Nelze odstranit... pojďme se dotknout problému cholecystektomie

Odstranění kamenů ze žlučníku lze dosáhnout konzervativně a operativně. Drcení léků na kameny není vždy efektivní a jediným způsobem, jak tento problém odstranit, je chirurgický zákrok. Existují různé chirurgické techniky a optimální je stanovena ošetřujícím lékařem po prostudování anamnézy a posouzení stavu pacienta..

Co je ZhKB a důvody jeho vzniku

Cholelitiáza je charakterizována tvorbou kamenů v žlučníku, jeho potrubích. Důvodem jeho výskytu je narušení přirozených metabolických procesů. Cholelithiasis (cholelithiasis) vytváří jistý základ pro rozvoj cholecystitidy (zánětu žlučníku), je to způsobeno tím, že kameny dráždí membránu lemující žlučník zevnitř, proto dochází k zánětu.

Seznam příčin tvorby žlučových kamenů zahrnuje:

  • vysoký žlučový cholesterol;
  • porušení odtoku sekrece, stagnující procesy;
  • proniknutí infekce do žlučníku;
  • dyskineze žlučových cest;
  • operace prováděné na zažívacím traktu;
  • pozdní těhotenství (děloha stoupá a silně tlačí na pobřišnici);
  • nezdravá strava a neaktivní životní styl.

Nezanedbávejte nejdůležitější provokující faktor - dědičnou predispozici. Je to genetika, která ve velké většině případů zvyšuje riziko kamenů. Lidé s blízkými příbuznými s žlučovými kameny by měli být pozorní ke svému zdraví, pravidelně podstupovat vyšetření, aby nezmeškali příležitost k léčbě.

Konzervativní metoda odstraňování žlučových kamenů se používá pouze v počátečních fázích problému, v ostatních případech se provádí operace. Užívání léků je neopodstatněné.

Hlavní indikace pro operaci

Operace k odstranění žlučových kamenů se neprovádí ve všech případech jejich detekce. Lékaři se domnívají, že konzervativní terapie je účinná, pokud velikost lézí není větší než 7 mm v průměru. Kameny takových parametrů se mohou volně pohybovat po žlučových cestách. Vstupují do střev a poté se přirozeně vylučují z těla..

Pokud je velikost formace na hranici od 7 do 10 mm, je indikován chirurgický zákrok, když se u pacienta objeví příznaky cholecystitidy. Seznam přímých indikací pro chirurgický zákrok zahrnuje následující stavy:

  1. Jaterní kolika. Stav, kdy pacient cítí akutní bolest, která se projevuje při pohybu kamenů podél žlučových cest. Důvodem nepohodlí je křeč, která je eliminována protizánětlivými a analgetickými léky. Pokud stav přetrvává po dlouhou dobu, provede se chirurgický zákrok.
  2. Chronická vypočítavá cholecystitida. Proces je definován jako pomalý. Vede k vážným komplikacím a je schopen vyvolat onkologické patologie. Onemocnění této formy je detekováno u pacientů starších 60 let. Léčba je radikální, je indikována cholecystektomie (odstranění žlučníku) spolu s usazeninami.
  3. Kameny jsou velké. Žlučové kameny, dosahující průměru 1–1,5 cm, jsou způsoby, jak blokovat průnik žluči do vývodu, na tomto pozadí dochází ke stagnaci a dochází k ucpání žlučovodu. Stav je komplikován porušením trávicích procesů, pacient si stěžuje na akutní bolest.

Uvedené stavy jsou považovány za přímou indikaci pro chirurgické odstranění žlučových kamenů. Lékaři také doporučují radikální léčbu cukrovky. Pokud jsou formace velké, provádí se břišní chirurgie, která spočívá v odstranění žlučníku. S malou velikostí kamenů je možné drcení laserem nebo ultrazvukem, ale nejedná se o nechirurgické techniky.

Příprava na chirurgické ošetření

Před provedením opatření k odstranění žlučových kamenů v žlučníku se provádějí přípravné manipulace. Podle předpisu lékaře se provádí laboratorní diagnostika, včetně následujících testů:

  • chemie krve;
  • klinické vyšetření moči a krve;
  • srážení a analýza elektrolytů;
  • je stanoven acidobazický stav žluči.

Provádí se ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Umožní vám zjistit, zda je reálné žlučník zachovat, nebo zda je nutné odstranit kameny spolu s žlučníkem.

Pokud pacient užívá nějaké léky průběžně, měl by o tom informovat lékaře. Zrušení předepsaných antiagregačních látek a antikoagulancií.

Před operací musí pacient dodržovat obecná pravidla chování:

  • 3–5 dní před očekávaným datem snižte fyzickou aktivitu;
  • výživa pacienta by měla být úplná, částečná;
  • alkohol je nutně vyloučen;
  • dva dny před operací se sníží množství odebraného jídla;
  • 12 hodin před procesem je zakázáno pít a jíst, je to kvůli nutnosti používat celkovou anestezii;
  • bezprostředně před operací je pacientovi podán klystýr a moč je odstraněna pomocí katétru.

Pokud je pacient neklidný, je indikováno podání nebo orální podání sedativ.

Stávající provozní techniky

Při výběru nejlepší metody pro odstranění kamenů z žlučníku se lékař zaměří na následující ukazatele:

  • velikost dostupných kamenů;
  • celkový zdravotní stav a věk pacienta;
  • chemické složení novotvaru;
  • anatomické rysy struktury žluči a kanálků;
  • lokalizace (umístění) kalkulu.

Odstranění kamenů z žlučníku je zajištěno následujícími způsoby:

  • technika endoskopického ošetření;
  • dopad na kameny pomocí ultrazvuku;
  • minimálně invazivní chirurgie - laparoskopie;
  • cholelitolýza - kontaktní chemická metoda;
  • vystavení laserovému paprsku;
  • terapie rázovými vlnami - litotrypsie;
  • cholecystektomie - odstranění žlučníku spolu s kameny.

Laserové a ultrazvukové metody jsou považovány za nejbezpečnější metody odstraňování kamenů a jsou často používány pro profylaktické účely, pokud neexistuje indikace pro nouzový zásah. Nedostatek metod spočívá pouze v tom, že je přípustné je použít, pokud jsou početní kameny malé.

Poté, co lékař rozhodne o způsobu zákroku, bude pacientovi přidělen termín. Každé operaci předchází důkladná příprava, pacient musí projít testy a podstoupit nezbytná vyšetření.

Endoskopická metoda

Tato metoda, která vám umožňuje odstranit kameny (kameny) ze žlučníku, je založena na sondování. Přes ústa oběti je zavedena speciální trubice, která prochází žaludkem a dvanáctníkem a dotýká se stávající formace. Nechirurgická metoda s konzervací orgánů se vyznačuje přesností, která se zvyšuje díky použití kontrastní látky. Díky přísunu této sloučeniny může lékař přesně určit příčinu nemoci, určit velikost kamene a objasnit jeho polohu.

