JVP - podstata patologie, terapeutická taktika

Článek hovoří o dyskinezi žlučových cest - onemocnění doprovázeném zhoršenou pohyblivostí. Jsou popsány příčiny a příznaky patologie, způsoby léčby.


Dyskineze žlučovodů má psychosomatickou povahu. Onemocnění se obvykle vyvíjí u dospívajících a lidí středního věku. Hlavními příznaky jsou dyspepsie a bolest v pravém hypochondriu. Konzervativní léčba.

Podstata patologie

Biliární dyskineze (BAD) je onemocnění charakterizované poruchou tónu a funkce kontrakce žlučníku a kanálků. Nepravidelný tok žluči do střevního lumenu nepříznivě ovlivňuje fungování gastrointestinálního traktu a celého organismu jako celku.

Příčiny

Předpokládá se, že příčinou vývoje patologie je ve většině případů nestabilní duševní stav člověka. K nástupu a progresi onemocnění může vést řada faktorů. Na základě toho je obvyklé rozdělit patologii na primární a sekundární.

Hlavní příčiny primární formy DVP:

  • neurózy, častý stres;
  • porušení stravy;
  • nedostatek fyzické aktivity, sedavý životní styl;
  • genetické abnormality svalů žlučových cest.

Sekundární forma patologie je vyvolána různými chorobami:

  • chronická onemocnění trávicího traktu;
  • zánětlivé patologie břišních orgánů, malé pánve, žlučových cest;
  • vředy žaludku nebo dvanáctníku;
  • hormonální poruchy;
  • infekce hlísty, lamblia;
  • záhyby krku nebo těla žlučníku;
  • menopauza u žen.

Téměř všechny výše uvedené důvody mohou u dětí vyvolat výskyt onemocnění..

V závislosti na objemu vylučované žluči je přijata následující klasifikace dyskineze:

  • hypokinetickým typem - močový měchýř je uvolněný, kontrakce žlučovodů je zpomalena, dochází ke stagnaci žluči a její přítok je nedostatečný;
  • hyperkinetickým typem - močový měchýř je v dobré kondici, odtok žluči je intenzivní, jeho přebytečné části jsou hozeny do dvanáctníku;
  • na smíšeném typu - existují příznaky obou typů patologie.

Výskyt hypermotorové dyskineze je častěji pozorován u dětí a mladých lidí, hypokinetická forma je typičtější u lidí starších 40 let.

Příznaky

Klinický obraz dyskineze do značné míry závisí na typu onemocnění.

Stůl 1. Symptomy pro různé typy dyskineze.

Typ nemociProjevy
Hypokinetický typVyznačuje se tupou, bolestivou bolestí a pocitem plnosti v pravém hypochondriu. Pacient má sníženou chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, fetální říhání. Existují stížnosti na průjem nebo zácpu, plynatost. Kvůli nízkému uvolňování žluči v dvanáctníku se vyvíjí cholestatický syndrom, který se projevuje zežloutnutím kůže a sliznic, ztmavnutím moči, změnou barvy výkalů, svěděním, zvětšením jater.
Hyperkinetický typOstrá, paroxysmální bolest vyzařující do pravého ramene a lopatky je doprovázena zvracením, střevními poruchami. Pacienti si stěžují na bolesti srdce a palpitace, zvýšený krevní tlak, nechutenství. Jak onemocnění postupuje, dochází k biliární kolice, charakterizované akutní bolestí jater, záchvaty paniky, necitlivost končetin.
Smíšený typVšechny výše uvedené příznaky jsou přítomny v různých časech.

U všech typů existují také běžné příznaky:

  • hořkost v ústech;
  • žlutý nebo bílý povlak na jazyku;
  • bolesti hlavy;
  • podrážděnost, deprese;
  • žloutnutí kůže;
  • obecná slabost.

Dyskineze žlučových cest je nejčastější patologií žlučových cest u dětí. Hlavním projevem onemocnění u dětí je bolest a tíha v pravém hypochondriu..

U hypermotorové dyskineze je bolest silná a vyzařuje do dolní části zad. Hypomotorický typ onemocnění u dětí se projevuje tupou bolestí.

Kromě bolesti často neexistují žádné další příznaky nemoci. Dr. Evgeny Komarovsky v tomto videu hovoří o zvláštnostech průběhu onemocnění u dětí.

Diagnostika

Po shromáždění anamnézy lékař nasměruje pacienta na instrumentální vyšetření:

  1. Ultrazvuk břišních orgánů. Provádí se ve 2 fázích. Poprvé se studie provádí na prázdný žaludek, aby se zjistily ozvěnové příznaky zánětu, deformací a kamenů v žlučových cestách. Poté je pacient vyzván k jídlu mastného produktu a o hodinu později je provedeno druhé vyšetření k posouzení rychlosti pohybu žluči. Určuje se tedy forma dyskineze - hypermotor nebo hypomotor.
  2. Duodenální intubace. Do dvanáctníku se vloží sonda a odebere se část žluči. Rychlost vylučování žluče určuje formu onemocnění.
  3. Cholecystografie. Může být orální nebo intravenózní. Pacient užívá kontrastní látku ústami nebo se injikuje intravenózně a poté se provede rentgen. Posuzuje se tedy rychlost evakuace žluči a stanoví se forma onemocnění..
  4. FGDS. Provádí se k identifikaci patologických procesů v zažívacím traktu, které by mohly vyvolat dyskinezi.

K potvrzení diagnózy a identifikaci souběžných onemocnění se provádějí laboratorní testy:

  • obecné klinické analýzy;
  • Analýza moči;
  • analýza výkalů pro hlísty;
  • lipidový profil.

Na základě výsledků vyšetření, laboratorních testů a instrumentálních studií je diagnóza DVP schválena nebo odmítnuta.

Léčba

Dyskineze je léčena konzervativními metodami. Taktika léčby je určena formou onemocnění. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu, užívat předepsané léky.

Dodržování režimu pomáhá zlepšit celkové zdraví, zbavit se neuróz a zvýšit účinnost dalších terapeutických opatření. Doporučuje se poskytnout pacientovi celých osm hodin spánku, což je standardní pracovní den. Je třeba se vyvarovat emočního a fyzického přetížení.

Strava

Při léčbě nemoci hraje důležitou roli strava. Lékaři doporučují dodržovat dietu číslo 5 po dobu nejméně 4 měsíců.

