Cholecystitida (K81)

Nezahrnuje: s cholelitiázou (K80.--)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Chronická cholecystitida

Nadpis ICD-10: K81.1

Obsah

  • 1 Definice a obecné informace
  • 2 Etiologie a patogeneze
  • 3 Klinické projevy
  • 4 Chronická cholecystitida: Diagnóza
  • 5 Diferenciální diagnostika
  • 6 Chronická cholecystitida: léčba
  • 7 Prevence
  • 8 Ostatní
  • 9 Zdroje (odkazy)
  • 10 Další čtení (doporučeno)
  • 11 Aktivní složky

Definice a pozadí [Upravit]

Chronická acalculous (CCH) a chronická kalkulózní (CCC) cholecystitida

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Z etiologických a patogenetických faktorů XX (chronická cholecystitida) hraje důležitou roli infekce (bakterie, méně často viry), parazitární invaze (opisthorchiasis, clonorchiasis atd.), Ve vzácných případech - duodenocystický reflux (enzymatický XX), stejně jako vývoj imunitních ( autoimunitní) zánětlivý proces ve žlučníku (aseptický, imunogenní XX). Současně jsou narušeny nervové a humorální mechanismy, které zajišťují interakci v procesech trávení různých orgánů jednoho gastroduodenocholangio-pankreatického komplexu.

V patogenezi chronické cholecystitidy dochází k narušení segmentových a suprasegmentálních struktur autonomního nervového systému (ANS) a těch částí centrálního nervového systému (CNS), které integrují autonomní a mentální funkce (limbicko-retikulární komplex, nazývaný „viscerální mozek“), hypotalamus, hypofýza). Významná role v patogenezi chronické cholecystitidy patří poruchám v systému intestinálních regulačních peptidů, spojených konceptem „APUD-system“

Ve většině případů prochází patologický proces v žlučníku řadou po sobě následujících stadií (stádií):

1) dyskinetické (motoricko-tonické) funkční poruchy gastrointestinálního traktu a IVS, které v 80-90% případů vedou k chronické stagnaci (stagnaci) žluči v žlučníku se změnou jeho fyzikálně-chemických vlastností, biochemického složení a struktury (složení);

2) CBH, který se vyvíjí v důsledku stagnace žluči a pronikání do žlučníku, nejčastěji bakteriální infekce - vzestupná (z proximálního střeva u dysbiózy tenkého střeva) nebo sestupující (hematogenní, lymfogenní) z chronických ložisek infekce v těle. U intaktního žlučníku bakterie, které pronikly do žlučníku, zpravidla nekolonizují jeho sliznici, ale jsou evakuovány společně s žlučí do duodena (DPC). Jedná se o takzvanou jednoduchou (tranzitní) bakteriocholii. Avšak za přítomnosti změn na sliznici žlučníku (neurogenní dystrofie epitelu sliznice; lokální poruchy mikrocirkulace, serózní edém v důsledku autoimunitního poškození a působení látek podobných histaminu atd.) Dochází k mikrobiální kontaminaci sliznice žlučníku s rozvojem bakteriálního CCB;

3) CBC zase slouží jako spojovací článek při tvorbě žlučových kamenů, protože je doprovázen nadměrnou sekrecí (zvýšení 2-3krát) mucinových glykoproteinů (sialo-, fukoglykoproteiny, hexosaminy), které vytvářejí vrstvu viskózního gelu na povrchu sliznice žlučníku a hromadění ve žlučníku žluči vysoce reaktivní oxidační činidla, která jsou produkty oxidace lipidů volnými radikály (FROL). Právě produkty SROL (konjugáty dienu, hydroperoxidy, aldehydy a ketony) množí litogenitu žlučníku žlučníku. Výzkum Yu.Kh. Marakhovsky ukázal, že u pacientů s chronickým BCh s vysokým obsahem produktů SROL v žlučníku během příštích 5-7 let se tvoří žlučové kameny v 80% případů a při absenci produktů SROL - pouze v 5%.

