Onemocnění jater (K70-K77)

Vyloučeno:

  • hemochromatóza (E83.1)
  • žloutenka NOS (R17.0)
  • Reyův syndrom (G93.7)
  • virová hepatitida (B15-B19)
  • Wilsonova choroba (E83.0)

Zahrnuto: léčivé:

  • idiosynkratické (nepředvídatelné) onemocnění jater
  • toxické (předvídatelné) onemocnění jater

Pokud je nutné identifikovat toxickou látku, použijte další kód externí příčiny (třída XX).

Vyloučeno:

  • alkoholické onemocnění jater (K70.--)
  • Budd-Chiariho syndrom (I82.0)

Zahrnuta:

  • jaterní:
    • kóma NOS
    • encefalopatie NS
  • hepatitida:
    • fulminantní, jinde nezařazené, s poškozením jater
    • maligní, jinde nezařazené, se selháním jater
  • nekróza jater (buněk) se selháním jater
  • žlutá atrofie nebo jaterní dystrofie

Vyloučeno:

  • alkoholová porucha funkce jater (K70.4)
  • komplikující selhání jater:
    • potrat, mimoděložní nebo molární těhotenství (O00-O07, O08.8)
    • těhotenství, porod a šestinedělí (O26.6)
  • žloutenka plodu a novorozence (P55-P59)
  • virová hepatitida (B15-B19)
  • v kombinaci s toxickým poškozením jater (K71.1)

Vyloučeno: hepatitida (chronická):

  • alkoholické (K70.1)
  • léčivé (K71.--)
  • granulomatózní NEC (K75.3)
  • reaktivní nespecifické (K75.2)
  • virová (B15-B19)

Vyloučeno:

  • alkoholická jaterní fibróza (K70.2)
  • srdeční skleróza jater (K76.1)
  • cirhóza jater):
    • alkoholické (K70.3)
    • vrozené (P78.3)
  • s toxickým poškozením jater (K71.7)

Vyloučeno:

  • chronická hepatitida nezařazená jinde (K73.-)
  • hepatitida:
    • akutní nebo subakutní:
      • NOS (B17.9)
      • nevirové (K72.0)
    • virová (B15-B19)
  • jaterní toxicita (K71.--)

Vyloučeno:

  • alkoholické onemocnění jater (K70.--)
  • amyloidní degenerace jater (E85.--)
  • cystické onemocnění jater (vrozené) (Q44.6)
  • trombóza jaterních žil (I82.0)
  • hepatomegalie NS (R16.0)
  • trombóza portální žíly (I81)
  • jaterní toxicita (K71.--)

Steatohepatitida

Steatohepatitida je zánětlivá patologie jater, která se vyvíjí na pozadí nahrazování zdravých tkání a buněk tohoto orgánu pojivovou tkání. Toto onemocnění lze diagnostikovat u lidí bez ohledu na věk. K rozvoji takového porušení může vést velké množství faktorů, počínaje mnoha lety neustálého pití alkoholických nápojů až po přítomnost obezity u člověka..

Každý z typů onemocnění má specifické příznaky, což usnadňuje stanovení správné diagnózy. Za hlavní klinické projevy se považuje ostrý výskyt žloutenky, silná žízeň, nevolnost a zvracení, stejně jako porucha stolice.

Stanovení správné diagnózy zahrnuje komplexní vyšetření pacientů. Léčba steatohepatitidy se provádí konzervativními metodami, z nichž hlavní je dietní terapie..

V mezinárodní klasifikaci nemocí má taková nemoc svůj vlastní význam. Kód ICD-10 - K76.0.

Etiologie

Protože takovou poruchou je zánět jaterní tkáně způsobený degenerací tukových buněk, rozlišují lékaři několik hlavních skupin predisponujících faktorů, které určují vývoj onemocnění..

Ve většině případů dochází k tvorbě steatohepatitidy na pozadí nadměrného pití alkoholických nápojů. Gastroenterologové zjistili, že každý třetí pacient s podobným onemocněním má závislost na alkoholu.

Důvodem vzniku tohoto onemocnění je často porušení metabolického procesu. Toho lze dosáhnout:

  • nedostatek bílkovin nebo glukózy v těle;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • prodloužené odmítnutí jíst;
  • rychlá ztráta hmotnosti;
  • cukrovka;
  • dyslipidemie je onemocnění, které vede k narušení metabolismu lipidů;
  • úplné nahrazení normální výživy pacienta parenterální.

Kromě toho existuje několik kategorií léků, které způsobují vývoj takového poškození jater. Mezi tyto léky patří:

  • cytostatika;
  • protiplísňový;
  • glukokortikoidy;
  • antibakteriální látky;
  • nesteroidní protizánětlivé léky, které lze použít k úlevě od bolesti nebo horečky
  • estrogeny a jiné syntetické hormonální látky;
  • antagonisté kalciového kanálu.

Mezi další etiologické faktory mastné steatohepatitidy je třeba zdůraznit:

  • předchozí chirurgický zákrok na zažívacím traktu, zejména částečná excize tenkého střeva;
  • divertikulóza;
  • Wilson-Konovalov syndrom, který vede ke změnám normálního metabolismu mědi.

V některých situacích zůstávají příčiny tohoto onemocnění jater neznámé..

Hlavní rizikovou skupinu tvoří ženy a starší osoby.

