Selhání jater

Selhání jater je komplex příznaků charakterizovaných poškozením jedné nebo více jaterních funkcí v důsledku poškození parenchymu. Játra nejsou schopna udržovat stálost vnitřního prostředí v těle kvůli neschopnosti uspokojit metabolické potřeby ve vnitřním prostředí.

Selhání jater zahrnuje dvě formy: chronickou a akutní. Stále však můžete rozlišit 4 stupně selhání jater: kóma, dystrofické (terminální), dekompenzované (výrazné), kompenzované (počáteční).

Není vyloučen vývoj fulminantního selhání jater, u kterého existuje poměrně vysoká pravděpodobnost úmrtí..

Co to je?

Selhání jater je komplex příznaků charakterizovaných porušením jedné nebo více funkcí jater v důsledku poškození jeho parenchymu. Portosystémová nebo jaterní encefalopatie je komplexem příznaků poruch CNS, ke kterým dochází při jaterní nedostatečnosti.

Portosystémová nebo jaterní encefalopatie se vyskytuje v důsledku akutního metabolického stresu (např. Krvácení z křečových žil, infekce, poruchy elektrolytů) u pacientů s chronickým onemocněním jater a portosystémovými zkraty. Klinicky se projevuje reverzibilními poruchami vědomí a kognitivních funkcí, ospalostí, monotónní řečí, třesem, diskoordinací pohybů.

Klasifikace

V závislosti na povaze průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronické selhání jater..

  1. Akutní selhání jater se projevuje na pozadí poškození toxických orgánů (alkoholické, léčivé, virové hepatitidy).
  2. Chronická forma onemocnění se vyvíjí postupně spolu s progresí jaterních patologií (cirhóza, fibróza, nádorové procesy).

Patogeneze selhání jater nebo mechanismus vývoje onemocnění předpokládá jeho rozdělení do několika typů:

  1. Selhání jaterních buněk - vzniká, když jsou buňky orgánu poškozeny toxickými látkami (jedy, viry, alkoholické náhražky). V tomto případě může onemocnění probíhat v akutní formě, doprovázené masivním odumíráním hepatocytů nebo v chronické, kdy buňky odumírají pomalu a závažnost příznaků se postupně zvyšuje.
  2. Portocaval forma - spojená se zhoršeným průtokem krve játry. Výsledkem je, že krev nasycená toxickými látkami obchází játra a z portální žíly okamžitě vstupuje do celkového oběhu. Navíc s touto formou nedostatečnosti trpí jaterní buňky hypoxií. Takové abnormality vznikají z cirhózy nebo z bypassu u portální hypertenze.
  3. Smíšená forma. V tomto případě je diagnostikováno chronické selhání jater doprovázené smrtí jaterních buněk a vypouštěním krve nasycené toxiny do celkového krevního oběhu..

V závislosti na stádiu vývoje se jaterní selhání dělí na následující typy:

  • kompenzováno (počáteční fáze);
  • dekompenzované (výrazná forma);
  • terminální (dystrofický);
  • jaterní kóma.

V počáteční kompenzované fázi neexistují žádné příznaky onemocnění, průměrná délka života pacientů je asi 20 let.

Ve stadiu dekompenzace onemocnění postupuje s výraznými příznaky a periodickými relapsy..

V terminálním (dystrofickém) stadiu vyžaduje pacient neustálou péči a lékařský dohled a nemoc neustále postupuje.

Důvody pro rozvoj patologie

Onemocnění „selhání jater“ je diagnostikováno u mužů i žen, navíc nemá žádné věkové omezení, takže můžete onemocnět jak v dětství, tak ve stáří. Příčiny selhání jater jsou různé a nepředvídatelné. Je důležité je znát, aby bylo možné stanovit diagnózu předčasně a rychle vyléčit.

Důvody, které mohou u lidí vyvolat selhání jater, jsou následující:

  1. Užívání léků (zejména po dlouhou dobu) může zanechat stopy na játrech. Jak víte, jakýkoli lék ovlivňuje játra, proto je velmi důležité udržovat správné dávkování léků a neporušovat frekvenci podávání..
  2. Otrava různými látkami organické a anorganické povahy: jedovaté houby, alkohol, tabák, chemikálie atd..
  3. Extrémní vlivy. I malé popáleniny na pokožce se mohou stát příčinou smrtelného onemocnění, pro které jednoduše nebudou přijata příslušná lékařská opatření. Navíc: trauma, ztráta krve, alergie, septický šok a další faktory se mohou stát hlavní příčinou selhání jater..
  4. Onemocnění jater, která zahrnují: zhoubné nádory a jiné neoplazmy, cirhózu, akutní a chronickou hepatitidu, echinokoky atd. Kterýkoli z těchto příznaků může vyvolat vznik smrtelného onemocnění. Příčinou nemoci a jejími následky mohou být cirhóza a hepatitida..
  5. Blokování žlučovodů, v důsledku čehož se předpokládá zvýšení tlaku žlučové hypertenze. Selhání hypertenze narušuje krevní oběh v játrech, což způsobuje vývoj degenerativních abnormalit v buňkách tohoto orgánu.
  6. Nemoci srdce, cév, infekční infekce těla, nedostatečnost endokrinních žláz, autoimunitní onemocnění. Jakákoli porucha v těle může způsobit rozvoj vážného onemocnění, takže je mnohem snazší odstranit příznaky abnormalit v rané fázi, než se pokusit léčit ze závažných onemocnění.
  7. Abnormality ve fungování ledvin, tuberkulóza, urolitiáza, pyelonefritida, vrozené anomálie a mnoho dalšího, jsou příčinou takových onemocnění, jako je malátnost ledvin a jater..

Hlavní příčinou onemocnění ledvin a jater je nedostatečná rovnováha mezi vazokonstrikcí a vazodilatací. Důvodem nerovnováhy může být banální důvod zneužívání alkoholu, otravy jídlem a dýcháním. Nemoc ledvin-jaterní nedostatečnosti není o nic méně závažná než samotné poškození jater, protože každoročně je pozorován nárůst úmrtnosti na tento typ onemocnění.