K odstranění žlučových kamenů používá lékař speciální nástroje, které ničí strukturu. Po dokončení postupu se musíte ujistit, že onemocnění žlučových kamenů bylo odstraněno. K tomu se pořídí kontrolní snímek..

Endoskopie se provádí nejen za účelem léčby, ale také za účelem stanovení diagnózy. Drcení kalkulu se neprovádí, pokud je velký. V takových případech je indikována operace břicha nebo laparoskopie..

Seznam výhod této metody zahrnuje:

  • postup je ve srovnání s jinými metodami bezbolestný;
  • existuje vysoká přesnost;
  • na pokožce nezůstávají žádné jizvy;
  • neexistuje období zotavení;
  • pacient nepotřebuje hospitalizaci.

Nevýhodou této metody je, že se endoskopie neprovádí u žádných patologií dýchání. Běžné nachlazení doprovázené kašlem může lékař považovat za kontraindikaci.

Ultrazvuková metoda

Odstranění žlučových kamenů se často provádí pomocí ultrazvuku. Taková operace vám umožňuje zachránit orgán a nenarušit jeho výkon..

Během zásahu pacient nepociťuje žádné výrazné nepohodlí, drcení žlučových kamenů probíhá podle schématu podobného ultrazvukovému vyšetření. Významnou nevýhodou je, že tato metoda může zajistit pouze odstranění malých novotvarů - až do 0,7 - 1,0 mm.

Existují další faktory, které vedou lékaře, aby zvážili alternativní možnosti léčby:

  • existuje vysoká pravděpodobnost poškození sliznice vnitřního orgánu fragmenty zubního kamene;
  • projev akutního záchvatu koliky je možný;
  • možné zablokování žlučovodů pískem, pokud se kameny nerozpadnou na jemné částice;
  • vysoké riziko komplikací (cholecystitida, pankreatitida).

Samotní pacienti často odmítají použít tuto metodu kvůli vysokým nákladům na zákrok. Cena ultrazvukového drcení je vysoká a účinnost je sporná.

Laserové ošetření

Operace žlučových kamenů se také provádí pomocí laserové destrukce. Průtok je dodáván prostřednictvím speciální sondy. Metoda je vysoce účinná a bezpečná, ale stejně jako jiné minimálně invazivní techniky se používá pouze v raných fázích patologie..

Laserové drcení se používá, pokud pacient nemá anamnézu a neexistují žádné příznaky exacerbace. Počet kamenů ve žlučníku by neměl překročit 3 ks. Průměr největšího žlučového kamene by neměl být větší než 0,5 mm, v některých případech je povoleno 0,7-0,8 mm.

Seznam kontraindikací pro laserovou destrukci zahrnuje:

  • tělesná hmotnost pacienta je více než 120 kg;
  • stáří (o možnosti drcení u lidí nad 65 let rozhoduje lékař individuálně);
  • akutní stav pacienta.

Odstranění žlučových kamenů pomocí laseru má další významnou nevýhodu - existuje pravděpodobnost relapsu.

Pacient bude muset bezpochyby dodržovat doporučení lékaře, aby se zabránilo opětovnému vývoji procesu.

Laparoskopie

Laparoskopie je minimálně invazivní metoda, při které jsou žlučové kameny odstraněny třemi malými vpichy v břišní stěně. Manipulace šetřící orgány také vyžaduje použití celkové anestezie. Provádí se pneumoperitoneum - oxid uhličitý se dodává do břišní dutiny pod tlakem.

K provedení zásahu lékař používá malé chirurgické nástroje, proces je řízen kamerou. Délka práce silně závisí na následujících faktorech:

  • počet kamenů v žlučníku;
  • celkový stav pacienta;
  • přítomnost dalších onemocnění břišních orgánů;
  • výskyt komplikací během procesu;
  • zkušenosti jako chirurg.

Seznam výhod této metody zahrnuje:

  • nízká invazivita procesu;
  • krátké období zotavení;
  • nedostatek znatelných jizev na kůži.

Laparoskopie je nemožná, pokud se zjistí, že pacient má znatelnou obezitu, onkologické procesy a akutní stavy. Je nemožné provést proceduru, pokud mají kameny průměr větší než 1,5 cm.

Při odstraňování kamenů z žlučníku laparoskopií může intervence vést k laparotomii. K tomu dochází, pokud není možné odstranit kámen z orgánu pomocí malých nástrojů, protože je umístěn na nepřístupném místě. Způsob léčby se mění, ale samotný zásah nekončí, pacient není vyřazen z anestézie.

Cholelitolýza

Jedná se o relativně novou techniku, která vám umožňuje odstranit kameny bez operace. Lékaři to považují za inovativní. Princip metody je založen na zavádění účinných látek do žlučníku. Hlavní složkou kompozice je methyl-terc-butylether a kyseliny. Toto je název speciálního rozpouštědla, které štěpí kameny bez ohledu na jejich strukturu a původ..

Pacienti se této metody obávají, ale marně. Metoda je bezpečná, jsou vyloučeny negativní účinky na tělo, nehrozí popálení sliznic. Pracovní algoritmus je následující:

  1. Látka se přivádí do žlučovodu tenkým katétrem.
  2. Ovládání je zajištěno rentgenem a ultrazvukem.
  3. Kameny jsou odstraněny z těla spolu s výkaly.

Tato operace žlučových kamenů má jednu významnou nevýhodu - riziko opakování je extrémně vysoké. Dělají to hlavně pro mladé lidi..

Litotrypse

Tato metoda spočívá v drcení kamenů rázovou vlnou. Litotriptor a parabolický reflektor poskytují potřebnou sílu vln. Působí na vzdělání propíchnutím. Účinnost výsledků se hodnotí ultrazvukem.

Nevýhodou této metody je, že se její účinnost ne vždy projevuje. Během následného vyšetření fragmenty často zůstávají v orgánu. Pak je provedena další operace: žlučník je odstraněn úplně nebo kameny jsou odstraněny laparoskopií.

Odstranění orgánu

Pokud onemocnění postupuje v pokročilé formě a ve žlučníku je mnoho kamenů, provádí se klasická chirurgická léčba. Otevřená operace k odstranění kamenů ve žlučníku vyžaduje řez v břišní stěně, kterým je orgán odstraněn.

Tato manipulace je obtížná a vyžaduje dlouhé zotavení. Liší se v nebezpečí mezi chirurgickými technikami pro léčbu žlučových kamenů. Metoda se používá pouze v extrémních případech, kdy ostatní nepomohli obnovit normální kvalitu života. Lékaři dávají přednost minimálně invazivní taktice zachovávající orgány.

