Hepatomegalie a splenomegalie u dospělých a dětí

Zvětšená játra a slezina na klinice se nazývají hepatolienální syndrom. Tato odchylka od normy nevyniká jako samostatná nemoc, je to příznak. Změny parametrů orgánů jsou obvykle diagnostikovány behaviorálním ultrazvukem, MRI nebo CT břicha.

Tento příznak je detekován u dětí mladších 3 let, což naznačuje vývoj nitroděložních infekcí. Pokud je taková odchylka znovu identifikována, je nutná další diagnostika..

O čem se dozvím? Obsah článku.

Důvody pro zvětšení jater a sleziny

Proč dochází k nárůstu těchto orgánů u dospělého? Pokud jsou slezina a játra výrazně zvětšeny, provede se úplná diagnóza, aby se zjistila příčina změn. Lékař obvykle může nahmatat okraj jater, měl by být rovnoměrný a ostrý. U nemoci dochází ke změně tvaru a hustoty okraje:

  • s kardiovaskulárními patologiemi se uvolňuje a získává zaoblený tvar;
  • v onkologii - těžké s tuberkulózy.

Spodní okraj sleziny není obvykle hmatatelný.

Příčinou odchylky od normy jsou různé nemoci..

Mezi provokující faktory patří:

  • zánětlivé procesy difuzního typu, vývoj uzlin, nádorů a cholestázy v játrech a slezině;
  • srdeční onemocnění - chronická dysfunkce srdečních buněk u ischemické choroby srdeční, hypertenze, perikarditida, endoflebitida žil jater;
  • helminthické invaze do jater a sleziny;
  • infekční nemoci - malárie, brucelóza, mononukleóza;
  • dysfunkce jaterních cév a portálového systému.

Syndrom se často vyvíjí při onemocněních krvetvorných orgánů, při nemocech skladování. U dětí po narození je častým faktorem vedoucím ke změně hemolytické onemocnění do 3 let věku, onkologická onemocnění a infekce.

V počátečním stadiu onemocnění lze zjistit zvýšení pouze u jednoho z orgánů. Může dojít k současnému poškození v důsledku zhoršeného přívodu krve a odtoku lymfy. Z tohoto důvodu se zpočátku vyvíjí pouze játra. S progresí základního onemocnění je ovlivněna také slezina..

Příznaky

Klinický obraz zvětšené jater a sleziny závisí na etiologii, formě průběhu a délce trvání odchylky. Příznaky zvětšení orgánu závisí na základní příčině onemocnění. Známky změny jsou obvykle následující:

  • pocit plnosti a tíhy na pravé a levé straně; při palpaci je zaoblená změna, která vyčnívá z pobřežního oblouku;
  • bolest s tlakem, pokud je zvětšení orgánu způsobeno infekčními procesy, zánětem a růstem nádoru. S přechodem patologie do zdlouhavého stadia je pozorována tvorba hnisavých hmot;
  • krvácení do žaludku nebo střev. Tento příznak naznačuje přítomnost krevních sraženin v žilách sleziny; zhoršení celkové pohody na pozadí narušení funkce trávení, poruch spánku, bolesti v postižené oblasti; poškození částí mozku. Vyskytuje se v těžkých fázích odchylky;
  • rychlá ztráta hmotnosti;
  • vnitřní krvácení různé intenzity a trvání;
  • poruchy endokrinních systémů. To se projevuje silným pocením, vypadáváním vlasů a křehkostí nehtových destiček, sníženou zrakovou ostrostí, chronickou únavou;
  • narušení střev. Pacienti hlásí nadýmání, plynatost a problémy s stolicí.

Klinický obraz je špatně vyjádřen, což narušuje diagnózu. Je proto zapotřebí dalšího výzkumu. Pomohou přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost patologického procesu a jeho typu.

Zvětšení jater a sleziny u dítěte

Faktory vedoucí k parenchymálním změnám v játrech a slezině jsou velmi rozmanité. Pokud má dítě zvětšenou játra a slezinu, je to obvykle spojeno s infekčním procesem, virovými agens a helminthickými invazemi. Mezi příčiny infekční etiologie patří: brucelóza, mononukleóza a septické poškození těla. Viry vedou k rozvoji hepatitidy.

Děti jsou náchylné k toxoplazmóze, askarióze a amebiáze. Další nemoci v této skupině jsou vzácné..

Při změně parametrů orgánů u novorozence se provádí diagnostika k potvrzení konfliktu mezi plodem a tělem matky.

Diagnostika

U hepatomegalie a splenomegalie lékař předepisuje řadu studií:

  • Počáteční kontrola. Aby se zjistila odchylka od normální velikosti jater nebo sleziny, lékař sonduje stranu;
  • Studium anamnézy k identifikaci dědičných abnormalit;
  • Výzkum biologických materiálů. To se provádí k detekci infekce a zánětu v těle;
  • Obecný krevní test. Je také nutné zavést infekční a zánětlivý proces;
  • Genetická analýza. Stanovení dědičné etiologie onemocnění sleziny a jater.

Důležitá role se připisuje instrumentálním technikám:

  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
  • CT nebo MRI je nejinformativnější vyšetřovací metoda;
  • punkce pro příznaky novotvaru.

Na základě získaných údajů určí lékař diagnózu a zvolí potřebnou terapii. U hepatolienálního syndromu je nutná symptomatická léčba a terapie k odstranění příčiny onemocnění. Pouze s tak komplexní léčbou a správným výběrem léků, aby se zabránilo rozvoji nežádoucích účinků.

Léčba hepatomegalie a splenomegalie

Když je zjištěno zvýšení jater a sleziny, je stav pacienta sledován asi tři měsíce. Během tohoto období se zaznamenávají všechny klíčové příznaky a dynamika v analýzách. Pokud se parametrické parametry jater a sleziny nezmění, je pacientovi předepsána ústavní léčba. Jeho cílem je odstranit příčinu nemoci..

Ke zlepšení stavu jsou pacientovi předepsány hepatoprotektivní látky. Snižují projevy nemoci a zlepšují kvalitu života.

Jako patogenetická léčba jsou předepsány hormonální látky a látky s antivirovými účinky. Játra a slezina se zvyšují při onemocněních krvetvorných orgánů. U takových patologií je předepsána chemoterapie a někdy i dárcovská transplantace kostní dřeně..

Komplikace

Pokud zvětšení sleziny a jater není diagnostikováno po dlouhou dobu a neexistuje žádná léčba, vznikají komplikace. Tento proces ovlivňuje celé tělo.

Pokud je v portální žíle hypertenze, pak se při absenci léčby vyvine mrtvice a hypertenzní krize. Pokud je zvětšení orgánu způsobeno infekčními agens, dojde v těle k zánětu..