Ze všech důvodů se objevuje komplex příznaků onemocnění. Jaké jsou tyto příznaky a jejich hlavní rysy, které zvážíme podrobněji.

Příznaky selhání jater

Klinický obraz příznaků selhání jater zahrnuje syndromy selhání jaterních buněk, jaterní encefalopatie a jaterní kóma. Ve stádiu selhání jaterních buněk se objevuje a postupuje žloutenka, telangiektázie, otoky, ascites, hemoragická diatéza, dyspepsie, bolesti břicha, horečka, úbytek hmotnosti. Při chronickém selhání jater se vyvíjejí endokrinní poruchy doprovázené snížením libida, neplodnosti, atrofie varlat, gynekomastie, alopecie, atrofie dělohy a mléčných žláz. Porušení metabolických procesů v játrech je charakterizováno výskytem jaterního zápachu z úst. Laboratorní testy v této fázi selhání jater odhalily zvýšení hladiny bilirubinu, amoniaku a fenolů v krevním séru, hypocholesterolemii.

Ve stádiu jaterní encefalopatie jsou zaznamenány duševní poruchy: je možné nestabilitu emočního stavu, úzkost, apatii, poruchy spánku, orientaci, vzrušení a agresi. Neuromuskulární poruchy se projevují nezřetelnou řečí, poruchami psaní, třesoucími se třesy prstů (asterixis), zhoršenou koordinací pohybů (ataxie), zvýšenými reflexy.

Konečným stadiem selhání jater je jaterní kóma. Ve fázi prekomu se objevuje ospalost, letargie, zmatenost, krátkodobé rozrušení, záškuby svalů, křeče, třes, ztuhlost kosterních svalů, patologické reflexy, nekontrolované močení. Může se objevit krvácení z dásní, krvácení z nosu, krvácení z trávicího traktu. Jaterní kóma se vyskytuje s nedostatkem vědomí a reakcí na bolestivé podněty, zánik reflexů. Obličej pacienta získává maskovitý výraz, zornice se rozšiřují a nereagují na světlo, klesá krevní tlak a objevuje se patologické dýchání (Kussmaul, Cheyne-Stokes). V této fázi selhání jater zpravidla dochází k úmrtí pacientů..

Diagnostika

K potvrzení diagnózy chronického selhání jater je nutné provést řadu diagnostických opatření. Přibližná sada studií vypadá takto:

  1. Klinický krevní test - lze určit zvýšení počtu leukocytů, stejně jako snížení počtu erytrocytů, krevních destiček a snížení hladiny hemoglobinu;
  2. Biochemický krevní test - věnujte pozornost hladinám bilirubinu, ALaT a ASaT, alkalické fosfatázy, kreatininu;
  3. Koagulogram - snížení protrombinového indexu krve;
  4. Ultrazvuk břišních orgánů - umožňuje lékaři posoudit stav jaterního parenchymu, velikost jater.

Léčba selhání jater

Základní principy léčby akutního selhání jater:

  1. Nejdůležitější je, pokud je to možné, vyloučit možnou příčinu rozvoje selhání jater.
  2. Léčba musí být zahájena okamžitě.
  3. Je nutná hospitalizace! Akutní selhání jater je léčeno pouze v nemocničním prostředí s těžkou encefalopatií - na jednotce intenzivní péče.
  4. Léčba je zaměřena na udržení stavu těla a metabolismu.
  5. Pokud vyloučíte příčinu selhání jater a plně podpoříte podporu života pacienta po dobu 10 dnů, dojde k regeneraci hepatocytů, což pacientovi umožní přežít.

Zásady léčby chronického selhání jater:

  1. Léčba nemocí, které vedly k rozvoji jaterního selhání,
  2. Symptomatická léčba,
  3. Léčba a prevence komplikací selhání jater.
  4. Tradiční medicína je bezmocná k léčbě tohoto syndromu.!
  5. Dieta je jednou z hlavních činností zaměřených na obnovu jaterních buněk a snížení tvorby amoniaku v těle. Bezproteinová strava.
  6. Čištění střev, protože patogenní střevní mikroflóra přispívá k tvorbě amoniaku a jeho absorpci do krve a játra ztratila schopnost tvořit močovinu z amoniaku. Za tímto účelem předepište čisticí klystýry dvakrát denně..
  7. Je nutné opravit základní ukazatele metabolismu podle biochemických krevních testů (elektrolyty, lipoproteiny, glukóza atd.).
  8. Kromě užívání základních léků je v případě komplikací nutné provádět jejich léčbu..

Léčba chronického selhání jater spočívá v eliminaci faktorů způsobujících onemocnění. V některých případech, jako je rakovina jater, lze provést chirurgický zákrok. Nízkobílkovinová strava je předepsána s množstvím sacharidů 400-500 g / den a tuky - 80-90 g / den, s výjimkou omezení alkoholu, kofeinu a tekutin. Mění se také denní režim: nyní se budete muset dostatečně pohybovat, ale bez zvedání závaží nad 2 kg a vyhýbání se otevřenému slunečnímu světlu. Osoby s chronickou jaterní nedostatečností musí mít dostatek spánku a o užívání jakýchkoli léků, dokonce i nachlazení, se poradit s hepatologem (téměř všechny léky procházejí játry).

Je také nutné předepsat následující léky:

  1. K neutralizaci amoniaku potřebujete: Hepa-Merz, Glutargin.
  2. Antibiotika, která absorbovaná pouze ve střevech ničí místní flóru, která zpracováním potravinových bílkovin produkuje aminokyseliny, které otráví mozek (dříve by byly neutralizovány zdravými játry). Toto je Kanamycin, Gentamicin.
  3. Laktulózové přípravky, které váží látky toxické pro mozek: Lactuvit, Prelaxan, Dufalak, Lactulose.
  4. Ke snížení úrovně edému a ascitu je předepsán Veroshpiron.
  5. Za účelem snížení tlaku v systému portálních žil - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
  6. S blokádou žlučových cest jsou předepsány cholespasmolytické léky. Toto je Flamin, Buscopan, No-shpa.
  7. Při zvýšeném krvácení se tablety Vikasol a Etamsilat používají.