V takovém případě by měly být ze stravy vyloučeny následující potraviny:

  • kořeněná, mastná, kyselá, uzená, smažená jídla;
  • zachování;
  • tučné ryby a maso;
  • tučné mléčné výrobky;
  • pečivo vyrobené z máslového těsta;
  • cukrovinky;
  • proso;
  • alkoholické a sycené nápoje;
  • silný čaj a káva;
  • luštěniny;
  • houby.

U hypermotorové dyskineze jsou klobásy, cukr, telecí maso, čerstvá zelenina a ovoce, mléko, žitný chléb zakázány.

  • libové odrůdy ryb, masa;
  • čerstvá, pečená, vařená zelenina;
  • sladké ovoce a bobule;
  • sušený chléb;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • kaše z jakýchkoli obilovin, kromě proso;
  • slabé vývary, vegetariánské polévky;
  • vejce (jedno denně);
  • máslo (ne více než 20 gramů);
  • rostlinný olej;
  • cukr, med, karamel, marshmallow, marmeláda;
  • džusy a ovocné nápoje;
  • čaj nebo káva s mlékem.

Nádobí se doporučuje dusit, péct, vařit, vařit v páře. Měli byste věnovat pozornost stravě. Je nutné užívat jídlo nejméně 5-6krát denně, každé 2 hodiny, v malých porcích.

Je užitečné pít minerální vodu ve sklenici půl hodiny před jídlem. U hypokinetického typu se doporučuje voda s vysokou slaností, u hyperkinetického typu - nízká slanost.

Léčba drogami

Léky se vybírají v závislosti na typu dyskineze. Jejich užívání pokračuje, dokud nejsou příznaky odstraněny, a některé léky musí být pravidelně užívány v krátkých kurzech..

Tabulka 2. Léky na různé typy dyskineze.

HypermotorHypomotor
Cholekinetika (podporuje vylučování žluči) - Sorbitol, Flamin, HolosasCholeretika stimulují produkci žluči - Allochol, Cholenzym
Antispazmodika uvolňují kanály - Duspatalin, No-shpaAntispazmodika - Trimedat, No-shpa
Sedativa - Valerian, MotherwortEnzymy pankreatu - Mezim, Creon
Tonika - tinktura ze ženšenu, eleuterokoků

Takové léky by měly být užívány v průběhu 10-14 dnů, poté si dejte pauzu několik měsíců.

Tyubazhi

Tento postup se doporučuje u hypotonické dyskineze. Provádí se mimo záchvaty exacerbace. Tubage se snadno provádí doma. K tomu musíte připravit roztok síranu hořečnatého (10 g prášku na 100 ml teplé vody), vypít 200 ml tohoto roztoku. Místo síranu hořečnatého můžete vypít sklenici Essentuki 17, sklenici řepného džusu nebo vaječného žloutku.

Poté osoba leží na pravé straně a přiloží topnou podložku k pravému hypochondriu. Musíte si lehnout po dobu 30-40 minut. Tubage se provádí jednou týdně, kurz vyžaduje 6-8 procedur.

Fyzioterapie

Pomocná metoda pro léčbu DVP. Používají se následující metody:

  • impulzní proudy;
  • UHF;
  • aplikace parafinu a ozokeritu;
  • elektroforéza;
  • Charcotova sprcha;
  • terapeutické koupele.

Postupy jsou každému pacientovi přiřazeny individuálně, v závislosti na typu dyskineze.

DWP je běžná funkční porucha žlučových cest, která se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí. Nedostatek léčby vede k rozvoji závažných komplikací - cholecystitida, pankreatitida, cholelitiáza. Dodržování doporučení lékaře, užívání potřebných léků a dodržování stravy výrazně zlepšují prognózu onemocnění.

Dotazy pro lékaře

Trpím hypokinetickou formou DVP. Jaké lidové léky lze použít pro tento typ onemocnění? Valentina Sh. 41 let, Mytishchi.

Ahoj valentine Pro zvýšení odtoku žluči doporučují tradiční léčitelé před každým jídlem lžičku olivového oleje. Odvary z léčivých rostlin také pomohou:

  • máta peprná;
  • vlaštovičník velký;
  • březové pupeny;
  • Třezalka tečkovaná;
  • listy kopřivy;
  • tansy.

S hypotonickou formou onemocnění vám pomohou studené obklady na oblast jater před spaním. Hotové poplatky lze zakoupit v lékárnách, jejich cena je nízká.

Hlavní příznaky IDV na ultrazvuku

Žluč vylučovaná jaterními buňkami plní důležité funkce: je nezbytná pro vstřebávání tuků, aktivuje střevní motilitu (pohyb potravní hmoty po zažívacím traktu). Přibližně 15% pacientů s poruchami funkce žlučníku vykazuje známky HŽT na ultrazvuku.

JVP, co to je?

DWP je porušení vylučování žluči ze žlučníku v důsledku předčasné pohyblivosti svalů nebo vůbec jeho absence.

Druhy biliární dyskineze

Příznaky hluboké žilní trombózy mohou být různé. Závisí to na tónu svalové vrstvy žlučníku. Proto je tato patologie rozdělena do 3 typů..

Hypomotorická a hypertenzní dysfunkce

Hypertenzní - mladí lidé jsou tím nejčastěji postiženi. S touto formou onemocnění gastrointestinálního traktu se zvyšuje kontraktilní funkce kanálů a močového měchýře. Tento typ patologie se projevuje intenzivními bolestivými pocity, tato bolest se může objevit současně v pravé paži, pravé lopatce, po provedení jakéhokoli druhu fyzické aktivity, konzumaci tučných jídel, ve stresu. Jeho doba trvání může být až 30 minut..

Mezi bolestivými záchvaty může být v pravém hypochondriu závažnost a mírné nepohodlí, zatímco zdravotní stav zůstává normální.

Hypotonický typ se nejčastěji vyskytuje u osob ve věku 40 a více let, vyvíjí se kvůli snížené motilitě trávicího traktu. U tohoto typu onemocnění je v pravém hypochondriu cítit tupá bolestivá bolest, je přítomna téměř nepřetržitě, její intenzita v noci mírně klesá a po jídle se zvyšuje.

