Operace k odstranění kamenů v žlučníku - indikace, chování, výsledek

Odstranění kamenů ze žlučníku lze dosáhnout konzervativně a operativně. Drcení léků na kameny není vždy efektivní a jediným způsobem, jak tento problém odstranit, je chirurgický zákrok. Existují různé chirurgické techniky a optimální je stanovena ošetřujícím lékařem po prostudování anamnézy a posouzení stavu pacienta..

Co je ZhKB a důvody jeho vzniku

Cholelitiáza je charakterizována tvorbou kamenů v žlučníku, jeho potrubích. Důvodem jeho výskytu je narušení přirozených metabolických procesů. Cholelithiasis (cholelithiasis) vytváří jistý základ pro rozvoj cholecystitidy (zánětu žlučníku), je to způsobeno tím, že kameny dráždí membránu lemující žlučník zevnitř, proto dochází k zánětu.

Seznam příčin tvorby žlučových kamenů zahrnuje:

  • vysoký žlučový cholesterol;
  • porušení odtoku sekrece, stagnující procesy;
  • proniknutí infekce do žlučníku;
  • dyskineze žlučových cest;
  • operace prováděné na zažívacím traktu;
  • pozdní těhotenství (děloha stoupá a silně tlačí na pobřišnici);
  • nezdravá strava a neaktivní životní styl.

Nezanedbávejte nejdůležitější provokující faktor - dědičnou predispozici. Je to genetika, která ve velké většině případů zvyšuje riziko kamenů. Lidé s blízkými příbuznými s žlučovými kameny by měli být pozorní ke svému zdraví, pravidelně podstupovat vyšetření, aby nezmeškali příležitost k léčbě.

Konzervativní metoda odstraňování žlučových kamenů se používá pouze v počátečních fázích problému, v ostatních případech se provádí operace. Užívání léků je neopodstatněné.

Hlavní indikace pro operaci

Operace k odstranění žlučových kamenů se neprovádí ve všech případech jejich detekce. Lékaři se domnívají, že konzervativní terapie je účinná, pokud velikost lézí není větší než 7 mm v průměru. Kameny takových parametrů se mohou volně pohybovat po žlučových cestách. Vstupují do střev a poté se přirozeně vylučují z těla..

Pokud je velikost formace na hranici od 7 do 10 mm, je indikován chirurgický zákrok, když se u pacienta objeví příznaky cholecystitidy. Seznam přímých indikací pro chirurgický zákrok zahrnuje následující stavy:

  1. Jaterní kolika. Stav, kdy pacient cítí akutní bolest, která se projevuje při pohybu kamenů podél žlučových cest. Důvodem nepohodlí je křeč, která je eliminována protizánětlivými a analgetickými léky. Pokud stav přetrvává po dlouhou dobu, provede se chirurgický zákrok.
  2. Chronická vypočítavá cholecystitida. Proces je definován jako pomalý. Vede k vážným komplikacím a je schopen vyvolat onkologické patologie. Onemocnění této formy je detekováno u pacientů starších 60 let. Léčba je radikální, je indikována cholecystektomie (odstranění žlučníku) spolu s usazeninami.
  3. Kameny jsou velké. Žlučové kameny, dosahující průměru 1–1,5 cm, jsou způsoby, jak blokovat průnik žluči do vývodu, na tomto pozadí dochází ke stagnaci a dochází k ucpání žlučovodu. Stav je komplikován porušením trávicích procesů, pacient si stěžuje na akutní bolest.

Uvedené stavy jsou považovány za přímou indikaci pro chirurgické odstranění žlučových kamenů. Lékaři také doporučují radikální léčbu cukrovky. Pokud jsou formace velké, provádí se břišní chirurgie, která spočívá v odstranění žlučníku. S malou velikostí kamenů je možné drcení laserem nebo ultrazvukem, ale nejedná se o nechirurgické techniky.

Příprava na chirurgické ošetření

Před provedením opatření k odstranění žlučových kamenů v žlučníku se provádějí přípravné manipulace. Podle předpisu lékaře se provádí laboratorní diagnostika, včetně následujících testů:

  • chemie krve;
  • klinické vyšetření moči a krve;
  • srážení a analýza elektrolytů;
  • je stanoven acidobazický stav žluči.

Provádí se ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Umožní vám zjistit, zda je reálné žlučník zachovat, nebo zda je nutné odstranit kameny spolu s žlučníkem.

Pokud pacient užívá nějaké léky průběžně, měl by o tom informovat lékaře. Zrušení předepsaných antiagregačních látek a antikoagulancií.

Před operací musí pacient dodržovat obecná pravidla chování:

  • 3–5 dní před očekávaným datem snižte fyzickou aktivitu;
  • výživa pacienta by měla být úplná, částečná;
  • alkohol je nutně vyloučen;
  • dva dny před operací se sníží množství odebraného jídla;
  • 12 hodin před procesem je zakázáno pít a jíst, je to kvůli nutnosti používat celkovou anestezii;
  • bezprostředně před operací je pacientovi podán klystýr a moč je odstraněna pomocí katétru.

Pokud je pacient neklidný, je indikováno podání nebo orální podání sedativ.

Stávající provozní techniky

Při výběru nejlepší metody pro odstranění kamenů z žlučníku se lékař zaměří na následující ukazatele:

  • velikost dostupných kamenů;
  • celkový zdravotní stav a věk pacienta;
  • chemické složení novotvaru;
  • anatomické rysy struktury žluči a kanálků;
  • lokalizace (umístění) kalkulu.

Odstranění kamenů z žlučníku je zajištěno následujícími způsoby:

  • technika endoskopického ošetření;
  • dopad na kameny pomocí ultrazvuku;
  • minimálně invazivní chirurgie - laparoskopie;
  • cholelitolýza - kontaktní chemická metoda;
  • vystavení laserovému paprsku;
  • terapie rázovými vlnami - litotrypsie;
  • cholecystektomie - odstranění žlučníku spolu s kameny.

Laserové a ultrazvukové metody jsou považovány za nejbezpečnější metody odstraňování kamenů a jsou často používány pro profylaktické účely, pokud neexistuje indikace pro nouzový zásah. Nedostatek metod spočívá pouze v tom, že je přípustné je použít, pokud jsou početní kameny malé.

