Je možné na jaterní diagnostice vidět cirhózu jater

Ultrazvuková diagnostika je vysoce informativní metoda vyšetření vnitřních orgánů těla, která umožňuje stanovit mnoho nemocí a objasnit většinu provedených diagnóz, ale to, zda je na ultrazvuku viditelná cirhóza jater, zůstává hlavní otázkou pro velký počet pacientů.

Stanovení cirhózy jater na základě výsledků ultrazvuku je založeno na indikátorech změn ve velikosti a struktuře orgánu, spolehlivost diagnózy však nelze zaručit samotnou diagnózou. Stanovení cirhózy jater umožňuje kombinaci výzkumných metod, hodnocení stížností pacientů a životního stylu.

Cirhóza jater na ultrazvuku je dobře definována v pokročilém stadiu onemocnění, doprovázeném všemi druhy patologických změn. Počáteční příznaky onemocnění nejsou touto studií určeny..

  1. Co ukazuje ultrazvuk jater?
  2. Výcvik
  3. Jak probíhá studie
  4. Příznaky cirhózy na ultrazvuku

Co ukazuje ultrazvuk jater?

Při ultrazvukové diagnostice hlavního trávicího orgánu jsou hodnoceny následující ukazatele:

  • formulář;
  • velikost;
  • struktura;
  • umístění;
  • vaskulární síť;
  • stav žlučovodů;
  • přítomnost patologických inkluzí a novotvarů;
  • známky zánětlivého procesu;
  • stav lymfatické a cévní sítě v bezprostřední blízkosti.

Normálně mají játra homogenní strukturu, hladké a jasně vizualizované hrany, špičatý úhel, kromě stavu orgánové tkáně je dobře strukturován žilní a žlučový systém.

Zdravé velikosti jater:

  • pravý lalok - 13 cm;
  • levá nepřesahuje 7 cm;
  • průměr portální žíly je do 1,2 cm;
  • průměr hlavního žlučovodu ne více než 0,7 cm.

Identifikace nesrovnalostí ve velikosti naznačuje porušení orgánu a vyžaduje podrobnější studii, aby se zjistila příčina nemoci a identifikovaly způsoby, jak ji odstranit..

Výcvik

Odpovědný přístup k výzkumu na straně pacienta vám umožní vidět i drobné změny ve stavu orgánu. Předmět je povinen dodržovat jednoduchá doporučení, jmenovitě:

  1. Postupujte podle svého jídelníčku několik dní před zahájením procedury. Měly by být vyloučeny potraviny, které přispívají k tvorbě plynů nebo zvyšují zátěž jater (mastné, uzené, smažené, fermentované mléčné výrobky, potraviny obsahující velké množství sacharidů). Přednost by měla být dána potravinám, které jsou snadno stravitelné, v páře nebo pokud je to možné. Lékař, který doporučil ultrazvukovou diagnostiku jater, vám řekne více o stravě..
  2. V případě potřeby užívejte léky předepsané lékařem.

Jak probíhá studie

Samotný postup je bezbolestný a nezabere mnoho času. V ultrazvukové místnosti se svlékněte od pasu nahoru a zaujměte pohodlnou polohu na gauči.

Během procedury se budete muset zhluboka nadechnout a zadržet dech, tato akce vám umožní lépe vyšetřit játra kvůli jejímu posunutí směrem dolů. Na konci diagnózy odborník vydá údaje o vyšetření do rukou pacienta, podle tohoto protokolu bude posouzen stav jater.

Příznaky cirhózy na ultrazvuku

Stanovení poškození jater se provádí na základě následujících údajů:

  • hrany ztrácejí jasnost, zaoblené rohy a obrysy nejsou rovné;
  • vývoj onemocnění v prvních 2 fázích se projevuje zvýšením echostruktury, což se vysvětluje nahrazením hepatocytů pojivovou tkání;
  • když onemocnění postupuje do stádia 3 (atrofické), je narušena echogenicita.

Ultrazvukové příznaky poškození jater se dělí na přímé a nepřímé. Identifikace přímých indikátorů slouží jako základ pro diagnostiku.

Přímé příznaky jaterní cirhózy:

  • změny hranic a struktury jater;
  • obrysy ztrácejí jasnost a stávají se nerovnoměrné;
  • spodní okraj orgánu je zaoblený;
  • pružnost jaterní tkáně a zvuková vodivost vlny mají sklon k nule.

Při cirhotické lézi se slezina zvětšuje, portální a slezinné žíly se rozšiřují a ve stadiu dekompenzace se hromadí tekutina v břišní dutině (ascites). Tyto příznaky nepřímo naznačují degeneraci hepatocytů a nedostatek funkce zažívacího orgánu..

Cirhóza jater na ultrazvuku je určena kombinací uvedených znaků a je potvrzením diagnózy na základě shromážděných stížností, vyšetření a dalších diagnostických metod (krevní testy, testy jaterních funkcí, rentgenové záření, akumulace tekutin v břišní dutině atd.).

K objasnění diagnózy pomáhá biopsie tkáně s následným histologickým vyšetřením..

Cirhóza na ultrazvuku může být také detekována následujícími příznaky:

  • detekce známek krvácení v žaludku;
  • přítomnost uzlů v orgánu, které jsou obklopeny pojivovou tkání při cirhóze;
  • identifikace hepatocytů různých velikostí;
  • oblasti mrtvé tkáně.

Na základě výše uvedeného můžeme říci, že cirhóza je touto metodou určena podle uvedených charakteristik. Pro konečnou diagnózu bude zapotřebí podrobnější studie indikátorů. Ultrazvuk umožňuje určit přítomnost onemocnění, ale neposkytuje spolehlivé informace, proto je to primární diagnóza, která vyžaduje další objasnění. Ale podle odhalených znaků bude léčba již předepsána a předpovídá se další vývoj onemocnění..

Je-li zjištěna cirhóza, je možnost příznivého rozlišení zpravidla zanedbatelná. Pouze v počátečním stadiu onemocnění je možné zastavit progresi společným působením pacienta a lékaře. Identifikace cirhózy vyžaduje revizi a změny životního stylu, což může ztěžovat léčbu. Samotné užívání léků problém nevyřeší.

Obtížnost diagnostiky na počátku onemocnění je vysvětlena absencí známek během ultrazvukového vyšetření, diagnóza se provádí pečlivým sběrem informací o nemoci: stížnosti pacienta, jeho životní styl, přítomnost infekčních lézí jaterní tkáně v anamnéze a podle dalších laboratorních metod.

Ultrazvukové vyšetření na jaterní cirhózu

Ultrazvukové vyšetření je jednou z hlavních diagnostických metod. Lidé často pochybují, zda ultrazvuk ukáže cirhózu jater na samém počátku jejího vývoje. Metoda nicméně poskytuje úplné informace o stavu orgánu jako celku a jeho odchylkách od stanovených norem. Cirhotická léze je detekována i v raných stádiích.

Stručně o cirhóze jater

Cirhóza jater je jednou z nejnebezpečnějších nemocí. Toto onemocnění je charakterizováno poškozením orgánových tkání a jejich degenerací..

