Odstranění polypů z žlučníku bez odstranění žlučníku

Odstranění polypů z žlučníku

Provozní proces

Operace k odstranění polypů ze žlučníku při zachování orgánu se provádí v celkové anestezii.

Operace se provádí malými řezy, které se ve většině případů provádějí na následujících místech:

  • spodní pobřežní oblouk (1,5-2 cm)
  • pupeční otvor (0,5 cm)

Trokar je vložen přes pupeční foramen do břišní dutiny. Pomocí mini-laparoskopu se orgány gastrointestinálního traktu vyšetřují na přítomnost patologických změn a novotvarů. Hledá také nejvhodnější místo pro řez v oblasti pobřežního oblouku..

Pod kamerovým dohledem se provádí přesné zachycení žlučníku, po kterém následuje zavedení pevného endoskopu, který umožňuje rozpoznat a zachytit nejmenší polypy. Tato metoda laparoskopie je vysoce kvalitního a velkého obrazového měřítka. Tuhý endoskop je vybaven speciálním zařízením, které vám umožňuje odstranit polypy nejbezpečnějším způsobem.

Četné studie ukázaly, že většina polypů žlučníku je zásobována krví z aferentních arteriol.

Po odstranění polypů je krev zastavena pomocí elektrokoagulátoru, který umožňuje zkrátit dobu operace a eliminovat riziko, že polypy mohou zůstat bez povšimnutí kvůli krevním sraženinám v dutině.

Postupné odstraňování polypů z žlučníku zabrání ucpání žlučovodů a zajistí průchodnost.

Poté jsou řezy v žlučníku a stěně břišní dutiny sešity vstřebatelnými stehy. Kůže je postavena vedle sebe a utěsněna lékařským lepidlem. Takový šev poskytuje spolehlivé spojení a dobrý kosmetický efekt a ponechává na místě pouze tenký pás..

Polypy extrahované ze žlučníku jsou odeslány do laboratoře k vyšetření, aby se zjistila jejich patogeneze (dvojitý test na malignitu).

8 hodin po operaci se pacient může postavit a chodit sám.

K propuštění z nemocnice obvykle dochází 4–5 dní po operaci.

Indikace pro operaci:

  • jediný kámen s ozvěnou větší než 4 mm nebo více kamenů jakékoli velikosti v dutině žlučníku;
  • jediný polyp v žlučníku větší než 5 mm;
  • více polypů v žlučníku jakékoli velikosti;
  • jeden nebo více kamenů ve žlučovodu, písek ve žlučovodu;
  • kameny přilnuté ke stěnám žlučníku nebo zarůstající do stěn;
  • tmel tlustá žluč s pískem v dutině nebo žlučovodu.
  • tmel stagnující žluč s pískem

Kontraindikace chirurgického zákroku se zachováním žlučníku mohou být:

  • operace na břišní dutině, srdci (všechny případy jsou posuzovány individuálně);
  • zánět žlučníku (při absenci bolesti není mírné zesílení stěny ve spodní části žlučníku kontraindikací);
  • diabetes mellitus (diskutuje se);
  • srdeční ischemie;
  • tuberkulóza;
  • cirhóza jater;
  • choledocholitiáza - přítomnost kamenů ve společném žlučovodu vyžaduje předchozí další operaci;
  • velikost žlučníku je menší než normální;
  • BMI (index tělesné hmotnosti) více než 29 (jednotlivě);
  • atrofie žlučníku;
  • intrahepatální žlučník;
  • Mirizziho syndrom;
  • pyelonefritida (vyžaduje se potvrzení diagnózy);
  • akutní pankreatitida;
  • neschopnost převést operaci z důvodu celkového zdravotního stavu;
  • podezření na maligní nádory v břišní dutině;
  • věk do 6 let;

Věk nad 60 let NENÍ kontraindikací.

Kontraindikací není přítomnost síťky na pupečním otvoru, pupeční kýla nebo vícečetné adheze v břišní dutině. V tomto případě se operace provádí 1 řezem na pravém hypochondriu.

Tělo každé osoby je individuální a v některých případech jsou možné výjimky

Je možné přijít k minimálně invazivní endoskopické operaci k odstranění kamenů ze žlučovodu po získání předběžného povolení.

Zašlete ultrazvuk žlučníku na e-mail: [email protected] a zjistěte, zda můžete provést tuto operaci.


odstranění polypů žlučníku v Číně, odstranění polypů žlučníku v Moskvě, chirurgický zákrok k odstranění polypů z žlučníku

Polypektomie žaludku a žlučníku

Polypy jsou běžnou patologií gastrointestinálního traktu. Jsou to benigní novotvary. Pokud se neléčí, vyvinou se v maligní a představují hrozbu pro život. Léčba drogami není účinná v přítomnosti polypů, proto se používá chirurgická intervence.

Endoskopická polypektomie žaludku je moderní technika, která se na klinice KDS používá k léčbě polypů. Během tohoto postupu nejsou měkké tkáně zraněny, jsou odstraněny pouze postižené buňky. Interference s vnitřními orgány je minimalizována. Polypektomie je považována za ambulantní zákrok. Po jeho zavedení nepotřebuje pacient dlouhou rehabilitaci a může se vrátit ke svému obvyklému způsobu života..

Endoskopická polypektomie žaludku se provádí v kombinaci s gastroskopií. Pro chirurgický zákrok se používá operační gastroskop a anestézie s lékařským spánkem (sedace).

Příčiny polypů

Na vzhled polypů má vliv několik faktorů. Benigní nádory v žaludku se tvoří u lidí s chronickou gastritidou s duodenálními vředy. Životní styl také ovlivňuje vývoj patologie. Za přítomnosti špatných návyků, včetně kouření a alkoholismu, se riziko onemocnění zvyšuje. Nesprávná výživa negativně ovlivňuje fungování gastrointestinálního traktu a přispívá ke vzniku nádorů.

Dlouhodobé užívání antibiotik a jiných silných léků přispívá ke vzniku benigních novotvarů. Příčinou může být také genetická predispozice..

Druhy polypů

Lékaři rozlišují několik typů polypů:

  • Hyperplastické polypy;
  • zánětlivé vláknité polypy;
  • polypy fundických žláz;
  • adenomatózní polypy.

Nejčastěji výskyt novotvarů v žaludku prochází bez zjevných příznaků. V některých případech pacient pociťuje silnou bolest žaludku, nevolnost a zvracení, nechutenství.

