Co je jaterní hepatomegalie

Mnoho onemocnění je doprovázeno zvýšením velikosti a hmotnosti jater. Hepatomegalie (doslova „velká játra“) je nedílnou součástí různých patologií, protože orgán se účastní všech biochemických procesů v těle.

Hepatomegalie jater není nemoc, ale příznak primární nebo sekundární léze. Je detekován určitými objektivními kritérii. Proto, kteří se zajímají o to, co tato diagnóza znamená, okamžitě vás varujeme: nehledejte to v klasifikaci nemocí jako samostatnou nosologii, je to bráno v úvahu v části "Příznaky a syndromy".

Kritéria pro definici hepatomegalie

Již jsme si tak zvykli na nejobjektivnější hodnocení velikosti jater podle výsledků ultrazvuku nebo počítačové tomografie, že zapomínáme, že první příznaky hepatomegalie určuje ošetřující lékař pomocí starých metod palpace a perkuse.

Normálně by při vyšetření perkusí u dospělých neměl průměr orgánu podél pravé střední klavikulární linie překročit 12 cm, dolní okraj pravého laloku může být u neúplných lidí hmatatelný, je měkký, klouže po špičkách prstů lékaře.

Ve vztahu k pravému pobřežnímu oblouku je povolen výčnělek 1–2 cm, což je typické pro lidi s astenickou konstitucí. Levý lalok jater není hmatatelný. Nachází se v horní části epigastria za žaludkem. Pokud je v této zóně možné určit hustou formaci, lze podezření na hepatomegalii.

Abyste si byli jisti zvětšením jater, lékař musí vyloučit prolaps orgánu při chronické bronchitidě, těžké pneumoskleróze. Pro pravý lalok jater lze nejasnou induraci užívat s nádorem ledvin, střev, zvýšením žlučníku.

Co způsobuje patologii?

Příčiny hepatomegalie jsou velmi rozmanité. Jsou spojeny jak s onemocněním jater samotných, tak s dalšími patologiemi. Nejčastějšími příčinami zvětšení orgánu jsou následující onemocnění jater:

  • virová a nevirová hepatitida;
  • hepatóza (mastná hepatóza - běžná patologie u obézních lidí), alkoholická a nealkoholická mastná degenerace;
  • nádory (adenom, hemangiom, karcinom, rakovinové metastázy z jiných orgánů, fokální hyperplazie);
  • vytvořené cysty;
  • amyloidóza;
  • jaterní fermentopatie (s nedostatkem lysozomální lipázy se hepatomegalie objevuje v 87% případů);
  • Gaucherova choroba, která způsobuje hromadění tuku
  • cirhóza v případě nevratných fibrotických poruch s nekrózou hepatocytů;
  • trombóza jaterních žil, zablokování žlučovodů se zánětem močového měchýře.

Hepatomegalie je způsobena chronickými infekcemi a intoxikací. Játra zajišťují neutralizaci toxických látek, jedů, některých patogenů se „usazují“ přímo uvnitř orgánu: s malárií, echinokokózou, granulomatózní hepatitidou se vyvíjí tuberkulóza, sarkoidóza, cytomegalovirus, mononukleóza, septická perikarditida.

Protože játra trpí patologií spojenou s metabolickými poruchami, hepatomegalie se vyskytuje u hemochromatózy (depozice železa v buňkách), Wilson-Konovalovovy choroby (částice mědi se nacházejí v hepatocytech).

Dekompenzace srdeční činnosti způsobená selháním typu pravé komory přispívá k přetečení a zvýšenému tlaku v dolní duté žíle a v její pánvi. Je pozorována městnavá forma hepatomegalie:

  • s následky akutního infarktu myokardu;
  • dystrofie myokardu;
  • kardiomyopatie;
  • srdeční vady.

Nejvýraznější hepatomegalie u maligních nádorů lymfatického systému (leukémie, leukémie). Současně se v játrech vytvářejí ohniska další extracerebrální hematopoézy nebo je tkáň nasycena lymfoblastickými buňkami. Játra dosahují obrovských rozměrů, zabírají většinu břišní dutiny, jejich hmotnost dosahuje 20 kg.

Jak se projevuje hepatomegalický syndrom??

Při vyšetření lékař detekuje příznaky hepatomegalie a interpretuje je ve prospěch konkrétní diagnózy. například,

  • "Kamenitá" konzistence okraje jater, tuberosita povrchu naznačuje pravděpodobnost cirhózy nebo nádoru (nové buňky rostou rychleji, proto se tvoří tuberkulózy);
  • bolest při palpaci je typičtější pro hepatitidu (zánět), mírná citlivost okraje je pozorována u steatózy;
  • rychlý vývoj orgánu je typický pro rozvoj srdeční dekompenzace, zatímco kapsle je napnutá, což je doprovázeno bolestí;
  • průběh jaterního abscesu, echinokoková cysta se liší silnou bolestí.

Při významném zvýšení jater se u pacienta vyskytují následující příznaky hepatomegalie:

  • závažnost, praskající bolesti konstantní pod žebry vpravo nebo v epigastriu s ozářením na stranu, pravou stranu břicha, zhoršené pohybem;
  • zvýšení objemu břicha v důsledku akumulace tekutiny v břišní dutině (ascites);
  • svědivé kožní vyrážky;
  • zežloutnutí bělma a kůže;
  • nevolnost, pálení žáhy;
  • porušení stolice (střídavý průjem a zácpa);
  • malé angiómy na kůži obličeje, hrudníku, břicha ve formě „pavouků“ nebo cévních „hvězd“.

Zvláštní příznaky závisí na příčině hepatomegalie. Při hepatitidě u pacienta se játra rovnoměrně zvyšují, objevuje se těsnění, které je cítit podél spodního okraje. Palpace je bolestivá. Objevuje se zežloutnutí kůže, příznaky celkové intoxikace a zánětu (horečka, slabost, bolesti hlavy, závratě).

Léčba hepatomegalie způsobené virovou hepatitidou vyžaduje antivirová léčiva, imunostimulanty. S dobrou účinností se játra vrátí k normální velikosti. Cirhóza se liší od hepatitidy v mechanismu destrukce jaterní tkáně. Kvůli difuzním změnám v játrech s oblastmi nekrózy jsou funkční hepatocyty nahrazeny jizvou.

Zhoršené funkce jsou doprovázeny tendencí ke krvácení, pokožka získává zemitý odstín a kvůli portální hypertenzi roste ascites. Kolem pupku se objeví rozšířený venózní prstenec s odcházejícími cévami ve formě „hlavy medúzy“.

S metabolickými poruchami charakteristickými pro metabolická onemocnění, fermentopatie, současně s hepatomegalií, zjistí:

  • poškození ledvin a sleziny (glykogenóza);
  • depozice mědi a barevný prstenec kolem duhovky oka, třes rukou (Wilsonova-Konovalovova choroba);
  • žlutohnědé skvrny na těle a xanthelasma na očních víčkách, vztah klinických projevů k období hladovění (pigmentovaná hepatóza u Gilberta);
  • kašel s hemoptýzou (hemochromatóza).

U pacienta jsou na prvním místě příznaky srdečního onemocnění: dušnost, otoky dolních končetin, ascit, palpitace a arytmie, bolest jako angina pectoris, cyanóza nohou, rukou, rtů, u dětí - nasolabiální trojúhelník.

Může se hepatomegalie vyvinout pouze v jednom laloku jater??

Játra se skládají ze dvou laloků, z nichž každý má svou vlastní inervaci, zásobení krví, cesty vylučování žluči (centrální tepna, žíla, žlučovod). Izolovaná hepatomegalie pravého laloku jater je pozorována častěji než levá. Pravý lalok je funkčně více zatěžován, vykonává 60% práce orgánu, takže jakékoli porušení má především na něj vliv.

S nerovnoměrným nárůstem orgánu hovoří o částečné hepatomegalii. Dolní okraj jater se zřídka mění, proto je pro detekci nezbytný ultrazvuk. Charakteristickým znakem ozvěny je změna homogenity tkáňové struktury. Obvykle se vyskytuje v nádorech, cystách, abscesu.

