Cholecystitida (K81)

Nezahrnuje: s cholelitiázou (K80.--)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Chronická cholecystitida

Články lékařských odborníků

Nevýpočtová (akalkulózní) chronická cholecystitida je chronické polyetiologické zánětlivé onemocnění žlučníku v kombinaci s motoricko-tonickými poruchami (dyskineze) žlučových cest a změnami fyzikálně-chemických vlastností a biochemického složení žluči (dyscholie). Trvání onemocnění je více než 6 měsíců. Chronická cholecystitida je téměř vždy způsobena přítomností žlučových kamenů.

Akalkulózní chronická cholecystitida je rozšířené onemocnění žlučových cest, vyskytuje se s frekvencí 6-7 případů na 1000 obyvatel. Ženy trpí chronickou acalculous cholecystitis 3-4krát častěji než muži.

Kód ICD: vypočítavá chronická cholecystitida

Podle ICD patří chronická kalkulózní cholecystitida do třídy onemocnění trávicího traktu, do sekce „Nemoci žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní“ (K80-K87).

Kód ICD-10

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Chronická vypočítavá cholecystitida

Chronická kalkulační cholecystitida je charakterizována tvorbou kamenů v žlučníku, častěji postihuje ženy, zejména ty, které mají nadváhu.

Za příčinu tohoto onemocnění se považuje fenomén stagnace žluči a vysoký obsah solí, který vede k narušení metabolických procesů. Hormonální poruchy, včetně poruch spojených s nástupem těhotenství, patologických procesů ve slinivce břišní, nadváhy, podvýživy a poruch žlučového systému, mohou naopak vyvolat stagnaci žluči a vysokou hladinu solí. Tvorba kamenů vede k narušení funkce žlučníku a žlučovodů a rozvoji zánětlivého procesu, který se následně šíří do žaludku a dvanáctníku. Na samém počátku onemocnění jsou kameny ve žlučníku malé velikosti, ale v průběhu vývoje onemocnění se zvětšují a brání žlučovodům. Ve fázi exacerbace onemocnění má pacient jaterní koliku, která se projevuje ve formě syndromu akutní bolesti v horní části břicha a v oblasti pravého hypochondria. Útok může trvat několik okamžiků až několik dní a může být doprovázen nevolností nebo zvracením, nadýmáním, celkovým stavem slabosti, hořkou chutí v ústech.

Chronická acalculous cholecystitis

Chronická acalculous cholecystitis je charakterizována vývojem zánětlivého procesu v žlučníku. V tomto případě je narušena funkce trávicího systému v kombinaci se syndromem bolesti. Předpokládá se, že onemocnění častěji postihuje ženy. Někteří odborníci se domnívají, že příčinou této patologie je účinek mikroorganismů. Hlavními faktory vzniku chronické acalculous cholecystitis jsou poškození stěn žlučníku a tvorba stagnace v něm, rozvoj chronických infekcí a snížená úroveň obranyschopnosti těla. Na druhé straně je stagnace žluči tvořena patologií žlučovodů, kompresí a ohýbáním žlučovodů a žlučníku, které vznikají v důsledku snížení jejich tónu, endokrinních poruch, stresu. Odtok žluči se zhoršuje během těhotenství, při nesprávné stravě a stravě a neaktivním životním stylu. Léčba onemocnění je založena na jmenování terapeutické stravy v souladu s věkovými faktory pacienta, stejně jako s jeho pohlavím, tělesnou hmotností a fyzickou aktivitou..

Exacerbace chronické cholecystitidy

Exacerbace chronické cholecystitidy má podobné příznaky jako akutní cholecystitida. Klinické projevy zahrnují silnou paroxysmální bolest soustředěnou v hypochondriu na pravé straně. Může dát do ramene a oblasti lopatky nebo klíční kosti. S exacerbací onemocnění se často vyskytuje zvracení s obsahem žluči, v ústech je cítit hořkost. Současně dochází k teplotní reakci těla se zvýšením až na třicet osm stupňů, zimnicí, zvýšením srdeční frekvence. V některých případech s rozvojem komplikací může dojít k tachykardii. Při palpaci pravého hypochondria je cítit bolest, která se při vdechování zhoršuje. Při mírném průběhu onemocnění se exacerbace vyskytuje ne více než jednou ročně, příznaky jsou mírně vyjádřeny, chuť k jídlu je normální, bolest se může zvýšit při porušení stravy a fyzické námahy. Při průměrné závažnosti onemocnění se exacerbace zaznamenávají nejméně třikrát ročně. Bolest je kombinována s zvracením a horečkou a není schopná sama odeznít. Při závažném průběhu onemocnění dochází k exacerbacím téměř každý měsíc, jednou nebo dvakrát, a je také narušena funkce pankreatu.