Indikace pro endoskopickou polypektomii

Endoskopická polypektomie je indikována v těchto případech:

  • vzhled jednoho a více polypů v žaludku;
  • polypy, které mají adenomatózní strukturu;
  • přítomnost krvácení z novotvarů;
  • polypy spojené s kardií.

Kontraindikace pro endoskopickou polypektomii

Kontraindikace tohoto postupu zahrnují:

  • infekční a zánětlivá onemocnění;
  • individuální nesnášenlivost k drogám;
  • velikost nádoru;
  • špatná srážlivost krve
  • těhotenství;
  • cukrovka.

Postup

Před endoskopickou polypektomií je pacient podroben komplexnímu vyšetření těla včetně ultrazvukové diagnostiky. Pacient je odeslán k testování. V předvečer operace stojí za to dodržovat přísnou dietu, vzdát se alkoholu a kouřit.

Před zákrokem se také sleduje krevní tlak, puls a celkový zdravotní stav. Odstranění polypického novotvaru se provádí v anestezii za použití lékařského spánku (sedace). Používá se gastroskop, který zachycuje smyčku s novotvarem. Procedura je pro pacienta absolutně bezbolestná a nevyžaduje rehabilitaci. Několik hodin po vystoupení z anestezie jde pacient domů.

Polypektomie žaludku, pooperační období

Po operaci je pacientovi předepsán lék, který vyvolává fixační účinek. Musíte dodržovat přísnou dietu, vzdát se mastných, škrobnatých potravin, sladkostí, alkoholu a tabáku.

Stojí za to pravidelně navštěvovat gastroenterologa a podstoupit komplexní vyšetření těla.

Polypektomie žlučníku

Polypy žlučníku jsou léčitelné endoskopickou polypektomií. Postup se provádí, pokud byl nalezen jediný benigní útvar. Polypektomie brání tomu, aby z benigního nádoru vyrostl maligní nádor. Je nemožné vyléčit novotvary léky.

Indikace postupu

Mezi indikace postupu patří:

  • výskyt malých novotvarů;
  • tvorba polypů na vnitřních orgánech;
  • bolest při močení.

Kontraindikace postupu

Endoskopická polypektomie je kontraindikována v těchto případech:

  • těhotenství;
  • děti do 18 let;
  • porucha srážení krve;
  • cukrovka;
  • infekční choroby.

Příprava na postup

Před zákrokem by měl pacient přestat kouřit. Doporučuje se užívat hodně pitné vody. Je důležité dodržovat přísnou dietu, vyloučit tučné a škrobové potraviny. Rovněž se doporučuje vyloučit potraviny, které obsahují vlákninu. Tato látka ovlivňuje objem tlustého střeva.

K očištění střev je pacientovi podán klystýr nebo jsou předepsány projímadla. Budete muset plně vyšetřit gastrointestinální trakt. Pacient podstoupí endoskopické vyšetření, ultrazvukovou diagnostiku. Musíte složit test srážlivosti krve a určit faktor Rh.

Bezprostředně před samotným zákrokem je pacientovi změřen krevní tlak, zkontrolujte puls. Lékař by se měl zajímat o stav pacienta.

Endoskopická polypektomie žlučníku v Moskvě

Kde se provádí endoskopická polypektomie žlučníku? Doporučujeme vám navštívit „kliniku KDS“. V této instituci budete moci podstoupit kompletní prohlídku těla a provést léčebný postup k odstranění polypů. Cena endoskopické polypektomie žlučníku na klinice KDS je dostupná každému pacientovi. Pokud si chcete domluvit schůzku s lékařem, zavolejte telefonicky. Klinika se nachází v Moskvě na ulici Belozerskaya, 17 G.

Léčba polypů žlučníku

Žlučník, stejně jako jakýkoli jiný vnitřní orgán, je shora pokryt sliznicí. Lékaři se domnívají, že pokud existuje sliznice, existuje riziko tvorby polypů..

Tento termín je chápán jako novotvar patologické povahy, který může mít benigní nebo maligní formu. Existuje mnoho důvodů pro manifestaci, ale mezi hlavní patří: dědičný faktor, anomálie v žlučníku, rozvoj biliární dyskineze. Chcete-li vyléčit polypy, musíte navštívit lékaře. Poté bude předepsána léčba polypů žlučníku.

Drogová terapie pro polypy

Operace k odstranění polypu ve žlučníku je považována za hlavní terapii, protože léčba drogami ne vždy přináší pozitivní výsledek. Léčba polypů v žlučníku bez chirurgického zákroku je však stále možná, zejména v případě, že formace mají počáteční fázi. Na základě toho je léková terapie zaměřena právě na odstranění hlavní příčiny, která způsobila onemocnění..

Pokud je ve žlučníku malý polyp, léčba je:

  • Na recepci Holyvera. Účinek léku je zaměřen na stimulaci sekrece žluči a peristaltiku žlučníku. Schopen eliminovat příznaky porušující sekreci žluči.
    Má kontraindikaci ve formě úplného uzavření polypu žlučníku. Mělo by se konzumovat až dvakrát denně..
  • Při používání Hepabene. Účinek léčiva je zaměřen na normalizaci sekrece žluči pomocí hepatocytů. Umožňuje eliminovat křeče v žlučníku a kanálech.
    Tento lék by měl být konzumován během jídla, vypláchnut malým množstvím vody, až třikrát denně..
  • V aplikaci No-shpa. Účinek léčby je zaměřen na uvolnění hladkého svalstva vnitřních orgánů. Jedna nebo dvě tablety se užijí v době nástupu záchvatu.
  • Při užívání simvastatinu. Lék je schopen snížit množství cholesterolu a lipoproteinů v krvi.
    Stojí za to užívat pouze jednou denně večer. Trvání léčebného kurzu určuje lékař..
  • Na recepci Ursofalk. Předepisuje se ke zničení usazenin cholesterolu. Dávka léku se stanoví na základě hmotnosti a věku pacienta. Denní dávka na kilogram tělesné hmotnosti je deset miligramů.

Je možné vyléčit polypy v žlučníku bez chirurgického zákroku. Trvání léčebné terapie stanoví lékař po podrobném vyšetření..

Pokud byl pacientovi předepsány léky, které rozpouštějí formace, je nutné podstoupit ultrazvukovou diagnostiku jednou za dva až tři měsíce. Odhalí velikost polypu v žlučníku. Úspěšný výsledek po užívání léků je charakterizován poklesem novotvarů. V takové situaci musí proces léčby pokračovat..

