Co říká bolest jater během těhotenství a způsoby její eliminace?

Nástup těhotenství je doprovázen dramatickými změnami. Další pracovní zátěž vyžaduje vynikající zdraví. U některých žen období porodu přispívá k aktivaci chronických onemocnění. Když játra bolí během těhotenství, jsou narušeny metabolické procesy, což negativně ovlivňuje zdraví.

Důležitost práce orgánů při čekání na dítě

Správná funkce jater je zásadní nejen pro matku, ale i pro její nenarozené dítě. Hlavní funkce prováděné žlázou:

  • detoxikace - neutralizace toxinů a bakterií a vylučování odpadních produktů ledvinami;
  • metabolické procesy - metabolismus tuků, rozklad bílkovin, syntéza glykogenu, hormonů a vitamínů;
  • syntetizace žluči, nezbytná pro trávení potravy, správné fungování střev a vstřebávání vitamínů.

Příčiny bolesti během období porodu

Během těhotenství prochází ženské tělo mnoha změnami, které zajišťují normální vývoj plodu. Tyto změny mohou přinést řadu bolestivých pocitů. Jakékoli nepohodlí v břiše, a co je nejdůležitější, v játrech, by nemělo být ignorováno..

Pokud jde o těhotenství

  1. Gestóza, která je doprovázena řadou příznaků. Hlavními projevy patologického stavu jsou zadržování tekutin, vysoký krevní tlak a proteinurie (zvýšení hladiny bílkovin v moči). Děloha, ledviny a mozek se stávají terčem a jsou ovlivněny další orgány. Když játra bolí během těhotenství, varuje to také před vznikem gestózy. Znepokojen bolestivostí v epigastriu a pod žebry, nevolností, zvracením. Nezlomné zvracení, které se objeví v prvních měsících, zvyšuje bilirubin a kreatinin a vede k dehydrataci. Po chvíli se projeví známky onemocnění jater: změna barvy moči - její ztmavnutí, svědění, bolest při palpaci.
  2. Poškození jater s preeklampsií nebo eklampsií (zvýšený krevní tlak, zadržování tekutin a výskyt bílkovin v moči). Příčiny preeklampsie nejsou jasné. Zvyšuje se citlivost cév a hladina prostaglandinu klesá. To způsobuje křeče a vysoký krevní tlak. Kvůli poškození stěn cév se hromadí krevní destičky, fibrin se shromažďuje v jaterních kanálech. Ischemický stav orgánu vede k nekróze tkání a krvácení.
  3. Akutní ztučnění jater těhotných žen. Patologie se tvoří ve třetím trimestru. Je doprovázeno akutními záchvaty zvracení, nepříjemnými příznaky v pobřišnici a zežloutnutím kůže, což naznačuje progresi selhání jater. Podmínka vyžaduje hospitalizaci a pečlivé sledování. Možnost mateřské a perinatální úmrtnosti.
  4. Ostrý zlom. Komplikací preeklampsie je krvácení do jater. Jsou doprovázeny infarktem tkáně, výskytem subkapsulárních hematomů. Ruptura orgánu se stává nejnebezpečnějším stavem. Narušen akutní bolestí v pravém hypochondriu, zvracení se vyvíjí cévní kolaps.
  5. Pohyby plodu. Vyvíjející se dítě tlačí na blízké orgány. Aktivní údery končetinami způsobují nepohodlí a játra začínají bolet.
  6. Nadměrná fyzická aktivita. Fyzická aktivita během porodu je velmi důležitá, je však nutné brát v úvahu nový „stav“ a dávat pozor na výběr úrovně zátěže během tohoto období. Lékaři doporučují těhotným ženám provádět gymnastická cvičení, ale neměly by způsobovat nepohodlí a bolest. Mírné cvičení připraví tělo na porod, zvýší vytrvalost, posílí pánevní a břišní svaly a zlepší krevní oběh.

Zpravidla je nejlepší dělat lehký program, vzdát se některých druhů cvičení s intenzivním zatížením - zvedání závaží, ostré zatáčky a zatáčky, skoky a odskoky. Na začátku těhotenství je běh, jezdecký sport, potápění, jízda na kole zakázán.

Je důležité vědět! Pokud játra bolí během raného těhotenství během sportu, měli byste přestat cvičit a poraďte se s lékařem, abyste vyloučili vznik komplikací.

Netýká se těhotenství

  1. Biliární dyskineze (BDT). Toto onemocnění vyvolává změnu motility žlučníku a vylučovacích cest. Neschopnost transportovat žluč do duodena způsobí poruchy v zažívacím traktu. Stav doprovázený nedostatkem sekrece je hypokineze, s jejím nadbytkem hovoří o hyperkinezi. Tyto poruchy narušují vstřebávání potravy. Pro pozdější období je typická komprese žlučovodů dělohou.
  2. Různá onemocnění jater. Existují patologie, které se vyvíjejí bez ohledu na těhotenství. Tyto zahrnují:
    • virová a chronická hepatitida alkoholické, léčivé, bakteriální povahy;
    • cholecystitida;
    • cholelitiáza;
    • cystické útvary;
    • Budd-Chiariho syndrom.

Rada! Před otěhotněním je bezpodmínečně nutné vyšetřit. Včasná identifikace chronických onemocnění (ve fázi plánování) vám umožní uzdravit a připravit tělo na mateřství.

Diagnostické metody

Pokud má těhotná žena bolesti jater, neodkládejte návštěvu lékaře. Řekne vám, co máte dělat, předepíše nezbytná vyšetření a zjistí příčiny syndromu bolesti.

Chcete-li zjistit příčinu bolesti, je nutné nejprve provést laboratorní testy:

  • obecná analýza krve a moči;
  • test na markery virové hepatitidy;
  • provádění jaterních testů, což je biochemický krevní test na bilirubin, albumin, cholesterol, enzymy a kyseliny.

Zvýšená hladina bilirubinu (nad 18,5 μmol / l) může naznačovat hepatitidu a další poškození jater.

Přebytek počtu alaninaminotransferázy (ALT) v krvi naznačuje nástup destrukce jaterních buněk. Tento stav je typický pro zánětlivé procesy a cirhózu. Vysoká hladina ALT a nízká hladina bilirubinu informují o virové hepatitidě B..

Odebírání vzorků jater se provádí ráno, vždy nalačno. Den před darováním krve byste se měli vzdát fyzické práce a tréninku. Kouření a alkohol mohou výsledky zkreslit. Pokud existují pochybnosti o spolehlivosti získaných údajů, lékař předepíše druhou studii.

Během těhotenství se to považuje za normální:

  • Snížení hladin ALT a AST (aspartátaminotransferázy) v 1. trimestru přibližně o 5-10%. V posledních týdnech by se čísla měla obnovit.
  • Index GGT (gama-glutamin transpeptidáza) klesá na začátku a na konci těhotenství a začíná se zvyšovat ve druhém trimestru. Prudký skok naznačuje exacerbaci chronických onemocnění jater.
  • Bilirubin u těhotných žen klesá na 50% během prvních dvou trimestrů, ve třetím - mírně na 15-30%.

