Neplatný identifikátor

Identifikátor 123/11095/1 / Shchupakova-AN_Praktikum po ultrazvukovoj diagnostike_2016.pdf neodpovídá správnému souboru archivu elektronických zdrojů. K tomu mohlo dojít z jednoho z následujících důvodů:

  • Adresa URL aktuální stránky je neplatná. Pokud jste se sem dostali zvenčí archivu elektronických zdrojů, pak je adresa pravděpodobně napsána nesprávně nebo poškozena.
  • Ve formuláři jste zadali neplatné ID - zkuste to znovu.

Pokud máte nějaké problémy nebo si myslíte, že by ID mělo fungovat, obraťte se na správce webu.

Technika ultrazvuku jater

a) Příprava pacienta. Ačkoli k vizualizaci jater není obvykle nutná žádná speciální příprava pacienta, standardní komplexní ultrazvukové vyšetření jater zahrnuje vyšetření dalších orgánů hepatobiliárního systému, například žlučníku. Pro komplexní posouzení hepatobiliárního systému je proto nutné pacienta upozornit, že by jídlo nemělo být konzumováno během 6-8 hodin před ultrazvukovým vyšetřením..

Pokud je žízeň nepříjemná, může pacient pít vodu, ale měl by omezit příjem jiných potravin, které mohou způsobovat plyn v žaludku nebo ve střevech.

b) Průběh ultrazvuku jater. Játra jsou největším břišním orgánem a musí být systematicky a důkladně skenována, aby bylo vyšetření kompletní. Zpočátku by měl být pacient v poloze na zádech, ale v závislosti na poloze, orientaci orgánu a přítomnosti plynu ve střevních smyčkách mohou být vyžadovány skenování v jiných polohách, včetně boční polohy.

Dobrá vizualizace je obvykle zajištěna skenováním z hypochondria se sklonem roviny řezu v lebečním směru ve výšce normální nebo hluboké inspirace. Pokud jsou játra vysoká nebo zmenšená kvůli cirhóze, může být vyžadován interkostální přístup.

Vyšetření obvykle začíná zobrazením levého laloku v sagitální rovině (podél středové čáry) pod xiphoidním výběžkem hrudní kosti a následným bočním skenováním pro vizualizaci nejprve levého a poté pravého laloku jater. Poté se provede skenování v příčné rovině. Poté následuje šikmý sken pro vizualizaci dlouhé a krátké osy konkrétních anatomických struktur, jako je žlučník nebo běžný žlučovod..

(Vlevo) Laterální segment levého laloku jater je zobrazen na sagitální středové části ultrazvukového řezu.
(Vpravo) Sagitální střední linie ultrazvukového řezu vizualizuje boční segment levého laloku jater před aortou. (Vlevo) Podélný ultrazvukový řez vizualizuje levý lalok jater a caudate lalok jater, umístěné za vazivovou žilní mezerou.
(Vpravo) Na pravém parazagitálním ultrazvukovém řezu je zobrazen levý lalok jater s levou větví portální žíly, lalok caudate a dolní dutá žíla. (Vlevo) Podélný ultrazvukový řez vizualizuje pravý lalok jater a pravou ledvinu za ním (měřeno). Všimněte si, že játra jsou obvykle více echogenní než ledvinová kůra..
(Vpravo) Šikmý ultrazvuk řezaný v rovině jaterního hilu. Vizualizuje se společný jaterní kanál a společný žlučovod.

Lékař by měl vizualizovat celou játra v reálném čase, od nejvíce postranních částí levého laloku po nejvíce postranní části pravého laloku, a poté provést sérii standardních sagitálních a parazagitálních skenů pro dokumentaci. Při příčné projekci by měla být játra vyšetřována podobným způsobem: od bránice po dolní okraj. Standardní snímky pro dokumentaci obvykle zahrnují následující:

• Podélné řezy: boční segmenty levého laloku, aorty, dolní duté žíly, laloku caudate a venózního vazu, jaterní hilum, fossa žlučníku, segmenty pravého laloku, pravý lalok s podélným pohledem na adrenální depresi a pravou ledvinu

• Průřezy: vrchol levého laloku, levá větev portální žíly, caudatový lalok a žilní vaz, vrchol pravého laloku, soutok jaterních žil a odděleně pravá, střední a levá jaterní žíla, žlučník a fragment jater s pravou ledvinou

• Šikmé řezy: dlouhá osa (tj. Největší podélný rozměr) společného žlučovodu, portální žíla, podélné a příčné řezy žlučníku, stejně jako jeho pohled, když pacient leží na boku

(Vlevo) Vrchol jater je zobrazen na příčném ultrazvukovém řezu.
(Vpravo) Na příčném ultrazvukovém řezu je vrchol jater zobrazen na úrovni fúze jaterních žil.
Jaterní žíly jsou indikovány:
RHV = pravá jaterní žíla
MHV = střední jaterní žíla
LHV = levá jaterní žíla (vlevo) Příčný ultrazvukový řez vizualizuje pravý lalok jater na úrovni jaterního hilu. Pravá větev portální žíly je označena.
(Vpravo) Příčný ultrazvukový řez vizualizuje pravý lalok jater na úrovni pravé ledviny (pod předchozí). (Vlevo) Fúze jaterních žil je zobrazena na barevném Dopplerově ultrazvukovém řezu (jsou označeny jaterní žíly)..
RHV = pravá jaterní žíla
MHV = střední jaterní žíla
LHV = levá jaterní žíla
(Vpravo) Zobrazen je příčný šikmý ultrazvukový řez v rovině pravé větve portální žíly s barevným Dopplerem. Jsou označeny jeho přední a zadní větve.
RPV = Pravá větev portální žíly
MPV = Portální žíla
POST = Zadní větev pravé větve
ANT = přední větev pravé větve

c) Volba převodníku a technické aspekty ultrazvuku jater. Ultrazvukový lékař by měl vybrat snímač s nejvyšší frekvencí, která poskytuje dostatečnou hloubku penetrace pro vizualizaci celých jater. Pro vizuální kontrolu: u nezměněných jater by měla být bránice dobře vizualizována, a to jak v podélném, tak v příčném skenování pravého laloku. Při současné úrovni vývoje ultrazvukového zařízení to obvykle zahrnuje převodník se širokým frekvenčním rozsahem 3–5 MHz, který je schopen pracovat v harmonickém i konvenčním režimu s více ohniskovými zónami..