Poté, co lékař rozhodne o způsobu zákroku, bude pacientovi přidělen termín. Každé operaci předchází důkladná příprava, pacient musí projít testy a podstoupit nezbytná vyšetření.

Endoskopická metoda

Tato metoda, která vám umožňuje odstranit kameny (kameny) ze žlučníku, je založena na sondování. Přes ústa oběti je zavedena speciální trubice, která prochází žaludkem a dvanáctníkem a dotýká se stávající formace. Nechirurgická metoda s konzervací orgánů se vyznačuje přesností, která se zvyšuje díky použití kontrastní látky. Díky přísunu této sloučeniny může lékař přesně určit příčinu nemoci, určit velikost kamene a objasnit jeho polohu.

K odstranění žlučových kamenů používá lékař speciální nástroje, které ničí strukturu. Po dokončení postupu se musíte ujistit, že onemocnění žlučových kamenů bylo odstraněno. K tomu se pořídí kontrolní snímek..

Endoskopie se provádí nejen za účelem léčby, ale také za účelem stanovení diagnózy. Drcení kalkulu se neprovádí, pokud je velký. V takových případech je indikována operace břicha nebo laparoskopie..

Seznam výhod této metody zahrnuje:

  • postup je ve srovnání s jinými metodami bezbolestný;
  • existuje vysoká přesnost;
  • na pokožce nezůstávají žádné jizvy;
  • neexistuje období zotavení;
  • pacient nepotřebuje hospitalizaci.

Nevýhodou této metody je, že se endoskopie neprovádí u žádných patologií dýchání. Běžné nachlazení doprovázené kašlem může lékař považovat za kontraindikaci.

Ultrazvuková metoda

Odstranění žlučových kamenů se často provádí pomocí ultrazvuku. Taková operace vám umožňuje zachránit orgán a nenarušit jeho výkon..

Během zásahu pacient nepociťuje žádné výrazné nepohodlí, drcení žlučových kamenů probíhá podle schématu podobného ultrazvukovému vyšetření. Významnou nevýhodou je, že tato metoda může zajistit pouze odstranění malých novotvarů - až do 0,7 - 1,0 mm.

Existují další faktory, které vedou lékaře, aby zvážili alternativní možnosti léčby:

  • existuje vysoká pravděpodobnost poškození sliznice vnitřního orgánu fragmenty zubního kamene;
  • projev akutního záchvatu koliky je možný;
  • možné zablokování žlučovodů pískem, pokud se kameny nerozpadnou na jemné částice;
  • vysoké riziko komplikací (cholecystitida, pankreatitida).

Samotní pacienti často odmítají použít tuto metodu kvůli vysokým nákladům na zákrok. Cena ultrazvukového drcení je vysoká a účinnost je sporná.

Laserové ošetření

Operace žlučových kamenů se také provádí pomocí laserové destrukce. Průtok je dodáván prostřednictvím speciální sondy. Metoda je vysoce účinná a bezpečná, ale stejně jako jiné minimálně invazivní techniky se používá pouze v raných fázích patologie..

Laserové drcení se používá, pokud pacient nemá anamnézu a neexistují žádné příznaky exacerbace. Počet kamenů ve žlučníku by neměl překročit 3 ks. Průměr největšího žlučového kamene by neměl být větší než 0,5 mm, v některých případech je povoleno 0,7-0,8 mm.

Seznam kontraindikací pro laserovou destrukci zahrnuje:

  • tělesná hmotnost pacienta je více než 120 kg;
  • stáří (o možnosti drcení u lidí nad 65 let rozhoduje lékař individuálně);
  • akutní stav pacienta.

Odstranění žlučových kamenů pomocí laseru má další významnou nevýhodu - existuje pravděpodobnost relapsu.

Pacient bude muset bezpochyby dodržovat doporučení lékaře, aby se zabránilo opětovnému vývoji procesu.

Laparoskopie

Laparoskopie je minimálně invazivní metoda, při které jsou žlučové kameny odstraněny třemi malými vpichy v břišní stěně. Manipulace šetřící orgány také vyžaduje použití celkové anestezie. Provádí se pneumoperitoneum - oxid uhličitý se dodává do břišní dutiny pod tlakem.

K provedení zásahu lékař používá malé chirurgické nástroje, proces je řízen kamerou. Délka práce silně závisí na následujících faktorech:

  • počet kamenů v žlučníku;
  • celkový stav pacienta;
  • přítomnost dalších onemocnění břišních orgánů;
  • výskyt komplikací během procesu;
  • zkušenosti jako chirurg.

Seznam výhod této metody zahrnuje:

  • nízká invazivita procesu;
  • krátké období zotavení;
  • nedostatek znatelných jizev na kůži.

Laparoskopie je nemožná, pokud se zjistí, že pacient má znatelnou obezitu, onkologické procesy a akutní stavy. Je nemožné provést proceduru, pokud mají kameny průměr větší než 1,5 cm.

Při odstraňování kamenů z žlučníku laparoskopií může intervence vést k laparotomii. K tomu dochází, pokud není možné odstranit kámen z orgánu pomocí malých nástrojů, protože je umístěn na nepřístupném místě. Způsob léčby se mění, ale samotný zásah nekončí, pacient není vyřazen z anestézie.

Cholelitolýza

Jedná se o relativně novou techniku, která vám umožňuje odstranit kameny bez operace. Lékaři to považují za inovativní. Princip metody je založen na zavádění účinných látek do žlučníku. Hlavní složkou kompozice je methyl-terc-butylether a kyseliny. Toto je název speciálního rozpouštědla, které štěpí kameny bez ohledu na jejich strukturu a původ..

Pacienti se této metody obávají, ale marně. Metoda je bezpečná, jsou vyloučeny negativní účinky na tělo, nehrozí popálení sliznic. Pracovní algoritmus je následující:

  1. Látka se přivádí do žlučovodu tenkým katétrem.
  2. Ovládání je zajištěno rentgenem a ultrazvukem.
  3. Kameny jsou odstraněny z těla spolu s výkaly.

