Klasifikace a léčba fokálních lézí v játrech

Játra jsou parenchymální orgán, ve kterém aktivně probíhají metabolické a energetické procesy. Mezi jeho hlavní funkce patří: metabolismus bílkovin, lipidů, vitamínů, sacharidů, enzymů, minerálů, pigmentů. Orgán se také podílí na produkci žluči a provádí detoxikační funkci. Difúzní ohniskové změny jater jsou známkou patologických procesů, ke kterým dochází při onemocněních, které postihují celý parenchyma.

Princip ohniskových útvarů

Difúze je normální přirozený stav, během kterého interagují a pronikají různé částice. V lidském těle k těmto procesům dochází neustále. I při chybách ve stravě nebo při onemocněních dýchacích cest se jaterní tkáň mírně mění. Dlouhodobé vystavení negativním faktorům však vede k dysfunkci tohoto orgánu..

Lékaři tvrdí, že fokální změny jsou proces, při kterém odumírají zdravé buňky (hepatocyty) a na jejich místě se objevuje dutina naplněná tekutinou. Takové formace mohou být jednoduché nebo vícečetné, umístěné v ohniskách nebo rozptýlené (rozšířené).

Klasifikace ohniskových útvarů

Aby bylo možné přesně určit povahu a příčinu poškození parenchymu, provádějí se diagnostické studie. Ve výsledku je určeno umístění, hustota a geneze patologických útvarů..

V lékařské praxi jsou fokální změny jater klasifikovány podle etiologie:

  • Benigní (nerakovinové).
  • Maligní (rakovina nebo metastázy).
  • Infekční (s poškozením bakteriemi a viry).

Podle morfologických charakteristik se ohniska rozlišují:

  • Parazitický. Cysty se tvoří v tkáních, ve kterých se nacházejí larvy červů.
  • Neparazitární. Vyskytují se poranění a onemocnění jater.

Formace se mohou vyvinout uvnitř orgánu v různých segmentech (laloky jater) nebo na jeho povrchu, vedle velkých cév nebo žlučovodů. Zvýšení hustoty parenchymu naznačuje přítomnost patologického procesu.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) určuje echo strukturu ohniska, která může být:

  • hypoechoické (tmavé oblasti při zobrazování) s nízkou hustotou;
  • hyperechoický (lehčí než normální tkáně) s vysokou hustotou.

Podle hustoty diagnostik identifikuje, co je uvnitř formace: oblasti kalcifikace, tekutina, měkké komponenty, metastázy, hemangiomy.

Benigní ohniskové změny

S fokálními změnami v játrech nerakovinné povahy jsou hepatocyty nahrazeny benigními buňkami. Podle etiologie jsou epiteliální, mezenchymální a vaskulární. Rozlišují se následující nádory:

  1. Hemangiom je rozšíření vycházející z jaterních žil. V některých případech může mít obrovskou velikost a spadne do pánevní oblasti. Liší se pomalým růstem. Dosažení určité hodnoty však vede ke stlačení potrubí a cév s rozvojem ascitu. Velkou komplikací je jeho spontánní prasknutí s velkým krvácením.
  2. Adenomy - formace omezené kapslí pojivové tkáně - se mohou vyvinout z jaterní tkáně. Často je více, umístěných v pravém laloku. Jiný název patologie je hepatom. Zřídka degeneruje do maligního nádoru.
  3. Hamartoma je smíšená formace. Lokalizováno na povrchu nebo uvnitř jater. U dítěte je diagnostikován hlavně mezenchymální nádor s výraznými klinickými příznaky: anorexie, bolest, zánět pohrudnice vpravo, dušnost, porucha stolice.
  4. Patologická změna podkožního tuku vede k tvorbě lipomu - kapsulárního ložiska s mastnou sekrecí. Jinak se této nemoci říká wen. Neexistují prakticky žádné příznaky. Při dosažení významné velikosti (asi 5 cm) se u člověka objeví bolest a další příznaky charakteristické pro jaterní patologie. Může se vyvinout v rakovinu nebo se zapálit.
  5. Benigní lézí je fokální nodulární hyperplazie. Častěji postihuje ženy, prochází bez příznaků, ale při prasknutí může dojít k vylití krve do retroperitoneálního prostoru. Není náchylný k malignitě.
  6. Tvorba dutin s krví v játrech se nazývá peliosis, která může být jednoduchá nebo difúzní. Často se vyskytuje na pozadí užívání anabolických steroidů, s tuberkulózou, hnisavým zánětem, AIDS. Když se tobolka rozbije, začne krvácení.
  7. Mezi dědičné nemoci patří polycystické choroby. Léze jsou častěji lokalizovány v levém laloku. Klinické příznaky se objevují po 40 letech. Pacienti se obávají neustálé tíhy ve správném hypochondriu a bolesti. Často se kombinuje s polycystickými ledvinami a slinivkou břišní. U dětí toto onemocnění vyvolává cholangitidu - zánět žlučovodů.

Maligní ohniskové změny

Podle histologické klasifikace se rozlišují tyto maligní fokální změny: epiteliální, neepiteliální, smíšené, lymfoidní a hematopoetické nádory. Primární rakovina je detekována mnohem méně často než metastatická rakovina. Hlavní typy novotvarů:

  1. Hepatocelulární karcinom je rychle progresivní onkologické onemocnění. Často se vyskytuje u chronické virové hepatitidy a cirhózy. Při absenci adekvátní terapie je prognóza špatná.
  2. Cholangiokarcinom roste z buněk intrahepatálních kanálků. Důvody jsou spojeny s parazitárními chorobami, cystickými změnami v potrubní soustavě, užíváním anabolických steroidů. Průměrné přežití šest měsíců, pokud není léčeno.
  3. Cystadenokarcinom žlučovodů je pokryt epitelem. Léze je dobře omezená, takže existuje možnost jejího odstranění. Po operaci je často prognóza dobrá s dlouhým přežitím.
  4. Hepatoblastom se vyvíjí u dětí. Typické příznaky: hepatomegalie, anorexie, žloutenka. Prognóza závisí na včasnosti detekce a typu nádoru.
  5. Angiosarkom je často spojován s chronickou chemickou intoxikací nebo užíváním androgenu. Odkazuje na agresivní nádory.
  6. Fibrolamelární karcinom je častější u mladých lidí. S včasnou diagnostikou a transplantací jater je prognóza příznivá.

Infekční masy jater

Odhalují také formace infekční geneze, které se vyvíjejí na pozadí zánětlivých procesů v játrech, střevech nebo jiných zažívacích orgánech. Během diagnostiky jsou ložiska vizualizována následujícími patologiemi:

  • virová hepatitida;
  • hematom po poranění;
  • tuberkulózní granulomatóza;
  • rozšířená kandidóza;
  • parazitická onemocnění (toxokaróza, echinokokóza);
  • syfilitická hepatitida.

Záněty jater jsou někdy hnisavé (absces) a vyžadují chirurgický zákrok. Patologie se vyvíjí s intraabdominální infekcí, po diagnostických postupech nebo chirurgickém zákroku.

Důvody pro rozvoj ohniskových útvarů

Faktory výskytu ložiskových lézí jater zahrnují vrozená a získaná onemocnění. Důvody spojené s problémy nitroděložního vývoje:

  • abnormality žlučníku;
  • porušení potrubního systému.

Patologie vedou k tvorbě několika cyst a predispozici k zánětlivým onemocněním. Změny jater v případě podvýživy, drogové závislosti, chronické otravy, alkoholismu, autoimunitních onemocnění vedou ke vzniku ložisek a poškození celého parenchymu. Někdy jsou patologické procesy nevratné..

Příznaky

Pacient vykazuje v závislosti na onemocnění všeobecné a specifické příznaky. Jasným znakem patologie je porucha trávení, která zase vede k dyspeptickým poruchám: špatná chuť k jídlu, nevolnost, bolest, tíha, říhání, horečka, slabost. Lékař často identifikuje další příznaky:

  • asenovegetativní syndrom;
  • neuropsychiatrické poruchy;
  • endokrinní dysfunkce.

Při vyšetření je zaznamenána změna kůže: pigmentace, žloutnutí, pavoučí žíly. V některých případech je pozornost věnována gynekomastii u mužů, vypadávání vlasů, intradermálním plakům (xantomy), velkému břichu a rozšířeným žilkám. Hlavními příznaky jsou zvětšení jater, splenomegalie, žloutenka.

Diagnostické postupy

Diagnostika spočívá v provádění laboratorních a instrumentálních studií. Důležitou roli hraje biochemický krevní test, který poskytuje lékaři informace o funkčních změnách a dynamice vývoje patologie. Pacientům jsou také předvedeny imunologické testy..

Ohniskové změny v játrech jsou jasně viditelné na ultrazvuku. Pomocí ultrazvuku je možné identifikovat formace o průměru 0,5 cm, oblasti náhrady parenchymu, povahu nádoru, strukturu jater. K objasnění diagnózy a detekci rakoviny v nejranějším stadiu, jakož i diferenciální diagnostice primární nebo sekundární rakoviny se používá MRI.

MR-cholangiografie s kontrastem a počítačová tomografie mají velké možnosti vizualizace duktálního systému jater. Mezi další techniky patří laparoskopie s biopsií a hepatoscintigrafie.

Metody léčby

Terapeutická taktika vyvinutá lékařem závisí na závažnosti ložiskových lézí. Léková terapie nutně zahrnuje hepatoprotektory, multivitamíny, antispazmodika, enzymy, přípravky s aminokyselinami, enterospecials. U virových onemocnění jsou předepsány interferony.

Rada! Lidové léky pouze doplňují terapeutický komplex. Na doporučení odborníka užívají choleretické odvarky, vitamínové infuze, bylinu ostropestřce mariánského.

V ostatních případech musí být závažné fokální změny ošetřeny chirurgicky. Operace jsou indikovány pro onkologii, abscesy, hematomy, progresivní cysty a další nemoci, které představují vážné riziko pro život. Nemocniční fáze zahrnuje vyšetření, přípravu na operaci a rehabilitační období.

Dieta pro všechna onemocnění jater je povinná a vylučuje smažená a tučná jídla. Uzené maso, koření, kořeněná jídla, alkohol jsou také kontraindikovány. Jídlo se vaří v páře nebo vaří. Užitečné je libové maso, obiloviny a polévky, pečená jablka a cuketa. Fermentované mléčné výrobky mají pozitivní vliv na trávení. Korekci stravy provádí lékař na základě základní příčiny onemocnění.

Prevence a prognóza uzdravení

Aby se předešlo závažným následkům fokálních změn, doporučuje se jíst správně, vyloučit alkohol a jiné toxické látky (drogy, nikotin). Akutní onemocnění trávicího systému musí být léčena včas, aby nedošlo k chronickým zánětům. Lidé, jejichž povolání je spojeno s nebezpečnou výrobou, by měli podstoupit pravidelné lékařské prohlídky. Měli byste se také věnovat preventivní antiparazitární terapii..

Je důležité vědět! Prognóza zotavení v přítomnosti ložisek v játrech závisí na závažnosti lézí, jejich včasné diagnóze a adekvátní léčbě. V případě agresivní rakoviny je výsledek špatný.

Dodržování všech indikací lékaře během léčby a rehabilitace může zvýšit šance na úplné uzdravení těla.

Játrové uzly, co to je

Jaterní uzlík je nádor v játrech složený z hepatocytů, což jsou buňky jaterní tkáně. Uzlíky mohou být maligní nebo benigní a pokud je uzlík nalezen v játrech, může lékař nařídit vyšetření k určení rizik s ním spojených. Často jsou náhodně objeveny u pacienta, který je vyšetřován na jiné onemocnění nebo po smrti, ke které došlo z jiného důvodu..

Patologové rozdělují jaterní uzliny do dvou velkých skupin. Jedna skupina zahrnuje regenerační uzliny, sestávající z růstu normálních hepatocytů. Další skupina zahrnuje maligní nebo dysplastické uzliny, které se skládají z abnormálně přerostlých hepatocytů. Uzlíky se mohou lišit velikostí a játra mohou být v důsledku onemocnění lemována uzlíky.

Některé uzliny jsou zcela benigní a objevují se častěji u pacientů užívajících antikoncepci nebo jiné léky.

Obvykle nerostou do velikosti, která by mohla představovat zdravotní riziko, neblokují krevní cévy a nebudou metastázovat do jiných orgánů. Jiné uzliny mohou být důvodem k obavám kvůli jejich potenciálně velké a agresivní povaze. Maligní uzliny mají obvykle dysplastickou povahu.