Problém je v tom, že onemocnění je těžké odhalit na začátku vývoje, protože játra nemají nervová zakončení a člověk nepociťuje bolest. Projevené příznaky jsou pacientem často přičítány nedostatku spánku, únavě a dalším fyziologickým důvodům. Diagnóza cirhózy je tedy obtížná..

Indikace pro ultrazvuk

Na ultrazvuku jater je možné vidět cirhózu, i když stav pacienta před zákrokem nemá žádné charakteristické příznaky. Ale protože tato varianta vývoje událostí je velmi vzácná kvůli předčasnému přístupu k lékaři, nejčastěji je vyšetření předepsáno pro preventivní účely k potvrzení nebo odmítnutí diagnózy.

Ultrazvuk pro cirhózu jater nebo podezření na toto onemocnění je nezbytný v následujících případech:

  • nesprávná velikost orgánu (detekována poklepáním nebo palpací oblasti lokalizace jater);
  • změna barvy kůže nebo bělma očí (do jakéhokoli žlutého odstínu);
  • svědění kůže, výskyt charakteristické vyrážky;
  • bolest nebo nepohodlí v oblasti jater;
  • zvýšený bilirubin;
  • závislost na alkoholu;
  • dědičná predispozice;
  • ascites.

Indikací pro použití ultrazvuku je také jakékoli trauma břišní oblasti, které pacient obdrží, a nepohodlí, které se projevuje po celý den v břiše..

Příprava na postup

Pacient se musí připravit na postup: jíst správně, udržovat pitný režim. Přípravná fáze je povinná, protože jinak mohou být výsledky ultrazvuku chybné.

Po dobu tří dnů před zákrokem je pacientovi zakázáno jíst smažené, slané a mastné pokrmy. Musíte také zapomenout na rychlé občerstvení a sódu. Obvyklý chléb by měl být nahrazen otrubami. Dieta může obsahovat nízkotučné polévky, dušené maso a ryby, brambory a obiloviny. Jíst zeleninu a ovoce je také nepřijatelné..

Den před zákrokem musíte udělat klystýr nebo vypít silné projímadlo k očištění střev. To se provádí nejméně 24 hodin před ultrazvukem. Ihned po čištění žaludku se odebírá sorbent, který shromažďuje všechny toxiny a produkty rozpadu škodlivých látek z těla.

V den procedury nemůžete jíst. Pokud se provádí ultrazvuk ráno, je možné před diagnostikou vypít sklenici čisté vody po dobu 5-6 hodin. Pokud byla jmenována na večer, můžete sníst lehkou snídani a dodržovat výše uvedená dietní pravidla. Před samotným postupem nemůžete jíst žádné jídlo po dobu 5-6 hodin.

Technika

Díky ultrazvuku lze v počátečních stádiích pozorovat poškození jater cirhózou, takže včasná pomoc může zlepšit stav orgánu. Během procedury by se měl pacient zhluboka nadechnout a nevydechovat. To je nezbytné pro lepší viditelnost jater. Senzor zařízení je instalován na levé straně pupku, lékař jej postupně přesouvá na místo lokalizace orgánu.

Diagnóza cirhózy pomocí ultrazvuku se provádí v několika fázích:

  1. Určete strukturu jater. Účelem této fáze je zjistit nepravidelnosti v tkáních orgánu..
  2. Je provedeno ultrazvukové vyšetření orgánu, které porovnává játra v osmi segmentech a odhaluje abnormality v jejich stavu.

Specialista provede popis a předběžný závěr o diagnóze na základě obrazu orgánu. Pro konečnou diagnózu onemocnění jsou často předepsány testy krve a moči. Lékař někdy dává pacientovi doporučení k biopsii jater, pokud existuje podezření na vážné poškození orgánů.

Je důležité vědět! Popis cirhózy jater pomocí ultrazvuku se provádí bezprostředně po zákroku.

Směrné hodnoty a možnosti odchylek

Po vyšetření lékař provede dekódování získaných výsledků. Popis ultrazvuku jater u cirhózy je charakterizován identifikací odchylek od standardních hodnot. Existují určité indikátory, které naznačují, že orgán nemá žádné patologie. Pro diagnostiku onemocnění jater existují následující pokyny:

  • pravý lalok je až 5 cm, má tloušťku 12-13 cm;
  • levý lalok není vysoký více než 10 cm; tloušťka stěny - 7 cm;
  • šikmý vertikální rozměr je menší než 15 cm.

Zvažte a takové parametry vyšetřovaného orgánu jako:

  • echogenicita (naznačuje přítomnost hepatózy);
  • velikost jater (může naznačovat cirhózu nebo hepatitidu);
  • šířka portální žíly (indikuje vývoj hypertenze).

Každá z těchto charakteristik tak či onak vykazuje rozvojovou cirhózu. Stanovují také účinnost léčby..

Známky cirhózy na ultrazvuku

Při dekódování výsledků lékař identifikuje příznaky, které naznačují onemocnění. Cirhóza jater na ultrazvuku může být detekována pomocí nepřímých i přímých hodnot.

Přímo

Přímými příznaky onemocnění jsou projevy, které určují cirhózu. Specialista nepochybuje o tom, ke kterému onemocnění tento příznak patří..

  • V první fázi jsou játra mírně zvětšena, struktura je homogenní, jsou možné mírné změny.
  • S progresí onemocnění se zvětšení orgánu stává docela silným. Na povrchu jater se objevují četné nepravidelnosti a uzliny.
  • Poslední stadia onemocnění jsou charakterizována změnami normální velikosti jater - stává se mnohem menší. Současně se mění celý jeho povrch, získává nepravidelnosti a hrboly.

Diagnóza je často stanovena pouze na základě přímých znaků bez dalšího odůvodnění..

Nepřímý

Nepřímé jsou příznaky, které mohou naznačovat nejen cirhózu, ale mohou být také příznakem úplně jiných nemocí. Mezi nimi:

  • s progresí cirhózy a zmenšením její velikosti v posledních fázích se slezina zvyšuje;
  • tvorba cyst v játrech;
  • nádory;
  • chronická hepatitida;
  • mastná degenerace orgánu;
  • tekutina v břiše (ascites).

S cirhózou se často zhoršují různé chronické patologické stavy. Často se objevují nemoci, jejichž vývoj je možný v důsledku dědičného faktoru.

Diferenciální diagnostika

Při stanovení cirhózy jater pomocí ultrazvuku můžete udělat chybu. Mluvíme o podobných symptomatických projevech jiných orgánových onemocnění, jako je hepatitida, metabolické poruchy, onemocnění krve. Diferenciální diagnostika pomáhá vyhnout se nesprávnému závěru o problému. Vyrábí se hlavně s následujícími patologiemi:

  1. Portální hypertenze. Může to být způsobeno trombózou, novotvary a metastázami..
  2. Fibróza jater. Toto onemocnění je charakterizováno změnami v tkáních orgánu, jejich jizvami.
  3. Hepatitida. Chronická a virová forma tohoto onemocnění je podobná cirhóze tuberozitou tkání detekovanou ultrazvukem.
  4. Poškození jater. Mluvíme o vlivu alkoholu i různých léků. Při jejich stálém příjmu mohou být orgánové tkáně zničeny nebo mohou změnit svou strukturu.

