Palpace jater

Před palpací jater se doporučuje určit perkuse hranic. To umožňuje nejen posoudit velikost jater, ale také určit, kde začít s palpací. Játra vydávají při bicích tupý zvuk, ale protože spodní okraj plic jej částečně zakrývá, lze určit dvě horní hranice jaterní tuposti: relativní (skutečná) a absolutní. V praxi se zpravidla určují hranice absolutní otupělosti, horní a dolní.

Při palpaci jater je třeba dodržovat určitá pravidla a techniku ​​provedení. Pacient by měl ležet na zádech s mírně zvednutou hlavou a nohami narovnanými nebo mírně ohnutými v kolenních kloubech. Jeho ruce by měly ležet na hrudi (aby se omezila pohyblivost hrudníku během inhalace a uvolnily se břišní svaly). Zkoušející sedí vpravo od pacienta, otočený k němu, dlaň jeho pravé ruky s mírně ohnutými prsty je položena naplocho na břicho, v oblasti pravého hypochondria, 3–5 cm pod hranicí jater, nalezená bicí, a levou rukou pokrývá spodní část pravé poloviny hrudníku, dále 4 prsty ji umístí za a palec - na klenbě (Obr. 59, a). To omezuje pohyblivost (rozpínání) hrudníku během inhalace a zvyšuje pohyb bránice dolů. Když pacient vydechne, zkoušející stáhne kůži povrchním pohybem, vrhne konečky prstů pravé ruky do břišní dutiny a požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. V tomto případě spodní okraj jater, který spadne, spadne do umělé kapsy, obejde prsty a vyklouzne zpod nich. Palpující ruka zůstává po celou dobu nehybná. Pokud nebylo možné cítit spodní okraj jater, manipulace se opakuje pohybem prstů o 1-2 cm nahoru. To se děje, dokud se stále výš a výš, dokud není dolní okraj jater palpován nebo pravá ruka nedosáhne klenby.


Postava: 59. Palpace jater
a - obyčejný;
b - trhaný.

Palpace dolního okraje jater se obvykle provádí podél pravé střední klavikulární linie nebo podél vnějšího okraje pravého břišního svalu pravého. Je-li to však nutné, lze ji prohmatat všemi 5 liniemi, počínaje pravou přední axilární a konče levou parasternální.

Když se v břišní dutině hromadí značné množství tekutiny, je palpace jater obtížná.

V tomto případě to lze pocítit trhaným palpováním hlasovacích lístků (obr. 59, b). Se zavřenými 2, 3, 4 prsty pravé ruky jsou trhavé údery aplikovány podél přední břišní stěny zdola nahoru k pobřežnímu oblouku, dokud není nalezeno husté tělo - játra. Po zatlačení se nejprve přesune do hloubky břišní dutiny, poté se vrátí a zasáhne prsty, to znamená, že se stane hmatatelným (příznak „plovoucího ledu“).

Normálně jsou játra hmatatelná v 88% případů. Jeho spodní okraj je umístěn na okraji pobřežního oblouku podél pravé střední klavikulární linie. Je měkký, ostrý nebo mírně zaoblený, rovnoměrný, bezbolestný, snadno se palpuje.

Umístění jater pod okrajem klenby naznačuje její zvětšení nebo posunutí. Tento problém lze vyřešit pouze při určování polohy jeho hranic, což se provádí bicí.

Pokud se velikost jater nezmění, pak posunutí dolní hranice jaterní otupělosti, ke kterému dochází současně s jednosměrným posunem její horní hranice, hovoří pouze o prolapsu jater. S nárůstem jater se posune dolů pouze spodní hranice. Toto je pozorováno při stagnaci venózní krve v játrech (stagnující játra), zánětlivých procesech v játrech a žlučových cestách, u některých akutních infekčních onemocnění (úplavice, tyfus, cholera, malárie), v počátečním stadiu cirhózy jater atd..

Posunutí pouze spodní hranice jater nahoru může být způsobeno zmenšením velikosti jater (například v konečné fázi portální cirhózy).

Posunutí horní hranice jater (nahoru nebo dolů) je relativně zřídka způsobeno poškozením jater samotných (horní hranice se může u rakoviny nebo echinokokózy jater pohybovat nahoru). Nejčastěji k tomu dochází z jiných důvodů (vysoké postavení bránice s plynatostí, ascitem, těhotenstvím; nízké - s emfyzémem, pneumotoraxem, enteroptózou; vytěsnění jater z bránice v případě hromadění plynu pod bránicí). U pravostranně exsudativní pleurisy, pneumonie, plicního infarktu, zvrásnění dolního laloku pravé plíce je možné zjevné posunutí horní hranice jaterní tuposti nahoru.


Postava: 60. Normální velikosti jater (podle Kurlova).

V některých případech je možné nahmatat nejen dolní okraj jater, ale také jeho část (prsty jsou umístěny bezprostředně pod pravým klenutím a snadno přitlačením na břišní stěnu klouzají po povrchu jater). Současně zjistí vlastnosti jeho povrchu (hladký, rovnoměrný, hrbolatý), konzistence (měkký, hustý), odhalí přítomnost bolesti atd..

Hladký, rovnoměrný, měkký povrch jater se zaobleným okrajem, citlivost na palpaci je pozorována u zánětlivých procesů v játrech a intrahepatálních žlučových cestách, stejně jako při akutní stagnaci krve v důsledku srdečního selhání.

Hrbolatý povrch, nerovnosti a zhutnění dolního okraje jsou zaznamenány u syfilitického poškození jater, echinokokózy. Obzvláště ostrá hustota („dřevo“) je detekována u rakoviny jater.

Zhutnění okraje jater nastává u hepatitidy, cirhózy (je také zaznamenán nerovný povrch).

Bolest jater při palpaci je pozorována při zánětlivém procesu nebo jeho roztahování (například městnavá játra).

Velikost jater je určena Kurlovovou metodou (obr. 60). Chcete-li to provést, změřte vzdálenost mezi horním (nalezeným poklepem) a dolním (nalezeným poklepem a palpací) okrajů jater podél pravých středních-klavikulárních a předních středních čar a také podél levého pobřežního oblouku (vzdálenost mezi nastaveným bodem podél levého pobřežního oblouku a podmíněným horním okrajem játra podél přední střední čáry - šikmá velikost). Normální velikost jater podél střední klavikulární linie je v průměru 9 ± 1-2 cm, podél předního mediánu - 8 ± 1-2 cm, podél levého pobřežního oblouku - 7 ± 1-2 cm.

Palpace jater a žlučníku

Články lékařských odborníků

Palpace jater hraje při fyzickém vyšetření tohoto orgánu hlavní roli. Játra jsou sondována podle všech pravidel hlubokého klouzání podle Obraztsova. Lékař se nachází na pravé straně pacienta, ležícího na zádech s rukama nataženýma podél těla. Předpokladem je maximální uvolnění svalů břišní stěny pacienta při jeho hlubokém dýchání. Pro větší exkreci jater se doporučuje použít tlak dlaně levé ruky lékaře umístěný na přední hrudní stěně vpravo dole. Palpující pravá ruka leží naplocho na přední břišní stěně pod okrajem jater, což je určeno perkuse, zatímco konečky prstů jsou umístěny podél zamýšleného dolního okraje, synchronně klesají dovnitř s dýcháním pacienta a při dalším hlubokém dechu se setkávají se sestupným okrajem jater, ze kterého vyklouznou.