Lékař může identifikovat uzlík v játrech během operace nebo pomocí ultrazvuku.

Může odebrat vzorek tkáně a požádat patologa, aby jej prozkoumal. Patolog zkontroluje, zda u vzorku nejsou známky buněčných abnormalit, a určí, zda představuje zdravotní riziko. Lékař může doporučit chirurgický zákrok nebo jiné ošetření k odstranění uzlin. Pokud pacient již podstupuje léčbu cirhózy nebo jiného onemocnění jater, je pravděpodobné, že budou nalezeny uzliny a jejich léčba může pacientovi ulevit..

Pokud jsou uzliny nalezeny v játrech, měl by pacient získat další informace u lékaře. Lékař nemusí být schopen pochopit povahu uzliny a nebude schopen před biopsií předepsat vhodnou léčbu. Po vyšetření vzorku tkáně bude lékař schopen předepsat léčbu, pokud uzlík představuje určité zdravotní riziko. U pacientů s benigními novotvary může lékař doporučit pozorování, protože benigní novotvary se mohou změnit na maligní. Včasná diagnostika maligních novotvarů může také pacienta zachránit.

Viz také téma: Protézy dolních končetin: jaké jsou a jaký je rozdíl mezi 5 návyky, které narušují spánek Co je to závislost na tramadolu? Použití interferonu pro hepatitidu Jak léčit ichtyózu? Jak se léčí kožní houby? Jak si vybrat krém na křečové žíly? Co jsou polymorfonukleární leukocyty? Co je Triclosan? Co můžete očekávat od operace ledvinových kamenů? Volba osobního antidepresiva na základě charakteristik genomu Ibuprofen je při léčbě nachlazení neúčinná Je laryngitida nakažlivá? Diagnóza nefropatie u dětí Jak se vyhnout nadýmání? Léčba rakoviny tlustého střeva a aspirinu Nová léčba žloutenky

V dnešní době se stále častěji vyskytují pacienti, u kterých jsou detekovány jaterní novotvary (benigní a maligní nádory, cysty). Jsou detekovány pomocí moderních diagnostických metod. CT, ultrazvuk a MRI jsou široce používány ke studiu vnitřních orgánů..

Nejbezpečnější a nejdostupnější výzkumnou metodou je ultrazvukové vyšetření jater. Je nutná příprava na ultrazvuk jater. Diagnostikujte v poloze na zádech nebo v levé boční poloze.

Postup ultrazvuku jater

Účelem ultrazvuku jater je studium jeho oddělení, anatomie a hledání patologických změn. Ohnisková tvorba v játrech je koncept, který kombinuje nemoci s patologickou proliferací v jaterní tkáni.

Lokální benigní novotvary na ultrazvuku

1. Adenom je benigní žlázový nádor. Podle ultrazvuku vypadají adenomy jako jednoduché formace s hladkými obrysy. Pokud jde o stupeň přívodu krve, buď neobsahují krevní cévy, nebo obsahují extrémně málo.

2. Cysty (jednoduché, vícenásobné) - útvary, které mají dutinu, kapsli na povrchu a tekutinu uvnitř. Cysty se dělí na vrozené a získané. Vrozený obsahuje žluč. Také rozlišujte mezi jednoduchými a více cystami. Častěji se cysty tvoří v pravém laloku. Cysta v ultrazvukové diagnostice je anechoická (kapalná) lokální nebo difúzní formace s tobolkou na povrchu.

3. Hemangiomy (kavernózní a kapilární) se tvoří z patologicky zarostlých cév v tkáni - z benigního vaskulárního nádoru. Ultrazvukový obraz je reprezentován útvarem s nerovnými obrysy, nehomogenní strukturou.

4. Lipom jater - tukový nádor. Skládá se z tukových buněk (adipocytů) - 90%, 10% jsou další patologicky se dělící buňky. Struktura je podobná hemangiomu a nádorovým metastázám, proto se k potvrzení diagnózy používá počítačová tomografie s kontrastem..

5. Fokální nodulární hyperplázie je benigní novotvar charakterizovaný nadměrným difúzním růstem buněk a absencí kapsle. Na ultrazvukovém obrazu je to představováno jednotlivými ložisky. Mají zaoblený tvar, hladké kontury. Diagnostickým kritériem je přítomnost jaterních žil ve formaci, což potvrzuje diagnózu.

6. Biliární cystadenom je benigní novotvar jater, který je extrémně vzácný. Je to jednoduchá cysta s mnoha komorami. Stěny komor produkují mucin (látka podobná hlenu vyrobená z bílkovin a glukosaminu). Typickými ultrazvukovými znaky, které je odlišují od jednoduchých cyst, jsou bohatý přívod krve do stěn cysty a více papilárních ložisek v nich. Netvoří metastázy.

7. Hamartom mezenchymálního původu. Typickými znaky jsou chaoticky umístěné vaskulární a cystické uzliny a pojivová tkáň kolem nich. Netvoří metastázy.

8. Hamartom žlučovodů je benigní malformace. Je velmi obtížné detekovat hamartom pomocí ultrazvuku, protože toto onemocnění je asymptomatické a samotný hamartom je malý. Snadno se zaměňuje s metastázami, takže jsou zapotřebí další metody výzkumu.

Charakteristické rysy všech benigních novotvarů:

pomalu se zvětšujte; nenapadejte okolní tkáně a orgány; nemetastázujte; dobře reagujte na léčbu a znovu se neobjevujte; může se vyvinout v rakovinu.

Z výše uvedeného je zřejmé, že benigní nádory se od příznivého průběhu liší od maligních nádorů. Ale jsou zde nástrahy. Benigní vzdělávání má tendenci narušovat funkci orgánů.

Následně mohou nastat také následující komplikace:

krvácení do břišní dutiny; prasknutí orgánu; krvácení do tkáně.

Aby se zabránilo výše uvedeným komplikacím, je nutné pravidelně provádět diagnostické studie (počítačová tomografie, ultrazvuk a magnetická rezonance) s frekvencí 1 každé 3 měsíce.

Lokální maligní novotvary na ultrazvuku

Maligní nádory se dělí na primární a metastatické.

Primární jsou:

1. Fibrolamelární karcinom.

Ultrazvuk potvrzuje přítomnost nádorů do velikosti 3 cm. Léze jsou obvykle husté. Ultrazvukové vyšetření s kontrastem. Díky zvýšenému prokrvení detekuje ultrazvuk s kontrastem rakovinu. Ultrazvuková angiografie. Kontrast se vstřikuje katétrem do nádorové tepny a sleduje se jeho akumulace. Toto je nejinformativnější způsob hodnocení přívodu krve do rakoviny..

2. Hepatocelulární karcinom (hepatocelulární karcinom). Ultrazvukový obraz odhaluje novotvary do velikosti 3 cm. Použití kontrastních látek zvyšuje přesnost studie. Ultrazvukové vyšetření odhalí změny v portální žíle, vytvrzení orgánů a cirhózu.

3. Kaposiho sarkom je vzácné onemocnění. Klinickým znakem je rychlý růst a rychlá infiltrace tkáně. Když se nádor rozpadne, dojde k krvácení do břišní dutiny. Nádor má elastickou strukturu a tvar cysty. Ultrazvukové vyšetření nebude stačit ke stanovení diagnózy; zde je nutný laboratorní výzkum a zohlednění anamnézy onemocnění.

4. Periferní cholangiokarcinom. Zvýšení lumenu jaterních kanálků lze zjistit na ultrazvukovém obrazu. Také je detekována léze portální žíly, ucpání jejího lumenu. Léze jaterních tepen nejsou rozpoznány.

5. Hepatoblastom. K detekci jednoduchého nádoru by měl být proveden ultrazvuk a CT. Jeho vztah s okolními normálními tkáněmi je založen na zobrazování magnetickou rezonancí.

6. Hemangiosarkom jater. Uzel má na ultrazvuku heterogenní strukturu.

7. Epitelioidní hemangioendoteliom. Rakovinový nádor je na ultrazvuku hustý.

Metastatické nádory vznikají z nádorů vaječníků, prsu u žen, gastrointestinálního traktu a plic u obou pohlaví.

Charakteristické rysy všech maligních novotvarů:

rychlý růst novotvarů a progrese rakoviny; metastázy rakoviny do orgánů, tkání; poškození struktury a funkce postižených orgánů.

Ohniskové léze u infekcí

virová hepatitida v akutních a chronických formách; tuberkulóza; kandidóza; toxokaróza; echinokokóza; absces.

Difúzní poškození jater na ultrazvuku

1. Lipidová hepatóza - ukládání tukových vakuol v hepatocytech. Ultrazvuk odhaluje rozptýlené zvýšení signálu, vytvrzení orgánů.

Mastná hepatóza má 3 stupně:

1 stupeň tukové hepatózy - jednoduchý: obsah tuku v jaterních tkáních začíná překračovat normu; 2 stupeň tukové hepatózy - steatohepatitida: projevuje se difuzními změnami v tkáni; 3 stupeň tukové hepatózy - fibróza: dochází k difúzní změně kolem cév, orgán zhustne.

alkoholická hepatóza; nealkoholická hepatóza; hepatóza těhotných žen; hepatóza u diabetes mellitus.

2. Cirhóza je nahrazení normální tkáně pojivovou. Charakteristickým rysem cirhózy na ultrazvuku je těsnicí uzel v tkáni. Pokud se nemoc později neléčí, změní se na rakovinu..

Je třeba si uvědomit, že když dojde ke sporným změnám, použijí se další studie ve formě počítačové tomografie a magnetické rezonance. Tyto metody umožňují podrobné vzdělávání a detekci rakovinových metastáz. Včasné odhalení rakoviny, stejně jako každé onemocnění jater, je klíčem k úspěšné a účinné léčbě.

Poškození jater může být difuzní nebo fokální. Závisí to na příčině onemocnění a počátečním stavu žlázy. V tomto článku se budeme podrobně zabývat tím, co může být fokální formace jater, co to je a jaké diagnostické metody jsou detekovány. Velká skupina onemocnění, která se projevuje tvorbou patologického ložiska v žláze, má jeden společný rys - nahrazení normálního parenchymu změněnými tkáněmi. Současně nejsou schopni provádět fyziologické funkce, a proto trpí nejen játra, ale celé tělo.

Novotvary mohou být ve formě dutiny s kapalným obsahem, mohou mít vysokou hustotu nebo být umístěny v tobolce. Všechny tyto charakteristiky lze identifikovat pomocí instrumentální diagnostiky, včetně ultrazvuku. Obzvláště důležitý pro léčbu a život člověka je původ patologie - benigní nebo maligní.

Vlastnosti zobrazování na ultrazvuku

Pomocí ultrazvukového vyšetření lze zjistit následující fokální změny jater:

neparazitické cystické útvary; bakteriální, parazitická ložiska; benigní novotvary (adenom, vaskulární anomálie, hyperplazie); zhoubný; pooperační, posttraumatické změny.

Každý rok počet pacientů s jaterní patologií neustále roste. Důvodem jsou nekvalitní výrobky, nekontrolované léky, zneužívání alkoholu a pozdní diagnostika nemocí..

Ohniskové léze jater lze vizualizovat pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie a magnetické rezonance. V tomto případě je možné předpokládat benigní nebo maligní průběh onemocnění na základě struktury vzdělávání.

Ultrazvuková diagnostika může být díky svému vysokému informačnímu obsahu a neškodnosti použita jako preventivní metoda pro primární detekci patologie i pro hodnocení dynamiky (rychlosti progrese onemocnění).

Taková studie samozřejmě neumožňuje ověření diagnózy, je však docela možné detekovat patologické zaostření pomocí ultrazvuku.

Pro potvrzení diagnózy je předepsána tomografie a biopsie žlázy.

Ultrazvukové vyšetření může odhalit změny ve struktuře jaterní tkáně, vizualizovat další vzdělávání, hodnotit jeho obsah, velikost, hustotu a také analyzovat obrysy samotné jater, jejich objemu, průtoku cévní krve a stavu okolních orgánů.

Stručně popíšeme v tabulce rysy vizualizace běžných novotvarů v játrech..

- lokalizované jednotlivě nebo ve formě shluků;

- omezen ze zdravé jaterní tkáně tobolkou;

- sestávají ze změněné tkáně žlázy nebo malých žlučovodů, které mají cystické výrůstky a jsou vyplněny slizniční tekutinou.