Jak zvětšení jater a sleziny funguje společně??

Zvětšená slezina (splenomegalie) může doprovázet hepatomegalii. Je třeba poznamenat, že tyto dva příznaky patologie se navzájem podporují. Současné zvýšení je vyjádřeno v hepatolienálním syndromu. Je to typičtější pro děti, protože se zhoršuje zvláštnostmi anatomie a fyziologie rostoucího organismu..

Vyvolávají ji dědičné choroby, infekce, vrozené anomálie. Syndrom je pozorován:

  • s cévními onemocněními tepen a žil jater, sleziny (vaskulitida, trombóza);
  • chronická fokální a difúzní jaterní patologie;
  • hemochromatóza;
  • amyloidóza jater;
  • Gaucherova choroba;
  • hepatocerebrální dystrofie.

Chronická parazitární a infekční onemocnění vždy, s výjimkou jater, postihují slezinu (střevní tuberkulóza, alveokokóza, malárie, infekční mononukleóza). Oba orgány významně zvyšují patologii lymfoidní tkáně a krve (leukémie, lymfogranulomatóza, hemolytická anémie). Srdeční onemocnění méně pravděpodobně podporuje růst sleziny.

Typy hepatomegalie podle ultrazvuku

Po ultrazvukovém vyšetření vydá odborný lékař stanovisko za použití přijatých podmínek. Hepatomegalie je považována za „nevyjádřenou“, pokud velikost orgánu přesahuje normální hodnotu o 1–2 cm. Obvykle je detekována náhodou, protože nezpůsobuje žádné příznaky (zřídka, při cíleném dotazování je uvedena mírná slabost, pálení žáhy, špatný dech, průjem nebo zácpa).

Je to důležité pro včasnou léčbu, prevenci dalšího postupu. Termín „mírná hepatomegalie“ se používá, pokud kromě zvětšení dochází k malým difúzním změnám. Vyskytují se s alkoholismem, nevyváženou stravou.

"Těžká" se nazývá hepatomegalie, pokud je velikost jater hodnocena jako obrovská, je viditelná zřejmá patologie, jsou narušeny funkce sousedních orgánů. Struktura tkáně se mění díky hustším ložiskům.

Někdy jsou změny reverzibilní. Pozoruje se u krevních onemocnění, nádorů. Rychlá negativní dynamika růstu jater je možná u tukové hepatózy, kardiovaskulárních onemocnění.

Jak je hepatomegalie u těhotných žen?

Lékaři poznamenávají, že problémy s játry během těhotenství se vyskytují ve třetím trimestru. Zvětšená děloha posune játra doprava. Pohyby bránice jsou omezené, což ztěžuje vylučování žluči, přetéká játry krví.

Fungování jater je ovlivňováno hormony, což se projevuje nažloutlými skvrnami na tváři ženy, „hvězdami“ na kůži. Zvýšení mastných kyselin, cholesterolu a triglyceridů se nachází v krvi těhotné ženy.

Patologická hepatomegalie může být způsobena:

  • toxikóza s prodlouženým zvracením, pozorovaná u 2% těhotných žen od čtvrtého do desátého týdne, se zastaví ve dvacátém týdnu kvůli zvracení, dehydrataci, poruchám elektrolytů, váha ženy klesá;
  • intrahepatální stáza žluči, zjištěná u každé páté těhotné ženy, důvod je spojen s dědičnou predispozicí.

Kdy je hepatomegalie u dětí??

Hepatomegalie u plodu se projevuje zvětšením břicha, které je během těhotenství detekováno ultrazvukem. Již v této fázi se lékaři snaží určit příčinu, průběh těhotenství, na tom závisí zdraví nenarozeného dítěte.

Nejběžnější jsou:

  • nitroděložní infekce viry a bakteriemi (toxoplazma, cytomegalovirus, coxsackie, patogeny planých neštovic, zarděnky, syfilis, HIV), malé hyperechoické inkluze jsou detekovány ve zvětšených játrech plodu;
  • Konflikt Rh, kdy krev matky je Rh-negativní, a plod odebere otcovu Rh;
  • u plodu jsou detekovány různé formace podobné nádoru (hemangiom, hepatoblastom, adenom);
  • zvýšená hemolýza erytrocytů;
  • malformace srdce se selháním;
  • genetické projevy zhoršeného metabolismu;
  • vrozené anomálie.

Izolovaná fetální hepatomegalie se vyvíjí zřídka, častěji je doprovázena zvětšením sleziny a dalšími defekty. Nejúspěšnějším obdobím pro detekci jsou trimestry II - III. Downův syndrom musí být vyloučen úplným vyšetřením.

U novorozenců a kojenců do jednoho roku je mírné zvýšení jater považováno za normální. Pokud při palpaci spodní okraj vyčnívá z hypochondria o více než 2 cm, stav se týká patologie a je třeba ho vyjasnit.

Z patologických důvodů často najdou:

  • infekční nemoci, jakékoli virové infekce;
  • srdeční vady se selháním pravé komory - věnujte pozornost těžkému dýchání dítěte, cyanóze obličeje a končetin, tachykardii;
  • onemocnění dýchacího systému - dítě má těžkou dušnost, sípání v plicích;
  • cysty žlučovodu se zablokováním žlučovodu, zánět - doprovázený vysokou horečkou, citlivost při palpaci v hypochondriu vpravo;
  • Debreův syndrom, Gierkeova choroba - akumulace glykogenu v jaterní tkáni přispívá k časnému rozvoji tukové hepatózy, doprovázené křečemi, obsah kyseliny mléčné se zvyšuje v krvi, kyselina acetoctová se vylučuje močí;
  • zhoršený metabolismus lipidů - vyjádřený neustálým průjmem, zvracením, žlutými skvrnami na kůži;
  • Moriakův syndrom - komplikuje průběh diabetes mellitus, tuk se hromadí v játrech dítěte;
  • nádory (hepatoblastom, hemangiom) benigní a maligní jsou vzácné.

U malého dítěte s hepatomegalií se rozvinou všechny klasické příznaky. Je obtížné je přenést. Se zvětšením břicha pupeční prsten nepřeroste, vytvoří se herniální brána, skrz kterou vyčnívají pupeční a střevní smyčky. Žloutenka přetrvává.

Novorozenci infikovaní HIV se od zdravých dětí někdy liší pouze hepatomegalií. Od raného věku jsou časté virové infekce dýchacích cest, příušnice, dermatitida, zvětšené lymfatické uzliny, houby postihují ústní dutinu. Jakákoli infekce může vést k sepse, meningitidě, anémii.

Echinokokóza postihuje starší děti. Hlavním důvodem je kontakt se psy. Ve věku 5-7 let dochází k mírnému zvýšení jater, což je považováno za fyziologický jev a nevyžaduje zásah.

U starších skupin může být příčinou hepatitida (virová, toxická, léčivá), komplikace po vrozené infekci herpes viry, zarděnky, parazitární onemocnění, zhoršený odtok žluči, biliární cirhóza.

Mohou existovat metabolické změny u diabetes mellitus, Wilsonova-Konovalovova choroba, porfyrie, poškození jater způsobené hemolýzou, lymfom, leukémie, nádory jako hemangiomy, karcinomy s metastázami.

Jak probíhá diagnostika??

Výše uvedené důvody pro zvýšení velikosti jater naznačují obtížnost nalezení základního onemocnění, důležitost diferenciální diagnostiky. To znamená, že kromě detekce hepatomegalie se používají všechny možné typy výzkumu: krevní a močové testy, obecně, na bilirubin, cukr, bílkoviny, kontrola jaterních funkcí biochemickými testy na základní enzymy.

Přiřaďte kontrolu nad systémem srážení krve, enzymovou imunotestem na virové a bakteriální infekce. Lékař stanoví údajný růst orgánu metodami perkusí a palpace.