U tohoto typu patologie je kvůli nedostatku žluči, která by měla být vylučována do dvanáctníku, pozorováno následující:

  • tuky jsou špatně tráveny;
  • funkce střevního motoru je narušena, takže jídlo neprochází dobře gastrointestinálním traktem;
  • zvyšuje se tvorba plynu ve střevech, objevuje se zácpa.

Pocit nevolnosti a zvracení vždy něco vyvolává. Nejčastěji se objevují při konzumaci tučných jídel, příliš velkého nebo příliš rychlého jídla. Jak se patologie vyvíjí s DVP na vrcholu bolestivých pocitů, začíná zvracení nestráveného jídla s obsahem žluči.

V důsledku dyskineze žlučovodů žluč neproudí dobře do střev, v důsledku čehož dochází k poruchám stolice.

Smíšená forma

Smíšená forma je charakterizována opakujícími se příznaky obou typů této patologie. Jsou to následující:

  • pravá strana bolí, v její oblasti je cítit těžkost;
  • změna tělesné hmotnosti;
  • zácpa nebo se mohou vyskytnout střídavě s průjmem;
  • říhání;
  • porucha chuti k jídlu;
  • bolest na palpaci pravé strany a břicha;
  • specifický pocit hořkosti v ústech;
  • necítím se dobře.

Příznaky a příznaky IDV na ultrazvuku

Ještě před ultrazvukovým vyšetřením mohou nepřímé projevy u dítěte a dospělého pomoci předem určit AVP..

Jsou to asthenovegetativní příznaky:

  • časté bolesti hlavy;
  • pocit slabosti;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • vzhled bílého plaku na jazyku.

S rozvojem infekčního procesu se vyskytuje cholangitida (zánětlivý proces se vyskytuje v žlučovodech) nebo zánět žlučníku (cholecystitida).

Následující příznaky na ultrazvuku mohou naznačovat potřebu léčby:

  • žlučovod je rozšířený;
  • zvětšený žlučník;
  • žlučový sediment v močovém měchýři.

Následující příčiny jsou vrozené abnormality a jsou zjištěny při vyšetření v raném dětství:

  • rozdvojení žlučovodů a močového měchýře;
  • zmenšení (zúžení) močového měchýře;
  • přítomnost zúžení a přepážek umístěných v dutině žlučníku.

Prevence a léčba

V případě odhalené DVP je nutná komplexní terapie, která by měla zahrnovat:

  • uvedení stravy do normálu;
  • antiparazitární, antihelmintikum (provádí se předběžná analýza výkalů pro vajíčka hlístů) a desenzibilizující léčba;
  • odstranění nedostatku vitamínů a dysbiózy;
  • eliminace infekčního procesu.

Děti i dospělí

U hyperkinetického typu DVP je nutné vyloučit ze stravy mastné a jiné potraviny, které mohou způsobit zažívací potíže. Je použita tabulka 5, která je bohatá na potraviny obsahující různé hořečnaté soli. Když se objeví bolest v pravém hypochondriu, používají se k jejich odstranění nitráty, antispasmodika, anticholinergní léky (Nifedipin, který snižuje tón Oddiho svěrače, v dávce 10-20 mg 3krát denně).

Při léčbě hypokinetického typu dyskineze je také nutné použít tabulku číslo 5. Dieta by měla být obohacena o potraviny bohaté na hořčík a hrubá vlákna (obilné otruby, pohanka, zelí, fermentované mléčné výrobky, jablka, vývary s přídavkem šípků, mrkev). Musíte jíst potraviny, které zvyšují vylučování žluči (přispívá k tomu zakysaná smetana, vaječné pokrmy, rostlinný olej).

Je nutné zlepšit fungování gastrointestinálního traktu, což bude mít příznivý vliv na práci žlučníku. Používají se také cholekinetika (síran hořečnatý, xylitol, sorbitol).

Mezi léky předepsanými ke zvýšení tvorby žluči a uvolňování žluči do střev jsou syntetické drogy a ty, které jsou vytvořeny na základě rostlinných materiálů:

  • Tsikvalon;
  • Nikodin;
  • Oxafenamid nebo allochol;
  • Cholenzym;
  • Cholecin.

Volba léku pro léčbu DVP se provádí v závislosti na tom, jaká forma patologie je v daném čase přítomna, s výběrem jednotlivé dávky a délkou průběhu podávání.

Ve fyzioterapii biliární dyskineze ke zlepšení stavu pacientů jsou zahrnuty následující postupy:

  • zavedení antispazmodik do těla elektroforézou;
  • elektrospánek jako součást individuálního kurzu;
  • obecné tonické ošetření pomocí galvanických proudů;
  • diadynamická terapie;
  • faradizace.

Při intrahepatální cholestáze se provádí tubazh (mytí) žlučníku a jeho kanálů.

Během těhotenství

Terapie má pro DVT své vlastní charakteristiky u těhotných žen: léčba je zaměřena na zmírnění bolesti.

Může být použito urgentně:

  • sedativní léčba;
  • léky;
  • hormonální terapie.

Lék musí být vybrán s přihlédnutím k dávce a délce trvání kurzu, načasování těhotenství, závažnosti a typu patologie, individuálním rozdílům v těle ženy.

Fyzioterapie zahrnuje:

  • rehabilitační gymnastika;
  • plavání.

Ošetřující lékař poskytuje doporučení týkající se denního režimu, odpočinku a výživy.

Po ukončení léčby, aby se zabránilo relapsu onemocnění, je nutné podstoupit každoroční lékařskou prohlídku a kurzy choleretické terapie.

Jako preventivní opatření má dobrý účinek:

  • Lázeňská léčba;
  • plavání;
  • gymnastika a tělesná výchova;
  • správná strava.

Pro prevenci gastrointestinálních onemocnění je hlavním aspektem správná výživa.

Základní pravidla stravy vypadají takto:

  • musíte jíst zlomek, porce jídla by měla být malá, frekvence jídla - 5 nebo 6krát denně;
  • je třeba dodržovat dietu: je nutné jíst každý den ve stejnou dobu;
  • ze stravy by měly být vyloučeny škodlivé produkty (sycené nápoje, sladkosti, mastná, kořeněná jídla, nakládaná zelenina a uzeniny);
  • měli byste jíst hlavně jídla, která jsou vařená v páře nebo jinými způsoby, prostě nejezte smažená.

Životnost pacienta není ovlivněna DVP, má však významný vliv na kvalitu života, proto je lepší této patologii zabránit.