- zaměření na spletité krevní cévy;

- jasné nerovné obrysy;

- sestává z tukové tkáně;

- průměr často nepřesahuje 5 cm;

- jednoduchý nebo tvoří konglomerát s hustou tobolkou.

- dojde ke ztrátě lobulace orgánu;

- existuje heterogenita tkání;

- omezená nebo difúzní hyperplazie;

- echogenicitu lze vyjádřit ve větší či menší intenzitě (v závislosti na hustotě tkáně);

- přítomnost uzlíků, které nezvyšují velikost jater a nemění strukturu parenchymu, naznačují nodulární hyperplazii.

- vzdělávání ve formě cyst s jednou nebo více komorami;

- přítomnost intrakavitárních přepážek;

- vnitřní povrch vláknité kapsle má různé výrůstky;

- obsah cystické dutiny může obsahovat hlen;

- lokalizace jak v žláze, tak v žlučovodech.

- mít kapsulární membránu;

- kapalný obsah (průhledný, s příměsí krve nebo žluči) - umístění cyst může být přímo pod kapslí jater nebo v hloubce parenchymu;

- průměr může přesáhnout 20 cm;

- přítomnost několika cyst naznačuje polycystickou.

- intrakavitární sraženiny naznačují časné poúrazové období;

- vláknité oblasti jsou vizualizovány ve stádiu resorpce cystického ložiska.

- klíčení do okolních tkání;

- nedostatek jasných hranic;

- Pro přesnou diagnózu je nutná Dopplerova sonografie (k posouzení průtoku krve) a elastografie (k potvrzení diagnózy).

AdenomBenigní
HemangiomBenigní
LipomaBenigní
HyperplazieBenigní
CystadenomBenigní
Cysty (parazitární, neparazitické, poúrazové, pooperační)Benigní
Hepatocelulární karcinom, angiosarkom, hepatoblastomZhoubný

Pamatujte, že i benigní průběh nemoci může za určitých podmínek nabývat maligní formy..

Benigní formace

Ve většině případů se taková ohniska neprojevují živými příznaky. Jejich struktura může být reprezentována epiteliálními tkáněmi, jako je adenom, stromální - v nodulární hyperplazii nebo vaskulární prvky, které jsou charakteristické pro hemangiom.

Symptomaticky se benigní nádory prakticky neobjevují, takže jejich detekce ultrazvukem je obvykle náhodná.

Pouze s výrazným zvýšením vzdělání může dojít k narušení závažnosti pravého hypochondria. Terapeutická taktika závisí na velikosti nádoru a průběhu onemocnění. Prognóza je často dobrá.

Nyní podrobněji o každém benigním novotvaru.

Adenom

Adenom není v parenchymu žlázy tak běžný. Může se skládat z buněk, které připomínají hepatocyty (jaterní buňky) - hepatocelulární adenom. Tento typ patologie je ve většině případů diagnostikován u ženské části populace v plodném věku..

Léze jsou lokalizovány jeden po druhém nebo ve skupinách uzlíků, omezené od normálního parenchymu kapslí. Vzhledem k riziku rychlého nárůstu adenomu (do průměru 20 cm) je pro terapeutické účely indikován chirurgický zákrok. Je nutné zabránit prasknutí nádoru, poškození cév a rozvoji masivního krvácení.

Kromě toho může adenom sestávat z malých žlučovodů s cystami a hromaděním sliznic. Tento typ patologie je typičtější pro mužskou polovinu populace..

Hemangiom a lipom

Změny v játrech ve formě hemangiomu jsou nejčastějším typem poškození žlázy benigního původu. Strukturu vzdělávání představují žilní prvky. Vyznačuje se pomalým růstem, absencí metastáz a poškozením zdravých jaterních tkání.

I přes tento kurz se stále doporučuje pravidelně provádět preventivní ultrazvukové vyšetření kvůli riziku komplikací:

komprese žlučovodů s překážkou odtoku žluči; komprese krevních cév, která narušuje přívod krve do orgánu; prasknutí cév s krvácením; maligní degenerace tkání.

Pokud jde o lipom, je tvořen z tukové tkáně. Jeho průměr často nepřesahuje 5 cm.

Diagnóza lipomu začíná ultrazvukovým skenováním, ale často vyžaduje další vyšetření, například MRI. Ve většině případů je wen lokalizován v pravém laloku, může být jednoduchý nebo umístěn ve skupinách. V průběhu doby se takové formace spojily do konglomerátů a jsou obklopeny kapslí pojivové tkáně..

Z komplikací stojí za to zdůraznit riziko vzniku liposarkomu - maligního poškození jater.

Hyperplazie a cystadenom

Při hyperplazii nejsou pozorovány žádné změny v buňkách, nicméně je narušena lobulace žlázy. Ve většině případů má patologie genetický původ, je diagnostikována hlavně v pravém laloku orgánu v ženské části populace.

Vzhledem k podobnosti se zhoubnými ložisky je nutná další diagnostika. Na ultrazvuku je zaznamenána heterogenní struktura a různá echogenicita (zvýšená nebo snížená).

Při nodulární hyperplazii vyšetření odhalí mnoho uzlíků až do 4 cm a velikost žlázy zůstává v normálním rozmezí a změny v parenchymu jsou minimální.

Rozdíl mezi neškodným procesem je:

pomalý růst; nedostatek klíčivosti do okolních orgánů; dobrá reakce na terapii; nedostatek metastáz.

Cystadenomy jsou benigního původu, ale malignita tkáně je pozorována v 10% případů. Na ultrazvuku vypadají jako cystické jednokomorové struktury s vláknitou tobolkou. Uvnitř cysty mohou být lokalizovány septa, papilární výrůstky a hlen. Takové formace mohou být lokalizovány jak intrahepatálně, tak v žlučových cestách nebo močovém měchýři..

Cystické útvary

Tyto novotvary se liší původem, strukturou a velikostí. Mohou být zánětlivé, parazitární nebo vrozené a mají obsah tobolek a tekutin. Obvykle jsou naplněny čirou nebo nažloutlou tekutinou, je však možné, že se může objevit hnědý nebo zelený odstín, který naznačuje příměs krve nebo žluči.

Cysty mohou být umístěny povrchově nebo uvnitř žlázy a také dosahovat 25 cm. Pokud se během diagnostiky objeví v každém segmentu cysta, je obvyklé mluvit o polycystických.

Neparazitární cysty

Jsou to tekuté formace s kapslí, které se tvoří ze žlučovodů. Jsou registrovány u 5% populace, zejména u žen. Může být jednoduchá nebo vícečetná a neovlivňuje více než 30% jaterní tkáně.

Ve většině případů jsou cysty umístěny v jednom laloku. U polycystických onemocnění je postiženo více než 50% žlázové tkáně a cysty jsou lokalizovány v obou lalocích, aniž by mezi nimi byla zachována normální žlázová tkáň..

Pokud vezmeme v úvahu falešné cysty, vznikají v posttraumatickém období. Stěna novotvaru je představována vláknitou tkání. Kromě toho se takové cysty mohou tvořit po léčbě abscesů nebo excizi echinokokové cysty. Jejich obsahem je lehká kapalina, která může někdy obsahovat příměs žluči..

Klinicky se neobjevují neparazitické formace, pouze příležitostně, s výrazným zvětšením velikosti, je v pravém hypochondriu závažnost nebo bolestivost. Nepohodlí může být spojeno s roztažením kapsle žlázy a stlačení okolních orgánů.

Parazitární cysty

Díky moderním ultrazvukovým přístrojům může diagnostik přesně určit lokalizaci novotvaru a povahu jeho obsahu. V diagnostice se také používají imunologické metody, například RIFA.

Alveokokóza se vyvíjí v důsledku infekce tasemnicemi echinokoků, která se liší od původce echinokokózy morfologickými a biologickými rysy.

Nejprve se podívejme blíže na echinokokózu. Je považováno za poměrně závažné onemocnění, které se vyvíjí v důsledku infekce těla echinokokem. Hlavním problémem diagnostiky je dlouhý asymptomatický průběh, a proto se člověk v pozdní fázi patologie poradí s lékařem. Obsah cysty může být až 5 litrů.

Pooperační a poúrazové cysty

Vzhledem k jaternímu abscesu je třeba říci o infekčním původu patologie. Patogenní mikroorganismy pronikají do tkáně žlázy tokem žluči, lymfy nebo krve. Ohniska jsou často lokalizována v pravém laloku, mají zaoblený tvar a jsou doprovázena nepohodlí a bolestí v pravém hypochondriu.

Infikovaná dutina v žláze se může tvořit v případě nitrobřišní infekce, po poranění, traumatickém poškození orgánů nebo chirurgických zákrocích..

Kromě syndromu bolesti se onemocnění projevuje horečkou, výraznou sladkostí a silným pocením. Pokud jde o četnost výskytu mezi příčinami abscesu, vede infekce žlučovodů (cholecystitida, cholangitida). Zánět může také nastat po endoskopických manipulacích nebo parazitární infekci žlučových cest..

Na druhém místě mezi příčinami abscesů je nitrobřišní infekce, která vstupuje do jater portální žílou. Toto je pozorováno u divertikulitidy (zánět střevních procesů), porušení integrity střeva nebo ulcerózní léze.

Hematomy se tvoří po traumatu nebo chirurgickém zákroku, když se hromadí krev v dutině, která se dostala do parenchymu z poškozené cévy.

Během ultrazvukového vyšetření lze zjistit:

formace naplněná tekutinou se sraženinami, což naznačuje počáteční fázi tvorby cyst; ohnisko s hustými hmotami, přepážkami různé tloušťky a hustými stěnami (fáze postupu); v poslední fázi může být detekována falešná cysta s tekutým obsahem nebo vláknitými oblastmi, což naznačuje resorpci cysty.

Maligní nádory

Morfologickou strukturu nádoru lze stanovit pouze pomocí histologické analýzy.

V procesu laparoskopického vyšetření břišní dutiny je odebrán materiál, který je následně odeslán k histologii. Kromě toho laparoskopie umožňuje vyšetřit okolní orgány, což je nezbytné k určení prevalence maligního procesu..

Není vždy možné použít punkční techniku ​​pod ultrazvukovou kontrolou, protože materiál může být odebrán z nepostižené části orgánu. Ve většině případů je patologie diagnostikována v pozdním stadiu, kdy je nádor považován za nefunkční a jsou pozorovány metastázy.

Není vždy možné podezření na maligní fokus pomocí ultrazvukového vyšetření, protože může mít stejnou echogenicitu jako normální tkáně žlázy. Pouze počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí umožňují přesněji určit lokalizaci ohniska, posoudit jeho velikost, hustotu a také poměr s okolními tkáněmi.

S použitím elastografie i elastometrie se významně zvyšuje informační obsah ultrazvuku. Důležitou součástí diagnózy je hodnocení průtoku krve v novotvaru..

Maligní léze může být primárního nebo sekundárního původu. V prvním případě dochází k maligní transformaci buněk přímo v játrech. Pokud jde o sekundární proces, žláza je ovlivněna metastázami z hlavního nádoru, které mohou být umístěny v jiném orgánu. Játra jsou často postižena sekundárně.

Mezi typy rakoviny je třeba zdůraznit:

hepatocelulární karcinom, který se vyznačuje rychlou progresí a vysokou úmrtností. Ohrožená je mužská část populace po 50 letech; angiosarkom, který se také vyznačuje vysokou agresivitou; hepatoblastom - projevuje se uzly bez tobolky, nažloutlý odstín. Patologie je diagnostikována u kojenců.

Symptomaticky se maligní proces projevuje:

těžká malátnost; ikterický syndrom (zežloutnutí kůže, sliznic, ztmavnutí moči a změna barvy výkalů); rychlá ztráta hmotnosti; bolestivý syndrom v oblasti pravého hypochondria; dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení a plynatost); nedostatek chuti k jídlu.

Při palpaci je žláza nahmatána jako hustá, hrudkovitá, bolestivá formace. Terapeutická taktika závisí na stádiu onkologického procesu a morfologii nádoru. Pokud je formace považována za funkční, je odstraněna.

Léčba novotvarů v játrech je založena na:

typ onemocnění; stadia patologického procesu; funkční stav žlázy; celkový stav pacienta (přítomnost alergických reakcí a souběžná patologie); riziko komplikací (to platí pro případy, kdy tvorba ovlivňuje velké cévy, střeva a bránici).

