Laparoskopie (odstranění) žlučníku

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 500

  • Obecná informace
  • Indikace
  • Kontraindikace
  • Výcvik
  • Provádění
  • Rehabilitace
  • Strava
  • Komplikace
  • Recenze
  • Související videa

Žlučník je orgán nepřímo zapojený do procesu trávení. Jeho hlavní funkcí je akumulace žluči neustále produkované játry pro její následné dodání do dvanáctníku. Inervace žlučníku, doprovázená uvolňováním žluči, nastává v reakci na výskyt potravy v žaludku. Tento mechanismus umožňuje normální proces trávení a zlepšuje enzymatické funkce žaludku a dvanáctníku..

Vzhledem k četnosti chirurgických zákroků, během nichž se provádí odstranění žlučníku, však vyvstává přirozená otázka, je tento orgán tak důležitý? Zdravý žlučník je nepochybně důležitým atributem trávicího systému, což nelze říci o patologicky změněném orgánu, který může narušit práci nejen žlučového (žlučového) systému a slinivky břišní, ale také způsobit silnou bolest..

Jak lze vysvětlit nárůst počtu chirurgických zákroků k odstranění žlučníku (GB)? Na jedné straně je tento jev vysvětlen zvýšením výskytu patologických dysfunkcí gastrointestinálního traktu způsobených expozicí škodlivým faktorům, jako je kouření, nekvalitní výživa a ekologie. Na druhou stranu lze uvažovat o vývoji laparoskopických chirurgických metod, jejichž nízká invazivita, drobné kosmetické vady a krátká doba invalidity mohou významně rozšířit věkové rozpětí pacientů, kteří se rozhodli GB odstranit..

Obecná informace

Navzdory skutečnosti, že operace k odstranění žlučníku zaujímají přední místo v chirurgické praxi již více než 100 let, byly laparoskopické metody chirurgického zákroku zavedeny relativně nedávno. Široká adopce a rostoucí popularita je dána jejich relativní bezpečností a vysokou účinností. Pojem „laparoskopie“ znamená povahu přístupu k operovanému orgánu, který se provádí pomocí laparoskopu a dalších endoskopických nástrojů zavedených do břišní dutiny peritoneálními punkcemi.

Otvory pro manipulaci mají obvykle průměr nepřesahující 2 cm a jsou vytvořeny pomocí trokaru - piercingového dutého nástroje, kterým se následně zavádějí chirurgické nástroje. Samotný laparoskop je videokamera, která umožňuje zobrazit obraz zkoumané oblasti na monitoru. K provedení chirurgického zákroku k odstranění žlučníku je nutné provést 4 vpichy, které zajistí optimální přístup k operované oblasti:

  • Pupeční. Punkce se provádí v pupečném záhybu, stejně jako nad nebo pod pupkem. Tato punkce má zpravidla největší průměr a slouží k odstranění odstraněného žlučníku z břišní dutiny.
  • Epigastrický. Otvor je vytvořen ve středové linii 2 centimetry dolů od xiphoidního procesu.
  • Punkce se provádí podél přední axilární linie, klesá dolů 4-5 centimetrů pod klenbou.
  • Poslední propíchnutí je umístěno na midklavikulární linii ve stejné vzdálenosti od pobřežního oblouku jako předchozí.

Vzhledem k tomu, že k manipulaci s nástroji je vyžadován určitý prostor, je břišní stěna zvedána plynem dodávaným prostřednictvím jehly Beresch při tlaku 8–12 mm Hg. Umění. Vytváření plynového napětí v břišní dutině (tenzní pneumoperitoneum) lze provádět pomocí vzduchu, inertních plynů nebo oxidu dusného, ​​ale v praxi se nejčastěji používá oxid uhličitý, který je snadno absorbován tkáněmi, takže nehrozí riziko vzniku plynové embolie.

Indikace

Hlavními indikacemi pro laparoskopickou operaci k odstranění žlučníku (laparoskopická cholecystektomie) jsou cholelitiáza a komplikace projevující se na jejím pozadí, stejně jako další onemocnění žlučníku:

  • žlučové kameny doprovázené silnými bolestivými záchvaty. Výskyt bolesti v přítomnosti dříve diagnostikované choroby žlučových kamenů je považován za absolutní indikaci cholecystektomie. To je způsobeno skutečností, že u většiny pacientů se v době, kdy dojde k druhému záchvatu, vyskytnou komplikace zánětlivé povahy, což komplikuje laparoskopickou operaci;
  • žlučové kameny s asymptomatickým průběhem. Odstranění kamenů nebo žlučníku se provádí, jsou-li nalezeny velké kameny o průměru větším než 2 cm, protože existuje vysoké riziko ztenčení stěny žlučníku (tvorba dekubitů). Odstranění žlučníku je také indikováno u pacientů podstupujících léčbu obezity (prudký pokles hmotnosti zvyšuje tvorbu kamenů);
  • choledocholitiáza. Komplikace onemocnění žlučových kamenů, která postihuje přibližně 20% pacientů a je doprovázena zablokováním a zánětem žlučovodů. Kromě odstranění žlučníku je obvykle nutná hygiena potrubí a instalace odtoků;
  • akutní cholecystitida. Onemocnění, které se vyskytuje na pozadí onemocnění žlučových kamenů, vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože riziko komplikací je extrémně vysoké (prasknutí stěny žlučníku, zánět pobřišnice, sepse);
  • cholesterolóza. Vyskytuje se v důsledku ukládání cholesterolu v žlučníku. Může se vyskytovat na pozadí tvorby zubního kamene a také jako nezávislé onemocnění, které vede k úplnému narušení jeho funkcí;
  • polypy. Za indikaci cholecystektomie se považují polypy větší než 10 mm nebo menší polypy se známkami maligního novotvaru (vaskulární pedikl). Současná detekce polypů a kamenů je také indikací k odstranění žlučníku.

Kontraindikace

Pokud lze podle zásadních indikací provést otevřenou operaci k odstranění žlučníku téměř u všech pacientů, provede se odstranění laparoskopií s přihlédnutím k absolutním a relativním kontraindikacím. Absolutní kontraindikace chirurgického zákroku laparoskopickou metodou se považují za hraniční stavy pacienta, což znamená nedostatek funkcí, jakékoli životně důležité systémy (kardiovaskulární, močové) a také neopravené poruchy srážení krve.

Relativní kontraindikace zahrnují stav pacienta, jeho fyziologické vlastnosti, stejně jako technické vybavení kliniky a zkušenosti chirurga. Seznam relativních kontraindikací tedy zahrnuje:

  • zánět pobřišnice;
  • akutní cholecestitida s trváním více než 3 dny;
  • těhotenství;
  • infekční choroby;
  • atrofický žlučník;
  • anamnéza operací břicha;
  • velká kýla přední břišní stěny.

Výcvik

Příprava na odstranění žlučníku zahrnuje řadu předoperačních vyšetření i individuální přípravu pacienta. Provádí se komplex instrumentálních a laboratorních vyšetření s cílem komplexního posouzení stavu těla a identifikace fyziologických rysů struktury žlučníku a kanálů, identifikace možných komplikací a doprovodných onemocnění.

Seznam diagnostických postupů, které je nutné absolvovat před operací: laboratorní testy krve a moči, testy na hepatitidu B a C, syfilis, HIV, stanovení parametrů srážení krve, biochemický krevní test, ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů, EKG, rentgen hrudníku buňky, EFGDS. V případě potřeby lze provést podrobné studie žlučovodů a žlučníku pomocí MR cholangiografie nebo endoskopické cholangiopancreatografie.

Individuální příprava pacienta na operaci je založena na následujících pravidlech:

  • jídlo konzumované den před operací by mělo být lehké a nízkokalorické;
  • poslední jídlo dne před operací by mělo proběhnout před 18:00;
  • noc před a ráno před operací je nutné vyčistit střeva klystýrem;
  • hygienicky se osprchujte a odstraňte chloupky v oblasti břicha a ohanbí.