Jaké změny se objeví po odstranění žluči

Lékaři se snaží vyhnout se opatřením k odstranění kamenů ze žlučníku a odmítají úplně vyloučit orgán. Nejprve se uvažuje o drogách, které zajišťují jemné rozpouštění formací. Pokud nejsou účinné, uchýlí se k použití minimálně invazivních metod. Pokud tyto výsledky nedávají výsledek, žlučník se odstraní spolu s kameny. Tato opatrnost je spojena s obtížemi, které čekají na oběť během období zotavení..

Je možné vždy odstranit kameny (kameny) ze žlučníku bez ovlivnění orgánu - ne, v pokročilých případech je indikována cholecystektomie. Poté se změní život pacienta, žluč již není uložena v těle, ale je okamžitě hozena do dvanáctníku. V prvním měsíci se všechna těla „učí“ pracovat novým způsobem a přizpůsobovat se změnám. Úplné uzdravení trvá asi rok.

Ihned po operaci pacient nepociťuje znatelné zlepšení pohody v důsledku pooperačního syndromu. Mohou nastat následující stížnosti:

  • fantomová bolest v pravém hypochondriu;
  • zvýšená plynatost a zvracení;
  • střídání zácpy a průjmu;
  • slabost, nízká tělesná teplota.

Stav se postupně zlepšuje, protože tělo potřebuje čas na přizpůsobení.

Vzhled příznaků byste neměli ignorovat, je třeba je okamžitě nahlásit specialistovi.

Po odstranění žlučníku v důsledku kamenů musí pacient změnit svůj životní styl: přehodnotit výživu, vzdát se alkoholu a obrovské fyzické námahy.

Důsledky a komplikace

Jakákoli operace je vážným zásahem do práce těla, proto je prakticky nemožné vyloučit riziko komplikací v časném a pozdním pooperačním období. Důsledky se liší pro techniky drcení a provozní postupy.

Při broušení kamenů existují následující rizika:

  • poranění stěny hranami kamene;
  • vývoj zánětlivého procesu;
  • ucpání potrubí fragmenty žluči;
  • hořet z laseru nebo chemické sloučeniny;
  • re-tvorba vkladů.

Neméně nebezpečné jsou břišní operace, včetně laparotomie. Existuje možnost takových následků:

  • masivní ztráta krve (zejména při odebrání orgánu);
  • divergence stehů po operaci;
  • bakteriální komplikace, otrava krve.

Lékař může udělat chybu a techniku ​​porušit. To se stane, pokud není žlučník zcela vyčištěn. V tomto případě se objeví časné komplikace, pacient je znovu operován. Riziko se zvyšuje, pokud byla zvolena laparoskopická technika a kámen byl v potrubí.

Je vždy možné odstranit žlučové kameny (kameny) z močového měchýře nebo je možné s nimi žít. Ano, protože operace je nejlepším řešením a každý lékař může tuto skutečnost potvrdit. Odmítnutí zasáhnout pacienta odsoudí k neustálému mučení, akutnímu nástupu příznaků cholecystitidy a záchvatům ledvinové koliky..

Období zotavení

Po operaci bude mít pacient dlouhé zotavení. Pokud byl zásah dutý, doporučení budou přísná, protože jakýkoli nesprávný postup může mít vážné následky. Pacientovi je zakázáno:

  • samostatně se pohybovat po místnosti;
  • vezměte si jídlo první den po operaci;
  • první tři dny menu jsou omezené, můžete pít nízkotučný kefír;
  • během týdne pacient konzumuje homogenní jídlo, postupně se zavádí zelenina a libové maso;
  • první měsíc následuje přísná strava, následuje částečné jídlo;
  • alkohol je zcela vyloučen;
  • doporučuje se přestat kouřit.

Je možné vstát z postele první den, pokud jsou kameny konzervativně odstraněny ze žlučníku: laserem nebo ultrazvukem byste se měli poradit se svým lékařem. V některých případech platí omezení kvůli riziku poškození orgánu fragmenty.

Prevence relapsu

Aby se zabránilo tvorbě velkého počtu kamenů, je nutné eliminovat faktory přispívající k jejich výskytu. Je důležité zabránit stagnaci žluči a obnovit průběh metabolických procesů. Lidé v ohrožení, stejně jako ti, kteří podstoupili onemocnění žlučovými kameny, jsou povinni kontrolovat svou stravu. Zakázané potraviny a pokrmy jsou z nabídky trvale vyloučeny.

Doporučuje se normalizovat trávení a zahájit proces defekace, odstranit takzvanou zácpu. Odstraňte ze života hypodynamii, přidejte fyzickou aktivitu. V článcích lékařů je další neméně důležité doporučení, pacient by měl odmítnout nosit těsné kalhoty a opasky.

Pokud je u pacienta diagnostikováno onemocnění žlučových kamenů s latentním průběhem, měla by být vyšetření prováděna několikrát ročně, nejméně jednou za 6 měsíců. Pokud symptomatické projevy obtěžují, existují abnormality v játrech, lékař by měl být navštěvován častěji.

V chirurgické praxi existují různé způsoby léčby onemocnění žlučových kamenů. Operace se nazývají odlišně, ale princip fungování je stejný. Hlavním cílem je odstranit kameny. Lékaři dělají svou práci v nemocnici podle přijatého algoritmu, ale vždy se snaží, aby tento proces šel se zachováním žlučníku.

V tomto případě může pacient pomoci lékařům, musí sledovat jeho pohodu a včas podstoupit vyšetření, protože v počátečních fázích je možná nechirurgická léčba, což je výhodnější. Je důležité včas se rozhodnout ve prospěch zdraví, lze zabránit tvorbě kamenů. Stačí dodržovat zdravý životní styl, jíst správně a vzdát se špatných návyků.

Potřebuji operaci žlučových kamenů

Pokud jsou detekovány kameny v žlučníku, operace se provádí ve většině případů. To, zda je nutné postižený orgán odstranit, stanoví lékař po posouzení stavu žluči a stupně jejího naplnění kameny. Kamenů je možné se zbavit konzervativními metodami pouze v počáteční fázi, v ostatních případech je resekce otázkou času.

Příznaky nesoucí kámen

Dnes má onemocnění žlučových kamenů přední místo mezi chirurgickými chorobami, dokonce před apendicitidou. Podle statistik se po 40 letech vytvoří žlučové kameny u 20% žen a 10% mužů. Hlavní a jediná metoda, jak se zbavit kamenů, lékaři nazývají cholecystektomie - operace k odstranění žlučníku.

Tvorba žlučových kamenů se zřídka vyskytuje na počátku vývoje. Žlučové kameny se tvoří velmi pomalu, po dobu 5-10 let. Vzhled kamenů není doprovázen klinickými projevy, příznaky onemocnění žlučových kamenů se objevují pouze při migraci formací podél žlučových cest.

Podráždění sliznice žlučovými kameny produkuje:

  • bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do dolní části zad, pravá lopatka, klíční kost;
  • záchvaty nevolnosti, zvracení;
  • pokud se do kamene vklíní a zablokuje žlučovod, vyvine se žloutenka se zežloutnutím kůže, zesvětlením výkalů a ztmavnutím moči.