U významné části pacientů XX (20–30%) zůstává jeho etiologie neznámá. V těchto případech je důvod považovat XX za aseptický zánětlivý proces ve žlučníku, v jehož patogenezi hraje důležitou roli imunopatologické (autoimunitní) reakce, které se vyvinuly pod vlivem mikrobiálních a tkáňových antigenů a autoantigenů, způsobujících kompoziční a strukturální změny žlučníkové žluči a imunozánětlivý proces ve sliznici ZhP. Současně se zvyšuje aktivita procesů oxidace volných radikálů lipidů (FROL) s tvorbou a hromaděním volných radikálů v žlučníku, které podporují aktivní zánětlivý proces..

Klinické projevy [Upravit]

Rozpoznání chronické cholecystitidy je primárně klinický úkol. Diagnóza XX je založena na pečlivě shromážděné anamnéze s objasněním struktury syndromu bolesti, charakteristické kombinace dyspeptických a neurotických potíží. Chronická cholecystitida se vyznačuje nesnášenlivostí mastných, smažených, kořeněných jídel, vajec, sycených nápojů, alkoholu.

Bolest v XX je obvykle lokalizována v pravém hypochondriu a epigastrické (epigastrické) oblasti, má nudný, bolavý, naléhavý charakter. Méně často se objevují křeče, řezání nebo nudné akutní intenzivní bolesti. V některých případech se pacienti zajímají pouze o pocit těžkosti v pravém hypochondriu, který se po bohatém jídle zesiluje. Intenzita a povaha pocitů bolesti do značné míry závisí na převládajícím typu dyskinezí žlučníku a na svěrači aparátu žlučníku. Při hypotenzi žlučníku a stagnaci žluči je bolest nejčastěji mírná, téměř konstantní, tupá nebo bolestivá, v pravém hypochondriu je pocit trvalé tíhy. V případě hypertenzního žlučníku, zejména v kombinaci s hypertonicitou svěrače VGP, je bolest intenzivní, křečová, ale krátkodobá, způsobená silnými kontrakcemi žlučníku, když není možné evakuovat žluč do duodena kvůli hypertonicitě svěračů. Nejintenzivnější křečové bolesti se vyskytují, když je ucpán žlučový kámen v IVD nebo v děložním čípku: dochází k ataku žlučové koliky (silná bolest v pravém hypochondriu s typickým ozařováním, šířící se po celém břiše).

Intenzivní křečové bolesti jsou také pozorovány u cervikální cholecystitidy (cervicitidy), jejíž frekvence dosahuje 46%. Infekce cervikální části žlučníku se obvykle vyskytuje lymfogenním (méně často hematogenním) způsobem a zánětlivý proces v krku žlučníku je často kombinován s hypertonicitou svěrače Lutkens a lézemi segmentu cervikálního kanálu (sifon), což způsobuje obtížný odtok žlučníku ze žlučníku do cystického kanálu (funkční s)... V budoucnu je možné vyvinout jizevnatou stenózu počátečního úseku cystického vývodu, což zhoršuje překážku evakuace žluči (organická sifonopatie), což může způsobit výskyt záchvatů intenzivní bolesti, jako je biliární kolika..

Bolest v pravém hypochondriu u XX se někdy objevuje při značné fyzické námaze (zvedání závaží), třesení při jízdě (jízda na koni, na špatné cestě), psycho-emoční stres (podle našich údajů předchází psychogenní faktor vzniku bolesti ve 20–25% případů). Typické ozařování bolesti u XX: doprava, nahoru a dozadu (do pravé lopatky, pravé poloviny hrudníku, pravého ramene a ramenního pletence).

Chronická cholecystitida: diagnóza [Upravit]

Hlavní diagnostická kritéria pro XX s ultrazvukem jsou:

1) zesílení stěny žlučníku (> 4 mm) a zvýšení jeho echogenní hustoty v důsledku zánětlivé infiltrace a vývoje vláknité tkáně;

2) přítomnost stínu ze stěn žlučníku ve formě halo kolem něj, který je špatný v ozvěnách;

3) detekce ultrasonografického Murphyho symptomu: výskyt bolesti, když je tlak ultrazvukového senzoru aplikován na bod žlučníku (je zcela zřejmé, že se nejedná o Murphyho příznak, ale o Mackenzieho příznak, protože Murphyho příznak je speciální palpační technikou, a nikoli bodem bolesti).