K potvrzení diagnózy nestačí krevní testy, proto je bezpodmínečně předepsán ultrazvuk jater. Procedura se provádí na prázdný žaludek a navíc bude žena muset několik dní dodržovat dietu.

Detekce akutní tukové degenerace vyžaduje biopsii. Tato metoda je docela nebezpečná, používá se jen zřídka. Biopsie je spojena s rizikem syndromu diseminované intravaskulární koagulace (diseminovaná intravaskulární koagulace). Postup způsobuje silné krvácení.

Léčba v časném a pozdním těhotenství

Poté, co odborníci zjistili, proč játra bolí během těhotenství, přistoupili k volbě terapeutického účinku. V raných fázích se obvykle používá symptomatická léčba.

  • V případě žlučových kamenů je předepsán Urosan. Taková terapie je účinná u cholesterolových kamenů, jejichž velikost není větší než 1 cm.
  • U dyskineze je přípustné pít „No-shpa“.
  • U hepatitidy způsobené virovou infekcí herpes simplex je předepsán „Acyclovir“, který snižuje pravděpodobnost úmrtí ženy. U hepatitidy A je dieta užitečná, u forem B a C použijte „interferon“.

Pozornost! Laparoskopická cholecystektomie je v první polovině těhotenství bezpečná. Pokud se u gestózy (do 3 měsíců těhotenství) vyvine akutní dystrofie jater, která nereaguje na léčbu, uchýlí se k potratu.

Pokud se v pozdějších fázích (ve 3. trimestru) vyskytnou kritické komplikace, jsou odstraněny okamžitým porodem (provádí se císařský řez). V případě akutního prasknutí jater se uchýlí k porodu a operaci.

Vliv nemocí na průběh těhotenství

Patologie jater ovlivňují zdraví různými způsoby a mohou být plné smrti matky a plodu. Včasná diagnostika se vyhne nebezpečným komplikacím.

Dyskineze nemá nepříznivý vliv na nitroděložní vývoj plodu, ale může způsobit prodlouženou toxikózu. Mateřské tělo zároveň trpí neustálou nevolností, zvracením a nechutenstvím. V tomto případě je zpravidla přirozené doručení možné včas. Obvykle se motorické dovednosti obnoví měsíc po vzhledu dítěte..

U akutně ztučněných jater je prognóza špatná. Mateřská úmrtnost je asi 50%. Pokud provádíte urgentní císařský řez, rychlost klesá na 14%. Úmrtnost dětí - 50% a 35% - s okamžitým porodem.

Akutní pankreatitida s příznaky je podobná časné toxikóze. Pokud nezjistíte stejnou patologii, hrozí smrt plodu.

Virová hepatitida E vyvolává spontánní potrat v 10% případů a úmrtnost matek je asi 20%.

U Budd-Chiariho syndromu je prognóza zklamáním. Bez transplantace orgánu je úmrtnost 70%.

Preventivní opatření

Během těhotenství je možné se vyhnout bolesti jater. Chcete-li to provést, budete muset dodržovat jednoduchá doporučení:

  1. Plánování těhotenství a úplné vyšetření vám umožní včas identifikovat jaterní patologie a podstoupit léčbu.
  2. Správná a výživná výživa. Lékaři doporučují tabulku číslo 5 s výjimkou tučných, smažených a kořeněných jídel. Aby se vyloučila infekce, veškerá zelenina a ovoce se důkladně umyjí, pokud je to možné, polévají se vroucí vodou.
  3. Pijte vodu po předvaření nebo lahvování.
  4. Je třeba zabránit kontaktu s osobami s jakoukoli formou hepatitidy.
  5. K posílení imunitního systému jsou nutné procházky na čerstvém vzduchu.
  6. Lehké cvičení může pomoci podporovat funkci svalů, což usnadňuje proces porodu.
  7. Pokud si žena před těhotenstvím dovolila pít, je třeba se vyvarovat alkoholu, aby se zabránilo patologiím jater.
  8. Neléčte doma žádnou bolest jater.

Během těhotenství by měla být bolest jakéhokoli druhu důvodem k návštěvě lékaře. Pouze zkušený odborník může navrhnout optimální schéma terapeutických účinků, které nepřinesou škodu. Samoléčba v tomto případě může vést k vážným následkům..

21.1. Onemocnění jater u těhotných žen

Při klasifikaci onemocnění jater u této skupiny pacientů je těhotenství považováno za možný „etiologický“ faktor (tabulka 21.2).

Tabulka 21.2. Klasifikace onemocnění jater u těhotných žen

1. skupina nemocí - kvůli těhotenstvíIntrahepatální cholestáza těhotenství
Akutní ztučnění jater těhotných žen
Poškození jater s:
  • hyperemesis gravidarum;
  • preeklampsie / eklampsie, HELLP syndrom, akutní ruptura jater
2. skupina - onemocnění mají rysy samozřejmě u těhotných ženNemoci žlučových cest
Herpes simplex hepatitida
Hepatitida E.
Budd-Chiariho syndrom
3. skupina - nemoci nejsou spojeny s těhotenstvímAkutní virová hepatitida
Exacerbace nebo projev již existujícího onemocnění jater

Onemocnění jater v důsledku těhotenství. Poškození jater u hyperemesis gravidarum. Nezlomné zvracení těhotných žen se vyvíjí v prvním trimestru a může vést k dehydrataci, nerovnováze elektrolytů a nedostatkům ve výživě. Míra vývoje je 0,02 - 0,6%. Rizikové faktory: věk do 25 let, nadváha, vícečetná těhotenství.

Dysfunkce jater se vyskytuje u 50% pacientů během 1-3 týdnů po nástupu silného zvracení a je charakterizována žloutenkou, ztmavnutím moči a někdy svěděním. Biochemická studie ukazuje mírné zvýšení bilirubinu, transamináz - alaninu (ALT) a aspartátu (AST) a alkalické fosfatázy (ALP).

Provádí se symptomatická léčba: rehydratace, antiemetika. Po nápravě poruch tekutin a elektrolytů a návratu k normální stravě se jaterní funkční testy (LFT) po několika dnech vrátí k normálu. Diferenciální diagnostika se provádí u virové a lékem vyvolané hepatitidy. Prognóza je dobrá, i když podobné změny se mohou vyvinout v následujících těhotenstvích.

Intrahepatální cholestáza těhotenství (ICB). Označuje se také jako svědění, cholestatická žloutenka, cholestáza těhotenství. ICP je relativně benigní cholestatické onemocnění, které se obvykle vyvíjí ve třetím trimestru, vymizí samo několik dní po porodu a často se opakuje v následujících těhotenstvích.

