Resekce jaterního laloku

Částečná jaterní resekce se používá v případě významného poškození hepatocytů a neúčinnosti konzervativní terapie, kdy již není možné zcela zachovat orgán. Existují různé typy operací, jejichž účel je stejný - odstranění neživotaschopné části jater, aby se tělo zbavilo metabolických produktů a dalších komplikací způsobených intoxikací.

Typy resekce

OdrůdaPoddruhCharakteristický
Anatomická resekceSegmentektomieOdstranit v rámci hranic segmentů
HemighepatektomieVyříznutí levého nebo pravého laloku jater
SekceektomieResekce zahrnuje zbavení se více než 2 segmentů
MezohepatektomieVyříznutí středových částí
Rozsáhlá hemihepatektomieOdstranění je zaměřeno na jeden lalok jater a několik segmentů
Atypická resekce jaterPříčnýJe předepsán pro léze postranních částí
RegionálníProvádí se v případě poškození okrajů jater
RovinnýZahrnuje odstranění tkáně ve frontální, vertikální nebo sagitální rovině
Klínový tvarVyříznutí postižené oblasti ve formě klínu

Volba typu intervence je stanovena v každém konkrétním případě a závisí na stupni šíření patologického procesu a hloubce léze..

Indikace

Je nutné odstranit část orgánu v anatomických nebo atypických mezích za následujících podmínek:

  • Poranění způsobující nekrózu tkání.
  • Benigní novotvar.
  • Karcinomy:
    • hemangiom;
    • fibrosarkom;
    • maligní tvorba žlučníku;
    • leiomyosarkom;
    • teratom;
    • mezoteliom;
    • hemangioendoteliom;
    • angiosarkom;
    • cholangiocelulárního karcinomu.
  • Metastázy v játrech.
  • Echinokokové a alveokokové cysty.
  • Vrozené anomálie.
  • Hnisavý absces.
  • Cholangiolitiáza.
  • Polycystická.
Zpět na obsah

Jak se připravit?

Jídlo by se nemělo jíst 12 hodin před zásahem. Po celý týden musíte dodržovat dietu. Rozsáhlé resekce jater vyžadují zvláštní péči a podrobnou diagnostiku. K tomu použijte:

  • Laboratorní metody:
    • obecná analýza krve;
    • biochemický výzkum;
    • jaterní funkční testy;
    • močovina;
    • krevní test na hepatitidu;
    • Wassermanova reakce;
    • krevní lipidové spektrum;
    • cholesterol a triglyceridy;
    • nádorové markery.
  • Instrumentální techniky:
    • Ultrazvuk;
    • rentgen hrudníku;
    • MRI a CT;
    • angiografie;
    • jaterní biopsie.
Zpět na obsah

Jaká anestézie?

V případě chemoembolizace a alkoholizace se používá lokální anestézie přímo v místě vpichu. S radiofrekvenční ablací se provádí spinální anestézie - léky se injektují do 3. meziobratlového prostoru. Při předepisování břišního zákroku je nutná endotracheální anestézie a ventilátor.

Jak se postup provádí?

Radiofrekvenční ablace

Resekce části jater touto metodou zahrnuje použití endoskopu pod ultrazvukovou kontrolou. Na kůži jsou provedeny 4 řezy 1–2 cm, do kterých je vložena kamera a nástroje pro operaci. Pomocí vysokofrekvenčního nože je postižená oblast vyříznuta. Pozitivní možnosti ablace spočívají v tom, že cévy a malé kapiláry jsou okamžitě vypáleny. To pomáhá předcházet krvácení. Malé řezy zkracují dobu rehabilitace a obnovy orgánových funkcí.

Alkoholizace

Tato metoda léčby je klasifikována jako chirurgická, protože je přímo vložena do tloušťky struktur postiženého orgánu. Pomocí speciální stříkačky se do poškozené oblasti vstřikuje 80-90% ethanolu, což negativně ovlivňuje patogenní struktury. To vše se děje pod kontrolou ultrazvuku. Alkoholizace nevyžaduje speciální anestezii, proto se používá lokální anestézie.

Břišní chirurgie

Metoda laparotomické resekce je jednou z nejtraumatičtějších a nejobtížnějších. Provádí se široký řez k vyšetření orgánu a provedení excize nezbytných struktur. Během zásahu lze provést ultrazvukovou diagnostiku a bioptický materiál. Po odstranění části jater jsou cévy a kanály podvázány, poté jsou tkáně sešity matracemi. Období po intervenci trvá dlouhou dobu, protože taková resekce významně ovlivňuje postižený orgán a hemodynamiku.

Chemoembolizace

Tento typ intervence se používá pouze u maligních novotvarů. Podstata postupu spočívá v lokální injekci chemoterapeutických léků přímo do tepen krmících nádor. Cytostatika vstupují do formace pomocí speciálního katétru. Dále se provádí embolizace cévy, aby se léky nešířily do zdravých tkání a aby se zastavila trofická výživa nádoru.

Metodu chirurgické léčby onemocnění jater, konkrétně resekci, představuje vzdělávací video na www.youtube.com.

Negativní důsledky

Vývoj takových komplikací je možný:

  • absces;
  • zánět pooperační rány;
  • sepse;
  • cholecystitida;
  • dyspeptické poruchy;
  • žloutenka;
  • krvácející.
Zpět na obsah

Pooperační období

Po odstranění jaterní tkáně musí být pacient v nemocnici, aby se předešlo negativním následkům. U chirurgického zákroku je toto období 12-15 dní, u endoskopických - 3-4 dny. Játra se rychle zotavují, protože regenerační procesy hepatocytů patří mezi nejreaktivnější v těle. Musíte se řídit pravidly a získat prostředky k normalizaci stavu.

Napájecí funkce

Pooperační období nutně zahrnuje dietu. Je zakázáno jíst jídlo, které zatěžuje zažívací trakt - uzené, mastné, smažené, solené a uzené, snadno stravitelné sacharidy. Jídlo by mělo tělu dodávat živiny a mělo by zahrnovat čerstvou zeleninu, ovoce, cereálie, libové maso a mléčné výrobky. Je důležité úplně vyloučit alkohol. Dieta je doplňována v procesu obnovy, ale pro dlouhodobé udržení normálního fungování postiženého orgánu se doporučuje dodržovat dietu.

Fyzická aktivita

Běh, skoky, ostré ohyby vedou ke změnám nitrobřišního tlaku, což negativně ovlivňuje regeneraci hepatocytů. Doporučuje se včasné vstávání z postele po resekci, aby se předešlo vzniku dekubitů a poruchám trávení. Cvičení se používají k cvičební terapii, nejprve pod dohledem lékaře a poté samostatně dechová cvičení. Po propuštění z nemocnice se doporučuje strávit dostatečné množství času na čerstvém vzduchu a věnovat se dávkované chůzi.

Podpora léků

Aby se urychlila obnova hepatocytů, používají se léky skupiny hepatoprotektorů: "Hepabene", "Heptral", "Essentiale", kyselina listová, "Karsil". Zajišťují normální funkci orgánů po resekci a opravě tkáně. Obecná posilovací terapie zahrnuje příjem antioxidantů, jako je kyselina askorbová, tokoferol-acetát, resveratrol a komplexy vitamínů. V případě syndromu silné bolesti jsou předepsány léky proti bolesti: „Analgin“, „Ibuprofen“, „Baralgin“.