Tato operace žlučových kamenů má jednu významnou nevýhodu - riziko opakování je extrémně vysoké. Dělají to hlavně pro mladé lidi..

Litotrypse

Tato metoda spočívá v drcení kamenů rázovou vlnou. Litotriptor a parabolický reflektor poskytují potřebnou sílu vln. Působí na vzdělání propíchnutím. Účinnost výsledků se hodnotí ultrazvukem.

Nevýhodou této metody je, že se její účinnost ne vždy projevuje. Během následného vyšetření fragmenty často zůstávají v orgánu. Pak je provedena další operace: žlučník je odstraněn úplně nebo kameny jsou odstraněny laparoskopií.

Odstranění orgánu

Pokud onemocnění postupuje v pokročilé formě a ve žlučníku je mnoho kamenů, provádí se klasická chirurgická léčba. Otevřená operace k odstranění kamenů ve žlučníku vyžaduje řez v břišní stěně, kterým je orgán odstraněn.

Tato manipulace je obtížná a vyžaduje dlouhé zotavení. Liší se v nebezpečí mezi chirurgickými technikami pro léčbu žlučových kamenů. Metoda se používá pouze v extrémních případech, kdy ostatní nepomohli obnovit normální kvalitu života. Lékaři dávají přednost minimálně invazivní taktice zachovávající orgány.

Jaké změny se objeví po odstranění žluči

Lékaři se snaží vyhnout se opatřením k odstranění kamenů ze žlučníku a odmítají úplně vyloučit orgán. Nejprve se uvažuje o drogách, které zajišťují jemné rozpouštění formací. Pokud nejsou účinné, uchýlí se k použití minimálně invazivních metod. Pokud tyto výsledky nedávají výsledek, žlučník se odstraní spolu s kameny. Tato opatrnost je spojena s obtížemi, které čekají na oběť během období zotavení..

Je možné vždy odstranit kameny (kameny) ze žlučníku bez ovlivnění orgánu - ne, v pokročilých případech je indikována cholecystektomie. Poté se změní život pacienta, žluč již není uložena v těle, ale je okamžitě hozena do dvanáctníku. V prvním měsíci se všechna těla „učí“ pracovat novým způsobem a přizpůsobovat se změnám. Úplné uzdravení trvá asi rok.

Ihned po operaci pacient nepociťuje znatelné zlepšení pohody v důsledku pooperačního syndromu. Mohou nastat následující stížnosti:

  • fantomová bolest v pravém hypochondriu;
  • zvýšená plynatost a zvracení;
  • střídání zácpy a průjmu;
  • slabost, nízká tělesná teplota.

Stav se postupně zlepšuje, protože tělo potřebuje čas na přizpůsobení.

Vzhled příznaků byste neměli ignorovat, je třeba je okamžitě nahlásit specialistovi.

Po odstranění žlučníku v důsledku kamenů musí pacient změnit svůj životní styl: přehodnotit výživu, vzdát se alkoholu a obrovské fyzické námahy.

Důsledky a komplikace

Jakákoli operace je vážným zásahem do práce těla, proto je prakticky nemožné vyloučit riziko komplikací v časném a pozdním pooperačním období. Důsledky se liší pro techniky drcení a provozní postupy.

Při broušení kamenů existují následující rizika:

  • poranění stěny hranami kamene;
  • vývoj zánětlivého procesu;
  • ucpání potrubí fragmenty žluči;
  • hořet z laseru nebo chemické sloučeniny;
  • re-tvorba vkladů.

Neméně nebezpečné jsou břišní operace, včetně laparotomie. Existuje možnost takových následků:

  • masivní ztráta krve (zejména při odebrání orgánu);
  • divergence stehů po operaci;
  • bakteriální komplikace, otrava krve.

Lékař může udělat chybu a techniku ​​porušit. To se stane, pokud není žlučník zcela vyčištěn. V tomto případě se objeví časné komplikace, pacient je znovu operován. Riziko se zvyšuje, pokud byla zvolena laparoskopická technika a kámen byl v potrubí.

Je vždy možné odstranit žlučové kameny (kameny) z močového měchýře nebo je možné s nimi žít. Ano, protože operace je nejlepším řešením a každý lékař může tuto skutečnost potvrdit. Odmítnutí zasáhnout pacienta odsoudí k neustálému mučení, akutnímu nástupu příznaků cholecystitidy a záchvatům ledvinové koliky..

Období zotavení

Po operaci bude mít pacient dlouhé zotavení. Pokud byl zásah dutý, doporučení budou přísná, protože jakýkoli nesprávný postup může mít vážné následky. Pacientovi je zakázáno:

  • samostatně se pohybovat po místnosti;
  • vezměte si jídlo první den po operaci;
  • první tři dny menu jsou omezené, můžete pít nízkotučný kefír;
  • během týdne pacient konzumuje homogenní jídlo, postupně se zavádí zelenina a libové maso;
  • první měsíc následuje přísná strava, následuje částečné jídlo;
  • alkohol je zcela vyloučen;
  • doporučuje se přestat kouřit.

Je možné vstát z postele první den, pokud jsou kameny konzervativně odstraněny ze žlučníku: laserem nebo ultrazvukem byste se měli poradit se svým lékařem. V některých případech platí omezení kvůli riziku poškození orgánu fragmenty.

Prevence relapsu

Aby se zabránilo tvorbě velkého počtu kamenů, je nutné eliminovat faktory přispívající k jejich výskytu. Je důležité zabránit stagnaci žluči a obnovit průběh metabolických procesů. Lidé v ohrožení, stejně jako ti, kteří podstoupili onemocnění žlučovými kameny, jsou povinni kontrolovat svou stravu. Zakázané potraviny a pokrmy jsou z nabídky trvale vyloučeny.

Doporučuje se normalizovat trávení a zahájit proces defekace, odstranit takzvanou zácpu. Odstraňte ze života hypodynamii, přidejte fyzickou aktivitu. V článcích lékařů je další neméně důležité doporučení, pacient by měl odmítnout nosit těsné kalhoty a opasky.

Pokud je u pacienta diagnostikováno onemocnění žlučových kamenů s latentním průběhem, měla by být vyšetření prováděna několikrát ročně, nejméně jednou za 6 měsíců. Pokud symptomatické projevy obtěžují, existují abnormality v játrech, lékař by měl být navštěvován častěji.