Sondy se zakřivenou čarou obecně poskytují dobrou rovnováhu mezi vysoce kvalitním zobrazením úzce rozmístěných struktur a velkým zorným polem. K získání snímků jaterní tobolky by měly být použity vysokofrekvenční lineární sondy. Kompenzace ztráty času a obecná nastavení zisku přijímače by měla být upravena tak, aby jak blízké, tak hluboké oblasti jater měly jednotnou a jednotnou strukturu ozvěny. Techniky potlačení šumu (skvrnitý šum), jako je prostorové a frekvenční skládání, mohou pracovat současně s režimy harmonického skenování, aby účinně potlačily šum.

Součástí každého podrobného vyšetření jater by mělo být použití barevného, ​​spektrálního a výkonového Dopplerova režimu. Barevný Doppler se používá k potvrzení průchodnosti cév a ke stanovení směru průtoku krve v portálních a jaterních žilách a také v jaterní tepně. Pokud není průtok krve vizualizován barevným Dopplerem, měl by se použít výkonový Doppler, protože to méně závisí na úhlu, pod kterým se vyšetření provádí..

Power Doppler také minimalizuje artefakty spojené s pohybem pozadí a je také užitečný pro rozlišení dilatovaných žlučovodů a intrahepatálních vaskulárních struktur..

Spektrogramy jaterních cév získané streamováním spektrálního Dopplera jsou často velmi užitečné pro identifikaci patologických stavů jater a objasnění jejich charakteristik. Za normálních okolností má portální žíla minimálně zvlněný průtok krve. Naproti tomu jaterní žíly vykazují třífázovou vlnovou křivku odrážející rychlost průtoku krve, podobného vzhledu jako křivka odrážející změny centrálního žilního tlaku. Maximální systolická rychlost průtoku krve v jaterní tepně, měřená v jaterním hilu, je 30-60 cm / s, křivka indikuje nízký odpor a kontinuální antegrádní průtok krve během diastoly.

U transplantovaných jater je pro identifikaci potenciálních komplikací, včetně stenózy nebo trombózy, nezbytné pečlivé vyhodnocení jaterní tepny, portální žíly a jaterních žil. Jaterní kanál by měl být pečlivě posouzen z hlediska vzniku anastomotických striktur..

Parametry Dopplerova režimu, jako je filtr pohybu stěny cévy a stupnice rychlosti (rychlost opakování pulzu), by měly být nastaveny tak, aby správně představovaly očekávaný rozsah rychlostí průtoku krve v vyšetřovaných cévách. Pro kvantifikaci rychlosti průtoku krve by měla být provedena korekce úhlu ve spektrálním Dopplerově režimu ke kalibraci zařízení, což je nezbytné k určení přesné rychlosti průtoku krve vypočítané ze změny frekvence zjištěné senzorem.

d) Vlastnosti ultrazvuku jater. Normálně játra vypadají relativně homogenně, mírně echogenně, o něco více echogenně ve srovnání s ledvinovou kůrou. Játra obvykle nevyčnívají nad úroveň dolního pólu pravé ledviny, pokud zde není Riedelův lalok. Hyperechoické stěny větve portální žíly jsou obvykle vizualizovány, na rozdíl od stěn jaterních žil, jejichž stěny jsou vizualizovány pouze v pravých úhlech. Některé anatomické struktury jater mohou napodobovat patologické změny. Například vláknité vazy a žilní vazy jater mohou poskytnout akustický stín a vyvolat výskyt ohniskových změn nebo abnormální echogenity kaudátového laloku. Žebra mohou také zobrazovat stíny, zejména na mezižeberních skenech.

(Vlevo) Normální třífázový průběh střední jaterní žíly.
(Vpravo) Streamování spektrálního Dopplerova zobrazení nezměněné portální žíly. Normálně vypadá signál mírně zvlněný a odráží tok krve s nízkým odporem. (Vlevo) Streamovací spektrální Dopplerovo zobrazení nezměněné jaterní tepny, které má charakteristický vzhled s nízkou rezistencí, s kontinuálním antegrádním průtokem krve v diastole. Maximální systolická rychlost průtoku krve se pohybuje mezi 30-60 cm / s.
(Vpravo) Streamovací spektrální Doppler provedený u pacienta po transplantaci jater. Spektrum průtoku krve typu tardus-parvus indikuje stenózu proti proudu v místě anastomózy jaterní tepny. Všimněte si nízké úrovně odporu 0,41. (Vlevo) Nezměněný pankreas má větší hustotu ozvěny než nezměněná játra.
(Vpravo) Větve portální žíly mají obvykle hyperechoické stěny. Stěny jaterních žil nejsou naopak vizualizovány..

e) Seznam použité literatury:
1. Heller MT et al: Úloha ultrasonografie při hodnocení difuzního onemocnění jater. Radiol Clin North Am. 52 (6): 1 163-75, 2014
2. McNaughton DA a kol: Doppler US jater je jednoduchý. Radiografie. 31 (1): 161-88, 2011
3. Kruskal JBet al: Optimalizace Dopplerova a barevného toku US: aplikace na jaterní sonografii. Radiografie. 24 (3): 657-75, 2004

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 29. 10. 2019

Standardní velikost jater pomocí ultrazvuku

Včasné odhalení a léčba jaterních onemocnění může zabránit nesprávnému fungování mnoha tělesných systémů, protože plní velké množství životně důležitých funkcí. V něm probíhají výměnné reakce, neutralizace jedů. Orgán se podílí na udržování stálého složení krve a imunity. K diagnostice patologií se často používá ultrazvuk (ultrazvuk) nebo ultrasonografická metoda. Tato metoda umožňuje detekovat abnormality velikosti a struktury orgánu a identifikovat mnoho nemocí.

Obecné informace o struktuře jater

Játra jsou největší žlázou v těle a mají své vlastní anatomické rysy. Jeho tvar je trojúhelník. Varhany jsou umístěny pod žebry na pravé straně. V játrech se rozlišují dva nerovné laloky. Ve střední části je žlučník s kanály.

Struktura

Struktura jater je obvykle chápána jako umístění pojivové tkáně, která lemuje a rozděluje orgán na malé lalůčky, které tvoří segmenty. Mezi nimi jsou kapiláry a malé žlučovody, přecházející do větších cév. Látky produkované játry jsou transportovány podél nich. Lobuly jsou tvořeny buňkami - hepatocyty, které plní základní funkce.