Chronická cholecystitida a pankreatitida

Chronická cholecystitida a pankreatitida mohou mít často podobné příznaky, proto je pro odlišení těchto dvou chorob nutná kvalifikovaná diagnóza. Pankreatitida je nejčastěji výsledkem vypočítavé cholecystitidy a nadměrné konzumace alkoholu a tučných jídel. Mezi důvody rozvoje pankreatitidy patří také intoxikace, traumatické faktory, virové infekce, chirurgické zákroky, stres, závislost na nikotinu. Příčiny cholecystitidy současně zahrnují poškození žlučníku mikroorganismy, intoxikaci potravinami, adnexitidu, červy, stagnaci žluči, podvýživu, tvorbu kamenů ve žlučníku, zánětlivé procesy tenkého střeva nebo jater, dědičnou predispozici. Při pankreatitidě je bolest obvykle lokalizována v epigastriu a levé hypochondrium, doprovázené průjmem, obecným vyčerpáním těla, může být podáno do zad a do srdce.

Syndrom bolesti může být trvalý nebo se může objevit ve formě záchvatů po konzumaci smažených nebo kořeněných jídel. Pro prevenci nemoci se doporučuje jíst vyváženou a plnohodnotnou stravu a vzdát se špatných návyků, jako je zneužívání alkoholu a kouření..

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Dieta pro chronickou cholecystitidu

Dieta pro chronickou cholecystitidu je navržena tak, aby zajistila normalizaci jater a žlučníku a dalších orgánů trávicího systému. Jako terapeutické jídlo pro chronickou cholecystitidu je předepsán dietní stůl č. 5 nebo 5a. Pacient by měl omezit používání tučných a příliš slaných potravin, stejně jako potravin, které stimulují aktivní sekreci žluči, zvyšují fermentaci ve střevě a negativně ovlivňují játra. Vaření by mělo být v páře, můžete jíst vařené jídlo. Částečná jídla - až pětkrát až šestkrát denně.

Doporučené produkty pro chronickou cholecystitidu:

  1. Sušený pšeničný chléb.
  2. Chudé a hovězí maso, vařené nebo na páře.
  3. Vařené a dušené libové ryby.
  4. Dušená vaječná omeleta.
  5. Fermentované mléčné výrobky, nízkotučný tvaroh, strouhaný sýr.
  6. Krupice vařená ve vodě, stejně jako strouhaná rýže a pohanková kaše.
  7. Dýně nebo cuketa, dušená nebo vařená (nejlépe rozdrcená).
  8. Zeleninové polévky.
  9. Kissel, jam.

Při léčbě cholecystitidy mají minerální vody (Borjomi, Essentuki, Narzan) pozitivní účinek. Jejich použití přispívá k přirozenému čištění žlučníku, snižuje viskozitu a zabraňuje stagnaci žluči, má protizánětlivý účinek a snižuje riziko tvorby kamenů, zlepšuje metabolické procesy v játrech.

Chronická cholecystitida: léčba

Gastroenterolog se podílí na léčbě onemocnění, jako je chronická cholecystitida. Po diagnostice, která zahrnuje ultrazvuk a palpaci, choleografii (rentgen žlučníku, kontraindikovaný během těhotenství a exacerbaci onemocnění), stejně jako analýzu krve a výkalů, v závislosti na formě a typu onemocnění, lze pacientovi předepsat následující léky:

  • Antibakteriální látky (předepsané pro exacerbaci onemocnění, rozvoj zánětlivých procesů) - ciprofloxacin (užívaný perorálně v množství 0,125-0,5 g dvakrát denně), ampicilin (užívaný perorálně, bez ohledu na příjem potravy, 0,5 g, denní dávka je 2-3 d). Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění a účinnosti léčby. Minimální průběh léčby je pět dní.
  • Choleretické léky - allochol (2 tablety třikrát denně po jídle.

Délka léčby je tři až čtyři týdny. V případě potřeby se kurz opakuje dvakrát až třikrát s přestávkou tří měsíců). Hofitol je předepsán k perorálnímu podání, jedna nebo dvě tablety třikrát denně. Délka léčby je dva až tři týdny. Hofitol je také k dispozici ve formě roztoku pro orální podání, který se užívá 2,5-3 ml třikrát denně před jídlem. Průběh léčby je dva až tři týdny. Hofitol ve formě injekcí se podává intramuskulárně i intravenózně - 1-2 ampule / den po dobu jednoho až dvou týdnů. Po nástupu zlepšení se pacient převede na tablety nebo roztok pro vnitřní použití. Hepabene je předepsán jednou tobolkou třikrát denně. Pokud pacienta trápí bolest v noci, je vhodné si vzít další tobolku před spaním. Délka léčby je od tří měsíců.

  • Antispazmodika - ne-shpa (užívá se perorálně 0,04-0,08 g dvakrát až třikrát denně).
  • Léky proti bolesti (předepsané pouze v případech, kdy neexistují žádné indikace pro operaci).
  • Antacida (indikovaná na pálení žáhy) - almagel (užívaný perorálně jednu nebo dvě čajové lžičky půl hodiny před jídlem a v noci, před použitím protřepat). Phosphalugel je předepsán jeden až dva sáčky dvakrát až třikrát denně půl hodiny před jídlem..