V chirurgické praxi existují různé způsoby léčby onemocnění žlučových kamenů. Operace se nazývají odlišně, ale princip fungování je stejný. Hlavním cílem je odstranit kameny. Lékaři dělají svou práci v nemocnici podle přijatého algoritmu, ale vždy se snaží, aby tento proces šel se zachováním žlučníku.

V tomto případě může pacient pomoci lékařům, musí sledovat jeho pohodu a včas podstoupit vyšetření, protože v počátečních fázích je možná nechirurgická léčba, což je výhodnější. Je důležité včas se rozhodnout ve prospěch zdraví, lze zabránit tvorbě kamenů. Stačí dodržovat zdravý životní styl, jíst správně a vzdát se špatných návyků.

Operace k odstranění kamenů v žlučníku: indikace, chování, výsledek

„Žlučníková choroba je jedním z nejčastějších chronických onemocnění u dospělých a řadí se na třetí místo po kardiovaskulárních onemocněních a cukrovce,“ píše A.A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Důvodem jejího vývoje je řada faktorů, zejména dědičnost, užívání perorálních kontraceptiv ženami, obezita, spotřeba velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předkamenném stadiu onemocnění, které je v této fázi diagnostikováno pouze ultrazvukem. V následujících fázích je indikován chirurgický zákrok. Operaci kamenů ve žlučníku lze omezit na úplné odstranění žlučníku, odstranění kamenů invazivně nebo přirozeně (po drcení, rozpuštění).

Druhy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

  • Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
  • Cholecystolithotomy. Jedná se o minimálně invazivní typ zásahu, který zahrnuje zachování žlučníku a odstranění pouze usazenin.
  • Litotrypse. Tento postup snižuje drcení kamenů pomocí ultrazvuku nebo laseru a odstraňování úlomků.
  • Kontaktní litolýza - rozpuštění kamenů přímým vstřikováním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Postačující indikací je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Jedná se hlavně o silné bolesti a poruchy trávicího traktu..

Důležité! Jednoznačně se operace provádí v případě akutní cholecystitidy (hnisavý zánět) nebo choledocholitiázy (přítomnost kamenů ve žlučovodech).

V případě asymptomatické formy nemusí být operace provedena, s výjimkou případů, kdy jsou polypy nalezeny v žlučníku, jeho stěny jsou kalcifikovány nebo kameny přesahují průměr 3 cm.

Se zachováním orgánu existuje vysoké riziko recidivy - podle některých zpráv až 50% pacientů čelí opakujícím se kamenům. Proto je cholecystolithotomie předepsána pouze v případě, že odstranění orgánu představuje neodůvodněné riziko pro život pacienta..

Cholecystolithotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. Ve druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se provádějí propíchnutím. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Litotripsii lze indikovat v případě jednotlivých malých kamenů (do 2 cm), stabilního stavu pacienta a bez komplikací v anamnéze. V tomto případě musí lékař zajistit bezpečnost funkcí žlučníku, jeho kontraktilitu, průchodnost odtoku tekuté sekrece.

Kontaktní litolýza se používá jako alternativní metoda, pokud je neúčinná nebo nemožná provádět jiné. Vyvíjí se a používá se hlavně na Západě; v Rusku lze najít jen několik zpráv o úspěšné operaci. Umožňuje vám rozpustit pouze kameny cholesterolu. Velkým plusem je, že jej lze použít pro jakoukoli velikost, počet a umístění..

Příprava na operaci

Pokud to stav pacienta umožňuje, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během tohoto období je pacientovi předepsáno:

  1. Speciální strava.
  2. Příjem prostředků s antisekreční aktivitou a antispazmodiky.
  3. Průběh polyenzymových léků.

Před operací musí pacient podstoupit obecné krevní testy, testy moči, EEG, fluorografii a podstoupit studii na přítomnost řady infekcí. Povinný je závěr odborných lékařů, kteří jsou u pacienta registrováni.

Dutina (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho trvání je 1-2 hodiny. Pro lepší vizualizaci se do žlučovodu vstřikuje kontrastní látka. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez se provádí buď pod žebry, nebo podél středové čáry v oblasti pupku. Nejprve chirurg upne pomocí kovových spon nebo stehů samonasávacími stehy všechny cévy a kanály, které jsou spojeny se žlučníkem.

Samotný orgán je otevřeně (aby se zabránilo řezům) oddělen od jater, tukové tkáně a pojivové tkáně. Všechny ligované kanály a cévy jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Do rány je instalována drenážní trubice, ze které odtéká krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se v tělesné dutině vyvinul hnisavý proces. Pokud je výsledek příznivý, je odstraněn za den..

Všechny látky jsou šité ve vrstvách. Pacient je převezen na jednotku intenzivní péče. Dokud účinek anestézie neskončí, je nutná přísná kontrola jeho pulzu a tlaku. Když se probudí, v žaludku bude sonda a v žíle kapátko. Důležité! Uvolněte se, nezkoušejte se hýbat, vstávejte.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se také provádí v celkové anestezii, její čas je o něco kratší než při otevřené - 30-90 minut. Pacient leží na zádech. Po nástupu anestezie chirurg provede několik vpichů do stěny břišní dutiny a zavede tam trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší se používá pro zobrazování pomocí kamery připojené k laparoskopu a odstraňování orgánu.

Poznámka. Trokar je nástroj, pomocí kterého máte přístup do tělesné dutiny a udržujete těsnost jejích stěn. Je to trubice (trubice), do které je vložen stylet (špičatá tyč).

Oxid uhličitý se vstřikuje do tělesné dutiny pomocí jehly. To je nezbytné k vytvoření dostatečného prostoru pro chirurgické zákroky. Nejméně dvakrát během operace lékař nakloní stůl s pacientem - nejprve pohněte orgány, aby se snížilo riziko jejich poškození, a pak se pohybujte dolů ve střevě.

Bublina je upnuta automatickým upínáním. Potrubí a samotný orgán jsou izolovány pomocí nástrojů vložených do jednoho z vpichů. Do potrubí se vloží katétr, aby se zabránilo stlačení nebo uvolnění jeho obsahu do břišní dutiny.

