Proč jsou játra zvětšena - co dělat a jak zacházet?

Zvětšená játra - alarmující signál, který vyžaduje vyšetření celého těla a samotné žlázy.

Normálně, s hmotností do 1 500 g, jsou jeho rozměry poměrně konstantní. Informace o tom, že se játra zvětšují, se mohou objevit po ultrazvuku nebo tomografii (pak bude také jasné, který konkrétní podíl je více než normální), nebo po jednoduchém vyšetření lékařem. Během palpace by žláza neměla vyčnívat zpod pobřežní klenby, a ještě více - rušit osobu - být při vyšetření bolestivá.

Orgán plní asi 30 různých funkcí, takže i malé odchylky od normy je třeba brát vážně - je třeba zjistit, proč jsou játra zvětšena, a vyloučit je. Pokud nemluvíme o nádoru nebo akutní infekci, pak je obvykle docela možné to udělat pomocí přírodních léků.

TOP 10 příčin zvětšení jater

Zvětšená játra nejsou onemocněním, ale syndromem naznačujícím přítomnost jakýchkoli patologií těla nebo samotné žlázy. Orgán bolestivě reaguje na vliv negativních faktorů vnitřního a vnějšího prostředí a při určitých onemocněních a stavech se může zvětšit..

TOP 10 hlavních důvodů, kvůli kterým dochází ke zvýšení jater u dospělých:

  1. Hepatitida nebo cirhóza.
  2. Onkologie.
  3. Mastná játra (steatóza, mastná hepatóza).
  4. Stagnace žluči.
  5. Intoxikace alkoholem.
  6. Metabolické onemocnění.
  7. Wilsonova choroba (zhoršený metabolismus mědi) a Gaucherova choroba (akumulace glukocerebrosidu v játrech a dalších orgánech).
  8. Infekční onemocnění (hepatitida, mononukleóza, leptospiróza, borelióza).
  9. Důsledky léčby antibiotiky, hormony, psychotropními, protinádorovými léky, cytostatiky.
  10. Kardiovaskulární onemocnění, jako je srdeční selhání.

Důvody pro zvětšení jater mohou být různé. Syndrom se může objevit během těhotenství, při dlouhodobém užívání léků nebo při pravidelném přejídání těžkými potravinami. Žláza se může zvětšit v důsledku poranění, tvorby cyst nebo otravy toxickými látkami. Tento jev je zpravidla doprovázen řadou charakteristických příznaků potvrzujících přítomnost patologie..

Zvětšená játra u dítěte

U kojenců může být zvětšená játra spojena s novorozeneckou žloutenkou. Nepotřebuje léčbu, protože do měsíce zmizí. Příčinou tohoto stavu mohou být porodní trauma, cukrovka a další poruchy v činnosti endokrinního systému u matky..

U dítěte do 7 let je hepatomegalie zcela běžným fyziologickým jevem. Považuje se za normální, pokud játra dítěte mírně vyčnívají přes okraje žeber (1–2 cm). Jak dítě roste, játra získávají normální velikost. V každém případě lékař nejpřesněji určí, zda dítě potřebuje léčbu..

U dětí může zvětšená játra znamenat následující onemocnění:

  1. Zánětlivé procesy v těle;
  2. Vrozené infekce TORCH;
  3. Poškození jater toxiny nebo léky;
  4. Metabolická patologie;
  5. Poruchy žlučových cest, ucpání žlučovodů;
  6. Metastázy nebo nádory.

Důvodem k obavám je zvětšení jater u dětí v kombinaci s dalšími „nebezpečnými signály“: horečka, žilní síť v břiše, zvracení, kožní vyrážky, úbytek hmotnosti, snížená chuť k jídlu, žloutnutí sliznic. Když se tyto příznaky objeví, pediatr předepíše konzultaci s hepatologem, specialistou na infekční onemocnění a gastroenterologem. K identifikaci přesné příčiny zvětšení jater je zapotřebí řada testů a ultrazvuku..

Příznaky zvětšené jater

Je třeba poznamenat, že játra jsou jedním z mála orgánů, které nemají nervová zakončení. Proto ve většině případů pacient nepozoruje žádné příznaky. Jakékoli patologie spojené s tímto orgánem jsou diagnostikovány v pozdějších stadiích, kdy základní faktor ovlivňuje jiné orgány nebo systémy těla, což zase vede k intenzivnímu projevu klinického obrazu.

V počátečních fázích se zvýšení jater neprojevuje. Pacienta může občas obtěžovat bolest nebo nepohodlí v oblasti orgánu. Jak se základní onemocnění zhoršuje, klinický obraz se může projevit následovně:

  • nepohodlí v pravém hypochondriu;
  • pocit těžkosti, dokonce i při minimálním množství jídla nebo tekutiny;
  • říhání, které je doprovázeno nepříjemným zápachem;
  • pálení žáhy;
  • poruchy fungování gastrointestinálního traktu - častá zácpa, záchvaty průjmu bez zjevného důvodu;
  • nevolnost, zřídka se záchvaty zvracení;
  • zežloutnutí kůže a sliznic;
  • "Jaterní dlaně";
  • podrážděnost, změny nálady;
  • poruchy spánku - ospalost nebo naopak nespavost.

Pokud je zvětšení jater způsobeno kardiovaskulární nedostatečností, lze k obecnému klinickému obrazu přidat následující charakteristické znaky:

  • vysoký krevní tlak;
  • zvýšené pocení;
  • tachykardie;
  • bolest na hrudi, napětí.

Zvětšená játra jsou často známkou onemocnění žlučovými kameny. V takovém případě se mohou objevit následující možné příznaky:

  • tíha v pravém hypochondriu;
  • bolest na hrudi;
  • zvracení žluči, které nepřináší úlevu;
  • výkaly mají změněnou barvu, často obsahují nestrávené částice potravy;
  • zežloutnutí kůže.

Rovněž je třeba si uvědomit, že příznaky ne vždy přesně naznačují jedno konkrétní onemocnění. Je možné přesně určit, které onemocnění je projevem této nebo té symptomatologie a proč jsou játra zvětšena, až po stanovení diagnózy. Proto je nemožné nezávisle porovnávat příznaky a podstoupit léčbu, protože to může jen zhoršit průběh onemocnění a vést k nevratným patologickým procesům.

Diagnostika

Lékař může stanovit počáteční diagnózu během vyšetření - pokud jsou játra značně zvětšena, dochází k silné bolesti při tlaku. Struktura orgánu je také důležitá - s cirhózou je těžké na dotek, s obezitou - volná.

Jak zjistit příčinu zvětšení jater:

  • klinický, biochemický krevní test - metody nám umožňují pochopit stupeň poškození jater, přítomnost zánětlivých, infekčních patologií, posoudit hladinu potřebných jaterních enzymů;
  • obecná analýza moči;
  • koprogram;
  • markery pro hepatitidu virového původu;
  • jaterní biopsie;
  • Rentgen, ultrazvuk, CT, MRI břišní dutiny.

Ultrazvukové vyšetření - jedna z nejinformativnějších diagnostických metod, umožňuje posoudit, zjistit stav laloků orgánu, portální žíly, jaterní tepny. Obvykle je délka jater 14–20 cm, v příčném řezu 20–22,5 cm, velikost v sagitální rovině 9–12 cm. Délka pravého laloku je 11–15 cm, levého laloku má tloušťku asi 6 cm, výška - méně než 10 cm. Tolerance nejsou větší než 1-1,5 cm.

