Choledoch v žlučníku na ultrazvuku - co to je a jaké změny v jeho struktuře naznačují

Třetina volání sanitkou v Rusku je spojena s exacerbací ZhKB. Z nich je ve 20% případů patologie způsobena zhoršenou průchodností a zánětem žlučovodů..

Diagnostika a léčba onemocnění žlučových cest je obtížná kvůli zvláštnostem anatomické struktury, vysoké hrozbě poranění. Obvykle se všechny zákroky provádějí na největší formaci - na společném žlučovodu (CBD) nebo na společném žlučovodu.

Obsah

  • 1. Vlastnosti konstrukce
  • 2. Patologie CBD
    • 2.1. Dilatace žlučovodu
    • 2.2. Běžná cysta žlučovodů
    • 2.3. Cholelithiasis
    • 2.4. Hemobilia
    • 2.5. Cholangitida
    • 2.6. Běžné poranění žlučovodů
    • 2.7. Infekce parazity
  • 3. Výzkumné metody
    • 3.1. rentgen
  • 4. Choledochotomie
  • 5. Závěr

Strukturální prvky

Chcete-li vysvětlit, co je to běžný žlučovod v žlučníku a dalších orgánech žlučové zóny, můžete si vybrat ilustraci porovnáním s řekou, do které proudí zbývající žlučovody. Tajemství jater podél pravého a levého jaterního kanálu vstupuje do běžného jaterního kanálu nebo do hepaticoholedoch o délce 3-5 cm.

Od soutoku společné jaterní cesty a cystického kanálu, který pochází ze žlučníku, začíná běžný žlučovod. Jeho délka se pohybuje od 5 do 12 cm, tloušťka stěny je 1 mm. Nejdůležitějším ukazatelem je průměr, který je obvykle 5–7 mm. Dilatace označuje porušení průchodnosti nebo úplnou překážku v potrubí. Zvýšení šířky společného žlučovodu je normou po odstranění žlučníku. V tomto případě je vnitřní průměr 9-11 mm.

Obvykle se rozlišuje několik oddělení společného žlučovodu:

  1. Supraduodenální část je umístěna v břišní dutině a je dobře vizualizována. Délka řezu je 4 až 5 cm. Na tomto místě se nejčastěji provádějí chirurgické manipulace při léčbě patologií žlučovodu..
  2. Retroduodenální část společného žlučovodu prochází za duodenem a nachází se hluboko v retroperitoneální tkáni.
  3. Pankreatická část zaujímá asi 3 cm. V tomto bodě vede potrubí podél zadní stěny slinivky břišní nebo je do ní ponořeno. Druhá varianta struktury se vyskytuje v 90% případů. S patologiemi pankreatu, které jsou doprovázeny zvýšením jeho objemu, v důsledku komprese je lumen kanálu významně snížen.
  4. Duodenální část, dlouhá 1,5 cm, se nachází ve stěně duodenálního střeva. Zde běžný žlučovod interaguje s Wirsungem nebo pankreatickým vývodem. Tady je Oddiho svěrač, který reguluje tok žluči do střev..

U 55% lidí tvoří CBD a pankreatický kanál ampulku hepato-pankreasu (Vater), která ústí do duodena duodenální papilou. Pozorovány jsou varianty anatomické struktury této zóny, které jsou v normálním rozmezí. Ve 33% případů chybí ampule. U 3% lidí kanály vstupují do střeva v intervalech až 5 mm. U 8% vstupuje pankreatická cesta do CBD ve značné vzdálenosti od jejího konce.

Hodnota hepato-pankreatické ampulky je skvělá. Běžné žlučové kameny mohou poškodit nebo úplně blokovat průběh slinivky břišní a způsobit akutní pankreatitidu.

Pohyb žluči zajišťuje vnitřní tlak, kontrakce žlučníku a svěrače. Otázka peristaltiky stěn společného žlučovodu zůstává otevřená. Svěrače zabraňují zpětnému toku tekutiny z duodenálního tlustého střeva.

Patologie CBD

Expanze společného žlučovodu a zesílení jeho stěn jsou příznaky onemocnění, které se stanoví pomocí ultrazvuku. Pokud se zvětší vnitřní průměr, v lumenu kanálu vznikla překážka:

  • počet;
  • striktura vytvořená po traumatu, zánětlivý proces;
  • vzdělání: cysty, nádory;
  • paraziti;
  • stenóza duodenální papily, křeč Oddiho svěrače.

Stagnace žluči rozšiřuje běžný žlučovod a mění jeho normální velikost. To vede k nástupu zánětlivého procesu - cholangitidy.

„Společný žlučovod lze po odstranění žlučníku zvětšit o 4 mm. Žlučník přebírá část funkcí vyloučeného orgánu, umožňuje hromadění žluči, a proto udržuje normální procesy trávení.

Dilatace žlučovodu

Mezi vrozená onemocnění potrubí patří Caroliho choroba a cystické útvary. První patologie je charakterizována významným rozšířením lumen kanálu v samostatné části, což vede ke stagnaci žluči, tvorbě kamenů, cholangitidě. Hlavní příčina Caroliho choroby je považována za dědičný faktor. Onemocnění se projevuje formou tupé bolesti v pravém hypochondriu, komplikované zvětšením jater, cirhózou. Caroliho choroba je častější u mužů (75%).

Běžná cysta žlučovodů

Expanze CBD vláknitou tkání je častější u určité struktury žlučových cest: když pankreatický vývod proudí do společného žlučovodu. Vliv pankreatických enzymů vede k degeneraci epitelu, a tím k rozvoji cysty. Hlavní příznaky onemocnění:

  • žloutenka;
  • bolestivý syndrom;
  • břišní hmota.

Cysty mohou degenerovat do karcinomu, maligního nádoru. Když se objeví klinické příznaky, benigní hmota je odstraněna.

Cholelithiasis

V CBD se tvoří hnědé smíšené kameny s cholesterolem, bilirubinem a příměsí dalších minerálů. Tento proces se nazývá choledocholitiáza. Důvody zahrnují penetraci infekce z dvanáctníku, zhoršenou průchodnost potrubí, stagnaci žluči. Žlučové kameny mohou migrovat a způsobit obstrukci CBD.

Mezi rizika onemocnění žlučových kamenů patří hormonální poruchy, dědičné faktory, vícečetná těhotenství, infekce a převaha potravin s vysokým obsahem cholesterolu ve stravě. Ctěný doktor Ruska, doktor lékařských věd N.V. Merzlikin v komentářích k článku „Metody léčby choledocholitiázy“ uvádí, že 20% pacientů s cholelitiázou začíná vytvářet kameny v žlučovodu.

V 10–20% případů se kameny klinicky neprojevují. Ultrazvuk ukáže zvětšení velikosti společného žlučovodu. Mezi hlavní projevy onemocnění komplikované obstrukční žloutenkou patří:

  • dyspepsie;
  • bolest může být konstantní, ve formě kolických záchvatů, někdy chybí;
  • svědicí pokožka;
  • výkaly jsou světlé barvy, moč ztmavne a pěny;
  • zbarvení kůže a bělma očí;
  • mírný úbytek hmotnosti;
  • duševní a fyzické vyčerpání, bolesti hlavy.

Útok jaterní koliky je vyvolán nepřesnostmi ve stravě, třesením se na koni, těžkou fyzickou aktivitou, stresovými situacemi.

„Když se objeví příznaky choledocholitiázy, provede se chirurgická nebo medikamentózní léčba. Odstranění 90% kamenů se provádí mechanickou litotripsií a rázovou vlnou. K obnovení průchodnosti CBD a Oddiho svěrače je nainstalována endoprotéza.