Prozkoumejte funkce svěrače. Zkontrolujte potrubí a ujistěte se, že v něm nejsou žádné kameny. Řez se provádí pomocí mikroskopických nůžek. Totéž proveďte s krevními cévami. Bublina je opatrně odstraněna ze svého lůžka, přičemž je sledováno poškození. Všechny jsou zapečetěny elektrokauterem (nástroj se smyčkou nebo špičkou zahřívaný elektrickým proudem).

Po úplné extrakci žlučníku se provede aspirace. Všechny nahromaděné tekutiny jsou odsávány z dutiny - žlázové sekrece, krev atd..

Při cholecystolithotomii se orgán sám otevře a kameny se odstraní. Stěny jsou zašité a poškozené cévy koagulují. Proto se neprovádí řezání kanálů. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se provádí jen zřídka.

Litotrypse

Celý název procedury je extrakorporální litotrypse rázovými vlnami (ESWL). Říká se, že operace se provádí externě, mimo tělo a že se používá určitý typ vlny, která ničí kámen. To je způsobeno skutečností, že ultrazvuk má jinou rychlost pohybu v různých médiích. V měkkých tkáních se rychle šíří, aniž by došlo k poškození, a když přechází do pevného útvaru (kamene), dochází k deformacím, které vedou k prasklinám a zničení kamene..

Tuto operaci lze indikovat asi u 20% případů cholelitiázy. Důležité! Neprovádí se, pokud má pacient nějaké jiné formace ve směru rázové vlny nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, což může komplikovat hojení možných zranění, zotavení po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestézii (injekce anestetika do páteře) nebo intravenózní. Před provedením ultrazvuku lékař zvolí optimální polohu pacienta a přenese vysílač na vybrané místo. Pacient může pociťovat mírný třes nebo dokonce bolest. Je důležité při tom zůstat klidný a nehýbat se. Často může být zapotřebí více přístupů nebo litotrypse.

Operace je považována za úspěšnou, pokud nejsou žádné kameny a jejich části větší než 5 mm. To se děje 90-95% času. Po litotripsii je pacientovi předepsán průběh užívání žlučových kyselin, které pomáhají rozpustit zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá orální litolýza (od slova per os - ústy). Jeho trvání může být až 12-18 měsíců. Odstranění písku a drobných kamenů ze žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpuštění kamenů laserem je možná. Tato nová technika je však stále ve vývoji a existuje jen málo informací o jejích důsledcích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je vpichem směrován na kámen a zaměřuje se přímo na něj. K evakuaci písku dochází přirozeně.

Kontaktujte litolýzu

Jedná se o operaci odstranění kamenů s úplnou bezpečností orgánu. Když se základní nemoc vyléčí, má velmi dobrou prognózu. V Rusku je tato technologie ve vývoji, většina operací se provádí v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

  • Zavedení mikrocholecystotomu. Jedná se o drenážní trubici, která odvádí obsah žlučníku.
  • Hodnocení zavedením kontrastní látky o počtu a velikosti kamenů, které vám umožní vypočítat přesné množství litholytika (rozpouštědla) a zabránit jeho vstupu do střeva.
  • Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů..
  • Evakuace žlučovodem pomocí litolytické.
  • Zavádění protizánětlivých léků do dutiny žlučníku k obnovení sliznice jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů věří, že cholecystektomie eliminuje nejen následky onemocnění, ale také jeho příčinu. Lékař Karl Langenbuch, který tuto operaci provedl poprvé v 19. století, řekl: „Je nutné [odstranit žlučník] ne proto, že jsou v něm kameny, ale proto, že je to on, kdo je formuje.“ Někteří moderní odborníci si jsou však jisti, že při neznámé etiologii chirurgický zákrok problém nevyřeší a následky nemoci budou pacienty trápit mnoho let..

Statistické údaje to potvrzují mnoha způsoby:

  1. Téměř 100% pacientů má po operaci problémy s gastrointestinálním traktem.
  2. Čtvrtina pacientů zaznamenala, že se jejich stav nezlepšil, a téměř 30% hovoří o zhoršení.
  3. Postižení po operaci je přiřazeno od 2% do 12% pacientů.
  4. U třetiny pacientů se vyvine takzvaný postcholecystektomický syndrom. Tento termín označuje dysfunkci Oddiho svěrače po operaci - prstencový sval, který vytlačuje potrubí vedoucí do žaludku z jater, slinivky břišní a žlučníku. Komplikace se projevuje silnou, dlouhodobou bolestí.
  5. U některých pacientů je sliznice dvanáctníku poškozena v důsledku neustálého uvolňování žluči bez akumulace v močovém měchýři, což vede k rozvoji refluxu, duodenitidy atd..

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

  • Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí dodržovat předpisy lékaře, strava.
  • Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
  • Pokročilý věk pacienta, anamnéza dalších gastrointestinálních onemocnění.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je relaps onemocnění, a proto všechny jeho nepříjemné příznaky.

Období zotavení po operaci

Po několik měsíců budou pacienti muset dodržovat určitá doporučení a po celý život budou muset být dodržovány pokyny lékaře týkající se výživy:

  1. V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) by měla být omezena fyzická aktivita. Cvičení jako „kolo“, kývání rukama z polohy vleže jsou užitečná. Lékař může doporučit přesnou gymnastiku.
  2. První týdny se musíte umýt pouze pod sprchou, nedovolte, aby se rána zvlhčila. Po hygienických postupech musí být ošetřeno antiseptikem - jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
  3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržovat dietu č. 5 (kromě smažených, slaných, mastných, sladkých, kořeněných), užívat choleretické léky. Po skončení tohoto období je povoleno pouze velmi omezené množství těchto produktů..
  4. Doporučuje se zvyknout si na částečné stravování, 5-6krát denně s přerušením v prvním měsíci po operaci 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
  5. Doporučují se každoroční návštěvy sanatorií, zejména 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgický zákrok, chirurgický zákrok na základě povinného zdravotního pojištění

Nejběžnější popsané operace jsou otevřená a laparoskopická cholecystektomie. Jejich cena při kontaktu se soukromou klinikou bude přibližně stejná - 25 000 - 30 000 rublů v lékařských zařízeních v Moskvě. Oba tyto typy jsou součástí základního pojistného programu a lze je provádět bezplatně. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti leží zcela na pacientovi..