Pacienti bohužel často chodí k lékaři s podobnými příznaky. Včasná diagnóza žlučových kamenů je vzácná. Nejčastěji je stav, který lze napravit dietou a léky, objeven náhodou při vyšetření na jinou nemoc.

Potřebuju operaci

Hlavním důvodem vzniku kamenů ve žlučníku je porušení metabolických procesů. Selhání vede ke změně složení žluči, její stagnaci a zánětu stěn žlučníku. Kameny jsou výsledkem patologických změn. Liší se složením, tvarem, velikostí. Při výběru terapie se berou v úvahu všechny ukazatele.

K ošetření kamenů lze použít různé techniky:

  • Užívání léků, které obsahují žlučové kyseliny, je předepsáno k rozpuštění malých cholesterolových kamenů. Pozitivní účinek není zaručen, ale je možné po dlouhém léčení na pozadí nutriční korekce.
  • Kontaktní rozpouštění kamenů - roztok se vstřikuje přímo do dutiny žlučníku.
  • Velké žlučové kameny jsou rozdrceny rázovou vlnou nebo laserem. Ale malé fragmenty zřídka opouštějí zažívací trakt samy, takže musí být dodatečně rozpuštěny léky.

Náklady na odstranění kamenů ze žlučníku závisí na typu kamenů a typu zákroku

V počáteční fázi s biliárním kalem ve žlučníku stačí změna stravovacích návyků a životního stylu. V budoucnu dietní terapie pomůže zpomalit tvorbu kamenů v žlučníku, ale nebude fungovat při léčbě onemocnění pomocí stravy a léků..

I když byly kameny úspěšně odstraněny ze žlučníku, ve 100% případů dochází k relapsům. Odborníci tvrdí, že pokud je zahájen patologický proces, je nemožné ho zastavit. Ve většině případů se doporučuje odstranit postižený orgán kameny, protože ani operace k rozpuštění kamenů při zachování žlučníku problém nevyřeší - kameny se objevují znovu a znovu.

Chirurgická operace

Cholecystektomie je zlatým standardem v léčbě žlučových kamenů. Doporučuje se provádět plánovanou resekci žlučníku, kdy je možné zohlednit všechny nuance a připravit pacienta na operaci s vysokou kvalitou.

Zahájit onemocnění žlučovými kameny je nebezpečné! I malé kamínky představují hrozbu pro život a zdraví pacienta.

Pokud velké kameny mohou vést k proleženinám, perforaci stěny močového měchýře, jsou malé kameny svým způsobem nebezpečné. Mohou se pohybovat podél žlučových cest, blokovat žlučovod a způsobit rozvoj žloutenky a dalších nebezpečných komplikací.

Mnoho lidí odmítá chirurgickou léčbu, raději dodržuje dietu a je sledováno gastroenterologem. Pacient má právo operaci odmítnout, ale tato taktika je nebezpečná. Komplikace se rychle rozvíjejí a poté se podle naléhavých indikací provede nouzová operace břicha k odstranění žlučníku. Proto je důležité zahájit chirurgickou léčbu včas, aby lékaři mohli používat šetřící techniky..

Indikace a kontraindikace pro chirurgický zákrok

Otázka chirurgického zákroku je rozhodnuta po úplném vyšetření pacienta a identifikaci příčin tvorby kamenů. Absolutní indikace pro cholecystektomii:

  • velké kameny (více než 2 cm);
  • kameny zaplňují více než polovinu dutiny močového měchýře;
  • formace obsahují hodně vápníku, bilirubinu;
  • časté záchvaty žlučové koliky;
  • nedostatečný účinek konzervativní léčby po dobu šesti měsíců.

Chirurgický zákrok se doporučuje u všech pacientů se žlučovými kameny. Nemoc je často kombinována s dalšími patologiemi, které vyžadují chirurgický zákrok:

  • zánět sliznice žlučníku - vypočítavá cholecystitida;
  • „Zakázaná“ dysfunkce bubliny a orgánu;
  • deformace - smyčka, kroucení, zdvojnásobení žlučníku a další anomálie;
  • difúzní polypóza, velké parietální polypy;
  • benigní a maligní nádory;
  • cholesterolóza - usazeniny cholesterolu ve stěně močového měchýře;
  • atony žlučník.

Všechny tyto stavy vedou k významnému zhoršení kontraktility žlučníku, stagnaci žluči a chronickému zánětu. Žlučník postupně ztrácí svou funkci a stává se rezervoárem pro tvorbu kamenů.

Operaci lze ale odložit z následujících důvodů:

  • exacerbace somatického onemocnění;
  • infekční infekce;
  • zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech;
  • plýtvání nebo těžká obezita.

Věk nad 60 let není kontraindikací pro operaci. Cholecystektomie není předepsána pacientům:

  • s dekompenzovaným srdečním a respiračním selháním;
  • závažný průběh diabetes mellitus;
  • bronchiální astma;
  • historie onkologie;
  • porucha srážení krve (hemofilie);
  • vážné endokrinní problémy.

V případě nouze, kdy je ohroženo zdraví pacienta, rozhodnou lékaři o chirurgickém zákroku, přičemž zváží míru rizik pro život pacienta.

Volba operabilní léčby

Odstranění žlučníku kameny se provádí několika způsoby:

OdrůdaPopis
LaparotomieKlasická operace břicha, která vyžaduje velký řez v břišní stěně (15-30 cm). Otevřená cholecystektomie je doprovázena vysokým stupněm traumatu a dlouhým obdobím zotavení (2-3 měsíce).
LaparoskopieMinimálně invazivní technika prováděná 3–4 minipunkcemi o velikosti nejvýše 1 cm. Operace zahrnuje použití endoskopického zařízení k zobrazení operačního pole na obrazovce monitoru. Nástroje jsou vloženy do bočních řezů k provedení nezbytných manipulací. Kvůli minimálnímu traumatu se pacienti po laparoskopii uzdraví za týden.
Mini přístupOtevřená operace s řezem ne větším než 7 cm Cholecystektomie z mini-přístupu je považována za šetrnější než tradiční břišní resekce. Tato technika se používá, když není možné provést endoskopickou operaci.
SILSSingle-portová laparoskopie je nejnovějším typem laparoskopické chirurgie pro žlučové kameny. Dvoucentimetrový řez pod pupkem je dostatečný pro přístup chirurga k postiženému GB. Je do něj vložen port se čtyřmi otvory pro vstřikování teplého plynu do břišní dutiny, zavedením laparoskopu a flexibilních manipulátorů. Obnova po takové operaci je asi 7 dní.

Způsob operace závisí na velikosti kamenů, přítomnosti komplikací a celkovém stavu pacienta. Je vhodnější provádět laparoskopické operace, ale jejich použití je nemožné, pokud jsou identifikovány:

  • ložiska hnisavé infekce;
  • bránicová kýla;
  • výrazný proces lepení.