Dále označují povahu zesílení stěny žlučníku (ohniskové, difúzní), zdvojnásobení obrysu stěny žlučníku, jeho deformaci (podél obrysu nebo uvnitř dutiny), přítomnost žlučových kamenů, což vytváří akustický stín ve formě trojúhelníku s vrcholem obráceným ke žlučníku; detekce sedimentu nebo žlučového kalu, který vypadá jako echo-pozitivní struktura, která neposkytuje akustický stín. Informativita ultrazvuku v diagnostice XX dosahuje 95%

Diferenciální diagnostika [Upravit]

U atypického („maskovaného“) průběhu XX je nutné provést diferenciální diagnostiku. V diagnostice XX hraje důležitou roli pečlivě shromážděná historie, zejména známka špatné tolerance k tučným a smaženým potravinám, alkoholickým a syceným nápojům. Z fyzických symptomů má největší význam v diferenciální diagnostice XX symptomy (Murphy, Kera, Gausmann, Lepene atd.). V pochybných případech se doporučuje použít ultrasonografii (ultrazvuk).

Chronická cholecystitida: léčba [Upravit]

Terapeutická výživa je předepsána v tabulce léčby č. 5 a jejích variantách (5-p - pankreatická atd.). Základní principy stravy č. 5 jsou: frakční příjem potravy 5-6krát denně, nejlépe ve stejnou dobu, aby se „vycvičily“ prvky hladkého svalstva žlučníku a zabránilo se stagnaci žlučníku. Dieta č. 5 je energeticky plnohodnotná potravinová strava (2 500–2 900 kcal) se zvýšením podílu rostlinných tuků až o 50%, která má choleretický a lipolytický účinek díky zařazení pokrmů z libového masa (hovězí, kuřecí, králíci) a ryb do vařeného a parního forma, různé pokrmy z ovesných vloček a pohankové krupice, čerstvě připravený nízkotučný tvaroh. Kromě toho je nutné zahrnout pokrmy obohacené o vlákninu (pšeničné otruby atd.), Čerstvé ovoce a zeleninu hrubých odrůd (dýně, meloun, meloun, mrkev, jablka atd.).

Vyloučeno: tučné a smažené jídlo, uzeniny, marinády a okurky, alkoholické (včetně piva) a sycené nápoje, pálivé koření, žloutky.

U nejběžnější - bakteriální XX je předepsána antibiotická léčba. V roce 1967 M. Neuman identifikoval vlastnosti „ideálního“ antibiotika k eliminaci bakteriální flóry ve žlučníku:

1) měl by se hromadit ve žlučníku a při požití by se měl vylučovat žlučí do duodena;

2) zajistit sterilizaci (mikrobiální dekontaminaci) žluči a obsahu duodena, odkud bakterie nejčastěji pronikají do žlučníku (vzestupná cesta infekce) za přítomnosti dysbiózy tenkého střeva (nadměrného mikrobiálního růstu v tenkém střevě);

3) nesmí být zničen játry a nemá hepatotoxický účinek;

4) mají širokou škálu antibakteriální aktivity a nesmí být zničeny penicilinázou produkovanou některými mikroorganismy.

Účinek mikrobiální eradikace se zvyšuje, pokud je předem stanoven antibiogram patogenů XX (výsev žluči na antibakteriální média a stanovení citlivosti izolovaných mikrobiálních asociací na antibakteriální látky).