V západní Evropě a Kanadě je ICP pozorován u 0,1-0,2% těhotných žen. Nejvyšší frekvence je popsána ve skandinávských zemích a v Chile: 1–3%, respektive 4,7–6,1%. Toto onemocnění se vyvíjí častěji u žen s rodinnou anamnézou ICB nebo s náznaky vývoje intrahepatální cholestázy při užívání perorálních kontraceptiv..

Etiologie a patogeneze nejsou dobře známy. Při vývoji ICP je hlavní role dána vrozenou přecitlivělostí na cholestatické účinky estrogenů..

Onemocnění obvykle začíná ve 28-30 týdnech. těhotenství (méně často - dříve) s nástupem svědění, které se vyznačuje variabilitou, často horší v noci, a zachycuje trup, končetiny, včetně dlaní a chodidel. Po několika týdnech od začátku svědění se u 20–25% pacientů objeví žloutenka, která je doprovázena ztmavnutím moči a zesvětlením výkalů. Současně zůstává dobré zdraví, na rozdíl od akutní virové hepatitidy (AVH). Nevolnost, zvracení, anorexie a bolesti břicha jsou vzácné. Velikost jater a sleziny se nemění. V krevních testech se významně zvyšuje koncentrace žlučových kyselin, což může být první a jediná změna.

Zvyšuje se hladina bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama-glutamyl transpeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridů. Transaminázy se mírně zvyšují.

K diagnostice ICB je zřídka zapotřebí jaterní biopsie. Morfologicky je ICP charakterizována centrilobulární cholestázou a žlučovými zátkami v malých žlučových tubulech, které mohou být dilatovány. Hepatocelulární nekróza a známky zánětu obvykle chybí. Po porodu se histologický obraz vrátí k normálu.

Diagnóza je klinická a biochemická. ICP se nejčastěji odlišuje od choledocholitiázy, která se vyznačuje bolestmi břicha a horečkou. V tomto případě poskytuje diagnostiku ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)..

HCB je pro matku a dítě relativně neškodný. Předčasné dodání je zřídka nutné.

Léčba je symptomatická a zaměřená na zajištění maximálního pohodlí pro matku a dítě. Cholestyramin se používá jako prostředek volby ke snížení svědění v denní dávce 10-12 g, rozdělené do 3-4 dávek. Lék není toxický, jeho účinnost je však nízká. U pacientů se závažnými příznaky nočního svědění lze použít prášky na spaní. Existují určité údaje o použití kyseliny ursodeoxycholové (ursosan) při léčbě ICP. Nekontrolované studie prokázaly snížení svědění a zlepšení laboratorních parametrů při použití krátkého cyklu UDCA v dávce 1 g. denně, rozdělené do tří dávek. Pozitivní účinek na svědění byl zaznamenán při jmenování 7denní léčby dexamethasonem v denní dávce 12 mg. Vybrané studie prokázaly příznivé účinky S-adenosin-L-methioninu.

Ženy s ICP mají zvýšené riziko poporodního krvácení kvůli sníženému vstřebávání vitaminu K, proto se doporučuje zahrnout do léčby injekční přípravky obsahující vitamin K.

Prognóza pro matku je charakterizována zvýšením výskytu PPH a infekcí močových cest. U opakovaných těhotenství se zvyšuje riziko žlučových kamenů. Riziko nezralosti a nízké porodní hmotnosti se u dítěte zvyšuje. Zvýšená perinatální úmrtnost.

Akutní tuková játra těhotenství (AFL). Jedná se o vzácné idiopatické onemocnění jater, které se vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a má extrémně špatnou prognózu. Biopsie jater odhaluje charakteristické změny - mikrovezikulární obezitu hepatocytů. Podobný obraz lze pozorovat u Reyeho syndromu, genetických defektů v oxidaci mastných kyselin s dlouhým a středním řetězcem (nedostatek odpovídajících acyl-CoA dehydrogenáz), stejně jako při užívání určitých léků (tetracyklin, kyselina valproová). Kromě charakteristického histologického obrazu mají tyto stavy patřící do skupiny mitochondriálních cytopatií podobné klinické i laboratorní údaje..

Výskyt AFPD je 1 z 13 000 dodávek. Riziko vývoje se zvyšuje u prvorodiček, u vícečetných těhotenství, je-li plodem chlapec.

Přesná příčina AFP nebyla stanovena. Předpokládá se genetický nedostatek 3-hydroxy-acyl-CoA dehydrogenázy, která se podílí na oxidaci mastných kyselin s dlouhým řetězcem. AFPD se vyvíjí u matek, které jsou heterozygotními nositelkami genu kódujícího tento enzym, pokud je plod homozygotní pro tento znak.

AFPD se obvykle vyvíjí nejdříve 26 týdnů. těhotenství (popsáno v jiných fázích těhotenství a v bezprostředním období po porodu). Nástup - nespecifický s výskytem slabosti, nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, bolesti v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti, které mohou napodobovat refluxní ezofagitidu. Za 1-2 týdny. od nástupu těchto příznaků se objeví známky selhání jater - žloutenka a jaterní encefalopatie (HE). Pokud není BAFD rozpoznána včas, postupuje s rozvojem fulminantního selhání jater (FPI), koagulopatie, selhání ledvin a může vést k úmrtí..

Při fyzikálním vyšetření jsou stanoveny drobné změny: bolestivost břicha v pravém hypochondriu (častá, ale není specifickým příznakem), játra jsou zmenšena a nejsou hmatatelná, v pozdějších stadiích onemocnění se přidává žloutenka, ascites, otoky, příznaky PE.

Krevní testy odhalily erytrocyty obsahující jádra a segmentované erytrocyty, výraznou leukocytózu (15x10 9 litrů nebo více), známky syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC) - zvýšení protrombinového času (PT) a částečného tromboplastinového času (PTT), zvýšení obsahu degradačních produktů fibrinogen, pokles fibrinogenu a krevních destiček. Změny v PFT se týkají zvýšení aktivity bilirubinu, aminotransferázy a ALP. Rovněž se stanoví hypoglykémie, hyponatrémie, zvyšuje se koncentrace kreatininu a kyseliny močové. Při provádění ultrazvuku, počítačové tomografie (CT) jater lze detekovat známky tukové degenerace, jejich absence však nevylučuje diagnózu BAFD.

Biopsie jater poskytuje charakteristický obraz: mikrovezikulární obezita centrilobulárních hepatocytů. Při tradičním histologickém vyšetření nemusí být diagnóza potvrzena, protože se tuk během procesu fixace pohybuje. Zmrazené vzorky jaterní tkáně by měly být vyšetřeny, aby se zabránilo falešně negativním výsledkům..

Diagnóza BAFD je založena na kombinaci klinických a laboratorních nálezů se známkami mikrovezikulární obezity jater. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí AVH, poškození jater u preeklampsie / eklampsie, hepatitidy vyvolané léky (tetracyklin, kyselina valproová). AVH se vyvíjí v jakékoli fázi těhotenství, má epidemiologickou historii a charakteristický sérologický profil. U AVH jsou hladiny transamináz obvykle vyšší než u AFPD a diseminovaná intravaskulární koagulace není typická.