Biliární dyskineze - příznaky, léčba

Dyskineze žlučových cest je patologie žlučového systému, která je charakterizována zhoršenou kontraktilitou žlučníku a kanálů a zpožděním odtoku žluči. Onemocnění se může objevit u hypokinetických a hyperkinetických typů. Projevuje se bolestí na pravé straně, nevolností, podrážděností, chronickou letargií. Léčba je konzervativní, včetně léků, fyzioterapie, dietní výživy.

Trochu anatomie a fyziologie

Hořká zelenožlutá sekrece produkovaná játry se nazývá žluč. Aktivně se podílí na trávení: štěpí mastné sloučeniny, aktivuje pankreatické enzymy, má baktericidní vlastnosti a normalizuje fungování tenkého střeva.

Žluč se tvoří v játrech a odtéká do žlučníku. Zde se hromadí a zahušťuje tím, že nasává část své vodní složky stěnami bubliny. Když kus jídla vstupuje do duodenálního prostoru, žluč vstupuje po částech do dvanácterníku.

Kvalita tvorby žluči závisí na tom, jak dobře interagují žlučové cesty, svěrače žlučového systému a močový měchýř. Problémy s odtokem žluči přispívají ke snížení tvorby jaterní žluči. Provokátor zácpy je často porušením reflexní motorické funkce žlučových cest.

Co je to dyskineze

V medicíně se patologický stav, při kterém je narušen tón stěn žlučových cest a motorická funkce žlučníku, nazývá dyskineze žlučovodů. Toto je běžná patologie mezi dospělými. Je častější u mladých žen od 21 do 45 let. U 51% nemocných dětí do 14 let je funkční porucha žlučových cest častou příčinou bolesti břicha.

Druhy JVP

Klasifikace nemoci je založena na různých charakteristikách. Vzhledem k povaze nástupu onemocnění rozlišujte mezi primární a sekundární dyskinezí. V případě selhání neurohumorální regulace v důsledku neurotických poruch, narušení vegetativně-vaskulárního systému a podvýživy vzniká primární forma patologie. Pokud vývoji předcházelo onemocnění trávicího traktu, tento typ se nazývá sekundární gastrointestinální dyskineze.

V závislosti na povaze narušení tónu kanálků a svěračů existují:

  1. Hypertenzní typ - kruhový sval, který je zodpovědný za regulaci toku sekrece žluči do dvanáctníku, je neustále napnutý a neotevírá se včas.
  2. Hypotonická dyskineze - svěrač je příliš uvolněný.
  3. Hypokinetická forma - snížení tónu stěn žlučových cest, žluč vyteče pomaleji.
  4. Hyperkinetický typ - stěny potrubí jsou napnuté, k uvolnění žluči dochází ostře.

V praxi je kombinace poruch častější: současná atonie svěračů a stěn žlučových cest (atonický typ), zvýšený tonus složek žlučového systému (spastický vzhled).

Hypomotorická dysfunkce

Oslabení svalové vrstvy stěn žlučových cest je doprovázeno letargií žlučníku. Orgán ztrácí svůj motorický reflex, v důsledku čehož se žluč vylučuje pomalu a často přetéká močovým měchýřem. V uvolněném stavu kanály neovlivňují tok žluči, což způsobuje její nedostatek v době štěpení potravy a negativně ovlivňuje trávicí proces.

Všechny tyto procesy charakterizují hypotonický typ jaterní dyskineze. Obvykle je diagnostikována u starších lidí s nevyváženou psychikou. Tito pacienti si stěžují na tupé nebo bolavé bolesti s lokalizací kolem pupku nebo v projekci jater.

Hypertenzivní typ

Syndrom ostré bolesti (biliární kolika) je jedním z charakteristických znaků onemocnění se zvýšeným tonusem svěrače biliárního systému a kanálů močového měchýře. Tento typ biliární dyskineze postihuje děti a mladé pacienty ve věku 30-35 let. Nejčastěji se jedná o štíhlé ženy, jejichž výživa je omezena na malé množství..

Příčiny nemoci

Porucha činnosti žlučových cest podle funkčního (primárního) typu je usnadněna vrozenými anomáliemi ve vývoji žlučového systému:

  • zdvojnásobení žlučníku (GB) při jednom běžném použití;
  • pohyblivost orgánů;
  • abnormální umístění žlučníku;
  • vícekomorová bublina;
  • doplňkové žlučovody;
  • ohyb žlázy;
  • septum bublina.

Každá z těchto vad způsobuje fyziologické poruchy, které vyvolávají rozvoj onemocnění..

Dyskineze žlučových cest se často objevuje na pozadí hormonálních změn u žen v klimakterickém období, poruch fungování nervového systému, v důsledku čehož klesá nervové vedení tkání žlučníku. Toto onemocnění je vyvoláno endokrinními patologiemi:

  • cukrovka;
  • snížená aktivita štítné žlázy;
  • mnohočetné ovariální cysty;
  • obezita, Basedowova choroba.

Riziko vzniku DVP se několikrát zvyšuje, pokud jíte špatně a nepravidelně, trochu se hýbete. Tito pacienti mají alergické reakce na jídlo..

Souběžné příčiny biliární dyskineze - peptický vřed, chronický zánět žaludeční a duodenální sliznice, cholecystitida, cholelitiáza, enteritida, pankreatitida. Dysfunkce žlučovodů se často vyskytuje na pozadí zánětlivých patologií pánve a břišní dutiny.

Kliniku dyskineze lze doplnit příznaky:

  • virová etiologie hepatitidy B;
  • helmintiáza, parazitické invaze;
  • Infekce E. coli;
  • protozoální invaze - giardiáza.

Atopická dermatitida, bronchiální astma, chronická rýma alergické povahy původu, dlouhodobý příjem hormonů se mohou stát predisponujícím faktorem..

Příznaky dysfunkce žlučníku

Klinický obraz patologie různých typů má významné rozdíly. Hypertenzní forma ve stadiu exacerbace je vyjádřena záchvatem křečovitých bolestí, které jsou vyvolány prudkým stahem stěn žlučníku a křečemi svěračů..

Z pravého hypochondria bolest vyzařuje do subscapularis a ramene vpravo. Stresová situace, bohaté jídlo a intenzivní fyzická aktivita mohou vyvolat biliární koliku. Spolu s bolestí se objevují projevy dyspepsie (nevolnost, zvracení) a rozrušení stolice (zácpa nebo průjem).