Diferenciace je nezbytná pro správnou diagnózu. Pokud se neprovádí, může být léčba nesprávná, díky čemuž může nemoc rychle postupovat.

Stojí za zmínku, že když se objeví příznaky jaterní cirhózy, mělo by se v blízké budoucnosti obrátit na odborníka. Jako diagnóza možného vývoje onemocnění se doporučuje podstoupit vyšetření nejméně dvakrát za šest měsíců. Ultrazvuk pomůže zjistit jaterní cirhózu v nejranějších stadiích a lékař zahájí léčbu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat preventivní diagnostice u lidí, kteří vedou nesprávný životní styl a mají předpoklady pro rozvoj cirhózy.

Ultrazvuk jater pro popis cirhózy

a) Definice:
• Chronické onemocnění jater charakterizované difuzním poškozením jeho parenchymu, rozsáhlou fibrózou a změnami v architektuře s výskytem patologických uzlin ve struktuře

b) Vizualizace:

1. Obecná charakteristika:
• Nejlepší diagnostické kritérium:
o Hrbolaté hrany, dilatace trhliny, zvětšení caudate, ascites, splenomegalie a křečové žíly
• Velikost:
o Při středně závažné nebo závažné cirhóze je velikost jater snížena:
- V raných stádiích lze pozorovat zvětšení jater
- Zejména v případech primární biliární cirhózy
• Klíčové koncepty:
o Cirhóza je důsledkem různých poškození jater
o Morfologická klasifikace (v praxi málo používaná):
- Mikronodulární cirhóza (Laenneca):
Obvykle způsobeno dlouhodobým užíváním alkoholu
- Makronodulární (postnecrotická) cirhóza:
Obvykle způsobeno virovou hepatitidou
o Klasifikace založená na etiologii a závažnosti onemocnění je vhodnější

(Vlevo) MRI vyšetření ukazuje jasné známky cirhózy: zvětšené trhliny, atrofie pravého laloku jater a výrazné křečové žíly. Ve slezině je vizualizována řada malých hypointenzních ohnisek (těla Gamna-Gandhi), zvláště dobře viditelná na GRE T1 VI s vylepšením kontrastu.
(Vpravo) Sagitální sonogram ukazuje zhrubnutí struktury ozvěny jater, což je typický, ale ne specifický znak cirhózy. (Vlevo) Axiální CT s kontrastem u pacienta s autoimunitní hepatitidou a primární sklerotizující cholangitidou (PSC) vykazuje cirhotická játra s uzly ve své struktuře; slezina se zvětší, stanoví se ascites a křečové žíly. Intrahepatální žlučové cesty jsou rozšířené, jejich vzor je zdeformovaný, což je známkou, která naznačuje PSC.
(Vpravo) Axiální CT s kontrastem u stejného pacienta vykazuje hrudkovité jaterní kontury s hypertrofií caudate laloku a rozsáhlé periferní atrofické změny typické pro cirhózu spojenou s PSC. (Vlevo) Na CT v arteriální fázi zesílení kontrastu je zobrazeno malé hypervaskulární ohnisko, které je ve všech ostatních fázích isodentní k jaternímu parenchymu. Tato léze nebyla nalezena při opakovaných CT a MR studiích po dobu dvou let a byla pravděpodobně malým arterioportálním zkratem.
(Vpravo) Na CT v portální-venózní fázi zesílení kontrastu u stejného pacienta není tato léze viditelná, stejně jako v opožděné fázi (tomogramy nejsou zobrazeny).

2. CT příznaky jaterní cirhózy:
• Atrofie pravého laloku a středního segmentu levého laloku
• Zvětšení caudate a laterálního segmentu levého laloku:
o Poměr velikostí kaudátového laloku a pravého laloku jater u cirhózy často přesahuje 1,0
o Normálně je velikost kaudátového laloku menší než 60% pravého laloku
• Expanze trhlin mezi segmenty / laloky
• Prohloubení fossy žlučníku:
o Žlučník se často nachází naproti anterolaterálním částem břišní stěny
• Patologické změny v cévách:
o Křečové žíly jícnu a žaludku, „hlava medúzy“ atd..
o Arterioportál a porto-venózní zkraty:
- Arterioportálové bočníky jsou obvykle umístěny na periferii, klínovitého tvaru, malé velikosti, viditelné pouze v arteriální fázi
- Malé arterioportálové bočníky se těžko odlišují od malých HCC:
Diferenciální diagnostika vyžaduje kontrolu CT nebo MR po 3–6 měsících
o Deformace větví jaterní tepny ve formě „vývrtky“:
- Zvětšení a „zkroucení“ tepen kolem regeneračních uzlin
• Splenomegalie
• Hrudkovitý okraj jater (není jasně viditelný ve všech případech)
• Siderotické regenerační uzliny:
o Hyperdense na CT bez zesílení kontrastu, isodense jater na CT s kontrastem o Většina regeneračních uzlin není CT detekována
• Fibróza a mastné změny:
o Difúzní, „krajková“ fibróza; tlusté prameny a drenážní „útvary“:
- Fibróza je evidentnější na CT bez zvýšení kontrastu (kvůli nižší hustotě)
- Vyznačuje se prodlouženým zvýšením kontrastu v opožděné fázi CT nebo MRI:
Zatímco u HCC je kontrast obvykle vymýván ve zpožděné fázi
o Mastné změny: rozptýlené nebo „geografické“ oblasti s nízkou hustotou:
- Nejčastěji se vyskytují u alkoholické hepatitidy s časným rozvojem cirhózy
• Peribriční cysty:
o Cystické zvětšení peribriálních žláz ve stěnách velkých žlučovodů o Velikost cysty se pohybuje od 2 mm do 2 cm
o Připomíná „šňůru perel“ nebo „hrozen“
• HCC v důsledku cirhózy:
O CT s kontrastem:
- Nerovnoměrné zvýšení kontrastu v arteriální fázi; iso- nebo hypodenzní fokus ve venózní a opožděné fázi
- Možná přítomnost tobolky, invaze do portálních nebo jaterních žil, metastázy