Při palpaci jater se nejprve hodnotí její spodní okraj - tvar, hustota, přítomnost nepravidelností, citlivost. Tyto vlastnosti lze rozšířit na celou hmotu jater. Okraj normálních jater na pohmat měkké konzistence, hladký, tenký, bezbolestný.

Posunutí dolního okraje jater může být spojeno s prolapsem orgánu, aniž by se zvětšilo: v tomto případě bude také vynechána horní hranice jaterní otupělosti. Velmi důležitý je přirozeně údaj o zvýšení jater (hepatomegalie), který je nejčastěji pozorován při městnavém srdečním selhání, při akutní a chronické hepatitidě a cirhóze jater. Okraj městnavého jater je obvykle při palpaci zaoblenější a bolestivější, okraj cirhotického orgánu je hustší, nerovný. Nátlak na zvětšenou přetíženou játra způsobí otok pravé krční žíly - jednoduchý, ale velmi důležitý znak detekce ucpání krve ve velkém kruhu (refluxní příznak nebo hepatojugulární reflux).

Je třeba poznamenat, že u velkých ascitů je obvyklé perkuse a palpace jater obtížné, proto se používá metoda palpace hlasovacích lístků (příznak „plovoucího ledu“), pomocí které získáte představu o vlastnostech okraje jater a jeho povrchu.

Dynamika změn ve velikosti jater je velmi důležitá. Rychlý nárůst je obvykle pozorován u rakoviny jater, rychlého poklesu jaterní cirhózy a akutní fulminantní hepatitidy, stejně jako u úspěšné léčby městnavého srdečního selhání.

Hepatomegalie (zvětšená játra) je významným znakem poškození jater (hepatitida, cirhóza jater, stejně jako primární rakovina nebo cirhóza - rakovina jater). Dalšími příčinami hepatomegalie jsou městnavé srdeční selhání, metastázy různých nádorů, polycystické, lymfomy (především lymfogranulomatóza).

Příčiny hepatomegalie

Venózní kongesce v játrech:

  1. Městnavé srdeční selhání.
  2. Konstriktivní perikarditida.
  3. Nedostatečnost trikuspidální chlopně.
  4. Obstrukce jaterních žil (Budd-Chiariho syndrom).
  1. Virová hepatitida (A, B, C, D, E) a jaterní cirhóza (B, C, D).
  2. Leptospiróza.
  3. Jaterní absces:
    1. amebic;
    2. pyogenní.
  4. Jiné infekce (tuberkulóza, brucelóza schistosomiáza, syfilis, echinokokóza, aktinomykóza atd.).

Hepatomegalie není spojena s infekcí:

  1. Hepatitida a cirhóza jater nevirové etiologie:
    • alkohol;
    • léky:
    • toxiny;
    • autoimunitní poruchy;
    • nespecifická reaktivní hepatitida.
  2. Infiltrační procesy:
    • tuková játra, lipoidóza (Gaucherova choroba);
    • amyloidóza;
    • hemochromatóza;
    • Wilsonova-Konovalovova choroba;
    • nedostatek a1-antitrypsinu;
    • glykogenóza;
    • granulomatóza (sarkoidóza).

Obstrukce žlučovodů:

  1. Kameny.
  2. Běžné striktury žlučovodů.
  3. Nádory pankreatu, ampule Vaterovy bradavky, pankreatitida žlučovodů.
  4. Komprese kanálů zvětšenými lymfatickými uzlinami.
  5. Sklerotizující cholangitida (primární, sekundární).
  1. Hepatocelulární karcinom, cholangiokarcinom.
  2. Metastázy do jater.
  3. Leukémie, lymfom.

Kromě těchto důvodů je zvýšení jater pozorováno u tukové degenerace (častěji alkoholové nebo diabetické geneze), amyloidózy (zejména sekundární), jaterní alveokokózy s velkými cystami a abscesy umístěnými v blízkosti předního povrchu orgánu.

Protože současně s hepatomegalií často dochází ke zvětšení sleziny (splenomegalie), je vhodné používat termín „hepatolienální syndrom“.

Příčiny hepatolienálního syndromu

Virová infekce; autoimunitní poruchy; primární sklerotizující cholangitida, zhoršený metabolismus mědi, železa; méně často - alkoholická, primární biliární cirhóza.

Sarkoidóza; choroba berýlia; histoplazmóza; schistosomiáza.

Polycythemia vera (erythremia); myelofibróza; chronická myeloidní leukémie;

Chronická lymfocytární leukémie; lymfom; lymfogranulomatóza;

Žlučník je k dispozici pro palpaci s významným nárůstem: s empyémem (hnisavý zánět), vodnatelností, chronickou cholecystitidou, rakovinou. V těchto případech jej lze pociťovat ve formě sakrálního těla husté nebo elastické konzistence v oblasti mezi dolním okrajem jater a okrajem pravého břišního svalu. Rozlišuje se příznak Courvoisier - rozšířený žlučový měchýř s normálními elastickými stěnami (když je běžný žlučovod blokován nádorem hlavy pankreatu). Velmi zřídka je možné pomocí palpace získat pocit vibrací, který se přenáší na sousední rozmístěné prsty levé ruky, když je jeden z nich poklepán.

Jak správně nahmatat játra?

Palpace jater je důležitá metoda fyzikálního vyšetření žlázy, která umožňuje určit vlastnosti tkáně a odhalit fyziologické změny v ní..

Postup je založen na schopnosti orgánu pohybovat se v břišní dutině v procesu provádění respiračních pohybů. Tato technika se používá u pacientů s patologií žlučových cest a onemocněním jater.

Velmi často se v přítomnosti patologického stavu jater provádí palpace jater a sleziny, což je způsobeno přítomností úzkého vztahu mezi orgány a schopností jater významně ovlivnit stav sleziny.

Význam palpace a perkuse jater

Pomocí palpace lékař určí lokalizaci a povahu spodního okraje orgánu, identifikuje přítomnost a stupeň bolestivosti orgánu, určí konzistenci a tvar žlázy.

Kromě toho použití palpace umožňuje určit polohu dolního okraje orgánu ve vztahu k klenbě a odhalit rysy povrchu jaterního parenchymu.

Existují dva typy palpační metody - hluboká a povrchní. Během procedury se nejprve použije povrchová a poté metoda hluboké palpace.

Bylo vyvinuto několik výzkumných metod, jedním z nejinformativnějších postupů je použití palpace jater podle Obraztsov-Strazhesko.

Kromě toho existuje Kruglovova technika, jejíž použití vám umožňuje určit velikost orgánu hledáním jeho hranic při sondování.