Období remise je doprovázeno následujícími příznaky biliární dyskineze:

  • krátkodobá bolest v pupku, játrech, žaludku;
  • rychlý puls, nízký krevní tlak;
  • podrážděnost, nespavost;
  • bolest hlavy, silné pocení.

Při stisknutí v oblasti pravého horního kvadrantu se objeví silná bolest s maximální intenzitou v projekci žlučníku.

Projevy biliární dyskineze s atonickou dysfunkcí jsou charakterizovány chronickou bolestivou bolestí v pravém hypochondriu, která je doprovázena pocitem těžkosti a nepohodlí.

Při silném stresu nebo chybách ve stravě se zdá:

  • hořká chuť v ústech;
  • říhání, nevolnost;
  • plynatost, snížená chuť k jídlu;
  • rozrušená stolice;
  • ne silná bolest při stisknutí na oblast žlučníku.

Dospělí s biliární dyskinezí mají změny nálady. Stávají se podrážděnými, kňourajícími, rychle se unavují..

Při zdlouhavém průběhu dyskineze je běžná stagnace žluči. Výsledkem je narušení rovnováhy mezi složkami sekrece, vznikají ideální podmínky pro tvorbu kamenů. Přítomnost kamenů ovlivňuje zdraví pacienta s následujícími znaky:

  • žlutá barva kůže a očních bulvy;
  • čiření výkalů, ztmavnutí moči;
  • svědění kůže.

Postupně se projevy onemocnění žlučových kamenů spojují s obecnými příznaky, jejichž rychlý vývoj hrozí odstraněním žlučníku.

Diagnostika

Když játra bolí, pacienti spěchají navštívit terapeuta, který po obecném vyšetření nasměruje pacienta na konzultaci s úzkým lékařským specialistou - gastroenterologem. Předběžně stanoví diagnózu „biliární dyskineze“ a předepisuje další vyšetření.

Nejběžnější metodou je ultrazvuk. Pro kontrolu motility žlučových cest a určení typu dyskineze se ultrazvuk provádí ve 2 fázích. První je předepsán na prázdný žaludek, druhý po jídle choleretické snídaně (máslo, kuřecí vaječný žloutek).

Dekódování ultrazvuku: pokud se po jídle způsobujícím sekreci žluči zmenší močový měchýř o méně než polovinu, má pacient hypotonickou dyskinezi. Při významném snížení orgánu je diagnostikováno hypertenzní onemocnění.

Přesná diagnóza pomůže:

  • duodenální intubace se sběrem obsahu z počáteční části tenkého střeva pro laboratorní výzkum;
  • cholecystografie - radiografie žlučníku pomocí kontrastní látky;
  • cholangiografie - rentgen potrubí;
  • svěrač Oddiho manometrie - endoskopické vyšetření.

K potvrzení konečné diagnózy se známkami dyskineze může být zapotřebí MRI jater. Dále jsou stolice vyšetřovány na přítomnost vajíček helmintů a dysbiózy. Tradičně se provádí obecný test krve a moči, aby se zjistil zánět a další možné abnormality..

Metody léčby DVP

Léčba biliární dyskineze není snadný úkol, který je řešen integrovaným přístupem. Terapeutická opatření pro děti a dospělé vybírá lékař a provádějí se v dlouhých kurzech. Léčba žlučových cest u mužů a žen se neliší, zahrnuje následující oblasti:

  • léková terapie k odstranění zjevných a nepřímých symptomatických projevů;
  • dietní jídlo s přísným dodržováním příjmu potravy;
  • fyzioterapeutické postupy;
  • tubage, masáže, terapeutické gymnastické cvičení.

Lázeňské léčbě s jedinečnými procedurami bez vedlejších účinků není věnováno poslední místo.

Drogová terapie

Výběr léků pro léčbu biliární dyskineze závisí na symptomech a mechanismu patologického procesu. Dávkování a dávkovací režim předepisuje lékař po předběžné diagnostice a rozlišení typu onemocnění. Nejčastěji používanými léky jsou:

Farmakologická skupinaIndikace a opatřeníNázev drogy
SedativaDyskineze je často důsledkem narušení fungování autonomního nervového systému, proto jsou při spastické formě předepsány sedativa.Tinktury z kozlíku lékařského, třezalky, persenu, tenotenu
TónováníJe nutné léčit hypotonický typ patologie prostředky, které zvyšují vitalitu, aby se zbavili chronické letargieEleuterokokový extrakt, tinktura ženšenu, citronová tráva
CholeretikaCholeretické léky, které odstraňují žluč z močového měchýře spastickým typem dyskineze. Abyste dosáhli optimálního terapeutického výsledku, musíte je dlouho pít.Allahol, Holenzim, Odeston, Tsiklovalon
HydrocholeretikaPři biliární patologii mají léčivé minerální vody příznivý účinek. Jsou dráždivé a vyvolávají adaptivní reakce tělaEssentuki č. 17, Narzan, Borjomi, Smirnovskaya
AntispazmodikaUvolněte napětí a přispějte k normalizaci funkce hladkého svalstvaPapaverin, No-Shpa, Platyphyllin
CholekinetikaV hypotonické formě se používají léky, které stimulují kontraktilitu kanálkůHolosas, Berberis-Homaccord
FytoterapieBylinné přípravky, které odstraňují žluč, zmírňují zánět. Některé z nich mají škodlivý účinek na hlísty.Odvar z máty, heřmánku, fenyklu, lékořice
AntihistaminikaDyskineze se často vyskytuje na pozadí alergických reakcí: svědění a vyrážky na kůži, otoky a bronchospazmy. Desenzibilizující terapie pomůže zmírnit projevy a snížit podráždění alergenyTavegil, Suprastin, citrin
AntihelminthicPřítomnost helmintů v těle vyvolává řadu nepřímých známek - vyrážku, kašel, svědění kůže a konečníku, únavu a další. Přispívají k progresi onemocnění žlučových cest, proto se provádí povinná diagnostika a předepisují se léky, které eliminují červyVermox, Albendazol, Wormil
AntiparazitikumPři giardiáze jsou léčeni látkami, které působí proti střevní lambliiTiberal, tinidazol

U mužů a žen se doporučuje dezinfikovat karyózní zuby, ošetřovat horní dýchací cesty, které se mohou stát zdrojem zánětu, užívat multivitaminové přípravky k posílení imunity.