Diagnostická opatření lze upravit v závislosti na aktuální symptomatologii. Nejčastěji se zvyšuje levý lalok, pokud diagnóza ukazuje silnou expanzi pravého laloku, je nutné dodatečně zkontrolovat pankreas a slezinu.

Léčba zvětšených jater

Léčba zvětšených jater závisí na příčině zvětšení. Pokud naštěstí nebyly zjištěny žádné nemoci těla, ale hranice stanovených velikostí jater jsou stále daleko od normy, lékař doporučuje revidovat životní styl, výživu, opustit špatné návyky a v případě potřeby zhubnout. Je také důležité vyhnout se stresovým situacím pro tělo (hladovění, nervový stres), správně přidělit čas na práci a odpočinek, zapojit se do proveditelné fyzické práce.

Léčba může být předepsána na základě tří faktorů:

  1. Přípravky pro játra - hepatoprotektory a choleretika;
  2. Dodržování stravy;
  3. Omezení velké fyzické námahy.

Hepatoprotektory

V případě zvětšení jater pomáhá řada určitých léků - hepatoprotektory obnovit jeho strukturu a zmírnit místní příznaky.

  1. Essentiale. Unikátní přípravek obsahující esenciální fosfolipidy odvozené od sóji. Tobolky jsou dodávány ve formě khaki zbarvené skořápky s viskózním obsahem, který vypadá jako med. K dispozici také ve formě injekčního roztoku. Příznaky hepatomegalie lze léčit 2 tobolkami užívanými 3krát denně s jídlem. Délka léčby by měla být nejméně 3 měsíce.
  2. Legalon. Hnědé tobolky s tmavě žlutým práškem uvnitř, sestávající z extraktu semen ostropestřce mariánského. Jedna tobolka obsahuje 140 mg silymarinu. Tobolky se nesmí otevírat, protože silymarin je zničen vystavením slunečnímu záření a v tomto případě může být užívání drogy nesmyslné. U dospívajících starších 12 let a dospělých, pokud je diagnostikována hepatomegalie, je ke zlepšení stavu předepsána 1 tobolka přípravku Legalon třikrát denně. Průběh určuje lékař individuálně.
  3. Kapsle Gepabene je želatinová skořápka obsahující uvnitř světle nebo tmavě hnědý prášek, který je heterogenní a má bílé nebo nažloutlé skvrny. Prášek se získává ze suchých extraktů kouře a ostropestřce mariánského. Hepatomegalie u dospělých je léčena 1 tobolkou Hepabene třikrát denně.
  4. Oatsol. Kombinovaný bylinný přípravek vyrobený z ovesného, ​​mátového, slaměného a kurkumového prášku. K dispozici ve formě tablet i alkoholového roztoku. Roztok je předepsán lékařem dvakrát denně v množství 15 až 50 kapek. Tablety se doporučují užívat první, také dvakrát denně. Obecný průběh léčby onemocnění jater je jeden měsíc.
  5. Liv-52. Kombinovaný bylinný přípravek, který zahrnuje výtažky z čekanky, manioku, řebříčku, lilku, ředkvičky, emblémy, kouře a také oxidu železa a dalších složek. Dospělí a dospívající, kteří dosáhli věku 14 let, se zvýšením jater, užívají 2 tablety třikrát denně.

Samotné tyto léky nemohou vyléčit zvětšená játra. Pro úplné uzdravení je nutné se zbavit hlavního „provokatéra“. Léčba se provádí na základě kompletního klinického obrazu pacienta, laboratorních testů a pod dohledem lékaře. Chcete-li rychle obnovit funkci jater, musíte pečlivě sledovat práci trávicího systému. Na pomoc játrům mohou být předepsány vhodné léky:

  • Allochol, cholenzym. Normalizují práci gastrointestinálního traktu, čímž pomáhají játrům vyrovnat se se zátěží. Zlepšuje tok žluči.
  • Mezim (pankreatin) je léčivo obsahující enzym, které pomáhá trávení a zlepšuje fungování slinivky břišní a střev.

Výživa a strava

Pokud jsou játra oteklá, je bezpodmínečně nutné revidovat stravu - s mírným nárůstem lze pomocí orgánu snížit velikost orgánu na normální úroveň. Množství soli by mělo být omezeno na 10-12 g a cukr - až 55 g, denní objem čisté vody - nejméně 1,5 litru.

  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • zelenina v čerstvé, vařené, dušené, pečené formě;
  • med, marmeláda, džem, sušenky;
  • libové maso a ryby;
  • první kurzy založené na zeleninových vývarech;
  • ovoce, sušené ovoce;
  • zelenina a máslo;
  • všechny obiloviny, nudle;
  • proteinová omeleta;
  • mírně sušený chléb;
  • kysané zelí.

Nedoporučuje se jíst takové potraviny:

  • jakékoli smažené, kořeněné, slané, nezdravé jídlo;
  • tučné maso, masové vývary;
  • tučné ryby, mořské plody;
  • vařená vejce, houby, luštěniny, špenát, šťovík, cibule, ředkvičky;
  • omáčky se spoustou koření;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • pečivo z máslového těsta, čerstvý chléb;
  • dezerty se smetanou, zmrzlinou, kakaem, ořechy;
  • alkoholické, sycené nápoje, káva, silný čaj, kyselé džusy.

Jídlo by mělo být částečné - musíte si vzít jídlo 5-6krát denně, v malých porcích, večeři nejpozději do 19 hodin, můžete vypít slabý zelený čaj, sklenici vody před spaním.

Ukázkové menu

Pro pohodlí a přehlednost je dieta naplánována na týden.

  • 7.30 - ovesné vločky s mlékem, zelený nebo černý čaj.
  • 10.30 - tomel nebo jablko, džus.
  • 13.00 - část vařeného nebo dušeného masa nebo ryb.
  • 15.30 - vařená mrkev, pečené jablko.
  • 17.30 - dušená zelenina.
  • 19.00 - jakékoli ovoce.
  • 7.30 - ovesné vločky nebo dietní sušenky, bylinkový čaj.
  • 10.30 - dušené sušené ovoce.
  • 13.00 - nízkotučná drůbeží polévka, otruby nebo žitný chléb.
  • 15.30 - suché sušenky se šťávou.
  • 17.30 - kefír nebo nízkotučný tvaroh.
  • 19.00 - čerstvá zelenina.
  • 7.30 - sklenice mléka nebo kefíru.
  • 10.30 - ovesné sušenky, bylinkový čaj nebo šípkový odvar.
  • 13.00 - dušené kuřecí nebo rybí kotlety.
  • 15.30 - dýňové pyré.
  • 17.30 - tvarohové koláče s ovocem nebo bobulemi.
  • 19.00 - ovesné sušenky a džus.
  • 7.30 - mléčná rýžová kaše, slabý černý čaj s medem, suché sušenky.
  • 10.30 - kompot ze sušeného ovoce nebo želé z bobulí.
  • 13.00 - vařené ryby, krekry.
  • 15.30 - šťáva a sušenky.
  • 17.30 - zeleninový kastrol, otrubový chléb.
  • 19.00 - bylinkový čaj.
  • 7.30 - těstoviny, čaj.
  • 10.30 - sušenky, jablečný džus.
  • 13.00 - pohanková polévka s kuřecím, otrubovým nebo žitným chlebem.
  • 15.30 - jeden citrus nebo jablko.
  • 17.30 - mléčná kaše, čaj s ovesnými vločkami.
  • 19.00 - šípkový vývar, sušenky.
  • 7.30 - rýžová nebo pohanková kaše, zelený čaj.
  • 10.30 - kuřecí nebo krůtí játra, ovocný salát.
  • 13.00 - nízkotučný kuřecí nebo hovězí vývar, otrubový chléb.
  • 15.30 - čerstvá zelenina.
  • 17.30 - mléčná kaše.
  • 19.00 - černý čaj s marmeládou.
  • 7.30 - nízkotučné palačinky z tvarohu, čaj s citronem a medem.
  • 10.30 - jakýkoli džus, suché nebo ovesné sušenky.
  • 13.00 - dušené kuře se zeleninou.
  • 15.30 - ovesné sušenky, šípkový vývar.
  • 17.30 - sražené mléko nebo kefír.
  • 19.00 - vařená zelenina.