Resekce jater

Resekce jater je jeho částečné odstranění. Jedná se o neúplnou hepatektomii, při které je odstraněn celý orgán. Resekce se provádí u 55% pacientů, kteří vyžadují chirurgickou léčbu onemocnění jater. Ve většině případů jsou diagnostikovány benigní nádory, cysty nebo abscesy různého původu. Játra mají vysokou schopnost regenerace a po odstranění jeho části zbývající parenchyma nadále plně plní své funkce. Proto odstranění části jater nezhoršuje kvalitu života pacienta a pokud budete dodržovat všechna doporučení, můžete se rychle vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.

Indikace pro operaci

Některé jaterní patologie lze vyléčit bez chirurgického zákroku. Patří sem hepatitida, hepatóza a další nemoci infekčního a neinfekčního původu. Indikací pro chirurgický zákrok je fokální nevyléčitelná léze části jaterní tkáně, zatímco existuje jasná hranice se zdravou tkání. Přítomnost neporušeného parenchymu je předpokladem úspěšné operace. Intervence je zaměřena nejen na odstranění patologického zaměření, ale také na prevenci jeho šíření do zdravých oblastí..

Resekce jater je předepsána v následujících případech:

  • benigní novotvary (adenomy, hemangiomy atd.);
  • maligní nádory, které úplně neovlivňují jaterní parenchym;
  • metastázy ze vzdálených orgánů v jaterním parenchymu;
  • cysty v játrech různého původu;
  • echinokokóza je parazitární onemocnění, jehož původce (echinokok) tvoří v parenchymu specifické cysty;
  • kameny v lumenu jaterních žlučových cest;
  • abscesy - patologické dutiny plné hnisu;
  • Caroliho choroba - onemocnění, při kterém se žlučové cesty rozšiřují jako cysta;
  • traumatické poškození orgánů.

Jiné příčiny (trauma, cysty, včetně echinokokových) jsou pro pacienta méně nebezpečné. Po operaci je možné se patologického ložiska úplně zbavit. Problémem jejich diagnózy je, že onemocnění jater jsou často asymptomatická. Vzhledem k tomu, že jeho parenchyma nemá receptory bolesti, první příznaky se objevují pouze při jejím významném zvýšení a tlaku tkáně na kapsli orgánu.

Typy resekce

Játra se skládají z levého a pravého laloku, které se dále dělí na laloky. Taková struktura je výhodou během operací, protože je možné odstranit poškozený lalok nebo lalok s minimálním traumatem zdravých tkání a krevních cév. Játra jsou funkčně a anatomicky spojena s žlučníkem. U některých patologií může být nutné jeho úplné odstranění..

Podle toho, jak se operace provádí

Operace jater se provádějí několika způsoby. Dříve bylo odstranění orgánu plnohodnotnou operací břicha, po které následoval šev a dlouhá rehabilitační doba. Moderní chirurgie tuto metodu neopouští, ale již byly vyvinuty jiné, méně invazivní techniky..

Existuje několik metod resekce jater, v závislosti na způsobu získání operativního přístupu:

  • břišní chirurgie, během níž je skalpelem proveden řez v břišní stěně;
  • laparoskopický zákrok - k získání přístupu stačí několik malých vpichů a jaterní část je odříznuta rádiovým nožem;
  • chemoembolizace je metoda léčby maligních nádorů zavedením cytostatik a dalších léků do jaterní cévy, které způsobují postupné odumírání rakovinných buněk (metoda se používá pouze v onkologii v raných stádiích);
  • alkoholizace - zavedení ethanolu do určité oblasti jater, v důsledku čehož jsou jeho tkáně zničeny.

Pro pacienta jsou výhodnější minimálně invazivní techniky - ty, které projdou bez řezu břišní stěny. Efektivita a kvalita těchto operací jsou stejně vysoké a doba zotavení trvá mnohem méně. Můžete také významně snížit riziko komplikací v podobě hnisání pooperačních stehů..

V závislosti na objemu odstraněné tkáně

Játra se anatomicky skládají ze 2 laloků: pravého (velkého) a levého (malého). Pravý obsahuje dva další laloky: čtvercový a caudate. Tyto akcie jsou zase rozděleny na menší komponenty a tvoří 8 segmentů.

Operace částečného odstranění jater jsou rozděleny do 2 typů:

  • anatomické - prováděné se zachováním segmentové struktury orgánu;
  • atypické - nejsou založeny na rozdělení jater na segmenty, ale na vlastnostech šíření patologického zaměření.

Každý jaterní lobule je nezávislé místo. Jsou od sebe odděleny můstky pojivové tkáně, mají svůj vlastní oběhový systém, odtok lymfy a žluči. Tato struktura příznivě rozlišuje játra parenchymálních orgánů, protože vám umožňuje odstranit její část s minimální ztrátou krve.

Anatomická resekce

Anatomická resekce jater je upřednostňovanou možností jak pro pacienta, tak pro chirurga. V průběhu takové operace jsou odstraněny laloky nebo segmenty umístěné poblíž a zbytek orgánu pokračuje v činnosti. V závislosti na tom, které oblasti je třeba odstranit, existuje několik typů anatomické resekce:

  • segmentektomie - nejjednodušší možnost, odstranění jednoho segmentu;
  • sectioniectomy - resekce několika jaterních segmentů;
  • hemihepatektomie - odstranění jaterního laloku;
  • mezohepatektomie - operace k odstranění laloků nebo oblastí, které jsou umístěny ve střední části orgánu;
  • prodloužená hemihepatektomie - resekce laloku se sousedním segmentem.

Atypická resekce

Při atypické resekci se nebere v úvahu rozdělení orgánu na segmenty. Během operace se odstraní část orgánového parenchymu, ve které se nachází patologické ložisko. Existuje několik metod intervence:

  • marginální resekce - odstranění části orgánu na dolním nebo horním okraji;
  • klínovitý - odstranění oblasti na přední nebo horní ploše ve formě klínu;
  • planární - extrakce části jater z bránice;
  • příčná - extrakce části parenchymu z postranních povrchů.

Tyto operace se vyznačují silnějším krvácením a dysfunkcí jednotlivých segmentů. I když je však část jater odstraněna, může se postupně hojit, pokud jsou zachovány oblasti se zdravou tkání..

Příprava na operaci

Aby operace proběhla bez komplikací, stojí za to se na ni řádně připravit a projít všemi nezbytnými testy. Jsou zaměřeny nejen na detekci patologického zaměření, ale také na hodnocení připravenosti pacienta na drogovou závislost..

V rámci přípravy na resekci jater se provádí řada studií:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • MRI nebo CT vyšetření jater pro podrobnější vizualizaci patologického zaměření;
  • EKG k posouzení práce kardiovaskulárního systému;
  • jaterní angiografie - studie průtoku krve játry pomocí kontrastní látky;
  • u novotvarů - biopsie následovaná mikroskopií biopsie.

Je také nutné provést řadu laboratorních testů:

  • obecné testy krve a moči;
  • biochemický krevní test s hodnocením aktivity jaterních enzymů;
  • test srážení krve;
  • testy na virové infekce;
  • markery rakoviny.

