Pohmoždění jater

Pohmoždění jater je běžné zranění, ke kterému dochází při pádu nebo nárazu osoby. Jedná se o nebezpečný stav, který, pokud není léčen, ohrožuje život oběti. V závislosti na závažnosti se poškození může projevit tvorbou hematomů (krvácení) v parenchymu orgánu nebo může vést k úplnému prasknutí tobolky. Navenek nemusí být modřina viditelná, proto pokud máte podezření na poškození břišních orgánů, je nutné provést úplné vyšetření a poskytnout první pomoc podle algoritmu.

Příčiny a typy zranění

K poškození jater dochází při silném mechanickém namáhání břišní stěny. Ve většině případů dochází k poranění v oblasti pravého laloku orgánu, což je spojeno s jeho anatomickým umístěním. Může dojít k modřině při pádu, nárazu nebo v důsledku nehody. Příčinou může být také sevření těla oběti mezi dvěma tvrdými povrchy. V dětství (u novorozenců) může dojít k modřině se silným napětím svalů břišního lisu.

Když jsou játra pohmožděná, objeví se hematom v tloušťce orgánu - krvácení. Proces je spojen s prasknutím nebo rozdrcením malých cév, které se podílejí na přívodu krve do orgánu. V závislosti na původu poranění a stupni poškození tkáně může být hematom:

  • centrální - nachází se v tloušťce orgánu;
  • subkapsulární - být pod vláknitou tobolkou;
  • samostatný typ poranění - prasknutí jater, ke kterému dochází při poškození kapsle.

Příznaky

V době poranění se objeví příznaky modřiny. Závažnost klinických příznaků závisí na stupni narušení integrity a funkce jaterního parenchymu, proto může být v některých případech časná diagnostika poškození obtížná. Při absenci nouzové péče příznaky pokračují. Tyto zahrnují:

  • bolestivé pocity v oblasti pravého hypochondria, které se zintenzívňují v pohybu nebo při napětí svalů břišní stěny;
  • prasknutí cév způsobuje vnitřní krvácení a hromadění tekutiny v břišní dutině;
  • hematom na kůži v místě úderu (modřiny), odřenin nebo hlubšího poškození;
  • zvýšení krevního tlaku bezprostředně po modřině, ale významná ztráta krve (více než 800 ml) způsobí pokles tlaku;
  • narušení srdce - puls se stává méně rytmickým;
  • svalové napětí v břišní stěně (často spojené s poškozením střev);
  • Příznak Shchetkin-Blumberg - projevuje se několik dní po poranění, je vyjádřen akutní bolestí, ke které dochází při palpaci břišní stěny a prudce se zvyšuje s ostrým odstraněním ruky.

Během několika dní se objeví další příznaky kontuze jater spojené s nedostatečností funkce orgánů. Jedním z projevů je žloutenka. Kůže a sliznice oběti jsou zbarveny žlutě, přičemž jsou pozorovány poruchy trávení. Tělesná teplota mírně stoupá a zůstává na stejné úrovni, což je doprovázeno celkovou slabostí a snížením pracovní kapacity.

Diagnostické metody

Okamžitě po úrazu je vyžadováno úplné vyšetření. Vnitřní zranění se nemusí projevit jako vnější příznaky, zejména v případě bolestivého šoku. V nemocničním prostředí je oběti předepsána řada studií zaměřených na vyloučení možných modřin nebo prasknutí jater.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk. Orgán není na monitoru plně vizualizován kvůli zvláštnostem jeho umístění (většina jaterního parenchymu je skryta za klenutým obloukem, proto nezachytává signály snímače). Když je však pohmožděný, zvětšuje se, zanícuje se a jeho kapsle je napnutá a zesílená. V břiše se může shromažďovat malé množství krve. Pokud je objem kapaliny značný, stává se to základem pro podezření na prasknutí tobolky. Pro podrobnější diagnostiku byste měli použít CT nebo MRI.

Krevní testy jsou také diagnostické. Pokud je játra poškozena, má pacient řadu charakteristických změn:

  • pokles množství celkového proteinu a albuminu;
  • snížená koncentrace glukózy;
  • mírné zvýšení hladiny bilirubinu;
  • zvýšená aktivita hlavních jaterních enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza).

Po jakémkoli zranění, ke kterému dojde s možným narušením integrity kostí kostry a vnitřních orgánů, je předepsáno vyšetření rentgenem. Obrázek ukazuje akumulaci tekutiny v břišní dutině a její množství. Tato metoda je více informativní pro diagnostiku zlomenin nebo dislokací, ale doplňuje celkový obraz při hodnocení stavu jater. V některých případech se provádí diagnostická laparotomie - řez břišní stěny. Tato metoda je zvolena, pokud se stav pacienta stává kritickým a během operace chirurg eliminuje všechny možné slzy a poškození vnitřních orgánů.

První pomoc oběti

Ihned po poranění by měla být zachována jedna poloha. Oběť musí být položena na záda tak, aby měla mírně ohnuté nohy. Hlava může být umístěna na malém kopci nebo na polštáři. Pokud člověk během nárazu ztratil vědomí, můžete ho pomocí amoniaku přivést k rozumu.

Léčba pohmoždění jater se provádí v nemocnici po všech vyšetřeních. Není možné provádět žádná terapeutická opatření samostatně, ale před příjezdem sanitky existuje určitý algoritmus akcí:

  • položte oběť tak, aby na břišní stěnu nic netlačilo;
  • aplikujte studený obklad nebo kousek ledu na pravou stranu - tak se cévy rychle zúží a krvácení se zastaví;
  • můžete dát anestetikum, ale pokud je to možné, je lepší počkat na příchod lékařů - pokud má osoba alergickou reakci na drogu, může to situaci zhoršit.

Pokud má osoba kožní léze se změnou polohy kostí nebo vnitřních orgánů, mělo by být zranění jednoduše pokryto čistým gázovým hadříkem. To je zvláště důležité v teplém období na ochranu před hmyzem. Je přísně zakázáno upravovat je sami..

Ošetření po úrazu

Terapie se provádí v nemocničním prostředí. Po vyšetření lékař určí potřebu chirurgického zákroku. Ve většině případů, pokud je seznam zranění omezen pouze na modřinu, se léčba provádí pouze léky. Chirurgický zákrok však může být vyžadován v následujících případech:

  • prasknutí velkých cév, které jsou doprovázeny významnou ztrátou krve;
  • poškození jaterní kapsle;
  • rozsáhlý hematom, který se sám nevyřeší;
  • komplikované formy s nekrózou jednotlivých částí orgánu.

Bez ohledu na nutnost chirurgického zákroku se provádí léková terapie. Širokospektrální antibiotika jsou předepisována k léčbě nebo prevenci bakteriální infekce, která se stává hlavní příčinou hnisavých komplikací. Budete také potřebovat protizánětlivé léky proti bolesti, hepatoprotektory. V případě potřeby se masti a krémy také používají k řešení podkožních hematomů..

Komplikace a prognóza

Pohmoždění jater je nebezpečné zranění, které nelze sami léčit. Při neustálém dohledu nad lékaři a dodržování všech doporučení je prognóza příznivá a zranění nijak neovlivňuje další život pacienta. Nedostatek kvalifikované pomoci může situaci zhoršit a vést k vážným následkům. Tyto zahrnují:

  • nekróza (nekróza) tkání, která může způsobit otravu krve;
  • krvácení z velkých cév;
  • tvorba abscesu uvnitř orgánu, stejně jako pod bránicí - zapouzdřená dutina s hnisem;
  • pokles pružnosti bránice;
  • změna normálního umístění vnitřních orgánů, zejména žaludku a střev.

Jakékoli zranění je nadále vystaveno riziku poškození jater. I když úder nespadne na oblast pravého hypochondria, vnitřní orgány se mohou pohybovat a stlačovat se navzájem. Po pádu, nehodě nebo jiné situaci je bezpodmínečně nutné podstoupit komplexní prohlídku a zajistit, aby nedošlo ke skrytým škodám.

K čemu vedou rány do jater a jak zachránit člověka s takovým zraněním

Rána do jater je situace, která je považována za nebezpečnou a často má nebezpečné následky v závislosti na stupni poškození orgánu. Může to být hematom nebo prasknutí tobolky žlázy, což vyžaduje urgentní terapeutická opatření.

Příznaky po nárazu

Nelze určit vnějšími znaky, jaké následky úrazu játry nastaly. Z tohoto důvodu musíte okamžitě konzultovat lékaře, který předepíše nezbytná diagnostická opatření a na základě jejich výsledků provede diagnózu..

Po úderu do jater může oblast vpravo pod žebry bolet, zde je pocit plnosti a tíhy. Dále jsou pozorovány následující klinické projevy:

  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • zvýšená podrážděnost;
  • nevolnost a v některých případech zvracení;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • ikterický syndrom (zežloutnutí kůže a sliznic, moči);
  • změna barvy výkalů;
  • zvýšené hladiny cholesterolu v těle;
  • zhoršená trávicí funkce.

Při silném úderu do jater je možné prasknutí orgánové kapsle, které je charakterizováno výskytem šokového stavu a následným vývojem známek peritonitidy. Zřídka je oběť schopna vstát a provádět jakékoli akce bezprostředně po poranění. Ve většině případů je obecný stav narušen.