Během 5 let se žlučové kameny opakují u 40% lidí. Alternativou k chirurgickému zákroku je farmakoterapie léky s žlučovými kyselinami, která se doporučuje k rozpuštění malých cholesterolových kamenů..

Hemobilia

Pokud dojde ke krvácení v játrech nebo žlučníku, hrozí narušení průchodnosti CBD v důsledku hromadění krevních sraženin. Toto onemocnění se vyskytuje jako patologická komplikace jaterní punkce, trauma, křečové žíly, destruktivní cholecystitida.

Pacient si začne stěžovat na tupou bolest na pravé straně vyzařující do zad. Hemobilii doprovází zvětšená játra. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem, MRI. Laboratorní testy ukáží přítomnost krve ve stolici.

Cholangitida

Zánět CBD je obvykle způsoben poškozením epitelu kameny, pronikáním infekce. Mezi charakteristické příznaky cholangitidy patří žloutenka, horečka, silná bolest, zmatenost. Akutní obstrukční forma onemocnění je nejnebezpečnější. V tomto případě je nutná sanitka..

Léčba zahrnuje antibiotika. Vážný stav pacienta vyžaduje dekompresi žlučovodů jakýmkoli způsobem. Drenáž se provádí pomocí endoskopu nebo perkutánní transhepatální punkcí. V prvním případě letalita dosáhne 10%, ve druhém - až 40%.

Chronická forma cholangitidy se projevuje ve formě opakovaných záchvatů nebo pomalého zánětu s vymazanými příznaky. Aktivní infekční proces může stoupat dále podél žlučového stromu.

Běžné poranění žlučovodů

Během cholecystektomie je v 1 ze 400 případů poškozena struktura společného žlučovodu. Těžká zranění:

  • infekce;
  • striktury;
  • perforace, píštěle.

Léčba traumatu může být chirurgická nebo endoskopická. V prvním případě se jedná o šití rány, operaci k odstranění striktury a vytvoření anastomózy s duodenem, plastickou operaci biliárního stromu. Léčba může být provedena během endoskopie. Do zužující se oblasti je zaveden speciální balón, který je nafouknut na 8 mm po dobu 5–20 minut. Procedura je bolestivá kvůli velkému počtu nervových zakončení v CBD, proto se používají různé typy úlevy od bolesti. Když je potrubí dostatečně rozšířené, zavede se vyjímatelný katétr až na jeden rok.

Infekce parazity

Helminthické invaze narušují průchodnost CBD a práci celého žlučového traktu. Paraziti produkují karcinogeny a toxiny, ovlivňují DNA buněk sliznice. Při absenci včasné léčby se vyvíjejí maligní nádory. Patologie je častější v asijských zemích.

Metody výzkumu

Hlavní metody pro diagnostiku patologie společného žlučovodu jsou ultrazvuk a MRI. V obtížných případech se používají invazivní vyšetřovací metody. Přesnost ultrazvukového vyšetření je 95%. U pacientů s obstrukcí žlučovodů lze příčinu identifikovat v 60% případů. Standardní počítačová tomografie (CT) může rozlišovat kameny cholesterolu od kamenů obsahujících vápník.

Zobrazování magnetickou rezonancí doplňuje výsledky ultrazvuku bez potřeby kontrastní látky nebo endoskopu. Metoda se používá u pacientů se složitou strukturou žlučovodů.

rentgen

Pokud je narušen odtok žluči, je důležité identifikovat morfologické a funkční změny v žlučovodech. Za tímto účelem se provádí radiografie. Existují tři hlavní způsoby:

  • cholegrafie;
  • cholangiografie;
  • cholecystografie, vyšetření stavu žlučníku.

Všechny metody spojuje jedna podmínka: potřeba vstříknout rentgenkontrastní látku do žlučovodů. U cholangiografie se roztok podává nepřímo: orálně, intravenózně, intramuskulárně. Malá část léčiva se vylučuje ledvinami, hlavní dávka je absorbována játry a vstupuje do žluči.

Pro cholangiografii se kontrastní látka vstřikuje přímo do žlučovodů. Existují čtyři typy postupů v závislosti na způsobu podání léku:

  • retrográdní cholangiopancreatografie;
  • perkutánní transhepatální;
  • intraoperativní;
  • pooperační.

Endoskop se používá k provádění retrográdní cholangiopancreatografie. Zařízení se vloží do dvanáctníku, kontrastní látka se vstřikuje přes papilu Vatersů. Někdy je cholangiopancreatografie kombinována s mechanickou litotrypsií: destrukcí kamenů. Během vyšetření může endoskopista katetrizovat běžný žlučovod pro odvodnění nebo podání léků. Cholangiopancreatografie je úspěšná u 80–90% pacientů. Pokud metoda selže, použijte perkutánní transhepatální cholangiografii.

Tento typ vyšetření se provádí po anestezii. V oblasti osmého mezižeberního prostoru se pomocí ultratenké jehly provede propíchnutí do jednoho z jaterních kanálků. Do oblasti potrubí vstupuje až 60 ml kontrastní látky. U rozšířených žlučovodů je zavedení jehly úspěšné u 100% pacientů. S úzkým - 80%. Transhepatální cholangiografie umožňuje lékařské procedury a odvodnění potrubí. Vážnými komplikacemi této vyšetřovací metody jsou odtok žluči a krve do břišní dutiny, hemobilie, poranění blízkých orgánů trávicího systému..

Intraoperační cholangiografie se provádí během chirurgického zákroku před instrumentálním vyšetřením žlučovodů. U 50% pacientů umožňuje získat přesné informace o stavu žlučovodů a ne je revidovat pomocí instrumentálních metod.

Po operaci v oblasti žlučníku a společného žlučovodu může lékař odvodnit. Toto opatření umožňuje pooperační cholangiografii a včasnou identifikaci vzniklých komplikací: striktury, píštěle, zbývající kameny. Opuštěný katétr se používá k podávání léků.

Vnější odtok CBD nebo choledochostomie vám umožňuje vyčistit potrubí od zánětlivé tekutiny, infikované žluči, dodávat léky přímo do oblasti zánětu. Včasné rentgenové záření s kontrastní látkou.

Choledochotomie

Otevření společného žlučovodu se obvykle provádí za účelem eliminace přetrvávající obstrukce kanálu. Ve 30% případů se choledochotomie provádí během cholecystektomie a je spojena s odstraněním kamenů. Otevření společného žlučovodu umožňuje současně odstranit zasažené kameny, vypustit potrubí v případě hnisavých infekcí a revidovat žlučovody.

Při přetrvávající obstrukci duodenální papily je možná anastomóza. Operací je vytvoření nového způsobu odtoku žluči. Choledoch se může spojit přímo s duodenem, žaludkem, tenkým střevem.

Choledochoduodenostomy, anastomóza mezi CBD a dvanácterníkem, je spojení orgánů obcházejících duodenální papilu a Oddiho svěrač. Na webových stránkách Velké lékařské encyklopedie je uvedeno, že operace vede k poklesu tlaku v biliární zóně a dysfunkci žlučníku, proto je kombinována s cholecystektomií.

Závěr

CBD je hlavní kmen biliárního stromu, který zajišťuje vylučování žluči z jater a žlučníku a někdy i pankreatických enzymů. Pokud ultrazvuk odhalí rozšíření společného žlučovodu, je důležité určit, proč k tomu došlo. Patologické stavy kanálu vedou k poškození zbývajících orgánů žlučové zóny.

Příznaky onemocnění CBD jsou bolest v pravém hypochondriu, příznaky žloutenky a zažívací potíže. S rozvojem zánětlivého procesu začíná horečka, zvracení. Nejběžnější nemoci v této oblasti: žlučové kameny, cholangitida. Nejlepším preventivním opatřením je pravidelné fyzické vyšetření, každoroční ultrazvuk žlučníku a dalších břišních orgánů.

