Odstranění kamenů ze žlučovodů

Upozorňujeme vás na skutečnost, že pomocí intraluminální endoskopie odstraňujeme kameny ze žluči kanály, kameny z žlučník odstraněn spolu s močovým měchýřem na obecných chirurgických odděleních.

Kameny v žlučovodech jater jsou tvořeny žlučovými kameny. Je třeba si uvědomit, že onemocnění žlučových kamenů je chronická nemoc s porušením normální výměny žlučových kyselin a po odstranění žlučníku kameny (pro lékařské účely - cholecystektomie pro výpočet cholecystitidy), samotná choroba žlučníku zůstane. Zůstává metabolická porucha, která vede k tvorbě nových kamenů již v hlavních žlučových cestách. Výsledné kameny blokují normální odtok žluči - oči pacienta (především oční bělmo) a poté pokožka pacienta vizuálně získá nažloutlý odstín - zožltne, bolí pravá strana, moč ztmavne na barvu „černého čaje“ nebo „tmavého piva“ a výkaly se naopak stanou světlými (do světle šedého odstínu) - vyvíjí se stav, který lékaři nazývají „obstrukční žloutenka“. Obstrukční žloutenka se nazývá proto, že obstrukce odtoku žluči je čistě mechanická, tj. normálnímu toku žluči brání mechanická překážka. Žloutenka se také nazývá mechanická žloutenka, která se vyvíjí s nádory žlučovodů nebo hlavy pankreatu, když nádor stlačí lumen žlučovodu a blokuje normální mechanismus odtoku žluči. Tento stav je pro tělo nebezpečný a pokud nebude přijat vhodná opatření, vede k smrti. Správná diagnóza v řadě případů je obtížná, protože je také nutné vyloučit virovou hepatitidu, která se vyskytuje také u žloutenky. Proto jsou nad průměrnou úrovní potřební kompetentní chirurgové a specialisté na ultrazvukovou diagnostiku, aby mohli předepsat nezbytné testy, stanovit správnou diagnózu a zvolit správnou operaci, která napraví situaci a nepoškodí pacienta..

Velké traumatické operace břicha u žlučových kamenů jsou věcí minulosti před 10–20 lety. Byly nahrazeny nízkotraumatickým (z lékařského hlediska - minimálně invazivním) endoskopickým retrográdním cholangiopankreatografií (ERCP): postup, který kombinuje možnosti endoskopického vyšetření se speciálním flexibilním duodenoskopickým endoskopem (jako nástroj používaný pro gastroskopii) a rentgenovým vyšetřením. Odstranění kamene z žlučovodu nebo odstranění kamenů z žlučovodu se provádí ústy. ERCP s odstraněním žlučových kamenů v Ústřední klinické nemocnici, jako v jakémkoli jiném medu. zařízení prováděné endoskopistou nebo chirurgem certifikovaným pro flexibilní endoskopii. Po diagnostické části postupu, když je objasněn důvod porušení odtoku žluči, může zkušený lékař odstranit kameny z žlučovodů pomocí speciálních uchopovacích nástrojů přímo přes pracovní kanál samotného duodenoskopu, který je přiveden k výstupu z žlučových cest do lumen duodena. Někdy se za tímto účelem skutečné místo výstupu společného žlučovodu do střeva - žlučová papila - rozšíří nebo nařízne. Kameny se nevejdou do lumen endoskopického aparátu, protože jsou obvykle mnohem větší než jeho průměr a jsou ponechány v lumen střeva, odkud následně bez obtíží jdou ven s jídlem a výkaly.

Rizika.

Nejčastějšími komplikacemi během ERCP pro chirurgické (terapeutické) účely jsou krvácení a rozvoj zánětu pankreatu, které se vyvíjejí s frekvencí 3-10%, respektive 3-15% (podle různých autorů a statistik s velkými vzorky, tj. Z 1 000 pacientů nebo více). Perforace duodenální stěny a další komplikace jsou pozorovány u zkušených rukou ne častěji než u 1–2% všech případů. Je třeba poznamenat, že výskyt alergické reakce na kontrastní látku použitou během ERCP je zanedbatelný. Na naší klinice jsme za posledních 5 let nezaznamenali ani jednu takovou reakci, ale jsou uvedeny popisy případů v lékařské literatuře. Úmrtnost během operativního ERCP provedeného zkušeným odborníkem nepřesahuje 1%.

Alternativní léčba.

ERCP je v současné době zlatým standardem v léčbě žlučových cest. Chirurgické operace, otevřené i laparoskopické k odstranění kamenů ze žlučovodů, jsou doprovázeny vysokou mírou komplikací a úmrtnosti, dosahující u starších pacientů 25%. Perkutánní manipulace k odstranění kamenů vede k zanechání kamenů nebo jejich fragmentů ve žlučovodech a v důsledku toho k relapsu obstrukční žloutenky.

Otázka: Ultrazvukové vyšetření našlo kámen ve společném žlučovodu, kanál nebyl rozšířen, kámen byl malý - ne více než 5 mm. Stojí za to udělat ERCP a odstranit jej, nebo můžete počkat?

Odpověď: Pokud jsou kameny ve žlučovodech náhodně detekovány ultrazvukem a dosud nezpůsobily obstrukční žloutenku, měly by být odstraněny a měly by být provedeny urgentně. Právě malé kamínky jsou často nejnebezpečnější, protože zaklínění na výstupu ze žlučovodů může způsobit vážné komplikace až smrtelné.

Otázka: Ve žlučníku byly po několik let ultrazvukem nalezeny malé kamínky. Bolest začala v pravém hypochondriu. Ultrazvuk a MRI našli kámen v cystickém vývodu. Lze jej odstranit endoskopem bez velkého chirurgického zákroku?

Odpověď: „běžné žlučovody“ a „cystické kanály“ jsou různé věci. Endoskopické intraluminální odstranění kamene je možné ze společného žlučovodu. V popsané situaci je nutné odstranit žlučník malými kamínky laparoskopicky, současně lze odstranit kámen z cystického vývodu. Pokud jej nelze během operace zachytit a vklouzne do společného žlučovodu, lze ji již během ERCP snadno odstranit endoskopicky (buď přímo během operace, nebo 1-2 dny po ní ve druhé fázi).

Máte-li jakékoli dotazy, můžete získat vysvětlení zavoláním na:

Evropské lékařské centrum (EMC) - 8 (495) 933-66-55 ext. 45-05 a 42-41.

Ústřední klinická nemocnice (CDB) - 8 (495) 530-03-96 v pracovní době od 09.00 do 17.00 hodin a v pracovní dny.

Při komerční platbě náklady na léčbu závisí na závažnosti a složitosti případu, průměrná celková cena se skládá z nákladů na samotnou operaci (například ERCP s odstraněním kamene z žlučovodu - 50 tisíc rublů), nákladů na poměrně drahé jednorázové dovážené (hlavně japonské nebo americké) spotřební materiály materiály (od 16 do 76 tisíc rublů, výpočet byl proveden s přihlédnutím k nárůstu nákladů na spotřební materiál) a počet dní strávených v nemocnici.

Pokud se chcete u nás podrobit ošetření v oblasti pojištění - podrobnosti získáte u svého kurátora.

