Léčba hnisavé cholecystitidy

Vážným onemocněním žlučníku je hnisavá cholecystitida, která je plná rozvoje závažných komplikací. Jeho léčba by proto měla být prováděna okamžitě a pouze odbornými specialisty. Před zahájením terapeutických opatření je důležité podstoupit nezbytné diagnostické vyšetření. K dosažení relativně příznivé prognózy během léčby je třeba bezchybně dodržovat všechna doporučení lékaře, samoléčba tohoto onemocnění může být fatální.

  • 1 Co to je??
    • 1.1 Jak často k tomu dochází?
  • 2 Důvody vzhledu
  • 3 Příznaky nemoci
  • 4 Diagnostika hnisavé cholecystitidy
  • 5 Léčba nemoci
    • 5.1 Léky
    • 5.2 Provoz
  • 6 Další předpovědi

Co to je?

V medicíně se akutní zánět žlučníku, doprovázený hnisem, nazývá hnisavá cholecystitida. Postupuje rychle a ve většině případů vede ke komplikacím. Cholecystitida je charakterizována hnisáním, bolestivými pocity pod žebry na pravé straně a známkami intoxikace. K potvrzení diagnózy je nutná diagnóza, která zahrnuje ultrazvukové vyšetření, krevní testy a další vyšetřovací metody. Hnisavý zánět žlučníku lze vyléčit pouze pomocí chirurgického zákroku, ale je nutná také antibakteriální, detoxikační a analgetická léčba.

Pokud se neporadíte s lékařem včas, pacient čelí vážným komplikacím, a to:

  • akumulace hnisavé edematózní tekutiny v žlučníku, což vede k perforaci stěn tohoto orgánu;
  • výskyt akutního zánětu slinivky břišní, stejně jako sepse a hnisavé léze pobřišnice.

Popsané onemocnění je extrémně vzácné, ale jeho složitostí je absence konkrétních příznaků, pomocí kterých bylo možné rychle identifikovat onemocnění. Cholecystitida s hnisem je obzvláště častá u pacientů, jejichž stav je tak závažný, že nejsou schopni popsat příznaky, které je trápí. Onemocnění v tomto případě postupuje bez viditelných známek a je detekováno pouze úplným diagnostickým vyšetřením.

Jak běžné je?

Podle statistických údajů v oblasti medicíny tvoří pacienti s hnisavou cholecystitidou 2–3% všech případů akutních chirurgických onemocnění pobřišnice. Ženy nad 50 let jsou náchylnější k zánětu s rozpadem na žlučníku. Je extrémně vzácné diagnostikovat hnisavou formu cholecystitidy u mladých pacientů.

Důvody vzhledu

Proč se takové závažné onemocnění objevuje jako hnisavý zánět žlučníku? Hlavní příčinou vzniku tohoto onemocnění je snížení přívodu krve do cystických stěn, ke kterému dochází po těžkém krvácení, dehydrataci, šoku a také v důsledku srdečního selhání (akutního i chronického). Kromě toho dochází k porušení stěn žluči v důsledku jejich stlačení nádory, tvorbou kamenů a blízkými orgány. Faktory vyvolávajícími cholecystitidu s hnisáním jsou nemoci, jako je diabetes mellitus a ateroskleróza, stejně jako léky..

Výše uvedené důvody se stávají důvodem pro vznik stagnace, zesílení a narušení odtoku žluči, stejně jako nesprávné fungování močového měchýře. Výsledkem je, že stěny orgánu se táhnou a tím postupují ischemie, nekróza a perforace močového měchýře. Cholecystitida může být způsobena vážnými zraněními, chirurgickými zákroky, zejména na orgánech břišní dutiny a kardiovaskulárním systému, stejně jako těhotenství, těžké popáleniny, střevní infekce a dlouhodobé odmítnutí jídla..

Příznaky nemoci

Není vždy možné okamžitě detekovat hnisavou lézi močového měchýře žlučí, protože příznaky tohoto onemocnění nemají charakteristický a výrazný obraz. Pacient se obává bolestivých paroxysmálních pocitů v pravém hypochondriu, často doprovázených vysokou tělesnou teplotou a žloutenkou. Bolest může být způsobena lopatkou na stejné straně a rameni. Při palpaci břicha dochází k ostrým zesilujícím bolestem a silnému napětí břišních svalů. V budoucnu budou bolestivé příznaky lokalizovány v celém břiše, což naznačuje šíření zánětu po povrchu břišní dutiny. Někdy, když cítí břicho, mohou mít pacienti velký žlučník, stejně jako okraj zvětšené játra.

Abscesy, záněty žlučovodů a toxická hepatitida jsou schopny vyvolat zvětšení největší trávicí žlázy. Příznaky popsané patologie mají reflexní povahu a nejčastěji se projevují zvracením. Výskyt zvracení však není vždy způsoben reflexním původem. V některých případech se tento příznak vyskytuje v důsledku přítomnosti mnoha hrubých adhezí mezi orgány trávicího systému..

Kromě toho se pacient obává příznaků, jako je pocit pálení v jícnu, nedobrovolné vypouštění plynu ústy, nevolnost a zácpa. Hlavním rozlišovacím znakem hnisavé cholecystitidy je zvýšení tělesné teploty na vysoké známky na teploměru. Se septickou povahou zánětlivého procesu tedy teplota stoupne na 40 a více stupňů a pacient se třese.

Diagnostika hnisavé cholecystitidy

Před zahájením léčby zaníceného žlučníku s rozpadovými procesy je nutné provést diagnostické vyšetření. Prvním krokem je návštěva specializovaného odborníka, v tomto případě je to gastroenterolog a endoskopista. Lékaři zase shromáždí všechny potřebné informace o rušivých příznacích, celkové pohodě pacienta. Pro stanovení přesné diagnózy bude lékař muset prohmatat břicho.

Dále je pacient s hnisavou cholecystitidou odeslán na testy. K potvrzení diagnózy jsou nutné výsledky jaterních testů a krevní testy. Kromě toho se provádí ultrazvukové vyšetření močového měchýře k detekci zesílení a zdvojnásobení cystických stěn, jakož i k diagnostice akumulace tekutin ve žluči. Účinnou metodou pro diagnostiku žlučníku je počítačová tomografie žlučovodů, která téměř vždy umožňuje detekovat nekrózu stěn popsaného orgánu a odlupování sliznice.

Aby lékař mohl správně předepsat léčbu, je v některých případech nutná esofagogastroduodenoskopie, magnetická rezonance a choledochoskopie s žlučovou kulturou, RCPG a elektrokardiografie nebudou zbytečné. Poslední diagnostická metoda je předepsána každému pacientovi k vyloučení infarktu myokardu, který má podobný bolestivý záchvat s biliární kolikou.