Litotrypsie žlučníku se neprovádí v každém lékařském středisku a pouze pro peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů za relaci. Kontaktní litolýza v Rusku dosud nebyla prováděna ve velkém množství. Cholecystolithotomie může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Ne všechny lékařské instituce však takovou službu poskytují..

Recenze pacientů

Hlavní otázkou na fórech věnovaných onemocnění žlučových kamenů je, zda se oplatí provést operaci. Bohužel metody intervence zachovávající orgány nebyly dosud dotaženy k dokonalosti a je třeba porovnat rizika a učinit obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj vlastní názor na potřebu operace, načasování, kdy by měla být provedena.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních recenzí. Pacienti jsou spokojeni s absencí stehů, rychlým obdobím zotavení. Ti, kteří zažili koliku a silné bolesti spojené s kamenem padajícím do potrubí, si s radostí všimnou pocitu lehkosti a pohodlí..

Dnešní operace je bohužel jediným účinným způsobem, jak se zbavit žlučových kamenů. I přes vývoj minimálně invazivních a orgán zachraňujících chirurgických zákroků je ve většině případů nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé příznaky mohou pacienty pronásledovat na celý život, ale nelze je srovnávat s bolestí způsobenou kameny.

Jak se odstraňují žlučové kameny?

Žlučníková choroba je běžné chronické onemocnění, které postihuje dospělé. Pokud jde o frekvenci výskytu, přichází po kardiovaskulárních patologiích a diabetes mellitus. Mezi důvody se rozlišuje řada faktorů, mezi něž patří dědičná predispozice, užívání určitých antikoncepčních prostředků a zvýšení hladiny cholesterolu. Odstranění kamenů ze žlučníku je jedním z nejúčinnějších způsobů boje proti této nemoci.

Diagnostika onemocnění žlučových kamenů, jeho příznaky a příčiny

Žlučníková choroba se vyvíjí po dlouhou dobu. Od počátečních stádií tvorby kamenných usazenin po první příznaky trvá 5-10 let. To lze vysvětlit skutečností, že člověk nepociťuje přítomnost kamenů. Stojí za to vědět o příznacích a léčbě předem. Výskyt bolesti naznačuje vniknutí kamenů a žlučovodů, které začínají být zraněny. Choledoch ze žlučovodu odvádí trávicí tekutinu do dvanáctníku. Může se ucpat kamenem, což způsobí stagnaci žluči..

Mezi první příznaky patologie patří:

  • zežloutnutí kůže, bělma, sliznice úst,
  • pocit hořkosti v ústech - je jedním z hlavních příznaků stagnace žluči,
  • nevolnost, tíže v břiše - tyto pocity přetrvávají i po zvracení,
  • bolest v pravém hypochondriu.

Tyto příznaky naznačují uvolnění kamenů ze žlučníku. Je však nebezpečné nechat je bez dozoru. V některých případech je do krku žlučníku zatlačen zubní kámen. Existují také hlavní příznaky onemocnění:

  • Jaterní kolika.
  • Zvracení.
  • Slabost.
  • Průjem.
  • Žloutnutí kůže a bělma očí.

Mezi další příznaky patří horečka, zvýšené pocení, změna barvy stolice, bolest jater a záchvaty. Symptomy jsou vyjádřeny v závislosti na místě zablokování žlučovodů. Pokud kámen v žlučníku neobtěžuje, neznamená to, že ho není třeba odstraňovat. To může poškodit zdraví pacienta..

Důvody pro tvorbu kamenů ve žlučníku zahrnují:

  • stagnace žluči nebo vysoká koncentrace,
  • porušení metabolických procesů,
  • hepatitida,
  • anémie,
  • patologie struktury trávicího traktu,
  • dyskineze žlučovodů (poruchy funkce močového měchýře a jeho kanálů),
  • nedostatečná práce jaterních buněk,
  • jizvy, adheze nebo novotvary žlučovodů,
  • vývoj infekce.

Velké kameny se nazývají kameny od 2 mm. Jsou odstraněny pouze břišní operací. Taková operace se provádí u akutní cholecystitidy. Faktory přispívající k rozvoji onemocnění žlučových kamenů:

  • nesprávná výživa,
  • mít nadváhu,
  • alergie,
  • sedavý životní styl,
  • těhotenství,
  • věk po 70 letech,
  • užívání určitých léků, které zahrnují estrogeny, antikoncepci, fibráty (snižující hladinu cholesterolu),
  • příjem kořeněných, kořeněných a smažených pokrmů,
  • pohlaví - riziko žlučových kamenů u žen je vyšší,
  • dědičný faktor.

Žlučníková choroba je diagnostikována několika způsoby. Výskyt příznaků souvisí s počtem kamenů. Existují takové metody průzkumu:

  • anamnéza - shromažďování informací ze slov pacienta,
  • MRI,
  • žluč a krevní test,
  • radiografie,
  • orální cholecystografie - pacient nejprve vypije kontrastní látku a poté dostane rentgen.

Moderní medicína vám umožňuje rychle a bezpečně odstranit kameny ze žlučníku.

Jak se zbavit žlučových kamenů

Nemoc se projevuje až v pozdní fázi. Pacient nemůže do určité chvíle problém podezřívat. Proto je často nutná nouzová chirurgická péče. Vzhledem k tomu, že se kameny z močového měchýře začnou šířit vnitřními orgány a poškrábají jejich stěny, jsou možné zánětlivé procesy. To vysvětluje, proč stojí za to zahájit léčbu poté, co se objeví první příznaky. Odstranění kamenů ze žlučníku se provádí podle stavu pacienta.

Pacienti s diagnostikovanými žlučovými kameny často chodí k lékaři až po výskytu těžké žlučové koliky. Horečka a nevolnost jsou možné. Oční bělma může zožltnout. Lékař vám pomůže zjistit, jak odstranit kameny.

