Ultrazvukové příznaky cholangitidy

a) Terminologie:
1. Synonyma:
• Bakteriální cholangitida, akutní cholangitida, purulentní cholangitida, biliární infekce
2. Definice:
• Pyogenní infekce žlučových cest způsobená obstrukcí žlučovodů

b) Vizualizace:

1. Obecná charakteristika:
• Nejlepší diagnostické kritérium:
o Dilatace žlučovodů, nerovnoměrnost „větvení“ kanálků, zesílení stěn kanálků a jejich intenzivní zvýšení kontrastu

(Vlevo) Anastomóza je vizualizována na rentgenovém snímku (transhepatální cholangiografii) pacienta po vytvoření spojení žlučník-tenké střevo a je také stanovena dilatace žlučovodů. Věnujte pozornost nepravidelnému rozvětvení žlučovodů a náhlému poškození jejich lumen ve formě „hrotu šípu“, který je typický pro cholangitidu.
(Vpravo) Axiální CT s kontrastem u 47leté ženy stěžující si na horečku a bolest v pravém hypochondriu, která dříve měla absces pravého laloku jater, který se stal komplikací vzestupné cholangitidy, odhaluje změny, které naznačují úspěšnou léčbu zavedením žlučových stentů a perkutánní drenáž.

2. CT známky vzestupné cholangitidy:
• Dilatace intrahepatálních a případně extrahepatálních žlučovodů s náhlým „zlomením“ v místě obstrukce:
o Obstrukční kámen může mít na CT různé hustoty, v závislosti na jeho typu:
- Citlivost CT při detekci kamenů se liší a je 25–90%; obecně má asi čtvrtina všech kamenů hustotu, která se neliší od hustoty žluči
- Příznak býčího oka: kámen obklopený okrajem žluči
- Příznak menisku v distálním společném žlučovodu může naznačovat přítomnost „skrytého“ kamene, který má nízkou hustotu a není vizualizován
• Hyperdense inkluze trosek v lumen žlučovodů (hnis nebo žluč s inkluzí hnisu)
• Difúzní, soustředné zesílení stěny žlučovodu, intenzivní zvýšení kontrastu stěny
• Nerovnoměrné nahromadění kontrastu játry: interbiliární, „skvrnité“ nebo difúzní, stejně jako v některých oblastech klínovitého tvaru:
o Výraznější v arteriální fázi
• Onemocnění může být doprovázeno abscesy jater (ve čtvrtině případů) nebo trombózou portální žíly:
o Malé abscesy se mohou objevit v těsné blízkosti žlučovodů a komunikovat s nimi

3. MRI příznaky vzestupné cholangitidy:
• Téměř vždy dochází k expanzi intrahepatálních kanálků, v některých případech v kombinaci s expanzí intrahepatálních kanálků:
o MRCP vám umožňuje jasně určit úroveň obstrukce (náhlé „zlomení“ žlučovodu) a také detekovat porušení větvení a kónického zúžení intrahepatálních kanálků
o Dilatace žlučovodů může být centrální, segmentová nebo difúzní
• Uvnitř žlučovodů je obsah (hnis) detekován středním nebo hypointenzním signálem na T2 VI a střední intenzitou signálu na T1 VI:
o Normálně je žluč charakterizována hyperintenzivním signálem na T2 WI a hypointenzním signálem na T1 WI
• Obstrukční kameny mají nízkou intenzitu signálu na T1 WI a T2 WI
• Na T1 a T2 VI vypadají stěny žlučovodů zesílené, na T1 VI s vylepšením kontrastu dochází k postupnému hromadění kontrastu ve stěně:
o Zároveň jsou stěny jasně rozlišeny na pozadí periportálního edému nízké intenzity signálu na T2 VI
• Zvýšení kontrastu jaterního parenchymu je difuzně nerovnoměrné: mohou být detekovány oblasti akumulace kontrastu s klínovitým tvarem; je možná i peribriční, „skvrnitá“ nebo difúzní povaha akumulace kontrastu:
o Patologické zvýšení kontrastu je patrnější v arteriální fázi
• Časté komplikace: jaterní abscesy a trombóza portální žíly

(Levý) rentgen (cholangiografie) pacienta se vzestupnou cholangitidou ukazuje zúžení distálních pravých a levých jaterních kanálků v omezené oblasti a také zúžení běžného jaterního kanálu v proximálních částech. Zúžení je s největší pravděpodobností způsobeno zánětlivým zesílením stěny potrubí spojeným s bakteriální infekcí.
(Vpravo) Rentgen (cholangiografie) stejného pacienta o dva týdny později (po antibiotické terapii) ukazuje téměř úplné obnovení šířky lumen kanálu. V lumenu společného žlučovodu se stanoví defekt výplně způsobený trombem (důsledky provedení diagnostického zásahu).

4. Fluoroskopie:
• Cholangiografie:
o Nerovnoměrné zesílení žlučovodů, zúžení lumen kanálu
o Striktury žlučovodů nebo defekty výplně negativní na rentgenové záření (kameny) v kombinaci se známkami obstrukce a dilatací žlučovodů v proximálních oblastech
o Porušení větvení a kónického zúžení intrahepatálních žlučových cest
o Možná komunikace mezi intrahepatálními žlučovými cestami a abscesy jater

5. Ultrazvukové příznaky vzestupné cholangitidy:
• Dilatace, stenóza, zesílení stěn žlučovodů
• Echogenní materiál (hnis, žluč smíchaný s hnisem) v lumen kanálu
• Zesílení stěn žlučníku, případně kameny
• Kalkul v distálním společném žlučovodu vypadá relativně intenzivně kvůli přítomnosti plynu ve střevě

6. Nevaskulární intervenční postupy:
• ERCP:
o Používá se k odstranění kamenů po antibiotické terapii u pacientů s mírnou cholangitidou
o Nouzově (s instalací stentu) se provádí u pacientů s těžkou cholangitidou (doprovázenou poklesem systémového tlaku, poruchou funkce ledvin, zmatením)
• Transhepatická cholangiografie:
o Volitelná metoda (perkutánní drenáž), použitá v případě neuspokojivých výsledků ERCP) provedená dříve; nebo se změněnou anatomií žlučového systému; nebo překážka v oblasti hilu

7. Doporučení pro vizualizaci:
• Nejlepší diagnostická metoda:
o Ultrazvuk: nejlepší screeningová metoda pro hodnocení dilatace a obstrukce žlučovodů
o MRCP nebo CT: používá se pouze u pacientů s minimálními příznaky k určení příčiny překážky (kameny, otoky atd.)