Léčba nemoci

Když lékař pomocí diagnostiky stanoví přesnou diagnózu a zvolí schéma, začnou ji léčit. Pacienti s cholecystitidou, doprovázeni hnilobným procesem, musí být na chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení, protože pacient je povinen podstoupit operaci. Konzervativní léčba je ve většině případů určena k přípravě pacienta na operaci.

Hnisavá cholecystitida bude léčena antibakteriálními a analgetickými léky. Zpět na obsah

Léky

Terapie zánětu žlučníku hnisavým procesem je založena na zavedení speciálních roztoků do krve, použití silných antibakteriálních látek a léků s analgetickým účinkem. U hnisavé cholecystitidy je fungování léčby téměř vždy narušeno a je vyjádřena endotoxikóza. Proto lékaři upřednostňují léky proti bolesti, které nezvyšují projevy toxikózy, a narkotika, která mají hepatotoxické vlastnosti. Léčba hnisavé cholecystitidy bez selhání zahrnuje úplné odmítnutí jídla a někdy užívání antispazmodik.

Úkon

K léčbě hnisavé cholecystitidy je nutná operace prováděná v co nejkratším čase. Chirurgický zákrok pro hnisavý zánět žlučníku sníží riziko závažných komplikací, které ohrožují život pacienta. Chirurgii cholecystitidy lze provést dvěma způsoby. V případě vážného stavu pacienta, když není povolena složitější operace, je předepsána cholecystostomie, což je uložení vnější píštěle na močový měchýř s žlučí. Dnes se tato metoda operace používá extrémně zřídka, protože existuje riziko recidivy onemocnění.

S popsanou formou cholecystitidy se často uchylují k cholecystektomii. Tento typ operace je založen na úplném odstranění žlučníku. Operace se provádí širokým řezem v břišní stěně. Po chirurgických opatřeních je pacientovi předepsán léčebný terapeutický kurz zaměřený na zničení hnisavé infekce a intoxikace.

Další projekce

Proces rozpadu v žlučníku může vést k závažným komplikacím, které jsou často doprovázeny smrtícím výsledkem. Prognóza hnisavé cholecystitidy je nepříznivá a je to způsobeno rychlým vývojem, často doprovázejícím onemocnění, komplikacemi. Úmrtnost na hnisavý zánět žlučníku se pohybuje od 10% a může dosáhnout poloviny všech případů výsledku léčby. Proto, aby se zlepšila prognóza onemocnění, je nutné při prvních známkách této formy cholecystitidy konzultovat s lékařem a jednat podle doporučení odborného lékaře.

Příčiny a léčba hnisavé cholecystitidy

Hnisavá cholecystitida je jednou z forem zánětu žlučníku, při které se zánětlivý proces pod vlivem určitých faktorů změní na hnisavý.

Tento stav ohrožuje pacienta rozvojem závažných komplikací charakterizovaných vysokou pravděpodobností smrti. Pokud je cholecystitida hnisavá, je její léčba možná pouze pomocí chirurgických metod. Jedná se o extrémně život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Podstata patologie

Hnisavý zánět ve stěnách žlučníku je extrémně bolestivé a nebezpečné onemocnění. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že velké množství exsudátu v dutině močového měchýře vede k perforaci jeho stěn, což má zase velmi vážné následky..

Pokud hnisavý obsah vstoupí do peritoneální dutiny perforovanými stěnami, vyvinou se stavy ohrožující život pacienta: peritonitida, septické léze, abscesy. Dalším nebezpečím hnisání žlučníku je to, že se patologie vyvíjí velmi rychle, ale nemá specifické příznaky.

U těžkých pacientů s břišními patologiemi na jednotce intenzivní péče se může vyvinout hnisavý proces. Závažnost stavu neumožňuje těmto pacientům popsat jejich příznaky a neexistují žádné metody k diagnostice hnisavého procesu v tomto stavu.

Příčiny hnisavé cholecystitidy

Příčinou zánětu žlučníku je ve většině případů onemocnění žlučníku. To je jeden z nejčastějších faktorů vedoucích k hnisání. Mechanismus vývoje zánětlivého a hnisavého procesu spočívá v tom, že pod vlivem určitých faktorů je narušena průchodnost nebo pohyblivost orgánu.

Tyto zahrnují:

  • parazitické invaze,
  • infekční onemocnění vyskytující se ve střevech, játrech nebo žlučníku,
  • zablokování kamene nebo patologický novotvar žlučníku.

Důležité jsou také faktory, které vedou k nedostatečnému zásobení cystických stěn krví. Ischemie je způsobena:

  • snížení celkového objemu krve v těle v důsledku traumatické ztráty krve nebo dehydratace,
  • šokové stavy,
  • nedostatek funkčnosti srdce a cév,
  • cukrovka,
  • ateroskleróza,
  • užívání určitých léků nebo drog.

V důsledku porušení přívodu krve do stěny močového měchýře je jeho funkčnost výrazně snížena: dochází ke stagnaci a změnám parametrů žluči a peristaltika se zhoršuje. V důsledku stagnujících jevů postupuje ischemie, začínají nekrotické procesy a samotná stěna je perforována.

U pacientů s patologií orgánů břišní dutiny ve vážném stavu, kteří jsou na jednotce intenzivní péče, dochází k porušení přívodu krve v důsledku skutečnosti, že živiny vstupují do těla nikoli gastrointestinálním traktem. Často mají sekundární ischemii..

Kvůli nedostatečnému zásobení krví nefungují imunitní mechanismy v postižené oblasti, takže k infekci snadno dochází krví nebo ze sousedních orgánů podél potrubí, které vylučuje žluč. Kromě infekčních agens mohou při vývoji hnisavého procesu hrát roli parazitické mikroorganismy, které se hromadí v potrubí nebo v samotném orgánu..

V důsledku parazitické invaze může také dojít k zánětu žlučníku v důsledku přetížení a zhoršeného přívodu krve do cystické stěny..

Klinický obraz nemoci

Akutní, rychle se rozvíjející hnisavá cholecystitida, obvykle charakterizovaná akutní, intenzivní, výraznou bolestí na pravé straně pobřišnice. Pocity mohou vyzařovat pod lopatkou, do oblasti ramen.

Příznaky jakéhokoli hnisavého procesu jsou především akutní bolestivost a horečka. Bolestivé záchvaty se prodlužují, přičemž dochází ke zvýšení srdeční frekvence, pocení, bledosti kůže.

Průběh hnisavého procesu je charakterizován významným zvýšením teploty. Pacienti mají horečnaté příznaky, silné pocení. Při nízké úrovni imunity a u lidí v pokročilém věku lze teplotu udržovat v subfebrilním rozmezí.

U pacientů s hnisavou cholecystitidou je zaznamenán komplex dyspeptických příznaků: nevolnost, zvracení, plynatost. Pacienti si stěžují na křeče v břiše. Může dojít ke změně barvy kůže a očního bělma, kůže způsobená rozlitím žluči se stává nažloutlou, i když tento příznak není specifický pro hnisání žlučníku.