K léčbě bakteriální XX se používá hlavně několik skupin antibakteriálních látek:

1) deriváty 8-hydroxychinolinu;

2) deriváty nitrofuranu;

4) tetracyklinová skupina;

5) polosyntetické peniciliny;

Symptomatická léčba XX je primárně zaměřena na eliminaci bolesti a dyspeptických symptomů. Při intenzivní paroxysmální bolesti v pravém hypochondriu s typickým ozařováním (doprava, nahoru a dozadu), doprovázené nevolností a opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu, se používají dvě skupiny farmakologických látek:

1) myotropická antispazmodika;

Při tupých, monotónních bolestech, pocitu těžkosti v pravém hypochondriu, charakteristickém pro XX, pokračujícím hypotenzí žlučníku a stagnací žluči, je předepsána cholekinetika, která způsobí kontrakci žlučníku a evakuaci žluči do dvanáctníku.

U funkčního syndromu chronické duodenální obstrukce (CDI), který komplikuje průběh XX, se doporučují prokinetika: domperidon nebo meclobemid - 10 mg 3-4krát denně, 3-4 týdny.

Při léčbě XX se také používá velká skupina takzvaných choleretických látek, které jsou rozděleny do 2 podskupin:

1) choleretika (cholesekretika), která zvyšují tvorbu žluči v játrech;

2) cholekinetika (hologoga), stimulující uvolňování žluči ze žlučníku do duodena.

Existují také nechirurgické metody léčby cholecystolitiázy:

1) rozpouštění (chemické rozpouštění) žlučových kamenů za použití léčiv heno- a ursodeoxycholových žlučových kyselin (ursofalk nebo ursosan; henofalk);

2) kontaktní chemická litolýza kamenů pomocí silných organických rozpouštědel (methyl-terc-butylether atd.)

Další nechirurgickou metodou léčby CCC je extrakorporální litotrypsie pomocí speciálních zařízení - litotryptorů

Prevence [upravit]

Jiné [upravit]

Atypické klinické formy (klinické „masky“) XX jsou různé ve svých klinických projevech a mohou zavést lékaře, simulujícího různé nemoci.

Nejdůkladněji prostudovaná srdeční maska ​​XX. Cholecystokardiální syndrom (CCS) se vyskytuje u XX ve 25-57% případů. CCS je komplex klinických příznaků, které se projevují bolestí v oblasti srdce (kardialgie), metabolickými poruchami myokardu s poruchami rytmu a vedení, tachykardií, dušností a někdy zhoršením koronárního oběhu (cholecystokoronární syndrom) v důsledku reflexních a infekčních toxických účinků na myokard, odchozí ze žlučníku postiženého patologickým procesem (XX).

Mluví o thyrotoxické masce v případech, kdy při absenci typických příznaků XX převládají v klinickém obrazu stížnosti na podrážděnost, nadměrné pocení, palpitace a objektivní vyšetření určuje třes prstů, tachykardii, objem srdečních zvuků, nízkou horečku; občas mírné zvětšení štítné žlázy.

Neurotická maska ​​XX je v klinickém obraze charakterizována prevalencí projevů syndromu podobného neuroticko-neurózovým: nespavost, závratě, někdy stavy podobné minierovi, bolesti hlavy, pocity slabosti, které se vyvinuly na pozadí neurotizace osobnosti pacienta s astenicko-depresivními příznaky, známky vegetativní dystonie s narušenou a autonomní reaktivitou tón sympatického rozdělení ANS.

U alergické masky XX se objevuje kopřivka, Quinckeho edém; existují náznaky alergií na potraviny a léky (intolerance); v krvi - eozinofilie.

Revmatická maska ​​XX se vyznačuje pulzní labilitou, tachykardií, artralgií a myalgií, tupou nebo bolestivou bolestí v srdci, dušností, nízkou horečkou

Sluneční maska ​​se vyskytuje v XX poměrně často a obvykle se projevuje solarralgickým syndromem. Vyvíjí se zpravidla sekundárně v důsledku dlouhodobého podráždění ANS, včetně celiakálního plexu. Solargia je charakterizována výskytem bolestí břicha v pupku ozařováním do zad, takzvaným solárním hřebíkem, stejně jako dyspeptickými příznaky. Současně se může zvýšit krevní tlak v důsledku křečí cév břišní dutiny, střevní peristaltika je inhibována