Pokud neprovedete okamžitou lékařskou péči, zvyšují se příznaky nitrobřišního krvácení. Při uzavřeném poranění žlázy zpravidla neexistují žádné vnější příznaky. Je možná pouze anemizace kůže (blanšírování). Mezi další příznaky prasklé tobolky patří:

  • rychlý nebo slabý pulz způsobený akumulací a absorpcí žlučové tekutiny, ke kterému dochází v důsledku prasknutí žlučovodů;
  • narušené mělké dýchání;
  • syndrom nevolnosti a zvracení;
  • syndrom bolesti, který se zvyšuje s palpací poraněné části;
  • detekce volného výpotku v některých oblastech břišní dutiny palpací.

Důsledky traumatu žlázy

Pokud je podle výsledků ultrazvukové diagnostiky detekována krev v břišní oblasti, může to být příznak poranění žlučovodů, intrahepatálních nebo extrahepatálních cév. Rozlišujte mezi centrálním hematomem, který je lokalizován uvnitř žlázy, a subkapsulárním umístěným pod vláknitou tobolkou. Silným úderem může kapsle orgánu prasknout.

Porušení integrity vláknité membrány jater po poranění je charakterizováno:

  • tvorba trhlin;
  • drcení orgánu;
  • rozdělení žlázy na nefunkční oblasti;
  • tvorba ložisek poškození žlučovodů.

Stupeň poškození orgánů lze určit podle výsledků diagnostických opatření. Rozlišovat:

  • První stupeň poškození žlázy. Ultrazvukový snímek ukazuje subkapsulární prasknutí, malé krvácení, které nezmizí po aplikaci stehu.
  • Druhý stupeň. Existuje poškození parenchymálních tkání, prodloužené krvácení. V tomto případě se provede urgentní chirurgický zákrok..
  • Třetí stupeň. Krvácení je výrazné a prodloužené. Osoba je umístěna na jednotce intenzivní péče.
  • Čtvrtý stupeň. Ve většině případů vznikají komplikace kombinací šoku a dalších faktorů. Existuje značné poškození cév. Ani chirurgický zákrok někdy nepomůže vyhnout se smrti..

Mezi možné následky úderu do jater:

  • vývoj hnisavého procesu;
  • tvorba cystického novotvaru v žláze;
  • krvácení v břišní oblasti;
  • vývoj bolestivého nebo septického šoku;
  • nekróza orgánové tkáně.

Léčba

Játra jsou orgán, který má tendenci se zotavovat sám, ale s mechanickým poškozením je to nemožné. Tradiční medicína je bezmocná pro komplikace způsobené mozkovou mrtvicí. V tomto případě se nedoporučuje samoléčba. V případě bolesti nebo jiných nepříjemných příznaků po úrazu byste se měli poradit s lékařem.

První pomoc

Prognóza do značné míry závisí na tom, jak včasně a správně byla poskytnuta první pomoc po úderu do jater. Při vážném poškození může dojít k bolestivému šoku, takže oběť potřebuje pomoc zvenčí. V některých případech je vědomí narušeno a úkolem blízké osoby je vrátit pacienta k jeho smyslům.

Opatření první pomoci po úrazu játry:

  • zavolat záchranný tým;
  • dejte osobu do nejpohodlnější polohy, aby na břišní dutinu nebyl vyvíjen žádný tlak;
  • aplikujte na oblast poranění studený obklad, který odstraní otok a sníží závažnost příznaků bolesti.

Primární terapie

Pokud se hematom vytvoří po úderu do jater, je léčba předepsána s ohledem na stupeň poškození. Terapie může být lékařská nebo chirurgická. V některých případech se metody kombinují.

S centrálním hematomem vytvořeným uvnitř orgánu je nutné umístit oběť do nemocnice. Pokud je krev nahromaděná v žláze přítomna v objemu nepřesahujícím 150 ml, je dodržována očekávaná taktika.

Speciální léky používané na pozadí masivní infuzní terapie pomáhají zastavit vnitřní krvácení centrálním hematomem. Symptomatická léčba spočívá v užívání léků proti bolesti, protizánětlivých, antipyretických léků a léků ze skupiny hepatoprotektorů.

Pokud je stanovena diagnóza "subkapsulárního hematomu", indikátory dynamiky jsou nestabilní, je předepsána komplexní léčba pomocí léků a chirurgických metod. Laparotomie se provádí v celkové anestezii. Intravenózní infuzní roztok, jako je glukóza, Ringerův roztok, fyziologický.

V případě prasklin v játrech a malých prasklin jsou šité. Hluboké slzy a silné krvácení vyžadují podvázání poškozených cév. Pokud je zjištěno poškození orgánu, je předepsána resekce jater.

Chirurgická léčba se provádí v kombinaci s transfuzí krve a náhradami krve. Pokud nedojde k poškození okolních orgánů, použijte krev odebranou v břišní oblasti a předfiltrovanou pro transfuzi.

Ránu do jater lze otevřít, pokud byla kombinována s použitím piercing-řezacího předmětu, například nože. V takových případech mohou být zraněny další orgány umístěné v blízkosti žlázy v břišní dutině (střeva, žaludek atd.). U propíchnuté a podřezané rány je možné masivní krvácení, které vyžaduje urgentní terapeutická opatření. Jinak je smrtící výsledek nevyhnutelný..

Pohmoždění jater

Játra jsou nejdůležitějším lidským orgánem, který vykonává ochranné a produktivní funkce pro provádění stabilní a plnohodnotné práce celého organismu po celý život. Existují však chvíle, kdy může tento orgán za nepředvídaných okolností utrpět vážné zranění. Jedním z těchto nepříliš příjemných důsledků je pohmoždění jater..

Pravděpodobnost kontuze jater a jejích příznaků

Navzdory skutečnosti, že játra jsou vnitřním orgánem, ochrana před vnějšími faktory je zanedbatelná. K poškození jater mohou přispět různé pády, nehody, pouliční boje, nepříjemné sportovní pohyby.

Osoba, která podstoupila tento druh zranění, primárně pociťuje silnou pronikavou bolest v pravém hypochondriu. Někteří citliví lidé ztrácejí vědomí bolestivým šokem, který může mít vážné následky. V takovém případě oběť spadne na zem a poblíž nejsou žádní lidé, kteří by mohli poskytnout první pomoc.

Příznaky pohmožděné jater se objevují různými způsoby, v závislosti na rozsahu poškození. Výsledné poškození jater může být doprovázeno odřením, malými ranami ve formě řezů. Nejnebezpečnějším typem poškození jater je poškození orgánů následované krvácením. V tomto případě člověk cítí ostrou bolest na pravé straně, krevní tlak začíná stoupat, teplota odpovídajícím způsobem stoupá a dochází k závratím. Po ztrátě 800 ml krve pacientův krevní tlak prudce poklesne, pokožka zbledne. V takové situaci je naléhavě nutné předat oběť do nejbližší nemocnice po poskytnutí první prioritní pomoci..

Kontuze jater, doprovázená krvácením, se projevuje zatažením břišní dutiny, ale pokud došlo k poškození střeva, začne břicho postupně bobtnat. Takový případ je kritický také při poškození nejen jater, ale i dalších důležitých orgánů, což vyžaduje okamžitou návštěvu lékaře..

Pokud spadnete z malé výšky nebo utrpíte menší poškození pravé strany těla, nemusí se okamžitě objevit známky poškození jater. Avšak při jakémkoli poranění charakterizovaném bolestí v pravém hypochondriu by mělo oběť upozornit a vyprovokovat ji k předběžnému vyšetření v nemocnici..

Účinky

Na první pohled nemusí vážné poškození vždy vykazovat viditelné příznaky. Zanedbaný přístup ke zdraví, nesprávná diagnóza lékařů bez pečlivého vyšetření oděru může vést k vážným následkům.

Po ránu do jater časem vyčerpávající bolesti ustoupí, zatímco člověk na incident jednoduše zapomene. Může to však být fatální chyba, protože pohmožděná játra se znovu projeví za několik dní..

Horečka, tvorba tmavě červených skvrn na pravé straně, celková slabost těla jsou prvními známkami vzniku vnitřního krvácení v játrech. Krev, která teče skrz břišní dutinu a obklopuje mnoho důležitých orgánů, tvoří složité hematomy ve formě shluků. Nejnebezpečnější formou komplikace je subkapsulární hematom jater. V tomto případě má játra malé uzavřené hemisféry s krví. Při sebemenším stlačení nebo opakovaném nárazu na umístění orgánu tyto kapsle prasknou, což nejčastěji vede k vnitřnímu krvácení a jeho šíření po všech tkáních těla. Játra se začínají zvětšovat, jeho fungování se zpomaluje, oběť má bolestivý šok. Je nutná okamžitá návštěva sanitky, protože vnitřní prasknutí orgánové tkáně může být fatální.

Takovéto životní události se nestávají tak často, ale to neznamená, že by člověku měly být lhostejné důsledky traumatu. Je nesprávné hovořit o skutečnosti, že oděrky a modřiny vnitřních orgánů nezpůsobují znatelné příznaky. Pečlivý přístup k identifikovanému problému a včasná diagnostika lékařů ušetří oběť před možnými komplikacemi.