Před operací je bezprostřední odpovědností lékaře informovat pacienta o tom, jak dlouho trvá operace k odstranění žlučníku, jaké jsou hlavní fáze cholecystektomie a jaká jsou rizika negativních důsledků. Užívání léků v předvečer a v den operace je přípustné pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem.

Provádění

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v celkové anestezii. Během operace se provádí umělá ventilace plic. Chirurg stojí nalevo od pacienta (v některých případech mezi rozvedenými nohami) a po vytvoření tenzního pneumoperitonea vloží do pupečního otvoru trokar a poté laparoskop. Pomocí videokamery se vyšetřují břišní orgány a hodnotí se stav a umístění žlučníku.

Po provedení celkového vyšetření se horní část stolu zvedne o 20 ° a nakloní se doleva, což umožňuje posunutí žaludku a střev do strany a volný přístup do gastrointestinálního traktu. Poté se pomocí dalších 3 trokarů vytvoří přístup pro endoskopické operační nástroje. Je třeba poznamenat, že mezi laparoskopickou a otevřenou cholecystektomií není významný rozdíl..

Technická implementace cholecystektomie je omezena na následující kroky:

  • Izolace žlučníku a excize adhezí s okolními tkáněmi.
  • Izolace žlučovodu a tepny.
  • Oříznutí (ligace) tepny a potrubí a odříznutí žlučníku.
  • Oddělení žlučníkem od jater.
  • Odstranění odstraněného orgánu z břišní dutiny.

Odstranění žlučníku se provádí jedním z řezů, který se v případě potřeby rozšíří na 2–3 cm Všechny poškozené cévy se pomocí elektrického háku koagulují (pájejí). Všechny technické nuance operace závisí na anatomických vlastnostech umístění jater a žlučníku. Pokud se žlučník zvětší kvůli onemocnění žlučníku, nejdříve se odstraní kameny a poté samotný žlučník.

Navzdory skutečnosti, že se v zahraničí snaží uchýlit k laparoskopickým operacím zachovávajícím orgány, během nichž se odstraňují pouze kameny, domácí odborníci popírají výhodu takové chirurgické taktiky, protože v 95% případů dochází k relapsům nebo komplikacím. Pokud se během vyšetření nebo během zákroku objeví jakékoli kontraindikace laparoskopie, provede se operace s otevřeným přístupem.

Rehabilitace

Pooperační období po laparoskopické cholecystektomii zahrnuje 2-3hodinový pobyt na jednotce intenzivní péče, kde je neustále sledován stav pacienta. Poté, co zaměstnanci jednotky intenzivní péče potvrdí uspokojivý stav, je převezen na oddělení. Na lůžku musí pacient ležet alespoň 4 hodiny.

Po celou dobu odpočinku je bez ohledu na to, jak se cítíte, zakázáno vstávat z postele, jíst nebo pít. Pokud je jídlo povoleno až po dni po operaci, pak je pití povoleno po 5-6 hodinách. Měli byste pít pravidelnou neperlivou vodu po malých doušcích (1-2 doušky najednou) s intervalem 5-10 minut. Vstaňte pomalu a za přítomnosti zdravotnického personálu. Druhý den po operaci může pacient chodit samostatně a jíst tekuté jídlo.

Po dobu zotavení by měla být vyloučena jakákoli fyzická aktivita, včetně běhu a zvedání závaží. Celá pooperační doba trvá asi 1 týden, poté jsou stehy odstraněny a vypuštěny domů. Během rehabilitačního období po odstranění žlučníku je třeba dodržovat několik pravidel:

  • jíst podle doporučení;
  • vyhnout se zácpě;
  • provádět aerobní trénink nejdříve měsíc po operaci a anaerobní trénink - po 6 měsících;
  • po dobu šesti měsíců nezvedejte hmotnost vyšší než 5 kg.

Pracovní neschopnost musí být poskytována po celou dobu pobytu na klinice i po dobu pooperačního zotavení. Pokud pacientova práce zahrnuje těžkou fyzickou aktivitu, měl by být po dobu rehabilitace (5-6 měsíců) převeden do práce s lehkými pracovními podmínkami.

Strava

Výživa pacienta je jedním z hlavních faktorů, které umožňují nejen zmírnit stav pacienta a zkrátit rehabilitační období, ale také pomoci tělu přizpůsobit se novým podmínkám existence. Protože i přes nepřítomnost žlučníku játra nadále produkují žluč, která začíná náhodně proudit do dvanáctníku, je nutné dodržovat některá dietní omezení zaměřená na snížení intenzity produkce žluči a optimalizaci trávicího procesu.

V pooperačním období by strava měla sestávat z polotekuté kaše, která neobsahuje tuky, koření a hrubá vláknina, například nízkotučné mléčné výrobky (tvaroh, kefír, jogurt), vařená kaše, bramborová kaše z vařené zeleniny (brambory, mrkev). Nejezte marinády, uzeniny a luštěniny (hrách, fazole) bez ohledu na způsob vaření.

Kromě otázky, co můžete jíst, je velmi důležité a jak často musíte jíst? Zvýšení frekvence příjmu potravy normalizuje trávicí proces a přizpůsobí ho novým podmínkám. Takže 5-7násobný příjem malých porcí jídla zabrání reakci jater na výskyt velké hrudky v žaludku a produkce žluči zůstane v normálních mezích.
Od 3–4 pooperačních dnů můžete přejít na normální stravu, dodržovat dietu a frekvenci stravování uvedenou v dietní tabulce č. 5.

Komplikace

Navzdory velkému počtu výhod laparoskopického odstranění žlučníku nelze vyloučit riziko komplikací, jejichž hlavními důvody jsou akutní stavy pacienta a technické chyby chirurga:

  • únik žluči z prasklého GB;
  • jaterní absces;
  • obstrukční žloutenka;
  • krvácení v důsledku poškození cév;
  • perforace břišních orgánů.

Pokud během laparoskopického zákroku nastanou komplikace, technika se okamžitě změní na laparotomii (otevřenou). Jednou z definujících podmínek pro úspěšné odstranění žlučníku pomocí laparoskopie je včasnost vyhledání lékařské pomoci, protože ve složitých případech není vždy možné provést zásah prostřednictvím endoskopického přístupu. Dnes lze laparoskopickou cholecystektomii provádět na různých klinikách s příslušným vybavením a vyškolenými odborníky. Náklady na takovou operaci závisí na několika faktorech: regionu, stavu kliniky, kategorii použitého vybavení a mohou se pohybovat od 15 do 50 tisíc rublů..

Laparoskopická cholecystektomie žlučníku

Laparoskopie žlučníku nebo laparoskopická cholecystektomie je nejméně invazivní (netraumatickou) metodou resekce. Jak víte, žluč se nachází v břišní dutině. Je to důležitý článek v zažívacím řetězci těla. Jeho hlavním úkolem je shromáždit sekreci (žluč) produkovanou játry pro další transport do duodena. Žluč tam jde okamžitě po objevení se potravy v žaludku.

Tento orgán je pro člověka velmi důležitý: udržuje enzymatickou funkci gastrointestinálního traktu a zajišťuje normální trávicí proces. S řadou patologií, které nelze konzervativní léčbě odstranit, je odstraněna. Tělo je schopné fungovat bez žlučníku: je to pro člověka důležité, ale ne životně důležité. V případě potřeby odstranit nemocný orgán doporučují lékaři použít nejmodernější a nejbezpečnější metodu odstranění.

Co je laparoskopie žlučníku?

Tento postup je vysoce účinný a současně s nízkým traumatem tkání malé pánve a pobřišnice. V posledních letech se tento typ chirurgického zákroku v peritoneální dutině stal nejžádanějším a nejčastěji používaným a cena se stala dostupnější. Postup je indikován u onemocnění žlučových kamenů, protože má minimum komplikací a umožňuje vám zotavit se v krátké době.

Chirurgický zákrok se provádí pomocí speciálního vybavení (laparoskop) a nástrojů (trokary). Laparoskop je tuba s kamerou na konci a malou baterkou. Zařízení se zavádí do břišní dutiny malým otvorem v přední stěně pobřišnice. Kamera vysílá obraz na monitor pro lékaře provádějícího manipulaci. Díky mikroskopickému vybavení odborník vidí, co se děje uvnitř lidského těla, aniž by skalpelem provedl velký řez dutiny.

