Kanály se otevírají do dvanáctníku

počáteční část tenkého střeva, která se nachází mezi žaludkem a jejunem.

V přední části D. až. Zakryjte žaludek, pravý lalok jater a mezenterii příčného tračníku, ona sama zakryje hlavu slinivky břišní. U novorozenců má D. až. Obvykle prstencový, u dospělých tvar V, C, složený nebo nepravidelný tvar. Jeho délka u dospělého je 27-30 cm, kapacita - 150-250 ml.

V duodenu jsou izolovány 4 části (obr.). Horní část je nejkratší; má zaoblený tvar, až 3–4 cm dlouhý; začíná od žaludku a jde doprava a zpět podél pravého povrchu páteře a prochází v oblasti horního ohybu do sestupné části. Počáteční část horní části D. až. Na klinice je známá pod názvem žárovka. Klesající část, která je 9-12 cm dlouhá, klesá téměř svisle a končí v dolním ohybu. V lumenu D. až. V této části otevřete společný žlučovod a pankreatický vývod, tvořící se na sliznici velké papily duodena (vaterova bradavka). Nad ním je někdy malá duodenální papila, do které ústí pomocný pankreatický vývod. Vodorovná (spodní) část, která má délku 1 až 9 cm, prochází na úrovni III a IV bederních obratlů, pod mezenterií příčného tračníku, částečně za kořenem mezenterií tenkého střeva. Vzestupná část dlouhá 6–13 cm prochází přímo do jejuna a tvoří křivku na křižovatce. V horní části D. až. Ze tří stran je pokryta pobřišnicí. Klesající a vodorovná část jsou umístěny retroperitoneálně, vzestupná část se postupně vrací do intraperitoneální polohy. Se slinivkou břišní je spojena hladkými svaly, vylučovacími cestami žláz a běžnými krevními cévami, s játry - hepato-duodenální vaz.

Přívod krve do D. se provádí z daleké a přední horní, jakož i dolních pankreatoduodenálních tepen - větví gastroduodenálních a horních mezenterických tepen, které, navzájem anastomující, potěší přední a zadní oblouky. Venózní krev proudí do systému portálních žil. Odtok lymfy z D. do. Se provádí v pankreatoduodenálních, horních mezenterických, celiakálních, bederních lymfatických uzlinách.

Zdroje inervace D. až. Jsou vagusové nervy (parasympatický nervový systém), celiakální (solární), lepší mezenterický, jaterní a gastro-duodenální plexus (sympatický nervový systém). Ve střevní stěně jsou dva hlavní nervové plexy - nejrozvinutější intermuskulární (Auerbach) a submukózní (Meissner).

Stěna D. k. Skládá se ze serózních, svalových a slizničních membrán, stejně jako submukózy, oddělených od sliznice svalovou deskou. Na vnitřním povrchu D. až. Existují střevní klky pokryté vysoce prizmatickým hranovým epitelem, díky jehož mikroklkům se absorpční kapacita buňky zvyšuje desetkrát. Hřebenatý epitel je proložen pohárkovými enterocyty, které produkují glykosaminoglykany a glykoproteiny. Existují také buňky (Panethovy buňky a střevní endokrinocyty), které syntetizují různé gastrointestinální hormony - sekretin, gastrin, enteroglukagon atd. Lamina propria sliznice je středně infiltrována lymfocyty a plazmatickými buňkami a nacházejí se také lymfatické folikuly. V submukóze jsou slizniční duodenální (Brunnerovy) žlázy, jejichž vylučovací kanály se otevírají na základně nebo na bočních stěnách střevních krypt - tubulární epiteliální deprese v lamina propria sliznice. D. svalová membrána do. Je pokračováním svalové membrány žaludku; je tvořen svazky hladkých (nestriatovaných) svalových buněk uspořádaných do dvou vrstev. Ve vnější vrstvě jsou umístěny podélně, ve vnitřní vrstvě - kruhově. Serózní membrána pokrývá D. až. Pouze částečně jsou ostatní části pokryty adventitií tvořenou volnou vláknitou pojivovou tkání obsahující velké množství cév a nervů.

Duodenum zaujímá jedno z hlavních míst při provádění sekrečních, motorických a evakuačních funkcí trávicího traktu. Tajemství D. je produkováno kalíškovými enterocyty a duodenálními žlázami. Kromě toho pankreatická šťáva a žluč vstupují do D.ovy dutiny do..

Duodenum se vyznačuje tonickými, peristaltickými, kontrakcemi kyvadla a rytmickou segmentací. Ty hrají roli při míchání a pohybu chymu a jsou prováděny kontrakcemi podélných a kruhových svalových vrstev. Motorická aktivita D. do. Závisí na fyzikálních a chemických vlastnostech potravy a je regulována neurohumorálními mechanismy. Četnost kontrakcí střev klesá se systematickou ztrátou žluči, hypo- nebo hypertyreózou. K inhibici motorické aktivity střeva dochází pod vlivem adrenalinu, norepinefrinu, podráždění sympatických nervů. Působením acetylcholinu ve velkých dávkách je excitace motorické aktivity nahrazena jeho inhibicí. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, stejně jako podráždění parasympatických nervů stimulují D. kontraktilní aktivitu. Prostaglandiny mají různé vlivy..

Výzkumné metody zahrnují anamnézu, vyšetření a palpaci. Objasnění povahy bolestí, doba jejich vzniku, trvání, ozařování, identifikace změn tvaru břicha, nadýmání, bolest při palpaci a zvýšená citlivost kůže v oblasti D. projekce do. Umožnit diagnostiku onemocnění, jako je peptický vřed, duodenitida a další rentgenové vyšetření, které se provádí v přímých, šikmých a laterálních projekcích, má velký význam. Při prudké deformaci D. bulbu na… nebo při přítomnosti jiného důvodu, který neumožňuje odhalit patologické změny v orgánu, je uvedena relaxační duodenografie. Endoskopické vyšetření je cennou diagnostickou metodou (viz. Gastroskopie). Pro objasnění podstaty porážky je doplněna biopsií D. sliznice na. Následují histologické a histochemické studie získaného materiálu. Duodenální sondování má důležitou diagnostickou hodnotu, zejména pro detekci souběžné patologie (onemocnění žlučových cest a slinivky břišní, protozoální onemocnění, jako je giardiáza).