Cévní systém

Orgán je zásobován dvěma typy krve: venózní z portální žíly a arteriální z jaterní tepny. První nese krev z trávicího traktu a sleziny. U vchodu do velkých plavidel se postupně větví do interlobulárních. Každá laloka má 3 krevní kanály: pro tok, cirkulaci a odstranění krve z jater.

Normativní ukazatele

Při provádění ultrazvuku a MRI jater mají takové ukazatele, jako je umístění, velikost a struktura, diagnostický význam. Souběžně se provádí vyšetření a měření parametrů žlučníku a žlučovodů. Pro usnadnění vyhodnocení výsledků byly definovány standardy. Při jejich zohlednění odborník detekuje přítomnost patologie. Standardní ukazatele jater:

  • Umístění. Normálně jsou játra umístěna v pravém horním čtverci břišní dutiny a nevyčnívají ze spánkového oblouku.
  • Popis obrysů a struktury. Zdravý orgán je hladký, jasný a homogenní.
  • Echogenicita - schopnost orgánu vést zvuk a absorbovat jeho vlny.
  • Barva. Normální - červenohnědá.
  • Obilí. Tento indikátor závisí na objemu jaterních lalůčků. Struktura zdravého orgánu musí být jemnozrnná.

Kromě toho jedním z hlavních ukazatelů jsou normy velikosti jater, krevních cév a žlučníku, měřené v mm u dítěte a dospělého. Tyto parametry se liší u jedinců různého věku..

Normální velikost jater ultrazvukem u dospělých.

Játra
Pravý lalokLevý lalokCelý orgán
KKR (kranio-kaudální velikost), cm8,5 - 12,5Nepřesahuje 1018,5 - 22
Sagitální řez, cm11 - 13Nepřesahuje 79 - 12
Délka, cm11 - 15Nepřesahuje 314-18
Šikmý vertikální rozměr (KVR), cmNepřesahuje 15Není určenoNepřesahuje 15
Inspirační průměr, mmŽíly
Brána (portál)Duté dnoSplenický
Nepřesahuje 13Nepřesahuje 15Ne více než 10
Exspirační průměr, mmNepřesahuje 10Nepřesahuje 30Nepřesahuje 8

Tabulka velikostí portální žíly a normální jater u kojenců a dětí.

IndexStáří
Novorozený1 rok3 roky5 let12 let starý15 let
Velikost pravého laloku, cm5,7 - 5,9678devětdeset
Velikost levého laloku, cm3,7 - 3,844.44.85.05,0 - 5,5
Průměr portální žíly, mmNepřesahuje 33,0 - 5,73,5 - 6,94,3 - 7,65-6 - 10.05,7 - 10,0

Parametry žlučníku u dospělých, dospívajících a dětí v milimetrech.

StáříDélka, mmŠířka, mm
2-5 let49 - 5217
6-8 let58,7-63,3osmnáct
9-11 let62,4-65,623
12-16 let63-66,524
Dospělý60-10030-50

Diagnostické indikace

Výsledek ultrazvuku jater má pro správnou diagnózu velký význam. Metodu předepisuje lékař po vyšetření pacienta. Před vyšetřením odborník bere v úvahu stížnosti pacienta, krevní parametry, hodnotí stupeň a lokalizaci bolesti během palpace, povahu zvuků během perkuse.

Indikace pro jmenování orgánového ultrazvuku jsou:

  1. Barvení kůže a sliznic ve žluté nebo šedavé barvě.
  2. Bolest v pravém hypochondriu.
  3. Jasné zbarvení moči.
  4. Lehké výkaly.
  5. Svědění kůže bez zjevného důvodu.
  6. Odchylka od normy parametrů krevních testů (zvýšená hladina bilirubinu, ggt).
  7. Zvětšená játra.
  8. Dlouhodobé léky, včetně antikoncepčních pilulek.
  9. Neustálý pocit těžkosti po jídle.
  10. Stav po chemoterapii a radioterapii.
  11. Alkoholismus, otrava toxiny exogenního původu.
  12. Předpokládané nádory, absces, metastázy.
  13. Podezření na napadení parazity.
  14. Peritoneální poranění.
  15. Onemocnění jater za účelem kontroly stavu orgánu.
  16. Prevence orgánových patologií.

Příprava na výzkum

Pro jasnější představu o stavu jater během ultrazvuku je nutná komplexní příprava na postup. Je lepší začít s tím několik dní před studiem. Je důležité zbavit střeva plynů a snížit zátěž trávicího traktu. K tomu byste měli dodržovat určitou dietu. Příprava na ultrazvuk jater také zahrnuje užívání určitých léků.

Strava

Příprava na zkoušku znamená dodržování některých pravidel. Jíst před ultrazvukem jater by se mělo užívat v malých dávkách s intervalem asi 3 hodiny. Je povoleno jíst pokrmy z libového masa, ryb a drůbeže, vařené, dušené nebo v páře. Dieta může obsahovat polévky a slabé zeleninové a masové vývary, obiloviny. Objem spotřebované vody by neměl překročit 2 litry denně.

  • luštěniny;
  • bílé zelí;
  • čerstvý chléb;
  • cukroví;
  • pečené dobroty;
  • uzeniny;
  • tučné a smažené potraviny;
  • sodovka;
  • zelenina a ovoce bez tepelného zpracování;
  • silný čaj;
  • káva.

Je důležité vědět! Studie se provádí na prázdný žaludek. Dospělí by měli podstoupit ultrazvukové vyšetření nejdříve 8 hodin po jídle a pití. U dětí od 3 let se postup provádí 6 hodin po jídle, do 3 let - po 4 hodinách, u novorozenců - po 3.

Podpora léků

Užívání léků je předepsáno podle potřeby, podle doporučení lékaře. Působení léků v této situaci je zaměřeno na snížení nadýmání, zlepšení trávení a gastrointestinální motility. Před diagnostikou jater pomocí ultrazvuku se někdy používají následující léky:

  • Enzymy stimulující trávení: „Mezim“, „Creon“, „Micrasim“.
  • Sorbenty pro snížení tvorby plynů: Enterosgel, Polysorb, aktivní uhlí.
  • Laxativa na zácpu: svíčky s glycerinem, "Duphalac".

Jak se postup provádí

Ultrazvuk je naprosto bezbolestný. Algoritmus pro jeho implementaci je jednoduchý: pacient leží na zádech, nohy jsou mírně ohnuté, specialista aplikuje gel na požadovanou oblast těla, čímž snižuje vrstvu vzduchu mezi senzorem a kůží. Poté lékař pomocí zařízení prohlédne orgán a zavede ho po pacientově břiše. Proces trvá od 15 minut do půl hodiny. Na konci je pacientovi zpravidla vystaven ultrazvukový protokol.