Několik dní před operací musí pacient dodržovat speciální dietu. Během tohoto období jsou ze stravy odstraněny všechny potraviny, které zatěžují játra a žlučník, a mohou také způsobit zvýšenou produkci plynů. Je zakázáno jíst v den, kdy je procedura naplánována..

Narkóza

Typ anestézie a prostředky pro anestezii se volí podle typu operace. Chirurgická resekce s disekcí břišní stěny se provádí v celkové anestezii, endoskopicky - s epidurální anestezií. Minimálně invazivní techniky, včetně chemoembolizace a alkoholizace, se provádějí v lokální anestezii. Na žádost pacienta lze použít hypnotika a sedativa.

Co se stane během operace?

Resekci jater lze provést několika způsoby. Operační metodu zvolí chirurg. Důležitá je také přesná diagnóza a schopnost vizualizovat patologické zaměření při přípravě na odstranění jaterní sekce.

Chirurgické odstranění části jater

Chirurgický přístup se získá disekcí břišní stěny skalpelem. Během operace je nutné zavést ligatury na cévy a žlučovody, to znamená obvazovat je a zabránit tak odtoku krve nebo žluči do břišní dutiny. Segment nebo lalok jater se odřízne a poté se provede čištění antiseptickými roztoky. Břišní stěna je sešita ve vrstvách, šev je ošetřen léky, které obsahují antibiotika. Mohou být odstraněny 10. den po operaci.

Minimálně invazivní metody

K játrům lze přistupovat různými způsoby, aniž byste provedli řez v břišní stěně. Existuje několik metod:

  • s endoskopickou resekcí se provádí 3-4 vpichy nebo řezy 2-3 cm, kterými se zavádějí zobrazovací a osvětlovací zařízení, stejně jako rádiový nůž;
  • během chemoembolizace se léky vstřikují do cév, které zásobují játra - máte k nim přístup pomocí katétrů instalovaných na dolních nebo horních končetinách;
  • během alkoholizace se do požadované oblasti vstřikuje ethanol perkutánně, postup se provádí pod ultrazvukovou kontrolou.

Méně invazivní techniky nevyžadují dlouhodobou rehabilitaci, nejsou doprovázeny masivní ztrátou krve a snižují riziko komplikací. U všech pacientů však nejsou možné. V některých případech chirurg dává přednost provedení tradiční laparoskopie.

Pooperační období a rehabilitace

Bez ohledu na způsob operace se pacient nemůže okamžitě vrátit ke svému obvyklému způsobu života. Kromě bolestivé pooperační rány se jeho tělo musí přizpůsobit změnám. Rehabilitační období může trvat týden až šest měsíců nebo více. Existuje několik základních podmínek pro úspěšné zotavení po resekci jater:

  • šetřící strava s výjimkou tučných a kalorických jídel, sladkých, sycených nápojů a instantní kávy;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • normalizovaná fyzická aktivita;
  • užívání hepatoprotektorů;
  • fyzioterapie.

Pacient musí být pravidelně vyšetřován v nemocnici. Lékař by měl posoudit rychlost regenerace orgánu, aktivitu jeho enzymatických systémů a schopnost vykonávat jeho funkce. Zejména je třeba provést vyšetření u pacientů, kterým byla odstraněna část jater kvůli přítomnosti novotvaru.

Možné komplikace

Všechny komplikace, které mohou nastat během resekce jater, se dělí na časné a pozdní. Mezi první patří masivní ztráta krve během operace, poruchy srdečního rytmu nebo jiné reakce těla. Během rehabilitačního období se mohou také vyvinout komplikace:

  • krvácení ze ligovaných cév do břišní dutiny;
  • zánět žlučníku nebo jeho kanálů;
  • jaterní abscesy, když vstupuje hnisavá mikroflóra;
  • hnisavý zánět s infekcí rány;
  • narušení trávicího traktu.

Chirurgie je jedinou možností u některých onemocnění jater. Jak dlouho pacienti po operaci žijí a jak moc se změní jejich kvalita života, závisí na diagnóze. Pokud se provádí resekce k odstranění cysty nebo jiného benigního novotvaru, orgán se rychle zotaví bez následků. Nebezpečí představují maligní nádory s metastázami - vyžadují další pozorování.

Odstranění pravého laloku jater

Odstranění pravého nebo levého laloku se v medicíně nazývá resekce jater. S rozvojem moderních technologií je možné provést tak složitý chirurgický zákrok. Játra jsou vnitřní lidský orgán, který je zodpovědný za více než 500 různých funkcí. Jakékoli onemocnění jater vyžaduje léčbu. Některé z odchylek lze vyléčit pouze chirurgicky. Resekce pomáhá zbavit se benigních a maligních nádorů, zhoršeného průtoku krve a vývojových vad.

DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Jediný lék na obnovení JÁDRA. Olga Krichevskaya doporučuje! Přečtěte si více…

Odstranění části jater v důsledku jakékoli patologie v chirurgii se nazývá resekce.

Indikace pro resekci jater

Pacientovi je předepsána resekce jater v následujících klinických případech:

mechanické poškození jaterní tkáně (nehody nebo poranění domácnosti); detekce benigního nádoru na orgánu; novotvary rakoviny (bez ohledu na stupeň onemocnění); detekce nesrovnalostí ve velikosti a tvaru (vývojové anomálie); v případě potřeby transplantace orgánu od dárce; diagnostika pečeťů na játrech (cysta).

Aby pacient mohl předepsat resekci, potřebuje důkladnou diagnózu. Osoba musí nutně podstoupit krevní test, test moči a jaterní funkční testy. Pokud existuje podezření na maligní formaci, lékař předepíše analýzu nádorových markerů. Ultrazvuk umožňuje posoudit velikost a stav vnitřního orgánu. S pomocí tohoto postupu byla k dispozici punkce - odebrání malého množství jaterní tkáně. Teprve po obdržení všech výsledků vyšetření stanoví lékař přesnou diagnózu a předepíše chirurgický zákrok.

Druhy chirurgického zákroku

Existují dva typy resekce jater:

atypické (klínovité, rovinné, příčné a okrajové); typické - levostranná nebo pravostranná lobektomie (resekce segmentu nebo celých jater).

Bez ohledu na typ resekce se pacientova játra rozřezávají na části. Během chirurgického zákroku je důležité nerušit přívod krve do zdravých oblastí jater. Mohou odstranit jak malou postiženou oblast orgánu, tak celou játra (během transplantace). Pokud jsou u rakoviny nalezeny metastázy, je odstraněn levý nebo pravý lalok jater.

Moderní medicína používá dva typy chirurgických zákroků:

laparoskopická metoda - lékař provede několik malých řezů v břišní dutině, aby zavedl potřebné senzory a nástroje; laparotomická metoda - chirurgický zákrok se provádí řezáním velké oblasti břicha.

Různé typy resekcí jater naznačují volbu optimální metody chirurgického zákroku, aby se u člověka zkrátila doba pooperačního období. K resekci malých oblastí jater není nutné provádět rozsáhlý břišní řez. Současně klesá riziko vzniku komplikací po resekci a ztrátě krve u pacienta.