Klasifikace

V závislosti na etiologickém faktoru bude klasifikace takového onemocnění vypadat takto:

  • alkoholická steatohepatitida - jak název napovídá, je způsobena dlouhodobou závislostí na pití velkého množství nápojů obsahujících alkohol;
  • nealkoholická steatohepatitida - způsobená metabolickými poruchami;
  • léčivá steatohepatitida - tvoří se na pozadí nekontrolovaných nebo nepřiměřených léků;
  • chronická steatohepatitida - se vyvíjí téměř u každého třetího pacienta s podobnou diagnózou. Pod podmínkou předčasné terapie vede k rozvoji nevratných procesů v játrech..

NAFLD má také své vlastní dělení v závislosti na změnách histologického obrazu a prevalenci patologického procesu. Existují tedy následující stupně aktivity tohoto onemocnění:

  • steatohepatitida s minimální aktivitou - charakterizovaná skutečností, že není ovlivněno více než 33% jaterních buněk a ložiska zánětlivého procesu jsou rozptýleny po celém těle. Tato forma je důsledkem sedavého životního stylu a používání velkého množství tučných jídel. K jeho odstranění stačí dodržovat šetrnou stravu;
  • mírná steatohepatitida - je pozorována účast na onemocnění u 33 až 66% hepatocytů. Tímto stavem je přechod od steatózy ke konečné tvorbě cirhózy;
  • těžký průběh steatohepatitidy - tuková tkáň je distribuována ve více než 66% jater s obecnou zánětlivou reakcí.

Stojí za zmínku steatohepatitida během období těhotenství. Může nastat v důsledku genetické predispozice nebo v důsledku patologií, které existovaly před těhotenstvím.

Steatohepatitida je navíc:

  • primární - vyjádřeno na pozadí metabolických poruch;
  • sekundární - je důsledkem jiných onemocnění.

Příznaky

Každý typ onemocnění má svůj vlastní klinický obraz, ale existuje několik příznaků steatohepatitidy, které jsou charakteristické pro jakékoli poškození jater. Mezi nimi:

  • téměř neustálá nevolnost, která velmi zřídka vede ke zvracení;
  • mírná bolestivost nebo nepohodlí v oblasti pod pravými žebry;
  • mírná žloutnutí kůže;
  • obecná slabost;
  • poruchy stolice, jmenovitě průjem;
  • zvýšení objemu postiženého orgánu, které lze zjistit nejen během ultrazvuku, ale také během palpace. Tento příznak je jedním z hlavních příznaků..

U chronické steatohepatitidy jsou kromě výše uvedených příznaků charakteristické:

  • neustálá intenzivní žízeň;
  • zvýšené pocení;
  • averze k jídlu, která vede ke ztrátě hmotnosti;
  • nevolnost a zvracení.

Nealkoholická steatohepatitida bude doprovázena následujícími příznaky:

  • neustálá tíha v břiše;
  • snížený výkon, ke kterému dochází v důsledku silné slabosti;
  • neustálá žízeň;
  • Nadměrné pocení;
  • syndrom silné bolesti v projekci jater.

Známky lékové formy steatohepatitidy:

  • paroxysmální akutní bolest v oblasti pravého hypochondria;
  • náhlé zežloutnutí kůže a sliznic;
  • kožní vyrážky;
  • silné svědění.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že onemocnění má specifické příznaky, nebude obtížné stanovit správnou diagnózu od kvalifikovaného odborníka ani při počátečním vyšetření. K potvrzení typu onemocnění však bude zapotřebí řada laboratorních a instrumentálních vyšetření..

Primární diagnóza zahrnuje:

  • podrobný výslech pacienta zaměřený na zjištění času nástupu a závažnosti příznaků. To umožní lékaři určit závažnost NASH nebo jiné formy onemocnění;
  • studium anamnézy a historie života pacienta - v některých případech bude přesně indikovat etiologický faktor;
  • důkladné fyzikální vyšetření, které musí nutně zahrnovat prohmatání oblasti pod pravými žebry a posouzení stavu kůže.

Druhým krokem diagnostiky jsou laboratorní vyšetření, včetně:

  • klinický krevní test - k identifikaci příznaků možné anémie a zánětu, který je vyjádřen ve zvýšení ESR a počtu leukocytů;
  • biochemie krve - ukáže zvýšení jaterních enzymů, jako jsou AST a ALT, což přesně naznačuje zánět jater;
  • obecná analýza moči.

Základem pro stanovení správné diagnózy jsou následující instrumentální vyšetření pacienta:

  • Ultrazvuk postiženého orgánu;
  • jaterní biopsie;
  • CT a MRI.

Léčba

Odstranění steatohepatitidy v nealkoholických, léčivých a alkoholických formách se provádí pomocí:

  • dodržování šetřící stravy;
  • brát léky.

Konzervativní terapie je zaměřena na:

  • zajištění úplného odpočinku pro pacienta;
  • ztráta váhy;
  • zrušení léků, které vedly k rozvoji nemoci;
  • eliminace toxických účinků na játra;
  • normalizace metabolismu tuků;
  • obnovení imunitního systému.

Dieta pro steatohepatitidu je zaměřena na úplné odmítnutí:

  • čerstvý chléb a vdolky;
  • tučné maso, ryby a drůbež;
  • houbové, bohaté a mléčné první kurzy;
  • šťovík a špenát;
  • ředkev a ředkvičky;
  • zelená cibule a česnek;
  • marinády a uzeniny;
  • konzervy a droby;
  • zmrzlina a čokoláda;
  • koření a koření;
  • majonéza a jiné omáčky;
  • cukrovinky;
  • mléčné výrobky s vysokým procentem tuku;
  • sycené, studené a alkoholické nápoje;
  • silná káva, černý čaj a kakao.