Před palpací je pacient určen hranicí jater pomocí perkuse. Použití perkuse také umožňuje určit velikost žlázy..

Játra jsou bezvzduchovým orgánem a po klepnutí vydává tkáň tupý zvuk a část orgánu uzavřená plícemi zkracuje bicí zvuk..

  • hranice a výška jaterní otupělosti;
  • horní a dolní hranice žlázy.

Perkuse se provádí podle Kruglovovy metody. Postup snímání by měl probíhat v dobře osvětlené a teplé místnosti..

Než začnete sondovat žlázu, lékař se posadí čelem k pacientovi, který se nachází napravo od něj. Pacient by měl ležet na zádech s mírně zvednutou hlavou. Nohy pacienta by měly být rovné nebo ohnuté.

Ruce pacienta musí být položeny přes hrudník, aby byla omezena jeho pohyblivost.

Vyšetření provádí pouze lékař, protože je nemožné to udělat sami.

Technika průzkumu

Obraztsovovo tápání v játrech je založeno na konceptu kapsy. V okamžiku vdechnutí do ní sestoupí žláza, poté při výdechu vyklouzne z výsledné kapsy.

Technika postupu zahrnuje tři fáze - přípravu, provedení postupu a závěrečnou fázi.

Při vyšetření u zdravého člověka není dolní okraj jater při palpaci obvykle hmatatelný. Cítíte to, pouze když je žláza snížena nebo zvětšena..

V přípravné fázi lékař položí pravou ruku s prsty ohnutými na ni na žaludek, v oblasti, kde byla dolní hranice žlázy dříve určena metodou perkuse.

Levou rukou lékař fixuje pravou stranu hrudníku. V tomto případě by palec ruky měl být umístěn před pobřežním obloukem a zbytek vzadu.

Postup začíná skutečností, že lékař pravou rukou, když pacient vydechuje, posune kůži dolů a hladce se ponoří konečky prstů do břišní dutiny. Tímto pohybem ruky se vytvoří kožní řasa - kapsa. Po provedených manipulacích lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. Při této inhalaci spodní okraj žlázy sestupuje do vytvořené prohlubně a obtok prstů je fixován.

V případě, že během procedury nebylo možné nahmatat spodní okraj žlázy, mělo by se to opakovat. Před opakováním procedury lékař posune konce prstů o 2 centimetry nahoru, blíže ke klenbě. Studie se několikrát opakuje.

Pokud se v játrech nahromadí velké množství tekutiny, provede se vyšetření pomocí nárazů. Lékař provádí prsty krátkými tahy ve směru zdola nahoru podél přední stěny pobřišnice. Takové manipulace umožňují člověku během vyšetření tápat po hustém těle jater..

V závěrečné fázi lékař ošetřuje ruce antiseptikem a hodnotí výsledky diagnostické studie:

  1. Citlivost.
  2. Tvar ucpávky.
  3. Rozměry orgánů.
  4. Hustota látky.
  5. Přítomnost nepravidelností na povrchu jater.

Zdravý jaterní okraj dospělého člověka je měkký a hladký a jeho povrch by měl být hladký. Při palpaci by zdravá žláza neměla bolet

Palpace u dítěte

Vyšetření jater dítěte sondováním se provádí na úrovni střední klavikulární a přední axilární linie pomocí posuvné palpace.

Ruka vyšetřujícího pediatra sklouzne z okraje jater, díky tomu se určí velikost žlázy a vyhodnotí se také okraje orgánu.

Normou pro dítě je situace, kdy okraj orgánu vyčnívá zpod pobřežní klenby pouze o dva centimetry. Posouzení parametrů orgánu provádí lékař středem klavikulární linie. Okraj určeného orgánu u dítěte by měl být bezbolestný, hladký, ostrý, měkký a elastický.

U zdravého dítěte do 7 let vyčnívá okraj jater z hypochondria na pravé straně těla a je přístupný palpaci

U zdravého dítěte do tří let je normou výčnělek jater při sondování 2-3 cm pod hypochondriem na pravé straně těla. Když děti dosáhnou věku sedmi let, umístění orgánu u dětí odpovídá umístění u dospělého.

Dekódování získaných výsledků

Palpace jater ukazuje, že u 88% pacientů se dolní okraj žlázy nachází v blízkosti klenby. Zdravý člověk má ostrý nebo mírně zaoblený okraj jater.

Okraj orgánu je měkký, nezpůsobuje bolest při palpaci, při palpaci se snadno otáčí.

Pokud jsou zjištěny odchylky od těchto parametrů, lékař stanoví přítomnost patologie.

Pokud játra začnou vyčnívat pod pobřežní oblouk, což naznačuje jeho zvětšení nebo posunutí. V případě, že má orgán normální velikost, pak tato situace naznačuje prolaps žlázy.

Pokud vyšetření odhalí posunutí pouze spodní hranice, znamená to zvětšení objemu žlázy. Tato situace nastává při žilní stagnaci, zánětu žlučových cest a jater, rozvoji akutních infekčních procesů, jako je malárie, cholera, akutní a chronická hepatitida, tyfus, mastná hepatóza a úplavice, stejně jako s cirhózou v počátečních fázích progrese patologie.

Posunutí dolní hranice nad pobřežním obloukem může naznačovat proces snižování objemu žlázy. Tento proces je typický pro terminální fázi cirhózy..

Posunutí horní hranice jater ve vzácných případech může naznačovat vývoj echinokokózy nebo rakoviny jater. Nejčastěji je tato situace pozorována při vysokém umístění bránice, což je typické pro stav těhotenství, ascitu a plynatost. Tento jev může nastat, když membrána opouští játra v důsledku hromadění plynů..

Odhalení tuberosity povrchu žlázy může naznačovat přítomnost echinokokózy a syfilisu v těle pacienta. Zvýšená hustota jater nastává, když je poškozena rakovinou.

Bolestivost při palpaci může naznačovat přítomnost zánětlivých procesů v parenchymu nebo přetížení jaterní kapsle s jejím zvýšením.

Palpace jater

Palpace je jednou z počátečních výzkumných metod ke stanovení okrajů a hustoty břišních orgánů a povrchových změn. Palpace určuje intenzitu bolesti, umístění orgánů a možné patologické formace.

Prostřednictvím povrchové diagnostiky je stanoven stupeň hustoty a pružnosti jater, žlučníku, slinivky břišní, sleziny a dokonce i žaludku. Při palpaci lékař identifikuje bolestivé oblasti, určí závažnost poranění a jeho lokalizaci.

Vlastnosti palpace jako diagnostické metody

Palpace je několika typů. Rozlišujte mezi hlubokým a povrchním výzkumem. Zahrnuje prsty, palmární povrch, jednu nebo dvě ruce.

  • klouzání (vyšetření povrchu orgánu, hranice, objem formací);
  • trhaný (umožňuje identifikovat přebytečnou tekutinu pomocí ascitu);
  • pronikavý (díky odsazení špiček prstů určují body bolesti a intenzitu pocitů).