Léčba po kontuzi jater

Po vážném úrazu je nutné vyloučit různé zátěže a pohyby těla, které mohou způsobit napětí a tlak na vnitřní orgány. Pokud se oběť svíjí bolestí, může být podána injekce anestetika. Je zakázáno užívat léky ve formě tablet a suspenzí. V případě potřeby se na postiženou oblast aplikuje studený zdroj, který tlumí bolestivý syndrom.

Za žádných okolností byste se neměli léčit sami. To může problém zhoršit a vést k vážným následkům..

Osoba, která utrpěla poškození, musí být vždy při vědomí, v nejhorším případě bude obtížné kontrolovat pohodu pacienta a dýchací proces. V té či oné situaci bude nutná sanitka.

Po převozu do nemocnice se provede diagnostika, stav poranění se stanoví pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie.

V závislosti na závažnosti poranění jsou játra ošetřována v několika fázích. Pokud je pozorována komplikovaná forma léze s hojným krvácením, lékaři okamžitě pokračují v operaci. Rána je pečlivě ošetřena dezinfekčními prostředky, je eliminována ztráta krve a poté jsou trhliny v játrech sešity a poškozené části odstraněny. Po chvíli jsou odstraněné části orgánu schopny regenerovat, tj. Obnovit své jaterní buňky, aby mohly vykonávat nezbytné funkce. Pacient v nemocnici je vždy pod dohledem lékařů.

V případě menšího poranění orgánu odborníci předepisují léky zaměřené na obnovu jater. Rehabilitační období léčby trvá v závislosti na stavu oběti. Doporučuje se jíst správné a zdravé jídlo, pravidelně užívat vitamíny, úplně vyloučit alkohol a kouření, neobtěžovat tělo fyzickou aktivitou.

Lidská játra jsou vybavena úžasnými schopnostmi, díky nimž dochází k hladkému fungování každého orgánu a celého systému těla jako celku. Včasná lékařská péče, osobní péče, pozornost a zdravý životní styl udrží játra v nejlepším stavu po mnoho let.

Doktor nejvyšší kategorie / kandidát lékařských věd
Oblast činnosti: Diagnostika a léčba nemocí
orgány gastrointestinálního traktu, člen vědecké společnosti ruských gastroenterologů
Profil v G+

Pohmoždění jater

Obsah:

  1. Příčiny
  2. Příznaky
  3. Léčba
  4. Důsledky zranění
  5. Zajímavé video

Pohmoždění jater je jedním z nejzávažnějších poranění, které může vést nejen k nesprávné funkci orgánu, ale také k smrti. Játra jsou životně důležitý orgán, který čistí a filtruje krev a doplňuje tělo užitečnými vitamíny. V závislosti na stupni poranění se může vytvořit hematom nebo prasknout tobolka..

Navenek může být poškození jater neviditelné, proto při nejmenším podezření na poranění je nutné kontaktovat odborníka, protože lékařská pomoc je nutná podle určitého algoritmu.

Příčiny

I přes svůj význam pro tělo nemá orgán dobrou obranyschopnost. Příčiny poškození jater během traumatu jsou:

  1. Mechanický náraz. Jedná se o údery do oblasti jater, údery při pádu, bodnutí atd. Také se jedná o modřiny při automobilové nehodě.
  2. Modřiny způsobené patologií během těhotenství a porodu. Příčinou může být příliš vysoký tlak. Dítě se také může poškodit, pokud jeho velikost neodpovídá šířce pánevní matky..
  3. Kontuze vyvolané nemocemi. Mohou to být jak patologické stavy jater, tak vedoucí k novotvarům, které se stávají příčinou jeho napětí a podlitin..

Zranění se dělí na otevřená a uzavřená. Projevy závisí na závažnosti poranění.

Příznaky

V případě mechanického poškození a poškození jater jsou klinické příznaky následující:

  1. Bolest. Bolestivost může mít různou závažnost v závislosti na síle a přesnosti úderu. Bolestivost se zvyšuje s každým pokusem o pohyb..
  2. Modřiny a oděrky. Tyto příznaky nejsou vždy pozorovány, ale naznačují vnitřní výpotek krve. Osoba má šokový stav, dochází k prudkému skoku tlaku.
  3. Porušení srdeční činnosti. Pokud jsou játra během pádu pohmožděna, tělo trpí silným stresem, proti kterému dochází k problémům s fungováním srdce.
  4. Roztažené nebo protáhlé břicho. Po poranění lze břicho vtáhnout. Pokud však kromě poranění jater jsou ovlivněna také střeva, je zaznamenáno nadýmání. Při sondování je pozorováno napětí.
  5. Zvýšená tělesná teplota. Ihned po poranění může poranění jater zvýšit tělesnou teplotu. Je možné progresi žloutenky a zvětšení jater. Tyto příznaky jsou častěji pozorovány třetí den po poranění. Příznaky jsou nebezpečné, protože naznačují výskyt hematomu..

Takové poškození může být doprovázeno příznakem Shchetkin-Blumberg, u kterého se po určité době projeví bolestivost.

Léčba

V případě poranění je velmi důležité určit kontuzi jater podle příznaků a zahájit léčbu co nejdříve. Pro přesnější diagnostiku je diagnóza důležitá. Specialista určuje léčebný režim individuálně. Nechirurgická péče obvykle sestává z:

  • zavedení dostatečného množství tekutiny do žíly, které pomáhá normalizovat krevní tlak;
  • boj proti bolesti, který pomáhá vyrovnat se s bolestivým šokem;
  • nucené uvolnění žaludku za účelem snížení tlaku na orgán;
  • užívání antibakteriálních látek k prevenci vývoje bakterií v těle.

Včasná návštěva odborníka pomůže vyhnout se velkému množství komplikací a nepříjemných příznaků. V případě pronikavého poranění břicha musíte okamžitě jít na sanitku, jinak je zranění plné ztráty velkého množství krve a následkem smrti oběti.

Důsledky zranění

Nebezpečným následkem poranění je hematom, který se objevuje v játrech. Roztržení cévních stěn vede k tomu, že dochází k silnému vylití krve, v důsledku čehož se objeví hematom. Vyznačuje se:

  • akumulace krve v pravé části břišní dutiny, díky čemuž kontury orgánu nemají na rentgenovém záření jasné hranice;
  • snížení pohyblivosti pravé části kopule bránice a její vysoké polohy;
  • posun tlustého střeva a žaludku dolů a doleva;
  • zlomenina dolních žeber;
  • ztmavnutí a expanze pravého postranního kanálu, hlavně v horní části.

Pokud je orgán poškozen, může dojít k narušení integrity kapsle. Po ukončení krvácení bolest zmizí a pravděpodobnost příznivého výsledku se zvýší. Pokud se krvácení nezastaví, hematom poroste. Proto je důležité diagnostikovat problém včas a zahájit léčbu..

Příznaky poškození jater a podlitin

Pohmoždění jater je vážné zranění, které je důsledkem pádu nebo silného úderu; na pozadí nedostatečné včasné lékařské péče existuje nebezpečí pro život. V závislosti na stupni poškození parenchymálních tkání se může vytvořit hematom nebo prasknout tobolka..

Navenek je poškození jater ve většině případů neviditelné, proto je-li podezření na poškození, je nutné úplné vyšetření pacienta, lékařská péče v souladu s určitým algoritmem.

Klasifikace poškození jater a etiologie, klinické projevy, pomoc zraněnému a komplikace - podrobně zvážit.

Klasifikace pohmožděnin jater

V závislosti na externí klinice a dalších příznacích souvisejících s blahobytem a celkovým stavem pacienta se v lékařské praxi rozlišují užší kritéria pro trauma žlázy..

Pokud se v břišní dutině objeví krev, což je potvrzeno ultrazvukem, klasifikace je následující - poranění žlučových cest, krevní cévy uvnitř jater nebo cévy lokalizované mimo orgán.

Hematom je centrální - nachází se v tloušťce jater, subkapsulárně - pod vláknitou tobolkou. Ruptura je samostatné poranění jater, které je charakterizováno poškozením tobolky.

Když je detekována porucha vláknité membrány, zranění je klasifikováno následovně:

  • Tvorba 1 nebo více trhlin (v závěru uveďte přesný počet).
  • Drcení žlázy.
  • Rozdělení jater na nefunkční segmenty.
  • Tvorba velkých lézí žlučových cest.
  • Zranění žlučníku.

Příznaky, které se objevily během prvních několika hodin po poranění, naznačují stupeň a závažnost poranění.

Klasifikace podle stupně poškození:

  1. Neotevřené trauma s hloubkou 20 mm.
  2. Hluboké poškození, které postihuje 1/2 tloušťky orgánu.
  3. Hluboká léze, která postihuje více než ½ tloušťky orgánu.
  4. Je pozorováno rozdělení jater na fragmentované oblasti, protože je pozorováno několik prasknutí.

Důsledky rány do jater mohou být strašlivé, pokud pacient není léčen včas..