(Vlevo) Na podélném sonogramu pacienta se stížnostmi na bolest v pravém hypochondriu, žloutenku a leukocytózu je stanoveno výrazné zesílení stěny společného žlučovodu, což umožňuje podezření na cholangitidu.
(Vpravo) Podélný sonogram (šikmý pohled) pacienta s minimální leukocytózou a zvýšenými hladinami alkalické fosfatázy vykazuje vysoce echogenní inkluze v rozšířeném společném žlučovodu.

c) Diferenciální diagnostika vzestupné cholangitidy:

1. Primární sklerotizující cholangitida:
• segmentové striktury; střídání rozšířených a zúžených částí žlučovodů ve formě kuliček; nedostatečná vizualizace větví žlučovodů ("řezané" žlučovody)
• V akutní fázi onemocnění může dojít ke zesílení / kontrastu stěn intrahepatálních i extrahepatálních kanálků
• V konečné fázi vypadá játra cirhoticky: výrazná hypertrofie kaudátového laloku a centrálních částí jater a atrofie periferních částí

2. Jiné formy cholangitidy:
• Opakující se pyogenní; Spojené s AIDS; cholangitida způsobená chemoterapií
• Klíčem ke správnému závěru je historie

d) Patologie:

1. Obecná charakteristika:
• Etiologie:
o Patogeneze:
- Kámen / striktura → obstrukce → stagnace žluči → zvýšený tlak v žlučovodech → infekce:
Biliární strom je obvykle sterilní kvůli bakteriostatickému působení žlučových solí, přítomnosti mechanické bariéry - Oddiho svěrače a těsných mezibuněčných kontaktů mezi hepatocyty
K infekci žlučovodů dochází vzestupným šířením bakteriální infekce z dvanáctníku, ve vzácných případech se infekce může objevit i hematogenním způsobem
V případech hematogenního šíření infekce může zvýšení tlaku v biliárním stromu v důsledku obstrukce vést ke zničení těsných mezibuněčných kontaktů mezi hepatocyty a k pronikání bakterií z krve
- Zvýšený tlak v žlučovodech nepříznivě ovlivňuje obranné mechanismy hostitele (sekrece žluči, těsné mezibuněčné kontakty mezi hepatocyty, produkce IgA)
- Zvýšený tlak v žlučovodech také vede k hepatovenosnímu refluxu a bakteremii
o Rizikové faktory:
- V 80% případů - choledocholitiáza nebo hepatolitiáza:
Nejčastější příčina cholangitidy v západních zemích
- Striktury žlučovodů (způsobené například primární sklerotizující cholangitidou nebo maligním nádorem):
Maligní obstrukce zřídka vede k cholangitidě (pokud není u obstrukce proveden zásah žlučovodů)
- Biliární stent (stent se může stát ohniskem infekce)
- Operace jater a žlučovodů
- Nedávno provedené intervence (ERCP, sfinkterotomie, perkutánní transhepatální cholangiografie)
- Dysfunkce nebo stenóza Oddiho svěrače
o Mikroorganismy - původci onemocnění:
- Escherichia coli (25-50%), Klebsiella (15-20%), druh Enterococcus (10-20%), druh Enterobacter (5-10%)
- Anaerobní mikroorganismy (Bacteroides, Clostridia) lze nalézt ve smíšené infekci
- Paraziti (škrkavka, čínská motolice, Ascaris, Clonorchis) často způsobují cholangitidu v rozvojových zemích
• Souběžné patologické změny:
o jaterní absces
o Trombóza portální žíly způsobená septickou tromboflebitidou

2. Stupňování, gradace, klasifikace vzestupné cholangitidy:
• Tokijské směrnice pro primární diagnostiku:
o Klinické projevy (horečka, bolesti břicha, žloutenka)
o Zánětlivá odpověď (leukocytóza, C-reaktivní protein)
o porušení jaterních funkčních testů
o Zjištění příčiny onemocnění (kámen, striktura, stent) radiačními studiemi
• Závažnost onemocnění:
o Mírný průběh (existuje reakce na antibiotika a podpůrná léčba)
o Střední (léková terapie je neúčinná, ale nedochází k žádné orgánové dysfunkci)
o Těžký průběh (orgánová dysfunkce)

e) Klinické vlastnosti:

1. Projevy vzestupné cholangitidy:
• Nejběžnější příznaky / příznaky:
o Může být život ohrožující, i když se závažnost onemocnění liší (mírná i závažná)
o V 15–75% případů je nalezena Charcotova triáda: bolest, horečka, žloutenka:
- Diferenciální diagnostika cholangitidy a cholecystitidy na základě klinických projevů a laboratorních údajů je často obtížná
• Další příznaky / příznaky:
o Reynold's Pentad: Charcotova triáda kombinovaná se zmatkem a hypotenzí:
- Vyskytuje se relativně zřídka (ve 4–8% případů)
o U starších pacientů se onemocnění častěji projevuje atypickými příznaky:
- U starších osob a pacientů užívajících steroidy může být hypotenze jediným příznakem onemocnění.
o Laboratorní údaje:
- Leukocytóza, zvýšené hladiny přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama-glutamyltransferázy a amylázy (se současnou pankreatitidou)
- Zvýšené hladiny transamináz
- Detekce mikroorganismů v krvi během kultivace

2. Demografické údaje:
• Věk:
asi 20-50 let (ale může nastat v jakémkoli věku)
• Rod:
o M = F
• Epidemiologie:
o Vzestupná cholangitida je nejběžnější v západních zemích
o V rozvojových zemích, obvykle způsobené špatnou výživou a napadením parazity

3. Aktuální a předpověď:
• Komplikace: jaterní abscesy, sepse, trombóza portálních žil
• Prognóza: úmrtnost v závažných případech (včetně pacientů s Reynoldovou pentadou) je 20–30%

4. Léčba:
• Parenterální podávání širokospektrých antibiotik v kombinaci s dekompresí / odtokem žlučového systému:
o Konzervativní terapie je účinná v 80% případů a umožňuje oddálit drenáž a provést zákrok volitelně
o Ve 20% případů dochází ke zhoršení stavu a je nutný urgentní zásah (odvodnění)
• Odvodňovací metody:
o ERCP (převládající): sfinkterotomie, extrakce kamene, případně stent
o Perkutánní transhepatální cholangiostomie se provádí v případě nemožnosti provedení, včetně technické nebo neúspěšné ERCP:
- Potřeba intervence nastává v případě „vysoké“ obstrukce žlučových cest, přítomnosti kamenů v intrahepatálních vývodech, dříve provedeného chirurgického zákroku na žlučovodech a tenkém střevě
o Cholecystektomie
o Dekomprese otevřenou operací

f) Diagnostická pomoc. Zvážit:
• Pro účely diferenciální diagnostiky s cholangitidou z jiných důvodů je nutné korelovat zjištěné změny s klinickými a laboratorními údaji

g) Seznam použité literatury:
1. Costello JR et al: MR zobrazení benigních a maligních biliárních stavů. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22 (3): 467-488, 2014
2. Kochar R et al: Infekce žlučových cest. Gastrointest Endosc Clin N Am. 23 (2): 199-218, 2013

- Zpět na obsah sekce "Radiační medicína"

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 2.3.2020

Cholangitida

Filtrace toxinů, skladování vitamínů, produkce glykogenu - to jsou hlavní úkoly, které provádějí játra v těle každého člověka. Pokud z nějakého důvodu nelze tyto funkce plně provést, vyvinou se různá onemocnění. Zežloutnutí kůže nebo bělma očí jsou jasnými známkami toho, že játra začínají selhávat. Vše o cholangitidě bude probíráno na vospalenia.ru.