Parazitické onemocnění vyvolává vyčerpání lidského těla, v pokročilém stádiu vede k smrti.

Prevence a prognóza

Zdravotní stav člověka závisí na stavu jater. Toto tělo je zapojeno do mnoha procesů. Játra se dokážou očistit a obnovit funkce. K udržení normálního stavu orgánů je důležité sledovat vaše zdraví. Chcete-li to provést, dodržujte následující:

  • dodržovat hygienická pravidla;
  • odmítnout špatné návyky;
  • dodržujte správnou výživu;
  • podstoupit vyšetření.

Prognóza závisí na hlavní příčině odchylky. Patogenetická léčba je účinná, pokud jsou dodržována pravidla a předpisy lékaře. Samoléčba je v tomto případě nebezpečná..

Syndrom splenomegalie a hypersplenismu: podobnosti a rozdíly

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba zvětšených jater u dětí

Příčiny, příznaky, léčba a prevence hepatosplenomegalie u dítěte

Splenomegalie: co to je a jak s ní zacházet?

Ultrazvukové příznaky hepatomegalie: echokardiografie zvětšených jater

Fórum na autobusové zastávce.

Komunikace HepCniků, Aesculapianů a těch, kteří se k nim přidali.

  • Nezodpovězená témata
  • Aktivní témata
  • Vyhledávání
  • FOTOGRAFIE
  • Statistika
  • Zastavte fórum „Hepatitida C“ (doma) Konzultace, diskuse.
  • Vyhledávání

Zvětšená slezina - existuje souvislost s hepatitidou?

Zvětšená slezina - existuje souvislost s hepatitidou?

Ahoj. Sleduji to od roku 2004. V tuto chvíli jsou fibróza od 0 do 1, PCR +, alt a asth normální. Terapie byla neúspěšná. Zdravotní stav je normální, kromě slabosti, bolesti v pravém horním kvadrantu, nevolnosti.

Ultrazvuk diagnostikoval difuzní změny ve slinivce břišní (ne poprvé za rok), 6mm polyp žlučníku a poprvé slušné zvětšení sleziny. Uzist říká, že by to mohlo souviset s hepatitidou - je to tak? Prosím, poraďte, co dělat - protože terapie zatím není indikována. Už jste měli takovou zkušenost?

Re: Zvětšená slezina - existuje souvislost s hepatitidou?

Re: Zvětšená slezina - existuje souvislost s hepatitidou?

1b, mnoho let, alely CT, dvě pwt, po druhém SVR))

Jsem krásná, zajímavá, chytrá, zábavná, inteligentní, laskavá, starostlivá, ale. dnes ne.

Re: Zvětšená slezina - existuje souvislost s hepatitidou?

Re: Zvětšená slezina - existuje souvislost s hepatitidou?

Nebylo mi méně než 6 let s tímto virem a nikdy předtím jsem nenašel zvětšení sleziny, nyní je to zcela neočekávané - bolest na levé straně je extrémně vzácná, dalo by se říci, že se to nestane.

Ta_tya_na: terapie není indikována, protože neexistují žádné jiné objektivní důvody než přítomnost viru. Fibróza 0, ALT a AST jsou stabilní a normální. Lékař říká, že zdravotní rizika nejsou oprávněná. Ale to je samozřejmě subjektivní..

Ta_tya_na, Bobcat - jak se teď cítí vaše slezina??

Elena155: Před 5 lety jsem provedl biopsii - byla tam fibróza 1, pak terapie, pak znovu +, pak dva Fibroscany - před 2 lety: F0 a dnes jsem udělal: F0.

Ke kterému lékaři bych měl jít ohledně své sleziny? Existuje nárůst pankreatitidy?

Také řeknu, že ultrazvuk nebyl proveden na prázdný žaludek - 2 sendviče + čaj 3 hodiny před studií. Nějak to ovlivňuje?

Re: Zvětšená slezina - existuje souvislost s hepatitidou?

Nemohu říci, že jsem slezinu nějak cítil, žádná bolest nebyla. V roce 2005 došlo v těchto mezích k nárůstu ultrazvuku o 3 cm. Nebyl jsem znovu zkontrolován

-- 4. února 2010, 14:49 --

1b, mnoho let, alely CT, dvě pwt, po druhém SVR))

Jsem krásná, zajímavá, chytrá, zábavná, inteligentní, laskavá, starostlivá, ale. dnes ne.

Re: Zvětšená slezina - existuje souvislost s hepatitidou?

Re: Zvětšená slezina - existuje souvislost s hepatitidou?

portální hypertenze (trombóza portálních a slezinových žil, Chiariho choroba, cirhóza, nádory jater, cysty),
akutní a chronické infekce, parazitární infekční nemoci (malárie, brucelóza, tuberkulóza, syfilis, infekční mononukleóza),
oběhové selhání,
hematologická onemocnění (leukémie, erytroleukémie, imunoleukémie, splenogenní neutropenie, cyklická agranulocytóza, anémie, erytropioetická porfyrie, polycytémie, trombopenie, panmyelopenie, myelobóza, mononukleóza),
granulomatózní onemocnění (lymfogranulomatóza, sarkoidóza), kolagenová onemocnění (lupus erythematosus, periarteritis nodosa),
leukemická onemocnění (monocytová leukémie, leukémie plazmatických buněk),
paraproteinemická onemocnění (mikroglobulinémie, kryoglobulinémie, syndrom nedostatku protilátek, Franklinova choroba),
cysty, abscesy, nádory (splenom, hemangiom, lymfangiom, fibrom, lymfosarkom, sarkoidóza, retikulosarkom, angiosarkom, fibrosarkom, plazmocytom).
A také s progresivní fibrózou

Nebo možná je nutné předělat ultrazvuk 4 často se vyskytují chyby, kterým bych Fibroscanu nevěřil: moje kamarádka to udělala s cirhózou a já také: mám 2 fibrózy a ona má obecně 0 !! informativní

Rozšíření sleziny: proč je to nebezpečné

Velmi často si kladou otázku, jaký je důvod pro zvětšení sleziny, jaké je nebezpečí takového porušení. V lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány. Každý z nich má své vlastní důležité funkce. Slezina je nezbytná k tomu, aby metabolické procesy probíhaly správně, reguluje krvetvorbu, čistí krev bakterií a je odpovědná za úroveň její srážlivosti. Tento orgán pracuje v úzkém spojení s ostatními, takže slezina se zvětšuje, když nefunguje správně. Slezina obzvláště jasně trpí porušením jater, její zvětšení je jedním z příznaků tak závažného onemocnění, jako je cirhóza. Nejběžnějšími příčinami cirhózy jsou virová hepatitida B a C, hepatóza mastných jater a alkoholické onemocnění jater. U těchto onemocnění jsou hepatocyty nahrazeny tukovými buňkami nebo pojivovou tkání. Játra postupně přestávají plnit své funkce, což vede k velmi vážným následkům. Pokud jsou tedy zjištěny abnormality ve velikosti sleziny, je nutné nejen konzultovat hepatologa, ale také komplexní vyšetření, vždy s použitím jaterní elatostometrie.