Nebezpečí resekce

Játra se po resekci rychle zotaví. Může se úplně vrátit do původní velikosti a vykonávat své funkce. Pacienti, kteří jsou ze zdravotních důvodů předepsáni k odstranění jaterního laloku, se mohou bát operace. Předpokládá se, že pokud je orgán částečně odstraněn, bude člověk po zbytek svého života invalidní. To však není tento případ. Jaterní tkáň má jedinečnou schopnost regenerace. Když je játra obnovena, cévy a lymfatický systém také plní funkce, které jim jsou přiřazeny. Díky samoléčebné schopnosti jater jsou lékaři schopni provádět rozsáhlé resekce jater.

Nebezpečné následky resekce:

nejnebezpečnějším stavem pacienta je výskyt vnitřního krvácení; vzduch vstupuje do jaterních žil, což může vést k jejich prasknutí; v některých případech může dojít k zástavě srdce (reakce na anestezii);

Příprava na operaci

Jak již bylo uvedeno, před operací je důležité podstoupit důkladné vyšetření. Při první schůzce lékař provede primární vyšetření pohmatem a předepíše nezbytné testy. Možná budete potřebovat ultrazvukovou diagnostiku, počítačovou tomografii (vyšetření tkáňových struktur v břišní dutině) a MRI. Před operací stojí za to přestat užívat některé léky týden před operací: "Aspirin", "Clopidogrel" a ředící léky. Mohou ovlivnit resekci.

Anestézie

Resekce jater se provádí v celkové anestezii. Používané léky pomáhají blokovat bolest a rozvoj bolestivého šoku u pacienta. Anestezie umožňuje podporu člověka během chirurgického zákroku. Po určité době je pacient odstraněn ze spánkového stavu. Dále se v případě potřeby používají léky proti bolesti..

Jak operace probíhá a jak dlouho trvá??

Resekce jater netrvá déle než 7 hodin a pacient je v den intenzivní péče.

V závislosti na typu resekce lékař provede několik malých nebo jeden velký řez v břišní dutině. Specialista provádí odstranění nádoru. Po odstranění jaterního laloku může být nutná resekce žlučníku. Aby se ujistil, že byl nádor odstraněn, lékař používá ultrazvukovou sondu. V některých případech je v místě resekce vyžadováno použití drenážních trubic. Pomohou odstranit přebytečnou krev a tekutiny po operaci. Poté, co se lékař ujistí, že byly provedeny všechny nezbytné manipulace, je pacient sešit (svorky).

Po chirurgickém zákroku je pacient na jednotce intenzivní péče (jednotka intenzivní péče) po dobu 24 hodin pod pečlivým dohledem lékařů. Senzory jsou připojeny k osobě, která ukazuje tlak a puls. Monitoruje se tělesná teplota a celkový stav pacienta. Samotná operace trvá od 3 do 7 hodin, v závislosti na stupni vývoje onemocnění. Po prvním dni na jednotce intenzivní péče je pacient převezen na všeobecné oddělení, kde pobývá týden. Pokud po operaci nastanou komplikace, je nutný delší pobyt v nemocnici.

Pooperační péče

Nemocniční péče

Pooperační péče na chirurgickém oddělení se skládá z následujících kroků:

Pacient přijímá jídlo kapátkem. IV bude odstraněno, jakmile lékař povolí vlastní podávání, a po operaci je nutný katétr. Injektuje se do močového měchýře k odstranění moči a v pooperačním období jsou nutné léky proti bolesti. Pomáhají pacientovi zbavit se akutních pocitů bolesti.

Domácí péče po resekci

Po propuštění bude osoba potřebovat zvláštní péči:

podle pokynů lékaře se obvaz pravidelně mění; sprcha se provádí až po úplném zahojení rány; pacient užívá léky proti bolesti pouze v přísně stanoveném pořadí; člověk pociťuje zlepšení měsíc po resekci jater; je vyžadováno plánované vyšetření lékařem.

Rehabilitace

Rehabilitace pacienta po resekci zahrnuje několik hlavních bodů:

strava; sport; správný životní styl; užívání léků, které pomáhají zotavit se.

Dietní jídlo

Jídlo se nejlépe přijímá v malých porcích. Je žádoucí, aby to bylo 6krát denně. To pomáhá vyhnout se stresu trávicího traktu. Aby nedošlo k zátěži orgánu, kořeněná a mastná jídla, je příjem alkoholu v jakékoli dávce zcela vyloučen ze stravy. Užívání drog a cigaret je kontraindikováno. Sladkosti a pečivo mají také negativní vliv na obnovu jater. Nejlepší je udělat si jídelní lístek s pokrmy, které obsahují bílkoviny, sacharidy a vitamíny. Dietní jídlo předepisuje lékař při propuštění. Po uplynutí pooperačního období odborník reviduje stravu pacienta a provede úpravy.

Sportovní a fyzická aktivita

Lékaři doporučují, aby se po operaci zdrželi těžkých sportů. Běh, skákání a silový trénink jsou také kontraindikovány. Způsobují zvýšený tlak uvnitř břišní dutiny, který je plný komplikací. Může být narušen průtok krve a může dojít ke krvácení. Pacientovi se doporučuje provádět mírné procházky a dechová cvičení. To vám pomůže rychleji se zotavit po resekci. Čerstvý vzduch přispívá k nasycení těla kyslíkem.

Korekce životního stylu

Resekce jater narušuje fungování celého lidského těla a imunitního systému. Proto je nutné věnovat zvláštní pozornost obnově obranyschopnosti těla. Lékaři doporučují užívat komplexy vitamínů pro rychlé zotavení jater po resekci. Obsahují antioxidanty a resveratrol. Je důležité užívat sedativa. Pomáhají zlepšit stav nervového systému a normalizovat spánek. Po vyšetření lékař předepíše potřebné léky, způsob jejich aplikace a dávkování.

Přípravy na rychlé zotavení jater

Rehabilitace je úspěšná, pokud je dodrženo alespoň jedno z výše uvedených doporučení. Někteří pacienti potřebují kurzy chemoterapie. To výrazně oslabuje tělo. V tomto případě se doporučuje užívat léky, které pomáhají orgánu rychle obnovit jeho funkce. Říká se jim hepatoprotektory. Obsahují přísady rostlinného původu. Nejoblíbenější z nich jsou Karsil, kyselina listová, Essentiale a Galstena. Způsob podání a dávkování předepisuje lékař v závislosti na zdravotním stavu pacienta..

Resekce jater je operace k odstranění fragmentu vnitřního orgánu.

Potřeba tohoto postupu vzniká v případě poranění, rakoviny, proliferace metastáz, výskytu abscesu nebo cysty.

To ale není zdaleka všechny indikace pro resekci jater, jejichž provedení zachová výkon důležitého orgánu..

Když je jaterní lalok odstraněn?

Játra jsou životně důležitá žláza nacházející se v břišní dutině a má více než jednu funkci.

Jak lékaři vtipkují, tento vnitřní orgán je skutečným nástrojem, protože řeší asi 500 problémů.

Hlavním předmětem činnosti žlázy je čištění tekutého prostředí těla, protože toxiny mají destruktivní účinek na všechny lidské orgány.

Proces je následující: krev z každé části těla proudí spolu se škodlivými látkami do portální žíly a prochází čisticí stanicí, která funguje díky buňkám hepatocytů.

Filtrovaná krev je transportována do bijícího srdce dolní dutou žílou.