Co je to cholangitida?

Co je cholangitida? Jedná se o zánět žlučovodů. Jejich obstrukce s přidáním infekce je jistým příznakem onemocnění..

Druhy a formy

Cholangitida má své vlastní typy a formy vývoje. Podle forem se dělí na:

  1. Akutní. Podle zánětlivé povahy je akutní cholangitida rozdělena na typy:
    • Catarrhal - otok žlučovodů s jejich dalším zjizvením a zúžením.
    • Hnisavý - postihuje játra a žlučník, charakterizovaný hromaděním hnisu a žluči v žlučovodech.
    • Nekrotická - tvorba nekrózy sekcí žlučovodu po požití pankreatických enzymů.
    • Záškrt - projevy a nekrotická sliznice, destrukce stěn žlučovodu, purulentní fúze okolní tkáně.
  1. Chronický. Podle zánětlivé povahy se dělí na typy:
    • Latentní (latentní).
    • Septický.
    • Relaps.
    • Absurdní.
  2. Sklerotizující (autoimunitní) cholangitida - předpokládá se, že se vyvíjí v důsledku autoimunitní reakce těla na sebe. Dochází k kalení, zúžení a přemnožení žlučovodů, což vede k cirhóze jater.
  3. Bakteriální.

Příčiny

Jaké mohou být důvody tak nepříjemného onemocnění, jako je cholangitida? Zvažme nejběžnější:

  • Cholelitiáza ve žlučovodech (choledocholitiáza).
  • Zjizvení a zúžení žlučovodu v důsledku odstranění cysty, nádoru nebo chronické cholecystitidy.
  • Ascaris, helminthická invaze.
  • Hepatitida.
  • Proniknutí infekce ze střev do toku lymfy nebo krve. Příznivým prostředím pro ni je narušení odtoku (stagnace) žluči.

Přispívajícími faktory pro tyto anomálie jsou:

    1. Genetická predispozice.
    2. Psychogenní faktor.
    3. Vrozené anomálie.
    4. Giardiáza.
    5. Dyskenesia.
    6. Endokrinní poruchy.
    7. Imunologické reakce.
    8. Pankreatobiliární reflux.
    9. Dyscholia, která se vyvíjí z následujících důvodů:
      • Poruchy příjmu potravy.
      • Obezita.
      • Nadváha.
      • Hormonální poruchy.
      • Užívání hormonálních léků.
      • Narušení přívodu krve do jater a žlučníku.
      • Dyshormonální poruchy.
      • Alkoholismus, kouření.
jít nahoru

Příznaky a příznaky cholangitidy žlučovodů

Příznaky a příznaky cholangitidy žlučovodů je třeba vzít v úvahu podle formy jejich průběhu:

  1. Akutní:
    • Útok bolesti na pravé straně hrudníku (rameno, lopatka) a břicha.
    • Zvýšení teploty na 40 ° C.
    • Nevolnost.
    • Snížení krevního tlaku.
    • Slabost.
    • Zvracení.
    • Svědicí pokožka.
    • Zimnice.
    • Žloutnutí kůže, sliznic, bělma.
    • Zhoršené vědomí.
    • Je možný vývoj jaterního kómatu.
  2. Chronický:
    • Bolest je mírná, ale intenzivní v přítomnosti kamenů.
    • Svědicí pokožka.
    • Roztažení nebo komprese v pravém hypochondriu.
    • Slabost.
    • Přerušovaná vysoká teplota.
    • Únava.
    • Zesílení prstů, zarudnutí dlaní.
  3. Sklerotizace:
  • Bolest v horní části břicha a pravé hypochondrium.
  • Porucha stolice, jako u ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby.
  • Žloutenka a svědění kůže.
  • Teplota až 38 ° C.
jít nahoru

Cholangitida u dětí

U dětí se cholangitida vyskytuje hlavně z důvodů genetické nebo vrozené povahy. V ostatních případech není onemocnění u dětí vidět..

Cholangitida u dospělých

U dospělých se cholangitida vyvíjí v důsledku genetických, vrozených a chronických onemocnění. U žen se vyskytuje s hormonálními poruchami během těhotenství nebo porodu. U mužů se vyskytuje v důsledku přítomnosti špatných návyků nebo neléčených nemocí. Nezdravý životní styl a špatná výživa významně přispívají k cholangitidě u dospělých.

Diagnostika

Diagnóza zánětu žlučovodů začíná obecným vyšetřením a shromažďováním stížností. Podle některých vnějších znaků má lékař důvody pro následující postupy:

  • Ultrazvuk jater.
  • CT vyšetření.
  • Krevní test.
  • Cholangiografie magnetické rezonance.
  • Analýza výkalů pro vejce červů.
  • Endoskopická retrográdní cholangipankreatografie.
  • Analýza moči.
  • Duodenální intubace.
  • Rentgenová cholegrafie.
  • Cholangiomanometrie.
  • Choledochoskopie.
  • Biopsie jater.
  • Radioizotopové vyšetření žlučovodů.
jít nahoru

Léčba

Cholangitida je léčena pouze v nemocnici. Lidové léky, které chce člověk provádět doma, nepřispívají k uzdravení. Vyžaduje léčbu, terapeutickou a někdy i chirurgickou léčbu..

Jak léčit cholangitidu? Lékař předepisuje léky, pokud dochází k normálnímu odtoku žluči:

  • Antibiotika.
  • Antispazmodika.
  • Sulfonamidy.
  • Léky, které snižují intoxikaci.
  • Léky, které zlepšují tok žluči.
  • Anthelmintické léky.

V případě neúčinnosti konzervativní léčby se uchýlí k chirurgickému. Endoskopie se provádí s odtokem žlučovodů, odstraněním zúžení, odstraněním kamenů. Při hnisavém zánětu se provádí operace břicha k odstranění hnisavých nebo nekrotických oblastí. Někdy se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku nebo úplná transplantace jater.

Při léčbě cholangitidy se aktivně používá rigidní strava:

  1. Jíst malé porce nejméně 5krát.
  2. Žádné jídlo před spaním.
  3. Vyloučení z nabídky čerstvého chleba, kořeněného, ​​smaženého, ​​kořeněného, ​​cibule, sádla, kyselých bobulí a ovoce, česneku, silného čaje, alkoholu.
  4. V nabídce jsou chudé ryby, tvaroh, pohanka, ovesné vločky, teplé mléko, vaječné bílky, vařené maso, zelenina, mléčné polévky, kefír, starý chléb, med, džem.
  5. Zákaz hladovky.
  6. Pití čaje ze speciálních bylinných přípravků. Kompoty, želé, minerální vody.

Sklerotizující cholangitida se léčí následovně:

    • Vitaminová terapie.
    • Antihistaminika.
    • Kyselina ursodeoxyisolová.
    • Sedativa.