Rozšířené běžné žlučovody způsobují po odstranění žlučníku

Mnoho pacientů se po diagnostickém vyšetření založeném na bolesti v pravém hypochondriu dozví, co je to běžný žlučovod ve žlučníku. Faktem je, že běžným příznakem může být známka patologie žlučových cest..

Hlavní lokalizací změn je společný žlučovod, který se nazývá společný žlučovod. Jeho porážka je plná vývoje zánětu a stagnace žluči, stejně jako komplikací, které způsobují obavy o zdraví a život pacienta..

Fyziologie a struktura žlučovodu

Vylučování žluči je složitý proces prováděný hepatobiliárním traktem. Zahrnuje žlučník a kanály.

Žlučové cesty vznikají na povrchu hepatocytů (jaterních buněk) ve formě nejjemnějších rýh - žlučových kapilár. Žluč se v nich hromadí a pohybuje se po intrahepatálních drahách..

V játrech jsou 2 - pravá a levá. V kombinaci tvoří běžný jaterní vývod..

Žlučovod, který se odchyluje od žlučníku, se nazývá žlučník. Spojuje se s játry a tvoří hlavní žlučovod. Jedná se o takzvaný společný žlučovod, ve kterém se rozlišují 4 části:

  • supraduodenal - oblast umístěná nad duodenem;
  • retroduodenální - prochází za horní částí střeva;
  • pankreatic - nachází se v pankreatu;
  • intramurální - místo vstupu do tenkého střeva.

Navíc je extramurální část izolována, jak se nazývá horní hranice hlavního žlučovodu, na křižovatce jaterních a cystických kanálků.

Stěna se skládá ze svalových vláken, která tvoří Oddiho svěrač na výstupu z pankreaticko-jaterní kapsle. V hlubokých vrstvách stěny koncové části leží žlázy.

Produkují hlen, který u některých pacientů vyvolává výskyt polypů a adenomů..

Informace o anatomii intramurální oblasti jsou různé. Ve většině případů se běžný žlučovod spojuje s pankreatickým vývodem a vytváří ampulku ve tvaru písmene V, která ústí do duodenálního prostoru záhybem slizniční tkáně (Vaterova papila). Ve 30% případů se hlavní žlučové a pankreatické kanály otevírají odděleně do duodena..

Fyziologickou rolí hlavního žlučovodu je zajistit transport žluči z jater a žlučníku do počáteční části střeva. Normálně je jeho délka 6-8 cm, průměr je 3-6 mm.

Patologické změny

U řady kauzálních faktorů ve žlučovodu existují různé odchylky spojené se změnou velikosti průměru a tloušťky stěny. Nejběžnější dilatací je expanze společného žlučovodu, ke kterému dochází současně se stenózou (zúžením) části umístěné níže.

V potrubí se vyvíjejí následující patologické procesy:

  • hypoplázie - vrozené nedostatečné rozvinutí hlavního potrubí;
  • cysta - vakulární expanze ve stěně kanálu;
  • přítomnost kamenů, jejichž příčinou je onemocnění žlučových kamenů;
  • striktury - pokles lumen kanálu, který narušuje odtok tekutiny;
  • cholangitida - zánětlivý proces vyvolává cholecystitidu, pankreatitidu.

Změna velikosti společného potrubí je adaptivní reakcí na narušení žlučového systému. Pokud je hlavní žlučový trakt zvětšen, pak dochází k patologii jater nebo žlučníku. Aby se zabránilo další metamorfóze, provádí se diagnostika k určení příčiny změn a jejich léčby.

Metody průzkumu

Diagnostická opatření začínají testem moči a krve. Zvýšení počtu leukocytů a zvýšená hodnota ESR indikují přítomnost zánětu..

Pro objektivní posouzení stavu žlučového systému se používá metoda, která je „zlatým standardem“ diagnostiky - ultrazvuk. Na ultrazvuku můžete zvážit stupeň poškození žlučovodů, změny jejich struktury a velikosti.

Malé kameny a některé části potrubí však nemusí být viditelné, je nutné pacienta vyšetřit jakýmikoli dalšími metodami. K tomu jsou nejčastěji předepsány:

  • kontrastní rentgenografie;
  • duodenoskopie s katétrem;
  • propíchnutí žlučovodu pod kontrolou ultrazvuku.

Dohromady tyto metody umožňují studovat těžko dostupná místa a identifikovat příčinu špatné průchodnosti potrubí.

Normální ultrazvukové charakteristiky u dospělých

Ultrazvukové skenování je jednou z nejinformativnějších metod pro studium stavu společného žlučovodu. Provádí se současně s ultrazvukem žlučníku. Během studie není hlavní potrubí plně vizualizováno - to je norma. V příčném skenování je definována jako oválná hypoechoická struktura.

Změny související s věkem vedou k zesílení stěny potrubí, proto se u starších lidí zvyšuje stupeň echogenicity. Odstranění žlučníku nemá vliv na velikost žlučových cest. Výjimkou je poškození potrubního systému během operace. Žlučovod má obvykle elastickou strukturu bez dalších útvarů.

Průměr společného žlučovodu se liší na různých místech, což znamená, že je vhodné měřit měření v několika oblastech:

  • v oblasti bran jater - 4–6 mm;
  • na úrovni retroduodenální oblasti společný žlučovod od 4 do 8 mm;
  • v distální třetině se zužuje na 2–5 mm.

Ve vědeckých článcích na odborných lékařských stránkách jsou komentáře lékařů o použití nové vylepšené techniky - endoskopické ultrazvukové diagnostiky.

Toto je studie potrubního systému používající endoskopickou sondu s ultrazvukovou sondou na konci. Zavádí se do duodena a umožňuje vám prozkoumat úseky, které nejsou viditelné tradiční metodou.

Tento vynález je cenný pro přesnou diagnózu choledocholitiázy a nádorových lézí v retroduodenální části kanálu..

Příčiny běžných onemocnění žlučovodů

Změnám v běžném žlučovodu předcházejí patologické procesy žlučového systému, jejichž příčinou je:

  • porušení pravidel a režimu zdravého stravování;
  • závislost na mastných, smažených jídlech;
  • konzumace alkoholu, kouření;
  • hypodynamický životní styl;
  • nekontrolované užívání léků.

Přítomnost těchto faktorů vede ke změně složení žluči a tvorbě kamenů, vzniku zánětlivé reakce, která se šíří na povrch společného žlučovodu. Někdy jsou problémy výsledkem vrozených anomálií potrubního systému.

Postupně se zvyšuje velikost společného žlučovodu, existuje riziko zablokování cest pro odběr žluči. Vážná situace nastává, když je kanál zvětšen a onemocnění je bez příznaků. Stav se postupně zhoršuje a může vést k nebezpečným komplikacím - nekróze pankreatu a dalším závažným onemocněním břišních orgánů.

Patologie a metody jejich léčby

Podle statistik bylo u 50% pacientů, kteří vyhledali lékařskou pomoc, zjištěny nemoci trávicího systému, z nichž více než polovina jsou patologické změny v žlučovém systému. Choledoch interaguje s játry a žlučníkem, takže kameny nebo bakterie do něj mohou snadno vstoupit. To vede k poškození stěn a jejich účasti na obecném patologickém procesu..

Mezi nejčastější nemoci patří:

  • striktura (stenóza) žlučových cest;
  • cholangitida - zánětlivá patologie;
  • choledocholitiáza - přítomnost kamenů v potrubním systému.

Poranění, přítomnost cizího tělesa v břišní dutině, hematom v oblasti žlučovodů, disekce společného žlučovodu během operace mohou vést ke zhoršení funkce. Někdy jsou nádory diagnostikovány v kanálu. Nejčastěji se jedná o metastázy, běžná rakovina žlučovodů se prakticky nevyskytuje.

