Ošetřujeme játra

Žlučník 05/11/2013

Vážení čtenáři, dnes si povíme, zda je možné léčit žlučové kameny bez chirurgického zákroku a zbavit se jich. Pravděpodobně, když se lidé potýkají s tímto problémem, vyvstává první otázka přesně tato: "Jak se vyhnout operaci k odstranění žlučníku, je možné něco udělat?" Dávám slovo doktoru Evgenymu Snegirovi, který vede tuto sekci..

Když je stanovena diagnóza žlučových kamenů a chirurg trvá na laparoskopické cholecystektomii, vyvstává u všech pacientů vždy stejná otázka: je možné léčit žlučové kameny bez operace? Pokusíme se na tuto otázku dát odůvodněnou odpověď..

Na začátku rozhovoru se budeme věnovat teoretickým konceptům.

Takže krátce. Žlučník je rezervoárem pro sběr žluči, která se produkuje v játrech. Žluč je nezbytný pro trávení, pomáhá emulgovat potravinové tuky, aby byl proces jejich vstřebávání pohodlný. V případě porušení chemického složení žluči se zvyšuje jeho litogenita - schopnost tvorby kamene. Žlučové soli se začínají srážet a tvoří se žlučové kameny.

Druhy žlučových kamenů.

Podle jejich chemického složení mohou být kameny kvůli převaze jedné nebo druhé složky cholesterol, bilirubin, vápenatý a smíšený. Pro obyčejného člověka bez lékařského vzdělání jsou tyto informace bez zvláštních podrobností dostačující k pochopení mechanismu tvorby kamenů v žlučníku.

Radikálním způsobem, jak pomoci člověku jednou provždy, je odstranit pozměněný žlučník kameny, tj. provést cholecystektomii, kterou jsme již podrobně diskutovali v článku Operace k odstranění žlučníku. Pokud operace není provedena a žlučník je ponechán na místě, bude v tomto případě nutné nějakým způsobem odstranit samotné kameny ze žlučníku. To je také docela pochopitelné. V tomto případě musí být kameny buď úplně rozpuštěny, nebo rozdrceny na malé částice, aby mohly ze žlučníku vstoupit do žlučníku žlučovými cestami a poté přirozeným způsobem opustit tělo výkaly. Taková je situace.

Rozpouštění žlučových kamenů.

Pojďme se zabývat první metodou léčby onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku - rozpuštěním kamenů. Nejprve si okamžitě povšimneme, že pomocí léků lze rozpustit pouze cholesterolové kameny. Pokud jsou do jejich složení zahrnuty ionty vápníku a existuje většina takových možností, pak již nebude možné rozpustit kameny.

Jak určit složení kamenů v žlučníku?

Následující metody nám v této věci pomohou..

  1. Nejjednodušší je rentgen (orální cholecystografie). Pijte radioaktivní látku, vezměte rentgen. Cholesterolové kameny jsou rentgenově negativní - na obrázku je neuvidíme. Ale při ultrazvukovém vyšetření žlučníku jsou všechny kameny bez ohledu na jejich složení jasně viditelné. Ty. pokud lékař vidí kameny během ultrazvuku a na rentgenovém snímku nejsou žádné kameny, můžeme bezpečně dojít k závěru, že kameny ve žlučníku jsou cholesterol.
  2. Nepříjemnější metodou pro pacienta je duodenální intubace (sondování duodena za účelem získání různých typů žluči). Pacient spolkne speciální hadičku s olivou. Konec sondy bude umístěn v duodenu, žluč, kterou sbíráme, projde sondou. Metoda umožňuje přesně určit chemické složení žluči z močového měchýře a vyvodit závěr o povaze vytvořených kamenů.

Takže pokud jsme si uvědomili, že naše kameny jsou výhradně cholesterol, jejich velikost není příliš velká, doba trvání nemoci je krátká, pak se teoreticky můžeme pokusit je rozpustit - pít na to léky. Nejúčinnější jsou kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) a kyselina chenodeoxycholová (Henofalk).

Ale je tu jedna velmi důležitá okolnost. I když tyto léky pomohou a kameny se rozpustí, nikdo nemůže zaručit, že se tyto kameny znovu nevytvoří. A znovu bude nutné vypít léky, pokusit se rozpustit nově vytvořené kameny. Vzhledem k relativně vysokým nákladům na léky a chybějícímu výsledku zaručeného zotavení je velmi pochybné doporučit tuto metodu jako hlavní v léčbě onemocnění žlučových kamenů..

Variancí této metody je perkutánní transhepatální cholelitolýza, kdy se lék, který rozpouští kameny, vstřikuje přímo do samotného močového měchýře katétrem zavedeným přes kůži a tkáň jater. Tato metoda vám umožňuje rozpouštět nejen cholesterolové kameny, ale všechny ostatní typy kamenů. Ale opět nikdo nemůže zaručit, že se kameny znovu nevytvoří. A co, teď musíte neustále „čistit bublinu“? Všimnu si svých milých čtenářů, že žlučník není interiér vozu, „můj, nechci“ - v těle je vše komplikovanější.

Rozpuštění kamenů není potěšující nápad, tak je zkuste rozdrtit? Rozdrcené ledvinové kameny a pomáhá to? Zvažte samozřejmě i tuto metodu..

Drcení žlučových kamenů.

Pro drcení kamenů ve žlučníku byla vyvinuta extrakorporální litotrypse rázovou vlnou. Podstatou metody je generování rázových vln v lumen žlučníku a jejich zaměření na kameny, díky nimž je dosaženo drcení - oddělení kamenů na malé fragmenty o velikosti 4 až 8 mm.

Pokud po rozdrcení ledvinových kamenů mohou malé fragmenty samy opustit tělo močovým traktem, pak je v případě žlučových cest vše mnohem komplikovanější. Průměr žlučovodů je úzký; v místě, kde běžný žlučovod proudí do dvanáctníku, je speciální ventil, který může být vážnou překážkou průchodu kamenů. Proto po rozdrcení kamenů ve žlučníku musí být jejich malé fragmenty ještě rozpuštěny.

DIÉTA PO ODSTRANĚNÍ ŽLUTÉHO MĚSTA

Jak žít naplněný život bez žlučníku

Metoda má navíc své vlastní kontraindikace - nepoužívá se pro závažné poruchy srážení krve, akutní zánět žlučníku (akutní cholecystitida) a poruchy srdečního rytmu. U kamenů kalcifikovaných a bilirubinových nepomůže, pokud je jich hodně a jejich velikost je větší než 3 cm.