K určení optimální taktiky je nutná předběžná konzultace, ke které se můžete přihlásit telefonicky 8 (499) 397-81-37

Naše výhody:

* Zkušení lékaři provádějící denně endoskopické manipulace a operace. Díky našim zkušenostem a vynikajícímu vybavení na operačních sálech se vyhýbáme komplikacím, a pokud k nim dojde, víme, jak se s nimi vypořádat, aniž bychom poškodili zdraví pacienta. Proto nenajdete špatné recenze o naší práci na nezávislých stránkách. Lékaři provádějící manipulaci s žlučovými cestami podstoupili školení na jedné z nejlepších klinik v Japonsku (Ariake Cancer Center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokio).

* Přátelský a zdvořilý ošetřovatelský personál vyškolený a denně pracující s VIP pacienty.

* Nejlepší vybavení. Pracujeme na endoskopickém vybavení nejvyšší (expertní) třídy od uznávaného lídra ve výrobě zdravotnických video přístrojů - společnosti Olympus (Japonsko) s možností digitálního zoomu a vyšetření v úzkém spektru světla, což vám umožní vidět časnou rakovinu o ploše 1 mm (ne překlep - milimetr!).

* Nedostatek skrytých značek, jako například v řadě zdravotnických středisek nebo na některých státních klinikách s mazanými „moderními manažery“, kde vám po výzkumu bude řečeno, že dlužíte dalších 200-300 tisíc rublů. pro použitý „spotřební materiál“. U nás je cena endoskopického nástroje nebo spotřebního materiálu obvykle známá a srozumitelná ještě před zahájením manipulace. Před zahájením manipulací s vámi projednáme všechny problémy s cenami.

* Vynikající jídlo a pohodlné ubytování. Důležité věci, pokud musíte zůstat v nemocnici několik dní. Výživa je pozitivním „výstřelek“ ústřední klinické nemocnice od dob Sovětů. CDB je známé svou lahodnou a pestrou nabídkou. Povlečení na postelích je barevné a není „nemocniční bílé“ - další příležitost, aby se necítilo špatně. Můžete si vybrat ubytování od 3 do jednolůžkových pokojů, na požádání je k dispozici dvoupokojový "apartmán".

* Dvojité ovládání. Kvalita léčby pacientů a kvalita dodržování sanitárního a epidemiologického režimu jsou neustále sledovány. V soukromých zdravotnických zařízeních navíc hygienické a epidemiologické stanice kontrolují nejen sterilitu - dodržování norem a kvalitu skutečné léčby v soukromých zdravotnických zařízeních přísně kontrolují pojišťovny! A v případě CDB je tato kontrola dvojnásobná. Za prvé, Ústřední klinická nemocnice je zdravotnická státní struktura - úroveň zdravotní péče, kterou poskytujeme, a soulad léčby se stanovenými standardy kontrolují státní orgány a inspektoři z pojišťovacích společností (CHI), stejně jako v jiných veřejných nemocnicích. Nemocnice je však stále součástí struktury Kanceláře prezidenta. Činnosti proto kontrolují také kontrolní orgány Úřadu. Výsledkem je - dvojitá kontrola úrovně naší léčby. Dvojitá kontrola epidemiologické bezpečnosti, tj. sterilita vybavení a nástrojů, zatímco kontrolní sanitární epidemiologické stanice (jsou také dvě - státní a správní) provádějí kontroly a kultury sterility nezávisle na sobě.

informace na této stránce jsou původním produktem chráněným autorskými právy,

neoprávněné kopírování a zveřejňování povede k sankcím ze strany vyhledávačů.

Co dělat, když náhle zažloutnete. Jak jsou odstraněny kameny z žlučovodů VIDEO

Republikánská klinická nemocnice je jediným zdravotnickým zařízením v Burjatské republice, kde se provádí celá řada chirurgických technologií používaných při léčbě obstrukční žloutenky, biliárního svěrače Oddiho dysfunkce, v nemocnici nashromáždila rozsáhlé zkušenosti s léčbou této kategorie pacientů. Prezentováno je také celé spektrum instrumentální (ultrazvuk, CT, MRI, intraluminální a intrakavitární endoskopie, biopsie kartáčů sliznic žlučovodů) a laboratorní diagnostiky (biochemické a imunologické krevní testy, mikrobiologické vyšetření žluči se stanovením citlivosti na antibiotika), což umožňuje identifikovat příčinu obstrukční žloutenky a určit taktiku následná léčba.

- Pokud náhle vaše pokožka začne získávat žlutou barvu a membrány očních bulvy mají nažloutlý nádech, objeví se svědění kůže, můžete mít žloutenku, - oslovuje pacienty endoskopista, chirurg Vyacheslav Rinchinov. - Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale spíše o stav, který signalizuje poruchu v těle a nutnost lékařské prohlídky. Žluté zbarvení kůže naznačuje, že se v krvi nahromadil nažloutlý pigment bilirubin. Tento produkt přirozeného ničení červených krvinek se tvoří v játrech.

Bilirubin se zpravidla vylučuje z těla smícháním s obsahem trávicího systému. V případě, že není zcela vyloučen, bilirubin se hromadí v těle. Může to být způsobeno ucpáním žlučovodů, infekcí nebo jiným problémem s játry. Žloutenka může být také způsobena zvýšeným rozpadem erytrocytů, maligním nádorem, toxickou hepatitidou.

Známky žloutenky, jak bylo uvedeno výše, jsou zežloutnutí výstelky očních bulv a kůže. Moč má tmavě hnědou barvu, někdy však může připomínat čaj nebo pivo. Zimnice, horečka, ztráta hmotnosti nebo chuti k jídlu, bolest v pravé horní části břicha - to vše může naznačovat onemocnění, jako je obstrukční žloutenka.

- Pokud máte výše uvedené příznaky žloutenky, okamžitě kontaktujte svého místního lékaře, říká Vyacheslav Rinchinov. - Jedná se o důležité varovné signály naznačující, že byla narušena normální funkce těla.

"Počáteční diagnózu žloutenky obvykle provádí praktický lékař, protože tento příznak může být důsledkem onemocnění různých systémů a orgánů." A po potvrzení mechanické povahy žloutenky nás musíte co nejdříve kontaktovat v Republikánské nemocnici, “dodává lékař..

U obstrukční žloutenky mají minimálně invazivní zásahy zásadní význam. Jejich úspěch přímo závisí na dvou složkách - kvalifikaci endoskopického chirurga a vybavení, na kterém jsou prováděny. Oddělení endoskopie Státní autonomní instituce Běloruské republiky pojmenované po N. Semashko je vybaven nejmodernějším a nejmodernějším endoskopickým vybavením od Fujinon (Japonsko), Olympus (Japonsko), ERBE (Německo), SIEMENS C-arm (Německo).

„Také v RCH je rentgenový endoskopický operační sál, kde se provádějí minimálně invazivní operace pro obstrukční žloutenku,“ poznamenává Vyacheslav Rinchinov.

Na endoskopickém oddělení RCH bylo provedeno více než 500 endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie pro obstrukční žloutenku. Zároveň se procento úspěšně dokončených operací blíží 90%, což je srovnatelné se světovými ukazateli. A procento komplikací s ERCP je pod 5%, což je výrazně nižší než u národních indikátorů. Na oddělení provádějí lékaři všechny typy retrográdních zákroků na žlučovodech.