Striktury žlučových cest

Jizevnaté výrůstky, které vedou ke zúžení (zúžení) potrubí, se objevují hlavně po chirurgickém zákroku k odstranění žlučníku. Výskyt poranění po laparoskopické cholecystektomii však nepřesahuje 1%, takže je to vzácná příčina. Nejčastěji se objevují striktury:

  • po chronickém zánětu žlučníku (cholecystitida) nebo slinivky břišní (pankreatitida);
  • často zmenšení velikosti společného žlučovodu způsobuje sklerotizující cholangitidu, opisthorchiasis (helminthická invaze);
  • nádorové výrůstky benigní a onkologické geneze.

Přísnosti brání toku žluči, ale tento stav se nemusí objevit roky. Při kritickém zúžení má pacient obavy z bezpříčinného svědění kůže, tělesná teplota stoupá. Postupem času se objevují známky obstrukční žloutenky. Kůže zožltne, stolice je světlá a moč má tmavou barvu.

Konzervativními metodami nebude možné obnovit lumen. Dilatace potrubí vyžaduje chirurgické ošetření, které se provádí následujícími způsoby:

  • rekonstrukce klasickou chirurgií;
  • perkutánní punkce;
  • retrográdní zásah.

Při prvním podezření na zúžení potrubního systému by měl pacient konzultovat hepatologa s chirurgem. Zpoždění je plné vývoje nebezpečných následků.

Dlouhodobé zadržování žluči v játrech vede k poškození hepatocytů a rozvoji biliární cirhózy. Cholangitida se vyvíjí, když jsou infikovány stagnující sekrece.

Akutní zánět může způsobit absces jater, otravu krve (sepse).

Choledocholitiáza

Důvodem vzniku kamenů ve žlučovodech může být pohyb kamenů spolu s žlučí z postiženého žlučníku. U některých pacientů se ve společném žlučovodu tvoří kameny. Proč k tomu dochází, vysvětluje litogenita žluči, která přetrvává i po odstranění močového měchýře. Striktury, cysty, polypy, helminthické invaze mohou vyvolat patologii.

Pokud je kámen v žlučovodu malý, může se volně pohybovat do dvanáctníku a nezpůsobovat nepohodlí. Přítomnost velkých kamenů je doprovázena následujícími projevy:

  • objeví se první bolest, která je lokalizována v pravém hypochondriu a šíří se do zad;
  • bolestivý syndrom je tupý nebo bolavý, a když je kámen přesunut do oblasti Vaterovy papily, obkličuje se;
  • po 12-24 hodinách se připojí žloutenka a bolest postupně klesá;
  • žloutnutí kůže a bělma se zvyšuje, pak oslabuje, takový "švih" je charakteristickým znakem choledocholitiázy;
  • s prodlouženým zablokováním výkaly zblednou a moč ztmavne.

Pokud existuje podezření na choledocholitiázu, provede se ultrazvuková diagnostika a transhepatální cholangiografie. Pomocí těchto metod je potvrzena diagnóza, odhalen počet, velikost a lokalizace kamenů..

Léčba spočívá v odstranění kamenů. To lze provést během chirurgického zákroku - laparotomie nebo laparoskopie. U velké velikosti pevných formací je předepsána choledochotomie. Jedná se o otevření žlučovodu, po kterém následuje očištění od kamenů. V případě relapsu onemocnění je žlučník odstraněn, poté se hlavní kanál vrátí do normálu.

Lékařské manipulace nepřinesou požadovaný výsledek bez diety a omezení fyzické aktivity. Pacientům se doporučuje, aby ze stravy vyloučili mastná, kořeněná, smažená jídla, omezili sůl, kyselé ovoce a syrovou zeleninu. Připravte si denní menu podle seznamu potravin doporučeného Pevznerovou dietou č. 5.

Cholangitida

Zánětlivý proces ve společném žlučovodu se objevuje z následujících důvodů:

  • stagnace žluči;
  • infekce způsobené stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli;
  • přítomnost nádorových výrůstků, cyst;
  • v dětství může být patologie vyvolána helmintiázou.

Akutní zánět je doprovázen živým klinickým obrazem.

Teplota pacienta prudce stoupá na 40 stupňů, v pravém hypochondriu je výrazná bolest, podobná intenzita jako jaterní kolika. Po chvíli se žloutenka, bolesti hlavy připojí.

Možná nevolnost, zvracení a svědění kůže. Chronická cholangitida je charakterizována dlouhým průběhem se střídáním období remise a exacerbací.

Pacienti s cholangitidou jsou léčeni v nemocničním prostředí. Terapie zahrnuje jmenování léků:

  • antibiotika - zničit infekční protějšek;
  • anthelmintikum - zbavit se parazitů;
  • protizánětlivý - odstranit zánět;
  • antispazmodika - k uvolnění stěn močového měchýře a kanálů;
  • hepatoprotektivní látky - k obnovení jaterních buněk.

Pokud konzervativní metody neposkytují pozitivní výsledky, provede se chirurgická léčba. Během operace se běžný žlučovod rozšíří a kameny se odstraní. Při zdlouhavém průběhu se provádí operace břicha s odstraněním mrtvých částí žlučových cest.

Prevence

Abyste zabránili rozšíření hlavního žlučovodu, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla:

  • vést zdravý a aktivní životní styl;
  • Jíst stravu s nízkým obsahem tuku
  • dodržovat frakční stravu;
  • provádět včasnou léčbu onemocnění žlučových kamenů, pankreatitidy, helmintiázy, cholecystitidy.

Aby se zabránilo tvorbě kamenů, doporučuje se užívat léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové, které rozpouštějí kameny v počáteční fázi jejich výskytu. K identifikaci patologických změn v běžném žlučovodu se doporučuje provádět ultrazvuk žlučníku jednou ročně. Včasná diagnóza pomůže zabránit dalšímu vývoji a zvýší šance na úplné uzdravení.

Choledoch normální po odstranění žlučníku

Choledolitiáza je charakterizována přítomností určitých kamenů v drahách cirkulace žluči, které vyvolávají poruchy potrubí. Příznaky se také liší kvůli velikosti tvorby a stupni ucpání kanálu. Onemocnění je charakterizováno bolestí, ikterickým zabarvením očí a kůže, může být doprovázeno zvýšením teploty.

Vlastnosti nemoci

Choledocholitiáza je zablokování odtoku žluči. Týká se skupiny onemocnění žlučových kamenů. Současně je ve společném žlučovodu (žlučových cestách) pozorován novotvar, který částečně nebo úplně omezuje oběh žluči. Dnes jsou kameny v žlučníku velmi časté a choledocholitiáza je jednou z forem onemocnění.

Podle statistik jsou kameny pozorovány u asi 30% ženské poloviny společnosti a 25% mužů ve vyspělých zemích. Ze všech onemocnění žlučových cest je choledocholitiáza asi 10%. Pokud byl kvůli nemoci odstraněn močový měchýř, riziko onemocnění se zvyšuje, ale nemusí se vůbec objevit.

Podle mezinárodní klasifikace má nemoc kód K80. Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí gastroenterolog.

Choledocholitiáza je poměrně závažné onemocnění a může se často vyvinout do závažnějších forem a způsobit rozvoj onemocnění sousedních orgánů. Komplikace nemoci zahrnují:

  1. žloutenka mechanické povahy;
  2. akutní nebo chronická pankreatitida;
  3. biliární cirhóza jater;
  4. stenóza ve větší duodenální papile;
  5. akutní cholangitida.

Vzhledem k tomu, že počet zůstává v potrubí, dochází k narušení oběhu žluči, což vede k riziku dalších kamenů. Pokud se dostatečně ucpe, začnou se vyvíjet další nemoci sousedních orgánů..