Preeklampsie / eklampsie se vyvíjí u 20–40% pacientů s AFPD, což způsobuje značné potíže při diferenciální diagnostice těchto stavů. V tomto případě není nutná biopsie jater, protože terapeutická opatření jsou podobná.

Pro BAFD nebyla vyvinuta žádná specifická terapie. Prostředkem volby zůstává okamžitý porod (nejlépe císařským řezem) po stanovení diagnózy a podpůrná léčba. Před a po porodu je sledována hladina krevních destiček, PT, PTT, glykémie. V případě potřeby se tyto indikátory opraví: intravenózně se vstřikuje roztok glukózy, čerstvě zmrazená plazma, hmotnost destiček. S neúčinností konzervativních opatření a progresí FPI je problém transplantace jater vyřešen.

Prognóza pro matku a plod je nepříznivá: mateřská úmrtnost - 50% (s okamžitým porodem - 15%), kojenecká úmrtnost - 50% (s okamžitým porodem - 36%). U žen, které přežily AFPD, se funkce jater po porodu rychle zlepšuje a neexistují žádné další důkazy o onemocnění jater. Pokud dojde k dalšímu těhotenství, obvykle to proběhne bez komplikací, i když byly popsány opakované epizody AFPD.

Poškození jater s preeklampsií / eklampsií. Preeklampsie je systémové onemocnění neznámé etiologie, které se obvykle vyvíjí ve druhém trimestru těhotenství a je charakterizováno trojicí příznaků: arteriální hypertenze, proteinurie, otoky. Eklampsie je pokročilejším stádiem onemocnění se záchvaty nebo kómatem. Je spojena s renálním selháním, koagulopatií, mikroangiopatickou hemolytickou anémií, ischemickou nekrózou mnoha orgánů. Léze jater v preeklampsii a eklampsii jsou podobné a pohybují se od mírné hepatocelulární nekrózy až po rupturu jater.

Preeklampsie se vyvíjí u 5–10%, eklampsie u 0,1–0,2% těhotných žen ve druhém trimestru. Může se vyvinout po porodu. Rizikové faktory jsou: horní a dolní hranice věku příznivá pro těhotenství, první těhotenství, vícečetné těhotenství, polyhydramnion, rodinná anamnéza preeklampsie, předchozí onemocnění: diabetes mellitus, arteriální hypertenze.

Etiologie a patogeneze preeklampsie / eklampsie nejsou plně objasněny. Aktuálně navrhovaná hypotéza zahrnuje vazospazmus a zvýšenou endoteliální reaktivitu, které vedou k hypertenzi, zvýšené koagulaci a intravaskulární depozici fibrinu. Je diskutován účinek snížené syntézy oxidu dusnatého.

Při preeklampsii střední závažnosti se krevní tlak zvyšuje z 140/90 mm Hg. až 160/110 mm Hg U těžké preeklampsie překračuje krevní tlak 160/110 mm Hg. V závažných případech se mohou objevit bolesti v epigastriu a pravém hypochondriu, bolesti hlavy, poruchy zorného pole, oligurie, srdeční selhání. Velikost jater zůstává v normálních mezích nebo dochází k mírnému nárůstu. V krevních testech je zaznamenáno významné zvýšení transamináz, které je úměrné závažnosti onemocnění, zvyšuje se hladina kyseliny močové, bilirubinu, rozvíjí se trombocytopenie, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) a mikroangiopatická hemolytická anémie. Komplikace preeklampsie / eklampsie zahrnují syndrom HELLP a prasknutí jater.

Histologické vyšetření jaterní tkáně odhaluje difúzní ukládání fibrinu kolem sinusoidů (částečně se fibrin ukládá v malých cévách jater), krvácení, nekróza hepatocytů.

Diagnóza je založena na klinických a laboratorních nálezech. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí BPH.

Volba léčby závisí na závažnosti onemocnění a načasování těhotenství. S eklampsií střední závažnosti a těhotenstvím méně než 36 týdnů. provádí se podpůrná terapie. Arteriální hypertenze je kontrolována hydralazinem nebo labetalolem. Síran hořečnatý se používá k prevenci a kontrole záchvatů. Nízké dávky aspirinu lze použít jako profylaktické činidlo pro progresi preeklampsie. Okamžitý porod je považován za jedinou účinnou léčbu těžké preeklampsie a eklampsie. Po porodu se laboratorní změny a histologický obraz jater vrátí k normálu.

Výsledek závisí na závažnosti preeklampsie / eklampsie, věku matky (předčasné těhotenství), již existujících onemocněních matky (diabetes mellitus, arteriální hypertenze).

Prognóza pro matku je spojena se zvýšením úmrtnosti (ve specializovaných centrech asi o 1%), z nichž většina - 80% - je způsobena komplikacemi centrálního nervového systému; se zvýšeným rizikem prasknutí jater a předčasného odtržení placenty. Riziko vzniku preeklampsie / eklampsie během příštího těhotenství je 20–43%. Děti narozené matkám s preeklampsií / eklampsií mají nízkou porodní hmotnost a zpoždění vývoje.

HELLP syndrom. Poprvé byl označen v roce 1982. v USA. Charakterizovaná mikroangiopatickou hemolytickou anémií (Hemolisis), zvýšenými jaterními enzymy (zvýšené jaterní enzymy) a trombocytopenií (nízký počet krevních destiček).

Syndrom HELLP je zaznamenán u 0,2-0,6% těhotných žen. Vyskytuje se u 4–12% pacientů s těžkou preeklampsií. Nejčastěji se vyvíjí po 32 týdnech. těhotenství. U 30% žen se objevuje po porodu. Riziko syndromu HELLP se zvyšuje u vícečetných nad 25 let.

Důvody pro vznik syndromu nejsou zcela jasné. Na jejím vývoji se mohou podílet faktory jako vazospazmus a hyperkoagulabilita..

Pacienti se syndromem HELLP mají nespecifické příznaky: bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, slabost a bolesti hlavy. Většina má středně těžkou arteriální hypertenzi.

Při fyzickém vyšetření nejsou žádné specifické příznaky. V krevních testech: mikroangiopatická hemolytická anémie se zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepřímá hyperbilirubinemie, zvýšení aktivity transamináz, těžká trombocytopenie, snížení hladiny haptoglobinu, mírné zvýšení PT (respektive snížení PI) a PTT, zvýšení hladiny kyseliny močové a kreatininu. Při testech moči - proteinurie.

Diagnóza je založena na kombinaci tří laboratorních nálezů. Diferenciální diagnóza je u těžké preeklampsie, BPH.

