Odstranění žlučníku

Chirurgie k odstranění žlučníku je hlavní léčbou onemocnění žlučového systému. Navzdory vývoji metod konzervativní terapie může pouze chirurgický zákrok zcela eliminovat orgánové patologie. Existuje několik typů operací. Který z nich bude vybrán, závisí na stavu pacienta a technické základně kliniky.

Co je to cholecystektomie

Žlučník (GB) je hruškovitý orgán umístěný pod játry. Je určen k akumulaci žluči a jejímu házení do dvanáctníku. Nesprávná výživa, nezdravý životní styl a metabolické poruchy vedou k onemocněním žlučníku. Orgán a kanály mohou být zanícené a ucpané kameny. V takových případech je předepsána operace k odstranění žlučníku..

Bez ohledu na způsob odstranění se všechny operace nazývají cholecystektomie. K označení typu zásahu je přidáno definující slovo - laparoskopické, břišní, mini-přístup, jednoportové. Každý typ se bude lišit v ceně operace..

Ačkoli orgán není životně důležitý, zásah provádějí chirurgové s rozsáhlými klinickými zkušenostmi. Nesprávné odstranění žlučníku hrozí vážnými následky: krvácení, poškození jater a okolních orgánů, výtok žluči.

Když je nutná operace

Indikace pro cholecystektomii jsou patologické stavy žlučníku a jeho kanálů, které nejsou vhodné k léčbě léky. Mezi nimi:

  1. Cholelitiáza (onemocnění žlučových kamenů). Často se stává důvodem pro operaci. Je doprovázeno tvorbou kamenů, které ucpávají kanály, provokují žlučovou koliku, ohrožují perforaci žlučníku a zánět pobřišnice.
  2. Kalkulózní cholecystitida je jedním z projevů onemocnění žlučových kamenů. Je charakterizována bolestí v pravém hypochondriu, hořkou chutí, nevolností, žlučovou kolikou.
  3. Cholecystitida je zánět stěn žlučníku, který se může šířit do sousedních orgánů. Vede k cholelitiáze, lokálním poruchám oběhu. Z tohoto důvodu se cholecystektomie častěji provádí u starších dospělých..
  4. Cholesteróza Projevuje se usazováním tuku ve stěně žlučníku. Lze jej zjistit náhodou, v takových případech je po plánovaném vyšetření předepsána operace cholecystektomie.
  5. Polypóza. Jedná se o tvorbu benigních nádorů - polypů. Indikace pro odstranění jsou novotvary, které rychle rostou a přesahují 10 mm. Takové formace jsou náchylné k malignitě..

Existují však případy, kdy žlučník není vyříznut. Absolutní kontraindikace - akutní infarkt a mrtvice, hemofilie, těhotenství v prvním a druhém trimestru, peritonitida.

Cholecystektomie je předepsána s opatrností u žloutenky, cirhózy, pankreatitidy, žaludečních vředů a duodenálních vředů. Intervence je nežádoucí, pokud je diagnostikována akutní cholecystitida trvající 3 dny nebo pacient podstoupil operaci v příštích šesti měsících. Zda bude žlučník s těmito podmínkami odstraněn, je zvažováno individuálně.

Rakovina žlučníku, obezita III. A IV. Stupně, adheze a indurace na krku orgánu jsou kontraindikacemi pro laparoskopickou cholecystektomii (LCE). Volba laparotomie.

Typy a funkce operací k odstranění žlučníku

Existují 2 typy cholecystektomie - nouzová a plánovaná. První se provádí u pacientů s akutními stavy v den hospitalizace. Druhý je předepsán standardním způsobem, podáván 10-14 dní k přípravě na odstranění žlučníku.

Transakce je klasifikována podle způsobu transakce. Existují následující typy cholecystektomie: laparotomie, mini-přístup, laparoskopická intervence - klasická a jednorázová. Jak dlouho operace odstranění trvá, závisí na technice provedení, anatomických vlastnostech, komplikacích. Načasování se pohybuje od 40 minut do 6 hodin.

Otevřená operace břicha - laparotomie

Klasická cholecystektomie se provádí řezem - uprostřed břicha nebo pod klenbou. Je předepsáno, když není možné provést zákrok jiným způsobem: existuje-li podezření na onkologii, adheze, obezitu od III. Stupně, riziko poškození stěn žlučových cest, přilehlých orgánů a cév.

Tento zásah se nazývá laparotomie. Operace břišního žlučníku se dříve používala všude. Dnes byla nahrazena moderními metodami a k ​​dutinové metodě se uchyluje, pokud nelze použít jiné..

Výhodou laparotomie je bezproblémový přístup. Lékař může vyšetřit a vyšetřit orgány.