Jakákoli dieta musí být projednána s lékařem, který dá všechna nezbytná doporučení. Se zvětšenými játry by měla být výživa optimálně vyvážená. Proto je pravidelně nutné upravovat a diverzifikovat stravu. Při silném nárůstu jater by měly být ovocné a zeleninové šťávy zředěny převařenou vodou v poměru 1: 1. Alkohol, káva, čokoláda, cukrovinky, sůl, pepř, ocet jsou hlavními nepřáteli jater. U jakéhokoli onemocnění jater jsou luštěniny v jakékoli formě, ořechy, sycené nápoje kontraindikovány.

Prognóza a komplikace

Zvětšená játra naznačují existenci závažné patologie v těle, která vyžaduje lékařský zásah. Důsledky ignorování tohoto problému v 1/3 případů povedou k vážným komplikacím až po odmítnutí orgánu pracovat.

Co ohrožuje zvětšená játra a jak je to nebezpečné? Virová a infekční hepatitida jsou reverzibilní, včasná zahájená léčba obvykle končí zotavením a návratem velikosti orgánu zpět do normálu. Poškození způsobená toxickými látkami, zejména alkoholem, je obvykle nevratná. Pro tukovou hepatózu a přechodné formy hepatitidy nebude pozitivní prognóza.

Přechod na správnou výživu, odmítnutí špatných návyků, regulace sexuální aktivity, včasná návštěva lékaře při prvních příznacích onemocnění pomůže předcházet onemocnění jater.

Důvody pro zvětšení jater u dospělých a dětí. Příznaky, léčba, strava

Trochu fyziologie

Játra jsou největší žlázou v lidském těle. Jeho hmotnost může dosáhnout 1,5 kg. Orgán plní mnoho funkcí - čistí krev, neutralizuje toxické látky, ukládá živiny, produkuje specifické enzymy a podílí se na všech typech metabolických procesů. Následující vlastnosti jater jsou považovány za normální:

  • průměr - asi 20 cm;
  • velikost levého laloku - až 8 cm;
  • velikost pravého laloku - až 12,5 cm;
  • šířka - až 27 cm;
  • vzdálenost od zadního okraje k přední straně (od tupého po ostrý) - až 20 cm;
  • společný průměr potrubí - až 5 mm;
  • homogenní struktura;
  • hladký povrch,
  • při stisknutí měkký.

Játra jsou hmatatelná pod pravým pobřežním obloukem, mírně vyčnívají za své hranice (až 1,5-2 cm), v epigastrické zóně nejsou hmatná, bezbolestná při mírném tlaku.

Když je zvětšená játra považována za hepatomegálii?

Játra se mohou periodicky zvětšovat na pozadí intoxikace viry, bakteriemi a léky. Tyto změny však nepřekračují normální rozmezí (do 2 cm, pokud jde o obecné ukazatele), jsou charakterizovány rychlou reverzibilitou bezprostředně po odstranění akutního období otravy. V takových okamžicích je pro kompenzační účely jednoduše nutné zvětšit velikost orgánu..

U dětí do 7 let se za normální variantu považuje mírná hepatomegalie. Mírný výčnělek orgánu nad fyziologické limity (bez patologií) naznačuje nesoulad mezi rychlostmi růstu kosterního aparátu a vnitřními orgány dítěte. Syndrom zmizí po 7 letech se zdravými játry.

S patologickým původem hepatomegalie se játra zvyšují o 10 cm nebo více. Orgán je cítit na netypických místech - v epigastrické oblasti, hodně pod žebry. Někdy může zvětšená játra zabírat většinu břicha. Slezina je často zvětšena žlázou. Změna velikosti kloubu se nazývá hepatosplenomegalie. Koncept hepatomegalie zahrnuje jednotné zvětšení obou laloků orgánu, jednoho z nich, vzhledu nodulárních fokálních změn. Spolu s hepatomegalií se často vyvíjí ascites - tekutina v břišní dutině.

Případ hepatomegalie byl zaznamenán, když játra pacienta vážila asi 20 kg.

Proč játra „rostou“?

Zvětšený syndrom jater je spojen s mnoha nemocemi. Hepatomegalie je klasifikována etiologickým faktorem. Během vývoje syndromu jsou zaznamenány patologické změny v parenchymu orgánu, jeho cévním systému a žlučovodech. Možná nárůst v důsledku degenerace hepatocytů, jejich nahrazení vlákny tukových nebo pojivových tkání.

Nejběžnější příčinou hepatomegalie u dospělých jsou onemocnění cévního aparátu:

  • tvorba krevních sraženin v portálu a jiných velkých jaterních žilách;
  • obstrukce žil a těžké žilní kongesce;
  • krevní sraženiny nebo stenóza jaterních tepen.

Hlavními provokatéry hepatomegalie u dospělé a dětské populace jsou infekce a viry. Syndrom je vyvolán:

  • virová hepatitida;
  • mononukleóza (častější u kojenců);
  • amébové abscesy;
  • hnisavá žilní tromboflebitida;
  • cholangitida.

Změny velikosti jater jsou často vyvolávány neoplastickými patologiemi - tvorbou adenomu, hemangiomu, maligních primárních nádorů a metastatických lézí.

Játra jsou zvětšena s degenerativními lézemi:

  • mastná hepatóza;
  • cirhóza;
  • amyloidóza jater;
  • drogová a alkoholová hepatitida.

Syndrom se může vyvinout na pozadí poškození autoimunitních orgánů, endokrinních poruch, vrozených abnormalit a poškození parenchymu v případě vážných poranění.

Jak odhadnout velikost jater?

Pro obyčejného člověka je obtížné cítit vlastní játra a porovnat velikost orgánu s normami. To by měl provést odborník - hepatolog nebo terapeut. Hepatomegalie může být detekována náhodou při rutinním vyšetření - palpačním a perkusním vyšetřením břicha. Subjektivní dojmy specialisty vyžadují potvrzení. Skutečné rozměry orgánu, jeho poloha a struktura se stanoví pomocí ultrazvuku.

Po ultrazvuku určí specialista stupeň hepatomegalie. Může být mírné, pokud jsou indikátory jen mírně mimo normální rozsah. Těžká hepatomegalie se říká, pokud se orgán zvětší do 10 cm. Pokud je toto číslo překročeno, stav se rozlišuje jako difúzní hepatomegalie. Nerovnoměrné nebo částečné zvětšení se nazývá částečná hepatomegalie.

Jaké příznaky způsobuje zvětšená játra??

Mírná hepatomegalie je zřídka doprovázena jakoukoli symptomatologií, protože parenchymální tkáň jater nemá nervová zakončení. Specifické znaky se objevují s výrazným nárůstem orgánu. Může stlačovat blízké nervy nebo vnitřní orgány. Možné fyzické projevy zahrnují:

  • pocit tlaku na pravé straně;
  • bolest při námaze;
  • ikterický syndrom;
  • kožní vyrážka a svědění;
  • periodické nepohodlí v epigastrické oblasti a hypochondriu;
  • dyspeptické poruchy.