Hardwarové metody jsou mnohem přesnější a objektivnější: ultrazvukové, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, méně informativní rentgenografie, skenování s předběžným zavedením hepatotropních radioaktivních látek poskytuje kompletní obraz poškození buněk, můžete vypočítat podíl zbývající neporušené tkáně.

Moderní zařízení umožňuje detekovat nejen změnu velikosti, ale také přesně kontrastovat hranice, strukturu tkáně a povahu změn (ohniskové, difúzní). Nakonec lze morfologické změny posoudit bioptickou studií..

Ultrazvuk umožňuje porovnat strukturu jater ve všech zónách, identifikovat hustší ohniska, velikost laloků. Echoskopické pozorování lze považovat za vizuální vyšetření na obrazovce bez záznamu. Důležitější je to při pozorování stahujícího se orgánu (srdce). Játra se vyšetřují pomocí echografických kritérií, obrázky se tisknou v různých projekcích.

Vlastnosti léčby

Při léčbě hepatomegalie je velmi důležité vědět, zda je způsobena onemocněním jater nebo vyvolána souběžnými chorobami. To určuje prognózu a účinnost terapie. V případě zánětlivých procesů je možné pomocí silných prostředků vrátit orgán do zdravého stavu..

Jak zacházet s hepatomegalií v konkrétním případě, rozhodne lékař po úplném vyšetření a zjištění příčiny. Terapeutický režim závisí na primárním onemocnění. To může být:

  • antibakteriální, antivirová činidla, kortikosteroidy pro zánět jater;
  • srdeční glykosidy a koronární léky pro srdeční patologii;
  • cytostatika a radiační terapie pro leukémii, nádory;
  • hepatoprotektory;
  • vitamíny;
  • choleretické léky.

Pacientovi musí být předepsána strava podle tabulky číslo 5. Ze stravy jsou vyloučeny všechny potraviny, které dráždí játra: živočišné tuky, lehké sacharidy. Při srdeční dekompenzaci je sůl výrazně omezená. Je zakázáno jíst smažené a uzené maso, rybí výrobky, konzervy, sladkosti.

Vše se vaří pouze vařené nebo na páře, můžete péct v troubě. Pacientům se doporučuje, aby měli dostatečné množství bílkovin a vitamínů z mléčných výrobků, ovoce, zeleniny.

Zjištění i menší hepatomegalie by mělo osobu upozornit a přinutit zjistit příčinu. Léčba jater závisí na stupni poškození, základní patologii. Dieta bude muset být dodržována téměř po celý život..

Ultrazvukové příznaky hepatomegalie: echokardiografie zvětšených jater

Hepatomegalie je zvětšení jater v důsledku působení patogenních faktorů na orgán. Často je to známka poškození hepatobiliárního traktu, méně často onemocnění kardiovaskulárního nebo vylučovacího systému. Patologie je diagnostikována ultrazvukovým vyšetřením, které odhaluje echo příznaky hepatomegalie. Pomocí pomocných metod se stanoví příčina změny velikosti žlázy a předepíše se léčba.

O čem se dozvím? Obsah článku.

Co je hepatomegalie?

Jde o poruchu, při které dochází ke zvýšení jednotlivých segmentů jater. Na pozadí hepatomegalie roste pravý lalok žlázy, levý je extrémně vzácný. Současně dochází k zesílení orgánu, díky kterému je během palpace dobře cítit pod kůží.

Zvětšení jater může být způsobeno různými poruchami a je často známkou dystrofických strukturálních změn vyskytujících se v orgánu. Změna velikosti žlázy je vyvolána nádory, parazitickými účinky, které vedou k nahrazení zdravých tkání.

V závislosti na závažnosti se rozlišují následující stadia hepatomegalie:

  • Brzy. Vyznačuje se mírným zvýšením orgánu (až 2 cm). Neexistují žádné výrazné známky patologie. Nemoc může být detekována pouze ultrazvukem. Může být způsobeno přirozenými příčinami: příjem alkoholu, špatná strava, akutní otrava nebo infekční onemocnění.
  • Mírný. Je doprovázen mírným přebytkem objemu žlázy (ne více než 12 cm od normy). U pacienta se objeví současné probíhající onemocnění jater. V této fázi hepatomegalie je postižená žláza dobře cítit pod žebry..
  • Pozdě. Velikost orgánu přesahuje normu o více než 12 cm. Nedostatek terapie vede k vážným následkům, včetně tvorby ložisek abscesu, ascitu, peritonitidy, funkčních poruch gastrointestinálního traktu v důsledku tlaku vyvíjeného játry.

Hepatomegalie, jak časná, tak pozdní, je reverzibilní proces. Pokud je však změna orgánu způsobena nahrazením hepatocytů vláknitou tkání, vede to k selhání jater..

Příčiny hepatomegalie

Zvýšení je známkou pokračujícího onemocnění. Patologie jaterního traktu se vyznačují skutečností, že v raných stádiích není žádný výrazný klinický obraz. Většina pacientů proto o této nemoci nevědí a nepodílí se na její léčbě. Často je objevena náhodou, při rutinním lékařském vyšetření nebo diagnostice jiných orgánů.

Možné důvody pro zvětšení žlázy:

  • Mastná infiltrace (steatóza)
  • Akutní nebo chronická intoxikace (alkohol, jídlo, droga)
  • Hepatitida
  • Cirhóza
  • Cholelithiasis
  • Stagnace žluči v játrech (cholestáza)
  • Parazitární invaze (schistosomiáza, amebiáza, giardiáza, echinokokóza, askarióza)
  • Maligní novotvary
  • Zvýšený tlak portální žíly

Fyziologická hepatomegalie se vyskytuje na pozadí akutních infekčních onemocnění, podvýživy, zneužívání tučných jídel, živočišných bílkovin. Ve vzácných případech je příčinou patologie narušení rovnováhy vody a soli na pozadí patologií vylučovacího systému..

Příznaky hepatomegalie

Patologické zvětšení jater se neprojevuje ve formě specifických znaků. S výrazným přebytkem normy se orgán stává tvrdým, což je možné cítit. Pacienti mají také pocit těžkosti a nepohodlí na pravé straně, ale tento příznak může být doprovázen řadou nemocí.

Současně s hepatomegalií se objevují příznaky, které naznačují poškození jater. Povaha a intenzita klinického obrazu závisí na tom, jaké onemocnění způsobilo zvětšení žlázy..

  • Pravidelná nevolnost a zvracení
  • Snížená chuť k jídlu
  • Zhoršení aktivity enzymu (v důsledku nadýmání)
  • Pálení žáhy
  • Žloutnutí kůže
  • Asymetrie břicha
  • Bolestivý syndrom v pravém hypochondriu

Nemoci, u nichž se objevuje hepatomegalie, představují hrozbu pro zdraví pacienta. Pokud onemocnění není léčeno včas, může se zhoršit různými komplikacemi, včetně ascitu, encefalopatie, jaterního kómatu. U cirhózy, hepatitidy, steatózy a některých dalších lézí není vyloučena možnost úmrtí.

Ozvěny hepatomegalie

Když se objeví příznaky nemoci, provede se řada diagnostických postupů, z nichž hlavní je ultrazvukové vyšetření. Pomocí ultrazvuku se hodnotí obecný stav orgánu, určuje se jeho velikost, struktura.

Při diagnostice se odhalí následující příznaky ozvěny:

  • Homogenita struktury ozvěny se zvětšením orgánu (indikuje parazitární invazi, akutní hepatitidu, srdeční selhání)
  • Nehomogenita echostruktury se zvětšením orgánu (je známkou cirhózy, chronické hepatitidy, mastné infiltrace)
  • Přítomnost ložisek narušení echostruktury (indikuje patologické neoplazmy, včetně onkologických nádorů)

Ultrazvuk ukázal zvětšení jater - co to znamená?

Hepatomegalie sama o sobě není vážnou nemocí. Schopnost zvětšení je přirozenou vlastností orgánu. Uvnitř jater mohou být současně až 2 litry krve, stejně jako voda, žlučové kyseliny, vylučované hormony a další látky.