Stupeň poškození žlázy u lidí

Aby bylo možné zvolit správnou terapeutickou strategii - léčbu léky nebo je třeba pacienta umístit na chirurgické oddělení, je třeba určit stupeň poškození poškozeného orgánu:

NapájeníPopis
1Ultrazvuk ukazuje subkapsulární prasknutí, malé krvácení, které pokračuje i po šití.
2Tkáně parenchymu jsou poškozené, prodloužené krvácení. Je nutná rozsáhlá chirurgická léčba.
3Významná ztráta krve, hluboké poškození, pacient je okamžitě převezen do intenzivní péče.
4Hluboká a složitá ruptura, nejčastěji několik úrazů kombinovaných současně, cévy jsou výrazně poškozeny. Chirurgický zákrok je povinný, ale ne vždy úspěšný, protože zranění jsou více než vážná.

Asi ¼ případů poškození jaterní tkáně je charakterizováno uzavřeným poraněním hrudníku a břicha, v důsledku čehož je obtížné včas diagnostikovat vnitřní poranění.

Etiologie a příznaky pohmoždění jater

Existuje několik typů poranění žláz. Povrchní je pohmoždění jater během pádu způsobené malým úderem; hluboký a průřez.

Příčiny modřin a vývojový mechanismus:

Typ poškození jaterPatogeneze a popis traumatu
Roztažení žlázového pouzdra, které vedlo k prasknutíDůvodem je ohýbání orgánu nebo případy oddělení oblastí, které sousedí s vazy.
Mačkání orgánuOkraje jsou nerovné, mezera je pod úhlem, dochází k rozdrcení žlázy.
Poškození tupou silouPři rozdrcení tkáně parenchymu nebo oddělení kapsle dosahuje hloubka poranění až 60 mm včetně.
Bodné poškozeníNejčastěji jsou výsledkem zlomených žeber nebo úderu do projekční oblasti jater ostrým bodným předmětem. Řezy jsou obvykle hluboké, okraje rovné.
Ruptura a posunutí předního okraje orgánu s napětím kulatého vazuMezi hlavní důvody patří nehoda, silná rána do jater (například při boxu), resuscitační procedury.

V lékařské praxi se také rozlišují centrální poranění, která se vyznačují významnými hematomy. Etiologie je způsobena pádem z výšky, prodlouženým mačkáním těla masivními předměty.

Klinické projevy traumatu žlázy

U většiny klinických obrazů vede poranění jater k určitým následkům spojeným s funkčností orgánu..

  • Bolest v projekční oblasti jater bodavé povahy, různé závažnosti (v důsledku síly nárazu, traumatu). Bolestivý syndrom má tendenci se zintenzivňovat, když se pacient pohybuje, mění polohu těla.
  • Na pozadí mnohočetných poranění, kdy je poškozena nejen játra, ale také jiné orgány, je bolestivý syndrom lokalizován v celé břišní dutině a vyzařuje do ramene, zad.
  • V důsledku poškození parenchymálních tkání orgánu se ukazatele krevního tlaku významně zvyšují (bezprostředně po poranění). Pokud dojde k vnitřnímu krvácení, ztráta z 800 ml, pak krevní tlak klesá.
  • Porušení tlukotu pulzu, srdce.
  • Nadýmání, pokud jsou kromě jater poškozena i střeva.
  • Napětí břišních svalů, žádná pohyblivost na pozadí nádechu a výdechu.
  • Několik dní po nárazu se u pacienta objeví známky žloutenky - změní se barva kůže, očního bělma a viditelných sliznic. Zvyšuje se také teplotní režim těla, je pozorována hepatomegalie.

Příznak Shchetkin-Blumberg je detekován u pacientů nějakou dobu po poranění, charakterizovanou bolestí, která se objeví po odstranění ruky z palpační oblasti. Někteří pacienti mají Kulenkampfův příznak - nevýznamné napětí nebo celková měkkost břišní stěny.

První pomoc při poranění jater

Po poranění je pacientovi zakázán pohyb, musíte udržovat jednu pozici. Oběť je položena na záda tak, aby jeho nohy byly mírně ohnuté v kolenou. Hlava je umístěna na malém kopci (asi 10-15 cm). Pokud pacient ztratil vědomí v důsledku traumatického šoku, může být oživen pomocí amoniaku.

Doma můžete uklidnit stav osoby pouze před příjezdem sanitky, jsou zakázána všechna nezávislá terapeutická opatření, jako jsou lidové léky.

Před příjezdem lékařského týmu je nutné položit oběť tak, aby na břišní stěnu nic netlačilo. Na pravou stranu můžete nanést něco studeného - to zúží krevní cévy a zastaví krvácení (pokud existuje). Pokud strana oběti začne silně bolet, je povoleno podat anestetikum.

Pokud dojde k otevřenému poranění na pozadí poškození jater, pak jsou pokryty čistým sterilním ubrouskem.

Metody léčby modřin žlázy

Očekávaná taktika v medicíně se používá jen zřídka, a to pouze v případech, kdy má pacient stabilní hemodynamické parametry a množství volné krve nepřesahuje 150 ml. V tomto případě je poškození žlázy matné. Pacientovi jsou předepsány léky, které zastavují krvácení (Vikasol), současně se provádí masivní infuzní terapie.

Chirurgie pro prasknutí jater

Doporučená laparotomie na pozadí nestabilní hemodynamiky, neúčinnosti užívání léků. Operace se provádí v celkové anestezii. Resuscitátor instaluje venózní katétry, kterými se vstřikuje fyziologický roztok, glukóza atd.

Podle lékařské statistiky v případě nouzové operace chirurg ve většině případů zahájí zákrok horní mediánovou laparotomií. Poté, co lékař prozkoumá všechny vnitřní orgány, určí stupeň poranění, rozšíří se chirurgický přístup.

Pokud je lékař 100% jistý, že má pacient například subkapsulární rupturu, použijí se specifické přístupové techniky. Thoracophrenolaparotomy se provádí, když je třeba odstranit část žlázy.

Po operaci je pacientovi předepsána léčba, dietní výživa. Během rehabilitačního období je konzumace alkoholu, fyzická aktivita zakázána, doporučuje se odpočinek na lůžku.

Komplikace a prognóza

Doma se s pohmožděnými játry nedá nic dělat, je nutné vyšetření odborníkem, protože zranění vedou k různým komplikacím. Nejběžnější jsou krvácení do zažívacího traktu, absces žlázy, tvorba píštělí v játrech, cysty.

Podle statistik je riziko úmrtí v důsledku poranění jater během operace asi 8% a při kombinovaném poškození žlázy se zvyšuje na 23%.

Prognóza přímo souvisí se stupněm kontuze železem. Ovlivňuje to také věková skupina zraněného (mladí lidé snáze snášejí různá zranění, rychleji se zotavují ve srovnání s dětmi a staršími osobami); ukazatele ztráty krve, včasnost lékařské péče.

Při jakémkoli poranění břišní dutiny zůstává pravděpodobnost pohmoždění jater. I když úder nespadl na oblast žlázy, ale na jiné vnitřní orgány, mohou být tyto posunuty, což povede ke zranění.

Pohmoždění jater při léčbě klesajících příznaků

Rána do jater: příznaky, důsledky a jejich léčba

Rána do jater je situace, která je považována za nebezpečnou a často má nebezpečné následky v závislosti na stupni poškození orgánu. Může to být hematom nebo prasknutí tobolky žlázy, což vyžaduje urgentní terapeutická opatření.

Příznaky po nárazu

Nelze určit vnějšími znaky, jaké následky úrazu játry nastaly. Z tohoto důvodu musíte okamžitě konzultovat lékaře, který předepíše nezbytná diagnostická opatření a na základě jejich výsledků provede diagnózu..

Po úderu do jater může oblast vpravo pod žebry bolet, zde je pocit plnosti a tíhy. Dále jsou pozorovány následující klinické projevy:

  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • zvýšená podrážděnost;
  • nevolnost a v některých případech zvracení;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • ikterický syndrom (zežloutnutí kůže a sliznic, moči);
  • změna barvy výkalů;
  • zvýšené hladiny cholesterolu v těle;
  • zhoršená trávicí funkce.

Při silném úderu do jater je možné prasknutí orgánové kapsle, které je charakterizováno výskytem šokového stavu a následným vývojem známek peritonitidy. Zřídka je oběť schopna vstát a provádět jakékoli akce bezprostředně po poranění. Ve většině případů je obecný stav narušen.

Pokud neprovedete okamžitou lékařskou péči, zvyšují se příznaky nitrobřišního krvácení. Při uzavřeném poranění žlázy zpravidla neexistují žádné vnější příznaky. Je možná pouze anemizace kůže (blanšírování). Mezi další příznaky prasklé tobolky patří:

  • rychlý nebo slabý pulz způsobený akumulací a absorpcí žlučové tekutiny, ke kterému dochází v důsledku prasknutí žlučovodů;
  • narušené mělké dýchání;
  • syndrom nevolnosti a zvracení;
  • syndrom bolesti, který se zvyšuje s palpací poraněné části;
  • detekce volného výpotku v některých oblastech břišní dutiny palpací.