Pokud dojde k záchvatu žlučové koliky, je zakázáno užívat léky proti bolesti samostatně. To rozmazá klinický obraz a zkomplikuje diagnostiku. Lékaři pomohou zmírnit útok.

Samoléčba a diagnostika biliární dyskineze často vede ke zhoršení stavu, rozvoji nežádoucích komplikací. To znamená, že je nutné, aby s vámi zacházel kvalifikovaný odborník, nikoli komentáře k článkům nebo informace na webech..

Fyzioterapie

Při absenci známek exacerbace onemocnění DVP se používají postupy s fyzioterapeutickým účinkem:

  • elektroforéza se síranem hořečnatým;
  • diadynamická terapie využívající Bernardovy proudy;
  • vystavení ultrazvukovým vlnám;
  • amplipulzní terapie - léčba modulovaným proudem.

U spastické formy se doporučuje léčba lékařskými pijavicemi, akupunktura, akupresura, mikrovlnná terapie a psychoterapie. Fyzioterapie se provádí v kurzech následovaných pravidelným lékařským předpisem jako prevencí.

Dietní terapie

Korekce životního stylu a přechod na trvalou stravu jsou klíčem k dobrému zdraví a prevenci exacerbací. Nedodržení základních pravidel nutriční terapie dyskineze může vyvrátit veškerou dříve prováděnou léčbu a výrazně zhoršit stav pacienta.

Hlavním pravidlem dietoterapie je jíst často v malých dávkách v pravidelných intervalech. Vynechávání jídla nebo půst je kontraindikováno. Denní menu by mělo sestávat z pokrmů připravených vařením, dušením, parou a mělo by zahrnovat produkty z doporučeného seznamu:

PovolenoZakázáno
Zatuchlý chléb, suché sušenky, sušenkyBohaté masové vývary, pokrmy na nich
Nízkotučné mléčné výrobkyPečivo, pečivo se smetanou, čokoláda
Nízkotučné odrůdy ryb, masaMléko, smetana, fermentované pečené mléko, nasycené tuky
Zelenina ovoceKonzervované, nakládané výrobky
Kaše, polévky se zeleninovým vývaremMastné maso, rybí pokrmy
Marmeláda, marshmallow, medKlobásy, horké omáčky, majonéza
Rostlinné olejeKoření, černý chléb, polotovary

To znamená, že se doporučuje zcela vyloučit smažená, slaná, kořeněná jídla. S exacerbací odmítněte cibuli, šťovík, hořčici. Pepř, křen, ředkvičky, ředkvičky by také neměly být přidávány do stravy. Houbové vývary, velké množství soli mohou vyvolat druhou exacerbaci.

Příčiny a léčba HŽT u dětí

Dyskineze žlučových cest v dětství je poměrně častá u mladých pacientů, kteří si stěžují na bolesti břicha. Častěji mají spastickou povahu, což znamená, že svěrač a gastrointestinální trakt jsou ve stavu stálého napětí..

Medicína ví, že žlučový systém u malých dětí trpí vývojovými vadami: ohyb žlučníku, abnormální uspořádání žlučníku a další. Ve většině případů nástupu patologie ve vyšším věku předchází stres: stěhování do jiného města, nepříznivé rodinné prostředí, velká pracovní zátěž ve škole.

Mezi další důvody patří:

  • angína, časté onemocnění dýchacích cest, zánět vedlejších nosních dutin;
  • těžká komplikovaná práce;
  • alergie, vegetativní-vaskulární abnormality;
  • askarióza, giardiáza.

Žlučový systém dítěte selhává, pokud mělo úplavici, hepatitidu A, salmonelózu. Diagnóza je potvrzena výsledky ultrazvukového vyšetření s choleretickou snídaní. Rentgenové metody pro děti nejsou medicínou poskytovány; v případě potřeby je předepsáno MRI jako další vyšetření. Vzhledem k dekódování studie je zvolena taktika léčby.

Dyskineze u dítěte může být podezřelá ze zjevných a nepřímých známek:

  • střídavý průjem, zácpa;
  • ostrá bolest v pravém hypochondriu po jídle mastného jídla;
  • svědění kůže nevysvětlitelné etiologie.

Dítě je temperamentní, neustále pláče, je velmi unavené. Po potvrzení diagnózy podléhají tyto děti registraci u gastroenterologa. Patologie je dlouhodobě léčena hlavně bylinnými přípravky.

Při hypotonické dyskinezi jsou předepsány choleretické Cholosas, Allochol, které mohou jemně odstranit žluč, zmírnit nepříjemné projevy. Hypertenzní typ je léčen spazmolytiky a minerálními vodami. Předpokladem je neustálá strava..

Vlastnosti léčby během těhotenství

Výskyt nevolnosti, nechutenství a zvracení v prvním trimestru znamená, že žluč stagnuje a vede ke změně kvality zažívacího traktu. V pozdějších stadiích trpí žlučový systém významným nárůstem dělohy, která se často stává příčinou ucpání..

Není snadné léčit biliární dyskinezi u těhotných žen. Toto období je kontraindikací pro více léků. Pokud dekódování celého vyšetření potvrdilo diagnózu, znamená to, že žena je přenesena na dietní stůl a jako hlavní terapie jsou předepsány bylinné čaje..

Dyskineze nepředstavuje hrozbu pro plod ani pro nastávající matku. Při přísném dodržování doporučení lékaře probíhá těhotenství normálně a je řešeno přirozenou cestou.

Možné komplikace

Prodloužený průběh patologie žlučových cest může vést k rozvoji sekundárních patologií:

  • zánět močového měchýře a žlučových cest;
  • tvorba kamenů - onemocnění žlučových kamenů;
  • gastritida, pankreatitida, ulcerózní léze;
  • drastická ztráta hmotnosti v důsledku špatného vstřebávání živin;
  • desenzibilizace těla (časté alergické reakce).

Přítomnost komplikací znamená, že hojení patologie bude trvat déle. Pouze prevence biliární dyskineze jim může zabránit..