Ultrazvukové vyšetření indikující zvětšení žlázy nemusí vždy svědčit o nemoci. Aby bylo možné přesně diagnostikovat, je třeba především věnovat pozornost celkovému stavu těla. Jsou brány v úvahu všechny možné příznaky a příznaky nemoci. Kromě toho je vyžadována komplexní diagnostika, která zahrnuje laboratorní a instrumentální metody..

Patologická hepatomegalie znamená, že jsou postiženy laloky jater. Tkáně se mohou zvyšovat v důsledku zánětlivého procesu, náhrady tkáně na pozadí cirhózy nebo hepatózy, v důsledku hromadění žluči na pozadí obstrukce žlučových cest.

Léčba hepatomegalie

Po identifikaci echografických příznaků nárůstu a zjištění důvodu tohoto procesu je předepsána terapie. Způsob léčby závisí na mnoha faktorech, zejména na závažnosti a intenzitě patologie.

Pokud se hepatomegalie objeví v rané fázi, stačí, aby pacient upravil stravu, vyloučil z ní tučné pokrmy, alkohol a také poskytoval mírnou fyzickou aktivitu. Pokud je zjištěno provokující onemocnění, je předepsána léková terapie.

Používají se následující skupiny drog:

  • Choleretikum
  • Diuretika
  • Hepatoprotektory
  • Antispazmodika
  • Antiparazitika
  • Antivirotika
  • Enzymové přípravky

Terapeutický kurz zahrnuje vitamínové komplexy, přípravky s aminokyselinami, glukokortikosteroidy, pokud je to nutné.

Při léčbě některých patologií lze použít chirurgické metody. Patří mezi ně částečná resekce (u patologických novotvarů, fokální cirhóza), bypass jater. Účinnou metodou, která vám umožní zcela vyléčit nemoci, které nelze léčit konzervativními metodami, je transplantace.

Hepatomegalie je běžný patologický znak charakterizovaný zvýšením velikosti jater. Po zjištění tohoto příznaku je předepsáno komplexní vyšetření zaměřené na určení provokující nemoci. V závislosti na povaze patologie je předepsána další léčba..

Co je hepatomegalie jater na pozadí difúzních změn? Příčiny a příznaky zvětšení, difúzní změny v játrech a slinivce břišní

Hepatomegalie a splenomegalie u dospělých a dětí

Játra jsou zvětšena o 3 cm: jaká je prognóza, příčiny a léčba

Hepatomegalie jater u dítěte: příčiny, příznaky a léčba

Známky, stupně a léčba jaterní fibrózy u hepatitidy C.

Co je hepatomegalie: příznaky a léčba nemoci

Co je toto onemocnění jater, příčiny a příznaky hepatomegalie u dospělých a jak je správně léčit a proč hraje dieta důležitou roli při obnovení funkce žlázy.

Hepatomegalie jater je patologický syndrom, který spočívá ve zvýšení objemu orgánu.

Příčiny vzniku patologického stavu mohou být virová hepatitida, infekční mononukleóza, přítomnost alkoholického onemocnění, rozvoj cirhózy, trombóza jaterních žil, vývoj tukové degenerace, onkologické a kardiovaskulární patologie.

Hepatomegalie může být způsobena velkým množstvím negativních faktorů a samotná nemoc není nezávislá, ale známkou určitých patologií.

Příčiny hepatomegalie a její klasifikace

Zvětšení žlázy může nastat u různých patologií, ale nejčastější je porušení funkce cévního systému žlázy.

Vývoj patologického stavu je nejčastěji způsoben poškozením portálních a jaterních žil v důsledku tvorby trombů. Ve vzácných případech dochází k porušení, když je poškozena arteriální část oběhového systému jater.

Druhou nejdůležitější příčinou hepatomegalie je infekční virová léze orgánu, která vede k poškození parenchymu žlázy, portální žíly a žlučovodů..

Infekční virové léze jater, které vyvolávají zvýšení jejího objemu, zahrnují:

  • virová hepatitida;
  • Infekční mononukleóza;
  • amébový absces;
  • hnisavá tromboflebitida portální žíly;
  • nespecifická cholangitida vyplývající z choledocholitiázy.

Vývoj hepatomegalie může být spuštěn onkologickým procesem, ale je třeba poznamenat, že primární nádorová léze jater zřídka vede k rozvoji patologie, nejčastější příčinou je maligní metastatické poškození parenchymu.

Kromě toho mohou být adenomy a hemangiomy příčinou zvětšení žlázy..

Mírná hepatomegalie u dospělých se může velmi často vyvinout v důsledku degenerativních změn v tkáních žlázy. Takové změny mohou být

  1. Steatohepatóza.
  2. Nealkoholická steatohepatitida
  3. Sekundární změny v patologii kardiovaskulárního systému.
  4. Amyloidóza.
  5. Vystavení hepatotoxickým sloučeninám, kterými mohou být alkohol, drogy, některé syntetické a přírodní sloučeniny.

V některých případech mohou být příčinou vzniku patologického stavu vrozené patologie, autoimunitní a endokrinní poruchy. Takovými onemocněními mohou být diabetes mellitus, endokrinopatie během těhotenství a traumatické poškození jaterního parenchymu..

Hlavní typy porušení

V lékařské praxi se nejčastěji používá etiologická klasifikace tohoto syndromu. V závislosti na onemocněních, která vyvolala zvětšení jater, se izoluje hepatomegalie způsobená poruchami oběhu, metabolickými poruchami, primárními onemocněními jater, infiltračními procesy v žláze, některými hematologickými chorobami a lokálními lézemi.

Kromě toho se při určování typu onemocnění bere v úvahu anatomická a morfologická klasifikace, ve které se rozlišují patologie s poškozením parenchymu, žlučovodů, pojivové tkáně nebo cévní sítě.

Pro diferenciální diagnostiku se používá klasifikace, která odráží kompatibilitu této poruchy se splenomegalií, žloutenkou a ascitem.

V závislosti na stupni vývoje patologického stavu se rozlišují tři typy poruch:

  • mírná hepatomegalie - mírná změna, která nezapadá do normy;
  • výrazný - nárůst o 10 cm od normy;
  • difúzní - zvýšení orgánu o více než 10 centimetrů.

Samostatně se rozlišuje částečná forma hepatomegalie charakterizovaná skutečností, že pacient má nerovnoměrné a heterogenní zvýšení jater.

Typické příznaky patologie

Příznaky charakteristické pro zvětšení jater jsou určeny základním onemocněním, které vyvolalo takovou změnu.

Mírná forma patologie za přítomnosti akutních virových infekčních procesů a podvýživy u dětí nemusí vůbec vykazovat žádné příznaky.

Když tělo dosáhne významného nárůstu u pacienta, v pravém hypochondriu se cítí nepohodlí a bolestivé pocity, které se objevují, se zvyšují při provádění pohybů.

Tato patologie se také vyznačuje vzhledem

  1. Svědění způsobené onemocněním jater.
  2. Vyrážky.
  3. Dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, poruch stolice, plynatosti.
  4. Zápach z úst.

V případě vývoje porušení na pozadí virové infekce se odhalí zesílení tkání žlázy, což je během palpace poměrně snadno diagnostikováno. Zvětšení orgánu je v těle doprovázeno výskytem žloutnutí kůže a bělma a intoxikace..

S poskytnutím včasné terapeutické pomoci může syndrom ustoupit.

Výskyt hepatomegalie s rozvojem dystrofických změn pod vlivem jaterní cirhózy je způsoben porážkou funkčních buněk jaterní tkáně a tvorbou místa pojivové tkáně na jejich místě. S takovým vývojem patologického procesu je zaznamenáno významné zhutnění tkání žlázy, v pravém hypochondriu se objevuje neustálý pocit bolesti, kůže získává zemitý odstín, existuje tendence ke krvácení.

Ve velmi vzácných případech se vyvíjí zvětšení jater v důsledku primárního neoplastického poškození parenchymu. V případě takové situace je patologický proces doprovázen:

  • hepatosplenomegalie;
  • bolestivé pocity;
  • dyspeptické poruchy;
  • žloutenka;
  • vývoj otoku v důsledku infiltrace;
  • ascites.