Jak dlouho břišní operace k odstranění žlučníku trvá, závisí na pacientově postavě, ať už jde o zánět nebo kameny, komplikace.

V průměru trvá řezání orgánu 4 hodiny. I když nastanou potíže, maximální doba, jak dlouho bude zákrok trvat, je 6 hodin.

Laparoskopická cholecystektomie

Nejčastější je chirurgický zákrok k odstranění žluči pomocí laparoskopu. Používá se v 90% případů..

Laparoskopická cholecystektomie se provádí pomocí endoskopu. Skládá se z:

  • laparoskop - optická trubice s čočkami, videokamerami a osvětlením;
  • insuflátor - dodává sterilní plyn do břišní dutiny;
  • trokar - trubice se stylety určené k propíchnutí tkáně;
  • aspirátor - na mytí dutiny a odčerpávání kapaliny;
  • endoskopické nástroje - nůžky, sešívačky, svorky atd..

Laparoskopické odstranění žlučníku se provádí propíchnutím břicha o délce 1-1,5 cm. Provede se 4-5 řezů, do kterých se vloží přístrojové vybavení. Lékař nemá přímý vizuální přístup, řídí se obrazem na monitoru.

V laparoskopii se žlučník odstraní propíchnutím pupku, na konci se aplikují stehy. V době, kdy operace trvá až 2 hodiny, obvykle 40-60 minut.

Laparoskopické odstranění žlučníku má klady i zápory. Mezi výhody patří:

  • minimální invazivita a v důsledku toho rychlá rehabilitace a obnovení pracovní kapacity;
  • ztráta krve až 30-40 ml;
  • snížená bolest po zásahu;
  • vzácné případy pooperačních komplikací.

Nevýhody jsou považovány za omezený přístup a neschopnost provádět intervenci pro adheze, obezitu, záněty, píštěle. Pokud během laparoskopie nastanou komplikace, bude žluč odstraněna klasickým způsobem - břišní.

Jednoportová laparoskopie - SILS

Vylepšenou endoskopickou technikou je chirurgický zákrok s jedinou punkcí. Zkratka pro tuto metodu odstranění žlučníku je SILS, z anglického laparoskopického chirurgického zákroku s jedním řezem. Jedná se o typ laparoskopické operace, při které je v pupku provedena pouze jedna 2 cm punkce.

Do řezu je vložen 3-otvorový flexibilní port SILS. Je do nich zavedeno veškeré vybavení. Hlavním požadavkem je flexibilita nástrojů. Tuhé se protínají a biliární laparoskopie bude komplikovaná.

Výhodou této techniky je menší invazivita. Umožňuje vám:

  • dělat cholecystektomii pacientům bez ohledu na věk a anatomické rysy;
  • provést několik zásahů současně z jednoho řezu;
  • snížit bolest a čas na zotavení. Punkce se zahojí za 2-4 dny, nezůstávají jizvy, pacienti jsou po dni propuštěni.

Nevýhodou laparoskopie s jedním portem je doba trvání. Provozní doba k odstranění žlučníku - 1,5-2 hodiny.

Mini-přístupová cholecystektomie

Tato metoda je druh klasické laparotomie. Rozdíl spočívá v menším řezu. Pokud je při zásahu do dutiny jeho délka 20 cm, pak je při mini-přístupu 3 - 7 cm. Chirurg má stejný přístup jako při otevřené metodě, tkáně jsou však méně zraněné a rehabilitace je snazší.

Délka operace k odstranění žlučníku s mini přístupem trvá 2 - 3 hodiny.

Video: laparoskopická cholecystektomie, průběh operace

Je operace nebezpečná: možné komplikace

Důsledky jsou možné při jakémkoli chirurgickém zákroku, cholecystektomie není výjimkou. Za standardní pooperační zhoršení se považuje:

  • hnisání a divergence švů - kvůli vině pacienta nebo kvůli špatnému antiseptickému ošetření;
  • bolest v břiše, během laparoskopického zákroku - vyzařující do klíční kosti a hrudní kosti v důsledku zavedení plynu;
  • zažívací potíže - od odstranění žlučníku jsou po dobu 2 týdnů zaznamenány průjem, zácpa, nevolnost, poruchy trávení.

Při komplikované cholecystektomii nebo zaviněním chirurga může být odstranění žlučníku pro člověka nebezpečné. Mezi takové případy patří:

  • cévní poškození s následným krvácením;
  • poranění žlučovodů nebo močového měchýře s vylitím sekretů do břišní dutiny - ohrožuje rozvoj pankreatitidy;
  • perforace střev, jater, jiných orgánů;
  • metastázy nádoru v břišní dutině - nastává, pokud byla operace provedena na pozadí rakoviny jater nebo žlučníku.

Riziko komplikací během laparoskopie je 0,5–1%.