Patologie. Nejčastějším příznakem u D. nemocí je. Bolest, která je lokalizována hlavně v epigastrické oblasti a často se šíří do celé epigastrické oblasti. Známky onemocnění jsou pálení žáhy, říhání, nevolnost, méně často hořkost nebo sucho v ústech, poruchy stolice. Vzhledem k tomu, že D.ovy choroby jsou často doprovázeny patologickými změnami v jiných orgánech duodenohepatopankreatické zóny, se u některých pacientů dostávají do popředí příznaky doprovodných onemocnění, jako je gastritida, cholecystitida, kolitida..

Mezi malformace patří atrézie, stenóza, zdvojnásobení D. do., Vrozená expanze (primární megaduodenum) D. do., A také divertikuly. Atrézie a stenóza se klinicky projevují hlavně příznaky vysoké střevní obstrukce (opakované zvracení, říhání, škytavka) a mohou vést k expanzi střeva nad místem obstrukce (sekundární megaduodenum).

Zdvojnásobení D. na., Který je častěji v oblasti horní a sestupné části střeva, se vyskytuje ve formě tří forem - cystické, divertikuliformní a tubulární. Projevuje se příznaky částečné střevní obstrukce (regurgitace, zvracení), úbytku hmotnosti a dehydratace. Když je stlačen pankreas nebo běžné žlučovody, mohou se objevit příznaky pankreatitidy a žloutenky. Při palpaci zdvojnásobil D. až. Může se podobat nádorové formaci břišní dutiny. Gastrointestinální krvácení je u dětí běžné.

Vrozená expanze D. do. Setkává se extrémně zřídka. Poruchy inervace D. až. Na různých úrovních jsou základním kamenem této vady. Expanze je obvykle doprovázena orgánovou hypertrofií. Klinicky se porucha projevuje regurgitací, zvracením (zvracení obsahuje příměs žluči, „zelené“, velké množství hlenu), úbytkem hmotnosti, příznaky dehydratace. Pacienti mají nadýmání v epigastrické oblasti, „šplouchání“ způsobené hromaděním obsahu v žaludku a dvanáctníku.

Diagnóza malformací je založena na klinických nálezech. Hlavními diagnostickými metodami jsou rentgenová a endoskopická vyšetření. Chirurgická léčba - zavedení anastomózy mezi žaludkem a jejunem (s atrézií, stenózou a expanzí D. do.), Odstranění duplikace nebo zavedení anastomózy mezi duplikací a D. do. Nebo jejunum (se zdvojnásobením orgánu). Předpověď je příznivá.

Vrozené divertikuly D. k. - vakovité výčnělky její stěny, vznikající v místech vrozeného nedostatečného rozvoje svalové membrány. D. divertikuly do. Mohou také vzniknout v důsledku periduodenitidy, cholecystitidy (získané divertikuly). Divertikuly jsou často bez příznaků a jsou náhodně nalezeny na rentgenovém snímku. Příznaky jsou obvykle způsobeny zánětem divertikulu - divertikulitida vyplývající ze stagnace střevního obsahu v něm (viz Divertikulóza (Divertikulóza)).

Cizí tělesa často přetrvávají v oblasti přechodu ze sestupné do vodorovné části D. do. Neexistuje žádná symptomatologie a cizí tělesa vč. ostré a velké, obalené potravinovými masami, volně vycházejí přirozeně. Když je cizí těleso zafixováno nebo je poškozena střevní stěna, dochází k pocitu tíhy, bolesti a někdy i gastrointestinálního krvácení. V případě perforace stěny D. může dojít k peritonitidě.

V diagnostice patří hlavní role k rentgenovým a endoskopickým studiím. Samočinné vylučování cizího těla usnadňují potraviny bohaté na vlákninu a slizké obiloviny. Indikací k intervenci je fixace cizího tělesa, jeho pobyt v D. déle než 3 dny, zvýšená bolest břicha, známky střevní obstrukce nebo zánět pobřišnice. Ve významném počtu případů jsou cizí tělesa odstraněna pomocí endoskopu, někdy se uchýlí k laparotomii.

Poranění (otevřená a uzavřená) jsou výsledkem pronikajících ran do břicha (střelné zbraně nebo zasaženy chladnými zbraněmi), tupého traumatu a jsou často kombinována s poškozením jiných orgánů břišní dutiny. Při intraperitoneálním poškození je D. obsah nalit do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy. Percuse u obětí je dána absencí otupělosti jater vznikající při uvolňování plynu do břišní dutiny a jeho hromadění v horní části břicha, při rentgenovém vyšetření - volný plyn v břišní dutině. Při retroperitoneálním poškození se obsah D. vylije do retroperitoneální tkáně, což způsobí jeho flegmon a poté peritonitidu. V počátečních stádiích po poranění si oběť stěžuje na bolest v pravé bederní oblasti, která se prohlubuje palpací a tlakem (Pasternatského falešný příznak), vyzařující do pravých třísel a pravého stehna, může se objevit svalová ztuhlost a otok podkožní tkáně v bederní oblasti. Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu má velkou diagnostickou hodnotu, při které lze detekovat úniky kontrastní látky do retroperitoneálního prostoru; na rentgenovém snímku prostého hrudníku a břicha se stanoví emfyzém tkáně.

Léčba je rychlá. V případě intraperitoneálních poranění, která jsou detekována bez obtíží, jsou okraje defektu D. ekonomicky vyříznuty a jsou aplikovány dvouřadé stehy s retroperitoneálními poraněními, jejichž identifikace je obtížná, je rozřezán zadní list parietálního pobřišnice, je mobilizována zadní stěna D., Po odhalení defektu jsou okraje rány vyříznuty a sešity dvouřadými stehy. Při úplném prasknutí D. až. Okraje střeva se vyříznou a anastomóza se aplikuje end-to-end nebo ze strany na stranu. Nosem do D. až. Vstupte do tenké sondy, pomocí které během 3-5 dnů. aspirace střevního obsahu. Retroperitoneální tkáň je vyčerpaná. Prognóza poranění D. Vážná, závisí na načasování chirurgického zákroku.