Palpace se provádí čistými, teplými rukama. První pohyby se používají ve formě drobných dotyků s pozorováním reakce pacienta. Pokud pacient vydrží povrchový tlak, provede se hlubší palpace.

Počáteční kontrola se provádí v určitém pořadí. Nejprve ucítí kůži, vlákninu a poté se provede lisování. To umožní pacientovi relaxovat před hlubší expozicí..

V procesu výzkumu je třeba pacienta upozornit na všechny pocity, které se objeví. Při palpaci břišní stěny u dětí lékař věnuje pozornost změně výrazů obličeje dítěte.

Neméně důležitý je turgor podkožní tkáně, jeho hustota je určena hlubšími úchopy prstů. Zvětšená játra jsou obvykle rozpoznána normálním tlakem. Při různých porušeních vycházejí okraje orgánu zpod pobřežní klenby, kterou může specialista snadno vypočítat pomocí prstů.

Pravidla metody

Při provádění palpace je důležité vědět, jak to jde:

  1. Během vyšetření je pacient položen na záda.
  2. Měl by snížit ruce podél těla. Důležitou podmínkou je povrch, na kterém leží pacient. Obvykle používají tvrdý gauč a nízký válec je umístěn u hlavy..
  3. Před palpací musí být ruce zahřáté.
  4. Pacient by neměl před vyšetřením jíst, je žádoucí vyprázdnit střeva.
  5. Pacient dýchá ústy, pohyby jsou plynulé a hluboké bez přerušení.
  6. Žaludek je zcela uvolněný.
  7. Při vdechování se ruka lékaře zvedne nahoru a při výdechu plynule sleduje pohyby břišní stěny.

Povrchová palpace břicha

Pocit začíná malými posuvnými pohyby. To vám umožní určit odpor svalů břišní stěny, úroveň reakce na expozici a bolestivost. Pomocí prstů odborník detekuje diastázu nebo divergenci svalových vláken. Je vyšetřen pupečníkový kruh.

V případě komplikovaných stavů lékař okamžitě určí chování břišních svalů. Rozlití hnisu uvnitř nebo ascitu je charakterizováno nerovnoměrným snížením a zvednutím břišní stěny.

Povrchová diagnostika se provádí pravou rukou nebo oběma rukama podél symetrických linií. Dlaň je zavřená a prsty specialisty jsou narovnány. Pohyby se provádějí plynule, bez vizuální penetrace a tlaku na břišní dutinu. Všechny akce se posouvají a hladí. Kartáč se postupně pohybuje z jedné části břicha do druhé.

Během povrchové palpace by pacient neměl mluvit. Krátce hovoří o bolestivých pocitech. Lékař by měl věnovat pozornost mimice pacienta, aby mohl určit reakci na sondování.

Tato technika zahrnuje postupné pohyby ve spárovaných oblastech břicha (iliakální, laterální a hypochondriální oblasti). Poté lékař přejde na nepárová místa (epigastrium, pupek a nad ohanbí). V poslední fázi jsou určeny oblasti se zvýšenou bolestivostí.

  • ne napnutá břišní stěna;
  • svaly jsou tvárné, není bolest;
  • břišní lis reaguje fuzzy odporem k lisování;
  • prsty nespadají do pupečního prstence a břišních svalů.

U orgánových patologií je reakce svalových tkání poněkud snížená nebo vůbec chybí. Z odporu břicha se objeví tupý, ale tolerovatelný syndrom bolesti. V některých případech dochází k mírnému nebo zvýšenému nepohodlí bez bolesti.

Není vyloučeno ostré křeče v břiše, vycházející ze žlučníku nebo střev. Tento stav je určen náhlou kolikou..

Hluboká palpace břicha

Podrobnější vyšetření odhalí podráždění pobřišnice. Tlak prstu identifikuje příznaky:

  • apendicitida;
  • pankreatitida;
  • cirhóza;
  • zvětšení sleziny a mnoho dalších patologických stavů.

Problémy s vnitřními orgány jsou chronické i akutní. Můžete se dozvědět více o příznacích a léčbě reaktivní pankreatitidy.

S herniálním výčnělkem spojeným se smyčkami tenkého střeva je detekován dunivý zvuk a transfuze tekutin. V procesu hlubokého pohmatu může lékař nezávisle opravit kýlu, pokud nedojde k porušení.

Hluboké pohmat jiných orgánů

Každý orgán vyžaduje individuální přístup:

  • Žaludek

Následné pohyby ovlivňují pylorickou oblast a zakřivení žaludku. V normálním stavu nejsou ostatní oddělení hmatatelná. Výjimkou je karcinomatóza, kdy je břišní stěna v napjatém vybouleném stavu. Měli byste také vědět:

  1. Kožní řasa se pohybuje před prsty, při výdechu se ruka ponoří hluboko do páteře.
  2. Provádějí se posuvné pohyby. Normálně je větší zakřivení omezené v pohyblivosti, nemá žádné bolesti a při stisknutí vydává dunivý zvuk.
  3. Pylorická oblast je hmatatelná, když je ruka umístěna na pravém přímém břišním svalu.
  4. Prsty jsou umístěny 3 cm nahoru od pupečního prstence. Pohybují kožním záhybem a cítí oblast z levé strany nahoru, poté na pravou stranu a dolů.
  • Slinivka břišní

Orgán je umístěn za žaludkem v zadní části břicha. Na pravé straně páteře leží hlava, na levé straně je ocas. Průměr železa v normálním stavu nepřesahuje 2 cm, pravá dlaň je umístěna v podélné poloze na žaludek, kožní řasa se pohybuje a při výdechu je orgán sondován za zakřivením. Hlava slinivky břišní je definována jako hladký, bezbolestný polštář.

Ve většině případů není orgán v normálním stavu detekován povrchovou palpací. Pankreas je umístěn hluboko v břišní dutině, takže je při patologických stavech často palpován. Konsolidace a zvětšení jsou spojeny s nádorovým procesem

  • Játra

Orgán během palpace se vyznačuje mírnou pohyblivostí a také:

  1. Pohyby zpočátku určují spodní hranici orgánu, který se nachází v příčné oblasti a zabírá celé pravé hypochondrium.
  2. Po položení prstů na povrch lékař provede menší poklepání. Tento typ pohybu umožňuje určit hranice přechodu..
  3. Při klepání na játra je slyšet tupý a tupý zvuk.
  4. Studie jater se provádí s dlaní umístěnou na pravém hypochondriu. Konce prstů jsou na spodním okraji orgánu. Palec se nepoužívá k palpaci. Během zákroku odborník sleduje dýchání pacienta.

Za normálních okolností se játra neprojevují v důsledku pobřežního oblouku, výjimkou je prolaps orgánů, pokud neexistují žádné jiné patologie. V ostatních případech detekce hrany při palpaci naznačuje změnu jater v důsledku hepatitidy, cirhózy nebo rakoviny.