Diagnostické metody

Během fyzického vyšetření se zjistí zhutnění a zvýšení objemu žlučníku, určitý výčnělek hnisavé oblasti. Mezi výrazné diagnostické příznaky hnisavé cholecystitidy patří také stížnosti pacientů na záchvaty silné bolesti na pravé straně, vysoké teploty, projevů intoxikace těla.

Provádí se obecný krevní test. V průběhu zánětlivých a hnisavých procesů se zvyšuje ESR, pozoruje se leukocytóza, známky anémie, změny ve složení a konzistenci krve.

Krev se stává silnější, lze v ní detekovat toxické typy leukocytů. Provádějí se jaterní testy, studuje se anamnéza, aby se zjistily provokující faktory.

Probíhá také studie zvaná dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému, která má posoudit celkovou funkčnost orgánu a stupeň odtoku žluči..

Jsou předepsány studie k vizuálnímu posouzení stavu žlučníku a průběhu hnisavého procesu. Mezi tyto metody patří ultrazvuk, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí.

K odlišení purulentní cholecystitidy od srdečního záchvatu je nutný elektrokardiogram, protože někdy může být srdeční záchvat jako žlučová nebo jaterní kolika..

Léčba hnisavé cholecystitidy

Léčba hnisání žlučníku se provádí výhradně v nemocničním prostředí pomocí chirurgických metod. Zásah lékařů do takového procesu je nutný co nejdříve, protože patologie se rychle rozvíjí a může velmi rychle vést k smrti..

Kromě toho při absenci léčby vede patologie k nevratným změnám a úplné nebo částečné ztrátě funkčnosti orgánu..

Léčba se používá k úlevě od příznaků a k přípravě pacienta na operaci. Musí se použít analgetika, protože hnisavá cholecystitida je extrémně bolestivá.

Když je detekována infekce a je určen typ infekčního agens, jsou předepsány antibakteriální, antivirové, protiplísňové látky. Lze použít širokospektrální antibiotika. Pokud je diagnostikována parazitická invaze, terapie se provádí proti identifikovanému typu parazitických organismů. Léčba zahrnuje použití antipyretických, spazmolytických, protizánětlivých léků.

Dnes se chirurgická léčba provádí hlavně metodou laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která minimalizuje trauma pacienta během operace. Ve většině případů hnisavé cholecystitidy je indikováno odstranění orgánu postiženého patologickým procesem..

Pokud je operace z nějakého důvodu nemožná, provede se biopsie postiženého orgánu, odstraní se hnisavý exsudát, cystická dutina se umyje, vstříknou se do ní roztoky antibiotik a dezinfekční prostředky.

Chirurgický zákrok v celkové anestezii nemusí být možný z důvodu vysokého věku pacienta nebo extrémně vážného stavu. Protože progrese hnisání je často fatální, lékaři hodnotí rizika: což je v tomto případě pro pacienta nebezpečnější - chirurgický zákrok nebo jeho absence. Lékaři musí v každém případě jednat okamžitě.

Dieta s hnisavou cholecystitidou

Dieta v průběhu hnisavé cholecystitidy je jedním z nejdůležitějších aspektů léčby. V prvních dvou nebo třech dnech po nástupu hnisavého procesu je pacientům prokázáno úplné hladovění.

Poté se jídlo začíná zavádět postupně, hlavně tekuté nebo polotekuté konzistence, v malých dávkách v souladu s dietními normami.

I když jsou pozorovány akutní příznaky, měla by být přijatá strava co nejšetrnější pro orgány trávicího traktu..

Doporučuje se teplý nápoj: zředěné ovocné šťávy, šípkový vývar, slabý černý nebo zelený čaj. Z potravin se upřednostňuje nejvíce nasekané jídlo: polévky z polévky, polotekuté slizké kaše, želé, ovocné pěny a želé.

Do stravy se postupně přidává nízkotučné dušené maso nebo ryby, nízkotučné mléčné výrobky, drcené cereálie, sušený bílý chléb..

Jak se pacienti uzdravují, zvyšuje se příjem kalorií, ale je třeba stále dodržovat dietu. Je nutné vyloučit mastná, smažená, příliš kořeněná nebo slaná jídla, konzervační látky, uzeniny. Alkohol je kontraindikován. Nedoporučuje se pít sladké sycené nápoje, silnou kávu a čaj. V prvních třech nebo čtyřech týdnech nemoci musí být ze stravy vyloučeny luštěniny, česnek, cibule, ředkvičky, plnotučné mléko.

Prognóza a komplikace nemoci

Hnisání žlučníku má vždy nepříznivou prognózu, protože postupuje velmi rychle a je spojeno s vývojem nebezpečných následků. Hnisavý zánět žlučníku může vést k rozvoji subfrenického abscesu, cholangitidy, peritonitidy, které jsou plné s vysokou pravděpodobností smrti. Je také možné, že hnis může vstoupit do oběhového systému a celková infekce těla (sepse).

V některých případech empyém nebo hnisání proudí do destruktivních forem cholecystitidy: flegmonózní nebo gangrenózní. Často, dokonce i při účinné léčbě, žlučník do značné míry nebo úplně ztrácí svou funkčnost..

K tomu dochází v důsledku rozsáhlého zjizvení stěn močového měchýře a prostoru kolem něj. Ztráta funkčnosti žlučníku může zase vést (a velmi často) k rozvoji pankreatitidy.

Cholecystektomie - chirurgický zákrok k odstranění žlučníku

V současné době zůstává odstranění žlučníku hlavní léčbou cholecystitidy a onemocnění žlučových kamenů. Operace se provádí několika způsoby a má rozdíly v operačním přístupu k postiženému orgánu. Laparoskopická cholecystektomie prováděná pomocí speciálního vybavení je považována za „zlatý standard“. Pokud existují kontraindikace, resekce se provádí tradičně (velkým řezem v břišní stěně) nebo pomocí mini-přístupu.

Co je to cholecystektomie

Močový měchýř slouží jako zásobárna žluči, která z těla odstraňuje přebytečný cholesterol, toxiny a bilirubin. Je to nejdůležitější součást trávicího řetězce. Kvalita odbourávání a vstřebávání živin závisí na koordinaci práce žluči..

Porušení funkčnosti orgánu dutiny vede k vývoji patologických procesů. V určité fázi pomáhá užívání léků a dietní výživa. Ve většině případů je však nutná okamžitá aplikace radikálních opatření k odstranění orgánu dutiny..

Operace se nazývá cholecystektomie a je předepsána, jak je plánováno, tak jako pohotovost. Preferováno je plánované chování s předoperační přípravou pacienta. Existují však situace, kdy i malé zpoždění ohrožuje rozvoj závažných komplikací.

Proč se operace provádí

K léčbě orgánových kamenů se používají různé metody. Jedná se o dietu, litolytickou terapii nebo drcení kamene mimo tělo pomocí ultrazvuku. Každý z nich má své vlastní nevýhody a není zárukou vyléčení..