Charakteristickým rysem maligního procesu je rychlý růst vzdělání, metastázy, klíčení do okolních orgánů, inhibice orgánových funkcí a často nepříznivý výsledek v důsledku pozdní diagnostiky a agresivity nádoru..

Difúzní léze

Pokud se během ultrazvukového vyšetření objeví difuzně pozměněná tkáň, je třeba mít podezření na hepatózu nebo cirhózu. V závislosti na typu provokujícího faktoru může být hepatóza:

lipid, když je tuk uložen v hepatocytech. Ultrazvuk odhaluje zvýšení signálu v celé žláze, stejně jako jeho zhutnění. Existují tři stupně progrese tukové hepatózy. První - v těle je nadbytek obsahu tukových inkluzí na úrovni horní hranice normy. Za druhé je steatohepatitida diagnostikována, když je tkáň difúzně ovlivněna. Pokud jde o třetí stupeň, je charakterizován fibrotickými změnami lokalizovanými kolem cév. V tomto případě se žláza zhustne; alkoholický typ; hepatóza těhotných žen; nealkoholická forma; hepatóza u cukrovky.

Cirhotické změny zahrnují nahrazení normální tkáně žlázy pojivovou tkání. S ultrazvukovou diagnostikou je detekováno zhutnění tkáně. Při absenci léčby se zvyšuje riziko malignity jater.

Ultrazvukové vyšetření je bezpečná diagnostická technika, která se široce používá pro preventivní vyšetření, hodnocení rychlosti vývoje onemocnění a analýzu dynamiky během léčby. Ultrazvuk je předepsán dětem a těhotným ženám, což potvrzuje jeho neškodnost.

Pokud byla během ultrazvukového vyšetření zjištěna podezřelá léze v játrech, doporučuje se pokračovat v diagnostice, aby se objasnil její původ a podstata patologie. To pomůže diagnostikovat onemocnění v počáteční fázi, zahájit léčbu včas a vyhnout se vážným komplikacím..

Jsou uzliny v játrech nebezpečné??

Jaterní uzlík je nádor uvnitř jater tvořený hepatocyty - buňkami jaterní tkáně. Uzlíky mohou být maligní nebo benigní a pokud je uzlík nalezen v játrech, může lékař nařídit vyšetření k určení rizik s ním spojených. Často jsou náhodně objeveny u pacienta, který je vyšetřován na jiné onemocnění nebo po smrti, ke které došlo z jiného důvodu..

Patologové rozdělují jaterní uzliny do dvou velkých skupin. Jedna skupina zahrnuje regenerační uzliny, sestávající z růstu normálních hepatocytů. Další skupina zahrnuje maligní nebo dysplastické uzliny, které se skládají z abnormálně přerostlých hepatocytů. Uzlíky se mohou lišit velikostí a játra mohou být v důsledku onemocnění lemována uzlíky.

Některé uzliny jsou zcela benigní a objevují se častěji u pacientů užívajících antikoncepci nebo jiné léky.

Obvykle nerostou do velikosti, která by mohla představovat zdravotní riziko, neblokují krevní cévy a nebudou metastázovat do jiných orgánů. Jiné uzliny mohou být důvodem k obavám kvůli jejich potenciálně velké a agresivní povaze. Maligní uzliny mají obvykle dysplastickou povahu.

Lékař může identifikovat uzlík v játrech během operace nebo pomocí ultrazvuku.

Může odebrat vzorek tkáně a požádat patologa, aby jej prozkoumal. Patolog zkontroluje, zda u vzorku nejsou známky buněčných abnormalit, a určí, zda představuje zdravotní riziko. Lékař může doporučit chirurgický zákrok nebo jiné ošetření k odstranění uzlin. Pokud pacient již podstupuje léčbu cirhózy nebo jiného onemocnění jater, je pravděpodobné, že budou nalezeny uzliny a jejich léčba může pacientovi ulevit..

Pokud jsou uzliny nalezeny v játrech, měl by pacient získat další informace u lékaře. Lékař nemusí být schopen pochopit povahu uzliny a nebude schopen před biopsií předepsat vhodnou léčbu. Po vyšetření vzorku tkáně bude lékař schopen předepsat léčbu, pokud uzlík představuje určité zdravotní riziko. U pacientů s benigními novotvary může lékař doporučit pozorování, protože benigní novotvary se mohou změnit na maligní. Včasná diagnostika maligních novotvarů může také pacienta zachránit.

Co je uzel v játrech?

Napsal admin

Vážení čtenáři! Naše články hovoří o typických způsobech řešení zdravotních problémů, ale každý případ je jedinečný..

Pokud chcete vědět, jak vyřešit váš konkrétní problém, začněte s programem hubnutí. Je to rychlé, levné a velmi efektivní.!

Jak identifikovat rakovinu jater podle časných příznaků, příčin, fotografií, léčby a života pacientů

Rakovina jater je jedním z těchto onemocnění, jehož podíl mezi onkologickými lézemi těla se neustále zvyšuje..

Obsah:

A to je spojeno především se zvýšením počtu pacientů s chronickou virovou hepatitidou různých typů, stejně jako s řadou dalších faktorů vyvolávajících onemocnění..

Rakovinové poškození jater je obtížné tolerovat, detekce onemocnění v počátečním stadiu jeho vývoje velmi usnadňuje léčbu a může vést k úplnému uzdravení.

Koncept nemoci a statistiky

Jaterní malignita se týká vývoje rakovinných buněk v tomto orgánu. Nemoc může být primární nebo sekundární.

V prvním případě nádor začíná přímo růst z hepatocytů, tj. Buněk tohoto orgánu nebo ze žlučovodů.

Sekundární forma rakoviny jater je detekována asi 30krát častěji a vyskytuje se v důsledku metastáz, tj. Pod vlivem rakovinných buněk, které pocházejí z jiných orgánů se zhoubným novotvarem.

Fotografie rakoviny jater - angiosarkom

Každý rok je zhoubné onemocnění jater zjištěno u téměř sedm set tisíc lidí po celém světě. Ale podíl primárních maligních lézí mezi identifikovanými pacienty je pouze 0,2%.

Konzumace tepelně neupravených ryb je nakažena parazity, které poškozují jaterní buňky.

Rakovinové léze jsou náchylnější k těm lidem, jejichž věk je starší než 40 let a mezi nimi je téměř 4krát více mužů.

Byl odhalen takový model - pokud se zjistí, že muž má jakýkoli nádor, pak je pravděpodobnost, že se ukáže jako maligní, téměř 90%. Detekce jaterních lézí u žen v 60% případů potvrzuje jejich benigní proces a ve 40% maligní.

Klasifikace

V medicíně se používá několik klasifikací rakoviny jater. Svým původem se maligní novotvar dělí na:

  • Hlavní.
  • Sekundární. Častěji je primární nádor vedoucí k poškození orgánů lokalizován v tlustém střevě, plicích, mléčné žláze, vaječnících, žaludku.

Rakovina jater je rozdělena a podle toho, ze kterých orgánových buněk se vyvíjí:

  • Epiteliální. Tato skupina zahrnuje cholangiocelulární, hepatocelulární a hepato-cholangiocelulární. Epiteliální rakovina jater může být nediferencovaného typu.
  • Neepiteliální. Tato skupina zahrnuje hemangioendoteliom.
  • Smíšené - jedná se o karcinosarkomy a hepatoblastomy.

Video o známkách a léčbě rakoviny v játrech:

  • Cholangiocelulární - růst nádoru začíná z epiteliálních buněk žlučovodů. Na začátku maligní léze neexistují prakticky žádné příznaky onemocnění.
  • Hepatocelulární se začíná tvořit z hepatocytů, z hlediska frekvence distribuce je téměř na prvním místě. Tento typ rakoviny může být buď jediný nádor, nebo mnoho malých uzlin. Poddruhem této maligní léze je fibrolamelární karcinom, který se vyznačuje porážkou malých oblastí jater, což zlepšuje prognózu patologie.
  • Angiosarkom je maligní formace, která se tvoří z vaskulárních endoteliálních buněk. Vyznačuje se extrémně agresivním vývojem, rychlým výskytem metastáz a významnou destrukcí orgánového parenchymu.
  • Karcinosarkom je smíšený typ nádoru sestávající z atypických buněk cholangiocelulárního nebo hepatocelulárního karcinomu a buněk vytvořených ve sarkomu. Tento typ rakoviny je zřídka detekován.
  • Hepatoblastom. Tento typ maligního novotvaru se vyvíjí z buněk podobné struktury jako embryonální buňky orgánu. Děti do 4 let jsou náchylné k této patologii. Projevuje se rychlým zvětšením břicha, horečkou, sníženou aktivitou.

Primární rakovina jater je novotvar, který začíná svou tvorbu přímo v samotném orgánu..

Ve většině případů je tvorba tohoto maligního nádoru způsobena chronickými zánětlivými procesy v orgánu a cirhózou..

Mezi důvody vzniku rakoviny patří především:

  • Opisthorchiasis je helminthická invaze, která se vyvíjí při konzumaci špatně smažených nebo syrových ryb. Podobné onemocnění je častěji zjištěno u osob žijících v povodích Irtysh a Ob a vede k růstu nádorů s cholangiocelulární strukturou..
  • Účinky aflatoxinu, produktu houby, která infikuje obiloviny, ořechy, na tělo.
  • Virová hepatitida. U více než poloviny pacientů s primárním karcinomem jater je během testů detekován v krvi antigen hepatitidy B..

Existuje karcinogenní účinek na jaterní buňky tabákového dehtu, alkoholu, složek orální antikoncepce a léků používaných sportovci k budování svalové hmoty.

Podle své anatomické struktury se dělí na:

  • Masivní. Novotvar dosahuje velikosti pěsti a ze zdravých orgánových tkání je omezen na kapsli.
  • Nodal. Může existovat více než tucet nádorů, jejichž velikost může dosáhnout velikosti vlašského ořechu.
  • Šířit. V této formě maligní léze prostupují rakovinné buňky celým orgánem..

Ve většině případů je primární rakovinou hepatocelulární karcinom. Toto onemocnění je náchylnější k mužům po 50 letech..

Mezi první příznaky patologie patří výskyt bolesti v horní části břicha, identifikace zhutnění, úbytek hmotnosti. Prvními projevy hepatocelulárního karcinomu jsou často febrilní syndrom, ascites nebo peritonitida..

Sekundární, tj. Metastatická rakovina jater, se vyskytuje téměř 30krát častěji než její primární forma.

U tohoto typu onemocnění se primární zaměření nejčastěji nachází v blízkých orgánech - žaludek, slinivka, ledviny, mléčné žlázy. Méně často se hlavní příčina onemocnění vyskytuje u žen v děloze a vaječnících, u mužů v prostatě.

Rakovinové buňky vstupují do jater portální žílou s průtokem krve nebo lymfy. Sekundární rakovina je častěji její nodální forma, ve které mohou být uzly umístěny jak na povrchu orgánu, tak v jeho středu.

Příznaky sekundárního nádoru se prakticky neliší od primárního typu maligní léze.

Epitelioidní hemangioendoteliom

Epitelioidní hemangioendoteliom se vyvíjí z endotelu lemujícího jaterní kapiláry. Šíření maligního novotvaru se vyskytuje podél cév a pokrývá také větve portální žíly.

Epitelioidní hemangioendoteliom by se měl odlišovat od angiosarkomu a cholongiokarcinomu.

Příčiny výskytu

Hlavní příčina poškození jater rakovinnými buňkami, stejně jako u jiných typů rakoviny, dosud nebyla stanovena..

Vyšetření pacientů s tímto typem maligní formace však umožnilo zjistit, že se vyskytuje u většiny lidí, pokud má na těle jeden nebo více z následujících provokujících důvodů:

  • Chronický průběh virové hepatitidy, nejčastěji hepatitidy B, i když existuje mnoho případů, kdy se rakovina vyskytuje u lidí s hepatitidou C. Virus je schopen mutace, což předurčuje změny ve struktuře buněk.
  • Cirhóza. Na druhé straně se cirhóza vyvíjí častěji u lidí s virovými chorobami, stejně jako u těch, kteří trpí alkoholismem. Příčinou onemocnění se může také stát dlouhodobé užívání určitých skupin léků. Při cirhóze je normální jaterní tkáň nahrazena pojivovou tkání, což vede k porušení jejích funkcí.
  • Účinky aflatoxinu na tělo. Tato látka je produktem rozpadu hub lokalizovaných na produktech, jejichž podmínky skladování jsou porušeny. Častěji se toxin množí na arašídech, pšenici, rýži, sóji, kukuřici.
  • Zvýšený obsah železa v těle. Tato patologie je označována termínem hemochromatóza..
  • Cholelithiasis a diabetes mellitus.
  • Infekce hlístami.
  • Syfilis. U tohoto pohlavního onemocnění se struktura jaterní tkáně neustále mění.
  • Užívání steroidů - léky užívané k naberání svalové hmoty u některých sportovců.

