Tupé břišní trauma

Tupé břišní trauma je uzavřené traumatické poranění břišních a retroperitoneálních orgánů. Projevuje se bolestí břicha, oslabením peristaltiky, porušením celkového stavu. Může se objevit šok. Tento stav je život ohrožující, jsou nutná neodkladná lékařská opatření. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, ultrazvuku, CT, rentgenografie, laparoskopie a dalších studií. Chirurgická léčba - revize, sešití nebo odstranění poškozených orgánů.

ICD-10

  • Příčiny
  • Klasifikace
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Tupá léčba poranění břicha
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Tupé břišní trauma - poškození vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru, při zachování integrity kůže přední břišní stěny, bederní oblasti a laterálního břicha. Představuje ohrožení života pacienta, zatímco vnější známky vážného poškození chybí nebo jsou minimální (kůže je neporušená, nedochází k viditelným deformacím), charakteristická je přítomnost světelné mezery (stav oběti bezprostředně po poranění může zůstat uspokojivý).

Všechno výše uvedené se v některých případech stává důvodem pro pozdní postoupení pacientů specialistům, komplikuje poskytování první pomoci a vytváří určité potíže v diagnostickém procesu. Pravděpodobnost úspěšného výsledku mezitím přímo závisí na včasném zahájení léčby. S rozvojem závažného stavu se výrazně snižuje účinnost lékařské péče a prudce se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí a výskyt nebezpečných komplikací.

Příčiny

Okamžitou příčinou tupého břišního traumatu je silný koncentrovaný úder do přední břišní stěny a postranních částí břicha, méně často do bederní oblasti. Břišní svaly jsou obvykle v okamžiku expozice ve více či méně uvolněném stavu - to vytváří příznivé podmínky pro „přenesení“ nárazu hluboko do tkání. Podobný mechanismus zranění lze pozorovat při trestných činech (úder nebo kop), dopravních nehodách, pádech z velkých výšek, přírodních nebo průmyslových katastrofách..

Většina z těchto příhod je charakterizována intenzivními traumatizujícími účinky a současným výskytem několika zranění. Je možné kombinovat uzavřené břišní trauma se zlomeninou pánve, zlomeninami žeber, zlomeninami kostí horních a dolních končetin, zlomeninami páteře, TBI a ranami různých oblastí. Přítomnost několika zranění zhoršuje stav pacienta, vyvolává rychlý rozvoj traumatického šoku a zvyšuje pravděpodobnost masivní ztráty krve.

Klasifikace

S přihlédnutím k charakteristikám poškození při břišní chirurgii se rozlišují následující typy tupých poranění břicha:

  • Žádné poškození vnitřních orgánů. Tato skupina zahrnuje modřiny, prasknutí fascie a svaly břišní stěny.
  • S poškozením břišních orgánů. To zahrnuje poškození sleziny, poškození jater, intraperitoneální rupturu močového měchýře, rupturu tenkého a tlustého střeva.
  • Při poškození orgánů umístěných mimo břišní dutinu. Tato skupina zahrnuje extraperitoneální rupturu močového měchýře, poranění ledvin, poranění pankreatu a rupturu některých částí tlustého střeva..
  • S nitrobřišním krvácením. Podobná zranění mohou nastat, pokud jsou poškozena játra, slezina, omentum a mezenterie..
  • S hrozbou časného vývoje peritonitidy. To zahrnuje zranění s prasknutím dutých orgánů (žaludek, střeva).
  • Se současným poškozením dutých a parenchymálních orgánů.

Tupé poranění břicha lze izolovat (jeden orgán je poškozený, například pouze játra nebo jen tenké střevo), mnohočetný (několik orgánů je poškozeno, například slezina a tlusté střevo) nebo kombinovat (ovlivněno je několik orgánů a systémů, například prasknutí močového měchýře a zlomenina pánve nebo poranění slinivky břišní a zlomenina ramene).

Příznaky

Historie odhaluje charakteristické trauma, pacient si stěžuje na bolesti břicha. Absence bolesti není základem pro vyloučení diagnózy tupého břišního traumatu: ve světelném intervalu je bolest nevýznamná, v erektilní fázi šoku může oběť podceňovat závažnost svého stavu a nevšimne si bolesti; v přítomnosti dalších poranění (například zlomeniny žeber nebo kostí končetin) může bolest břicha vyblednout v pozadí a nebude rozpoznána kvůli syndromu intenzivní bolesti v jiné části těla; v torpidní fázi šoku mohou chybět stížnosti z důvodu snížené citlivosti, deprese a lhostejnosti pacienta, poruchy vědomí atd..

V oblasti přední břišní stěny jsou někdy viditelná dolní žebra, boční části břicha a dolní části zad, hematomy a oděrky. Svaly přední břišní stěny jsou napnuté (je třeba mít na paměti, že při vyčerpání, svalové atrofii, stejně jako zesílení tukové vrstvy a tukové degeneraci svalů může být napětí slabé, sotva znatelné). Bolest se projevuje při palpaci břicha, s nitrobřišními poraněními jsou stanoveny pozitivní příznaky peritoneálního podráždění.

Pokud máte 500 nebo více ml. krev tekoucí z poškozené cévy nebo parenchymálního orgánu, je možné určit tupost zvuku během břišních perkusí. Při auskultaci je zaznamenáno oslabení peristaltiky. Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, nepřítomnost nebo změny stolice, krev v moči, časté bolestivé močení atd. Mezi běžné nespecifické příznaky patří zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak a zvýšený index šoku..

V některých případech charakteristické příznaky umožňují traumatologovi nebo břišnímu chirurgovi podezření na poškození orgánu ještě před instrumentálními studiemi. Takže při prasknutí tenkého a tlustého střeva, šíření, zvýšení bolesti břicha, nevolnosti a zvracení se může objevit traumatický šok. Současně s prasknutím tlustého střeva je napětí břišní stěny výraznější, často se objevují známky nitrobřišního krvácení..

Při poškození jater obvykle dochází k hojnému vnitřnímu krvácení. Stav pacienta se rychle zhoršuje, vyvíjí se hypovolemický šok a může dojít ke ztrátě vědomí. Pokud je kontakt s pacientem udržován, jsou detekovány stížnosti na bolest v pravém hypochondriu vyzařující do pravého ramenního pletence. Snižuje se tlak, zrychluje se dýchání a puls, pokožka je bledá. Pokud je slezina poškozena, v některých případech jsou pozorovány také známky masivního vnitřního krvácení, bolest však neobtěžuje pravou, ale levou. Někdy (se subkapsulární rupturou) může zůstat stav pacienta v prvních dnech nebo dokonce týdnech uspokojivý.

V případě poškození pankreatu si oběť stěžuje na ostrou bolest v epigastrické oblasti, napětí ve svalech břišní stěny a nadýmání. Pokud je ledvina poškozena, dochází k hrubé hematurii a bolesti v bederní oblasti. Při extraperitoneálním prasknutí močového měchýře je detekován perineální edém a falešné nutkání na močení, jsou pozorována poranění intraperitoneálního močového měchýře, časté falešné nutkání, bolest v podbřišku, nadýmání a oslabení peristaltiky..

Diagnostika

Oběť s podezřením na uzavřené trauma břicha je okamžitě převezena do zdravotnického zařízení, jsou předepsány krevní a močové testy a je stanovena krevní skupina a Rh faktor. Zbytek průzkumu probíhá individuálně. K vyloučení nitrobřišního krvácení (včetně subkapsulárního) a posouzení stavu vnitřních orgánů se používá ultrazvuk, CT, MSCT. Pokud tyto studie nejsou k dispozici, použije se břišní rentgen, pokud existuje podezření na rupturu dutých orgánů..

Pokud existuje podezření na poranění močového měchýře, provede se katetrizace, v případě potřeby se provede vzestupná cystografie. Nejpřesnější a nejúčinnější metodou pro diagnostiku poškození břišních orgánů je laparoskopie, která umožňuje vizuálně posoudit stav vnitřních orgánů, stupeň jejich destrukce, zdroj a intenzitu krvácení a tím nejjasněji určit indikace pro chirurgický zákrok a taktiku chirurgické léčby.

Tupá léčba poranění břicha

Léčba modřin, prasknutí fascie a svalů břišní stěny je konzervativní. V případě poškození dutých a parenchymálních orgánů je indikována nouzová operace - sešití, resekce nebo odstranění orgánu. Intervence se provádí na pozadí intenzivních protišokových opatření: krev a krevní náhrady, umělé dýchání, srdeční stimulace, kontrola a stimulace diurézy atd. V pooperačním období pokračuje intenzivní léčba, předepisují se antibiotika a analgetika.