Fyzioterapeutické postupy se používají:

  1. UHF.
  2. Amplipulzní terapie.
  3. Diatermie.
  4. Mikrovlnná terapie.
  5. Aplikace parafínu a bahna.
  6. Léčba sanatoria.
  7. Fyzioterapie.
jít nahoru

Životnost

Jak dlouho lidé žijí s cholangitidou? Samotné onemocnění neovlivňuje délku života, ale vyvolává takové komplikace, které vedou k smrti:

    • Zánět pobřišnice.
    • Abdominální absces.
    • Pankreatitida.
    • Selhání jater.
    • Intrahepatální abscesy.
    • Sepse.
    • Biliární cirhóza.
    • Cholangiokarcinom.

Zde byste neměli odkládat léčbu nebo se léčit. Při prvních příznacích vyhledejte lékařskou pomoc.

Cholangitida

Cholangitida je dysfunkce jater, při které dochází k zánětu žlučovodů.

V tomto případě je základní onemocnění často doprovázeno onemocněním žlučových kamenů, ulcerózní kolitidou, parazitárními patologiemi. Cholangitida byla objevena v 19. století. Studii tohoto onemocnění prováděli hlavně lékaři v Evropě. Rychlý technologický pokrok ve 20. století umožnil vědcům podrobněji studovat tuto patologii a identifikovat příčiny zánětlivého procesu. Na konci 20. století se v medicíně objevilo mnoho účinných způsobů léčby cholangitidy..

Všichni lidé jsou v ohrožení. Podobné porušení gastrointestinálního traktu nastává u mužů a žen různých věkových kategorií. Nejčastěji je však onemocnění diagnostikováno u nežného pohlaví ve věku 50–60 let. Lékaři to připisují skutečnosti, že se mění hormonální pozadí, metabolismus se zpomaluje, úroveň imunity klesá.

Co to je?

Cholangitida (cholangitida) je infekční onemocnění žlučových cest. Vyskytuje se v důsledku bakteriální infekce. Existují akutní a chronické formy. Někdy se vyvíjí jako nezávislé onemocnění, častěji je to důsledek jiných onemocnění vnitřních orgánů. Obvykle se vyskytuje u starších žen.

Tento článek vám řekne, co je cholangitida, jaké jsou příznaky a jak s ní zacházet u dospělých..

Klasifikace

Při navrhování léčebného režimu hraje důležitou roli stanovení typu onemocnění. Cholangitida je klasifikována podle několika skupin charakteristik. Podle povahy kurzu se rozlišují akutní a chronické formy. Podle patomorfologických změn je akutní forma rozdělena na podtypy:

  • hnisavý - charakterizovaný fúzí stěn žlučových cest a tvorbou mnoha vnitřních abscesů;
  • katarální - je charakterizován otokem sliznic lemujících vnitřní povrch žlučových cest, nadměrným průtokem krve k nim a přesycením leukocyty s dalším odlupováním epiteliálních buněk;
  • záškrt - začíná výskytem vředů na sliznicích, deskvamací epitelu a infiltrací stěn leukocyty, následovanou smrtí tkání;
  • nekrotický - prochází tvorbou mrtvých oblastí vznikajících pod vlivem agresivní enzymatické aktivity pankreatu.

Chronická cholangitida je rozdělena do následujících forem:

  • sklerotizace (s přerůstáním pojivové tkáně);
  • latentní;
  • opakující se;
  • septický dlouhodobý;
  • abscesní.

Podle místa zánětlivého procesu existují:

  • choledochitida (běžné potrubí je zanícené);
  • angiocholitida (ovlivněna je intra- a extrahepatální žlučová cesta);
  • papillitis (zánět velké duodenální papily).

Podle původu je cholangitida:

  • bakteriální;
  • aseptické (dále se dělí na autoimunitní a sklerotizující - primární a sekundární);
  • parazitický.

Chronická forma onemocnění je častější než akutní a vyvíjí se po exacerbaci nemoci a jako nezávislé onemocnění, které se zpočátku prodlužuje.

Sklerotizující cholangitida je speciální forma onemocnění. Zpočátku s chronickou formou průběhu dochází k zánětu žlučovodů bez předchozí infekce. Zánětlivý proces vede k vytvrzení tkání - vytvrzení, zcela blokují lumen kanálků, což způsobuje cirhózu jater. Toto onemocnění nereaguje na léčbu, pomalý pokrok (asi 10 let) končí tvorbou závažných poruch s následnou smrtí.

Důvody rozvoje

Hlavní příčinou cholangitidy je porušení průchodnosti žlučovodů a přidání infekce. K porušení průchodnosti žlučovodů často dochází při choledocholitiáze - tvorbě žlučových kamenů v žlučových cestách. Dalšími příčinami zhoršeného odtoku žluči může být jizvové zúžení žlučovodu v důsledku chronické cholecystitidy, odstranění žlučníku (postcholecystektomický syndrom), cysty nebo nádory společného žlučovodu.

Odtok žluči je často narušen v důsledku helminthické invaze. Žlučovody mohou být blokovány škrkavkami. Parazitická onemocnění, jako je opisthorchiasis, echinokokóza, schistostomiáza, giardiáza, mohou také vést k cholangitidě..

Infekce v žlučových cestách pochází hlavně ze střeva, protože při stagnaci žluči je narušen mechanismus, který zabraňuje pronikání střevního obsahu do horních částí gastrointestinálního traktu. Kromě vzestupné (střevní) cesty infekce existuje také sestupná cesta, když infekce vstupuje do žlučových cest s tokem krve nebo lymfy z jiného zánětlivého zaměření v břišní dutině.

Příznaky

Akutní onemocnění se objevuje náhle. Ale jako každá nemoc, cholangitida má také příznaky a příznaky:

  1. Velmi vysoká teplota až 40 ° C.
  2. Charakteristická bolest v oblasti pravého žebra.
  3. Žloutnutí kůže a sliznic očí.
  4. Zimnice, silné pocení.
  5. Celková intoxikace těla, charakterizovaná průjmem, celkovou slabostí, zvracením a nechutenstvím.
  6. Svědění kůže v důsledku žloutenky.
  7. Pokud je forma onemocnění těžká, může pacient ztratit vědomí..

U chronické formy cholangitidy nejsou příznaky tak výrazné, bolest je tupá, teplota je nízká, blíží se normálu. Pacient se rychle unaví, pociťuje celkovou slabost. Pokud se nemoc neléčí, může se objevit řada nebezpečných komplikací..

Sklerotizující primární cholangitida (PSC)

Několik statistik o tomto formuláři:

  • U 55% lidí se onemocnění vyskytuje bez příznaků nebo s minimálními projevy;
  • Ve 20-60% případů je onemocnění detekováno pouze ve stadiu jaterní cirhózy;
  • Až 20% pacientů s PSC trpí cholangiokarcinomem (maligním nádorem), který se vyvinul v důsledku patologie.
    Tyto okamžiky jasně ukazují, jak obtížná je diagnóza. Na jedné straně pacienti často nevěnují pozornost „drobným“ příznakům, které vedou k pozdnímu vyhledání lékařské pomoci. Na druhou stranu, ne každé město má specialistu, který bude mít podezření na tuto vzácnou, ale nebezpečnou patologii..