Vývoj závažných komplikací (empyém, jaterní absces, přítomnost píštělí, biliární pankreatitida, peritonitida) je indikací pro operaci břicha. Někdy je nutný otevřený přístup, pokud během laparoskopického zákroku nastanou potíže - vnitřní krvácení, propíchnutí žlučníku, poškození krevních cév, svěrače a další.

Zkušení chirurgové dnes aktivně zavádějí techniku ​​SILS, po které pacient prakticky nepociťuje bolest. Pokud se objeví bolestivost, je snadné ji odstranit pomocí léků proti bolesti z domácí lékárničky. Míra zotavení po takových operacích se blíží 100%.

Výcvik

Výsledek operace do značné míry závisí na přípravné fázi. Zahrnuje předoperační diagnostiku, výživovou korekci, očistu střev a mentální přístup. Po výběru metody pro odstranění kamenů ve žlučníku provede lékař počáteční vyšetření a předepíše nezbytné vyšetření:

  • laboratorní vyšetření krve a moči;
  • stanovení krevní skupiny, Rh faktoru, koagulogramu;
  • elektrokardiogram, fluorografie;
  • Ultrazvuk jater, žlučníku, břišních orgánů;
  • FGS a kolonoskopie (podle indikací).

Pokud je to nutné, chirurg předepíše vyšetření pacienta úzkými odborníky - alergikem, gastroenterologem, endokrinologem, onkologem, kardiologem. Pacient je předběžně konzultován s anesteziologem o nadcházející anestezii, dává doporučení ke správné přípravě na celkovou anestezii.

Je důležité předem informovat svého lékaře o užívání léků. Pokud je to nutné, lékař vám doporučí na chvíli přerušit léčbu, zejména pokud jde o antikoagulancia. 3 dny před cholecystektomií musíte přejít na šetrnou stravu. Hlavním účelem stravy je zabránit plynatosti ve střevech. Doporučuje se vyloučit ze stravy syrovou zeleninu, ovoce, luštěniny, žitný chléb a další potraviny, které způsobují kvašení. V předvečer odstranění žlučníku jsou přijata opatření k čištění střev - klystýr.

Pooperační období

Žlučník není životně důležitý orgán. Po operaci člověk nadále žije plnohodnotný život, změny se týkají pouze trávicího systému. Pooperační období proto zajišťuje přísné dodržování stravy a stravy. Je to nezbytné pro přizpůsobení trávicího traktu trávení potravy bez účasti žlučníku.

V prvních dnech po cholecystektomii nesmí pacient jíst. Ihned po operaci můžete pít vodu v malých doušcích, druhý den, slabý čaj, odvar z šípku. Postupně se do stravy dostávají fermentované mléčné výrobky, obiloviny na vodě, vařené dietní maso, ryby.

Možné komplikace

Chirurgický zákrok vždy nese riziko negativních důsledků. Ihned po operaci se může zvýšit tělesná teplota, může se objevit silná bolest v oblasti odstraněného gastrointestinálního traktu. Tyto příznaky naznačují zánět nebo infekci chirurgické rány během operace..

V následujících týdnech se mohou objevit následující komplikace:

  • porušení střevní mikroflóry;
  • gastroduodenální reflux;
  • duodenitida, gastritida, hepatitida;
  • nadměrná tvorba plynu, průjem;
  • bolení břicha.

V průběhu času je možné vytvořit ventrální kýlu, tvorbu adhezí, jizev, kamenů ve společném žlučovodu, cholangitidu. Nejběžnější komplikací je však postcholecystektomický syndrom, který se projevuje:

  • bolest v žaludku a pravém hypochondriu;
  • nevolnost, zřídka zvracení;
  • říhání vzduchem;
  • hořkost v ústech;
  • kvetou na jazyku.

Syndrom postcholecystektomie se objevuje při nedodržování lékařských doporučení, podvýživě, ale nejčastěji je komplikace důsledkem pozdního chirurgického zákroku, diagnostických chyb, poškození Oddiho svěrače během operace, prodloužení běžného žlučovodu.

Rehabilitace

Abychom se vrátili k obvyklému způsobu života bez žlučníku, je třeba si uvědomit, že dodržování stravy, strava a odmítání špatných návyků jsou klíčem k dobrému zdraví. Pro zažívací systém trvá rehabilitační období asi rok, ale i po úplném přizpůsobení zůstává strava základem každodenní výživy..

Za nových podmínek tvoří těžká mastná jídla velkou zátěž pro trávicí systém. V průběhu doby nejsou pravidla tak přísná jako v raném pooperačním období, ale hrubé porušení stravy může negativně ovlivnit lidské zdraví a vyvolat relaps cholelitiázy s lokalizací v žlučových cestách.

Závěr

I přes vznik nového terapeutického vývoje v oblasti gastroenterologie se dnes lékaři shodují, že pokud se v žlučníku objeví kameny, je nutné provést operaci. Výjimkou je včasná detekce kamenů, kdy je léčba omezena na změny ve stravě a životním stylu. V ostatních případech spočívá zákeřnost nemoci ve vysokém riziku vzniku nebezpečných komplikací, jejichž opoždění je život ohrožující.

Je nutné v případě tvorby kamenů odstranit žlučník?

Onemocnění žlučových cest je běžná patologie zažívacího traktu. Podle pitevních údajů je výskyt kamenů v dospělosti častější u žen. Současnou metodou léčby je odstranění žlučníku, pokud existují kameny, avšak dodržováním určité stravy a životního stylu lze cholecystektomii zabránit.

Známky žlučových kamenů

Patogenetickým znakem onemocnění žlučových kamenů je přítomnost kamenů. K detekci formací dochází náhodou při diagnostice a dalších studiích onemocnění nebo při operacích na břišních orgánech.

Častěji se žlučové kameny projevují jaterní kolikou. Patologickou příčinou vývoje syndromu bolesti je okluze děložního čípku nebo žlučníku s kamínkem. Dochází ke zvýšení tlaku v žlučníku a potrubí v důsledku porušení odtoku žluči, její infekce. Tento stav nastává v důsledku chyb ve stravě pacienta..

Druhy kamenů s rizikem odstranění:

  1. Cholesterol (podléhá terapeutické léčbě a metodám drcení).
  2. Pigmentované (podléhá pouze chirurgickým manipulacím).
  3. Smíšené (obtížně léčitelné, často způsobí smrt).

Každý druh může být kalcifikován nebo nekalcifikován. Klasifikace umožňuje výběr konzervativní nebo chirurgické léčby.

Je možné odstranit kameny bez odstranění žluči

Žlučníkové onemocnění je charakterizováno pocitem hořkosti v ústech, tíhou v pravém hypochondriu po jídle. Bolestivý syndrom se objevuje po konzumaci smaženého, ​​mastného, ​​kořeněného, ​​slaného jídla, uzenin.