V případě vývoje metastatických lézí jsou příznaky charakterizující zvětšení jater méně výrazné než v přítomnosti primárního zaměření nádoru.

V případě tvorby benigních formací v jaterním parenchymu je zvýšení objemu jater prvním a jedním z hlavních příznaků. V případě tvorby novotvaru významné velikosti lze pozorovat asymetrii ve zvětšení břicha a známky komprese orgánů umístěných v okolí.

Charakteristickým rysem patologického zvětšení žlázy s degenerativními změnami, jako je mastná hepatóza a steatóza, je výskyt řídkých příznaků. S rozvojem amyloidózy v těle pacienta může orgán dosáhnout významného zvýšení, jeho struktura zhustne, okraje během echografického vyšetření jsou rovnoměrné a při palpaci není bolest.

Hlavním patogenetickým znakem vývoje hepatomegalie se srdečními chorobami je výskyt výrazné bolesti. S úspěšnou a včasnou léčbou základního onemocnění se velikost jater zmenšuje.

V případě toxického poškození hepatocytů je zvětšení žlázy jediným příznakem poškození, lze jej zřídka kombinovat se svěděním a zežloutnutím bělma a kůže.

Traumatické poškození jaterní tkáně vyvolává hepatomegalii, která může být doprovázena nitrobřišním krvácením a hemoragickým šokem.

Spolu s těmito příznaky dochází k progresi arteriální hypotenze a tachykardie. Kromě toho se u pacienta objeví příznaky hypoxie a během palpace pacient pocítí silnou bolest.

Diagnostické metody

Je poměrně jednoduché diagnostikovat zvětšenou žlázu. Za tímto účelem se používá ultrazvukové vyšetření břišních orgánů..

Před použitím terapeutických opatření je nutné zjistit příčinu vzniku patologie.

Pro diferenciální diagnostiku se používá celá řada laboratorních a instrumentálních metod..

Nejprve je vyloučena virová etiologie výskytu hepatomegalie. V budoucnu bude studována anamnéza, která objasní otázky, zda došlo k transfuzi krve a jejích složek, zda byla provedena hemodialýza a další nepříznivé epidemiologické faktory..

Po vyšetření anamnézy lékař předepisuje nezbytné laboratorní a instrumentální studie.

Jako metody laboratorní analýzy se používají následující:

  1. Obecná analýza krve.
  2. Biochemický krevní test
  3. Výzkum přítomnosti nádorových markerů.
  4. ELISA.
  5. PCR.

Instrumentální metody pro studium stavu těla pacienta jsou:

  • Ultrazvuk;
  • MRI;
  • CT;
  • angiografie;
  • scintigrafie;
  • elektrokardiografie;
  • biopsie.

Použití biopsie se provádí pouze v extrémních případech, což je spojeno s vysokou mírou bolesti v postupu odběru biomateriálu.

Virová hepatitida je charakterizována zvýšenou aktivitou jaterních enzymů. Při provádění PCR se odhalí přítomnost specifických imunoglobulinů a genetického materiálu v krevní plazmě ve formě virové DNA a RNA.

Aby se vyloučila autoimunitní povaha vzhledu hepatomegalie, stanoví se množství protilátek cirkulujících v krvi.

Pokud je povaha vzniku patologie cirhotická, potvrzují to znaky charakteristické pro takový stav, což naznačuje zneužívání alkoholu.

V těle pacienta:

  1. Bylo zjištěno zvýšené množství gama globulinů.
  2. Zvyšuje aktivitu alkalické fosfatázy.
  3. Aktivita aminotransferáz se zvyšuje.
  4. Hladina protrombinu a albuminu v krevní plazmě klesá.

Při provádění ultrazvuku je hlavním znakem ozvěny patologického stavu difúzní heterogenita jaterní tkáně. Echoskopické vyšetření vám navíc umožňuje určit přítomnost porušení a patologií vedoucích ke zvýšení průměru portálu a slezinných žil.

Jak zacházet s hepatomegalií?

Směr použité terapie závisí na etiopatogenetické formě poruchy a individuálních charakteristikách těla pacienta.

V počáteční fázi lékař zjistí hlavní příčiny vzniku patologie a vyvine schéma a mechanismus terapeutického působení k odstranění patologie.

Symptomatická léčba je sekundární a používá se pouze k úlevě od příznaků bolesti. Nejoptimálnějším lékem pro tento účel je No-shpa.

K obnovení normálního stavu a funkčnosti jaterního parenchymu se používají léky související s hepatoprotektory. Nejčastěji se používá pro tento účel:

  • Legalon;
  • Gepaben;
  • Carsil.

Pokud je zvětšení jater vyvoláno virovými infekcemi, jsou předepsány interferony, jedním z nejoptimálnějších léků v této skupině farmakologických látek je Ribavirin.

K obnovení gastrointestinálního traktu se doporučuje užívat komplexy, které přispívají k normalizaci střevní mikroflóry, takové léky jsou Khilak, Bifiform, Linex. Aby se zlepšil odtok žluči, lékaři předepisují Xylitol a Holosas.

Pokud je patologie vyvolána tvorbou novotvarů, pak se kromě léčby provádí chirurgický zákrok, jehož účelem je odstranění novotvaru.

Současně s použitím léčby drogami se pacientovi doporučuje dodržovat přísnou dietu, která snižuje zátěž postiženého orgánu, což urychluje proces jeho zotavení.

Mírná hepatomegalie

Mírná hepatomegalie je onemocnění, při kterém jsou pozorovány difúzní změny v játrech (tj. Orgán je patologicky zvětšen). Zvětšení orgánů samozřejmě není rozhodující, ale ani toto onemocnění nelze nechat neléčené. Toto onemocnění je výsledkem závažných onemocnění, jako je cirhóza, hepatitida a dokonce i srdeční selhání.

Všechny věkové skupiny jsou náchylné k onemocněním, avšak děti do 6 let mají normálně mírnou hepatomegalii. Samozřejmě i tyto normy mají přísná omezení:

  • až 6 měsíců - výčnělek jater 3 cm pod pravým hypochondriem;
  • 6 měsíců - 2 roky - výčnělek jater ne více než 1,5 cm;
  • 2 roky 7 let - výčnělek jater není větší než 1 cm.

Pokud se ukazatele liší, musíte se okamžitě uchýlit k lékařské péči.

Příčiny

Mírné zvýšení velikosti jater se může vyvinout na pozadí přírodních i patologických příčin. Mírné změny ve tvaru a tkáních orgánu mohou být vyvolány konzumací tučných jídel, nakládaných okurek, uzenin a jiných nezdravých potravin. Pravidelné užívání alkoholických nápojů ve významných množstvích také vede ke zvýšení jater..

Nebezpečné, patologické důvody pro změnu velikosti orgánu jsou ty, které se vyskytují na pozadí onemocnění, například:

- hepatitida A, B, C, stejně jako granulomatózní hepatitida;

- poruchy metabolických procesů - narušení metabolismu bílkovin, lipidů, glykogenu, Wilsonova choroba;

- poškození parazitickými orgány;

- vrozené infekce - zarděnky, cytomegaloviry, opary atd.;

- rakovinová onemocnění jater - lymfomy, metastázy, hepatomy atd..

Příznaky

Známky mírné hepatomegalie způsobené malými změnami ve velikosti orgánu jsou slabé. Příznaky se po dlouhou dobu nemusí vůbec objevit. Mnoho pacientů si neuvědomuje přítomnost patologického stavu jater. Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno náhodou, když člověk podstoupí vyšetření ze zcela jiného důvodu. Takže během ultrazvuku pánevních orgánů nebo břišní dutiny lékař detekuje ozvěny, které naznačují zvýšení objemu jater.

V některých případech se stále objevují známky mírné hepatomegalie.

U pacienta s touto diagnózou se objeví:

- tíha a pocit zúžení v dolní části pravého hypochondria;

- bolestivost ve výše uvedené oblasti při palpaci;

- kůže může mít ikterický odstín;

- celkový zdravotní stav se zhorší.