  • Žlučník

Orgán je umístěn ve spodní části na povrchu jater. Jeho konzistence je měkká, v normálním stavu je při palpaci nepřístupná. Žlučník, mírně zvětšený, je špatně hmatatelný, k čemuž dochází při onemocnění žlučových kamenů. Bolest se obvykle při palpaci necítí. V jakých případech je při palpaci zjištěno konkrétní onemocnění:

  1. S kapáním orgánu a porušením odtoku žluče je palpace určena vyboulení ve spodní části klenby. Stěny jsou napnuté, samotný orgán je během dýchání pohyblivý.
  2. Silné zvýšení a bolestivost může naznačovat hnisavé serózní procesy uvnitř orgánu. Pokud má lékař podezření na riziko prasknutí žlučníku, je palpace prováděna s extrémní opatrností..

Studium břicha metodami perkusí a auskultace

Palpace, perkuse a auskultace v počáteční fázi vyšetření mohou lékaři naznačit možné odchylky. Pomocí těchto metod není možné stanovit přesnou diagnózu, ale jsou nezbytné pro další taktiku:

  • Perkuse, jedna z lékařských diagnostických metod, která využívá ruční poklepávání. Lékař provádí rytmické pohyby a hodnotí povahu vydávaných zvuků. Šířka zvuku, jeho frekvence a doby rozpadu přímo souvisejí s fyzikálními vlastnostmi prostředí, odkud pochází. Břišní orgány se liší hustotou, takže při poklepání vydávají jiný zvuk.
  • Další metodou pro stanovení práce orgánů je auskultace. Pomáhá určit tonalitu, rytmus a hluk vycházející z orgánů. Auskultaci lze provést přímo přiložením ucha k tělu. Ve většině případů se ale používá stetoskop. Auskultace vytváří v místnosti ticho a teplo. Hrudník pacienta je odkrytý, aby zvuk oděvu nerušil.

Můžete také sledovat video, které jasně ukazuje proces prohmatávání jater, ledvin a také sleziny.

Palpace jater: co to znamená, když játra nejsou hmatatelná

Moderní medicína nabízí nejen různé diagnostické metody, ale také různé způsoby léčby. To platí i pro onemocnění jater. Po získání určitých zkušeností může odborník zvolit správnou diagnostickou metodu a neztrácet čas. Pro objasnění diagnózy lékař cítí dolní okraj jater. Je snadné uhodnout, že budeme hovořit o palpaci jater a vlastnostech této jednoduché metody.

  1. Palpace a perkuse jater
  2. Jak je játra pohmatem?
  3. Co říká palpace jater?
  4. Nemoc jater. Diagnostika a léčba

Palpace a perkuse jater

Pojem „palpace“ dostal své jméno podle latinského slova „palpatio“, tj. "Pocit". Během palpace lékař zkoumá vnitřní orgány, přičemž věnuje pozornost stavu tkání a fyziologickým změnám. Bez ohledu na to, jak se medicína vyvíjí, bez ohledu na to, jaké nové diagnostické metody a moderní přístroje se používají, odborníci nezapomínají na palpaci. „Starodávná“ metoda se již dlouho ukázala jako účinná.

Mobilita jater je spojena s charakteristikami dýchání a je založen na pocitu orgánu. Palpace jater je nutná u pacientů trpících onemocněním jater a žlučových cest.

Stojí za zmínku, že jaterní perkuse by měly být provedeny před palpací. Perkuse pomáhá nejen určit hranice orgánu, ale také naznačit, že se zvýšila játra.

Játra jsou hustý orgán, a proto po klepnutí uslyšíte tupý tupý zvuk. Oblast jater pod plicemi se vyznačuje krátkými zvuky. Je to povaha zvuků, které pomáhají lékařům poklepáním na různé segmenty určit přesné hranice jater..

Lékaři používají palpaci a perkuse jater po mnoho staletí a umožňují rychle posoudit stav pacienta. K potvrzení předběžné diagnózy bude pacient muset projít testy a podstoupit diagnostiku hardwaru.

Jak je játra pohmatem?

Palpaci předchází jaterní perkuse. Nejprve lékař určí hranice orgánu a výšku jaterní tuposti. Za druhé, odborník najde horní a dolní okraj jater.

Profesor M.G. Kurlov vyvinul metodu perkusí, kterou lékaři stále používají. Tři řádky pomáhají fixovat hranice jater:

  • přední středová čára,
  • pravá střední klavikulární linie,
  • pobřežní oblouk.

Proč je tak důležité najít spodní okraj jater? Nejčastěji v této oblasti dochází ke změně velikosti orgánu. Poklepáním na játra lékař určí, kolik centimetrů vyčnívá játra zpod pobřežní klenby.

Perkuse je dvou typů: průměrná a přímá.

  1. Přímým poklepáním lékař klepne na povrch hrudníku nebo břišní stěny.
  2. Pro průměrné perkuse potřebuje odborník pesimetr, nástroj ve formě kosti nebo kovové desky, používají se také prsty lékaře.

Vnitřní orgány mohou ležet v hloubce až 7 centimetrů a není snadné určit jejich funkční vlastnosti. Je zapotřebí zkušeností, aby odborník, který neustále mění amplitudu úderů na bicí, mohl vyvodit správné závěry.

Hodně záleží na tom, jak silná je přední břišní stěna, zda se v břišní dutině hromadí volná tekutina nebo plyny. Na konci perkuse lékař pokračuje v palpaci jater, nejčastěji k tomu dojde při počátečním externím vyšetření. V tomto případě lékař nepotřebuje vybavení, ale neobejde se bez dovedností a bohatých zkušeností..

Během hlubokého dýchání pacienta se lékař dotkne dolního okraje jater. Na základě svých vlastních pocitů provede lékař diagnostiku.

Pacient může zaujmout polohu ve stoje i v ležení. U ležící osoby je spodní část jater skryta pod žebry a u stojící osoby vyčnívá vyšetřovaný orgán zpod žeber o 1,5-2 cm.

Nejoblíbenější technikou je V.P. Obraztsova, pracující s konceptem „kapesní“ formace. Když se nadechnete, játra spadnou do „kapsy“ a při výdechu ji opustí. Palpace jater je rozdělena do 3 fází:

  1. Přípravná fáze. Lékař položí ruku na část břicha pacienta, která obsahuje dolní okraj jater. Doktorovy prsty jsou ohnuté. Pravá strana hrudníku by měla být podepřena levou rukou lékaře. Palec vpředu na pobřežním oblouku, zbytek vzadu.
  2. Palpační fáze. Když pacient vydechne, lékař zatlačí kůži dolů a hladce vloží konečky prstů do břišní dutiny. To vytváří „kapsu“ kožního záhybu. Poté se na žádost lékaře pacient zhluboka nadechne a dolní okraj jater, obejde prsty, spadne do "kapsy". Pokud pokus o palpaci orgánu selže, postup se opakuje. Současně specialista posune konečky prstů až do 2 cm směrem k klenbě. Výzkum je prováděn několikrát. Pokud se v játrech nahromadí velké množství tekutiny, je zapotřebí trhaná palpační metoda. Lékař se pomocí dvou, tří nebo čtyř prstů pravé ruky pohybuje zdola nahoru a vydává krátké trhavé údery do přední břišní stěny. To pokračuje až do objevení jater.
  3. Poslední fáze. Po ošetření rukou antiseptikem lékař vyvozuje závěry o stavu orgánu. Citlivost jater, jejich tvar a hustota, přítomnost nepravidelností na povrchu jsou důležité.