Častěji jsou tyto příznaky doprovázeny vážnými nebo nevratnými změnami v játrech. Spolu se zvětšením orgánu mohou existovat:

  • uniformní nebo nodulární těsnění, žloutenka, příznaky intoxikace, bolest v pravém hypochondriu, jejich zesílení při palpaci, což naznačuje hepatitidu, cirhózu;
  • bolest, žloutenka doprovázená ascitem a dyspepsií mohou naznačovat maligní poškození jater;
  • mírná bolestivost zvětšeného orgánu se silnou bolestí v jiné části těla může naznačovat tvorbu metastáz v játrech;
  • tachykardie, šok, známky vnitřního krvácení se objevují při poranění jater.

V některých případech je hepatomegalie hlavním a jediným znakem patologie. Je pozorován u degenerativních lézí orgánů, poruch krevního zásobení, benigních formací v játrech..

Příznaky, které doprovázejí hepatomegalii, jsou pro lékaře důležité. Se zaměřením na ně specialista rozliší diagnózu a vybere potřebné studie.

Jak se nalézá hlavní příčina jaterních změn?

Stanovení etiologického faktoru je jediný způsob, jak správně předepsat léčbu a úspěšně eliminovat syndrom. Někdy lze příčinu identifikovat již při ultrazvukovém vyšetření orgánu. Ultrazvuk častěji diagnostikuje nádory, známky cirhózy a tukové degenerace orgánu.

Pokud se ukázalo, že studie má málo informací, jsou předepsány další diagnostické metody. Chcete-li omezit rozsah vyhledávání, pacient podstoupí laboratorní testy:

  • jaterní funkční testy;
  • analýza závažných infekcí;
  • analýza autoprotilátek;
  • obecná analýza krve;
  • biochemie krve.

Na základě analýz jsou vybrány další diagnostické postupy. Může to být Dopplerova ultrasonografie, radioizotopové skenování, biopsie jater. Nejinformativnější je multispirální zobrazování břišních magnetických rezonancí..

Léčí se hepatomegalie??

Léčebný režim se vybírá individuálně se zaměřením na charakteristiky vývoje základního onemocnění. Etiotropní terapie může být následující:

  • v případě intoxikace - detoxikační opatření;
  • s hepatitidou - imunokorektivní, protizánětlivá léčba;
  • s virovou formou hepatitidy - antivirová a čistící terapie;
  • pro kardiovaskulární onemocnění - antikoagulace, trombolytická léčba;
  • u maligních nádorů - chemoterapie a radiační terapie;
  • s degenerativními lézemi - hepatoprotektivní léčba;
  • s abscesy - antibiotická léčba, otevření a odtok hnisu;
  • s helminthickými invazemi - antiparazitární léčba;
  • v případě autoimunitních procesů jsou předepsány imunosupresiva a hormony.

Radikální intervence budou vyžadovány u závažné trombózy žil jater, maligních nádorů, cirhózy, velkých benigních novotvarů. Patologické tkáně jsou odstraněny chirurgicky, v pokročilých případech bude nutná transplantace orgánu.

Souběžně je léčena játra:

  • léky obsahující fosfolipidy;
  • rostlinné hepatoprotektory;
  • vitamíny;
  • jednotlivé aminokyseliny.

Bez selhání je s hepatomegalií předepsána strava. Častěji je to Pevznerův ošetřovací stůl č. 5. Omezení stravy zahrnují vyhýbání se smaženým potravinám, syntetické přísady, žáruvzdorné živočišné tuky a stimulanty sekrece žluči. Pacient musí dodržovat pitný režim a zásady frakční výživy. Strava je založena na zelenině a ovoci, obilovinách, mléčných výrobcích. Dodržování stravy pomáhá normalizovat metabolismus, uvolnit orgán a dát mu příležitost k úplnému zotavení.

K odstranění hepatomegalie u dítěte může stačit pouze strava. Játra u dětí se zvětšují v důsledku nesprávné, nepravidelné výživy, zneužívání sladkostí.

Nepohodlí v pravém hypochondriu a dyspeptické poruchy jsou důvodem pro urgentní návštěvu kliniky. U zvětšené jater je nutné komplexní vyšetření. Změna velikosti orgánu může naznačovat závažné patologie. Včasná diagnóza a správná léčba přivedou játra zpět do normálu a mohou normálně fungovat..

Hepatomegalie (zvětšení jater)

Obecná informace

Hepatomegalie jater - co to je a co tato diagnóza znamená? Hepatomegalie je jedním z nejčastějších syndromů v klinické praxi lékaře. Jde v zásadě o jablečný mošt, který naznačuje patologické zvětšení jater. Jako samostatná nozologická forma hepatomegalie neexistuje. Hepatomegalie je typickým projevem (dominantním syndromem) u řady onemocnění vyvíjejících se na pozadí fokálních / difúzních jaterních změn a onemocnění jiných orgánů a systémů různého původu a její přítomnost je důvodem pro důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistily důvody jeho vzhledu. Podle ICD-10 má hepatomegalie, jinde nezařazená, kód R16.0.

Játra jsou jedním z největších orgánů v lidském těle. Jeho hmotnost se pohybuje v rozmezí 1200-1500 g. Velikost jater jako celku a podíly jsou uvedeny v tabulce a obrázcích níže..

Měřený parametrNorma u dospělých, mm.
Celé tělo jako celek
Celá délka těla140-180
Průměr jater200-225
Sagitální velikost90-120
Pravý lalok
Délka (vertikální nebo kranio-kaudální velikost KKR)110-140
Tloušťka pravého laloku (předozadní rozměr)115-125
Šikmo-svislá velikost CWR pravého lalokuaž 150
Levý lalok
Délka (svislý rozměr, KKR)až 100
Tloušťka levého lalokuaž 70
Tloušťka laloku caudateaž 35
Průměr nádob a potrubí
Společný žlučovod6-8
Portální žíla10-13
Dolní dutou žíluaž 20
Jaterní žíly (20 mm. Od úst)6-10
Jaterní tepna u brány jater4-7


Játra se nacházejí v pravém horním kvadrantu břišní dutiny, jeho přední povrch je částečně pokrytý žebry. V játrech jsou anatomicky rozlišeny dva laloky, zatímco pravý lalok je výrazně větší než levý lalok. Normálně je dolní okraj jater umístěn ne více než 2 cm pod okrajem klenby a nemůže být nahmatán palpací nebo je nahmatán přímo na okraji klenby.

Rozměry levého laloku jater

Rozměry pravého laloku jater

Stupeň hepatomegalie zpravidla koreluje se závažností a závažností onemocnění, které způsobilo zvětšení jater. V závislosti na velikosti zvětšených jater existují:

  • Není vyjádřena hepatomegalie. Charakteristické je mírné zvětšení velikosti (o 1-1,5 cm). Syndrom je zpravidla bezbolestný s možností normalizace fyziologické hepatomegalie nebo progrese syndromu u různých onemocnění a bez adekvátní léčby.
  • Mírná hepatomegalie jater. Kromě zvýšení velikosti jater (o 2 cm nebo více pod pobřežním obloukem) dochází ke změnám ve struktuře tkáně (heterogenita), které neodpovídají konceptu normy. Mírná hepatomegalie sama nezmizí, ale při včasné a adekvátní léčbě, dodržování stravy může játra snížit a obnovit svou funkci.
  • Těžká hepatomegalie. Charakteristické je zvětšení jater o 5 cm nebo více, existuje bolestivý syndrom a výrazné difúzní změny v jaterní tkáni.