Plán léčby zahrnuje monitorování krevního tlaku, počet krevních destiček, koagulační testy. Pokud jsou plíce plodu zralé nebo existují známky významného zhoršení stavu matky nebo plodu, provede se okamžitý porod. Pokud je doba těhotenství kratší než 35 týdnů a stav matky je stabilní, pak se kortikosteroidy podávají několik dní, poté se provede porod. V případě potřeby transfuze čerstvé zmrazené plazmy, krevních destiček.

Prognóza pro matku: zvýšené riziko diseminované intravaskulární koagulace, selhání jater, kardiopulmonální selhání a předčasné odmítnutí placenty. Opakované epizody se vyvíjejí u 4–22% pacientů.

Prognóza plodu: zvýšená úmrtnost až o 10–60%, zvýšené riziko předčasného porodu, opoždění vývoje, riziko diseminované intravaskulární koagulace a trombocytopenie.

Akutní prasknutí jater. Je to vzácná komplikace těhotenství. Více než 90% případů je spojeno s preeklampsií a eklampsií. Může se také vyvinout, ale mnohem méně často, s hepatocelulárním karcinomem, adenomem, hemangiomy, abscesem jater, BAFD, syndromem HELLP.

Incidence se pohybuje od 1 do 77 případů na 100 000 těhotných žen. Vyvíjí se u 1–2% pacientů s preeklampsií / eklampsií, obvykle ve třetím trimestru. Až 25% případů nastane do 48 hodin po porodu. Častější u vícečetných nad 30 let.

Etiologie nebyla definitivně stanovena. Krvácení a prasknutí jater jsou pravděpodobně způsobeny těžkou nekrózou hepatocytů a koagulopatií u těžké preeklampsie / eklampsie.

Onemocnění začíná akutně s výskytem ostré bolesti v pravém hypochondriu, která může vyzařovat do krku, lopatky. Až 75% případů je spojeno s prasknutím pravého laloku jater. Pokud dojde k prasknutí levého laloku, bolest je obvykle lokalizována v epigastrické oblasti. Může se také objevit nevolnost a zvracení.

Při fyzikálním vyšetření jsou pozorovány známky preeklampsie a napětí břišních svalů. Během několika hodin od nástupu bolesti se při absenci známek vnějšího krvácení vyvíjí hypovolemický šok. Krevní testy ukazují anémii a pokles hematokritu, významné zvýšení transamináz. Zbytek změn odpovídá změnám v preeklampsii..

Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů (bolest v pravém hypochondriu a hypovolemický šok) a detekce krvácení a prasknutí jater podle ultrazvuku a CT. Pro diagnostiku lze také použít diagnostickou laparotomii, peritoneální laváž a angiografii..

Diferenciální diagnostika se provádí za jiných podmínek, které mohou poskytnout podobné příznaky: odmítnutí placenty, perforace dutého orgánu, ruptura dělohy, torze dělohy nebo vaječníků, ruptura aneuryzmatu sleziny.

Včasné rozpoznání akutního prasknutí jater je předpokladem úspěšné léčby. Je nutná stabilizace hemodynamických parametrů a okamžité dodání. Krevní produkty se transfektují. Chirurgická léčba zahrnuje: evakuaci hemoragické tekutiny, lokální podání hemostatik, šití rány, ligaci jaterní tepny, částečnou hepatektomii, perkutánní katétrovou embolizaci jaterní tepny. Pooperační komplikace zahrnují opakované krvácení a tvorbu abscesů.

Byl zaznamenán nárůst mateřské úmrtnosti až o 49% a dětské úmrtnosti až o 59%. U pacientů, kteří přežili akutní rupturu jater, hematom postupně odezní během 6 měsíců. Opakované epizody jsou popsány v ojedinělých případech.

Nemoci jater, které se vyznačují průběhem u těhotných žen. Cholelitiáza (onemocnění žlučových kamenů). Výskyt onemocnění žlučových kamenů u žen je významně vyšší než u mužů. Závisí to také na věku: 2,5% žen ve věku 20–29 let a 25% ve věku 60–64 let trpí žlučovými kameny. Riziko žlučových kamenů se zvyšuje 3,3krát po čtvrtém těhotenství.

Během těhotenství se cholesterol koncentruje v játrech a v žlučníku. Celkový obsah žlučových kyselin se zvyšuje, ale současně se zvyšuje sekvestrace žlučových kyselin v žlučníku a v tenkém střevě v důsledku snížené pohyblivosti. To vede ke snížení sekrece žlučových kyselin ve žluči, ke snížení enterohepatální cirkulace žlučových kyselin a ke snížení poměru chenodeoxycholové ke kyselině cholové. Tyto změny předurčují k ukládání cholesterolu v žluči. Během těhotenství se také zvyšuje zbytkový objem a objem žlučníku na prázdný žaludek v důsledku snížení jeho kontraktility..

Biliární kal se vyvíjí u 30% žen na konci třetího trimestru. U 10–12% odhalí ultrazvuk kameny ve žlučníku, u 30% z nich se objeví záchvaty žlučové koliky. Klinické a laboratorní nálezy odpovídají nálezům u těhotných.

Ve většině případů jsou konzervativní opatření účinná. Pokud se vyvíjí choledocholitiáza, je možná papilosphincterotomie. Bezpečnou metodou pro rozpuštění kalů a cholesterolových žlučových kamenů je použití kyseliny ursodeoxycholové (ursosan): tato metoda je účinná, pokud je potvrzena cholesterolová povaha kamenů, pokud jejich velikost nepřesahuje 10 mm a objem močového měchýře není více než 1/3 naplněn při zachování funkce... Cholecystektomie je nejbezpečnější v prvním a druhém trimestru. Laparoskopická cholecystektomie má výhodu oproti tradiční. Po porodu biliární kal zmizí u 61% do 3 měsíců a 96% do 12 měsíců, drobné kamínky se spontánně rozpustí u 30% žen do jednoho roku. Těhotenství je predisponujícím faktorem nejen pro rozvoj onemocnění žlučových kamenů, ale také pro projev klinických příznaků u žen, které dříve měly „tiché“ kameny.

Akutní vypočítavá cholecystitida. Výskyt je 8 případů na 10 000 těhotných žen. Terapie je obvykle konzervativní. Chirurgický zákrok se často nejlépe odkládá na období po porodu. Pacienti s opakujícími se příznaky nebo běžnou obstrukcí žlučovodů vyžadují chirurgický zákrok, který s sebou nese nízké riziko úmrtnosti matek a dětí.

Hepatitida způsobená infekcí virem herpes simplex (HSV). HSV hepatitida se u dospělých zřídka vyvíjí bez známek imunodeficience. Asi polovina těchto případů je popsána u těhotných žen. Úmrtnost dosahuje 50%. Onemocnění začíná horečkou trvající 4 až 14 dní, proti které se objevují systémové příznaky virové infekce a bolesti břicha, častěji v pravém hypochondriu. Objevují se komplikace horních cest dýchacích a na děložním čípku nebo vnějších genitáliích jsou herpetické erupce. Obvykle není žloutenka. Prvním příznakem onemocnění může být PE..