Dešifrování protokolu

Specialista se zabývá dekódováním výsledku ultrazvuku jater a hodnotí odchylky indikátorů od normy. Je to on, kdo dokáže stanovit správnou diagnózu. Malé nesrovnalosti často nenaznačují patologii. Vysvětlují je jednotlivé vlastnosti organismu. S významnou chybou lze předpokládat nemoc. Hlavní ukazatele poruch jater a jejich význam:

  • Zvýšená velikost jater. Tento jev je charakteristický pro fibrózu v různých stádiích, novotvary, hepatózu. Může to být také známka kardiomyopatie. Překročení normy velikosti translobaru naznačuje vývoj onemocnění pankreatu..
  • Střední až vysoká struktura zrna. První může naznačovat virovou hepatitidu nebo tukovou infiltraci, druhý - dystrofické jevy.
  • Zvýšená echogenicita, „jasná“ játra. Hrudka může hovořit o difuzním onemocnění, orgánové obezitě, metabolických poruchách, hepatitidě, cirhóze, granulomech.
  • Ohniska se změnou echogenicity. Tento jev naznačuje přítomnost onkologických a benigních novotvarů..

Je třeba si uvědomit, že pacient, který nemá příslušnou kvalifikaci, není schopen správně posoudit přijaté parametry ultrazvuku a provést diagnózu. Pro kompetentní dekódování a předepisování terapie byste měli navštívit odborníka.

Jaké nemoci lze vidět na ultrazvuku

Ultrazvuk může potvrdit nebo vyvrátit mnoho onemocnění jater. Na monitoru přístroje jsou zpravidla viditelné i malé odchylky ve velikosti a struktuře orgánu. Metoda pomáhá včas odhalit patologii, předepsat vhodnou terapii a zabránit rozvoji komplikací, včetně onemocnění ledvin. Co může ukázat ultrazvuk jater:

  • Hepatitida.
  • Cirhóza jater v časném a pozdním stadiu.
  • Bad Chiariho choroba. Toto onemocnění je ucpáním krevních cév, které umožňují odtok krve z jater. Na ultrazvuku s touto patologií je pozorována heterogenní orgánová struktura.
  • Novotvary: onkologické, cysty, lipomy, hemangiomy. Posledně jmenovaný je benigní vaskulární nádor, jehož prasknutí ve většině případů vede ke smrti..

Kontraindikace pro vedení

Ultrazvuková diagnostika je jednou z nejbezpečnějších výzkumných metod. Je absolutně bezbolestný a nemá žádný systémový účinek. Postup je povoleno provádět u osob jakéhokoli věku, těhotných a kojících žen. Jedinou kontraindikací může být hnisavá léze kůže v oblasti vyšetřovaného orgánu, ale v naléhavých případech tento jev není omezením na diagnostiku.

Ultrazvuková procedura je široce používána v diagnostice onemocnění jater. Můžete si ho vzít na soukromé i městské klinice na doporučení lékaře. Chcete-li dosáhnout přesnějšího výsledku, musíte postupovat podle pokynů odborníka. Je také třeba připomenout, že při posuzování standardů v protokolu jaterního ultrazvuku může správnou diagnózu stanovit pouze lékař.

Ultrazvuk jater

9 minut Autor: Irina Bredikhina 578

  • Výběr vybavení
  • Výcvik
  • Ultrazvuková anatomie jater
  • Ultrazvuková technika
  • Výsledek
  • Patologie
  • Související videa

Ultrazvukové vyšetření je prioritní metodou používanou v případech podezření na jaterní patologie. Pokud v nedávné minulosti určovaly výsledky ultrazvuku následnou volbu dalších diagnostických metod, které umožňují provádět objasňující studie, dnes je díky vývoji ultrazvukových technologií možné omezit se na informace získané pomocí ultrazvuku. Rozšíření příležitostí však také zvyšuje požadavky na práci specialisty, který výsledky interpretuje..

Vysoce kvalitní zařízení umožňuje neomezovat se pouze na standardní popis echogenicity zkoumaných struktur, ale klinicky interpretovat ultrazvukový obraz. Je známo, že studium orgánů břišní dutiny je jednou z prioritních anatomických oblastí studovaných pomocí ultrazvuku a ultrazvuk jater je první a nejsnadněji proveditelný, kvůli dostupnosti pro zobrazování, postupu.

Pro získání co nejúplnějších a nejkvalitnějších diagnostických informací při provádění ultrazvuku je nutné splnit řadu požadavků na použité vybavení, přípravu pacienta a lékaře provádějícího studii:

  • správná volba a nastavení zařízení v souladu s věkem a anatomickými vlastnostmi pacienta;
  • správná příprava pacienta na postup;
  • dodržování ultrazvukové techniky.

Výběr vybavení

Pro transabdominální jaterní sken je považována za nejlepší volbu ultrazvuková sonda s frekvencí 3,5-5 MHz. Vysoce kvalitní obraz lze získat pomocí širokopásmových multifrekvenčních zařízení. Protože játra jsou největším orgánem umístěným v břišní dutině, lze pomocí ultrazvukového senzoru 3,5 MHz získat vysoce kvalitní obraz distálně umístěných oblastí, zejména u pacientů s nadváhou..

Pro vyšetření dětí, dospívajících a dospělých pacientů s nízkou tělesnou hmotností se používá snímač s malou hloubkou průniku ultrazvukového paprsku (5 MHz). Všechny funkce zařízení spojené s možnostmi zpracování ultrazvukového signálu a obrazu (změna hloubky zaostření ultrazvukového paprsku, kmitočtový rozsah, obnovovací kmitočet, hustota čar, zvětšení obrazového okna) významně zlepšují informační obsah. Významné množství informací při studiu jater lze získat pomocí barevného Dopplerova mapování (CDM).

Výcvik

Nemůžete jíst před ultrazvukem jater, studie se provádí přísně na prázdný žaludek a jídlo se zastaví 8-10 hodin před zahájením léčby. Jednou z podmínek kvalitní diagnostiky je příprava střev prováděná za účelem eliminace plynatosti. 1-2 dny před zákrokem se pacientům doporučuje dodržovat dietu, která omezuje konzumaci potravin obsahujících velké množství vlákniny (zelenina, celozrnný chléb, ovoce).