V určitých zdrojích najdete pokyny, jak si játra prohmatat sami.

Co říká palpace jater?

Lékař musí věnovat pozornost následujícím bodům:

  1. Stav, ve kterém je umístěn dolní okraj jater. Tvar, hustota, závažnost obrysů a stav povrchu jsou důležité..
  2. Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti u člověka, v závislosti na tom, jak se lékař dotýká jeho těla.
  3. Správné umístění orgánu, jeho velikost.

Metoda Obraztsov-Strazhesko má určité procento palpace, což je 88 procent.

Je třeba vysvětlit: to znamená, že v 88 případech ze 100 vyšetření je zdravá játra palpována správně.

Pocitem jater se můžete hodně naučit:

  1. Místo, kde se nachází spodní okraj, povaha spodního okraje.
  2. Stupeň bolesti jater.
  3. Konzistence orgánu, jeho tvar.
  4. Vztah mezi dolním okrajem jater a pobřežním obloukem.
  5. Vlastnosti povrchu.
  • Zdravá játra nikdy nevykukují zpod žeber, a pokud ano, existují důvody pro znepokojivé závěry. S největší pravděpodobností se v orgánu vyskytují patologické procesy..
  • Lze také předpokládat, že játra klesla a jeho dolní okraj obvykle při palpaci nevyčnívá. Důvodem prolapsu orgánu je poškození jaterních vazů, ke kterému dochází při přistání z výšky na nohou.
  • U dětí i dospělých by játra neměla sousedit s pobřežním obloukem. Ve vzdálenosti 120 mm pod obloukem žeber je obvyklé umístění orgánu.
  • Okraj jater by měl být naostřený a jasně cítitelný. Jeho měkkost je obvykle srovnatelná s měkkostí jazyka.
  • Zdravý pacient necítí bolest v důsledku nucených pohybů orgánu.

Pokud byl lékař něčím upozorněn a měl podezření na přítomnost patologie, pak testy, biopsie, CT, MRI a ultrazvuk objasní.

  • Při palpaci zvětšených jater je jasně cítit jeho přední horní část.
  • Příliš tvrdý okraj orgánu může naznačovat nádor, ostrý okraj naznačuje vývoj cirhózy.
  • Hustá, zvětšená a bolestivá játra v důsledku jedné nebo druhé hepatitidy.
  • Městnavé srdeční selhání způsobí, že játra zhustnou (ale nejsou kamenitá) a bez špičatého okraje.
  • Uzlíky jsou společníky cirhózy (někdy rakoviny). Velikost uzlin pomáhá rozlišovat mezi nemocemi: čím větší jsou uzliny, tím je pravděpodobnější přítomnost onkologického procesu.

Někdy vyvstává otázka: "Játra nejsou hmatatelná: co to znamená?" Existuje několik odpovědí:

  1. Osoba je zdravá. U zdravých lidí nejsou játra hmatatelná. Palpovat lze pouze zvětšený nebo sestupný orgán.
  2. Osoba má silně vyvinuté svaly břišní stěny.
  3. Pacient odolává pocitu.
  4. Pacient trpí obezitou.
  5. Játra jsou tak otočena zpět kolem přední osy, že její spodní okraj je tlačen nahoru a horní dolů a zpět.
  6. Mezi břišní stěnou a předním povrchem orgánu se hromadí oteklé střevní smyčky, které tlačí játra zpět.
  7. Akumulace tekutiny v břišní dutině. V tomto případě je palpace jater obtížná, někdy je jednoduše nemožné ji provést..

Nemoc jater. Diagnostika a léčba

Mnoho patologií je doprovázeno výrazným zvětšením jater:

  • anémie,
  • hepatitida,
  • leukémie,
  • lymfogranulomatóza,
  • poruchy odtoku žluči,
  • srdeční selhání pravé komory,
  • rakovina,
  • chronické onemocnění jater,
  • chronické infekce,
  • cirhóza.

Osoba nebude schopna sama diagnostikovat, proto je nutné spěchat k specialistovi.

Lékař bude muset prostudovat příznaky, doporučit vyšetření a vypracovat léčebný režim, pokud je zjištěna nemoc.

Nejprve pacient podstoupí vyšetření, poté biochemický krevní test, který poskytne pochopení, co dělat v další fázi.

Lékař může předpokládat, že infekce je příčinou problémů s játry. Poté pacient obdrží doporučení k imunologovi. Ultrazvukové vyšetření by mělo problém identifikovat, v extrémních případech se provádí punkce.

Někdy se situace zastaví a jediným lékařem, který může člověka zachránit, je chirurg. To je vzácné, ale stává se to. Pro vnitřní krvácení nebo poškození orgánů je nutná operace.

Lékař i pacient se zajímají o rychlou obnovu všech systémů těla pacienta. I když lidské orgány nejsou schopny normálně fungovat, tělo je velmi citlivé na mnoho infekcí..

Palpace jater

Palpace jater je důležitá diagnostická metoda, při které lékař vyšetřuje pacienta prsty a dlaněmi. S jeho pomocí můžete získat informace o umístění orgánu, jeho velikosti, tvaru atd..

Existují 2 metody palpace: přibližná (povrchní) a hluboká. První vyšetření se provádí jednou nebo dvěma dlaněmi a druhé - pomocí speciálních technik, například klouzání palpací. Jak se provádí palpace a jaké patologie lze s jeho pomocí detekovat, bude dále diskutováno.

Palpace: základní informace

Palpace má velký význam při studiu onemocnění jater. Cítí oblast pod klenbou, lékař obdrží informace o umístění orgánu ve vztahu k žebrům, o jeho rozměrech, tvaru. Kromě toho můžete pomocí palpace jater zjistit hustotu, pohyblivost, citlivost orgánu.

Když je žláza vynechána nebo hepatomegalie (patologické zvětšení orgánu), odborník pomocí rukou zjistí její spodní hranici, identifikuje tvar okraje a v případě podezření na onemocnění předepíše další studie. Existují obecná pravidla pro vnímání orgánů břišního prostoru. Nejprve lékař provede povrchovou palpaci a poté hlubokou klouzavost.

Během vyšetření je věnována velká pozornost spodnímu přednímu okraji žlázy. Podle jeho stavu se odhalí obecný stav orgánu.

Pro palpaci jater existují různé metody..

Perkuse žlázy

Palpace a perkuse jater jsou úzce související studie. Před palpací žlázy u dětí a dospělých se doporučuje identifikovat její perkuse. Lékař tedy nejen obdrží informace o jeho hranicích, ale také pochopí, od které oblasti má palpaci zahájit..