Příčiny

Hlavní faktory rozvoje choledolitiázy:

  • Posunutí kamenů vytvořených v lumenu do kanálků. Obvykle migrují malé formace, které pak lze vrstvit na sebe. Pohyb kamenů vyvolává zvýšený tlak v močovém měchýři a zvýšené kontrakce stěn orgánu. Existuje vzor, ​​čím menší je kámen, tím větší je pravděpodobnost jeho migrace..
  • Ve společném žlučovodu se také mohou tvořit konkrementy, ale statistiky ukazují 10–15% případů. Předispozice k takové formaci se projevuje zánětlivými procesy v potrubí nebo jejich mechanickým poškozením. Choledoch může být zraněn buď během operace, nebo během invazivního endoskopického vyšetření. Sekundárními příčinami mohou být sklerotizující cholangitida, helminthické invaze nebo cysty.
  • Hlavním důvodem je tedy zvýšení tlaku v močovém měchýři a kanálech. Při pohybu mezi odděleními se může zaseknout a způsobit zablokování a v budoucnu se k němu může připojit další kalkul. V procesu pohybu se nevyhnutelně drží na stěnách společného žlučovodu, ze kterého dostávají podráždění a otoky.
  • S malým počtem zubů se nemoc může vyřešit sama, ale to je za předpokladu, že v papuli Vater nejsou žádné striktury. Po vstupu do dvanáctníku je přirozeným způsobem zcela odstraněn z těla. Pokud kámen nemohl vyjít, ucpal potrubí. Výsledkem je, že žluč odchází s obtížemi a společný žlučovod se rozšiřuje nad místo překrytí. Je doprovázena zánětlivou reakcí a je možný vývoj různých patogenů.

V některých případech je u různých onemocnění a patologií tohoto orgánu nutné jej odstranit. Další informace o této operaci - cholecystektomii.

Choledocholitiáza se také dělí v závislosti na místě vzniku zubního kamene. Může mít několik typů:

  1. V lumen žlučníku se tvoří konkrementy, protože je narušena cirkulace žluči. Takovým kamenům se říká primární..
  2. Pokud se novotvary po vytvoření v močovém měchýři přenesou do potrubí, jedná se o sekundární kameny.
  3. Komplikace se mohou objevit, pokud během operace žlučníku nebyly nalezeny žádné kameny.
  4. Opakující se kameny, objevují se přímo v potrubí, obvykle v důsledku operací. Tvorba těchto novotvarů je dlouhodobá až 3 nebo více let.

Nejčastěji se choledocholitiáza projevuje ve své primární formě a novotvary jednoduše migrují. Bohužel, ale ne příliš často se kalkul podaří dostat ven sám, musíte přijmout léčebná opatření.

Příznaky

Když je odstraněn žlučník, i přes zvýšené riziko onemocnění nemá choledocholitiáza silný účinek na tělo.

Toto onemocnění je obvykle asymptomatické, protože žluč necirkuluje a prostě není co ucpat. Tento projev je pozorován u 15% všech případů. Nemusí také existovat žádné příznaky, pokud je zubní kámen evakuován do dvanácterníku bez obstrukce. Měli byste však věnovat pozornost:

  1. Prvním příznakem onemocnění je bolest, která se projevuje z hloubky břicha, podobná bolest je pozorována u akutní formy cholecystitidy. V naprosté většině případů je bolest tupá, ostrá nebo bolestivá. Bolestivé pocity jsou pozorovány v oblasti pravého hypochondria nebo epigastria, mohou mít vliv na záda.
  2. V případech proniknutí kamene do papily Vater může být bolest obklopující, podobně jako u akutní pankreatitidy, a může ji také vyvolat choledocholitiáza. Pokud se však kalkul na tomto místě nezasekne, pak se klidně evakuuje a příznaky zmizí.
  3. Žloutenka. Tento problém se projevuje o něco déle než bolest, takže se objeví 12 hodin po něm. Žloutenka může doplnit nebo nahradit bolestivé pocity a bolest se obvykle trochu otupí. Nažloutlý odstín pleti se může zvyšovat a snižovat - to je charakteristický rys choledocholitiázy.

Vzhledem k proměnlivé povaze žloutenky je onemocnění často zaměňováno s virovou hepatitidou, rakovinou pankreatu, leptospirózou.

Pokud odložíte léčbu onemocnění, mohou se výkaly zbarvit, moč získá tmavý odstín a vylučuje se velmi málo žluči, která se může vyvinout do acholie. Kromě zmíněných příznaků může vést ke komplikacím, což není zdaleka neobvyklé.

Diagnostika

Diagnostika vyžaduje vyšetření, první z řady je:

  • Ultrazvuk jater spolu s žlučníkem. Při ultrazvuku je třeba věnovat pozornost expanzi kanálků, která je charakteristická pro ucpané společné žlučovody a stagnaci žluči. Pozorovány jsou také novotvary v žlučníku nebo v potrubí.
  • V krvi jsou pozorovány zvýšené hladiny bilirubinu a alkalické fosfatázy; biochemická analýza nemusí dávat jistotu, protože odchylky nejsou vždy velké. Krev okamžitě přichází v pořádku, když jsou kameny evakuovány. Pokud existuje podezření na asymptomatickou choledocholitiázu, provedou se screeningové testy.
  • Kromě toho lze provést ERCP, technika umožňuje současně provést manuální zásah, odstranění kalkulu.
  • V případě potřeby lze provést perkutánní transhepatální cholangiografii.

Tradiční zacházení

Nejčastěji s onemocněním je nutné provést extrakci kamenů pomocí RCPH, takže během endoskopie je zaveden Oddiho svěrač, který proniká do místa ucpání a rozšiřuje běžný žlučovod..

V tomto případě jsou kameny vylučovány do dvanáctníku a odstraněny z těla. Tento postup pomáhá v 85% všech případů..

Pokud je kámen větší než 18 mm, musí být nejprve rozdrcen a poté odstraněn.

Pokud se choledocholitiáza opakuje, měli byste se poradit s odborníkem. V takových případech je často žlučník chirurgicky odstraněn..

K dispozici je také tradičnější léčba lidovými prostředky, což znamená provedení několika, celkem jednoduchých doporučení:

  1. Strava. Měli byste výrazně snížit příjem potravin, které obsahují tuky, cholesterol a živočišné bílkoviny. Strava musí být také rozdělena na 5-6 částí..
  2. Minerální vody pomáhají žluči trochu ztenčit a snadněji cirkuluje. Pravděpodobnost samočinného vylučování kamenů se zvyšuje a stagnace žluči klesá.
  3. Použití lidových prostředků.

V některých případech je nemožné se obejít bez použití drogy, navíc může být vyžadován i chirurgický zákrok. Před zahájením léčby byste měli diagnostikovat a zjistit příčinu příznaků a velikost kamene.

Pravděpodobně před výběrem bude ještě nutné jej rozdrtit. Léčba drog spočívá v použití léků proti bolesti, rozpouštědla zubního kamene a lubrikantů, většina léků může být nahrazena lidovými léky.

Alternativní léčba

Bezpečnost alternativní léčby a absence nutnosti nákupu léků vedly ke zvláštní popularitě lidových prostředků:

  • Recept 1. Ošetření řepou

Měli byste si vzít pár řepy a oloupat je. Poté dlouho dusíme na mírném ohni, dokud nebude vývar jako sirup. Konzumujte čtvrt šálku třikrát denně před jídlem. Průběh léčby je několik měsíců.

  • Recept 2. Bramborový vývar

Vezměte 1 kg brambor a vložte do hrnce, který je naplněn 6 litry vody. Vaříme zakryté 4 hodiny. Výsledná konzistence by měla být hnětena, voda by měla být ponechána v nádobě a vše by mělo být přes noc odloženo.