(Vlevo) CT vyšetření bez zvýšení kontrastu u pacienta s cirhózou způsobenou PSC ukazuje hrudkovitý obrys jater, zatímco jeho periferní části jsou atroficky změněny a mají relativně nízkou hustotu, zatímco hlubší segmenty pravého laloku a kaudátu jsou hypertrofovány a mají více vysoká hustota.
(Vpravo) U CT s kontrastem u stejného pacienta se hustota jater stává rovnoměrnější. Všimněte si zvětšených kardio-bránicových lymfatických uzlin. Intrahepatální žlučovody nebyly dilatovány, nicméně s ERCP byly nalezeny striktury s deformací kanálků ve formě „perličky“. (Vlevo) Axiální CT se zvýšeným kontrastem (stejný pacient) vykazuje výrazné zvýšení kaudátového laloku a zaoblení okrajů jater. PSC vede k nepřiměřené atrofii periferních jaterních segmentů a hypertrofii jejích centrálních segmentů, s největší pravděpodobností kvůli zachování odtoku žluči z těch segmentů, které odtékají přímo do centrálních žlučových cest.
(Vpravo) Axiální CT (stejný pacient) vykazuje specifické „zaoblení“ okrajů jater v důsledku chronické sklerotizující cholangitidy. Všimněte si zvětšených lymfatických uzlin v hilu. (Vlevo) Na axiálním tomogramu T2 VI MR je vizualizována řada typických regeneračních uzlin (hypointense, rozsah pod centimetr).
(Vpravo) Axiální CT s kontrastem u pacienta se srdeční cirhózou, jaterní parenchyma akumuluje kontrast nerovnoměrně, což ukazuje výraznou dilataci dolní duté žíly a jaterních žil. Pravostranné srdeční selhání nebo konstriktivní perikarditida mohou při absenci včasné diagnostiky a léčby vést k akutnímu nebo nevratnému poškození jater.

3. MRI známky jaterní cirhózy:
• Siderotické regenerační uzliny: železo uvnitř uzlin má paramagnetický účinek:
o T1 VI: hypointense signál
o T2 VI: zvýšení jasnosti ohnisek s nízkou intenzitou signálu
o T2 GRE a FLASH:
- Výrazné snížení intenzity signálu (nejlepší sekvence pro detekci regenerativních uzlin)
O Gamna-Gandhi Taurus (siderotické uzliny ve slezině):
- Hypointense na T1 a T2 VI
• Dysplastické regenerační uzliny:
o T1 VI: hyperintense, T2 VI: hypointense
o Minimálně vaskularizovaný
Zachyťte a akumulujte hepatobiliární MR kontrast ve zpožděné fázi:
- Jaká je nejkonkrétnější metoda pro diferenciální diagnostiku regeneračních jednotek a HCC
• HCC uzly:
o T2 VI: hyperintense
o T1 s vylepšením kontrastu: akumulace kontrastu v arteriální fázi:
- S vyluhováním do žilní a opožděné fáze
o Difuzně vážené MRI:
- Difúzní omezení („jasné“ zaostření) HCC
o Zřídka zachycujte nebo akumulujte hepatobiliární MRI kontrast
• Vláknité a mastné změny:
o T1 VI: fibróza je hypointense, tuk je hyperintense
o T2 VI: fibróza je hyperintense, tuk je hypointense
• MR-elastografie:
o Slibná metoda pro neinvazivní hodnocení prevalence jaterní fibrózy

(Vlevo) Na CT v arteriální fázi zesílení kontrastu je vizualizován arterioportální zkrat ve formě několika malých, periferních, hypervaskulárních klínovitých ohnisek.
(Vpravo) Na více kaudálním úseku CT během arteriální fáze jsou u stejného pacienta vizualizovány další periferní hypervaskulární léze. Věnujte také pozornost zvětšení a deformaci větve jaterní tepny ve formě „vývrtky“, zvětšení trhlin je typickým znakem cirhózy. (Vlevo) Na CT v portální-venózní fázi (stejný pacient) se všechny periferní hypervaskulární léze stávají isodenzními k jaternímu parenchymu, což je typickým znakem arterio-portálního zkratu.
(Vpravo) CT vyšetření ve zpožděné fázi (stejný pacient) nevykazuje žádné známky „vymývání“ kontrastu v oblasti bočníku. Arterio-portální zkraty se často vyskytují u jaterní cirhózy. Radiační znaky, které jsou pro zkraty charakterističtější než pro HCC, jsou: periferní nebo subkapsulární lokalizace, malá velikost, klínovitý tvar a absence odpovídajících změn ve venózní a opožděné fázi. (Vlevo) Axiální T2-WI MRI sken s potlačením tuku na pozadí ascitu ukazuje sníženou cirhotickou játra. Stanoví se také ohniska, jejichž intenzita signálu odpovídá vodě, v oblasti portálových triád. Zaoblený tvar těchto lézí, které jsou peribiliárními cystami, neodpovídá žlučovodům (bez větvení).
(Vpravo) CT vyšetření pacienta s cirhózou ukazuje hypodenzní límec (periportální edém) kolem některých větví portální žíly. Diskrétní hypodenzní ohniska zase představují periportální cysty.

4. Ultrazvukové příznaky jaterní cirhózy:
• Ultrazvuk ve stupních šedi:
o Hrbolaté hrany a uzliny v jaterním parenchymu o Výrazné heterogenní zvýšení jaterní echogenicity:
- To snižuje schopnost vizualizovat hluboké části jater
o Známky portální hypertenze:
- Zvýšený index pulzu portální žíly s barevným Dopplerem
- Dilatace jaterních a slezinových tepen a zvýšený průtok krve v nich
• Barevný Doppler:
o Používá se k určení průchodnosti portální žíly a směru průtoku krve:
- Hepatofugální průtok krve je známkou závažné portální hypertenze
• Ultrazvuk je nejcennější a nejpřesnější screeningovou metodou pro pacienty se středně závažným chronickým poškozením jater:
o Přesnost ultrazvuku při detekci nebo hodnocení jaterních uzlin u cirhózy je snížena
o Přítomnost oblastí fibrózy, tuku a regeneračních uzlin značně komplikuje hledání HCC

5. Doporučení pro vizualizaci:
• Nejlepší diagnostická metoda:
o Vícefázové CT nebo MRI
• Volba protokolu výzkumu:
o Nejpřijatelnější metodou diagnostiky před nástupem cirhózy je ultrazvuk
o CT s vylepšením kontrastu je vhodnější pro pacienty s akutním onemocněním nebo ascitem
o MRI je vhodnější v případě alkoholické cirhózy a pro detekci / diferenciální diagnostiku uzlů v játrech:
- Se skenováním (MRI nebo CT) ve zpožděné fázi (5-10 minut)
- Hepatobiliární kontrast může být také užitečný při diagnostice HCC:
Přípravky s kyselinou gadoxetovou (Eovist, Primovist) se hromadí v nezměněném jaterním parenchymu a zřídka v uzlech HCC; v cirhotických játrech je jejich akumulace proměnlivá