Duodenální (gastrointestinální) maska ​​XX. V roce 1968 popsal P. Leonard [50] na XX klinický syndrom, který nazýval duodenální migréna (la migraine duodenale), který je charakterizován výskytem záchvatů pulzující bolesti hlavy, nesnesitelné nevolnosti, hojného (až 300-400 ml) zvracení žluto-zelené barvy a hořká chuť (stagnující žluč), která okamžitě nebo postupně přináší úlevu. Nástupu záchvatu duodenální migrény obvykle předchází vzrůstající dyspeptický syndrom během 1-4 dnů. Současně jsou pozorovány vazomotorické poruchy, cyanóza, patologické příznaky z očí a nosohltanu.

Jednou z nejčastějších klinických masek XX je výskyt premenstruačního syndromu (PS) nebo syndromu předmenstruačního napětí (PTS)

K81 Cholecystitida

Farma. skupinaLéčivá látkaObchodní názvy
Anilidy v kombinacíchDrotaverin + kofein + naproxen + paracetamol + feniramin *Pentalgin ®
AnsamycinyRifamycin *Rifogal
Rifampicin *Rifamor
Doplňky stravy bílkoviny, aminokyseliny a jejich derivátyVasoton (L-arginin)
Doplňuje produkty rostlinného, ​​živočišného nebo minerálního původuBetulair
Diabetulin
Vakcíny, séra, fágy a toxoidyPyobakteriofágSložitý pyobakteriofág
Vitamíny a výrobky podobné vitamínůmEikonol ®
Omega-3 triglyceridy [20%]Eikonol ®
Homeopatické lékyBerberis-Homaccord
Galstena ®
Žluč
Další léky snižující hladinu lipidůPumpkinol®. Jedlý olej
Choleretika a žlučové přípravkyHepatofalk rostlina
Osalmid *Oxafenamidové tablety
Kyselina ursodeoxycholová *Urso 100
Ursosan ®
Fenipentol *Febichol
Extrakt z šípkového ovoceHolosas
Choleretika a žlučové přípravky v kombinaciAllohol
Tablety berberin-bisulfátu 0,005 g
Phytohepatol ® č. 2 (choleretická sbírka č. 2)
Holagol
Aktivní uhlí + žluč + listy kopřivy + cibuloviny česnekuAllohol
Allohol-UBF
m-, n-anticholinergikaAprofen *Injekční roztok Aprofena 1%
Tablety Aprofena 0,025 g
m-anticholinergikaAtropinAtropin sulfát
Hyoscin butylbromidBuscopan ®
m-anticholinergika v kombinacíchExtrakt z listu Belladonna + benzokainBellastesin
Extrakt z listu Belladonna + benzokain + sodná sůl metamizolu + hydrogenuhličitan sodnýBellalgin
Makrolidy a azalidyErytromycin *Erytromycin fosfát
MonobaktamyAztreonam *Aztreabol ®
Obecně tonické látky a adaptogenyExtrakt z kůry kočičích drápůDroga "KK" Cat's Claw ®
PenicilinyAmoxicilin *Amoxicilin
Amoxicilin Ecobol ®
Grunamox
Ospamox ®
Ampicilin *Ampicilin
Ampicilin-AKOS
Ampicilin-ferein
Sodná sůl ampicilinu
Ampicilin trihydrát
Ampicilin trihydrát kapsle 0,25 g
Tablety trihydrátu ampicilinu 0,25 g
Standacilin
Benzylpenicilin *Sodná sůl penicilinu G.
Oxacilin *Sodná sůl oxacilinu
Piperacilin *Piprax
Flucloxacilin *Flucloxacilin
Peniciliny v kombinacíchAmoxicilin + kyselina klavulanováAmoxiclav ®
Amoxiclav ® Kviktab
Amoxicilin + kyselina klavulanová
Klamosar ®
Panclave 2X
Rapiklav ®
Amoxicilin + sulbaktamTrifamox IBL ®
Ampicilin + oxacilinAmpiox ®
Ampiox ® - sodík
Oxamp ®
Oxamp ® - sodík
Ampicilin + sulbaktamSultasin ®