Pomocí této studie určí lékař hranici, výšku jaterní otupělosti i její horní a dolní okraj.

Výzkum se provádí podle Kurlovovy metody. V tomto případě je obrys žlázy určen podle následujících řádků:

  • přední medián;
  • vpravo uprostřed klavikulární;
  • pobřežní oblouk.

Dolní hranice označuje důležité parametry, protože u hepatomegalie se spodní okraj jater posouvá dolů. Během vyšetření lékař určí, kolik cm žlázy vyčnívá zpod pravého hypochondria.

Palpace ve vodorovné poloze

Podle Obraztsova obvykle lékaři provádějí palpaci jater. Vyšetření se doporučuje provádět v kanceláři, která je vyhřívaná a dobře osvětlená.

  1. Pacient zaujímá vodorovnou polohu - leží na pevné a rovné pohovce. Je třeba uvolnit břišní svaly, ramena přitáhnout k hrudi, ruce položit na hruď. To je nutné k omezení dýchání na žebra a ke zvýšení břišního dýchání. Játra se tak posouvají dolů a stávají se přístupnějšími pro výzkum..
  2. Lékař levou rukou zakrývá a mačká žebra vpravo. To je nezbytné k omezení pohybu žeber v okamžiku vdechnutí, díky čemuž se žláza pohybuje ještě více dolů..
  3. Prsty pravé končetiny lékaře jsou umístěny rovnoběžně s okrajem vyšetřovaného orgánu. Ruka je položena na břicho (šikmo), dlaň je nad pupkem.
  4. Lékař položí ruku levé končetiny na pravou stranu dolní části zad od úrovně dvou dolních žeber kolmo k páteři a vloží tam ruku. Výsledkem je, že se zadní stěna břicha posune dopředu..
  5. Palec levé končetiny je umístěn na hranici hypochondria vpředu. Výsledkem je, že postero-laterální část spodní části hrudní kosti klesá, díky čemuž se při hlubokém dechu méně rozpíná a žláza klesá ještě více dolů pod žebra.
  6. Poté je dlaň pravé končetiny položena naplocho na břišní stěnu vpravo pod žebry, se 4 prsty nataženými a prostřední ohnutá tak, aby jejich špičky byly rovnoběžné se spodním okrajem žlázy. Konce prstů jsou umístěny 2 cm pod okrajem vyšetřovaného orgánu podél mamilární linie (střední klavikulární), stlačí kůži a vytvoří malý záhyb a spustí ji dolů.
  7. Poté, co lékař položí ruce, vyzve vyšetřovaného, ​​aby se středně nadechl a vydechl. V okamžiku každého dechu jemně vrhne ruku dolů a dopředu pod pobřežní oblouk. V tomto případě by v době inhalace měly prsty zůstat pod pravým hypochondriem. To má omezit pohyb břicha, které se zvedá. Pro vyšetření stačí 2 nebo 3 dechy a výdechy a pauza mezi nimi.

Tímto způsobem lékař během diagnózy palpuje játra. S pomocí výzkumu může odhalit stav žlázy, žlučníku a sleziny.

Nejprve jsou prsty vloženy ne hlouběji než 2 cm, protože okraj orgánu je umístěn bezprostředně za břišní stěnou. Poté, co lékař vloží prsty do břišního prostoru, vyzve pacienta, aby se hluboce nadechl do břicha. Poté žláza a její přední a dolní okraj sestupují do duplikátu břišní dutiny (dva listy pobřišnice), který vznikl při stlačení břicha prsty. Během maximální inspirace, když jsou prsty mělce zasunuty, orgán stoupá z duplikátu pobřišnice a prochází přes prsty. V okamžiku hlubokého ponoření doktor posouvá prsty nahoru k pravému pobřežnímu oblouku a klouže po viscerálním povrchu žlázy a jejím okraji.

Palpace se provádí několikrát za sebou, zatímco lékař postupně vrhá prsty hlouběji a hlouběji. Poté během podobné diagnózy lékař posune prsty palpující končetiny vpravo a vlevo od mamilární linie. Pokud existuje taková příležitost, musíte cítit okraj žlázy v oblasti zprava doleva hypochondrium. Pokud okraj orgánu nelze najít, musíte pohnout prsty nahoru nebo dolů.

Sondováním podle Obraztsovovy metody je možné určit vlastnosti jater u mnoha zdravých pacientů.

Co dělat, když játra nejsou hmatatelná?

Pokud se během vyšetření ve vodorovné poloze železo necítí, může to znamenat následující problémy:

  • silné svalstvo pobřišnice pacienta;
  • subjekt odolává palpaci;
  • nadváha;
  • změna polohy žlázy v čelní rovině (spodní okraj stoupá a horní se otáčí dozadu a dolů);
  • s plynatostí se střevní smyčky hromadí mezi pobřišnicí a předním povrchem žlázy a tlačí ji zpět.

Pokud je studovaný orgán normální, pak je jeho okraj sondován pod pravým pobřežním obloukem podél mamilární linie a během maximální inhalace se posune o 2 cm pod hypochondrium. Na ostatních svislých čarách (pravý periosternální a přední střední) není žláza hmatná kvůli napětí přímých svalů. Na přední axilární linii vpravo to také není hmatatelné, protože je umístěno hluboko pod žebry.

Pokud během vyšetření peritoneum nevykazuje silnou rezistenci, osoba má normální váhu, nedochází k plynatosti a lékař necítí játra, může to znamenat silné snížení jeho otupělosti. Poté můžete provést vyšetření ve stoje nebo na levé straně..

Sedací palpace

V učebnicích nejsou o této metodě žádné informace, ale je to docela pohodlné, jednoduché a někdy i poučenější než palpace ve vodorovné poloze..

  1. Pacient sedí na rovném tvrdém povrchu, mírně nakloní tělo dopředu a opře si ruce o povrch. To uvolňuje břišní svaly. V případě potřeby lze změnit úhel sklonu, musíte dýchat žaludkem.
  2. Lékař stojí před subjektem vpravo, levou rukou drží rameno a mírně mění sklon. Ukázalo se tedy, že je dosaženo maximální relaxace..
  3. Položí pravou končetinu na vnější okraj přímého svalu vpravo kolmo na pobřišnici, zatímco dlaň je otočena nahoru.
  4. V okamžiku každého výdechu (2 - 3 nádechy, výdech a pauza mezi nimi) vloží prsty palpující ruky do břišní stěny pod pravým zádovým obloukem k zadní stěně.
  5. Poté se pacient pomalu zhluboka nadechne, poté žláza klesá a její viscerální povrch leží na doktorově dlani. Poté lékař sonduje játra.
  6. Když pohmatal, sklouzl rukou k okraji jater. Tímto způsobem určí takové vlastnosti orgánu, jako je pružnost, povaha viscerálního povrchu, okraje orgánu a stupeň citlivosti. Pohybuje rukou dále od střední roviny a pak blíže, aby prozkoumal spodní povrch žlázy a její okraje..