Zneužívání alkoholu může vyvolat útok.

Nemoc může být asymptomatická. Pacienti přicházejí na kliniku s již vytvořenými kameny a akutní bolestí (křečemi).

Pokud byly formace detekovány včas, lze na doporučení chirurga provést konzervativní léčbu:

  1. Užívání léků. Můžete si vzít pilulky, pokud je velikost kamenů malá a nezanáší žlučník. Mezi hlavní léky patří cholelitholytika. Prostředky, které provádějí léčebnou litolýzu kamenů. Léčivou látkou je kyselina ursodeoxycholová, která je schopna snižovat sekreci cholesterolu a koncentrovat dříve vylučované žlučí. Ursofalk, Henosan, Henofalk se používají k resorpci formací cholesterolu. Užívání léků je přípustné při absenci alergických reakcí.
  2. Drcení malých kamenů je nechirurgická metoda ESWL. Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou se používá k drcení velkých kamenů na malé kousky pomocí ultrazvuku.

Pacienti často podstoupí chemickou metodu tavení kamenů pod ultrazvukovou kontrolou a zavedením chemikálií přes katétr. Umožňuje vám zbavit se 90% existujících formací.

Kdy odstranit žlučník s kameny

Hlavním místem tvorby zubního kamene je močový měchýř, mnohem méně často potrubí. Indikace pro odstranění žluči přetrvává. Rizikové faktory:

  1. Obezita, častá fyzická nečinnost.
  2. Dědičná predispozice.
  3. Vývojové vady.
  4. Vysokokalorické potraviny s vysokým obsahem cholesterolu (nejnebezpečnější).
  5. Alkoholismus.
  6. Cukrovka.
  7. Hladovění.
  8. Stresová reakce.
  9. Operace zažívacího traktu.

Vzhledem k etiologickým faktorům je nutné o odstranění žluči konzultovat lékaře.

Absolutní hodnoty

V případě absolutních indikací je cholecystektomie povinná. Operaci lze odložit, pokud je pacient v agonálním stavu, v anamnéze existují závažné formy doprovodných onemocnění.

Absolutní údaje o operaci odstranění zahrnují:

  1. Akutní vypočítavá cholecystitida.
  2. Častá opakovaná kolika (křeče, bolestivé bolesti).
  3. Velké kameny (do 3 centimetrů), které mohou způsobit dekubity.
  4. Choledocholithiasis (přítomnost kamene ve společném žlučovodu).
  5. Předpoklad rakoviny.
  6. Nedostatek účinnosti léčby drogami.
  7. Vývoj infekčního (zánětlivého) procesu.
  8. Akutní formy onemocnění žlučových kamenů, komplikované peritonitidou.
  9. Subfrenické abscesy.

Absolutní indikace k odstranění žlučníku spolu s kameny vždy naznačují urgentní operaci. Zpomalení nebo zpoždění může způsobit komplikace na celý život.

Relativní indikace

Relativní indikace umožňují rutinní chirurgickou léčbu. Riziko vzniku pooperačních komplikací je sníženo. Je možné provést předoperační přípravu, přenos akutních onemocnění do chronické formy.

Existují relativní indikace pro operaci odstranění žlučníku, pokud se kameny neobtěžují:

  • chronická kalkulózní cholecystitida;
  • refluxní ezofagitida;
  • funkční poruchy žlučníku.

Včasná chirurgická léčba vám umožní udržet zdraví, vyhnout se následkům.

Mechanismus operace k odstranění kamenů a žlučových kamenů

Předoperační období spočívá ve speciální přípravě a plánování operace. Pacient by měl dodržovat lehkou dietu. Často jsou klystýry předepsány za několik dní..

Úkon. Poloha pacienta na zádech. Úlevu od bolesti představuje endotracheální anestézie.

Chirurgický přístup: laparotomie horní střední linie;

Technika: vytvořte nejšetrnější metodu pro široký přístup do oblasti, kterou je třeba odstranit. Medián laparotomie se provádí častěji. Po disekci pobřišnice se na žlučník aplikují dvě fenestrované svorky. Poté se zatáhne děložní čípek, provede se řez podél pravého okraje Hepatoduodenale ligamentum, společné potrubí je izolováno. Na vybrané potrubí jsou po celém obvodu aplikovány 2 svorky, mezi kterými je překříženo. Pařez potrubí podléhá dvojímu ligaci.

Arterie močového měchýře je podvázána. Žlučník je vystaven ze svého lůžka, počínaje krkem, spojujícím se ve spodní části močového měchýře. V oblasti pahýlu cystického potrubí je zavedena drenáž vyvedená na přední břišní stěnu.

Retrográdní cholecystektomie (z děložního čípku) se provádí v 99% případů. Prognóza uzdravení je 90%, úmrtnost představuje 3-5%.

Průměrná délka pobytu v nemocnici je přibližně 12 dní, po nichž následuje ambulantní léčba.

Cholecystektomie zespodu (antegrádní) se používá v případech, kdy je předchozí metoda technicky nemožná.

Technika: odstranění močového měchýře od dna ke krku, s podvázáním cystické tepny a potrubí.

V posledních letech se stala populární minimálně invazivní laparoskopická cholecystektomie, odstranění kamenů laserem. Operace je indikována u akutní cholecystitidy.

Operace šetřící orgány - cholecystostomie (zavedení fistuly žlučníku). Provádí se z malého lapartomního přístupu pod kontrolou laparoskopie, aby se odstranily kameny a obsah žlučníku.

  1. Propíchnutí žlučníku.
  2. Cholecystolithotomy.
  3. Upevnění drenážní trubice na biliární a parietální pobřišnici.

Laparoskopická mikrocholecystostomie je indikována ve vážném stavu pacienta, který nemůže provést radikální operaci. Technika: provádí se punkcí játry. Hrovinylový katétr se zavede do lůžka močového měchýře silnou jehlou. Provádí se další odvodnění.

Pooperační období po odstranění je:

  • užívání analgetik, antispazmodik;
  • prevence dekubitů;
  • infuzní terapie;
  • zaujetí správné polohy v posteli;
  • pooperační ošetření rány.

Po operaci byste měli dodržovat dietní dietu (častá frakční jídla, s výjimkou smažených, mastných, kořeněných jídel), aby se výsledek upevnil. Často je pacientům přiřazen 5. stůl. Alkoholické nápoje mohou být nebezpečné a měly by být zlikvidovány.

Za účelem eliminace následků a remise onemocnění je pacientům předvedena návštěva sanitárních míst (Truskavets, Mirgorod, Morshin).

Kontraindikace k odstranění žlučníku

Existuje seznam nemocí, u kterých není odstranění žluči možné. V tomto případě se používá konzervativní terapeutická léčba s úlevou od bolestivého syndromu, dokud nelze operaci provést..