Normální velikost sleziny u dospělých:

  • délka - od 8 do 15 centimetrů;
  • šířka - od 6 do 9 centimetrů;
  • tloušťka - od 4 do 6 centimetrů;
  • hmotnost - 140-200 gramů.

Příznaky

Po zvýšení může tento orgán dosáhnout až 500 gramů, stlačit sousední orgány a způsobit bolest. Vzhledem k tomu, že slezina se nachází vedle žaludku, jedním z příznaků její abnormálně velké velikosti je pocit těžkosti v žaludku po jídle, i když se jí jen velmi málo. Někdy jsou bolesti zaznamenány v břiše nebo v zádech na levé straně, což s největší pravděpodobností znamená, že některé části sleziny jsou zničeny kvůli nedostatečnému prokrvení..

Účinky

Pokud mluvíme o nebezpečí zvětšené sleziny pro lidské tělo jako celek, je nejprve důležité si uvědomit, že procesy hematopoézy v těle jsou narušeny. Zvětšený orgán dokáže „zachytit“ více než obvykle počet krevních buněk. Zdálo by se, že je to dobré, slezina lépe vyčistí krev nemocných buněk. To bohužel není tak úplně pravda. Abnormální krvinky, pokud je odstraněno příliš mnoho z nich, ucpávají samotnou slezinu, ze které se zvětšuje ještě více, ale krev se odfiltruje horší a horší. Výsledkem je, že orgán začne ničit nejen patologické, ale i zdravé krvinky, aby je zničil. Nebezpečí hrozí erytrocyty, trombocyty a leukocyty.

V případě prudkého poklesu počtu erytrocytů člověk onemocní anémií. Zničení leukocytů ničí imunitní systém těla, člověk často začíná onemocnět infekčními chorobami. Nedostatek krevních destiček vede ke zhoršení srážení krve, což je také velmi nebezpečné.

Léčba sleziny se omezuje na odstranění příčiny jejího zvětšení, to znamená, že je nutné léčit nemoc, která vedla k poruše. V extrémních případech je orgán odstraněn, což je však extrémně nežádoucí, protože imunita se významně zhoršuje, protože krev zůstává bez filtru, a proto se zvyšuje riziko infekčních onemocnění.

Splenomegalie (zvětšená slezina)

Obecná informace

Slezina je nepárový orgán nacházející se v břišní dutině. Jeho velikost se s věkem zvyšuje. U dospělých je hmotnost sleziny 150–170 g. Za normálních okolností je slezina skrytá spodními žebry a není hmatatelná. Může být detekován palpací s nárůstem 1,5-3krát. Je to dobře zásobený lymfoidní orgán s různými funkcemi..

Funkce sleziny v těle:

  • Účast na tvorbě imunitní odpovědi na cizí antigeny. Tento orgán se podílí na produkci protilátek (syntéza IgG, properdinu a tuftsinu).
  • Filtrace krve a eliminace (odstranění) mikroorganismů a krevních elementů nabitých protilátkami. Tento orgán je velká akumulace retikuloendoteliální tkáně, jejíž hlavní funkcí je fagocytóza prováděná makrofágovými buňkami. Normální a abnormální krevní buňky jsou také vyloučeny.
  • Účast na lymfopoéze. Bílá dřeň sleziny jako lymfatický orgán produkuje lymfocyty.
  • Usazování krve. Tuto funkci plní červená dřeň sleziny. Normálně je v nich uložena třetina všech krevních destiček a velké množství neutrofilů, které se tvoří během krvácení nebo infekce.
  • Účast na hematopoéze u určitých onemocnění (u dospělých je kostní dřeň orgánem hematopoézy).
  • Regulace portálního průtoku krve díky společné vaskulatuře s játry.
  • Účast na metabolických procesech.

U mnoha stavů a ​​nemocí dochází ke změně sleziny ve formě splenomegalie. Splenomegalie, co to je? Tento termín se používá k označení zvýšení daného orgánu na jeden či druhý stupeň. Synonymum je termín megasplenia. Ke změnám velikosti a struktury dochází v reakci na infekční, imunitní a hemodynamické faktory. Změny ve slezině vždy naznačují akutní nebo chronický proces v těle - to je indikátor patologických stavů.

Splenomegalie je časný a někdy i hlavní příznak řady nemocí, není samostatnou nozologickou jednotkou. Musíte vědět, že nárůst tohoto orgánu je vždy reakcí těla na hematologická, nehematologická onemocnění nebo v důsledku porušení portální hemodynamiky. Proto klasifikace vždy bere v úvahu základní onemocnění, proti kterému se tento příznak vyvinul. Splenomegalický kód podle ICD-10 R16.1 je stanoven, pokud nárůst tohoto orgánu není zařazen do jiných čísel.

Splenomegalie je často, ale ne vždy, doprovázena hypersplenismem. Hypersplenismus je patologický stav charakterizovaný snížením počtu krvinek (erytrocytů, leukocytů, krevních destiček) v cirkulující krvi v důsledku zvýšení funkce sleziny. V závažných případech se vyvíjí hluboká pancytopenie, která je nebezpečná pro lidský život..

Hypersplenismus je spojen se zvýšenou funkcí sleziny ničící krev. To může být způsobeno řadou důvodů: potíže s odtokem krve z tohoto orgánu, zvýšený kontakt vytvořených prvků s makrofágy sleziny nebo zvýšená aktivita makrofágů. Změny se objevují pouze v periferní krvi a vzor kostní dřeně zůstává normální. V mnoha případech se slezina zvětšuje bez příznaků hypersplenismu a ta může být také s normální slezinou. U většiny pacientů vyžaduje hypersplenismus odstranění sleziny, poté se krevní obraz a stav pacienta vrátí k normálu.