Voda by měla být nalita do sklenic a pevně uzavřena víčky, přičemž vývar umístěte do chladničky. Zbývající hmotu z brambor lze vyhodit. Vezměte lék na 2 polévkové lžíce. l.

třikrát denně, nejlépe 30 minut před jídlem, předehřejte vývar. Kurz trvá 40 dní.

  • Recept 3. Bylinná léčba

Extrémně účinná infuze, která pomáhá i se starými kameny.

45 g květů měsíčku, 25 g modrých květů chrpy, 15 g kořenů léčivé pampelišky, 12 g kořenů dvoudomé kopřivy, 3 g léčivé rostliny jetel sladký. Sběr by měl být nasekán a promíchán. 2 lžíce.

nalijte 1 litr vroucí vody do suché směsi, musíte použít termosku. Je lepší přidat 5 kusů rafinovaného cukru, aby byla chuť příjemnější. Aby vydržel tinkturu po dobu 3-4 hodin a konzumujte 1 sklenici asi 4-5krát před jídlem.

Prevence

Prevence choledocholitiázy, stejně jako jiných onemocnění cholelitiázy, je dodržování správné výživy. Mastná, smažená a kořeněná jídla by měla být vyloučena ze stravy, vše, co má negativní vliv nejen na stav žluči, ale také na žaludek, játra.

Zdravý životní styl hraje důležitou roli, protože kameny se objevují, když žluč stagnuje. Tělesná výchova dokáže zahřátím minimalizovat riziko. Žluč se tedy aktivněji vylučuje a spolu s ní i malé kamínky, pokud existují. Zabráněním ukládání kamenů je možné se nemoci vyhnout nebo usnadnit její průběh.

  • Z tohoto videa se také můžete dozvědět o léčbě mnohočetné choledocholitiázy.
  • Zdroj: bolitpechen.ru

Rozšířené žlučovody po odstranění žlučníku

Odstranění žlučníku určitě ovlivní celé tělo. Jak ale tato operace ovlivní práci žlučovodů? Koneckonců, žlučník je součástí žlučového systému. A jeho odstranění nemůže jinak než ovlivnit fungování tohoto systému.!

Jak žluč cirkuluje po operaci?

Pokud se podíváte na diagram struktury lidského žlučového systému, uvidíte, že žlučník je umístěn daleko od hlavních žlučovodů.

Ale přesto je s nimi úzce spojena pomocí speciálního malého potrubí, kterému se říká „cystické potrubí“.

Tato poloha žlučníku, pozice od hlavních žlučovodů, činí jeho odstranění obtížným a co nejbezpečnějším. Protože jeho odstranění neovlivňuje ani nenarušuje strukturu hlavních žlučových cest.

Díky tomuto „úspěšnému“ umístění žlučníku jeho odstranění nenarušuje pohyb žluči z jater (kde se žluč vytváří) do dvanácterníku (kde se používá).

Proto je žluč po cholecystektomii, stejně jako před ní, syntetizována v játrech a volně se dostává do dvanáctníku podél hlavních žlučových cest.

Podrobné informace o každém lékaři, fotografie, hodnocení, recenze, rychlé a pohodlné jmenování.

O cystickém vývodu

  • Operace k odstranění žlučníku zahrnuje odstranění nejen samotného močového měchýře, ale také odstranění jeho potrubí - cystického kanálu.
  • Cystické potrubí je odstraněno z jednoduchého důvodu, že při absenci žlučníku se stává zbytečným a zbytečným.
  • Kromě toho, pokud není cystické potrubí odstraněno nebo pokud zůstane jeho příliš velký fragment, nastanou komplikace..

Žluč vstupuje do tohoto takzvaného pahýlu cystického potrubí.

Pařez se postupně rozšiřuje a stává se jako malý žlučník.

Žluč na tomto místě stagnuje. Ve skutečnosti v této nově vytvořené dutině nejsou žádné svaly, které byly ve žlučníku. A proto neexistuje schopnost účinně stahovat a uvolňovat žluč. Proto se dříve nebo později v kultu vytvoří sediment, který způsobí vznik nových kamenů.

Kameny vytvořené v pahýlu cystického kanálu jsou mnohem pravděpodobnější a snadnější vstoupit do společného žlučovodu. Koneckonců, stále to není skutečný žlučník a nejen silné svaly, ale také svěrač nebo chlopně na výstupu z této formace nejsou.

To vše vede k tomu, že kameny vytvořené v rozšířeném pahýlu cystického vývodu mohou volně vstupovat do společného žlučovodu.

Jakmile se dostanou do společného žlučovodu, kameny způsobí jeho zablokování a narušení odtoku žluči. V tomto případě se objeví silná bolest, zánět a dokonce obstrukční žloutenka..

Ale spěchám, abych vás uklidnil a potěšil, taková komplikace nikdy nenastane, pokud je operace provedena správně a přesně.

O dalších kanálech

Odstranění žlučníku vede k tomu, že žlučové cesty jsou zbaveny rezervoáru, úložiště žluči.

Játra produkují žluč neustále, ve dne i v noci. A když člověk pracuje nebo odpočívá, a když je vzhůru nebo spí. V tomto případě žluč obvykle vstupuje do žlučníku a je v něm uložena, dokud si osoba nesadne ke stolu a nezačne s jídlem..

Právě v době jídla vzniká potřeba žluči..

Jídlo vstupující do ústní dutiny se postupně pohybuje a vstupuje do žaludku a dvanáctníku. Spěchá sem také žluč.

Stává se to docela jednoduše. Žlučník naplněný žlučí se stahuje, ventily se otevírají a nahromaděná žluč je „tlačena“ do žlučovodů a dále do dvanáctníku.

V dvanáctníku se jídlo „setkává“ s pankreatickou šťávou a žlučí. A začíná složitý proces trávení a asimilace jídla.

Po operaci však tělo ztrácí rezervoár žluči - žlučník - a cystické potrubí. Zatímco intrahepatální vývody, pravý a levý jaterní vývod, běžný jaterní vývod a společný žlučovod zůstávají nedotčené. A nezbývá jim nic jiného, ​​než převzít práci žlučníku.

Jak se to stalo?

Po velmi dlouhou dobu se mezi lékařskými vědci věřilo, že běžný žlučovod začne po operaci vykonávat funkci skladování žluči. Zároveň se značně rozšiřuje a obsahuje poměrně velké množství žluči.

Postupem času se však objevily nové metody studia lidského těla, například ultrazvuk. Tato jednoduchá a bezbolestná metoda umožnila vyšetřit pacienty, kteří podstoupili odstranění žlučníku tolikrát, kolikrát bylo potřeba..

Zkontrolujte a ujistěte se, že po operaci nedochází k výraznému rozšíření společného žlučovodu. V některých (ne všech) případech můžete vidět jeho poměrně nevýznamné rozšíření - a pouze.

A přesto, navzdory skutečnosti, že je odstraněna žlučová nádrž a společný žlučovod se znatelně nerozšíří, lidské tělo se může docela úspěšně přizpůsobit této situaci.

Proto časem není potřeba častého jídla a malých porcí. Není nutná žádná dieta. Proč?

Protože celý systém intrahepatálních a extrahepatálních kanálků postupně zvětšuje svůj objem a stává se schopen uchovávat určitou zásobu žluči. Skladujte, abyste jej mohli efektivně používat s jídlem.

Ano, žlučovody se stále rozšiřují, ale neroztahuje se to samostatná část tohoto systému, ale celá..

Vzhledem k velkému počtu intrahepatálních kanálků, jejich velké délce, se taková expanze ukazuje jako zcela bezvýznamná a pouhým okem neznatelná.