Pokud po 6 měsících polyp neklesne, ale naopak roste a stane se více než 5 mm, uchýlí se k chirurgickému zákroku.

Úkon

Chirurgie je hlavní léčba polypu. Odstranění polypů v žlučníku se provádí pomocí endoskopické metody.

Operace se provádí, když:

  • nárůst polypů o více než 5 milimetrů;
  • vývoj dalšího patologického procesu ve formě cholecystitidy;
  • postup polypu každý den;
  • přítomnost více polypů v žlučníku;
  • tvorba kamenů a polypů současně;
  • přítomnost rakoviny v rodu.

Co dělat po zjištění polypů v žlučníku? Je nutné okamžitě konzultovat s lékařem, který zase určí povahu patologie a předepíše účinnou metodu léčby.

Chirurgie pro polypy v žlučníku se také provádí, když existuje riziko degenerace do maligního nádoru. Sklon k přechodu je určen velikostí novotvaru. Odstranění je předepsáno, pokud má polyp průměr více než deset milimetrů, intenzivně roste a má více formací.

Druhy operací

Pouze lékař může vysvětlit, jak léčit polypy žlučníku. Je však nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku? Vše bude záviset na tom, jaké stadium je u pacienta pozorováno.

V současné době existuje několik metod chirurgické intervence..

První metoda zahrnuje video laparoskopickou cholecystektomii. Tato metoda je považována za nejšetrnější a zahrnuje použití moderních zařízení ve formě endoskopu, kamery a laseru..

Druhá metoda skrývá laparoskopickou cholecystektomii. Tato technika spočívá v odstranění žlučníku pomocí malých řezů a endoskopu. V současné době je tento postup více žádaný, ale v 5 procentech případů lékaři nedokončí vše, v důsledku čehož se musí uchýlit k tradiční metodě..

Laparoskopická metoda má řadu výhod v podobě krátkého pobytu pacienta v nemocnici - až 5 dní, nízké procento rozvoje adhezí kýly, krátký bolestivý pocit po operaci.

Tento typ operace se provádí, pokud polypy ve žlučníku dosáhnou velikosti od patnácti do osmnácti milimetrů. Lékaři říkají, že novotvary této velikosti jsou již transformovány do maligního nádoru. Proč se při odstraňování žlučníku provádí eliminace regionálních uzlin a resekce fragmentu jaterní tkáně.

Třetí metoda zahrnuje otevřenou cholecystektomii. Je tradiční, ale v praxi se používá stále méně. Tento postup znamená odstranění žlučníku nikoli malými vpichy, ale úplnými řezy. Lékař provede řez do břicha, aby získal přístup k vnitřním orgánům.

Pokud má pacient polypózu žlučníku, léčba zahrnuje šikmou laparotomii. V této situaci je řez proveden podél okraje pobřežních oblouků..

Při provádění otevřené cholecystektomie je pacientovi injikována celková anestézie s provedením tracheální intubace a použitím svalových relaxancií. Stehy jsou odstraněny až šestý-sedmý den. Během dne můžete pít vodu a po dvou můžete jíst. Období zotavení trvá dva až čtyři týdny.

Polyp v žlučníku můžete také léčit jinou metodou nazývanou endoskopická polypektomie. Postup zahrnuje odstranění polypu s dalším uchováním žlučníku. Tento typ operace se provádí pomocí diatermické smyčky. Nasadí polyp a úplně ho usekne.

Smyčkou prochází elektrický náboj. To je nezbytné pro koagulaci cév. Tento proces zabrání rozvoji krvácení. Tato metoda se používá k odstranění polypů ve střevě, ale někdy se používá také pro žlučník..

Léčba lidovými metodami

Pokud ošetřující lékař zjistil onemocnění v počáteční fázi, lze se vyhnout chirurgickému zákroku a léčbě. Při léčbě pomohou tradiční metody.

Existuje několik způsobů:

  • Každý den byste měli jíst plátek černého chleba, tři až čtyři hlavy česneku a trochu nerafinovaného rostlinného oleje.
  • Můžete si připravit bylinkový nápoj. K tomu budete muset vzít ve stejném množství Tansy, Wormwood, Elecampane, Marigolds. Smíchejte všechny přísady a naplňte 4 šálky převařené vody. Nechejte nápoj stát asi dvacet až třicet minut. Poté napněte a vezměte hrnek vývaru až čtyřikrát denně.
  • Polypy lze léčit nápojem z vlaštovičníku. K tomu budete potřebovat dvě lžíce bylin, které jsou naplněny třemi kruhy vařené vody. Poté by měl být vývar ponechán stát dvě až tři hodiny. Pak vyjádřete a užívejte až třikrát denně.
  • Nápoj vyrobený na základě slaměnky, řebříčku a rebarbory ​​pomůže eliminovat malé novotvary. Byliny se odebírají ve stejném množství a naplní se hrnkem převařené vody. Bujón se umístí do vodní lázně a vaří se asi deset minut. Poté je infuze po dobu dvou hodin a vyjádřena. Lék musíte vypít až třikrát denně..
  • Vynikající způsob, jak rozpustit polypy cholesterolu, je kombinace kuřecího žloutku, dýňových semen a rostlinného oleje. Chcete-li připravit lék, musíte vařit sedm vajec a oddělit od nich žloutky. Poté k nim přidejte drcená dýňová semínka a důkladně promíchejte. Poté je směs naplněna jakýmkoli rostlinným olejem v množství čtyř lžící. Může to být lněné semínko, olivový, slunečnicový nebo sezamový olej. Poté se směs umístí na sporák a zahřívá se po dobu deseti minut. Poté se vyjme a umístí do chladničky. Stojí za to užívat připravený produkt ráno na prázdný žaludek po dobu 5 dnů.
  • Produkt vyrobený z artyčoku, ostropestřce mariánského a Solyanky dobře rozpouští malé polypy. K tomu musíte vzít bylinky ve stejném množství. Naplňte dvěma kruhy vařené vody a nechte ji vařit po dobu třiceti minut. Poté musí být nápoj odsáván a užíván až třikrát až čtyřikrát denně..
  • Lopuch má vynikající léčivé vlastnosti. Míza rostliny se používá k léčbě polypů v žlučníku. Chcete-li to udělat, musíte odtrhnout několik listů, poté opláchnout a nechat je uschnout. Nakrájejte listy lopuchu na malé kousky a mleté ​​maso. Výslednou kaši přeceďte, abyste získali šťávu. Připravený produkt by měl být konzumován dvakrát denně - ráno a večer..