(Vlevo) Axiální CT vyšetření bez zvýšení kontrastu u 78leté ženy s chronickou hepatitidou C a cirhózou ukazuje hmotu v bočním segmentu obsahující dvě různé složky - hustotu tuku vlevo a měkkou tkáň vpravo.
(Vpravo) Axiální T1 VI MR tomogram s potlačením tuku u stejného pacienta vykazuje hypointenzní signál z tukové složky a pouze relativně hyperintenzivní signál ze složky vpravo. (Vlevo) Axiální T2 B a MRI s potlačením tuku (stejný pacient) ukazuje, že komponenta vpravo má MR rysy charakteristické pro dysplastický uzel (hypointense), zatímco druhá část je charakterizována relativně hyperintenzivním signálem.
(Vpravo) Na zobrazovacím skenování T2 bez potlačení tuku vypadá tuková složka hmoty hyperintense a představuje HCC, zatímco druhá složka je hypointense a je to dysplastický uzlík. (Vlevo) T2 WI FS MRI sken (stejný pacient) ukazuje pokles intenzity signálu z tukové části hmoty, což je velmi podezřelý signál HCC při cirhóze.
(Vpravo) Axiální zobrazení GRE MR detekuje výpadek signálu HCC. Byla provedena resekce, tato léze byla ověřena jako hepatocelulární karcinom s mastnou složkou uvnitř velkého dysplastického uzlu. Kromě toho je identifikována řada malých regenerativních cirhózních uzlíků (hypointenzní léze, zřetelnější při použití gradientních echo sekvencí).

c) Diferenciální diagnostika jaterní cirhózy:

1. Metastázy v játrech nebo lymfom po léčbě:
• Simulujte uzliny, oblasti fibrózy, pokles objemu cirhózy jater
• Metastázy rakoviny prsu do jater:
o Může vést k „pseudocirhóze“, zejména po léčbě

2. Budd-Chiariho syndrom:
• Poškození jater, nejčastěji bez drenážní fibrózy
• Okluze nebo zúžení dolní duté žíly a jaterních žil
• Chronická fáze: „velké regenerační uzly“:
o Hypervaskulární léze napodobují HCC:
- Ve zpožděné fázi však nedochází k „vymývání“ kontrastu.
- Hromadí přípravky na bázi kyseliny gadoxetové, na rozdíl od většiny HCC
• Hypertrofie centrálních segmentů a atrofie periferních částí

3. Jaterní sarkoidóza:
• Může napodobovat nebo způsobit cirhózu
• Hypodense uzliny spojené s lymfadenopatií
• Je nutné porovnat s klinickými projevy a přítomností změn v plicích a mediastinu:
o Několik peribronchiálních uzlin a lymfadenopatie

4. Primární trombóza portální žíly:
• Může nastat v důsledku zvýšené srážlivosti krve
• V případě chronického průběhu vede k ischemii jater a periferní atrofii, centrální hypertrofii, křečové žíly
• Klíčový rys: kavernózní transformace portální žíly, ischemické změny, infarkty jiných orgánů

5. Nodální regenerativní hyperplazie:
• Fibróza podle definice chybí
• Může způsobit portální hypertenzi a uzliny

(Vlevo) CT vyšetření v arteriální fázi zesílení kontrastu u pacienta s jaterní cirhózou a HCC ukazuje heterogenní hyperdensivní a hypervaskulární hmotu v játrech.
(Vpravo) Na CT ve portálně-venózní (jaterní) fázi u stejného pacienta má hmota hustotu stejnou nebo nižší než hustota jater. Tyto změny jsou typické pro HCC, zvláště když se při screeningových studiích rizikových pacientů s cirhózou objeví nádor. (Vlevo) Kontrastní CT u 56letého muže s chronickou virovou hepatitidou jasně nevidí hypervaskulární hmotu, která byla ověřena jako HCC.
(Vpravo) Kaudálnější CT vyšetření stejného pacienta vykazuje známky cirhózy, včetně rozšíření trhlin, zvětšení kaudátového laloku a zvětšení jaterní tepny a její deformace ve formě vývrtky. (Vlevo) Na CT v portálně-venózní (jaterní) fázi zvýšení kontrastu u stejného pacienta je HCC lépe vizualizována díky účinku vymývání kontrastu.
(Vpravo) CT vyšetření stejného pacienta po léčbě (intraarteriální chemoterapie) etiodolem, kontrastem jodovaného oleje, ukazuje výrazné zvýšení hustoty nádoru po dlouhou dobu. Byla získána odpověď nádoru na terapii, ale funkce jater byla narušena, o čemž svědčí pokles jeho objemu a výskyt ascitu.

d) Patologie:

1. Obecná charakteristika:
• Etiologie:
o Pití alkoholu již není nejčastější příčinou cirhózy v USA a Evropě
o Příčiny cirhózy ve Spojených státech:
- Hepatitida C (asi 25%)
- Alkoholické onemocnění jater (asi 20%)
- Kryptogenní cirhóza (ve většině případů způsobená nealkoholickou steatohepatitidou) (asi 20%)
- Hepatitida C a alkohol (asi 15%)
- Hepatitida B (možná také v kombinaci s hepatitidou D) (asi 15%)
- Další různé důvody (přibližně 5%):
Autoimunitní hepatitida
Primární biliární cirhóza
Sekundární biliární cirhóza (v důsledku obstrukce)
Primární sklerotizující cholangitida
Hemochromatóza
Wilsonova nemoc
Nedostatek alfa-1-antitrypsinu
Granulomatóza (např. Sarkoidóza)
Léčivé poškození jater (methotrexát, amiodaron)
Obstrukce venózního odtoku (Budd-Chiariho syndrom, onemocnění vedoucí k venózní okluzi)
Chronické pravostranné srdeční selhání
• Kombinace nekrózy buněk, fibrózy a regeneračních změn

2. Stupňování, klasifikace a klasifikace jaterní cirhózy:
• Hodnocení podle závažnosti: Child-Pugh klasifikace:
o Klíčovými body v klasifikaci jsou přítomnost ascitu, encefalopatie; zvýšení bilirubinu v séru, snížení albuminu, prodloužení protrombinového času
o Fáze Child-Pugh souvisí s jednoročním přežitím následovně:
- A: 100%
- B: 80%
- C: 45%
• MELD (Model for End-Stage Liver Disease) stupnice (stupnice pro hodnocení závažnosti poškození jater v konečné fázi):
o Na základě posouzení etiologie cirhózy, hladin sérového kreatininu a bilirubinu a mezinárodního normalizovaného poměru (INR)

3. Makroskopické a chirurgické rysy:
• Mikronodulární cirhóza způsobená alkoholem a jinými příčinami postupuje s rozvojem makronodulární cirhózy jater:
o U jakéhokoli typu cirhózy v konečné fázi jsou morfologické změny v játrech na makroskopické úrovni stejné
o Játra jsou zmenšena, hustá, s uzlinami, lineárními vláknitými šňůrami a spojenými oblastmi fibrózy

4. Mikroskopie:
• Fibróza:
o Nachází se ve všech případech jaterní cirhózy
o Vklady kolagenu a extracelulární matrix kolem portálních traktů
• Patologické změny na cévním řečišti:
o Okluze a fenestrace sinusoidů:
- Kapilarizace sinusoidů
o Skleróza a trombóza portálních traktů:
- Zvýšená rezistence (portální hypertenze)
- Ve většině případů se nachází na mikroskopické úrovni, méně často ze strany velkých cév
o Arteriovenózní a portovózní zkraty:
- Jsou důležitým objevem v metodách radiačního výzkumu, protože mohou simulovat HCC
- Přispívá ke smrti hepatocytů v důsledku ischemie a nedostatku živin vstupujících do systému portálních žil
• Regenerativní změny:
o Vyskytují se téměř ve všech případech
o Regenerativní uzliny kolem vláknitých šňůr
o Může stlačit žlučovody a krevní cévy a způsobit poškození jater