Navzdory velkému počtu omezení mohou pacienti jíst:

  • sušený chléb a sušenky;
  • čerstvě vymačkané šťávy z bobulí, zeleniny a ovoce;
  • kompoty a želé;
  • zelený a bylinkový čaj, stejně jako kakao s mlékem;
  • vejce, ale ne více než jedno denně, ve formě parní omelety nebo vařené na měkko;
  • těstoviny;
  • vegetariánské vývary;
  • zelenina a ovoce v jakékoli formě;
  • zelenina a ořechy;
  • plody moře;
  • dietní odrůdy masa a ryb;
  • kaše s přídavkem malého kousku másla;
  • med a džem.

Nejlepší je jíst v malých porcích, ale pětkrát denně. Jídla by měla být teplá a jídlo musí být vařené, dušené, dušené nebo pečené. Jako základ se bere dietní tabulka č. 5.

V případě neúčinnosti dietní terapie se léčba steatohepatitidy provádí pomocí následujících léků:

  • lipotropní léky;
  • hepatoprotektory;
  • látky obsahující UDC;
  • antibakteriální látky.

Možné komplikace

K tvorbě následků na pozadí nealkoholických a jiných typů steatohepatitidy dochází velmi zřídka, neměli bychom však vyloučit výskyt:

  • poškození jater cirhózou;
  • selhání jater;
  • diabetes mellitus.

Prevence

Aby se zabránilo vývoji procesu nahrazování zdravých jaterních buněk tukovou tkání, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • úplně opustit závislosti;
  • kontrolovat tělesnou hmotnost v normálních mezích;
  • užívejte léky pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře a za přísného dodržování denní sazby;
  • dodržovat doporučení týkající se výživy;
  • pravidelně podstupovat preventivní lékařskou prohlídku.

K76.0 Mastná degenerace jater, jinde nezařazená

Farma. skupinaLéčivá látkaObchodní názvy
AnabolickéInosin *Inosie-F
Doplňky stravy přírodní metabolityHepavit ®
Doplňky stravy tuky, tukovité látky a jejich derivátyGepagard Active ®
Gepagard ®
Doplňuje probiotika a prebiotikaFLORASAN-D
Doplňuje produkty rostlinného, ​​živočišného nebo minerálního původuBetusil
Normolive ®
Vitamíny a produkty podobné vitamínům v kombinaciMultivitamíny + jiné lékyLivolin Forte
HepatoprotektoryHepatosan ®
Hepatofalk rostlina
Maksar ®
Silimar ®
Sirepar
Erbisol ®
Ademetionine *Heparetta ®
Heptrazan
Heptral ®
MiláčekCryomelt MN
Methionin *Methionin
Ornitin *Hepa-Merz
Ornithine Canon
Extrakt z plodů mlékaCarsil ®
Carsil ® Forte
Extrakt z ovoce z ostropestřce mariánského + fosfolipidyFosfonziale ®
Kyselina thioktováBerlition ® 300
Kyselina lipoová
Kyselina ursodeoxycholová *GRINTEROL ®
Urdoksa ®
Urdoksa ® 500
Ursosan ®
Ursofalk
Exhol ®
FosfolipidyBrenziale ® forte
Rezalut ® Pro
Fosfonziale ®
Essentiale ® N
Essentiale ® forte N
Kombinace hepatoprotektorůBongigar
Dipana ®
Laennec
Liv.52 ®
Liv.52 ® K.
Ropren ®
Tobolky Tykveol ® 450 mg
Kyselina glycyrrhizová + fosfolipidyPhosphogliv ®
Phosphogliv ® forte
Methionin + fosfolipidyEslidin ®
Multivitamíny + fosfolipidyEssliver ® forte
Běžný dýňový olejTykveol ®
Další léky snižující hladinu lipidůKurdlipid
Jiná gastrointestinální agensL'esphal
Prostředky pro enterální a parenterální výživuHepasteril B.
DextrózaGlucosteril
Prostředky, které zabraňují tvorbě a podporují rozpouštění kamenůKyselina ursodeoxycholová *Urdoksa ®

Oficiální stránky společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutický sortiment zboží ruského internetu. Adresář léčivých přípravků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k návodům, cenám a popisům léčivých přípravků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém účinku, indikacích k použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu podávání léků, farmaceutických společnostech. Příručka pro léčivé přípravky obsahuje ceny léčiv a farmaceutických výrobků v Moskvě a dalších ruských městech.

Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC „RLS-Patent“.
Při citování informačních materiálů publikovaných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnoho dalších zajímavých věcí

© REGISTR DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno.

Informace určené pro zdravotnické pracovníky.

Příčiny a léčba nealkoholického tukového onemocnění jater

Ve své praxi jsem se opakovaně setkával s nealkoholickým tukovým onemocněním jater a v posledních letech - stále častěji. Prevalence této patologie a steatohepatitidy je mnohem vyšší u lidí starších 40 let, častěji u žen. Toto onemocnění, které je dlouhým procesem akumulace tukových inkluzí v hepatocytech, není spojeno s užíváním alkoholických nápojů. Dříve nebo později se připojí chronický zánět, který je progresivní a procházející několika fázemi má sklon k cirhóze.

Klasifikace, kód podle ICD-10

Nealkoholické tukové onemocnění jater (NAFLD) je patologický proces charakterizovaný nadměrnou akumulací tuků (triglyceridů) ve více než 5% hepatocytů (buněk).