Předpověď a prevence

Prognóza je dána závažností tupého poranění břicha, přítomností poškození určitých orgánů, celkovým zdravotním stavem oběti a dobou operace. Při kombinovaných úrazech dosahuje letalita 70, s rupturou jater - 50%, s rupturou sleziny - 5%. V časném pooperačním období se může vyvinout peritonitida, ve vzdáleném období může dojít k adhezivnímu onemocnění v důsledku přítomnosti jizev v dutině břišní. Prevence zahrnuje přijetí opatření ke snížení úrovně zranění.

Žaludek

Související a doporučené otázky

5 odpovědí

Prohledávání stránek

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenašli potřebné informace nebo pokud se váš problém mírně liší od předloženého problému, zkuste položit další otázku lékaři na stejné stránce, pokud se týká tématu hlavní otázky. Můžete také položit novou otázku a naši lékaři ji po chvíli zodpoví. Je to zdarma. Informace, které potřebujete, můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo prostřednictvím stránky pro vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích..

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace formou korespondence s lékaři na tomto webu. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve svém oboru. V tuto chvíli na webu můžete poradit v 50 oblastech: alergik, anesteziolog-resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský urolog, dětský endokrinní chirurg, dětský endokrinní chirurg, specialista na infekční choroby, kardiolog, kosmetička, logopéd, ORL specialista, mammolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, výživový poradce, onkolog, urolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, revmatolog, psycholog, revmatolog, radiolog, sexuolog-androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, phlebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,66% otázek.

Co se stane, když narazíte do žaludku a proč je to nebezpečné

Modřina na břiše je zranění, které může každý den náhodně utrpět. V tomto případě jsou napadeny nejdůležitější orgány. Podle statistik lidé umírají na modřiny o něco méně často než na kraniocerebrální poranění nebo poranění hrudníku. Největším nebezpečím je, že se příznaky neobjeví okamžitě a lze je skrýt až nenávratně..

Příčiny a rysy modřin

Podle klasifikace ICD 10 je kontuzní kód přední břišní stěny S30.1. Jedná se o uzavřené poranění břicha, které může být způsobeno:

  • nadměrné svalové napětí v důsledku fyzické aktivity;
  • pád na žaludek;
  • prudký úder předmětem nebo jinou osobou.

Po pohmožděné břišní dutině se mohou vyvinout nebezpečné komplikace pro slezinu, žaludek, játra, ledviny a střeva..

Příznaky zranění za zraněním

Příznaky do značné míry závisí na tom, zda byl nějaký orgán poškozen. Každý z nich má jedinečnou sadu funkcí:

  • Vnější kontuze břišní stěny. Objevuje se otok a bolestivost, ve vzácných případech jsou patrné oděrky a modřiny. Když se změní poloha těla, stejně jako při kašlání a jít na toaletu, příznaky se zhoršují.
  • Ruptura fascie a svalových vláken. Je také doprovázena akutní bolestí, která vede k intenzivním křečím a dynamické střevní obstrukci s nadýmáním. Rozlité hematomy jsou často pozorovány.
  • Prasknutí tenkého střeva. Vyskytuje se v případech přímého úderu do břicha, doprovázeného nesnesitelnou bolestí, napětím břišní stěny, inhibicí dýchacích pohybů, rychlým pulsem, zvracením a šokem.
  • Ruptura tlustého střeva. Téměř vždy doprovázeny stejnými příznaky jako poškození tenkého střeva.

Po modřině je možné prasknutí močového měchýře: krev se objeví v moči, otok v perineu, akutní bolest a časté nutkání jít na toaletu. Vývoj peritonitidy je možný, protože moč se nalévá do břišní dutiny: teplota stoupá, dochází k bolesti a nadýmání a snižuje se střevní peristaltika.

První pomoc

Pokud člověk spadne na břicho nebo dostane ránu, měl by jít na sanitku. Dokud tým nedorazí, musíte se postarat o stav pacienta a předcházet možným komplikacím:

  • musíte ležet na tvrdém povrchu a pod kolena si položit malý váleček na ručníky;
  • na poškozené místo se aplikuje chladný obklad;
  • protože se často objevují závratě, musíte pečlivě sledovat stav pacienta, aby nedostal další zranění;
  • ihned po nárazu můžete aplikovat chladu maximálně 20 minut.

Po úderu do žaludku nebo pádu by se nemělo člověku podávat léky proti bolesti, stejně jako voda a jídlo..

Poskytněte první pomoc, pokud je dívka zasažena do podbřišku nebo dojde k jinému zranění, musíte být velmi opatrní. Nepřípustné náhlé pohyby a změny polohy.

Diagnostika stavu

Po poranění břicha musí být člověk vyšetřen v chirurgické nemocnici, protože patologie je nebezpečná se skrytými znaky a následky:

  • provést krevní test a obecný test moči;
  • provádět ultrazvuk pánve a břišní dutiny;
  • pro přesnější studium orgánů se můžete uchýlit k CT;
  • Rentgenové paprsky jsou předepsány k vyloučení prasknutí orgánů, ale nejčastěji se používají v případě podezření na cizí tělesa.

Ke studiu stavu močového měchýře se používá katetrizace. Když orgán praskne, okamžitě se začne uvolňovat krvavá tekutina. V pochybných případech je také předepsána cystografie, při které je do močového měchýře zaveden kontrastní roztok přes katétr. Poté se provede CT a rentgen.

Laparoskopie je předepsána ke studiu stavu vnitřních orgánů, pokud není možné získat přesný obraz jinými metodami. Během procedury se někdy používají lékařské metody, například k odstranění přebytečné tekutiny nebo dezinfekci poškozené oblasti.

Léčba poranění břicha

Je nutné léčit po úrazu do žaludku nebo pádu po absolvování lékařské diagnózy. Jinak můžete poškodit své blaho. V případě poranění, která vedou k prasknutí orgánů, je nutná operace nebo laparoskopie. Pokud zranění není vážné, je předepsáno domácí ošetření:

  • klid na lůžku;
  • fyzioterapie na modřiny a hematomy;
  • ošetření za studena;
  • užívání léků proti bolesti k nápravě příznaků.

Pokud úder do břicha způsobil poškození sleziny, musíte pečlivě sledovat orgán v nemocničním prostředí. Fyzioterapie se používá k prasknutí svalů.

Pokud hematomy hnisají, jsou nařezány a vyčištěny a oblast je odvodněna, aby byla chráněna proti dalšímu rozvoji abscesů a sepse.

Možné komplikace a důsledky

Lékař by měl i po drobném pomačkání břišní dutiny sledovat stav pacienta. To je nutné, protože důsledky mohou být malé. Komplikace během dne se vyvinou ve 100% případů, pokud dojde k prasknutí orgánu. Mezi dlouhodobé následky úrazu patří:

  • kýla - vytvořená v důsledku prasknutí svalů;
  • vnitřní krvácení - začíná jak první den, tak několik týdnů po poranění;
  • po operaci se může vyvinout zánět pobřišnice - k tomuto stavu dochází také v případě, že se pacient dlouhodobě neporadí s lékařem
  • u některých pacientů, hned po poranění, břišní sepse a následném šoku, mohou pouze lékaři přivést pacienta k rozumu;
  • enterické selhání může být také komplikací pohmoždění břicha.

Modřina nebo rána do břicha je vážné zranění s následky, které představují ohrožení života pacienta. Úmrtnost po tak zanedbaném traumatu je i při současné úrovni medicíny poměrně vysoká. Jakmile je člověk zraněn, musí být okamžitě vyšetřen chirurgem..

Trauma břicha. Poranění žaludku

Poškození žaludku je vzácné. Jejich podíl je 5% z celkového počtu poranění břicha. Izolované trauma žaludku je vzácné, ve většině případů je doprovázeno poškozením sousedních orgánů (pankreas, slezina, játra, duodenum, tlusté střevo).

Mechanismus uzavřeného poranění: silný úder pevným předmětem do horní části přední břišní stěny, prudký náhlý posun žaludku ve vztahu k místu fixace vazivového aparátu při pádu z velké výšky v okamžiku přistání, stlačení orgánu mezi páteří a traumatizujícím předmětem. Rozsah a rozsah poškození žaludku závisí na směru a síle šoku a také na náplni žaludku (u plného žaludku je poškození hydrodynamickým šokem rozsáhlejší).