Navíc je tato metoda nebezpečná pro vznik komplikací. Nikdo nezaručí, že nedojde k perforaci (prasknutí) změněné stěny žlučníku fragmenty kamenů, k zablokování lumen žlučovodů malými fragmenty s rozvojem obstrukční žloutenky. Kde je zase záruka, že se kameny později znovu nevytvoří? A opět bude nutné jít „rozdělit“, očekávat možné komplikace a hrůzy.

Znovu tedy chápeme: samozřejmě můžete riskovat, ale nikdo neposkytne žádné záruky.

Odtud přicházíme k logickému závěru. Nejspolehlivější způsob je funkční - stačí odstranit změněný žlučník kameny, projít rehabilitačním obdobím a na tento problém zapomenout. Proto, když se v žlučníku nacházejí žlučové kameny, chirurgové doporučují odstranit žlučník šetrným způsobem k tělu - provést laparoskopickou cholecystektomii.

Jaké je složení kamenů ve žlučníku, jak určit jejich složení a které z nich lze rozpustit?

Dnes budeme diskutovat o následující otázce: jaké je složení kamenů v žlučníku, jaké jsou metody pro stanovení jejich složení a které z nich lze rozpustit.

Podle chemického složení jsou žlučové kameny rozděleny do tří skupin:

  • Cholesterol
  • Bilirubin
  • Limetka

Samotný název hovoří o tom, z jaké látky jsou kameny vyrobeny: cholesterol, bilirubin nebo vápenaté soli. Musím vám ale říci, že rozdělení kamenů do těchto tří skupin je poněkud svévolné, protože v přírodě neexistují žádné žlučníkové kameny, které jsou 100% z jedné látky. Všichni jsou obvykle smíšení. A jejich rozdělení do tří skupin je založeno na tom, jaké látky v jejich složení je více.

Cholesterolové kameny jsou žlutozelené barvy, křehčí a obvykle větší.

Někteří vědci dělí bilirubinové kameny na tmavě hnědé a černé.

Kameny mohou být rozpuštěny metodou medikamentální litolýzy a kameny cholesterolu podléhají rozpouštění

Stejně jako drcení.

Pokud lze rozpustit pouze cholesterolové kameny, stává se otázka velmi důležitou: „Jaké je složení kamenů v mém žlučníku? Existuje nějaká naděje, že je budu schopen rozpustit, nebo je pro mě dlouhá a nákladná léčba naprosto zbytečná?“ Je to důležité, že??

Podrobné informace o klinice a každém lékaři, fotografie, hodnocení, recenze, rychlé a snadné jmenování.

Jak tedy můžete určit chemické složení kamenů před operací??

Hned chci říci, že dosud není možné určit chemické složení kamenů s absolutní přesností. Existují však metody, které stále umožňují víceméně přesnou navigaci. Jedná se o tyto metody:

1. Duodenální intubace a chemické vyšetření přijatého obsahu Co je to? S touto metodou se sonda vloží do duodena a její obsah se vezme pro chemický výzkum. A protože žluč je hozena do dvanáctníku, můžete zkoumáním obsahu střeva zjistit také složení žluči. A to umožňuje docela přesně předpokládat, jaké je složení kamenů v žlučníku. 2. Rentgenové vyšetření Faktem je, že žlučové kameny zpravidla na rentgenovém záření nejsou viditelné. Viditelné jsou pouze ty, které obsahují hodně vápníku. A takové kameny nelze rozpustit. Pokud osoba pořídí snímek a kameny jsou na něm jasně viditelné, je problém okamžitě vyřešen - takové kameny nelze rozpustit. A podle statistik existuje asi 10% takových kamenů. 3. Spirální počítačová tomografie žlučníku s hodnocením hustoty kamenů na Hounsfieldově stupnici Tato metoda umožňuje určit hustotu kamenů a tím určit pravděpodobnost jejich rozpuštění. Závěrem je, že čím větší je procento vápníku v kameni, tím je hustší a menší šance na jeho rozpuštění. Čím vyšší je procento cholesterolu, tím nižší je hustota kamene a tím větší je pravděpodobnost jeho rozpuštění. Rozpuštění se zobrazí, když hustota kamenů v této stupnici není větší než 100 jednotek.

Doufám, že jsem vám pomohl porozumět problematice stanovení složení kamenů žlučníku a možnosti jejich rozpuštění.

Do příště!

Máte otázky?

Můžete se mě zeptat zde nebo lékaře vyplněním formuláře, který vidíte níže.

Žlučové kameny: typy a jejich složení

Články lékařských odborníků

Je obvyklé rozlišovat mezi cholesterolovými kameny, hnědými a černě pigmentovanými žlučovými kameny.

Kód ICD-10

Kde to bolí?

Cholesterolové žlučové kameny

Cholesterolové kameny - nejběžnější typ žlučových kamenů - se skládají buď pouze z cholesterolu, nebo jsou hlavní složkou kamenů. Žlučové kameny, které se skládají pouze z cholesterolu, jsou obvykle velké, bílé nebo se žlutavým nádechem, měkké, dostatečně drobivé, častěji mají vrstvenou strukturu. Mikroskopicky jsou čistě cholesterolové kameny zastoupeny mnoha tenkými dlouhými monohydrátovými krystaly cholesterolu, které jsou propojeny mucin-glykoproteiny s tmavými vlákny, sestávajícími z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu

Smíšené cholesterolové kameny obsahují více než 50% cholesterolu a jsou běžnější než čisté cholesterolové kameny. Obvykle jsou menší a častěji vícenásobné.

Pigmentované žlučové kameny

Pigmentované kameny tvoří 10–25% všech žlučových kamenů u pacientů v Evropě a Spojených státech, ale mezi populací asijských zemí je jejich frekvence mnohem vyšší. Stejně jako u cholesterolových kamenů jsou pigmentové kameny častější u žen a jsou obvykle malé, křehké, černé nebo tmavě hnědé barvy a jejich frekvence s věkem stoupá..

Černé pigmentové kameny

Černé pigmentové kameny se skládají buď z černého polymeru - bilirubinátu vápenatého, nebo z polymerních sloučenin vápníku, mědi a velkého množství mucin-glykoproteinů. Neobsahuje cholesterol. Není možné identifikovat jasnou krystalovou strukturu v kamenech, jsou častější u pacientů s cirhózou jater, u chronických hemolytických stavů (dědičná sférocytární nebo srpkovitá anémie, vaskulární protézy, umělé srdeční chlopně atd.). Tvoří asi 20–25% žlučníkových kamenů, může migrovat do žlučovodů.

V mechanismu tvorby černých pigmentových kamenů je dobře známá role přisycení žluči nekonjugovaným bilirubinem a změna jeho pH..