Rozlišují se tyto fázové formy:

  1. Steatóza - tuková degenerace jaterních buněk bez známek zánětu, dystrofie a fibrózy (nahrazení struktur pojivovou tkání);
  2. Steatohepatitida - vývoj zánětlivého procesu s následnou degenerací hepatocytů. Fibróza je možná;
  3. Cirhóza jater - jako extrémní stupeň degenerativních změn;
  4. Hepatocelulární karcinom

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) spadá tato nemoc do několika následujících záhlaví:

  • Neurčená cirhóza jater - K 74,6;
  • Mastná degenerace, která nespadá do jiných čísel - K 76,0;
  • Nespecifikované formy hepatitidy - K 73,9;
  • Chronická perzistující hepatitida nezařazená jinde - K 73.0.

V některých případech se onemocnění vyskytuje ve formě izolované steatózy, která je považována za benigní možnost, protože riziko progrese do cirhózy je minimální.

Příčiny

Dosud nebylo možné zjistit přesnou příčinu NAFLD..

Podle výsledků četných studií vyšlo najevo, že nealkoholické ztučnění jater je úzce spojeno s metabolickým syndromem, což odráží následující patologické stavy:

  • Diabetes mellitus typu 2;
  • Rezistence na inzulín;
  • Centrální obezita;
  • Hyperlipidemie (zvýšení krve lipoproteinů a triglyceridů s nízkou hustotou);
  • Arteriální hypertenze.

Zároveň nesmíme zapomenout, že histologické příznaky NAFLD se vyskytují alespoň u 10–15% pacientů, kteří nesouvisejí s metabolickým syndromem..

Někteří vědci spojují toto onemocnění s nadměrným množením (množením) střevních bakterií, které se v SNS nazývá „dysbióza“, ale tato teorie nemá žádný důkaz.

Pro včasnou identifikaci potenciálních pacientů používám následující seznam rizikových faktorů:

Související nemoci a stavy

  • Metabolický syndrom;
  • Inzulínová rezistence buněk;
  • Zavedení ileální-tenké střevní anastomózy a dalších radikálních operací do zažívacího traktu;
  • Diabetes typu 2, zejména při nekontrolované léčbě;
  • Nemoc Wilsonova, Weber-Christian;
  • Hypertriglyceridemie;
  • Arteriální hypertenze;
  • Divertikulóza
  • Regionální lipodystrofie.
  • Obezita (na základě výzkumu BMI a měření pasu);
  • Fyzická nečinnost (dodržování sedavého způsobu života);
  • Rychlá ztráta hmotnosti;
  • Kompletní parenterální výživa;
  • Ve věku 40–65 let však existují údaje o vývoji onemocnění u dětí;
  • Etnická příslušnost (vysoká prevalence mezi Hispánci a Asiati);
  • Genetická (rodinná) predispozice;
  • Užívání některých léků - amiodaron, tamoxifen, glukokortikosteroidy, estrogeny, methotrexát, antiretrovirová léčiva (HAART).

Přes nedostatek souvislosti s užíváním alkoholických nápojů se NAFLD může vyvíjet souběžně a zhoršovat průběh jiných onemocnění jater, včetně alkoholické nebo virové hepatitidy.

Příznaky

Z vlastní zkušenosti mohu říci, že nejčastěji čelíme náhodnému zjištění nemoci, protože příznaky zpravidla chybí. Klinický obraz selhání jater se vyvíjí pouze v terminálních stádiích NAFLD, což odráží průběh hepatitidy nebo progresi cirhózy.

Nealkoholické ztučnění jater je pravděpodobně spojeno s následujícími příznaky:

  1. Žádné stížnosti;
  2. Možné sekundární příznaky metabolického syndromu:
  • S diabetes mellitus - žízeň, hojné močení, obezita, zhoršení regenerace rány;
  • Při hypertenzi zvýšení krevního tlaku o více než 139/89 mm Hg. Art., Dušnost, závratě, otoky, tinnitus + příznaky poškození cílových orgánů (srdce, mozek, fundus, ledviny, cévy).
  • Velká slabost;
  • Zvýšená únava;
  • Nelokalizovaný břišní diskomfort;
  • Konzumace alkoholu pacientem 25 (30 a více - obezita);
  • Svědění kůže, pavoučí žíly (xanthelasma);
  • Suchost kůže, agnio- a neuropatie;
  • Zvětšená játra.
  • Příznaky portální hypertenze jsou křečové expanze žilní sítě jícnu (jsou možné epizody krvácení), hemoroidy, ascites (akumulace volné tekutiny v břišní dutině), splenomegalie (zvětšení sleziny), selhání jater;
  • Anorexie;
  • Zvětšení nebo zmenšení velikosti jater;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Ztráta váhy;
  • Žloutenka;
  • Periferní edém;
  • Spontánní krvácení a podlitiny;
  • Jaterní encefalopatie;
  • Sexuální dysfunkce;
  • Kóma.

Klinika hepatocelulárního karcinomu není v rámci NAFLD obvykle zvažována.

Příznaky nealkoholického ztučnění jater tedy nejsou specifické. V kombinaci s údaji z anamnézy a výsledky laboratorních a instrumentálních studií je však schopen indikovat správný směr diagnostického vyhledávání..

Odborná rada

I když máte pouze některé z popsaných příznaků, doporučuji co nejdříve kontaktovat hepatologa a nechat se otestovat. Čím dříve je nemoc (nebo její předpoklady) detekována, tím snazší je s ní zacházet.