Co můžete jíst před ultrazvukovým skenováním? Pokud se diagnostika neprovádí ráno, stejně jako u pacientů trpících diabetes mellitus závislým na inzulínu, je povoleno jíst malé množství krutonů z bílého chleba a pít čaj bez cukru. Můžete pít vodu v den studia? Omezení spotřeby vody se aplikují 1-2 hodiny před zákrokem. Abyste předešli nadýmání, bezprostředně před vyšetřením nekonzumujte zeleninové šťávy a mléčné výrobky.

Pokud má pacient chronické poruchy trávicího systému a střev, je vhodné užívat léky, které snižují tvorbu plynů (aktivní uhlí, Espumisan). V případě potřeby lze den před zákrokem provést čisticí klystýr. Po přijetí pacienta s akutní patologií, chirurgickou nebo jinou povahou je studie prováděna bez přípravy s doporučením po vyšetření znovu vyšetřit.

Ultrazvuková anatomie jater

Vzhledem k tomu, že játra jsou velkým orgánem, není možné získat celý obraz pomocí ultrazvuku. Standardní sken je řada vícesměrných skenů různých jaterních laloků. Po jasném pochopení vlastností anatomické struktury orgánu musí lékař analyzovat povahu získaných úseků a mentálně obnovit jejich tvar.

V podélném skenování prováděném všemi laloky jater lze jeho tvar přirovnat k čárce podél těla pacienta. Příčný sken pravého laloku umožňuje získat plátek, který se podobá neúplnému kruhu nebo „stárnoucímu“ srpku měsíce, a plátek levého laloku vytvořený stejným směrem vypadá jako písmeno „G“. Ultrazvukové zobrazování umožňuje vizualizaci všech 4 jaterních laloků.

Aby rozlišili všechny laloky, spoléhají se na anatomické orientační body, které jsou dobře definovány pomocí ultrazvuku:

  • umístění žlučníku (postele) je hyperechoická šňůra umístěná mezi čtvercovým a pravým lalokem;
  • kulatý vaz nebo sulcus kruhového vazu - umístěný mezi levým a čtvercovým lalokem;
  • brána jater - umístěná mezi kaudátem a čtvercovými laloky;
  • žilní vaz - definovaný jako septum se zvýšenou echogenicitou oddělující levý a kaudální lalok.

Kromě laloků jater ukazuje ultrazvuk všech 8 jeho segmentů. Nejsnadněji identifikovatelný segment, srovnatelný s lalokem caudate - 1, má jasné hranice oddělující jej od 2,3 a 4 segmentů, na jedné straně žilním vazem a na druhé straně jaterní bránou. Druhý a třetí segment jsou v levém laloku, druhý v dolní kaudální části laloku a třetí v horní lebeční. Čtvrtý segment je uvnitř čtvercového laloku a je omezen svými orientačními body.

Segmenty 5 až 8 se nacházejí v pravém laloku a jejich hranice lze určit pouze zaměřením na polohu portální žíly a jejích větví. U ultrazvuku by vnější okraje orgánu měly mít jasné obrysy, povrchový obrys však může mít drobné nepravidelnosti. Na povrchu obráceném k břišní dutině najdete několik nepravidelností vytvořených v důsledku těsného uložení ledvin, tlustého střeva a dvanáctníku, žaludku a nadledvin.

Ultrazvuková technika

Informativní hodnota echografické studie zcela závisí na tom, jak se provádí ultrazvuk jater. Studie se provádí ze strany epigastrické oblasti a pravého hypochondria. Skenování se provádí ve 3 rovinách:

  • podélný;
  • příčný;
  • šikmý.

Další technikou používanou při studiu jater je skenování interkostálním prostorem. Studie se provádí s pacientem ležícím na zádech nebo na levé straně. Dobrý obraz lze získat skenováním s normálním dýcháním a zadržením dechu při maximálním nádechu a výdechu. Tato technika vám umožňuje nejen získat jasný obraz, ale také pomáhá při hodnocení mobility jater ve vztahu k okolním orgánům, což je zvláště důležité při hodnocení přítomnosti metastáz nebo různých difúzních změn..

Ke studiu stavu levého laloku jater (LDP) je snímač instalován nejprve podél a poté ve směru pravého pobřežního oblouku. Bez ohledu na polohu senzoru se během skenování pomalu pohybuje podél žebra, přičemž mění sklon, což umožňuje zkoumat všechny segmenty jater. Inspekce pravého laloku (RAP) se provádí podle stejného schématu, pohybem snímače podél žebra z levého laloku do přední axilární linie.

Pokud je z nějakého důvodu vizualizace jater z hypochondria obtížná, skenování se provádí v 7–8 mezižeberních prostorech. Když jsou nalezeny fokální změny, v popisu jsou všechny detekované změny porovnány s jaterními segmenty. U dětí a pacientů s astenickou konstitucí lze pravý lalok vyšetřit zezadu, podél pravé lopatkové linie.

Výsledek

Co ukazuje ultrazvuk jater? Pomocí ultrazvukového skenování se stanoví tvar, velikost, jasnost obrysů jater, jeho echostruktura a stav cév, žlučníku a žlučovodů. Při provádění studie je nejprve věnována pozornost narušení homogenity parenchymu a vzhledu ohnisek s echogenicitou odlišnou od parenchymu. Normálně, s kolmým umístěním ultrazvukového senzoru, je spodní okraj orgánu skrytý akustickým stínem posledního pobřežního oblouku a nevyčnívá pod žebro.

Vzhled okraje jater pod klenbou ukazuje buď na zvýšení orgánu, nebo na hypersthenickou konstituci pacienta. Posouzení velikosti jater je jedním z hlavních úkolů prováděných pomocí ultrazvuku. Obecně přijímanou a nejinformativnější technikou je stanovení následujících parametrů:

  • šikmý vertikální rozměr PDP - méně než 15 cm;
  • kraniokaudální velikost LDP je menší než 10 cm;
  • Tloušťka PDP - od 11 do 14 cm;
  • Tloušťka LDP - méně než 6 cm.

Kromě velikosti jater se hodnotí následující ukazatele:

  • úhel dolního okraje LDP musí být menší než 45 °;
  • úhel spodní hrany RAP by měl být menší než 75 °;
  • normální velikost portální žíly by měla být v rozmezí 1,0–1,5 cm;
  • šířka jaterních žil - od 0,6 do 1,0 cm;
  • šířka dolní duté žíly - od 2,0 do 2,5 cm;
  • tloušťka jaterní tepny - od 0,4 do 0,6 cm;
  • průměr žlučovodů je asi 0,3 cm;
  • velký žlučovod - asi 0,5 cm.