Chronická cholecystitida: léčba lidovými léky

Chronická cholecystitida je také léčena použitím lidových prostředků s choleretickými, protizánětlivými, antimikrobiálními a antispazmodickými účinky.

Choleretika pomáhají odstraňovat písek ze žlučníku a zabraňují tvorbě stagnace. Kořeny dřišťálu přispívají k aktivnímu oddělení žluči, snížení tónu žlučníku. Listy břízy mají choleretický a diuretický účinek, stejně jako protizánětlivé a antiseptické účinky. Květy slaměnka díky prospěšným látkám obsaženým v jejím složení zvyšují vylučování žluči, mají antispasmodický a antimikrobiální účinek. Kukuřičné hedvábí se obvykle používá k léčbě stagnace žluči a ke snížení hladiny cholesterolu. Juniper je také schopen neutralizovat stagnaci žluči, ale je třeba mít na paměti, že je kontraindikován při zánětu ledvin. Listy máty peprné mají také širokou škálu účinků, pomáhají uklidnit bolesti, mají choleretické, antiseptické a antimikrobiální účinky..

Obecně pozitivní účinek na práci trávicího traktu má použití pelyněk, který má protizánětlivý a choleretický účinek..

Všechny léčivé bylinné přípravky se užívají orálně ve formě infuze nebo odvaru. Pro přípravu infuze musí být vařeny po dobu patnácti minut a poté ochlazeny při pokojové teplotě. Bujón se vaří půl hodiny a zahřívá se deset až patnáct minut po přípravě. Doporučuje se uchovávat tyto léky v chladničce po dobu tří dnů..

S exacerbací nemoci se doporučuje připravit následující sbírku: kořen šílenějšího, listy máty, pelyněk, květy nemravného stromu, kůra rakytníku a kořen pampelišky se odeberou ve stejném poměru, výsledná směs se nalije horkou převařenou vodou a vaří se třicet minut na mírném ohni, poté se nechá vychladnout a užíváno ústně.