Po operaci zůstává nepostřehnutelná jizva, protože k zavedení laparoskopu je nutná punkce dlouhá až 2 cm.

Kromě vysílacího zařízení se do břišní dutiny zavádějí propíchnutím hadičky manipulátoru. S jejich pomocí chirurg ovládá nástroje. Existují tři z těchto trubek, jsou duté. Prostřednictvím nich je na místo manipulace dodáváno příslušenství, kterým lékař vyřízne a odstraní samotný orgán nebo polypy / kameny z něj.

Je-li vyžadována laparoskopie?

Žlučníková choroba je hlavní indikací pro chirurgický zákrok pomocí technik laparoskopie. Na pozadí této patologie se často vyvíjejí komplikace:

  • syndrom akutní bolesti doprovázející onemocnění žlučových kamenů. To je indikace pro urgentní chirurgický zákrok, protože když dojde k druhému bolestivému záchvatu, mohou se objevit závažné komplikace, při nichž je technika kontraindikována;
  • asymptomatický průběh onemocnění žlučových kamenů. Operace se provádí, když jsou identifikovány velké kameny, protože mohou způsobit tvorbu dekubitů na jedné ze stěn močového měchýře;
  • při absolvování léčby obezity u pacientů s velkou nadváhou je také odstraněna žluč, protože s prudkým poklesem tukové vrstvy se zvyšuje tvorba kamenů;
  • choledocholitiáza, při které spolu s onemocněním žlučových kamenů dochází k zablokování a následnému zánětu kanálků. Laparoskopická cholecystektomie je v tomto případě doprovázena sanitací dráhy. Na konci postupu je nutné nainstalovat drenáž;
  • cholecystitida v akutní fázi. Patologie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože je plný hrozivých komplikací - sepse, prasknutí stěny orgánu, zánět pobřišnice;
  • cholesterolóza. S tímto onemocněním se cholesterol ukládá na stěnách. Tento proces vážně narušuje fungování orgánu;
  • polypóza žlučníku. Pokud velikost novotvarů přesahuje 1 cm nebo vypadají jako maligní výrůstky (s cévním pedikulem), je nutné je odstranit.

Kde a kým se provádí laparoskopické odstranění žlučníku??

Postup chirurgického odstranění z břišní dutiny se provádí na oddělení gastroenterologie nebo všeobecné chirurgie městské nebo okresní nemocnice. Kromě toho lze provést operaci žlučníku v jednom z výzkumných ústavů nebo soukromých klinikách se specializací na trávicí systém..

Proceduru provádí operační chirurg, kterému se jinak říká laparoskopický chirurg. Manipulace s minimálně invazivním průnikem do břišní dutiny trvá 45–90 minut. Průměrná doba realizace je jedna hodina.

Kontraindikace resekce žlučníku

Pro tento postup existuje řada kontraindikací. Patří mezi ně absolutní:

  • závažné poruchy močového a kardiovaskulárního systému;
  • špatná srážlivost krve.

Existují také relativní kontraindikace laparoskopického postupu:

  • zánět pobřišnice;
  • infekční choroby;
  • akutní forma cholecystitidy, při které záchvat nezmizí několik dní;
  • atrofický žlučník;
  • břišní operace v minulosti;
  • velká kýla na přední stěně břišní dutiny;
  • absces žlučníku;
  • těhotenství (poslední trimestr);
  • abnormální uspořádání orgánů v břiše;
  • pankreatitida v akutní fázi;
  • žloutenka způsobená ucpáním žlučovodů;
  • podezření na onkologii;
  • přítomnost píštělí mezi duodenem a žlučovými cestami;
  • vestavěný kardiostimulátor.

Během pobytu v nemocnici a v pooperačním období musí být pacientovi poskytnuta pracovní neschopnost. Při těžké fyzické práci dostává člověk lehčí pracovní podmínky po celou dobu zotavení (až šest měsíců).

Anestezie nebo narkóza?

Odstranění pomocí laparoskopu zahrnuje použití celkové anestezie. Jiné možnosti anestezie nejsou brány v úvahu, protože úplně neuvolňují břišní svaly a plně anestezují.

Výhody laparoskopie oproti laparotomii

Laparoskopické odstranění žlučníku má ve srovnání s laparotomií (otevřená operace břicha) mnoho výhod:

  • minimální ztráta krve (30-40 ml) v důsledku zachování velkého počtu krevních cév v břišní dutině;
  • minimálně invazivní. K vnitřnostem se přistupuje několika malými vpichy v břiše, spíše než řezem v břišní stěně;
  • krátké období zotavení: při absenci komplikací je pacient propuštěn po 1-3 dnech;
  • po pouhých 7 dnech má průměrný výkon;
  • po operaci dochází k mírným bolestem, které jsou rychle zmírněny anestetiky z domácí lékárničky;
  • nízké riziko komplikací: adheze se po operaci prakticky neobjevují, protože nedochází k přímému kontaktu rukou a ubrousků chirurga s vnitřkem.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Před resekcí je nutné provést správnou přípravu. Zahrnuje nezbytné diagnostické a laboratorní studie k určení přesného stavu těla pacienta. Během přípravy jsou objeveny strukturní rysy operovaného orgánu, kanálků a hraničních tkání a jsou identifikovány možné komplikace..

Před operací je nutné darovat krev k identifikaci:

  • HIV;
  • syfilis;
  • hepatitida;
  • srážení krve.

Vyžadovány jsou také klinické testy krve a moči, biochemie, ultrazvukové vyšetření pánve a pobřišnice, rentgen hrudníku, elektrokardiogram, EFGDS.

Dále se na doporučení chirurga provádí endoskopická cholangiopancreatografie nebo MR cholangiografie, aby se zjistil stav žlučovodů.

Pacient v předvečer chirurgické manipulace musí důkladně umýt a odstranit chloupky v dolní části břicha a ohanbí. Lékař, který bude zákrok provádět, musí pacienta informovat o obecných informacích: fázích zákroku, čase, možných rizicích a komplikacích.

Co můžete jíst v předvečer procedury?

Několik dní před zákrokem byste měli změnit stravu. Nový princip stravování je založen na následujících pravidlech:

  • den předem lehká a nízkokalorická jídla;
  • poslední jídlo můžete jíst 18 hodin před chirurgickým zákrokem;
  • střeva večer a ráno ve stanovený den jsou očištěna klystýrem;
  • užívání léků před zákrokem je povoleno pouze pod přísným dohledem ošetřujícího specialisty.

Jak se provádí laparoskopické odstranění žlučníku??

Akce se provádí v celkové anestezii. Hlavní kroky jsou následující:

  • pacient je uspán v celkové anestezii. To je úkol anesteziologa;
  • integrace sondy do žaludeční dutiny k evakuaci plynů a odstranění přebytečné tekutiny. Tato manipulace eliminuje riziko zvracení a následné asfyxie v důsledku požití trávené potravy do dýchacích cest. Žaludeční sonda zůstává v jícnu až do konce práce specialisty;
  • aplikace masky na nos a ústa pacienta, která je připojena k zařízení pro mechanickou ventilaci. Mechanická ventilace zajišťuje plné dýchání v anestezii během operace. Činnost přístroje je pro operovanou osobu zásadní, protože sterilní oxid uhličitý injikovaný do pobřišnice vyvíjí silný tlak na membránu. V důsledku komprese nejsou plíce schopné plně fungovat a bez mechanické ventilace se člověk může udusit;
  • zasunutí trokaru se světelným zařízením a kamerou malým řezem v pupečním záhybu. Lékař pečlivě zkoumá pobřišnici a věnuje zvláštní pozornost operovanému močovému měchýři. Sousedních orgánů v břišní dutině se trokary prakticky nedotknou kvůli injekci plynu;
  • v oblasti pravého hypochondria jsou provedeny další 3 malé řezy, kterými jsou integrovány duté trubice pro následné chirurgické zákroky uvnitř břicha;
    Pokud si odborník všimne vytvořených adhezí vzniklých v důsledku chronického zánětlivého procesu, nejprve je rozebere a poté bublinu odstraní;
  • po dosažení konečného bodu lékař vyhodnotí žluč. Pokud je nadměrně naplněn a přetěžován, musí být před odstraněním odstraněna část kapaliny;
  • orgán je upnut speciálním zařízením, po kterém lékař specializuje na oddělení kanálu od žlučových tkání, pomocí kterého je připojen k DC. Je třeba jej vyříznout a cystickou tepnu odstranit z okolní tkáně;
  • lumen tepny je sešitý;
  • když je žlučník zcela uvolněn, lékař pokračuje v jeho odstranění z jaterního lůžka. Manipulace se provádí velmi opatrně a pomalu. Během procesu koaguluje každá krvácející céva;
  • po úplném vyjmutí z postele je žlučník velmi opatrně vytažen propíchnutím v záhybu pupku;
  • tím chirurgova práce nekončí. Po odstranění nemocného orgánu specialista zkoumá pobřišnici. Musí určit, zda v dutině zůstala nějaká žluč, krvácející cévy nebo změněné tkáně;
  • po vyšetření jsou všechny cévy kauterizovány proudem, aby nekrvácely. Podezřele změněné tkáně jsou odstraněny, vnitřek je omyt antiseptickým roztokem. Po této manipulaci se zbývající roztok odsaje z břišní dutiny;
  • jakmile jsou všechny manipulace dokončeny, trokary jsou odstraněny a defekty jsou zapečetěny nebo sešity.

Někdy, pokud je to nutné, při jednom z vpichů může lékař nechat drenáž. Zbývající antiseptický roztok by měl odtékat speciální hadičkou. Drenáž není zavedena, pokud pacient během operace nepropustil žluč a nevykázal silný zánětlivý proces v žlučníku.

Jak se provádí laparoskopie žlučových kamenů??

Při odstraňování kamenů v žlučníku jsou dodržována stejná pravidla pro ponoření člověka do umělého spánku, zavedení speciální sondy do žaludku, připojení k ventilátoru, propíchnutí břicha a zavedení sondy skrz ně pro chirurgické zákroky. Když se do pobřišnice uvolní sterilní oxid uhličitý a zavedou se tam trokary, chirurg zkoumá pobřišnici. Když zjistí adheze, odřízne je. Dále je stěna vyříznuta a obsah s kameny nebo polypy je odstraněn řezem pomocí sání.

Jakmile se žlučník vyprázdní, řez se zašije, vše se z vnitřní strany pobřišnice promyje injikovaným antiseptickým roztokem, odstraní se trokary, propíchnou nebo sešijí.

V případě komplikací při laparoskopickém odstranění kamenů ze žlučníku přejde chirurg na laparotomii.

V který den po operaci jsou stehy odstraněny??

Stehy se aplikují pomocí speciálního samoabsorpčního materiálu. Takové nitě na šití není třeba odstraňovat, samy se rozpouštějí 5. - 7. den po operaci. Při použití odnímatelného materiálu musí být vlákna odstraněna, jakmile se rána zahojí.

Chirurg se rozhodne, kdy odstranit stehy po laparoskopii, případ od případu. Hodně záleží na stavu těla pacienta, jeho věku a dalších faktorech. V průměru, při absenci komplikací, se stehy obvykle odstraňují 5-7 dní po návratu z operačního sálu. V některých případech se rána hojí pomalu, takže chirurg může počkat několik týdnů. Poté se doporučuje použití speciálních hojivých mastí..

Pooperační období

Na konci chirurgických zákroků k odstranění začíná pooperační období. Zahrnuje pobyt na jednotce intenzivní péče po dobu 3-4 hodin. Resuscitační personál pečlivě sleduje stav přijatého pacienta, zejména to, jak vychází z anestezie. Po přechodu do uspokojivého stavu přepravují lékaři jednotky intenzivní péče operovanou osobu na oddělení. Tady stráví příštích pár dní.

Prvních 4–5 hodin by měl pacient ležet v absolutním klidu, nejlépe bez pohybu. Pití, jídlo a pokus o lezení jsou zakázány. Asi po 6 hodinách je pacientovi umožněno pít čistou vodu bez plynu a přísad. Kapalina by měla vstoupit do těla v malých porcích, to znamená, že můžete pít v malých doušcích. Interval mezi nápoji je 7-10 minut. Je povoleno začít jíst jen den po operaci.

Druhý den po zákroku je pacientovi umožněno vstát. To by mělo být prováděno pouze pod dohledem nemocničního zdravotnického personálu. Po 2 dnech si můžete vzít tekuté jídlo a jít sami.

Co je rehabilitace a zotavení po laparoskopii žlučníku?

Období zotavení nezabere mnoho času a probíhá bez komplikací. Asi po šesti měsících dochází k úplné rehabilitaci (psychologické a fyzické zotavení těla). Během této doby se pacient necítí špatně nebo horší - může vést normální život, pracovat. Musí se jen vzdát nadměrné fyzické námahy a přehodnotit stravu..

Po několika týdnech můžete jít do práce a zapojit se do společenského života. Sport a tvrdou práci však musíme na chvíli vyloučit.

Po opuštění kliniky, kde byla provedena laparoskopie žlučníku, je třeba dodržovat několik pravidel:

  • sexuální aktivita je vyloučena po dobu 14-30 dnů;
  • aby se zabránilo zácpě, je revidován princip výživy;
  • obnovení sportovního tréninku je povoleno nejdříve měsíc po laparoskopické cholecystektomii. Nejprve je přípustné pouze minimální zatížení těla;
  • těžká fyzická práce je kontraindikována po dobu nejméně jednoho měsíce po zákroku;
  • zvedání závaží je zakázáno! První 3 měsíce - maximálně 3 kg, poté během následujících 3 měsíců - maximálně 5 kg;
  • dalších 3-5 měsíců po chirurgickém zákroku musíte jíst dietu č. 5.

Kromě těchto požadavků nevyžaduje proces obnovy rehabilitace další opatření. Pokud budete dodržovat všechna pravidla, pak se za šest měsíců můžete vrátit do plného života. Fyzioterapeutické postupy přispívají k rychlému uzdravení stehů. Ošetřující lékař předepisuje fyzioterapii 30-40 dní po odstranění. Urychluje rehabilitaci užíváním komplexů vitamínů, jako jsou Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum a další.

Recenze po operaci

Operovali jsme 75letou babičku laparoskopií. Všechno to začalo banálně: ostrá bolest pod žebry vpravo, pak zvracení žluči, vzhled žlutých očí a kůže. Lékař přivolaný sanitkou rychle stanovil předběžnou diagnózu a babička byla urgentně hospitalizována. V nemocnici byl po očištění kapátkem proveden ultrazvuk břišní dutiny, který ukázal přítomnost kamenů v žlučníku. Chirurg nařídil připravit se na operaci.

Den před konáním bylo babičce zakázáno jíst, pouze ranní jídlo. Odstranění orgánu bylo provedeno metodou laparoskopické cholecystektomie, to znamená, že močový měchýř byl odstraněn spolu s kameny pomocí několika malých řezů v břiše. Moje babička měla díry o velikosti ne více než jeden a půl centimetru.

Během operace se ukázalo, že kámen byl jeden, ale velký, takže byl uvnitř rozdrcen, aby byl odstraněn. Když jsme dostali tento „oblázek“, byli jsme překvapeni - uvnitř babičky byl zlomek velikosti celého křepelčího vejce. Všechny manipulace trvaly asi 1,1 hodiny.

Přestože byla pacientka starší, lékař řekl, že operaci podstoupila dobře a zotavuje se jako obvykle. Během jednoho dne bylo dovoleno pít vodu, zkusit vstát a chodit o něco později. Prvních několik měsíců se snažila přísně dodržovat dietu doporučenou chirurgem. Dnes, s odstupem času, jí téměř jako obyčejný člověk, s výjimkou některých jídel. Je dobře, že se nám babičku podařilo včas hospitalizovat a byla odstraněna laparoskopickou metodou.