Klasifikace

Jsou známy následující typy uzavřených žaludečních lézí:

  • modřiny a hematomy stěny žaludku;
  • neúplné a úplné prasknutí stěny žaludku;
  • oddělení srdeční části žaludku;
  • oddělení vrátného, ​​duodenum;
  • rozdrcení žaludeční stěny.
Při uzavřeném poranění břicha je možné prasknutí stěny žaludku - úplné a neúplné, když jsou poškozeny pouze serózní a / nebo svalové vrstvy při zachování sliznice. V případě neúplných prasknutí stěny žaludku a subserózních hematomů může dojít k sekundární nekróze všech vrstev stěny, následované perforací a úplným prasknutím žaludku. Při úplných prasknutích dochází k poškození přední stěny žaludku nejčastěji podél menšího zakřivení a v pyloru. Méně často se vyskytují slzy kardie a zadní stěny. Když žaludeční stěna zcela praskne, sliznice obvykle krvácí a vyčnívá. V obou případech lze detekovat prasknutí a hematomy vazivového aparátu žaludku. Když je žaludeční stěna pohmožděná, jsou pozorovány pouze krvácení pod serózní nebo sliznicí, prasknutí sliznice.

Klinické příznaky, diagnóza

Klinický obraz je určen povahou, lokalizací poranění a časem, který uplynul od okamžiku poranění. Peritoneální příznaky v prvních hodinách po poranění nejsou jasně vyjádřeny, což komplikuje diagnózu, zejména při šoku. Ve většině případů jsou během chirurgického zákroku na peritonitidu nalezeny uzavřené žaludeční léze..

V případě neúplných prasknutí a hematomů stěny žaludku je pozorována různá intenzita bolesti v epigastrické oblasti, je možné zvracení s příměsí krve. Příznaky peritoneálního podráždění jsou mírné. Klasické příznaky akutního břicha jsou detekovány až po odstranění pacienta z vážného stavu. V případech, kdy nedojde k úplnému prasknutí stěny žaludku, ale pouze k prasknutí serózní membrány, subserózních hematomů, hematomů vazivového aparátu, převažuje klinický obraz nitrobřišního krvácení. V případě modřin, slz žaludeční stěny, subserózních hematomů se rozlišují tři období: šok, imaginární pohoda a sekundární nekróza (peritonitida). V prvním období může dojít k těžkému šoku. Po vyjmutí pacienta z šoku začíná období relativně uspokojivého stavu. Pacient se obává pouze mírné bolesti v epigastrické oblasti. Třetí období může skončit jizevnatou stenózou nebo, jak bylo uvedeno výše, sekundární nekrózou žaludeční stěny a perforací.

Úplné prasknutí stěny žaludku se projevuje „dýkovou“ bolestí charakteristickou pro perforaci dutého břišního orgánu. Ruptura zadní stěny žaludku je doprovázena ostrou, pálivou bolestí v břišní dutině vyzařující do zad.

Když praskne žaludeční stěna, peritonitida se vyvíjí poměrně rychle. Diagnózu perforace stěny žaludku usnadňuje rentgenové vyšetření, které odhalí volný plyn v břišní oblasti, zmizení vzduchové bubliny žaludku nebo její deformaci. Rentgenové vyšetření však není vždy možné kvůli závažnosti stavu pacienta. Vzhledem k tomu, že je často poměrně obtížné diagnostikovat poranění žaludku pouze na základě klinických údajů, zejména u mnohočetných a souvisejících poranění, je vhodné použít instrumentální metody výzkumu (laparocentéza, laparoskopie) i při minimálním podezření na „katastrofu“ v břiše.

Léčba

Ať už je podezření na poškození žaludku v klinické studii, nebo je diagnóza stanovena během laparoskopie, bez ohledu na povahu poškození (slza serózní membrány, subserózní hematom), chirurgická taktika je jednoznačná - urgentní laparotomie.

Po revizi přední a zadní stěny žaludku, když je detekována úplná ruptura, se operace sníží na odstranění krevních sraženin, ekonomické vyříznutí okrajů rány žaludku a sešití v příčném směru vzhledem k ose žaludku dvouřadým stehem, po kterém následuje pokrytí zašité vady omentem na noze (obr.53) 8).

Postava: 53-8. Fáze šití žaludeční rány: a - vyříznutí okrajů žaludeční rány; b - šití v příčném směru vzhledem k ose žaludku.

Při rozsáhlých rupturách stěn žaludku a jejich rupturách v pylorické nebo srdeční oblasti, které jsou pozorovány poměrně zřídka, je třeba se omezit také na šití. Indikace pro resekci žaludku by měly být omezené. Ve výjimečných případech, pokud může uzavření rány vést k závažné deformaci žaludku, lze objem operace zvětšit. Pokud je rána lokalizována na menším zakřivení, v blízkosti srdeční části, je nutné pitvat hepato-žaludeční vaz na avaskulárním místě, obvazovat a mobilizovat žaludeční tepnu, což umožňuje izolovat stěnu žaludku, a zašít poškození stěny dvouřadým stehem. Při jakémkoli poškození přední stěny žaludku, dvanáctníku nebo slinivky břišní by měl být široce disekován vaz tlustého střeva a vyšetřena zadní stěna žaludku, slinivky břišní a dvanáctníku. Pokud je rána lokalizována v oblasti fundusu žaludku, měl by se také pitvat gastrosplenický vaz, aby se revidovala zadní stěna. Krvácející cévy submukózní vrstvy jsou obvazovány a rána je sešita v příčném směru dvouřadými stehy. Ránu lze peritonizovat pedikulárním omentem.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat subserózním hematomům stěny žaludku a jeho vazům, které mohou způsobit poruchy oběhu s rozvojem sekundární nekrózy a perforace. Hematomy stěny žaludku a jeho vazivového aparátu musí být odstraněny, krvácení je spolehlivě zastaveno, rána stěny žaludku sešita dvouřadým stehem. Operace je ukončena zavedením drénů a irigátorů do břišní dutiny pomocí dalších vpichů břišní stěny. V žaludku je nasogastrická trubice.

Předvídání výsledků po chirurgickém zákroku na poranění žaludku je obtížné. Prognóza modřin a slz žaludeční stěny je příznivá. Při úplném prasknutí stěny žaludku závisí výsledek na rozsahu poškození, načasování operace, současném poškození sousedních orgánů a přítomnosti souvisejících poranění. U operací prováděných 6 hodin a více po poranění se míra úmrtnosti podle různých zdrojů pohybuje od 18 do 45%. Vysoká úmrtnost je způsobena skutečností, že trauma žaludku je zřídka izolovaná. Mnohočetná poranění břišních a retroperitoneálních orgánů, kombinované trauma významně zhoršují prognózu.

Uzavřené (tupé) břišní trauma: jaké je nebezpečí?

Rytmus moderního života, kdy musíte neustále spěchat, abyste byli včas „na velmi důležitém místě“ a byli tam „ve správný čas“, vylepšení vozidel, technologií, které nás obklopují a bez nichž si již nedokážeme představit náš život atd..

To vše s sebou nese nejen pozitivní, ale také negativní doteky a skrývá mnoho nebezpečí, z nichž jedním je zranění.

Úrazy jsou tedy z hlediska úmrtí na třetím místě po rakovině a kardiovaskulárních onemocněních a úmrtnost na ně je 10% všech případů. Poměr úrazů mezi muži a ženami je přibližně 4: 1. Co se týče důvodů zdravotního postižení lidí v aktivním věku a dětí, je zde obvykle trauma..

V tomto článku se budeme zabývat jedním z typů poranění, zejména uzavřeným traumatem břicha, které je považováno za jeden z naléhavých problémů v chirurgii a zaujímá zvláštní místo mezi ostatními typy poranění..

Jaká je zvláštnost uzavřeného poranění břicha.

Slovo „trauma“ je přeloženo z řečtiny jako rána. A existují i ​​tyto „rány-trauma“ velmi odlišné: a lebeční, hrudník, horní a dolní končetiny atd., A samozřejmě existují poranění břicha. Promluvme si podrobně o jedné skupině těchto zranění..

Obecně platí, že poranění břicha jsou velkou skupinou vážných poranění vnitřních orgánů, která ve většině případů představují ohrožení života pacienta. Existují taková zranění, otevřená i uzavřená..