K81 Cholecystitida

Farma. skupinaLéčivá látkaObchodní názvy
Anilidy v kombinacíchDrotaverin + kofein + naproxen + paracetamol + feniramin *Pentalgin ®
AnsamycinyRifamycin *Rifogal
Rifampicin *Rifamor
Doplňky stravy bílkoviny, aminokyseliny a jejich derivátyVasoton (L-arginin)
Doplňuje produkty rostlinného, ​​živočišného nebo minerálního původuBetulair
Diabetulin
Vakcíny, séra, fágy a toxoidyPyobakteriofágSložitý pyobakteriofág
Vitamíny a výrobky podobné vitamínůmEikonol ®
Omega-3 triglyceridy [20%]Eikonol ®
Homeopatické lékyBerberis-Homaccord
Galstena ®
Žluč
Další léky snižující hladinu lipidůPumpkinol®. Jedlý olej
Choleretika a žlučové přípravkyHepatofalk rostlina
Osalmid *Oxafenamidové tablety
Kyselina ursodeoxycholová *Urso 100
Ursosan ®
Fenipentol *Febichol
Extrakt z šípkového ovoceHolosas
Choleretika a žlučové přípravky v kombinaciAllohol
Tablety berberin-bisulfátu 0,005 g
Phytohepatol ® č. 2 (choleretická sbírka č. 2)
Holagol
Aktivní uhlí + žluč + listy kopřivy + cibuloviny česnekuAllohol
Allohol-UBF
m-, n-anticholinergikaAprofen *Injekční roztok Aprofena 1%
Tablety Aprofena 0,025 g
m-anticholinergikaAtropinAtropin sulfát
Hyoscin butylbromidBuscopan ®
m-anticholinergika v kombinacíchExtrakt z listu Belladonna + benzokainBellastesin
Extrakt z listu Belladonna + benzokain + sodná sůl metamizolu + hydrogenuhličitan sodnýBellalgin
Makrolidy a azalidyErytromycin *Erytromycin fosfát
MonobaktamyAztreonam *Aztreabol ®
Obecně tonické látky a adaptogenyExtrakt z kůry kočičích drápůDroga "KK" Cat's Claw ®
PenicilinyAmoxicilin *Amoxicilin
Amoxicilin Ecobol ®
Grunamox
Ospamox ®
Ampicilin *Ampicilin
Ampicilin-AKOS
Ampicilin-ferein
Sodná sůl ampicilinu
Ampicilin trihydrát
Ampicilin trihydrát kapsle 0,25 g
Tablety trihydrátu ampicilinu 0,25 g
Standacilin
Benzylpenicilin *Sodná sůl penicilinu G.
Oxacilin *Sodná sůl oxacilinu
Piperacilin *Piprax
Flucloxacilin *Flucloxacilin
Peniciliny v kombinacíchAmoxicilin + kyselina klavulanováAmoxiclav ®
Amoxiclav ® Kviktab
Amoxicilin + kyselina klavulanová
Klamosar ®
Panclave 2X
Rapiklav ®
Amoxicilin + sulbaktamTrifamox IBL ®
Ampicilin + oxacilinAmpiox ®
Ampiox ® - sodík
Oxamp ®
Oxamp ® - sodík
Ampicilin + sulbaktamSultasin ®
Sultamicilin *Ampisides
Pensilina
Jiná nenarkotická analgetika, včetně nesteroidních a jiných protizánětlivých lékůCalendula officinalis květinyTinktura měsíčku
Regulátory chuti k jídluDr. Theiss Švédské bitters
Myotropická antispazmodikaBencyclan *Galidor ®
Drotaverin *Doverin ®
Drotaverin
No-shpa ®
No-shpa ® forte
Spazmonet forte
Spazmonet ®
Papaverin *Papaverin
Injekční roztok hydrochloridu papaverinu 2%
Tablety hydrochloridu papaverinu 0,04 g
Prostředky, které normalizují střevní mikroflóruBifidobacterium bifidumBifidumbacterin suchý
Bifidumbacterin Forte ®
SulfonamidyKotrimoxazol [sulfamethoxazol + trimethoprim]Biseptol ®
Briefseptol ®
Sumetrolim ®
Trimesol
Sulfadimethoxin *Sulfadimethoxin tablety
Sulfalen *Sulfalen
Sulfonamidy v kombinacíchSulfametrol + trimethoprimLidaprim ®
TetracyklinyDoxycyklin *Vibramycin
Doxilan
Doxycyklin
Doxycyklin hydrochlorid
Metacyklin *Rondomycin
Enzymy a antienzymyPankreatinMezim ® forte 10 000
Panzim ® forte
Panzinorm ® forte 20 000
Pankreatin
Enzymy a antienzymy v kombinacíchHemiceluláza + žlučové komponenty + pankreatinEnzistal ®
Chinolony / fluorochinolonyKyselina nalidixová *Nevigramon ®
Ofloxacin *Glaufos
Ofloxacin
Tarivid ®
Taricin ®
Pefloxacin *Abaktal ®
Pefloxacin
Pefloxacin-AKOS
Ciprofloxacin *Zindolin 250
Quipro
Liprokhin
Mikroflox
Recipro
Siflox
Tsiprinol ®
Tsiprobay ®
Tsiprobid
Cyprobrin ®
Tsiprosan
Ciprofloxacin
Ciprofloxacin-Teva
Ciprofloxacin hydrochlorid potahované tablety, 0,25 g
Citéral
Cifloxinal ®
Tsifran ® OD
CefalosporinyCefazolin *Ancef
Kefzol ™
Natsef ®
Totacef ™
Caesolin
Cefazolin "Biochemi"
Cefamezin
Cefezol ®
Cefoprid
Cefamandol *Cefate ®
Cefapirin *Cefatrexil
Cefepime *Maxipim ®
Cefixim *Cefspan ®
Cefoperazon *Dardum
Cephobid
Cefoperabol ®
Cefotaxim *Claphobrin ®
Claforan ®
Cefabol ®
Cefotetan *Cefotetan
Cefpiramid *Tamycin
Cefradin *Sephril
Sefril A
Ceftazidim *Vicef ®
Fortum ®
Ceftazidim-AKOS
Ceftidin
Ceftizoxim *Epocelin
Ceftriaxon *Azaran
Megion ®
Forceph
Ceftriabol ®
Ceftriaxon Kabi
Cefuroxim *Cefurabol ®
Cefalosporiny v kombinacíchCefoperazon + sulbaktamSulperazon

Oficiální stránky společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutický sortiment zboží ruského internetu. Adresář léčivých přípravků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k návodům, cenám a popisům léčivých přípravků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém účinku, indikacích k použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu podávání léků, farmaceutických společnostech. Příručka pro léčivé přípravky obsahuje ceny léčiv a farmaceutických výrobků v Moskvě a dalších ruských městech.

Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC „RLS-Patent“.
Při citování informačních materiálů publikovaných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnoho dalších zajímavých věcí

© REGISTR DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno.

Informace určené pro zdravotnické pracovníky.

Zetlex.net

Etiologie

Příčinou onemocnění je nejčastěji přítomnost kamenů v žlučníku, které poškozují stěnu orgánu a znemožňují vedení. Navíc více než 60% pacientů s cholecystitidou najde infekci ve žluči:

  • Podmíněně patogenní mikroflóra (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
  • Patogenní mikroflóra (Shigella a Salmonella);
  • Virová infekce (cytomegalovirus, enteroviry, viry hepatitidy B a C);
  • Parazitární infekce (giardiáza, opisthorchiáza, askarióza, pinworms, kočičí motolice, úplavice améba).
Patogeny mohou vstoupit do žlučníku proudem krve, lymfy nebo retrográdně z duodena.

Dalším důvodem jsou aterosklerotické změny v tepnách napájejících stěny žlučníku. Při porušení trofismu dochází k dystrofickým změnám.

Zánět může být také způsoben únikem pankreatických enzymů do žlučníku. Tato situace je často společníkem zánětu slinivky břišní (pankreatitida).