Patogeneze

U splenomegalie různé etiologie dochází k různým změnám, v souvislosti s nimi se uvažuje o několika mechanismech tohoto příznaku:

  • V reakci na antigenní stimulaci při bakteriálních a virových infekcích, s velkým počtem abnormálních buněk během hemolýzy, narušenou imunoregulací (autoimunitní onemocnění), dochází ke zvýšené zátěži sleziny a vzniká hyperplázie její retikuloendoteliální tkáně. Při zvyšování syntézy protilátek dochází také k hyperplazii lymfoidní tkáně. Všechny tyto mechanismy jsou spojeny se zvýšenou ochrannou funkcí - „pracovní splenomegalie“.
  • Zvýšení velikosti na pozadí abnormálního průtoku krve v orgánu je pozorováno při stagnaci krve v důsledku zvýšení tlaku v portální žíle nebo trombózy slezinné žíly. V obou případech je odtok venózní krve ze sleziny obtížný. Přetečení krve způsobuje hyperplazii pojivové tkáně a zvyšuje se. Slezina kompenzuje zvýšený tlak v portální žíle převzetím zvýšené zátěže. Splenomegalie s kongescí nastává s hyperplazií retikulární tkáně a množením pojivové tkáně. Stupeň zvětšení orgánu závisí na úrovni blokády - extrahepatální (nebo subhepatální, která je spojena s patologií cév portální žíly), intrahepatální (spojená s cirhózou) nebo suprahepatální (abnormality jaterních žil). Ve většině případů dochází k subhepatální portální hypertenzi, při které dochází k významnému nárůstu dotyčného orgánu. V menší míře se zvyšuje s intrahepatální a suprahepatální portální hypertenzí. Ascites se vyvíjí s suprahepatální a intrahepatální portální hypertenzí.
  • Se zvýšeným intrasplenickým rozpadem erytrocytů se buničinové šňůry rozšiřují a zvyšuje se počet fagocytujících buněk a dochází k hyperplazii sinusových buněk.
  • U maligních a benigních novotvarů je ovlivněna tkáň sleziny (lymfomy, lymfoblastická leukémie, vrozené cysty, metastázy neuroblastomu).
  • Zvýšení v důsledku abnormální akumulace metabolických produktů a lipidů (onemocnění skladování).
  • V důsledku extramedulární hematopoézy při talasemii.

Klasifikace

Závažnost zvětšení sleziny podle Siegenthalera W:

  • Mírná - mírná splenomegalie. Vyčnívají zpod okraje žebra o 2 cm. Mírný stupeň je pozorován u infekce (akutní nebo chronické), cirhózy, akutní leukémie, hemolytické anémie a portální hypertenze.
  • Významný stupeň. Zvyšuje se na 1/3 vzdálenosti k pupku. Takové zvýšení, kromě výše uvedených onemocnění, může být u Hodgkinova lymfomu.
  • Vysoký stupeň. Zvyšuje se na 1/2 vzdálenosti k pupku. Vyskytuje se u Gaucherovy choroby, cyst sleziny, chronické myeloidní leukémie a hemolytické anémie.
  • Velmi vysoký stupeň. Dosáhne úrovně pupku. Časté u chronické myeloidní leukémie, velkých cyst a Gaucherovy choroby.

Diferenciální diagnostická hodnota stupně zvětšení sleziny

Megasplenie u akutního onemocnění je považována za krátkodobou reakci makrofágů a „fyziologickou“ reakci na zánět. Takové zvýšení zpravidla nezpůsobuje další chronickou patologii orgánu. Při neustálém a dlouhodobém nárůstu dochází k přemnožení matrice, což vede k narušení struktury a funkce orgánu.

Splenomegalické důvody

Příčiny splenomegalie u dospělých lze rozdělit do několika kategorií:

  • Zánětlivá splenomegalie, ke které dochází v reakci na infekční a zánětlivé procesy. Mezi důvody patří akutní infekce: infekční mononukleóza, tyfové a paratyfoidní infekce, brucelóza, sepse (mikrobiální a plísňové), endokarditida, virová hepatitida. Chronické infekce: malárie, leishmanióza, tuberkulóza, syfilis, trypanosomiáza, sarkoidóza, bronchiektázie, toxoplazmóza, viscerální mykózy a helmintiáza (echinokokóza, schistosomiáza).
  • Městnavé, vyvíjející se s hemodynamickými poruchami: cirhóza s portální hypertenzí, trombóza slezinné žíly a v systému portálních žil, městnavé srdeční selhání.
  • Nádor. Zvětšená slezina u dospělých se vyskytuje u krevních onemocnění: hemolytické anémie, perniciózní a sideroblastická anémie, leukémie (akutní a chronická), lymfomy (Hodgkinova a non-Hodgkinova), trombocytopenická purpura, myelofibróza, myelom, cyklická agranulocytóza. Jeho nadměrné zvýšení je způsobeno chronickými myeloproliferativními chorobami.
  • Infiltrační, vyvíjející se s akumulací inkluzí v makrofágech sleziny (akumulační onemocnění) a přítomností metastáz. Gaucherova choroba - lysozomální střádavá nemoc (lipidy se hromadí v makrofázích ve slezině a játrech).
  • Infekční zvětšení orgánu. Když slezina filtruje patogenní mikroorganismy z krve, tvoří se v ní absces, který způsobuje zvětšení velikosti s mírnými příznaky. Vzácný.
  • Ohniskové léze orgánů: nádory (benigní a maligní), abscesy, cysty.
  • Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes, Feltyho syndrom, revmatoidní artritida, periarteritis nodosa, Stillova choroba.

Pokud vezmeme v úvahu příčiny splenomegalie u dětí od 1 do 18 let, pak hlavní jsou:

  • Infekce Epstein-Barr (EBV).
  • Cytomegalovirová infekce.
  • Chronická hepatitida B..
  • Chronická hepatitida C..
  • Parazitická invaze.
  • Zvětšená slezina u dítěte do jednoho roku je nejčastěji způsobena infekcí TORCH (toxoplazmóza, zarděnky, cytomegalovirus, herpes), infekcí EBV a chronickou hepatitidou C (intrauterinní přenos z matky)..

Příznaky zvětšené sleziny

Zvětšená slezina se vyskytuje u různých onemocnění, zatímco příznaky poškození orgánů se zřídka dostávají do popředí. Nejběžnější stížností pacientů je mírná bolest a tíha v levém horním kvadrantu břicha. Při masivní splenomegalii pacient zaznamenává zvětšení břicha a vzhled pocitu sytosti, když je žaludek stlačen. Hlavní věcí v klinickém obrazu jsou příznaky základního onemocnění.

Každé zánětlivé zvětšení sleziny je tedy vždy doprovázeno horečkou. Obvykle se slezina v akutních podmínkách stanoví v prvních dnech zvýšení teploty. K tomu dochází při akutních bakteriálních infekcích (paratyfidová horečka, tyfus, brucelóza, miliární tuberkulóza, sepse), stejně jako u virových infekcí, při nichž se zvyšuje počet lymfocytů: akutní virová hepatitida, spalničky, infekční mononukleóza, virová pneumonie, zarděnky. Každá z těchto infekčních nemocí má charakteristickou kliniku.