Během gastroskopie jsem měl problémy. Uzist, když jsem polkl střevo, našel v zažívacím traktu slušné množství žluči. To se mu zdálo velmi podezřelé a on mě nasměroval na ultrazvukové vyšetření, které ukázalo kameny uvnitř. Po testech a dalších vyšetřeních se lékař rozhodl odstranit nemocný orgán. Podstoupil jsem operaci pomocí laparoskopu, kdy bylo do břicha zavedeno několik hadiček a místo velkého řezu v břišní dutině byly provedeny pouze 3–4 minipunkce.

Všechno se dělo v celkové anestezii, snadno jsem se z toho dostal, po pár dnech jsem chodil po nemocnici a chodil. Vzhledem k tomu, že jsem ještě docela mladý a postup proběhl bez komplikací, byl jsem propuštěn již 4. den, což mě velmi potěšilo. O několik dní později jsem šel k lékaři, který mě operoval, aby mi odstranil stehy.

Velmi jsem se bál jít na chirurgický stůl, ale ukázalo se, že to bylo marné: událost není vůbec děsivá a rehabilitace probíhá poměrně rychle. Dlouho jsem ani neseděl na pracovní neschopnosti, velmi brzy jsem šel do práce. Bylo těžké dodržovat speciální dietu několik měsíců, ale už jsem si zvykl. Je to všechno pro vaše vlastní zdraví.

Jak se provádí laparoskopie žlučníku?

Žlučník je rezervoárový orgán, který shromažďuje žluč - kapalina složená z enzymů, které tělo potřebuje ke zpracování potravy vstupující do ní. ZhP je také jakýmsi „prostředníkem“ při přenosu žluči z jater do dvanácterníku, kam se dostane, když je potřeba, a v požadovaném množství.

Zdravý žlučový kámen funguje jako hodiny a je dobrý pro tělo, zatímco nemocný orgán způsobuje více problémů a nepříjemností. A pak je jednodušší a účelnější jej vyříznout, než s ním zacházet a trpět. Takový pacient podstoupí laparoskopii žlučníku.

Co je laparoskopie

V medicíně existují dva hlavní a často používané typy chirurgických zákroků - břišní chirurgie a laparoskopie. Co je laparoskopie? Toto je název netraumatické minimálně invazivní operace, moderní a špičkové metody. Samotný název operace se doslovně překládá jako „pohled na dělohu“. Dělá se to pomocí endoskopie. Několik (od tří do pěti) vpichů nebo malých řezů je provedeno v břiše člověka, je do nich vložena mikro-videokamera do pobřišnice a obraz je přenesen na monitor počítače pomocí endoskopu. Tento obrázek je studován lékařem-operátorem, na základě tohoto obrázku lékař učiní konečné rozhodnutí o amputaci orgánu. Přirozeně se v tomto případě provádí endoskopické odstranění okamžitě..

Navzdory skutečnosti, že se jedná o endoskopii, amputace orgánu probíhá laparoskopicky, pacient je ponořen do celkové anestézie. Poté jsou žlučovody endoskopicky odříznuty a poté - jako taková, amputace žlučníku.

Výhody a nevýhody laparoskopie oproti laparotomii

Jak již bylo zmíněno výše, laparoskopie žlučníku je nízko traumatický zásah. Vzhledem k tomu, že na povrchu pobřišnice pacienta jsou prováděny minimální řezy nebo dokonce propíchnutí, vede taková operace žlučníku k minimální ztrátě krve. Ze stejných důvodů je osoba, která podstoupila operaci k odstranění žluči tímto způsobem, obnovena poměrně rychle. Pacient, který čtvrtý den podstoupil endoskopické odstranění žlučníku, bude propuštěn z lůžkového zdravotnického zařízení. Ale to je s nejpříznivějším vývojem událostí. Obvykle však doba následné léčby v nemocnici pod nepřetržitým dohledem zdravotnického personálu po cholecystektomii endoskopickou metodou nepřesahuje sedm dní. A co je za současných podmínek velmi důležité, když se moderní člověk potřebuje velmi rychle vrátit do služby a nastoupit do práce, pacientovi, který podstoupil amputaci močového měchýře laparoskopickou metodou, bude umožněno zmírnit pracovní aktivitu bez silné fyzické námahy asi za 14 dní.

Je logické předpokládat, že další výhodou této metody amputace žlučníku oproti jiným metodám je nejmenší nepohodlí a bolest u pacienta, než když je močový měchýř odstraněn dutinovou metodou. To znamená, že v tomto případě nebude všechno stejné jako u laparotomie. Drobné řezy a vpichy vás budou bolet a obtěžovat ne tak bolestivě a po dlouhou dobu jako řez, při kterém je odstraněn žlučník. S velmi patrným syndromem nepohodlí a bolesti, který v této fázi významně snižuje kvalitu života, lékaři doporučují užívat konvenční léky proti bolesti dostupné k prodeji v jakékoli lékárně. A pomocí takových obvyklých prostředků lze bolest zmírnit. Jaké další metody odstranění žlučníku neslibují. Minimálně invazivní operace navíc prakticky eliminují komplikace, jako jsou adheze..

Z minusů laparoskopie lze jmenovat snad jen jednu, ale je to velmi významné - kontraindikace. To znamená, že pokud je člověku z nějakého důvodu zakázán takový zásah, bude poslán na plnohodnotnou operaci břicha, což je považováno za obtížné. A opět existují případy, kdy se pacient bojí jít na laparoskopii, protože tato relativně nová metoda není dostatečně účinná. V tomto případě samozřejmě nikdo nebude pacienta nutit k endoskopické operaci a podstoupí plnohodnotný zásah.

Indikace a kontraindikace

Laparoskopické odstranění žlučníku předepisují lékaři pacientům s cholecystitidou, když žádná jiná léčba nepřinese úlevu. K tomu zpravidla dochází, když se v žlučníku objeví pevné neoplazmy, a proto je orgán silně zanícen a přináší člověku těžké utrpení. Odstranění žlučníku laparoskopií se projevuje jak u akutního, tak u chronického projevu cholecystitidy. Žlučník je také odstraněn laparoskopií, když na jeho stěnách ve velkém počtu rostou další novotvary ve formě polypů. Indikací pro použití chirurgického zákroku k endoskopickému odstranění žlučníku může být nejen cholecystitida, ale také porušení metabolismu lipidů v těle pacienta.

Seznam kontraindikací v tomto tématu je mnohem obsáhlejší než v tématu s indikacemi. Kdy lékaři v žádném případě neprovedou laparoskopii gastrointestinálního traktu? Takové zákroky na žlučníku neprovádějí ženy, když čekají dítě na slušné období. Mezi rizika a kontraindikace patří závažné patologické stavy srdce a cév srdeční infarkt a mrtvice. Zákaz tohoto typu intervence bude závažným zánětlivým procesem v žlučníku, který se rozšířil do dalších orgánů a tkání peritonea. Přítomnost maligního nádoru je také kontraindikací k amputaci žlučníku tímto způsobem. Třetí a čtvrtý stupeň obezity u pacienta, špatná srážlivost krve, která neumožňuje adekvátní terapii - a to bude signál pro lékaře, aby zakázali odstranění gastrointestinálního traktu pomocí minimálně invazivní technologie.

Ačkoli stojí za zmínku, že u cholecystitidy je endoskopická operace k odstranění žlučníku předepsána individuálně poté, co lékař provede vyšetření a vyhodnotí všechna rizika konkrétního pacienta.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Navzdory skutečnosti, že laparoskopické odstranění žlučníku má méně traumatický účinek na tělo pacienta než břišní amputace, stále zůstává plánovaným chirurgickým zákrokem. Příprava na operaci by proto měla být obecná a úplná a měla by začít dva týdny před plánovaným datem.