Vývoj zánětu žlučníku je usnadněn:

  • jeho vrozená deformita;
  • dyskineze žlučových cest;
  • poranění žlučníku;
  • nádory v břiše;
  • metabolické poruchy (diabetes mellitus, ateroskleróza);
  • porušení stravy (dlouhé přestávky mezi jídly, suché jídlo);
  • zácpa, sedavý životní styl
  • těhotenství;
  • alergické reakce;
  • stárnutí související s přívodem krve do žlučníku

Patogeneze

V žlučníku začíná v důsledku zhoršeného odtoku žluči a trvalého poškození stěny zánětlivý proces. V důsledku stálého zánětu se stěny močového měchýře zesilují, stávají se méně pohyblivými, sliznice ulceruje a zjizvuje se. To zase přispívá k dalšímu zhoršování odtoku žluči a tvorbě nových kamenů. Vyvíjí se chronická cholecystitida.
Exacerbace chronické cholecystitidy se nejčastěji vyskytuje po konzumaci mastných, uzených a smažených potravin po 2-4 hodinách. Útok může také vyvolat třes (například jízda tramvají nebo na kole), podchlazení, stres a delší fyzickou aktivitu.

Klinický obraz

Klasifikace

Diagnostika

  • Obecná analýza moči
  • Obecná analýza výkalů pro koprogram.
  • EKG
  • Obecná klinická analýza krve - leukocytóza, posun počtu leukocytů doleva, zrychlené ESR, zvýšené CRP.
  • Biochemický krevní test (jaterní funkční testy, cholesterol, alkalická fosfatáza, amyláza, glukóza) - V přítomnosti cholestázy (syndrom biliárního překrvení) může dojít ke zvýšení hladin přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy, y-HT, alfa2- a beta-globulinů.
  • Ultrazvuk hepatobiliárního systému - umožňuje posoudit velikost žlučníku, detekovat zesílení jeho stěn (více než 3 mm), deformaci, infiltraci peri-vezikulární tkáně, přítomnost konstrikcí, stagnující žluč, cholesterol, kameny, nádory, plyn ve žlučníku.
  • Cholecystocholangiografie-RCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) - provádí se k identifikaci porušení průchodnosti žluči a pankreatických kanálků.
Dodatečně:
  • Radiografie OBP - provádí se, pokud existuje podezření na perforaci žlučníku, aby se vyloučila kalkulózní cholecystitida, kalcifikace močového měchýře.
  • cholescintigrafie - vyloučit akutní cholecystitidu, „odpojený“ žlučník;
  • radionuklidová cholecystografie - k detekci dyskinezí;
  • intravenózní cholegrafie - diagnostikovat "postižený" žlučník, v pochybných případech identifikovat kameny;
  • orální cholecystografie - k detekci dyskinezí, cervikální cholecystitidy (zánětu na krku žlučníku).
  • CT vyšetření žlučníku není o moc lepší než běžnější ultrazvuk
Diferenciální diagnostika
prováděno s následujícími patologiemi:
  • Dyskineze žlučových cest;
  • Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku;
  • Jaterní kolika;
  • Akutní pankreatitida;
  • Akutní apendicitida;
  • Pravostranná renální kolika;
  • Otrava jídlem;
  • Zánětlivý proces v dolním laloku pravé plíce.

Léčba

I. Konzervativní terapie.
Dietní terapie (dieta č. 5-a podle Pevznera, vyloučení potravin vyvolávajících příznaky nemoci: sycené nápoje, tučné pokrmy, alkohol)
Léky:

  • Spazmolytické léky: buscopan, dicitel, atropin, platifillin, no-shpa (drotaverin)
  • Sorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, smecta)
  • Přípravky s kyselinou deoxycholovou (ursofalk, ursosan)
  • Gastroenterologická sbírka bylin
  • Antibiotika: metronidazol, cefalosporiny, fluorochinolony
II. Endoskopická léčba.
Je možné provést endoskopickou lithoextrakci - odstranění kamenů z kanálků.
Rovněž se provádí endoskopická papilosphincterotomie (EPST) - operace, která vám umožní eliminovat patologii velké duodenální papily (papillostenóza) a odstranit kameny ze žlučovodů s choledocholitiázou.

III. Chirurgická operace. U akutní cholecystitidy je indikována nouzová cholecystektomie. V současné době se nejčastěji provádí laparoskopická cholecystektomie.

Akutní cholecystitida - popis, příčiny, příznaky (příznaky), diagnóza, léčba.

  • Popis
  • Příčiny
  • Příznaky (příznaky)
  • Diagnostika
  • Léčba

Stručný popis

Akutní cholecystitida je akutní zánět žlučníku. Frekvence. Častěji jsou obézní ženy starší 40 let, které jsou obézní. Akalkulózní cholecystitida se vyvíjí častěji u mužů.