Vzhledem k tomu, že hepatomegalie jako syndrom je charakteristická pro mnoho nemocí, lze je podmíněně rozdělit do několika skupin:

  • Nemoci jater a jejich cévního systému: akutní / chronická virová hepatitida B, C, D, latentní forma jaterní cirhózy, maligní / benigní jaterní nádory, jaterní echinokokóza, neparazitické jaterní cysty, tuberkulóza jater, tuberkulózní granulomatóza atd..
  • Skladovací nemoci: hepatolentikulární degenerace, mastná hepatóza, amyloidóza, hemochromatóza.
  • Nemoci kardiovaskulárního systému: oběhové selhání stupně II-III, konstriktivní perikarditida.

Docela často dochází k současnému zvýšení jater a sleziny - takzvaný hepatolienální syndrom, tj. Kombinovaná změna velikosti a patologických stavů jater a sleziny. Tyto podmínky mohou nastat současně a každý z nich může potenciálně vyvolat vzhled druhého. Časté zapojení sleziny do patologického procesu je způsobeno úzkým funkčním vztahem těchto orgánů.

Hepatolienální syndrom se vyskytuje mnohem častěji u dětí než u dospělých, což usnadňují anatomické a fyziologické vlastnosti rostoucího organismu. Hepatolienální syndrom se často vyskytuje, když:

  • Ohniskové / difúzní chronické jaterní léze a nemoci, které způsobují oběhové poruchy v systémech hepato-slezinné žíly.
  • Infekční / parazitární onemocnění: alveokokóza, tuberkulóza břicha, infekční mononukleóza, malárie atd..
  • Hepatocerebrální dystrofie, amyloidóza, hemochromatóza, Gaucherova choroba atd..
  • Nemoci doprovázené poškozením krve a lymfatické tkáně: hemolytická anémie, leukémie, lymfogranulomatóza.
  • Nemoci kardiovaskulárního systému vyskytující se s těžkým chronickým oběhovým selháním: perikarditida, srdeční vady, ischemická choroba srdeční atd..

V závislosti na prevalenci patologického procesu a převládající lézi jednoho z jaterních laloků se rozlišuje částečná forma hepatomegalie, při které dochází ke zvýšení pouze jednoho pravého nebo levého laloku a difúzní formy, ve které je jaterní tkáň ovlivněna rovnoměrně.

Patogeneze

Mechanismus zvětšení jater je jiný. Závisí to na patologickém procesu charakteristickém pro konkrétní onemocnění. Ve většině případů k tomu dochází v důsledku zvýšení hepatocytů (buněčná obezita, nadměrné ukládání mědi a železa, přetečení žlučí, glykogen, glukocerebrosid), dystrofie jaterních buněk, infiltrace, expanze jaterních kapilár, přítomnost volumetrického procesu (nádor, echinokok) nebo regenerovaných uzlin.

V případě akutní hepatitidy virus přímo působí na jaterní parenchyma a způsobuje zánět a cytolýzu (destrukci) postižených hepatocytů. V některých případech je důležitá intrahepatální cholestáza (zhoršený transport žluči v hepatocytech) a nadměrný příjem žlučových prvků do krve.

Hlavním mechanismem poškození orgánů u chronické hepatitidy je interakce imunitních buněk s hepatocyty, které obsahují virus. Když se virus replikuje na povrchu hepatocytů, vytvářejí se antigeny a vyvíjí se imunitní odpověď, která je charakterizována poškozením parenchymu lymfocyty. Viry hepatitidy C a D mají přímý cytopatogenní účinek na buňky.

Léčivá hepatitida je způsobena buď přímým toxickým účinkem drog, nebo vývojem výstřednosti vůči nim. Srdcem autoimunitní hepatitidy je produkce autoprotilátek proti hepatocytovým antigenům, což vede k destrukci hepatocytů jejich vlastními leukocyty.

V případě alkoholického onemocnění jater jsou toxické účinky etanolu způsobeny obsahem acetaldehydu, který obsahuje, což zvyšuje peroxidaci lipidů, narušuje funkci buněčných mikrotubulů (jejich funkcí je udržovat tvar buňky) a stimuluje syntézu kolagenu. Nejzávažnějším účinkem acetaldehydu je narušení funkce fosfolipidů hepatocytových membrán, což zvyšuje permeabilitu membrány, narušuje funkci enzymů a transport přes membránu..

Klasifikace

Klasifikace je založena na etiologickém faktoru. Pro klasifikaci se používá zkratka CINDIVATE, což je posloupnost všech skupin etiologických faktorů hepatomegalie (podle prvních písmen) a je uvedena níže.

(C) Cévní

  • Žíly: trombóza portálních žil, syndrom blokování jaterních žil (Budd-Chiariho syndrom).
  • Tepny: doping jaterní tepny.

(I) Infekční

  • Parenchyma: virová hepatitida, infekční mononukleóza, amebiáza, tuberkulóza, syfilis, opisthorchiáza.
  • Žíly: pyelo-flebitida.
  • Žlučovody: cholangitida.
  • Cholangioli: bakteriální cholangitida.

(H) Neoplastický

  • Parenchyma: hepatom, nádorové metastázy.
  • Pojivová tkáň: sarkom.
  • Lymfocyty: Hodgkinova choroba.
  • Žlučové cesty: papilom, ampulární karcinom, nádor pankreatu.
  • Cholangiola: cholangioma.

(E) Degenerativní

  • Parenchyma: tučné onemocnění jater, amyloidóza, srdeční choroby.

(I) Intoxikace

  • Parenchyma: alkoholismus, drogy, hepatotropní jedy.
  • Žlučovody: zahuštění žluči.

(B) Vrozené

  • Parenchyma: hamartom.
  • Pojivová tkáň: Gaucherova choroba, hemolytická anémie.
  • Žlučovody: atrézie žlučovodů.
  • Cholangiola: Dabin-Johnsonův syndrom.

(A) Autoimunitní

  • Parenchyma: autoimunitní hepatitida.
  • Pojivová tkáň: periarteritis nodosa, myeloidní metaplazie.

(T) Zranění

  • Parenchyma: kontuze, prasknutí jater.
  • Tepny: doping jaterní tepny.
  • Žlučovody: žlučové kameny.

(E) Endokrinní

  • Parenchyma: akromegalie.
  • Žlučovody: žlučové kameny (diabetes mellitus).
  • Cholangiola: těhotenství.

Důvody pro zvětšení jater

Existuje mnoho důvodů, které vedou k tomuto syndromu. Lze je systematizovat takto:

Cévní léze jater (tepny a žíly)

Cévní léze jater (tepny a žíly). Postižení jaterní tepny je vzácné. Zvětšení jater je možné, když je céva během operace podvázána. Patologický proces je nejčastěji způsoben patologickými procesy v jaterních žilách a portální žíle. Například tvorba trombu a hnisavá tromboflebitida portální žíly, komprese portální žíly nádorem, zjizvení nebo chronické srdeční selhání.

Infekční faktory

Neoplastická onemocnění

Primární neoplastický proces je vzácné onemocnění. Může být ovlivněn parenchyma, žlučové cesty nebo pojivová tkáň. Mezi běžné benigní nádory patří adenomy a hemangiomy, které jsou po dlouhou dobu asymptomatické a při dosažení velkých velikostí je zaznamenán nárůst jater, břicha, jeho asymetrie a příznaky komprese okolních orgánů. Lymfomy se objevují, když jsou velké, což způsobuje zvětšení jater a pocit tíhy v pravém hypochondriu. Jsou nodulární a difuzní a na tom závisí stupeň zvětšení orgánu. U lymfomů je často zaznamenána zvětšená slezina..