Klinické pokyny

Používáme klinické pokyny EASL-EASD-EASO pro správu pacientů s NAFLD. Proto je třeba předem říci, že tuto diagnózu stanovujeme pouze tehdy, jsou-li vyloučeny jiné možné příčiny a příjem alkoholu je> 20 g / den u žen,> 30 g / den u mužů..

Tyto prahové hodnoty však nejsou zcela správné, protože souvislost s poškozením jater závisí na následujících bodech:

  • Druh alkoholického nápoje;
  • Čas jeho expozice;
  • Predispozice (individuální, genetická);
  • Typ spotřeby.

Mírná konzumace v přijatelném rozmezí tedy může vyvolat vývoj NAFLD u lidí s metabolickými rizikovými faktory..

Diagnostika

K posouzení alkoholové povahy se používají speciální dotazníky, jako je CAGE (potvrzení klinicky významného použití) nebo bodovací systém AUDIT. Výpočet inzulínové rezistence provádí endokrinolog (vzorce HOMA a QUICKI).

Biopsie jater

Jaterní biopsie je považována za jedinou spolehlivou metodu potvrzení diagnózy. Histologické vyšetření biomateriálu umožňuje rozlišit steatózu od prognosticky nepříznivé tukové hepatitidy.

Diagnóza je stanovena na základě morfologického závěru, historických údajů, příznaků, s přihlédnutím k rizikovým faktorům a při absenci jiné jaterní patologie. K posouzení závažnosti NAFLD používáme stupnici NAS nebo SAF.

Laboratorní testy

Pokud nealkoholické tukové onemocnění jater pokračuje jako steatóza, pak laboratorní parametry nemusí vůbec přesahovat normální rozmezí. U steatohepatitidy však pozorujeme zvýšení aktivity enzymů (ALT, AST více než 4-5krát a méně často ALP), což naznačuje cytolýzu (destrukci hepatocytů).

Následující výsledky testů také podporují NAFLD:

  • Koeficient de Ritis - AST / ALT ne více než 2;
  • Zvýšená koncentrace triglyceridů, cholesterolu, glukózy, bilirubinových frakcí v krvi;
  • Snížení počtu krevních destiček v obecném krevním testu;
  • Zvýšený protrombinový čas;
  • Lipidový profil.

Pro vyloučení jiné povahy se zkoumají markery virové hepatitidy, infekčních onemocnění a známky autoimunitního zánětu..

Neinvazivní metody

Zobrazovací metody neumožňují rozlišovat mezi alkoholickým onemocněním jater a NAFLD, potvrzují však akumulaci tuku v hepatocytech, proto se používají jako pomocné.

60-90% a ne více než 75% u lidí s těžkou obezitou

Test je necitlivý, pokud je akumulace tuku menší než 33%. Chyby jsou možné na straně diagnostika.

Dražší s menší dostupností.

Kromě toho umožňují posoudit přesnou velikost jater a sleziny, závažnost portální hypertenze a prevalenci fibrózy. Dále se provádí EGD, kolonoskopie a EKG.

Zásady léčby

K dnešnímu dni neexistuje žádná schválená léčba NAFLD, která by byla založena na principech medicíny založené na důkazech, všechny léky se používají pro neregistrované indikace.

Předepisuji všem svým pacientům přísnou kontrolu nad diabetes mellitus a kardiovaskulárními chorobami (včetně lipidového profilu). Korekce metabolických poruch často vyžaduje integrovaný přístup k životnímu stylu a úpravě stravy (především s cílem zhubnout).

Farmakoterapie

Léčba NAFLD závisí na základní poruše. V tomto případě lze použít následující léčiva:

  • Vitamíny skupiny B, E, C;
  • Zvýšení citlivosti buněk na senzibilizátory inzulínu (metformin, pioglitazon) a antagonisty GLP1 (exenatid);
  • Korekce hladin cholesterolu - "Ezetinib", "Rosuvostatin";
  • Obezita - Orlistat;
  • S intrahepatální cholestázou - přípravky kyseliny ursodeoxycholové;
  • Kontrola krevního tlaku (pod vedením kardiologa) - ACE inhibitory, blokátory receptorů pro angiotensin II atd..

Probíhá také výzkum antioxidačních látek (Remaxol) a prebiotik, jejich použití je však kvůli nedostatku důkazů nepraktické.

Chirurgické metody

K léčbě NAFLD lze použít následující chirurgické pokyny:

  • Bariatrická intervence u pacientů s BMI> 40 (50) při absenci kontraindikací;
  • Transplantace jater u pacientů, kteří splňují nezbytná kritéria způsobilosti a indikace.

Je také možné provádět rekonstrukční operace na cévách nebo střevech, pokud existují důkazy o podmínkách souvisejících s NAFLD..

Klinický případ

Z vlastní zkušenosti mohu říci, že většina pacientů neudrží dlouhodobé dodržování stravy a vrátí se k původní hmotnosti. Jeden z mých pacientů (42 let) byl viděn endokrinologem pro diabetes 2. typu. Dodržovala nezbytný léčebný režim, ale zanedbávala dietní doporučení.

Byla mi zaslána s poradenským účelem v souvislosti se zvýšením aktivity transamináz (ALT a AST) 5krát. Po vyloučení všech možných příčin jsme dospěli k závěru o NAFLD, což nepřímo potvrdilo diagnózu pomocí ultrazvukových dat. S ohledem na absenci projevů z jater jsem plánoval dietu a způsob fyzické aktivity v souladu s preferencemi pacienta. Léková terapie byla omezena na léky na kontrolu glykemie. O šest měsíců později pacient ztratil váhu, což souviselo se zlepšením biochemických parametrů v krvi.