Nejdůležitější věcí u obstrukční žloutenky je obnovení odtoku žluči do střev. Vzhledem k tomu, že je to způsobeno mechanickým zablokováním kanálků, lze překážku odstranit pomocí minimálně invazivní endoskopické metody: odstranění kamene, zavedení stentu nebo dilatace jizev. Před předepsáním operace je pacientovi předoperační příprava. Obvykle zahrnuje detoxikační (kapátkový) kurz.

Prevence obstrukční žloutenky a jejích komplikací spočívá v včasné diagnostice choledocholitiázy (kameny ve žlučovodech) a její eliminaci (minimálně invazivní nebo chirurgická). Při absenci žloutenky může tradiční ultrazvuk detekovat choledocholitiázu u ne více než 30% pacientů, ale je možné vizualizovat rozšířené intrahepatální a extrahepatální žlučové cesty. Pokud jsou zjištěny rozšířené žlučovody, je nutná urgentní konzultace s endoskopickým chirurgem.

Operace k odstranění kamenů v žlučníku - indikace, chování, výsledek

Odstranění kamenů ze žlučníku lze dosáhnout konzervativně a operativně. Drcení léků na kameny není vždy efektivní a jediným způsobem, jak tento problém odstranit, je chirurgický zákrok. Existují různé chirurgické techniky a optimální je stanovena ošetřujícím lékařem po prostudování anamnézy a posouzení stavu pacienta..

Co je ZhKB a důvody jeho vzniku

Cholelitiáza je charakterizována tvorbou kamenů v žlučníku, jeho potrubích. Důvodem jeho výskytu je narušení přirozených metabolických procesů. Cholelithiasis (cholelithiasis) vytváří jistý základ pro rozvoj cholecystitidy (zánětu žlučníku), je to způsobeno tím, že kameny dráždí membránu lemující žlučník zevnitř, proto dochází k zánětu.

Seznam příčin tvorby žlučových kamenů zahrnuje:

  • vysoký žlučový cholesterol;
  • porušení odtoku sekrece, stagnující procesy;
  • proniknutí infekce do žlučníku;
  • dyskineze žlučových cest;
  • operace prováděné na zažívacím traktu;
  • pozdní těhotenství (děloha stoupá a silně tlačí na pobřišnici);
  • nezdravá strava a neaktivní životní styl.

Nezanedbávejte nejdůležitější provokující faktor - dědičnou predispozici. Je to genetika, která ve velké většině případů zvyšuje riziko kamenů. Lidé s blízkými příbuznými s žlučovými kameny by měli být pozorní ke svému zdraví, pravidelně podstupovat vyšetření, aby nezmeškali příležitost k léčbě.

Konzervativní metoda odstraňování žlučových kamenů se používá pouze v počátečních fázích problému, v ostatních případech se provádí operace. Užívání léků je neopodstatněné.

Hlavní indikace pro operaci

Operace k odstranění žlučových kamenů se neprovádí ve všech případech jejich detekce. Lékaři se domnívají, že konzervativní terapie je účinná, pokud velikost lézí není větší než 7 mm v průměru. Kameny takových parametrů se mohou volně pohybovat po žlučových cestách. Vstupují do střev a poté se přirozeně vylučují z těla..

Pokud je velikost formace na hranici od 7 do 10 mm, je indikován chirurgický zákrok, když se u pacienta objeví příznaky cholecystitidy. Seznam přímých indikací pro chirurgický zákrok zahrnuje následující stavy:

  1. Jaterní kolika. Stav, kdy pacient cítí akutní bolest, která se projevuje při pohybu kamenů podél žlučových cest. Důvodem nepohodlí je křeč, která je eliminována protizánětlivými a analgetickými léky. Pokud stav přetrvává po dlouhou dobu, provede se chirurgický zákrok.
  2. Chronická vypočítavá cholecystitida. Proces je definován jako pomalý. Vede k vážným komplikacím a je schopen vyvolat onkologické patologie. Onemocnění této formy je detekováno u pacientů starších 60 let. Léčba je radikální, je indikována cholecystektomie (odstranění žlučníku) spolu s usazeninami.
  3. Kameny jsou velké. Žlučové kameny, dosahující průměru 1–1,5 cm, jsou způsoby, jak blokovat průnik žluči do vývodu, na tomto pozadí dochází ke stagnaci a dochází k ucpání žlučovodu. Stav je komplikován porušením trávicích procesů, pacient si stěžuje na akutní bolest.

Uvedené stavy jsou považovány za přímou indikaci pro chirurgické odstranění žlučových kamenů. Lékaři také doporučují radikální léčbu cukrovky. Pokud jsou formace velké, provádí se břišní chirurgie, která spočívá v odstranění žlučníku. S malou velikostí kamenů je možné drcení laserem nebo ultrazvukem, ale nejedná se o nechirurgické techniky.

Příprava na chirurgické ošetření

Před provedením opatření k odstranění žlučových kamenů v žlučníku se provádějí přípravné manipulace. Podle předpisu lékaře se provádí laboratorní diagnostika, včetně následujících testů:

  • chemie krve;
  • klinické vyšetření moči a krve;
  • srážení a analýza elektrolytů;
  • je stanoven acidobazický stav žluči.

Provádí se ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Umožní vám zjistit, zda je reálné žlučník zachovat, nebo zda je nutné odstranit kameny spolu s žlučníkem.

Pokud pacient užívá nějaké léky průběžně, měl by o tom informovat lékaře. Zrušení předepsaných antiagregačních látek a antikoagulancií.

Před operací musí pacient dodržovat obecná pravidla chování:

  • 3–5 dní před očekávaným datem snižte fyzickou aktivitu;
  • výživa pacienta by měla být úplná, částečná;
  • alkohol je nutně vyloučen;
  • dva dny před operací se sníží množství odebraného jídla;
  • 12 hodin před procesem je zakázáno pít a jíst, je to kvůli nutnosti používat celkovou anestezii;
  • bezprostředně před operací je pacientovi podán klystýr a moč je odstraněna pomocí katétru.

Pokud je pacient neklidný, je indikováno podání nebo orální podání sedativ.

Stávající provozní techniky

Při výběru nejlepší metody pro odstranění kamenů z žlučníku se lékař zaměří na následující ukazatele:

  • velikost dostupných kamenů;
  • celkový zdravotní stav a věk pacienta;
  • chemické složení novotvaru;
  • anatomické rysy struktury žluči a kanálků;
  • lokalizace (umístění) kalkulu.

Odstranění kamenů z žlučníku je zajištěno následujícími způsoby:

  • technika endoskopického ošetření;
  • dopad na kameny pomocí ultrazvuku;
  • minimálně invazivní chirurgie - laparoskopie;
  • cholelitolýza - kontaktní chemická metoda;
  • vystavení laserovému paprsku;
  • terapie rázovými vlnami - litotrypsie;
  • cholecystektomie - odstranění žlučníku spolu s kameny.

Laserové a ultrazvukové metody jsou považovány za nejbezpečnější metody odstraňování kamenů a jsou často používány pro profylaktické účely, pokud neexistuje indikace pro nouzový zásah. Nedostatek metod spočívá pouze v tom, že je přípustné je použít, pokud jsou početní kameny malé.

Poté, co lékař rozhodne o způsobu zákroku, bude pacientovi přidělen termín. Každé operaci předchází důkladná příprava, pacient musí projít testy a podstoupit nezbytná vyšetření.