Pokud jde o otevřená poranění, například střelná nebo bodná zranění atd., Nelze je nechat bez pozornosti a algoritmus akce zahrnuje okamžitou návštěvu chirurgické nemocnice za účelem revize rány a kanálu rány, primární chirurgické ošetření atd..

Pokud mluvíme o uzavřených (tupých) poraněních břicha, pak je zde algoritmus akcí poměrně obtížně předvídatelný a je velmi, velmi individuální, a to jak u každého pacienta, tak u každého poranění.

Problémy nastávají již v počátečním stadiu diagnostiky, protože u takových poranění nemusí být poškození kůže, modřiny a oděrky navíc, následky poranění se nemusí dostavit okamžitě, ale po chvíli. Tato „jasná mezera“, kdy se člověk bezprostředně po poranění cítí „zdánlivě v pořádku a nic ho zvlášť neobtěžuje“, utišuje bdělost pacientů. A často, když pacient požádá o pomoc, jeho účinnost je již mnohem nižší, než by mohla být, pokud by tato první pomoc byla poskytnuta v prvních hodinách po úrazu.

Například pacient je přijat do nemocnice 12 hodin po tupém poranění břicha, které mělo za následek prasknutí střeva, což samozřejmě neměl podezření. Dvanáct hodin - otázka zní, je to hodně nebo málo? Ukazuje se, že v tomto případě je situace již kritická a byly promarněny obrovské šance na příznivý vývoj událostí, protože během této doby se peritonitida vyvíjí se všemi jejími vážnými důsledky..

Pokud jde o obtíže v diagnostice, můžete přidat takový okamžik..

Lidé jsou přijímáni do nemocnice za různých podmínek, ale velmi často nejsou zcela adekvátní.

  • Zaprvé, ve většině případů je to asi 50–60% šokového stavu - představte si, že člověk spadl například ze třetího patra nebo ho srazilo auto. Jak přesně dokáže popsat, jak se cítí a co ho bolí? Je zřejmé, že jeho vysvětlení nejsou vždy spolehlivá.
  • Zadruhé, existuje mnoho pacientů intoxikovaných nebo pod vlivem sedativ nebo drog, například po boji, s nimiž je také docela obtížné komunikovat.

Jaké jsou důvody jejich výskytu.

Příčiny všech úrazů, které jsou každým rokem stále komplexnější a vážnější, jsou mechanizace a industrializace našeho života, jeho urbanizace. Kolem nás je stále více aut, která se pohybují stále vyšší rychlostí a stále složitější mechanismy, které nás zraňují. Někde spěcháme, padáme, dostáváme se k nehodám atd..

Nejčastějším důvodem, proč jít do nemocnice pro uzavřené poranění břicha, jsou dopravní nehody. (O poskytování první pomoci v případě nehody, popsáno zde). Na druhém místě lze pravděpodobně nazvat „každodenní“ případy zranění, například z úderů v boji, z pádů. No, na třetím místě - zranění na pracovišti, například stejný pád z výšky nebo úder kopytem do břicha velkého zvířete.

Každé z uzavřených poranění břicha se vyznačuje vlastním mechanismem výskytu, svou složitostí, obsahuje mnoho nuancí - jakou silou byl úder, z které strany, pod jakým úhlem atd. Atd..

Nezapomeňte, že v břiše je mnoho orgánů a jak ukazuje praxe, často to není jeden z nich, který je postižen úrazem, ale několik. Kromě toho se lékaři nejčastěji musí vypořádat s takzvanými „doprovodnými zraněními“. Například pacient má poranění břicha spolu s poraněním hrudníku nebo traumatickým poraněním mozku nebo poraněním dolních končetin atd. Proto je lékař povinen mít větší znalosti v diagnostických a terapeutických technikách z příbuzných oborů medicíny..

Co hrozí člověku s uzavřeným tupým zraněním břicha.

V zásadě mohou hrozit dvě komplikace:

  1. Akutní peritonitida, která se může vyvinout v důsledku prasknutí dutých orgánů;
  2. Hemoragický šok, který se vyvíjí s poškozením parenchymálních orgánů a velkých cév.

Tyto komplikace mohou být, jednotlivě i společně.

Může také dojít k modřině a / nebo prasknutí břišní stěny, ale tato diagnóza se stanoví po vyloučení prvních dvou, protože jsou mnohem závažnější.

Břišní dutina obsahuje parenchymální a duté orgány. Nazývají se parenchymální vnitřní orgány těla, které se skládají z určité „vlastní“ kontinuální tkáně - parenchymu. Zahrnuje „hlavní“ buňky orgánu, které ve skutečnosti vykonávají funkce, které jsou mu vlastní (například pro játra - hepatocyty) a pojivovou bázi (stroma), ve které jsou umístěny lymfatické a krevní cévy, kanály a nervy. Mezi takové parenchymální orgány v břišní dutině patří játra, pankreas, slezina, ledviny..

Duté orgány břišní dutiny jsou ty, které patří do gastrointestinálního traktu: jícnu, žaludku, dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva a močového měchýře, který patří do urogenitálního systému.

Trauma dutého orgánu je nebezpečná, protože jeho obsah vstupuje do břišní dutiny a v důsledku zánětu pobřišnice se vyvíjí peritonitida a trauma parenchymálního orgánu je nebezpečná vnitřním krvácením..

Jak rychle se popsané komplikace vyvinou.

Vše závisí na mechanismu poranění - jakou silou byl úder, zda byl výsledkem bitvy nebo nehody, z jaké výšky došlo k pádu, v důsledku čehož došlo ke zranění žaludku atd. Pokud praskla velká céva nebo parenchymální orgán, osoba okamžitě ztratí vědomí z bolestivého šoku, ze ztráty krve, z prudkého poklesu tlaku atd..

Pro lepší pochopení takové srovnání: představte si, že člověk kráčí po hladké, krásné silnici, ptáci zpívají, slunce svítí a najednou... pro sebe nečekaně spadne do hluboké temné díry. Jak se cítí? Přibližně ve stejné situaci se naše tělo dostává do hlubokého traumatu - do šoku. Současně nejdříve reagují životně důležité orgány - mozek, plíce, srdce - jejich funkce se dramaticky mění: je v nich narušena mikrocirkulace, začíná hypoxie, je zapnut mechanismus vzájemné zátěže - některé orgány svou práci kompenzují na úkor ostatních. Pokud v tomto případě neposkytnete naléhavou pomoc, doslova na místě, pomoc, může osoba na místě zemřít..

Pokud zranění nebyla tak silná, jak byla popsána výše, pak v počáteční fázi člověk nemusí vůbec pociťovat žádné zvláštní příznaky - „jen to bolí, jako po ránu“. Kromě toho jsou v těle aktivovány kompenzační mechanismy, zejména pokud je člověk mladý, velmi ho podporují. Jak je však uvedeno výše, je to spojeno s velkým nebezpečím - ztrácí se drahocenný čas.

Pokud jde o prasknutí dutého orgánu, například střeva, opět vše je individuální, záleží na tom, jak velká je tato mezera, na množství nalitém do břišní dutiny atd..

Peritoneum okamžitě reaguje na obsah, který je mu cizí, a asi po 6 hodinách se tento obsah začne měnit na hnis.

V zásadě se při prasknutí dutého orgánu nevyvíjejí změny, které jsou neslučitelné se životem, tak rychle jako při krvácení. Ale opět je to všechno ve srovnání. Krvácení nemusí být rychlé, ale dutý orgán může úplně prasknout a pak bude obraz vypadat jinak - naopak.

Které orgány v břišní dutině jsou zraněny více či častěji.

Vše závisí na mechanismu úrazu. Vzhledem k tomu, že pankreas a ledviny jsou umístěny „hlouběji“, s přímým úderem do břicha, jsou zraněni o něco méně často než například játra, slezina nebo střeva. A když mluvíme o pádu z výšky, pak mohou být zraněny všechny orgány a kolik chcete.

Během takzvaného období „imaginárního klidu“ nemusí být žádné zvláštní příznaky. Například člověk může jednoduše připsat bolest v břišní stěně nebo v bočních částech břicha předchozímu úderu, a nikoli poškození vnitřního orgánu. Bolestivost při palpaci lze také připsat stejné. Příznaky podráždění v peritoneu - napětí svalů přední stěny, nevolnost a zvracení, stejně jako bolestivé močení a krev v moči (s poškozením ledvin a močového měchýře) se objeví o něco později.