Sultamicilin *Ampisides
Pensilina
Jiná nenarkotická analgetika, včetně nesteroidních a jiných protizánětlivých lékůCalendula officinalis květinyTinktura měsíčku
Regulátory chuti k jídluDr. Theiss Švédské bitters
Myotropická antispazmodikaBencyclan *Galidor ®
Drotaverin *Doverin ®
Drotaverin
No-shpa ®
No-shpa ® forte
Spazmonet forte
Spazmonet ®
Papaverin *Papaverin
Injekční roztok hydrochloridu papaverinu 2%
Tablety hydrochloridu papaverinu 0,04 g
Prostředky, které normalizují střevní mikroflóruBifidobacterium bifidumBifidumbacterin suchý
Bifidumbacterin Forte ®
SulfonamidyKotrimoxazol [sulfamethoxazol + trimethoprim]Biseptol ®
Briefseptol ®
Sumetrolim ®
Trimesol
Sulfadimethoxin *Sulfadimethoxin tablety
Sulfalen *Sulfalen
Sulfonamidy v kombinacíchSulfametrol + trimethoprimLidaprim ®
TetracyklinyDoxycyklin *Vibramycin
Doxilan
Doxycyklin
Doxycyklin hydrochlorid
Metacyklin *Rondomycin
Enzymy a antienzymyPankreatinMezim ® forte 10 000
Panzim ® forte
Panzinorm ® forte 20 000
Pankreatin
Enzymy a antienzymy v kombinacíchHemiceluláza + žlučové komponenty + pankreatinEnzistal ®
Chinolony / fluorochinolonyKyselina nalidixová *Nevigramon ®
Ofloxacin *Glaufos
Ofloxacin
Tarivid ®
Taricin ®
Pefloxacin *Abaktal ®
Pefloxacin
Pefloxacin-AKOS
Ciprofloxacin *Zindolin 250
Quipro
Liprokhin
Mikroflox
Recipro
Siflox
Tsiprinol ®
Tsiprobay ®
Tsiprobid
Cyprobrin ®
Tsiprosan
Ciprofloxacin
Ciprofloxacin-Teva
Ciprofloxacin hydrochlorid potahované tablety, 0,25 g
Citéral
Cifloxinal ®
Tsifran ® OD
CefalosporinyCefazolin *Ancef
Kefzol ™
Natsef ®
Totacef ™
Caesolin
Cefazolin "Biochemi"
Cefamezin
Cefezol ®
Cefoprid
Cefamandol *Cefate ®
Cefapirin *Cefatrexil
Cefepime *Maxipim ®
Cefixim *Cefspan ®
Cefoperazon *Dardum
Cephobid
Cefoperabol ®
Cefotaxim *Claphobrin ®
Claforan ®
Cefabol ®
Cefotetan *Cefotetan
Cefpiramid *Tamycin
Cefradin *Sephril
Sefril A
Ceftazidim *Vicef ®
Fortum ®
Ceftazidim-AKOS
Ceftidin
Ceftizoxim *Epocelin
Ceftriaxon *Azaran
Megion ®
Forceph
Ceftriabol ®
Ceftriaxon Kabi
Cefuroxim *Cefurabol ®
Cefalosporiny v kombinacíchCefoperazon + sulbaktamSulperazon

Oficiální stránky společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutický sortiment zboží ruského internetu. Adresář léčivých přípravků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k návodům, cenám a popisům léčivých přípravků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém účinku, indikacích k použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu podávání léků, farmaceutických společnostech. Příručka pro léčivé přípravky obsahuje ceny léčiv a farmaceutických výrobků v Moskvě a dalších ruských městech.

Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC „RLS-Patent“.
Při citování informačních materiálů publikovaných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnoho dalších zajímavých věcí

© REGISTR DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno.