(Vlevo) Na CT bez zesílení kontrastu se hypodenzní léze vizualizuje v předním a středním segmentu jater a stanoví se zatažení kapsle nad lézí. Tyto změny jsou typické pro konfluentní jaterní fibrózu, která se často vyskytuje u pokročilé cirhózy..
(Vpravo) Na CT ve portálně-venózní fázi u stejného pacienta se oblast konfluentní fibrózy stává prakticky izodenzní vůči jaternímu parenchymu. Velké křečové žíly jsou také vizualizovány na pozadí ascitu a zvětšené sleziny - typické projevy portální hypertenze. (Vlevo) Axiální CT stejného pacienta vykazuje významně dilatovanou kolaterální peri-pupeční žílu, která v kombinaci se zesílením stěny žaludku může odrážet gastropatii způsobenou portální hypertenzí.
(Vpravo) Kaudálnější CT vyšetření stejného pacienta ukazuje rozšířené peri-pupeční žíly („hlavu medúzy“) s ascitem a mezenterickým edémem, díky nimž jsou mezenterické cévy a okolní tuková tkáň mnohem jasnější. (Vlevo) Axiální CT s kontrastem vykazuje typické příznaky cirhózy (rozšíření trhlin, zvýšený podíl kaudátu a pravého laloku jater) a portální hypertenze (splenomegalie a ascites).
(Vpravo) Axiální CT stejného pacienta vykazuje zesílení stěny vzestupného tračníku, aby napodobil změny zjištěné u kolitidy. Během kolonoskopie byla odhalena pouze zvýšená krevní náplň žil bez zánětu sliznice (kolonopatie na pozadí portální hypertenze).

e) Klinické vlastnosti:

1. Projevy cirhózy jater:
• Nejběžnější příznaky / příznaky:
o Známky portální hypertenze:
- Splenomegalie, křečové žíly, ascites
o Únava, žloutenka, encefalopatie
o Gynekomastie a atrofie varlat u mužů
• Další příznaky / příznaky:
o Hepatorenální, hepatopulmonální syndrom
o koagulopatie (kvůli snížené syntetické funkci jater)
o „Jaterní“ hydrotorax:
- Obvykle pravák
- Vyskytuje se v důsledku pocení ascitické tekutiny přes membránu do hrudníku
o Kardiomyopatie
o Kolonopatie a gastropatie způsobené portální hypertenzí:
- V důsledku zvýšeného tlaku v systému portálních žil a hypoproteinemie
- Projevuje se submukózním edémem stěny tlustého střeva, případně také stěny žaludku
o Hepatocelulární karcinom (HCC):
- U všech pacientů s jaterní cirhózou je významně zvýšené riziko vzniku HCC
- U pacientů s různými chronickými onemocněními jater se riziko vzniku HCC zvyšuje pouze s rozvojem cirhózy:
S výjimkou chronické hepatitidy B, u které se HCC může objevit před vznikem cirhózy

2. Demografické údaje:
• Věk:
o Většinou 50-70 let:
- Věk se mění v závislosti na etiologii a závažnosti onemocnění, které způsobuje rozvoj cirhózy
• Rod:
o Častěji muži onemocní
• Epidemiologie:
o Třetí hlavní příčina úmrtí u mužů ve věku 34-54 let v USA:
- Způsobuje 35 tisíc úmrtí ročně
o Desátá nejčastější příčina smrti na celém světě

3. Aktuální a předpověď:
• Úmrtnost je spojena s komplikacemi:
o Progresivní poškození jater
o Komplikace spojené s portální hypertenzí:
- Krvácení z křečových žil, infekce ascitické tekutiny
o HCC
• Předpověď:
o Cirhóza v pozdějších stádiích je nevratná
o Prognóza závisí na etiologii a závažnosti:
- Desetiletá míra přežití u jaterní cirhózy je asi 50%

4. Léčba:
• V pozdějších fázích: transplantace jater

f) Diagnostická poznámka:

1. Zvažte:
• Eliminujte další příčiny poruch morfologie jater přítomností uzlových změn:
o Radiační změny umožňují učinit poměrně spolehlivý předpoklad o cirhóze
o Biopsie je nezbytná k potvrzení přítomnosti cirhózy, identifikaci její etiologie a stanovení závažnosti

2. Tipy pro interpretaci obrázků:
• Hrudkovitý okraj jater, atrofie některých laloků a hypertrofie jiných
• Regenerativní uzliny, ascites, splenomegalie, křečové žíly
• Ultrazvuk je nejvhodnější pro sledování pacientů s chronickým onemocněním jater:
o Zvláště před rozvojem cirhózy
o Jak dochází k cirhotickým změnám, účinnost ultrazvuku klesá
o Diferenciální diagnostika HCC a dalších uzlových změn v cirhotické játře se stává obtížnou
• Vícefázové kontrastní CT a MRI mohou přesně detekovat HCC větší než 2 cm:
o MRI je vhodnější pro detekci a diferenciální diagnostiku fokálních uzlin v játrech při cirhóze

3. Je třeba v závěru uvažovat:
• Podrobné hodnocení všech jaterních cév:
o Jaterní a portální žíly (pro trombózu, invazi nádoru)
o Ukažte přítomnost křečových žil a kolaterálů a jejich typ:
- Například spontánní splenicko-renální zkrat
o Vyhodnoťte vrozenou změnu jaterní tepny (např. divergence horní mezenterické tepny)
o Posoudit komprimaci kmene celiaku středním obloukovým vazem:
- Komprese trupu celiakie může mít za následek snížený průtok krve játry po transplantaci
- Pokud je známo komprese celiakie před operací, jsou nepříznivé důsledky snadno odstraněny

g) Seznam použité literatury:
1. Beland MD a kol.: Pilotní studie odhadující jaterní fibrózu pomocí ultrazvukové smykové vlny: ovlivňuje příčina onemocnění jater nebo místo měření výkon? AJR Am J Roentgenol. 203 (3): W267-73, 2014
2. Jha RCet al: LI-RADS kategorizace benigních a pravděpodobných benigních nálezů u pacientů s rizikem hepatocelulárního karcinomu: obrazový atlas. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): W48-69, 2014
3. Khalili K et al: Neurčité uzliny o délce 1–2 cm nalezené při sledování hepatocelulárního karcinomu: biopsie pro všechny, některé nebo žádné? Hepatologie. 54 (6): 2048-54, 201 1
4. Starr SP a kol: Cirhóza: diagnostika, léčba a prevence. Jsem známý lékař. 84 (12): 1353-9, 2011
5. Vivarelli M et al: Transplantace jater u hepatocelulárního karcinomu u cirhózy: strategie, jak zabránit recidivě nádoru. Svět J Gastroenterol. 17 (43): 4741-6, 2011
6. Evropská asociace pro studium jater: Pokyny klinické praxe EASL k léčbě ascitu, spontánní bakteriální peritonitidy a hepatorenálního syndromu při cirhóze. J Hepatol. 53 (3): 397-417, 2010
7. Boll DT et al: Difúzní jaterní onemocnění: strategie pro jaterní CT a MR zobrazování. Radiografie. 29 (6): 1591-614, 2009
8. Hanna RF a kol.: Hepatocelulární uzliny spojené s cirhózou: korelace histopatologických a MR zobrazovacích znaků. Radiografie. 28 (3): 747-69, 2008

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 22.2.