Pokud byl chirurgický zákrok proveden pomocí endoskopu a došlo k jedné z těchto komplikací, laparoskop je odstraněn a je provedena laparotomie, protože poškození lze napravit pouze otevřeným přístupem. Operace k odstranění žlučníku tedy trvá déle..

Důsledkem, charakteristickým pouze pro operaci laparoskopického odstranění, je podkožní emfyzém. Dochází k tomu, když chirurg vloží trokar spíše pod kůži než do břicha a pumpuje do této oblasti plyn. Častější u obézních pacientů. Komplikace není nebezpečná: vzduch je odstraněn propíchnutím nebo se sám vyřeší.

Jak se připravit na operaci

Před cholecystektomií se provádějí předběžná opatření. Zpočátku je pacient vyšetřen 1-1,5 týdne před cholecystektomií. Pacient bere:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • koagulogram;
  • krevní test na hepatitidu, HIV, syfilis;
  • vaginální výtěr - pro ženy;
  • elektrokardiogram, fluorografie a ultrazvukové vyšetření trávicího systému.

Podle indikací je předepsána kolonoskopie, cholangiopankreatografie, fibrogastroskopie a další nezbytné testy. Provoz je povolen, pokud jsou ukazatele v normálních mezích. Jinak je stav pacienta nejprve stabilizován a poté odeslán na chirurgické oddělení.

Schéma je vhodné pro plánované odstranění žlučníku. V případě nouze mají chirurgové na přípravu pouze dvě hodiny.

2 týdny před operací chirurg a anesteziolog hovoří s pacientem. Mluví o možných komplikacích, průběhu operace, způsobu odstranění žlučníku a vysvětluje, jak se připravit na cholecystektomii.

Další příprava na laparoskopii nebo laparotomii se provádí samostatně. To zahrnuje:

  • strava. 2 týdny před cholecystektomií jedí snadno stravitelné jídlo, které nevyvolává tvorbu žluči;
  • provádění terapeutických cvičení předepsaných lékařem;
  • jíst snadno stravitelné jídlo v předvečer operace;
  • odmítnutí jíst večer po 18.00 a pití po 22.00;
  • v předvečer operace žlučníku a ráno - užívání projímadel spolu s klystýry.

Ráno se pacient vykoupe, oblékne si čisté oblečení a oholí si vlasy na břiše. Odstraňuje šperky, brýle, kontaktní čočky před operačním sálem.

Jaká je operace k odstranění žluči

Při jakékoli metodě chirurgického zákroku k odstranění žlučníku se provádí celková anestézie. Další chirurgické postupy se liší. Fáze dutinové cholecystektomie:

  • řez podél středové linie břicha nebo pod pobřežní klenbou;
  • identifikace a ligace tepny dodávající krev do žlučníku;
  • odříznutí žlučníku a jeho odstranění;
  • zpracování varhanní skříňky;
  • instalace odtoků podle potřeby;
  • šití ran.

Laparotomie je komplexní operace k odstranění žlučníku. Laparoskopie je jednodušší, ale má nuance.

Před laparoskopií žlučníku je pacient položen na záda. Jsou možné 2 polohy: lékař stojí mezi nohama operované osoby nebo je umístěn nalevo. Poté pokračuje přímo k laparoskopické cholecystektomii, průběh operace je následující:

  • Provedou se 4 vpichy: 1. - nad nebo pod pupkem, 2. - pod hrudní kostí, 3. - 4-5 cm pod pobřežním obloukem, 4. - v pupku;
  • oxid uhličitý se pumpuje do břišní dutiny, aby rozšířil orgány, zajistil viditelnost a přístup do žlučníku;
  • zaveden laparoskop, aspirátor a endoskopické nástroje;
  • jsou použity svorky a žlučník je odříznut od žlučovodu spojujícího orgán s duodenem;
  • rozřízněte tepnu a zašijte její lumen;
  • močový měchýř je oddělen, protože je vyříznut, kauterizace krvácejících ran elektrokoagulátorem;
  • žlučník je odstraněn řezem v pupku;
  • operovaný prostor umyjte antiseptikem, odčerpejte kapalinu a vpichy zašijte.

To jsou hlavní body. Další informace o tom, jak odstranit žlučník laparoskopií nebo laparotomií, sdělí váš lékař.

Technika provádění jiných typů cholecystektomie je podobná. Proto se laparoskopie SILS žlučníku provádí standardně, pouze jednou punkcí. A mini-přístupová intervence je podobná klasické dutině, s výjimkou délky řezu.

Po operaci

Doba zotavení závisí na způsobu operace - otevřené nebo laparoskopické. V prvním případě bude hlavní rehabilitace trvat 3 týdny, ve druhém - 7 dní. Vracejí se do práce po 1–2 měsících, respektive 20 dnech.