Duodenální píštěle mohou být vnitřní i vnější. Vnitřní píštěle vznikají v důsledku patologického procesu ve stěně D. do. S jeho následným rozšířením do jiného orgánu nebo přechodem patologického procesu z jakéhokoli orgánu do D. do. Nejčastěji D. dutina do. Komunikuje s dutinou žlučníku nebo společného žlučovodu méně často s dutinou tlustého nebo tenkého střeva. Vnitřní píštěle se projevují bolestí v odpovídající části břicha, příznaky podráždění pobřišnice. Když se D. hlásí. U žlučových cest se při komunikaci s jinými částmi střeva mohou objevit příznaky vzestupné cholangitidy (zvýšení tělesné teploty, zimnice, žloutenka, leukocytóza atd.) - příznaky kolitidy.

Vnější píštěle se obvykle tvoří po poranění břišní dutiny, chirurgických zákrocích. Jejich vývoj je doprovázen ztrátou žluči, pankreatických enzymů, duodenálního obsahu s příměsí potravinových hmot, což vede k rychlému vyčerpání pacienta, narušení všech typů metabolismu, anémii a způsobuje rozvoj těžké dermatitidy.

Diagnóza je stanovena na základě výsledků rentgenového vyšetření D. až., Žaludku, střev, žlučových cest. U externích píštělí je zobrazena fistulografie. Léčba je obvykle rychlá (viz Biliární píštěle (Biliární píštěle), Střevní píštěle).

Funkční poruchy (dyskineze) nejčastěji představují duodenostáza, která ve většině případů doprovází další nemoci, jako je peptický vřed, pankreatitida a duodenitida. V epigastrické oblasti a pravém hypochondriu pociťujete tíhu a periodické tupé bolesti, které vznikají brzy po jídle, říhání, nevolnost, někdy regurgitace a zvracení, což přináší úlevu. Pro diagnostiku je nejdůležitější rentgenové vyšetření. Zpoždění kontrastní hmoty v kterémkoli místě D. na. Více než 35–40 s je považováno za projev duodenostázy. Méně často se funkční poruchy pohybu projevují zvýšenou peristaltikou a zrychlenou evakuací střevního obsahu, což se projevuje slabostí, ospalostí, pocením, palpitacemi a dalšími příznaky dumpingového syndromu (viz Post-gastro-resekční syndromy).

D. nemoci až. Může mít zánětlivý a nezánětlivý charakter. Nejběžnějším zánětlivým onemocněním je duodenitida; zřídka se setkávají s tuberkulózou D. až., tvoří 3–4% všech případů intestinální tuberkulózy (viz Extrapulmonální tuberkulóza (extrapulmonální tuberkulóza), intestinální tuberkulóza), stejně jako s aktinomykózou, ke které obvykle dochází, když určitý proces prochází z jiných orgánů... Jedním z předních míst v patologii D. na. Je peptický vřed.

Nádory jsou vzácné. Oba jsou benigní a maligní. Benigní nádory (adenomy, fibroadenomy, fibroidy, papilomy, lipomy, neurofibromy, schwannomy) mohou být jednoduché nebo vícečetné. Jsou asymptomatičtí po dlouhou dobu, když dosáhnou velkých rozměrů, obvykle se projevují jako střevní obstrukce nebo (s rozpadem nádoru) střevní krvácení. Při lokalizaci nádoru v oblasti velké papily D. až. Jedním z prvních příznaků může být žloutenka. Velký nádor může být hmatatelný. Hlavními diagnostickými metodami jsou relaxační duodenografie a duodenoskopie s cílenou biopsií. Chirurgická léčba - excize nádoru, D. resekce do. Nebo duodenektomie. Malé polypoidní tumory D. až. Odstraňte při duodenoskopii. Výhled je obecně dobrý.

Z maligních nádorů je nejčastější rakovina a sarkom je extrémně vzácný. D. je rakovina. Ve většině případů je lokalizována v sestupné části střeva. Makroskopicky obvykle vypadá jako polyp nebo se podobá květáku; někdy je infiltrující forma s tendencí k kruhovému růstu. Histologicky jde o adenokarcinom nebo nádor válcových buněk, relativně pozdě metastázující, hlavně v regionálních lymfatických uzlinách, bráně jater, pankreatu; roste do slinivky břišní, příčného tračníku. Pacienti mají bolesti v epigastrické oblasti, které se objevují 4-5 hodin po jídle, vyzařují do pravého hypochondria, nevolnost, zvracení (někdy smíchané s krví), přináší úlevu, známky střevního krvácení (dehtovitá stolice, snížení krevního tlaku). Vyznačuje se postupným úbytkem hmotnosti, anémií, anorexií, celkovou nevolností, slabostí, únavou, takzvaným žaludečním diskomfortem. S infiltrací velké papily D. až. Jedním z nejtypičtějších příznaků je žloutenka.

V diagnostice má největší význam relaxační duodenografie (defekt výplně, kruhové zúžení lumenu a suprastenotická expanze střeva s ulcerací nádoru - depot baria). Včasná detekce nádoru je možná pomocí duodenoskopie a cílené biopsie. V některých případech se provádí cytologické vyšetření obsahu duodena. Diferenciální diagnóza se provádí s rakovinou hlavy pankreatu. Léčba je rychlá. Objem operace závisí na lokalizaci a šíření nádoru: D. resekce do., Duodenektomie, paliativní operace, jako je gastroenterostomie s cholecystoenterostomií atd. Prognóza je špatná.

Operace na D. až. Se provádějí za účelem jeho revize (například s břišním traumatem a jevy peritonitidy) a také s terapeutickým účelem pro různé patologické procesy (vředy, divertikl, krvácení, cizí tělesa, duodenální píštěle, obstrukce, poškození, defekty) vývoj, nádory).

Duodenotomie - otevření lumenu D. do. Slouží k vyšetření vnitřního povrchu a střevní dutiny a je také součástí dalších operací. Může se provádět v příčném směru (podél přední stěny pokryté pobřišnicí) a v podélném směru. Navíc se v obou případech šití střeva provádí v příčném směru, aby se zabránilo zúžení jeho lumenu.

Papilektomie - excize velké duodenální papily; Provádí se u benigních nádorů (například papilomů), stejně jako v počátečních stádiích maligních lézí v této oblasti. Po duodenotomii je po obvodu velké duodenální papily otevřena a oddělena sliznice. Velká papila se společným žlučovodem a do něj proudícím pankreatickým vývodem se odstraní duodenotomickým otvorem, kanálky se izolují, zkříží a sešijí na duodenální sliznici.

Papillotomy - disekce úst velké D. papily do.; provedeno za účelem odstranění kamenů zadržovaných v něm. Po duodenotomii se sliznice podélně prořízne v oblasti úst velké duodenální papily, poté se zadržený kámen snadno odstraní. Okraje členité sliznice jsou lemovány ke stěně D. k. V oblasti úst.