K potvrzení diagnózy jsou předepsány laboratorní testy, jejichž výsledky odhalují známky zánětlivého procesu a také instrumentální, které pomáhají určit přítomnost krvácení a jiného porušení integrity parenchymu žlázy. Provádějte zobrazování pomocí počítačové nebo magnetické rezonance, laparoskopii, ultrazvukovou analýzu.

Důsledky traumatu žlázy

Pokud je podle výsledků ultrazvukové diagnostiky detekována krev v břišní oblasti, může to být příznak poranění žlučovodů, intrahepatálních nebo extrahepatálních cév. Rozlišujte mezi centrálním hematomem, který je lokalizován uvnitř žlázy, a subkapsulárním umístěným pod vláknitou tobolkou. Silným úderem může kapsle orgánu prasknout.

Porušení integrity vláknité membrány jater po poranění je charakterizováno:

  • tvorba trhlin;
  • drcení orgánu;
  • rozdělení žlázy na nefunkční oblasti;
  • tvorba ložisek poškození žlučovodů.

Stupeň poškození orgánů lze určit podle výsledků diagnostických opatření. Rozlišovat:

  • První stupeň poškození žlázy. Ultrazvukový snímek ukazuje subkapsulární prasknutí, malé krvácení, které nezmizí po aplikaci stehu.
  • Druhý stupeň. Existuje poškození parenchymálních tkání, prodloužené krvácení. V tomto případě se provede urgentní chirurgický zákrok..
  • Třetí stupeň. Krvácení je výrazné a prodloužené. Osoba je umístěna na jednotce intenzivní péče.
  • Čtvrtý stupeň. Ve většině případů vznikají komplikace kombinací šoku a dalších faktorů. Existuje značné poškození cév. Ani chirurgický zákrok někdy nepomůže vyhnout se smrti..

Mezi možné následky úderu do jater:

  • vývoj hnisavého procesu;
  • tvorba cystického novotvaru v žláze;
  • krvácení v břišní oblasti;
  • vývoj bolestivého nebo septického šoku;
  • nekróza orgánové tkáně.

Při silném nárazu je možné posunutí vnitřních orgánů v břišní oblasti.

Léčba

Játra jsou orgán, který má tendenci se zotavovat sám, ale s mechanickým poškozením je to nemožné. Tradiční medicína je bezmocná pro komplikace způsobené mozkovou mrtvicí. V tomto případě se nedoporučuje samoléčba. V případě bolesti nebo jiných nepříjemných příznaků po úrazu byste se měli poradit s lékařem.

První pomoc

Prognóza do značné míry závisí na tom, jak včasně a správně byla poskytnuta první pomoc po úderu do jater. Při vážném poškození může dojít k bolestivému šoku, takže oběť potřebuje pomoc zvenčí. V některých případech je vědomí narušeno a úkolem blízké osoby je vrátit pacienta k jeho smyslům.

Opatření první pomoci po úrazu játry:

  • zavolat záchranný tým;
  • dejte osobu do nejpohodlnější polohy, aby na břišní dutinu nebyl vyvíjen žádný tlak;
  • aplikujte na oblast poranění studený obklad, který odstraní otok a sníží závažnost příznaků bolesti.

Je zakázáno podávat oběti jakékoli léky před příjezdem lékaře, protože zvyšují zátěž břišní oblasti. To platí pro léky jakékoli formy: tablety, tekutiny, roztoky. V závažných případech (se silnou bolestí) je přípustné podávat injekce proti bolesti.

Primární terapie

Pokud se hematom vytvoří po úderu do jater, je léčba předepsána s ohledem na stupeň poškození. Terapie může být lékařská nebo chirurgická. V některých případech se metody kombinují.

S centrálním hematomem vytvořeným uvnitř orgánu je nutné umístit oběť do nemocnice. Pokud je krev nahromaděná v žláze přítomna v objemu nepřesahujícím 150 ml, je dodržována očekávaná taktika.

Speciální léky používané na pozadí masivní infuzní terapie pomáhají zastavit vnitřní krvácení centrálním hematomem. Symptomatická léčba spočívá v užívání léků proti bolesti, protizánětlivých, antipyretických léků a léků ze skupiny hepatoprotektorů.

Pokud je stanovena diagnóza "subkapsulárního hematomu", indikátory dynamiky jsou nestabilní, je předepsána komplexní léčba pomocí léků a chirurgických metod. Laparotomie se provádí v celkové anestezii. Intravenózní infuzní roztok, jako je glukóza, Ringerův roztok, fyziologický.

V případě prasklin v játrech a malých prasklin jsou šité. Hluboké slzy a silné krvácení vyžadují podvázání poškozených cév. Pokud je zjištěno poškození orgánu, je předepsána resekce jater.

Chirurgická léčba se provádí v kombinaci s transfuzí krve a náhradami krve. Pokud nedojde k poškození okolních orgánů, použijte krev odebranou v břišní oblasti a předfiltrovanou pro transfuzi.

Úder do jater může být otevřen, pokud byl kombinován s použitím piercing-řezacího předmětu, například nože.

V takových případech mohou být zraněny další orgány umístěné v blízkosti žlázy v břišní dutině (střeva, žaludek atd.)..

U propíchnuté a podřezané rány je možné masivní krvácení, které vyžaduje urgentní terapeutická opatření. Jinak je smrtící výsledek nevyhnutelný..

Úder do jater je nebezpečný jev, který má často nezvratné následky. Z tohoto důvodu se doporučuje vyhnout se bitkám, pádům z výšky a dalším situacím, které mohou způsobit poškození orgánu..

Domácí léčba pohmoždění jater Portál tradiční medicíny

Pohmoždění jater je běžné zranění, ke kterému dochází při pádu nebo nárazu. Jedná se o nebezpečný stav, který při absenci uzdravení ohrožuje život oběti..

V závislosti na závažnosti se poškození může projevit tvorbou hematomů (krvácení) v parenchymu orgánu nebo může vést k úplnému prasknutí tobolky.

Venku může být modřina neviditelná, proto pokud máte podezření na poškození břišních orgánů, musíte provést úplné vyšetření a poskytnout první pomoc podle metody.

Pozadí a typy úrazu

Poškození jater se objevuje se silným mechanickým nárazem na břišní stěnu. Téměř vždy se poranění objevuje v oblasti pravé části orgánu, což souvisí s jeho anatomickým umístěním.

Modřinu lze získat pádem, úderem nebo následkem nehody. Předpokladem může být také sevření těla oběti mezi 2 tvrdými povrchy.

V dětství (u novorozenců) může dojít k modřině se silným napětím svalů břišního lisu.

Když jsou játra pohmožděná, dochází k hematomu v tloušťce orgánu - krvácení. Proces je spojen s prasknutím nebo rozdrcením malých cév, které se podílejí na přívodu krve do orgánu. V závislosti na původu poranění a stupni poškození tkáně může být hematom:

  • centrální - nachází se v tloušťce orgánu;
  • subkapsulární - být pod vláknitou tobolkou;
  • samostatný typ poranění - prasknutí jater, ke kterému dochází při poškození kapsle.

V době poranění se objeví příznaky modřiny. Závažnost klinických příznaků závisí na stupni narušení integrity a funkce jaterního parenchymu, proto může být v některých případech časná diagnostika poškození obtížná. Při absenci kritické péče příznaky pokračují. Tyto zahrnují:

  • bolestivé pocity v oblasti pravého hypochondria, které se zintenzívňují v pohybu nebo s napětím svalů břišní stěny;
  • prasknutí cév se stává předpokladem pro vnitřní krvácení a hromadění vody v břišní dutině;
  • hematom na kůži v místě nárazu (modřiny), odřeniny nebo hlubší poškození;
  • zvýšení krevního tlaku, zejména po modřině, ale významná ztráta krve (více než 800 ml) způsobuje pokles tlaku;
  • narušení srdce - puls se stává nejméně rytmickým;
  • napětí svalů břišní stěny (často spojené s poškozením střevního traktu);
  • Příznak Shchetkin-Blumberg - projevuje se po určitém počtu dní po poranění, je vyjádřen akutní bolestí, která se objevuje při palpaci břišní stěny a prudce se zvyšuje s ostrým odstraněním ruky.

Během několika dnů se objeví další příznaky kontuze jater spojené s nedostatkem funkce orgánů. Jedním z projevů je žloutenka..

Kůže a sliznice oběti jsou natřeny nažloutlou barvou, jsou okamžitě pozorovány poruchy trávení.

Tělesná teplota se mírně zvyšuje a zůstává na stejné úrovni, což je doprovázeno celkovou slabostí a sníženým výkonem.

Diagnostické metody

Konkrétně po úrazu musíte podstoupit úplné vyšetření. Vnitřní zranění se nemusí projevit jako vnější příznaky, zejména v případě bolestivého šoku. V nemocničním prostředí je oběti přidělena řada výzkumných prací zaměřených na vyloučení možných modřin nebo prasknutí jater.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření. Orgán není na monitoru zcela vizualizován kvůli zvláštnostem jeho umístění (většina jaterního parenchymu je skryta za klenutým obloukem, proto nezachytává signály snímače).