Během klasické palpace lékař cítí nejvýznamnější části orgánu s falangy prstů. Při vyšetřování v sedě sonduje játra celým povrchem distálních falangů, které mají nejvyšší citlivost.

Lékař je schopen rozlišit příčinu bolesti v játrech palpací vsedě. Mohou se objevit nepříjemné pocity v důsledku onemocnění žlázy, žluči nebo dvanáctníku 12.

Jerky palpace

U ascitu (volné tekutiny v břišním prostoru) se provádí „hlasování“ nebo trhané palpace:

  • Lékař stlačí 2., 3., 4. prst pravé končetiny, přiloží je na oblast pravého hypochondria a zatlačí je do hloubky 3 - 5 cm.
  • Játra jsou palpována ve směru od dolní třetiny břicha a poté nahoru podle topografických čar.
  • Lékař cítí hustotu jater, která klesá, a pak znovu vypluje z tekutiny a bije na prsty.

Pokud má pacient slabé pobřišnice a hepatomegalii, pak se tato technika používá k identifikaci dolního okraje žlázy. Za tímto účelem se lékař pohybuje 2 nebo 3 prsty klouzání pravé končetiny a lehkými tlakovými pohyby ve směru od xiphoidního procesu dolů k pravému hypochondriu. V oblastech, kde jsou játra, je cítit odpor a tam, kde to skončilo, prsty spadnou do břišní dutiny.

Směr lze změnit, poté se prsty pohybují od pupku k pravému hypochondriu. První věc, kterou lékař pocítí, je okraj jater.

Obtíže během postupu

Při kontrole jater metodou perkuse a palpace mohou nastat potíže při otáčení orgánu dopředu nebo dozadu kolem příčné osy..

Při otočení zpět žláza přesahuje pobřežní oblouk, při bicích se její velikost zmenšuje, takže je nemožné ji cítit.

Když se orgán otočí dopředu, jeho přední okraj klesne pod hypochondrium, zatímco horní hranice relativní tuposti zůstane. Proto má lékař během bicích podezření, že se jeho velikost zvětšila.

Chcete-li rozlišit mezi skutečnými a falešnými změnami ve velikosti žlázy, musíte určit míru jaterní otupělosti podél svislých čar za sebou. Normální pás tuposti se pohybuje od 4 do 6 cm. Pokud jsou játra otočena dopředu, pak se tento pás zúží nebo zmizí a při otočení zpět se rozšíří. K přesnému určení velikosti orgánu se provádí ultrazvukové vyšetření.

Diagnostika by měla začínat perkusemi, během nichž lékař určí hranice, velikost žlázy a teprve poté se použije palpační metoda. Je důležité provést vyšetření v tomto pořadí, protože existuje možnost snížení dolního okraje jater, který může být na úrovni pupku. Současně zůstává umístění horní úrovně stabilní. Poté se během perkuse vytvoří falešný dojem, že pacient má hepatomegalii.

Patologické příznaky při palpaci jater

Během diagnostiky může lékař identifikovat následující příznaky patologických změn v žláze:

  • změna velikosti orgánu;
  • povaha dolního okraje a předního povrchu žlázy se mění;
  • játra bolí během pocitu;
  • orgán pulzuje.

Jak již bylo zmíněno dříve, lékař zjistí, že se žláza během bicích zvětšuje nebo zmenšuje. To však lze zjistit také během palpace, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost spodnímu okraji orgánu..

Játra mohou růst rovnoměrně nebo nerovnoměrně.

Jednotná hepatomegalie je pozorována v následujících případech:

  • Otok žlázy nastává při stagnaci krve, zánětlivých procesech, zhoršeném odtoku žluči.
  • Kumulativní retikulóza (nemoci skladování) doprovázejí steatózu, pigmentovou cirhózu, zhoršený metabolismus mědi, onemocnění, při kterých je narušen metabolismus bílkovin.
  • Difúzní vývoj pojivové tkáně.
  • Difúzní růst novotvaru.

Při silném zvětšení žlázy je její spodní okraj na úrovni pupku nebo kyčelního kloubu. Poté má lékař podezření na rakovinu jater, hypertrofickou cirhózu, amyloidní dystrofii.

Játra rostou nerovnoměrně, když nádor vyroste v jednom ze svých laloků, vytvoří se jednokomorový nebo vícekomorový echinokok, vytvoří se gumovitý syfilis (syfilitický granulom).

Velikost žlázy klesá s akutní atrofií, atrofickou cirhózou nebo syfilisem.

Hustota okraje orgánu se zvyšuje v následujících případech:

  • Selhání pravé komory (porucha krevního oběhu v malém kruhu v důsledku dysfunkce srdečního svalu).
  • Hepatitida.
  • Infiltrace tuků.
  • Syfilis.
  • Cirhóza.
  • Hepatocelulární karcinom (rakovina jater).
  • Leukémie (rakovina krve).
  • Echinokokóza.
  • Amyloidóza.

Okraj žlázy je měkký a hustý s akutní atrofií.

Pokud se okraj žlázy zostří a zvýší se její hustota, lékař má podezření na cirhózu.

Zaobluje se selháním pravé komory, mastnou hepatózou, amyloidózou.

Pokud se okraj jater zvlní, znamená to, že se u pacienta rozvine cirhóza nebo rakovina žlázy. Když okraj orgánu zesílí, má lékař podezření na žilní kongesci, zánět jater nebo zhoršený odtok žluči.

S patologickými změnami se brániční (horní) a viscerální povrch stává rovnoměrným, hladkým a někdy jsou na něm hmatatelné tuberkulózy.

Pokud je povrch žlázy plochý, znamená to hepatitidu, kumulativní retikulózu, leukémii, rakovinu jater.

Hrudky na žláze se objevují u následujících onemocnění:

  • cirhóza,
  • metastatická rakovina,
  • chinokokóza,
  • syfilis.

Pokud okraj orgánu pulzuje, znamená to funkční nedostatečnost trikuspidální chlopně (trikuspidální chlopně srdce).

Bolestivost během vyšetření nastává v důsledku mechanického podráždění přetížené glissonové tobolky (vnější obal jater). Tento příznak se projevuje v následujících patologiích:

  • Srdeční cirhóza je onemocnění, při kterém se zvyšuje tlak v dolní duté žíle a jaterních žilách, v důsledku čehož je orgán plný krve.
  • Hepatitida.
  • Absces.
  • Cholangitida (zánět žlučových cest).
  • Rychlý vývoj novotvaru.
  • Echinokokóza.
  • Syfilis.
  • Perihepatitida (zánět jaterního pouzdra).

Na základě výše uvedeného můžeme konstatovat, že palpace jater je důležitou diagnostickou metodou, která vám umožní identifikovat různé patologické stavy orgánu. Před provedením hlavního vyšetření musí lékař předem lokalizovat okraje žlázy, aby pochopil, kde začít cítit. Pokud máte podezření na nebezpečné onemocnění, lékař předepíše další diagnostické metody.