Pokud pacient dlouho nehledá pomoc, mohou se objevit nebezpečné komplikace. V důsledku zánětu se objevují onemocnění, jako je pankreatitida, cholecystitida a duodenitida. Existuje několik způsobů, jak odstranit kameny ze žlučníku.

Boj proti onemocnění žlučových kamenů by proto měl být zahájen včas. Čím dříve pacient navštíví lékaře, tím vyšší je šance na vyléčení onemocnění bez operace břicha k odstranění kamenů ve žlučníku. Kamenů se můžete zbavit třemi moderními způsoby:

  • léčba léky (když se malé částice rozpustí ve žlučníku),
  • drcením (bez odstranění žlučníku) se získá mnoho malých fragmentů,
  • chirurgický zákrok - propíchnutím nebo řezem.

První možnost zahrnuje nejen užívání drog, ale také ultrazvukovou litotrypsii. Současně se neprovádí žádný interní zásah. Tato metoda odstraňování kamenů ze žlučníku je účinná pouze při malém průměru kamenů a jejich malém počtu. Může se kámen rozpustit sám? To je nepravděpodobné bez použití speciálních nástrojů..

Při drcení se používá laser. Jedná se o minimálně invazivní metodu. V případě nouze určí operaci. Jaký bude způsob odstraňování kamenů závisí na stavu orgánu. Někdy pomáhá laparoskopie (kameny ze žlučníku jsou odstraněny propíchnutím), u jiných je nutná operace břicha. Lékař vám pomůže zjistit, jak se zbavit kamenů..

Před jakoukoli operací se provede důkladná kontrola. Je důležité diagnostikovat a zjistit, jaký typ kamenů se nachází ve žlučníku. Mohou se významně lišit ve složení. Je důležité vědět, kdy lékař předepisuje léčbu. Pokud jsou léky neúčinné (když kameny nezmizí), je předepsán laser nebo ultrazvuk. V pokročilých situacích jsou kameny odstraněny chirurgicky. To je jediný způsob, jak odstranit velké žlučové kameny..

Chirurgie k odstranění kamenů při zachování žlučníku

Existuje několik metod k odstranění žlučových kamenů. Ne všechny však umožňují konzervovat orgán, který může normálně fungovat. Operace zbavení se kamenů ve žlučníku je navržena tak, aby zachránila pacienta před poruchami zažívacího traktu. Mezi způsoby, jak opustit orgán, patří:

  • laparoskopický - toto je název metody, při které se řez neprovádí,
  • laparotomie - když je nutný řez.

Endoskopická chirurgie k odstranění kamenů ve žlučníku (laparoskopie) se nyní stále více používá k léčbě onemocnění žlučových kamenů. Tato metoda léčby vyžaduje určitou kvalifikaci a použití speciálního vybavení..

Operace se provádí pomocí laparoskopu. Chirurg provede punkci v břišní dutině, poté do ní vloží endoskop a na obrazovce sleduje průběh operace.

Laparotomie se provádí provedením řezu v přední stěně pobřišnice. Operace se provádí v celkové anestezii. Tato metoda je považována za klasickou. Během zákroku má chirurg příležitost prozkoumat poblíž ležící orgány a pochopit, zda mají patologické stavy. Taková operace je předepsána, pokud je žlučník umístěn atypicky, což vyžaduje opatrnost během manipulace. Pokud se postup provádí bez řezu, je možné prasknutí orgánu a jaterní patologie. Ve žlučovodu může uvíznout velký střep, proto se drcení provádí s průměrem betonu nejvýše 2 cm, aby se odstranil problém, se provádí operace k odstranění betonů dutinovou metodou.

Výhody a nevýhody

Odstranění kamenů při zachování žlučníku má několik výhod a nevýhod. Mezi výhody laparoskopie patří bezpečnost, malý počet kontraindikací. Metoda je méně traumatizující a na pokožce nejsou žádné kosmetické vady. To lze provést bez celkové anestezie. Nevýhody laparoskopie zahrnují složitost operace a potřebu vysoce kvalifikovaného chirurga.

Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou žlučníku

Tato metoda odstraňování kamenů ze žlučovodů se začala používat v roce 1968. Dodnes tuto metodu léčby praktikují hlavně němečtí lékaři. V jiných zemích se vyskytuje mnohem méně často. Například v USA neexistuje žádné oficiální povolení pro tuto operaci..

Drcení se provádí, když jsou kameny vystaveny energii rázových vln. Porabolický reflektor zaměřuje energii na kalkul. V určitém okamžiku se energie stane maximální. Výsledkem je, že rozbije kámen - rozdělí se na mnoho malých fragmentů. Kameny v žlučníku jsou rozdrceny a výsledný písek a malé kameny vycházejí kanály.

Cystické potrubí vylučuje malé částice. Pak se do střev vrhne řada běžných žlučovodů. Větší fragmenty, které nemohou projít cystickým kanálkem, zůstávají. Použití žlučových kyselin, které rozpouští zbytky kamenů, umožňuje zvýšit efektivitu operace. Litotripsie pomocí ultrazvuku je možná se středními kameny.

Výhody a nevýhody používání ultrazvuku

Hlavní výhodou této techniky je schopnost odstraňovat kameny bez vpichů a řezů. To významně zkracuje období zotavení a má pozitivní vliv na celkový stav pacienta. Existuje však možnost, že nebude dosaženo požadovaného výsledku. To platí zejména v případě, že jsou kameny příliš velké.

Může dojít k fragmentaci kamene na menší, ale také neschopný projít žlučovými cestami. V nejhorším případě bude jejich lumen blokován, což povede k mechanické nebo subhepatální žloutence..

Hlavní nevýhodou této metody je vysoké riziko recidivy. Kameny se mohou znovu objevit. Po 5 letech je míra relapsu 50%.

Laserové drcení kamenů

Použití této metody léčby zahrnuje vytvoření punkce pro přístup k nemocnému orgánu. Laserový paprsek je zaveden do oblasti působení a potom jsou kameny rozděleny. Procedura trvá 20 minut. Z technologického hlediska je tato metoda podobná ultrazvukovému drcení..

Kontraindikace drcení kamenů ve žlučníku:

  • hmotnost pacienta je více než 120 kg,
  • vážný stav pacienta,
  • pacient starší 60 let.