Jaké řešení lze v tomto případě najít? Nejprve si musíte dávat pozor na své zdraví. Níže uvedená tabulka poskytuje nezbytné informace, které vám umožní podezření na PSC. Hlavní věcí je nezanedbávat to a objektivně analyzovat stav vašeho těla. Tím zabráníte progresi PSC a vyhnete se nebezpečným komplikacím..

Diagnostika

Na základě klinického obrazu by se při diagnostice akutní cholangitidy mělo zaměřit na Charcotovu triádu nebo Reynoldsovu pentadu. Obecně je však pro diagnostiku tohoto onemocnění nutné zahrnout další diagnostické metody - fyzické (vyšetření, sondování, poklepání a poslech břicha pomocí phonendoskopu), instrumentální a laboratorní.

Vyšetření takového pacienta odhalí:

  • žloutnutí kůže, bělma a viditelné sliznice;
  • jazyk suchý, potažený žlutým květem;
  • na pokožce jsou viditelné stopy poškrábání, někdy docela výrazné, až do krve (se silným svěděním).

S příznaky žloutenky bude také informativní vyšetření výkalů a moči:

  • výkaly jsou charakterizovány světlejším odstínem než obvykle (ale obecně to není bílé, jak to může být u žloutenky kvůli zablokování žlučových cest);
  • v důsledku vniknutí žlučových pigmentů do krve a poté do ledvin může moč ztmavnout (charakteristický příznak „barvy piva“).

Při palpaci na vrcholu bolestivého záchvatu je silná bolest v pravém hypochondriu. Perkusí (poklepáním hranou dlaně na pravý pobřežní oblouk) reaguje pacient velmi bolestivě.

Instrumentální metody, které se používají k diagnostice cholangitidy, jsou:

  1. Ultrazvuková diagnostika jater (ultrazvuk) a ultrasonografie (ultrazvuk) žlučových cest - tyto metody umožňují vyhodnotit žlučové cesty, určit patologické změny v nich - zejména jejich expanzi a změny v játrech, ke kterým dochází v důsledku porušení toku žluči v žlučových cestách ;
  2. Počítačová tomografie žlučovodů (CT) - hodnocení samotných parametrů, které jsou hodnoceny pomocí ultrazvuku, pomůže provést počítačové sekce žlučových cest;
  3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG) - pomocí endoskopu zavedeného do gastrointestinálního traktu se do žlučových cest vstřikuje kontrastní látka, provede se rentgen a vyhodnotí se;
  4. Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRPCG) - žlučovody se vstřikovaným kontrastem se vyšetřují pomocí magnetické rezonance;
  5. Perkutánní transhepatální cholangiografie - kontrast se vstřikuje do žlučovodů ne zažívacím traktem, ale propíchnutím (propíchnutím) kůže a jater;
  6. Duodenální intubace - pomocí ní je odebrána žluč s následným bakteriologickým setím na živném médiu.

Při diagnostice cholangitidy se používají laboratorní metody, jako jsou:

  1. Kompletní krevní obraz - jeho údaje nejsou konkrétní, ale jsou důležité pro hodnocení progrese zánětu. Bude tedy odhaleno zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR;
  2. Biochemické jaterní testy - určete zvýšení množství bilirubinu, alkalické fosfatázy, stejně jako transamináz a alfa-amylázy. Taková data nepřímo naznačují cholestázu (stagnaci žluči), která je pozorována u cholangitidy;
  3. Bakteriologické očkování žluči získané duodenální intubací - díky tomu je identifikován původce cholangitidy;
  4. Analýza stolice - díky ní je potvrzena nebo vyloučena přítomnost helmintů nebo prvoků v těle, což může způsobit zánět žlučových cest.

Účinky

Pokud není k dispozici včasná léčba, může se zánětlivý proces stát závažnějším. Postupně se šíří do pobřišnice, proto je možný rozvoj peritonitidy. Patologie je schopna se „šířit“ do okolních tkání. Ve výsledku se začínají tvořit subfrenické a intrahepatální abscesy. Sepsa a toxický šok jsou běžné. Poslední komplikace se vyvíjí na pozadí bakteriální formy cholangitidy.

Stav pacientů se stává extrémně obtížným. Někdy je nemožné se obejít bez resuscitačních opatření. Zánětlivý proces po dlouhou dobu může vést ke sklerotickým změnám. Výsledkem je, že nemoc má chronickou formu a vede k rozvoji biliární cirhózy..

Samoléčba a pokusy o odstranění patologie lidovými léky naopak situaci zhorší. Celkově je takové rušení nepřijatelné. Koneckonců, čas může být ztracen a patologie bude mít vážnější charakter. V pozdějších fázích není prognóza zdaleka nejpříznivější.

Léčba cholangitidy

V režimu léčby cholangitidy existuje několik základních bodů, které by měl každý pacient znát:

  1. Pokud existuje podezření na akutní proces, je nutná hospitalizace v chirurgické nemocnici. Tato taktická nuance je vysvětlena nepředvídatelným průběhem onemocnění - zánět potrubního systému může kdykoli způsobit otravu krve (sepse) nebo poruchy v práci jiných orgánů;
  2. Každý pacient s akutním procesem potenciálně vyžaduje chirurgický zákrok k obnovení odtoku z žlučových cest. Lékaři se snaží zvolit nejšetrnější metodu pro tělo a snaží se vyhnout velkému množství zásahů a řezů na kůži. Pokud je to možné, chirurgové provádějí všechny zákroky pomocí endoskopu a procházejí ho ústy až ke konci společného žlučovodu. To vám umožní neporanit přebytečnou tkáň a snížit riziko komplikací.
    Pacient by si měl být vědom možnosti chirurgického zákroku a nebát se této metody léčby;
  3. Téměř vždy jsou chronické formy onemocnění léčeny ambulantně - není nutná hospitalizace, jako je chirurgický zákrok, s prodlouženým průběhem, protože patologie je ve svém vývoji relativně předvídatelná.

Léčba akutního procesu

Jak bylo uvedeno výše, téměř každý pacient s touto formou je potenciálním „kandidátem“ na operaci. Čas potřebný je určen stavem pacienta. Při relativně mírném průběhu onemocnění a zachovaných funkcích všech orgánů je možné provést chirurgický zákrok první den po hospitalizaci.

Těžká varianta onemocnění nebo rozvoj sepse vyžaduje předběžnou přípravu těla pomocí léků. Za účelem zlepšení stavu osoby může chirurg předepsat následující terapii:

  1. Intravenózní infuze roztoků, které zlepšují metabolismus ve tkáních a snižují koncentraci toxinů v krvi: roztoky glukózy nebo chloridu sodného, ​​Ringerův roztok, přípravky Disol nebo Trisol atd.;
  2. Kombinace antimikrobiálních léků;
  3. Hepatoprotektory k udržení funkce jaterních buněk: Essentiale, ademetionin, kyselina ursodeoxycholová a další;
  4. V případě potřeby se užívají léky k úlevě od bolesti a k ​​odstranění křečí v zažívacím traktu (antispazmodika).