Vzhledem k tomu, že příznaky mírné hepatomegalie jsou nespecifické, mnoho lidí připisuje nepohodlí malátnosti, únavě nebo banální otravě. Lékaři však doporučují neodkládat návštěvu kliniky. To umožní včas diagnostikovat onemocnění a zahájit léčbu středně těžké hepatomegalie, aby se předešlo nebezpečnějším následkům. Ignorování doporučení kvalifikovanému specialistovi zvyšuje pravděpodobnost zjizvení zdravých tkání jaterního parenchymu. To povede k tvorbě cyst a dalších patologických útvarů..

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař během relace pohmatem břišní dutiny, zkoumá anamnézu pacienta a poslouchá stížnosti. Poté bude muset pacient projít seznamem testů. Chcete-li potvrdit skutečnost o zvýšení objemu jater, budete muset projít:

- biochemický a klinický krevní test;

- analýza nádorových markerů (je-li to nutné);

- ultrazvuk břišních orgánů;

Léčba

Je možné obnovit normální velikost jater u mírné formy onemocnění dietní terapií a užíváním hepatoprotektivních léků zaměřených na ochranu jater, stejně jako vitamínové komplexy a enzymy.

Doporučuje se přísně dodržovat dietu.

Ze stravy by měly být vyloučeny:

- smažená, kořeněná, mastná, slaná a kořeněná jídla;

- konzervy a marinády;

- sycené sladké nápoje;

- mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku - máslo, smetana, zakysaná smetana nad 20%, zmrzlina, sýr.

Musíte si vzít jídlo v malých porcích 5krát denně. Hlavní nabídka by měla zahrnovat vařenou zeleninu a ovoce, obiloviny na vodě, libové maso a ryby.

Hepatomegalie jater: co to je, ozvěny, jak zacházet

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Příčiny
  • Příznaky
  • Kde to bolí?
  • formuláře
  • Diagnostika
  • Co je třeba zkoumat?
  • Jak zkoumat?
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?
  • Prevence
  • Předpověď

Hepatomegalie je zvětšení jater, které je známkou různých onemocnění. Zvažte hlavní příčiny hepatomegalie, typy, metody diagnostiky a léčby..

Játra jsou orgán, ve kterém probíhají chemické reakce, které neutralizují toxické látky. Zvětšení jater se nazývá hepatomegalie a může nastat při otravě různých etiologií. Vědci neklasifikují tuto patologii jako nezávislé onemocnění, ale definují ji jako syndrom hepatomegalie. Tento syndrom je velmi často doprovázen zvětšenou slezinou..

Kód ICD-10

Příčiny hepatomegalie

Hepatomegalie je charakteristickým znakem poškození jater, jehož povaha a stádium závisí na velikosti orgánu. Vyskytuje se u chorob kardiovaskulárního systému, nádorových procesů nebo metabolických poruch. Zvýšení, otok a zánět se vyskytují u cirhózy a hepatitidy.

Příčiny hepatomegalie jater lze podmíněně rozdělit do několika skupin, z nichž každá závisí na nemoci, která způsobila její nárůst. [4]

Zvažte hlavní příčiny hepatomegalie:

  • Hepatitida A, B, C, toxická hepatitida.
  • Infekční choroby: malárie, [5]
  • Alkoholická intoxikace jater. [6]
  • Nealkoholická a alkoholová tuková degenerace jater.
  • Rakovinové metastázy do jater z jiných orgánů a cyst naplněných tekutinou.
  • Gaucherova choroba, glykogenóza. [7]
  • Vláknité změny v játrech.
  • Obstrukce žlučovodů a zablokování jaterních žil.
  • Perikarditida.
  • Leukémie.
  • Maligní nádory lymfatického systému.
  • Benigní jaterní nádory: adenom, hemangiom.
  • Akumulace abnormálních bílkovin v játrech - amyloidóza.
  • Metabolické poruchy.
  • Wilsonova choroba, tj. Depozice mědi v játrech.

Příznaky hepatomegalie

Příznaky hepatomegalie závisí na nemoci, která způsobila zvětšení jater a jejích klinických projevech. Pokud je vyslovena hepatomegalie (játra dosahují velké velikosti), lze ji detekovat palpací a dokonce i podél obrysu břicha. Při palpaci pacient cítí bolest.

Zvažte příznaky charakteristické pro hepatomegalii:

  • Bolestivé pocity a pocit těžkosti na pravé straně, zejména při změně držení těla.
  • Kožní vyrážky, svědění.
  • Akumulace tekutiny v břišní dutině, ascites.
  • Žloutnutí kůže (nejčastěji se vyskytuje při hepatitidě).
  • Porucha stolice (průjem nebo zácpa) a zvětšení břicha.
  • Pálení žáhy a špatný dech.
  • Nevolnost.
  • Vzhled „jaterních hvězdiček“ na kůži.

Pokud se hepatomegalie objeví na pozadí hepatitidy, pak má pacient rovnoměrné zvýšení a zhutnění parenchymu. Z tohoto důvodu lze spodní okraj jater prohmatat pod pobřežním obloukem. Pokus o pocit jater způsobuje bolest a nepohodlí. S exacerbací hepatitidy se bolest stává trvalou. Hepatitida způsobuje zežloutnutí kůže a příznaky intoxikace těla (slabost, horečka, bolesti hlavy).

Komplikací hepatitidy je cirhóza, která je také doprovázena hepatomegalií. V tomto případě jsou zdravé hepatocyty nahrazeny pojivovou tkání. Pacient má sklon ke krvácení, zemitý tón pleti a neustálé bolesti v pravém hypochondriu.

Existují extrahepatální onemocnění, jejichž hlavním příznakem je zvětšená játra. Patří sem metabolické poruchy dědičné i získané povahy. V důsledku porušení katabolismu glykogenu se začíná hromadit v játrech, což vede k jeho pomalému nárůstu. Kromě jater však trpí i ledviny a slezina, které se také zvětšují..

Hepatomegalie způsobená levým nebo pravým lalokem způsobuje hemochromatózu, metabolické onemocnění, které vyvolává nesprávné fungování enzymových systémů odpovědných za absorpci a vazbu sloučenin obsahujících železo. V tomto případě se zvětšení orgánu vyvíjí jako cirhóza. Změny však probíhají nejen v játrech, ale také v plicích. Pacient trpí prudkým kašlem s krvavým sputem..

Nemoci kardiovaskulárního systému mohou vyvolat zvýšení jater. Kvůli nedostatečné kontraktilitě se vyvíjí chronické kardiovaskulární selhání, které vede k rozvoji chronické hypoxie. V důsledku toho se vyvíjí přetížená játra. Dlouhodobá hepatomegalie může způsobit nekrotizaci hepatocytů a jejich nahrazení pojivovou tkání.

Difúzní hepatomegalie nastává, když velikost jater u dospělého přesáhne 12-13 cm. Streptokokové, stafylokokové a jiné infekce způsobují abscesy v játrech, což vede k difúzní hepatomegálii. Léčba se v tomto případě provádí pouze chirurgickou metodou, protože příjem léků není účinný. Pokud jsou difúzní změny ve velikosti a struktuře orgánu způsobeny cirhózou (intoxikace alkoholem nebo toxickými látkami, jedy), pak hepatomegalie způsobuje bolesti kloubů a zvýšení sleziny.

Příčinou difúzních změn v hepatomegalii může být dlouhodobé užívání drog nebo zneužívání tučných jídel. Denní expozice toxinům v těle vede ke zhoršení funkce jater, změnám ve struktuře a velikosti orgánu. I nová strava může vyvolat mírné rozptýlené změny, což je mimochodem běžná příčina hepatomegalie u žen.

K diagnostice difuzního zvětšení jater se provádí ultrazvuk. Pokud je zjištěno mírné zvýšení orgánu a rovnoměrné zhutnění parenchymu, pacient je vyšetřen na hepatitidu. Podrobněji o stupni poruch v práci jater se závažnost jaterního selhání posuzuje podle výsledků biochemického krevního testu. Pokud jsou zjištěny změny kontur orgánu, hrbolatá a nerovná struktura, může to znamenat cirhózu.