Normální parametry struktury parenchymu jsou definovány jako jemnozrnný obraz. Pozitivním znakem zdravých jater je zároveň rovnoměrné rozložení zrnitosti po celé ploše obrazu. Vzhled hrubého zrna je přijatelný při zachování celkového dojmu rovnoměrnosti získaného řezu a dobré zvukové vodivosti.

Echogenní struktura zdravé jater mírně převyšuje ukazatele echogenicity ledvinné kůry, s výjimkou jaterní brány, která zvyšuje echogenicitu, a kaudátového laloku, který má mírně sníženou echogenicitu. Dalším kritériem pro hodnocení stavu jater je jeho dobrá vodivost. Normálně má dobrou zvukovou vodivost, kterou lze snížit různými vměstky (mastnými nebo vláknitými). Čím horší je kvalita vizualizace vzdálených struktur, tím nižší je její vodivost zvuku, a tedy i patologické změny v parenchymu..

Tabulka: Normální měření jater u dětí

Věk dítěte rokyRAP cmLDP cmPortální žíla cm
16.03.40,3-0,6
37.33.70,3-0,7
Pět8.44.00,4-0,75
79.64.50,4-0,85
devět10.04.70,5-0,95
jedenáct10.04.90,5 - 1,0
1310.05.00,55-1,1
patnáct10.05.00,57-1,2
osmnáct12.05.00,7-1,2

Patologie

Při identifikaci patologií závisí na posouzení tvaru, struktury, cévního vzoru, velikosti jater jako celku a každého laloku zvlášť. Nejběžnější jsou patologie, které způsobují difúzní změny:

  • mastná degenerace;
  • akutní a chronická hepatitida;
  • cirhóza;
  • difúzní změny v důsledku poruch krevního oběhu.

Při tukové degeneraci je velikost jater v normálních mezích, kontury jsou rovnoměrné, ale nezřetelné, parenchyma má nerovnoměrnou heterogenní strukturu, sníženou zvukovou vodivost a zvýšenou echogenicitu. Změny mohou být jak rozptýlené, tak ohniskové. Akutní hepatitida se projevuje zvětšením jater při zachování normálního tvaru a jasných kontur, zvýšenou zvukovou vodivostí, heterogenní strukturou parenchymu, s oblastmi se sníženou a zvýšenou echogenicitou.

U chronické hepatitidy ukazuje ultrazvukové vyšetření téměř normální obraz typický pro zdravá játra. Při pečlivém vyšetření lze pozorovat mírné zvětšení, zaoblení okraje jater, vyčerpání cévního vzoru, zvýšenou echogenicitu. Ultrazvukový obraz v počáteční fázi cirhózy je obtížné odlišit od chronické hepatitidy. Významné rozdíly jsou viditelné až v pozdějších stádiích vývoje onemocnění..

Játra v důsledku fibrotických změn zmenšují velikost, objevují se nerovnoměrné kontury a zóny zvýšené echogenicity, okraje jsou zaoblené, žíly jsou rozšířené, vodivost zvuku je velmi nízká. Těsnění na játrech, stanovená ultrazvukem jako bílé nebo světlé skvrny (oblasti se zvýšenou echogenicitou), indikující přítomnost novotvarů (absces, hemangiom, malobuněčný adenom, maligní nádor).

Oblasti se sníženou echogenicitou (cysty) se na skenu objevují jako tmavé skvrny. Parenchyma kolem cysty zpravidla zůstává zdravá. Echogenicita maligních novotvarů a metastáz je charakterizována mimořádnou rozmanitostí projevů, která je způsobena rozdíly v buněčné struktuře rakoviny. Dopplerův ultrazvuk se zpravidla používá k diferenciální diagnostice maligních novotvarů..

Kromě diagnostiky jaterních onemocnění lze ultrazvuk použít k vizualizaci procesu při provádění minimálně invazivních chirurgických zákroků, například aspirace echinokokové cysty pomocí endoskopického zařízení. Při vyšetřování jater je také třeba mít na paměti, že mnoho patologických stavů má systémovou povahu a hodnocení zjištěných změn by mělo být provedeno ve spojení s údaji získanými po vyšetření dalších orgánů (ledviny, slinivka, žlučník)..

Ultrazvuk jater - popis techniky a klinického případu

Technika ultrazvuku jater

Játra jsou největším lidským orgánem, váží asi 1 500 ga nacházejí se v pravém horním kvadrantu břicha. Použití ultrazvukového skenování v reálném čase výrazně usnadnilo provádění břišní ultrasonografie ve studiích jater. To je usnadněno vysokým rozlišením a dostupností metody, což zvyšuje diagnostické schopnosti při hodnocení různých jaterních lézí. Játra jsou považována za nejjednodušší orgán pro ultrazvukové vyšetření a použití echografie dává mnoho pro diagnostiku jeho onemocnění.

Příprava pacienta. V ideálním případě by se měl pacient zdržet 6 hodin před zákrokem, aby omezil nadýmání a naplnil žlučník. I když není obtížné skenovat játra, doporučujeme, zejména pro začátečníky, dodržovat pevný algoritmus, který zajistí, že byl prozkoumán celý jaterní parenchyma a všechny cíle výzkumu byly splněny..

Technika výzkumu. Poloha pacienta může být jak na zadní, tak na pravé straně. Technická posloupnost akcí je následující.

Subkostální část jater

Umístíme snímač pod pravou dolní krajní hranu (obr. 3) a lehkým zatlačením na kůži provedeme pohyby ve tvaru vějíře shora dolů a ven dovnitř (obr. 4). Když nasměrujeme senzor nahoru, vidíme jaterní žíly (obr. 5) a studujeme segmentovou strukturu jater. Poté mírným nasměrováním snímače dolů můžete vidět žíly portálového systému (obr.6).

Postava: 3. Schéma překrytí snímače pro získání subkostální části jater.

Technika vyšetření jater

TÉMA: Technika pro ultrazvukové vyšetření jater.

(autor - docent, MD Kushnerov A.I.)

VZDĚLÁVACÍ OTÁZKY:

1. 1. Indikace a příprava pacienta na výzkum.