Jak dlouho musíte zůstat v nemocnici po odstranění žlučníku je také spojeno s chirurgickou metodou: během laparoskopie jsou vypouštěny třetí nebo pátý den, s laparotomií - po 1,5-2 týdnech.

Bez ohledu na metodu musí pacient dodržovat obecná doporučení:

  • nemůžete se převrátit na postel, vstát nebo chodit po dobu 6-7 hodin. Pak musíte opatrně projít chodbou oddělení nebo nemocnice, aby se netvořily krevní sraženiny;
  • první den je zakázáno jíst a pít;
  • nemůžete namočit švy;
  • 4 týdny nezvedejte závaží nad 3 kg, v příštích - více než 5 kg;
  • sexuální život je vyloučen po dobu 2-8 týdnů.

Od druhého dne používají odvar z bylin, divoké růže, nízkotučného kefíru. Třetí den jedí lehký vývar, měkké ovoce, bramborovou kaši, smoothies. Poté je strava rozšířena o strouhané libové maso, polévky, cereálie a fermentované mléčné výrobky. Tato dieta se dodržuje po dobu 2 týdnů..

Na následujících šest měsíců je zakázáno smažené, uzené, koření, konzervy, silný čaj, alkohol, sladkosti, čerstvý chléb, pečivo. Jedí zlomkově - v malých porcích 5-7krát denně. Teplota jídla - mírná, pokojová teplota.

Bolest po operaci je zmírněna analgetiky. Ukázalo se, že antibiotika zabraňují infekci, hepatoprotektory, choleretika a enzymy k normalizaci trávení. Kromě toho jsou předepsány vitamíny a fyzioterapeutické postupy.

Video: rehabilitace po cholecystektomii

Odstranění žluči není nebezpečný zásah, i když jsou možné komplikace a během období zotavení jsou uložena omezení. Pacienti se rychle vracejí do svého starého života. Termíny rehabilitace závisí na metodě chirurgického zákroku. Po laparoskopii nebo SILS zmizí rychleji. Ale mají vysoké náklady: v průměru 50 tisíc a 92 tisíc rublů. Laparotomie bude levnější: cena za klasickou je asi 39 tisíc rublů, za cholecystektomii s mini přístupem - 33 tisíc rublů.

Chirurgické odstranění žlučníku - indikace, metody, rehabilitace

Cho️ Cholecystektomie - chirurgický zákrok k odstranění žlučníku se provádí, když selhala jiná léčba. Onemocnění tohoto orgánu jsou často detekována ve stadiu, kdy konzervativní léčba již není prospěšná. Navzdory traumatu této metody pomáhá předcházet problémům v přítomnosti velkého počtu kamenů a polypů, chronickým zánětem nebo novotvarům močového měchýře..

Přečtěte si tipy od našich odborníků

Nejčastějším důvodem cholecystektomie u dospělých je tvorba žlučových kamenů. Malé množství kamenů lze odstranit léčbou, rázovou vlnou nebo ultrazvukem. Pokud je však močový měchýř naplněn kameny o více než jednu třetinu, je-li narušen jeho normální provoz nebo jsou-li kameny větší než 10 mm, je nutný chirurgický zákrok. Podle popisů chirurgů mohou mít kameny různé velikosti - od zrnka písku až po slepičí vejce. Velké jsou méně nebezpečné - vznášejí se v močovém měchýři, často je člověk vůbec necítí, zatímco malé kamínky mají tendenci vycházet do kanálů proudem žluči, poranit je a vyvolat ucpání kanálků, kolika.

Nedostatečná léčba onemocnění žlučových kamenů ve fázi tvorby velkého počtu kamenů může vést k rozvoji nebezpečných následků:

  • porušení mechanismu produkce žluči, jeho vstupu do žluči a výstupu do dvanáctníku;
  • chronický zánět sliznice žluči (cholecystitida), doprovázený neustálou bolestí v pravém hypochondriu;
  • připojení k zánětlivému procesu infekce a hnisání;
  • zablokování žlučovodů jedním kamenem nebo několika najednou;
  • záchvaty akutní koliky v důsledku pohybu kamenů, jejich výstupu z močového měchýře;
  • "Vypnutí" žlučníku - při přetékání kameny do něj přestane proudit žluč, za takových podmínek orgán již nemůže plnit svou funkci;
  • poranění nebo prasknutí močového měchýře a žlučovodů;
  • tvorba adhezí a jizev v potrubí, které brání výstupu žluči;
  • výskyt doprovodných onemocnění (pankreatitida v důsledku házení žluči do pankreatu, intestinální dysbióza, hepatitida, obstrukční žloutenka, novotvary močového měchýře atd.).