Léčebný kurz trvá čtyři týdny. Poté je udělána krátká přestávka. Kurz by se měl opakovat.

Léčba polypů cholesterolu se provádí hlavně farmakoterapií v kombinaci s alternativními metodami. V průběhu léčby se polypy rozpouštějí a jsou odstraněny ze žlučníku spolu s žlučí. Nejnebezpečnější jsou ty novotvary, které se mohou změnit na maligní formu. Patří sem papilomy a adenomatózní polypy, které vyžadují neustálé sledování lékaři. Je obzvláště důležité zabránit rozvoji biliární nedostatečnosti, protože s jejich aktivním růstem se provádí pouze chirurgický zákrok.

Polypy v žlučníku - typy, příznaky a léčba. Profesor Puchkov K.V..

Mezi patologiemi vnitřních orgánů jsou onemocnění žlučníku poměrně časté. Ale některé z nich mohou zůstat nezjištěné po dlouhou dobu, a to navzdory skutečnosti, že pacient pravidelně navštěvuje preventivní prohlídky. Jednou z těchto patologií jsou polypy v žlučníku, které není tak snadné diagnostikovat..

Puchkov K.V. v televizním pořadu "Zdraví" s Elenou Malyshevou "

Na rozdíl od jiných onemocnění, jako je zalomený žlučník, polypy nezpůsobují specifické příznaky. Příznaky této patologie jsou rozmazané, příznaky doprovázející toto onemocnění se často vyskytují u jiných onemocnění. Diagnostika se proto někdy provádí pomocí metody vyloučení. V tomto případě je pacientovi zpravidla přiděleno ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, v případě poruchy, z níž takové příznaky vznikají. Například intestinální dysfunkce se vyskytuje u většiny onemocnění trávicího systému. Kromě toho lze neúčinnost rutinních vyšetření nazvat důvodem nízké míry detekce polypů v žlučníku. Úspěšné může být pouze cílené vyšetření měřené na onemocnění žlučníku. Za tímto účelem by měl pacient podstoupit nezbytné studie..

V žlučníku existuje několik typů polypů:

  • Zánětlivé polypy - objevují se v důsledku akutní reakce sliznice orgánu na růst granulační tkáně.
  • Cholesterol - sliznice močového měchýře se mění v důsledku ukládání a hromadění cholesterolu; Tento druh je nejběžnější. Navzdory skutečnosti, že přítomnost takových plaků není nebezpečná, je nutnost urgentní chirurgické léčby předmětem debaty mezi lékaři..
  • Papilom - nádor benigní povahy, který se vyznačuje přítomností papil na sliznici.
  • Adenom žlučníku je benigní formace, která je výsledkem růstu žlázové tkáně.

Příčiny polypů

  • Dědičnost a predispozice častěji než jiné důvody vedou k tvorbě polypů. Může to být způsobeno strukturou sliznice močového měchýře - nejčastěji se jedná o tzv. „Odpalovací rampu“ pro výskyt polypózy.
  • Nepravidelná a nevhodná výživa, zneužívání potravin obsahujících cholesterol je také jedním z nepříznivých faktorů.
  • Chronická cholecystitida, při které je narušen odtok žluči do duodena.

Navzdory skutečnosti, že adenom a papilom jsou benigní formace, existuje možnost jejich degenerace do maligních nádorů. Navíc vstup nádorových částic mimo žlučník může vést k šíření polypů do dalších orgánů..

Příznaky nemoci

Nemoc je často bez příznaků. Polovina pacientů pociťuje pouze pocit nepohodlí v pravém hypochondriu. U některých pacientů se objevuje pálení žáhy a říhání, někdy se může spojit bolest. Bolest je častým příznakem v případech, kdy je polyp lokalizován v nejužší části žlučníku - na krku. Pokud je velký, může zablokovat kanál a způsobit stagnaci žluči. V důsledku toho je proces trávení narušen, když vede k výskytu říhání, bolestivosti v pravém hypochondriu, zácpy atd..

Léčba polypózy

Nejprve je nutná korekce výživy. V důsledku onemocnění je množství přicházející žluči nedostatečné pro trávení. Ale pomocí stravy můžete usnadnit práci gastrointestinálního traktu. Frakční vyvážená výživa v malých porcích, snadno stravitelná jídla pomůže zabránit vzniku dysfunkce trávicího systému.

Chirurgie je obvykle nejúčinnějším způsobem, jak se zbavit polypů. Otázka účelnosti chirurgické léčby se však rozhoduje pouze individuálně. Terapeutická taktika je založena na sledování pacienta, s přihlédnutím ke struktuře a počtu polypů, přítomnosti nohy atd. U stávající formace s nohou se doporučuje provádět ultrazvukové vyšetření jednou za šest měsíců, při absenci nohy by měly být kontrolní studie prováděny častěji.

Chirurgická léčba polypózy

Zpráva o mistrovské třídě prof.

Absolutními indikacemi pro operaci jsou velká velikost formace a bolest, kterou pacient pociťuje. Kromě toho byste si měli být vědomi toho, že polypy, které nemají stopku, mají tendenci degenerovat do maligních karcinomů. Vyznačují se rychlým růstem a progresí, což představuje hrozbu pro zdraví pacienta. V tomto případě je jediným řešením okamžitý chirurgický zákrok..

Rozsah chirurgického zákroku je v každém případě diskutován individuálně. Indikace pro operaci jsou polypy o velikosti 7 mm a více, stejně jako jakékoli velikosti polypu umístěného v krku žlučníku v důsledku prudkého porušení funkce orgánů a rozvoje chronické cholecystitidy.

Chirurgická léčba polypů žlučníku

Podívejte se na video z operací provedených profesorem Puchkovem K.V. Můžete na webu „Videa operací nejlepších chirurgů na světě“.

Dnes existují dvě hlavní metody chirurgické léčby polypózy:

Puchkov K.V., Khubezov D.A., Puchkov D.K., Rodimov S.V. Minimálně invazivní laparoskopické metody pro léčbu onemocnění žlučníku: učebnice pro chirurgy // Ryaz State Medical University, ministerstvo zdravotnictví Ruska. - Ryazan: RIO RyazGMU, 2015.-- 115 s.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. CHIRURGIE GOLFOVÉHO KAMENE: laparoskopie, minilaparoskopie, jeden port, transanální přístup, simultánní operace.-M.: ID „MEDPRACTICA-M“, 2017, 312 s..