Hlavní léčba difúzní hepatomegalie je dieta. Pacient dostane dietu, která zahrnuje odmítnutí tučných, kořeněných a sladkých jídel, alkoholu a dalších špatných návyků. K čištění jater lze použít metody tradiční medicíny a samozřejmě léky. Nejdůležitější je však včas zjistit příčinu patologie a zahájit okamžitou léčbu a komplexní účinek na příznaky onemocnění..

Částečná hepatomegalie

Částečná hepatomegalie není jednotné zvětšení jater, tj. Změna velikosti jednotlivých částí nebo laloků orgánu. Například hepatomegalie levého nebo pravého laloku jater naznačuje částečné zvětšení orgánu. Ve vzácných případech dochází k nerovnoměrné změně dolního okraje jater. Při palpaci je tato patologie nerovnoměrná a hrbolatá..

Částečná hepatomegalie může být diagnostikována ultrazvukem. Nemoc má charakteristické znamení ozvěny: narušení homogenity orgánových tkání. Přítomnost nádorů, cyst nebo abscesů také naznačuje částečnou změnu v játrech a progresi onemocnění.

Hepatomegalie a splenomegalie

Jedná se o dvě podmínky, které se velmi často vyskytují současně a jedna z nich může vyvolat výskyt druhé. Hepatomegalie je zvětšení jater a splenomegalie je zvětšení sleziny. Existuje hepatolienální syndrom, tj. Kombinace patologií a změn velikosti sleziny a jater.

Hepatomegalie a splenomegalie se vyskytují u následujících onemocnění těla:

  1. Chronické poškození jater (fokální, difúzní) a také nemoci, které způsobují oběhové poruchy v systémech jater a sleziny.
  2. Hemochromatóza, amyloidóza, Gaucherova choroba, hepato-cerebrální dystrofie a další nemoci.
  3. Parazitární a infekční nemoci: tuberkulóza břicha, malárie, alveokokóza, infekční mononukleóza a další.
  4. Nemoci lymfatické tkáně a krve: leukémie, lymfogranulomatóza, hemolytická anémie.
  5. Nemoci kardiovaskulárního systému doprovázené chronickým oběhovým selháním: ischemická choroba srdeční, srdeční vady, perikarditida.

Zapojení sleziny do patologického procesu je vysvětleno úzkým funkčním spojením orgánů. Hepatolienální syndrom je častější u pediatrických pacientů než u dospělých. To je způsobeno anatomickými a fyziologickými charakteristikami rostoucího organismu. Dědičné nemoci, infekční nemoci a vrozené anomálie mohou také vyvolat hepatomegálii a splenomegálii.

Diagnóza zpravidla není obtížná a provádí se metodou perkuse a palpace. Hlavní obtíže spočívají v určení příčiny, tj. Základního onemocnění, které způsobilo hepatomegalii a poškození sleziny.

Hepatomegalie na pozadí tukové hepatózy

Jedná se o zvětšení jater způsobené degenerací orgánových buněk do tukových buněk. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje, když se lipidy hromadí v jaterních buňkách (hepatocytech). Patologie se vyvíjí v důsledku účinků alkoholu, tučných jídel, drog a dalších negativních faktorů na tělo.

Tuková hepatóza, která není léčena, vede k jaterní fibróze a cirhóze. Existuje několik stádií této nemoci:

  • V první fázi se objevují ložiska buněk s vysokou koncentrací jednoduchých tuků. Pokud existuje několik ložisek, mohou způsobit difúzní změny v jaterní tkáni..
  • Ve druhé fázi se zvyšuje počet tukových buněk a mezi buňkami začíná růst pojivová tkáň.
  • V poslední fázi se objevují výrazné proužky pojivové tkáně, které následně vedou k fibróze a těžké hepatomegalii.

Jednou z příčin hepatomegalie na pozadí tukové hepatózy jsou metabolické poruchy a obezita. Existují však i další faktory, které mohou onemocnění způsobit, zvažte je:

  • Nemoci způsobující poruchy metabolismu lipidů: diabetes mellitus 2. typu, obezita, hypertriglyceridémie a další.
  • Toxické účinky na játra. Kvůli neustálé neutralizaci toxických látek přestává játra plně vykonávat své funkce, což vede k jejímu zánětu a zvětšení. Existuje něco jako alkoholová mastná hepatóza způsobená systematickým užíváním alkoholu.
  • Poruchy trávení a související nemoci. Játra se aktivně účastní procesu trávení, ale pokud dojde k narušení absorpce tuků nebo vylučování žlučových kyselin, vede to k vážným patologiím.
  • Onemocnění endokrinního systému. Mastná hepatóza se vyskytuje při nadměrné produkci hormonů kůry nadledvin a při nedostatku hormonu štítné žlázy.
  • Nesprávná výživa způsobuje poruchy lipidů, což vede k hepatomegálii a tukové hepatóze. Nepravidelná jídla, omezené bílkoviny, pravidelné hladovění, časté změny stravy. To vše vede k vyčerpání těla a ke skutečnosti, že jaterní buňky přestávají dělat svou práci..
  • Dlouhodobé užívání drog nebo probiotik, stejně jako záření, způsobují onemocnění jater

Hlavním příznakem hepatomegalie na pozadí tukové hepatózy je nevolnost, zvracení, bolest v pravém hypochondriu. U pacienta se rozvine dysbióza, zhorší se stav kůže a může dojít ke snížení zrakové ostrosti. Výrazné příznaky onemocnění se vyskytují v poslední fázi tukové hepatózy.

Hepatomegalie u dětí

Hepatomegalie u dětí se může objevit v jakémkoli věku, a to jak u novorozenců, tak u dospívajících nebo školních dětí. Poruchy příjmu potravy, autoimunitní procesy v těle a další faktory mohou způsobit patologické stavy jater a sleziny. Například u dětí ve věku 5–7 let je nárůst jater jím věkově podmíněný, proto je hepatomegalie mírná. Tento fyziologický jev nevyžaduje lékařský zásah a léčbu. Pokud k tomu ale dojde u starších dětí, důvodem mohou být poruchy těla nebo nemoci. [22]

Nebezpečí není jen zvětšená játra, ale i doprovodné příznaky. Pokud si dítě stěžuje na bolesti pod žebry, vyrážky a změny pigmentace kůže, výskyt pavoučích žil na břiše, nevolnost a zvracení, rychlá únava a ztráta chuti k jídlu, znamená to vážné zdravotní problémy. Jakýkoli z výše uvedených příznaků v kombinaci se zvětšenou játrou je důvodem k okamžité lékařské pomoci. Lékař nařídí dodání testů za účelem potvrzení nebo vyloučení poškození jater. [23]

Příčiny hepatomegalie u dětí jsou různé, ale lékaři identifikují 6 hlavních faktorů, které mohou vést k problémům, zvažte je:

  • Zánětlivá onemocnění - vrozené infekce (herpes, cytomegalovirus, zarděnky), toxické a léčivé poškození orgánů, uzávěr lumen žlučových cest, hepatitida A, B, C, parazitární onemocnění.
  • Metabolické poruchy - poruchy struktury a metabolismu glykogenu, poruchy metabolismu bílkovin, Wilsonova choroba, poruchy metabolismu lipidů, mukopolysacharidóza, porfyrie a další.
  • Poškození jater (infiltrační) - hemolytická onemocnění novorozenců, lymfom, leukémie, hepatom, metastázy, hematopoéza v „atypických“ orgánech, histiocytóza.
  • Porušení odtoku žluči a krve - cirhóza, stenóza, trombóza, atrézie, srdeční selhání, Wilsonova choroba.
  • Primární poškození jater - multicystóza, vrozená jaterní fibróza, biliární cirhóza a další.
  • Hyperplazie Kupfferových buněk absorbujících a zpracovávajících mrtvé buňky - granulomatózní hepatitida, sepse, hypervitaminóza.
  • Falešná hepatomegalie - se vyvíjí v důsledku patologií dýchacího systému, například s plicním emfyzémem. Zvětšené orgány vytlačují játra zpod žeber

Pro vyšetření dítě podstoupí břišní bicí a palpaci. Zvláštní pozornost je věnována výrazné venózní vaskulární síti v břiše, změnám pigmentace kůže a sliznic, příznakům intoxikace, bolesti a závažnosti. Pokud je hepatomegalie střední, neexistují žádné objektivní příznaky.