Absces sleziny je vzácné onemocnění. Jeho vývoj je usnadněn úrazy, přenosem infekce z blízkých orgánů, hnisavými zánětlivými procesy v jiných orgánech (pleurální empyém, osteomyelitida). Charakterizovaná horečkou a příznaky intoxikace, bolest v levém hypochondriu, zhoršená námahou.

Sepsa je komplikace zánětlivého procesu nebo procesu rány. Vyskytuje se akutně nebo subakutně na pozadí srdečních onemocnění, meningokokové infekce, hnisavé infekce (absces, flegmon, carbuncle), po potratu nebo chirurgickém zákroku. Postupuje se horečkou typu přerušovaný (přerušovaný - vysoký počet a normální teplota se neustále mění) nebo remitující (pokles během dne o 1-2 stupně, ale ne na normální hodnoty). Časté jsou také zimnice a pot. Výrazná megasplenie je pozorována u chronické malárie. S tímto onemocněním dosahuje obrovské velikosti a klesá do malé pánve. Pacienti obvykle trpí ztrátou hmotnosti (malarická kachexie) a těžkou anémií.

Pokud pacient nemá horečku se zvětšenou slezinou, uvažují se příčiny nezánětlivé splenomegalie: onemocnění krve, amyloidóza, nemoci skladování, portální hypertenze, neoplastické procesy, cysty, lymfomy. Hemolytické anémie jsou doprovázeny zrychlenou destrukcí zralých erytrocytů, proto budou klinickými projevy anémie a žloutenka a kvůli zvýšené pracovní zátěži dojde ke zvětšení sleziny. Onemocnění pokračuje hemolytickými krizi - rychlým (během několika dnů) nárůstem anémie a hemolytické žloutenky. V tomto případě se u pacienta objeví nevolnost, zvracení, dušnost, bolesti břicha, tachykardie, bledost kůže, střídavě s žloutenkou, která se rychle zvyšuje. V dětství mohou krize způsobit smrt dítěte. Při dlouhém průběhu onemocnění se v žlučníku objevují kameny a trofické vředy na nohou.

Splenomegalie u dospělých je zaznamenána u chronické myeloidní leukémie, chronické lymfocytární leukémie a vlasatobuněčné leukémie a u této choroby je výrazná - zvětšený orgán zabírá téměř celou břišní dutinu.

Jeho významná velikost je pozorována u 90% pacientů. Pacienti si také stěžují na slabost (v důsledku anémie), výskyt krvácení a krvácení z nosu, stejně jako časté infekční komplikace.

Myeloidní leukémie je charakterizována výskytem nezralých prekurzorových buněk myelopoézy, zvětšením lymfatických uzlin a jater. Při lymfocytární leukémii se objevují nezralé lymfoidní buňky a lymfatické uzliny a játra se také zvětšují. Muži zralého a stáří jsou nemocní. Pacienti zaznamenávají slabost, únavu, pocení, nízkou horečku. U chronické lymfocytární leukémie je prvním příznakem zvýšení podkožních lymfatických uzlin. U myeloidní leukémie nejsou lymfatické uzliny příliš zvětšené, ale je zaznamenána bolest v kostech. Slezina je výrazně zvětšena, dosahuje gigantických rozměrů a mačká orgány hrudníku a břišní dutiny.

Lymfomy sleziny (benigní a maligní) vždy pokračují v časném nárůstu, který je stanoven při počátečním vyšetření pacienta. Jeho velikosti jsou různé - může zabírat většinu břicha. Existují primární lymfomy sleziny a později jsou ovlivněny lymfatické uzliny a kostní dřeň. V sekundárních případech je slezina ovlivněna sekundárně po primárním nádoru v lymfatických uzlinách.

Lymfom marginální zóny je asymptomatický a je detekován náhodou. Stejně jako u všech onkologických onemocnění se pacient obává slabosti, únavy, nadměrného pocení. Kvůli zvětšené slezině se v levém hypochondriu objevuje tíha a příznaky komprese žaludku (časná sytost) a střev (zácpa). Večer může teplota stoupat a může dojít k rychlému úbytku hmotnosti.

U Hodgkinova lymfomu dochází ke zvětšení orgánu v 10–45% případů. Proces nádoru ovlivňuje krční, retroperitoneální a tříselné lymfatické uzliny, mediastinální uzliny a také orgány bohaté na lymfoidní tkáň, s výjimkou sleziny - to jsou játra a kostní dřeň. Pacienti mají příznaky intoxikace (horečka až horečnaté počty, noční pocení). Progrese Hodgkinova lymfomu se projevuje těžkou slabostí, úbytkem hmotnosti, sníženou pracovní schopností a svěděním kůže. Při významném zvýšení orgánu se často objevuje perisplenitida a infarkt sleziny, což se projevuje intenzivní bolestí v levém hypochondriu a zvýšením teploty. Proces nádoru může ovlivnit pouze slezinu, v takovém případě je onemocnění benigní a léčba spočívá v jeho odstranění.

U hemolytické anémie se kromě dnes zvažovaného příznaku objevuje žloutenka, nikoli bez svědění, slabosti a únavy způsobené anémií. Při destrukci erytrocytů v krvi se u pacientů objevuje černo / tmavě hnědá moč. Zvýšení sleziny u tohoto typu hemolýzy je zanedbatelné nebo velikost sleziny zůstává normální.

Chronická hepatitida alkoholického a virového původu na počátku onemocnění je doprovázena megasplenií u 25% pacientů a v posledních fázích - u většiny. Slezina se během exacerbace zvětšuje a během remise významně klesá. Při hepatitidě se dostávají do popředí stížnosti na nevolnost, pocit těžkosti v pravém hypochondriu a ikterické zbarvení kůže a bělma. Výsledkem hepatitidy je jaterní cirhóza - nekróza jaterního parenchymu, s difúzní převahou pojivové tkáně a přeskupením lalokové struktury jater.

Rozdíl mezi cirhózou a hepatitidou je portální hypertenze, která vede k expanzi žil jícnu, žaludku, hemoroidních žil a sleziny. V tomto ohledu je pozorováno krvácení z rozšířených žil (jícnu a žaludku). Hemoroidní žíly se mohou prolapsovat, svírat a krvácet. U pacientů se safenózní žíly v blízkosti pupku rozšiřují, což poskytuje charakteristický obraz o projevech cirhózy „hlavy medúzy“. Ascites se také vyvíjí.