Patent. Metoda dočasné fixace břišních orgánů a orgánů malé pánve během laparoskopických operací.

Laparoskopické odstranění žlučníku - jednoportová cholecystektomie

  • Laparoskopická cholecystektomie - při této metodě se intervence provádí pomocí laparoskopického zařízení malými řezy v přední stěně pobřišnice, punkcí v pupeční oblasti nebo transvaginálně. Dnes je laparoskopie uznávána jako „zlatý“ standard v břišní chirurgii. Mezi výhody této metody je třeba poznamenat vynikající kosmetický výsledek: na pokožce zůstávají pouze malé řezy. Rehabilitační období je mnohem kratší než u tradiční chirurgické léčby. Pacient začíná chodit první den, druhý den je povoleno užívat tekuté jídlo. Operovaný pacient opouští kliniku zpravidla 2 nebo 3 dny po operaci. Osoba může obvykle začít pracovat po dobu 10-14 dnů..
  • tradiční cholecystektomie - otevřená operace, prováděná ručně, zatímco na přední břišní stěně je proveden řez o délce 15-20 cm. V současné době se tato metoda používá pouze u komplikací polypů žlučníku - degenerace do rakoviny s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách.

Tyto operace se provádějí v celkové anestezii a žlučník se odstraní spolu s polypy. Bohužel v současné době neexistují žádné metody pro odstranění polypů z žlučníku..

Transvaginální laparoskopická cholecystektomie metodou N.O.T.E.S..

Od roku 2007 ve Francii a od roku 2008 v Ruské federaci se praktikuje unikátní metoda odstraňování žlučníku - transvaginální cholecystektomie využívající technologii N.O.T.E.S. Podstatou chirurgického zákroku je přístup k postiženému orgánu malou punkcí (1 cm) v zadním předloktí pochvy. Intervence je prováděna pomocí laparoskopické instrumentace a optiky zavedené do peritoneální dutiny tímto přístupem. Po odstranění žlučníku stejným přístupem se na propíchnutí aplikuje jeden steh. Syntetický šev použitý v tomto případě se rozpustí během 3-4 týdnů.

Výhody této metody jsou:

  • při absenci bolesti po operaci;
  • motorická aktivita pacienta není narušena;
  • krátká rehabilitační doba, hospitalizace pacienta trvá pouze jeden den;
  • vynikající kosmetický účinek;

Po 7-10 dnech operace může člověk začít pracovat, můžete začít sportovat 14. den. Mezi omezení v pooperačním období by měla být nazývána potřeba vyloučit intimní vztahy po dobu jednoho měsíce. Současně nejsou během transvaginální cholecystektomie ovlivněny orgány genitální oblasti (děloha, přívěsky atd.), Takže jejich funkčnost zůstává nezměněna.

Použití této techniky je však technicky nemožné v případech, kdy pacienti v minulosti podstoupili mnoho chirurgických zákroků na pánevních orgánech. Proto byla vyvinuta stejně účinná metoda minimálně invazivní cholecystektomie, která se v Americe používá od roku 2008 a od roku 2009 tyto operace provádějí domácí chirurgové. Jde o odstranění žlučníku propíchnutím pupku (technologie SILS).

Jednorázová laparoskopická cholecystektomie spočívá v operaci pomocí speciálního zařízení (portu), kterým je aparát z měkkého plastu, který se zavádí do břišní dutiny punkcí. Průměr portu 23-24 mm. Prostřednictvím něj jsou zavedeny laparoskopické nástroje, průměr laparoskopu nepřesahuje 5 mm. Na konci operace se na malou ránu aplikuje kosmetický steh. Chirurgický zákrok s technologií SILS (chirurgie s jedním portem) má na rozdíl od konvenčního laparoskopického přístupu (multi-punkce) řadu výhod:

  • méně vpichů na břišní stěně;
  • méně bolesti po operaci;
  • kratší rehabilitační období;
  • kosmetický efekt je lepší;

Výhody této metody provádění operace s více kameny ve žlučníku jsou zvláště patrné - při obvyklé technice musí chirurg zvětšit punkci, aby extrahoval kameny a nemocný orgán.

Volba vhodné metody chirurgické léčby závisí na individuálních charakteristikách a zdravotním stavu pacienta. Kontaktování kliniky s kvalifikovanými a zkušenými odborníky zaručuje nejvyšší výsledek léčby..

Polypy v žlučníku představují vážné nebezpečí pro člověka. Měli byste vědět, že s touto nemocí může pomoci pouze lékař. Žádná tradiční medicína se nedokáže zbavit polypů. Kromě toho, když pacient stráví drahocenný čas „léčením“ podle nového předpisu, vyhýbá se operaci, riskuje, že přijde o šanci na úplné uzdravení..

Měli byste pečlivě sledovat své zdraví, bez ohledu na sebemenší nevolnost. Někdy může být zdánlivě nevýznamný příznak prvním příznakem vážné nemoci. Je velmi jednoduché vyhnout se strašlivým následkům - stačí se včas poradit s lékařem.

Zeptejte se nebo se zaregistrujte na konzultaci

Zeptejte se nebo se zaregistrujte na konzultaci telefonicky:
+7 495 222-10-87
E-mailem můžete získat bezplatnou konzultaci s profesorem:
kopie [email protected] [email protected]

"Když píšeš dopis, věz, že mi jde na můj osobní e-mail." Na všechny vaše dopisy vždy odpovídám jen já. Pamatuji si, že mi důvěřuješ s těmi nejcennějšími věcmi - se zdravím, osudem, rodinou, blízkými a dělám vše pro to, abych tvou důvěru ospravedlnil.

Každý den několik hodin odpovídám na vaše dopisy.

Pokud mi pošlete dopis s dotazem, můžete si být jisti, že vaši situaci pečlivě prostuduji, v případě potřeby si vyžádám další lékařské dokumenty.

Velké klinické zkušenosti a desítky tisíc úspěšných operací mi pomohou pochopit váš problém i na dálku. Mnoho pacientů nevyžaduje chirurgickou péči, ale vhodně zvolenou konzervativní léčbu, zatímco jiní vyžadují urgentní chirurgický zákrok. V obou případech nastíním taktiku jednání a v případě potřeby doporučím další vyšetření nebo pohotovostní hospitalizaci. Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti vyžadují pro úspěšnou operaci předchozí léčbu komorbidit a řádnou předoperační přípravu..