Osoba podstoupí kompletní biochemický krevní test, zvláštní pozornost je věnována indikátorům cukru, bílkovin, bilirubinu. Je také nutný krevní test na přítomnost infekcí. Pacientovi je také předepsáno ultrazvukové a rentgenové vyšetření, a to nejen žlučník, ale celá břišní dutina, kardiogram. Budoucí pacient je konzultován chirurgem a několika dalšími úzkými specialisty. Poté, co má ošetřující lékař ve svých rukou všechny analýzy a závěry týkající se vyšetření, sestaví konečný a úplný obraz o zdraví pacienta a učiní konečný verdikt o proveditelnosti, nezbytnosti a bezpečnosti laparoskopie.

Den před operací budete muset jít do nemocnice. Poté v podmínkách lůžkového zdravotnického zařízení pacient znovu podstoupí nezbytné testy a studie, aby zjistil svůj zdravotní stav, ve kterém se v danou chvíli nachází, a pochopil, zda lze provést zákrok.

Operace k odstranění žluči

Laparoskopie žlučníku se svým výsledkem neliší od operace břicha. Orgán, který již není schopen normálně fungovat a dává člověku více problémů, bolesti a úzkosti, než jaké jsou během operace odstraněny. Laparoskopická operace k odstranění žlučníku se liší od obvyklého břišního zákroku pouze v tom, že se neprovádí vícecentimetrovým řezem v pobřišnici, ale malými řezy nebo vpichy. K provedení takového endoskopického zákroku na žlučníku jsou zpravidla nutné čtyři vpichy. Ale někdy laparoskopie vyžaduje pátou punkci k amputaci žlučníku. Lékaři činí takové rozhodnutí, když jsou játra nadměrně zvětšena..

Kde a kolik stojí operace laparoskopie žlučníku?

Mnoho pacientů se zajímá o logickou otázku: jaké jsou náklady na odstranění žlučníku. Stojí za zmínku, že laparoskopie žlučníku se skutečně provádí bezplatně na základě politiky povinného zdravotního pojištění. Taková operace je oficiálně zahrnuta do seznamu chirurgických zákroků, které jsou v naší zemi prováděny bezplatně, pokud má pacient povinné zdravotní pojištění..

Mnoho velkých podniků dnes navíc vydává pro své zaměstnance další zdravotní pojištění. Takový dokument může libovolný občan vypracovat dle libosti a samostatně. Pokud neexistuje žádné povinné zdravotní pojištění nebo pokud řeknete, že nedůvěřujete státní medicíně nebo chcete amputovat pacientku za peníze nebo v rámci VHI, můžete to udělat za poplatek.

Odstranění kamenů ze žlučníku a samotného žlučníku se provádí jak ve specializovaných, tak ve specializovaných komerčních i nestátních klinikách a centrech. Kromě toho existují desítky možností. Placené lékařské instituce nabízejí odstranění kamene z onemocnění žlučových kamenů, provedení žlučníku, placenou operaci, kompletní vyšetření a léčbu žlučového systému.

Náklady na laparoskopii v prostředí komerční zdravotní péče budou záviset na mnoha faktorech. Cena samotné laparoskopické amputace žlučníku začíná od 25 000 rublů. Konečná cena operace může zahrnovat doplatky za složitost případu, další anestézii a úlevu od bolesti, pobyt na pohodlném oddělení.

To je, kolik stojí konkrétně operace na konkrétní klinice, pacient zjistí, když tam přijde na konzultaci.

Jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku

Jak dlouho trvá operace k odstranění žlučníku? Další oblíbená otázka pacientů, kteří se na takovou operaci chystají. Minimálně invazivní amputace žlučníku může trvat asi šedesát minut. Je obtížné předem předpovědět, jak dlouho bude laparoskopie v každém jednotlivém případě trvat. Doba trvání operace k odstranění žlučníku může být pouhých čtyřicet minut a možná, v případě složitých cholecystektomií, může trvat dvě hodiny. V průměru zásah trvá asi hodinu, jednu dvacet. Kolik času lékař navíc potřebuje, řekněme, vyčistit proudy od kamenů a jak dlouho bude muset chirurg stát u stolu, se někdy vyjasní až při samotném zákroku. To znamená, že doba amputace je u různých lidí zcela odlišná..

Anestezie během laparoskopie žlučníku

Samozřejmě to není krvavá operace břicha, ale pro laparoskopii žlučníku je stále nutná anestézie. Koneckonců je nemožné provést i minimálně invazivní zásah bez anestezie. V jaké anestezii se provádí endoskopická amputace močového měchýře? Na tuto otázku někteří pseudovědi ze sítě odpovídají, že je možné provést takový zákrok v lokální anestézii. Zkušený a kompetentní chirurg však vysvětlí, že anestézie by se měla používat pouze k odstranění žlučníku laparoskopií. Tato anestézie nejen kompletně chrání pacienta před bolestmi při odstraňování žlučníku, ale umožňuje také úplné uvolnění tkáně vnitřností pacienta, což chirurgovi během zákroku velmi pomůže..

Jak probíhá operace

Laparoskopie žluči byla v lékařské praxi prováděna po dlouhou dobu. Proto v síti najdete také videa s operacemi k odstranění žluči, stejně jako fotografie, různé lékařské diagramy a kresby na téma takového zásahu. Jak probíhá operace? Než budeme hovořit o schématu intervence, je třeba si ještě jednou připomenout: operace k odstranění žluči pomocí laparoskopie se provádějí pouze v nemocničním prostředí a do provádění laparoskopické amputace orgánu může být zapojen pouze certifikovaný chirurg..

Poté, co pacient dostal anestezii a usnul, lékař provede několik vpichů - od tří do pěti, bez řezu přední břišní stěny. Během zákroku budou propíchnuty do dutiny speciální chirurgické nástroje. Jedná se o mikromanipulátory, které chirurg v takových případech používá..

Jakmile manipulátory dosáhnou orgánu, s jejich pomocí lékař posoudí stav stěn močového měchýře, kolik je naplněno, zda jeho zánět ovlivnil další orgány břišní dutiny. Žlučník je odříznut od žil a proudů, něco je lemováno, něco je vypáleno speciálním laserem. Poté se tkáň odstraní jedním z vpichů.

Pokud vše proběhlo dobře, je člověk na uzdě.

Pooperační období

Když proběhla laparoskopie žlučníku, pokud je vše v pořádku a pacient se cítí dobře, čtyři hodiny po dokončení amputace orgánu mu bude umožněno pít vodu (pouze bez plynu). Den po laparoskopii žlučníku je operovaný obvazován a drenáž odstraněna. Podle uvážení lékařů může být pacientům umožněno vstávat současně. Budete muset zůstat v nemocnici tři až sedm dní. Pokud se pak punkci dobře zahojí, jsou předepsány pro domácí následné ošetření. Mnoho z těch, kteří podstoupili operaci k odstranění žluči, zaznamenávají výrazné zlepšení pohody již druhý nebo třetí den po laparoskopii. To však neznamená, že by lidé neměli brát drogy a dietu. Podle recenzí pacientů, pokud dodržují všechna doporučení lékařů, brzy zapomenou, že problém s žlučníkem je jednou znepokojoval.

Několik týdnů po operaci, pokud je s pacientem vše v pořádku, je uzdravení v plném proudu a lékař nevidí žádné odchylky, pacient může jít na mírnou, jemnou práci, bez vážného stresu a tvrdé práce. Lékaři se domnívají, že úplné uzdravení a zotavení po amputaci žlučníku tímto způsobem nastává šest měsíců po zákroku.

Video

Odstranění žlučníku laparoskopickou metodou

Vlastnosti laparoskopie žlučníku

Po dlouhou dobu byla hlavní metodou léčby onemocnění žlučových kamenů a jejich komplikací tradiční operace. Díky vývoji endoskopického zařízení byl nahrazen laparoskopií žlučníku. Postup má méně důsledků a nezanechává velké jizvy. Po třech dnech je pacient propuštěn z nemocnice a může vést normální život.

Vlastnosti metody

Na rozdíl od tradiční chirurgie je laparoskopické odstranění žlučníku minimálně invazivní metodou. Chirurg získá přístup k orgánům 3-4 vpichy přední břišní stěny. To bylo možné díky použití laparoskopu - tuhé trubice, na jejímž konci je videokamera a baterka. Ošetřující lékař vloží nástroj malým řezem a na obrazovce obdrží obraz vnitřních orgánů. Prostřednictvím zbývajících vpichů se zavedou potřebné nástroje: nůžky, elektrický hák, strojek, svorky.