2. Výzkumná technika.

3. Technika získání subkostální části jater.

4. Technika získávání podélného řezu jater.

5. Technika získání průřezu játry.

6. Segmentová struktura jater pomocí ultrazvuku.

7. Hodnocení stavu jater v podmínkách šedé stupnice.

8. Hodnocení jaterní hemodynamiky.

9. Technika skenování žlučníku.

1. Indikace a příprava pacienta.

Indikace pro ultrazvuk jater:

Zvýšení hodnot testů jaterních funkcí.

Zvýšený průtok krve (tj. Portální hypertenze).

Bolest v břiše nebo v pravém horním kvadrantu.

Stanovení velikosti, tvaru a struktury jater.

Podezření na primární rakovinu nebo metastatické poškození.

Diagnostika a pozorování polycystických u dospělých.

Skenování jater nevyžaduje speciální přípravu, ale protože játra jsou obvykle pečlivě vyšetřována, důrazně se před zahájením studie doporučuje stav jiných orgánů horní části břišní dutiny (například žlučníku, systému vylučování žlučí), doporučuje se 6-8 hodinový půst.

V tomto případě je žlučník natažen a průměr portální žíly se v klidu zmenší na normální. Kromě toho se snižuje množství plynu v gastrointestinálním traktu.

2. Výzkumná technika.

Pozice skenování jater. Studie se provádí v poloze pacienta, nejprve na zádech a poté v poloze na levé straně. Druhá možnost často zlepšuje vizualizaci pravého laloku tím, že jej vyvede do břišní dutiny zpod žeber. Skenování lze provádět v polosedě pacienta i zezadu (zejména u pacientů s ascitem). Umístění pravé ruky pacienta za hlavu rozšiřuje mezižeberní prostory a zlepšuje kontakt vysílače. Taková polypoziční studie vám umožní lépe studovat vnitřní strukturu jater..

Sondy pro zobrazování jater. Používají se snímače s frekvencí 3–5 MHz. V závislosti na velikosti těla pacienta by měl být použit maximální frekvenční měnič, který zajistí penetraci do požadované hloubky. Při zkoumání levého laloku lze použít vyšší frekvence, protože tento lalok je menší. Zakřivené lineární pole poskytují dobré rozlišení při zkoumání levého laloku (blízké pole), měl by se použít subkostální přístup vpravo. Pro skenování mezižeberních prostorů je často vyžadován sektorový měnič. Časový zisk a celkový zisk by měly být upraveny tak, aby poskytovaly adekvátní penetraci do pravého laloku jater a hladký homogenní obraz jaterního parenchymu se stejným jasem ve všech hloubkách.

Letadla pro skenování jater. Účelem ultrazvuku je vyšetřit celou játra a její okraje, včetně kopule. To se provádí pomocí několika směrů skenování, včetně sagitálního, příčného, ​​koronálního a šikmého. Sagitální pohled podél midklavikulární linie poskytuje informace o délce jater. Sagitální rovina podél středové čáry nebo poněkud vlevo by měla zahrnovat aortu a dolní dutou žílu; při posunutí doprava se podél dlouhé osy objeví obraz dolní duté žíly. Další snímky v sagitální nebo parazagitální rovině by měly ukazovat společný žlučovod, hlavní kmen portální žíly a jaterní parenchyma, který je srovnáván s pravou ledvinou. Příčné obrazy by měly ukazovat dolní dutou žílu a jaterní žíly, levý lalok s portální žílou a pravý lalok s pravou portální žílou..

Technická posloupnost akcí je následující.

3. Technika získání subkostální části jater. Umístíme snímač pod pravou dolní krajní hranu (obr. 3) a lehkým zatlačením na kůži provedeme pohyby ve tvaru vějíře shora dolů a ven dovnitř (obr. 4). Když nasměrujeme senzor nahoru, vidíme jaterní žíly (obr. 5) a studujeme segmentovou strukturu jater. Poté mírným nasměrováním snímače dolů můžete vidět žíly portálového systému (obr.6).

Postava: 3. Schéma překrytí snímače pro získání subkostální části jater.

Postava: 4. Schéma vějířovitého pohybu snímače během ultrazvuku jater.

Postava: 5. a - úroveň umístění jaterních žil (schéma); b - normální obraz jaterních žil (echogram).

Postava: 6. a - úrovně bifurkace je dosaženo, když je senzor mírně kaudálně směrován (diagram); b - normální obraz portálních žil na úrovni bifurkace (echogram).

4. Technika získávání podélného řezu jater. Umístěte sondu pevně na kůži pod xiphoidní proces a nasměrujte ji nahoru (obr.7), poté ji posuňte laterálně (rovnoběžně s počáteční polohou) tak, aby se prozkoumala celá játra (obr.8). Tato část je ideální pro vyšetření levého laloku jater..

Postava: 7. Podélný sken jater - diagram překrytí snímače. Udržujte senzor v těsném kontaktu s pokožkou.

Postava: 8. Echogram podélného řezu jater pravým lalokem; b echogram podélného řezu jater levým lalokem.

5. Technika získání průřezu játry. Příčný řez játry lze získat otočením snímače o 90 ° z podélné polohy a jeho průchodem játry (obr. 9). Tyto úseky jsou velmi užitečné při hodnocení dilatace intrahepatálních žlučových cest, která je jasně viditelná v příčných řezech pravého laloku..

Postava: 9. a - získání příčného řezu jater (diagram překrytí snímače); b - průřez zdravými játry (echogram).

Dokončíme břišní ultrasonografii jater instalací senzoru do 7-10. Mezižeberního prostoru, abychom studovali fornix pravého laloku jater, který někdy nelze jasně vizualizovat, zejména u obézních pacientů. Kromě toho může interkostální přístup pomoci při vyšetření krevních cév a žlučníku..

6. Segmentová struktura jater během ultrazvukového vyšetření. Segmentová struktura jater je důležitou součástí ultrazvukového vyšetření, protože informace o tom, ve kterém segmentu orgánu se léze nachází, mají velký význam. Játra lze rozdělit pomocí jaterních žil takto: pravá žíla rozděluje pravý lalok na dva segmenty - zadní a přední (obr. 10) a levá žíla rozděluje levý lalok na boční a střední segmenty (obr. 11). Nyní, když nakreslíme podélné roviny levou, střední a pravou hlavní portální žilou (obr. 12), pak se játra rozdělí na osm segmentů (obr. 13).

Postava: 10. Subkostální šikmý řez pravým lalokem jater umožňuje vidět přední a zadní segmenty (echogram).

Postava: 11. Mediální a laterální segmenty levého laloku jater (echogram).