Další významnou funkcí jater je pomoc při zpracování potravin. Orgán zajišťuje vstřebávání tuků a sacharidů tělem.

Kromě toho se železo účastní procesu krvetvorby, syntetizuje bílkoviny a některé enzymy a produkuje imunitní buňky.

Pokud je tedy multifunkční orgán nezdravý, má člověk mnoho problémů, které lze často vyřešit pouze chirurgickým zákrokem..

Odstranění menší nebo větší oblasti jater se provádí v určitých situacích:

poškození orgánů a rozdrcení tkání; tvorba benigního nádoru; rakovina; klíčení metastáz ze sousedního orgánu do jater; zhoršený vývoj „očistné stanice“; poškození těla echinokokózou (parazitické cysty); transplantace orgánů.

Před operací k odstranění jater je orgán pečlivě prozkoumán, s ohledem na jeho strukturu a vyhodnocení výkonu funkcí.

Pokud je to nutné, během ultrazvuku vitální žlázy se provede punkce a proces se sleduje pomocí ultrazvukového skeneru.

Po obdržení výsledků výzkumu a analýz se lékaři rozhodnou, zda a jak provést resekci..

Pacient, který slyšel, že potřebuje operaci, by neměl odmítnout odpověď nebo na ni dlouho myslet. Jakékoli zpoždění při odstraňování nezdravého kousku žlázy vede ke zhoršení situace..

Jak velká může být resekce jater, závisí na stupni poškození orgánů. Částečná a úplná resekce (s rozsáhlým poškozením orgánů).

Chirurgický zákrok, při kterém je od orgánu oddělena pouze určitá část, může být okrajový, příčný a periferní.

Chirurgická intervence tohoto druhu se nazývá atypická resekce jater, protože je ekonomická a provádí se bez ohledu na anatomické segmentové větvení cév..

Při typické operaci je odstraněn samostatný segment nebo celý lalok žlázy, což je určeno povahou onemocnění.

Jak se provádí atypická operace?

K provedení jakékoli resekce jater je nutné provádět řezy opatrně, aby nedošlo k narušení přívodu krve do neodstranitelných částí orgánu..

Pokud se operace provádí na levém laloku vitální žlázy, pak průnik zahrnuje levé trojúhelníkové a srpové vazy.

Během chirurgického zákroku na pravé straně orgánu jsou vyříznuty následující formace pojivové tkáně: pravý trojúhelníkový, jaterně-ledvinový, kulatý a srp.

Atypická marginální resekce hematopoetického orgánu začíná zavedením stehů ve tvaru písmene U se speciálním závitem podél linie, kterou prochází řez.

Oblast jater nad stehy se mačká v rukou nebo ve speciálních lékařských zařízeních, aniž by došlo k poškození tkáně.

Výsledkem je, že během otevírání žlázy z velkých cév nevychází mnoho krve. Po ustoupení ze švů 5 mm se nezdravý fragment vnitřního orgánu odstraní skalpelem.

Po odstranění postižené oblasti jater se obalí velké krevní cévy a na kanály se aplikuje ligatura pro vylučování žluči.

V tomto případě může být malá oblast rány ponechána neperitoneálně. Když se vytvoří velká plocha rány, zespodu se na toto místo přišije speciální omentum na krmné noze, po kterém je defekt zakryt a zařízení je připevněno k horní části otevřené části jater.

V některých případech se během této operace používá srpkovitý vaz..

Pokud je jaterní resekce rovinná, pak je velmi pravděpodobné, že bude odstraněna malá oblast hematopoetického orgánu. Při takové operaci se předběžné hemostatické stehy obvykle neprovádějí..

Do tobolky pronikne oválný řez obklopující postiženou oblast. Po odříznutí malého fragmentu jater se aplikují přerušované stehy katgutu, které se mají utahovat pouze do kontaktu s operovanou oblastí..

Když je během operace potřeba proniknout do jaterního parenchymu, aplikují se do jater hemostatické stehy.

Pokud je nutné operovat na laterálních úsecích levé poloviny orgánu, provede se příčná resekce jater.

S sebou nese určité riziko, protože v blízkosti půlměsíčního vazu, kde se provádí řez, jsou tepny a žíly.

Před zahájením této operace se na povrch jater aplikují stehy, které ustupují více než 3 mm od falciformního vazu. Místo, kde se rána objevila, musí být na krmné noze uzavřeno omentem.

Klínovitá resekce jater je operace prováděná na okraji hematopoetického orgánu nebo na jeho bránici ve velké vzdálenosti od projekce cévně-sekrečních nohou.

V procesu této chirurgické intervence se aplikují stehy ve tvaru katgutu ve tvaru písmene U. Mezi nimi je ponechána malá vzdálenost - 1,5 cm.

Po oddělení postižené oblasti žlázy, která byla uprostřed švů, se horní a spodní část rány sešije speciálními nitěmi.

Co je typické pro typickou resekci?

Při provádění typické operace k odstranění části jater je nutně bráno v úvahu umístění cév a kanálů, kterými protéká žluč..

Chcete-li provést chirurgický zákrok na levém laloku hematopoetického orgánu, je odebrán.

Jaterní část vlevo je odstraněna v 8 krocích:

průsečík levého trojúhelníkového vazu s srpkem srpku s následnou expozicí jaterní žíly; únos levého laloku orgánu nahoru a proříznutí vláknité membrány v blízkosti místa připojení kulatého vazu; oddělení kanálu levého orgánu v oblasti, kde leží portální levá trhlina a hepato-duodenální vaz; části krevních cév; tažení jater dolů a podvázání žíly v horní zóně žlázy; řezání jaterní tkáně v místě, kde orgán změnil barvu; podvázání cév a kanálů pro odvod žluči; peritonizace zraněné oblasti velkým omentem.

Jinak je resekován pravý lalok hematopoetického orgánu. Prvním zásahem chirurga během této operace je disekce hepatofrenních, jaterně-příčných a pravoúhlých vazů.

Poté lékař odstraní pravou stranu jater na levou stranu a nahoru, vystaví viscerální povrch žlázy, její bránu a oblast za pobřišnicí.

To je nutné k disekci serózní membrány a instalaci speciálních držáků na žílu jater.

Poté chirurg odstraní pravou zónu hematopoetického orgánu a provede řez v hepato-duodenálním vazu, čímž dosáhne společného žlučovodu, podél kterého je nutné oddělit pravý jaterní kanál a větev žíly u bran žlázy.

Tyto cévy, stejně jako kanál močového měchýře se žlučí, který je úzce spojen s pravou zónou jater a může interferovat s resekcí, musí být podvázán a transekován..

Dalším krokem lékaře je únos jater shora dolů a doleva s významnou expozicí pravé horní jaterní žíly.

Po obvazu větví této cévy chirurg vezme nástroj, odřízne žlázu podél okraje zabarvené zóny a vyřízne pravý lalok hematopoetického orgánu.

Operace končí ligací poškozených tepen a žil a peritonizací větším omentem.

Když je játra resekována na metastázy, je lalok napravo nebo nalevo od orgánu často zcela vyříznut.

Pokud má pacient rakovinu s nádorovými buňkami ovlivňujícími pankreas a levý lalok jater, je během operace odstraněn také ocas trávicího orgánu..