Léky na rozpouštění kamenů jsou toxické, vyžadují dlouhodobé užívání a většina pacientů je špatně snáší. Extrakorporální litotrypsie rozbije velké kameny na malé fragmenty, ale existuje nebezpečí zablokování žlučovodu velkým kamenem a výskyt obstrukční žloutenky, stejně jako další komplikace.

Evakuace kamenů ze žlučníku nevylučuje opětovnou tvorbu kamenů. To znamená, že po konzervativní léčbě přetrvávají patologické změny v orgánu a přítomnost faktorů, které dříve přispěly k tvorbě kamenů..

Indikace pro

Je-li orgán přestane fungovat a stane se zdrojem patologických procesů, je nutná operace k odstranění žlučníku. Lékař může předepsat laparoskopickou nebo otevřenou cholecystektomii, pokud pacient:

  • přítomnost kamenů v hlavním cystickém vývodu;
  • akutní cholecystitida;
  • obstrukce (překrytí) žlučových cest;
  • záchvaty jaterní koliky;
  • onemocnění žlučových kamenů s malými nebo žádnými známkami onemocnění;
  • ukládání vápenatých solí do tkání žlučníku;
  • cholesterolóza - nasycení stěn orgánu cholesterolem na pozadí onemocnění žlučovými kameny;
  • tvorba polypů na sliznici orgánu;
  • výskyt sekundární (žlučové) pankreatitidy;
  • novotvary různého původu.

Všechny tyto patologie představují nebezpečí pro život pacienta. Pokud byla operace cholecystektomie provedena včas, přispívá to k uzdravení pacienta a zabraňuje rozvoji tak závažných komplikací, jako jsou:

  • absces;
  • obstrukční žloutenka;
  • zánět žlučových cest;
  • porušení motility dvanáctníku (duodenostáza);
  • poškození ledvin a jater.

S rozvojem gangrenózní cholecystitidy, výskytem defektu ve stěně žlučníku (perforace), to znamená, že je nutná urgentní operace.

Kontraindikace

V jakých případech se cholecystektomie neprovádí:

  • srdeční a respirační selhání ve stadiu dekompenzace;
  • zničení žlučníku;
  • těžká chronická onemocnění;
  • nízká míra srážení krve;
  • onkologie;
  • akutní infekční patologie;
  • rozsáhlá peritonitida;
  • akumulace lymfoidní tekutiny nebo krve v přední břišní stěně;
  • 1. a 3. trimestr těhotenství;
  • vrozené vady žlučníku;
  • závažný zánět v oblasti krku žlučníku.

Pokud existují náznaky cholecystektomie u starších pacientů, provádí se laparoskopie nebo laparotomie bez ohledu na věk.

Operaci lze zrušit z důvodu rizika pooperačních komplikací za přítomnosti:

  • doprovodná somatická onemocnění;
  • ucpání cystického vývodu;
  • hnis v dutině močového měchýře;
  • přítomnost předchozích operací v břišní dutině.

Chirurgie k odstranění žlučníku se odkládá, pokud:

  • osoba má více než 70 let a trpí závažným chronickým onemocněním;
  • cholangitida - zánětlivé procesy ve žlučovodech;
  • tvorba mnoha adhezí v břišní dutině;
  • obstrukční žloutenka;
  • cirhóza;
  • skleroatrofický žlučník;
  • ulcerativní léze stěn dvanáctníku;
  • stupeň obezity 3-4;
  • chronická pankreatitida na pozadí růstu nádorové tkáně.

Akutní cholecystitida v prvních třech dnech je léčena laparoskopickou cholecystektomií, pokud chybí čas, je operace kontraindikována.

Druhy operací

V závislosti na indikacích lze operaci provést různými způsoby. V chirurgii existuje klasifikace založená na metodě přístupu k poškozenému orgánu během operace..

Typy cholecystektomie a jejich popis:

  1. Laparotomie - otevřená biliární excize. Za tímto účelem proveďte velký řez (15-20 cm) na přední stěně břicha.
  2. Laparoskopie - operace se provádí pomocí 3 čistých minipunkcí pomocí endoskopického zařízení.
  3. Mini-přístupová cholecystektomie je minimálně invazivní manipulace s malým traumatem tkáně. Pro resekci postačuje vertikální řez 3–7 v pravém hypochondriu.

Jaký typ operace je v konkrétním případě použitelný, stanoví lékař po obdržení výsledků úplného vyšetření pacienta. Pokud neexistují žádné kontraindikace, upřednostňuje se laparoskopická cholecystektomie, má nejlepší vlastnosti.

Příprava na operaci

Rutinní chirurgická léčba zahrnuje předoperační diagnostiku. To umožňuje posoudit obecný funkční stav, přítomnost infekce, alergie, záněty a další kontraindikace. Úspěch operace znamená hodně od kvality přípravy.

Seznam vyšetřovacích metod před resekcí žlučníku:

  • obecné a biochemické vyšetření krve a moči;
  • reakce na RW;
  • analýza na přítomnost hepatitidy B a C;
  • hemostasiogram;
  • popis elektrokardiogramu;
  • stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • Ultrazvuk biliárního systému a břišních orgánů;
  • fluorografie;
  • FGS nebo kolonoskopie (je-li uvedeno).

Možná budete potřebovat konzultaci s kardiologem, alergikem, gastroenterologem a endokrinologem. Podrobná diagnostika pomůže určit optimální typ anestézie a navrhne reakci těla na operaci LCE.

3 dny před plánovanou cholecystektomií se doporučuje přejít na šetrnou stravu, nejlépe nejíst zeleninu, ovoce, pekařské výrobky. Noc předtím můžete jíst s jogurtem, kefírem nebo ovesnou kaší a také očistit střeva klystýrem. 8 hodin před operací je zakázáno jíst a pít.

Dutinová cholecystektomie

Laparotomie je chirurgický zákrok prováděný prostřednictvím velkého trepanačního okna. Provádí se po neúspěšné laparoskopii nebo pro speciální indikace:

  • zánět pobřišnice (peritonitida);
  • gangrenózní cholecystitida;
  • rakovina nebo malignita benigních nádorů;
  • přítomnost velkého počtu kamenů (více než 2/3 objemu);
  • absces;
  • vodnatelnost břicha (hromadění lymfoidní tkáně);
  • poranění močového měchýře.

Laparotomie může být pokračováním LCE, pokud:

  • poškozený jaterní kanál;
  • začalo vnitřní krvácení;
  • vytvořily se píštěle.

V době instalace může dojít k poškození vnitřních orgánů z vložených trokarů, což je také korigováno pomocí otevřené operace..