V případě chronického selhání jater je nutné vyhnout se komplikacím a pacienta maximálně připravit na transplantaci jater.

Indikace pro transplantaci jsou:

  • nádory, které vám umožní alespoň částečně zachránit játra;
  • vrozené jaterní patologie;
  • alveokokóza jater;
  • cirhóza jater;
  • autoimunitní hepatitida.

Jídlo a životní styl

Dieta a životní styl s jaterním selháním hrají při jeho léčbě téměř nejdůležitější roli.

Zásady dietní terapie při selhání jater:

  • musíte získat zvýšené množství vlákniny;
  • omezení tuku je nutné, pouze pokud jsou přítomny příznaky cholestázy;
  • po zlepšení stavu pacienta můžete obnovit obvyklou stravu postupným zaváděním bílkovinných produktů (jako jsou doplňková jídla pro děti), počínaje rostlinnými bílkovinami (pohanka, obiloviny, luštěniny), poté mléčnými výrobky as dobrou tolerancí bílkovin - maso;
  • nízkobílkovinová nebo lepší bílkovinná strava;
  • denní obsah kalorií v potravinách by neměl být nižší než 1 500 kcal;
  • jídlo by mělo být chutné a vypadat chutně, protože u pacientů dochází k prudkému poklesu chuti k jídlu;
  • musíte jíst často, zlomek;
  • jídlo by mělo obsahovat dostatečné množství snadno stravitelných sacharidů (med, cukr, ovoce, zelenina);
  • jídlo by mělo obsahovat velké množství vitamínů a minerálů;
  • pokud se u pacienta objeví jaterní encefalopatie se zhoršeným polykáním nebo jaterním kómatem, doporučuje se parenterální výživa (podávání roztoků aminokyselin, sacharidů, lipoproteinů, vitamínů, stopových prvků do žíly).
  • je nutné odmítnout užívat alkohol a jiné hepatotoxické látky (zejména léky bez konzultace s lékařem),
  • pijte dostatek tekutin,
  • vzdejte se těžké fyzické námahy,
  • dostatek spánku, zlepšit psychologický stav,
  • vyhnout se zácpě, je nutné provádět očistné klystýry 2krát denně,
  • pokud to stav dovolí, buďte více na čerstvém vzduchu a vyhýbejte se otevřenému slunečnímu záření.

Prevence

Základem prevence je prevence onemocnění jater.

Kromě toho musíte:

  • jíst správně;
  • zdržet se nadměrné konzumace alkoholických nápojů;
  • eliminovat stres, nervové napětí;
  • neužívejte drogy;
  • posílit imunitní systém.

Jakékoli zhoršení pohody, i když je na první pohled nevýznamné, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Lidé, kteří mají v anamnéze onemocnění jater, by měli podstoupit systematické fyzické vyšetření, které jim pomůže diagnostikovat onemocnění v rané fázi..

Předpověď

S včasným zahájením léčby bude prognóza příznivá - změny v játrech v raném stadiu jsou reverzibilní v 80-90% případů. Pokud dojde k jaterní encefalopatii, pak ve většině případů vstupuje do tepelného stadia, které je extrémně život ohrožující.

Selhání jater

Obecná informace

Játra plní v těle mnoho funkcí, což je „biochemická laboratoř“ těla. Při různých onemocněních tohoto orgánu nebo lézí (jedy, toxiny) se vyvíjí selhání jater. Termín „selhání jater“ se používá ke kombinování komplexu příznaků spojených s různými poruchami funkce jater, v důsledku čehož se rozvíjí nesoulad mezi potřebami těla a funkčními schopnostmi jater..

Hlavní funkce jater (detoxikace, syntéza, regulace metabolických procesů) jsou v různé míře narušeny. Pokud je izolována funkce jater tvořící bílkoviny, jedná se o syndrom hepatocelulární nedostatečnosti. Hepatocelulární selhání se hodnotí podle hladiny krevního albuminu. Pokud je narušena jedna nebo více funkcí, může být tato funkce kompenzována nebo může dojít k rozvoji kómy. V tomto ohledu neexistuje jednotná definice „selhání jater“. Někteří autoři považují selhání jater za jakékoli porušení jeho funkce, zatímco jiní se domnívají, že tento termín platí pouze v případě vývoje jaterní encefalopatie - komplikace dekompenzovaného selhání jater.

Důvodem dekompenzace funkcí je masivní nekróza hepatocytů s toxickým, virovým nebo ischemickým poškozením původně zdravých jater nebo exacerbace chronického onemocnění jater, kdy z jakéhokoli důvodu (krvácení, operace jater pro cirhózu nebo nádor) dojde k akutní dekompenzaci chronického onemocnění. Vývoj jaterního selhání naznačuje, že více než 75-80% jaterních buněk vypadlo z funkce. Detoxikační funkce orgánu je narušena a do systémové cirkulace vstupuje řada toxických látek (indol, amoniak, skatol, fenol, mastné kyseliny), které způsobují rozvoj encefalopatie a kómy.

Selhání jater se nejčastěji vyvíjí na pozadí akutní a chronické virové hepatitidy. Na druhém místě mezi příčinami u mužů je alkoholické poškození jater s rozvojem cirhózy. Akutní selhání jater u žen je spojeno hlavně s virovou hepatitidou E, zejména během těhotenství, což zvyšuje úmrtnost až o 25%. V tomto článku se budeme zabývat příznaky tohoto stavu a hlavními směry pro jeho nápravu.

Patogeneze

Patogeneze tohoto stavu je založena na masivním poškození jaterních buněk (nekróza), v důsledku čehož jsou narušeny funkce jater a dalších orgánů - zejména centrální nervový systém, plíce, ledviny, hemodynamika, prokrvení tkání a rozvoj metabolické acidózy. Nakonec se vyvíjí závažné selhání více orgánů. Nekróza je výsledkem hyperimunní reakce na škodlivý faktor. Proces se šíří a zahrnuje velké množství zdravých hepatocytů a má charakter řetězové reakce s rozvojem masivního poškození. Závažnost jaterního selhání závisí na počtu poškozených hepatocytů a na délce období jejich smrti. Pokud se dříve myslelo, že mechanismem smrti jaterních buněk je vývoj nekrózy, nyní se uvažuje a studuje další mechanismus jejich smrti, a to apoptóza (tj. Programovaná smrt buněk). Bylo zjištěno, že se závažným poškozením buněk se vyvíjí nekróza a se zanedbatelným poškozením převládá apoptóza.