Plně multifunkční žláza je odříznuta v případě cirhózy nebo rozsáhlého poškození rakovinovými buňkami..

Moderní medicína vám tedy umožňuje operovat i tak důležitým a složitým orgánem, jako jsou játra. Během resekce žlázy odpovědné za hematopoézu lze odstranit místo jakéhokoli objemu.

Játra jsou nejvíce jedinečným multifunkčním orgánem v našem těle. Lékaři to vtipně, ale zcela oprávněně nazývají více stanicemi, počet jejích funkcí se blíží 500. Zaprvé je to nejdůležitější „čisticí stanice“ těla, bez níž by nevyhnutelně zemřela na toxiny. Veškerá krev z orgánů a tkání s toxickými metabolickými produkty se shromažďuje v portální žíle, prochází celým orgánem, čistí se buňkami hepatocytů a vyčištěná krev se posílá dolní dutou žilou do srdce. Dále se jedná o účast na trávení - na trávení tuků a sacharidů, na tvorbě krve. Játra také syntetizují bílkoviny, různé enzymy a imunitní těla. Nyní si dokážete představit, jaké nemoci tohoto orgánu jsou plné, když jsou narušeny jeho funkce. Mnoho z těchto onemocnění je léčeno chirurgicky.

Když je nutná resekce jater

Resekce jater různých objemů se provádí v následujících případech:

v případě poškození s rozdrcením jaterní tkáně; s benigními nádory; s rakovinou (karcinomem); s metastázami rakoviny z jiných orgánů; s různými jaterními vývojovými anomáliemi; s echinokokovými cystami (helminthická invaze); za účelem transplantace (transplantace orgánu).

Před zásahem je provedeno důkladné prozkoumání struktury a funkce. V případě potřeby se provede diagnostická punkce jater pomocí ultrazvuku (pod kontrolou ultrazvukového skeneru). Teprve poté se určí indikace pro zásah a jeho metoda.

Rada: pokud po vyšetření odborník nabídne chirurgickou léčbu, neměli byste ji odmítnout nebo váhat s rozhodnutím. Dlouhé období reflexe nefunguje ve prospěch pacienta, protože v této době onemocnění postupuje.

Druhy jaterních operací

Rozsah intervencí se může lišit od odstranění malé oblasti až po úplné odstranění orgánu (hepatektomie). Částečná hepatektomie nebo resekce jater může být ekonomická (okrajová, příčná, periferní) a může se nazývat atypická. Při typických intervencích se bere v úvahu anatomické segmentové větvení cév, lze odstranit segment nebo celý lalok - lobektomii. Jejich objem závisí na povaze patologického zaměření.

Například u rakovinových metastáz je lalok zcela odstraněn - vpravo nebo vlevo. U rakoviny s invazí do slinivky břišní je resekován ocas slinivky břišní spolu s levým lalokem. V případě rozsáhlého nádoru nebo cirhózy se provede úplná hepatektomie (úplné odstranění) a ihned se provede ortotopická transplantace jater - transplantace od dárce.

Existují dvě metody intervence:

laparotomické nebo otevřené - rozsáhlým řezem na kůži břicha; laparoskopické nebo minimálně invazivní - zavedením laparoskopu s videokamerou a speciálními nástroji do břišní dutiny malými řezy kůže.

Volba metody se provádí individuálně. Můžete například provést laparoskopické odstranění malého benigního nádoru jater, ale pokud se jedná o rakovinu a metastázy, je nutná laparotomie.

Je částečné odstranění jater zdravotní riziko?

Játra jsou schopna obnovit svůj předchozí objem a funkci co nejdříve po resekci

Je docela možné porozumět pacientovi, který se neodvažuje podstoupit operaci, věřit, že odstranění části tohoto orgánu bude mít za následek celoživotní zdravotní poruchu. Zdálo by se, že tento názor je logický, ale naštěstí ve skutečnosti je chybný..

Jaterní tkáň, stejně jako žádná jiná v těle, má úžasnou schopnost obnovy, a to jak v původní velikosti, tak v jejích funkcích. Dokonce i zbývajících 30% objemu jaterní tkáně po poranění nebo chirurgickém odstranění je schopné úplného uzdravení během několika týdnů. Postupně roste do lymfatických a krevních cév..

Důvody a mechanismy těchto vlastností dosud nebyly plně pochopeny, ale umožňují rozšířit rozsah chirurgických zákroků. Díky rychlému uzdravení se rozšířila částečná transplantace orgánů od živého dárce. Na jedné straně pacient neztrácí drahocenný čas čekáním na mrtvolná játra, na druhé straně v období 4-6 týdnů, a to jak u dárce, tak u pacienta, je zcela obnoven do své normální velikosti.

Praxe prokázala, že i po odstranění 90% jater se obratným zvládnutím pooperačního období zcela regeneruje.

Rada: není vůbec nutné zůstat v nemocnici po celou dobu regenerace orgánů. Je také možné obnovit játra doma při plnění lékařského předpisu a pod jeho dohledem..

Pooperační období

Po operaci se rozlišuje stacionární období a pozdní období po propuštění. Po otevřeném zásahu je pacient v nemocnici po dobu 10-14 dnů, po laparoskopickém - 3-4 dny. Během tohoto období dostává všechny schůzky pro prevenci komplikací, pooperační rehabilitaci, dietní terapii.

Po propuštění z nemocnice je hlavním cílem obnovit játra. Jedná se o soubor opatření zaměřených na vytvoření podmínek pro regeneraci jaterní tkáně, který zahrnuje:

dietní jídlo; dodržování režimu fyzické aktivity; posilovací činnosti; léky, které urychlují zotavení jater.

V zásadě se všechna tato opatření příliš neliší od toho, jak obnovit játra po odstranění žlučníku..

Dietní jídlo

Nezapomeňte na výhody správné výživy

Dieta zajišťuje častá jídla 5-6krát denně v malých množstvích, aby se zabránilo funkčnímu přetížení. Je nutné zcela vyloučit alkohol, extrakční látky, koření, kořeněná, tučná jídla, cukrovinky. Jídlo by mělo být nasyceno bílkovinami, sacharidy, vitamíny, vlákninou. Taková strava by měla být dodržována po celé období zotavení a až po následném vyšetření u lékaře rozhodněte o otázce rozšíření stravy.

Dodržování fyzické aktivity

Dokud není orgán plně obnoven, jsou vyloučeny těžké fyzické námahy, zvedání závaží, běh a skákání. Vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku a narušení cirkulace v „rostoucím“ parenchymu. Doporučujeme dávkovou chůzi s postupným zvyšováním zátěže, dechová cvičení, obecná hygienická cvičení..

Obecné posilovací činnosti

To zahrnuje opatření ke zvýšení ochranných vlastností těla, zvýšení imunity a normalizaci neurovegetativních funkcí. Jedná se o rostlinné stimulanty imunity, vitamínové a minerální komplexy s biotinem, antioxidanty (vitamin E, resveratrol), sedativa a normalizující spánek. Všechny jsou předepsány také lékařem. Med je velmi užitečný, obsahuje snadno stravitelné sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty potřebné pro buňky.

