntézu tuku, omezuje jeho rozklad a aktivuje syntézu bílkovin. Vyrábí se v reakci na hyperglykémii.
  2. Alfa buňky jsou zodpovědné za produkci glukagonu. Poskytuje uvolňování glukózy z depa v játrech, což zvyšuje hladinu cukru v krvi. Syntéza aktivuje pokles hladiny glukózy, stres, nadměrnou fyzickou námahu. Inhibuje produkci inzulínu a hyperglykémii.
  3. Buňky Delta syntetizují somatostatin, který má inhibiční účinek na práci žlázy.
  4. PP buňky syntetizují pankreatický polypeptid, který snižuje vylučovací práci žlázy.

Pankreatická šťáva se vylučuje, když:

  • evakuace kusu potravy do dvanácterníku;
  • výroba cholecystokininu, sekretinu a acetylcholinu;
  • práce parasympatického nervového systému.

Stenóza potrubí Wirsung - diagnostika a léčba

K dnešnímu dni zahrnuje plán vyšetření pacientů se stenózou pankreatického vývodu následující diagnostická opatření:

  • Laboratorní testy: rozsáhlý obecný klinický krevní test, biochemie, lipidový profil, studium složení elektrolytů v krvi, stanovení hladiny pankreatických enzymů, nádorové markery a řada hormonů
  • Ultrazvukové vyšetření (sonografie) břišních orgánů, které umožňuje vizualizaci Wirsungova kanálu a jeho měření ve většině situací, pokud pacient není obézní. Kanál Wirsung je obvykle snadněji vizualizován v oblasti těla pankreatu než v jeho hlavě a ocase, což je vysvětleno zvláštnostmi jeho umístění ve vztahu k paprsku ultrazvukových vln.
  • Magnetická rezonance Cholangio pankreatografie (MRCP - Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography) je neinvazivní technika založená na použití zobrazování magnetickou rezonancí k vizualizaci žlučovodů a pankreatických kanálků. Také umožňuje podrobné vyšetření okolního parenchymu

Endoskopická retrográdní cholangiopernkreatografie (ERCP, ERCP - Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie) je invazivní diagnostický postup, který dokáže detekovat patologii žlučových a pankreatických vývodů i velmi malé novotvary pankreatu. Předepisuje se pouze v případě, že výše uvedené neinvazivní techniky prokázaly u daného pacienta nedostatek informací

Při potvrzení diagnózy stenózy Wirsungova kanálu rozhodne lékař (břišní chirurg) o volbě taktiky chirurgické léčby. V závislosti na konkrétní klinické situaci to může být:

  • Rekanalizace stenotické části potrubí Wirsung pomocí perkutánní endoprotetiky
  • Otevřená rekonstrukce kanálu Wirsung a žlučových cest
  • Resekce hlavy pankreatu s biliární plastikou (provádí se méně často)

Léčba polských klinik Wirsung duct - proč?

Pokud se potýkáte s potřebou léčby stenózy potrubí Wirsung, vypracují vám profesionální konzultanti Polandmed a nabídnou vám individuální plán léčby a pobyt na polských klinikách. Služby jako: vydávání lékařských víz, výběr vhodného ubytování pro vás nebo vaše blízké, kontakt s klinikou (pokud neexistuje oddělení pro práci se zahraničními pacienty) atd. Vám umožní zaměřit se na léčbu.

V současné době nabízejí polské kliniky velmi kvalitní a levné ošetření (cena lůžkového dne je od 100 USD včetně léčby) na evropské úrovni. Polští lékaři provádějí léčbu a diagnostiku pomocí zařízení stejné třídy jako jejich zahraniční kolegové.

Patologie kanálků pankreatu

Změny ve struktuře a odchylky ve struktuře kanálů jsou vývojové anomálie. Je však také popsána získaná patologie.

Genetické vady mohou způsobit rozdvojení společného kanálu: rozděluje se na dvě větve.