Ale s modřinou roste, stává se zanícenou, její kapsle je napnutá a zahušťuje se. V břiše se může hromadit malé množství krve. Pokud je objem vody značný, stává se to základem pro podezření na prasknutí tobolky..

Pro podrobnější diagnostiku se doporučuje použít CT nebo MRI.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry..

Krevní testy jsou také diagnostické. Když je játra poškozena, má pacient řadu odpovídajících konfigurací:

  • pokles množství celkového proteinu a albuminu;
  • snížení koncentrace glukózy;
  • mírné zvýšení hladiny bilirubinu;
  • zvýšená aktivita hlavních jaterních enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza).

Po jakémkoli zranění, ke kterému dojde s pravděpodobným porušením integrity kostí kostry a vnitřních orgánů, je předepsáno vyšetření metodou rentgenografie. Obrázek ukazuje akumulaci vody v břišní dutině a její množství.

Tato metoda je více informativní pro diagnostiku zlomenin nebo dislokací, ale doplňuje celkový obraz při hodnocení stavu jater. V některých případech se provádí diagnostická laparotomie - řez břišní stěny.

Tato metoda je zvolena, pokud se stav pacienta stává kritickým a během operace chirurg eliminuje všechny možné praskliny a poškození vnitřních orgánů.

1. pomoc oběti

Po poranění se doporučuje udržovat jednu pozici. Oběť musí být položena na záda tak, aby měla mírně ohnuté nohy. Hlava může být umístěna na malém kopci nebo na polštáři. Pokud osoba při nárazu ztratila vědomí, můžete jej pomocí amoniaku přivést k rozumu.

Hojení jater se po všech vyšetřeních provádí v nemocnici. Bez pomoci ostatních není možné provést žádná terapeutická opatření, ale před příjezdem sanitky existuje určitá metoda akce:

  • položte oběť tak, aby na břišní stěnu nic netlačilo;
  • aplikujte chladný obklad nebo kousek ledu na pravou stranu - tímto způsobem se cévy rychle zužují a krvácení se zastaví;
  • můžete dát anestetikum, ale podle vašich schopností je lepší počkat na příchod lékařů - pokud má člověk alergickou reakci na léky, může to zhoršit situaci.

Pokud má člověk kožní léze s konfigurací polohy kostí nebo vnitřních orgánů, musí být zranění pokryto čistou gázovou vložkou. To je zvláště důležité v teplém období na ochranu před hmyzem. Je přísně zakázáno upravovat je bez pomoci druhých..

Hojení po zranění

Terapie se provádí v nemocničním prostředí. Po vyšetření lékař určí potřebu chirurgického zákroku. Téměř vždy, pokud je seznam zranění omezen pouze na modřinu, se hojení provádí pouze pomocí léků. Operace však může být vyžadována v následujících případech:

  • prasknutí velkých cév, které jsou doprovázeny významnou ztrátou krve;
  • poškození jaterní kapsle;
  • široký hematom, který se nevyřeší bez pomoci druhých;
  • komplikované formy s nekrózou jednotlivých částí orgánu.

Bez ohledu na nutnost chirurgického zákroku se provádí léková terapie.

K léčení nebo prevenci bakteriální infekce, která se stává hlavním předpokladem pro hnisavé komplikace, jsou předepsány léky širokého spektra účinků.

Užitečné jsou také protizánětlivé léky, léky proti bolesti a hepatoprotektory. V případě potřeby použijte také masti a krémy k resorpci podkožních hematomů..

Pohmoždění jater (při pádu): příznaky a léčba

Kontuze je poškození tkání a orgánů, při kterých není narušena pokožka těla. Pohmoždění jater je jedním z nejobtížnějších poranění vnitřních orgánů, protože je obtížné jej diagnostikovat a léčit..

Taková zranění se vyskytují poměrně často, je to způsobeno skutečností, že játra jsou velká, stejně jako jeho umístění, nízká elasticita orgánu a křehkost parenchymu.

Příčiny pohmoždění a klasifikace jater

Pohmoždění jater může nastat v různých situacích. Například autonehoda, pád (i při zledovatělých podmínkách), tupý úder do břicha bez poškození kůže atd..

Typy jaterních modřin jsou klasifikovány následovně:

  • V závislosti na přijímacím mechanismu:
    • Krvácení v důsledku poranění jater v důsledku úderu do břišní oblasti;
    • při mačkání mezi předměty;
    • pád z výšky;
    • břišní napětí (obvykle u novorozenců);
    • orgánová patologie.

    V závislosti na povaze poškození:

    • Mezery - transkapsulární (porušení kapsle orgánu) a subkapsulární (poškození pod kapslí);
    • hematomy;
    • centrální přestávky.

    V závislosti na rozsahu poškození:

    • hlubší než 2 cm;
    • hloubka až do poloviny tloušťky orgánu;
    • hloubka je více než polovina tloušťky orgánu;
    • rozložení orgánu na fragmenty v důsledku několika prasknutí.

    Podle toho, které intrahepatální struktury jsou poškozené:

    • žlučovody;
    • intrahepatální cévy;
    • extrahepatální cévy.

Příznaky jaterních modřin

Pohmoždění jater je doprovázeno následujícími příznaky:

  • Bolestivý syndrom může být mírný i závažný. Bolest se projevuje v místě lokalizace poranění (modřiny), s vícečetnými poraněními, údery atd. bolest je lokalizována v celé břišní oblasti a může se šířit i do oblasti třísel a beder. Syndrom bolesti se zvyšuje se změnou polohy těla a jednoduchým pohybem.
  • Krvácení a odřeniny. Někdy je to jediný příznak modřiny tohoto orgánu, například k tomu dojde, když v důsledku léze dojde k intraabdominálnímu krvácení, traumatickému šoku o 2-3 stupních atd..
  • Významné snížení krevního tlaku (TK). Ihned po poranění krevní tlak stoupá, ale v důsledku krvácení začíná krevní tlak klesat. To je možné při ztrátě asi 800 ml krve.
  • Narušený srdeční rytmus. Tento syndrom velmi ztěžuje diagnostiku kontuze jater. Při takovém zranění začne pulz kolísat..
  • Napětí břicha a nadýmání. Břišní napětí je běžné při poranění jater. To je vyjádřeno skutečností, že se žaludek při nádechu a výdechu nepohybuje. K nadýmání dochází, pokud je střevo poškozeno modřinou, zejména řezem.
  • Příznak Shchetkin-Blumberg. Tento příznak je charakteristický pouze pro ty případy, kdy po poranění uplynul nějaký čas. Projevuje se ve formě silné řezné bolesti, ke které dochází pouze tehdy, když palpace zmírní tlak ruky na břišní stěnu.
  • Kulenkampfův příznak. Bolest s mírným napnutím břišní stěny a někdy měkkou břišní stěnou.
  • Nízká horečka, zvětšení orgánů, leukocytóza a žloutenka. Tyto příznaky jsou pozorovány u oběti během 2–3 dnů po kontuzi orgánu, což je jasným důkazem, že existuje hematom. Několik dní po poranění může hematom prasknout v důsledku mírné fyzické námahy.

První pomoc při pohmoždění jater

Ke kontuzi jater dochází zpravidla se silným fyzickým dopadem, tj. Nárazem.

Osoba může dobře ztratit vědomí z bolestivého šoku. Pokud k tomu došlo, je nutné, aby znovu získal vědomí..

Dále musíte položit pacienta tak, aby břicho bylo nehybné a nebyl vyvíjen žádný tlak. V takovém případě by oběť měla být v pohodlí. V případě takové léze aplikujte na žaludek chlad..

Pokud nejsou žádné pronikavé rány, lze podat anestetickou injekci. Je zakázáno dávat pacientovi pití nebo jakýkoli lék ústami.

Pokud taková situace nastane, musíte okamžitě zavolat sanitku nebo co nejdříve odvézt pacienta do zdravotnického zařízení.

Protože při poruše dýchání může oběť potřebovat kyslíkovou masku a další resuscitační opatření.

Hospitalizace v tomto případě je nutná, protože se jedná o poměrně vážné zranění. A pokud nechodíte k lékaři několik dní, dojde k úmrtí.

Důsledky jaterních modřin

Pokud není poranění orgánu řádně ošetřeno, mohou to mít různé následky. Například:

  • Parenchymální nekróza na určitých místech, sepse;
  • Hemobilia, biligemie;
  • Hnisání hematomu (vývoj jaterního abscesu);
  • Vývoj posttraumatické orgánové cysty;
  • Subfrenický absces;
  • Krvácení z cév orgánu, které se vyvíjí v důsledku selhání jater a intrahepatálního abscesu;
  • Krvácení, které je detekováno za 1-3 dny (pomocí drenážního systému nebo do břišní dutiny).

Některé z těchto důsledků jsou komplikace v důsledku nesprávně ošetřené rány nebo nedostatečného odstranění parenchymu.

Také kvůli závažnému průběhu pohmoždění jater může dojít k zánětu břišní dutiny, tj. Peritonitidě, což vede k otravě krve (sepse) a poté k smrti. Takový důsledek může nastat v případě předčasného chirurgického zákroku..

Pokud dojde ke značné ztrátě krve, často se vyvine fibrinolýza.