Léky, které urychlují zotavení jater

Užívejte léky pouze podle pokynů svého lékaře

Ve většině případů jsou tato opatření dostatečná pro přirozenou a úplnou obnovu orgánu. S oslabením těla u starších osob, stejně jako po chemoterapii, radiační terapii se regenerace zpomaluje a vyžaduje stimulaci.

V zásadě lze stejné přípravky pro játra po odstranění žlučníku použít i po resekci. Jedná se o takzvané hepatoprotektory, většina z nich je přírodního rostlinného původu: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, kyselina listová a další.

Rada: kromě hepatoprotektorů pro farmacii dnes nabízejí různé společnosti přísady, které jsou na marketingovém trhu přesycené. Jedná se o griffin a japonské houby reishi, shiitaki a další. Neexistuje žádná záruka pravosti jejich obsahu, proto, abyste nepoškodili zdraví, musíte se poradit s odborníkem.

Moderní intervence, robotická jaterní chirurgie

Dnes se operace jater již neomezuje pouze na skalpel a laparoskop. Byly vyvinuty a použity nové technologie, jako je ultrazvuková resekce, laser, elektroresekce. Provozní robotika je široce používána.

K odstranění oblastí postižených nádorem se tedy používá technologie FUS (vysokofrekvenční fokusovaný ultrazvuk). Jedná se o přístroj Cavitron, který ničí a současně nasává (saje) odstraněnou tkáň se současným „svařováním“ zkřížených cév.

Používá se také vysokoenergetický zelený laser, který je nejvhodnější pro odstranění nádorů a metastatických uzlin odpařováním (odpařováním). V poslední době byla zavedena metoda elektroresekce (IRE) nebo nano-nože, založená na odstraňování nemocné tkáně na buněčné úrovni. Metoda je dobrá, protože je možné odstranit nádor i v blízkosti velkých cév bez obav z poškození.

Nakonec know-how moderní chirurgie je robotika. Nejběžnější použití provozního robota Da Vinci. Taková operace je prováděna minimálně invazivně „rukama“ robotického chirurga pod navigací tomografu. Lékař sleduje proces na obrazovce v trojrozměrném obrazu a dálkově ovládá robota. Tím je zajištěna maximální přesnost, minimum chyb a komplikací..

Moderní úroveň medicíny a chirurgických technologií vám umožňuje bezpečně provádět operace na tak choulostivém orgánu, jako je játra, až po jeho odstranění velkého objemu, po kterém následuje obnova.

Doporučujeme vám přečíst: resekce střev s anastomózou

Video

Pozornost! Informace na webu jsou uváděny odborníky, ale slouží pouze pro informační účely a nelze je použít k samoléčbě. Určitě se poraďte s lékařem!

Resekce jater je odstranění části orgánu, ve kterém se vyvinulo patologické zaměření. Existují dva hlavní typy odstranění jaterních částí:

Anatomická jaterní resekce - odstranění části orgánu v souladu se segmentovou strukturou jater; Atypická resekce jater - odstranění části jater, které není založeno na anatomické struktuře, ale na šíření patologického procesu v orgánu.

Játra se skládají z pravého (velkého) a levého (malého) laloku a mají dva povrchy - diafragmatický (horní) a viscerální (dolní). Na vnitřním povrchu je žlučník a brána jater. Jaterní tepna a portální žíla vstupují do bran jater a vystupují žlučové cévy a jaterní žíly..

Jaterní tepna dodává krev přímo do jater, portální žíla nese krev ze všech orgánů břišní dutiny pro filtraci, během níž čistá krev proudí jaterními žilami do srdce a poté do plic pro okysličení. Škodlivé a toxické látky, které se vytvořily po filtrování krve žlučovými cestami, proudí do žlučníku a poté ve formě žluči vstupují po částech do gastrointestinálního traktu. Žluč pomáhá trávit potravu a stimuluje střevní motorické funkce. Po dokončení všech funkcí se z těla vylučuje žluč s výkaly a močí.

Pravý lalok jater je také rozdělen na 2 laloky: caudate a square. 4 laloky jater tvoří 8 segmentů, které jsou od sebe odděleny můstky pojivové tkáně a mají samostatný přívod krve a systém žlučovodů. Během operace je taková struktura nejdůležitější výhodou, protože minimalizuje ztrátu krve a nenarušuje biliární funkci orgánu..

Resekce jater je poměrně častým typem chirurgické léčby a provádí se u 55% všech onemocnění jater. Prognóza života a pracovní kapacity po resekci závisí na základním onemocnění, u kterého byla operace provedena, samotná operace je dobře snášena a doba rehabilitace netrvá déle než 6 měsíců.

Klasifikace resekcí jater

Odstranění části orgánu pomocí skalpelu. Radiofrekvenční ablace - odstranění části orgánu pomocí laparoskopu. Aby se předešlo krvácení, při takové manipulaci je jaterní parenchyma odříznut vystavením vysokofrekvenčnímu záření. Chemoembolizace - provádí se pouze v případě maligní léze segmentu jater, která byla zjištěna v rané fázi. Velká dávka cytostatik a chemoterapeutických léků se vstřikuje do cévy zásobující jaterní segment postižený rakovinou, které blokují další růst nádoru a způsobují smrt již vytvořených maligních buněk. Po této manipulaci je do cévy zavedeno embolizační činidlo, které blokuje výstup léků ze segmentu. Alkoholizace je zavedení ethanolu do jaterního segmentu s jeho následnou destrukcí. Ethanol se vstřikuje do jater injekční stříkačkou pod kontrolou ultrazvukového přístroje.

Typy jaterních resekcí

V závislosti na rozsahu operace se anatomické resekce dělí na:

segmentektomie - odstranění jednoho segmentu; sectioniectomy - odstranění několika segmentů; hemihepatektomie - odstranění jaterního laloku; mezohepatektomie - odstranění středových segmentů nebo řezů; prodloužená hemihepatektomie - odstranění jaterního laloku a segmentu nebo řezu.

Atypické resekce se dělí podle formy odstranění části orgánu:

Okrajová resekce - odstranění jaterního parenchymu na dolním nebo horním povrchu. Klínová resekce - odstranění části orgánu na bráničním povrchu nebo podél předního okraje ve formě klínu. Planární resekce - odstranění patologického ložiska v játrech, které se nachází v blízkosti bránice. Příčná resekce - odstranění jaterního parenchymu s patologickým procesem, který se nachází na bočních površích orgánu.