Pokud došlo k úrazu, silnému úderu nebo něčemu podobnému, nebuďte příliš líní na to, abyste šli k lékaři nebo k němu vzali svého „příbuzného - přítele - známého“ atd., Abyste byli zkontrolováni a vyloučili údajné nebezpečí. V takové situaci nemůžete v žádném případě jít spát! Když člověk spí, tělo vydává energii pouze na dýchání, necítí, jak oslabuje, jeho vědomí je „vypnuté“, a to je velmi nebezpečné.

Případ ze života: Ve dvě hodiny ráno přinesli přátelé domů mladého muže, s nímž se den předtím staly nepříjemné události, v důsledku čehož byl zraněn. Cítil se špatně a kromě toho byla přítomna intoxikace alkoholem. Mámu to samozřejmě rozrušilo, co se stalo, ale už byla ráda, že její syn je doma a spí na své vlastní pohovce. Ostražitá byla ve druhou hodinu dne, kdy její syn ještě spal a po celou dobu neopouštěl svůj pokoj. Maminka zavolala sanitku, mladík byl převezen do nemocnice a vyšetřen. Ukázalo se, že měl souběžné zranění - kromě uzavřeného poranění břicha měl také kraniocerebrální poranění. Nejhorší je, že během spánku a od úrazu uplynulo více než 12 hodin se u pacienta vyvinula zánět pobřišnice, to znamená, že obsah, který se z dutých orgánů nalil do břišní dutiny, se již změnil na hnis. Bylo provedeno vše možné, pacient byl operován, ale... bohužel po 3 dnech zemřel na sepsi. Je škoda, že tolik času bylo ztraceno a všechny lhůty pro poskytnutí neodkladné péče byly zmeškány..

Ale zpět k příznakům. Pokud jste nešli k lékaři, ale přesto jste se rozhodli počkat, co se bude dít dál, měli byste být upozorněni na následující: vzhled a rostoucí bledost kůže, sucho v ústech, žízeň, „mouchy“ před očima, rostoucí slabost a závratě, nejprve zvýšení srdeční frekvence k udržení klesajícího tlaku) a po chvíli jeho snížení až na nitkové (když tlak poklesl) - pak byste neměli jít k lékaři, ale RUN. Protože to znamená, že kompenzační mechanismy, které zajišťovaly období „imaginárního klidu“, prakticky vyčerpaly své zdroje, způsobily dekompenzaci a brzy člověk úplně onemocní. V této situaci - „po dlouhou dobu doma se možná nic nestane“, pacient ztrácí svoji „zlatou hodinu“; a bude pro něj i lékaře obtížnější se dostat ze situace, která se do té doby vyvinula.

Jaká vyšetření jsou nabízena k objasnění diagnózy.

Pořadí kroků v diagnostice uzavřeného poranění břicha nelze přesně určit - vše je velmi individuální. Svou roli hraje stav pacienta v době přijetí, co se děje v dynamice a kolik času uplynulo od incidentu a samozřejmě mechanismus poranění. Koneckonců je jasné, že lékař bude jednat úplně jinak, pokud pacient ztratil půl litru krve za půl hodiny nebo 50 ml denně.

Obecně lze říci, že když je pacient přijat do nemocnice, nejprve shromáždí podrobnou anamnézu - historii události, která se stala, to znamená, že lékaři provedou rozhovor s obětí sám, nebo, pokud je pacient v bezvědomí, doprovázející osoby. Když se všechno stalo, jak to znamená, že zjistili celý mechanismus vzhledu zranění. Každá maličkost je důležitá, protože na těle nemusí být vůbec nic, žádné známky zranění.

Po takovém průzkumu je již možné předpokládat určitý diagnostický algoritmus: co je třeba podezřívat - hemoragický nebo peritoneální syndrom.

Pokud se předpokládá první, tj. Krvácení, pak se pro vyšetření odebere takzvaná červená krev: stanoví se hladina erytrocytů, hemoglobinu atd. - ty ukazatele, které pomohou určit stupeň ztráty krve.

Dále může být předepsáno ultrazvukové vyšetření, které ukáže, zda je v pobřišnici nějaká tekutina..

K určení typu tekutiny (může to být krev, moč, obsah gastrointestinálního traktu) je předepsána laparoskopie nebo laparocentéza. Hlavní je, aby se pacient co nejdříve dostal k lékařům a podle situace určitě přijdou na to, jak jednat, aby udělali vše pro to, aby ho zachránili.

Je operace vždy nutná.

Krvácení je téměř vždy indikací pro operaci, je velmi nebezpečné a první věcí, kterou musíte během vyšetření udělat, je vyloučit jej nebo podniknout kroky k jeho zastavení. Někdy se ale opravdu stane, že se obejdete bez chirurgického zákroku, kdy poškození není příliš velké a ztráta krve nepředstavuje ohrožení života. Samozřejmě je však nutný neustálý dohled..

Je možné pomoci doma s úrazem žaludku.

Stále je vhodné okamžitě jít k lékaři a nevyvíjet amatérské výkony. Pokud má člověk nehodu, spadl z výšky, je lepší ho položit rovně, ne ho otočit, protože v takových případech často dochází k kombinovaným zraněním, zlomeninám, včetně krční páteře. Je nutné uvolnit dýchací cesty oběti. Pro masivní otevřené krvácení použijte tlakový obvaz. Pokud dojde ke zlomenině končetiny, je vhodné použít dlahy. Všechny tyto manipulace však vyžadují určité minimální lékařské znalosti, takže je lepší vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve..

Pokud jsou zranění vážná, NEZAPOMNĚTE při přivolání sanitky říci, že stav pacienta je vážný a že je nutný tým intenzivní péče, protože v takových případech je často nutné přijmout neodkladná ANTI-SHOCK opatření, na nichž závisí život pacienta a jeho další léčba.

Rychlost pomoci při vykreslování je velmi důležitá a jedna hodina je velmi důležitá, protože ne nadarmo mají chirurgové dokonce výraz - „zlatá hodina“.

Abychom pochopili plné nebezpečí úrazu, podle statistik zemře na místě asi 50% těch, kteří utrpí vážná zranění, například při nehodě. 30% přišlo o život v prvních hodinách po nehodě, a to ještě před poskytnutím lékařské péče - na cestě do nemocnice, během vyšetření atd. Uvědomte si, že s vážnými zraněními se asi 80% pacientů loučí se životem ještě předtím, než půjdou k lékaři.

Ambulantní segment je vyloučen z důvodu vážných zranění. Na klinice můžete podstoupit objektivní vyšetření, ale ultrazvukové doporučení lze skutečně získat na základě zásady „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“.

V případě jakýchkoli poranění - břicha, hrudníku atd., Mohou pacienti okamžitě jít do pohotovostní nemocnice. Chcete-li se dostat do nemocnice, můžete zavolat sanitku nebo se do ní dostat vlastní dopravou - budete určitě přijati. Hlavní věcí je absolvovat zkoušku co nejrychleji..

Každý pacient, který se s úrazem dostane do pohotovostní nemocnice, bude vyšetřen a v závislosti na stavu bude hospitalizován a bude mu poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče nebo mu bude poskytnuto doporučení pro ambulantní léčbu, pokud stav neohrožuje.

A konečně, tradiční doporučení jsou velmi jednoduchá - v případě úrazu se co nejdříve poraďte s lékařem a neprovádějte amatérské činnosti. Pamatujte na pravidlo zlaté hodiny a starejte se o sebe!

Příznaky a léčba kontuze žaludku

Každý si alespoň jednou v životě položil otázku - co je to modřina na břiše? Co by mohlo být následkem takového zranění? Potřebujete urgentní lékařskou pomoc nebo existuje speciální léčba? Odpovědi na tyto jednoduché otázky mohou pomoci velkému počtu pacientů vyhnout se život ohrožujícím komplikacím. Pamatujte tedy, že pohmožděné břicho je velmi vážné a určitě musíte navštívit lékaře.

Druhy poranění břicha a jejich diagnostika

Existují dva typy pohmoždění břicha: otevřené a uzavřené. Rozdíl mezi prvním je v narušení integrity kůže. Nejběžnější příčinou jsou nože a střelné zbraně..

K uzavřené tupé kontuzi břišní dutiny dochází v důsledku:

  • Silné přetížení svalů;
  • Falls;
  • Akcenty.

Ať už jsou břišní modřiny jakékoli, vždy existuje nebezpečí zranění, která povedou k poškození vnitřních orgánů (játra, žaludek, ledviny, slezina, střeva).