Riziko komplikací zvyšuje skutečnost, že onemocnění žlučových kamenů u dospělých je ve většině případů asymptomatické. Podle popisu většiny pacientů se projevuje jen příležitostně - těžkostí a bolestmi v pravém hypochondriu. Lidé však tyto příznaky často přehlížejí. Když žlučník praskne a jeho obsah unikne do břišní dutiny, je život ohrožen. Zvyšuje se ještě více, pokud je v orgánu hnisání a infekce. V takovém případě by měla být operace provedena co nejrychleji - vyúčtování jde na hodiny.

Existují další orgánové patologie, které vyžadují plánovanou operaci. Odstranění žlučníku se provádí u maligních novotvarů (vyskytují se zřídka - hlavně na pozadí stejné cholelitiázy a zánětlivého procesu), polypy, proliferace sliznic s infekční cholecystitidou, nekróza stěn močového měchýře. U starších lidí a s metabolickými poruchami někdy dochází k kalcifikaci - ukládání vápníku na stěny orgánu. S výraznou vápenatou vrstvou přestává orgán fungovat - to znamená, že v této fázi musí být odstraněn.

Odstranění žlučníku - příprava, chování, pooperační období

Tradiční chirurgické odstranění žlučníku je pacientem přívětivý zákrok. Vědecky je laparoskopická cholecystektomie možná u 80% pacientů.

Tvorba kamenů v žlučníku je porucha, s níž každý druhý pacient přichází k gastroenterologovi.

Lékaři zaznamenávají zvýšení výskytu. Za posledních 25 let trpělo touto chorobou třikrát tolik lidí. Ženy jsou náchylné k patologii dvakrát častěji než muži, typický věk pacientů je od 35 let.

Příčiny nemoci

Žlučník je vakový orgán, který ukládá žluč, který je neustále produkován jaterními buňkami..

Žlučové kameny (cholelitiáza) způsobují tvorbu kamenů v potrubí a močovém měchýři v důsledku poruchy metabolických procesů v těle.

Onemocnění se objevuje postupně, aniž by se projevovalo, po mnoho let, dokud se v orgánu a kanálech nehromadí kritické množství kamenů..

Tyto kameny se liší složením, velikostí a tvarem. Mají schopnost dráždit stěny močového měchýře a vyvolávat jeho zánět (cholecystitidu). Základem pro tvorbu patologických formací jsou vápenaté soli nebo krystaly cholesterolu.

Když kámen opustí močový měchýř a zablokuje se žlučovod, objeví se silná bolest nebo žlučová kolika.

Příznaky nemoci:

  • periodická bolest v játrech a pravém hypochondriu;
  • neustálý pocit nevolnosti;
  • hořká chuť v ústech;
  • přerušovaná stolice, příliš lehké výkaly;
  • nadýmání;
  • pocit slabosti a malátnosti;
  • periodické zvyšování teploty;
  • zežloutnutí kůže a očního bělma.

Provokatéři útoků jsou obvykle tučné a kořeněné jídlo, alkohol, stres. Příčinou bolesti je podráždění sliznice močového měchýře kameny nebo roztahování stěn v důsledku nadměrného vylučování v něm.

Příčiny nemoci

Příčiny patologie jsou:

  • změny ve složení žluči, stává se silnější;
  • orgánová infekce a vývoj zánětu na pozadí stagnace žluči.
  • nadváha;
  • metabolické nemoci - diabetes mellitus, alergie;
  • dlouhodobé užívání antikoncepce.

Patologie stagnace žluči jsou způsobeny:

  • porušení složení příjmu potravy - převaha příliš tučných, kořeněných a smažených jídel v nabídce;
  • iracionální strava - půst, stravování v dlouhých intervalech;
  • těhotenství a stlačení močového měchýře rostoucím plodem;
  • nízko dynamický životní styl;
  • anatomické rysy struktury močového měchýře, které zabraňují odtoku žluči.

Žlučníková choroba způsobuje:

  • prudký pokles životní úrovně pacienta;
  • silná bolest během renální koliky;
  • pokles výkonu;
  • oslabení imunitní obrany těla.

Diagnóza onemocnění se provádí na základě:

  • stížnosti pacientů;
  • Ultrazvuk;
  • MRI nebo počítačová tomografie;
  • analytické studie krve a moči.

Uvolnění kamenů může představovat hrozbu pro život pacienta

Proto je v mnoha případech jediným způsobem léčby onemocnění chirurgický zákrok k odstranění žlučníku..

Indikace k odstranění žlučníku

Existují dva způsoby léčby patologie:

  • konzervativní;
  • chirurgický.

Konzervativní metoda zahrnuje:

  • změna způsobu života pacienta, vzdání se špatných návyků;
  • stanovení stravy;
  • časté zlomkové jídlo;
  • kontrola pitného režimu.