Laserové odstranění středních kamenů ve žlučníku se nazývá litotrypsie. Ukázalo se, že je efektivní, pokud jsou nalezeny cholesterol kameny.

Laserové drcení žlučových kamenů se v medicíně používá stále častěji. Stává se, že chirurgický zákrok je nemožný. V tomto případě se používá laserové ošetření. Stává se to relevantní, pokud nemůžete podstoupit celkovou anestezii..

U pacientů s onemocněním plic a srdce jsou kameny ve žlučníku drceny laserem. To vám umožní zcela odstranit kameny z orgánu při zachování jeho funkčnosti..

Laserové drcení kamenů se provádí v okamžiku, kdy paprsek dosáhne počtu. Nejprve musí lékař provést punkci v místě orgánu. Všechny akce jsou viditelné chirurgovi na obrazovce. Poté se umístí katétr (umístí se na něj laser), který rozdrtí kameny ve žlučníku.

Punkcí paprsek drtí kameny. Poté se drcené kameny vylučují žlučovými cestami. Odstranění kamenů ze žlučníku laserem trvá půl hodiny. Není nutná hospitalizace.

Před obdržením doporučení k odstranění kamenů se pacient podrobí kompletnímu vyšetření. Někdy je pacient v nemocnici a připravuje se na drcení laserem. To platí pro starší osoby a děti. Lze provést i podpůrnou terapii. Laserové odstranění kamene je bezbolestný postup.

Výhody a nevýhody použití laseru

Drcení kamenů v žlučníku laserem je moderní technika, která vám umožňuje odstranit kameny z těla bez operace břicha. Použití laseru vám umožní neodstranit orgán úplně.

Mezi hlavní výhody drcení žlučových kamenů laserem patří:

  • schopnost nepoužívat celkovou anestezii,
  • minimum kontraindikací a komplikací po operaci,
  • bezbolestnost postupu,
  • tato metoda je nekrvavá a jemná.

Počet možných odchylek je minimalizován. Po operaci se pacient uzdraví za několik dní.

Nevýhody postupu zahrnují:

  • možnost popálení sliznice, což může způsobit vřed,
  • poranění stěn žlučníku - dochází při pohybu kamenů,
  • potřeba používat high-tech zařízení.

Tato metoda je docela efektivní a bezbolestná..

Odstranění žlučových kamenů ústy

Podstatou této metody léčby je zavedení ústy a žaludkem a poté duodenum tenké sondy. Kontrastní tekutina je přiváděna do překážky, která je zaseknutá v potrubí, a je vyfotografován snímek. To je nutné ke zjištění příčiny žloutenky. Jeho zdrojem se často stává kámen uvíznutý v potrubí. Odstranění kamenů ústy je poměrně běžný způsob boje proti onemocnění žlučových kamenů. Postup lze ve videu demontovat.

Méně často se vyskytuje polyp nebo nádor. Pokud je příčinou zablokování kámen, může jej chirurg rozdrtit pomocí speciálních nástrojů přímo v potrubí. Poté se provede druhé skenování, aby se zajistilo, že žluč normálně protéká kanálem. Nevýhoda metody - pokud jsou nalezeny velké kameny, budete muset provést operaci břicha.

Výhody a nevýhody ústního odstranění

Mezi výhody operace patří bezbolestnost, protože nevyžaduje řez. Procedura se provádí rychle a pacient nemusí zůstat na oddělení několik dní.

Tato metoda však není vhodná pro všechny. Existuje několik komplikací a nepříjemných následků. Metoda je kontraindikována u lidí s obezitou, trpících kardiovaskulárními onemocněními a problémy s dýchacím systémem. Odstranění se neprovádí bez řezu a pro ty, kteří mají velké kameny (průměr větší než 2 cm).

Obnova a rehabilitace po odstranění kamenů ze žlučníku

Když jsou kameny odstraněny z žlučníku, je důležité dodržovat určitá opatření po dobu 4-8 týdnů. Tyto akce zajistí normální fungování jater. V normálním stavu játra produkují každý den 600 až 800 ml žluči. Toto množství jde do žlučníku k uložení. Když se kousek potravy přiblíží k dvanáctníku, začne se do něj uvolňovat nahromaděná žluč..

Pokud byla provedena operace břicha, pacient by se neměl hýbat po zotavení z anestezie po dobu nejméně 6 hodin. Poté se nechá stoupat a rozvíjet se. První den je zakázáno jíst. Povolena pouze neperlivá voda. Druhý den můžete pít želé nebo nízkotučný kefír.

Po dobu 3-4 dnů je povoleno jíst zeleninové pyré, trochu vařeného masa a chudé ryby. Tato dieta se dodržuje po dobu 4 po sobě následujících dnů. Poté pacient přejde na dílčí jídla. Jídlo by mělo být časté. Je nepřijatelné jíst smažené jídlo. Výrobky se drtí a zahřívají do teplého stavu.

Při zotavení (rehabilitaci) po odstranění kamenů vylučujte ze stravy:

  • ryby, maso, konzervovaná zelenina,
  • pečeně,
  • uzené výrobky,
  • okurky a marinády,
  • pikantní,
  • droby,
  • houby,
  • chléb - žito a bílá,
  • zelený hrášek, syrová zelenina.

Tuto dietu je třeba konzultovat s lékařem..

Kde můžete odstranit kameny ze žlučníku a kolik to bude stát

V Moskvě stojí operace od 24 tisíc rublů. Například při kontaktování kliniky Cosmeton se cena může vyšplhat až na 60 tisíc. Existuje poměrně málo průměrných nabídek až do 30 tisíc. Existují kliniky, které provádějí odstranění kamenů ze žlučníku ve většině velkých měst:

  • Penza,
  • Saratov,
  • Vladivostok,
  • Petrohrad.

Najdete mnoho slušných nabídek od soukromých klinik. Po konzultaci s vybranou institucí můžete zjistit, kolik zákrok stojí. Náklady na laserové odstranění žlučových kamenů se mohou velmi lišit v závislosti na oblasti.

Video

Odstranění kamenů ze žlučníku se zachováním orgánu.