U dospělých s revmatoidní artritidou a speciální formou revmatoidní artritidy, Feltyho syndromem, s výraznou aktivitou procesu, je také známá megasplenie, ale hlavními příznaky jsou charakteristické léze kloubů. Feltyho syndrom je pozorován u žen starších 50 let a vyvíjí se souběžně se séropozitivní revmatoidní artritidou 10 let po nástupu onemocnění.

Zaznamenávají se systémové projevy: horečka, úbytek hmotnosti, lymfadenopatie, myokarditida, polyserositida, Sjogrenův „suchý syndrom“ a silná deformace kloubů. Existuje zvýšená tendence k infekcím.

Analýzy a diagnostika

Před vyšetřením pacienta je odebrána anamnéza onemocnění, zjištění přítomnosti horečnaté horečky několik týdnů před návštěvou, přítomnost zvýšené teploty v současné době a zvýšené pocení. Dynamika hmotnosti za poslední měsíce je objasněna a pozornost je věnována úbytku hmotnosti, pokud existuje. Je důležité zjistit postoj pacienta k alkoholu a rodinnou anamnézu (vrozená anémie, talasémie, byly případy zvětšení sleziny u příbuzných).

Objektivní informace o velikosti orgánu se získají palpací, ale přesnější velikosti, stav sleziny a parenchymu se získají pomocí instrumentálních výzkumných metod, které zahrnují:

  • Ultrazvuk břišních orgánů, při kterém je detekována nejen zvětšená slezina, ale také stav dalších orgánů jater, žlučníku, slinivky břišní a ledvin.
  • Počítačová tomografie břišní dutiny. Podrobněji hodnotí stav orgánu, odhaluje obtížně diagnostikovatelné nádory sleziny, zvětšené lymfatické uzliny a další útvary v břišní dutině.
  • Obyčejná rentgenografie břišní dutiny. Radiograficky vzniká megasplenie vytěsněním orgánů (žaludek, střevní kličky).
  • Scintigrafie sleziny se provádí podle potřeby. Po intravenózním podání radiofarmaka se skenování provádí v gama kameře. Odhaluje fokální změny v parenchymu (novotvary, cysty, abscesy, infarkty).
  • Splenoportografie. Injekce kontrastní látky (20 - 30 ml) do tkáně sleziny během její punkce a pravidelné rentgenové záření. Kontrastní látka rychle vstupuje do sleziny a dalších žil portálního systému. Pokud se cirkulace v portálovém systému nezmění, obrázky ukazují slezinné a portální žíly za 3-4 sekundy. Se zvýšením portálního tlaku je zaznamenáno prodloužení a expanze portálních a slezinových žil a intrahepatální větve jsou špatně naplněny. U trombózy portální / slezinové žíly nejsou vyplněny kontrastem. Jedná se o nebezpečný zásah - riziko významného poškození sleziny a rozvoje silného krvácení.
  • Věčná punkce. Odběr kostní dřeně punkcí hrudní kosti se provádí podle rozhodnutí hematologa při podezření na maligní onemocnění krve.

Klinické, biochemické a imunologické krevní testy:

  • S krevními chorobami: anémie, změněné formy erytrocytů, výskyt blastových forem retikulocytózy / retikulopenie, známky hemolýzy.
  • Hemolytická anémie. Důležitým znakem intravaskulární hemolýzy je zvýšení laktátdehydrogenázy, zvýšení hladiny bilirubinu.
  • Biochemické markery u systémových onemocnění. U revmatoidní artritidy a Feltyho syndromu jsou identifikovány hypergamaglobulinemie, vysoké hladiny revmatoidního faktoru a cirkulující imunokomplexy..
  • Genetické testy na podezření na dědičná onemocnění doprovázená megalosplenózou.
  • Se sarkomem a tuberkulomem - lymfocytóza, anémie (ne vždy), vysoká ESR.
  • Leukopenie a neutropenie se vyskytují u revmatoidní artritidy a Feltyho syndromu.

Syndrom hypersplenismu se vyznačuje:

  • normocytová anémie po krvácení - hypochromní mikrocytární anémie;
  • leukopenie s neutropenií;
  • trombocytopenie, s poklesem krevních destiček na 30-40 na 10 v 9 / l, se vyvíjí hemoragický syndrom;
  • kompenzační hyperplazie kostní dřeně (dominují v ní nezralé prekurzory erytrocytů a krevních destiček).

Léčba zvětšení sleziny

Co dělat, když je slezina zvětšená? Pouze úspěšná léčba základního onemocnění - odstranění příčiny vede ke snížení sleziny. Seznam nemocí vyskytujících se u megasplenie je velký a mají různé přístupy k léčbě. Jak se splenomegalie léčí na bakteriální infekce? V tomto případě je předepsán kurz antibiotické léčby (možná i více než jeden). Zárukou úspěchu je výběr antibiotik s přihlédnutím k citlivosti patogenu na ně..

K léčbě nádorů a krevních onemocnění se používají protinádorové léky, které jsou předepsány v kurzech podle léčebných protokolů. Moderní třístupňová léčba leukemie vlasových buněk pomocí interferonů, purinových analogů a rituximabu vede u velkého procenta případů k remisi. Splenektomie u pacientů se ON se obvykle neprovádí. Hlavní léčbou chronické leukémie je léčba kortikosteroidy, cytostatiky a zvýšením lymfatických uzlin - rentgenová terapie.

U chronické lymfocytární leukémie je účinná splenektomie, která je někdy jediným východiskem, protože použití pouze cytostatik ne vždy uspěje při redukci masivní sleziny. U pacientů se navíc často vyvine syndrom hypersplenismu, jehož projevy jsou těžká trombocytopenie s hemoragickými komplikacemi a opakovanými infarkty sleziny. Existují tedy náznaky pro jeho odstranění. Po operaci se hemoragické jevy snižují, počet leukocytů klesá a celkový stav pacientů se významně zlepšuje. Rentgenová terapie se také používá v oblasti sleziny, ale je indikována významným zvýšením orgánu s příznaky hypersplenismu a absencí možnosti splenektomie. Dlouhodobé klinické remise u chronické lymfocytární leukémie lze dosáhnout kombinací splenektomie s protinádorovou a radiační terapií..

U systémových onemocnění pojivové tkáně se používá hormonální terapie a léčba imunosupresivy (methotrexát). Trombocytopenická purpura je léčena konzervativně (steroidní terapie, γ-globulin, plazmaferéza), a pokud je neúčinná, je odstraněna slezina. Chronická virová hepatitida B a C je dlouhodobě léčena antivirotiky, a pokud nelze dosáhnout úplného vyléčení, dlouhodobě se dosahuje snížení virové zátěže a snížení progrese cirhózy, což vede k fenoménům portální hypertenze se syndromem megalosplenózy..