Fáze laparotomie

Chirurgická technika s otevřeným přístupem zahrnuje následující kroky:

  1. Řez (15-30 cm) je proveden uprostřed břicha nebo pod pravým žebrem.
  2. Žlučník je vyprázdněn z okolní tukové tkáně.
  3. Zablokované krevní cévy a žlučové cesty.
  4. Močový měchýř je odříznut od jater a odstraněn.
  5. Lůžko v místě odstraněného orgánu je sešito samoabsorpčním chirurgickým stehem nebo spáleno chirurgickým laserem.
  6. Operační rána je postupně sešita ve vrstvách.

Otevřená (dutinová) cholecystektomie se provádí v celkové anestezii a může trvat až 2 hodiny. Tato technika se používá jen zřídka kvůli rozsáhlému traumatu břišních tkání, velkému kosmetickému defektu v místě řezu a riziku adhezí. Další nevýhodou je dlouhé zotavení.

Laparoskopická operace

Nejběžnější metodou chirurgické léčby je endoskopická cholecystektomie. Jedná se o minimálně invazivní postup pro odstranění žlučníku s minimálním poškozením přední břišní stěny.

Ovlivněný orgán je odstraněn jedním ze 3–4 řezů, jejichž velikost nepřesahuje 10 mm. Následně místa vpichu rostou společně s tvorbou sotva znatelných jizev. Trvání chirurgického zákroku laparoskopicky kolísá během 30-90 minut a závisí na hmotnosti pacienta, délce anestézie a přítomnosti kamenů v potrubí.

Výhody a nevýhody

Pros video laparoskopické endoskopie:

  • laparoskop vám umožní dobře "vidět" místo operace;
  • žádná bolest v pooperačním období;
  • nejméně invazivní ve srovnání s jinými technikami;
  • krátký pobyt v nemocnici (1-4 dny);
  • nízké riziko adhezí a tvorby kýly;
  • rychlé obnovení pracovní kapacity.

Stejně jako každá jiná lékařská manipulace má endoskopická chirurgie také nevýhody:

  • pravděpodobnost infekce;
  • krvácející;
  • porušení integrity vnitřních orgánů lékařskými nástroji;
  • neschopnost odstranit kameny z potrubí.

Pokud je během operace zjištěna komplikace (infiltrace, adheze), léčba pokračuje širokým přístupem pomocí tradiční techniky.

Postup operace

Chirurgické ošetření se provádí za sterilních podmínek v celkové anestezii. Popis fází LCE:

  1. V rámci přípravy se do žaludku zavede sonda a do močového měchýře se zavede katétr. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, na nohy se nasadí antiembolické punčochy.
  2. Oxid dusnatý nebo oxid uhličitý se vstřikuje do břišní dutiny punkcí pod pupkem, aby se zlepšil přístup chirurgů zvednutím břicha.
  3. Trokary s mikroinstalačními nástroji na konci jsou vloženy ve 3–4 bodech. Postup je monitorován laparoskopem.
  4. Močový měchýř je odsunut od tkáně, jaterní potrubí a tepna jsou upnuty sponkami.
  5. Orgán je vyříznut a odstraněn pupečním řezem. Poškozené oblasti tkáně jsou odstraněny, krevní cévy jsou zadrženy.
  6. Dutiny jsou propláchnuty antiseptickým roztokem.
  7. Nástroje jsou odstraněny, stehy jsou aplikovány na řezy.

Ve všech fázích operace jsou manipulace řízeny vizualizací toho, co se děje na obrazovce monitoru pomocí mikroskopické kamery, která přenáší obraz v břiše.

Provozní rizika

Pravděpodobnost komplikací během operace u cholecystektomie je zanedbatelná. Podle statistik byly situace zaznamenány u 1 ze 100 operovaných pacientů. Někdy existují případy traumatu vnitřních orgánů trokary. Příčinou jsou ale nejčastěji anomálie v umístění orgánů. Ve vzácných případech existuje riziko vnitřního krvácení nebo narušení integrity žlučníku.

Pooperační období

Ihned po operaci, během prvních 4 hodin, je nutný odpočinek v posteli. Po laparoskopii se doporučuje vstát a začít chodit po 6-8 hodinách. Pacient si může stěžovat na bolestivé pocity v místě zavedení nástrojů. Žádný syndrom silné bolesti.

Ve většině případů doba zotavení netrvá déle než 7-14 dní. Během tohoto období je důležité dodržovat režim fyzické aktivity - vyhnout se těžké fyzické aktivitě po dobu 1-2 měsíců, což přispívá k:

  • prevence ucpání plic;
  • normalizace střev;
  • snížit riziko adhezí.

Když se objeví bolest, dyspeptické poruchy, lékař předepíše léky, které eliminují negativní příznaky.

Strava

Po laparoskopické nebo otevřené operaci cholecystektomie u dospělých je nezbytná správná výživa. Po odstranění žlučníku vstupuje žluč přímo do dvanáctníku v malých částech. Proto byste se měli vyvarovat potravin s vysokým obsahem tuku..

První den můžete pít pouze vodu, 2. den - nízkotučný kefír a čaj. V budoucnu bude strava tvořena s přihlédnutím k povoleným produktům:

PovolenoZakázáno
  • Polévka v zeleninovém vývaru s bramborami a mrkví, strouhaná přes síto
  • Polévkové pyré s přídavkem libového hovězího masa, lze dochutit trochou smetany

  • Bohaté vývary z tučného masa, ryb, hub
  • Okroška
  • Borsch, zelná polévka
Kaše z rýže, ovesné vločky, pohanka v mléce. Krupice musí být dobře uvařená.Proso, ječmen, kukuřičné krupice
  • Dušené masové kuličky
  • Krupice kotlety
  • Pudink
Mastné maso: vepřové, jehněčí
Malé nudle, bramborová kašeKonzervy uzené
  • Vařené libové ryby
  • Parní rybí koláče
Smažené, solené ryby
Nízkotučný tvaroh bez cukru, kefírPikantní sýr, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku
  • Starý chléb
  • Sušenka
Čerstvě upečený chléb, pečivo, krémové výrobky
Vařená nebo dušená zelenina: mrkev, květák, cuketa, brambory, dýněČesnek, šťovík, bílé zelí, okurky, tuřín, špenát, houby
  • Čaj s mlékem
  • Kissel
  • Šípkový odvar
  • Alkohol
  • Sycené nápoje
  • Kvas, silná káva bez mléka

Dieta po laparoskopické cholecystektomii by měla být dílčí (5-6krát denně) a jídlo by mělo být teplé. Kapalina musí vstoupit do těla v dostatečném množství - nejméně 2 litry denně.

Možné komplikace

U většiny pacientů je resekce orgánů úspěšná. Nežádoucí účinky se vyskytují u 2 z 10 dospělých pacientů. Častěji jsou komplikace pozorovány u starších pacientů nebo u destruktivních typů patologie.