Informace určené pro zdravotnické pracovníky.

Kódování chronické cholecystitidy v ICD

Zánětlivé onemocnění vnitřních orgánů, jako je žlučník, které má bakteriální povahu, se nazývá cholecystitida. V mezinárodní klasifikaci je každé nemoci přiřazen vlastní kód, akutní nebo chronická cholecystitida podle ICD 10 má kód K81.

Nástup nemoci

K onemocnění dochází v důsledku porušení nebo úplného zastavení odtoku žluči z jakéhokoli důvodu. Hlavním faktorem je zablokování žlučovodu kalkulem. V naprosté většině případů se cholecystitida objevuje jako komplikace cholelitiázy. Kameny v žlučníku poškozují stěny a brání odtoku žluči; pokud jsou takové usazeniny nalezeny, je diagnostikována vypočítavá forma patologie. Cholecystitida v ICD 10 je zahrnuta v části onemocnění vnitřních orgánů odpovědných za trávení a v podskupině spojující diagnózy žlučníku, žlázy, cest K80-87 a má kódovou hodnotu K81.

Akalkulózní cholecystitida je akutní nebo chronický zánětlivý proces stěn žlučníku v důsledku proniknutí infekce.

Dalším faktorem ve vývoji onemocnění může být přítomnost parazitů v těle - červy, kočičí motolice, úplavice améba.

Příznaky nemoci a diagnóza

Chronická cholecystitida v ICD 10 je charakterizována zjevnými příznaky, jejichž závažnost závisí na průběhu onemocnění a poškození orgánů. V závislosti na stupni vývoje patologie se rozlišují následující typy cholecystitidy:

  • Katarální - projevuje se nejprve paroxysmální, poté neustálou bolestí v dolní části zad, ramen, krku. Možná nevolnost, zvracení, horečka, tachykardie.
  • Flegmonózní - silná bolest, včetně dýchání a kašlání, časté zvracení, vysoká tělesná teplota.
  • Gangrenózní - výrazná intoxikace, nástup peritonitidy, intenzivní bolest v celém těle, vysoká horečka, břišní distenze, tachykardie, příznaky podráždění břišní dutiny.

Pokud máte jakékoli příznaky nebo podezření, měli byste se poradit s lékařem, který diagnostikuje. Zpočátku bude odborník hmatat hypochondrium na pravé straně; přítomnost onemocnění potvrdí znatelné svalové napětí v této oblasti. Gastroenterolog předepíše krevní test, během období exacerbace bude odhalena leukocytóza a zvýšení ESR. Hlavním diagnostickým nástrojem je ultrazvuk.

Léčba cholecystitidy

Podle MCB 10 má cholecystitida chronickou formu s číslem K81.1 (s průběhem onemocnění déle než šest měsíců). Pokud je onemocnění v akutní formě zánětu, musí být léčeno v nemocnici. Flegmonózní a gangrenózní formy onemocnění vyžadují chirurgickou léčbu. Hlavní terapeutickou metodou při léčbě cholecystitidy je použití farmaceutik - antibiotik, antispasmodik. Ve stavu remise se doporučuje lázeňský komplex a fyzioterapie.

Důležitým faktorem je zdraví trávicího systému, pacientovi je předepsána speciální strava, která vylučuje konzumaci smažených, kořeněných jídel a alkoholu. Je žádoucí konzumovat jídlo často a v malých dávkách.

Jakákoli domácí léčba by měla být pod dohledem a podle doporučení lékaře.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace na sociálních sítích. sítí

Zetlex.net

Etiologie

Příčinou onemocnění je nejčastěji přítomnost kamenů v žlučníku, které poškozují stěnu orgánu a znemožňují vedení. Navíc více než 60% pacientů s cholecystitidou najde infekci ve žluči:

  • Podmíněně patogenní mikroflóra (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
  • Patogenní mikroflóra (Shigella a Salmonella);
  • Virová infekce (cytomegalovirus, enteroviry, viry hepatitidy B a C);
  • Parazitární infekce (giardiáza, opisthorchiáza, askarióza, pinworms, kočičí motolice, úplavice améba).
Patogeny mohou vstoupit do žlučníku proudem krve, lymfy nebo retrográdně z duodena.