Po operaci obnovení odtoku ze společného žlučovodu léčba pokračuje. Doba užívání léků je určena v každém případě individuálně a závisí pouze na stavu těla a vlastnostech patologie.

Léčba chronické formy

Při identifikaci tohoto typu onemocnění se lékař nejprve snaží odvodit příčinu chronického zánětu. Právě tato nuance určuje další taktiku léčby. Může existovat několik možností:

  1. Přítomnost bakterií v žlučovodech - optimální taktikou v tomto případě je jmenování antibiotické terapie po dobu nejméně 10-14 dnů. Vzhledem k tomu, že typ mikroorganismu a jeho rezistence na léky se určuje analýzou žluči, neexistují prakticky žádné problémy s výběrem potřebného antibiotika;
  2. Parazitární onemocnění (nejčastěji opisthorchiáza) - paraziti jsou často příčinou chronického zánětu. Ve většině případů speciální antiparazitické léky ničí všechny cizí organismy a eliminují příznaky onemocnění;
  3. Detekce sklerotizující cholangitidy je nejnepříznivější možností, protože léčba, která eliminuje příčinu patologie, dosud nebyla vyvinuta. Jediným farmakologickým lékem, který prokázal svoji účinnost, je kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursodez, Exhol, Ursofalk atd.).

Kromě specifické léčby se všem pacientům s chronickými formami onemocnění doporučuje:

  1. Dodržujte dietu (tabulka č. 5 podle Pevznera), která zahrnuje časté frakční jídlo 5-6krát denně, v malém množství, s výjimkou tučných jídel;
  2. Pokud je to možné, vyloučte fyzický a psychický stres;
  3. Přestaňte kouřit, pijte alkoholické a kofeinové nápoje;
  4. Užívejte multivitaminové komplexy s přítomností vitamínů K, D, E a A. Absorpce těchto látek je narušena při dlouhodobém zánětu žlučového systému.

Prevence

Ochraně se dá mnohem snadněji předcházet, než se vypořádat s jejími následky v budoucnu. Abyste zabránili rozvoji primární nebo opakující se cholangitidy, musíte dodržovat jednoduché zásady zdravého životního stylu:

  • přestat kouřit;
  • odmítnutí konzumovat alkoholické nápoje;
  • pravidelné sporty;
  • každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
  • plný spánek;
  • Zdravé stravování;
  • vyhýbání se stresovým situacím.

Kromě toho se doporučuje systematicky podstoupit kompletní lékařskou prohlídku. To umožní včasné odhalení chronických onemocnění. Preventivní prohlídka by v žádném případě neměla být zanedbávána. Je lepší věnovat trochu volného času konzultaci s lékařem, než dlouhodobě a zdlouhavě léčit pokročilou formu patologie..

Předpověď na celý život

Prognóza cholangitidy je jiná.

S katarální formou cholangitidy je uspokojivá, s hnisavými, difteritickými a nekrotickými formami - závažnější: v tomto případě může být výsledek pro pacienta příznivý pouze v případě ověřených lékařských předpisů a pečlivě dodržovat léčbu. Pokud zánět žlučových cest zmizí s komplikacemi, pak je prognóza neuspokojivá. To je uvedeno zejména u nemocí, jako jsou:

  • tvorba abscesů v žlučových cestách;
  • cirhóza jater;
  • jaterní selhání ledvin;
  • septické poškození těla.

Cholangitida - příznaky a léčba

Zánětlivý proces ve žlučovodech se nazývá cholangitida. Toto onemocnění je vyvoláno infekcemi přicházejícími s krví a lymfy ze střev nebo žlučníku. Může to být akutní nebo chronické, obtížné diagnostikovat a zvolit léčebné metody. Toto onemocnění se vyskytuje samo o sobě nebo se stává komplikací pankreatitidy, hepatitidy a žlučových kamenů.

Příčiny cholangitidy

Neexistuje žádná speciální bakterie, která by způsobovala onemocnění. Mezi nejčastější infekce, které způsobují zánět extra- nebo intrahepatálních kanálků, patří:

  • colibacillus;
  • stafylokoky;
  • enterokoky;
  • neklostridiální anaerobní infekce;
  • bledá spirocheta;
  • tyfus.

Patogenní bakterie jsou schopny vstupovat do jaterních kanálů vzestupně, jejich zdrojem je duodenum, krev v portální žíle, lymfa.

Existuje parazitární cholangitida. Je to způsobeno různými červy: škrkavky, lamblia, jaterní motolice atd. U virové hepatitidy jsou ovlivněny jaterní buňky a žlučovody.

Klíčovým předpokladem pro vznik cholangitidy je obstrukce žlučovodů, která vyvolává stagnaci žluči. Hlavní příčinou jsou následující nemoci:

  1. Choledocholitiáza. Prvním příznakem je ucpání žlučovodů kameny..
  2. Cholecystitida. Chronický zánět stěn žlučníku, kvůli kterému se lumen kanálků zužuje uzdravenou tkání.
  3. Syndrom postcholecystektomie. Reorganizace žlučového systému, k níž dochází po operaci.
  4. Cystóza Nezánětlivá porucha způsobená hromaděním hlenu v žlučových cestách.
  5. Stenóza duodenální bradavky. Vyskytuje se v důsledku traumatického průchodu kamenů podél kanálů.
  6. Cholestáza. Obtížné vylučování žluči v důsledku dyskineze kanálků.

Poškození stěn žlučových cest vede k zánětu, jehož příčiny mohou mít mechanickou, biologickou, parazitární a dystrofickou povahu. Abyste se vyhnuli rozvoji cholangitidy, neměli byste přeskakovat rutinní vyšetření u lékaře. Jeho doporučení musí být přísně dodržována.

Příznaky cholangitidy

Onemocnění se vyvíjí různými způsoby v závislosti na věku pacienta. U dospělých v akutním stadiu nejsou téměř žádné příznaky kromě bolesti v pravém hypochondriu. Pokud není lékařská péče poskytnuta včas, zánět se vyvíjí rychle a přechází do hnisavého stádia. Nebezpečí obecné sepse je velké.

V dětství je cholangitida v akutní formě extrémně vzácná. Zánět se vyvíjí na pozadí sekundární streptokokové infekce. Příznaky jsou rozmazané. Je nutná diferenciální diagnostika, po které je vypracován individuální léčebný program.

Akutní cholangitida se projevuje následujícími příznaky:

  • bolestivá bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do pravého ramene nebo lopatky;
  • vysoká horečka, zimnice, pocení;
  • nevolnost se zvracením;
  • zežloutnutí kůže a bělma, svědění.