Endoskopická metoda

Tato metoda, která vám umožňuje odstranit kameny (kameny) ze žlučníku, je založena na sondování. Přes ústa oběti je zavedena speciální trubice, která prochází žaludkem a dvanáctníkem a dotýká se stávající formace. Nechirurgická metoda s konzervací orgánů se vyznačuje přesností, která se zvyšuje díky použití kontrastní látky. Díky přísunu této sloučeniny může lékař přesně určit příčinu nemoci, určit velikost kamene a objasnit jeho polohu.

K odstranění žlučových kamenů používá lékař speciální nástroje, které ničí strukturu. Po dokončení postupu se musíte ujistit, že onemocnění žlučových kamenů bylo odstraněno. K tomu se pořídí kontrolní snímek..

Endoskopie se provádí nejen za účelem léčby, ale také za účelem stanovení diagnózy. Drcení kalkulu se neprovádí, pokud je velký. V takových případech je indikována operace břicha nebo laparoskopie..

Seznam výhod této metody zahrnuje:

  • postup je ve srovnání s jinými metodami bezbolestný;
  • existuje vysoká přesnost;
  • na pokožce nezůstávají žádné jizvy;
  • neexistuje období zotavení;
  • pacient nepotřebuje hospitalizaci.

Nevýhodou této metody je, že se endoskopie neprovádí u žádných patologií dýchání. Běžné nachlazení doprovázené kašlem může lékař považovat za kontraindikaci.

Ultrazvuková metoda

Odstranění žlučových kamenů se často provádí pomocí ultrazvuku. Taková operace vám umožňuje zachránit orgán a nenarušit jeho výkon..

Během zásahu pacient nepociťuje žádné výrazné nepohodlí, drcení žlučových kamenů probíhá podle schématu podobného ultrazvukovému vyšetření. Významnou nevýhodou je, že tato metoda může zajistit pouze odstranění malých novotvarů - až do 0,7 - 1,0 mm.

Existují další faktory, které vedou lékaře, aby zvážili alternativní možnosti léčby:

  • existuje vysoká pravděpodobnost poškození sliznice vnitřního orgánu fragmenty zubního kamene;
  • projev akutního záchvatu koliky je možný;
  • možné zablokování žlučovodů pískem, pokud se kameny nerozpadnou na jemné částice;
  • vysoké riziko komplikací (cholecystitida, pankreatitida).

Samotní pacienti často odmítají použít tuto metodu kvůli vysokým nákladům na zákrok. Cena ultrazvukového drcení je vysoká a účinnost je sporná.

Laserové ošetření

Operace žlučových kamenů se také provádí pomocí laserové destrukce. Průtok je dodáván prostřednictvím speciální sondy. Metoda je vysoce účinná a bezpečná, ale stejně jako jiné minimálně invazivní techniky se používá pouze v raných fázích patologie..

Laserové drcení se používá, pokud pacient nemá anamnézu a neexistují žádné příznaky exacerbace. Počet kamenů ve žlučníku by neměl překročit 3 ks. Průměr největšího žlučového kamene by neměl být větší než 0,5 mm, v některých případech je povoleno 0,7-0,8 mm.

Seznam kontraindikací pro laserovou destrukci zahrnuje:

  • tělesná hmotnost pacienta je více než 120 kg;
  • stáří (o možnosti drcení u lidí nad 65 let rozhoduje lékař individuálně);
  • akutní stav pacienta.

Odstranění žlučových kamenů pomocí laseru má další významnou nevýhodu - existuje pravděpodobnost relapsu.

Pacient bude muset bezpochyby dodržovat doporučení lékaře, aby se zabránilo opětovnému vývoji procesu.

Laparoskopie

Laparoskopie je minimálně invazivní metoda, při které jsou žlučové kameny odstraněny třemi malými vpichy v břišní stěně. Manipulace šetřící orgány také vyžaduje použití celkové anestezie. Provádí se pneumoperitoneum - oxid uhličitý se dodává do břišní dutiny pod tlakem.

K provedení zásahu lékař používá malé chirurgické nástroje, proces je řízen kamerou. Délka práce silně závisí na následujících faktorech:

  • počet kamenů v žlučníku;
  • celkový stav pacienta;
  • přítomnost dalších onemocnění břišních orgánů;
  • výskyt komplikací během procesu;
  • zkušenosti jako chirurg.

Seznam výhod této metody zahrnuje:

  • nízká invazivita procesu;
  • krátké období zotavení;
  • nedostatek znatelných jizev na kůži.

Laparoskopie je nemožná, pokud se zjistí, že pacient má znatelnou obezitu, onkologické procesy a akutní stavy. Je nemožné provést proceduru, pokud mají kameny průměr větší než 1,5 cm.

Při odstraňování kamenů z žlučníku laparoskopií může intervence vést k laparotomii. K tomu dochází, pokud není možné odstranit kámen z orgánu pomocí malých nástrojů, protože je umístěn na nepřístupném místě. Způsob léčby se mění, ale samotný zásah nekončí, pacient není vyřazen z anestézie.

Cholelitolýza

Jedná se o relativně novou techniku, která vám umožňuje odstranit kameny bez operace. Lékaři to považují za inovativní. Princip metody je založen na zavádění účinných látek do žlučníku. Hlavní složkou kompozice je methyl-terc-butylether a kyseliny. Toto je název speciálního rozpouštědla, které štěpí kameny bez ohledu na jejich strukturu a původ..

Pacienti se této metody obávají, ale marně. Metoda je bezpečná, jsou vyloučeny negativní účinky na tělo, nehrozí popálení sliznic. Pracovní algoritmus je následující:

  1. Látka se přivádí do žlučovodu tenkým katétrem.
  2. Ovládání je zajištěno rentgenem a ultrazvukem.
  3. Kameny jsou odstraněny z těla spolu s výkaly.

Tato operace žlučových kamenů má jednu významnou nevýhodu - riziko opakování je extrémně vysoké. Dělají to hlavně pro mladé lidi..

Litotrypse

Tato metoda spočívá v drcení kamenů rázovou vlnou. Litotriptor a parabolický reflektor poskytují potřebnou sílu vln. Působí na vzdělání propíchnutím. Účinnost výsledků se hodnotí ultrazvukem.

Nevýhodou této metody je, že se její účinnost ne vždy projevuje. Během následného vyšetření fragmenty často zůstávají v orgánu. Pak je provedena další operace: žlučník je odstraněn úplně nebo kameny jsou odstraněny laparoskopií.

Odstranění orgánu

Pokud onemocnění postupuje v pokročilé formě a ve žlučníku je mnoho kamenů, provádí se klasická chirurgická léčba. Otevřená operace k odstranění kamenů ve žlučníku vyžaduje řez v břišní stěně, kterým je orgán odstraněn.

Tato manipulace je obtížná a vyžaduje dlouhé zotavení. Liší se v nebezpečí mezi chirurgickými technikami pro léčbu žlučových kamenů. Metoda se používá pouze v extrémních případech, kdy ostatní nepomohli obnovit normální kvalitu života. Lékaři dávají přednost minimálně invazivní taktice zachovávající orgány.