Játra se podílejí na metabolismu sacharidů, tuků a bílkovin, syntéze vitamínů a při zhoršené funkci se všechny tyto ukazatele mění. Poruchy metabolismu sacharidů jsou charakterizovány tendencí k hypoglykemii, která je spojena se snížením množství glykogenu v játrech. Hypoglykemie u pacientů se projevuje závratěmi, slabostí a různými autonomními poruchami. Poruchy metabolismu tuků se projevují porušením syntézy triglyceridů, cholesterolu, fosfolipidů, žlučových kyselin, lipoproteinů. V krvi klesá hladina lipoproteinů a cholesterolu a ve střevě dochází k nedostatku žlučových kyselin. Poruchy metabolismu bílkovin se projevují poklesem albuminu v krvi, jehož syntéza je prudce snížena. Jejich nedostatek vede k výskytu hyperhydratace tkání a otoků (s portální hypertenzí se objevuje ascites). Snižuje se také syntéza α a β-globulinů. Dysproteinemie vede ke snížení koeficientu albumin-globulin.

Syntéza důležitých koagulačních faktorů je narušena, což vede k rozvoji krvácení. Protrombinový index slouží jako ukazatel závažnosti selhání jater - čím nižší je, tím závažnější je jeho poškození. Syntéza transportních proteinů je narušena, což způsobuje rozvoj nedostatku železa a anémie s nedostatkem B12. Rovněž je narušena syntéza vitamínů, zejména vitamínů A a B6. Hormonální poruchy se vyskytují v důsledku nedostatku transportních proteinů a v souvislosti s porušením přeměny hormonů v játrech.

Jelikož se aminokyseliny nepoužívají při syntéze bílkovin, zvyšuje se jejich množství v krvi (hyperaminoacidemie) a zvyšuje se jejich vylučování močí (ledviny nejsou schopny zpětné vstřebávání a návrat do krevního oběhu). Čím více je poškozena funkce jater, tím vyšší je hladina amoniaku v krvi (jedná se o toxický konečný produkt metabolismu bílkovin), protože játra jsou hlavním orgánem pro neutralizaci tohoto produktu a nepřispívají k jeho metabolismu ke tvorbě močoviny..

Oslabení antitoxické funkce se projevuje snížením neutralizace také toxických produktů - indolu, skatolu, nitrobenzenu, fenolu, putrescinu, které pocházejí ze střev. Oslabení jaterních makrofágů snižuje bariérovou funkci jater: antigeny, mikroby, toxiny a imunokomplexy vstupují do krevního řečiště, proto se u těchto pacientů často vyvinou infekční, alergická a imunitní onemocnění. Vyvolává se dokonce toxémie doprovázená vysokou horečkou, leukocytózou, hemolýzou erytrocytů, selháním ledvin a výskytem eroze ve střevech. Účinek toxických látek na mozek (zejména amoniak) inhibuje procesy v něm, což způsobuje jaterní encefalopatii, která se mění v kómatu.

Klasifikace

V závislosti na rychlosti vývoje se selhání jater dělí na:

  • Ostrý.
  • Chronický.

Akutní selhání jater je charakterizováno rychle progresivním onemocněním a je doprovázeno vysokým procentem úmrtí. Existuje také další termín pro akutní selhání jater - „fulminantní selhání jater“, stejně jako „hyperakutní“ a „subakutní“. Všechny naznačují rychle se rozvíjející dysfunkci dříve zdravých jater a rozvoj encefalopatie. Akutní forma se projevuje těžkou koagulopatií (porucha srážení krve) a různým stupněm jaterní encefalopatie. U hyperakutního průběhu se příznaky encefalopatie objevují 1-7 dní po nástupu žloutenky, u akutního se objevují od 8-28 dnů a u subakutního - po 4-12 týdnech.

Akutní selhání jater se vyvíjí při virové hepatitidě, otravě jedy, průmyslovými toxiny, náhradami alkoholu, drogami, herpes virem a cytomegalovirem, virem Coxsackie, septikemií s jaterním abscesem, transfuzí jiné krve. Při včasné léčbě může být tato forma reverzibilní..

Chronické selhání jater nastává s cirhózou jater, nádory tohoto orgánu. Chronická nedostatečnost je také možná u poruch elektrolytů a vyvíjí se po portosystémových posunovacích operacích..

Vyvíjí se pomalu - několik týdnů nebo měsíců. Přítomnost provokujících faktorů (konzumace alkoholu, žaludeční krvácení, souběžná infekce, únava, odstranění velkého objemu ascitické tekutiny nebo užívání vysokých dávek diuretik) však rychle způsobuje rozvoj jaterního kómatu.

Rozlišují se následující fáze selhání jater:

  • Počáteční (nebo kompenzovaný).
  • Těžká (charakterizovaná dekompenzací jaterních funkcí).
  • Terminál.

Existují také typy:

  • Absolutní a relativní selhání jater (objevuje se na pozadí přetížení jater).
  • Celkově - tím se snižují všechny funkce jater.
  • Částečné - došlo k narušení určitých funkcí.
  • Drobné selhání jater - dochází bez encefalopatie.
  • Velké selhání jater se vyskytuje u encefalopatie.

Příčiny

Důvody pro rozvoj chronické nedostatečnosti:

  • Cirhóza.
  • Nádory.
  • Parazitární onemocnění jater (alveokokóza).
  • Těžké formy progresivní chronické hepatitidy.
  • Sklerotizující cholangitida.

Faktory vyvolávající selhání jater u chronických onemocnění:

  • Příjem alkoholu.
  • Nadměrné množství bílkovin.
  • Tělesné cvičení.
  • Ztráta tekutin v důsledku průjmu, zvracení, užívání diuretik nebo odstraňování ascitické tekutiny.
  • Krvácení s rozvojem anémie a hypovolémie.
  • Krevní transfúze.
  • Chirurgické zákroky.
  • Užívání benzodiazepinů, antidepresiv, morfinu.