Evropská klasifikace anatomické resekce jater:

Název Segmenty jater Číslo výkresu
Pravostranná prodloužená hemihepatektomieIV, V, VI, VII, VIII + I1
Pravostranná hemihepatektomieV, VI, VII, VIII2
Levostranná prodloužená hemihepatektomieII, III, IV, V, VIII + I3
Levostranná hemihepatektomieII, III, IV + I4
Levostranná lobektomieII, IIIPět
SegmentektomieČísla segmentů jsou indikována chirurgem-

Americká klasifikace anatomické resekce jater:

Pojmenujte segmenty jater
Pravostranná trisementecgomieI, IV, V, VI, VII, VIII
Pravostranná lobektomieV, VI, VII, VIII
Levostranná trisegmentektomieI, II, III, IV, V, VIII
Levostranná lobektomieII, III, IV + I
Levá laterální segmentektomieOdstranění levého laloku jater
SubsegmentektomieČísla segmentů jsou indikována chirurgem

Indikace pro provedení jaterní resekce

Benigní jaterní nádory: jaterní hemangiomy; jaterní adenom; nodulární fokální hyperplazie; Zhoubné nádory jater: hepatocelulární karcinom; hemangioendoteliom; hepatoblastom; angiosarkom; fibrosarkom; leiomyosarkom; teratom; mezoteliom; spinocelulární karcinom; cholangiocelulární rakovina; rakovina žlučníku. Metastatické poškození jater - rozvoj rakoviny jater v důsledku vstupu maligních buněk krví z jiných orgánů (ledviny, žaludek, slinivka, prostata, vaječníky, děloha). Existuje několik stádií metastatického poškození jater: Fáze I je jediná metastáza (akumulace rakovinných buněk), která nezabírá více než 25% objemu jaterního parenchymu. Fáze II jsou dvě nebo více metastáz, které zabírají 25% orgánového parenchymu, nebo jediná metastáza, která zabírá od 25 do 50% objemu. Fáze III je více metastáz s objemem 25-50% nebo jediná metastáza s objemem více než 50% z jater. Neparazitární jaterní cysty, polycystické onemocnění jater. Parazitické cysty: Alveokokóza; Echinokokóza. Caroliho choroba je dědičné onemocnění charakterizované zvětšením cystické tapa malých intrahepatálních žlučových cest. Jaterní abscesy jsou hnisavé dutiny v parenchymu, které vznikly v důsledku množení bakteriální infekce nebo během septického stavu těla. Poranění a poškození jater.

Příprava na operaci

Fyzikální vyšetření - vyšetření terapeutem, kardiologem, gastroenterologem a chirurgem onkologem.

Laboratorní vyšetření:

Obecná analýza krve; Obecná analýza moči; Biochemie krve (močovina, kreatinin, elektrolyty (draslík, vápník, hořčík, chlor), alfa-amyláza, alkalická fosfatáza, glukóza); Jaterní testy (bilirubin, proteinové frakce, thymolový test, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza); Koagulogram - srážení krve; Lipidorgamma; Krevní skupina a Rh faktor; Krevní test na HIV (virus lidské imunodeficience) a AIDS (syndrom získané imunodeficience); RV (Vasermanova reakce) - krevní test na syfilis; Onkologické jaterní markery; Markery virové hepatitidy B a C..

Instrumentální vyšetření:

Rentgen hrudníku; EKG (elektrokardiogram); Ultrazvukové vyšetření jater; CT (počítačová tomografie) jater; Jaterní angiografie - vyšetření jaterních cév zavedením rentgenkontrastní kontrastní látky; Biopsie jater tenkou jehlou - vyšetření se provádí na nádory jater. Do parenchymu orgánu se pod ultrazvukovou kontrolou vloží dlouhá jehla.

Doporučuje se 3 až 4 dny před operací nalačno (vyloučit potraviny, které způsobují fermentaci ve střevech a zácpu)..

Přímo v den operace je zakázáno jíst jakékoli jídlo nebo vodu.

Narkóza

Když je část orgánu odstraněna proužky pomocí skalpelu, provede se endotracheální anestézie spojená s umělým dýchacím přístrojem. Sedativa a prášky na spaní se také podávají intravenózně..

S radiofrekvenční ablací se provádí spinální anestézie. Do páteře se mezi 3. a 4. bederní obratle vloží punkční jehla a skrz ni se vstříknou léky proti bolesti narkotik. Po takové manipulaci ztrácí člověk citlivost dolní poloviny těla a necítí bolest. V závislosti na psychickém stavu pacienta nebo na jeho žádost lze hypnotika podávat intravenózně a osoba bude během operace klidně spát..

Při chemoembolizaci se lokální anestézie provádí v místě, kde je zavedena jehla s léčivem.

U alkoholismu se provádí pouze lokální anestézie..

Průběh operace s odstraněním části orgánu pomocí skalpelu

Existují dva typy přístupu do jater, první je ve tvaru písmene T podél linie spojující všechny body na obrázku dohromady a druhý, spojovací body B, C a D.

Po nařezání kůže a svalů přední břišní stěny se provede vyšetření a revize jater a intraoperační (během operace) ultrazvukové vyšetření. Během vyšetření jsou lékaři již konečně určeni velikostí odstraněného patologického ložiska.

Pomocí skalpelu se odříznou segmenty nebo laloky jater, cévy a žlučovody odříznutých sekcí se ligují. Z břišní dutiny se zbytky krve odsají speciálním zařízením, játra se naplní antiseptickou látkou, která se také odsaje a chirurgická rána se zašije. Pouze malá oblast zůstává nezašitá, do které jsou vloženy drenážní trubky.

Ihned po operaci je předepsána podpůrná léčba, která zahrnuje:

Anestetická narkotická analgetika - omnopon 2% - 2 ml nebo morfin 1% - 1 ml. Antibakteriální léky širokého spektra účinku, zaměřené hlavně na gramnegativní flóru intramuskulárně, intravenózně nebo intravenózně kapané - amikacin, ceftriaxon, karbapenem. Intravenózní infuze solných roztoků (Ringer, Rheosorbilact, Glukóza) pro zánět objemu cirkulující krve a normalizaci metabolických procesů (homeostáza). V případě masivní ztráty krve během operace - infuze krevních destiček, erytrocytů a plazmy s albuminem. Antikoagulancia k prevenci trombózy jaterních cév - heparin, fraxiparin subkutánně.

Průběh operace pro radiofrekvenční ablaci

Radiofrekvenční ablace je endoskopická operace. Na přední břišní stěně jsou provedeny 3 - 4 řezy, každý po 2 - 3 cm. Do řezů je vloženo osvětlovací zařízení, kamera, která zobrazuje obrazy vnitřních orgánů na obrazovce, manipulátor s pinzetou a vysokofrekvenční nůž, kterým jsou odříznuty segmenty a vypáleny cévy. Tato operace se provádí pod kontrolou ultrazvuku.

Průběh operace pro chemoembolizaci

Chemoterapie a cytostatika se vstřikují do tepny zásobující nádor, následuje embolizace (zablokování) tepny, aby se narušil přívod krve do nádoru a aby se zabránilo vstupu injikovaného léku do jiných oddělení.

Pomocí angiografie se stanoví tepna v játrech, kterými prochází přívod krve do nádoru. Léky se podávají pomocí katétru, který vede do jater žilami dolních končetin, méně často žilami na pažích.

Průběh operace pro alkoholismus

Intradermální injekce 80 - 95% ethanolu do patologického ložiska pod kontrolou ultrazvukového přístroje.

Pooperační období

Pooperační období závisí na objemu operace a na technice operace. V průměru je rehabilitační období 10 dní - 6 měsíců.

Pacienti potřebují dietu, odpočinek, terapeutická cvičení, fyzioterapii, léky, vyšetření odborníky, kontrolu laboratorních a instrumentálních údajů. Objem pooperační léčby předepisuje lékař případ od případu..

Komplikace resekce jater

krvácení z jízdního pruhu; jaterní abscesy; cholangitida (zánět žlučovodů); cholecystitida (zánět žlučníku); infekce pooperační rány; chronické poruchy trávicích procesů doprovázené nestabilní stolicí, bolestmi a nadýmáním.