Nedostatek léčby vede k přechodu akutní formy na chronickou. To se děje různou rychlostí, v závislosti na věku, celkovém zdravotním stavu, doprovodných onemocněních. Chronická cholangitida má příznaky:

  1. Ztráta síly, snížený výkon, slabost.
  2. Zarudlá kůže, zejména na dlaních, pocit svědění.
  3. Horečka bez nachlazení.
  4. Falangy nehtů prstů se zesilují.

Děti s cholangitidou zhubnou kvůli pokračující nevolnosti. Dítě odmítá jíst. Protože reprodukce mikroorganismů v žlučovodech je velmi aktivní, zánět se rychle změní na hnisavý absces v žlučovodech. Navenek se to projevuje anemicitou. Kůže zbledne, oční bělma získá trvalý ikterický odstín. Objevují se bolesti hlavy.

Klasifikace forem a typů cholangitidy

V procesu diagnostiky musí lékař zjistit, o jaké formě a typu onemocnění se v konkrétním případě diskutuje. Teprve poté je možné zvolit správnou metodu léčby a poskytnout pacientovi individuální doporučení ohledně rehabilitační terapie a prevence..

Akutní cholangitida

Nemluvíme o konkrétním typu nemoci, ale o rychlosti jejího vývoje. Typické příznaky cholangitidy, spolu s celkovým závažným stavem pacienta, se vyskytnou během pouhých 1-2 dnů. Bolest, horečka, slabost, zvracení - tyto příznaky vyžadují okamžitou reakci. Pacientovi se říká sanitka, po které dojde k hospitalizaci.

Akutní zánět zřídka pokrývá pouze vývody žlučníku, proto se provádí komplexní diagnostika, aby se získal přesný obraz onemocnění. Zpoždění je extrémně nebezpečné, protože ohrožuje pacienta sepsí.

Existuje fulminantní (fulminantní) forma onemocnění. Charakteristické klinické příznaky cholangitidy se objevují velmi rychle a od okamžiku jejich počátečních projevů do sepse uplyne jen několik hodin. Úmrtnost přesahuje 90% případů, i když je pacientovi poskytnuta okamžitá pomoc v nemocničním prostředí.

Chronická cholangitida

Je obtížné diagnostikovat formu onemocnění. Po mnoho let může probíhat tajně, bez zvláštních příznaků. Vyskytuje se sama o sobě, ale její hlavní příčinou může být akutní cholangitida, jejíž léčba nepřinesla očekávaný výsledek. Složitost terapie spočívá ve skutečnosti, že klinický obraz je nejasný. Pacienti si stěžují pouze na řídkou stolici a opakující se bolesti břicha v pravém hypochondriu. Je vyžadována standardní diagnostika a dlouhodobé sledování, na základě výsledků kterého lékař zvolí léčebný režim.

Jednou z chronických forem onemocnění je primární biliární cholangitida. Odkazuje na autoimunitní patologie, projevující se ve formě progresivního, ale nehnisavého zánětu intrahepatálních žlučových cest. Na tomto pozadí se tvoří fibróza, následovaná jaterní cirhózou. V rizikové skupině žen ve věku 30-65 let se u mužů biliární cholangitida vyskytuje výrazně méně.

Sklerotizující typ

Chronická cholangitida, projevující se porušením odtoku žluči. Trávicí enzym stagnuje, což vede k postupnému a postupnému ničení jaterních buněk. Typickým důsledkem je selhání jater. Patologický proces často nemá žádné specifické příznaky. Jak se stav zhoršuje, pacient vyvíjí:

  • bolest břicha vpravo;
  • zežloutnutí kůže;
  • svědění;
  • apatie;
  • ztráta váhy.

Podle oficiálních statistik nepřesahuje výskyt onemocnění 1-4 případy na 100 tisíc populace, ale skutečný indikátor může být vyšší, protože u mnoha pacientů je asymptomatický. V 80% případů je takový zánět žlučovodů doprovázen dalšími chronickými onemocněními trávicího traktu..

Hnisavý typ onemocnění

Zánět žlučovodů, probíhající v akutní hnisavé formě. Hlavní příčina: úplné zablokování odtoku žluči. Pacient má hnisavou cholangitidu doprovázenou příznaky: rychle se rozvíjející žloutenka se zarudnutím kůže, zimnice, bolest. Pokud není obnovena průchodnost kanálků, vede hnisavá cholangitida k biliární sepse.

Ve 100% případů, pokud se neléčí, onemocnění končí smrtí. Hnisavá cholangitida způsobuje kameny ve společném žlučovodu jako komplikaci cholelitiázy. Starší lidé jsou ohroženi. Patologie je často způsobena poškozením jater, nádory a parazitární invazí.

Hnisavá cholangitida má charakteristické příznaky, které zapadají do trikotu Charcot: žloutenka, bolest v pravém hypochondriu, vysoká teplota.

Cholecystocholangitida

Chronický zánětlivý proces zahrnující žlučník a pasáže. Zahrnuje parenchym jater. Pokud má pacient s chronickou cholangitidou podezření na cholecystocholangitidu, příznaky jsou následující: silná bolest břicha, syndrom intoxikace, zesílení jaterního parenchymu, selhání jater.

Příčinnými látkami jsou patogenní mikroorganismy. Patří mezi ně E. coli, stafylokoky a další. Vyskytuje se společně s virovou hepatitidou i mykózami. Způsoby infekce: duodenum, lymfa, krev. Předpoklad: narušení odtoku žluči. Příznaky onemocnění jsou nejen zánět žlučovodů, ale také horečka, slabost, zežloutnutí kůže, bolest, na které lze překrýt příznaky doprovodných onemocnění gastrointestinálního traktu..

Diagnostika

Pro diagnostiku jsou vyžadovány laboratorní a instrumentální studie. Ve většině případů je vše, co potřebujete, k dispozici na jakékoli multidisciplinární klinice. Pokud vybavení na místě nestačí, je pacient přesměrován do sousední osady v příslušném zdravotnickém zařízení..

Laboratorní diagnostika

K identifikaci příznaků cholangitidy a předepsání léčby je nutné provést studii moči a krve pacienta. Za tímto účelem lékař po vyšetření a pohovoru s pacientem předepíše pokyny pro následující laboratorní testy:

  1. Klinický krevní test. Sledovány jsou kvantitativní ukazatele ESR, neutrofilů a leukocytů.
  2. Obecná analýza moči. Normálně mu chybí bilirubin.
  3. Chemie krve.
  4. Imunologická analýza krevního séra v případě podezření na sklerotizující formu.

Tyto studie stačí k prokázání, že se jedná o cholangitidu nebo jiné onemocnění. Navíc je předepsána analýza výkalů k detekci helminthické invaze. Pokud jsou ukazatele daleko od normálu, další fází je instrumentální výzkum. Pro ně napište příslušné pokyny.