Pokud mluvíme o akutním selhání jater, pak je to způsobeno:

  • Užívání léků. Hepatotoxické jsou nitrofurany, paracetamol, barbituráty, rifampicin, inhalační anestetika, chlorpromazin, sulfonamidy.
  • Léčivé léze probíhají různými způsoby: od asymptomatického zvýšení jaterních enzymů po akutní selhání jater a cirhózu. Je známo, že denní dávka 10 g paracetamolu je hepatotoxická, ale při užívání 3-4 g denně lze pozorovat případy selhání ledvin. Během léčby cefotaximem, ceftriaxonem, cefazolinem, cefuroximem a také fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin) se vyskytnou případy akutního selhání jater. Nejvíce hepatotoxický ze sulfonamidů je sulfasalazin. Nejčastěji jsou hepatotoxické reakce při užívání sulfonamidů snadné, ale byly hlášeny případy fulminantní nedostatečnosti po použití kotrimoxazolu. Za zmínku stojí také cytostatika používaná u pacientů s rakovinou, která často vedou k selhání jater..
  • Otrava hepatotropními jedy (tetrachlorethan, fosfor, tetrachlormethan, dusičnany toluenu, arsen, dichlorethan, chloroform).
  • Poranění jater.
  • Otrava houbami.
  • Septické podmínky.
  • Velké popáleniny, septický potrat, šok.
  • Virové poškození jater.
  • Autoimunitní hepatitida charakterizovaná rychle progresivním závažným průběhem.
  • Trombóza jaterních žil a tepen.
  • Ischemické poškození jater při akutním infarktu myokardu, zástavě srdce a prodloužené resuscitaci.

Příznaky selhání jater

Společné příznaky selhání jater charakteristické pro muže a ženy:

  • Žloutenka, kdy játra nejsou schopna metabolizovat bilirubin. Jeho vzhled je považován za nepříznivý znak, protože naznačuje rozsáhlé poškození tkáně. Čím vyšší je hladina bilirubinu, tím závažnější je nedostatek u pacienta.
  • Zemitá šedá barva kůže se žloutnutím.
  • Špatné vidění ve tmě, což je indikátorem zhoršeného metabolismu vitamínů.
  • Nevolnost, zvracení, špatná chuť k jídlu, slabost a únava.
  • Jaterní dlaně (palmární erytém) - symetrické zarudnutí dlaní, zejména v oblasti prvního prstu. Po stisknutí zmizí zarudnutí a znovu se rychle objeví po ukončení expozice.
  • Malinový hladký jazyk kvůli papilární atrofii.
  • Cévní hvězdičky - angiómy, ze kterých odcházejí malé větve cév ve formě paprsků. Objevují se na kůži krku, obličeje, ramen, rukou a trupu. Cévní hvězdičky (nazývané telangiektázie) jsou detekovány na sliznicích úst.
  • Konstantní zvýšení teploty s dekompenzovanou cirhózou je zaznamenáno u třetiny pacientů. To je způsobeno vstupem bakterií ze střeva přes portosystémové kolaterály do krevního oběhu. V terminálním stadiu selhání jater se může vyvinout septikémie..
  • Vývoj ascitu je zaznamenán u progresivního poškození fibrotických orgánů a rozvoje portální hypertenze. Ascites je také spojován se sníženou hladinou albuminu.
  • Gastrointestinální krvácení, krvácení z nosu, místa hltanu nebo injekce.
  • Arytmie (fibrilace, ventrikulární extrasystoly), myokarditida, perikarditida, bradykardie, plicní edém naznačují dekompenzované selhání jater.
  • Játrový zápach.
  • Poruchy pohybu a duševní poruchy jsou známkami rozvíjející se encefalopatie.
  • Selhání ledvin.

Existují také sexuální charakteristiky:

  • U mužů se projevuje zvětšení mléčných žláz (gynekomastie, jednostranné nebo dvoustranné), impotence, atrofie varlat. Existuje také ženský typ růstu vlasů, zmizení vlasů na hrudi, břiše a bradě. To je způsobeno skutečností, že játra ztrácejí schopnost deaktivovat estrogeny a hromadí se v nadbytku u mužů.
  • Příznaky u žen jsou charakterizovány snížením růstu ochlupení, poklesem touhy, atrofií dělohy a mléčných žláz a nepravidelností menstruace..

V počátečním stadiu selhání jater zůstává stav pacienta uspokojivý, dochází k nevyjádřené dyspepsii (nevolnost, zvracení). Indikátory funkce jater jsou mírně změněny. Ve výrazném stádiu se objevuje výrazná slabost, žloutenka, horečka, dyspeptický syndrom, hypovitaminóza, otoky, hemoragické projevy.

Vyznačují se hlubokými metabolickými poruchami, dystrofickými jevy v různých orgánech, výrazným vyčerpáním. Známky blížícího se jaterního kómatu. V terminálním stadiu je patrná výrazná slabost, žloutenka, zápach jaterního dechu, svědění, otoky, ascites. Je možný rozvoj septické horečky. Poté se vyvine podchlazení a sníží se krevní tlak. Reflexy jsou redukovány, obličej maskovaný, klonické křeče a záškuby svalů. Dýchací rytmus se mění, reakce žáků mizí a dochází k rozvoji prekomu a kómatu.

Precoma se projevuje zmatením vědomí, deliriem, třesem rukou a víček, poruchami řeči, zvýšenými reflexy, poruchou rukopisu. Na elektroencefalogramu se α-rytmus zpomaluje a objevují se σ-vlny. S jaterním kómatem chybí vědomí, obličej se podobá masce, objeví se jaterní zápach, zmizí reakce na podněty, objeví se klonické křeče, naruší se funkce svěrače, zastaví se dýchání..