V dopise nezapomeňte (!) Uveďte věk, hlavní stížnosti, místo pobytu, kontaktní telefonní číslo a e-mailovou adresu pro přímou komunikaci.

Abych mohl podrobně odpovědět na všechny vaše dotazy, zašlete spolu s vaší žádostí naskenované zprávy z ultrazvuku, CT, MRI a konzultace dalších odborníků. Po posouzení vašeho případu vám zašlu podrobnou odpověď nebo dopis s dalšími otázkami. V každém případě se vám pokusím pomoci a ospravedlnit vaši důvěru, což je moje nejvyšší hodnota..

Žlučové polypy - příčiny, příznaky, léčba a dieta

Polyp žlučníku je v lékařské praxi běžným jevem. Polypy jsou výsledkem hyperplazie slizniční tkáně lemující vnitřní orgány. Tyto formace benigního typu rostou na jedné ze stěn orgánu a jsou k němu připojeny dlouhým stonkem nebo širokým lůžkem. Nejběžnějšími místy jsou děloha, střevní dutina, močový měchýř, nosní dutina, žaludek.

Co to je?

Tyto formace, které se vytvořily na vnitřní vrstvě sliznice, rostou do lumen orgánu. Podle statistik jsou diagnostikovány u 6% obyvatel světa. Patologie se vyskytuje častěji u žen, které překročily hranici 36 let. Navzdory benigní povaze jsou výrůstky schopné degenerace, pokud nejsou okamžitě ošetřeny.

Je obtížnější diagnostikovat takový růst, protože příznaky polypu na žlučníku jsou podobné jako u jiných orgánových onemocnění.

Důvody vzhledu

Důvody pro zahájení negativního procesu jsou následující:

  • zánětlivá onemocnění: na pozadí chronické cholecystitidy a stagnace sekrece (žluči) se stěny zesilují;
  • metabolické poruchy: když jsou hladiny cholesterolu nad normální hodnotou, vytvářejí se v krvi cholesterolové plaky a formace na vnitřních stěnách;
  • hormonální faktor. Jedním z hlavních ženských hormonů je estrogen. Se zvýšením jeho produkce začíná epitel aktivně růst. Proto mají ženy často takové výrůstky;
  • genetický faktor: pokud byl podobný přípravek jednou diagnostikován u blízkých příbuzných, může být onemocnění v budoucnu odhaleno u dětí (vnoučat);
  • biliární patologie. V případě problémů s žlučovými cestami tajemství vylučované pro normální fungování zažívacího traktu neodpovídá požadovanému objemu;
  • zneužívání alkoholu, jídlo s trans a živočišnými tuky.

Lékaři se domnívají, že hlavním faktorem růstu formací tohoto typu je chronická cholecystitida..

Jaké typy se nacházejí?

V lékařské praxi jsou známy čtyři typy:

  • cholesterol. Takzvané falešné výrůstky vznikající z poruchy metabolismu lipidů. Často se rozpouštějí samy. Tento typ je nejběžnější mezi všemi případy. Maximální účinnosti v terapii lze dosáhnout při použití konzervativní terapie;
  • zánětlivé. Výsledek epiteliální infekce, když je zapálena vnitřní výstelka močového měchýře;
  • adenomatózní. Objevují se v důsledku aktivního růstu určitých epiteliálních buněk (žlázových). Tento typ polypózy vyžaduje pravidelné sledování;
  • papilomy. Nejnebezpečnější druh. Jedná se o mnohočetné novotvary sestávající z buněk sliznice. Právě oni jsou charakterizováni degenerací do maligního nádoru..

Jaké příznaky by měly upozornit?

Existuje nebezpečí, že v raných fázích nedojde k žádným příznakům. Mírný klinický obraz je běžným jevem. To je typické pro jednotlivé malé výrůstky. Když se člověk zvětší, může cítit následující:

  • zvracení, výskyt hořké chuti v ústech, nevolnost, tmavá moč, kyselé říhání, zácpa, zvýšená plynatost;
  • ostré řezné bolesti nebo pocity tahání. Po jídle jsou pociťovány nepohodlí a bolest lokalizované v pravé horní části břicha. Těžká forma způsobuje těžkou koliku v ledvinách. Křečová bolest je lokalizována na pravé straně;
  • žloutenka. Když kůže a bělma očí zžloutnou, lze to považovat za jeden z příznaků. Důvodem je stagnace tajemství, které vstupuje do krevního řečiště.

DŮLEŽITÉ: růst v žlučníku nemá v počátečních fázích růstu žádné zvláštní příznaky. Proto lze jejich přítomnost diagnostikovat pouze pomocí ultrazvukového diagnostického přístroje..

Doprovodné nemoci

V některých případech jsou benigní nádory způsobeny onemocněním jater nebo slinivky břišní. Souběžně s touto patologií existují:

  • cholelitiáza;
  • pankreatitida;
  • cholecystitida;
  • dyskineze.

Proč je to nebezpečné?

Každý nemocný je nervózní, pokud zjistil polypy ve žlučníku - je to nebezpečné. Lékaři jednoznačně odpovídají. Benigní růst by měl být alarmující, protože pokud se neléčí, může se stát rakovinovým. Pravděpodobnost takového výsledku je až 35% všech diagnostikovaných případů.

Rakovina však není jedinou komplikací. Výrůstky na sliznici někdy způsobují zánět hnisavé povahy. Někdy jde o intoxikaci v mozkové kůře (se neustále zvýšenou hladinou bilirubinu).

Při kontaktu s lékařem bude snazší pochopit, co to hrozí. Včasná diagnostika umožní vyloučit vývoj maligních buněk.

Diagnostické možnosti

Není možné určit přítomnost výrůstků pouze jednou charakteristickou bolestí v pravém hypochondriu. Tento příznak je důvodem pro vyhledání lékařské pomoci. Diagnostika se provádí pomocí laboratorních metod a speciálního vybavení. Primární analýzy jsou biochemie krve, testy stolice a moči. Po provedení laboratorních testů je pacient odeslán na ultrazvuk břišní dutiny. Tato diagnostická metoda je považována za jednu z nejúčinnějších.

CT a MRI (cholangiografie magnetickou rezonancí) jsou předepsány, když potřebujete získat co nejpřesnější informace o novotvaru: jeho umístění v orgánu, velikost, přítomnost benigních nebo maligních buněk a také když je nutné diagnostikovat související problémy.