Hnědé pigmentové kameny

Hnědé pigmentové kameny se skládají hlavně z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu (bilirubinát vápenatý, polymerovaný méně než v černých pigmentových kamíncích) se zahrnutím různého množství cholesterolu a bílkovin. Tvorba hnědých pigmentovaných kamenů je spojena s přítomností infekce (cholecystitida, vzestupná cholangitida); mikroskopické vyšetření v nich odhalí bakteriální cytoskelety. Kameny se mohou tvořit jak ve žlučníku, tak v potrubích a ve druhém se tvoří častěji než kameny jiného složení. V posledních desetiletích došlo ke snížení frekvence pigmentovaných žlučových kamenů, což si mnoho vědců spojuje se snížením úrovně infekčních onemocnění žlučových cest..

V mechanismu tvorby kamenů je přikládán velký význam hydrolýze bilirubin-glukuronidu již v žlučovodech za působení bakteriální beta-glukuronidázy, následované srážením bilirubinu.

Tvorba pigmentovaných kamenů

Černé pigmentované kameny se zpravidla tvoří v žlučníku u pacientů s jaterní cirhózou (až 30% případů), chronickou hemolýzou, chronickou pankreatitidou. Složení kamenů zahrnuje především bilirubinát vápenatý, stejně jako uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, mucin-glykoprotein (až 20% hmotnosti) atd..

Jak víte, bilirubin je hydrofobní (nerozpustný ve vodě) a potenciálně toxická látka, která cirkuluje v plazmě ve sloučenině úzce vázané na albumin a nemůže se vylučovat močí. Schopnost těla eliminovat bilirubin je spojena s jeho odstraněním z krevní plazmy jaterními buňkami konjugací s kyselinou glukuronovou a následným vylučováním ve vodě rozpustné sloučeniny do žlučem vázaného nebo přímého bilirubinu (bilirubin diglukuronid, bilirubin monoglukuronid). Sjednocujícím faktorem predisponujícím k tvorbě prvních pigmentovaných kamenů je zvýšená sekrece bilirubinových sloučenin (zejména bilirubin monoglukuronidu) do žluči. Například při hemolýze se uvolňování bilirubinových sloučenin do žluči může zvýšit faktorem 10.

V důsledku porušení okyselení žlučníku (například během jeho zánětu) dochází k přesycení žluči uhličitanem a fosforečnanem vápenatým, které se nevyskytuje v kyselém prostředí a které zase usnadňuje proces srážení sloučenin bilirubinu a následnou tvorbu kamenů. Je důležité si uvědomit, že u pacientů s černými žlučovými kameny nebyla zjištěna porucha motorické funkce žlučníku..

Předpokládá se, že tvorba hnědých pigmentovaných kamenů je výsledkem anaerobní infekce, zatímco bakteriální cytoskelety se nacházejí v kamenech. Přítomnost biliární stázy může usnadnit bakteriální infekci, hromadění hlenu a bakteriálního cytoskeletu v potrubí. Působením enzymů produkovaných enterobakteriemi, nenavázaný bilirubin ß-glukuronidáza) se produkují nekonjugované žlučové kyseliny (kyselá hydroláza) a kyselina palmitová a stearová (fosfatáza A) z fosfolipidů.

Aniontové produkty popsaného enzymatického procesu se mohou vázat na vápník, tvoří nerozpustné vápenaté soli a vedou ke tvorbě žlučových kamenů.

Příčiny, příznaky a metody léčby žlučových kamenů

Žlučové kameny se tvoří v důsledku stagnace žluči a změn v jejím chemickém složení. To je hlavní příznak onemocnění žlučových kamenů. Běžná patologie se vyskytuje ve vyšším věku, zejména u žen. U 80% pacientů přítomnost kamenů nezpůsobuje žádné příznaky a je léčena konzervativně. Pokud jsou kameny velké velikosti s ostrými hranami, nelze je rozpustit a odstranit, je předepsána chirurgická léčba.

Proces tvorby kamene

Tvorbě kamenů ve žluči předchází výskyt biliárního kalu (žlučníku). Skládá se z derivátů bilirubinu, cholesterolu a mucinu. Kal má tendenci se samy rozpouštět nebo se přeměňovat na žlučové kameny, které se hromadí ve žlučníku nebo migrují do kanálků, blokují je a způsobují příznaky ataku jaterní koliky.

K tvorbě kamenů nedochází rychle, trvá to mnoho měsíců nebo let. V průměru se počet kamenů zvyšuje o 1–2 mm za rok. Trvá více než 5-20 let, než se kameny zvětší a klinicky projeví. Většina z nich se tvoří hlavně v dutině močového měchýře, ale v žlučovodech se mohou objevit hnědé pigmentované útvary..

Druhy kamenů

Existují 4 typy žlučových kamenů:

  1. Cholesterol - nejběžnější formace. Objevují se kvůli vysoké hladině cholesterolu ve žluči, když se nadměrné množství usazuje ve formě pevných mikrokrystalů. Spojují se a tvoří kameny.
  2. Vápnitý - hlavně z vápenatých solí.
  3. Pigmentované - jsou rozděleny na černé a hnědé. Černé kameny jsou pevné formace vápenatých solí a derivátů bilirubinu. Hnědé jsou měkké a mastné. Zahrnuje směs mastných kyselin a dalších látek.
  4. Smíšené - převážně kameny mají kombinované chemické složení s převahou lipidů.

U jednoho pacienta se mohou v žlučníku vytvářet různé kameny různých konfigurací:

  • krystalický;
  • s rozdělením na vlákna;
  • vrstvené;
  • amorfní.

Podle typu jsou kameny ve žlučníku primární a sekundární. Formace, které se objevují v nezměněném žlučovém traktu pod podmínkou začínajícího patologického procesu, se nazývají primární. Pokud jsou cholesterolové kameny výsledkem zpoždění odtoku žluči s již rozvinutým onemocněním žlučových kamenů, jsou to druhotné.

Struktura, velikost a tvar kamenů

Formace v žlučníku mohou být, jako zrnka písku, menší než 1 mm a někdy dosahují 60-80 g a vyplňují celý lumen žlučníku. Forma kalkulů je také odlišná. Existují kameny:

  • sférický;
  • s více hranami;
  • vejcovitý;
  • subulate;
  • ve tvaru sudu.

Podle konzistence jsou to silné, křehké a měkké kameny. Mají homogenní a složitou strukturu. Kameny se složitou strukturou zahrnují jádro, které se může tvořit ze silného hlenu, cholesterolu, bilirubinu a cizích látek (rtuť, ovocné kosti, hlísty, krevní sraženiny). Tělo a kůra jsou tvořeny ve vodě nerozpustným tukem. Horní vrstva může také sestávat z vápenatých solí.