  1. Těhotenství.
  2. Akutní pankreatitida.
  3. Pankreatická nekróza.
  4. Kardiovaskulární nedostatečnost.
  5. Kardiopulmonální selhání.
  6. Nedostatek funkce jater a ledvin.
  7. Porušení srážení krve.

Odstranění močového měchýře, pokud nejsou narušeny kameny ve žlučníku, není vždy nutné. Pacienti, kteří si nevšimnou zmírnění symptomů bolesti mezi záchvaty myotropních spazmolytik, jsou podrobeni chirurgickému ošetření. Dodržujte všechna doporučení lékaře, cholecystektomie není nutná.

Nebezpečí a příznaky otravy žlučí

Co je to nucená diuréza: technika, účel a účinnost v případě intoxikace

Vlastnosti výplachu žaludku trubicí: algoritmus akcí a kontraindikace

Příznaky intoxikace nádorem a metody léčby

Co je intoxikace digitalisem (glukózou): příznaky a pravidla první pomoci

Operace k odstranění kamenů v žlučníku: indikace, chování, výsledek

„Žlučníková choroba je jedním z nejčastějších chronických onemocnění u dospělých a řadí se na třetí místo po kardiovaskulárních onemocněních a cukrovce,“ píše A.A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Důvodem jejího vývoje je řada faktorů, zejména dědičnost, užívání perorálních kontraceptiv ženami, obezita, spotřeba velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předkamenném stadiu onemocnění, které je v této fázi diagnostikováno pouze ultrazvukem. V následujících fázích je indikován chirurgický zákrok. Operaci kamenů ve žlučníku lze omezit na úplné odstranění žlučníku, odstranění kamenů invazivně nebo přirozeně (po drcení, rozpuštění).

Druhy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

  • Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
  • Cholecystolithotomy. Jedná se o minimálně invazivní typ zásahu, který zahrnuje zachování žlučníku a odstranění pouze usazenin.
  • Litotrypse. Tento postup snižuje drcení kamenů pomocí ultrazvuku nebo laseru a odstraňování úlomků.
  • Kontaktní litolýza - rozpuštění kamenů přímým vstřikováním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Postačující indikací je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Jedná se hlavně o silné bolesti a poruchy trávicího traktu..

Důležité! Jednoznačně se operace provádí v případě akutní cholecystitidy (hnisavý zánět) nebo choledocholitiázy (přítomnost kamenů ve žlučovodech).

V případě asymptomatické formy nemusí být operace provedena, s výjimkou případů, kdy jsou polypy nalezeny v žlučníku, jeho stěny jsou kalcifikovány nebo kameny přesahují průměr 3 cm.

Se zachováním orgánu existuje vysoké riziko recidivy - podle některých zpráv až 50% pacientů čelí opakujícím se kamenům. Proto je cholecystolithotomie předepsána pouze v případě, že odstranění orgánu představuje neodůvodněné riziko pro život pacienta..

Cholecystolithotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. Ve druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se provádějí propíchnutím. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Litotripsii lze indikovat v případě jednotlivých malých kamenů (do 2 cm), stabilního stavu pacienta a bez komplikací v anamnéze. V tomto případě musí lékař zajistit bezpečnost funkcí žlučníku, jeho kontraktilitu, průchodnost odtoku tekuté sekrece.

Kontaktní litolýza se používá jako alternativní metoda, pokud je neúčinná nebo nemožná provádět jiné. Vyvíjí se a používá se hlavně na Západě; v Rusku lze najít jen několik zpráv o úspěšné operaci. Umožňuje vám rozpustit pouze kameny cholesterolu. Velkým plusem je, že jej lze použít pro jakoukoli velikost, počet a umístění..

Příprava na operaci

Pokud to stav pacienta umožňuje, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během tohoto období je pacientovi předepsáno:

  1. Speciální strava.
  2. Příjem prostředků s antisekreční aktivitou a antispazmodiky.
  3. Průběh polyenzymových léků.

Před operací musí pacient podstoupit obecné krevní testy, testy moči, EEG, fluorografii a podstoupit studii na přítomnost řady infekcí. Povinný je závěr odborných lékařů, kteří jsou u pacienta registrováni.

Dutina (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho trvání je 1-2 hodiny. Pro lepší vizualizaci se do žlučovodu vstřikuje kontrastní látka. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez se provádí buď pod žebry, nebo podél středové čáry v oblasti pupku. Nejprve chirurg upne pomocí kovových spon nebo stehů samonasávacími stehy všechny cévy a kanály, které jsou spojeny se žlučníkem.

Samotný orgán je otevřeně (aby se zabránilo řezům) oddělen od jater, tukové tkáně a pojivové tkáně. Všechny ligované kanály a cévy jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Do rány je instalována drenážní trubice, ze které odtéká krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se v tělesné dutině vyvinul hnisavý proces. Pokud je výsledek příznivý, je odstraněn za den..

Všechny látky jsou šité ve vrstvách. Pacient je převezen na jednotku intenzivní péče. Dokud účinek anestézie neskončí, je nutná přísná kontrola jeho pulzu a tlaku. Když se probudí, v žaludku bude sonda a v žíle kapátko. Důležité! Uvolněte se, nezkoušejte se hýbat, vstávejte.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se také provádí v celkové anestezii, její čas je o něco kratší než při otevřené - 30-90 minut. Pacient leží na zádech. Po nástupu anestezie chirurg provede několik vpichů do stěny břišní dutiny a zavede tam trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší se používá pro zobrazování pomocí kamery připojené k laparoskopu a odstraňování orgánu.

Poznámka. Trokar je nástroj, pomocí kterého máte přístup do tělesné dutiny a udržujete těsnost jejích stěn. Je to trubice (trubice), do které je vložen stylet (špičatá tyč).

Oxid uhličitý se vstřikuje do tělesné dutiny pomocí jehly. To je nezbytné k vytvoření dostatečného prostoru pro chirurgické zákroky. Nejméně dvakrát během operace lékař nakloní stůl s pacientem - nejprve pohněte orgány, aby se snížilo riziko jejich poškození, a pak se pohybujte dolů ve střevě.

Bublina je upnuta automatickým upínáním. Potrubí a samotný orgán jsou izolovány pomocí nástrojů vložených do jednoho z vpichů. Do potrubí se vloží katétr, aby se zabránilo stlačení nebo uvolnění jeho obsahu do břišní dutiny.

Prozkoumejte funkce svěrače. Zkontrolujte potrubí a ujistěte se, že v něm nejsou žádné kameny. Řez se provádí pomocí mikroskopických nůžek. Totéž proveďte s krevními cévami. Bublina je opatrně odstraněna ze svého lůžka, přičemž je sledováno poškození. Všechny jsou zapečetěny elektrokauterem (nástroj se smyčkou nebo špičkou zahřívaný elektrickým proudem).

Po úplné extrakci žlučníku se provede aspirace. Všechny nahromaděné tekutiny jsou odsávány z dutiny - žlázové sekrece, krev atd..