Heptral pro recenze pankreatitidy

Je to díky flexibilitě a vynikající schopnosti našeho těla přizpůsobit se, operace odstranění žlučníku nezpůsobuje nenapravitelné poškození lidského těla. A v průběhu času se pacient, který podstoupil takovou operaci, vrátí do normálního, normálního života, zapomene na břemena diety a omezení.

Vím, že někteří moji čtenáři se se mnou budou chtít hádat a říci, že ne všechno je tak dobré a bez mráčku, jak vám zde říkám. Ano, souhlasím, ne vždy jde všechno tak, jak bychom si přáli.

Ale toto je téma pro další článek. A na mých stránkách je takový článek, napsaný už dávno. Zde je odkaz: „Musím po odstranění žlučníku celý život držet dietu?“.

Tento odkaz můžete sledovat a přečíst si jej.

Co je to choledoch

Choledoch je potrubí ze žlučníku, které je považováno za hlavní.

Protéká jím tajemství jater.

Pravděpodobně jsem byl jedním z těch „šťastných“, kteří museli projít téměř všemi příznaky nemocných jater. Pro mě bylo možné podrobně popsat nemoci a se všemi nuancemi!

Oddělení společného žlučovodu jsou pojmenována podle orgánů, vedle kterých leží. Jsou jen 4 z nich:

  1. Suproduodenální - nachází se v břišní dutině, u lidí s astenickou konstitucí je vidět (navenek podobný ve velké žíle);
  2. Retroduodenal - lokalizovaný uvnitř tkáně za pobřišnicí, nedaleko tepny slinivky břišní a dvanáctníku;
  3. Pankreatic - nachází se za pankreasem nebo uvnitř, významně se mění s patologiemi tohoto orgánu;
  4. Duodenal (ampullar) - zahrnutý v duodenu, proudí do Wirsung potrubí (pankreasu).

Hepaticoholedoch, který patří do jater, proudí do hlavního žlučovodu. Nosí tajemství tohoto orgánu ze všech jeho částí. Vnější a intrahepatální kanály proudí do hepaticoholedochu. Velikost potrubí má velkou diagnostickou hodnotu..

Choledoch by neměl expandovat o více než 6 mm, což je impozantní známka patologie. Délka potrubí u různých lidí je 8-10 mm.

Striktury potrubí

Elena Nikolaeva, Ph.D., hepatologka, docentka: „Existují bylinky, které působí rychle a působí na játra, čímž nemoc eliminují. […] Osobně znám jedinou drogu, která obsahuje všechny potřebné výtažky…. “

Striktura společného žlučovodu implikuje zmenšení šířky lumen kanálu, v důsledku čehož žluč neteče ve správném objemu do duodena.

Tato patologie se objevuje pod vlivem několika faktorů:

  1. Trauma - mechanické působení, chirurgické ošetření, ozařování, stlačení podkožní tkáně u obezity, křečové žíly blízkých žil;
  2. Zánět - cholangitida, cholecystitida, chronická pankreatitida, parazitární infekce (opisthorchiasis);
  3. Nádor - novotvar žlučovodů (benigní nebo maligní), rakovina jater (primární nebo metastatická).

Stenóza velkých žlučovodů je léčena konzervativně v remisi a rychle v exacerbaci.

Je obzvláště nebezpečné uvíznout ve společném žlučovém kameni. Jsou cystické nebo se tvoří přímo v potrubí. Tento stav se nazývá choledocholitiáza. Často se tvoří žlučové kameny, kde mohou blokovat i intrahepatální kanály.

Stav je diagnostikován několika metodami:

  • Ultrazvuk - vizualizuje kameny, specifikuje jejich velikost a množství;
  • Transhepatická cholangiografie - umožňuje posoudit průchodnost žlučovodů (po zákroku je možná krátkodobá aerobilie).

Pokud jsou během diagnostických opatření nalezeny velké kameny, je předepsána choledochodotomie. Jedná se o chirurgické odstranění kamenů z běžného žlučovodu jeho disekcí.

Pokud se znovu objeví exacerbace onemocnění žlučových kamenů, je indikována cholecystektomie, což znamená úplné odstranění močového měchýře..

Cholangitida

Nezničte tělo pilulkami! Játra jsou léčena bez drahých léků na rozhraní vědecké a tradiční medicíny

Společné potrubí žlučníku se může zapálit z několika důvodů. Častěji se jedná o porážku těla infekčními agens jiné povahy..

Existuje několik forem průběhu onemocnění:

  1. Catarrhal - nejúspěšnější v prognóze a mírné příznaky, charakterizované edémem a hyperemií stěn;
  2. Hnisavý - šíření abscesů ve sliznici potrubí;
  3. Záškrt - fibróza stěn potrubí s oddělením filmu;
  4. Nekrotické - charakterizované oblastmi tkáňové smrti.

Kvůli stagnaci žluče se společný žlučovod rozšiřuje. Za příčinu jeho vzhledu se považují kameny, novotvary nebo zúžení potrubí umístěného výše.

Dilatace společného žlučovodu se určuje několika způsoby:

  1. Ultrazvuk - rozšířené potrubí, často na pozadí zúžení, lokalizované výše;
  2. ERPHG - retrográdní cholangiopancreatografie pomocí endoskopu (po vyšetření dojde k aerobilii, která prochází sama);
  3. Krev pro biochemickou analýzu - zvýšení jaterních enzymů, blirubin.

Pacientům s cholangitidou často pomáhá konzervativní léčba v nemocničním prostředí. Při absenci viditelných výsledků je předepsána chirurgická operace. Taková léčba vyžaduje moderní vybavení, takže pacienti z periferií jsou posíláni do Moskvy, Petrohradu a dalších regionálních center..

To vám umožní poskytnout pomoc ve správném množství a výrazně zlepšit kvalitu života pacienta..

Choledoch: milimetrová rychlost po odstranění žlučníku

Žlučovod, který je tvořen kanálem žlučníku, skrz který je z něj odstraněna žluč, a společný žlučovod jater, se nazývá společný žlučovod.

Rychlost po odstranění žlučníku (jak je skutečně v jeho přítomnosti) je dva milimetry v nejužší a osm - v nejširší části (mluvíme o velikosti lumen). Toto potrubí vypadá jako oválný kanál s jasnými konturami. Jeho trubicovitá struktura je elastická a nemá v lumen kanálu žádné útvary.

  • Společný žlučovod prochází slinivkou břišní a končí u ústí dvanáctníku.
  • Odchylka od normální velikosti (zúžení nebo rozšíření), stejně jako zesílení stěn tohoto žlučovodu (obvykle je tloušťka jeden a půl až jeden a půl milimetru) a přítomnost překážek v jeho lumenu jsou považovány za patologie.
  • Normální velikosti žlučníku jsou:
  • délka - od 5 do 14 (obvykle 9) centimetrů;
  • šířka - od 2 do 4 centimetrů;
  • objem - od 30 do 70 mililitrů;
  • tloušťka stěny - 4 mm.

Absence odstraněného žlučníku zpravidla neovlivňuje velikost běžného žlučovodu (pokud nebyl během operace poškozen), nicméně některé patologie mohou způsobit jejich odchylky od normy. Budeme hovořit o stávajících onemocněních tohoto potrubí..

Biliární striktury

Striktury jsou zúžení lumen kanálků, kvůli kterému je narušen odtok žluči do duodena.

Specialisté rozdělují příčiny takových patologií do tří skupin:

  • traumatické - vyskytují se během chirurgického zákroku nebo mechanického poškození, stejně jako v důsledku obezity a ozáření;
  • způsobené zánětem (sklerotizující cholangitida, opisthorchiáza, cholecystitida nebo chronická pankreatitida);
  • nádor - vyskytují se, když se objeví novotvary benigní nebo maligní povahy.