Ke snížení tvorby kamenů ve žlučníku ak rozpuštění stávajících se používá terapie léky, které obsahují ursodeoxycholovou a chenodeoxycholovou kyselinu.

Léčba je dlouhá, indikována pouze u malých cholesterolových kamenů. Metoda není dostatečně účinná, proto u 80% pacientů byla recidiva kamenů zaznamenána po 18-24 měsících.

Chirurgická metoda je nejoptimálnější, protože v tomto případě je žlučník vyloučen jako předmět patologie.

Lékaři obvykle doporučují odstranění žlučníku, pokud:

  • formace v žlučovodu;
  • kameny v samotné bublině;
  • zhoršení onemocnění žlučových kamenů zánětem orgánů;
  • diagnostikována pankreatitida.

předcházet možným komplikacím, které ohrožují život pacienta.

Komplikace, jejichž viníkem je ZhKB:

  • vývoj akutního zánětu žlučníku;
  • překrývání způsobů vylučování žluči kameny, rozvoj zánětu orgánu a slinivky břišní;
  • prasknutí močového měchýře, rozvoj peritonitidy;
  • střevní obstrukce v důsledku ztráty kamenů z močového měchýře a kanálů.
  • možný vývoj novotvarů ve žlučníku.

Typ chirurgického zákroku (odstranění žlučníku nebo pouze kamenů) zvolí lékař.

To se provádí po důkladném vyšetření pacienta, studiu složení kamenů a závažnosti stavu..

Typy a funkce

V současné době existují dva přístupy k nekonzervativní léčbě onemocnění žlučových kamenů:

  • eliminace kamenů ze žlučníku;
  • odstranění orgánu kamenem.

Drcení kamenů

Dálkové drcení ultrazvukového kamene se vyznačuje minimálním traumatem. Proces poskytuje zvukovou vlnu, která je generována speciálním zařízením.

Platí v případě:

  • malé cholesterolové kameny o velikosti ne více než 30 mm;
  • jejich počet by neměl překročit tři (nebo jeden velký);
  • žlučník musí být dostatečně aktivní, aby vyloučil roztříštěné úlomky.

Malé kousky kamenů se vylučují výkaly. Procedura je dobře snášena, lze ji provést bez přijetí pacienta do nemocnice.

Proces se provádí v relacích, může jich být až 7.

Postup nemůžete provést, pokud:

  • existují patologie srážení krve;
  • diagnostikována onemocnění trávicího traktu nebo pankreatitida.

Možné komplikace postupu:

  • blokování žlučovodů malými úlomky kamene;
  • trauma močového měchýře s ostrými hranami kamenů.

Drcení kamene lze provést laserovým paprskem. K tomu se provede propíchnutí břišní stěny, speciální sondou, která generuje paprsek, se vloží propíchnutím do orgánu.

Doba trvání drtivé relace - 20 minut.

Existuje celá řada kontraindikací postupu..

  • příliš velká hmotnost pacienta (nad 120 kg)
  • věk nad 59 let;
  • přítomnost několika komplikací;
  • pravděpodobnost vzniku popálení orgánu;
  • poškození sliznic močového měchýře a kanálů úlomky kamene;
  • ucpání potrubí.

K drcení potřebujete speciální vybavení.

Chirurgické manipulace

Provozní zásahy jsou následujících typů:

  • extrakce kamenů pomocí laparotomie:
  • odstranění orgánu laparoskopickou metodou;
  • tradiční intervence.

V posledních letech se šetřící metody staly prioritou než otevřené operace břicha..

Laparoskopie

Chirurgie se provádí v celkové anestezii. K provádění se používá speciální vybavení a nářadí.

Proceduru může provádět speciálně vyškolený chirurg. Proces netrvá déle než 60 minut, doba léčby je týden.

  • velká hmotnost pacienta;
  • velké kameny;
  • adheze v břišní dutině;
  • onemocnění srdce a plic;

Operace má krátkou pooperační dobu až 7 dní, nízký stupeň poškození břišní dutiny.

Otevřená operace břicha

Tradiční odstranění žlučníku je indikováno při určování velkých kamenů v něm, diagnostice zánětu v břišní dutině a různých komplikacích onemocnění žlučových kamenů.

  • vysoký stupeň poškození břišní dutiny - řez až 10 cm;
  • potřeba celkové anestezie;
  • možnost vzniku vnitřního krvácení.

Při operaci se rozřízne pobřišnice, chirurg zvedne tkáň a otevře přístup do jater a žlučníku, orgán se vyjme.

Provádí se kontrolní kontrola a aplikují se stehy, pacient je převezen na intenzivní péči.

Poté, co pacient opustí stav anestézie a kontrolu nad svým stavem, je pacient převezen do pooperační místnosti. Chirurgický zákrok trvá až dvě hodiny.