Instrumentální vyšetření

Lékaři dnes mají na výběr, kterým diagnostickým metodám dávají přednost, protože jich je spousta. V závislosti na tom, jak přesně je tento zdravotnický ústav vybaven, bude přiřazeno příslušné vyšetření:

  1. Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP). Do krve pacienta se vstříkne kontrastní látka a poté se pořídí snímky na přístroji MRI. Procedura netrvá déle než půl hodiny a pro pacienta je nejméně traumatizující.
  2. Ultrazvukové studie. Tato metoda diagnostiky cholangitidy je docela přesná, bezbolestná, ale v míře podrobnosti nižší než MRCP. Nejmenší kanály jsou téměř neviditelné.
  3. Endoskopická retrográdní pankreatická cholangiografie (ERCP). Provádí se pomocí fibrogastroduodenoskopu, který se pacientovi podává orálně na konec běžného žlučovodu, který je naplněn kontrastní látkou. Technika je docela traumatizující, i když donedávna byla hlavní.
  4. Perkutánní transhepatální cholangiografie (zkráceně PTC). Pomocí jehly se pod ultrazvukovým vedením propíchne kůže a játra, aby se do žlučovodů vstříklo kontrastní činidlo. Méně a méně traumatizující technika.

Nejpřesnější výsledky a objektivní obraz stavu jater, žlučníku a parenchymu poskytuje MRCP, proto je tato metoda preferována na soukromých klinikách i ve velkých zdravotnických zařízeních zdravotní péče.

Metody léčby cholangitidy

Volba terapie závisí na stavu pacienta, jeho příznacích a diagnostických údajích. U akutních a mnoha chronických forem onemocnění se provádí hospitalizace. Léčba cholangitidy je složitý vícestupňový proces, včetně poskytování neodkladné péče, je-li to nutné, chirurgického zákroku i dlouhodobé rehabilitační terapie.

Drogová terapie

Je to součást konzervativní léčby. Cílem je uvolnit žlučovody, zmírnit zánět. Převládajícím složením léků jsou antibiotika, která se užívají po dobu nejméně 10 dnů. Přesný výběr léků se provádí po naočkování žluči. Pacient dále potřebuje:

  1. Obnovte reologické vlastnosti krve. Za tímto účelem se podává Reopolyglukin nebo Pentoxifylline.
  2. Zvýšit indexy centrální hemodynamiky. Může používat plazmu, kardiotonické léky, roztoky elektrolytů atd..
  3. Odstraňte intoxikaci. Podávají se infuzní roztoky, provádí se nucená diuréza.
  4. Obnovte jaterní buňky. Je vybrán komplex vitamínů a je také předepsán přípravek Essentiale.

Pro zmírnění příznaků bolesti jsou předepsána analgetika a jsou předepsány enzymatické přípravky ke zlepšení trávení..

Fyzioterapeutická léčba

Nedílnou součástí konzervativní léčby a rehabilitační terapie. Ošetřující lékař individuálně předepisuje procedury - diatermie, UHF, aplikace parafinu nebo ozokeritu na oblast jater, fyzioterapeutická cvičení, lázeňská léčba.

Dobré výsledky byly prokázány pobytem ve specializovaných sanatoriích kavkazských minerálních vod, stejně jako v Truskavec.

Po dokončení regenerační terapie je nutné důsledně dodržovat dietu předepsanou gastroenterologem po dobu několika let, aby se výsledek upevnil..

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba je indikována u příznaků zhoršeného odtoku žluči, pokud konzervativní metody prováděné dříve nepřinesly požadovaný výsledek. Endoskopická chirurgie je preferována jako nejméně traumatizující pro pacienta. S jeho pomocí je možné odvodnit žlučovody, odstranit stávající kameny a kameny. Ztráta krve během takové operace je minimální a doba zotavení je snížena na minimum. A cena operace se v současné době blíží tradiční laparotomii. Břišní chirurgie se používá pouze v případě hnisavé cholangitidy.

etnoscience

U chronických forem cholangitidy u dospělých může léčba pod dohledem lékaře zahrnovat použití bylinných přípravků, které eliminují typické příznaky ucpání žluči. Existuje poměrně málo receptů, všechny odkazují na choleretikum.

Řebříček, měsíček, křídlatka ve stejném poměru2 lžíce. l. směs je nalita po dobu 1 hodiny v 0,5 litru vroucí vody (v termosce). Filtrovaná infuze se pije 3krát denně po dobu 20 minut. před jídlem po dobu 30 dnů.
Máta, třílisté hodinky, koriandr, slaměnkaPomáhá zmírnit bolest, zlepšit odtok žluči, stimuluje funkci jater. Směs ve stejném poměru v množství 1 polévkové lžíce. l. vařte 200 ml vroucí vody a nechte 1 hodinu. Filtrovaná infuze se odebírá ve 2 lžících. l. na prázdný žaludek za 20 minut. před jídlem po dobu 3 týdnů.
Tansy1 polévková lžíce. l. suché bylinky s květinami se lúhují ve 200 ml vroucí vody po dobu 1 hodiny. Pijte 1 polévkovou lžíci. l. před jídlem. Produkt zlepšuje tok žluči a má antiseptický účinek na zanícené kanály.

Důrazně se nedoporučuje užívat léky stimulující žluč bez konzultace s lékařem. Nesprávný odběr může zhoršit stav.

Dieta a výživa pro cholangitidu

S exacerbací příznaků onemocnění je indikován hlad. V prvních 1-2 dnech je povoleno pít pouze čistou vodu. Po odstranění akutního syndromu je předepsána strava s příjmem potravy 5-6krát denně v malých porcích s maximálním intervalem mezi jídly - 4 hodiny.Nemůžete pít a jíst studené, ani smažené. Můžete jíst pouze vařené a dušené jídlo.

V nabídce je většina jídel polévky založené na sekundárním vývaru, stejně jako zeleninové vývary. Maso, ryby jsou povoleny, ale pouze vařené. Cereálie, chléb (jen zatuchlý), těstoviny - můžete, ale kousek po kousku. Luskoviny, cibule, česnek, stejně jako velmi kyselé ovoce a bobule jsou zakázány. Přípustný denní příjem cukru je 70 g pro dospělého nebo poloviční pro děti.

Šťávy musí být ředěny vodou v poměru 1: 2. Čaj se pije jen slabě vařený s mlékem. Při přípravě kompotů je cukr nahrazen medem. Zcela odmítněte použití konzervovaných potravin, uzenin, hub, horkého koření, hořčice, pepře, křenu, čokolády, zmrzliny, kávy, kakaa.

K udržení intestinální motility, mírné fyzické aktivity jsou zobrazeny procházky na čerstvém vzduchu. Je důležité zajistit, aby nedošlo k zácpě..

Prevence a prognóza

Lékař pomůže pacientovi se vším, co se týká léčby cholangitidy. Ale prevence je hlavně o sebezdokonalování. Zahrnuje: odmítnutí špatných návyků, stravu, cvičební terapii.

Každý rok je nutné podstoupit vyšetření u ošetřujícího lékaře, dodržovat předepsané předpisy, absolvovat testy.

Prognóza je ve většině případů příznivá, protože většina úmrtí nastává při hnisavé cholangitidě, kdy pacientovi nebyla poskytnuta pomoc. Úspěch léčby však do značné míry závisí na věku pacienta, předchozí anamnéze a vývoji komplikací..