Hlavním příznakem otevřené modřiny je poškození kůže. Je však mnohem obtížnější diagnostikovat uzavřený pohled, protože v tomto případě existuje mnohem více příznaků:

  • Prudký bolestivý pocit velké síly v břišní dutině;
  • K močení dochází častěji než obvykle;
  • Pulz je rychlý a tlak se snižuje;
  • Průjem, zvracení;
  • Rychlost šoku se zvyšuje;
  • Modřiny, otoky nebo otěr.

Tyto příznaky naznačují poškození orgánů. Například oteklé břicho, oděrky nebo otoky, bolest při vyprazdňování svědčí o silném pohmoždění břišních stěn. Když sval praskne, objeví se střevní obstrukce a pokud je samotné střevo poškozeno, dojde u pacienta k šoku, vnitřnímu krvácení a zvracení.

Pohmoždění břicha u dítěte

Lékař musí shromáždit anamnézu jak od zraněného dítěte, tak od lidí v okolí. Nejdůležitějším bodem je vyjasnit si okolnosti incidentu, abychom pochopili, k čemu by břišní trauma dítěte mohlo vést. Lékaři sledují puls, krevní tlak, přítomnost nebo nepřítomnost teploty a provádějí testy krve a moči, aby získali úplný obraz o poškození.

Pokud má dítě ve stolici nečistoty krve nebo pokud krev protékala ústy, je poškozen jícen, žaludek nebo dvanácterník. Krev v moči znamená poškození ledvin nebo močových cest.

Poranění u dítěte po pohmožděném břiše se liší stupněm složitosti a povahy:

  • Subkapsulární prasknutí;
  • Zmrzačení parenchymu;
  • Nádory uvnitř orgánu;
  • Hrubé porušení integrity stěn v oblasti orgánu;
  • Úplné oddělení postiženého orgánu nebo jeho části.

Hlavním znakem změn ve vnitřních orgánech je bolest. Aktivita zmizí, kůže zbledne.

Léčba kontuze v břiše u dětí je konzervativní i operativní. První metoda je charakterizována dodržováním stravy, úplným odpočinkem, neustálým pozorováním pacienta.

První pomoc při poranění břicha

Pokud máte všechny příznaky pohmožděného břicha, měli byste určitě navštívit lékaře. Ani příbuzní oběti, ani samotný pacient správně nediagnostikují lézi a nepředepisují léčbu, zejména pokud je vážné poranění břicha.

Před příjezdem sanitky je u drobných modřin poskytnuta první pomoc při pohmožděném břiše. Je povoleno pouze v případě tupých uzavřených poranění..

Dotčená osoba přijme následující opatření ke zmírnění příznaků:

  • Bez ostrých pohybů položte oběť na rovnou úroveň;
  • Držte pacienta tak, aby neztratil vědomí;
  • Aplikujte chlad na poškozené místo, abyste zmírnili napětí a akutní bolest.

Jako chladicí obklad si můžete vzít topnou podložku a nalít studenou vodu, nebo jen kousek látky namočené v ledové vodě. Musíte aplikovat za studena po dobu 10 nebo 20 minut, poté se po dobu pěti minut udělá přestávka a postup se znovu opakuje.

Celkově by první pomoc neměla trvat déle než dvě a půl hodiny. Pokud přijatá opatření nezmírní stav pacienta, mohou negativní pocity eliminovat pouze lékaři. Krvácení, bledost pacienta, ztráta vědomí a zvyšující se bolest jsou příznaky, které mohou udělat pouze odborníci na sanitku..

Po úrazu nebo modřině je zakázáno dávat pacientovi jídlo, léky proti bolesti nebo vodu..

První pomoc při pohmožděném břiše je velmi důležitá, protože před příchodem lékařů roste hematom vnitřních orgánů a komplikuje již tak obtížnou situaci.

Pohmoždění žaludku s poraněním břicha

Pohmoždění žaludku je extrémně vzácné poranění pohmožděním břicha. Je diagnostikována z důvodu:

  1. Způsobeno v horních odděleních přední části nitroděložní oblasti silným úderem způsobeným tvrdým předmětem.
  2. Silný posun žaludečního orgánu v době přistání v případě pádu z velké výšky.
  3. Komprese orgánu mezi úderným předmětem a páteří.

Velikost a úroveň poškození budou přímo záviset na směru úderu a na stupni plnění orgánů. Modřiny s plným žaludkem způsobí rozsáhlejší poškození.

Plíce - liší se odlitím krve pod serózní membránou a jejím následným prasknutím. Nezáleží na tom, jaký druh kontuze žaludku nastal, léčba bude jednoznačná - operace. Proto je taková škoda velmi nebezpečná..

Jaké komplikace jsou možné při pohybech břicha?

Po modřinách v břišní oblasti je léčba často předepisována chirurgem. Pro správnou diagnózu bude pacient požádán, aby podstoupil rentgenové záření a vyšetření na ultrazvuku, počítačové tomografii nebo laparoskopii. To se provádí za účelem zjištění, zda pacient potřebuje operabilní zásah. Méně závažné zranění je spojeno s jmenováním odpočinku v posteli, ošetřením chladem, odstraněním otoků, modřin a odřenin - fyzioterapie.

Nezapomeňte, že po poranění břicha se mohou objevit komplikace. Jednou z nejčastějších je kýla vytvořená po prasknutí svalu. Nejnebezpečnějším důsledkem modřiny je vnitřní krvácení. Vždy je to považováno za přímou hrozbu pro život pacienta..

Po operaci jsou běžné komplikace, jako je peritonitida. Tento zánět může způsobit otravu krve a může být pro pacienta smrtelný..

Každé poranění břicha vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. I při vysoce kvalifikované první pomoci vyžaduje takové porušení ultrazvukovou diagnostiku. Koneckonců nikdo neví jistě, zda v žaludku probíhají nějaké patologické procesy. Pouze metody moderní diagnostiky mohou zachránit nejen zdraví pacienta před různými komplikacemi, ale také často jeho život.

Poškození žaludku je považováno za vzácné. Statistiky ukazují, že pouze 0,9-5,1% všech peritoneálních poranění se vyskytuje v žaludku. Problém je však často kombinován s poškozením slinivky břišní, sleziny, jater, tlustého střeva, duodenálního duodena. Hlavní lokalizace ran jsou přední část orgánu, kardie, antrum, větší / menší zakřivení. Možné skrz rány - vzácnost perforované destrukce se vysvětluje ochranou orgánu žebry.

Příčiny prasknutí žaludku

Uzavřené zranění žaludku znamená formu destrukce, při které v důsledku tupého úderu není narušena celistvost kůže břicha.

K uzavřenému poranění žaludku dochází, když:

  • silný úder je vytvořen do břicha tvrdým předmětem;
  • orgány jsou tlačeny na páteř velkým traumatizujícím prvkem;
  • dochází k ostrému, neočekávanému posunutí žaludku z místa jeho fixace vazivovým aparátem, ke kterému obvykle dochází po přistání v důsledku náhodného nebo úmyslného pádu z výšky.

Důvody pro otevřené rány:

  • problémy, které vznikly během chirurgického zákroku pro jiné vnitřní patologie;
  • letecké nehody, dopravní nehody, když je břicho podřezáno traumatizujícími prvky.

Zpět na obsah

Typy poškození

Závažnost a rozsah poškození způsobeného na žaludku se liší případ od případu a závisí na směru, síle dopadu traumatizujícího prvku, plnosti žaludku (celý orgán je více poškozen). V závislosti na povaze úrazu existují:

  • modřiny a hematomy lokalizované intramurálně;
  • slzné stěny (častěji přední stěna);
  • úplné prasknutí orgánu;
  • rozdrcené zranění (často zadní strana);
  • úplné oddělení orgánu od gastrointestinálního traktu (je zřídka pozorováno a je způsobeno pádem z výšky as plným žaludkem);
  • slzy vrátného, ​​kardia nebo dvanáctníku.

Při úplném a částečném prasknutí žaludku je poškozena serózní a / nebo svalová vrstva a sliznice zůstává. Částečné ruptury a mezi serózní hematomy často vyvolávají sekundární nekrózu (smrt tkáně) s rozvojem perforací a úplnou destrukcí. Roztržky ve velkém měřítku často způsobují poranění přední strany podél menšího zakřivení a pylorické zóny, méně často jsou pozorovány slzy kardie a zadní strany. Silné slzy jsou doprovázeny krvácením a výčnělkem sliznice. V obou případech je možné detekovat ruptury a hematomy vazivového aparátu. Kontuze žaludku je doprovázena subsérózním nebo submukózním krvácením, prasknutím sliznice.