Sfinkterotomie - disekce Oddiho svěrače, je indikována pro jeho jizevnaté změny, sklerózu svalu svěrače, zachycení kamenů. Po duodenotomii je část velké papily duodena vyříznuta ve formě trojúhelníku (základna v ústech) a sliznice D. je sešita. Na sliznici společného žlučovodu.

Duodenektomie - odstranění D. do., Je obvykle jednou z fází pankreatoduodenektomie, která se provádí s rakovinou, stejně jako u benigních nádorů D. až. V průběhu operace se aplikuje vezikulární tenká střevní anastomóza, pankreatický kanál se implantuje do smyčky tenkého střeva. Průchodnost gastrointestinálního traktu je obnovena uložením gastroenteroanastomózy.

Mnoho operací je spojeno s uložením anastomóz mezi D. a dalšími orgány trávicího systému. Patří mezi ně gastroduodenostomie - anastomóza mezi žaludkem a D. až. (Používá se například při peptickém vředovém onemocnění), hepatikoduodenostomie - anastomóza mezi běžným jaterním kanálem a D. až. (Provádí se zúžením, poškozením nebo rakovinou žlučovodu), hepatoduodenostomie - anastomóza mezi intrahepatálním žlučovodem a D. do. (Používá se, pokud není možná hepatikoduodenostomie), choledochoduodenostomy - anastomóza mezi běžným žlučovodem a D. do. (Provádí se ucpáním distální části společného žlučovodu v důsledku jeho jizevních změn, kamenů, rakovinných lézí. ), cholecystoduodenostomy - anastomóza mezi žlučníkem a D. až. (používá se k obstrukci společného žlučovodu, například v důsledku traumatu, maligního novotvaru atd.).

Všechny operace na D. až. Jsou prováděny v celkové anestezii. Jako přístup se používá laparotomie horní střední čáry..

Bibliografie: Antonovich V.B. Rentgenová diagnostika onemocnění jícnu, žaludku, střev, str. 295, 298, M., 1987; Bairov G.A. Nouzová chirurgie pro děti, str. 137, L., 1983; Vasilenko V.Kh. a Grebenev A.L. Nemoci žaludku a dvanáctníku, M., 1981; Grigoriev P. Ya. Diagnostika a léčba žaludečních vředů a duodenálních vředů, M., 1986; Dorofeev G.I. a Uspensky V.M. Gastroduodenální onemocnění v mladém věku, M., 1984; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. a Krasovskaya T.V. Abdominální chirurgie u dětí, M., 1988; Clinical Oncology, ed. N.N. Blokhin a B.E. Peterson, sv. 2, str. 282, M., 1979; Sokolov L.K. a další Klinická a instrumentální diagnostika onemocnění orgánů hepato-pankreatoduodenální zóny, M., 1987; Toshovski V. Akutní procesy v břišní dutině u dětí, trans. z Čech, Praha, 1987.

Schematické znázornění dvanáctníku a přilehlých orgánů: 1 - bránice; 2 - žaludek; 3 - slezina; 4 - pankreas; 5 - příčný tračník; 6 - jejunum; 7 - vzestupná část dvanáctníku; 8 - vodorovná část dvanáctníku; 9 - spodní ohyb duodena; 10 - velká papilla duodena (bradavka vater); 11 - malá papila duodena; 12 - sestupná část dvanáctníku; 13 - žlučník; 14 - horní ohyb duodena; 15 - horní část dvanáctníku; 16 - cystická trubice; 17 - běžný jaterní vývod; 18 - celiakie.

Ústní diktát z anatomie a fyziologie.

Téma: "Trávicí systém"

Možnost I.

1. Membrána lemující vnitřek břišní dutiny -... (pobřišnice)

2. Procesy pobřišnice, na nichž jsou zavěšeny střevní smyčky -... (mezenterie)

3. List pobřišnice lemující stěny břišní dutiny -... (temenní)

4. Kolik kapes tvoří pobřišnice u mužů -... (1 - veziko-rektální)

5. Poloha orgánu, pokud je ze všech stran pokryta pobřišnicí -... (intraperitoneální)

6. Oblast břicha, která obsahuje: játra, žlučník, jaterní roh tlustého střeva -... (pravé hypochondrium)

7. Oblast břicha, která obsahuje: slezinu, slezinový roh tlustého střeva, částečně pankreas -... (levé hypochondrium)

8. Oblast břicha, ve které se nachází sestupné tlusté střevo, částečně smyčky tenkého střeva -... (levý mezagastrický)

9. Oblast břicha, ve které se nachází sigmoidní tračník -... (levé ileum)

10. Zánět žaludku -... (gastritida)

11. Zánět jater -... (hepatitida)

12. Zánět slinivky břišní -... (pankreatitida)

13. Zánět tenkého střeva -... (enteritida)

14. Zánět tlustého střeva -... (kolitida)

15. Slinné enzymy, které štěpí sacharidy -... (amyláza, maltáza)

16. Enzymy žaludku, které štěpí bílkoviny -... (pepsin, gastrixin)

17. Enzym, který štěpí tuky -... (lipáza)

18. Látka, která aktivuje pepsinogen žaludeční šťávy -... (HCl)

19. Pigment, který prodává barvu jaterní žluči -... (bilirubin)

Ústní diktát z anatomie a fyziologie.

Téma: "Trávicí systém"

Možnost II.