Analýzy a diagnostika

Diagnóza selhání jater je založena na biochemických klinických a elektroencefalografických datech:

  • Zvýšené hladiny bilirubinu (přímé a nepřímé).
  • Zvýšení hladin AST, ALT a alkalické fosfatázy.
  • Zvyšuje se úroveň zbytkového dusíku, amoniaku a dalších toxických produktů.
  • Obsah albuminu v krvi klesá.
  • Zvýšený test thymolu.
  • Snižuje hladinu fibrinogenu, sodíku, draslíku a cholesterolu.
  • Snížený počet krevních destiček.
  • Snížená hladina faktorů srážení.
  • Hypoglykemie v důsledku zvýšené hladiny inzulínu.
  • Sérologické testy na virovou hepatitidu.
  • Autoimunitní markery.

Někdy se používá instrumentální metoda výzkumu - hepatografie, která se provádí přípravou bengálské růžové. Jak se mění rychlost a stupeň absorpce Rose Bengal játry, dochází k závěru o stupni selhání jater.

Léčba selhání jater

Léčba tohoto stavu zahrnuje:

  • Léčba základního onemocnění.
  • Infuzní terapie k odstranění poruch objemu a vody a elektrolytů.
  • Snížená hladina amoniaku v krvi.
  • Léčba koagulopatie (použijte hemostatický lékový analog vitaminu K-Menadion 300 mg denně).
  • Boj proti mozkovému edému (diuretika užívaná ústy a osmotický diuretikum mannitol intravenózně).
  • Omezení příjmu bílkovin (bílkoviny jsou omezeny na 30–40 g, tuky do 60 g denně a sacharidy do 200 g).
  • Při akutním selhání jater se provádí čištění střev, aby se snížila absorpce produktů rozpadu. Intravenózní tekutiny se vstřikují až do 3000 ml denně. Může to být roztok glukózy, Neohemodes, 30% Mannitol, Refortan, Gelofuzin, Stabizol. Aby se odstranily poruchy hemostázy, dochází k transfuzi plazmy a v případě anémie - hmoty erytrocytů.

U virové hepatitidy B jsou předepsány analogy nukleosidů: lamivudin, entecavir, tenofovir, telbivudin, které poskytují dobré výsledky. Nukleosidové analogy jsou předepsány na krátkou dobu. U heprevirové hepatitidy se provádí léčba acyklovirem (10 - 30 mg na kg tělesné hmotnosti denně). V případě selhání jater způsobeného virovou hepatitidou A, E a C se nedoporučuje předepisovat antivirotika. V případě poškození lékem paracetamolem je předepsáno aktivní uhlí (1 g / kg tělesné hmotnosti během první hodiny). Předepisuje se co nejdříve, pokud od podání paracetamolu uplynuly méně než 4 hodiny. Následně přecházejí na zavedení N-acetylcysteinu.

V případě otravy houbami léčba začíná výplachem žaludku, zavedením aktivního uhlí pomocí sondy. Váže amotoxin (houbový jed), což umožňuje lepší přežití pacientů. Poté se provádí infuzní terapie k doplnění složení vody a elektrolytů v krvi.

Mezi další způsoby léčby patří jmenování hepatoprotektorů na základě silymarinu - biologicky aktivních látek ostropestřce mariánského. Působení silymarinu (přípravky Karsil, Darsil, Geparsil, Legalon, Silarsil) je založeno na jeho schopnosti odolávat zachycení α-amanitinu (nejvíce jedovatého toxinu) buňkami jater. Lék je však účinný, pokud je užíván během prvních 48 hodin po otravě houbami. Silymarin je předepsán v dávce 30-40 mg na kg tělesné hmotnosti denně, průběh jeho podávání je 3-5 dní. Silymarin je často doplňován N-acetylesterem..

Léčba selhání jater u autoimunitní hepatitidy zahrnuje jmenování glukokortikosteroidů (prednisolon 40-60 mg denně). Pokud má pacient indikace a příležitosti pro časnou transplantaci jater, provádí se i při užívání glukokortikosteroidů.

Při chronickém selhání jater je důležité:

  • Dodržování stravy s omezeným obsahem bílkovin 20-40 g denně.
  • Podávání roztoku glukózy.
  • Zavádění antibiotik (Neomycin, Vancomycin) do střeva, které potlačují tvorbu amoniaku bakteriemi ve střevě.
  • Detoxikační terapie (až 2,5 - 3 litry různých roztoků).
  • Léky ke snížení amoniaku v krvi.

Hyperamonémie je pozorována u pacientů s chronickým onemocněním jater ve stádiu před nástupem cirhózy. Vzhledem k úloze amoniaku ve vývoji jaterní encefalopatie by měla být léková taktika zaměřena na všechny vazby na tvorbu a absorpci amoniaku ve střevě a jeho neutralizaci v játrech a krvi. Existují tři skupiny drog, které jsou:

  • snížit tok amoniaku ze střeva (disacharidy, neabsorbovatelná antibiotika, která potlačují mikroflóru, čištění střev);
  • vazba amoniaku v krvi (fenyl-acetát sodný a benzoát sodný);
  • neutralizovat amoniak ve svalech a játrech (přípravek Hepa-Merz s účinnou látkou L-ornithin-L-aspartát).

K potlačení flóry, která produkuje amoniak, jsou předepsána antibiotika (Vancomycin, Ciprofloxacin). Užívání antibiotik je kombinováno s vysokými klystýry, které co nejvíce čistí tlusté střevo. Sanace střev se provádí za účelem odstranění látek obsahujících dusík a je zvláště důležité, pokud dojde k gastrointestinálnímu krvácení. Aby se snížil obsah amoniaku ve střevě, používá se také laktulóza (léky Duphalac, Normolact, Goodlak, Portalak), které se předepisují orálně až 30-120 ml denně nebo se vstřikují do konečníku).