Kód pro mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10:

  • K81 Cholecystitida

Klasifikace • Akutní katarální cholecystitida. Zánět je omezen na sliznice a submukózní membrány. • Flegmonózní cholecystitida - hnisavý zánět s infiltrací do všech vrstev žlučníku. Možná ulcerace sliznice, následovaná exsudací zánětlivé tekutiny do peri-vezikulárního prostoru • Gangrenózní cholecystitida - částečná nebo úplná nekróza stěny žlučníku. Když je stěna močového měchýře perforována, žluč proudí do břišní dutiny (gangrenózní - perforovaná cholecystitida). Empyém žlučníku - hnisavý zánět žlučníku.

Příčiny

Etiologie • V 95% případů se vyvíjí s obstrukcí cystického vývodu kamenem • Střevní mikroflóra je nejčastěji zaseta ze stěny žlučníku • Akalkulární cholecystitida (5-10% případů akutní cholecystitidy u dospělých, až 30% u dětí) může být spojeno s velkými chirurgickými zákroky, mnohočetná poranění, rozsáhlé popáleniny, nedávný porod, sepse, salmonelóza, prodloužený půst, parenterální výživa.

Patogeneze • Znečištění kamenem vede ke stagnaci žluči a podráždění stěny žlučníku • Zvýšený tlak ve žlučníku může vést ke stlačení cév stěny močového měchýře a jeho nekróze • Bakterie dekonjugují žlučové soli s tvorbou toxických žlučových kyselin, které poškozují sliznici žlučníku hodnota stagnace žluči na pozadí parézy žlučníku, zvýšení jeho viskozity a litogenity.

Patomorfologie • Žlučník je nafouknutý, matný, obsahuje zakalenou tekutinu nebo hnis • Histologicky se projevuje edém stěny a krvácení v submukóze • Jak odezní zánět, vyvíjí se fibróza.

Příznaky (příznaky)

Klinické projevy

• Bolest (jaterní kolika) •• Lokalizováno v epigastrickém nebo pravém hypochondriu •• Ozařuje dozadu pod úhlem pravé lopatky, pravého ramene, méně často do levé poloviny těla •• Vyskytuje se v noci nebo brzy ráno, zvyšuje se na určitou úroveň a trvá 30-60 doly bez ústupu •• Nástupu bolesti může předcházet užívání mastných, kořeněných, kořeněných jídel, alkoholu, emocionálních zážitků •• Je doprovázeno zvýšeným pocením, grimasovými bolestmi na obličeji a vynuceným držením těla - na straně s nohama zastrčenými do žaludku • Horečka • Nevolnost, zvracení, někdy s příměsí žluči • Mělké dýchání, břicho je slabě zapojeno do dýchání • Murphyho příznak - nedobrovolné zadržení dechu při vdechování s tlakem na pravé hypochondrium • Bolest při vdechování během palpace pravého hypochondria (Keraův příznak) • Bolest při poklepání podél okraje pravého pobřežního oblouku (Ortnerův příznak) • Příznak Geno de Mussy-Georgievského (phrenicus - příznak) - bolestivost při stisknutí prstem mezi nohami pravé hrudní kosti - klavikulární - mastoidní sval • Příznak Shchetkin-Blumberg se stává pozitivním, když se účastní zánětlivého procesu pobřišnice (peritonitida) • Žloutenka (u 15% pacientů) - způsobená obstrukcí běžných kamenů žlučovodů • S břišními perkusemi - tympanitidou (reflexní intestinální paréza) ).

Diagnostika

Laboratorní testy • Krevní test - leukocytóza, mírný posun leukocytového vzorce doleva • U 10–15% pacientů (se současnou choledocholitiázou, s akalkulózní cholecystitidou) se zvyšuje koncentrace alkalické fosfatázy a bilirubinu v séru, v moči se objevuje bilirubin s úplnou obstrukcí kamenem, urobilin Pacienti s horečkou mohou mít pozitivní krevní kulturu.

Instrumentální vyšetření • Při bolestech břicha nejasné etiologie se provádí prostý rentgen • Ultrazvuk žlučníku odhaluje kameny, zesílení stěny žlučníku, hromadění tekutiny kolem ní, s bezkamennou cholecystitidou - plyn ve stěně močového měchýře a oddělení sliznice • S radioizotopovým skenováním, vizualizace společného žlučovodu a střevo bez výplně žlučníku indikuje obstrukci cystického vývodu (s aalkulózní cholecystitidou metoda poskytuje velké množství falešně pozitivních výsledků).

Diferenciální diagnóza • Perforovaný nebo penetrující vřed žaludku a / nebo dvanáctníku • IM • Pankreatitida • Kýla jícnového otvoru bránice • Pravostranný zápal dolních laloků • Akutní apendicitida • Hepatitida • Infekční onemocnění.

Léčba

LÉČBA

Strava. Na začátku záchvatu akutní cholecystitidy - přestávka na čaj a vodu • Po 5-10 dnech stanovte dietu číslo 5a • Pokud všechny akutní příznaky vymizí po 3-4 týdnech, přejděte na dietu číslo 5.