1. Zánět pobřišnice -... (peritonitida)

2. Oblast břicha, která obsahuje: žaludek, slinivka břišní -... (epigastrická)

3. Kolik kapes tvoří pobřišnice u žen -... (2: vezikouterin a utero-rektální - Douglasův prostor)

4. Poloha orgánu, pokud je na jedné straně pokryta pobřišnicí -... (extraperitoneální)

5. Deska pobřišnice lemující vnitřní orgány -... (viscerální)

6. Oblast břicha, která obsahuje: stoupající tračník, částečně tenké střevo -... (pravý mezogastrický)

7. Oblast břicha, která obsahuje slepé střevo s vermiformním apendixem -... (pravé ileum)

8. Oblast břicha, ve které se nacházejí smyčky tenkého střeva -... (pupeční)

9. Zánět duodena -... (duodenitida)

10. Zánět slepého střeva -... (apendicitida)

11. Nedostatek mikroflóry v tlustém střevě -... (dysbióza)

12. Latinský název konečníku je... (konečník)

13. Enzymy pankreatické šťávy, aktivující proteiny -... (trypsin, chymotrypsin)

14. Enzym střevní šťávy, aktivující trypsinogen pankreatické šťávy -... (enterokináza)

15. Která šťáva obsahuje peptidázový enzym -... (šťáva z tenkého střeva)

16. Která ze zažívacích šťáv obsahuje enzymy, které štěpí bílkoviny i tuky, a sacharidy a DNA a RNA -... (pankreatická šťáva)

Trávicí enzymy, gastrointestinální hormony a jejich role

Rozdělení (orgány) trávicího systému a jejich tajemstvíNázev enzymů, gastrointestinálních hormonů, dalších složek a jejich funkcí (jak jsou aktivovány, co a jak působí, konečné produkty štěpení)
1 Ústní dutina Sliny - 0,5-2 l / den pH-7,21. Amyláza ® škrob ® maltóza (ptyalin) (polysacharid) (disacharid) 2. Maltáza ® maltóza ® glukóza (disacharid) - 2 molekuly (monosacharid) Z Lysozyme ® baktericidní účinek na mikroby, zabraňuje zubnímu kazu 4. Mucin ® obaluje hrudku jídla a dělá to kluzký (proteinová slizniční látka)
2. Žaludek Žaludeční šťáva - 2-2,5 l / den pH - 1,5-2,5
3. Duodenum A. Pankreatická šťáva - 1,5-2 l / den pH - 7,8-8,4 B. Žluč - 0,5-1,5 l / den pH - 7,3-8 - jaterní žluč pH - 6,8 - cystická žluč
4. Tenké střevo Střevní šťáva; - 2-3 l / den pH - 7,2-8,6
5. Tlusté střevo Střevní šťáva - malé množství pH 8,5-9,0

Otázky k upevnění získaných znalostí a sebeovládání

Možnost I

1. Co je trávení?

2. Jaká je role IP. Pavlova ve fyziologii trávení?

3. Kolik slin se denně vytvoří u dospělého

4. Co je mucin?

5. Na co působí enzym ptyalin??

6. Jaké jsou metody studia sekrece žaludečních žláz?

7. Jaké buňky žaludečních žláz produkují pepsinogen, kyselinu chlorovodíkovou, hlen?

8. Co je ve složení žaludeční šťávy?

9. Co je chymosin?

10. Co dělá žaludeční lipáza?

11. Jaká je hlavní role gastrinu?

12. Kolik pankreatické šťávy se denně uvolní u dospělého?

13. Jaké jsou sacharidové enzymy pankreatické šťávy?.

14. Co je sekretin a jaká je jeho role?

15. Kolik žluči se vylučuje denně u dospělého?

16. Pojmenujte hlavní složky žluči.

17. Jaké jsou funkce žluči?

18. Kolik střevní šťávy se denně uvolní u dospělého?

19. Jaké proteinové enzymy jsou obsaženy ve střevní šťávě?

20. Jaké jsou mastné enzymy střevní šťávy?.

21. Jak probíhá humorální regulace sekrece v tenkém střevě?

22. Jak probíhá trávení dutiny?

23. Jaké jsou základní rozdíly mezi parietálním a dutinovým trávením?

24. Jaký je význam pohybů tenkého střeva?

25. Jaká je role tlustého střeva v procesu trávení?

26. Jaká je negativní role mikroflóry tlustého střeva?

27. Co je absorpce?

28. Kde se provádí hlavní proces sání?

29. V jaké formě se vstřebávají bílkoviny??

30. Kolik vody se denně vstřebá v zažívacím kanálu člověka?

Otázky k upevnění získaných znalostí a sebeovládání

Možnost II

1. Jaké je fyzikální a chemické zpracování potravin v zažívacím kanálu?

2. Jaké jsou funkce gastrointestinálního traktu.

3. Co je ve slinách?

4. Na co funguje slinná maltáza??

5. Co pepsinogeny dělají?

6. Co je to želatináza?

7. Na co je gastromukoprotein??

8. Co přispívá k otevření pylorického svěrače žaludku?

9. Kolik žaludeční šťávy se vylučuje za den u dospělého?

10. Jaké jsou proteinové enzymy pankreatické šťávy?.

11 co enterokináza dělá a kde se nachází?

12. Jaké jsou mastné enzymy pankreatické šťávy?.

13. Jaký je obsah vody a suchých zbytků v žluči jater a žlučníku?

14. Jaké jsou rozdíly mezi jaterní žlučí a žlučníkem?

15. Jaké enzymy pankreatické šťávy jsou aktivovány v duodenu trypsinem?

16. Na co působí katepsin a sacharáza?

17. Jaké sacharidové enzymy jsou ve šťávě tenkého střeva?

18. Jaké druhy trávení se rozlišují v tenkém střevě?

19 jak probíhá parietální trávení?