Laktulóza je syntetický disacharid, který potlačuje aktivitu amoniogenních bakterií a pomáhá snižovat amoniak ve střevě. Lék, který zvyšuje metabolismus amoniaku - L-ornithin-L-aspartát. V závislosti na stavu pacientů mohou být tyto léky předepsány intravenózně (Ornilatex, Larnamine, Ornicetil) nebo uvnitř (Ornithin-Canon, Hepa-Merz). Ten je předepsán 3 g perorálně 3krát denně po dobu jednoho měsíce a 10 dní v měsíci po dobu dalších tří měsíců. Toto uspořádání je účinné při snižování hladiny amoniaku. S progresí encefalopatie by pacienti měli zaujmout polohu se zvýšeným koncem hlavy, podstoupit tracheální intubaci. Intravenózní mannitol je předepsán ke snížení intrakraniálního tlaku.

Selhání jater

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských pojmů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

  • Jaterní svíčková
  • Jaterní test

Podívejte se, co je „Selhání jater“ v jiných slovnících:

selhání jater - porušení antitoxických a jiných funkcí jater při akutním a chronickém poškození jater; projevuje se žloutenkou, krvácením, různými metabolickými poruchami. Těžké selhání jater vede k rozvoji jaterního kómatu. * * *…… Encyklopedický slovník

Selhání jater - Selhání jater je komplex příznaků charakterizovaných porušením jedné nebo více funkcí jater v důsledku poškození parenchymu. Portosystémová nebo jaterní encefalopatie je komplex symptomů poruch CNS,...... Wikipedia

LIVER NEDOSTATEČNOST - - patologický stav charakterizovaný poruchami různých typů metabolismu v těle a intoxikací produkty metabolismu bílkovin v důsledku selhání jater. Vyvíjí se endogenní selhání jater...... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Selhání jater - antitoxické poruchy. a další funkce jater při akutních a chronických. její porážky; projevuje se žloutenkou, krvácením, dekomp. metabolické poruchy ve V. Těžká P. n. vede k rozvoji jaterního kómatu... Přírodní vědy. encyklopedický slovník

NEDOSTATEČNOST JEDNOTLIVÝCH BUNĚK - zlato. Selhání jaterních buněk (LCC) je termín, který zahrnuje různé jaterní dysfunkce od mírných subklinických projevů až po jaterní encefalopatii a kóma. Neuropsychický syndrom jaterní encefalopatie,...... Příručka nemocí

AKUTNÍ PORUCHA RENALŮ - zlato. Akutní selhání ledvin (ARF) je náhlý patologický stav charakterizovaný poruchou funkce ledvin se zpožděním vylučování produktů metabolismu dusíku z těla a poruchou vody, elektrolytů,...... Příručka nemocí

NEDOSTATEK ENZYMŮ - zlato. Syndromy vrozených metabolických poruch jsou vzácné, ale mají významný dopad na fyzický, intelektuální, duševní vývoj a kvalitu života (například fenylketonurie, homocystinurie, glykogenóza, syndromy křehkosti...... Příručka nemocí

PORUCHA SRDCE - zlato. Srdeční selhání (HF) je porušení schopnosti srdce udržovat krevní oběh, které je nezbytné pro metabolické potřeby těla, bez účasti dalších kompenzačních mechanismů. Klasifikace • Původ • …… Příručka nemocí

Respirační selhání - Akutní respirační selhání ICD 10 J96.96. ICD 9 518.81518.81 DiseasesDB... Wikipedia

Srdeční selhání - ICD 10 I... Wikipedia

Selhání jater

Co je selhání jater?

Selhání jater je definováno jako jakýkoli patologický stav způsobený chronickým onemocněním jater (hepatitida, biliární cirhóza,...) a odpovědný za závažnou jaterní dysfunkci.

Hlavní klasifikace se vyznačuje:

  • akutní (nebo fulminantní) selhání jater, pokud se objeví náhle, například v důsledku intoxikace nebo virových infekcí;
  • chronické selhání jater, pokud je výsledkem pomalé progrese a poškození jater a je obvykle méně závažné než akutní forma.

Selhání jater s akutním onemocněním jater u subjektu s již existujícím onemocněním jater se vhodněji nazývá „akutní chronické“ selhání jater.

Je důležité si uvědomit, že podíl případů akutního selhání jater je ve skutečnosti „nejistý“, tj. S nejasnou příčinou, a to navzdory:

  • přesnost anamnézy;
  • komplexní laboratorní výzkum;
  • studie jater pomocí zobrazovacích diagnostických metod.

Nejisté akutní selhání jater představuje přibližně polovinu případů akutního selhání jater u dětí a přibližně 15% u dospělých. Některé z nich mohou být spojeny s autoimunitní hepatitidou.

Jiné, pravděpodobně kvůli konzumaci paracetamolu nebo jiného podobného léku a vystavení toxickým látkám (jako jsou toxiny z bledé muchomůrky)..

Při akutním selhání jater se může vyvinout jaterní encefalopatie. Tato komplikace při akutních onemocněních jater je poměrně vzácná, ale její úmrtnost dosahuje 80–90%

Příčiny selhání jater

Nejběžnější příčinou akutního selhání jater je otrava houbami, ale může to být také způsobeno:

  • intoxikace drogami, například v důsledku předávkování paracetamolem (tachypirin);
  • individuální reakce na léky;
  • otrava rostlinnými produkty;
  • hepatitida:
    • alkoholická hepatitida;
    • virová hepatitida (zejména A nebo B);
    • autoimunitní hepatitida;
  • virové infekce (CMV, mononukleóza,...);
  • vaskulární onemocnění (jako je Budd-Chiariho syndrom);
  • vzácná metabolická onemocnění (jako je hepatolentikulární degenerace).
  • akutní mastné onemocnění jater u těhotných žen.

Místo toho mezi příčiny chronického selhání jater patří:

  • hepatitida B nebo C;
  • alkoholismus;
  • biliární cirhóza jater;
  • hemochromatóza;
  • podvýživa.

Příznaky selhání jater

Akutní příznaky obvykle začínají prodromálním obdobím charakterizovaným specifickými projevy, jako jsou:

  • únava;
  • nevolnost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • obtíže v oblasti břicha;
  • tmavá moč;
  • žloutenka.