Strukturu a umístění lze identifikovat pomocí endoskopické endosonografie. Dnes je to nejpokročilejší a nejpřesnější metoda diagnostiky patologie. Postup je obdobný jako u FGDS. Pro studium se používá endoskopická trubice, na jejímž konci je upevněn ultrazvukový senzor. Do duodena umístěného vedle žlučovodu je vložena flexibilní trubice. Tato metoda poskytuje na monitoru velmi jasný obraz..

Který lékař léčí polypy v žlučníku?

Tyto novotvary studují a léčí hepatologové, gastroenterologové a onkologové. Výskyt prvních alarmujících příznaků je důvodem k domluvení schůzky s okresním terapeutem, který dá doporučení příslušnému specialistovi. Pacient může okamžitě kontaktovat gastroenterologa a poté požádat o konzultaci onkologa a hepatologa (pokud je to nutné).

Je léčba možná bez operace?

Téměř všichni pacienti s takovou diagnózou se obávají, zda je možné zbavit se polypů v žlučníku bez operace. Jak ukazuje lékařská praxe, je to možné. Základ terapie závisí na velikosti a typu formací na sliznici. Konzervativními metodami jsou eliminace příčin výrůstků, nikoli jejich odstranění. Lidé, u nichž je diagnostikována první fáze, o tom musí přemýšlet. Teprve potom budou mít akce účinek.

Léčba lidovými prostředky a recenze o tom

Pokud jsou výrůstky malé, můžete vyzkoušet alternativní léčbu. Následující možnosti jsou vysoce efektivní:

  • vezměte 20 g květů heřmánku a skorocel a nalijte 200 ml vroucí vody. Bujón se infunduje po dobu šesti hodin, poté se nechá projít přes tenkou látku a použije se třikrát denně, 15-25 ml. Terapie trvá 1 měsíc. Dále musíte přerušit léčbu odvarem na 30 dní a znovu pokračovat podobným způsobem;
  • kořeny elecampane a pelyněk, tansy, měsíčky, lopuch, květy měsíčku jsou důkladně promíchány. Směs se umístí do skleněné nádoby, do ní se nalije půl litru vroucí vody. Hotová infuze se užívá 3x denně teplá, 50 ml;
  • na chaga připravte alkoholovou tinkturu (400 ml alkoholu, 100 g hub). Připravenost tinktury se kontroluje po několika týdnech. Je třeba užívat denně 3krát 25 ml;
  • bylinná léčba je účinná při problémech žlučového systému infekční povahy. Pelyněk se používá jako hlavní složka. Tato hořká bylina je vynikajícím hemostatickým a antimikrobiálním činidlem. Tinktura pelyňku inhibuje vývoj rakovinných buněk v polypózních výrůstcích. Můžete jíst květiny rostliny srolované do strouhanky.

Léky

Lékaři předepisují následující léky:

  1. Urosfalk a Ursosan s kyselinou v kompozici jsou nezbytné pro zředění žluči. Dobře rozpouštějí žlučové kameny a zabraňují růstu nových. Ursosan pro polypy v žlučníku je předepsán velmi často.
  2. Motilium zlepšuje fungování trávicího systému a posiluje stěny.
  3. Drotaverin, No-shpa, Gepabene - antispazmodika, usnadňují průběh onemocnění, zmírňují bolest.
  4. Simvastatin je předepsán, pokud cholesterol neodpovídá normě. Je povoleno užívat ne více než 2 tablety za jeden den..
  5. Holyver pomáhá zlepšovat motoriku a produkci žluči. Lék také zabraňuje stagnaci sekrece.

Odstranění

Je nemožné vypořádat se s růsty, které se neustále zvyšují pomocí konzervativních metod. Chirurgický zákrok je nezbytný, i když ochrana močového měchýře je prioritou každého lékaře.

Musím je odstranit?

Odstranění novotvarů podobnou metodou je indikováno pro:

  • velké výrůstky (velikost 1 cm a více);
  • sklon k rychlému růstu růstu: nejméně o 2 mm ročně;
  • přítomnost onemocnění žlučových kamenů a polypózy současně;
  • novotvary bez nohou, ale na široké základně;
  • chronický zánět se současným výskytem výrůstků na sliznici;
  • genetický faktor;
  • těžká jaterní kolika, vysoké hladiny bilirubinu, purulentní cholecystitida;
  • transformace na maligní nádor.

Cholecystektomie je chirurgický zákrok, při kterém se provádí drtivá většina resekcí nadměrného růstu a žlučových tkání. Procedura může být provedena endoskopicky nebo otevřeně. Od toho se náklady na operaci a období zotavení pacienta mohou výrazně lišit.

Otevřená cholecystektomie

Tato technika zahrnuje proniknutí do břišní dutiny řezy, aby se získal přístup do žlučníku. Při operaci pacienta chirurg provede šikmý řez podél okraje klenby. Před operací musí pacient podstoupit povinná vyšetření (ultrazvuk) a složit testy (krev, moč, výkaly).

Otevřená cholecystektomie se provádí v několika fázích:

  1. Ošetření místa řezu antiseptikem.
  2. Řezání břišní a břišní tkáně po vrstvách. Řez se provádí skalpelem, délka řezu není větší než 15 cm.
  3. Oříznutí (ligace a transekce) kanálu a tepny hepato-duodenálního vazu.
  4. Oddělení od jaterního lůžka nemocného orgánu, jeho odříznutí.
  5. Resekce regionálních lymfatických uzlin.
  6. Šití řezané tkáně.

Operace se provádí pomocí ventilátoru v celkové anestezii. Stehy se odstraní asi týden po otevřené cholecystektomii. Můžete vstát z postele 3-4 dny po operaci. Doba zotavení trvá v průměru 2 týdny.

První den po otevřené cholecystektomii je pacientovi povolena pouze neperlivá voda, následující dny můžete začít jíst, ale v malém množství a ne celý seznam známých produktů.

Laparoskopická cholecystektomie

Tento typ chirurgického zákroku se provádí v přítomnosti velkých polypů - od 15 mm nebo více. Podle lékařských statistik se z těchto novotvarů mohou vyvinout maligní nádory. Tato technika zahrnuje odstranění orgánu spolu s blízkými lymfatickými uzlinami. Spolu s touto manipulací chirurg vyřízne malý fragment jater pro další vyšetření..