V krevních testech je charakteristická disociace mezi prudkým zvýšením transamináz (až 1 000–2 000 IU) a mírným zvýšením bilirubinu. PV se zvyšuje. Rentgenové vyšetření plic může vykazovat známky zápalu plic.

Biopsie jater může pomoci s diagnostikou. Charakteristické rysy jsou: ohniska nebo splývající pole hemoragických a coagu intranukleárních herpetických inkluzí ve životaschopných hepatocytech.

Studie kultury HSV v jaterní tkáni, na sliznici cervikálního kanálu, v nátěru z hltanu, stejně jako sérologické studie.

Léčba je acyklovir nebo jeho analogy. Odpověď na léčbu se rychle rozvíjí a vede k významnému snížení úmrtnosti matek. S rozvojem selhání jater jsou přijímána podpůrná opatření.

I když vertikální přenos HSV není běžný, u dětí narozených matkám s HSV-hepatitidou by měl být ihned po narození vyšetřen výskyt infekce..

Budd-Chiariho syndrom (viz kapitola 20). Jedná se o okluzi jedné nebo více jaterních žil. Nejběžnější forma vaskulární trombózy popsaná u těhotných žen. Zvýšení srážení krve zprostředkované estrogenem spojené se snížením aktivity antitrombinu-III je považováno za predisponující faktor. U některých žen je trombóza jaterních žil spojena s rozsáhlou žilní trombózou, která se může vyvinout současně v iliakální žíle nebo dolní duté žíle. Ve většině případů je zaregistrován do 2 měsíců nebo bezprostředně po narození. Může se vyvinout po potratu.

Onemocnění začíná akutně s nástupem bolesti břicha, poté se rozvíjí hepatomegalie a ascites rezistentní na diuretika. Splenomegalie se připojuje k 50% pacientů. V krevních testech dochází k mírnému zvýšení bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy. Ve studii ascitické tekutiny: bílkoviny 1,5 - 3 g / dl, séro-ascitický albuminový gradient> 1,1, leukocyty 100 / mm 3.

Diagnóza a léčba je shodná s diagnózou netehotných žen.

Prognóza je špatná: úmrtnost bez transplantace jater je více než 70%.

Virová hepatitida E. Epidemická forma hepatitidy přenášená fekálně-orální cestou, jejíž frekvence a závažnost se u těhotných žen zvyšuje. Úmrtnost na hepatitidu HEV (virus hepatitidy E) je u těhotných žen 15-20%, zatímco v populaci je to 2-5%. Riziko spontánního potratu a nitroděložní smrti plodu je asi 12%. Těhotné ženy by se měly určitě izolovat od ohniska infekce. Specifická léčba a prevence nebyly vyvinuty.

Onemocnění jater nesouvisející s těhotenstvím. Virová hepatitida (viz také kapitola 3.4). Charakteristiky virové hepatitidy u těhotných žen jsou uvedeny v tabulce. 21.3.

Těhotenství s chronickým onemocněním jater. Těhotenství s chronickými onemocněními jater je vzácné kvůli rozvoji amenorey a neplodnosti. U žen s kompenzovaným onemocněním jater je však zachována reprodukční funkce a je možné těhotenství. Změny jaterních funkcí u těchto pacientů jsou nepředvídatelné a těhotenství často probíhá bez jaterních komplikací.

Autoimunitní hepatitida. Většina žen užívajících imunosupresivní léčbu dobře snáší těhotenství. Je však možná přechodná změna PFT: zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, které se po porodu vrátí na původní hodnoty. Byly popsány případy významného zhoršení, které vyžaduje zvýšení dávky kortikosteroidů. Byly také hlášeny případy úmrtí. Kontrolované studie však nebyly provedeny a není jasné, s čím bylo zhoršení spojeno. Prognóza pro plod je horší než pro matku: zvyšuje se frekvence spontánních potratů a nitroděložní smrti.

Cirhóza jater. Těhotenství u pacientů s cirhózou je extrémně vzácné. Hodnocení skutečného rizika jaterních komplikací u těchto pacientů je obtížné. U 30-40% se zvyšuje hladina bilirubinu a alkalické fosfatázy, které se u 70% po porodu vrátí na původní hodnoty. Mateřská úmrtnost se zvyšuje na 10,5%, z toho 2/3 v důsledku krvácení z křečových žil jícnu (EVV) a 1/3 v důsledku selhání jater. Celková míra úmrtnosti se neliší od úmrtnosti netehotných žen s cirhózou.

Prevence krvácení z jícnových varixů spočívá v zavedení selektivního portokaválního zkratu nebo skleroterapie. Počet spontánních potratů se významně zvyšuje na 17% a předčasné porody na 21%. Perinatální úmrtnost dosahuje 20%. Riziko rozvoje PPH 24%.

Tabulka 21.3. Virová hepatitida u těhotných žen

Hepatóza těhotných žen: taktika a prognóza léčby

Mastná hepatóza je vážným stavem pro ženu a plod

Mechanismus výskytu u těhotných žen

Těhotenství nesmírně zatěžuje všechny orgány a systémy ženského těla. Hepatóza u těhotných žen se může tvořit v jakékoli fázi těhotenství, ale pro třetí trimestr těhotenství jsou charakteristické charakteristické znaky. Jedná se o poslední týdny těhotenství, které jsou doprovázeny zvláštním zatížením vnitřních orgánů, které může vyvolat narušení fungování orgánů hepatobiliárního systému.

Správné fungování hepatocytů podporují speciální enzymy, které se podílejí na metabolismu mastných kyselin. Pokud je enzymatická aktivita narušena, pak se tuky začnou hromadit uvnitř jaterních tkání, což vede k tukové hepatóze.

Podle statistik je prevalence onemocnění 1 případ na 12 tisíc narozených. Jinými slovy, lékaři perinatálních center a porodnic se s takovými případy setkávají 1–2krát každých 3–5 let. I přes moderní vybavení a informativní diagnostiku zůstává úmrtnost žen vysoká a dosahuje 25–30%. Předpovědi zklamání jsou odůvodněny složitostí včasné diagnostiky: ženy během těhotenství odepisují první mírné příznaky na svůj celkový stav.

První případ byl zaregistrován již v roce 1857 během života těhotné ženy, který skončil smrtí. Před několika stovkami let dosáhla úmrtnost žen 100%.

Základní typy

Při hepatóze jater přestávají hepatocyty plně vykonávat své funkce, což přispívá k rozvoji selhání jater. Existuje několik typů patologických stavů:

  1. Cholestatický. Běžný typ, při kterém dochází k dystrofickým změnám v hepatocytech na buněčné úrovni, vyvolává přetrvávající metabolickou poruchu. Hlavním důvodem je hormonální nestabilita během těhotenství.
  2. Mastné. Typická destrukce jater, jejíž mechanismus je způsoben nahrazením zdravých jaterních buněk tukovou tkání. Spouštěcím mechanismem je obezita, zneužívání alkoholu, zhoršená fermentace a vstřebávání mastných kyselin v důsledku selhání ledvin, endokrinní poruchy.