20. Jaká je role bakterií tlustého střeva v procesu trávení?

21. Co poskytuje kyvadlo a peristaltické pohyby tenkého střeva?

22. Jaké jsou znaky motorické aktivity tlustého střeva?

23. Jaká je absorpční kapacita ústní sliznice?

24. Co se vstřebává do dvanáctníku?

25. Co jsou to klky a jaký je jejich celkový počet?

26. Co se vstřebává v tlustém střevě?

27 V jaké formě se vstřebávají sacharidy?

28. Kde je nasávána voda?

29. Jak jsou absorbovány minerální soli?

30. Co je to potravinové centrum?

ZKUŠEBNÍ PROBLÉMY

Zažívací ústrojí

1. Železo nepatří do zažívacích žláz člověka

2. Neúčastní se tvorby ústní dutiny

-1. tvrdé a měkké patro

-2. svalová bránice a jazyk

+4. ústa hltanu

3. Vestibul úst komunikuje se skutečnou ústní dutinou, když je zavřený

+1. mezera za posledními stoličkami

-4. Eustachova trubice

4. Neúčastní se tvorby hltanu

5. V jazyku chybí další část

6. Neplatí pro vnější / kosterní / svaly jazyka

+1. vlastní svaly jazyka

-2. svalu minimálního jazyka

-3.hyoid - lingvální sval

-4. styloidní sval

7. Není nedílnou součástí zubu

8. Pevná část zubu není součástí dodávky

9. Ve věku 18 - 25 let má člověk trvalé zuby

10. První mléčné zuby se objevují u dítěte ve věku

11. Na rozdíl od dospělého dítě do 6–7 let nemá

+3. malé stoličky

-4. velké stoličky

12. Vylučovací kanál příušní žlázy se otevírá dovnitř

-1.hyoidní papila

-2. jazyk jazyka

+4. předsíň úst

13. Sliny obsahují trávicí enzymy

+1. ptyalin / amyláza /, maltáza

-2. sacharáza, laktáza

-3. fosfatáza, lipáza

-4. pepsin, chymosin

14. Enzym ptyalin / amyláza / působí hydrolyticky na

15. Sliny reagují

16. Subkortikální centrum slinění se nachází v mozku

-4. mozková kůra

17. Hltan přechází do jícnu u dospělých na úrovni obratlů

18. Jedna z částí chybí v krku

19. Nosní část hltanu komunikuje s nosní dutinou skrz

-1. Eustachovy trubice

20. Sliznice nosohltanu je pokryta epitelem

+1. dohodnutý / řasený /

-2. Jedna vrstva plochá

-3. Single Layer Cubic

-4. nekeratinizující vícevrstvý plochý

21. U dospělé osoby. Vzdálenost od předních zubů ke vstupu do žaludku je přibližně

22. Pažerák se neomezuje

-2. na úrovni rozdvojení průdušnice

-3. při průchodu bránicí

+4. nižší otvor

23. Stěna jícnu nemá žádnou vrstvu / skořápku /

-4. náhodný / serózní /

24. Část

25. Kapacita žaludku u dospělého člověka je v průměru asi

26. Vstupní srdeční otvor žaludku je umístěn nalevo od těl obratlů

-3,12 hrudní a 1 bederní

-4. 2-3 bederní

27. Vývod pyloru je umístěn na pravém okraji obratlů

+3,12 hrudní a 1 bederní

-4. 2-3 bederní

28. Denní množství žaludeční šťávy u dospělého je

29. Žaludeční šťáva obsahuje normální kyselinu chlorovodíkovou

30. Proenzym pepsinogen dvou frakcí je vylučován žlázovými buňkami žaludku

31. Žlázové buňky produkují v žaludku kyselinu chlorovodíkovou

32. Žlázové buňky vylučují hlen v žaludku

33. Hormon gastrin stimuluje hojnou sekreci

+2. žaludeční šťáva

-4. střevní šťáva

34. Gastromukoprotein / vnitřní faktor B. Castle / je nezbytný v žaludku

-1. rozpad bílkovin

-2. aktivace pepsinogenu

+3. absorpce vitaminu B12

-4. produkce hormonu gastrin

35. Enzymy pepsin a gastrixin štěpí potravinové proteiny na

36. Lipáza žaludeční šťávy působí hydrolyticky

-1. mléčný cukr

-2. rostlinné tuky

-4. třtinový cukr

37. Otevření pylorického svěrače žaludku je usnadněno přítomností

-1. alkalické prostředí v žaludku a kyselé - dvanáctník

-2. kyselé prostředí v žaludku a dvanáctníku

+3. kyselé prostředí v žaludku a zásadité v dvanáctníku

-4. prostředí alkálie v žaludku a dvanáctníku

38. Tenké střevo nezahrnuje

-4. Ileum

39. To není typické pro tenké střevo

-2. Kruhové záhyby

+4. Omentální procesy

40. Kanály se otevírají v dvanáctníku, s výjimkou

-1. hlavní kanál pankreatu

-2. doplňkový kanál pankreatu

+3. celkový jaterní tok

-4. společný žlučovod

41. Skupinové lymfoidní uzliny / Peyerovy náplasti / nalezené pouze ve střevní sliznici

42. Hmotnost jater u dospělého je obvykle asi

43. Z různých funkcí jater u dospělého člověka je funkce

44. Hlavní strukturální a funkční jednotka jater je

-4.hepatická buňka / hepatocyt /

45. Brána jater se nachází v brázdě

-2. levý podélný

-3. pravý podélný přední

-4. pravý podélný zezadu

46. ​​Žlučník je umístěn v drážce

-1. pravý podélný zezadu

+2. pravý podélný přední

-4. levý podélný

47. Kapacita žlučníku je

48. Játra neprocházejí bránou

-1. portální žíla

-2.hepatická žíla

+3.hepatické žíly

-4. běžné jaterní potrubí

49. Pankreas je lokalizován retroperitoneálně na úrovni obratlů

+3,2 bederní

-4. 3-4 bederní

50. Následující část chybí ve slinivce břišní

51. Denní množství žluči u dospělého je v průměru

52. Nevztahuje se na hlavní specifické složky žluči

+1. minerální látky

-2. žlučové kyseliny

-3. žlučové pigmenty

53. Emulguje tuky a podporuje jejich vstřebávání

-1. žlučové pigmenty

+4. žlučové pigmenty

54. Denní množství pankreatické šťávy u dospělého je

55. Enzym trypsinogen je aktivován

-2. kyselina chlorovodíková

56. Enterokináza je specifický enzym šťávy

57. Enzym chymotrypsinogen je aktivován

58. Hormon sekretin v procesu trávení stimuluje vylučování šťávy

59. Enzym peptidáza je obsažen ve šťávě

60. Usnadňuje tok žluči do duodenálního hormonu

61. Stimuluje hlavně sekreci žláz hormonu tenkého střeva

62. Na rozdíl od tenkého střeva tlusté střevo nemá

-1. Omentální procesy

-3. Tři podélné svalové pásy

63. Tlusté střevo nezahrnuje střevo

64. Dodatek - slepé střevo opouští střevo

-1. vzestupně tlustého střeva

65. Dodatek vykonává funkci

-4. žádná funkce

66. Má vlastní mezenteriální část tlustého střeva

-2. stoupající dvojtečka

-3. sestupný dvojtečka

+4. sigmoidní dvojtečka

67. Probíhá rozklad rostlinné vlákniny v tlustém střevě

+1. enzymy bakterií

68. V tlustém střevě, hlavně se vstřebává

69. Hlavním místem absorpce živin, vody a minerálních solí je

-1. tlusté střevo

+2. tenké střevo

70. Proteiny se vstřebávají v tenkém střevě jako

71. Sacharidy se vstřebávají v tenkém střevě ve formě

72. Tuky se vstřebávají hlavně v lymfě a největší část v krvi v zažívacím traktu

Světová medicína

V zažívacím systému je tomuto orgánu přiřazen jeden z nejobtížnějších
role. A právě ona trpí nejvíce špatnými stravovacími návyky..
To je způsobeno skutečností, že duodenum je počáteční
část tenkého střeva. Do ní vstupuje hrudka jídla ze žaludku..