Mezi maligní nádory patří hepatocelulární karcinom, sarkom, angiosarkom a hepatoblastom. U onemocnění krve (leukémie, non-Hodgkinův lymfom, hemolytická anémie, lymfogranulomatóza) dochází k sekundárnímu zvětšení jater. U těchto hemoblastóz je zvýšení obzvláště výrazné v důsledku infiltrace orgánové tkáně zhoubnými buňkami nebo v důsledku tvorby ložisek extramedulární hematopoézy v játrech. V těchto případech dosahuje obrovské velikosti (10–20 kg) a zabírá polovinu břišní dutiny.

Metastatický proces v játrech se také často vyskytuje u rakoviny následujících orgánů:

Degenerativní změny

Patří mezi ně primární (mastné onemocnění jater, jaterní porfyrie, amyloidóza, narušený metabolismus sacharidů, cystická fibróza, hemochromatóza, mukopolysacharidóza) a sekundární (na pozadí srdeční patologie). Rysy tukových jaterních onemocnění jsou průběh nízkých příznaků a náhodné odhalení. Těžké formy poškození jsou také relativně vzácné. Ve stadiu steatózy určuje ultrazvukové vyšetření zvýšení jater a jejich změny podle typu tukové degenerace. Ve fázi steatohepatitidy se objevují změny v testech jaterních funkcí. Pro systémovou amyloidózu je vzhledem k amyloidové lézi orgánu velmi charakteristická hepatomegalie. Zvýšení alkalické fosfatázy je zaznamenáno v krevním séru. Slezina je také často postižena.

U srdečních onemocnění s rozvojem selhání pravé komory je charakteristická zvětšená játra.

Játra jsou rezervoárem stagnující krve. Se srdečním selháním se zvyšuje nejen centrální žilní tlak, ale také jaterní žíly, které narušují průtok krve z jater, a vyvíjí se centrální portální hypertenze, nadbytek orgánu a zvětšení jeho velikosti. Pokud se srdeční selhání vyvíjí pomalu, játra se postupně zvětšují a jeho povrch je hladký. Nejprve je jeho hrana zaoblená a poté ostří. Při tlaku na oblast jater je zaznamenán otok krčních žil.

Faktory intoxikace

Toxické účinky alkoholu, drog, toxických syntetických sloučenin vedou k porážce hepatocytů. Mezi tyto hepatotoxické látky patří: chloroform, dichlorethan, ethylchlorid, chlorované naftaleny, benzen, toluen, anilin, olovo, rtuť, mangan, fosfor, měď, jed na houby. Pro správnou diagnózu hraje v tomto případě důležitou roli anamnéza údajů o kontaktu se škodlivými látkami. Mezi léčivé látky patří salicyláty, ftorotan, tetracyklin, methotrexát, paracetamol, indomethacin, isoniazid, methyldopa. Vzhledem k úloze jater v metabolismu látek lze říci, že neexistují žádné léky, které by nezpůsobily poškození jater. Akutní hepatitida vyvolaná léky je doprovázena mírným zvýšením jater.

Vrozená patologie

Ovlivňuje parenchyma, pojivovou tkáň a žlučovody.

Autoimunitní stavy u systémových onemocnění pojivové tkáně

Zvětšení jater je pozorováno u systémové sklerodermie, revmatoidní artritidy, dermatomyozitidy, periarteritidy au systémového lupus erythematosus je důležité - vyvíjí se „lupusová“ hepatitida.

Endokrinní příčiny

Změny v játrech jsou sekundární povahy a vyvíjejí se na pozadí diabetes mellitus, Moriakova syndromu, akromegalie nebo poruch výživy (nedostatek bílkovin s nadměrným příjmem tuků a sacharidů).

Příčinou zvětšení jater může být také traumatické poškození jater s nitrobřišním krvácením a hemoragickým šokem..

Zvětšená játra u dospělých

Nejčastěji v důsledku metabolických lézí - nealkoholická steatohepatitida nebo alkohol. V patogenezi nealkoholických lézí hraje roli akumulace tuků v hepatocytech s rozvojem nekrózy. Alkoholické léze vždy vedou k fibróze / cirhóze, selhání jater a portální hypertenzi se známkami hepatomegalie, edému, ascitu, zvětšení jater, varixů jícnu a přední břišní stěny.

U dospělých jsou také běžné akutní a chronické hepatitidy virové etiologie a AIDS. Již v akutním období hepatitidy má 89% pacientů zvětšená játra, ikterický syndrom, dyspeptické a astenovegetativní syndromy nebo jejich různé kombinace. Pro diagnostiku chronické hepatitidy je důležitá punkční biopsie orgánu. U 20% lidí infikovaných HIV se vyskytuje hepatomegalie, což je nespecifická reakce na infekci, tukovou infiltraci, hepatitidu nebo neoplastickou infiltraci (pokud existuje lymfom nebo Kaposiho sarkom).

Vzhledem k tomu, že levý lalok má menší velikost, je zvětšení jater v důsledku levého laloku vzácné. Častými příčinami zvýšení levého laloku jater je fokální mastná infiltrace. Zvýšení levého laloku je také pozorováno u infekce TORCH a fascioliasis (helmintióza s poškozením žlučového systému). Zvětšení pravého laloku jater naznačuje srdeční selhání pravé komory nebo adherentní perikarditidu. Venózní kongesce při selhání pravé komory způsobuje nejprve zvýšení levého a poté pravého laloku. Při srdečním selhání jsou játra měkká a hladká. Při palpaci je určena jeho bolest. Pokud je výrazné přetížení, pak při stlačení oblasti jater krční žíly bobtnají. Pravý lalok je také náchylnější k tvorbě hemangiomů a cyst, a pokud jsou velké, pak se tento podíl významně zvyšuje. V pravém laloku se častěji tvoří absces, echinokokóza a vyvíjí se hepatoblastom, který způsobuje jeho zvýšení.

Zvětšení jater a sleziny je typickým projevem virové hepatitidy, biliární cirhózy, amyloidózy jater, krevních onemocnění, chronických infekcí a parazitárních onemocnění. Tato kombinace je způsobena vztahem mezi retikulohistiocytickým aparátem těchto orgánů, průtokem krve v systému portálních žil, odtokem lymfy a inervací..

Důvody pro zvětšení jater u dětí

  • Infekční mononukleóza. U dětí je považována za akutní formu infekce Epstein-Barr, jejíž klinickými projevy jsou horečka, intoxikace, zduření lymfatických uzlin, lakunární angina pectoris, hepatomegalie a splenomegalie..
  • Cytomegalovirová infekce. Patologie jater má u ní zvláštní místo. Hepatitida se vyvíjí v reakci na zavedení cytomegaloviru a je charakterizována významnými změnami v hepatocytech, biliárním epitelu a vaskulárním endotelu. Vytvářejí se cytomegalické buňky obklopené mononukleárními infiltráty, které přispívají k intrahepatální cholestáze a obstrukční žloutence. Zničení hepatocytů (až do nekrózy) způsobuje výskyt syndromu cytolýzy. Často se vyvíjí cirhóza.
  • Funkční poruchy gastrointestinálního traktu, ohýbání žlučníku, patologie pankreatu je příčinou hepatomegalie u starších dětí.
  • Helmintiáza u dětí. Mezi nimi stojí za zmínku časté napadení dětí - askarióza. Jeho tkáňová fáze je charakterizována migrací larev ascaris do plic a jater. Uvolněné metabolity způsobují imunologické změny a záněty. V migrační fázi je ascariáza doprovázena hepatomegalií a astmoidním syndromem.
  • Celiakie u dětí je vždy doprovázena hepatomegalií, anémií a enteropatií (průjem).
  • U infantilní formy Pompeho choroby lze pozorovat těžkou svalovou hypotenzi, opožděný vývoj motoru, zvětšení srdce, kardiomyopatii a srdeční selhání, časté infekce, hepato- a splenomegalii. Příznaky se objevují téměř okamžitě po narození a rychle postupují.
  • Gaucherova choroba. Jedná se o genetické onemocnění a je charakterizováno vadou lysozomálního enzymu, která způsobuje progresivní nárůst parenchymálních orgánů. Zvětšená slezina je trvalým a časným příznakem tohoto onemocnění. Hepatomegalie není tak běžná a vyvíjí se později. Stává se výrazným po odstranění sleziny. Jak nemoc postupuje, vyvíjí se portální hypertenze..