Postava: 12. Podélné roviny protažené levou, střední a pravou větví portální žíly.
Označení na obrázku:
RHV - pravá jaterní žíla,
MHV - střední jaterní žíla,
LHV - levá jaterní žíla,
RPV - pravá hlavní portální žíla,
LPV - levá hlavní portální žíla.

Postava: 13. Játra jsou rozdělena do osmi segmentů následovně:
1 - kaudátový lalok, který je ohraničen zadní dutou žilou a vpředu hlavní jaterní brázdou;
2 a 3 - levý boční segment;
4 - levý střední segment;
5 a 8 - pravý přední segment

6 a 7 - pravý zadní segment.

7. Hodnocení stavu jater v podmínkách šedé stupnice. Vyhodnoceno: předozadní velikost pravého a levého laloku (norma 12,5, respektive 7,0 cm); stav kapsle a kontur, struktura a echogenicita orgánu; průměry jaterních žil; žlučovody a běžné žlučovody. Je třeba věnovat pozornost stavu kulatého vazu jater (k identifikaci lumenu paraumbilikální žíly).

Měření průměru jaterních žil se provádí na úrovni 2 cm od místa jejich soutoku do dolní duté žíly. Hlavní kmen portální žíly se měří v poloze pacienta na levé straně, zatímco senzor je umístěn kolmo k pobřežnímu oblouku. Pro měření je vybrán úsek hlavního kmene portální žíly v oblasti jaterní brány (na úrovni okraje jater). Společný žlučovod má obvykle jednotný průměr a měří se ve stejné poloze. Pokud je jeho průměr nerovnoměrný, měření se provádějí v několika bodech (s minimálním a maximálním průměrem). Zaznamenává se stav intrahepatálních žlučových cest. Při zkoumání jejích sklonových míst je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti volné tekutiny v břišní dutině.

8. Hodnocení jaterní hemodynamiky zahrnuje studium hlavních cév jater - jaterních žil, portální žíly a jaterních tepen, jakož i jejich velkých větví. Je vhodnější použít režim CFM, který umožňuje vyjasnit nejen přítomnost, ale také směr průtoku krve. Kromě jaterních cév se v režimu ultrazvukové angiografie vyšetřuje kulaté vazy jater a přední břišní stěna podél bílé linie břicha pomocí lineárního senzoru, který umožňuje přesněji detekovat přítomnost průtoku krve v paraumbilikální žíle. CDC je vysoce informativní metoda při určování reverzního (hepatofugálního) průtoku krve v portální žíle a přítomnosti průtoku krve v portokaválních kolaterálech. Pomocí CDC můžete rychle určit, zda je vizualizovaná tubulární struktura cévou, vyhodnotit přítomnost a směr průtoku krve v ní. U CDV je zaznamenán signál červeného spektra v intrahepatální části portální žíly a v jejích větvích, což odpovídá obvyklému (hepatopetálnímu) směru průtoku krve při standardním nastavení zařízení. V jaterních žilách se obvykle zaznamenává signál modrého spektra, který odpovídá průtoku krve z jater do dolní duté žíly a pravého srdce.

Stanovení kvantitativních ukazatelů hemodynamiky jater. Pacient je vyšetřen v leže na levé straně. Skenování se provádí z přístupu přes interkostální prostory (interkostální přístup) nebo z pravého hypochondria (subkostální přístup) v závislosti na optimální viditelnosti studované cévy a jejím průběhu ve vztahu k úhlu insonace. Zadržování dechu se provádí pacientem mimo fázi hlubokého nádechu nebo výdechu, což snižuje vliv fází dýchání na povahu průtoku krve ve studovaných cévách. Při určování rychlostí průtoku krve se skenování provádí takovým způsobem, aby se směr šíření ultrazvukových vln co nejvíce shodoval s podélným průběhem cévy a nepřesahoval vůči němu 60 stupňů. Hodnota zkušebního objemu umístěného uprostřed lumen cévy je přibližně jeho třetina. Při měření takových veličin závislých na uhlíku, jako je index odporu (RI) a index pulzace (PI), je korekce úhlu insonace méně důležitá. Při vyšetřování průtoku krve v intrahepatální části hlavního kmene portální žíly zaznamenal Nishihara (1994) nejlepší výsledky při skenování z interkostálního přístupu. Kontrolní objem umístil do hlavního kmene portální žíly 1–2 cm před jeho rozdvojením na levou a pravou lobární větev. S přihlédnutím k literárním údajům a našim osobním zkušenostem považujeme výše uvedenou pozici za optimální pro stanovení indikátorů rychlosti portálního průtoku krve (viz obr.).

Portální průtok krve má obvykle typické žilní spektrum, v závislosti na fázích dýchání a umístěné nad základní linií, což odpovídá jeho obvyklému (hepatopetálnímu) směru. Studium indikátorů rychlosti v hlavním kmeni jaterní tepny se provádí v oblasti svisle směrované části, v bodě nejvzdálenějším od rozdvojení kmene celiakie při skenování z pravého hypochondria. Normálně rychlost průtoku krve v něm nepřesahuje 60-70 cm / s, RI je obvykle 0,65-0,7.

Vizualizace jaterních žil nepředstavuje významné potíže jak z interkostálního, tak z subkostálního přístupu. Při studiu jaterních žil podle metody navržené Bolondim (1991) se kontrolní objem, který činil 1/3 lumenu cévy, umístí do střední jaterní žíly ve vzdálenosti 3 až 6 cm od místa, kde proudí do dolní duté žíly, což umožňuje vyloučit jeho vliv na tvar Dopplerovo spektrum. Normálně je spektrum průtoku krve v jaterních žilách třífázové a závisí na fázích srdečního cyklu (viz obr.).

9. Technika skenování žlučníku. Pacient by měl být umístěn na záda nebo do levé zadní šikmé polohy a studie by měla být prováděna v subkostální nebo interkostální projekci. Žlučník by měl být vyšetřen alespoň ve dvou polohách - na zádech a na boku a ve dvou rovinách, podél dlouhé osy a v příčné rovině. Pacienta lze také vyšetřit ve svislé nebo přední skloněné poloze, aby se zkontrolovala pohyblivost kamenů. Měl by být použit vysílač s nejvyšší frekvencí, který by zajišťoval průnik do levého pravého kvadrantu břicha. Obvykle je zvolen snímač 3,5 MHz nebo vyšší. Harmonické techniky by měly být používány, kdykoli je to možné.