Důvody vzhledu

Procesy vedou k výskytu prvních kamenů v žlučníku:

  • produkce a stagnace litogenní žluči (nevyvážená ve složkách);
  • ztráta schopnosti normálně se stahovat stěny močového měchýře;
  • zánět žlučových cest;
  • metabolické poruchy spojené s chorobami, které jsou doprovázeny vysokou hladinou cholesterolu.

Povaha a způsob výživy hrají obrovskou roli pro zdraví žlučového systému. Občasná jídla, půst a nevyvážená strava mohou vést k zesílení žluči, zvýšení hladiny cholesterolu a tvorbě kamenů.

Dramatický úbytek hmotnosti, stejně jako rychlé přibývání na váze, negativně ovlivňuje zdraví žlučníku a vede k patologii.

Kromě podvýživy přispívají také tyto faktory:

  • dědičnost;
  • zneužívání bílkovin a tučných jídel;
  • obezita;
  • dyskineze;
  • hormonální antikoncepční léky;
  • Crohnov syndrom;
  • onemocnění endokrinního systému (hypotyreóza a další);
  • po odstranění části střeva;
  • chronická cholecystitida;
  • chronická hemolýza - destrukce červených krvinek (erytrocytů);
  • parazitické invaze;
  • alkoholické onemocnění jater (cirhóza, hepatitida).

Kameny v žlučníku se často tvoří s dlouhodobým pobytem v hypodynamickém stavu. Další rizikové faktory pro tvorbu kamenů u lidí jsou:

  • věkové poruchy;
  • ženský.

Příznaky kamenů v žlučníku u žen se projevují během těhotenství a hormonálních změn v těle v klimakterickém období. Přítomnost kamenů může také vyvolat obstrukci nebo pokles lumen žlučovodů způsobený:

  • rakovinový nádor;
  • tvorba adhezí;
  • otok v žlučových cestách;
  • ohyb žlučníku.

Někdy dochází k rozvoji cholelitiázy v důsledku vrozených vývojových vad - cysty žlučovodu, divertikuly 12. střeva.

Typické příznaky

Většina pacientů s výskytem prvních kamenů ve žlučníku nepociťuje žádné nepohodlí. Takto to pokračuje, dokud se kameny nezvětší a neukazují typické znaky:

  • hořkost v ústech;
  • výskyt těžkosti, bolesti v pravém hypochondriu a břiše;
  • říhání;
  • jaterní kolika, která je doprovázena projevy dyspepsie (nevolnost, zřídka zvracení).

Pokud kameny opouštějí žlučník a pohybují se po žlučových cestách, dochází k záchvatu bolesti a doprovodným známkám kamenů v žlučníku. Blokováním kanálu nebo papily Vatersů vytvářejí překážku pro výstup ze stávající žluči, v důsledku čehož bobtnají stěny močového měchýře, což se projevuje útokem žlučové koliky.

Vývoj tohoto stavu je způsoben:

  • časté používání kořeněného, ​​nestravitelného jídla, alkoholu, sycených nápojů;
  • silný stres;
  • nošení těžkých předmětů;
  • jízda na nerovném povrchu.

Při záchvatu koliky v žluči je akutní bolest lokalizována pod pravým žebrem a může se šířit do oblasti lopatky, krku, horní končetiny a epigastrické oblasti. Zvýšení bolesti je pozorováno během prvních 15-60 minut, trvání koliky může dosáhnout 12 hodin. Blokování potrubí je doprovázeno hypertermií, zvýšeným pocením, křečovými křečemi.

Příznaky žlučových kamenů jsou velmi rozmanité a závisí na velikosti a umístění kamenů. Příznaky žlučových kamenů u mužů jsou stejné jako u žen a často se projevují charakteristickými projevy:

  • zvracení smíchané s žlučí;
  • obstrukční žloutenka - kůže zežloutne;
  • světlé výkaly a tmavá moč;
  • narušení střev - průjem, zácpa, plynatost;
  • nechutenství;
  • nesnášenlivost určitých potravin;
  • vzhled bílého nebo hnědého povlaku na jazyku;
  • výskyt bolesti v játrech v době třesení;
  • subfebrilní horečka - zvýšení teploty na 37,1-37,3 stupňů;
  • slabost, chronická únava.

Pokud pevná formace ve žlučníku přetrvává po dlouhou dobu, u člověka se začne rozvíjet artralgie (bolesti kloubů), záchvaty bolestivých bolestí na vrcholu srdce, zvýšená podrážděnost, duševní nestabilita.

Možné komplikace

V případě pokročilého průběhu onemocnění žlučových kamenů, bez řádné léčby nebo předčasného doporučení lékaři, se může objevit řada komplikací:

  • akutní cholangitida - zánětlivý proces infekční povahy;
  • sepse - obecná otrava krve, když mikroorganismy vstupují do krve;
  • absces v játrech;
  • perforace žlučníku s jeho ztenčením;
  • peritonitida s prasknutím močového měchýře;
  • tvorba píštěle mezi duodenem a močovým měchýřem;
  • střevní obstrukce v případě pronikání kamenů do střeva;
  • kalkulózní cholecystitida;
  • chronická pankreatitida;
  • sekundární cirhóza.

Při dlouhodobém pobytu kamenů ve žlučníku může patologický proces vést k výskytu onkologického novotvaru. Každá ze sekundárních patologií je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou péči..

Diagnostika

V případě projevů tvorby kamenů nejprve pacient vyšetří terapeuta. Lékař poslouchá stížnosti, provádí vyšetření, shromažďuje anamnézu nemoci. K vyloučení nemocí s podobnými příznaky jsou předepsány laboratorní testy:

  • udělat krevní test na jaterní funkční testy;
  • obecná analýza moči;
  • fekální vyšetření;
  • analýza ukazatelů hemoglobinu, ESR, leukocytů.

Po předpokládané diagnóze potřebuje pacient další konzultaci s gastroenterologem, který provede hardwarovou diagnostiku žluči:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • radiografie - touto metodou jsou detekovány kalcifikované kameny;
  • MRI a CT;
  • orální cholecystografie;
  • endoskopický ultrazvuk pomáhá identifikovat malé kameny (3 mm).

Na základě výsledků úplné diagnózy odborník potvrzuje, zda jsou v žluči kameny, jejich počet a složení. K určení, jak léčit tuto chorobu, je nutná podrobná studie.