Struktura dvanáctníku

Duodenum zahrnuje podkovu pankreatu v pravé horní části břicha. Délka dvanáctníku je 20-30 cm, což je asi 12 prstů. Prst je starodávná míra délky rovnající se příčné šířce
prst. Normálně má střevo tvar U, V nebo S..

Je obvyklé rozlišovat 4 části tohoto střeva:

  • horní
  • klesající
  • horizontální
  • vzestupně.

Duodenum začíná zvětšením zvaným
baňka dvanáctníku. Velikost žárovky se může lišit
v závislosti na střevním tónu a stupni jeho naplnění. Ale v průměru
baňka dvanáctníku dosahuje průměru 4 cm a délky 3-4
viz Duodenum končí přechodem do jejuna,
tvořící duodenální ohyb.

Horní část střeva začíná od žaludku a je umístěna ve směru
doprava a zpět podél pravého povrchu páteře. Klesající část
9-12 cm dlouhý od ohybu horního střeva klesá téměř svisle a
končí na dolním ohybu duodena.

Klesající část duodena se nachází v břišní dutině
takovým způsobem, že přichází do styku s pravými ledvinami, ledvinami,
počáteční část močovodu s dvojtečkou. Z jejího nitra
hlava pankreatu zapadá. V přední části je tato část střeva pokryta
příčný tračník a jeho mezenterie.

Vodorovná část je umístěna pod mezenterií příčného tračníku
střeva. Vzestupná část o délce 6-13 cm se připojuje k jejunu,
tvořící ohyb, který je spojen s levým crus bránice, ke kterému pevně
pevný.

Inervaci zajišťují vagusové nervy a plexusy - celiakie, horní část
mezenterické, jaterní, horní a dolní žaludek a
gastro-duodenální.

Celá střevní stěna je propíchnuta nervovými větvemi. Dutina je podšitá
klky, které jsou pokryty mikroklky, což zvětšuje povrch
buňky 14-39krát.

Za dodávku krve do dvanáctníku jsou zodpovědné dvě tepny -
horní a dolní pankreatoduodenální.

Existují případy, kdy mezenterická aorta komprimuje duodenální
střevo v oblasti jeho vodorovné části, což vede k jeho částečnému
obstrukce.

Funkce

Do tohoto střeva proudí kanály dvou hlavních zažívacích žláz. Jeden se nazývá žlučovod a proudí z jater, druhý, ze slinivky břišní, ze slinivky břišní. Pod vlivem jejich enzymů se zde tráví bílkoviny, které začaly v žaludku, sacharidy, jejich trávení začalo v ústech a tuky. Jedná se o tzv. Trávení dutin. Trávení dutin však nemůže zajistit absorpci.

Proto prvky vytvořené v důsledku štěpení jdou na okraje kartáče střeva.

Zde dochází k závěrečnému stadiu rozkladu bílkovin, sacharidů a tuků působením samotných střevních enzymů a jejich absorpcí. Vápník, hořčík a železo jsou navíc absorbovány v dvanáctníku..

Trávení sacharidů

Sacharidy jsou organické sloučeniny, které vstupují do těla z rostlinných potravin. Představují polovinu kalorií, které člověk denně potřebuje. Sacharidy jsou tedy hlavním zdrojem energie získané z potravy..

Zdrojem sacharidů jsou obiloviny, luštěniny, zelenina, ovoce, med, cukr. Vstupují do těla jako škrob, glykogen, sacharóza, laktóza, fruktóza a glukóza. Rostlinná strava navíc obsahuje balastní látky, skládá se z celulózy a vlákniny, které nejsou tráveny.

Když se sacharidy rozkládají v duodenu, dochází k složitým procesům s uvolňováním velkého množství různých enzymů. Vysoká specificita těchto enzymů vám umožňuje rozložit všechny typy sacharidů.

Pokud je z nějakého důvodu narušena sekrece jakýchkoli enzymů, vede to k nesnášenlivosti laktózy obsažené v mléce, sacharózy obsažené v běžném cukru, trehalózy obsažené v houbách. Tato intolerance je charakterizována výskytem prudkého průjmu a bolesti břicha po požití potravin obsahujících tyto sacharidy..

Trávení bílkovin

Proteiny tvoří základ buněk a tkání. Obsahují esenciální aminokyseliny. Kompletní zdroje bílkovin, tj. Obsahující všechny esenciální aminokyseliny, jsou živočišné bílkoviny, maso, ryby, mléčné výrobky, vaječné bílkoviny.

Rozpad bílkovin začíná v žaludku. V dvanáctníku pokračuje nejprve působením pankreatických enzymů a poté vlastními střevními enzymy.

V důsledku tohoto procesu se uvolňuje velké množství peptidů, které hrají důležitou roli při zajišťování obranné funkce těla..

Trávení tuků

Při zásobování těla energií jsou tuky na druhém místě po sacharidech. Obsahují esenciální nenasycené mastné kyseliny. Nenahraditelný znamená, že samotné tělo je nedokáže syntetizovat. Proto je nezbytný příjem tuků do těla.

Částečně se 10% tuku zpracovává v žaludku. V dvanáctníku se štěpí nejprve žlučovými kyselinami a pankreatickými enzymy a poté samotnými střevními enzymy..

Bez ohledu na množství a kvalitu tuku dodávaného do těla se vstřebává úplně, stolicí se neztrácí více než 5% tuku.

Udržování homeostázy těla

Homeostáza je stálost vnitřního prostředí těla. V 19. století vědci upozornili na skutečnost, že složení krve a lymfy zůstává za různých podmínek prostředí prakticky nezměněno. Při studiu tohoto problému sovětští vědci zjistili, že poskytuje gastrointestinální trakt. A s hlubším studiem si uvědomili, že hlavní funkci udržování homeostázy plní duodenum..

Bez ohledu na to, jaké jídlo vstoupilo do těla, má potravní hmota (chyme), která vychází z dvanáctníku, téměř vždy stejné složení. Je to blíže krevním obrazům než složení konzumovaného jídla..