Je možné určit jaterní cirhózu na ultrazvuku, jak vypadá a jak se liší od normy

Ultrazvukové vyšetření je bezpečný a účinný způsob detekce onemocnění jater. Cirhóza jater je na ultrazvuku jasně viditelná; pro stanovení diagnózy nejsou nutná další vyšetření.

Je možné určit cirhózu ultrazvukem

Cirhóza je nahrazení normálně fungujících hepatocytů pojivovou tkání. Změněné části jater se stanou bez života, nedělají svou práci. Ultrazvuk jistě ukáže cirhózu jater, protože jeho struktura se během degenerace mění.

Normální jaterní tkáň má vlastnosti, které se berou v úvahu při ultrazvukovém vyšetření:

  • jednotnost struktury;
  • střední hustota;
  • jasnost kontur.

Pojivová tkáň vytváří jizvy na játrech, které okamžitě mění své vlastnosti.

Lékař doporučuje provést ultrazvuk jater, pokud má pacient klinické příznaky cirhózy:

  • zvýšení nebo prudké snížení orgánu při palpaci;
  • nadhodnocení jaterních parametrů v krevním testu;
  • ikterické zbarvení kůže;
  • zarudnutí dlaní;
  • pavoučí žíly na kůži.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro cirhózu, ale nestačí k definitivnímu potvrzení diagnózy, je nutné provést ultrazvukové vyšetření.

Tato technika se také používá pro diferenciální diagnostiku cirhózy, hepatózy, rakoviny nebo jaterních cyst..

Doporučení k přípravě

Chcete-li zvýšit přesnost, s jakou ultrazvuková studie určuje cirhózu jater, měli byste se na postup řádně připravit. Kompletní příprava trvá minimálně 3 dny. Zahrnuje dodržování stravy a léků podle potřeby.

Dieta je nutná k odstranění plynů a nadýmání. Odstraňte ze stravy:

  • zelí;
  • hrášek a fazole;
  • černý chléb;
  • pečené dobroty;
  • cukroví;
  • sycené nápoje;
  • alkohol.

Po celé přípravné období by strava měla sestávat z polévek s nízkým obsahem tuku, pohankové kaše, vařeného masa. V předvečer procedury je povolena lehká večeře, po které můžete pít jen vodu.

Pokud je nadýmání těžké, jsou potíže s pohybem střev, jsou předepsány léky:

  • enzymy - "Mezim", "Creon";
  • projímadla - "Nutrifiber", "Slabý";
  • karminační prostředek - "Espumisan", "Bobotik".

Přicházejí do pracovny na prázdný žaludek s prázdnými útrobami.

V rámci přípravy na studii jater sledujte video:

Technika

Ultrazvuková diagnostika je založena na schopnosti vln procházet kůží a svaly a odrážet se od vnitřních orgánů. Zpětné vlny jsou snímány senzorem a přenášeny do počítače. Tam se zvuk přemění na obraz.

Čím je látka hustší, tím více odráží zvuk. Záleží na tom, jak orgán vypadá na ultrazvuku. Oblasti s vysokou hustotou jsou reprezentovány světlými skvrnami, s nízkou hustotou - tmavými. Játra v ultrazvukovém obrazu mají šedou barvu, protože mají průměrnou hustotu.

  • pacient leží na gauči a odhaluje horní část břicha;
  • lékař aplikuje gel na pokožku, aby zlepšil kontakt se senzorem;
  • vyšetřuje všechny části jater pomocí senzoru.

Procedura trvá 15-20 minut, poté lékař vyhodnotí obraz toho, co viděl, a učiní písemný závěr. Zpráva o vyšetření je předána pacientovi spolu s vytištěným obrázkem.

Lékař, který provádí vyšetření, nediagnostikuje cirhózu, pouze popisuje. Konečnou diagnózu stanoví ošetřující lékař.

Získané výsledky

Pomocí ultrazvuku je snadné určit cirhózu, protože změny v této patologii se výrazně liší od normy. Zdravé velikosti jater:

  • délka až 23 cm;
  • šířka až 18 cm;
  • výška až 9 cm.

V počáteční fázi cirhózy odhalí ultrazvuk zvětšenou velikost jater, v pozdější fázi - výrazně sníženou. Druhým důležitým znakem cirhózy na ultrazvuku je zvětšení průměru portální žíly. Pokud u zdravého člověka nepřesahuje 13 mm, pak s cirhózou se žíla rozšíří na 20 mm.

Při cirhóze lékař uvidí zesílení jaterní tkáně, protože pojivová tkáň je hustší než zdravé hepatocyty. Cirhotická játra na obrázku nebudou šedá, ale bílá. Ke zhutnění nedochází rovnoměrně, ale ve formě regeneračních jednotek. V závislosti na jejich velikosti se rozlišují malé nodulární a velké nodulární formy onemocnění..

V pozdějších stadiích onemocnění se tvoří ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině. Je jasně viditelný pomocí ultrazvuku, a to i v malém množství. Závěr o cirhóze jater je vydán, pokud jsou na ultrazvuku zjištěny alespoň tři příznaky patologie.

Na videu můžete jasně vidět ultrazvukovou studii:

Ultrazvuk detekuje počáteční fázi cirhotických změn u 72% pacientů. Metoda se používá nejen k primární diagnostice, ale také k další kontrole onemocnění. Postup nemá žádné kontraindikace, je k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních.

Sdílejte svůj názor a zkušenosti v komentářích. Jak jste se připravovali, jak probíhal váš postup? Buďte zdraví a diagnostikujte včas.

Jak se určují výsledky ultrazvuku jater na cirhózu??

Přes všechny úspěchy moderní medicíny zůstávají nemoci, které je těžké nebo téměř nemožné vyléčit. Například cirhóza jater. Vzhledem k extrémnímu nebezpečí onemocnění jater je ultrazvuk jater pro cirhózu jedním z nejdůležitějších postupů s ohledem na včasnou diagnostiku.

Toto onemocnění je nebezpečné vznikem závažných komplikací, včetně ascitu a syndromu zvýšení portálního tlaku. Jak objektivní je hodnocení stavu orgánů pacienta pomocí ultrazvuku? Je možné získat úplné informace vyšetřením jater na toto onemocnění ultrazvukem? Zkusme na to přijít.