Tradiční metody léčby

Volba léčby žlučových kamenů do značné míry závisí na klinických příznacích a výsledcích vyšetření. O tom, zda pacient potřebuje chirurgický zákrok, nebo zda k odeznění nemoci stačí litolytické metody, rozhodne pouze lékař.

Konzervativní léčba

Metody bez chirurgického zákroku jsou účinné při identifikaci pevných útvarů ve žlučníku v počátečním stadiu jejich tvorby, pokud je velikost menší než 1 cm. V tomto případě lze orgán a kanály zachovat, aniž by se uchýlil k chirurgickému zákroku.

K tomu se používají léky, stejně jako destrukce kamenných jader ultrazvukem. Někteří pacienti používají techniky alternativní medicíny, ale tyto předpisy by se měly používat pouze pod přísným dohledem lékaře.

Léčebného ošetření s použitím léků na rozpouštění kamenů na bázi žlučových kyselin lze dosáhnout dobrého účinku. Účinně rozpouštějí malé cholesterolové kameny, normalizují složení žluči a zvyšují hladinu žlučových kyselin..

Tato metoda pomůže, pokud jsou splněny důležité podmínky:

  • stěny žlučníku se dobře stahují;
  • kanály nejsou ucpané;
  • převaha cholesterolových kamenů;
  • cholesterol kameny ne více než 1,5 cm;
  • dutina je z méně než poloviny vyplněna kameny;
  • schopnost dlouhodobě užívat léky.

Léčba žlučových kamenů tímto způsobem trvá až 2 roky. V tuto chvíli je nutné opustit finanční prostředky, které přispívají k tvorbě kamenů.

Přípravky pro rozpouštění formací ve žlučníku:

  • Ursosan;
  • Ursofalk;
  • Ursoliv;
  • Ursodex.

Trvání léčby stanoví lékař individuálně pro každého pacienta. Terapie je doprovázena sledováním změn žluči na ultrazvuku.

Symptomatická léčba

K odstranění známek a příčin kamenů u mužů a žen lékař předepisuje léky:

  • pro včasnou evakuaci žluči - Allohol, Holosas, Flamin;
  • k úlevě od silných křečí - No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon;
  • eliminace syndromu bolesti - Tempalgin, Novigan;
  • léky na zmírnění zánětu - ibuprofen, indomethacin.

Podle indikací je komplex často doplňován antibiotickou terapií. Správný výběr léků a bezchybné dodržování doporučení lékaře značně usnadní průběh patologického procesu.

Drcení žlučových kamenů

Destrukce pevných útvarů se provádí pomocí extrakorporální terapie rázovými vlnami. Často se předepisuje pro broušení velkých kamenů před odstraněním kamenů jejich rozpuštěním. Tato metoda léčby je založena na využití schopnosti ultrazvukové vlny rozdrtit velké kameny na malou velikost. Stejného efektu může dosáhnout chirurgický laser..

Kdy můžete provést manipulaci:

  • zdarma žlučovody;
  • kameny ne více než 3 cm;
  • cholesterol kameny.

Kurz zahrnuje 1-7 sezení, v závislosti na počtu kamenů. V budoucnu budou drcené kameny ze žlučníku vycházet přirozeně.

Tato možnost je kontraindikována u pacientů trpících chronickými patologiemi gastrointestinálního traktu a poruchami srážení krve..

Chirurgická operace

Řešení problému pomocí operace se provádí odstraněním žlučníku spolu s kameny nebo pouze pevnými formacemi. Potřeba chirurgického zákroku nastává v případech, kdy:

  • velké kameny, zabírající třetinu orgánu;
  • několik opakovaných záchvatů žlučové koliky;
  • dysfunkce močového měchýře;
  • žádný účinek nechirurgické léčby po dvou letech užívání drog;
  • komplikovaná choroba žlučových kamenů.

Cholecystektomie je poslední možností, pokud již byly použity všechny možné metody. Existuje několik možností operace, pokud je nutné odstranit kameny:

  1. Odstranění žlučníku klasickým způsobem - resekce se provádí řezem 15-20 cm. Nevýhodou otevřené metody je vysoké trauma, vysoké riziko pooperačních komplikací a dlouhá rehabilitační doba.
  2. Laparoskopická cholecystektomie je minimálně invazivní šetřící operace využívající speciální endoskopické zařízení.
  3. Laparoskopická cholecystolithotomie - k odstranění kamenů různých velikostí z orgánu, ale nikoli k jeho odstranění.

Ačkoli chirurgický zákrok pomůže vyléčit člověka na cholelitiázu, pravděpodobnost recidivy s lokalizací v žlučovodech je stále.

Odstranění žlučníku nepříznivě ovlivňuje práci trávicího traktu, což se projevuje vývojem různých onemocnění trávicího systému. Proto je správné přísně dodržovat předpisy lékaře, jíst správně a často a pravidelně navštěvovat odborníka..

Tradiční metody

Recepty tradiční medicíny by měly být používány pouze po předchozí konzultaci s lékařem s povinným ultrazvukem žlučníku a břišní dutiny, aby se určilo složení žlučových kamenů a jak s nimi zacházet. Při absenci kontraindikací lze použít účinné recepty:

  1. Pijte šťávu z kysaného zelí 3krát denně po dobu 2 měsíců. Jedna porce - půl sklenice.
  2. Čerstvé jeřabiny (200 g) užívejte denně, můžete přidat med, cukr (pokud není alergie), 1 měsíc.
  3. Nalijte plnou lžíci nasekaných listů brusinek s 1 polévkovou lžící. vařící voda. Po 30 minutách infuzi přeceďte a pijte 50 ml 5krát denně před jídlem.
  4. Je dobré brát olivový olej na lačný žaludek. První část je půl čajové lžičky a postupně by měl být jednorázový objem upraven na 10 ml.
  5. Řepný vývar se připravuje prodlouženým vařením 5 malých kořenových zelenin. Výsledný roztok vypijte do půl sklenice ráno, odpoledne a večer.

Je možné zahrnout nekonvenční léčbu, pokud nedojde k alergické reakci na složky, která se projevuje vyrážkou na těle, svěděním a dalšími typickými příznaky.

Strava

Pokud je nalezen žlučový kámen, léčba beze změny stravy nepřinese požadovaný účinek. Jíst doporučené potraviny v souladu se zásadami dietní výživy zabraňuje pravděpodobnosti exacerbace a rozvoje komplikací nemoci.