Maligní nádor je častěji detekován u kuřáků; alkohol má také karcinogenní účinek na hepatocyty. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje u lidí pracujících v nebezpečných průmyslových odvětvích, stejně jako u těch, kteří mají v dědičnosti s touto patologií blízké příbuzné..

Příznaky rakoviny jater u žen, mužů a dětí

V počátečních stadiích formace se nádor neprojevuje výrazným klinickým obrazem. A to ovlivňuje skutečnost, že nemoc je odhalena někdy příliš pozdě..

U rakoviny jater se vyvíjejí specifické a nespecifické příznaky. Ty zahrnují příznaky intoxikace rakovinou, obecné zhoršení blahobytu, snížení tělesné hmotnosti.

Specifické projevy onemocnění zahrnují rozvoj žloutenky, hepatomegalie, ascitu a vnitřního krvácení. Tyto projevy rakoviny se vyskytují již ve třetí nebo čtvrté fázi..

Časné příznaky

Játra jsou zažívacím orgánem, jehož účastí je tráveno jídlo a škodlivé látky jsou neutralizovány. Rostoucí nádor narušuje funkce orgánu, a proto se mění povaha trávení..

V rané fázi onemocnění se proto může projevit patologie:

  • Nevolnost, snížená chuť k jídlu, zácpa nebo průjem.
  • Zvýšená únava a ospalost.
  • Nepříjemné pocity a pocit tíže pod pravým hypochondriem.
  • Bolesti. Často vyzařují do zad a lopatky..
  • Těsnění pod žebry.
  • Žloutnutí skléry očí, kůže.

Nemocný člověk často zaznamenává zvýšení tělesné teploty a febrilní syndrom. Vývoj těchto změn je spojen s prací imunitního systému, který nezávisle začíná bojovat proti rakovinovým buňkám..

Dalším projevem novotvaru je Cushingův syndrom, který souvisí s endokrinními poruchami a v pokročilých případech je příčinou steroidního diabetu. Někteří pacienti začínají hubnout v raných stádiích onemocnění..

Pozdní příznaky

Poslední fáze rakoviny jater se projevuje, když se nádor rozšířil do většiny orgánů a metastázoval do jiných částí těla.

V tomto ohledu je nejen téměř úplně narušena funkce orgánu, ale v celém těle se vyvíjejí také patologické poruchy..

U novotvaru se také mění krevní oběh, což také způsobuje řadu příznaků.

Mezi poslední příznaky rakoviny jater patří:

  • Vzhled téměř neustálé bolesti.
  • Dramatické hubnutí. Na jeho pozadí se vyvíjí vyčerpání těla a anémie, zvyšuje se únava a ospalost, objevují se pravidelné závratě, často končící mdlobami.
  • Poruchy nervového systému, apatie, deprese.
  • Vzhled edému na nohou je způsoben narušením krevního oběhu. Edém je detekován u více než poloviny pacientů, zejména u starších osob. Otok může být tak silný, že narušuje chůzi.
  • Ascites. Patologická akumulace tekutiny je spojena s porušením jejího oběhu.
  • Vnitřní krvácení. Růst nádoru vede k poškození cév a prasknutí. Krvácení je určováno zvyšující se bledostí, poklesem krevního tlaku, šokovým stavem pacienta. Krvácení z nosu se často vyskytuje také u pacientů s rakovinou jater.
  • Oteklé lymfatické uzliny různých skupin.
  • Prodloužené tmavé skvrny na kůži.

Uvedené příznaky se vyvíjejí u dalších patologických stavů, proto je možné přesně stanovit diagnózu po komplexním vyšetření..

Fáze nemoci

Fáze rakoviny jater je nastavena podle systému, který bere v úvahu velikost nádoru (T), stupeň patologického poškození lymfatických uzlin (N) a přítomnost metastáz (M).

  • První fáze je T1, N0, M0. Novotvar je jeden, nedochází k žádnému klíčení do cév, protože nedochází k poškození lymfatických uzlin a metastáz.
  • Druhý stupeň je T2, N0, M0. Je odhaleno několik malých novotvarů nebo jeden velký novotvar, které rostou do stěn cév. Neexistují však žádné metastázy a léze lymfatických uzlin.
  • Třetí etapa je T3, N0, M0. Novotvar je velký, ale nepřesahuje orgán. Někdy vyroste do portální žíly. T4, N0, M0 - novotvar začíná růst do pobřišnice a vnější stěny orgánů sousedících s játry. T4, N1, M0 - je zaznamenána invaze nádoru do blízkých orgánů a lymfatických uzlin.
  • Čtvrtá etapa - T1-4, N1-4, M1. Byl zjištěn rakovinový nádor v játrech, poškození několika skupin lymfatických uzlin a metastázy alespoň jednoho vzdáleného orgánu.

Co se liší od cirhózy a hemangiomu?

Cirhóza je onemocnění charakterizované postupným nahrazováním normální pojivové tkáně orgánu. Výsledkem je, že se orgán zmenšuje a již nemůže vykonávat všechny své funkce..

Patologický proces může být pozastaven, pokud je odstraněna základní příčina cirhózy.

U rakovinných lézí závisí další změna ve struktuře orgánu na tom, jaký typ maligní léze vznikl a v jaké fázi je léčba zahájena.

Hemangiom je benigní nádor, který se vyvíjí z krevních cév. Ve většině případů nezpůsobuje žádné příznaky a nevyžaduje léčbu. Ale u velkého hemangiomu se játra zvětšují, dochází ke kompresi cév a blízkých orgánů.

Růst hemangiomů, na rozdíl od maligních nádorů postihujících jaterní cévy, probíhá pomalu, někdy i po celá desetiletí. Může prasknout velký nádor, což má za následek vnitřní krvácení.

K šíření metastáz mimo játra dochází u primární formy rakoviny. Rychlá metastáza je vysvětlena skutečností, že je hojně zásobována krví, prochází jí portál a jaterní žíly, existuje spojení s aortou.

Kromě průtoku krve jsou rakovinné buňky přenášeny lymfatickým systémem. Nejbližší sekundární ložiska primární rakoviny mohou být v lymfatických uzlinách umístěných u brány jater, v hlavě pankreatu, mediastinu. V pozdějších stadiích jsou lymfatické uzliny krku a zadní mediastinum vystaveny metastázám..

S průtokem krve může rakovina jít do obratlů a žeber, s takovou lézí příznaky připomínají průběh osteochondrózy.

Později se rakovinné buňky přesouvají do plicní tkáně, bránice, slinivky břišní, žaludku, nadledvin, ledvin a pravé ledviny procházejí metastázami několikrát častěji.

Jak identifikovat nemoc?

Pokud existuje podezření na rakovinu jater, je pacientovi přidělena řada instrumentálních vyšetření, mezi ně patří:

Jak vyléčit zhoubný nádor?

V případě, že rakovina jater je reprezentována jedinou a malou formací, je předepsána chirurgická léčba. Po úspěšném odstranění orgánu se může zotavit a poté je zaznamenán příznivý výsledek onemocnění..

Chemoterapie se používá v případech, kdy chirurgický zákrok není možný, nebo jako doplňková léčba. Léky jsou účinnější, pokud jsou injikovány přímo do tepny, která krmí nádor..

V některých případech je podání kyseliny trichloroctové nebo alkoholu prokázáno na nádoru, tyto látky mají destruktivní účinek. Vybíráme paliativní léčbu pokročilého karcinomu.

Jak dlouho pacienti žijí?

Prognóza maligního poškození jater je ovlivněna velikostí nádoru, počtem novotvarů a přítomností metastáz v samotném orgánu. Míra přežití pacientů je vyšší, pokud je provedená operace charakterizována nejmenším traumatem.

Pacienti s jediným uzlem přežijí ne více než v polovině případů, se dvěma uzlíky je příznivý výsledek asi u 30%. Nejnepříznivější prognóza, pokud existuje několik uzlů - s takovou lézí, pouze 12 až 18% lidí přežije do pěti let.

Ve stadiu 3-4 rakoviny jater dochází k rychlým metastázám, a proto je za několik měsíců možný fatální výsledek.

Video s rakovinou jater:

Jak můžete dostat rakovinu jater, řekne následující video:

Játrové uzly

Nádory jater jsou klasifikovány jako benigní nebo maligní..

Benigní nádory jsou vzácné, neobtěžují pacienty klinicky, a proto jsou obvykle objeveny náhodou.

Primární rakovina a metastatické onemocnění jater jsou častější.

Hepatocelulární karcinom je u všech zhoubných novotvarů na 5. místě u mužů a na 8. místě u žen. Více případů HCC je zaznamenáno ročně a 85% z nich je pozorováno v zemích s vysokým stupněm infekce hepatitidou B. Mezi populací Evropy a USA je výskyt HCC 2-7.

Metastázy v játrech se vyvíjejí u třetiny pacientů s rakovinou různých lokalizací au rakoviny tlustého střeva, žaludku, prsu a plic je poškození jater pozorováno u poloviny pacientů.

Virová hepatitida je jednou z hlavních příčin rakoviny jater. Nejnebezpečnější jsou hepatitida B a C..

Principy klasifikace jaterních nádorů

  • Epiteliální benigní:
    • adenom jaterních buněk;
    • adenom intrahepatálních žlučových cest;
    • cystadenom intrahepatálních žlučových cest.
  • Epiteliální maligní:
    • hepatocelulární karcinom;
    • cholangiokarcinom;
    • cystadenokarcinom žlučových cest;
    • smíšený hepatocholangiocelulární karcinom;
    • hepatoblastom;
    • nediferencovaná rakovina.
  • Neepiteliální nádory:
    • hemangiom;
    • dětský hemangioendoteliom;
    • hemangiosarkom;
    • embryonální sarkom, dr.
  • Různé další typy nádorů:
    • teratom;
    • karcinosarkom, dr.
  • Neklasifikované nádory.
  • Nádory hematopoetických a lymfoidních tkání.
  • Metastatické nádory.

Benigní nádory jater

Nejběžnější nádor jater (při pitvě zjištěn u 5-7% pacientů), u žen častěji. Nádor je zpravidla asymptomatický - diagnostický nález (například ve formě tvorby ultrazvuku nebo kalcifikace na jednoduchých rentgenových snímcích břišní dutiny). Hemangiomy mohou být jednoduché nebo vícečetné. Mikroskopické vyšetření odhalí cévní mezery lemované endotelem.

Nejčastěji je to bez příznaků. Příznaky stlačení sousedních orgánů nebo natažení jaterní kapsle jsou možné.

Diagnóza je pomocí selektivní jaterní angiografie, CT nebo MRI. Rentgenové vyšetření břišní dutiny umožňuje odhalit kalcifikaci nádoru. Izotopové skenování jater odhaluje „studené zaostření“, které vypadá jako hustý útvar.

V případě asymptomatického průběhu - pozorování, v přítomnosti klinických projevů nebo prasknutí nádoru je indikována chirurgická léčba.

Hepatocelulární jaterní adenom

Hepatocelulární adenom jater je nádor bez skutečné kapsle se zřetelnými hranicemi. Častěji se vyskytuje u žen, zejména u žen užívajících perorální antikoncepci nebo anabolické hormony (androgeny). Histologické vyšetření hepatocelulárních adenomů odhaluje akumulaci hepatocytů bez známek malignity.

Hepatocelulární adenom jater může být asymptomatický a je možná bolest břicha. U přibližně 25% pacientů je nádor hmatatelný. U asi 30% pacientů dochází k prasknutí adenomu a krvácení do břišní dutiny. Úmrtnost na tuto komplikaci je 9%.

S ultrazvukem, CT, je určena tvorba podobná nádoru. Angiografie vám umožňuje diagnostikovat hepatocelulární adenomy jejich hypervaskularizací a přítomností rozšířených tepen. Funkční jaterní testy nejsou narušeny.

Adenom jater musí být rozlišen jaterními cystami, abscesy, echinokoky.