Pozitivní důsledky v případě poškození jater jsou možné pouze za podmínky, že budete včas hledat kvalifikovanou pomoc. U silných úderů a jiných lézí břicha je velmi důležité okamžitě vyhledat lékaře.

Dejte nám vědět - ohodnoťte Načítání...

Pohmoždění jater

Pohmoždění jater je běžné zranění, ke kterému dochází při pádu nebo nárazu osoby. Jedná se o nebezpečný stav, který, pokud není léčen, ohrožuje život oběti..

V závislosti na závažnosti se poškození může projevit tvorbou hematomů (krvácení) v parenchymu orgánu nebo může vést k úplnému prasknutí tobolky.

Navenek nemusí být modřina viditelná, proto pokud máte podezření na poškození břišních orgánů, je nutné provést úplné vyšetření a poskytnout první pomoc podle algoritmu.

Příčiny a typy zranění

K poškození jater dochází při silném mechanickém namáhání břišní stěny. Ve většině případů dochází k poranění v oblasti pravého laloku orgánu, což je spojeno s jeho anatomickým umístěním.

Může dojít k modřině při pádu, nárazu nebo v důsledku nehody. Příčinou může být také sevření těla oběti mezi dvěma tvrdými povrchy..

V dětství (u novorozenců) může dojít k modřině se silným napětím svalů břišního lisu.

Když jsou játra pohmožděná, objeví se hematom v tloušťce orgánu - krvácení. Proces je spojen s prasknutím nebo rozdrcením malých cév, které se podílejí na přívodu krve do orgánu. V závislosti na původu poranění a stupni poškození tkáně může být hematom:

  • centrální - nachází se v tloušťce orgánu;
  • subkapsulární - být pod vláknitou tobolkou;
  • samostatný typ poranění - prasknutí jater, ke kterému dochází při poškození kapsle.

ODKAZ! Ruptura jater je terminálním stadiem poškození jater. Trauma je doprovázeno silným krvácením a je základem pro urgentní operaci. Je důležité provést včasnou diagnostiku a určit, zda je zachována integrita vláknité kapsle.

V době poranění se objeví příznaky modřiny. Závažnost klinických příznaků závisí na stupni narušení integrity a funkce jaterního parenchymu, proto může být v některých případech časná diagnostika poškození obtížná. Při absenci nouzové péče příznaky pokračují. Tyto zahrnují:

Extrémní nekróza jater

  • bolestivé pocity v oblasti pravého hypochondria, které se zintenzívňují v pohybu nebo při napětí svalů břišní stěny;
  • prasknutí cév způsobuje vnitřní krvácení a hromadění tekutiny v břišní dutině;
  • hematom na kůži v místě úderu (modřiny), odřenin nebo hlubšího poškození;
  • zvýšení krevního tlaku bezprostředně po modřině, ale významná ztráta krve (více než 800 ml) způsobí pokles tlaku;
  • narušení srdce - puls se stává méně rytmickým;
  • svalové napětí v břišní stěně (často spojené s poškozením střev);
  • Příznak Shchetkin-Blumberg - projevuje se několik dní po poranění, je vyjádřen akutní bolestí, ke které dochází při palpaci břišní stěny a prudce se zvyšuje s ostrým odstraněním ruky.

Během několika dní se objeví další příznaky kontuze jater spojené s nedostatečností funkce orgánů. Jedním z projevů je žloutenka..

Kůže a sliznice oběti jsou natřeny žlutým odstínem, přičemž jsou pozorovány poruchy trávení.

Tělesná teplota mírně stoupá a zůstává na stejné úrovni, což je doprovázeno celkovou slabostí a snížením pracovní kapacity.

ODKAZ! Žloutenka s pohmožděnými játry je jedním z hlavních příznaků, které naznačují selhání orgánu. Vyžaduje však podrobnější diagnózu, protože její příčinou se může stát ztráta krve..

Okamžitě po úrazu je vyžadováno úplné vyšetření. Vnitřní zranění se nemusí projevit jako vnější příznaky, zejména v případě bolestivého šoku. V nemocničním prostředí je oběti předepsána řada studií zaměřených na vyloučení možných modřin nebo prasknutí jater.

Fotografie ukazuje správnou polohu těla pacienta během čekání na lékařskou pomoc

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk. Orgán není na monitoru plně vizualizován kvůli zvláštnostem jeho umístění (většina jaterního parenchymu je skrytá za klenbou klenby, proto nezachytává signály snímače).

Když je však pohmožděný, zvětšuje se, zanícuje se a jeho kapsle je napnutá a zesílená. V břiše se může shromažďovat malé množství krve. Pokud je objem tekutiny značný, stává se to základem pro podezření na prasknutí kapsle..

Pro podrobnější diagnostiku byste měli použít CT nebo MRI.

Krevní testy jsou také diagnostické. Pokud je játra poškozena, má pacient řadu charakteristických změn:

  • pokles množství celkového proteinu a albuminu;
  • snížená koncentrace glukózy;
  • mírné zvýšení hladiny bilirubinu;
  • zvýšená aktivita hlavních jaterních enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza).

Po jakémkoli zranění, ke kterému dojde s možným narušením integrity kostí kostry a vnitřních orgánů, je předepsáno vyšetření rentgenem. Obrázek ukazuje akumulaci tekutiny v břišní dutině a její množství.

Tato metoda je více informativní pro diagnostiku zlomenin nebo dislokací, ale doplňuje celkový obraz při hodnocení stavu jater. V některých případech se provádí diagnostická laparotomie - řez břišní stěny.

Tato metoda je zvolena, pokud se stav pacienta stává kritickým a během operace chirurg eliminuje všechny možné slzy a poškození vnitřních orgánů.

Ihned po poranění by měla být zachována jedna poloha. Oběť musí být položena na záda tak, aby měla mírně ohnuté nohy. Hlava může být umístěna na malém kopci nebo na polštáři. Pokud člověk během nárazu ztratil vědomí, můžete ho pomocí amoniaku přivést k rozumu.

Léčba pohmoždění jater se provádí v nemocnici po všech vyšetřeních. Není možné provádět žádná terapeutická opatření samostatně, ale před příjezdem sanitky existuje určitý algoritmus akcí:

  • položte oběť tak, aby na břišní stěnu nic netlačilo;
  • aplikujte studený obklad nebo kousek ledu na pravou stranu - tak se cévy rychle zúží a krvácení se zastaví;
  • můžete dát anestetikum, ale pokud je to možné, je lepší počkat na příchod lékařů - pokud má osoba alergickou reakci na drogu, může to situaci zhoršit.

Pokud má osoba kožní léze se změnou polohy kostí nebo vnitřních orgánů, mělo by být zranění jednoduše pokryto čistým gázovým hadříkem. To je zvláště důležité v teplém období na ochranu před hmyzem. Je přísně zakázáno upravovat je sami..

Taktika léčby je stanovena po provedení veškerého nezbytného výzkumu.

Ošetření po úrazu

Terapie se provádí v nemocničním prostředí. Po vyšetření lékař určí potřebu chirurgického zákroku. Ve většině případů, pokud je seznam zranění omezen pouze na modřinu, se léčba provádí pouze léky. Chirurgický zákrok však může být vyžadován v následujících případech:

  • prasknutí velkých cév, které jsou doprovázeny významnou ztrátou krve;
  • poškození jaterní kapsle;
  • rozsáhlý hematom, který se sám nevyřeší;
  • komplikované formy s nekrózou jednotlivých částí orgánu.

Bez ohledu na nutnost chirurgického zákroku se provádí léková terapie.

Širokospektrální antibiotika jsou předepisována k léčbě nebo prevenci bakteriální infekce, která se stává hlavní příčinou hnisavých komplikací.

Budete také potřebovat protizánětlivé léky proti bolesti, hepatoprotektory. V případě potřeby se masti a krémy také používají k řešení podkožních hematomů..

ODKAZ! Plánované operace k odstranění části jater lze provádět endoskopicky. U závažných poranění však chirurg často volí klasickou metodu s řezem do břišní stěny - operativní přístup je tak úplnější.

Pohmoždění jater je nebezpečné zranění, které nelze sami léčit. Při neustálém dohledu nad lékaři a dodržování všech doporučení je prognóza příznivá a zranění nijak neovlivňuje další život pacienta. Nedostatek kvalifikované pomoci může situaci zhoršit a vést k vážným následkům. Tyto zahrnují:

  • nekróza (nekróza) tkání, která může způsobit otravu krve;
  • krvácení z velkých cév;
  • tvorba abscesu uvnitř orgánu, stejně jako pod bránicí - zapouzdřená dutina s hnisem;
  • pokles pružnosti bránice;
  • změna normálního umístění vnitřních orgánů, zejména žaludku a střev.

Jakékoli zranění je nadále vystaveno riziku poškození jater. I když úder nespadne na oblast pravého hypochondria, vnitřní orgány se mohou pohybovat a stlačovat se navzájem. Po pádu, nehodě nebo jiné situaci je bezpodmínečně nutné podstoupit komplexní prohlídku a zajistit, aby nedošlo ke skrytým škodám.