K dosažení maximálního terapeutického účinku je velmi důležité dodržovat následující pravidla:

  • jíst frakčně, 5-6krát denně v pravidelných intervalech;
  • nevynechejte čas jídla;
  • jedna část by neměla být větší než 300 ml;
  • během vaření je povoleno vaření, dušení, vaření v páře;
  • jídlo je připraveno teplé - do 30-35 stupňů;
  • obsah soli v pokrmech by neměl přesáhnout 10 g denně.

Kameny v žlučníku naznačují přípravu denního menu v souladu s dietní tabulkou č. 5.

Dieta zahrnuje použití potravin s vysokým obsahem pektinů, vlákniny, dostatečného množství tekutiny. Je zakázáno jíst potraviny obsahující kyselinu šťavelovou, éterické oleje nasycené cholesterolem, puriny.

Tabulka doporučených produktů:

PovolenoZakázáno
Žitný chléb upečený včeraČerstvý chléb, smažené koláče
Výrobky z těsta, sušenkyPolévka s houbami, masový vývar, zelná polévka
Zeleninová polévkaUkha, okroška
Štíhlá rybaUzené, smažené, solené ryby
Chudé maso bez šlach a fascií: hovězí, králičí, krůtí, kuřecí maso bez kůžeMastné maso, husa, kachna
Mléko, kefír, jogurtVedlejší produkty: játra, ledviny, mozek
Odstředěný sýrKonzervy a uzené výrobky
Mírný sýrSmetana, fermentované pečené mléko, zakysaná smetana (s omezením)
Rostlinný olejTlustý sýr
Pohanka, ovesné krupiceSádlo, kuřecí tuk
Slepičí vejce, ne více než 1 žloutek denněLuštěniny: fazole, hrášek
Zelenina v jakékoli forměŠpenát, ředkev, šťovík, ředkev, česnek, zelená cibule, houby
Chudé klobásy bez kořeníKaviár
Ovocné bobuleKyselé bobule a ovoce
Ovocné želé, ovocné bonbónyZmrzlina, čokoláda
Sušené ovoceDorty, koláče se smetanou
Kompoty, želéStudené nápoje
Jam, zlatoVšechny druhy alkoholických nápojů
Ovocné a zeleninové šťávyKřen, pepř, hořčice
Zelený čajPikantní občerstvení
Šípkový odvarČerná káva, kakao
Skořice, vanilinKlobásy
Petržel koprNakládaná zelenina

Vyvážená a šetrná strava v přítomnosti žlučových kamenů může zlepšit fungování jater a žlučových cest..

Prevence

K normalizaci práce žlučového systému, vyloučení exacerbací onemocnění žlučových kamenů a opětovného výskytu kamenů v žlučníku by muži a ženy měli dodržovat následující doporučení:

  • stojí za to dodržovat dietu;
  • vyhnout se sedavému životnímu stylu;
  • můžete se mírně věnovat tělesné výchově;
  • v případě obezity se zbavte nadváhy s jejím postupným snižováním;
  • užívejte léky podle pokynů lékaře;
  • být pravidelně vyšetřován odborníkem (jednou ročně).

Při nejmenším podezření na žlučové kameny je nutné navštívit lékaře. Včasná léčba dává velkou šanci na rychlé zotavení bez operace..

Video

Na závěr doporučujeme prozkoumat zajímavý materiál na téma žlučových kamenů. Pokud po přečtení článku stále máte otázky, nezapomeňte je napsat do komentářů. Lékaři našeho webu vám rádi odpoví.

Léčba žlučových kamenů bez operace

Vážení čtenáři, dnes si povíme, zda je možné léčit žlučové kameny bez chirurgického zákroku a zbavit se jich. Pravděpodobně, když se lidé potýkají s tímto problémem, vyvstává první otázka přesně tato: "Jak se vyhnout operaci k odstranění žlučníku, je možné něco udělat?" Dávám slovo doktoru Evgenymu Snegirovi, který vede tuto sekci..

Když je stanovena diagnóza žlučových kamenů a chirurg trvá na laparoskopické cholecystektomii, vyvstává u všech pacientů vždy stejná otázka: je možné léčit žlučové kameny bez operace? Pokusíme se na tuto otázku dát odůvodněnou odpověď..

Na začátku rozhovoru se budeme věnovat teoretickým konceptům.

Takže krátce. Žlučník je rezervoárem pro sběr žluči, která se produkuje v játrech. Žluč je nezbytný pro trávení, pomáhá emulgovat potravinové tuky, aby byl proces jejich vstřebávání pohodlný. V případě porušení chemického složení žluči se zvyšuje jeho litogenita - schopnost tvorby kamene. Žlučové soli se začínají srážet a tvoří se žlučové kameny.

Druhy žlučových kamenů.

Podle jejich chemického složení mohou být kameny kvůli převaze jedné nebo druhé složky cholesterol, bilirubin, vápenatý a smíšený. Pro obyčejného člověka bez lékařského vzdělání jsou tyto informace bez zvláštních podrobností dostačující k pochopení mechanismu tvorby kamenů v žlučníku.

Radikálním způsobem, jak pomoci člověku jednou provždy, je odstranit pozměněný žlučník kameny, tj. provést cholecystektomii, kterou jsme již podrobně diskutovali v článku Operace k odstranění žlučníku. Pokud operace není provedena a žlučník je ponechán na místě, bude v tomto případě nutné nějakým způsobem odstranit samotné kameny ze žlučníku. To je také docela pochopitelné. V tomto případě musí být kameny buď úplně rozpuštěny, nebo rozdrceny na malé částice, aby mohly ze žlučníku vstoupit do žlučníku žlučovými cestami a poté přirozeným způsobem opustit tělo výkaly. Taková je situace.

Rozpouštění žlučových kamenů.

Pojďme se zabývat první metodou léčby onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku - rozpuštěním kamenů. Nejprve si okamžitě povšimneme, že pomocí léků lze rozpustit pouze cholesterolové kameny. Pokud jsou do jejich složení zahrnuty ionty vápníku a existuje většina takových možností, pak již nebude možné rozpustit kameny.

Jak určit složení kamenů v žlučníku?

Následující metody nám v této věci pomohou..

  1. Nejjednodušší je rentgen (orální cholecystografie). Pijte radioaktivní látku, vezměte rentgen. Cholesterolové kameny jsou rentgenově negativní - na obrázku je neuvidíme. Ale při ultrazvukovém vyšetření žlučníku jsou všechny kameny bez ohledu na jejich složení jasně viditelné. Ty. pokud lékař vidí kameny během ultrazvuku a na rentgenovém snímku nejsou žádné kameny, můžeme bezpečně dojít k závěru, že kameny ve žlučníku jsou cholesterol.
  2. Nepříjemnější metodou pro pacienta je duodenální intubace (sondování duodena za účelem získání různých typů žluči). Pacient spolkne speciální hadičku s olivou. Konec sondy bude umístěn v duodenu, žluč, kterou sbíráme, projde sondou. Metoda umožňuje přesně určit chemické složení žluči z močového měchýře a vyvodit závěr o povaze vytvořených kamenů.