Úspěch operace zajišťuje její plánovanou povahu, správnou přípravu pacienta na operaci.

Příprava pacienta na operaci

Před plánovanou operací je pacient připraven na postup. Kompletní komplexní vyšetření a testování.

Na základě výsledků výzkumu je vybrána metoda intervence a následné léčby..

Hardwarové diagnostické metody

K upřesnění dat se používá diagnostika hardwaru:

  • Ultrazvuk k posouzení stavu vnitřních orgánů, polohy, velikosti kamenů, na základě této metody není možné určit umístění kamenů v celém žlučovodu;
  • MRI k určení umístění kamenů a identifikaci všech existujících orgánových problémů, v některých situacích je možné použít metodu CT;
  • EKG a rentgen plic, pokud je to nutné, je předepsáno další vyšetření cév.

V případě potřeby mohou být použity i jiné metody diagnostiky hardwaru (CT).

  • Obecná klinická a biochemická analýza krve (ESR) a moči;
  • krevní testy na HIV, syfilis, hepatitidu;
  • stanovení krevní skupiny a faktoru;
  • zubní vyšetření;
  • posouzení celkového stavu;
  • provede se test srážlivosti krve.

Laparoskopická intervence je předepsána pouze v případě, že jsou testy normální. Pokud existují odchylky od normy nebo zhoršení chronických onemocnění, jsou do normalizace stavu zapojeni specializovaní lékaři.

Předoperační den

Při volbě dne zákroku je pacient navíc konzultován chirurgem, který provede operaci, a anesteziologem. Pacient je informován:

  • o průběhu operace;
  • o důsledcích a možných komplikacích;
  • poučit o chování před operací.

Pacient je povinen upozornit na přítomnost alergie na farmakologické léky (u žen - o těhotenství). Pacient také podepíše formulář souhlasu s operací a anestezií.

Před operací je pacient převeden na šetrnou stravu, která se skládá z potravin, které nezpůsobují nadýmání. Nabídka by měla zahrnovat mléčné výrobky, libové maso a ryby.

Pokrmy z mouky, obilí, zeleniny a ovoce, luštěniny jsou zcela vyloučeny.

Poslední jídlo je předepsáno nejpozději osm hodin večer před dnem operace, poté nemůžete jíst ani pít.

Přítomnost jídla v žaludku může vyvolat zvracení během nebo bezprostředně po zákroku. Při neustálém příjmu léků je povinný příjem konzultován s ošetřujícím lékařem.

Před chirurgickým zákrokem je nutné očistit střeva klystýrem. Přípravné procedury zahrnují odstranění chloupků v břiše a na ohanbí.

Bezprostředně před manipulací jsou z těla pacienta odstraněny všechny protézy a šperky, končetiny pacienta jsou obvazovány elastickými obvazy, aby se zabránilo tromboembolismu.

Možné komplikace po cholecystektomii:

  • narušení Oddiho svěrače;
  • zánět slinivky břišní;
  • vnější a vnitřní krvácení;
  • akumulace tekutiny v břišní dutině;
  • zápal plic.

Při pečlivé přípravě pacienta na operaci je možné těmto komplikacím zabránit. Zásah kvalifikovaného chirurga minimalizuje rizika.

Průběh operace k odstranění žlučníku

Odstranění žluči se provádí v celkové anestezii. Okamžitá doba trvání operace je individuální a může trvat až dvě hodiny (průměrná doba je přibližně 40 minut).

Na začátku operace se pomocí speciálního zařízení - jehly Veress vstřikuje plyn do břišní dutiny.

To je nutné k vytvoření operačního pole. Pro stanovení požadovaného tlaku se používá speciální zařízení pro vstřikování oxidu uhličitého, které zajišťuje, že tlak zůstane alespoň 12 mm. rt. pilíř.

Punkcemi v pobřišnici se do dutiny zavede speciální zařízení (trokar) a laparoskop - zařízení pro vytvoření pohledu do břišní dutiny se 40násobným zvětšením.

Obrázek je zobrazen na monitoru, což umožňuje operačnímu týmu lépe vidět operační pole než během běžné operace břicha.

Chirurgické nástroje a svorky jsou zaváděny do operační oblasti pomocí trokarů k držení orgánů, což je elektroda pro operace na žlučníku.

Po identifikaci všech anatomicky důležitých orgánů jsou cévy napájející žlučník a kanály pro oddělení žluči upnuty titanovými sponami.

Po excizi je žlučník oddělen, jsou přijata opatření, aby se zabránilo možnému krvácení. Břišní dutina je vyčištěna a močový měchýř je odstraněn trokarem.

V některých případech je nutné provést další řez v oblasti pupku (až 2 cm).

Konečnou fází je odvodnění provozního prostoru. Odstranění speciální trubice přes břicho

Tím se zabrání hromadění tekutiny v břišní dutině.