Jaké změny se objeví po odstranění žluči

Lékaři se snaží vyhnout se opatřením k odstranění kamenů ze žlučníku a odmítají úplně vyloučit orgán. Nejprve se uvažuje o drogách, které zajišťují jemné rozpouštění formací. Pokud nejsou účinné, uchýlí se k použití minimálně invazivních metod. Pokud tyto výsledky nedávají výsledek, žlučník se odstraní spolu s kameny. Tato opatrnost je spojena s obtížemi, které čekají na oběť během období zotavení..

Je možné vždy odstranit kameny (kameny) ze žlučníku bez ovlivnění orgánu - ne, v pokročilých případech je indikována cholecystektomie. Poté se změní život pacienta, žluč již není uložena v těle, ale je okamžitě hozena do dvanáctníku. V prvním měsíci se všechna těla „učí“ pracovat novým způsobem a přizpůsobovat se změnám. Úplné uzdravení trvá asi rok.

Ihned po operaci pacient nepociťuje znatelné zlepšení pohody v důsledku pooperačního syndromu. Mohou nastat následující stížnosti:

  • fantomová bolest v pravém hypochondriu;
  • zvýšená plynatost a zvracení;
  • střídání zácpy a průjmu;
  • slabost, nízká tělesná teplota.

Stav se postupně zlepšuje, protože tělo potřebuje čas na přizpůsobení.

Vzhled příznaků byste neměli ignorovat, je třeba je okamžitě nahlásit specialistovi.

Po odstranění žlučníku v důsledku kamenů musí pacient změnit svůj životní styl: přehodnotit výživu, vzdát se alkoholu a obrovské fyzické námahy.

Důsledky a komplikace

Jakákoli operace je vážným zásahem do práce těla, proto je prakticky nemožné vyloučit riziko komplikací v časném a pozdním pooperačním období. Důsledky se liší pro techniky drcení a provozní postupy.

Při broušení kamenů existují následující rizika:

  • poranění stěny hranami kamene;
  • vývoj zánětlivého procesu;
  • ucpání potrubí fragmenty žluči;
  • hořet z laseru nebo chemické sloučeniny;
  • re-tvorba vkladů.

Neméně nebezpečné jsou břišní operace, včetně laparotomie. Existuje možnost takových následků:

  • masivní ztráta krve (zejména při odebrání orgánu);
  • divergence stehů po operaci;
  • bakteriální komplikace, otrava krve.

Lékař může udělat chybu a techniku ​​porušit. To se stane, pokud není žlučník zcela vyčištěn. V tomto případě se objeví časné komplikace, pacient je znovu operován. Riziko se zvyšuje, pokud byla zvolena laparoskopická technika a kámen byl v potrubí.

Je vždy možné odstranit žlučové kameny (kameny) z močového měchýře nebo je možné s nimi žít. Ano, protože operace je nejlepším řešením a každý lékař může tuto skutečnost potvrdit. Odmítnutí zasáhnout pacienta odsoudí k neustálému mučení, akutnímu nástupu příznaků cholecystitidy a záchvatům ledvinové koliky..

Období zotavení

Po operaci bude mít pacient dlouhé zotavení. Pokud byl zásah dutý, doporučení budou přísná, protože jakýkoli nesprávný postup může mít vážné následky. Pacientovi je zakázáno:

  • samostatně se pohybovat po místnosti;
  • vezměte si jídlo první den po operaci;
  • první tři dny menu jsou omezené, můžete pít nízkotučný kefír;
  • během týdne pacient konzumuje homogenní jídlo, postupně se zavádí zelenina a libové maso;
  • první měsíc následuje přísná strava, následuje částečné jídlo;
  • alkohol je zcela vyloučen;
  • doporučuje se přestat kouřit.

Je možné vstát z postele první den, pokud jsou kameny konzervativně odstraněny ze žlučníku: laserem nebo ultrazvukem byste se měli poradit se svým lékařem. V některých případech platí omezení kvůli riziku poškození orgánu fragmenty.

Prevence relapsu

Aby se zabránilo tvorbě velkého počtu kamenů, je nutné eliminovat faktory přispívající k jejich výskytu. Je důležité zabránit stagnaci žluči a obnovit průběh metabolických procesů. Lidé v ohrožení, stejně jako ti, kteří podstoupili onemocnění žlučovými kameny, jsou povinni kontrolovat svou stravu. Zakázané potraviny a pokrmy jsou z nabídky trvale vyloučeny.

Doporučuje se normalizovat trávení a zahájit proces defekace, odstranit takzvanou zácpu. Odstraňte ze života hypodynamii, přidejte fyzickou aktivitu. V článcích lékařů je další neméně důležité doporučení, pacient by měl odmítnout nosit těsné kalhoty a opasky.

Pokud je u pacienta diagnostikováno onemocnění žlučových kamenů s latentním průběhem, měla by být vyšetření prováděna několikrát ročně, nejméně jednou za 6 měsíců. Pokud symptomatické projevy obtěžují, existují abnormality v játrech, lékař by měl být navštěvován častěji.

V chirurgické praxi existují různé způsoby léčby onemocnění žlučových kamenů. Operace se nazývají odlišně, ale princip fungování je stejný. Hlavním cílem je odstranit kameny. Lékaři dělají svou práci v nemocnici podle přijatého algoritmu, ale vždy se snaží, aby tento proces šel se zachováním žlučníku.

V tomto případě může pacient pomoci lékařům, musí sledovat jeho pohodu a včas podstoupit vyšetření, protože v počátečních fázích je možná nechirurgická léčba, což je výhodnější. Je důležité včas se rozhodnout ve prospěch zdraví, lze zabránit tvorbě kamenů. Stačí dodržovat zdravý životní styl, jíst správně a vzdát se špatných návyků.

Moderní minimálně invazivní metody odstraňování kamenů z žlučovodů

Cholangiolitiáza je běžným projevem onemocnění žlučových kamenů. Kameny uvnitř žlučníku se tvoří u 16% celé dospělé populace. U 15% z nich se kameny nacházejí také uvnitř žlučovodů. Tento stav je velmi nebezpečný, protože způsobuje řadu komplikací: mechanických.

Cholangiolitiáza je běžným projevem onemocnění žlučových kamenů. Kameny uvnitř žlučníku se tvoří u 16% celé dospělé populace. U 15% z nich se kameny nacházejí také uvnitř žlučovodů. Tento stav je velmi nebezpečný, protože způsobuje řadu komplikací:

  • Obstrukční žloutenka
  • Hnisavá cholangitida
  • Biliární pankreatitida

Mnoho případů onemocnění vyžaduje urgentní operaci. Existuje několik typů operací, které mohou odstranit kameny z žlučovodů..

Druhy operací

Dnes jsou ve všech vyspělých zemích preferovány minimálně invazivní chirurgické zákroky na žlučníku a potrubí. Provozní přístup se provádí jedním ze dvou způsobů:

  • Břišní stěnou
  • Prostřednictvím gastrointestinálního traktu

Přístup přes břišní stěnu může být laparotomický, minilaparotomický nebo laparoskopický. Laparotomie znamená řez v břišní stěně, kam mohou vstoupit chirurgické nástroje a ruce chirurga. Tento typ operace se používá jen zřídka. Používá se buď v zemích se špatně rozvinutou medicínou, nebo když z nějakého důvodu není možný laparoskopický přístup. Mohou to být tyto důvody:

  • Lepicí procesy
  • Významná infiltrace v oblasti žlučníku a kanálů
  • Sklerotické změny v žlučníku
  • Umístění žlučníku uvnitř jater s cirhózou, echinokokózou
  • Fistuly (abnormální spojení žlučníku s břišní dutinou nebo sousedními orgány)
  • Biliární skleróza

V těchto případech je minimálně invazivní chirurgie obtížná nebo existuje vysoké riziko poškození žlučových cest. Intervence se proto provádí tradičním způsobem..