Doktoři

Snytko Tatiana Leonidovna

Pankratov Sergey Dmitrievich

Agafonova Ekaterina Vitalievna

Léky

  • Antibakteriální léky: Ceftriaxon, Cefogram, Cefoxon, Azithromycin, Cefix, Leflobact, Glevo, Levolet.
  • Antineoplastické látky: Fludarabin-Teva, Fludara, Endosan, Cyklofosfamid, Mabthera, Ribomustin, Atrians, Vero-Kladribin, Chlorbutin, Leukeran.
  • Glukokortikoidy: prednisolon, Medrol, Diprospan.

Postupy a operace

U některých onemocnění je pacientům předvedena chirurgická léčba. Léčba hemolytické anémie má tedy dočasný účinek a onemocnění postupuje. Radikální metodou vrozené hemolytické anémie je splenektomie. Navzdory skutečnosti, že hyperplazie sleziny a zvýšení její funkce nejsou hlavní příčinou tohoto onemocnění (u této anémie existují abnormality červených krvinek), odstranění sleziny přináší úplné uzdravení. V důsledku operace se prodlužuje životnost červených krvinek (i těch vadných), takže pacientova anémie a žloutenka zmizí. Splenektomie se provádí u talasémie. V tomto případě operace snižuje hemolytický proces a snižuje potřebu krevních transfuzí..

U vlasatobuněčné leukémie je odstranění sleziny indikováno pouze snížením počtu leukocytů, erytrocytů a krevních destiček. U 65-75% pacientů je zaznamenána plná účinnost této metody léčby. Pokud je výsledek nedostatečný, jsou navíc předepsány steroidy a chemoterapeutické léky.

Ačkoli u Werlhofovy choroby (trombocytopenická purpura, charakterizovaná destrukcí krevních destiček a významným snížením jejich počtu v krvi), slezina se nezvětšuje, ale s neúčinností konzervativní léčby (steroidní terapie, γ-globulin, plazmaferéza) je odstraněna. Slezina u tohoto onemocnění je zdrojem protilátek a místem destrukce krevních destiček. Po jeho odstranění má 70-90% pacientů dlouhodobou remisi..

Dnes se chirurgický zákrok k odstranění sleziny u Hodgkinovy ​​choroby provádí jen zřídka kvůli riziku sepse po operaci. Nejčastěji je chemoterapie předepsána pro terapeutické účely. Některé důkazy rovněž naznačují, že odstranění tohoto orgánu u pacientů zvyšuje riziko vzniku dalších maligních onemocnění. Operace je však indikována na lokální poškození orgánů, výraznou megaloinfuzi s kompresí orgánů a syndromem hypersplenismu. Přítomnost cyst, nádorů nebo vaskulární patologie sleziny může také vyžadovat odebrání orgánu, jsou však prováděny pokusy alespoň částečně konzervovat tkáň, což snižuje riziko septických komplikací.

Splenomegalie u dětí

V prenatálním období (od 22 do 38 týdnů) plní slezina plodu funkci hematopoézy. V devíti měsících začíná tvorba kostní dřeně produkovat erytrocyty a leukocyty granulocytární řady a slezina produkuje monocyty a lymfocyty. V tomto ohledu lze u malých dětí zaznamenat labilitu hematopoetického systému as nepříznivými faktory je možné vrátit se k embryonální hematopoéze (slezině), která ovlivňuje velikost tohoto orgánu. V 5-15% případů se zvětšená slezina vyskytuje u dítěte bez jakéhokoli onemocnění a je v tomto věku uvažována se zvýšenou imunologickou reaktivitou.

Nejčastějšími chorobami u dětí s megalosplenií jsou poruchy imunitního stavu a infekce. Megalovirus u dětí se často vyvíjí v reakci na cytomegalovirus, toxoplazmózu, herpesvirovou infekci (infekční mononukleóza), vrozenou zarděnku as věkem - na virus hepatitidy B. - Wilsonova choroba a onkohematologická onemocnění (leukémie), a to i ve vyšším věku - systémová onemocnění (revmatoidní artritida, lupus erythematodes, ulcerózní kolitida).

U dětí je v popředí infekční mononukleóza (90% je způsobena virem Epstein Barr, 10% cytomegalovirem), která je doprovázena prodlouženou horečkou (od 1 do 4 týdnů) a lymfadenopatií (nárůst různých skupin lymfatických uzlin). Často se angína (katarální nebo ulcerózní nekrotická) vyvíjí s výskytem fibrinových filmů na mandlích. Zvýšení sleziny a jater je zaznamenáno od 4. do 5. dne onemocnění a trvá až měsíc. V některých případech existuje významná megasplenie s nevyjádřenými dalšími projevy. Protože během tohoto období je slezina uvolněná, jakýkoli hrubý výzkum, trauma, náhlé pohyby jsou kontraindikovány, protože slezina může prasknout (někdy to může být spontánní). U některých dětí se objeví žloutenka. V krvi se nacházejí pozměněné lymfocyty (nazývají se mononukleární buňky), které mají širokou cytoplazmu s fialovým odstínem a odlišným tvarem (kulatým a nepravidelným). Jádra v nich jsou také různých tvarů (polymorfní). Mononukleárním buňkám se také říká „virocyty“, což zdůrazňuje virovou příčinu onemocnění.

Akutní zánětlivá megasplenie se vyskytuje s břišním tyfem, paratyfoidní horečkou, miliární tuberkulózou a také s virovými infekcemi - hepatitidou, zarděnkami, virovou pneumonií. Orgán u těchto onemocnění se zvyšuje od prvních dnů horečky. Je třeba si uvědomit, že se často nezvyšuje při bakteriální pneumonii, chřipce, pyelitidě, šarlachu, cholere, spalničkách, neurotropních virových infekcích, shigelóze a záškrtu. Pokud je při analýze zjištěna leukopenie, lymfopenie nebo lymfocytóza, jsou vyloučeny infekční mononukleózy, tyfus a brucelóza. Každé z těchto onemocnění má charakteristické klinické projevy. Prodloužená horečka u dítěte vyžaduje vyloučení lymfogranulomatózy (Hodgkinovy ​​choroby) a kolagenóz. Pokud je prodloužená horečka kombinována s chronickou bakteriální infekcí, je u dětí vyloučen septický proces a infekční endokarditida v případě srdečních vad.