Po odstranění orgánu dochází ke změnám, které mohou sloužit jako impuls pro rozvoj sekundárních patologií:

  • složení sekrece žluči se mění;
  • proces toku žluči do dvanáctníku je narušen;
  • porušení procesu trávení potravy;
  • nadměrná tvorba plynů ve střevě;
  • porušení peristaltiky;
  • rozšířené jaterní kanály.

Tyto jevy přispívají ke vzniku komplikací, které mohou nastat v různých fázích rehabilitace po cholecystektomii. Seznam možných důsledků:

  • gastroduodenální reflux;
  • duodenitida;
  • pooperační kýla;
  • porušení rovnováhy mikroflóry ve střevě;
  • tvorba adhezí;
  • jizvy, které snižují lumen žlučovodů;
  • zánět tenkého nebo tlustého střeva;
  • zánět žaludku;
  • průjem;
  • střevní kolika.

Po laparoskopické cholecystektomii mohou nastat komplikace, což je indikace pro změnu taktiky léčby.

  • silná bolest břicha;
  • Zvýšení teploty;
  • žloutenka s charakteristickým zabarvením kůže;
  • tíha ve správném hypochondriu.

Většina pacientů se po odstranění poškozeného orgánu úplně uzdraví. U malého počtu mohou příznaky onemocnění přetrvávat nebo se zesilovat: hořkost v ústech, špatné trávení. Tento stav se nazývá postcholecystektomický syndrom a vyskytuje se u dospělých:

  • s chronickým zánětem žaludeční sliznice;
  • ulcerózní léze;
  • kýla jícnu;
  • chronická kolitida.

Prevencí syndromu je léčba doprovodných patologií před operací.

Závěr

Prognóza je nejpříznivější, pokud bude operace provedena bez řezů. Z tohoto důvodu se doporučuje nespouštět patologii a plánovaně operovat. Pokud je laparoskopická cholecystektomie prováděna v souladu se všemi normami, pacient se zotaví a cítí se dobře. Nebudete mít nepříjemné pocity, pokud budete dodržovat dietní pravidla a budete dodržovat doporučení lékaře.

Video

Podívejte se na video o životě po odstranění žlučníku.

Ošetřujeme játra

Léčba, příznaky, léky

Odstranění hnisavého žlučníku

Vážným onemocněním žlučníku je hnisavá cholecystitida, která je plná rozvoje závažných komplikací. Jeho léčba by proto měla být prováděna okamžitě a pouze odbornými specialisty. Před zahájením terapeutických opatření je důležité podstoupit nezbytné diagnostické vyšetření. K dosažení relativně příznivé prognózy během léčby je třeba bezchybně dodržovat všechna doporučení lékaře, samoléčba tohoto onemocnění může být fatální.

Začátek zánětu v žlučníku se může změnit na hnisání v orgánu.

Co to je?

V medicíně se akutní zánět žlučníku, doprovázený hnisem, nazývá hnisavá cholecystitida. Postupuje rychle a ve většině případů vede ke komplikacím. Cholecystitida je charakterizována hnisáním, bolestivými pocity pod žebry na pravé straně a známkami intoxikace. K potvrzení diagnózy je nutná diagnóza, která zahrnuje ultrazvukové vyšetření, krevní testy a další vyšetřovací metody. Hnisavý zánět žlučníku lze vyléčit pouze pomocí chirurgického zákroku, ale je nutná také antibakteriální, detoxikační a analgetická léčba.

Pokud se neporadíte s lékařem včas, pacient čelí vážným komplikacím, a to:

  • akumulace hnisavé edematózní tekutiny v žlučníku, což vede k perforaci stěn tohoto orgánu;
  • výskyt akutního zánětu slinivky břišní, stejně jako sepse a hnisavé léze pobřišnice.

Popsané onemocnění je extrémně vzácné, ale jeho složitostí je absence konkrétních příznaků, pomocí kterých bylo možné rychle identifikovat onemocnění. Cholecystitida s hnisem je obzvláště častá u pacientů, jejichž stav je tak závažný, že nejsou schopni popsat příznaky, které je trápí. Onemocnění v tomto případě postupuje bez viditelných známek a je detekováno pouze úplným diagnostickým vyšetřením.

Prevalence hnisavého zánětu žlučníku je častější u žen v důchodovém věku.

Jak běžné je?

Podle statistických údajů v oblasti medicíny tvoří pacienti s hnisavou cholecystitidou 2–3% všech případů akutních chirurgických onemocnění pobřišnice. Ženy nad 50 let jsou náchylnější k zánětu s rozpadem na žlučníku. Je extrémně vzácné diagnostikovat hnisavou formu cholecystitidy u mladých pacientů.

Důvody vzhledu

Proč se takové závažné onemocnění objevuje jako hnisavý zánět žlučníku? Hlavní příčinou vzniku tohoto onemocnění je snížení přívodu krve do cystických stěn, ke kterému dochází po těžkém krvácení, dehydrataci, šoku a také v důsledku srdečního selhání (akutního i chronického). Kromě toho dochází k porušení stěn žluči v důsledku jejich stlačení nádory, tvorbou kamenů a blízkými orgány. Faktory vyvolávajícími cholecystitidu s hnisáním jsou nemoci, jako je diabetes mellitus a ateroskleróza, stejně jako léky..

Výše uvedené důvody se stávají důvodem pro vznik stagnace, zesílení a narušení odtoku žluči, stejně jako nesprávné fungování močového měchýře. Výsledkem je, že stěny orgánu se táhnou a tím postupují ischemie, nekróza a perforace močového měchýře. Cholecystitida může být způsobena vážnými zraněními, chirurgickými zákroky, zejména na orgánech břišní dutiny a kardiovaskulárním systému, stejně jako těhotenství, těžké popáleniny, střevní infekce a dlouhodobé odmítnutí jídla..

Příznaky nemoci

Není vždy možné okamžitě detekovat hnisavou lézi močového měchýře žlučí, protože příznaky tohoto onemocnění nemají charakteristický a výrazný obraz. Pacient se obává bolestivých paroxysmálních pocitů v pravém hypochondriu, často doprovázených vysokou tělesnou teplotou a žloutenkou. Bolest může být způsobena lopatkou na stejné straně a rameni. Při palpaci břicha dochází k ostrým zesilujícím bolestem a silnému napětí břišních svalů. V budoucnu budou bolestivé příznaky lokalizovány v celém břiše, což naznačuje šíření zánětu po povrchu břišní dutiny. Někdy, když cítí břicho, mohou mít pacienti velký žlučník, stejně jako okraj zvětšené játra.

Abscesy, záněty žlučovodů a toxická hepatitida jsou schopny vyvolat zvětšení největší trávicí žlázy. Příznaky popsané patologie mají reflexní povahu a nejčastěji se projevují zvracením. Výskyt zvracení však není vždy způsoben reflexním původem. V některých případech se tento příznak vyskytuje v důsledku přítomnosti mnoha hrubých adhezí mezi orgány trávicího systému..