V ostatních případech se provádí laparoskopie. Lékař vloží kameru a chirurgické nástroje pomocí minimálních řezů. S pomocí manipulátorů ovládá nástroje a získává přehled díky osvětlení, kameře a obrazu na monitoru.

Všechny kliniky v západních zemích používají endoskopickou retrográdní chirurgii. Přístup je přes gastrointestinální trakt. Říká se tomu transapilární, protože lékař zavádí nástroje přes velkou duodenální papilu. Žlučovody se otevírají do dvanácterníku. Prostřednictvím něj lékař vstoupí do žlučového systému, po kterém provede všechny potřebné manipulace pod kontrolou videokamery.

Lékař prochází velkou duodenální papilou jedním ze dvou způsobů:

  • Papillosphincterotomy - jeho disekce
  • Papilosphincterodilation - zvětšení

V budoucnu bude v každém případě individuálně rozhodnuto, jak kameny odstranit. Lze provést lithoextrakci (extrakci kamenů) nebo litotrypsii (jejich drcení). Záleží na velikosti a hustotě kamenů. V případě potřeby se drcení provádí mechanicky, elektrohydraulicky nebo pomocí laseru.

Výhody léčby v Německu

Lékaři na německých klinikách jsou vysoce kvalifikovaní. Proto provádějí transapilární operace k odstranění žlučových kamenů v potrubí, a to i v obtížných případech, kdy pacient:

  • Část žaludku odstraněna
  • Vyvinul se zánětlivý proces velké duodenální papily
  • Cholecysto-duodenální píštěl
  • Nepohodlná papila
  • Existují známky adenomu nebo divertikulu

Pokud podstupujete léčbu v Německu, riziko, že se lékař rozhodne ulehčit cestu a provést laparotomickou operaci, je nulové. Minimálně invazivní zásahy jsou vždy prioritou. Vzhledem k tomu, že jsou pro pacienta méně traumatizující, přinášejí nižší rizika, usnadňují průběh pooperačního období a přinášejí mnohem méně komplikací. Kromě toho během operace přes papilární přístup nezůstávají na břišní stěně žádné jizvy.

Bezpečnost provozu má nemalou důležitost. Navzdory skutečnosti, že endoskopická transapilární intervence nezahrnuje disekci přední břišní stěny, tato manipulace s sebou nese určité riziko komplikací. Mezi nimi:

  • Krvácení - pozorováno u 2–3% pacientů
  • Zánět žlučovodů - u 1-3% pacientů
  • Perforace potrubí během operace - 0,5-2% případů
  • Akutní pankreatitida - od 1 do 10% případů na různých klinikách

Riziko komplikací závisí na dovednostech chirurga, technickém vybavení zdravotnického zařízení, technice operace a kvalitě pooperačního vedení pacienta. Rizika se na jednotlivých klinikách významně liší. To je hlavní důvod, proč lidé cestují do Německa na chirurgii. Na německých klinikách je riziko komplikací a úmrtnosti pacientů mnohem nižší..

Možné jsou také pozdní komplikace, které významně zhoršují kvalitu života pacienta. Statistiky jejich výskytu se významně liší v závislosti na tom, kde a jak bylo s danou osobou zacházeno. Riziko komplikací se může pohybovat od 6 do 24% na různých klinikách. Mezi hlavní patří:

  • Dysfunkce Oddiho svěrače
  • Duodeno-biliární reflux (vstup obsahu tenkého střeva do žlučovodů)
  • Chronická cholangitida
  • Opakování cholelitiázy (opakování kamenů)

V Německu se často nepoužívá pitva, ale expanze (dilatace) svěrače při přístupu do žlučovodů. Tento typ intervence je výhodnější. S sebou nese menší riziko dlouhodobých komplikací. Po takové operaci je funkční stav svěrače vždy zachován. Metodu lze použít i u velkých kamenů, ale v tomto případě je nutná litotrypsie (drcení), po které následuje odstranění kamenů v částech.

Organizace léčby

Pokud potřebujete odstranit kameny žlučovodů, můžete jít na jednu z klinik v Německu. Nemusíte sami hledat kliniku, vyjednávat s administrativou, navazovat komunikaci s lékaři, hledat překladatele a řešit spoustu organizačních záležitostí. To vše za vás může udělat Health Booking.

Organizujeme pro vás léčbu na nejlepších klinikách v Německu. Naše služby:

  • Výběr kliniky, která se specializuje na minimálně invazivní chirurgii k odstranění žlučových kamenů a vykazuje nejlepší výsledky podle lékařské statistiky.
  • Léčebný program je plánován s ohledem na vaši diagnózu a související nemoci. Přeložíme dostupné údaje z výzkumu do němčiny, takže se nemusíte znovu podrobovat zkoušce.
  • Diagnostika a léčba bude probíhat ve dnech, která považujete za vhodná, a čekací doba na operaci se zkrátí.
  • Léčba v Německu bude mnohem levnější kvůli absenci příspěvků pro zahraniční pacienty - náklady na léčbu se sníží až o 50%.
  • Zajistíme kontrolu nad programem ve všech jeho fázích a kontrolu nad výdaji vašich finančních prostředků. Všechno, co nebude utraceno, bude po skončení programu vráceno na váš bankovní účet.
  • Pomoc při zasílání léků do zahraničí.

Rezervace Health poskytuje vysokou úroveň služeb. Pomůžeme vám s přípravou dokumentů, rezervací letů a hotelu, poskytneme vám tlumočníka a podpoříme vás po celou dobu pobytu v Německu.

Odstranění kamenů ze žlučníku: moderní techniky

Jak a proč se tvoří žlučové kameny? Je možné se obejít bez operace? Odpovědi na všechny nezbytné otázky jsou v článku.

Cholelithiasis

Cholelitiáza (cholelitiáza) je chronické onemocnění s dědičnou predispozicí k tvorbě kamenů v žlučových cestách. Jeden z nejběžnějších problémů na světě. Příčinou onemocnění je zvýšená koncentrace žluči.

Co určuje riziko vzniku žlučových kamenů?

  • věk (maximální frekvence projevů příznaků onemocnění je pozorována ve věku 40-70 let);
  • pohlaví (cholelitiáza se často vyvíjí u žen, což je spojeno s účinkem estrogenů na tvorbu žluči);
  • těhotenství (riziko tvorby kamenů se zvyšuje s každým dalším těhotenstvím, ale existují případy spontánního rozpuštění formací po porodu);
  • hormonální substituční terapie pro menopauzu;
  • užívání estrogenů;
  • obezita;
  • poruchy metabolismu lipidů;
  • zatížená dědičnost;
  • rychlá ztráta hmotnosti;
  • cukrovka;
  • dlouhodobá parenterální výživa (úplná);
  • zneužívání tučných jídel;
  • cirhóza jater.

V poslední době došlo k nárůstu žlučových kamenů u dospívajících a dětí.