Příznaky zvětšení jater

Typické příznaky hepatomegalie: bolest, nepohodlí nebo pocit těžkosti v oblasti jater se objevují pouze s výrazným nárůstem. Zvýšení jater o 2 cm u dospělého není doprovázeno žádnými nepříjemnými příznaky, jedná se často o náhodný nález během vyšetření, ale pacient potřebuje další vyšetření.

U různých onemocnění jsou charakteristické specifické příznaky, které pomáhají při stanovení správné diagnózy. U onemocnění jater a dalších orgánů gastrointestinálního traktu je charakteristické snížení chuti k jídlu, nevolnost, říhání, zvracení, plynatost, nestabilní stolice a celková slabost. U akutní virové hepatitidy má jedna třetina pacientů akutní nástup, onemocnění pokračuje žloutenkou, zbarvenými výkaly, tmavou močí (barvou piva), zvětšením jater. U ostatních pacientů je zaznamenán postupný nástup: bolest svalů, horečka, bolest v pravém hypochondriu, zežloutnutí bělma.

U akutní virové hepatitidy v každém případě převažuje astenovegetativní syndrom: únava, slabost, která se zesiluje po fyzické námaze, podrážděnost a emoční labilita. Někdy dochází k bolesti hlavy, špatnému spánku, nadměrnému pocení.

Dyspeptický syndrom je typičtější pro chronickou virovou hepatitidu, protože je spojen s funkčním selháním jater, poškozením žlučových cest, slinivky břišní a žaludku. Známky zvětšených jater jsou zaznamenány: tíže v hypochondriu vpravo a v epigastrické oblasti, nadýmání. Existují také nevolnost, říhání, někdy zhoršená chuť k jídlu a špatná tolerance k tučným jídlům.

U autoimunitní a chronické hepatitidy B převládají extrahepatální příznaky - kožní vyrážky, bolesti kloubů, polyneuropatie. Zvětšená játra a slezina jsou charakteristické pro tato onemocnění. ESR se často zvyšuje, dochází k poklesu krevního albuminu a ke zvýšení globulinů, thymolu, sublimovaných vzorků. Rovněž se zvyšuje obsah aminotransferáz, jejichž hladina se používá k hodnocení závažnosti hepatitidy. U poloviny pacientů je stanovena střední hyperbilirubinémie (zvyšuje se přímý bilirubin).

V počátečním stadiu cirhózy je játra velmi zvětšená, hustá, při vyšetření mírně bolestivá, její povrch je hladký a okraj je hustý a ostrý. Poté se zmenší velikost jater (v atrofickém stadiu) a jeho povrch se stává nerovným a hrbolatým. V této fázi rostou příznaky portální hypertenze - zvýšení sleziny, ascitu, distenze břicha, vazodilatace (telangiektázie) kůže břicha a hrudníku na bočním povrchu.

Jaterní novotvary se projevují rychlým vyhubnutím, bolestmi v pravém hypochondriu, nestabilní stolicí, zvracením, plynatostí. U pacientů se zvyšuje žloutenka, zvyšuje se játra a slezina, objevují se ascites a otoky. Při vyšetření je povrch jater hrbolatý, hustý a bolestivý. Jaterní sarkom pokračuje bolestí a horečkou, bez metastáz, přestože je charakterizován rychlým růstem, rozpadem s krvácením do břišní dutiny a výsevem pobřišnice.

U poškození jater vyvolaného léky je buď pouze hepatomegalie (nijak se neprojevuje), nebo hepatomegalie se žloutenkou, svěděním a bolestmi kloubů. Krevní testy ukazují zvýšené hladiny transamináz a bilirubinu. V případě toxických účinků chemických látek v krvi, moči nebo slinách je detekována chemická látka, s níž byl pacient v kontaktu.

U srdečních chorob je zvětšení jater výraznější při selhání pravé komory. Pokud se dekompenzace rychle rozvíjí, dochází k progresivnímu nárůstu jater a intenzivní bolesti v pravém hypochondriu, což lze vysvětlit natažením jaterní kapsle. S pomalu rostoucí dekompenzací se orgán postupně zvyšuje. Když tlačíte na játra, krční žíly bobtnají. Rysem je zmenšení velikosti jater s úspěšnou léčbou srdečního selhání.

Hepatomegalie se často vyskytuje u systémových onemocnění (revmatoidní artritida, sklerodermie, dermatomyositida, systémový lupus erythematodes). Každé z těchto onemocnění má specifický klinický obraz spojený s poškozením kloubů, kůže, ledvin atd. Lupus je charakterizován vývojem „lupusové“ hepatitidy, která pokračuje žloutenkou a dysfunkcí jater..

Neparazitární cysty jsou benigní jaterní formace. Se zvýšením objemu cyst se pacient obává nepohodlí v žaludku a v pravém hypochondriu, pálení žáhy, říhání, které se vyskytují v důsledku tlaku na orgány zvětšenými játry. Během vyšetření se stanoví zvýšení jater, palpací je hustá a hrbolatá. Funkční testy jater se nejčastěji nemění. Ozvěny jednoduché cysty: zaoblené útvary s hladkou stěnou. Složité cysty obsahují septa a jejich stěna je nerovnoměrně zesílená. Obsah cysty je nehomogenní.

Zvláštností tukové degenerace jater (tuková hepatóza nebo steatóza) je malosymptomatický průběh, pouze někdy dochází k nepohodlí a tíze v břiše, mírné plynatosti nebo nevolnosti. V počáteční fázi (steatóza) se stanoví pouze zvětšená játra, nejčastěji bezbolestná a hladká. Proces je v počátečních stádiích reverzibilní, pokud jsou eliminovány metabolické poruchy, na jejichž pozadí došlo ke změnám v játrech. Slezina není zvětšená.

Fáze steatohepatitidy je charakterizována změnou jaterních funkčních testů a výskytem výraznějších obtíží. Ve vzácných případech, pokud nejsou odstraněny faktory, které způsobily steatohepatitidu, je možný přechod do další fáze - fibrotické a cirhotické. Punkční biopsie je pro diagnostiku zásadní.

U nealkoholické tukové hepatózy se ultrazvukový obraz liší v závislosti na stadiu a stupni procesu, přítomnosti souběžných změn orgánů. Mastná infiltrace se podle ultrazvuku dělí na difúzní a lokální. S difúzními změnami dochází v celém parenchymu, ale mohou být také zaznamenány oblasti nezměněného parenchymu, které jsou častější v oblasti jaterního hilu. Mírná hepatomegalie je pozorována při lokální infiltraci, kdy existují oddělené oblasti tukové degenerace (pole) a velké oblasti nezměněného parenchymu zůstávají. Střední lokální infiltrace se nachází v centrálních játrech a levém laloku. Alkoholická steatóza jater je detekována nejprve v zónách druhého a třetího laloku a poté se objevuje rozptýleně.