Kromě toho se pacient obává příznaků, jako je pocit pálení v jícnu, nedobrovolné vypouštění plynu ústy, nevolnost a zácpa. Hlavním rozlišovacím znakem hnisavé cholecystitidy je zvýšení tělesné teploty na vysoké známky na teploměru. Se septickou povahou zánětlivého procesu tedy teplota stoupne na 40 a více stupňů a pacient se třese.

Diagnostika hnisavé cholecystitidy

Před zahájením léčby zaníceného žlučníku s rozpadovými procesy je nutné provést diagnostické vyšetření. Prvním krokem je návštěva specializovaného odborníka, v tomto případě je to gastroenterolog a endoskopista. Lékaři zase shromáždí všechny potřebné informace o rušivých příznacích, celkové pohodě pacienta. Pro stanovení přesné diagnózy bude lékař muset prohmatat břicho.

Dále je pacient s hnisavou cholecystitidou odeslán na testy. K potvrzení diagnózy jsou nutné výsledky jaterních testů a krevní testy. Kromě toho se provádí ultrazvukové vyšetření močového měchýře k detekci zesílení a zdvojnásobení cystických stěn, jakož i k diagnostice akumulace tekutin ve žluči. Účinnou metodou pro diagnostiku žlučníku je počítačová tomografie žlučovodů, která téměř vždy umožňuje detekovat nekrózu stěn popsaného orgánu a odlupování sliznice.

Aby lékař mohl správně předepsat léčbu, je v některých případech nutná esofagogastroduodenoskopie, magnetická rezonance a choledochoskopie s žlučovou kulturou, RCPG a elektrokardiografie nebudou zbytečné. Poslední diagnostická metoda je předepsána každému pacientovi k vyloučení infarktu myokardu, který má podobný bolestivý záchvat s biliární kolikou.

Léčba nemoci

Když lékař pomocí diagnostiky stanoví přesnou diagnózu a zvolí schéma, začnou ji léčit. Pacienti s cholecystitidou, doprovázeni hnilobným procesem, musí být na chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení, protože pacient je povinen podstoupit operaci. Konzervativní léčba je ve většině případů určena k přípravě pacienta na operaci.

Hnisavá cholecystitida bude léčena antibakteriálními a analgetickými léky..

Léky

Terapie zánětu žlučníku hnisavým procesem je založena na zavedení speciálních roztoků do krve, použití silných antibakteriálních látek a léků s analgetickým účinkem. U hnisavé cholecystitidy je fungování léčby téměř vždy narušeno a je vyjádřena endotoxikóza. Proto lékaři upřednostňují léky proti bolesti, které nezvyšují projevy toxikózy, a narkotika, která mají hepatotoxické vlastnosti. Léčba hnisavé cholecystitidy bez selhání zahrnuje úplné odmítnutí jídla a někdy užívání antispazmodik.

Úkon

K léčbě hnisavé cholecystitidy je nutná operace prováděná v co nejkratším čase. Chirurgický zákrok pro hnisavý zánět žlučníku sníží riziko závažných komplikací, které ohrožují život pacienta. Chirurgii cholecystitidy lze provést dvěma způsoby. V případě vážného stavu pacienta, když není povolena složitější operace, je předepsána cholecystostomie, což je uložení vnější píštěle na močový měchýř s žlučí. Dnes se tato metoda operace používá extrémně zřídka, protože existuje riziko recidivy onemocnění.

S popsanou formou cholecystitidy se často uchylují k cholecystektomii. Tento typ operace je založen na úplném odstranění žlučníku. Operace se provádí širokým řezem v břišní stěně. Po chirurgických opatřeních je pacientovi předepsán léčebný terapeutický kurz zaměřený na zničení hnisavé infekce a intoxikace.

Další projekce

Proces rozpadu v žlučníku může vést k závažným komplikacím, které jsou často doprovázeny smrtícím výsledkem. Prognóza hnisavé cholecystitidy je nepříznivá a je to způsobeno rychlým vývojem, často doprovázejícím onemocnění, komplikacemi. Úmrtnost na hnisavý zánět žlučníku se pohybuje od 10% a může dosáhnout poloviny všech případů výsledku léčby. Proto, aby se zlepšila prognóza onemocnění, je nutné při prvních známkách této formy cholecystitidy konzultovat s lékařem a jednat podle doporučení odborného lékaře.

Hnisavá cholecystitida

Hnisavá cholecystitida je akutní hnisavý zánět žlučníku, který rychle postupuje a často vede ke vzniku komplikací (perforace žlučníku, peritonitida atd.). V klinickém obrazu dominuje bolest v pravém hypochondriu, intoxikace, horečka, nevolnost a zvracení žluči, dyspepsie. Pro diagnostiku mají zásadní význam klinické a biochemické krevní testy, ultrazvuk a CT jater a žlučníku, hepatobiliární scintigrafie. Léčba je výhradně chirurgická; je nutné provést detoxikaci a antibakteriální terapii, úlevu od bolesti.

  • Příčiny
  • Příznaky hnisavé cholecystitidy
  • Diagnostika
  • Léčba hnisavé cholecystitidy
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Hnisavá cholecystitida je nebezpečné onemocnění, které může vést k vážným komplikacím: je charakterizováno akumulací hnisavého výpotku v dutině žlučníku, následovanou perforací cystické stěny, rozvojem hnisavé peritonitidy, sepse, akutní pankreatitidy. Zákernost hnisavé cholecystitidy spočívá ve skutečnosti, že onemocnění nemá specifické příznaky a přesné diagnostické příznaky..

Tato patologie se často vyvíjí u pacientů na jednotce intenzivní péče, kteří jsou ve velmi vážném stavu a nejsou schopni popsat své stížnosti. Hnisavá cholecystitida se vyskytuje asi u 2–3% všech akutních chirurgických onemocnění břišní dutiny. Trpí tím nejčastěji ženy starší 50 let a frekvence detekce tohoto onemocnění s věkem stoupá. U dětí je onemocnění diagnostikováno jen zřídka..

Příčiny

Hlavním patogenetickým mechanismem vývoje hnisavé cholecystitidy je ischemie stěny žlučníku. K porušení prokrvení může dojít na pozadí následujících stavů a ​​nemocí: pokles celkového objemu cirkulující krve (krvácení, dehydratace), šok, akutní nebo chronické srdeční selhání; komprese žlučníku nádory, kameny, okolními orgány; ateroskleróza, diabetes mellitus, krevní sraženiny; užívání omamných látek (závislost na kokainu).

Ischemie stěny je příčinou zhoršené kontraktilní aktivity žlučníku, stagnace a ztluštění žluči a narušení její evakuace. V důsledku toho jsou stěny močového měchýře přetížené, což vede k progresi ischemie, rozvoji nekrózy a perforaci stěny močového měchýře. Intenzivní infuzní terapie způsobuje ostré obnovení krevního oběhu v ischemických oblastech, což jen zhoršuje patologické změny, proto je léčba patologie pouze chirurgická.