Hlavní patologie kanálů zahrnuje:

  • stenóza,
  • expanze,
  • obstrukce,
  • zánět.

Cystická fibróza se vyvíjí v pankreatickém parenchymu - v důsledku stagnace a změn tekutin.

Se zúžením kanálků se oblasti předcházející stenóze rozšiřují, což v nich vede ke stagnaci. S rozšířením potrubí Wirsung se na tomto místě vytváří zvýšený tlak..

Ucpání hlavního potrubí je hlavní příčinou rozvoje pankreatitidy. Existuje blokáda malých kanálků a jejich expanze za místem stenózy - vytvářejí zvýšený tlak.

Příčiny a příznaky

Norma potrubí je stanovena: měla by mít hladké stěny a lumen by měl být čistý, bez kamenů. Při patologii potrubí se povrch jeho vnitřních stěn nerovnoměrně - v budoucnu to zhorší jeho stav. K identifikaci těchto změn na ultrazvuku je nutné vizualizovat nejen hlavu pankreatu, ale i celý žlučový trakt.

Důvody pro rozšíření kanálů zahrnují:

  • maligní tvorba hlavy pankreatu nebo ampule Vaterovy papily dvanáctníku - to je doprovázeno obstrukční žloutenkou,
  • kameny blokující průchodnost společného pankreatického vývodu, které jsou často kombinovány s žlučovými kameny a dilatací (dilatací) společného žlučovodu,
  • chronický zánětlivý proces v pankreatu,
  • striktury vzniklé po operacích (parciální pankreatektomie, Whippleova resekce).

S rozvojem nádoru nebo tvorbou kamenů příznaky chybí, dokud se tvorba nezvýší na 4 cm, což zvyšuje riziko onemocnění a složitost diagnózy: pouze při dosažení působivých objemů začne nádor nebo kámen narušovat fungování orgánu. Rakovina pankreatu je zpravidla detekována ve 3 nebo 4 fázích, kdy novotvar již aktivně roste v životně důležitých orgánech a cévách, což znemožňuje jeho úplné odstranění. Šance na přežití jsou v takových případech extrémně nízké..

Vzhledem k tomu, že proces zahrnuje také běžný žlučovod, který je ve většině případů spojen v oblasti hlavy pankreatu s Wirsungovým kanálkem, je jedním z prvních příznaků žloutenka. Podle mechanismu vývoje je to obstrukční, mechanické. Vyvíjí se cholecystitida. V budoucnu se vytvoří kameny, které mohou ucpat žlučník a jeho kanály. Patologický proces se zesiluje, močový měchýř ucpaný kameny se zapálí a transformuje se na cholelitiázu (cholelitiáza).

Kromě žloutenky se objevují i ​​další příznaky:

  • bolest různé intenzity v levém hypochondriu vyzařující do dolní části zad,
  • snížená chuť k jídlu a rychlá ztráta hmotnosti,
  • nevolnost, zvracení, žaludeční potíže při jídle - protože žaludek, játra, tenké střevo a tlusté (tlusté střevo) a další zažívací orgány hraničí s pankreasem a podílejí se na patologickém procesu,
  • žízeň, obecná slabost, prudký pokles pracovní kapacity.

Podle lékařské statistiky se kameny v potrubí zřídka vyvíjejí, ale jsou zahrnuty do seznamu pankreatických patologií. Mohou se objevit samy o sobě nebo mohou být důsledkem pankreatitidy. Pokud se kámen vytvořil ve Wirsungově kanálu, v místě jeho lokalizace dojde k překážce a intraduktální tlak stoupá. Enzymy nejsou odstraněny do dvanáctníku, pod tlakem se retrográdně dostávají do tkáně žlázy a začíná proces autolýzy - autotrávení. Parenchyma žlázy je zničen - vyvíjí se pankreatonekróza, dochází k masivní smrti pankreatických buněk. To odpovídá těžké pankreatitidě s vysokou úmrtností. Konzervativní terapie je neúčinná. Chirurgická léčba.