Při cholecystolithotomii se orgán sám otevře a kameny se odstraní. Stěny jsou zašité a poškozené cévy koagulují. Proto se neprovádí řezání kanálů. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se provádí jen zřídka.

Litotrypse

Celý název procedury je extrakorporální litotrypse rázovými vlnami (ESWL). Říká se, že operace se provádí externě, mimo tělo a že se používá určitý typ vlny, která ničí kámen. To je způsobeno skutečností, že ultrazvuk má jinou rychlost pohybu v různých médiích. V měkkých tkáních se rychle šíří, aniž by došlo k poškození, a když přechází do pevného útvaru (kamene), dochází k deformacím, které vedou k prasklinám a zničení kamene..

Tuto operaci lze indikovat asi u 20% případů cholelitiázy. Důležité! Neprovádí se, pokud má pacient nějaké jiné formace ve směru rázové vlny nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, což může komplikovat hojení možných zranění, zotavení po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestézii (injekce anestetika do páteře) nebo intravenózní. Před provedením ultrazvuku lékař zvolí optimální polohu pacienta a přenese vysílač na vybrané místo. Pacient může pociťovat mírný třes nebo dokonce bolest. Je důležité při tom zůstat klidný a nehýbat se. Často může být zapotřebí více přístupů nebo litotrypse.

Operace je považována za úspěšnou, pokud nejsou žádné kameny a jejich části větší než 5 mm. To se děje 90-95% času. Po litotripsii je pacientovi předepsán průběh užívání žlučových kyselin, které pomáhají rozpustit zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá orální litolýza (od slova per os - ústy). Jeho trvání může být až 12-18 měsíců. Odstranění písku a drobných kamenů ze žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpuštění kamenů laserem je možná. Tato nová technika je však stále ve vývoji a existuje jen málo informací o jejích důsledcích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je vpichem směrován na kámen a zaměřuje se přímo na něj. K evakuaci písku dochází přirozeně.

Kontaktujte litolýzu

Jedná se o operaci odstranění kamenů s úplnou bezpečností orgánu. Když se základní nemoc vyléčí, má velmi dobrou prognózu. V Rusku je tato technologie ve vývoji, většina operací se provádí v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

  • Zavedení mikrocholecystotomu. Jedná se o drenážní trubici, která odvádí obsah žlučníku.
  • Hodnocení zavedením kontrastní látky o počtu a velikosti kamenů, které vám umožní vypočítat přesné množství litholytika (rozpouštědla) a zabránit jeho vstupu do střeva.
  • Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů..
  • Evakuace žlučovodem pomocí litolytické.
  • Zavádění protizánětlivých léků do dutiny žlučníku k obnovení sliznice jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů věří, že cholecystektomie eliminuje nejen následky onemocnění, ale také jeho příčinu. Lékař Karl Langenbuch, který tuto operaci provedl poprvé v 19. století, řekl: „Je nutné [odstranit žlučník] ne proto, že jsou v něm kameny, ale proto, že je to on, kdo je formuje.“ Někteří moderní odborníci si jsou však jisti, že při neznámé etiologii chirurgický zákrok problém nevyřeší a následky nemoci budou pacienty trápit mnoho let..

Statistické údaje to potvrzují mnoha způsoby:

  1. Téměř 100% pacientů má po operaci problémy s gastrointestinálním traktem.
  2. Čtvrtina pacientů zaznamenala, že se jejich stav nezlepšil, a téměř 30% hovoří o zhoršení.
  3. Postižení po operaci je přiřazeno od 2% do 12% pacientů.
  4. U třetiny pacientů se vyvine takzvaný postcholecystektomický syndrom. Tento termín označuje dysfunkci Oddiho svěrače po operaci - prstencový sval, který vytlačuje potrubí vedoucí do žaludku z jater, slinivky břišní a žlučníku. Komplikace se projevuje silnou, dlouhodobou bolestí.
  5. U některých pacientů je sliznice dvanáctníku poškozena v důsledku neustálého uvolňování žluči bez akumulace v močovém měchýři, což vede k rozvoji refluxu, duodenitidy atd..

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

  • Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí dodržovat předpisy lékaře, strava.
  • Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
  • Pokročilý věk pacienta, anamnéza dalších gastrointestinálních onemocnění.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je relaps onemocnění, a proto všechny jeho nepříjemné příznaky.

Období zotavení po operaci

Po několik měsíců budou pacienti muset dodržovat určitá doporučení a po celý život budou muset být dodržovány pokyny lékaře týkající se výživy:

  1. V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) by měla být omezena fyzická aktivita. Cvičení jako „kolo“, kývání rukama z polohy vleže jsou užitečná. Lékař může doporučit přesnou gymnastiku.
  2. První týdny se musíte umýt pouze pod sprchou, nedovolte, aby se rána zvlhčila. Po hygienických postupech musí být ošetřeno antiseptikem - jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
  3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržovat dietu č. 5 (kromě smažených, slaných, mastných, sladkých, kořeněných), užívat choleretické léky. Po skončení tohoto období je povoleno pouze velmi omezené množství těchto produktů..
  4. Doporučuje se zvyknout si na částečné stravování, 5-6krát denně s přerušením v prvním měsíci po operaci 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
  5. Doporučují se každoroční návštěvy sanatorií, zejména 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgický zákrok, chirurgický zákrok na základě povinného zdravotního pojištění

Nejběžnější popsané operace jsou otevřená a laparoskopická cholecystektomie. Jejich cena při kontaktu se soukromou klinikou bude přibližně stejná - 25 000 - 30 000 rublů v lékařských zařízeních v Moskvě. Oba tyto typy jsou součástí základního pojistného programu a lze je provádět bezplatně. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti leží zcela na pacientovi..

Litotrypsie žlučníku se neprovádí v každém lékařském středisku a pouze pro peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů za relaci. Kontaktní litolýza v Rusku dosud nebyla prováděna ve velkém množství. Cholecystolithotomie může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Ne všechny lékařské instituce však takovou službu poskytují..

Recenze pacientů

Hlavní otázkou na fórech věnovaných onemocnění žlučových kamenů je, zda se oplatí provést operaci. Bohužel metody intervence zachovávající orgány nebyly dosud dotaženy k dokonalosti a je třeba porovnat rizika a učinit obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj vlastní názor na potřebu operace, načasování, kdy by měla být provedena.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních recenzí. Pacienti jsou spokojeni s absencí stehů, rychlým obdobím zotavení. Ti, kteří zažili koliku a silné bolesti spojené s kamenem padajícím do potrubí, si s radostí všimnou pocitu lehkosti a pohodlí..

Dnešní operace je bohužel jediným účinným způsobem, jak se zbavit žlučových kamenů. I přes vývoj minimálně invazivních a orgán zachraňujících chirurgických zákroků je ve většině případů nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé příznaky mohou pacienty pronásledovat na celý život, ale nelze je srovnávat s bolestí způsobenou kameny.