Místo toho jsou charakteristické příznaky selhání jater:

  • výskyt jaterní encefalopatie (změna funkce mozku v důsledku akumulace toxinů, které se již nevylučují játry), charakterizovaná:
    • mentální rozmazanost;
    • zmatek;
    • základní třes (specifická forma třesu);
    • ospalost;
    • stupor (projevuje se letargií, nečinností a tichem);
    • kóma;
  • nadýmání (kvůli ascitu, perifernímu edému a koagulopatii, viz foto výše);
  • krvácející;
  • selhání ledvin;
  • metabolické, zánětlivé a infekční poruchy.

Rychlý nástup příznaků jaterní encefalopatie se velmi liší. Když se objeví příznaky:

  • během několika dní od nástupu hepatitidy jsou obvykle klasifikovány jako „hyperakutní“;
  • do 5 dnů - 8 týdnů jako „akutní“;
  • a po 8 týdnech jako „subakutní“.

Počáteční příznaky jaterní encefalopatie mohou být malé a zahrnují

  • změny osobnosti;
  • zapomnětlivost;
  • inverze rytmu den-noc (spánek, respektive bdělost);
  • iracionální nebo násilné chování.

Chronické selhání jater v počátečních stádiích je charakterizováno vágní příznaky společné mnoha jiných onemocnění:

  • nevolnost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • únava;
  • průjem.

V počátečních stádiích je těžké rozpoznat chronické selhání jater; první příznaky (nevolnost, ztráta chuti k jídlu, únava, průjem,...) jsou ve skutečnosti běžné u mnoha dalších stavů. Jak se však situace zhoršuje, nepokoje se stávají vážnějšími. Jak poškození jater postupuje, příznaky se také zhoršují a mohou zahrnovat:

  • žloutenka;
  • krvácející;
  • nadýmání;
  • jaterní encefalopatie;
  • extrémní ospalost;
  • kóma.

Diagnóza selhání jater

Diagnóza se provádí primárně sledováním známek / příznaků a diagnostikou funkce jater měřenou specifickými krevními testy.

V případě akutního deficitu jsou sérové ​​enzymy obecně velmi vysoké, s rovnoměrnými hladinami alanin a aspartátaminotransferázy (transamináz) 10 až 100krát vyšší než normální maximální limit spojený s mírným až středním zvýšením alkalické fosfatázy.

S postupujícím selháním jater může být klinický obraz spojen nebo se může vyvinout jako při cholestatickém poškození: aminotransferázy jsou výrazně sníženy, i když se zvyšují laboratorní známky selhání jater (progresivní zvýšení bilirubinu, výrazné snížení albuminu a zvýšení protrombinového času nebo INR). V této fázi se mohou hladiny alkalické fosfatázy zvýšit, což naznačuje převážně cholestatický obraz..

Akutní selhání jater je druh syndromu, který nelze zaměňovat s jinými stavy. Diferenciální diagnostika souvisí hlavně s příčinou, která zahrnuje virovou (hepatitidu A, B, C, D nebo E), autoimunitní, metabolickou (Wilsonovu chorobu), iatrogenní nebo idiopatickou.

Léčba selhání jater

Pacientovi je předepsána strava s velmi omezeným množstvím živočišných bílkovin, protože mohou zhoršit stav mozku; příjem sodíku (přítomný v kuchyňské soli) je také omezen, aby se snížilo hromadění tekutin v břiše.

Léčba akutního selhání jater vyžaduje maximální pozornost všech lékařských detailů a nejlépe se provádí v centrech, kde se provádějí transplantace jater.

Protože tento stav může způsobit poškození mozku a rychle vést k selhání více orgánů (těžká nespecifická stresová reakce těla, projevující se selháním orgánových systémů), je situace obvykle regulována na jednotce intenzivní péče; počáteční prioritou je co nejvíce omezit další poškození jater a tento cíl je sledován různými způsoby v závislosti na základních příčinách.

Ve většině případů neexistují žádná specifická antidota pro příčiny akutního selhání jater; výjimkou je N-acetylcystein (NAC), u kterého bylo prokázáno, že snižuje poškození jater způsobené zneužíváním paracetamolu. Multicentrická kontrolovaná studie podávání NAC u pacientů s akutním selháním jater nezpůsobeným paracetamolem navíc ukázala, že 3denní intravenózní cyklus NAC byl spojen se zlepšeným přežitím (bez transplantace) u pacientů s poškozením jater vyvolaným léky. Proto je rozumné předepisovat NAC všem pacientům se závažným poškozením jater vyvolaným léky, které naznačuje selhání jater..

Je zřejmé vyhnout se konzumaci alkoholu v jakékoli formě.

V nejzávažnějších případech je transplantace jater záchrannou terapií..

Prognóza selhání jater

Jaterní selhání je částečné nebo úplné selhání funkcí jater, které proto nedostatečně plní úkoly, které tělo vyžaduje. Může to být způsobeno jakoukoli patologickou situací ovlivňující játra, která vede k vážnému porušení jejích funkcí, například virovou, alkoholickou a autoimunitní hepatitidou a primární biliární cirhózou.

Protože, jak jsme viděli, játra plní pro tělo mnoho důležitých funkcí, jeho poškození může mít vážné následky, včetně úmrtí pacienta..

Úmrtnost na selhání jater je vysoká. Před technologickým objevem transplantace jater přesáhl 80% případů. V současné době je krátkodobá celková míra přežití po transplantaci vyšší než 65%.

Jak zabránit selhání jater (prevence a doporučení)

Ke snížení rizika selhání jater je důležité:

  • postupujte podle pokynů pro užívání léků na obalu;
  • pít alkohol s mírou;
  • vyvarujte se užívání drog, používejte kondom nebo si nechte piercing nebo tetování v nebezpečných hygienických podmínkách;
  • nechat se očkovat proti hepatitidě;
  • nejezte houby, pokud si nejste jisti, že nejsou jedovaté;
  • vyvarujte se vdechování aerosolů, jako jsou insekticidy, fungicidy nebo jiné toxické produkty, nebo kontaktu s pokožkou;
  • Jezte zdravá jídla omezením příjmu tuků;
  • udržovat zdravou váhu.

Je důležité si uvědomit: k prevenci selhání jater je nutná včasná léčba jaterních onemocnění, vyloučení hepatotoxických účinků, předávkování drogami, otrava alkoholem.