Takže pokud jsme si uvědomili, že naše kameny jsou výhradně cholesterol, jejich velikost není příliš velká, doba trvání nemoci je krátká, pak se teoreticky můžeme pokusit je rozpustit - pít na to léky. Nejúčinnější jsou kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) a kyselina chenodeoxycholová (Henofalk).

Ale je tu jedna velmi důležitá okolnost. I když tyto léky pomohou a kameny se rozpustí, nikdo nemůže zaručit, že se tyto kameny znovu nevytvoří. A znovu bude nutné vypít léky, pokusit se rozpustit nově vytvořené kameny. Vzhledem k relativně vysokým nákladům na léky a chybějícímu výsledku zaručeného zotavení je velmi pochybné doporučit tuto metodu jako hlavní v léčbě onemocnění žlučových kamenů..

Variancí této metody je perkutánní transhepatální cholelitolýza, kdy se lék, který rozpouští kameny, vstřikuje přímo do samotného močového měchýře katétrem zavedeným přes kůži a tkáň jater. Tato metoda vám umožňuje rozpouštět nejen cholesterolové kameny, ale všechny ostatní typy kamenů. Ale opět nikdo nemůže zaručit, že se kameny znovu nevytvoří. A co, teď musíte neustále „čistit bublinu“? Všimnu si svých milých čtenářů, že žlučník není interiér vozu, „můj, nechci“ - v těle je vše komplikovanější.

Rozpuštění kamenů není potěšující nápad, tak je zkuste rozdrtit? Rozdrcené ledvinové kameny a pomáhá to? Zvažte samozřejmě i tuto metodu..

Drcení žlučových kamenů.

Pro drcení kamenů ve žlučníku byla vyvinuta extrakorporální litotrypse rázovou vlnou. Podstatou metody je generování rázových vln v lumen žlučníku a jejich zaměření na kameny, díky nimž je dosaženo drcení - oddělení kamenů na malé fragmenty o velikosti 4 až 8 mm.

Pokud po rozdrcení ledvinových kamenů mohou malé fragmenty samy opustit tělo močovým traktem, pak je v případě žlučových cest vše mnohem komplikovanější. Průměr žlučovodů je úzký; v místě, kde běžný žlučovod proudí do dvanáctníku, je speciální ventil, který může být vážnou překážkou průchodu kamenů. Proto po rozdrcení kamenů ve žlučníku musí být jejich malé fragmenty ještě rozpuštěny.

Metoda má navíc své vlastní kontraindikace - nepoužívá se pro závažné poruchy srážení krve, akutní zánět žlučníku (akutní cholecystitida) a poruchy srdečního rytmu. U kamenů kalcifikovaných a bilirubinových nepomůže, pokud je jich hodně a jejich velikost je větší než 3 cm.

Navíc je tato metoda nebezpečná pro vznik komplikací. Nikdo nezaručí, že nedojde k perforaci (prasknutí) změněné stěny žlučníku fragmenty kamenů, k zablokování lumen žlučovodů malými fragmenty s rozvojem obstrukční žloutenky. Kde je zase záruka, že se kameny později znovu nevytvoří? A opět bude nutné jít „rozdělit“, očekávat možné komplikace a hrůzy.

Znovu tedy chápeme: samozřejmě můžete riskovat, ale nikdo neposkytne žádné záruky.

Odtud přicházíme k logickému závěru. Nejspolehlivější způsob je funkční - stačí odstranit změněný žlučník kameny, projít rehabilitačním obdobím a na tento problém zapomenout. Proto, když se v žlučníku nacházejí žlučové kameny, chirurgové doporučují odstranit žlučník šetrným způsobem k tělu - provést laparoskopickou cholecystektomii.

Žlučové kameny

Žlučové kameny nebo cholelitiáza jsou stavy, při nichž se v žlučníku ukládají kameny cholesterolu nebo bilirubinu. Je detekován u 10–20% dospělé populace 1 Ruska, zejména u žen. Asi 70% kamenů tvoří cholesterol.

Klasifikace žlučových kamenů

  1. cholesterol - obsahuje hlavně cholesterol (od 50 do 90%);
  2. bilirubin - složený převážně z vápenatých solí bilirubinu: a. černá - skládá se převážně z bilirubinátu vápenatého. Obvykle malé, tvořené ve velkém počtu. Viditelné na rentgenovém záření. Černé kameny ve žlučníku se zpravidla tvoří s cirhózou jater;
    b. hnědá - kromě bilirubinátu vápenatého se v nich nachází cholesterol, palmitát a stearát vápenatý. Měkký, na rentgenových snímcích není vidět. Obvykle se tvoří s chronickým zánětem v žlučových cestách a žlučníku.

Podle velikosti se žlučové kameny dělí na:

● malý - do 1 cm;
● střední - do 2 cm;
● velký - průměr více než 2 cm.

Podle klinických projevů mohou být kameny ve žlučníku:

● bez příznaků (až 80% všech případů);
● bolestivá forma - projevující se typickou žlučovou kolikou (více podrobností - viz část o příznacích);
● dyspeptická forma - projevující se různými druhy nepohodlí v pravém hypochondriu a poruchami trávení.

Příčiny výskytu

Žlučové kameny se objeví, když se žluč stane příliš koncentrovanou a sloučeniny bilirubinu nebo cholesterolu se začnou srážet. Nejprve vznikne takzvaný biliární kal - žluč se stává heterogenní, tvoří se v ní malé částice a postupně dochází ke stratifikaci na kapalinu a sediment. Poté se ze sedimentu postupně tvoří kameny.