Spontánní regrese nádoru je možná na pozadí vysazení hormonálních léků (antikoncepce, anabolické steroidy). Pacienti by se měli vyhnout těhotenství. S histologicky potvrzeným nádorem malé velikosti, který se nachází hluboko v jaterním parenchymu, lze omezit dynamické pozorování. Indikace pro chirurgické odstranění nádoru z důvodu vysokého rizika spontánního prasknutí adenomu a krvácení jsou: exofytický nádor rostoucí na úzké noze, velký adenom, povrchový nádor, plánování těhotenství.

Lokální nodulární hyperplazie jater

Lokální nodulární hyperplazie jater - jednotlivé nebo více uzlů se sklerózou uprostřed a radiálně umístěnými přepážkami. Uzly obsahují všechny prvky jaterní tkáně, včetně Kupfferových buněk. To se podobá obrázku regenerujících se cirhotických uzlů..

Lokální nodulární hyperplazie jater je obvykle asymptomatická. Spontánní ruptura tohoto nádoru je vzácná..

Léčba pacienta je obdobná jako u hepatocelulárního adenomu.

Maligní nádory jater

Formy primární rakoviny jater:

  • Masivní primární rakovina jater má dvě možnosti:
    • masivní jednoduchá forma;
    • masivní forma se satelitem.
  • Nodulární rakovina - v jaterním parenchymu se obvykle nachází několik relativně podobných nádorových uzlin, které se nacházejí v jednom nebo obou lalocích jater.

Možnosti primární rakoviny jater:

  • Pseudogerrous varianta - přítomnost různých žlázových struktur ve formě tubulů, někdy obsahujících žluči v lumenech, cystických dilatovaných dutinách naplněných fibrinózním exsudátem, buněčným detritem nebo homogenní látkou připomínající koloid a podobnou folikulům štítné žlázy.
  • V kompaktní verzi (trabekulární) jsou trabekule těsně přiléhány k sobě, v důsledku čehož se sinusoidy téměř nerozlišují a nádor má strukturu pevné vrstvy.
  • Cyrrotická varianta nejčastěji odpovídá trabekulární variantě s bohatým vláknitým stromatem, odděleným vlákny nádorových buněk.
  • Fibrolamelární varianta - HCC s hrubým kolagenovým stromatem.

Mikroskopický obraz HCC může také záviset na cytologických známkách, v souvislosti s nimiž rozlišují jaterní, čiré, pleomorfní, vřetenobuněčné a jiné varianty..

Podle klasifikace TNM se rozlišují následující stadia primárního karcinomu jater:

TX - nedostatečné údaje k posouzení primárního nádoru.

T0 - primární nádor není detekován.

T2 - solitární tumor do 2 cm v největší dimenzi s vaskulární invazí nebo vícečetné tumory do 2 cm v největší dimenzi bez vaskulární invaze, omezeno na jeden lalok, nebo solitární tumor více než 2 cm v největší dimenzi bez vaskulární invaze.

T3 - Osamělý nádor více než 2 cm v největší dimenzi s vaskulární invazí nebo vícečetnými tumory ne více než 2 cm v největší dimenzi s vaskulární invazí, omezený na jeden lalok, nebo více nádorů omezený na jeden lalok, z nichž každý má více než 2 cm s vaskulární invazí.

T4 - Mnohočetné nádory v obou lalocích nebo nádor, který postihuje hlavní větev portální nebo jaterní žíly, nebo nádor, který se šíří do sousedních orgánů jiných než žlučník, nebo nádor napadající viscerální pobřišnici.

N - regionální lymfatické uzliny.

Nx - nedostatečné údaje k posouzení regionálních lymfatických uzlin.

N1 - existuje léze lymfatických uzlin portálu jater nebo hepatoduodenálního vazu s metastázami.

M - vzdálené metastázy.

Mx - nedostatek dat k určení vzdálených metastáz.

M0 - žádná data o přítomnosti vzdálených metastáz.

M1 - přítomnost vzdálených metastáz.

pTNM - patologická klasifikace.

Kategorie pT, pN a pM odpovídají kategoriím T, N a M..

pN0 - během histologické analýzy regionálního lymfadenektomického materiálu by měly být vyšetřeny alespoň tři lymfatické uzliny.

G - histopatologická diferenciace.

Gx - stupeň diferenciace nelze určit.

G1 - vysoký stupeň diferenciace.

G2 - průměrný stupeň diferenciace.

G3 - nízký stupeň diferenciace.

G4 - nediferencované nádory.

Detekce nádoru jater obvykle není obtížná ani při vyšetření pacienta. Prvním klinickým příznakem je zvětšení břicha. Nádor je téměř vždy hmatatelný přes přední břišní stěnu. Bolest je vzácná. Časté stížnosti na anorexii, nevolnost, zvracení, horečku. U HCC se žloutenka zvyšuje ve 25% případů (mnohem častěji než u hepatoblastomu). Při současné cirhóze jater je zaznamenána splenomegalie. Klinické příznaky se zvyšují během 1–2 měsíců.

Způsoby metastáz: hematogenní (hlavní) - častěji v játrech, plicích; méně často - v kostech, nadledvinách, ledvinách a dalších orgánech; lymfogenní cesta - do lymfatických uzlin hepatoduodenálního vazu, pankreatoduodenálních lymfatických uzlin; implantační cesta - parietální a viscerální pobřišnice, bránice.

Včasná diagnóza onemocnění je jedním z nejdůležitějších faktorů při určování úspěšnosti léčby rakoviny jater. Chcete-li to provést, proveďte:

  • Klinický krevní test: jsou detekovány normochromní, normocytová anémie, trombocytóza. U HCC se může objevit polycytémie.
  • Biochemický krevní test: mírné zvýšení hladiny jaterních enzymů a alkalické fosfatázy, častěji u hepatocelulárního karcinomu. Úroveň bilirubinu zřídka stoupá.
  • Zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu (αFP). U pacientů s hepatoblastomem je hladina αFP významně zvýšena, zejména u nádorů plodu. Embryonální nádory méně pravděpodobně produkují AFP. Zvýšení jeho hladiny lze pozorovat také u hepatocelulárního karcinomu, ale mnohem méně často. Hladina αFP je markerem nádoru během jeho léčby a následného sledování pacienta. Po resekci tumoru produkujícího αFP se příležitostně vyskytují metastázy neprodukující αFP.
  • U fibrolamelárního hepatocelulárního karcinomu je detekováno specifické zvýšení hladiny vitaminu B.12-vazebný protein.
  • U hepatoblastomu může dojít ke zvýšení sérových a močových hladin lidského choriového gonadotropinu.
  • Prostý rentgen břicha odhalí zvětšení jater, ve vzácných případech lze nalézt kalcifikace. Nádor vycházející z pravého laloku tlačí střeva dolů a dopředu. Nádor vycházející z levého laloku posune žaludek dozadu a do stran. Může dojít k posunu pravé ledviny směrem dolů.
  • Nejúčinnější metodou pro diagnostiku jaterních nádorů je intraoperační ultrazvuk (citlivost 98% –100%). Současně je možné přesně určit spojení nádoru s cévami (v.hepatica, v.porta). Ultrazvuk břišní dutiny vylučuje především hydronefrózu, běžné cysty žlučovodů, jaterní absces. Cystické zaostření v játrech je zpravidla spojeno s benigním procesem, ale maligní nádor může mít stejný vzhled, pokud do něj krvácí nebo k rozvoji masivní nekrózy.
  • Scintigrafie jater s různými izotopy (131 I, 198 Au, 99m Tc) odhaluje lokalizaci nádoru, velikost (ložiska nádoru mají vzhled defektu výplně), rozmanitost ložisek nádoru.
  • Angiografie (aortografie nebo nejlépe celiakální arteriografie) odhaluje posunutí cév kolem nádoru, jejich abnormální umístění, přítomnost dalších cév, arterio-venózní zkraty.
  • Počítačová tomografie břicha poskytuje nejucelenější informace o lokalizaci, šíření nádoru a stavu regionálních lymfatických uzlin.
  • Histologické vyšetření nádoru, které je nutné pro výběr taktiky léčby, zejména v neoperovatelných případech (diagnostická laparotomie, biopsie punkční jater).

Nejúčinnější léčbou nádorů jater je radikální odstranění. U velkých nádorů je však operace spojena s velkými technickými obtížemi a velkým rizikem pro život pacienta. Při provádění účinné chirurgické léčby je nutné vyřešit 4 hlavní úkoly:

  • odstranění celého nádoru,
  • zachování funkce resekovaných jater,
  • zachování portálního a jaterního venózního průtoku krve,
  • udržování dobrého žlučového odtoku.

Moderní metody léčby: transplantace jater, kryochirurgická metoda - destrukce nádorové tkáně lokálním vystavením nízkým teplotám, chemoembolizace - infuze cytostatik přímo do jaterní tepny nebo portální žíly. Embolizace jaterní tepny selektivně zbavuje nádor přívodu krve z portální žíly. Současně se v nádoru vytváří vysoká koncentrace chemoterapeutického léčiva (10–25krát více než při intravenózní infuzi, ale s minimálním celkovým toxickým účinkem) a zvyšuje se doba jeho působení na nádor. Zavedení 99,5% alkoholu do nádoru pod ultrazvukovou kontrolou - metoda je účinná v přítomnosti malých nádorů (s průměrem menším než 3-4 cm), ale nefunkčních. Radiační terapie se někdy používá jako pomocná metoda..

Míra recidivy po resekci maligního nádoru jater je 70% během pěti let. Transplantace jater prováděná v raných stádiích HCC zvyšuje pětiletou míru přežití na 70% a míra recidivy nepřesahuje 25%. Bez chirurgického zákroku je průměrná délka života u pacientů s hepatocelulárním karcinomem 5 měsíců (maximálně 24 měsíců). Moderní metody léčby mohou zlepšit prognózu onemocnění v případě neoperovatelných jaterních nádorů.

Prevence

U pacientů s vysokým rizikem vzniku rakoviny jater (osoby starší 40 let trpící hepatitidou B a C; pacienti s jaterní cirhózou) se doporučuje každých 6 měsíců podstoupit ultrazvukové vyšetření jater a stanovení alfa-fetoproteinu v krvi. Primární prevence zahrnuje prevenci dopadu etiologických faktorů, která je zajištěna prováděním hygienických a hygienických opatření, sledováním dárcovské krve a používáním antivirových vakcín. Sekundární prevence je zaměřena na identifikaci a neutralizaci mutagenních účinků karcinogenu, který se dostal do těla. Terciární prevence zahrnuje opatření zaměřená na prevenci progrese prekancerózy na rakovinu - léčba chronických virových onemocnění jater, eliminace alkoholu atd..

Benigní nádory jater jsou klinicky asymptomatické novotvary vycházející z vaskulárních a stromálních prvků (hemangiomy, lymfangiomy, fibromy, lipomy, hamartomy) nebo z epiteliální tkáně (adenomy). Neparazitární cysty (retenční cystadenomy, dermoidní cysty) a polycystické onemocnění jater, stejně jako falešné cysty (zánětlivé, traumatické), se běžně označují jako benigní novotvary. Nejběžnějším benigním nádorem je hemangiom. Tyto nádory se vyskytují u 1–3% populace, častěji u žen (poměr 3: 5: 1). Mnohem vzácnějším nádorem je hepatocelulární adenom, který se také častěji vyskytuje u žen užívajících antikoncepci (3-4 ze 100 tisíc žen užívajících tyto léky). Zbytek benigních nádorů je extrémně vzácný. Pravé neparazitární cysty se vyskytují u 1% populace, častěji u žen (poměr 2-4: 1).

Maligní nádory jater se dělí na primární (vyrůstající ze samotné struktury jater) a sekundární (vyvolané metastázami z jiných orgánů). V současné době jsou izolovány hepatocelulární a metastatický karcinom jater. Hepatocelulární karcinom se vyvíjí z hepatocytů a je primárním maligním nádorem. Metastatický karcinom - maligní epiteliální nádor - označuje sekundární nádory jater (primární zaměření nádoru může být lokalizováno v žaludku, střevech, plicích atd.). Metastatické nádory jsou diagnostikovány častěji, méně často - primární nádory jater, poměr mezi nimi je 7-15: 1.