Diagnostika

Diagnostika se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Laboratoř zahrnuje definici biochemických analýz:

  • diastáza krve a moči,
  • transaminázy (ALT, AST, GGT), bilirubin, celkové bílkoviny a frakce,
  • koprogram - analýza stolice.

Kromě toho platí:

  • Ultrazvuk břišních a retroperitoneálních orgánů,
  • EFGDS - ezofagoduodenoskopie,
  • CT nebo MRI,
  • pankreatická angiografie,
  • laparoskopická diagnostika.

Nejjednodušší metodou funkční diagnostiky je ultrazvuk. Pokud se podíváte na pankreas úplně, od hlavy po ocas, je patrná změna průměru hlavního společného potrubí: zvětšuje se lumen kanálu. Můžete také jasně vidět sousední parenchymální orgány, určit zvětšení nebo zmenšení velikosti samotné žlázy a hlavního potrubí, určit patologické formace ve formě cyst, kamenů, nádorů, vyhodnotit hustotu a homogenitu tkání. Zánět v parenchymu orgánu může významně zvýšit jeho hustotu i tloušťku stěn potrubí. V tomto případě nemusí být potrubí Wirsung a změny v něm vizualizovány a je třeba provést další výzkumné metody k objasnění diagnózy..

EGD umožňuje pomocí speciálního optického zařízení vyhodnotit stav sliznice jícnu, žaludku, duodenální baňky, detekovat zúžení duodena prstencovým slinivkou břišní.

K získání sekcí po vrstvách je předepsáno MRI - nejpřesnější způsob podrobné studie potrubí Wirsung.

Léčba

Asymptomatické abnormality pankreatického vývodu nevyžadují léčbu. Terapie patologie vylučovacích kanálů pankreatu se omezuje na nápravu onemocnění, která způsobila změny v potrubí nebo jejich komplikace. Závisí to na závažnosti onemocnění a rozsahu poškození pankreatu. Používají se konzervativní a chirurgické metody léčby.

Všichni pacienti s funkčními poruchami slinivky břišní, pokud jde o komplexní terapii, mají podle Pevznera předepsanou dietu č. 5p. Vylučuje z konzumace tučné, smažené, kořeněné, uzené a slané pokrmy. Během období exacerbace onemocnění trávicího traktu, které vznikly v důsledku poruch enzymů, se doporučuje jíst jídlo v malých dávkách 5-6krát denně. Jídlo by mělo být vařené v páře, vařené nebo dušené, ne smažené. Je nutné zahrnout dostatečné množství snadno stravitelných bílkovin (libové maso, ryby), hodně vlákniny (obiloviny, tepelně zpracované a nasekané ovoce a zelenina).

V případě zhoršeného metabolismu sacharidů je předepsána náhrada enzymu a v případě potřeby hypoglykemická léčba.

V podmínkách jednotky intenzivní péče se používá skupina léků, které mají antisekreční účinek - inhibitory proteázy. Inhibují sekreci enzymů slinivkou břišní - Contrikal, Trasilol, Gordox. Pantripin. V poslední době se jejich role v léčbě snížila a jejich použití je omezeno kvůli vysokým vedlejším účinkům - výrazným alergickým reakcím, které v závažnosti a nebezpečí převyšují terapeutický účinek..

Terapie navíc sestává ze souboru opatření, která pomáhají obnovit funkční činnost trávicích orgánů. K tomu použijte:

  • antispazmodika, anticholinergika, analgetika pro úlevu od příznaků bolesti,
  • blokáda novokainu pro bolesti s vysokou intenzitou,
  • umělý somatotropin - růstový hormon (Octreocid, Sandostatin), ke snížení produkce enzymů,
  • inhibitory protonové pumpy se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, což významně zvyšuje syntézu pankreatických enzymů,
  • antibakteriální léky k léčbě nebo prevenci infekce v kombinaci s antimikrobiálním léčivem (metronidazol),
  • antihistaminika,
  • diuretika pro edém pankreatu.