Jaké jsou kameny?

Velikost žlučových kamenů může být různá (od 1-2 mm do 2 cm nebo více). V některých případech zabírají velké kameny celou dutinu žlučníku.

Klinický obraz cholelitiázy

Toto onemocnění je často asymptomatické, protože kameny s malým průměrem (až 2 mm) volně procházejí žlučovými cestami.

Klinické projevy se objevují s rozvojem zánětu nebo zhoršené průchodnosti žlučových cest (během migrace kamenů do cystického nebo společného vývodu, do oblasti hrdla močového měchýře).

CholesterolSložení:

  • cholesterol (50-90%);
  • žlučové pigmenty;
  • hlenové glykoproteiny;

Jsou větší než jiné kameny.

Někdy se na povrchu vytvoří kalciová skořápka.

PigmentSložení:
  • cholesterol (méně než 20%);
  • bilirubinát vápenatý;
  • hlenové glykoproteiny.

Barva a vlastnosti kamenů jsou určeny jejich chemickým složením.

  • černá - mnohočetná, snadno se rozpadá, je rentgenově pozitivní (často se tvoří během hemolýzy a cirhózy);
  • hnědá - vrstvená, měkká, rentgenově negativní (vznikající při chronickém zánětlivém procesu v žlučových cestách).
Vápenné kamenySložení:
  • vápenaté soli;
  • cholesterol;
  • epitel;
  • bakterie.

Častí společníci cholangitidy a cholecystitidy.

Pozdní diagnóza akutní cholecystitidy vede k rozvoji život ohrožujících komplikací: gangréna a perforace žlučníku, peritonitida.

V současné době bylo vyvinuto mnoho metod léčby onemocnění žlučových kamenů..

Neinvazivní léčba

Používá se v preklinickém stadiu onemocnění žlučových kamenů, pokud byly během rutinního vyšetření nalezeny kameny. Terapeutická opatření jsou zaměřena na eliminaci biliární stázy a prevenci tvorby nových kamenů.

Léčivá litolýza

K rozpuštění kamenů se používají přípravky žlučových kyselin..

Nabídky farmaceutických společností:

Biliární kolikaVyvíjí se několik hodin po konzumaci tučných jídel nebo přejídání.

Kolika je způsobena kamenem zaklíněným do hrdla žlučníku nebo jednoho z velkých kanálků.

  • silná bolest v horní části břicha a v pravém hypochondriu;
  • zvracení, které nepřináší úlevu;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • vegetativní projevy - změny srdečního rytmu nebo krevního tlaku, nutkání na stolici.

Útok je zastaven zavedením spazmolytik, bolest se náhle zastaví.

Akutní cholecystitidaPo obstrukci žlučovodu nebo krku močového měchýře kamenem se zvyšuje intraluminální tlak, což vede k ztenčení stěny a její ischemii.

Přistoupení bakteriální infekce přispívá k rozvoji hnisavého zánětu.

Začíná jako útok žlučové koliky. Bolest roste, stává se rozptýlenou. Objevují se příznaky peritoneálního podráždění.

Tyto zahrnují:

  • zvýšená bolest s hlubokým dýcháním nebo otřesem břicha;
  • nadýmání, oslabení peristaltických zvuků;
  • pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg (silná bolest při stisknutí s ostrým uvolněním břišní stěny).

Žlučové kyseliny rozpouštějí tuky, čímž jsou více dostupné pro zpracování a vstřebávání ve střevech. Další důležitou funkcí je rozpouštění cholesterolu. S poklesem koncentrace žlučových kyselin vytváří cholesterol mikrokrystaly, které se stávají základem pro tvorbu kamenů.

Princip účinku léčivých přípravků pro litolýzu: účinná látka se vstřebává do krve pacienta, poté (po zpracování v játrech) se uvolňuje do žluči. Zvýšená koncentrace žlučových kyselin pomáhá rozpouštět krystaly cholesterolu a rozkládat žlučové kameny.

Pro úspěšnou léčbu jsou nutné následující podmínky:

  • dobrá průchodnost cystického vývodu;
  • normální kontraktilita žlučníku (s atonií dochází k pomalému toku čerstvých částí sekrece obohacených o lék, který zabraňuje rozpouštění kamenů);
  • kalkul cholesterolu (žlučové kyseliny jsou neúčinné proti bilirubinu a vápníku);
  • malá velikost formací (ne více než dva centimetry v průměru);
  • je žádoucí, aby kameny volně plavaly ve žluči.

Délka léčby je od 3 měsíců do 3 let. Rychlost rozpouštění cholesterolových kamenů je 1 mm za měsíc. Při absenci pozitivní dynamiky do dvou let je léčba zastavena.

Kontraindikace užívání žlučových kyselin:

  • přítomnost komplikací onemocnění žlučových kamenů;
  • opakovaná žlučová kolika;
  • těhotenství;
  • závažná doprovodná onemocnění;
  • poruchy oběhu žluči;
  • kameny zabírající více než 50% dutiny močového měchýře.

Vzhledem k délce léčby a četným kontraindikacím se nyní častěji používají jiné metody ničení kamenů.

Litotrypse rázovou vlnou

Metoda byla poprvé použita v Mnichově v roce 1986.

Ke zničení kamenů dochází v důsledku nárazu silné rázové vlny, která je vytvořena pomocí speciálního vybavení. Parabolický reflektor se používá k zaostření na kalkul.

V bodě maximálního působení energie se kámen deformuje a začíná se hroutit. Počet příchozích vln je velmi velký (vybírá se individuálně, v závislosti na složení kamene - od 1500 do 3500), což pomáhá rozdělit formaci na malé části.

Po zničení kamene vstupují malé fragmenty do střeva cystickými a běžnými žlučovody. Velké fragmenty zůstávají v dutině žlučníku, proto se ke zvýšení účinnosti léčby přidávají léky (žlučové kyseliny) k litotripsii rázovou vlnou.

Podmínky pro terapii:

  • nedostatek zánětu;
  • průchodnost žlučovodu;
  • zachování kontraktilní funkce žlučníku;
  • součet průměru kamenů by neměl přesáhnout 2 cm.

U této metody léčby existuje vysoké riziko opětovného vytvoření kamenů. Je také možné vyvinout komplikace.

Tyto zahrnují:

  • obstrukční žloutenka (důvodem je blokáda velkých žlučových cest kamením);
  • pankreatitida.

Míra relapsu 5 let po zákroku je 50%.

Minimálně invazivní odstranění kamene

Kontaktujte litolýzu

Do žlučníku se umístí katétr, kterým se vstřikuje látka rozpouštějící cholesterol (MTBE). Kámen se během několika hodin úplně zhroutí.

  • pigmentové a vápenné kameny;
  • vrozené anomálie močového měchýře;
  • chronická cholecystitida;
  • poruchy srážení krve;
  • malé lůžko žlučníku.

V průběhu procedury je nutné opakované odsávání rozpouštědla spolu s produkty destrukce kamene a přidání nové dávky účinné látky.

  • pokud se rozpouštědlo náhodně dostane do střeva, může se vyvinout ulcerózní zánět;
  • dlouhodobé účinky léčby nejsou známy;
  • postup vyžaduje vysokou přesnost.

Tato metoda neobdržela oficiální schválení v Rusku, je ve vývoji.