Laparoskopické odstranění žluči je nákladnější léčba než operace břicha. Vzhledem k nižšímu riziku a kratší rehabilitační době se však postup stal metodou volby. V 95% případů je minimálně invazivní chirurgie úspěšná. Když nastanou komplikace, provede se laparotomie, jak se nazývá tradiční chirurgický zákrok.

Laparotomie nebo břišní chirurgie se dříve prováděly všude, dokud nebyly nahrazeny laparoskopií. V některých případech je však žlučník odstraněn pomocí tradiční metody. Při provádění laparotomie dojde k úplnější vizualizaci. Chirurg má lepší přístup do žlučových oblastí. Laparotomie trvá 6-8 hodin.

Indikace a kontraindikace

Cholecystektomie se provádí v případě klinických projevů onemocnění žlučových kamenů: akutní a chronická cholecystitida, rekurentní kolika, pankreatitida, cholangitida. V nouzových případech, s perforací, vodnatelností, empyémem, je odstraněn také žlučník. Operace je indikována, když přestane fungovat nebo je naplněna kameny o více než dvě třetiny.

AbsolutníRelativní
● infarkt myokardu;

● poslední týdny těhotenství.

● zánět pobřišnice;

● poruchy srážení krve;

● obstrukční žloutenka, cholangitida;

● obezita ve 3-4 stupních;

● záchvat akutní cholecystitidy, který trvá déle než 72 hodin.

Za přítomnosti relativních kontraindikací se rozhodnutí provést ektomii (odstranění) provádí v každém případě individuálně a závisí na míře rizika, dostupnosti potřebného vybavení a kvalifikaci chirurga.

Laparoskopie žlučníku je kontroverzní a probíhá jako profylaktické opatření s asymptomatickým průběhem onemocnění žlučníku. S. Sherlock a J. Dooley v článku o gastroenterologii považují rozhodnutí odstranit žlučník bez závažných indikací za nevhodné. Možnost dlouhodobého rozvoje rakoviny je méně nebezpečná než komplikace po ektomii.

Akademik V.T. Ivashkin v knize o praktické gastroenterologii dokazuje, že cholecystektomii lze provádět jako profylaxi podle přísných indikací: kalcifikovaný orgán, pokud jsou detekovány velké kameny o průměru 3 cm nebo více. Operace se také doporučuje lidem, kteří žijí na místech, kde není sanitka. Laparoskopie žlučníku je předepsána pacientům s onemocněním žlučových kamenů, kteří se připravují na transplantaci.

Příprava na ektomii

Před plánovanou laparoskopickou operací se provádí medikamentózní léčba doprovodných patologií. S exacerbací komplikací, zánětlivých procesů je předepsán průběh antibiotik. Při přípravě na odstranění žluči při komplikované cholelitiáze se používají přípravky s žlučovými kyselinami k normalizaci složení žluči. Léčba může předcházet a pokračovat po ektomii, aby se zabránilo opakování duktálních kamenů.

Přímá příprava na laparoskopii žlučníku zahrnuje kompletní diagnostické vyšetření:

  • laboratorní testy;
  • Ultrazvuk;
  • EKG.

Pacient si vezme jídlo večer, před operací se objeví hlad po dobu 8-10 hodin. Ráno dostane klystýr. Pokud je pacient schopen se o sebe postarat, může se sám připravit na operaci a odstranit chloupky na břiše..

Výsledky výzkumu umožňují chirurgovi připravit se na práci. Před cholecystektomií musí mít lékař představu o umístění, počtu, velikosti kamenů, o souběžných patologických změnách v orgánech.

Postup operace

Laparoskopie žlučníku proběhne během jedné, nejméně dvou hodin. Obecně se celková anestézie pro laparoskopii žlučníku provádí pomocí plynu. Pacient je připojen k ventilátoru, protože během operace je na membránu vyvíjen tlak, což ztěžuje přirozené dýchání. Několik minut po nástupu anestézie je připraven přístup k orgánu. Před zahájením chirurgického zákroku se provede antibakteriální ošetření kůže. Jak se provádí laparoskopické odstranění žlučníku, závisí do značné míry na technickém vybavení kliniky.

Organizace přístupu

Lékař provede první vpich do pupku a umožní tak zavedení prvního trokaru (zařízení s dutou jehlou, přes které se zavádějí nástroje) pomocí laparoskopu. Dva nebo tři další vpichy jsou prováděny pod vizuální kontrolou. Potom se dovnitř načerpá sterilní oxid uhličitý. To je nezbytné pro vytvoření přehledu o oblasti provozu..

Chirurg zkoumá vnitřní orgány. Je zapotřebí důkladný výzkum k objasnění diagnózy, identifikaci následků cholelitiázy a patologických změn v orgánech, odstranění chyb v definici onemocnění.

Příprava orgánu

Chirurg musí připravit žlučník na odstranění. Nejprve lékař odděluje spodní část orgánu od sousední tkáně a uvolňuje ji od adhezí. Rovněž jsou odstraněny jaterní a membránové adheze, které narušují kontrolu operačního procesu. Dno je jemně zvednuto pomocí anatomických svorek. To vám umožní přejít do další fáze - analýzy stavu krku orgánu.

Přejezd potrubí a tepny

Důležitým bodem operace je výběr krku orgánu. Teprve po důkladné analýze anatomie struktury této zóny může dojít k překročení potrubí a tepny. Je důležité, aby se chirurg ujistil, že pro orgán jsou vhodné pouze dvě trubkové duté formace. Tím se zabrání poškození jaterních kanálků a tepen. Velká céva a žlučové cesty jsou rozřezány.

Varhanní větev

Žlučník je odstraněn z postele. K tomu použijte elektrochirurgický háček, pomocí kterého můžete tkáň pečlivě oddělit a prozkoumat. Postup pomocí nůžek je rychlejší, ale jedná se o traumatičtější metodu. Je důležité nepoškodit jaterní parenchyma.

Ve 25% případů, kdy je orgán odstraněn, je poškozena jeho stěna. To není komplikace, ale bude to komplikovat další manipulace. Padlé kameny jsou umístěny do speciální nádoby a vyjmuty a žluč je odčerpána. Spolu s umytím místa, kde byl orgán umístěn, jsou všechny krvácející malé cévy kauterizovány proudem nebo laserem.

Zpracování stránek

Břišní dutina se promyje, aby se odstranila krev a žluč. Poté se tato kapalina opatrně odstraní. Dobře odvedená práce zajistí rychlé uzdravení pacienta po cholecystektomii. Zbytková tekutina způsobuje příznaky bolesti, podráždění a zánětu.

Extrakce orgánů

Laparoskopické odstranění vybraného žlučníku nebo léku je jedním z nejdůležitějších momentů operace. Během manipulace může dojít k poškození stěn orgánu a jeho obsah bude nalit do břišní dutiny. U cholecystitidy je kromě žluči a kamenů často přítomna zánětlivá tekutina v žlučníkové tekutině. Vylití na operovanou oblast může vést k infekci rány a sousedních tkání..

Pokud existuje vysoké riziko prasknutí stěny močového měchýře, použijte nádobku vloženou do břišní dutiny. Vloží se do něj orgán, který je vytažen vpichem do pupku.

Někdy je droga tak plná kamenů a tekutin, že ji nelze vytáhnout otvorem. V tomto případě musí být orgán připraven k extrakci. Pouze krk je vytažen. Prostřednictvím něj se odčerpává kapalina a rozdrtí se velké kameny v přípravku, které se pak snadno odstraní bez zvětšení řezů.

Poslední fáze

Po odstranění žluči laparoskopií chirurg pečlivě prozkoumá operační oblast, odčerpá tekutinu a plyn. Nástroje jsou odstraněny pod vizuální kontrolou laparoskopu. Poslední fází práce je šití.