Konzervativní léčba • Odpočinek na lůžku • Antispasmodika • Léky proti bolesti • Intravenózní tekutiny • Antibakteriální léčba •• V případě stabilního stavu pacienta s bolestí a nízkou teplotou - ampicilin (4–6 g / den) •• Pro těžkou septikemii - kombinace gentamicinu (3–5 mg / kg / den) s klinadmicinem (1,8-2,7 g / den) nebo metronidazol s cefalosporiny třetí generace nebo imipenem + cilastatin.

Chirurgická léčba • Metoda volby - časná (během prvních 72 hodin) laparoskopická cholecystektomie, protože při takové operaci je úmrtnost a frekvence komplikací nižší než při plánované operaci provedené po 6 - 8 týdnech konzervativní léčby • U pacientů s akutní cholecystitidou komplikovanou peritonitidou, gangrenózní cholecystitidou, perforací stěny žlučníku by měla být provedena nouzová cholecystektomie • Perkutánní cholecystostomie v kombinaci s antibiotiky - způsob volby v léčbě těžkých pacientů, starších pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy • U pacientů s aalkulózní cholecystitidou je indikována nouzová cholecystektomie, v případě kritického stavu pacienta je provedena perkutánní cholecytostomie pod ultrazvukovou kontrolou.

Komplikace • Empyém - akutní hnisavý zánět žlučníku • Perforace (15% případů) •• Do volné břišní dutiny, akutní průběh, úmrtnost 30% •• Lokální - vede ke vzniku peri-vezikulárního abscesu, subakutní průběh •• Do sousedního orgánu (duodenální, hubený), tlustého střeva nebo žaludku), chronický průběh s tvorbou puchýře - střevní píštěle • sepse • pankreatitida.

Průběh a prognóza onemocnění • V 85% případů - spontánní uzdravení, u 1/3 pacientů do 3 měsíců se objeví nový záchvat • Možná rychlá progrese cholecystitidy na gangrénu nebo empyém žlučníku, tvorba píštělí, intrahepatální abscesy, rozvoj peritonitidy • Úmrtnost na komplikovanou cholecystitidu dosahuje 50–60% • Úmrtnost na aalkulózní cholecystitidu je 2krát vyšší než u kalkulace, častěji se objevuje gangréna a perforace.

ICD-10 • K81 Cholecystitida

Akutní cholecystitida

Nadpis ICD-10: K81.0

Obsah

  • 1 Definice a obecné informace
  • 2 Etiologie a patogeneze
  • 3 Klinické projevy
  • 4 Akutní cholecystitida: Diagnóza
  • 5 Diferenciální diagnostika
  • 6 Akutní cholecystitida: léčba
  • 7 Prevence
  • 8 Ostatní
  • 9 Zdroje (odkazy)
  • 10 Další čtení (doporučeno)
  • 11 Aktivní složky

Definice a pozadí [Upravit]

Akutní cholecystitida - akutní zánět stěny žlučníku.

Epidemiologie

Častěji jsou obézní ženy starší 40 let, které jsou obézní. Akalkulózní cholecystitida se vyvíjí častěji u mužů.

Klasifikace

- Katarální cholecystitida - zánět omezený na sliznice a submukózní membrány.

- Flegmonózní cholecystitida je hnisavý zánět s infiltrací do všech vrstev žlučníku. Možná ulcerace sliznice, následovaná exsudací zánětlivé tekutiny do peri-vezikulárního prostoru.

- Gangrenózní cholecystitida je částečná nebo úplná nekróza stěny žlučníku. Když je stěna močového měchýře perforována, žluč proudí do břišní dutiny (gangrenózně perforovaná cholecystitida).

- Emfyzematózní cholecystitida se izoluje samostatně. Může být vypočítavý a bez kamenů a vyznačuje se akumulací plynu ve žlučníku v důsledku množení anaerobní mikroflóry.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

V naprosté většině případů se akutní cholecystitida vyvíjí, když je cystickému kanálu bráněno kamenem, což vyvolává zvýšení intravezikálního tlaku. Akutní cholecystitida je tedy nejčastější komplikací onemocnění žlučových kamenů..

Akalkulózní cholecystitidu mohou vyvolat velké chirurgické zákroky, mnohočetná poranění, rozsáhlé popáleniny, nedávný porod, sepse, salmonelóza, prodloužený půst, úplná parenterální výživa.

Klinické projevy [Upravit]

Hlavní projevy jsou následující:

- Bolest (biliární kolika) je lokalizována v epigastrické nebo pravé subkostální oblasti, vyzařující dozadu pod úhlem pravé lopatky, do pravého ramene, méně často do levé poloviny těla. Bolest se objevuje v noci nebo brzy ráno, zvyšuje se na určitou intenzitu a trvá 30-60 minut. Nástupu bolesti může předcházet užívání tučných, kořeněných, kořeněných jídel, alkoholu, emocionálních zážitků. Bolestivý syndrom je doprovázen zvýšeným pocením, grimasou bolesti na obličeji a vynucenou polohou - na straně s nohama zastrčenými do žaludku.