Benigní nádory jater

Hemangiomy. Mohou být prezentovány ve dvou variantách: pravý hemangiom, který se vyvíjí z vaskulárně-embryonální tkáně, a kavernom, který je, jakoby, rozšířený. Častěji je nádor lokalizován subkapsulárně v pravém laloku, někdy pokrytý vláknitou tobolkou. Kalcifikace tobolky je možná. Klinické projevy se objevují ne častěji než u 10% pacientů a obvykle, pokud průměr nádoru přesáhne 5 cm, může dojít k bolesti v horní části břicha, s významnými velikostmi - příznaky komprese žlučových cest a portální žíly a zvětšení jater. Jednotlivé hemangiomy rostou pomalu (desítky let). Vzácnou, ale nebezpečnou komplikací je prasknutí hemangiomu s příznaky vnitřního krvácení. Ve vzácných případech se vyvíjí mnohočetná hemangiomatóza, která je charakterizována trojicí příznaků: hematomegalie, kožní hemangiomy a srdeční selhání v důsledku skutečnosti, že hemangiom působí jako arteriovenózní píštěl. Tito pacienti často umírají na srdeční selhání v dětství nebo v mladém věku. Cévní šelesty lze někdy slyšet přes velké kavernomy..

Adenomy. Solitární nádory se zpravidla nacházejí subkapsulárně v pravém laloku. V mnoha případech jsou asymptomatické, někdy se objeví syndrom mírné bolesti. Protože je nádor dobře vaskularizovaný, je možné intraperitoneální krvácení. Velmi vzácné malignity.

Neparazitární pravé cysty. Vznikají z rudimentů žlučovodů v důsledku porušení diferenciace a jsou to vrozené vady. Pravé cysty jsou lemovány epitelem a mohou být jednoduché nebo vícečetné (polycystické). Polycystické onemocnění jater se dědí dominantním způsobem a často se kombinuje s polycystickými ledvinami a pankreasem (u poloviny pacientů). Polycystické onemocnění jater nebo velká solitární cysta je charakterizována pocitem nepohodlí v pravém hypochondriu, hepatomegalií a hmatatelnými cystami různé konzistence. Syndrom bolesti se zvyšuje s pohybem, chůzí, fyzickou prací. Osamělé cysty mohou hnisat, někdy dojde k prasknutí cysty a krvácení do stěny cysty nebo do její dutiny, stejně jako do volné břišní dutiny s rozvojem peritonitidy. Velké cysty mohou způsobit obstrukční žloutenku v důsledku komprese extrahepatálního žlučového traktu. Cholangitida se může vyvinout se zvýšenou žloutenkou, horečkou a dalšími příznaky intoxikace. Ve vzácných případech dochází k maligní transformaci. Někdy, s významným poškozením jaterní tkáně, která se cysticky mění, se mohou objevit příznaky selhání jater. V případech kombinace polycystického onemocnění jater s polycystickým onemocněním ledvin je závažnost stavu pacienta spojena se zvyšujícím se selháním ledvin..

Diagnostika

Funkční testy jater jsou obvykle normální. Jejich změna nastává pouze u polycystických jaterních onemocnění s cystickou degenerací významné části orgánového parenchymu. V diagnostice hrají hlavní roli metody instrumentálního výzkumu. Pomocí ultrazvuku jsou hemangiomy odhaleny jako hyperechoické, dobře definované formace, adenomy mají jednotnou hypoechoickou strukturu, která opakuje strukturu okolních tkání, cysty jsou častěji zaoblené, echo-negativní, s hladkými a jasnými konturami a tenkými stěnami. Ohniskové útvary o průměru nejméně 2 cm jsou rozpoznány u 80% pacientů. V případě potřeby se používá CT a MRI. Tyto metody poskytují další informace o stavu okolních tkání. Radionuklidová scintigrafie si zachovává svoji hodnotu. Nejpřesnější údaje pro diagnostiku hemangyomů jsou dány celiakografií.

Hemangiomy musí být odlišeny od cyst, včetně parazitických. Echinokokové cysty, kromě určitého klinického obrazu (dyspepsie, úbytek hmotnosti, alergické reakce, symptom komprese sousedních orgánů, intoxikace), mají charakteristické rysy ultrazvuku: nerovnoměrné kontury cyst, přítomnost malých „dceřiných“ cyst, kalcifikace v dutině cysty nebo kalcifikace kapsle. Pro diagnostiku cyst se nyní používá punkce pod kontrolou ultrazvuku nebo počítačové tomografie.

Pro diferenciální diagnostiku benigních jaterních a maligních nádorů je kromě klinických příznaků důležité, aby nedošlo ke zvýšení koncentrace alfa-fetoproteinu v krevním séru. Při maligním růstu ultrazvuk odhaluje ohniska různých velikostí a tvarů, s nerovnoměrnými a nejasnými konturami, různým stupněm echogenicity (metastatický karcinom jater, nodulární forma primárního karcinomu jater), heterogenitou struktury s různým stupněm echogenicity, oblastmi parenchymu neobvyklé struktury (difuzně infiltrační forma primárního karcinomu) játra). Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou být informativní. V případě potřeby použijte laparoskopii a cílenou biopsii jater.

Malé hemangiomy bez tendence k růstu nepotřebují léčbu. Je třeba odstranit hemangiomy o průměru větším než 5 cm, které mohou stlačovat krevní cévy nebo žlučové cesty. Rychle rostoucí cysty také vyžadují chirurgickou léčbu. Všichni pacienti s benigními nádory jater by měli být pod neustálým dohledem.

Maligní nádory jater

V játrech jsou možné metastatické nádory (nejčastěji ze žaludku, tlustého střeva, plic, mléčné žlázy, vaječníků, slinivky břišní) a primární nádory. Častější jsou jaterní metastázy (poměr 7-25: 1). Primární nádory jater se vyskytují s různou frekvencí v různých geografických oblastech: v oblastech Afriky, jihovýchodní Asie a Dálného východu, které jsou hyperendemické pro rakovinu jater, může frekvence překročit 100 na 100 tisíc populace a dosáhnout 60-80% všech nádorů detekovaných u mužů a v neendemických zónách Evropy a USA frekvence nepřesahuje 5: 100 000. Průměrná míra výskytu v Rusku je 6,2, ale existují regiony s výrazně vyšší mírou: v povodích Irtyš a Ob se rovnají 22,5-15,5 a převažují cholangiocelulární rakovina, která je obvykle vzácnější. Obecně převažuje hepatocelulární rakovina, která představuje až 80% všech primárních nádorů jater. Mezi případy převládají muži v poměru 4: 1 a vyšším.

U 60-80% pacientů je vývoj hepatocelulárního karcinomu spojen s přetrváváním virů hepatitidy B a C, z nichž 80-85% nádorů vzniká na pozadí virové cirhózy jater.

  • Virus hepatitidy B, integrující se do genomu hepatocytů, aktivuje buněčné onkogeny, což na jedné straně vede ke stimulaci apoptózy - „programované“ akcelerované buněčné smrti a na druhé straně ke stimulaci buněčné proliferace.
  • Virus hepatitidy C funguje odlišně: je pravděpodobné, že převládající cirhóza HGV versus HBV a doba trvání onemocnění mají zásadní význam..
  • Smíšená infekce (HBV / HCV) častěji vede k rozvoji karcinomu: u chronické infekce HCV s cirhózou jater se malignita vyskytuje u 12,5% a v kombinaci HBV / HCV - ve 27% případů.

Existuje velké množství faktorů předisponujících k rozvoji hepatokarcinomu u chronické virové infekce: imunogenetické faktory, zejména národnost a pohlaví (velká zranitelnost u mužů), vystavení záření a jiným stresům prostředí, dlouhodobé užívání určitých léků (perorální antikoncepce, cytostatika, androgenní steroidy atd.) atd.), užívání drog, silné kouření, expozice mykotoxinům, zejména aflatoxinům při konzumaci arašídů infikovaných plísňovými houbami, nevyvážená výživa s nedostatkem živočišných bílkovin, opakovaná poškození jater, narušený metabolismus porfyrinů v játrech. Zneužívání alkoholu hraje důležitou roli vzhledem k jeho prevalenci. Možná, že některé z těchto faktorů jsou samy o sobě schopné bez účasti viru způsobit rozvoj rakoviny jater, zejména u pacientů s jaterní cirhózou a na pozadí imunogenetické predispozice..

Významně častěji se hepatocelulární karcinom vyskytuje u pacientů s hemochromatózou. Mezi predisponující faktory cholangiocelulárního karcinomu jater patří parazitární onemocnění jater a žlučových cest, opisthorchiasis, clonorchiasis. V oblastech endemických pro klonorchiózu (povodí řeky Amur, Čína, Japonsko, Korea) a oblasti opisthorchiasis (povodí Irtysh a Ooi) dochází ke zvýšení frekvence této formy primárního karcinomu jater.

Morfologie

Makroskopicky se rozlišují tři formy primárního karcinomu jater:

  • masivní forma s unicentrickým růstem solidárního uzlu (44%),
  • nodulární tvar s multicentrickým růstem jednotlivých nebo splývajících uzlů (52%),
  • difuzní forma, jinak nazývaná cirhóza-rakovina, která se vyvíjí na pozadí jaterní cirhózy (4%).

Nodulární forma rakoviny se také často vyvíjí na pozadí jaterní cirhózy (hepatocelulárního karcinomu), stejně jako nádorů pocházejících z epitelu žlučovodů (cholangiocelulárního karcinomu). Maligní cholangiom, na rozdíl od hepatocarcinomu, má obvykle špatně vyvinutou kapilární síť a bohatý stroma. Možné jsou smíšené nádory - maligní hepatocholangiomy.

Primární rakovina jater metastázuje intrahepatálně a extrahepatálně - hematogenně a lymfogenně. Metastázy se nejčastěji vyskytují v regionálních lymfatických cévách (primárně periportálních), v plicích, pobřišnici, kostech, mozku a dalších orgánech. Používají se morfologické klasifikace primárního karcinomu jater, dělení na masivní, nodulární a difuzní formy, stejně jako mezinárodní systém TNM (Tumor-Nodulus-Metastasis).

Nejtypičtější klinická hepatomegalie formy rakoviny jater je charakterizována rychle progresivním zvětšením jater, které se stává kamenitým. Játra jsou při palpaci bolestivá, její povrch může být hrbolatý (s více uzly). Hepatomegalie je doprovázena tupou bolestí a pocitem tíže v pravém hypochondriu, dyspepsií, rychle se rozvíjejícím úbytkem hmotnosti, horečkou. U této formy rakoviny je žloutenka pozdějším příznakem, častěji spojeným s metastázami tumoru do jaterní brány a rozvojem obstrukční žloutenky. Ascites u těchto pacientů je spojen s (tlak metastáz v portální žíle nebo samotný nádor nebo metastázy v pobřišnici a je také pozdním příznakem.

Je obtížnější diagnostikovat cirhotickou formu primárního karcinomu jater, protože nádor vzniká na pozadí jaterní cirhózy a je charakterizován nárůstem klinických příznaků typických pro aktivní cirhózu jater: extrahepatální příznaky, příznaky portální hypertenze, zejména ascites, hemoragický syndrom, endokrinní poruchy. V játrech nedochází k významnému zvýšení. Typicky rychlý rozvoj dekompenzace, bolesti břicha, rychlý úbytek hmotnosti. Očekávaná délka života pacientů s touto formou rakoviny jater od jejího okamžiku

uznání obvykle nepřesáhne 10 měsíců.

Kromě těchto typických forem primárního karcinomu jater existují atypické varianty. Patří mezi ně: absces nebo hepato-nekrotická forma rakoviny jater, akutní hemoragický hepatom, ikterická nebo ikterobstruktivní forma, stejně jako maskované varianty, ve kterých vystupují do popředí příznaky spojené se vzdálenými metastázami.

Abscesní forma nádoru se projevuje horečkou, příznaky intoxikace, silnou bolestí v pravém hypochondriu. Játra jsou zvětšená a bolestivá. U této formy rakoviny se některé nádorové uzliny stávají nekrotickými a mohou hnisat. Průměrná délka života pacientů s touto formou rakoviny nepřesahuje 6 měsíců od okamžiku, kdy se objeví zjevné příznaky onemocnění..

V případech, kdy hepatom napadne cévy, může dojít k prasknutí těchto cév s příznaky vnitřního krvácení do volné břišní dutiny. V případě latentního průběhu nádoru až do okamžiku prasknutí může být obtížná diagnostika rakoviny jater jako příčiny břišní katastrofy (u pacientů s nízkým krevním tlakem, zvýšeným srdečním rytmem, pokožkou a sliznicemi bledá a vlhká, žaludek oteklý, prudce bolestivý) může být obtížné.