Strava

Snížení tělesné hmotnosti u obézních pacientů o 7-10% (ale ne více než 500-1000 g / týden) vede k normalizaci hladiny jaterních markerů.

Doporučuji svým pacientům dodržování následujících zásad:

  • Nízkokalorické jídlo (odečteme 25% od správného příjmu kalorií);
  • Obsah tuku v každodenní stravě není větší než 25-30%;
  • Vyloučení potravin s trans-tuky (margarín, vepřové sádlo, máslo), jednoduché sacharidy (rychlé občerstvení, občerstvení, cukrovinky) a fruktóza;
  • Snížení spotřeby potravin obohacených o cholesterol - droby, červený kaviár, vaječné žloutky, klobásy, mléčné výrobky;
  • Zahrnutí omega-3,6 polynenasycených mastných kyselin (bílé ryby, kuřecí maso, některé ořechy);
  • Vyhýbejte se alkoholu, sladeným nápojům, smaženým, uzeným a vařeným na otevřeném ohni.

Účinnost stravy se zvyšuje s mírnou fyzickou aktivitou (3-4krát týdně po dobu 40 minut). Moderní lidé mohou pomocí krokoměru dodržet alespoň 10 000 kroků denně..

Steatohepatitida

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Steatohepatitida je přechodná fáze onemocnění od steatózy po cirhózu. Tato patologie postihuje buňky jaterní tkáně, vyjádřené jako zánětlivý proces, který se vyvíjí na základě tukové degenerace. Jedinou dobrou zprávou je, že tento proces je stále reverzibilní (na rozdíl od jaterní cirhózy).

Kód ICD-10

Protože kód ICD-10 (International Classification of Diseases) nemá jediné označení, je dnes nejběžnějším kódováním K76.0 - degenerace tukové jater, jinde neklasifikovaná..

Kód ICD-10

Příčiny steatohepatitidy

Chcete-li problém účinně zastavit, musíte mít představu o samotné nemoci a zdrojích, které ji vedly..

Tato patologie je zánět v jaterních tkáních, který se vyskytuje na pozadí degenerace jaterních tukových buněk. Lékaři jsou rozděleni do několika typů, které způsobují různé patologie. Příčiny steatohepatitidy.

  1. Alkoholická geneze. Téměř každá třetí osoba, která zneužívá alkoholické nápoje, může sledovat vývoj této odchylky.
  2. Metabolická geneze - patologie založená na poruchách metabolických procesů.
    1. Nadměrně velká tělesná hmotnost.
    2. Nedostatek bílkovin.
    3. Nedostatek inzulínu v těle způsobující cukrovku.
    4. Rychlá ztráta hmotnosti.
    5. Hladovka.
    6. Porucha metabolismu lipidů (tuků) - dyslipidémie.
    7. Kompletní náhrada přirozené výživy pacienta parenterálním podáním potravy (obtok trávicího systému). Jedná se hlavně o intravenózní cestu..
    8. Prodloužená a opakovaná injekce glukózy do žíly.
  3. Léčivá stopa nemoci. Řada léků může způsobit otravu chemickými sloučeninami (intoxikace) a také infiltraci tuků, která je způsobena zvýšenou akumulací lipidových složek v jaterních buňkách. Tyto důsledky lze pozorovat po užívání určitých léků:
    1. Cytostatika, která blokují schopnost buňky se dělit.
    2. Glukokortikoidy, které přímo ovlivňují lidské hormonální hladiny.
    3. Řada antibiotik.
    4. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) používané jako léky proti bolesti, protizánětlivé a antipyretické léky.
  4. Tuto odchylku může vyvolat také chirurgický zákrok prováděný na orgánech gastrointestinálního traktu, zejména v případě částečného odstranění tenkého střeva.
  5. Divertikulóza, odchylka získaná vytvořením posvátného vzhledu stěny tenkého střeva, se může také stát příčinou degenerace. Současně dochází ke zvýšenému nárůstu kolonie patogenních mikroorganismů ve střevě..
  6. Wilsonova-Konovalovova patologie spojená se změnami normálního metabolismu mědi.
  7. A řada dalších faktorů. Všechny zdroje moderní medicíny nejsou dosud s jistotou známy.

Příznaky steatohepatitidy

Příznaky alkoholické nebo nealkoholické steatohepatitidy jsou téměř identické. Uvažované změny se vyvíjejí na pozadí dlouhodobé konzumace alkoholu, která vede k narušení metabolických procesů (včetně lipidů), především na játra. Koneckonců jsou to „zvyky“ organismu a ethylalkohol, který se dostane dovnitř, zde prochází neutralizací. Při pravidelném napadení alkoholem se orgán přestane vyrovnávat s čištěním těla a jeho buňky začnou být poškozovány. Přestanou pracovat a na povrchu se postupně začne hromadit tuk. Postupně kumulační proces vede k nástupu zánětlivého procesu, a pokud není léčen, může další postup vést k závažnějšímu onemocnění - cirhóze. Toto je již nevratný proces, při kterém je parenchymální jaterní tkáň degenerována vláknitými pojivovými strukturami nebo stromatem..

Vývoj nealkoholické formy je podobný, mění se pouze katalyzátor problému..