Pro spolehlivé potvrzení poškození jater se provádí ultrazvuk. Taková diagnóza je plně oprávněná při absenci vnějších projevů hepatomegalie. Ultrazvuk vám umožňuje rozpoznat různé formy onemocnění, detekovat narušení struktury orgánu. Na základě výsledků vyšetření je zvolena vhodná léčba. Samotná hepatomegalie však nemůže být léčena, základní onemocnění, které způsobilo tuto patologii, je léčeno.

Fetální hepatomegalie naznačuje, že játra embrya jsou větší než obvykle. Taková patologie je snadno diagnostikována, protože zvětšení orgánu vede ke zvýšení břicha, které nelze při ultrazvuku těhotné ženy ignorovat. Primárním úkolem lékaře je určit důvody, které způsobily patologii u nenarozeného dítěte. Na tom závisí taktika léčby a prognóza. [24]

Existuje mnoho příčin hepatomegalie u plodu, zvažte je podrobněji:

  • Intrauterinní infekce - negativní účinky toxoplazmózy, cytomegaloviru, plané neštovice, zarděnky, viru Coxsackie, syfilisu a dokonce i konfliktu Rh, mohou vést ke zvětšení jater.
  • Různé jaterní formace.
  • Metabolické poruchy.
  • Srdeční selhání.
  • Hemolýza.
  • Syndrom Datsna, Beckwith-Wiedemann, Zellweger.

Pokud se hepatomegalie objeví na pozadí nitroděložní infekce, vede to nejen ke zvýšení orgánu, ale také k výskytu malých hyperechoických inkluzí. Pokud jde o neoplastické formace v játrech plodu, může to být hemangiom, hepatoblastom, adenom, mezenchymální hamartom a další..

Zvětšená játra jsou často doprovázena patologiemi sleziny. Hepatomegalie je zpravidla detekována ve druhé polovině těhotenství. Nejdůležitější věcí při odhalování těchto problémů je však vyloučení Downova syndromu. Taktika zavedení těhotenství přímo závisí na příčinách patologie, protože izolovaná hepatomegalie u plodu se vyskytuje velmi zřídka.

Hepatomegalie u novorozenců

Považuje se za normální, pokud má nevyjádřený charakter, méně než 2 cm. Seznam nemocí je rozsáhlý, protože hepatomegalie se neobjevuje sama o sobě, ale signalizuje přítomnost chorob orgánu nebo organismu. Hepatomegalický syndrom může být spojen s poruchami příjmu potravy, autoimunitními procesy nebo stavem po očkování. [25]

Hlavní příčiny patologie spočívají v zánětlivých a dystrofických procesech v jaterním parenchymu. Hepatomegalie u novorozenců může být také fyziologickým jevem. Zvažte hlavní důvody zvětšení jater u kojenců:

  • Infekční onemocnění - téměř všechny virové infekce u kojenců způsobují zesílení a zvětšení jater.
  • Nemoci kardiovaskulárního a dýchacího systému - patologie se může vyvinout v důsledku selhání pravé komory.
  • Blokování žlučovodů a cysty žlučovodů jsou velmi vzácné, ale také způsobují zvětšení jater. Hlavními příznaky jsou horečka, a když se dítě snaží nahmatat játra, začne plakat.
  • Cholangitida - hepatomegalie se vyskytuje v důsledku zánětu žlučovodů. Onemocnění je doprovázeno vysokou horečkou a bolestmi v pravém hypochondriu.
  • Debreuův syndrom - patologie se vyskytuje u dětí, které se vyvíjejí špatně. Kvůli vývojovému zpoždění v játrech se hromadí glykogen a tuk, což může způsobit tukovou hepatózu.
  • Poruchy metabolismu lipidů - v tomto případě má novorozenec silný průjem, zvracení a kožní xantomy.
  • Echinokokóza je onemocnění způsobené zavedením larev tasemnic do jater. Patologie způsobuje nodulární zvětšení orgánu. Hlavní příčinou echinokokózy je kontakt se zvířaty, zejména se psy.
  • Woringerův syndrom - hepatomegalie se vyskytuje u dětí s autonomními příznaky a abnormální tělesnou hmotností.
  • Moriakův syndrom - komplikace cukrovky, která způsobuje hromadění tuku v játrech dítěte.
  • Nádory jater - hepatoblastomy a izolované nádory orgánů jsou extrémně vzácné, ale mohou metastazovat a ovlivňovat jeden i oba laloky jater.
  • Gierckeova choroba je choroba ukládání glykogenu. Kromě zvětšení jater způsobuje záchvaty, vysokou hladinu kyseliny mléčné a vylučování kyseliny acetoctové močí.

Navzdory takové rozmanitosti příčin a faktorů, které způsobují hepatomegalii u novorozenců, existují obecné příznaky, které mohou naznačovat onemocnění, zvažte je:

  • Žloutenka kůže - přetrvávající žloutenka se objevuje u mnoha onemocnění jater. Zvláštní pozornost je třeba věnovat barvě výkalů dítěte. Pokud má vaše dítě bezbarvé stolice, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc..
  • Pavoučí žíly v břiše.
  • Nevolnost, ústa, špatná chuť k jídlu.
  • Letargie, zvýšená únava.
  • Otok pupku - k tomu dochází pouze u těžkých onemocnění jater a břicha. Břicho dítěte je značně zvětšeno kvůli hromadění tekutiny.

Zvláštní pozornost je věnována HIV infikovaným novorozencům s hepatomegalií. V některých případech je to zvětšená játra, která je časným příznakem infekce HIV. U těchto dětí se slezina zvětšuje, objevují se infekce horních cest dýchacích, dermatitida, parotitida a zvětšené lymfatické uzliny. Pokud je onemocnění mírné, může dítě trpět prodlouženou orální kandidózou, hepatitidou, průjmem, horečkou, anémií, meningitidou nebo sepsí.

Hepatomegalie během těhotenství

Vyskytuje se poměrně často. Problémy s játry se obvykle vyskytují v posledním trimestru. Kvůli zvětšení dělohy se játra posouvají doprava, orgán se stává objemnějším a plnokrevnějším. Současně se zmenšují výchylky bránice, což způsobuje potíže při vylučování žluči. Kromě toho je během těhotenství pozorována řada změn, které je třeba vzít v úvahu při vyšetření orgánu. Například vzhled pavoučích žil na pokožce, zvýšený obsah mastných kyselin, triglyceridů v séru nebo cholesterolu. To vše je způsobeno vlivem estrogenu a progesteronu a zvýšením objemu cirkulující krve. [27]

Všechna onemocnění jater, která se vyskytují během těhotenství a způsobují hepatomegalii, se dělí do tří skupin:

  • Poškození orgánů spojené s těhotenstvím (vyskytuje se pouze u těhotných žen).
  • Intrahepatální cholestáza těhotných žen je onemocnění diagnostikované u 20% žen. Patologie je založena na dědičné predispozici k nesprávné cholestatické reakci na estrogeny a progesterony produkované během těhotenství.
  • Poškození jater v důsledku projevů toxikózy (s nadměrným zvracením). Podobný jev se vyskytuje u 2% těhotných žen a vyvíjí se mezi 4. a 10. týdnem těhotenství, zastaví se po 20 týdnech těhotenství. Nadměrné zvracení vede k dehydrataci, katabolismu bílkovin, poruchám elektrolytů a hubnutí.

Kromě výše uvedených důvodů může hepatomegalie během těhotenství nastat v důsledku překrvení cév, tukové hepatózy, cukrovky, leukémie, zánětlivých onemocnění, neoplastických novotvarů a cyst..