U některých pacientů může po určitou dobu v klinickém obrazu dominovat příznaky mechanické (subhepatické) žloutenky způsobené kompresí jaterní brány nádorovou uzlinou poblíž jaterní brány nebo jejich kompresí zvětšenými metastatickými lymfatickými uzlinami. U této formy rakoviny jater roste nádor relativně pomalu, ale po několika měsících se může vyvinout klinický obraz typický pro hepatomegalický karcinom jater..

Maskované varianty rakoviny jater se projevují příznaky poškození mozku, plic, srdce, páteře, v závislosti na lokalizaci metastáz, a hepatomegalie, žloutenka, ascites se objevují pouze v terminálním stadiu onemocnění. Ve vzácných případech (1,5-2%) je možný latentní a pomalý vývoj jaterního nádoru po několik let, kdy je nádor detekován v důsledku instrumentálního vyšetření jater provedeného z jakéhokoli důvodu.

V některých případech je nádor jater doprovázen výskytem paraneoplastických syndromů (u 10–20% pacientů): hypoglykemické stavy spojené s produkcí hormonu podobného inzulínu nádorem nebo produkcí inhibitorů inzulinázy, sekundární absolutní erytrocytóza v důsledku produkce jaterního erytropoetinu, hyperkalcémie v důsledku sekrece hormonů příštítných tělísek Cushingův syndrom v důsledku rozvoje hyperkortizolismu, nefrotický syndrom.

Klinický obraz cholangiocelulární rakoviny se neliší od hepatocarcinomu. U některých pacientů s cholangiocelulárním karcinomem předcházejí tomuto onemocnění parazitární nebo jiná zánětlivá onemocnění žlučových cest a v rané fázi je častější žloutenka..

Diagnostika

V periferní krvi je typické zvýšení ESR, méně často a v pozdějších stádiích - anémie, někdy - erytrocytóza. Leukocytóza může být ve formě abscesu rakoviny jater. S rozvojem rakoviny cirhózy s předchozím syndromem hypersplenismu je možné zvýšení cytopenie: leukopenie, anémie, trombocytopenie. Typický projev cytolytického syndromu.

Z laboratorních testů je nejinformativnější imunologická reakce na embryospecifický alfa-globulin (alfa-fetoprotein). Tento test není zcela specifický, protože alfa-fetoprotein se vyskytuje u řady pacientů s jaterní cirhózou, u akutní virové hepatitidy B s vysokou aktivitou regeneračních procesů, někdy u těhotných žen, ale vysoký obsah alfa-fetoproteinu (nad 100 ng / ml) je typický pro hepatocelulární karcinom (u cholangiocelulárního karcinomu se alfa-fetoprotein obvykle nezvyšuje), včetně asymptomatických klinických variant onemocnění.

V diagnostice hrají důležitou roli instrumentální metody: radionuklidové skenování jater odhaluje „hloupé zóny“, ultrazvuk, CT, MRI odhalují ohniska různé hustoty. Na ultrazvuku převládají ohniska smíšené, hyperechoické a izoechoické hustoty, s fuzzy hranicemi a heterogenní strukturou. V případě potřeby se používá laparoskopie a další invazivní vyšetřovací metody.

Je nutné odlišit se od jiných příčin vedoucích k hepatomegalii (srdeční selhání s dekompenzací pravé komory, onemocnění krevního systému). V diagnostice pomáhá kromě analýzy klinického obrazu také absence fokálních změn v játrech během instrumentálních studií. Benigní jaterní nádory jsou charakterizovány absencí nebo malými změnami ve funkci jater a jasnými hranicemi detekovaných fokálních útvarů homogenní struktury. Metastatické nádory jater (nejčastěji z tlustého střeva, žaludku, plic, mléčné žlázy, vaječníků, stejně jako z metastáz žlučníku, slinivky břišní a melanoblasgomu), podle ultrazvuku, CT, je obtížné odlišit od primárního nádoru jater. Při hledání primárního nádoru je nutné vyšetření dalších orgánů. Histologické vyšetření bodových metastáz poměrně často umožňuje určit primární orgánovou lokalizaci nádoru. Metastatické léze jater jsou méně často doprovázeny významnými dysfunkcemi tohoto orgánu. Při podezření na primární nádor jater hraje důležitou roli stanovení alfa-fetoproteinu.

Průběh a komplikace

Primární nádory jater jsou klasifikovány jako rychle progresivní nádory. Je možné vyvinout závažné komplikace: trombóza dolní duté žíly, jaterní žíly s rychlým nárůstem selhání jater, trombóza portální žíly, někdy s přidáním infekce a výskytem hnisavé pylephlebitidy. Někdy dochází k rozpadu nádorové uzliny a hnisání nebo prasknutí nádoru s krvácením do břišní dutiny a zánětem pobřišnice. Pacienti nejčastěji, zejména s vývojem jaterního nádoru na pozadí cirhózy, umírají na selhání jater nebo závažné krvácení z jícnu. Cholangiokarcinomy často postupují rychleji než hepokarcinomy a dříve se u nich vyvinou vzdálené metastázy.

Chirurgická kombinace s chemoterapií. Pokud je chirurgická léčba nemožná, pak chemoterapie, zejména regionální, zavedením cytostatik do tepny dodávající krev do oblasti nádoru. Nejradikálnější léčbou je ortotopická transplantace jater. Nejlepší výsledky jsou u hepatocelulárního karcinomu s jaterní cirhózou a velikostí nádoru do průměru 5 cm. V takových případech může doba přežití dosáhnout 10 a více let a přiblížit se těm, kteří mají cirhózu jater bez nádoru. Ortotopická transplantace jater může prodloužit život iu pacientů s rozsáhlými neresekovatelnými nádory jater při absenci viditelných metastáz.

Formy zhoubných nádorů

Hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom se vyvíjí z hepatocytů a je primárním maligním nádorem. Vyskytuje se častěji u mužů a ve vyspělých zemích je 1–5% všech detekovaných maligních nádorů. Vývoj hepatocelulárního karcinomu u mnoha pacientů je spojen s přenosem viru hepatitidy B, jehož genový aparát může být spojen s genovým aparátem hepatocytů. Chromozomy hepatocytů se vážou na DNA viru hepatitidy B, vyvíjí se cirhotická transformace jater, která může způsobit rozvoj karcinomu. Kromě nosiče viru hepatitidy B je v etiologii hepatocelulárního karcinomu důležitá i konzumace alkoholu, která koreluje s výskytem karcinomu. Obzvláště často se u pacientů s virově alkoholickou cirhózou jater vyvíjí maligní nádor. Mezi karcinogenní faktory patří aflatoxin, produkt metabolismu žluté plísně, který se často vyskytuje na potravinách skladovaných mimo chladničku. Povaha karcinogenního účinku aflatoxinu nebyla stanovena..

Příznaky Klinický obraz primárního karcinomu jater závisí na jeho formě. Společným rysem všech forem je zvláštní stav pacientů: podle mnoha autorů vykazují pacienti podivný klid nebo lhostejnost. U pacientů se brzy rozvinou dyspeptické poruchy (snížená chuť k jídlu, averze k tučným a masitým jídlům, plynatost, nevolnost, zvracení). Emaciace se rychle rozvíjí. Masivní rakovina je doprovázena velkým zvětšením jater. Okraj jater je zaoblený a někdy hmatatelný pod pupkem. Obvykle se zvětší celá játra, ale někdy se zvětší jeden z laloků. Játra jsou tvrdá, bezbolestná. Na jeho předním povrchu je přes břišní stěnu nahmatán velký nádor.

U primárního karcinomu jater má polovina pacientů subfebrilní horečku, ale u některých pacientů je vysoká. Žloutenka se vyskytuje u méně než poloviny pacientů. Vyvíjí se, když jsou žlučovody stlačeny uzly. Slezina u primární rakoviny jater je někdy zvětšena. Toto je obvykle pozorováno u pacientů, u kterých se karcinom připojil k jaterní cirhóze. U ostatních pacientů může být zvětšená slezina způsobena kompresí slezinné žíly nádorem nebo jeho trombózou..

Ascites se vyvíjí v polovině případů. Je to způsobeno kompresí portální žíly rakovinovými uzlinami nebo dokonce jejím zablokováním. Akumulace břišní tekutiny je pozdním příznakem, pokud se v cirhotických játrech nevyvine karcinom. Když prasknou povrchové cévy nádoru, ascitická tekutina se stane hemoragickou (hemoperitoneum). Současně se vyvíjí otoky dolních končetin. Anémie a zvýšené hladiny alkalické fosfatázy jsou běžné a někdy polycytémie, hypoglykémie, získaná porfyrie, hyperkalcémie a dysglobulinémie. Průběh onemocnění je obvykle fulminantní, pacienti umírají během několika měsíců.

Diagnostika. Diagnóza je potvrzena scintigrafickým vyšetřením, které umožňuje detekci jedné nebo více formací, ale neumožňuje rozlišit mezi regeneračními uzlinami v jaterní cirhóze a primárními nebo metastatickými nádory. Ultrazvuk a počítačová tomografie potvrzují přítomnost nádorových formací v játrech. Jaterní angiografie může odhalit charakteristické znaky nádoru: změny tvaru nebo ucpání tepen a neovaskularizace („hyperemie nádoru“) a její délka. Tato metoda výzkumu se používá při plánování chirurgického zákroku. Velkou diagnostickou hodnotou je detekce α-fetoproteinu v krevním séru - fetálního α1-globulinu, který se zvyšuje v séru těhotných žen s normálním těhotenstvím a zmizí brzy po porodu. U téměř všech pacientů s hepatocelulárním karcinomem překračuje jeho hladina 40 mg / l. Nižší hodnoty α-fetoproteinu nejsou specifické pro primární nádory jater a lze je detekovat u 25–30% pacientů s akutní nebo chronickou virovou hepatitidou. Perkutánní biopsie jater z hmatného uzlu, prováděná pod kontrolou ultrazvuku nebo CT, má velkou diagnostickou hodnotu při detekci hepatocelulárního karcinomu. Pro potvrzení diagnózy se provádí laparoskopie nebo laparotomie s otevřenou biopsií jater.

Léčba. Pokud je solitární nádor detekován brzy, může být vyříznut částečnou hepatektomií. Ale u většiny pacientů je diagnóza stanovena pozdě. Nádor nereaguje na léčbu ionizujícím zářením a chemoterapií. Prognóza je špatná - pacienti umírají na gastrointestinální krvácení, progresivní kachexii nebo jaterní dysfunkci.

Metastatická rakovina jater

Metastatické maligní nádory jsou nejčastější formou jaterních nádorů. Metastáza se obvykle vyskytuje hematogenně, kvůli velké velikosti jater, intenzivnímu průtoku krve a dvojitému oběhovému systému (síť jaterní tepny a portální žíly). Nádory plic, gastrointestinálního traktu, prsu, slinivky břišní a méně často - štítné žlázy a prostaty a nejčastěji metastázují do kůže.

Klinické příznaky mohou být spojeny s primárním nádorem bez známek poškození jater, metastázy jsou detekovány během vyšetření pacientů. Charakteristické jsou nespecifické projevy, například úbytek hmotnosti, pocit slabosti, anorexie, horečka, pocení. Někteří lidé mají bolesti břicha. U pacientů s více metastázami jsou játra zvětšená, hustá, bolestivá. V pokročilých stádiích onemocnění jsou palpace na játrech různých velikostí palpovány. Někdy je přes bolestivé oblasti slyšet třecí hluk.

Diagnostika. Testy jaterních funkcí nejsou významně změněny; typické je zvýšení alkalické fosfatázy, y-glutamyltransferázy a někdy laktátdehydrogenázy. K potvrzení diagnózy je nutné provést ultrazvuk a počítačovou tomografii, ale data těchto metod mají nízkou citlivost a specificitu. Přesnost diagnózy se zvyšuje s perkutánní biopsií jehlou, pozitivního výsledku se dosáhne v 70–80% případů. Procento správných diagnóz se zvyšuje, pokud se biopsie provádí pod ultrazvukovou kontrolou dvakrát nebo třikrát.

Léčba metastáz obvykle není účinná. Chemoterapie může zpomalit růst nádoru, ale onemocnění krátce neléčí. Prognóza v současné době zůstává nepříznivá.