Zpět na obsah

Příznaky

Projev problému závisí na typu zničení žaludku a době, která uplynula od úrazu. Protože hlavním příznakem je šok, klinika je namazána. Ostré záchvaty bolesti v břiše, svalové napětí („kotoučové břicho“) se mohou objevit mnohem později. Při poslechu a klepání na břicho je zvuk definován jako krátký a tupý kvůli hromadění volné tekutiny v pobřišnici. V zóně jater je slyšet hlasitý, ale dunivý zvuk, což je vysvětleno přítomností plynů, které pronikly do břišní dutiny ze zraněného zažívacího orgánu.

Projev problému závisí na typu poranění žaludku a době.

Povaha vývoje stavu se liší v závislosti na období kurzu:

  1. Šokovat. Vyskytuje se bezprostředně po modřině a liší se intenzitou, protože závisí na prahu citlivosti jednotlivého organismu.
  2. Imaginární pohoda. Fáze je charakterizována mírnou bolestí břicha a nepohodlí, případně podrážděním přední břišní stěny. Příznaky se po jídle zhoršují, což může zvracet krev.
  3. Posílení příznaků. Fáze se projevuje výraznými příznaky vývoje stenózy žaludku s výrazným zjizvením a ulcerací sliznice. Možná perforace v místě poranění. Následně je po resorpci serózních hematomů pozorována fúze žaludku s nejbližšími orgány.

Klinický obraz ruptur serózní vrstvy, hematomů a slz vazového aparátu se projevuje příznaky krvácení. Modřiny se slzami na žaludečních stěnách se nejprve projeví jako šokový stav a obraz akutního břicha se odhalí s rozvojem zánětu. Když se stěny úplně rozbijí, objeví se intenzivní syndrom bolesti dýky. Rozdrcení zadní vrstvy je charakterizováno pálivou bolestí, ostrými záchvaty nepohodlí v břiše, vyzařujícími do dolní části zad. V kombinaci s poškozením jiných orgánů ustupují příznaky traumatu žaludku do pozadí, což významně komplikuje diagnostiku problému.

Zpět na obsah

Diagnostické postupy

Ve většině případů jsou poranění zažívacího orgánu uzavřeného typu detekována přímo během operace. Správná diagnostika a určení závažnosti výsledné vady pomůže:

  • laparoskopie;
  • laparocentéza;
  • úprava břišní punkce metodou katetru „tápání“ k detekci krevních sraženin;
  • fluoroskopie s kontrastem, používaná po akutním období a úlevě od bolesti.

Zpět na obsah

Jak zacházet?

Vzhledem k tomu, že tkáně stěn žaludku se vyznačují svou silou a silou, obvykle se používá klasický způsob šití. Pokud existuje tendence k nekróze (obvykle při tlaku), podezřelé oblasti jsou vyříznuty.

Léčba závisí na povaze, typu poranění a komplikacích po poranění. V případě přerušení, zlomení, rozdrcení poranění je indikována operace. Modřiny a slzy jsou léčeny konzervativně technikou vyčkávání. Současně je zajištěn úplný odpočinek, půst po dobu prvních 2 dnů, nejpřísnější dieta po dobu 1,5 týdne, led na žaludku a léčba antibiotiky. S rozvojem komplikací se známkami perforace, krvácení do pobřišnice je indikována operace, která může skončit vyříznutím žaludku.

Před operací je pacient připraven. Pokud jsou diagnostikovány anemické příznaky nebo stav těžkého šoku, jsou předepsány léky na srdce, injektovány roztoky proti šoku nebo čerstvá plazma. Je důležité úplně vyprázdnit žaludek, ale výplach je zakázán kvůli vysokému riziku prasknutí roztržené části, infekce peritoneálních proplachovacích tekutin existujícím perforovaným otvorem.

Během operace je pečlivě vyšetřen celý žaludek a blízké orgány. Odhalené slzy jsou sešity dvouřadým stehem s osvěžením okrajů roztrhané tkáně. Při velkém rozdrcení se provede resekce. Pokud je duodenum vážně poškozeno, provede se gastroenteroanastomóza (operace spojující žaludek s tenkým střevem), která urychluje hojení zašité rány a vyhlazuje jizvy.

Zpět na obsah

Možné předpovědi a důsledky

Pokud není porušen tvar stěn, úmrtnost nepřesáhne 3%. Perforace zvyšuje tento indikátor až na 40%, což je způsobeno vývojem zánětu v pobřišnici. Smrtelné následky vedou k 85% případů úplného oddělení orgánu. V případě poškození žaludeční stěny je důležitá rychlost poskytování kvalifikované lékařské péče. Čím více času je zpožděno, tím menší je šance na příznivý výsledek. V důsledku toho je přežití maximální s pomocí během prvních 2–3 hodin. Nejzávažnější následky pro jakékoli poranění žaludku se u pacienta vyvinou 6 hodin po tupém traumatu. Většina úmrtnosti je spojena s neizolováním pohmoždění žaludku.

Poranění rozsáhlých orgánů jsou vždy kombinována s kraniocerebrálními, pánevními poraněními, modřinami páteře a hrudní kosti. Tato situace výrazně zhoršuje příznaky, zhoršuje průběh a prognózu. Nejpříznivější výsledek je charakterizován podlitinami, hematomy, neúplnými prasknutími žaludečních stěn. V tomto případě dochází k rychlému obnovení pracovní kapacity, nejsou žádné stížnosti. Obecné statistiky úmrtnosti v případě modřin s ohledem na možná poranění - 41–46%.

Poškození žaludku je vzácné. Jejich podíl je 5% z celkového počtu poranění břicha. Izolované trauma žaludku je vzácné, ve většině případů je doprovázeno poškozením sousedních orgánů (pankreas, slezina, játra, duodenum, tlusté střevo).

Mechanismus uzavřeného poranění: silný úder pevným předmětem do horní části přední břišní stěny, prudký náhlý posun žaludku ve vztahu k místu fixace vazivového aparátu při pádu z velké výšky v okamžiku přistání, stlačení orgánu mezi páteří a traumatizujícím předmětem. Rozsah a rozsah poškození žaludku závisí na směru a síle šoku a také na náplni žaludku (u plného žaludku je poškození hydrodynamickým šokem rozsáhlejší).

Klasifikace

Jsou známy následující typy uzavřených žaludečních lézí:

  • modřiny a hematomy stěny žaludku;
  • neúplné a úplné prasknutí stěny žaludku;
  • oddělení srdeční části žaludku;
  • oddělení vrátného, ​​duodenum;
  • rozdrcení žaludeční stěny.

Při uzavřeném poranění břicha je možné prasknutí stěny žaludku - úplné a neúplné, když jsou poškozeny pouze serózní a / nebo svalové vrstvy při zachování sliznice. V případě neúplných prasknutí stěny žaludku a subserózních hematomů může dojít k sekundární nekróze všech vrstev stěny, následované perforací a úplným prasknutím žaludku. Při úplných prasknutích dochází k poškození přední stěny žaludku nejčastěji podél menšího zakřivení a v pyloru. Méně často se vyskytují slzy kardie a zadní stěny. Když žaludeční stěna zcela praskne, sliznice obvykle krvácí a vyčnívá. V obou případech lze detekovat prasknutí a hematomy vazivového aparátu žaludku. Když je žaludeční stěna pohmožděná, jsou pozorovány pouze krvácení pod serózní nebo sliznicí, prasknutí sliznice.

Klinické příznaky, diagnóza

Klinický obraz je určen povahou, lokalizací poranění a časem, který uplynul od okamžiku poranění. Peritoneální příznaky v prvních hodinách po poranění nejsou jasně vyjádřeny, což komplikuje diagnózu, zejména při šoku. Ve většině případů jsou během chirurgického zákroku na peritonitidu nalezeny uzavřené žaludeční léze..

V případě neúplných prasknutí a hematomů stěny žaludku je pozorována různá intenzita bolesti v epigastrické oblasti, je možné zvracení s příměsí krve. Příznaky peritoneálního podráždění jsou mírné. Klasické příznaky akutního břicha jsou detekovány až po odstranění pacienta z vážného stavu. V případech, kdy nedojde k úplnému prasknutí stěny žaludku, ale pouze k prasknutí serózní membrány, subserózních hematomů, hematomů vazivového aparátu, převažuje klinický obraz nitrobřišního krvácení. V případě modřin, slz žaludeční stěny, subserózních hematomů se rozlišují tři období: šok, imaginární pohoda a sekundární nekróza (peritonitida). V prvním období může dojít k těžkému šoku. Po vyjmutí pacienta z šoku začíná období relativně uspokojivého stavu. Pacient se obává pouze mírné bolesti v epigastrické oblasti. Třetí období může skončit jizevnatou stenózou nebo, jak bylo uvedeno výše, sekundární nekrózou žaludeční stěny a perforací.