Předpověď

Podle dlouhodobých pozorování nelze nemoc zcela vyléčit. Patologie je chronického typu, ale abyste si udrželi pohodlnou životní úroveň, budete muset dodržovat dietu. Je důležité, aby se nejednalo o krátkodobé dietní omezení po dobu jednoho měsíce, ale o dietní tabulku na celý život..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji patologie, doporučuje se mužům a ženám dodržovat jednoduchá pravidla:

  • zavést režim práce a odpočinku;
  • nepracujte příliš dlouho, spěte dlouho (alespoň 8 hodin denně);
  • dodržujte dietní tabulku číslo 5, která je indikována pro jakýkoli typ patologie;
  • jíst 5-6krát denně. Pravidelný příjem potravy podpoří optimální vylučování žluči z močového měchýře;
  • vyhněte se stresovým situacím, pravidelně cvičte lehká cvičení.

Když se objeví první příznaky signalizující dysfunkci žlučových cest, je důležité okamžitě vyhledat lékaře. Při včasné a vysoce kvalitní léčbě nemá biliární dyskineze zvláštní vliv na kvalitu života pacienta.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Biliární dyskineze. Druhy, příčiny a léčba dyskineze..


BILIARY DYSKINESIA.

Dyskineze žlučových cest (BAD) jsou poruchy kontraktility, motorických schopností, změny tónu žlučníku, žlučovodů a jejich svěračů, které vedou ke zhoršení odtoku žluči. Dyskineze jsou převážně funkčního původu a velmi zřídka organické.

Dyskineze je založena na porušení sekvence kontrakce a relaxace žlučových cest a svěracího systému. V závislosti na etiologii se rozlišují primární a sekundární příznaky biliární dyskineze. Primární příznaky dyskineze: funkční onemocnění žlučového systému způsobené poruchou neurohumorálních regulačních mechanismů.

Žluč se produkuje v játrech od 0,6 do 1,5 litru denně. Pravidelná produkce žluči je nezbytná pro správné trávení. Nejprve žluč z jater vstupuje do jaterních kanálků, odtud běžným žlučovodem a cystickým kanálem do žlučníku. Žlučník, stahující se, po částech odstraňuje žluč do duodena v oblasti Vaterovy bradavky. Rozdělený tok žluči a pankreatické šťávy do dvanácterníku je regulován Oddiho svěrákem (svalovým prstencem).

Biliární dyskineze je častější u žen než u mužů.

Typy biliární dyskineze (BDT).

  • Hypotonický (snížený tón svěrače)
  • Hypertenzní (zvýšený tón svěrače)
  • Hypokinetická (hypomotorická) - snížení motorické funkce žlučových cest
  • Hyperkinetický (hypermotor) - zvýšená motorická funkce žlučových cest

Příčiny.

Primární příčiny biliární dyskineze.

  • Poruchy neurohumorálních regulačních mechanismů žlučových cest,
  • Dlouhodobé, systematické porušování stravy (nepravidelný příjem potravy, přejídání, zvyk uspokojivě jíst před spaním, zneužívání kořeněných, tučných jídel),
  • Neurocirkulační dystonie, neurózy, stres,
  • Sedavý životní styl, vrozená nedostatečně vyvinutá svalová hmota.


Sekundární příčiny biliární dyskineze.

  • Dříve trpěl akutní virovou hepatitidou,
  • Helmintové, infekce (giardiáza),
  • Hormonální poruchy (menopauza, menstruační nepravidelnosti, nedostatečnost endokrinních žláz: hypotyreóza, nedostatek estrogenu atd.),
  • S cholelitiázou, cholecystitidou, gastritidou, gastroduodenitidou, peptickým vředem, enteritidou,
  • Alergická onemocnění,
  • Chronický zánět břišní dutiny (chronický zánět vaječníků, pyelonefritida, kolitida, apendicitida atd.),
  • Se záhyby krku nebo těla žlučníku (organické příčiny).

Klinické příznaky.

Běžné příznaky.
Pacienti si stěžují na slabost, únavu, podrážděnost, nespavost, bolesti hlavy, tachykardii, pocení, chilliness, chladné končetiny.

Specifické příznaky.
Objevuje se tíha, bolest v pravém hypochondriu, pravé epigastrické oblasti, nadýmání, dunění, plynatost, říhání vzduchem, hořkost v ústech (zejména ráno), zvýšené slinění, nevolnost, zvracení, častá zácpa, méně často průjem.

Hypermotorová dyskineze je charakterizována záchvaty akutní bolesti různé intenzity v pravém hypochondriu, často vyzařující do pravé lopatky a ramene, hořkosti v ústech a rozrušení stolice. Útoky mohou být vyvolány kořeněnými, tučnými jídly, fyzickou námahou, stresem.
Pro hypomotorickou dyskinezi jsou charakteristické tupé, bolestivé bolesti, tíha v pravém hypochondriu a snížená chuť k jídlu. Kvůli stagnaci žluči se často objevuje nevolnost, říhání a zácpa. V zásadě se tyto příznaky objevují 1 hodinu po jídle, ale mohou se objevit bez ohledu na jídlo..

U žen se příznaky dyskineze zesilují v předmenstruačním období a prvních dnech menstruace, často doprovázené nevolností a zvracením. Dyskineze žlučových cest u mužů mohou také vést k sexuálním dysfunkcím.
Projev určitých příznaků, jejich závažnost závisí na typu a stupni vývoje dyskineze, stejně jako doprovodných onemocnění, nervového systému pacienta. Po celá léta se nemoc může projevit pouze celkovou únavou, slabostí, emoční labilitou, nepohodlí a tíhou v pravém hypochondriu, bez bolesti.

Onemocnění se projevuje v obdobích exacerbace a remise. Útoky jsou často vyvolávány poruchami stravování, stresem, fyzickou námahou, nachlazením atd..


Komplikace.

Prodloužená dyskineze žlučníku může vést k chronické cholecystitidě, tvorbě kamenů.


Diagnostika dyskineze žlučníku.

Anamnéza, vyšetření pacienta.
Při výrazném porušení odtoku žluči, cholestáze, zežloutnutí bělma, kůže je možná, jazyk může být potažen bílým nebo nažloutlým povlakem.
Palpace je bolestivá v oblasti žlučníku, zejména při hluboké inspiraci, stejně jako v epigastriu a choledochopankreatické zóně Shoffard-Riva (choledochopankreatický trojúhelník mezi středovou linií břicha a linií vedenou od pupku doprava nahoru pod úhlem 45 stupňů). Játra mohou být zvětšena.

  • Ultrazvuk - určete objem žlučníku před a po (po 30 minutách) choleretické snídani. Normálně se po choleretické snídani sníží objem žlučníku o 40%.
  • Duodenální intubace za účelem výzkumu a analýzy žluči, získaná po částech
  • Rentgenové metody: cholecystografie a cholangiografie.