U pacientů na jednotkách intenzivní péče v extrémně vážném stavu je mechanismus vývoje ischemie poněkud odlišný. Dráha cholecystokininu pro stimulaci kontrakce žlučníku v nich nefunguje kvůli nemožnosti přijímat potravu a tekutinu trávicím traktem. U těchto pacientů navíc často dochází k dehydrataci, centralizaci krevního oběhu. To vše vede k primárnímu zesílení a stagnaci žluči, přetížení žlučníku, obstrukci a kompresi cév cystické stěny a její sekundární ischemii na tomto pozadí..

V ischemické stěně žlučníku nefungují místní imunitní mechanismy, proto se kolonizace bakteriemi nejčastěji vyskytuje hematogenním způsobem (portální žílou nebo jaterní tepnou). Existují však časté případy vzestupné infekce, kdy patogeny vstupují do žlučníku ze střeva (v přítomnosti střevní infekce způsobené Klebsiella, koky, Escherichia coli), retrográdní podél žlučových cest. Vyvinutý zánětlivý proces vede k exsudaci do lumenu žlučníku, progresi cystické hypertenze a vzniku patogenetického bludného kruhu.

Příčinou stagnace žluči a následné ischemie mohou být také parazitární invaze (giardiáza) - akumulace parazitů v cystickém vývodu nebo žlučníku narušuje normální dynamiku žluči. Těžké trauma, rozsáhlé chirurgické zákroky (zejména na břišní orgány, srdce a cévy), salmonelóza, popáleniny, těhotenství a nedávný porod, prodloužené hladovění a parenterální výživa, šok, ateroskleróza, pankreatitida, peritonitida, sepse, diabetes mellitus předurčují k rozvoji hnisavé cholecystitidy AIDS.

Příznaky hnisavé cholecystitidy

Identifikace zánětlivého procesu je obvykle obtížná, protože toto onemocnění se ve většině případů vyvíjí na pozadí jiné závažné patologie a má nespecifické projevy. Bolest je poměrně výrazná, lokalizovaná v pravé polovině břicha, podle popisu připomíná biliární koliku. Během bolestivého záchvatu zaujímá pacient nucenou polohu na boku s koleny přitaženými k hrudi, útok je doprovázen zvýšeným pocením, bledostí kůže, tachykardií a trpící grimasou na obličeji. Možné ozáření bolesti do pravé lopatky, ramene.

Tělesná teplota výrazně stoupá, charakteristická je hektická horečka. Nejčastěji je zvýšení teploty doprovázeno silnými zimnicemi, které vylévají pot. U starších a oslabených pacientů může teplota stoupat pouze na subfebrilní čísla (i při vzniku empyému a peritonitidy). Hnisavá cholecystitida je obvykle doprovázena známkami poškození jiných břišních orgánů: plynatost, pocit plnosti v břišní dutině, nevolnost, zvracení žluči, záchvat akutní pankreatitidy. Při ucpání žlučových cest se může vyvinout žloutenka..

Při palpaci břicha dochází k ostré bolesti a napětí svalů přední břišní stěny v pravém hypochondriu, zvětšení jater, pozitivní příznaky žlučníku - bolest se zvyšuje poklepáním na přední břišní stěnu (Mendelova špička), bicí v oblasti pravého pobřežního oblouku (Ortnerova ), palpace v oblasti pravého hypochondria na inspiraci (sm Kera). Někdy lze detekovat s-m Murphyho - s palpací pravého hypochondria pacient nedobrovolně zadržuje dech; lokálně pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg - s ostrým stažením palpující ruky z přední břišní stěny v pravém hypochondriu se bolest výrazně zvyšuje.

Diagnostika

U všech pacientů s podezřením na hnisavou cholecystitidu je nutná konzultace s břišním chirurgem a endoskopistou. Diagnostické příznaky tohoto onemocnění zahrnují: bolest v pravém hypochondriu, pozitivní příznaky podráždění pobřišnice a příznaky žlučníku, intoxikační jevy v kombinaci s horečkou a leukocytózou, zvýšené jaterní funkční testy, přítomnost predisponujících faktorů. K ověření diagnózy se používá klinický krevní test (detekuje se leukocytóza, toxické formy leukocytů, zvýšená ESR, srážení krve nebo anémie); jaterní funkční testy (zvýšené hladiny bilirubinu, ALT, AST, ALP).

Na ultrazvuku žlučníku dochází k zesílení a zdvojnásobení obrysu stěny močového měchýře, nehomogenitě jeho obsahu a hromadění tekutiny kolem vezikuly. Počítačová tomografie žlučových cest v 95% případů odhaluje nekrózu stěny žlučníku, deskvamaci sliznice a periferní zánětlivý infiltrát. Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému umožňuje posoudit odtok žluči, práci žlučníku a také detekovat jeho perforaci (zatímco izotop se hromadí v peri-vezikulárním prostoru).

Pro diferenciální diagnostiku může být nutné provést esofagogastroduodenoskopii (vyloučit blok Vaterovy papily), MRI jater a žlučových cest (pokud existuje podezření na nádor nebo obstrukci žlučovodu kamenem), choledochoskopii (s povinným očkováním žluči), retrográdní cholangiopancreatografii k identifikaci dalších patologií žlučových cest. Protože bolestivý záchvat infarktu myokardu může být atypický a připomíná biliární koliku, musí všichni pacienti podstoupit EKG.

Léčba hnisavé cholecystitidy

Obvykle je nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče; po operaci mohou pacienti pokračovat v léčbě na jednotce břišní chirurgie. K přípravě pacienta na intervenci se obvykle používá konzervativní terapie. Chirurgická léčba by měla být provedena co nejdříve, protože riziko život ohrožujících komplikací u tohoto onemocnění je velmi vysoké. Obvykle se používají dvě metody: cholecystostomie (častěji jako přechodná možnost u vážně nemocných pacientů) a cholecystektomie s laparotomickým nebo laparoskopickým přístupem.

Léčba hnisavé cholecystitidy zahrnuje hlad, terapii tekutinami, úlevu od bolesti a silnou antibiotickou terapii. Nedoporučuje se používat morfin k úlevě od bolesti, protože způsobuje křeče Oddiho svěrače a stagnaci žluči. Do léčebného režimu jsou často zahrnuta antispazmodika..

Předpověď a prevence

Prognóza hnisavé cholecystitidy je nepříznivá, protože onemocnění se vyvíjí rychle a je často doprovázeno život ohrožujícími komplikacemi. Úmrtnost se pohybuje od 10 do 50%. Součástí prevence je včasné odstranění rizikových faktorů: včasná diagnostika a léčba onemocnění kardiovaskulárního systému, helmintiáza a další provokující patologie, adekvátní náprava stavu kriticky nemocných pacientů na JIP atd..