Rehabilitační období

Pooperační období po laparoskopickém odstranění orgánu trvá až 21 dní (při tradiční operaci - až 60 dní).

Proces obnovy pacienta je složitý proces, který zahrnuje:

  • stanovení denního režimu;
  • režim výživy a výživy;
  • léková terapie;
  • fyzioterapie a fyzioterapeutická cvičení.

První dny po operaci

Po standardní operaci je pacient dvě hodiny na intenzivní péči, aby sledoval jeho zotavení z anestézie. Poté je pacient přemístěn do místnosti pro zotavení..

Je zakázáno šest hodin po operaci vstávat z postele

Je povoleno pít nesycenou vodu (do 500 ml) douškem.Potom je pacient vyveden z postele - může udělat několik kroků v blízkosti postele.

Následujícího dne se můžete pohybovat v rámci oddělení, jídlo po odstranění žlučníku druhý pooperační den. Jídla zahrnují fermentované mléčné výrobky, cereálie bez mléka, vegetariánské polévky.

Období od 2 do 7 dnů

Počínaje druhým pooperačním dnem by měl pacient začít znovu stavět způsob života. To vše s přihlédnutím ke skutečnosti, že se změnil trávicí vzorec. Jídlo by mělo být časté, malá jídla.

Základem výživy by měla být strava po odstranění žlučníku č. 5.

V prvním týdnu po operaci sestává pacientova strava z:

  • fermentované mléčné výrobky;
  • kaše vařená bez mléka;
  • pyré bez zeleniny;
  • vegetariánské polévky;
  • banány a pečená jablka;
  • vařená drůbež nebo telecí maso.

Můžete pít neperlivou vodu nebo šípkové odvarky, slabý neslazený čaj.

Druhý den, pokud to stav pacienta dovolí, je drenážní trubice odstraněna, jedná se o bezbolestný postup, který trvá jen málo času.

Třetí den po operaci je pacient propuštěn z kliniky. K přenosu na kliniku se rozdává výpis s anamnézou a doporučeními.

Dlouhodobé pooperační období

Důsledky po odstranění žlučníku pro tělo jsou změna způsobu trávení. Žluč mění svou strukturu, stává se méně hustou a koncentrovanou. Jeho disponibilní objem se zmenší.

Dieta po odstranění žlučníku by měla být přísnější v prvních 6 měsících po cholecestektomii.

Poté je možné do nabídky přidat nová jídla a získat přístup k rozšířenému seznamu jídel podle stravy č. 5, a to až rok po operaci.

Dieta po odstranění žlučníku má za cíl stimulovat tok žluči z kanálků. To se provádí, aby se zabránilo tvorbě nových kamenů..

Jídlo by mělo být pouze vařené, dušené nebo dušené. Zahrnuje následující produkty:

  • různé polévky na zeleninových vývarech (po 6 měsících je možné přidat slabé masové nebo rybí vývary);
  • libové vařené nebo dušené maso;
  • libová ryba, vařená, vařená v páře nebo pečená.
  • vejce ne více než 2krát týdně;
  • mléčné výrobky;
  • zelenina (kromě šťovíku, špenátu, ředkviček a ředkviček, cibule a rajčat);
  • různé obiloviny a těstoviny;
  • sladké ovoce;
  • sušenky bez tuku, marshmallows, med a marmeláda;
  • čistá voda bez plynu, slabý čaj (s citronem).

Do hotových pokrmů se přidává zelenina nebo máslo, existují omezení týkající se soli.

Pooperační farmakoterapie zahrnuje úlevu od bolesti po odstranění žlučníku. Na co jsou předepsány tablety Drotaverin, No-Shpa?.

Je povinné předepisovat choleretika k regulaci trávicího procesu a prevenci stagnace sekrecí (tablety, roztoky, choleretické byliny).

Možné komplikace po operaci

Odstranění žlučníku odstraní zdroj zánětu v těle, ale nezmění metabolismus. Není vyloučena hrozba opakování kamenů.

Lidské tělo po zásahu čelí celé řadě problémů.

  • bolest v hypochondriu;
  • zánět dvanáctníku a slinivky břišní;
  • změny v průměru žlučovodu (jako trauma po operaci).

Zánět dvanáctníku nastává v důsledku snížení objemu žluči a jejího složení po operaci. Za normálních okolností žluč vylučovaná z žlučníku v dostatečném objemu desinfikuje střeva.

Odstranění žlučníku je poměrně běžný chirurgický zákrok. Tato technika je pro pacienty stále dokonalejší a bezpečnější.

Dodržování stravy, vzdání se špatných návyků, stanovení denního režimu s dostatečnou fyzickou aktivitou může pacient vést normální, plnohodnotný život.