Pohmoždění jater při nárazu a pádu: důsledky a příznaky, léčba poranění

Pohmoždění jater je vážné zranění, které je důsledkem pádu nebo silného úderu; na pozadí nedostatečné včasné lékařské péče existuje nebezpečí pro život. V závislosti na stupni poškození parenchymálních tkání se může vytvořit hematom nebo prasknout tobolka..

Navenek je poškození jater ve většině případů neviditelné, proto je-li podezření na poškození, je nutné úplné vyšetření pacienta, lékařská péče v souladu s určitým algoritmem.

Klasifikace poškození jater a etiologie, klinické projevy, pomoc zraněnému a komplikace - podrobně zvážit.

Klasifikace pohmožděnin jater

V závislosti na externí klinice a dalších příznacích souvisejících s blahobytem a celkovým stavem pacienta se v lékařské praxi rozlišují užší kritéria pro trauma žlázy..

Pokud se v břišní dutině objeví krev, což je potvrzeno ultrazvukem, klasifikace je následující - poranění žlučových cest, krevní cévy uvnitř jater nebo cévy lokalizované mimo orgán.

Hematom je centrální - nachází se v tloušťce jater, subkapsulárně - pod vláknitou tobolkou. Ruptura je samostatné poranění jater, které je charakterizováno poškozením tobolky.

Když je detekována porucha vláknité membrány, zranění je klasifikováno následovně:

  • Tvorba 1 nebo více trhlin (v závěru uveďte přesný počet).
  • Drcení žlázy.
  • Rozdělení jater na nefunkční segmenty.
  • Tvorba velkých lézí žlučových cest.
  • Zranění žlučníku.

Příznaky, které se objevily během prvních několika hodin po poranění, naznačují stupeň a závažnost poranění.

Klasifikace podle stupně poškození:

  1. Neotevřené trauma s hloubkou 20 mm.
  2. Hluboké poškození, které postihuje 1/2 tloušťky orgánu.
  3. Hluboká léze, která postihuje více než ½ tloušťky orgánu.
  4. Je pozorováno rozdělení jater na fragmentované oblasti, protože je pozorováno několik prasknutí.

Důsledky rány do jater mohou být strašlivé, pokud pacient není léčen včas..

Stupeň poškození žlázy u lidí

Aby bylo možné zvolit správnou terapeutickou strategii - léčbu léky nebo je třeba pacienta umístit na chirurgické oddělení, je třeba určit stupeň poškození poškozeného orgánu:

NapájeníPopis
1Ultrazvuk ukazuje subkapsulární prasknutí, malé krvácení, které pokračuje i po šití.
2Tkáně parenchymu jsou poškozené, prodloužené krvácení. Je nutná rozsáhlá chirurgická léčba.
3Významná ztráta krve, hluboké poškození, pacient je okamžitě převezen do intenzivní péče.
4Hluboká a složitá ruptura, nejčastěji několik úrazů kombinovaných současně, cévy jsou výrazně poškozeny. Chirurgický zákrok je povinný, ale ne vždy úspěšný, protože zranění jsou více než vážná.

Asi ¼ případů poškození jaterní tkáně je charakterizováno uzavřeným poraněním hrudníku a břicha, v důsledku čehož je obtížné včas diagnostikovat vnitřní poranění.

Etiologie a příznaky pohmoždění jater

Existuje několik typů poranění žláz. Povrchní je pohmoždění jater během pádu způsobené malým úderem; hluboký a průřez.

Příčiny modřin a vývojový mechanismus:

Typ poškození jaterPatogeneze a popis traumatu
Roztažení žlázového pouzdra, které vedlo k prasknutíDůvodem je ohýbání orgánu nebo případy oddělení oblastí, které sousedí s vazy.
Mačkání orgánuOkraje jsou nerovné, mezera je pod úhlem, dochází k rozdrcení žlázy.
Poškození tupou silouPři rozdrcení tkáně parenchymu nebo oddělení kapsle dosahuje hloubka poranění až 60 mm včetně.
Bodné poškozeníNejčastěji jsou výsledkem zlomených žeber nebo úderu do projekční oblasti jater ostrým bodným předmětem. Řezy jsou obvykle hluboké, okraje rovné.
Ruptura a posunutí předního okraje orgánu s napětím kulatého vazuMezi hlavní důvody patří nehoda, silná rána do jater (například při boxu), resuscitační procedury.

V lékařské praxi se také rozlišují centrální poranění, která se vyznačují významnými hematomy. Etiologie je způsobena pádem z výšky, prodlouženým mačkáním těla masivními předměty.

Klinické projevy traumatu žlázy

U většiny klinických obrazů vede poranění jater k určitým následkům spojeným s funkčností orgánu..

  • Bolest v projekční oblasti jater bodavé povahy, různé závažnosti (v důsledku síly nárazu, traumatu). Bolestivý syndrom má tendenci se zintenzivňovat, když se pacient pohybuje, mění polohu těla.
  • Na pozadí mnohočetných poranění, kdy je poškozena nejen játra, ale také jiné orgány, je bolestivý syndrom lokalizován v celé břišní dutině a vyzařuje do ramene, zad.
  • V důsledku poškození parenchymálních tkání orgánu se ukazatele krevního tlaku významně zvyšují (bezprostředně po poranění). Pokud dojde k vnitřnímu krvácení, ztráta z 800 ml, pak krevní tlak klesá.
  • Porušení tlukotu pulzu, srdce.
  • Nadýmání, pokud jsou kromě jater poškozena i střeva.
  • Napětí břišních svalů, žádná pohyblivost na pozadí nádechu a výdechu.
  • Několik dní po nárazu se u pacienta objeví známky žloutenky - změní se barva kůže, očního bělma a viditelných sliznic. Zvyšuje se také teplotní režim těla, je pozorována hepatomegalie.

Příznak Shchetkin-Blumberg je detekován u pacientů nějakou dobu po poranění, charakterizovanou bolestí, která se objeví po odstranění ruky z palpační oblasti. Někteří pacienti mají Kulenkampfův příznak - nevýznamné napětí nebo celková měkkost břišní stěny.

První pomoc při poranění jater

Po poranění je pacientovi zakázán pohyb, musíte udržovat jednu pozici. Oběť je položena na záda tak, aby jeho nohy byly mírně ohnuté v kolenou. Hlava je umístěna na malém kopci (asi 10-15 cm). Pokud pacient ztratil vědomí v důsledku traumatického šoku, může být oživen pomocí amoniaku.

Doma můžete uklidnit stav osoby pouze před příjezdem sanitky, jsou zakázána všechna nezávislá terapeutická opatření, jako jsou lidové léky.

Před příjezdem lékařského týmu je nutné položit oběť tak, aby na břišní stěnu nic netlačilo. Na pravou stranu můžete nanést něco studeného - to zúží krevní cévy a zastaví krvácení (pokud existuje). Pokud strana oběti začne silně bolet, je povoleno podat anestetikum.

Pokud dojde k otevřenému poranění na pozadí poškození jater, pak jsou pokryty čistým sterilním ubrouskem.

Metody léčby modřin žlázy

Očekávaná taktika v medicíně se používá jen zřídka, a to pouze v případech, kdy má pacient stabilní hemodynamické parametry a množství volné krve nepřesahuje 150 ml.

V tomto případě je poškození žlázy matné..

Pacientovi jsou předepsány léky, které zastavují krvácení (Vikasol), současně se provádí masivní infuzní terapie.

Chirurgie pro prasknutí jater

Doporučená laparotomie na pozadí nestabilní hemodynamiky, neúčinnosti užívání léků. Operace se provádí v celkové anestezii. Resuscitátor instaluje venózní katétry, kterými se vstřikuje fyziologický roztok, glukóza atd.

Podle lékařské statistiky v případě nouzové operace chirurg ve většině případů zahájí zákrok horní mediánovou laparotomií. Poté, co lékař prozkoumá všechny vnitřní orgány, určí stupeň poranění, rozšíří se chirurgický přístup.

Pokud je lékař 100% jistý, že má pacient například subkapsulární rupturu, použijí se specifické přístupové techniky. Thoracophrenolaparotomy se provádí, když je třeba odstranit část žlázy.

Po operaci je pacientovi předepsána léčba, dietní výživa. Během rehabilitačního období je konzumace alkoholu, fyzická aktivita zakázána, doporučuje se odpočinek na lůžku.

Komplikace a prognóza

Doma se s pohmožděnými játry nedá nic dělat, je nutné vyšetření odborníkem, protože zranění vedou k různým komplikacím. Nejběžnější jsou krvácení do zažívacího traktu, absces žlázy, tvorba píštělí v játrech, cysty.

Podle statistik je riziko úmrtí v důsledku poranění jater během operace asi 8% a při kombinovaném poškození žlázy se zvyšuje na 23%.

Prognóza přímo souvisí se stupněm kontuze železem. Ovlivňuje to také věková skupina zraněného (mladí lidé snáze snášejí různá zranění, rychleji se zotavují ve srovnání s dětmi a staršími osobami); ukazatele ztráty krve, včasnost lékařské péče.

Při jakémkoli poranění břišní dutiny zůstává pravděpodobnost pohmoždění jater. I když úder nespadl na oblast žlázy, ale na jiné vnitřní orgány, mohou být tyto posunuty, což povede ke zranění.