Přesné důvody těchto procesů nejsou zcela známy, ale existují určité rizikové faktory:

● Věk. Nejčastěji se žlučové kameny vyskytují u lidí ve věku 40-69 let. Se stárnutím se v důsledku změn aktivity některých enzymů snižuje sekrece žlučových kyselin (které určují její fyzikálně-chemické vlastnosti) a současně se zvyšuje sekrece cholesterolu do žluči.
● Ženské pohlaví. Ženy onemocní 2-3krát častěji než muži, protože ženské pohlavní hormony (estrogeny) přispívají k tvorbě kamenů. S věkem se rozdíl v nemocnosti mezi ženami a muži vyhlazuje. Estrogeny zvyšují zachycení cholesterolu z potravy a jeho vylučování do žluči.
● Užívání estrogenů (včetně hormonální antikoncepce) a menopauzální hormonální terapie.
● Těhotenství. Během těhotenství se žlučové kameny tvoří ve 12% případů, ale často vymizí po porodu. U opakovaných těhotenství je však pravděpodobnost vzniku kamenů 11krát vyšší. Během tohoto období je narušeno normální vyprazdňování žlučníku..
● Složitá dědičnost: pokrevní příbuzní pacientů s onemocněním žlučových kamenů mají 4–5krát vyšší riziko tvorby kamenů než v populaci. To je spojeno s geneticky podmíněnou zvýšenou sekrecí cholesterolu ve žluči a poklesem množství žlučových kyselin, také dědičných.
● Obezita, metabolický syndrom. Současně se snížením motorické aktivity žlučníku se zvyšuje sekrece cholesterolu do žluči,
● Diabetes mellitus (vývojové mechanismy jsou podobné jako u obezity).
● Cirhóza jater. Vzhledem k tomu, že játra dostatečně „nečistí“ krev, zvyšuje se hemolýza - rozpad erytrocytů, ze kterých se uvolňuje bilirubin (pigment, který žluči dodává její specifickou barvu). Přebytek bilirubinu se usazuje ve formě kamenů.
● Užívání léků, které krystalizují ve žluči (somatostotin, fibráty, ceftriaxon).
● Rychlá ztráta hmotnosti, bariatrická chirurgie. Při nízkokalorických dietách (včetně těch, které jsou vynuceny kvůli zmenšení objemu žaludku) začíná tělo extrahovat cholesterol z velkého množství z tukové tkáně. Cholesterol z krve je extrahován do žluči, kde se díky zvýšené koncentraci začíná ukládat.
● Stravovací návyky - nadměrná láska k sladkostem (jednoduché sacharidy) a tučným jídlům. Hlavní roli při tvorbě žlučových kamenů hrají jednoduché sacharidy. V žluči se množství žlučových kyselin snižuje, zatímco množství cholesterolu se zvyšuje.
● Infekce nebo parazitární invaze do žlučových cest. Pod vlivem odpadních produktů bakterií se bilirubin stává nerozpustným a usazuje se ve formě kamenů.

Příznaky žlučových kamenů

Klasickým projevem onemocnění je biliární kolika. Dochází k němu, když kámen blokuje ústí žlučníku, nebo jakmile vstoupí do žlučovodu, zablokuje jej. Spouštěčem je obvykle přejídání nebo nadměrně mastné smažené jídlo. Méně často může být příčinou neobvyklá fyzická aktivita nebo nejistá jízda..

Za 1-1,5 hodiny po jídle nebo několik hodin po usnutí se bolest objeví v pravém hypochondriu, může "dát" pravé lopatce, páteři, rameni a krku vpravo. Intenzita bolesti se postupně zvyšuje. Často je doprovázena nevolností, zvracením, horečkou až do subfebrilních hodnot (nad 37, ale pod 38), tachykardií, kolísáním krevního tlaku. Bolest ustává náhle, spontánně nebo po užití spazmolytik. Trvání záchvatu je zpravidla méně než 6 hodin, pokud trvá déle, považuje se to za projev akutní cholecystitidy a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

S dyspeptickou formou onemocnění žlučových kamenů si pacienti stěžují na tíhu a nepohodlí v pravém hypochondriu, hořkost v ústech, která může nebo nemusí souviset s jídlem.

Samostatně se rozlišuje anginová forma onemocnění, při níž biliární kolika vyvolává záchvat anginy pectoris a její příznaky (bolest na hrudi, slabost, pocení, úzkost) vystupují do popředí. S touto formou onemocnění po odstranění žlučníku také zmizí projevy anginy pectoris..

Diagnostika kamenů ve žlučníku

Hlavní metodou diagnostiky žlučových kamenů je ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest (ultrazvuk). Metoda umožňuje vizuálně posoudit stav žlučníku a přítomnost kamenů v něm.

Pokud z nějakého důvodu není k dispozici ultrazvuk žlučníku, může být doporučeno rentgenové vyšetření břicha, ale tato metoda dokáže detekovat cholesterolové kameny ne více než 10% případů a pigmentové kameny ne více než 50% případů..
Pokud existuje technická možnost, doporučuje se cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí - dnes je to jedna z nejpřesnějších metod diagnostiky žlučových kamenů.

K posouzení celkového stavu pacienta a identifikaci možného zánětlivého procesu může lékař předepsat klinické a biochemické krevní testy.

Léčba žlučových kamenů

S asymptomatickým průběhem onemocnění žlučových kamenů se dostávají do popředí dietní doporučení zaměřená na prevenci vzniku biliární koliky a cholecystitidy.

Jídlo by mělo být dílčí, s přestávkami mezi jídly nejvýše 5 hodin (s výjimkou nočního spánku). Doporučuje se mírný obsah kalorií. Je velmi žádoucí mít vysoký obsah vlákniny v ovoci a zelenině, celozrnných výrobcích (včetně obilovin, jako je pohanka, celozrnné ovesné vločky, proso) a luštěnin. Z masa a drůbeže je třeba upřednostňovat nízkotučné odrůdy..

Mléčné výrobky se nedoporučují (přijatelné jsou fermentované mléčné výrobky se sníženým obsahem tuku), smažené, uzené maso, pečivo (zejména sladké) a jídlo s velkým množstvím jednoduchých sacharidů (cukr).

Pokud se asymptomatický průběh žlučových kamenů změní na pravidelnou žlučníkovou koliku, doporučuje se odstranění žlučníku. V tuto chvíli je to jediný radikální způsob, jak eliminovat kameny..

Pokud jsou kameny malé a mají složení cholesterolu, je účinná konzervativní léčba přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou, která podporuje jejich resorpci. Taková terapie se provádí po dobu 3-6 měsíců (až 12 měsíců), přičemž se účinnost hodnotí pomocí ultrazvuku.

Jako symptomatická léčba se doporučují antispazmodika, léky, které normalizují pohyblivost žlučníku a žlučových cest a pohyblivost gastrointestinálního traktu jako celku..

Předpověď a prevence

Prognóza onemocnění žlučových kamenů je obecně příznivá, ale v případě komplikací akutní cholecystitidy (gangréna, dekubit žlučníku atd.) Se prudce zhoršuje..

Prevence žlučníkových kamenů spočívá ve správné výživě, udržení normální hmotnosti a úpravě vysokých hladin cholesterolu v krvi.

[1] Ruská gastroenterologická asociace. Cholelithiasis. Pokyny pro diagnostiku a léčbu 2015.