LÉČBA BILIÁRNÍ DYSKINÉSIE.

Nejprve je důležité dodržovat terapeutickou dietu, zjistit příčinu dyskineze, léčit základní onemocnění.

Dietní terapie.

Zobrazují se častá, dílčí jídla v malých porcích až 5-6krát denně, jmenujte strava číslo 5.
Strava zahrnuje potraviny, které pomáhají odstraňovat tuky z jater (treska, mléčné výrobky, zejména tvaroh), zelenina, ovoce a rostlinný olej.
Strava je omezena na vejce, maso, ryby a houbové vývary, omáčku a polévky, živočišné tuky, s výjimkou malého množství másla.

Vyloučeno:

  • pikantní, smažená jídla, sycené, studené nápoje, alkohol, luštěniny, cibule, česnek. Takové jídlo může vyvolat silné křeče žlučových cest..

Je důležité vždy jíst pouze teplé a čerstvé jídlo. Výrobky se konzumují vařené nebo pečené. Po předvaření lze maso a ryby upéct. Jídlo můžete solit normálně (s exacerbací, sůl je omezená).
Večeře by měla být lehká, nejpozději 2-3 hodiny před spaním. S exacerbací onemocnění jater a žlučníku, doprovázená gastritidou, se strava č. 5 připravuje v čisté formě, surová zelenina a ovoce, černý chléb jsou vyloučeny ze stravy; všechny pokrmy jsou v páře nebo ve vodě (nepečené).

Můžete zahrnout pšeničné otruby do stravy, užívat s jídlem 1 polévkovou lžíci denně.

V hyperkinetické formě jsou produkty stimulující sekreci žluči omezené (tučné maso, ryby, drůbež, rostlinný olej, koření, houby, bujóny, uzeniny, sycené potraviny atd.). V hypokinetické formě se doporučuje zelenina, ovoce, máslo, smetana, zakysaná smetana, vejce (v omezeném množství).

Drogová terapie.

Choleretické léky: Choleretika a cholekinetika,
Antispazmodika,
Enzymové přípravky,
Sedativa.


U hypotonické dyskineze je předepsána choleretika.

Choleretika -- léky, které stimulují tvorbu žluči, zvyšují sekreci žluči a tvorbu žlučových kyselin. Choleretika mohou obsahovat žlučové kyseliny (pravá choleretika), syntetického nebo rostlinného původu.

  • Přípravky obsahující žlučové kyseliny: Cholenzym, Allochol, Holiver, Lyobil, kyselina dehydrocholová (Hologon).
  • Přípravky syntetického původu: Nikodin, Osalmid, Cyclovalon
  • Bylinné přípravky: Ziflan, Flamin (květy nemravných rostlin), Hofitol (listy artyčoku), Tanacehol (společný tansy), berberin bisulfát, Febichol (kořen kurkumy), Holosas (šípky),
  • Minerální vody mají také choleretické vlastnosti.

K nápravě práce autonomního nervového systému jsou předepsány Tónovací léky:
Eleuterokokový extrakt, 20-30 kapek perorálně půl hodiny před jídlem ráno. Kurz - 25-30 dní
Tinktura ženšenu, 15-25 kapek orálně třikrát denně půl hodiny před jídlem. Kurz - 30-40 dní.

U hypertenzní dyskineze je předepsána cholekinetika.

Cholekinetika - choleretické léky, které stimulují kontraktilní funkci žlučníku a současně snižují tlak a tonus žlučových cest, Oddiho svěrače, mají antispasmodický účinek.

  • Gimecromon (Odeston), Cholecystokinin, Síran hořečnatý, Pituitrin, Sorbitol, Xylitol, Mannitol, Hepabene, Flacumin (listy scumpia), Konvaflavin (konvalinka).

Antispazmodika - léky, které uvolňují svaly žlučových cest a svěrače, snižují tlak v žlučových cestách, snižují bolest.

  • Platifilin, Papaverin, No-shpa, Mebeverin (Duspatalin) se používá v kurzech k prevenci vzniku záchvatů.
  • Narkotické léky proti bolesti (například Promedol) se používají k léčbě syndromu silné bolesti.

Sedativa: Bromidy (bromid sodný a bromid draselný), tinktura Motherwort, kozlík lékařský.

Enzymy: Festal, Digestal, Mezim-forte, Creon-10 atd..


Během remise, bez exacerbací.

  • Lze provést Bezproblémové trubky podle Demyanova se slabou choleretickou nebo minerální vodou se střední mineralizací.

Xylitol, sorbitol, síran hořečnatý (epsomská sůl).
Rozpusťte drogu ve 100 ml teplé vody a pijte ji po malých doušcích po dobu 10-15 minut. Během této doby můžete chodit nebo si lehnout po dobu 30-40 minut po pravé straně a na pravou stranu položit teplou topnou podložku.
Můžete si vyrobit tubazhy s ohřátou minerální vodou, minerální vodou s medem. Tubusy se opakují každých 7-10 dní. Kurz - až 8–10 procedur.

V případě dyskineze se zvýšeným tónem se doporučují minerální vody s nízkou mineralizací - "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Essentuki č. 4 a 20", "Narzan". Voda by se měla pít 1/2 šálku 3krát denně 30 minut před jídlem, bez plynu, vyhřívané.

V případě dyskineze se sníženým tónem jsou předepsány také minerální vody silné mineralizace - "Essentuki N17", "Jermuk", "Arzni" a další. Je také třeba vypít 1/2 šálku 2-3krát denně 30-60 minut před jídlem, bez plynu, ve vyhřívané formě.

  • Masáž a fyzioterapie fungují dobře.
  • Doporučuje se také pravidelná lázeňská léčba.
  • Při stagnaci žluči lze pravidelně předepisovat duodenální intubace k vyprázdnění žlučníku.
  • Fyzioterapie: elektroforéza, amplipulzní terapie, aplikace parafinu, laserová terapie.

Prevence biliární dyskineze.

Aby se zabránilo projevům tohoto nepříjemného onemocnění, je třeba neprodleně léčit všechny neurotické poruchy, vyhýbat se vážným stresovým situacím, pravidelně a současně jíst každý den. Normální, přiměřený spánek a odpočinek jsou také důležitější..