Druhá situace se často projevuje jako agresivní kurz. Akutní jaterní hepatóza představuje zvláštní nebezpečí pro život ženy a plodu..

Akutní fáze

Rychlý vývoj onemocnění probíhá v několika hlavních fázích:

  1. Preicterická fáze je typická pro třetí trimestr těhotenství a je doprovázena celkovou malátností, nevolností, svěděním. Ženy se obávají pálení žáhy, pocitu pálení v jícnu. Příznaky nejsou zmírněny antacidy a léky proti bolesti.
  2. Ikterický. Vyvíjí se 1-1,5 týdne po preicterické fázi. Příznaky se zesilují, zvracení se mísí s krví, spojuje se zakalený hlen. Opakované pálení žáhy se stává trvalým.
  3. Terminál. Je charakterizován vývojem selhání jater v důsledku ztučnění jater. Poslední fáze je doprovázena hojným zvracením, tvorbou ulcerózních a erozivních ložisek v jícnu, gastrointestinálním traktu.

V závažných případech onemocnění vyžadují těhotné ženy urgentní hospitalizaci s předčasným porodem. Pokud těhotenství vyvolalo pouze změny v játrech, orgán se mírně změnil nebo se nezměnil, zachovává si své funkce, pak je žena sledována na oddělení patologie těhotných žen až do samotného narození.

Hepatóza těhotných žen vážně ovlivňuje zdraví ženy a nenarozeného dítěte

Ženské tělo je přecitlivělé na estrogen - ženský pohlavní hormon, který se během těhotenství dramaticky zvyšuje. Hormonální citlivost vede k cholestáze - porušení odtoku žluči. Za těchto podmínek se významně zvyšuje riziko nitroděložní smrti plodu.

Známky a projevy

Příznaky odrážejí fázi vývoje patologického procesu, závisí na věku ženy, přítomnosti vícečetného těhotenství a porodnické anamnéze. Počáteční stadia onemocnění nejsou výrazné, příznaky se shodují s obvyklými během normálního průběhu těhotenství: pálení žáhy, zvracení, slabost, ospalost. Z tohoto důvodu si ženy při návštěvě lékaře zřídka stěžují na svůj stav. Poté se na pravé straně objeví první pocity tahání..

Jak nemoc postupuje, ženy si stěžují na potíže s polykáním a bolest při průchodu potravy jícnem. V terminálním stadiu hepatózy způsobuje dokonce i teplá voda hojné zvracení krve.

Ikterický syndrom je kombinován s portálním hypertenzním syndromem, komplikovaným krvácením na kůži uvnitř hepatobiliárního systému. V krvi se hladina alkalické fosfatázy zvyšuje 10-12krát, zvyšují se ukazatele bilirubinu, AST a ALT. Obecný krevní test vykazuje známky anémie z nedostatku železa, leukocytózy a trombocytopenie.

Hepatocytická dystrofie u hepatózy vyvolává zakalení vědomí, které se rychle obnovuje. Stav se liší od toho, co se děje s hepatitidou. Nemoc trvá až 8 týdnů.

K úmrtí ženy dochází v důsledku silného krvácení, předčasného odtržení placenty. Aby se zabránilo následkům ohrožujícím život, provádí se nouzová dodávka.

Diagnostika

Diagnóza hepatózy u těhotných žen zahrnuje následující činnosti:

  • lékařské vyšetření;
  • poslouchat tlukot srdce dítěte;
  • ultrazvukové vyšetření jater a břišních orgánů;
  • gastroskopie pro bolestivé pálení žáhy.

Klíčovou roli v diagnostice hepatózy má krevní test. Důležitým kritériem pro hodnocení patologie jsou ukazatele hladiny leukocytů, bilirubinu, alkalické fosfatázy, ALT a AST, glukózy, kyseliny močové. Zvýšený kreatinin, hladiny močoviny mohou naznačovat selhání ledvin.

Během těhotenství jsou možnosti instrumentální diagnostiky omezeny z důvodu rizik pro plod, proto s úspěšným vyřešením těhotenství je po porodu vyšetřena žena s tukovou hepatózou. V případě potřeby se provádí biopsie jater. Podle výsledků histologie je zaznamenán prudký nárůst počtu poškozených hepatocytů..

Hepatóza těhotných žen se liší od virové hepatitidy, cirhózy jater, selhání jater jiné geneze. Nezapomeňte vyloučit akutní zánět orgánů hepatobiliárního systému.

Potenciální rizika

Cholestatická hepatóza nepředstavuje ohrožení života, významně však ovlivňuje stav dítěte a ženy

Riziko komplikací je individuální a závisí na více kritériích. Hepatóza je stále život ohrožujícím stavem pro těhotnou ženu a nenarozené dítě. Kromě smrtelné hrozby existují další komplikace:

  • chronická hypoxie plodu a související nežádoucí účinky;
  • riziko potratu a předčasného porodu;
  • fetoplacentární nedostatečnost;
  • nadměrné zapletení do pupeční šňůry;
  • obtížné poporodní krvácení.

Hepatóza jater matky je pro nenarozené dítě obtížná. Těžké hladovění plodu kyslíkem vede k nevratným důsledkům pro jeho zdraví, hrozí časným hlubokým postižením. Při předčasném porodu je dítě umístěno do inkubátoru pro další ošetřování pod dohledem neonatologů.

Terapeutická taktika

Léčba je určena formou hepatózy. Pokud je vážný stav ženy způsoben vážným poškozením jater, provede se nouzový porod bez ohledu na gestační věk. Za těchto podmínek mluvíme o záchraně života porodní ženy..

Vzhledem k tomu, že cholestatická hepatóza je méně výrazná a nevede k život ohrožujícím komplikacím, lékaři doporučují pouze pozorování ženy. Pokud je léčba drogami oprávněná, jsou předepsány následující typy drog:

  • hepatoprotektory;
  • antioxidanty;
  • antacida;
  • prostředky pro zlepšení placentárního krevního oběhu.

V případě potřeby je předepsána plazmaferéza - postup čištění krve od toxinů, metabolitů, těžkých kovů. Nezapomeňte předepsat kyselinu listovou, vitamíny B..

Změna stravy

Žádná terapie nebude v léčbě úspěšná, pokud žena nedrží terapeutickou dietu. Dieta pro hepatózu je zaměřena na snížení vlivu agresivního potravinového faktoru, snížení trávicí a jaterní zátěže. V terapeutické stravě existuje řada základních požadavků:

  • vyloučení jakýchkoli diet pro hubnutí, půst;
  • zvýšení objemu bílkovin;
  • snížení množství soli, tuku, sacharidů;
  • spotřeba nádobí s optimálním teplotním režimem;
  • vaření vařením, dušením, pečením;
  • částečný příjem potravy, 5-6 přístupů denně, porce nejvýše 250 ml.