Při kombinaci megasplenie a hepatomegalie je třeba uvažovat o portální hypertenzi u dětí, která má v této věkové skupině své rysy. V dětství je častější extrahepatální forma hypertenze, která je v 80% případů spojena s anomáliemi portálních žil - kavernózní transformací. Také ve vývoji portální hypertenze je trombóza systému portálních žil, která se vyvíjí s tromboflebitidou pupečníkové žíly, pokud je po narození katetrizována. Intrahepatální portální hypertenze u dětí je spojena s vrozenými onemocněními jater: fetální hepatitida, virová hepatitida, cholangiopatie s poškozením žlučovodů různé závažnosti (od hypoplázie po úplné selhání funkce).

U těchto onemocnění je zaznamenána výrazná fibróza, která přispívá k rychlé progresi portální hypertenze. Známkou extrahepatální portální hypertenze je výrazný megalozánět a příznaky hypersplenismu. V této formě se často vyskytují křečové žíly jícnu, což vede k periodickému krvácení. Mezi krvácením zůstává stav dítěte uspokojivý. Zvětšení jater touto formou není typické, objevuje se u trombózy portální žíly v důsledku vývoje pupeční sepse. Ascites je u dětí vzácný. U starších dětí dochází k dekompenzaci portální hypertenze u cirhózy, ale krvácení je vzácné.

Radikální metodou léčby je zavedení vaskulárních anastomóz. Vzhledem k malému průměru cév u dětí je chirurgický zákrok plný obtíží a neexistují také žádné plnohodnotné anatomické struktury, na které by bylo možné aplikovat anastomózy. Proto se operace provádějí po 7-8 letech. Prognóza po zavedení anastomóz na cévy je příznivá. Konzervativní léčba malých dětí.

Pokud vezmeme v úvahu vzácná onemocnění vyskytující se s megasplenií, je třeba zmínit Letterepa-Siweovu chorobu, která se vyznačuje vysokou úmrtností a je pozorována ve věku do 3 let. Horečka, hepatomegalie a megalozánět, hypersplenismus, poškození plic (tvoří se „voštinová plic“), zvětšené lymfatické uzliny, erytematózní ulcerující vyrážky a destrukce kostí.

Hand-Schüller-Christianova choroba je pomalu progresivní systémové onemocnění, při kterém se nacházejí granulomatózní léze lymfatických uzlin, kostí a vnitřních orgánů. V pozdějších stadiích onemocnění pokračuje klasickou triádou: diabetes insipidus, exophthalmos a granulomy v kostech lebky. V 1/3 případů jsou nalezeny kožní léze - infiltráty ve formě velkých papulí na hrudi, v slabinách a axilárních oblastech.

Strava

Strava pacienta závisí na základním onemocnění.

Prevence

Prevence nemocí a stavů, které jsou obvykle doprovázeny megasplenií, se provádí:

  • zdravý životní styl;
  • očkování nejen u dětí, ale také v jakémkoli věku;
  • očkování při cestování do exotických zemí;
  • pravidelné preventivní prohlídky odborníků pro včasné odhalení patologie.

Důsledky a komplikace

  • Hypersplenismus.
  • Prasklá slezina.

V souvislosti s možností prasknutí orgánu by se pacienti měli zdržet fyzické aktivity a sportu, kde hrozí riziko poranění břicha, protože při prasknutí dochází k nekontrolovanému krvácení. Osoby s megasplenií by neměly vykonávat těžkou fyzickou práci a pracovat se zvýšenými úrazy, projevuje se u nich mírná fyzická aktivita. Rozdíl je častěji pozorován u pacientů ve věku, vzhledem k ztenčení kapsle a jejímu významnému nárůstu.

Předpověď

Prognóza je dána včasností diagnostiky a léčby základního onemocnění a také jeho závažností. Při správné diagnóze se vyléčí akutní infekční onemocnění a současně zmizí megasplenie. U chronické myeloidní leukémie, u které orgán dosahuje enormní velikosti, závisí prognóza na věku, počtu výbuchů a reakci na léčbu. Obecně platí, že léky (imatinib) mohou prodloužit průměrnou délku života pacientů po mnoho let s významným zvýšením jejich kvality. Pětiletá míra přežití u chronické myeloidní leukémie s imatinibem je pozorována u více než 90% pacientů.

U trombocytopenické purpury s moderní léčbou je prognóza života ve většině případů příznivá. Výsledky mohou být: zotavení, remise nebo chronický relaps. Ve vzácných případech je možné smrt v případě mozkového krvácení.

U klasického Hodgkinova lymfomu se za léčbu považuje absence příznaků onemocnění po dobu pěti let po ukončení léčby. Pokud se chemoterapie používá s radiační terapií nebo bez ní, dochází k vyléčení u 70-80% pacientů. Relaps po 5 letech je vzácný. Mezi rizikové faktory recidivy patří: mužské pohlaví, pozdní stádium, věk nad 45 let, nízký krevní albumin, anémie a leukocytóza. Pacienti, kteří nedosáhli remise po ukončení léčby nebo měli relaps v prvním roce, mají špatnou prognózu.

Seznam zdrojů

  • V.V. Voitsekhovsky, N. D. Goborov. Splenomegalie v klinické praxi / Amur Medical Journal. - č. 2 (26) 2019, s. 62-77.
  • Ruské klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu lymfoproliferativních onemocnění / pod. vyd. I.V. Poddubnoy, V.G. Savchenko. M. 2016.419 s. Feinstein F.E., Kozinets G.I..,
  • Vorobiev A.I. Průvodce hematologií. 3. vydání, revidováno, přid. M.: Newdiamed, 2005.T.3. 409 s.
  • L.M. Pasieshvili, L.N. Bobr. Splenomegalický syndrom v praxi rodinného lékaře / ukrajinský terapeutický deník. - č. 2, 2007, s. 112-119.
  • S.P. Krivopustov. Splenomegalie v pediatrické praxi / Dětský lékař. - č. 5 (26), 2013. s. 5-8.

Vzdělání: Vystudoval lékařskou školu ve Sverdlovsku (1968 - 1971) s lékařským asistentem. Vystudoval Doněcký lékařský institut (1975 - 1981) s titulem epidemiolog a hygienik. Vystudoval postgraduální studium na Centrálním výzkumném ústavu epidemiologie v Moskvě (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát lékařských věd (titul udělen v roce 1989, obhajoba - Ústřední výzkumný ústav epidemiologie, Moskva). Absolvoval řadu pokročilých školení v oblasti epidemiologie a infekčních nemocí.

Pracovní zkušenosti: Pracovat jako vedoucí oddělení dezinfekce a sterilizace 1981 - 1992. Vedoucí oddělení vysoce nebezpečných infekcí 1992 - 2010 Pedagogická činnost na Lékařském ústavu 2010 - 2013.