- Horečka - často subfebrilní, méně často dosahuje febrilních hodnot (s destruktivními formami cholecystitidy nebo v důsledku komplikací). Hektická teplotní křivka, doprovázená silným pocením, silnými zimnicemi, často naznačuje hnisavý zánět (empyém žlučníku, absces). U oslabených pacientů a starších osob může tělesná teplota i při hnisavé cholecystitidě zůstat subfebrilní a někdy dokonce normální kvůli snížené reaktivitě.

- Dalšími příznaky jsou pálení nebo hořká chuť v ústech; je možný pocit plnosti v horní části břicha, nadýmání střev, poruchy stolice, nevolnost, zvracení žluči.

- Žloutenka není typická, ale je možné, pokud je odtok žluči obtížný kvůli hromadění hlenu, epitelu, obstrukci společného žlučovodu kameny nebo s rozvinutou cholangitidou.

Akutní cholecystitida: Diagnóza [Upravit]

Diagnóza akutní cholecystitidy by měla být podezřelá za přítomnosti typické bolesti (biliární koliky) v kombinaci s výsledky fyzikálních, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod (ultrazvuk, FEGDS, rentgenové vyšetření).

Laboratorní výzkum

- Klinický krevní test: leukocytóza, mírný posun počtu leukocytů doleva, zvýšená ESR.

- Sérová glukóza.

- Celkový obsah bílkovin a proteinových frakcí.

- Sérový cholesterol.

- Bilirubin a jeho frakce: u akutní cholecystitidy je možné mírné zvýšení.

- Aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (ALT): aktivita může být zvýšena.

- γ-glutamyl transpeptidáza: její aktivitu lze zvýšit v rámci syndromu cholestázy v kombinaci se zvýšením aktivity alkalické fosfatázy (ALP).

- Sérová amyláza: významné zvýšení dvakrát nebo vícekrát, což je důležité při diferenciální diagnostice a je nejčastěji spojeno s pankreatitidou, když je ve velké duodenální papile stisknut kámen.

- Obecná analýza moči.

Diferenciální diagnostika [Upravit]

1. Akutní cholangitida je klinicky charakterizována Charcotovou triádou (bolest v pravém horním kvadrantu břicha, horečkou, žloutenkou) nebo Raynaudovou pentadou (Charcotova triáda + arteriální hypotenze a porucha vědomí). Aktivita ALT a AST může dosáhnout 1 000 U / L.

2. Akutní apendicitida, zejména s vysokým umístěním slepého střeva.

3. Akutní pankreatitida: charakterizovaná bolestí v epigastrické oblasti, vyzařujícími do zad, nevolností, zvracením, zvýšenou aktivitou v krvi amylázy a lipázy.

4. Pravostranná pyelonefritida: citlivost při palpaci pravého kostně-vertebrálního úhlu, známky infekce močových cest.

5. Peptický vřed žaludku a dvanáctníku: bolest v pravé subkostální nebo epigastrické oblasti; vřed komplikovaný perforací může v klinických projevech připomínat akutní cholecystitidu.

Akutní cholecystitida: léčba [Upravit]

Všichni pacienti s akutní cholecystitidou jsou hospitalizováni na chirurgickém oddělení..

Bezdrogová léčba

Podstatnou součástí konzervativní léčby akutní cholecystitidy je hlad.

Drogová terapie

U akutní cholecystitidy jakékoli závažnosti by měla být zahájena konzervativní léčba antibakteriálními, protizánětlivými a detoxikačními látkami.

a) Antibiotická terapie.

Realizace antibiotické léčby u všech případů akutní cholecystitidy, i když zůstává otázkou, uznává většina předních odborníků. Volba léčiva závisí na typu patogenu zjištěného při výsevu žluči, jeho citlivosti na antibiotika a také na schopnosti antibakteriálního léčiva pronikat do žluči a hromadit se v ní. Antibiotická léčba trvá 7-10 dní. Výhodně intravenózní podání léků. Předepsány jsou následující léky: amoxicilin + klavulanát, cefoperazon, cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim. Generace cefalosporinů II a III, pokud je to nutné, kombinované s metronidazolem.

Alternativní možnost: ampicilin 2 g i.v. každých 6 hodin + gentamicin i.v. + metronidazol 500 mg i.v. každých 6 hodin (nejúčinnější kombinace se širokým spektrem antimikrobiálního účinku). Je také možné použít ciprofloxacin (včetně v kombinaci s metronidazolem).

b) Úleva od bolesti a protizánětlivá terapie.

Dále jsou předepsány protizánětlivé léky a v případě potřeby narkotická analgetika:

- diklofenak v jedné dávce 75 mg (analgetický účinek, zabraňující progresi biliární koliky);


c) Spazmolytika a anticholinergika pro symptomatickou léčbu.

Prevence [upravit]

S rozvojem klinických projevů spojených s přítomností kamenů ve žlučníku je nutné zvážit možnost plánovaného provedení cholecystektomie (optimálně pomocí endoskopických technik), aby se zabránilo rozvoji biliární koliky a akutní cholecystitidy.