Hlavní příznaky steatohepatitidy:

  • V oblasti jater (pod pravým hypochondriem) začíná pociťovat bolestivou bolest.
  • Objevuje se obecná slabost.
  • Nevolnost.
  • Je pozorována ztráta hmotnosti.
  • Mohou se objevit příznaky průjmu.
  • Kůže nažloutne.
  • Ale jedním z hlavních indikátorů patologie, a to jak s alkoholickými, tak nealkoholickými stopami onemocnění, je zvýšení rozměrových parametrů jater, které lze snadno určit i palpací. Při stisknutí nemocného orgánu pacient pocítí nárůst příznaků bolesti.

Nealkoholická steatohepatitida

Název typu patologie mluví sám za sebe - nealkoholická steatohepatitida, tj. Zdroj, který není spojen s alkoholickými nápoji, se stal katalyzátorem odchylek od normy. Má další termín - metabolický.

Tento typ onemocnění se nejčastěji vyskytuje u spravedlivého sexu, který je obdařen ladnými formami. Je to nadváha (obezita), která vyvolává její vznik a progresi. A také dědičná predispozice je schopna vyvolat nemoc.

Důvod může být organický: pacient má v anamnéze hypotyreózu, zhoršený metabolismus bílkovin (může to být důsledek nesprávného „sezení“ na různých dietách nebo přímého hladovění), diabetes mellitus. Zdrojem může být také láska pacienta k tučným jídlům..

Podstatou patologického mechanismu je porušení metabolické odpovědi na endogenní nebo exogenní inzulín (inzulínová rezistence). Toto onemocnění je spojeno s nebezpečím nejen vysokého rizika rozvoje cirhózy, ale také zvýšení pravděpodobnosti poruch práce kardiovaskulárního systému, protože porucha metabolismu lipidů vyvolává zrychlenou progresi aterosklerózy.

Většinou si člověk s tukovým onemocněním jater nealkoholické geneze s chronickým průběhem nemusí svůj problém ani neuvědomovat. V tomto případě není klinický obraz příliš výrazný a nezpůsobuje člověku velké nepohodlí. V této situaci jej lze rozpoznat pouze při rutinním vyšetření..

Situace je mnohem komplikovanější při diagnostice zánětu jaterních struktur s malými vměstky vezikulárních lipidů. Tato patologie může způsobit nízký krevní tlak, točení hlavy a mdloby, vzhled vnitřního krvácení nebo rozvoj onemocnění žlučových kamenů..

Alkoholická steatohepatitida

Patologie tohoto typu je obvykle diagnostikována u každé třetí osoby, která má zvláštní závislost na „zeleném hadovi“. Zároveň zásadně nepije silné nápoje ani pivo s nízkým obsahem alkoholu.

Ethylalkohol se v játrech rozkládá téměř úplně. Pokud je však alkoholu v přebytku, jaterní buňky to nejsou schopny kvalitativně zpracovat. Nastane porucha, jejich buněčná struktura se začne hroutit, objeví se příznaky bolesti. Člověk cítí úbytek hmotnosti, objevuje se žloutnutí kůže, méně časté jsou říhání, ředění stolice, pálení žáhy.

V laboratorních studiích se alkoholická steatohepatitida projevuje zvýšením počtu jaterních testů, poklesem hladiny hemoglobinu a vývojem leukocytózy.

Zpočátku léčba tohoto typu onemocnění zahrnuje odmítnutí alkoholu a poté je pacientovi nabídnuta jak léčba drogami, tak dietní výživa.

Mastná steatohepatitida

Uvažovaná patologie má kromě výše uvedeného řadu dalších jmen: ztučnění jater nebo tuková degenerace jater způsobená degenerací nebo degenerací buněčných struktur. Po objevení biopsie v šedesátých letech minulého století byla tato patologie izolována jako samostatná nemoc..

Hlavní charakteristikou zvažované patologie je výskyt lipidových depozitů v buněčné nebo mezibuněčné zóně. Parametr morfologické povahy je přítomnost triglyceridů v uvažovaném orgánu, více než desetina suché hmotnosti. Lékaři rozdělují tuto patologii do určitých stádií progrese: 1.

Zvýšený obsah lipidů v jaterních buňkách. Současně zůstala struktura hepatocytů a jejich práce neporušená, mezenchymální (stromálně - vaskulární) reakce buněk nebyla pozorována. 2.

Existuje zvýšený obsah lipidů v hepatocytech, objevují se první známky nekrózy buněk a dochází k mezenchymální (stromální - vaskulární) reakci buněk. 3.

Precirhotická fáze vývoje. Je pozorována nevratná restrukturalizace lobulární struktury orgánu.

Chronická steatohepatitida

Chronická povaha steatohepatitidy se vyvíjí na základě neustálé intoxikace těla alkoholem a postihuje 20 až 30% lidí trpících závislostí na alkoholu.

Téměř úplně, oxidací pomocí speciálních enzymů, se ethylalkohol metabolizuje v jaterních tkáních. Nadměrná zátěž alkoholu v těle způsobuje nesprávnou funkci orgánu, v důsledku čehož začíná pomalý zánětlivý proces, který vede k odchylce od normálního fungování řady jaterních funkcí.

Takový pacient si začíná stěžovat na bolest v pravém hypochondriu, zežloutnutí kůže a dyspeptické poruchy.

Pokud není provedena včasná léčba, může se chronické stádium onemocnění, dříve či později, vyvinout do cirhotických projevů, které již neumožňují obnovit původní integritu a funkčnost jater.