Strava předepisuje vyloučení okurek, konzervovaných potravin, uzenin, rychlého občerstvení, koření, horkých a kyselých koření. Dieta by měla být naplněna čerstvou zeleninou a ovocem. Objem tekutiny spotřebované za den při absenci otoku - 1,5-2 litrů.

Prognóza hepatózy se velmi liší v závislosti na průběhu, příznacích a rychlosti patologického procesu. S progresivním průběhem je prognóza vždy vážná, onemocnění vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Hepatosplenomegalie během těhotenství

Hepatosplenomegalie je syndrom projevující se zvětšením jater a sleziny. Tato patologie se vyskytuje zřídka a je obvykle spojena s vývojem určitých onemocnění. Příčinou hepatosplenomegalie může být často virová hepatitida, absces jater, toxoplazmóza a sepse. Cirhóza jater také označuje onemocnění, která vyvolávají nástup syndromu. Hepatosplenomegalie není věta, protože při včasné diagnostice a správné léčbě lze dosáhnout pozitivních výsledků.

Příčiny

Hepatosplenomegalie u těhotných žen není hlavním onemocněním, je to jeden ze sekundárních projevů základního onemocnění. Tento syndrom je vyjádřen v prudkém zvýšení jater a sleziny. Během těhotenství je nebezpečné narušovat hormonální hladiny se všemi následnými následky. Tato patologie je často nekompatibilní s těhotenstvím..

Důvody pro rozvoj tohoto syndromu jsou různé. V každém případě jsou spojeny s vývojem hepatomegalie (zvětšení a deformace jater) a splenomegalie (zvětšení sleziny a změny ve struktuře jejích tkání). Játra a slezina spolu úzce souvisejí, a proto, jak nemoc postupuje, je ovlivněn druhý orgán a poté dochází k hepatolienálnímu syndromu.

Faktory, jako jsou následující, mohou vést k poškození jater a sleziny:

  • krevní nemoci,
  • onemocnění kardiovaskulárního systému,
  • poškození jater,
  • funkční onemocnění jater a sleziny,
  • helminthické a jiné parazitické invaze,
  • infekční choroby,
  • autoimunitní poruchy,
  • onkologická onemocnění,
  • patologie portálového systému,
  • různé typy epastózy a další typy kumulativních onemocnění.

Příznaky

Projevy klinického obrazu budou primárně záviset na základním onemocnění. Jsou stejně rozmanité jako příčiny syndromu..

U hepatosplenomegalie izolovaného typu jsou inherentní následující příznaky:

  • prasknutí na dvě strany současně,
  • pocit těžkosti v hypochondriu,
  • znatelné zvětšení orgánů a jejich výčnělek nad pobřežním obloukem.

U jiných forem rozšíření patologických orgánů jsou charakteristické příznaky:

  • rychlé zvětšení jater a pomalý růst sleziny (s anomáliemi rakoviny a virovou hepatitidou),
  • bolestivé pocity na pohmat (zánětlivé procesy jater a sleziny, přítomnost rakovinných nádorů),
  • zvětšení sleziny s výskytem vnitřního krvácení (trombóza a cirhóza),
  • přítomnost krvácení se snížením velikosti sleziny (křečové žíly zažívacího traktu).

Diagnóza hepatosplenomegalie u těhotné ženy

Chcete-li zjistit porušení, musíte navštívit gastroenterologa. Diagnózu lze stanovit na základě výsledků následujících studií:

  • podřezávání (poklepávání na vnitřní orgány),
  • prohmatání sleziny a jater.

Jak se zvyšuje doba těhotenství, jsou tyto postupy stále obtížnější kvůli zvětšení dělohy a stlačení všech vnitřních orgánů břišní dutiny.

K diagnostice příčin syndromu se používají následující diagnostické metody:

  • klinické analýzy krve, moči a stolice,
  • vzorky jater a sleziny,
  • Ultrazvuk břišních orgánů,
  • biopsie postižených orgánů, míchy a lymfatických uzlin,
  • magnetická rezonance (s ochranou plodu) jater a dalších vnitřních orgánů.

Komplikace

Pro nastávající matku je nebezpečný jak samotný syndrom, tak následky základního onemocnění.

Komplikace mohou být velmi různorodé, ale lze je snížit na nejnebezpečnější:

  • potrat nebo zmrazení těhotenství,
  • umělé ukončení těhotenství,
  • vývoj nitroděložních abnormalit,
  • fyzická a duševní retardace plodu,
  • smrt těhotných.

Léčba

Co můžeš udělat

Během těhotenství lze fyziologicky určit zvětšení jater a sleziny. Z tohoto důvodu při absenci základního onemocnění používají lékaři přístup vyčkávání. Pokud do tří měsíců nedošlo k dalšímu zvýšení nebo zničení vnitřních orgánů, léčba není předepsána.

Aby se zabránilo rozvoji patologie těhotné ženy, doporučuje se:

  • dodržujte všechny předpisy lékaře,
  • posílit imunitu,
  • odmítnout samoléčbu pomocí drog a tradiční medicíny,
  • dodržujte dietní jídlo.

Co dělá doktor

Specialisté začínají s neustálým systematickým sledováním celkového stavu těhotné ženy a fungování a velikosti jater a sleziny..

Za příznivých okolností není léčba nutná. S rozvojem syndromu na pozadí základního onemocnění mohou být vyžadovány různé typy terapie:

  • symptomatická léčba,
  • farmakoterapie pro léčbu základního onemocnění,
  • předpis na hormony,
  • detoxikace těla,
  • jmenování choleretických léků,
  • průběh hepatoprotektorů,
  • užívání antispazmodik a dalších léků proti bolesti,
  • chirurgický zákrok.

Úplná léčba onemocnění je často neslučitelná s těhotenstvím. Po posouzení všech rizik pro pacientku a její nenarozené dítě odborník doporučí udržení nebo ukončení těhotenství.

Prevence

Vzhledem k rozmanitosti etymologie syndromu nelze mluvit o zvláštních preventivních opatřeních. Aby se tomuto syndromu zabránilo, měla by nastávající matka:

  • vést zdravý životní styl,
  • nepoužívejte karcinogenní potraviny,
  • dodržujte vyváženou stravu,
  • užívejte léky pouze podle pokynů lékaře,
  • posílit imunitu,
  • odmítnout špatné návyky,
  • brát vitamíny,
  • dobře si odpočiň,
  • minimalizovat kontakt s možnými alergeny,
  • včas léčit všechny nemoci, pokud je to možné, zabránit jejich vzniku,
  • pravidelně navštěvujte porodníka-gynekologa,
  • včas složit všechny zkoušky a složit testy,
  • pokud máte nějaké potíže, vyhledejte lékařskou pomoc.