Jak toho lze dosáhnout? Pokud je potravina vyvážená a obsahuje všechny potřebné složky, probíhá štěpení a vstřebávání v dvanáctníku, jak je popsáno výše. Pokud potravina obsahuje přebytek jedné složky a nedostatek dalších, pak tělo přijímá chybějící prvky ze svých zásob, nejčastěji z krve.

Pokud taková odchylka v dodávaných potravinách přetrvává po dlouhou dobu, může to nepříznivě ovlivnit složení krve. Půst, mono-diety, oddělená jídla jsou pro tento proces špatné..

Bylo prokázáno, že pokud nejsou porušeny mechanismy pro udržení homeostázy v těle, účinky vnějšího prostředí na něj nemohou mít škodlivý účinek..

Nemoci dvanáctníku

Jak již bylo uvedeno výše, potravina z žaludku vstupuje do dvanácterníku. Díky tomu je náchylný ke zvýšené kyselosti žaludeční šťávy. Výsledkem je, že duodenum je náchylné k peptickému vředovému onemocnění..

Možný je zánět duodenální stěny, častěji pouze sliznice. Toto onemocnění se nazývá duodenitida..

Izolovaná léze sliznice duodenální baňky se nazývá bulbit, oblast velké duodenální papily se nazývá sfinkteritida.

Podle Ústředního výzkumného ústavu pro gastroenterologii se v posledních desetiletích zvýšil výskyt střevních divertikul ve vyspělých zemích. To bylo spojeno s nedostatečným příjmem hrubé vlákniny..

Duodenální divertikul je vrozený nebo získaný výčnělek stěny dutého orgánu. Nejčastěji je lokalizován přesně v dvanáctníku..

Syndrom dráždivého tračníku, stav, který postihuje jak tenké, tak tlusté střevo.

Infekční a virová onemocnění - mohou ovlivnit střeva nebo infekcí od jiných lidí nebo nekvalitním jídlem, které vede k otravě.

Helmintiáza, infekce skotem nebo vepřovým tasemnicí.

Preventivní opatření

Pozorný přístup k vaší stravě pomůže chránit dvanácterník před poškozením.

  1. Potraviny, které jsou příliš horké nebo příliš studené, by se neměly jíst.
  2. Potraviny důkladně žvýkejte, aby kaše stékala do dvanáctníku, protože žaludek a střeva nemají žádné zuby.
  3. Nepijte jídlo studenými nápoji, protože to otevře svěrač a veškeré jídlo vstoupí do dvanáctníku nestrávená žaludeční šťáva.
  4. Jíst v dobré náladě a mít čas.
  5. Monitorujte normální kyselost žaludku.
  6. Dodržujte hygienická pravidla - umyjte si ruce a jídlo.

Zkontrolujte křížovky, morfologické funkční a situační úkoly, jak pevně jste zvládli znalosti topografie a struktury orgánů trávicího systému a materiálu tématu jako celku.

Úkol číslo 4

Připravte se na individuální odpověď na bezpečnostní otázky nebo jiný typ kontroly: test, křížovky atd. (dle uvážení učitele).

Kontrolní otázky

1. Úseky tenkého střeva.

2. Struktura dvanáctníku,

3. Vlastnosti struktury sliznice tenkého střeva.

4. Hlavní vnější rozdíly mezi tlustým střevem a tenkým.

5. Úseky tlustého střeva.

6. Struktura konečníku.

7. Enzymy šťávy tenkého střeva a jejich funkce.

8. Hormon enterokrinin, jeho význam.

9. Dutinové a temenní trávení a základní rozdíly mezi těmito druhy trávení.

10. Kde a v jaké formě je vstřebávání bílkovin, tuků a sacharidů?

11. Absorpce vody a minerálních solí.

12. Složení šťávy z tlustého střeva, její význam.

13. Hodnota mikroflóry tlustého střeva.

Úkol číslo 5

Proveďte grafický diktát (pokud je tvrzení pravdivé, pak „+“, pokud ne, pak „-“).

1. V tenkém střevě jsou: 12 ks, štíhlé a ileální.

2. Sliznice tenkého střeva je lemována jednovrstvým kubickým epitelem.

3. Sliznice tenkého střeva obsahuje mikroklky.

4. Délka tenkého střeva je 2–4 m.

5. Ve 12 tlustém střevě jsou smíchány 3 trávicí šťávy: střevní, pankreas, žluč.

6. Vyrobí se 1–2 litry střevní šťávy denně.

7. Střevní šťáva je kyselá.

8. Enterokináza je specifický enzym střevní šťávy..

9. Cékum s slepým střevem se týká tenkého střeva.

10. Rozklad rostlinné vlákniny se provádí v tlustém střevě.

Úkol číslo 6

Řešit testovací úkoly

Možnost číslo 1

Tenké střevo nezahrnuje:

d) ileum

2. Je neobvyklé, že tenké střevo má:

b) kruhové záhyby

d) omentální procesy

3. Kanály se otevírají v dvanáctníku, kromě:

a) hlavní kanál pankreatu

b) vedlejší kanál slinivky břišní

c) celkový průtok jater

d) společný žlučovod

4. Skupinové lymfoidní uzliny / Peyerovy náplasti / se nacházejí pouze ve střevní sliznici:

5. Stimuluje hlavně sekreci žláz hormonu tenkého střeva:

Na rozdíl od tenkého střeva tlusté střevo:

a) omentální procesy

c) tři podélné svalové pásy

7. Tlusté střevo nezahrnuje střevo:

8. Slepé střevo - slepé střevo odchází ze střeva:

a) vzestupně tlustého střeva

9. Dodatek plní funkci:

d) žádné funkce

10. Procesy probíhající ve střevech toastu:

a) konečné trávení živin, vstřebávání vody, tuků;

b) absorpce vody, syntéza vitaminu K a vitamínů B.

c) vstřebávání aminokyselin, syntéza vitaminu D.

d) konečné trávení živin, tvorba výkalů, uvolňování toxických produktů metabolismu bílkovin.

Možnost číslo 2

Tlusté střevo má své vlastní mesentery:

b) stoupající dvojtečka

c) sestupný dvojtečka

d) sigmoidní dvojtečka

2. Rozklad rostlinné vlákniny v tlustém střevě se provádí:

a) bakteriální enzymy

3. V tlustém střevě se vstřebávají zejména:

Hlavní místa absorpce živin, vody a minerálních solí jsou: