Co to znamená, pokud je levý lalok jater zvětšen? Příčiny a léčba hepatomegalie způsobené levým lalokem

Játra mají asymetrickou strukturu, levý lalok je mnohem menší než pravý, jeho výška dosahuje 16 cm. Porážka parenchymu, funkční tkáně, která produkuje enzymy, se často vyskytuje v jedné z částí orgánu. Řada onemocnění vede ke zvýšení levého laloku jater..

V raných stádiích může být obtížné diagnostikovat patologii: v parenchymu nejsou žádné nervové zakončení, nelze určit palpaci mírného zvýšení na levé straně orgánu, protože levý lalok je umístěn za žaludkem. Pouze zhutněním v této části břicha jsou lékaři podezřelí ze změn v orgánu. Je důležité věnovat pozornost příznakům, které jsou charakteristické pro onemocnění jater. Příčiny a léčbu hepatomegalie (zvětšení orgánu) stanoví lékař po komplexním výzkumu.

O čem se dozvím? Obsah článku.

Co je hepatomegalie?

Kdy je diagnostikováno zvýšení objemu nebo hmotnosti parenchymu, co to znamená? Doslova se tento termín překládá jako „hepatomegalie“ se překládá jako „velká játra“. Toto není nemoc, ale příznak jiných nemocí, signál, že v těle jsou problémy. Poškození parenchymu, jeho zvýšení může způsobit srdeční onemocnění, všechny druhy infekcí.

Hepatomegalie nastává v důsledku metabolických poruch: buňky se nedokážou vyrovnat se svou filtrační funkcí, začnou hromadit toxiny a lipidy. Patologie se vyskytují v jakémkoli věku. Pouze u sedmiletých dětí se odchylka žlázy od standardní velikosti považuje za věkovou normu. Ohroženi jsou lidé s cukrovkou, obezitou, zneužíváním alkoholu a vystavením škodlivým faktorům.

Důvody pro zvýšení levého laloku jater

Existují tři skupiny faktorů, které způsobují změny objemu a hmotnosti parenchymu:

  • patologie spojené se změnami v práci hepatocytů (parenchymálních buněk);
  • chronické nebo minulé infekční nemoci;
  • kardiovaskulární poruchy, se srdečním selháním dochází ke stagnaci krve, metabolismus se zpomaluje, existuje srdeční cirhóza, která se vyskytuje na pozadí dysfunkce myokardu.

Když je levý lalok jater zvětšen, příčina je stanovena obecnou anamnézou. Krevní test odhalí zánětlivé procesy v těle, onemocnění jater:

  • hepatitida různé povahy (alkoholická, toxická, alergická);
  • benigní novotvary;
  • množení rakovinných buněk v důsledku levého laloku;
  • mastná chronická hepatóza (degenerace orgánů);
  • přítomnost parazitů v orgánu;
  • aterosklerotické nebo křečové změny v cévách pravého a levého laloku orgánu.

Mezi metabolická onemocnění patří:

  • autoimunitní patologie;
  • amyloidóza - porušení metabolismu bílkovin;
  • hemochromatóza je genetické onemocnění charakterizované akumulací železa v těle;
  • cukrovka;
  • obezita.

Zvýšení levého laloku nastává v důsledku toxických lézí, proč vznikají:

  • díky chuťovým preferencím konzervačních látek připravených z octa, mastných a slaných potravin;
  • konzumace alkoholu, kouření, drogová závislost;
  • nadměrné a nekontrolované užívání drog, doplňků stravy, fytokomponentů používaných v tradiční medicíně;
  • vystavení škodlivým výrobním faktorům;
  • alergie;
  • hormonální poruchy během těhotenství, změny související s věkem typické pro muže a ženy po 40 letech.

Příznaky nemoci

Zvýšení levého laloku se dlouho neprojevuje. Charakteristickým znakem poškození hepatocytů je žloutnutí. Syndrom roste ve fázích:

  • barva sliznice očí se mění;
  • dlaně zožltnou;
  • bilirubin se hromadí v kůži obličeje, očních bulv;
  • pacient úplně zežloutne.
  • hořkost v ústech;
  • špatný žaludeční zápach;
  • po jídle je pocit stlačení, jako by hrudka padala do hypochondria;
  • objeví se pálení žáhy - obsah žaludku je hozen do jícnu;
  • možná nevolnost, zvracení.

Nemoci spojené s patologií parenchymu se projevují:

  • celková únava;
  • zarudnutí dlaní;
  • akné, svědění kůže;
  • poruchy spánku - noční nespavost je doprovázena ospalostí během dne;
  • zesílené konečky prstů, zbarvené nehty.

Diagnostika

Podezření na patologii parenchymu umožňuje analýzu moči na hladinu bilirubinu. Úplnější obrázek se získá biochemickým krevním testem:

  • zvýšení celkového a přímého bilirubinu charakterizuje žloutenku;
  • změny hladiny alaninaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (AST) naznačují přítomnost patologických procesů;
  • zvýšené hladiny GGT (gama glutamyl transpeptid), alkalická fosfatáza jsou charakteristické pro onemocnění žlučových cest.

Virové markery pro krevní testy detekují hepatitidu různých typů. Přesná velikost jater je stanovena radiační diagnostikou. Ultrazvuk odhaluje zvýšení levého laloku. Normálně jsou jeho velikosti u dospělých následující:

  • výška ne více než 100 mm;
  • tloušťka - až 70 mm;
  • úhel laloku - 45 stupňů.

Zvýšení o 1 cm charakterizuje malý stupeň hepatomegalie se středními změnami orgánů o 2 cm; překročení normy o 3 cm se považuje za výrazné. Rozmazané hranice jater naznačují změnu tkáňové struktury. Hepatoscintigrafie, rentgen po kontrastní injekci, MRI může určit stav žlučovodů, jaterních cév Když je detekován novotvar, provede se mikroskopické vyšetření jaterních buněk, v nemocnici se provede punkce v lokální anestézii.

Léčba zvětšeného levého laloku jater

Komplexní terapie zahrnuje léky nebo tradiční medicínu, které stimulují regeneraci hepatocytů, zmírňují celkovou intoxikaci a podporují imunitu. Příčina zvýšení levého laloku je odstraněna, pokud se jedná o infekční onemocnění, používají se antibiotika. Existují léky, které ničí viry hepatitidy forem B, C, D, E, pouze Botkinovu chorobu (virus typu A) tělo samo překoná. S významným zvýšením nádorových ložisek se provádí operace k vyříznutí patologických tkání.

Léková terapie je kombinována s jmenováním stravy č. 5. Nedoporučuje se přetížit žaludek, jídlo je rozděleno na malé porce. Pro normální fungování jater jsou ze stravy vyloučeny následující látky:

  • zelenina a obiloviny s hrubými vlákny;
  • luštěniny;
  • kyselé ovoce;
  • citrus;
  • koření s choleretickým účinkem;
  • potraviny s vysokým glykemickým indexem;
  • sycené nápoje;
  • uzeniny;
  • konzervování octem a velkým množstvím soli;
  • tučné maso a ryby.

Prevence a prognóza

Zvětšení levé strany jater je často reverzibilní, s výjimkou cirhózy - nekrotické tkáňové změny. S malou a středně těžkou hepatomegalií jsou virové a infekční formy zcela vyléčeny. Stačí vyloučit virovou příčinu patologie.

Pokud budete dodržovat dietní normy, levý lalok jater se postupně vrátí do normálu. Pokud příznaky ignorujete, nevyhledejte lékařskou pomoc, pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká..

Intoxikace někdy vede k nevratným změnám v parenchymu. V tomto případě je důležité provádět pravidelnou diagnostiku ke kontrole velikosti jater. Díky zdravému životnímu stylu se můžete opravdu chránit před vážnými komplikacemi. Lidé s nadváhou, kteří vedou aktivní životní styl s pravidelnou fyzickou aktivitou, mají menší riziko rozvoje jaterní patologie.

Ultrazvukové příznaky hepatomegalie: echokardiografie zvětšených jater

Mírná hepatomegalie: příčiny, ozvěny, příznaky a léčba

Hepatomegalie jater u dítěte: příčiny, příznaky a léčba

Zvětšená játra na ultrazvuku: příčiny, prevence a léčba

Zčervenání dlaní s cirhózou jater: fotografie, příčiny a léčba

Zvětšená játra

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Zvětšená játra - hepatomegalie - jsou zaznamenána v případech, kdy velikost tohoto nejdůležitějšího orgánu přesahuje přirozené, anatomicky stanovené parametry. Jak zdůrazňují lékaři, tuto patologii nelze považovat za samostatné onemocnění jater, protože je příznakem charakteristickým pro mnoho nemocí, včetně těch, které postihují jiné lidské orgány a systémy..

Nebezpečí zvětšení jater jsou komplikace selhání jater a jiných patologických stavů, které narušují normální fungování tohoto orgánu a vytvářejí mnoho vážných zdravotních problémů.

Proto stojí za to mluvit o takové běžné patologii, jako je zvětšená játra, podrobněji..

Kód ICD-10

Důvody pro zvětšení jater

Možná je níže uvedený seznam, včetně příčin zvětšení jater, neúplný, ale měl by vám také pomoci uvědomit si skutečný rozsah jeho patogeneze a získat odpověď na otázku - je zvětšení jater nebezpečné??

Zvětšená játra u dospělého tedy mohou být výsledkem:

  • nadměrná konzumace alkoholu;
  • cirhóza jater;
  • užívání velkých dávek určitých léků, komplexů vitamínů a doplňků stravy;
  • infekční nemoci (malárie, tularemie atd.);
  • porážka viry hepatitida A, B, C;
  • infekční léze enteroviry, patogeny střevních infekcí, leptospira, virus Epstein-Barr (mononukleóza);
  • toxické poškození parenchymu průmyslovými nebo rostlinnými jedy;
  • mastná hepatóza (tuková degenerace nebo steatóza jater);
  • poruchy metabolismu mědi v játrech (hepatolentikulární degenerace nebo Wilsonova choroba);
  • poruchy metabolismu železa v játrech (hemochromatóza);
  • zánět intrahepatálních žlučových cest (cholangitida);
  • geneticky podmíněná systémová onemocnění (amyloidóza, hyperlipoproteinemie, glukosylceramidová lipidóza, generalizovaná glykogenóza atd.);
  • vyhlazující endarteritida žil jater;
  • rakovina jater (hepatocarcinoma, epiteliom nebo metastatická rakovina);
  • leukémie;
  • difúzní non-Hodgkinův lymfom;
  • tvorba více cyst (polycystických).

Zpravidla je pozorováno zvýšení jaterního laloku, zatímco zvýšení pravého laloku jater (který má vyšší funkční zátěž v práci orgánu) je diagnostikováno častěji než zvýšení levého laloku jater. To však také není dobré, protože levý lalok je tak blízko slinivky břišní, že problém pravděpodobně vytváří právě tato žláza..

Současné zvětšení jater a slinivky břišní je možné při zánětu slinivky břišní (pankreatitida). Zánět je doprovázen intoxikací a játra se podílejí na odstraňování toxinů z krve. Pokud má průběh pankreatitidy obzvláště závažné formy, nemusí játra zvládnout svůj úkol a zvětšovat se.

Difúzní zvětšení jater je zjevně nelokalizovaná změna velikosti jeho lalůčků, sestávající z hepatocytů (jaterních buněk). Z jednoho z výše uvedených důvodů začínají hepatocyty odumírat a žlázová tkáň ustupuje vláknité tkáni. Ten pokračuje v růstu, čímž zvyšuje (a deformuje) jednotlivé části orgánu, mačká jaterní žíly a vytváří předpoklady pro zánět a edém parenchymu.

Příznaky zvětšení jater

Mírně výrazná patologie - zvýšení jater o 1 cm nebo zvýšení jater o 2 cm - člověk nemusí cítit. Proces změny přirozené velikosti jater se ale dříve či později začíná projevovat zjevnějšími klinickými příznaky..

Nejtypičtější příznaky zvětšení jater: slabost a únava, které pacienti pociťují i ​​při absenci intenzivní námahy; nepohodlí (tíže a nepohodlí) v břišní dutině; záchvaty nevolnosti; ztráta váhy. Dále se může připojit pálení žáhy, zápach z úst (přetrvávající špatný dech), svědění kůže a dyspepsie.

Zvětšená játra s hepatitidou je doprovázena nejen celkovou malátností, ale také zežloutnutím kůže a bělma, horečkou, bolestmi ve všech kloubech, bolestí v pravém hypochondriu.

Zvětšená játra s cirhózou se odehrává na pozadí stejného komplexu příznaků, ke kterému se přidávají takové příznaky tohoto onemocnění: bolest břicha a zvětšení jeho velikosti, rychlý nástup pocitu sytosti při jídle, zvýšená ospalost během dne a nespavost v noci, krvácení z nosu a krvácení z dásní. hubnutí, vypadávání vlasů, snížená schopnost pamatovat si informace. Kromě zvýšení jater s cirhózou (nejprve z obou laloků a poté do většího rozsahu vlevo) se také zvyšuje velikost sleziny u poloviny pacientů a lékaři zjistí, že mají hepatosplenomegalii - zvýšení jater a sleziny.

Při klinickém projevu poškození těla virem lidské imunodeficience je diagnostikována zvětšená játra u HIV ve stadiu 2B - u akutní infekce HIV bez sekundárních onemocnění. Kromě zvětšení jater a sleziny se v této fázi vyskytuje horečnatý stav, kožní vyrážka a vyrážky na sliznicích úst a krku, zvětšené lymfatické uzliny a dyspepsie..

Mastná hepatóza se zvětšenými játry

Mastná hepatóza (nebo steatóza) podle nejnovějších údajů WHO postihuje 25% dospělých Evropanů a až 10% dětí a dospívajících. V Evropě se „tučná játra“ vyvíjejí u 90% uživatelů alkoholu a 94% obézních lidí. Bez ohledu na hlavní příčinu patologie prochází tuková hepatóza se zvětšením jater po dobu osmi let u 10-12% pacientů do cirhózy. A se současným zánětem jaterní tkáně - do hepatocelulárního karcinomu.

Kromě intoxikace jater alkoholem a obezity je toto onemocnění spojeno se sníženou glukózovou tolerancí u diabetes mellitus typu II a patologií metabolismu cholesterolu a dalších tuků (dyslipidemie). Z hlediska patofyziologie se tuková hepatóza se zvětšenými játry nebo bez nich vyvíjí v důsledku poškození metabolismu mastných kyselin, které může být způsobeno nerovnováhou mezi příjmem a výdajem energie. Výsledkem je abnormální akumulace lipidů, zejména triglyceridů, v jaterních tkáních.

Pod tlakem nahromaděného tuku a vytvořených tukových infiltrátů ztrácejí parenchymální buňky svou životaschopnost, zvětšují se játra a narušuje se normální fungování orgánu.

V počátečních stádiích nemusí mít mastná hepatóza zjevné příznaky, ale postupem času si pacienti stěžují na nevolnost a zvýšenou produkci plynů ve střevech, stejně jako tíhu nebo bolest v hypochondriu vpravo.

Zvětšená játra se srdečním selháním

Funkční interakce všech tělesných systémů je tak blízká, že zvětšená játra při srdečním selhání jsou indikátorem snížení krevního výdeje pravou srdeční komorou a následkem oběhových poruch..

Současně se zpomaluje krevní oběh v cévách jater, vytváří se venózní kongesce (hemodynamická dysfunkce) a játra se zvětšují. Protože srdeční selhání je nejčastěji chronické, vede dlouhodobý nedostatek kyslíku nevyhnutelně ke smrti některých jaterních buněk. Na jejich místě rostou buňky pojivové tkáně, které tvoří celé oblasti, které narušují játra. Tyto zóny se zvětšují a zesilují a spolu s tím dochází ke zvýšení jater (nejčastěji jeho levého laloku).

V klinické hepatologii se tomu říká hepatocelulární nekróza a je diagnostikována jako srdeční cirhóza nebo srdeční fibróza. A kardiologové v takových případech diagnostikují kardiogenní ischemickou hepatitidu, což je ve skutečnosti zvětšení jater při srdečním selhání.

Zvětšená játra u dítěte

Zvětšená játra u dítěte mají dostatek důvodů. Může to být syfilis nebo tuberkulóza, generalizovaná cytomegalie nebo toxoplazmóza, vrozená hepatitida nebo abnormality žlučovodů.

S touto patogenezí lze do konce prvního roku života dítěte dosáhnout nejen mírného zvýšení jater, ale také silného zvýšení jater s výrazným zhutněním parenchymu..

Zvětšení jater a sleziny u kojenců - tzv. Hepatolienální syndrom nebo hepatosplenomegalie - je výsledkem vrozené vysoké hladiny imunoglobulinů v krvi (hypergamaglobulinemie). Tato patologie se kromě zvýšení těchto orgánů projevuje zpožděním celkového vývoje dítěte, špatnou chutí k jídlu a velmi bledou kůží. Zvětšení jater a sleziny (s ikterickými příznaky) se vyskytuje u novorozenců s vrozenou aplastickou anémií, ke které dochází v důsledku destrukce červených krvinek a extramedulární hematopoézy - když se červené krvinky tvoří ne v kostní dřeni, ale přímo v játrech a slezině.

Mastná hepatóza se zvětšenými játry u dětí se vyvíjí téměř v polovině případů kvůli významnému překročení věkových norem tělesné hmotnosti. Ačkoli se tato patologie může objevit u některých chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, po dlouhodobém užívání nesteroidních protizánětlivých léků, antibakteriální nebo hormonální léčby.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Diagnostika zvětšených jater

Diagnostika zvětšení jater začíná fyzickým vyšetřením pacienta a palpací vnitřních orgánů břišní dutiny vpravo od středové čáry břicha - v epigastrické oblasti.

Během lékařské prohlídky může lékař zjistit, že játra jsou silně zvětšena. Co to znamená? To znamená, že játra vyčnívají zpod okraje pobřežního oblouku mnohem více, než předpokládá anatomická norma (u dospělého s průměrnou výškou není větší než 1,5 cm), a je výrazně hmatatelná pod okrajem žeber. Poté je uvedeno zvýšení jater o 3 cm, zvýšení jater o 5 cm nebo zvýšení jater o 6 cm. Konečný „verdikt“ je však učiněn až po komplexním vyšetření pacienta, především pomocí ultrazvuku.

Zvětšená játra na ultrazvuku potvrzují, že například existuje „zvýšení jater homogenní hyperechoické struktury s posunem do žaludku, kontury jsou nejasné“ nebo že „je odhalena difúzní hyperechogenita jater a nezřetelný vaskulární vzorec a hranice jater“. Mimochodem, u dospělých má zdravá játra následující parametry (na ultrazvuku): předozadní velikost pravého laloku - až 12,5 cm, levý lalok - až 7 cm.

Kromě ultrazvukového vyšetření se při diagnostice zvětšení jater používají následující:

  • krevní test na virovou hepatitidu (sérové ​​markery virů);
  • biochemický krevní test (na amylázu a jaterní enzymy, bilirubin, protrombinový čas atd.);
  • analýza bilirubinu v moči;
  • laboratorní studie funkčních rezerv jater (pomocí biochemických a imunologických testů);
  • radiografie;
  • hepatoscintigrafie (radioizotopové skenování jater);
  • CT nebo MRI břicha;
  • precizní punkční biopsie (pokud je to nutné, odeberte vzorek jaterní tkáně pro vyšetření na onkologii).

Zvětšené jaterní lymfatické uzliny během ultrazvukového vyšetření zaznamenávají hepatologové pro všechny typy jaterní cirhózy, virové hepatitidy, tuberkulózy lymfatických uzlin, lymfogranulomatózy, sarkoidózy, Gaucherovy choroby, lékové lymfadenopatie, infekce HIV, rakoviny pankreatu.

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Léčba zvětšení jater

Léčba zvětšení jater je léčba symptomu, ale je obecně nutná komplexní léčba konkrétního onemocnění, které vedlo k patologické změně v tomto orgánu.

Léková léčba hypertrofovaných jater musí být podporována správnou výživou, stravou a vitamíny. Podle odborníků lze u některých onemocnění doprovázených zvětšenými játry obnovit poškozený parenchyma a normální velikost orgánu.

Pro regeneraci jaterních buněk, jejich normální fungování a ochranu před negativními účinky se používají hepatoprotektivní léky - speciální léky pro zvětšení jater.

Lék Gepabene je hepatoprotektor rostlinného původu (synonyma - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Účinné látky přípravku se získávají z extraktů léčivého kouře (protipin) a plodů ostropestřce mariánského (silymarin a silibinin). Stimulují syntézu proteinů a fosfolipidů v poškozených jaterních buňkách, inhibují tvorbu vláknité tkáně a urychlují proces opravy parenchymu.

Tento lék je předepsán pro toxickou hepatitidu, chronická zánětlivá onemocnění jater, poruchy jeho metabolismu a funkcí se zvýšením jater různé etiologie. Doporučuje se užívat jednu tobolku třikrát denně (s jídlem). Minimální průběh léčby je tři měsíce. Mezi kontraindikace tohoto léku patří akutní formy zánětu jater a žlučovodů ve věku do 18 let. U hemoroidů a křečových žil se přípravek Gepabene používá opatrně. Během těhotenství a laktace se lék používá pouze podle pokynů lékaře a pod jeho dohledem. Možné nežádoucí účinky zahrnují projímavé a močopudné účinky a kožní vyrážky. Užívání přípravku Hepabene je neslučitelné s konzumací alkoholu.

Terapeutický účinek přípravku Essentiale (Essentiale Forte) je založen na působení fosfolipidů (komplexních sloučenin obsahujících tuky), které mají podobnou strukturu jako přírodní fosfolipidy, které jsou součástí buněk lidské tkáně, a zajišťují tak jejich dělení a obnovu v případě poškození. Fosfolipidy blokují růst buněk vláknité tkáně, čímž snižují riziko vzniku jaterní cirhózy. Essentiale je předepsán pro steatózu jater, hepatitidu, cirhózu jater a její toxické léze. Standardní dávka je 1-2 tobolky třikrát denně (s jídlem). Nežádoucí účinky (ve formě průjmu) jsou vzácné.

Lék Essliver se od Essentiale liší přítomností ve svém složení - spolu s fosfolipidy - vitamíny B1, B2, B5, B6 a B12. A kombinované hepatoprotektivní léčivo Phosphogliv (v kapslích) obsahuje kromě fosfolipidů také kyselinu glycyrrhizovou, která má protizánětlivé a antioxidační vlastnosti. Pomáhá snížit poškození membrán hepatocytů během zánětu a zvětšení jater a také normalizovat metabolické procesy. Způsob aplikace a dávkování posledních dvou léků je podobný přípravku Essentiale..

Mezi léky na zvětšení jater patří léčivo založené na setí rostlinného artyčoku - Artihol (synonyma - Hofitol, Tsinariks, extrakt z artyčoku). Tento lék pomáhá zlepšit stav jaterních buněk a normalizovat jejich fungování. Lékaři doporučují užívat tento lék 1-2 tablety třikrát denně (před jídlem). Průběh léčby trvá od dvou týdnů do měsíce, v závislosti na závažnosti onemocnění. Jako vedlejší účinky lze pozorovat pálení žáhy, průjem a bolesti žaludku. Kontraindikace k jeho použití jsou obstrukce močových cest a žlučovodů, kameny ve žlučníku a závažné formy renální a jaterní nedostatečnosti..

Kromě skutečnosti, že léčivé rostliny jsou základem mnoha hepatoprotektivních léků, jsou bylinky se zvýšením jater široce používány ve formě domácích infuzí a odvarů. S touto patologií fytoterapeuti doporučují používat pampelišku, kukuřičné stigmy, měsíček, písečný slaměnka, řebříček, máta peprná. Standardní recept na infuzi vody: na 200-250 ml vroucí vody se odebírá lžíce suché trávy nebo květů, vaří se vroucí vodou, infuze se ochladí, filtruje se a užívá se v 50 ml 3-4krát denně (25-30 minut před jídlem).

Dieta se zvětšenými játry

Přísně dodržovaná strava se zvětšenými játry je klíčem k úspěšné léčbě. U hypertrofovaných jater musíte úplně opustit používání tučných, smažených, uzených a kořeněných jídel, protože takové jídlo přetěžuje játra a celý trávicí systém.

Kromě toho je rozšířená jaterní strava nekompatibilní s potravinami, jako jsou luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, špenát a šťovík; odrůdy klobás a pikantních sýrů; margarín a pomazánky; bílý chléb a pečivo; ocet, hořčice a pepř; pečivo se smetanou, čokoládou a zmrzlinou; sycené nápoje a alkohol.

Všechno ostatní (zejména zelenina a ovoce) lze jíst, a to nejméně pětkrát denně, ale kousek po kousku. Po 19 hodinách se nedoporučuje jíst ani se zdravými játry a dokonce ani se zvětšenými játry je to naprosto nemožné. Ale sklenice vody se lžičkou přírodního medu je možná a nezbytná.

Denní strava by měla obsahovat 100 g živočišných bílkovin, přibližně stejné množství rostlinných bílkovin a 50 g rostlinných tuků. Objem sacharidového jídla je 450-500 g, zatímco spotřeba cukru by měla být snížena na 50-60 g denně a soli - na 10-12 g. Denní objem tekutiny (kromě tekuté stravy) je nejméně 1,5 litru.

Co způsobuje zvětšení jater a co dělat?

Hepatomegalie, zvětšená játra, je nejčastějším příznakem mnoha onemocnění postihujících tento orgán. Změna velikosti jater je pozorována jak v časných stádiích onemocnění, tak v závěrečné fázi jejich vývoje. Hepatomegálii není vždy možné diagnostikovat v raných fázích, protože ne ve všech případech se projevuje jinými příznaky. Včasná diagnostika a účinná léčba však mohou zachránit život pacienta..

Současně mohou být ovlivněny oba laloky jater, což vede ke zvýšení celého orgánu o 2-3 cm v objemu - takový přebytek norem je považován za život ohrožující. Nejčastěji se však zvyšuje pouze jeden z laloků - pravý nebo levý. Zvýšení levého laloku jater může být vyvoláno z různých důvodů a projevovat se různými způsoby, v závislosti na stádiu vývoje onemocnění. Stejně jako v případě mnoha dalších onemocnění je při léčbě zvětšených jater hlavní věcí včas diagnostikovat přítomnost problému. Jaké nemoci mohou být doprovázeny hepatomegalií, jak je diagnostikovat a co je třeba udělat? Zvažme každou položku podrobně a v pořadí..

Zvýšení levého laloku jater: příčiny

Poté, co u pacienta zjistil zvětšení jater nebo alespoň jeden z jeho laloků, lékař ho určitě pošle na řadu vyšetření, aby zjistil skutečnou příčinu problému. Játra jsou zvětšena různými chorobami a patologiemi tohoto orgánu. Zvažte, jaké nemoci mohou způsobit rozvoj hepatomegalie.

  1. Alkoholické a virové hepatitidy.
  2. Cysty, benigní a maligní neoplastické procesy.
  3. Parazitární infekce (echinokokóza jater).
  4. Autoimunitní onemocnění jater.
  5. Mastná hepatóza, amyloidóza, hemochromatóza.
  6. Tuberkulóza.

Navíc zvětšená játra nemusí být spojena s chorobami tohoto konkrétního orgánu. Pokud se zvětší pravý lalok jater nebo oba laloky, může to být důsledek srdečního selhání. V některých případech se hepatomegalie projevuje v klinickém obrazu vrozených a získaných srdečních vad, s postinfarktovou kardiosklerózou, hypertenzním srdečním syndromem a fibrilací síní..

Příznaky

Syndrom zvětšení levého laloku jater se projevuje řadou příznaků. Pacient má zpravidla několik projevů najednou, i když na začátku nemusí zvětšená játra prakticky vykazovat znatelné příznaky. Zvažte symptomatický obraz.

  1. Žloutnutí kůže. Zpočátku se může objevit v oblasti bělma a dlaní, poté pokrýt celou část obličeje a rozšířit se po celém těle.
  2. Pacienti si stěžují na hořkost v ústech a nepříjemný zápach.
  3. Trávicí proces je narušen - po jídle je žaludek těžký, objevuje se nevolnost a pálení žáhy.
  4. Pod žebry na pravé straně je cítit nepohodlí. Zpočátku může bolestivý syndrom chybět, ale současně je v hypochondriu boule, pocit zúžení. Pacient leží na břiše a cítí zejména nepohodlí v játrech.
  5. V pozdějších fázích vývoje onemocnění doprovázených zvětšenými játry se vyvíjí ascites - tekutina se hromadí v lidské břišní dutině.

Je důležité si uvědomit, že postižená játra se ne vždy projevují jako hepatomegalie, takže je nesmírně důležité věnovat pozornost dalším příznakům, které pomohou včas určit nástup onemocnění a zabránit jeho rozvoji. Zvažte řadu dalších příznaků, které je důležité věnovat pozornost.

  • Zčervenání kůže dlaní, změny prstů a nehtů (Hippokratovy prsty).
  • Pravidelná únava, ospalost, slabost jsou příznaky intoxikace v důsledku zhoršené funkce jater.
  • Svědění, vyrážka, zarudnutí kůže, akné.
  • Na straně nervového systému se problémy s játry projevují nespavostí, zvýšenou podrážděností, zhoršením paměti a mentálních schopností.
  • U žen má nemocná játra vliv na hormonální změny, které narušují menstruační cyklus. U mužů se hormonální poruchy projevují ve formě vypadávání vlasů, tělesných změn.

Mastná hepatóza a zvětšení jater. Mohlo by to souviset?

Mastné onemocnění jater nebo hepatóza jsou výsledkem poškození jaterních buněk a jsou spojeny s metabolickými poruchami. Buňky ztrácejí schopnost rozkládat tuky dodávané tělu a hromadit je v sobě, v důsledku čehož je pozorována degenerace tkání.

U mastných onemocnění dochází v 80% případů k mírnému zvýšení jater v počátečním stadiu vývoje onemocnění. Akutní hepatóza se liší od chronické hepatózy rychlým průběhem onemocnění a závažností příznaků - těžká intoxikace, dyspeptické příznaky, žloutenka, porucha funkce jater. Chronická forma onemocnění může trvat poměrně dlouhou dobu bez jakýchkoli hmatatelných příznaků, s výjimkou drobného nepohodlí při trávení.

Srdeční selhání a zvětšení jater, obojí souvisí?

U některých srdečních onemocnění dochází ke zvýšení pravého a levého laloku jater. Kardiologická cirhóza je výsledkem porušení srdeční činnosti, kvůli kterému se průtok krve zpomaluje ve velkém kruhu krevního oběhu. Stagnace krve v játrech vede k postupné degeneraci buněk a proliferaci pojivové tkáně obklopující tento orgán.

V případě diagnostiky takového onemocnění je předepsána komplexní léčba zaměřená na obnovení srdeční činnosti, krevního oběhu a obnovení funkcí jater, jakož i na zastavení patologického procesu degenerace a proliferace pojivové tkáně..

Zvětšená játra u dětí

Klinický obraz a příčiny vývoje hepatomegalie u dětí a dospělých se neliší. Mírné zvýšení laloků jater u dětí do sedmi let lze však považovat za hraniční normu spojenou s charakteristikami růstu a vývoje.

V případě významného překročení hodnot normy můžeme hovořit o patologickém procesu. K diagnostice zvětšené jater u dětí se nejprve provede ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Poté je přidělena řada klinických studií - biochemické a obecné, podrobné krevní testy. Kromě toho probíhá virová studie. Na základě všech výsledků výzkumu stanoví lékař konečnou diagnózu a předepíše léčbu.

Jakého lékaře kontaktovat?

Pokud máte podezření na zvětšení jater nebo pokud existují dva nebo tři příznaky naznačující poškození tohoto orgánu, měli byste se poradit s lékařem. Léčba a diagnostika onemocnění jater se zpravidla zabývá hepatologem nebo gastroenterologem.

Zpočátku však můžete navštívit rodinného lékaře nebo terapeuta - na základě uvedených příznaků a počátečního vyšetření bude schopen profesionálně se rozhodnout a přesměrovat pacienta ke správnému specialistovi. Kromě hepatologa a gastroenterologa se na problémech s játry podílejí také specialisté na infekční onemocnění (v případě virových lézí), chirurgové a onkologové.

Jaké testy je třeba provést?

Komplex studií předepisuje lékař individuálně, v závislosti na důvodech a klinickém obrazu. Zvažte, jaké testy a studie lze provést se zvětšenou játrou.

  1. Ultrazvuk.
  2. Chemie krve.
  3. Imunologické studie.
  4. Virové markery hepatitidy.
  5. Výzkum rakoviny.

V některých případech mohou být vyžadovány další studie za přítomnosti jiných onemocnění nebo k vyloučení možných patologií.

Zvýší se celá játra nebo jen její část?

Celá játra nejsou vždy zvětšena - v některých případech může být ovlivněn pouze jeden z laloků tohoto orgánu. Částečné zvětšení jater, stejně jako úplné, však není pro zdraví neméně nebezpečné a vyžaduje okamžitou identifikaci příčin a jmenování účinné léčby..

Dieta se zvětšenými játry

Klíčem k úspěšné léčbě hepatomegalie je kombinace farmakoterapie se správně zvolenou dietou. Tradičně, když jsou játra zvětšena, je pacientovi předepsáno dietní menu číslo 5. Striktní dodržování jeho pravidel pomůže urychlit zotavení a obnovu tohoto orgánu. Samozřejmě v některých případech musí pacienti tuto dietu dodržovat po celý život. Zde jsou základní principy léčivé stravy pro problémy s játry.

  1. Jezte s mírou, vyhýbejte se přejídání. Častá jídla a malé porce.
  2. Minimalizujte množství rostlinných a živočišných tuků (ale ne zcela vyloučit).
  3. Vyloučte smažená, kořeněná, nakládaná, slaná jídla. Nepoužívejte koření.
  4. Nepoužívejte průmyslové výrobky s konzervačními látkami, barvivy a jinými toxickými látkami.
  5. Vyloučte houby, kyselá jídla, některé druhy zeleniny a ovoce (ředkvičky, zelí, rajčata, citrusové plody).
  6. Odmítněte alkoholické nápoje, sódu, minimalizujte kávu a čaj.
  7. Vyloučte čerstvý chléb a pečivo, perníky, pečivo, koláče a cukrovinky. Minimalizujte příjem cukru.

Léčba drogami

Vlastnosti schůzek závisí na diagnóze. Nemoci spojené se zvětšenými játry jsou zpravidla léčeny v nemocničním prostředí. Komplex léčiv zahrnuje léky zaměřené na odstranění hlavní příčiny, obnovení funkce jater a postižených buněk (hepatoprotektory).

V případě virové hepatitidy jsou předepsány antivirové a imunostimulační léky a podpůrná léčba. U problémů s rakovinou není léčba drogami vždy účinná - někdy je účelnější provést operaci k odstranění jednoho z jaterních laloků.

Předpověď

Hepatomegalie je léčitelný problém, který lze s včasnou diagnostikou odstranit dostatečně rychle. Při správné léčbě má pacient velkou šanci na úplné uzdravení. Játra mají obrovský potenciál regenerace, proto bude pomocí léků a dalších terapeutických opatření možné normalizovat fungování tohoto orgánu..

Rada lékaře

Odborníci tvrdí, že každý rok se častěji setkávají s onemocněním jater. Lékaři proto začali věnovat větší pozornost preventivním opatřením. Co lze udělat, abyste zabránili zvětšení jater a nestali se pacientem hepatologa?

  1. Veďte zdravý životní styl - vzdejte se toxických látek v jakékoli formě (alkohol, cigarety, drogy).
  2. Podstupujte pravidelné preventivní prohlídky.
  3. Jezte zdravé, umírněné a nesmyslné potraviny a vyhýbejte se nezdravým potravinám.
  4. Pohybujte se více - chodte, běžte. Naložením nohou můžete zlepšit krevní oběh ve velkém kruhu.
  5. Nezanedbávejte žádný z alarmujících příznaků - je lepší hrát na jistotu, než zahájit nemoc.

Zvětšená játra nejsou věta!

Moderní medicína učinila několik obrovských kroků vpřed v léčbě a diagnostice onemocnění jater. Proto se dnes pacienti s hepatomegalií nemusí obávat - je úspěšně léčena!

Dokonce i na konci 20. století bylo mnoho nemocí nad možnosti medicíny, ale dnes je úspěšně léčena absolutně jakákoli patologie jater - od virové hepatitidy po maligní nádory. Pacient musí pouze dodržovat doporučení lékaře a zachovávat pozitivní přístup.!

Důvody pro zvětšení jater

Zvýšení velikosti jater se také nazývá hepatomegalie. Jedná se o vážný problém, který si rozhodně zaslouží pozornost lékařů. Hepatomegalie je zpravidla pouze příznakem jiných nemocí, které je někdy obtížné identifikovat. Jak se zachází se samotným zvětšením, závisí na nemoci. Proto je tak důležité zjistit skutečné důvody pro zvětšení jater. Budeme o nich diskutovat v článku.

Příčiny

Existuje mnoho důvodů, proč může být zvětšená játra. Některé z nich vyžadují okamžitý lékařský zákrok, takže při prvních příznacích musíte navštívit lékaře. Ve většině případů je diagnostikováno zvýšení pravého laloku jater a zvýšení levého laloku jater je mnohem méně časté. Příčina problému se však může rozšířit do druhé části orgánu, která se posouvá z pravého laloku doleva. Výsledkem je, že obě akcie začnou růst. Zánět a cirhóza jsou hlavními příčinami zvětšení jater. Nevypadají však z nějakého důvodu, ale jsou to stejné příznaky jako samotná hepatomegalie..

Infekční choroby

Jednou z nejčastějších příčin hepatomegalie je infekce v těle. Játra se mohou zvětšit malárií, mononukleózou, tularemií, břišním tyfem a hepatitidou, bez ohledu na původce infekce. Všechny tyto infekce vedou k zánětu, kvůli kterému začíná postupné zvětšování jater..

Parazitární nemoci

Játra se mohou zvětšit z mnoha parazitárních onemocnění. Pozoruhodným příkladem je echinokokóza. V játrech se tvoří velké množství echinokokových puchýřů, jejichž velikost se může lišit. Jejich přítomnost v orgánu způsobuje jeho růst, což může vést k novým onemocněním.

Krevní nemoci

Problémy s krví mohou mít také vážný účinek na játra. Téměř všechna onemocnění krve způsobují růst krve. Například leukémie, neboli leukémie, vede k hepatomegalii v důsledku prudké změny počtu leukocytů v krvi a zhoršení jejich kvality. Okraje jater a sleziny jsou vybledlé a měkké a žíly se začínají ucpávat, a proto samotné orgány začínají růst.

Dědičné choroby

Některá genetická onemocnění způsobují hepatomegalii. Ukázkovým příkladem je hemochromatóza, která způsobuje, že tělo hromadí velké množství železa a poté se ukládá v játrech. Živým příkladem mohou být také následující nemoci: glykogenóza, Wilsonova-Konovalovova choroba a lipidóza, při které jsou játra vždy zvětšena.

Cévní onemocnění

Všechna onemocnění tohoto typu způsobují ucpání portální a dolní duté žíly, což vede k portální hypertenzi. Tato velmi stagnace způsobí, že játra dorostou do neobvyklých velikostí..

Zánětlivá onemocnění

Téměř každé onemocnění, které způsobuje zvětšení jater, vede k zánětu. Některé nemoci však začínají zánětem. Například cholangitida. Z tohoto onemocnění se žlučovody uvnitř jater zapálí, což způsobí jejich růst. Výraznějším příkladem je pankreatitida. Při zánětu pankreatu se do jater uvolňuje velké množství škodlivých toxinů, s nimiž si nedokáže poradit..

Splenomegalie

Při splenomegalii byste měli věnovat pozornost játrům a provést kompletní vyšetření. Velmi často se taková nemoc vyskytuje ze stejných důvodů jako hepatomegalie, a proto se někdy vyskytuje současně.

Jaterní novotvary

Různé novotvary v játrech nutně vedou k jeho zvýšení. Stejně jako v případě echinokokózy začíná růst. Důvodem mohou být běžné cysty, benigní a rakovinové nádory, které vyžadují neustálé sledování lékaři..

Opojení

Přebytek toxinů často způsobuje hepatomegálii. K tomu může dojít v důsledku otravy domácími a průmyslovými jedy, předávkování drogami a doplňky stravy a alkoholu.

Někdy jaterní buňky rostou samy, aby se zbavily přebytečných toxinů, tj. Aby kompenzovaly jejich negativní účinek, a pak je třeba je zvýšit. Častěji však stejné toxiny vedou k zánětu, který způsobuje otoky a nevyhnutelné zvětšení jater, které se nakonec promění v cirhózu. Mrtvé buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání, která interferuje s normální funkcí jater.

Srdeční selhání

Pokud má člověk srdeční selhání, pravá srdeční komora snižuje množství vyvržené krve. Z tohoto důvodu je narušen krevní oběh. Pro játra je to špatné, protože krevní oběh v cévách zpomaluje a vytváří venózní stázu. Proto se objeví otok a růst..

Jelikož je toto onemocnění obvykle chronické, způsobuje nedostatek kyslíku po dlouhou dobu ve 100% případů smrt některých jaterních buněk. Místo mrtvých buněk se tvoří pojivová tkáň, která nevyhnutelně roste a zesiluje, což vede ke zvětšení jater a poruchám její činnosti. Nejčastěji tomu čelí levý lalok jater..

V takových případech je diagnostikována akutní hepatocelulární nekróza a kardiologové ji nazývají kardiogenní ischemická hepatitida..

Mastná hepatóza

Nejběžnějším onemocněním, jehož příznakem jsou zvětšená játra a slezina, je tuková hepatóza. Lidé tomu říkají tučná játra. Mastná hepatóza postihuje přibližně 10% dětí, zatímco u dospělých je toto číslo ještě vyšší - 25%. Milovníci alkoholických a mastných smažených potravin, kteří jsou léčeni hormonálními léky trpícími diabetes mellitus, stejně jako lidé s metabolickými poruchami v těle a hormonálními poruchami..

Játra osoby trpící takovým onemocněním v sobě hromadí obrovské množství lipidů, což vede k její obezitě. Výsledkem je, že její buňky odumírají a ona začíná růst..

V počátečních fázích mastná hepatóza nepoškozuje tělo, ale stav pacienta se postupně zhoršuje - začne zvracet, zvyšuje se tvorba plynů a objeví se tíha pod žebry na pravé straně břicha. Důsledky onemocnění jsou velmi vážné, protože se mohou vyvinout v cirhózu nebo hepatocelulární karcinom.

Zvětšená játra u dítěte

Rodiče, jejichž děti se potýkají s takovým problémem, se ptají, proč má dítě zvětšenou játra. Existuje pro to mnoho důvodů. Hlavním důvodem je zde dědičnost. V případech, kdy matka dítěte utrpěla hepatitidu nebo jiná infekční onemocnění, mohou být na dítě přeneseny. I když je vše v pořádku s dědičností, důvody pro zvětšení jater mohou spočívat v nemocech. Nemoci, jako je syfilis, tuberkulóza, hepatitida, toxoplazmóza, selhání jater a mnoho dalších, nejsou vyloučeny. Je velmi důležité začít hledat hlavní příčinu, jakmile se dozvíte o hepatomegalii. A pokud rodiče přemýšlejí, co dělat se zvětšenou játrou, pak není třeba nic dělat, kromě seriózního přístupu k řešení problému a pečlivé léčby.

Stává se, že i novorozenci mají zvětšená játra. K tomu může dojít kvůli vrozenému vysokému obsahu imunoglobulinů v krvi dítěte. Tato patologie se projevuje mentální retardací dítěte, nechutenstvím a bledou kůží. Pokud dítě příliš dlouho nemluví, nerozumí rodičům, neběží na plné obrátky a nic nejí, měli byste jít do nemocnice, kde ošetřující lékař určí skutečné důvody odchylek. Také dítě má někdy zvětšenou játra v důsledku aplastické anémie, jejíž příčinou je destrukce červených krvinek nebo extramedulární hematopoéza.

Samostatnou zmínku si zaslouží mastná hepatóza. Některé děti rostou rychleji, než by měly. Důsledkem může být vývoj tukových jater. Toto onemocnění může také nastat při onemocněních gastrointestinálního traktu a při užívání silných léků..

Nezapomeňte, že příčiny zvětšení jater a léčby jsou takové, jaké by měl lékař udělat. Není absolutně nutné pokoušet se sami zjistit, proč jsou játra zvětšena, a provádět samoléčbu - je lepší častěji navštěvovat lékaře.

Hepatomegalie (zvětšení jater)

Obecná informace

Hepatomegalie jater - co to je a co tato diagnóza znamená? Hepatomegalie je jedním z nejčastějších syndromů v klinické praxi lékaře. Jde v zásadě o jablečný mošt, který naznačuje patologické zvětšení jater. Jako samostatná nozologická forma hepatomegalie neexistuje. Hepatomegalie je typickým projevem (dominantním syndromem) u řady onemocnění vyvíjejících se na pozadí fokálních / difúzních jaterních změn a onemocnění jiných orgánů a systémů různého původu a její přítomnost je důvodem pro důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistily důvody jeho vzhledu. Podle ICD-10 má hepatomegalie, jinde nezařazená, kód R16.0.

Játra jsou jedním z největších orgánů v lidském těle. Jeho hmotnost se pohybuje v rozmezí 1200-1500 g. Velikost jater jako celku a podíly jsou uvedeny v tabulce a obrázcích níže..

Měřený parametrNorma u dospělých, mm.
Celé tělo jako celek
Celá délka těla140-180
Průměr jater200-225
Sagitální velikost90-120
Pravý lalok
Délka (vertikální nebo kranio-kaudální velikost KKR)110-140
Tloušťka pravého laloku (předozadní rozměr)115-125
Šikmo-svislá velikost CWR pravého lalokuaž 150
Levý lalok
Délka (svislý rozměr, KKR)až 100
Tloušťka levého lalokuaž 70
Tloušťka laloku caudateaž 35
Průměr nádob a potrubí
Společný žlučovod6-8
Portální žíla10-13
Dolní dutou žíluaž 20
Jaterní žíly (20 mm. Od úst)6-10
Jaterní tepna u brány jater4-7


Játra se nacházejí v pravém horním kvadrantu břišní dutiny, jeho přední povrch je částečně pokrytý žebry. V játrech jsou anatomicky rozlišeny dva laloky, zatímco pravý lalok je výrazně větší než levý lalok. Normálně je dolní okraj jater umístěn ne více než 2 cm pod okrajem klenby a nemůže být nahmatán palpací nebo je nahmatán přímo na okraji klenby.

Rozměry levého laloku jater

Rozměry pravého laloku jater

Stupeň hepatomegalie zpravidla koreluje se závažností a závažností onemocnění, které způsobilo zvětšení jater. V závislosti na velikosti zvětšených jater existují:

  • Není vyjádřena hepatomegalie. Charakteristické je mírné zvětšení velikosti (o 1-1,5 cm). Syndrom je zpravidla bezbolestný s možností normalizace fyziologické hepatomegalie nebo progrese syndromu u různých onemocnění a bez adekvátní léčby.
  • Mírná hepatomegalie jater. Kromě zvýšení velikosti jater (o 2 cm nebo více pod pobřežním obloukem) dochází ke změnám ve struktuře tkáně (heterogenita), které neodpovídají konceptu normy. Mírná hepatomegalie sama nezmizí, ale při včasné a adekvátní léčbě, dodržování stravy může játra snížit a obnovit svou funkci.
  • Těžká hepatomegalie. Charakteristické je zvětšení jater o 5 cm nebo více, existuje bolestivý syndrom a výrazné difúzní změny v jaterní tkáni.

Vzhledem k tomu, že hepatomegalie jako syndrom je charakteristická pro mnoho nemocí, lze je podmíněně rozdělit do několika skupin:

  • Nemoci jater a jejich cévního systému: akutní / chronická virová hepatitida B, C, D, latentní forma jaterní cirhózy, maligní / benigní jaterní nádory, jaterní echinokokóza, neparazitické jaterní cysty, tuberkulóza jater, tuberkulózní granulomatóza atd..
  • Skladovací nemoci: hepatolentikulární degenerace, mastná hepatóza, amyloidóza, hemochromatóza.
  • Nemoci kardiovaskulárního systému: oběhové selhání stupně II-III, konstriktivní perikarditida.

Docela často dochází k současnému zvýšení jater a sleziny - takzvaný hepatolienální syndrom, tj. Kombinovaná změna velikosti a patologických stavů jater a sleziny. Tyto podmínky mohou nastat současně a každý z nich může potenciálně vyvolat vzhled druhého. Časté zapojení sleziny do patologického procesu je způsobeno úzkým funkčním vztahem těchto orgánů.

Hepatolienální syndrom se vyskytuje mnohem častěji u dětí než u dospělých, což usnadňují anatomické a fyziologické vlastnosti rostoucího organismu. Hepatolienální syndrom se často vyskytuje, když:

  • Ohniskové / difúzní chronické jaterní léze a nemoci, které způsobují oběhové poruchy v systémech hepato-slezinné žíly.
  • Infekční / parazitární onemocnění: alveokokóza, tuberkulóza břicha, infekční mononukleóza, malárie atd..
  • Hepatocerebrální dystrofie, amyloidóza, hemochromatóza, Gaucherova choroba atd..
  • Nemoci doprovázené poškozením krve a lymfatické tkáně: hemolytická anémie, leukémie, lymfogranulomatóza.
  • Nemoci kardiovaskulárního systému vyskytující se s těžkým chronickým oběhovým selháním: perikarditida, srdeční vady, ischemická choroba srdeční atd..

V závislosti na prevalenci patologického procesu a převládající lézi jednoho z jaterních laloků se rozlišuje částečná forma hepatomegalie, při které dochází ke zvýšení pouze jednoho pravého nebo levého laloku a difúzní formy, ve které je jaterní tkáň ovlivněna rovnoměrně.

Patogeneze

Mechanismus zvětšení jater je jiný. Závisí to na patologickém procesu charakteristickém pro konkrétní onemocnění. Ve většině případů k tomu dochází v důsledku zvýšení hepatocytů (buněčná obezita, nadměrné ukládání mědi a železa, přetečení žlučí, glykogen, glukocerebrosid), dystrofie jaterních buněk, infiltrace, expanze jaterních kapilár, přítomnost volumetrického procesu (nádor, echinokok) nebo regenerovaných uzlin.

V případě akutní hepatitidy virus přímo působí na jaterní parenchyma a způsobuje zánět a cytolýzu (destrukci) postižených hepatocytů. V některých případech je důležitá intrahepatální cholestáza (zhoršený transport žluči v hepatocytech) a nadměrný příjem žlučových prvků do krve.

Hlavním mechanismem poškození orgánů u chronické hepatitidy je interakce imunitních buněk s hepatocyty, které obsahují virus. Když se virus replikuje na povrchu hepatocytů, vytvářejí se antigeny a vyvíjí se imunitní odpověď, která je charakterizována poškozením parenchymu lymfocyty. Viry hepatitidy C a D mají přímý cytopatogenní účinek na buňky.

Léčivá hepatitida je způsobena buď přímým toxickým účinkem drog, nebo vývojem výstřednosti vůči nim. Srdcem autoimunitní hepatitidy je produkce autoprotilátek proti hepatocytovým antigenům, což vede k destrukci hepatocytů jejich vlastními leukocyty.

V případě alkoholického onemocnění jater jsou toxické účinky etanolu způsobeny obsahem acetaldehydu, který obsahuje, což zvyšuje peroxidaci lipidů, narušuje funkci buněčných mikrotubulů (jejich funkcí je udržovat tvar buňky) a stimuluje syntézu kolagenu. Nejzávažnějším účinkem acetaldehydu je narušení funkce fosfolipidů hepatocytových membrán, což zvyšuje permeabilitu membrány, narušuje funkci enzymů a transport přes membránu..

Klasifikace

Klasifikace je založena na etiologickém faktoru. Pro klasifikaci se používá zkratka CINDIVATE, což je posloupnost všech skupin etiologických faktorů hepatomegalie (podle prvních písmen) a je uvedena níže.

(C) Cévní

  • Žíly: trombóza portálních žil, syndrom blokování jaterních žil (Budd-Chiariho syndrom).
  • Tepny: doping jaterní tepny.

(I) Infekční

  • Parenchyma: virová hepatitida, infekční mononukleóza, amebiáza, tuberkulóza, syfilis, opisthorchiáza.
  • Žíly: pyelo-flebitida.
  • Žlučovody: cholangitida.
  • Cholangioli: bakteriální cholangitida.

(H) Neoplastický

  • Parenchyma: hepatom, nádorové metastázy.
  • Pojivová tkáň: sarkom.
  • Lymfocyty: Hodgkinova choroba.
  • Žlučové cesty: papilom, ampulární karcinom, nádor pankreatu.
  • Cholangiola: cholangioma.

(E) Degenerativní

  • Parenchyma: tučné onemocnění jater, amyloidóza, srdeční choroby.

(I) Intoxikace

  • Parenchyma: alkoholismus, drogy, hepatotropní jedy.
  • Žlučovody: zahuštění žluči.

(B) Vrozené

  • Parenchyma: hamartom.
  • Pojivová tkáň: Gaucherova choroba, hemolytická anémie.
  • Žlučovody: atrézie žlučovodů.
  • Cholangiola: Dabin-Johnsonův syndrom.

(A) Autoimunitní

  • Parenchyma: autoimunitní hepatitida.
  • Pojivová tkáň: periarteritis nodosa, myeloidní metaplazie.

(T) Zranění

  • Parenchyma: kontuze, prasknutí jater.
  • Tepny: doping jaterní tepny.
  • Žlučovody: žlučové kameny.

(E) Endokrinní

  • Parenchyma: akromegalie.
  • Žlučovody: žlučové kameny (diabetes mellitus).
  • Cholangiola: těhotenství.

Důvody pro zvětšení jater

Existuje mnoho důvodů, které vedou k tomuto syndromu. Lze je systematizovat takto:

Cévní léze jater (tepny a žíly)

Cévní léze jater (tepny a žíly). Postižení jaterní tepny je vzácné. Zvětšení jater je možné, když je céva během operace podvázána. Patologický proces je nejčastěji způsoben patologickými procesy v jaterních žilách a portální žíle. Například tvorba trombu a hnisavá tromboflebitida portální žíly, komprese portální žíly nádorem, zjizvení nebo chronické srdeční selhání.

Infekční faktory

Neoplastická onemocnění

Primární neoplastický proces je vzácné onemocnění. Může být ovlivněn parenchyma, žlučové cesty nebo pojivová tkáň. Mezi běžné benigní nádory patří adenomy a hemangiomy, které jsou po dlouhou dobu asymptomatické a při dosažení velkých velikostí je zaznamenán nárůst jater, břicha, jeho asymetrie a příznaky komprese okolních orgánů. Lymfomy se objevují, když jsou velké, což způsobuje zvětšení jater a pocit tíhy v pravém hypochondriu. Jsou nodulární a difuzní a na tom závisí stupeň zvětšení orgánu. U lymfomů je často zaznamenána zvětšená slezina..

Mezi maligní nádory patří hepatocelulární karcinom, sarkom, angiosarkom a hepatoblastom. U onemocnění krve (leukémie, non-Hodgkinův lymfom, hemolytická anémie, lymfogranulomatóza) dochází k sekundárnímu zvětšení jater. U těchto hemoblastóz je zvýšení obzvláště výrazné v důsledku infiltrace orgánové tkáně zhoubnými buňkami nebo v důsledku tvorby ložisek extramedulární hematopoézy v játrech. V těchto případech dosahuje obrovské velikosti (10–20 kg) a zabírá polovinu břišní dutiny.

Metastatický proces v játrech se také často vyskytuje u rakoviny následujících orgánů:

Degenerativní změny

Patří mezi ně primární (mastné onemocnění jater, jaterní porfyrie, amyloidóza, narušený metabolismus sacharidů, cystická fibróza, hemochromatóza, mukopolysacharidóza) a sekundární (na pozadí srdeční patologie). Rysy tukových jaterních onemocnění jsou průběh nízkých příznaků a náhodné odhalení. Těžké formy poškození jsou také relativně vzácné. Ve stadiu steatózy určuje ultrazvukové vyšetření zvýšení jater a jejich změny podle typu tukové degenerace. Ve fázi steatohepatitidy se objevují změny v testech jaterních funkcí. Pro systémovou amyloidózu je vzhledem k amyloidové lézi orgánu velmi charakteristická hepatomegalie. Zvýšení alkalické fosfatázy je zaznamenáno v krevním séru. Slezina je také často postižena.

U srdečních onemocnění s rozvojem selhání pravé komory je charakteristická zvětšená játra.

Játra jsou rezervoárem stagnující krve. Se srdečním selháním se zvyšuje nejen centrální žilní tlak, ale také jaterní žíly, které narušují průtok krve z jater, a vyvíjí se centrální portální hypertenze, nadbytek orgánu a zvětšení jeho velikosti. Pokud se srdeční selhání vyvíjí pomalu, játra se postupně zvětšují a jeho povrch je hladký. Nejprve je jeho hrana zaoblená a poté ostří. Při tlaku na oblast jater je zaznamenán otok krčních žil.

Faktory intoxikace

Toxické účinky alkoholu, drog, toxických syntetických sloučenin vedou k porážce hepatocytů. Mezi tyto hepatotoxické látky patří: chloroform, dichlorethan, ethylchlorid, chlorované naftaleny, benzen, toluen, anilin, olovo, rtuť, mangan, fosfor, měď, jed na houby. Pro správnou diagnózu hraje v tomto případě důležitou roli anamnéza údajů o kontaktu se škodlivými látkami. Mezi léčivé látky patří salicyláty, ftorotan, tetracyklin, methotrexát, paracetamol, indomethacin, isoniazid, methyldopa. Vzhledem k úloze jater v metabolismu látek lze říci, že neexistují žádné léky, které by nezpůsobily poškození jater. Akutní hepatitida vyvolaná léky je doprovázena mírným zvýšením jater.

Vrozená patologie

Ovlivňuje parenchyma, pojivovou tkáň a žlučovody.

Autoimunitní stavy u systémových onemocnění pojivové tkáně

Zvětšení jater je pozorováno u systémové sklerodermie, revmatoidní artritidy, dermatomyozitidy, periarteritidy au systémového lupus erythematosus je důležité - vyvíjí se „lupusová“ hepatitida.

Endokrinní příčiny

Změny v játrech jsou sekundární povahy a vyvíjejí se na pozadí diabetes mellitus, Moriakova syndromu, akromegalie nebo poruch výživy (nedostatek bílkovin s nadměrným příjmem tuků a sacharidů).

Příčinou zvětšení jater může být také traumatické poškození jater s nitrobřišním krvácením a hemoragickým šokem..

Zvětšená játra u dospělých

Nejčastěji v důsledku metabolických lézí - nealkoholická steatohepatitida nebo alkohol. V patogenezi nealkoholických lézí hraje roli akumulace tuků v hepatocytech s rozvojem nekrózy. Alkoholické léze vždy vedou k fibróze / cirhóze, selhání jater a portální hypertenzi se známkami hepatomegalie, edému, ascitu, zvětšení jater, varixů jícnu a přední břišní stěny.

U dospělých jsou také běžné akutní a chronické hepatitidy virové etiologie a AIDS. Již v akutním období hepatitidy má 89% pacientů zvětšená játra, ikterický syndrom, dyspeptické a astenovegetativní syndromy nebo jejich různé kombinace. Pro diagnostiku chronické hepatitidy je důležitá punkční biopsie orgánu. U 20% lidí infikovaných HIV se vyskytuje hepatomegalie, což je nespecifická reakce na infekci, tukovou infiltraci, hepatitidu nebo neoplastickou infiltraci (pokud existuje lymfom nebo Kaposiho sarkom).

Vzhledem k tomu, že levý lalok má menší velikost, je zvětšení jater v důsledku levého laloku vzácné. Častými příčinami zvýšení levého laloku jater je fokální mastná infiltrace. Zvýšení levého laloku je také pozorováno u infekce TORCH a fascioliasis (helmintióza s poškozením žlučového systému). Zvětšení pravého laloku jater naznačuje srdeční selhání pravé komory nebo adherentní perikarditidu. Venózní kongesce při selhání pravé komory způsobuje nejprve zvýšení levého a poté pravého laloku. Při srdečním selhání jsou játra měkká a hladká. Při palpaci je určena jeho bolest. Pokud je výrazné přetížení, pak při stlačení oblasti jater krční žíly bobtnají. Pravý lalok je také náchylnější k tvorbě hemangiomů a cyst, a pokud jsou velké, pak se tento podíl významně zvyšuje. V pravém laloku se častěji tvoří absces, echinokokóza a vyvíjí se hepatoblastom, který způsobuje jeho zvýšení.

Zvětšení jater a sleziny je typickým projevem virové hepatitidy, biliární cirhózy, amyloidózy jater, krevních onemocnění, chronických infekcí a parazitárních onemocnění. Tato kombinace je způsobena vztahem mezi retikulohistiocytickým aparátem těchto orgánů, průtokem krve v systému portálních žil, odtokem lymfy a inervací..

Důvody pro zvětšení jater u dětí

  • Infekční mononukleóza. U dětí je považována za akutní formu infekce Epstein-Barr, jejíž klinickými projevy jsou horečka, intoxikace, zduření lymfatických uzlin, lakunární angina pectoris, hepatomegalie a splenomegalie..
  • Cytomegalovirová infekce. Patologie jater má u ní zvláštní místo. Hepatitida se vyvíjí v reakci na zavedení cytomegaloviru a je charakterizována významnými změnami v hepatocytech, biliárním epitelu a vaskulárním endotelu. Vytvářejí se cytomegalické buňky obklopené mononukleárními infiltráty, které přispívají k intrahepatální cholestáze a obstrukční žloutence. Zničení hepatocytů (až do nekrózy) způsobuje výskyt syndromu cytolýzy. Často se vyvíjí cirhóza.
  • Funkční poruchy gastrointestinálního traktu, ohýbání žlučníku, patologie pankreatu je příčinou hepatomegalie u starších dětí.
  • Helmintiáza u dětí. Mezi nimi stojí za zmínku časté napadení dětí - askarióza. Jeho tkáňová fáze je charakterizována migrací larev ascaris do plic a jater. Uvolněné metabolity způsobují imunologické změny a záněty. V migrační fázi je ascariáza doprovázena hepatomegalií a astmoidním syndromem.
  • Celiakie u dětí je vždy doprovázena hepatomegalií, anémií a enteropatií (průjem).
  • U infantilní formy Pompeho choroby lze pozorovat těžkou svalovou hypotenzi, opožděný vývoj motoru, zvětšení srdce, kardiomyopatii a srdeční selhání, časté infekce, hepato- a splenomegalii. Příznaky se objevují téměř okamžitě po narození a rychle postupují.
  • Gaucherova choroba. Jedná se o genetické onemocnění a je charakterizováno vadou lysozomálního enzymu, která způsobuje progresivní nárůst parenchymálních orgánů. Zvětšená slezina je trvalým a časným příznakem tohoto onemocnění. Hepatomegalie není tak běžná a vyvíjí se později. Stává se výrazným po odstranění sleziny. Jak nemoc postupuje, vyvíjí se portální hypertenze..

Příznaky zvětšení jater

Typické příznaky hepatomegalie: bolest, nepohodlí nebo pocit těžkosti v oblasti jater se objevují pouze s výrazným nárůstem. Zvýšení jater o 2 cm u dospělého není doprovázeno žádnými nepříjemnými příznaky, jedná se často o náhodný nález během vyšetření, ale pacient potřebuje další vyšetření.

U různých onemocnění jsou charakteristické specifické příznaky, které pomáhají při stanovení správné diagnózy. U onemocnění jater a dalších orgánů gastrointestinálního traktu je charakteristické snížení chuti k jídlu, nevolnost, říhání, zvracení, plynatost, nestabilní stolice a celková slabost. U akutní virové hepatitidy má jedna třetina pacientů akutní nástup, onemocnění pokračuje žloutenkou, zbarvenými výkaly, tmavou močí (barvou piva), zvětšením jater. U ostatních pacientů je zaznamenán postupný nástup: bolest svalů, horečka, bolest v pravém hypochondriu, zežloutnutí bělma.

U akutní virové hepatitidy v každém případě převažuje astenovegetativní syndrom: únava, slabost, která se zesiluje po fyzické námaze, podrážděnost a emoční labilita. Někdy dochází k bolesti hlavy, špatnému spánku, nadměrnému pocení.

Dyspeptický syndrom je typičtější pro chronickou virovou hepatitidu, protože je spojen s funkčním selháním jater, poškozením žlučových cest, slinivky břišní a žaludku. Známky zvětšených jater jsou zaznamenány: tíže v hypochondriu vpravo a v epigastrické oblasti, nadýmání. Existují také nevolnost, říhání, někdy zhoršená chuť k jídlu a špatná tolerance k tučným jídlům.

U autoimunitní a chronické hepatitidy B převládají extrahepatální příznaky - kožní vyrážky, bolesti kloubů, polyneuropatie. Zvětšená játra a slezina jsou charakteristické pro tato onemocnění. ESR se často zvyšuje, dochází k poklesu krevního albuminu a ke zvýšení globulinů, thymolu, sublimovaných vzorků. Rovněž se zvyšuje obsah aminotransferáz, jejichž hladina se používá k hodnocení závažnosti hepatitidy. U poloviny pacientů je stanovena střední hyperbilirubinémie (zvyšuje se přímý bilirubin).

V počátečním stadiu cirhózy je játra velmi zvětšená, hustá, při vyšetření mírně bolestivá, její povrch je hladký a okraj je hustý a ostrý. Poté se zmenší velikost jater (v atrofickém stadiu) a jeho povrch se stává nerovným a hrbolatým. V této fázi rostou příznaky portální hypertenze - zvýšení sleziny, ascitu, distenze břicha, vazodilatace (telangiektázie) kůže břicha a hrudníku na bočním povrchu.

Jaterní novotvary se projevují rychlým vyhubnutím, bolestmi v pravém hypochondriu, nestabilní stolicí, zvracením, plynatostí. U pacientů se zvyšuje žloutenka, zvyšuje se játra a slezina, objevují se ascites a otoky. Při vyšetření je povrch jater hrbolatý, hustý a bolestivý. Jaterní sarkom pokračuje bolestí a horečkou, bez metastáz, přestože je charakterizován rychlým růstem, rozpadem s krvácením do břišní dutiny a výsevem pobřišnice.

U poškození jater vyvolaného léky je buď pouze hepatomegalie (nijak se neprojevuje), nebo hepatomegalie se žloutenkou, svěděním a bolestmi kloubů. Krevní testy ukazují zvýšené hladiny transamináz a bilirubinu. V případě toxických účinků chemických látek v krvi, moči nebo slinách je detekována chemická látka, s níž byl pacient v kontaktu.

U srdečních chorob je zvětšení jater výraznější při selhání pravé komory. Pokud se dekompenzace rychle rozvíjí, dochází k progresivnímu nárůstu jater a intenzivní bolesti v pravém hypochondriu, což lze vysvětlit natažením jaterní kapsle. S pomalu rostoucí dekompenzací se orgán postupně zvyšuje. Když tlačíte na játra, krční žíly bobtnají. Rysem je zmenšení velikosti jater s úspěšnou léčbou srdečního selhání.

Hepatomegalie se často vyskytuje u systémových onemocnění (revmatoidní artritida, sklerodermie, dermatomyositida, systémový lupus erythematodes). Každé z těchto onemocnění má specifický klinický obraz spojený s poškozením kloubů, kůže, ledvin atd. Lupus je charakterizován vývojem „lupusové“ hepatitidy, která pokračuje žloutenkou a dysfunkcí jater..

Neparazitární cysty jsou benigní jaterní formace. Se zvýšením objemu cyst se pacient obává nepohodlí v žaludku a v pravém hypochondriu, pálení žáhy, říhání, které se vyskytují v důsledku tlaku na orgány zvětšenými játry. Během vyšetření se stanoví zvýšení jater, palpací je hustá a hrbolatá. Funkční testy jater se nejčastěji nemění. Ozvěny jednoduché cysty: zaoblené útvary s hladkou stěnou. Složité cysty obsahují septa a jejich stěna je nerovnoměrně zesílená. Obsah cysty je nehomogenní.

Zvláštností tukové degenerace jater (tuková hepatóza nebo steatóza) je malosymptomatický průběh, pouze někdy dochází k nepohodlí a tíze v břiše, mírné plynatosti nebo nevolnosti. V počáteční fázi (steatóza) se stanoví pouze zvětšená játra, nejčastěji bezbolestná a hladká. Proces je v počátečních stádiích reverzibilní, pokud jsou eliminovány metabolické poruchy, na jejichž pozadí došlo ke změnám v játrech. Slezina není zvětšená.

Fáze steatohepatitidy je charakterizována změnou jaterních funkčních testů a výskytem výraznějších obtíží. Ve vzácných případech, pokud nejsou odstraněny faktory, které způsobily steatohepatitidu, je možný přechod do další fáze - fibrotické a cirhotické. Punkční biopsie je pro diagnostiku zásadní.

U nealkoholické tukové hepatózy se ultrazvukový obraz liší v závislosti na stadiu a stupni procesu, přítomnosti souběžných změn orgánů. Mastná infiltrace se podle ultrazvuku dělí na difúzní a lokální. S difúzními změnami dochází v celém parenchymu, ale mohou být také zaznamenány oblasti nezměněného parenchymu, které jsou častější v oblasti jaterního hilu. Mírná hepatomegalie je pozorována při lokální infiltraci, kdy existují oddělené oblasti tukové degenerace (pole) a velké oblasti nezměněného parenchymu zůstávají. Střední lokální infiltrace se nachází v centrálních játrech a levém laloku. Alkoholická steatóza jater je detekována nejprve v zónách druhého a třetího laloku a poté se objevuje rozptýleně.

U dětí a dospělých dochází k těžkým infekcím (viscerální brucelóza způsobená virem Epstein-Barrové, leishmanióza, leptospiróza, salmonelóza) s horečkou, hematologickými změnami a poškozením jater a sleziny. Historie angíny, žloutenky, zduření lymfatických uzlin, jater a sleziny naznačuje virovou infekci Epstein-Barr. Trvalá infekce Epstein-Barr se vyskytuje se silným pocením, slabostí, subfebrilním stavem, artralgií, bolestmi svalů, papulózními vyrážkami, kašlem, hepatomegalií. Pacienti mají nestabilitu nálady, emoční labilitu, zhoršení spánku a pozornosti. Stav imunodeficience se projevuje přidáním bakteriální nebo plísňové infekce.

Zvětšená játra u dítěte ultrazvukem mohou být způsobena vrozenou patologií samotného parenchymu orgánu, žlučovodů nebo pojivové tkáně. Tato patologie se projevuje od prvních dnů života a ultrazvuk má v diagnostice primární význam. U novorozenců je předozadní rozměr pravého laloku obvykle menší než 60 mm. S růstem dítěte roste také játra a již ve věku 2 let je tato velikost 70 mm, ve věku 10 let - 110 mm a ve věku 14 let - 130 mm. Každý následující rok od narození je přidán o 6 mm. Levý lalok v 1. roce má předozadní velikost 33 mm a každý rok se přidávají 2 mm.

Analýzy a diagnostika

Nejdostupnějšími vyšetřovacími metodami jsou palpace jater a perkuse, pomocí kterých se stanoví její hranice. Je poměrně obtížné nahmatat mírné zvětšení jater, proto lze velikost vyjasnit pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie, magnetické rezonance.

Na ultrazvuku se stanoví: celková šířka není větší než 270 mm, délka se pohybuje od 140-200 mm a příčná velikost je 200-225 mm. Tloušťka pravého laloku 140 mm, levého až 80 mm.

Ultrazvuk pro hepatomegalii

S patologií lze zjistit:

  • Mírné zvětšení a změna struktury. Je diagnostikována u osob zneužívajících alkohol, je bez příznaků a je náhodným nálezem.
  • Výrazné zvětšení - játra o 10 cm více než obvykle.
  • Difúzní zvětšení - rovnoměrné zvětšení celé jater a rozměry přesahují normální o 15 cm nebo více.
  • Částečné zvětšení - játra se v jedné části laloku zvětšují nerovnoměrně.

Magnetická rezonance je indikativní v diagnostice lézí jaterních tkání, cyst hemangiomu, nádorů jater.

U ložiskových lézí jater je indikována počítačová tomografie.

Někdy je nutná ultrazvuková elastografie (přístroj FibroScan). Provádí se za účelem stanovení elasticity orgánových tkání, která se ztrácí při fibróze / cirhóze.

Angiografie je nezbytná k určení portálního tlaku, směru průtoku krve v žilách. Je vysoce citlivý na detekci vaskulárních lézí a nádorů (karcinomů). Je také nezbytný pro rozlišení nádorů od hemangiomů. Toto je nejpřesnější metoda pro stanovení vaskulární anatomie orgánu, pokud má být provedena hepatobiliární operace..

Laparoskopie s punkční biopsií. Biopsie je nezbytná při diagnostice onemocnění jater: biliární cirhóza, autoimunitní hepatitida, sklerotizující cholangitida, steatóza, steatohepatitida, benigní a maligní nádory. Biopsie může také posoudit poškození orgánů související s drogami a cytomegaloviry. U CMV hepatitidy se v bodových buňkách nacházejí obrovské cytomegalické buňky s velkým jádrem a úzkým proužkem cytoplazmy.

Punkční jaterní biopsie také umožňuje posoudit aktivitu (přítomnost dystrofie hepatocytů a periportální a intralobulární nekrózu) a stupeň (stupeň fibrózy / cirhózy) procesu. To je velmi důležité, protože chronická virová hepatitida, i při vysokém stupni aktivity, je u mnoha lidí asymptomatická, dokud se nevytvoří cirhóza..

Další metody k diagnostice jsou:

  • Klinický krevní test.
  • Obecná analýza moči, stanovení urobilinu a žlučových pigmentů v moči.
  • Analýza výkalů pro cysty lamblie.
  • Biochemický krevní test (bilirubin, transamináza, thymolový test, celkový protein).
  • Markery virové hepatitidy A, B, C, D a HIV.
  • RPHA pro leptosyrózu, brucelózu, yersiniózu, listeriózu, tularemii.
  • Gastroduodenoskopie.

Léčba hepatomegalie

Jak se léčí hepatomegalie? Léčba zvětšení jater u dospělých je dána základním onemocněním. To znamená, že léčba hepatomegalie je zaměřena na příčiny zvětšení jater a je určena specifickou terapií onemocnění různého původu. Mezi různými léčivými přípravky používanými pro zvětšení jater je zvláštní místo relativně malé skupině léků, které selektivně působí na játra - takzvaných hepatoprotektorů. Jejich funkcí je normalizovat funkční aktivitu a obnovit homeostázu v tomto orgánu, zvýšit odolnost jater vůči patogenním faktorům a stimulovat regenerační a reparativní procesy v orgánu. Skupina hepatoprotektorů je poměrně heterogenní a zahrnuje léky různých chemických skupin, které mají vícesměrné účinky na metabolické procesy. V Rusku se mezi touto skupinou drog široce používá:

  • EPL (esenciální fosfolipidy) - kyselina ursodeoxycholová (Ursochol, Ursosan, Ursofalk, Ursodex, Ursodez). Nebo kombinované přípravky, včetně esenciálních fosfolipidů a vyvážené sady vitamínů (Essentiale forte, Essliver-forte, Enerliv, Livolin, Lioliv atd.).
  • Bylinné přípravky na bázi artyčoku, ostropestřce, dýně a kurkumy (Silymarin, Gepabene, Silymar, Karsil, Darsil, Hofitol, Gepabel, Kurkumin, Tykveol, Hepatofalk, atd.).
  • Aminokyselinové přípravky a jejich deriváty (Citrarginin, Glutargin, Heptral, Hepa-mertz (Ornithin), Hepasol-Neo, Remaxol).
  • Živočišné hepatoprotektory (Vitohepat, Sirepar).
  • Léky, které mají nepřímý hepatoprotektivní účinek (laktulóza, Espalipon, Dialipon, kyselina alfa-lipoová, Tiogamma, Berlition, Thioctacid-600).
  • Homeopatické hepatoprotektory (Hepel, Hepatosol, Galstena, Hepatomax atd.).
  • Kombinované přípravky obsahující látky z různých skupin (Gepadif, Eslidin, Sirin, Detoxil, Phosphogliv, Prohepar, Hepatrin atd.).

Každá skupina léků má specifický mechanismus účinku, indikace a kontraindikace pro jmenování a nelze uvést obecná doporučení. V každém případě je u konkrétního onemocnění nutný diferencovaný výběr konkrétního hepatoprotektivního léčiva nebo jejich kombinace s přihlédnutím k onemocnění, hlavnímu komplexu klinických příznaků, vlastnostem poškození jater, přítomnosti doprovodné patologie.