U dětí a dospělých dochází k těžkým infekcím (viscerální brucelóza způsobená virem Epstein-Barrové, leishmanióza, leptospiróza, salmonelóza) s horečkou, hematologickými změnami a poškozením jater a sleziny. Historie angíny, žloutenky, zduření lymfatických uzlin, jater a sleziny naznačuje virovou infekci Epstein-Barr. Trvalá infekce Epstein-Barr se vyskytuje se silným pocením, slabostí, subfebrilním stavem, artralgií, bolestmi svalů, papulózními vyrážkami, kašlem, hepatomegalií. Pacienti mají nestabilitu nálady, emoční labilitu, zhoršení spánku a pozornosti. Stav imunodeficience se projevuje přidáním bakteriální nebo plísňové infekce.

Zvětšená játra u dítěte ultrazvukem mohou být způsobena vrozenou patologií samotného parenchymu orgánu, žlučovodů nebo pojivové tkáně. Tato patologie se projevuje od prvních dnů života a ultrazvuk má v diagnostice primární význam. U novorozenců je předozadní rozměr pravého laloku obvykle menší než 60 mm. S růstem dítěte roste také játra a již ve věku 2 let je tato velikost 70 mm, ve věku 10 let - 110 mm a ve věku 14 let - 130 mm. Každý následující rok od narození je přidán o 6 mm. Levý lalok v 1. roce má předozadní velikost 33 mm a každý rok se přidávají 2 mm.

Analýzy a diagnostika

Nejdostupnějšími vyšetřovacími metodami jsou palpace jater a perkuse, pomocí kterých se stanoví její hranice. Je poměrně obtížné nahmatat mírné zvětšení jater, proto lze velikost vyjasnit pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie, magnetické rezonance.

Na ultrazvuku se stanoví: celková šířka není větší než 270 mm, délka se pohybuje od 140-200 mm a příčná velikost je 200-225 mm. Tloušťka pravého laloku 140 mm, levého až 80 mm.

Ultrazvuk pro hepatomegalii

S patologií lze zjistit:

  • Mírné zvětšení a změna struktury. Je diagnostikována u osob zneužívajících alkohol, je bez příznaků a je náhodným nálezem.
  • Výrazné zvětšení - játra o 10 cm více než obvykle.
  • Difúzní zvětšení - rovnoměrné zvětšení celé jater a rozměry přesahují normální o 15 cm nebo více.
  • Částečné zvětšení - játra se v jedné části laloku zvětšují nerovnoměrně.

Magnetická rezonance je indikativní v diagnostice lézí jaterních tkání, cyst hemangiomu, nádorů jater.

U ložiskových lézí jater je indikována počítačová tomografie.

Někdy je nutná ultrazvuková elastografie (přístroj FibroScan). Provádí se za účelem stanovení elasticity orgánových tkání, která se ztrácí při fibróze / cirhóze.

Angiografie je nezbytná k určení portálního tlaku, směru průtoku krve v žilách. Je vysoce citlivý na detekci vaskulárních lézí a nádorů (karcinomů). Je také nezbytný pro rozlišení nádorů od hemangiomů. Toto je nejpřesnější metoda pro stanovení vaskulární anatomie orgánu, pokud má být provedena hepatobiliární operace..

Laparoskopie s punkční biopsií. Biopsie je nezbytná při diagnostice onemocnění jater: biliární cirhóza, autoimunitní hepatitida, sklerotizující cholangitida, steatóza, steatohepatitida, benigní a maligní nádory. Biopsie může také posoudit poškození orgánů související s drogami a cytomegaloviry. U CMV hepatitidy se v bodových buňkách nacházejí obrovské cytomegalické buňky s velkým jádrem a úzkým proužkem cytoplazmy.

Punkční jaterní biopsie také umožňuje posoudit aktivitu (přítomnost dystrofie hepatocytů a periportální a intralobulární nekrózu) a stupeň (stupeň fibrózy / cirhózy) procesu. To je velmi důležité, protože chronická virová hepatitida, i při vysokém stupni aktivity, je u mnoha lidí asymptomatická, dokud se nevytvoří cirhóza..

Další metody k diagnostice jsou:

  • Klinický krevní test.
  • Obecná analýza moči, stanovení urobilinu a žlučových pigmentů v moči.
  • Analýza výkalů pro cysty lamblie.
  • Biochemický krevní test (bilirubin, transamináza, thymolový test, celkový protein).
  • Markery virové hepatitidy A, B, C, D a HIV.
  • RPHA pro leptosyrózu, brucelózu, yersiniózu, listeriózu, tularemii.
  • Gastroduodenoskopie.

Léčba hepatomegalie

Jak se léčí hepatomegalie? Léčba zvětšení jater u dospělých je dána základním onemocněním. To znamená, že léčba hepatomegalie je zaměřena na příčiny zvětšení jater a je určena specifickou terapií onemocnění různého původu. Mezi různými léčivými přípravky používanými pro zvětšení jater je zvláštní místo relativně malé skupině léků, které selektivně působí na játra - takzvaných hepatoprotektorů. Jejich funkcí je normalizovat funkční aktivitu a obnovit homeostázu v tomto orgánu, zvýšit odolnost jater vůči patogenním faktorům a stimulovat regenerační a reparativní procesy v orgánu. Skupina hepatoprotektorů je poměrně heterogenní a zahrnuje léky různých chemických skupin, které mají vícesměrné účinky na metabolické procesy. V Rusku se mezi touto skupinou drog široce používá:

  • EPL (esenciální fosfolipidy) - kyselina ursodeoxycholová (Ursochol, Ursosan, Ursofalk, Ursodex, Ursodez). Nebo kombinované přípravky, včetně esenciálních fosfolipidů a vyvážené sady vitamínů (Essentiale forte, Essliver-forte, Enerliv, Livolin, Lioliv atd.).
  • Bylinné přípravky na bázi artyčoku, ostropestřce, dýně a kurkumy (Silymarin, Gepabene, Silymar, Karsil, Darsil, Hofitol, Gepabel, Kurkumin, Tykveol, Hepatofalk, atd.).
  • Aminokyselinové přípravky a jejich deriváty (Citrarginin, Glutargin, Heptral, Hepa-mertz (Ornithin), Hepasol-Neo, Remaxol).
  • Živočišné hepatoprotektory (Vitohepat, Sirepar).
  • Léky, které mají nepřímý hepatoprotektivní účinek (laktulóza, Espalipon, Dialipon, kyselina alfa-lipoová, Tiogamma, Berlition, Thioctacid-600).
  • Homeopatické hepatoprotektory (Hepel, Hepatosol, Galstena, Hepatomax atd.).
  • Kombinované přípravky obsahující látky z různých skupin (Gepadif, Eslidin, Sirin, Detoxil, Phosphogliv, Prohepar, Hepatrin atd.).

Každá skupina léků má specifický mechanismus účinku, indikace a kontraindikace pro jmenování a nelze uvést obecná doporučení. V každém případě je u konkrétního onemocnění nutný diferencovaný výběr konkrétního hepatoprotektivního léčiva nebo jejich kombinace s přihlédnutím k onemocnění, hlavnímu komplexu klinických příznaků, vlastnostem poškození jater, přítomnosti doprovodné patologie.