Stojí za zmínku, že včasná diagnostika tohoto onemocnění je komplikovaná, protože první příznaky jsou podobné jako u mnoha onemocnění gastrointestinálního traktu. A pomocí ultrazvuku lze počáteční změny v játrech vysledovat pouze v 60-80% případů.

Když dělám?

Existuje řada příznaků, u nichž je pacientovi zobrazeno ultrazvukové vyšetření jater:

  • žloutnutí kůže;
  • svalová atrofie a pokles svalové hmoty, někdy velmi prudký;
  • zvýšený vaskulární vzorec v celém těle, výrazné žíly i na obličeji;
  • zvýšení břicha, ke kterému došlo rychle;
  • zarudnutí dlaní.

Co sledují?

Na ultrazvuku lékař pro diagnostiku jaterní cirhózy hodnotí následující parametry:

  • echogenicita a velikost filtračního orgánu;
  • objem a rychlost průtoku krve;
  • žlučovody umístěné uvnitř jater.

Pouze taková studie časem ukáže změny v průtoku krve jakéhokoli typu, ke kterým dochází při poškození jater..

Výcvik

Je nepravděpodobné, že ultrazvukové vyšetření bude skutečně informativní, pokud pacient zanedbá přípravu na postup. Není to těžké a skládá se z několika fází:

  1. Odstranění plynatosti - pokud se plyn hromadí ve střevních smyčkách, zvýší se a uzavřou játra z vyšetření. V tomto případě je samozřejmě nemožné mluvit o stanovení správné diagnózy a vytvoření úplného obrazu nemoci..
  2. Načasování - pokud je to možné, je lepší dát přednost diagnostickému postupu ráno. Faktem je, že ultrazvuk jater musí být proveden na prázdný žaludek nebo 8 hodin po jídle..
  3. Oprava stravy - tři dny před údajnou studií jater, musíte dodržovat speciální dietu, která vylučuje "těžká" jídla (mastná, smažená a uzená). A také zahrnuje odmítnutí luštěnin, masa, mléka, alkoholických, sycených a tonických nápojů (silný čaj a káva).
  4. Pitný režim - v předvečer procedury byste neměli pít hodně - během dne bude stačit 1,5 litru čisté vody.
  5. Částečná jídla - je lepší jíst jídlo v malých porcích, ale často. A 4 hodiny před spaním úplně vyloučte jakékoli občerstvení..

Normy a dekódování

Jak vypadá cirhóza? Existuje celá řada příznaků nemoci a jsou dokonale viditelné na ultrazvuku:

  1. Na začátku patologického procesu je patrné zvýšení velikosti orgánu, obvykle kvůli levému laloku. Pravý lalok se navíc v tomto případě zmenšuje.
  2. Orgán se zmenší, pokud vyčerpal svou funkčnost. V medicíně se tento proces nazývá dekompenzace..
  3. Dolní okraj nemocného orgánu je vizuálně zaoblený.
  4. Vnější kontury ztrácejí jasnost a stávají se nerovnoměrnými.
  5. Strukturálně jsou játra heterogenní, existují regenerační uzly.
  6. Echostruktura se zvyšuje v důsledku nahrazení normální tkáně pojivovou tkání;
  7. Vývoj tukové hepatózy, která je v počátečních stadiích vlastní cirhóze.
  8. V konečném stadiu onemocnění je snížena obecná echogenicita orgánu, kterou usnadňuje řada faktorů: atrofie orgánů, uzliny a množství vláknité tkáně.
  1. Echograficky se na počátku onemocnění rozlišují velké zóny zesíleného ozvěnového signálu s nezměněnou strukturou sleziny.
  2. Ve fázi formovaného onemocnění je cirhóza mozaikovým vzorem se změněným vaskulárním vzorem. Portální žíla je zvětšena, její stěny jsou hustší než obvykle, ale malé žíly nejsou viditelné. Cévní vzorec je vizualizován na periferii orgánu, to znamená, že boční tok krve je aktivní. Slezina má malé ohniska, její žíla je také zvětšená a zkroucená.

Známky cirhózy

Spolehlivost takové diagnózy, jako je cirhóza jater, je dána třemi echografickými příznaky.

Přímé příznaky

Patří mezi ně následující:

  • v závislosti na zanedbávání nemoci bude patrné, že játra jsou zmenšena nebo zvětšena;
  • v důsledku tvorby regeneračních uzlin bude mít orgán nepravidelné obrysy;
  • echogenicita bude snížena nebo zvýšena;
  • sníží se vodivost zvuku a pružnost (tento příznak se lépe projeví při elastografii).

Nepřímý

Existují takové sekundární příznaky:

  1. Nástup zvýšeného tlaku v systému portální žíly.
  2. Zvětšení průměru slezinné žíly (odchylka by měla přesáhnout 10 mm), portálních žil (odchylka více než 15 mm). Doppler určí, o kolik se zvýšila rychlost průtoku krve v těchto žilách.
  3. Ascites - přítomnost tekutiny v břišní dutině.
  4. Splenomegalie, tedy zvětšení sleziny. Stanoveno u 70% pacientů s cirhózou.

Cirhóza ultrazvukem se považuje za prokázanou, pokud existuje dvojice přímých a dvojice nepřímých známek nebo existují tři přímé příznaky.

Jak?

Vyšetření jater na cirhózu probíhá v reálném režimu. Během procedury musí pacient při nádechu zadržet dech, aby byla játra lépe viditelná. Lékař umístí senzor nejprve nalevo od pupku a poté jej přesune do prostoru kolem pupku.

Spolehlivost výsledků

Stává se, že ultrazvuková data nestačí k získání úplného obrazu onemocnění a spolehlivé diagnózy. Proto se často používají další diagnostické postupy k potvrzení nebo popření obrazu stavu orgánu stanoveného na ultrazvuku.

Stává se však také, že pouze jeden ultrazvukový postup ukáže lékaři zavedený vzorec onemocnění. A pak stačí jedno sezení ultrazvukové diagnostiky k stanovení přesné diagnózy bez dalších manipulací. V případě pacientů s cirhózou bude nejvíce informativní ultrazvuk ve fázi dekompenzace. Pokud byla diagnostika provedena během tohoto období, bude výsledek (tedy závěr a dekódování) vyčerpávající.

Kolik to stojí a kde to udělat?

Můžete jít na jakoukoli soukromou kliniku nebo lékařské centrum, cena manipulace začíná od 500 rublů. Můžete bezplatně zkontrolovat játra na klinice v místě bydliště nebo povolení k pobytu po předložení povinného zdravotního pojištění a doporučení od ošetřujícího lékaře.

Závěr

Ve výsledku je třeba zdůraznit, že chronická onemocnění jater, včetně cirhózy, by neměla být stanovena pouze výsledky ultrazvuku.

Diagnostika těchto závažných onemocnění by měla být komplexní a měla by začínat konzultací s pacientem ohledně jeho stížností.

Poté lékař shromáždí anamnézu, která zahrnuje výsledky laboratorních testů a diagnostických postupů.

Výsledkem komplexního vyšetření u cirhózy je biopsie pod kontrolou ultrazvukového přístroje s histologickým objasněním diagnózy.