Komplikace po operaci

Úspěch postupu do značné míry závisí na technickém vybavení operačního sálu a na dovednostech chirurga. Úmrtnost během cholecystektomie je 0,2%, zatímco míra tradiční kavitární intervence je u lidí starších 60 let asi 0,5%. V případě nouze se riziko zvyšuje.

Během operace se mohou objevit následující komplikace:

  • mechanické a tepelné poškození jater, jeho kanálů, tepen a dvanáctníku;
  • odtok žluči nebo ztráta kamenů do břišní dutiny;
  • zanechání dlouhého pahýlu cystického vývodu;
  • krvácející.

V pooperačním období jsou možné infekční a zánětlivé komplikace, detekce nepozorovaných kamenů, výskyt kýly. Proces hojení zbytku potrubí je velmi důležitý. Chirurg jej neodřízne úplně na základně, protože by to zúžilo jaterní dráhy. Pokud je pahýl ponechán příliš dlouhý, mohou se v něm tvořit kameny..

U 10-20% pacientů po cholecystektomii se v místě vpichu vytvoří pooperační kýla. Důvodem jsou defekty při šití, nekvalitní materiály, infekce a vrozené strukturní rysy pobřišnice. Kýla může být důsledkem nadměrné fyzické aktivity v časném pooperačním období.

Pooperační období

Jednou z výhod minimálně invazivní metody ve srovnání s tradičním chirurgickým zákrokem je krátká rehabilitační doba. Během prvních hodin po vystoupení z anestézie je pacientovi ukázán úplný odpočinek. Jídlo a pití není povoleno. Pokud máte velmi žízeň, můžete si navlhčit rty a vypláchnout si ústa. Po 6-8 hodinách je povoleno pít pitnou vodu v malých porcích a provádět jednoduché akce pro samoobslužné účely. Během prvního dne jsou předepsány léky..

Po anestezii může člověk cítit slabost, závratě, nevolnost, takže další den je povoleno vstávat a chodit. Ve srovnání s operací břicha je syndrom bolesti mírný a vymizí do dvou dnů.

Můžete jíst další den po cholecystektomii. Jsou povoleny čisté vegetariánské polévky a cereálie. Během prvních dvou týdnů je zobrazena terapeutická strava č. 5a, poté přechod na tabulku č. 5.

Třetí den po operaci se pacient vrací do normálního života. Je však třeba se vyvarovat vyčerpávající fyzické námahy a těžkého zvedání. Cvičení vyžadující břišní napětí se nedoporučují. Nejlepší možností je procházka na čerstvém vzduchu. Měsíc po laparoskopii se doporučuje sexuální odpočinek. Je důležité přestat kouřit a pít alkohol.

Během hojení punkčních míst je nutné rány denně ošetřovat. Oblečení by mělo být pohodlné, nesmí tlačit na zraněná místa.

Syndrom postcholecystektomie

U 50% pacientů, kteří přežili laparoskopii, se příznaky onemocnění žlučového systému opakují. Tento stav se nazývá postcholecystektomický syndrom. Příznaky tohoto stavu jsou:

  • bolest na pravé straně břicha;
  • poruchy střev: průjem a zácpa, nadýmání, plynatost;
  • nesnášenlivost mastných, mléčných potravin;
  • nevolnost, nevolnost.

Mezi důvody patří přizpůsobení trávicího systému, projev doprovodných patologií, nesprávná diagnóza a pooperační komplikace. Příznaky mohou být způsobeny novými kameny vytvořenými v potrubí.

Dieta po laparoskopii

V prvních dvou týdnech po operaci je pacientovi předepsána dieta č. 5a, která zajišťuje mechanické, tepelné a chemické šetření žlučových zón. Výživa je založena na následujících principech:

  • denně musíte jíst nejméně pětkrát v pravidelných intervalech;
  • velikost porce odpovídá fyziologickým potřebám člověka, přejídání nebo podvýživa nejsou povoleny;
  • z metod vaření je přijatelné vaření a vaření v páře, později je povoleno dušení a pečení.

Výživa předpokládá normální množství sacharidů a bílkovin a omezuje množství tučných jídel. Teplota jídla a pití by měla být při pokojové teplotě nebo teplá. Chlad může způsobit jaterní koliku.

Mechanické šetření jater znamená mletí potravin, včetně obilovin a polévek. Po týdnu stačí nasekat pouze hrubou zeleninu a maso..

Složení terapeutické stravy zahrnuje obiloviny, polévky se zeleninovým vývarem, libové maso a ryby, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku a fermentované mléčné výrobky. Je důležité jíst dostatek zeleniny a ovoce. Chcete-li zředit žluč, musíte vypít alespoň půl litru tekutiny. Při přípravě pokrmů s vejci se používá pouze bílkovina. Po laparoskopii může dojít k intoleranci mléka. Pokud při jeho použití dojde k bolesti v hypochondriu a narušení střev, je lepší produkt zředit nebo přidat do slabého čaje.

V terapeutické výživě hraje zvláštní roli zelenina a máslo v malém množství. Tyto produkty jsou zdrojem vitamínů A, E a poskytují tělu snadno stravitelné tuky..

Během prvního roku, zatímco se trávicí systém přizpůsobuje, je důležité dodržovat omezení lékařské výživy. Potraviny s vysokým obsahem cholesterolu, kyselin a éterických olejů jsou ze stravy vyloučeny:

Typ produktu
MasoHovězí, vepřové, jehněčí, tučné ryby, červené maso a kuřecí kůže, droby
MlékoMléčné a fermentované mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku
Plody mořeMastné ryby, krevety, kaviár, slávky
ChlébŽito a čerstvý chléb, pečivo, dezerty
Zelenina a ovoceŠpenát, šťovík, ředkvičky, tuřín, cibule, česnek, bílé zelí, kyselé ovoce a bobule
NápojeKáva, silný čaj, sodová voda, neředěné džusy, kakao

Zákaz se vztahuje na smažené, uzené a konzervované potraviny, houby, sladkosti, ořechy a jakékoli občerstvení. V budoucnu lze omezení zmírnit rozhodnutím lékaře.

Nejnovější metody cholecystektomie

Ústřední vědecký výzkumný ústav pro gastroenterologii (TsNIIG) vyvíjí minimálně invazivní metody odstraňování žlučníku. Web TsNIIG popisuje metodu laparoskopie s jedním portem.

Operace se provádí propíchnutím pupku, kterým je zaveden složitý trokar s možností zavedení několika nástrojů. Po operaci má pacient nenápadnou jizvu. A rehabilitace se zkrátí na jeden den. Jednoportová laparoskopie se provádí na Oddělení high-tech chirurgie Ústředního výzkumného ústavu geologického a soukromých klinik.

Odstranění kamenů bez cholecystektomie

Ve vzácných případech se provádí laparoskopie žlučových kamenů. Metoda je povolena, pokud si tělo zachová své funkce. V žlučníku se může vytvořit píštěl, perforace a existuje vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění žlučových kamenů. Je vhodné odstranit kameny ze žlučníku pomocí minimálně invazivní chirurgie nebo laparoskopie v mladém věku..

K odstranění kamenů laparoskopií dochází jedním řezem. Chirurg přitáhne orgán k punkci a zafixuje jej. V orgánu je vytvořen malý otvor, obsah je odčerpán a dutina je omyta. Poté se žlučník zašije a vrhne zpět do břišní dutiny. Laparoskopie kamenů není všelékem. Může být znovu zapotřebí chirurgický zákrok kvůli progresi onemocnění žlučových kamenů.

Závěr

Odstranění žluče pomocí punkcí je na prvním místě mezi chirurgickými metodami léčby onemocnění žlučových kamenů. High-tech vybavení a profesionalita lékařů učinily z tohoto postupu jednodenní operaci s minimální kosmetickou vadou.

S klinickými projevy onemocnění žlučových kamenů je lepší připravit se na operaci. Chronická kalkulózní cholecystitida se může vyvíjet roky s mírnými příznaky a způsobit zhoubný nádor. V rámci přípravy na operaci musí pacient podstoupit kompletní vyšetření. Ošetřující lékař vám podrobně řekne, co je laparoskopie při detekci žlučových kamenů, jak se provádí, jaké zařízení se používá na klinice.