Pro laparoskopickou cholecystektomii není nutné provádět řez. K proniknutí do břišní dutiny stačí udělat 4 malé vpichy do břicha, kterými se zavedou chirurgické nástroje.

  1. Trokary jsou zavedeny 4 řezy do břicha.
  2. Pracovní zařízení se zavádí do pobřišnice trokary pro excizi a extrakci nemocného orgánu.
  3. Vyšetření břišních orgánů.
  4. Nalezení potrubí a cystické tepny hepato-duodenálního vazu, které se má oříznout.
  5. Oddělení žluči pomocí elektrokoagulátoru a jeho následná excize.
  6. Odstranění orgánu propíchnutím z pobřišnice.
  • krátká rehabilitační doba, mírný bolestivý syndrom během zotavení;
  • rychlé propuštění z nemocnice po operaci (asi 3-5 dní);
  • minimální riziko komplikací (infekce, zánět, tvorba adheze);
  • schopnost samostatně se pohybovat, jíst, oblékat se po proceduře.

Po zásahu musí osoba zcela přehodnotit své stravovací návyky změnou obvyklé stravy. Prvních šest měsíců následuje nejpřísnější dieta..

Operace k odstranění polypu žlučníku: recenze

Před narozením dítěte mě moje zdraví neobtěžovalo. Ale po porodu se začala periodicky objevovat bolest na pravé straně břicha. Zhřešil jsem na játra. Šel jsem na ultrazvukové vyšetření, ukázalo se, že mám polyp na stěně žaludku. Vzdělání bylo již skvělé a lékaři trvali na provedení resekce. Nejprve jsem studoval příznaky a je možné léčit lidovými prostředky.

Zjistila, že jsou známy případy transformace těchto výrůstků na rakovinu, a souhlasila s odstraněním všeho. Procedura byla prováděna metodou laparoskopie, kdy jsou v anestezii prováděny punkce v břiše. Strávil jsem velmi málo času v nemocnici a docela rychle jsem se vzchopil. Uplynulo několik měsíců, už jím trochu jídla, které bylo původně zakázáno. Stále existuje spousta věcí, které nemůžete jíst, ale nebojím se, protože pro mě je důležitější, že jsem minimalizoval riziko rakoviny..

Moje kmotra měla takovou operaci. Nejprve si stěžovala na bolest v žebrech vpravo. Řekla, že už je věk a játra hrají žertíky. Ale my - příbuzní - jsme ji přesto doprovodili na ultrazvukové vyšetření. Ukázalo se, že orgán je velmi špatný: zánětlivý proces je v plném proudu a existuje mnoho polypů žlučníku. To se stalo indikací pro urgentní chirurgický zákrok. Lékaři řekli, že už není co zachránit.

Kmotra nelitovala, že jsme trvali na ultrazvukovém vyšetření, pomohlo jí to identifikovat patologii, protože kdo ví, do čeho by se mohla vyvinout. Dnes už jí téměř všechno, co děláme, protože uplynulo 5 nebo 6 let.

Nepochyboval jsem, zda tuto manipulaci provést, či nikoli. Dlouho mě trápila bolest na pravém boku, ale zhřešil jsem pro další onemocnění. Po ultrazvukové diagnostice bylo vše jasné. Lékař nenavrhl konzervativní metody, ale okamžitě doporučil odstranit bublinu. Váhal jsem, protože jsem pochyboval, že si staré menu už nikdy nebudu moci dovolit. Ale uplynul nějaký čas, vydržel jsem dietu doporučenou odborníkem a dnes si užívám život. Neuplynulo však tolik let. Doporučuji všem, aby se nebáli.

Odstranění tvorby polypoidů: prognóza a prevence

Nemoci lze předejít vyloučením rizikových faktorů. Lékaři odkazují na preventivní opatření:

  • pravidelné vyšetření specializovanými odborníky za přítomnosti genetické predispozice k tvorbě polypů. Stačí jednou za šest měsíců provést ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, což u 95% umožňuje diagnostikovat přítomnost novotvarů;
  • normalizace metabolismu lipidů v těle. Sedavý životní styl, příliš tučné jídlo, jednoduché sacharidy, přítomnost gastrointestinálních problémů - to vše společně vede k tvorbě polypózy;
  • naléhavá léčba, pokud je zjištěn zánětlivý proces. Odstranit zánět na sliznici znamená zabránit změnám v její struktuře a růstu novotvarů;
  • zabránit stagnaci žluči. K tomu musíte vést aktivní životní styl, jíst rozmanitě a plnohodnotně, nepřejídat se, nezneužívat tučné pokrmy, zavádět vlákninu do každodenní stravy..

Základ prevence: správná výživa, aktivní životní styl, vyhýbání se alkoholu a pravidelné lékařské prohlídky.

Dieta po cholecystektomii

Když se takový důležitý orgán odstraní, sníží se enzymatická aktivita gastrointestinálního traktu. Sekrece žaludku se neuvolňuje v dostatečném objemu a po vyloučení okamžitě vstupuje do střevní dutiny. Tělu je třeba dát čas, aby si zvykl na alternativní práci trávicího systému. Rehabilitační období trvá nejméně 2 roky.

Dieta po odstranění žlučníku znamená přísné dodržování pravidel stravy. Jídlo by mělo být přijímáno po částech, kousek po kousku, interval mezi jídly by neměl přesáhnout 3 hodiny.

  • všechno jídlo bylo silně rozdrceno nebo strouháno;
  • nebyl tam žádný pocit těžkosti a přejídání;
  • po obědě nebo večeři nebylo tělo fyzicky zatíženo alespoň 1,5 hodiny;
  • výrobky se připravovaly vařením, pečením nebo parou;
  • jídla by neměla být horká;
  • každý kus musí být důkladně žvýkat. Je tedy vyloučen vniknutí velkých kusů do žaludku;
  • jedno jídlo je malé množství jídla, jinak bude trávicí systém značně přetížen.

Zakázány jsou produkty, jako jsou tučné vývary, domácí a průmyslové pečivo, smažené potraviny, houby, tučné maso a mléčné výrobky, uzeniny, konzervy, kořeněná a kyselá jídla, některé druhy zeleniny (rajčata, šťovík, ředkvičky, ředkvičky), sycené nápoje, čokoláda, káva, alkohol. Pokud budete přísně dodržovat dietu prvních pár let, můžete si po chvíli dovolit trochu odpočinku ve stravě..