Léčba striktur tohoto potrubí, je-li to nutné, se provádí chirurgicky.

Choledocholitiáza

Jedná se o typ onemocnění žlučových kamenů, při kterém se kameny tvoří v samotném žlučovodu nebo do něj vstupují z dutiny žlučníku.

Na pozadí této patologie se často vyskytuje ještě jedna nemoc, nazývaná intrahepatální cholelitiáza. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou kamenů v jaterních kanálech. Choledocholitiáza se zpravidla vyskytuje v důsledku migrace malých kamenů z cystické dutiny. V samotném potrubí se kameny tvoří mnohem méně často..

Přečtěte si také: Patologie žlučníkových cest

S takovou patologií existuje několik možností pro vývoj situace:

Ne. Užitečné informace
1malý kámen přechází do dvanáctníku a je vylučován přirozeně
2zubní kámen částečně blokuje lumen kanálu a brání normálnímu toku žluči
3velký kámen úplně blokuje žlučovod

Druhá možnost je nejnebezpečnější a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění žlučníku a čištění žlučových cest..

Klinický obraz choledocholitiázy:

  • v oblasti pravého hypochondria dochází k bolestivé nebo tupé bolesti vyzařující do zad (podobné pocity jsou pozorovány u akutních forem pankreatitidy a cholecystitidy);
  • 10 - 12 hodin po bolestivém záchvatu se objeví mechanická žloutenka, vyjádřená zežloutnutím kůže a oční skléry;
  • v pokročilých případech se mění barva stolice (moč ztmavne a výkaly naopak zesvětlí);
  • možné zvýšení tělesné teploty.

Tato patologie je diagnostikována buď pomocí ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk), nebo metodou transhepatální cholangiografie, která umožňuje určit nejen přítomnost kamenů v potrubí, ale také zjistit jejich lokalizaci, počet a velikost.

Léčte choledocholitiázu chirurgickými technikami, jako je endoskopická chirurgie zubního kamene, tradiční laparotomie a méně invazivní laparoskopie.

Pokud je velikost kamene příliš velká, je předepsána operace choledochotomie, která zahrnuje otevření společného žlučovodu a následné čištění od kamenů. V případě recidivy onemocnění se provádí cholecystektomie, při které je žlučník zcela odstraněn.

Účinná terapie je možná pouze v kombinaci s dodržováním speciální stravy zvané „Tabulka léčby číslo 5“, s omezením fyzické aktivity a farmakoterapií.

Choledocholitiáza je považována za velmi nebezpečnou patologii, kterou je třeba odhalit včas a je třeba přijmout veškerá opatření k jejímu co nejrychlejšímu vyléčení. Po operaci je pravděpodobnost komplikací po morbiditě poměrně vysoká. Například relapsy choledocholitiázy během prvních pěti let po operaci jsou poměrně časté..

Aby se zabránilo tvorbě kamenů ve žlučníku a žlučovodech, doporučuje se dodržovat dietu č. 5 a užívat léky na bázi kyseliny urso- nebo chenodeoxycholové („Ursofalk“, „Henofalk“ atd.), Které přispívají k rozpuštění kamenů v počátečních stádiích onemocnění.

Cholangitida

Cholangitida je zánět společného žlučovodu, který může být akutní nebo chronický.

Nejcitlivější na toto onemocnění jsou ženy ve věku 50 až 60 let. U pediatrických pacientů může být cholangitida vyvolána helminthickými invazemi nebo různými infekčními lézemi (nejčastěji streptokokem). S dětskou cholangitidou dítě rychle ztrácí váhu, jeho kůže a oční bělma zežloutnou, často se objevují stížnosti na bolesti hlavy.

Přečtěte si také: Umístění žlučníku v lidském těle

Akutní cholangitida, v závislosti na povaze jejího průběhu, je následujících typů:

  • katarální: charakterizovaný výskytem edému a hyperemie sliznic žlučovodu, stejně jako leukocytární infiltrace jejích stěn a šupinatá deskvamace (deskvamace) epitelu;
  • hnisavý: s tímto průběhem patologie jsou stěny žlučových cest zničeny a jsou vytvořeny hnisavé abscesy;
  • záškrt: na povrchu stěn žlučovodů se tvoří vláknité filmy;
  • nekrotické: na stěnách potrubí se objevují ložiska nekrózy tkáně (smrti).

Cholangitida je obvykle způsobena stagnací žluči v žlučových cestách nebo infekčními lézemi..

K obstrukci žlučových cest dochází buď v důsledku výskytu novotvarů (cyst nebo nádorů), nebo v důsledku žlučových kamenů, které blokují lumen kanálu, nebo v důsledku striktur jizvové povahy.

Infekční léze nastává v důsledku penetrace patogenní mikroflóry do kanálků (enterokoky, stafylokoky nebo Escherichia coli).

Navenek se akutní forma cholangitidy projevuje poměrně ostře. Tělesná teplota pacienta stoupá na 38-40 stupňů, v pravém hypochondriu se objevují silné bolesti, podobné jako biliární kolika a vyzařující do pravé strany zad. Po chvíli začne žloutenka, možná svědění, bolest hlavy, zvracení a průjem.

Chronická forma tohoto onemocnění je charakterizována méně intenzivním projevem uvedených příznaků, které mizí během období remise a objevují se během období exacerbací..

Následující výsledky instrumentálních a laboratorních studií naznačují přítomnost cholangitidy:

  • zvýšení hladiny bilirubinu, jaterní transaminázy a alkalické fosfatázy, stanovené biochemickým krevním testem;
  • pokud je patologie způsobena bakteriologickou povahou, hledání patogenu se provádí pomocí studie žluči pomocí frakční duodenální intubace;
  • přítomnost parazitických mikroorganismů pomáhá identifikovat koprogram (analýza výkalů);
  • Ultrazvuk břišních orgánů umožňuje identifikovat přítomnost a počet kamenů ve společném žlučovodu, jakož i odchylky od normální šířky lumen kanálu a strukturální poruchy jaterních tkání;
  • K objasnění diagnózy se provádí studie metodou endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie.

Přečtěte si také: Základy prevence žlučových kamenů

Cholangitida je léčena v nemocničním prostředí. Komplexní léková terapie vám umožňuje odstranit zánět a provést detoxikaci a dekompresi žlučových cest.

Za tímto účelem se používají antibiotika, antihelmintika, protizánětlivé a antispazmodické léky. K zajištění ochrany jaterních buněk (hepatocytů) jsou předepsány hepatoprotektivní léky.

Pokud konzervativní metody neposkytnou požadovaný výsledek, použijí se chirurgické techniky. Začněte zpravidla endoskopickým odtokem žlučovodů a jejich očištěním od kamenů.

V pozdních a pokročilých stádiích patologie se provádí operace břicha k odstranění mrtvých oblastí společného žlučovodu.

Pokud cholangitida probíhá v hnisavé formě, je k provedení dekomprese a sanitace žlučovodu nainstalována nasobiliární drenáž, kterou pacienti dobře snášejí.

Odborníci odkazují na hlavní komplikace této patologie:

  • hepatitida;
  • biliární jaterní cirhóza;
  • zánět pobřišnice;
  • selhání jater.

Pro prevenci cholangitidy je nutné včas léčit takové patologické stavy, jako je onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida, helminthická invaze a pankreatitida.

Na závěr bych chtěl říci, že patologie žlučových cest jsou velmi vážná onemocnění, proto je lepší dodržovat správný režim a dietu pro prevenci, vést aktivní životní styl a samostatně podstoupit ultrazvuk břišní alespoň jednou ročně. To umožní identifikovat patologii v rané fázi a zabránit jejímu dalšímu rozvoji..