Steatohepatitida s minimální aktivitou

Na pozadí obecné automatizace začínají moderní lidé stále více trpět hypodynamií, která se vyvíjí na pozadí sedavého životního stylu: od podlahy k podlaze výtahem, dojíždějícím za prací v dopravě. Mnoho našich krajanů si svou dovolenou představuje jen jako čas ležící na gauči před televizí. Takový přístup k životu nemůže jinak než ovlivnit stav celého organismu a zejména práci vnitřních orgánů.

Mastná a kalorická jídla a sedavý životní styl, to vše přispívá k vzhledu dalších kilogramů. Tukové buňky se ale začínají „usazovat“ nejen v podkožní oblasti, ale také na samotných orgánech. Jsou to lipidové depozity v buněčné a mezibuněčné zóně ledvinových tkání, které dávají impuls k progresi uvažované patologie..

Mírná steatohepatitida

Mírný nebo mírný stupeň vývoje onemocnění je pozorován v 10,6% případů, zvažovaná patologie se projevuje zejména na pozadí progresivní steatózy, postihující hepatocyty perivenulární zóny a podstupující apoptotické změny.

Probíhající výzkum a sledování řady případů onemocnění potvrzují nedávné předpoklady lékařů o steatohepatitidě jako mostu od steatózy k cirhotickým transformacím..

Při daném stupni onemocnění prakticky neexistuje patologická symptomatologie, která by bránila včasné diagnostice. V této fázi lze onemocnění zjistit pouze náhodou během rutinního vyšetření, nemělo by se tedy ignorovat.

Steatohepatitida během těhotenství

Tato patologie u ženy, která nosí své dítě, může mít genetickou povahu (tj. Dědičnou predispozici k tomuto onemocnění) nebo se může vyvinout na pozadí jiného onemocnění jater, které dívka mohla mít před počátkem.

Užívání řady léků (vitamínové a minerální komplexy) může také způsobit problém. Řada multivitaminů pro těhotné ženy obsahuje takové chemické sloučeniny, které ženské tělo ve stavu zvýšeného stresu (což je těhotenství) není schopno zpracovat.

Existují časté případy, kdy lékař kvůli své nekompetentnosti předepisuje zvýšené dávky léků těhotné ženě.

Nemělo by se zapomínat, že díky mnoha nesprávným přesvědčením některé ženy a jejich příbuzní stále věří, že by těhotná žena měla během tohoto období jíst pro dva, což nemůže ovlivnit celkovou váhu nastávající matky. Proto patologické usazeniny v jaterních tkáních a v důsledku toho vývoj onemocnění uvažovaného v tomto článku u těhotné ženy.

Kde to bolí?

Diagnóza steatohepatitidy

Obtíže s diagnostikováním dotyčné nemoci spočívají ve skutečnosti, že ve většině případů má poměrně nízkou míru vývoje a zatím nemá jasný klinický obraz, který se nijak neprojevuje.

Jediným znakem může být většinou bolest při palpaci a pro odborníka je to také zvětšení jater, zesílení jeho struktury. Proto je možné zjistit onemocnění v raných stádiích pouze při návštěvě lékaře při další preventivní prohlídce, nebo v případě léčby jiného problému osobou.

Pokud již má pacient důvody k obavám, neměli byste návštěvu odborníka odkládat..

Diagnostika zahrnuje integrovaný přístup k problému, protože tyto příznaky nejsou vlastní jedné, ale několika chorobám:

  1. Vyjasnění stížností pacientů odborníkem:
    • Jaké jsou příznaky nepohodlí.
    • Jak dávno začaly útoky.
    • Jaké události předcházely dalšímu útoku.
  2. Vyšetření anamnézy.
  3. Jaké infekční nemoci jste měli?.
  4. Jaké léky byly použity.
  5. Existuje dědičná predispozice.
  6. A další.
  7. Externí (fyzické) vyšetření.
    • Přítomnost zažloutlé rohovky oka a kůže. Intenzita odstínu.
    • Stav epidermis se hodnotí kvůli poškrábání.
    • Získání indexu hmotnosti pacienta, který umožňuje posoudit přítomnost obezity.
  8. Sondování patologické zóny pro zvětšení jater a projevy bolestivých příznaků.
    • Poklepáním a nahmatáním břicha změříte velikost sleziny a jater.
    • Stupeň bolestivého dotyku.
  9. Vzhledem k tomu, že alkohol může způsobit změny jater, může lékař předepsat speciální studii, jejímž výsledkem by měla být odpověď na otázku přítomnosti nebo nepřítomnosti závislosti člověka na alkoholických nápojích..
  10. Ultrazvukové vyšetření jater. Zde se hodnotí rozměrové parametry orgánu, morfologické a organické změny ovlivňující jeho tkáně.
  11. Laboratorní testy se provádějí za účelem stanovení kvantitativních složek imunoglobulinu A, cholesterolu, triglyceridů, alkalické fosfatázy, bilirubinu a dalších indikátorů. Na základě stupně odchylky od normy můžeme hovořit o přítomnosti zánětu v této oblasti..
    • Obecná analýza krve.
    • Chemie krve.
    • Vyšetření moči.
  12. V případě potřeby se provede biopsie tkáně, která umožňuje posoudit úroveň patologických změn a následně dobu trvání zánětlivého procesu.
  13. Za určitých okolností může být předepsána počítačová tomografie.
  14. Může být zapotřebí další rady od úzce zaměřených specialistů. Například hepatolog, terapeut, chirurg atd..