Úplné prasknutí stěny žaludku se projevuje „dýkovou“ bolestí charakteristickou pro perforaci dutého břišního orgánu. Ruptura zadní stěny žaludku je doprovázena ostrou, pálivou bolestí v břišní dutině vyzařující do zad.

Když praskne žaludeční stěna, peritonitida se vyvíjí poměrně rychle. Diagnózu perforace stěny žaludku usnadňuje rentgenové vyšetření, které odhalí volný plyn v břišní oblasti, zmizení vzduchové bubliny žaludku nebo její deformaci. Rentgenové vyšetření však není vždy možné kvůli závažnosti stavu pacienta. Vzhledem k tomu, že je často poměrně obtížné diagnostikovat poranění žaludku pouze na základě klinických údajů, zejména u mnohočetných a souvisejících poranění, je vhodné použít instrumentální metody výzkumu (laparocentéza, laparoskopie) i při minimálním podezření na „katastrofu“ v břiše.

Léčba

Ať už je podezření na poškození žaludku v klinické studii, nebo je diagnóza stanovena během laparoskopie, bez ohledu na povahu poškození (slza serózní membrány, subserózní hematom), chirurgická taktika je jednoznačná - urgentní laparotomie.

Po revizi přední a zadní stěny žaludku, když je detekována úplná ruptura, se operace sníží na odstranění krevních sraženin, ekonomické vyříznutí okrajů rány žaludku a sešití v příčném směru vzhledem k ose žaludku dvouřadým stehem, po kterém následuje pokrytí zašité vady omentem na noze (obr.53) 8).

Postava: 53-8. Fáze šití žaludeční rány: a - vyříznutí okrajů žaludeční rány; b - šití v příčném směru vzhledem k ose žaludku.

Při rozsáhlých rupturách stěn žaludku a jejich rupturách v pylorické nebo srdeční oblasti, které jsou pozorovány poměrně zřídka, je třeba se omezit také na šití. Indikace pro resekci žaludku by měly být omezené. Ve výjimečných případech, pokud může uzavření rány vést k závažné deformaci žaludku, lze objem operace zvětšit. Pokud je rána lokalizována na menším zakřivení, v blízkosti srdeční části, je nutné pitvat hepato-žaludeční vaz na avaskulárním místě, obvazovat a mobilizovat žaludeční tepnu, což umožňuje izolovat stěnu žaludku, a zašít poškození stěny dvouřadým stehem. Při jakémkoli poškození přední stěny žaludku, dvanáctníku nebo slinivky břišní by měl být široce disekován vaz tlustého střeva a vyšetřena zadní stěna žaludku, slinivky břišní a dvanáctníku. Pokud je rána lokalizována v oblasti fundusu žaludku, měl by se také pitvat gastrosplenický vaz, aby se revidovala zadní stěna. Krvácející cévy submukózní vrstvy jsou obvazovány a rána je sešita v příčném směru dvouřadými stehy. Ránu lze peritonizovat pedikulárním omentem.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat subserózním hematomům stěny žaludku a jeho vazům, které mohou způsobit poruchy oběhu s rozvojem sekundární nekrózy a perforace. Hematomy stěny žaludku a jeho vazivového aparátu musí být odstraněny, krvácení je spolehlivě zastaveno, rána stěny žaludku sešita dvouřadým stehem. Operace je ukončena zavedením drénů a irigátorů do břišní dutiny pomocí dalších vpichů břišní stěny. V žaludku je nasogastrická trubice.

Předvídání výsledků po chirurgickém zákroku na poranění žaludku je obtížné. Prognóza modřin a slz žaludeční stěny je příznivá. Při úplném prasknutí stěny žaludku závisí výsledek na rozsahu poškození, načasování operace, současném poškození sousedních orgánů a přítomnosti souvisejících poranění. U operací prováděných 6 hodin a více po poranění se míra úmrtnosti podle různých zdrojů pohybuje od 18 do 45%. Vysoká úmrtnost je způsobena skutečností, že trauma žaludku je zřídka izolovaná. Mnohočetná poranění břišních a retroperitoneálních orgánů, kombinované trauma významně zhoršují prognózu.

Z poranění břicha je poškození žaludku neobvyklé. Poranění doprovází silná bolest, zvracení krve a rychlé dýchání. V závislosti na umístění se rozlišuje několik typů poškození. Po nehodě by měl být postižený okamžitě převezen k lékaři, který správně diagnostikuje a předepíše odpovídající léčbu..

Příčiny zranění

Žaludeční uzavřená poranění se vyskytují v důsledku mechanického namáhání břicha. Hlavními příčinami poškození jsou tyto nepříznivé faktory:

  • silná rána do žaludku nohou nebo tupým předmětem;
  • pád z výšky;
  • nůž nebo střelná rána;
  • dopravní nehody nebo průmyslové nehody;
  • skřípnutí do dveří výtahu nebo dopravy;
  • posunutá zlomenina žebra, když úlomky kostí zraní žaludek.

Zpět na obsah

Typy a příznaky: jak rozpoznat modřinu

Lékaři rozlišují mezi 5 hlavními typy traumatických onemocnění gastrointestinálního traktu. Jejich vlastnosti jsou uvedeny v tabulce:

Typ poškozeníFunkce:
Hematom a pohmožděníVe vrstvách žaludeční epidermis dochází k mírnému krvácení v důsledku poškození krevních cév
Roztržení stěny žaludkuNeúplné charakterizované sekundární nekrózou a perforací stěn
Po dokončení jsou přední stěny pyloru zraněny
Oddělení žaludečních sekcíDochází k oddělení kardie nebo vrátného
ZdrcujícíVyznačuje se úplným zničením tkáně žaludku a ztrátou jeho funkčnosti
Oddělení žaludku od vazůDochází k oddělení orgánu od cévního pediklu a vazivového aparátu

Silná, ostrá bolest břicha způsobená úderem může být příznakem poškození orgánů.

Poškození orgánu úderem může být obecně doprovázeno následujícími příznaky:

  • silná ostrá bolest;
  • nedostatek dechu v žaludku;
  • napětí břišní stěny;
  • zvracení smíchané s krví;
  • mělké rychlé dýchání;
  • porušení srdečního rytmu;
  • bledost kůže;
  • dezorientace ve vesmíru;
  • porušení vědomí;
  • hromadění tekutiny v břiše.

Zpět na obsah

Diagnostické metody

Před odesláním oběti do zdravotnického zařízení by měla být poskytnuta první pomoc: položte ji na tvrdý povrch, naneste chlad na břicho, otočte hlavu na jednu stranu, aby se osoba neudusila zvracením.

Pohmoždění žaludku diagnostikuje chirurg. Vzhledem k tomu, že příznaky poranění připomínají perforaci orgánů, lékař prozkoumá historii a zjistí historii poranění. Ke studiu podrobného klinického obrazu je předepsán rentgenový postup, který odhaluje přítomnost plynu v orgánu a jeho deformaci. Doporučuje se také metoda laparoskopie, při které se do břišní dutiny vloží laparoskop s videokamerou na konci.

Zpět na obsah

Jak probíhá léčba?

Polyglukin se používá v anti-šokové terapii.

Poranění a mrtvice žaludku se léčí pouze v nemocnici. Vzhledem k tomu, že trauma vyvolává šokový stav, je pacientovi předepsána protišoková terapie těmito léky:

  • "Želatinol";
  • "Polyglyukin";
  • "Gemovinil";
  • „Polyvinol se střední molekulovou hmotností“.

Tyto léky zlepšují krevní oběh, zvyšují objem krevní tekutiny a normalizují krevní tlak. Po stabilizaci stavu se provádí chirurgický zákrok - laparotomie, při které je břišní dutina zbavena akumulace krve. A také šití rány vytvořené v důsledku prasknutí žaludku a excize nekrotických oblastí orgánové tkáně. Při drcení je žaludek odstraněn do zóny přežívajících životaschopných oblastí. Po operaci potřebuje oběť odpočinek, odpočinek v posteli, speciální dietu - strouhané měkké jídlo, ve kterém není horké koření a minimum soli.