Laserová litotrypsie

Nejúčinnější a nejšetrnější z moderních minimálně invazivních metod léčby. Jednou z výhod terapie je vytvoření minimálního povrchu rány.

Doporučeno pro závažná doprovodná onemocnění, při poruchách kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Chirurgická technika:

  • v oblasti žlučníku je provedena propíchnutí přední břišní stěny;
  • do břišní dutiny je vložena miniaturní videokamera, která přenáší obraz na obrazovku;
  • ke kameni je přiveden katetr s laserem;
  • fragmentace výuky se provádí pomocí zaostřeného paprsku.

Pod vlivem laseru se kameny rozpadají na malé kousky a vylučují se z těla střevem.

Před operací je provedeno kompletní vyšetření pacienta.

  • velké množství kamenů (více než 4 kusy);
  • poruchy srážení krve;
  • duodenální vřed;
  • chronická cholecystitida;
  • vápencové kameny;
  • hmotnost pacienta nad 120 kg;
  • elektronický kardiostimulátor;
  • vážný stav;
  • pacient je starší 60 let.

Komplikace laserové litotrypsie jsou vzácné.

Během operace je nutná zvláštní péče, protože:

  • i nepatrná odchylka laserového paprsku způsobí těžké popáleniny žlučníku;
  • při opakovaném vystavení spálenému místu trpí blízké orgány;
  • Ostré fragmenty mohou poranit žlučové cesty;
  • když velké kusy zubního kamene uvíznou v krku močového měchýře, vyvine se obstrukční žloutenka.

Riziko opakované tvorby zubního kamene po léčbě je 30%.

Operativní léčba

Hlavní metoda terapie. Žlučník je často odstraněn spolu s veškerým jeho obsahem.

Indikace pro cholelitiázu:

  • akutní cholecystitida (progrese patologie vede k závažným komplikacím);
  • časté záchvaty žlučové koliky;
  • neúčinnost konzervativní léčby;
  • velké kameny (o průměru 2-3 cm nebo více);
  • chronická cholecystitida;
  • obstrukční žloutenka;
  • více kalkulů.

Neustálé trauma stěn žlučníku vede k chronickému zánětu. Funguje trávicí systém.

Typy chirurgického zákroku:

Kyselina chenodeoxycholováPřípravy:

  • Chino;
  • Chelobil;
  • Soluston;
  • Chenofalk.
Kyselina ursodeoxycholováLéky:
  • Arsacol;
  • Litanin;
  • Ursofalk;
  • Ursolvan.

Po odstranění žlučníku je narušena regulace vylučování žluči. Tajemství získává tekutou konzistenci, mění se její chemické složení a vlastnosti.

  • poruchy střevní motility;
  • problémy s trávením a vstřebávání tuků;
  • rozvoj dysbiózy;
  • reprodukce agresivní patogenní mikroflóry ve střevě;
  • podráždění sliznice tenkého střeva se změněnou žlučí (vývoj duodenitidy);
  • tvorba kamenů ve žlučovodech.

Odstranění žlučníku se proto provádí pouze v obtížných a zanedbávaných situacích. V počáteční fázi onemocnění se používají minimálně invazivní metody léčby.

Jak se vyhnout relapsu?

Odstranění žlučových kamenů neřeší zdravotní problémy.

Abyste se chránili před novou operací, musíte:

  1. Částečné jídlo. Dlouhé intervaly mezi jídly přispívají k tvorbě kamenů, protože v tomto případě se produkuje méně žlučových kyselin.
  2. Sledujte svou váhu. Čím větší je tělesná hmotnost, tím vyšší je riziko tvorby kamenů. Zabraňte drastickému úbytku hmotnosti.
  3. Odmítněte žáruvzdorné živočišné tuky, uzeniny, kávu, kakao, marinády, nakládané okurky.
  4. Jezte libové maso a ryby (vařené a dušené).
  5. Vylučte bohaté a mastné vývary.
  6. Omezte příjem jednoduchých sacharidů.
  7. Vyvarujte se dehydratace (doporučené množství tekutiny za den - 2 litry).
  8. Žít aktivním životním stylem. Chůze a cvičení mohou pomoci v boji proti stagnaci žluči.

Jídlo by mělo být bohaté na pektiny. To pomůže zlepšit střevní motilitu a odstranit toxické látky z těla. Užitečné jsou potraviny s vysokým obsahem hořčíku, které zmírňují křeče žlučových cest a působí protizánětlivě.

  • otruby;
  • ovesná a pohanková kaše;
  • nízkotučné ryby (bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, které mají lipotropní účinek);
  • mořské plody (obsahuje jód, který pomáhá při vazbě na cholesterol);
  • dýňová a slunečnicová semínka (zdroj hořčíku a rostlinných olejů);
  • alkalické minerální vody;
  • řepa, dýně, mrkev (bohatá na pektiny);
  • mléčné výrobky (alkalizace žluči, která zabraňuje tvorbě kamenů).

Sebekázeň vám pomůže zůstat zdraví po celá léta.

Často kladené otázky k lékaři

Je možné to udělat bez operace?

Ahoj! Mám velký problém: moji manželku odvedla sanitka. Už mnoho let má žlučové kameny, ale včera se to opravdu zhoršilo. Od silné bolesti jsem spěchal kolem postele, žádný lék nepomohl. Ráno museli zavolat sanitku, odvezli ji do nemocnice. Lékař řekl, že kámen blokuje krk močového měchýře, začal zánět. Děsí operaci. Četl jsem, že nyní existuje laser a nejrůznější další technologie, není nutné vše odstraňovat! Pravděpodobně chtějí peníze! Nejjednodušší způsob, jak je řezat! Co můžeš říct?

Ahoj! Bohužel při akutní cholecystitidě je konzervativní léčba nemožná, nemoc zašla příliš daleko.

Písek v žlučníku

Ahoj! Pro zaměstnání podstoupila ultrazvukové vyšetření. Nalezen písek ve žlučníku. Vždy jsem byl zdravý! Jsem šokován! Řekni mi, co mám dělat teď?

Dobré odpoledne! Potřebujete léčbu od gastroenterologa. S tímto problémem jsou předepsány choleretické léky (alochol, extrakt z artyčoku). Musíte také dodržovat dietu. Užitečné informace naleznete na našich webových stránkách.

Laparoskopické odstranění kamenůChirurgie se provádí v celkové anestezii.

Odstranění kamenů se provádí pomocí kovových vodítek (trokar), které se zavádějí do malých řezů v přední břišní stěně.

Břišní dutina je naplněna oxidem uhličitým. Do jednoho z otvorů je vložena trubice s videokamerou (laparoskop), která přenáší obraz na monitor.

Při pohledu na obrazovku lékař odstraní kamínky a umístí sponky na cévy..

Endoskopická cholecystektomieOdstranění kamenů společně se žlučníkem pod kontrolou laparoskopu.

Výhody laparoskopické operace:

  • nízká invazivita;
  • krátké období zotavení;
  • nižší cena.
Břišní chirurgieU tohoto typu operace je žlučník odstraněn řezem v přední břišní stěně (délka 15 až 30 cm).

Indikace pro otevřenou operaci:

  • velké kameny;
  • hnisavé zánětlivé komplikace žlučových kamenů (hnisání a gangréna žlučníku, peritonitida).

Zákrok se provádí v celkové anestezii.