Dalším důvodem jsou aterosklerotické změny v tepnách napájejících stěny žlučníku. Při porušení trofismu dochází k dystrofickým změnám.

Zánět může být také způsoben únikem pankreatických enzymů do žlučníku. Tato situace je často společníkem zánětu slinivky břišní (pankreatitida).

Vývoj zánětu žlučníku je usnadněn:

  • jeho vrozená deformita;
  • dyskineze žlučových cest;
  • poranění žlučníku;
  • nádory v břiše;
  • metabolické poruchy (diabetes mellitus, ateroskleróza);
  • porušení stravy (dlouhé přestávky mezi jídly, suché jídlo);
  • zácpa, sedavý životní styl
  • těhotenství;
  • alergické reakce;
  • stárnutí související s přívodem krve do žlučníku

Patogeneze

V žlučníku začíná v důsledku zhoršeného odtoku žluči a trvalého poškození stěny zánětlivý proces. V důsledku stálého zánětu se stěny močového měchýře zesilují, stávají se méně pohyblivými, sliznice ulceruje a zjizvuje se. To zase přispívá k dalšímu zhoršování odtoku žluči a tvorbě nových kamenů. Vyvíjí se chronická cholecystitida.
Exacerbace chronické cholecystitidy se nejčastěji vyskytuje po konzumaci mastných, uzených a smažených potravin po 2-4 hodinách. Útok může také vyvolat třes (například jízda tramvají nebo na kole), podchlazení, stres a delší fyzickou aktivitu.

Klinický obraz

Klasifikace

Diagnostika

  • Obecná analýza moči
  • Obecná analýza výkalů pro koprogram.
  • EKG
  • Obecná klinická analýza krve - leukocytóza, posun počtu leukocytů doleva, zrychlené ESR, zvýšené CRP.
  • Biochemický krevní test (jaterní funkční testy, cholesterol, alkalická fosfatáza, amyláza, glukóza) - V přítomnosti cholestázy (syndrom biliárního překrvení) může dojít ke zvýšení hladin přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy, y-HT, alfa2- a beta-globulinů.
  • Ultrazvuk hepatobiliárního systému - umožňuje posoudit velikost žlučníku, detekovat zesílení jeho stěn (více než 3 mm), deformaci, infiltraci peri-vezikulární tkáně, přítomnost konstrikcí, stagnující žluč, cholesterol, kameny, nádory, plyn ve žlučníku.
  • Cholecystocholangiografie-RCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) - provádí se k identifikaci porušení průchodnosti žluči a pankreatických kanálků.
Dodatečně:
  • Radiografie OBP - provádí se, pokud existuje podezření na perforaci žlučníku, aby se vyloučila kalkulózní cholecystitida, kalcifikace močového měchýře.
  • cholescintigrafie - vyloučit akutní cholecystitidu, „odpojený“ žlučník;
  • radionuklidová cholecystografie - k detekci dyskinezí;
  • intravenózní cholegrafie - diagnostikovat "postižený" žlučník, v pochybných případech identifikovat kameny;
  • orální cholecystografie - k detekci dyskinezí, cervikální cholecystitidy (zánětu na krku žlučníku).
  • CT vyšetření žlučníku není o moc lepší než běžnější ultrazvuk
Diferenciální diagnostika
prováděno s následujícími patologiemi:
  • Dyskineze žlučových cest;
  • Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku;
  • Jaterní kolika;
  • Akutní pankreatitida;
  • Akutní apendicitida;
  • Pravostranná renální kolika;
  • Otrava jídlem;
  • Zánětlivý proces v dolním laloku pravé plíce.

Léčba

I. Konzervativní terapie.
Dietní terapie (dieta č. 5-a podle Pevznera, vyloučení potravin vyvolávajících příznaky nemoci: sycené nápoje, tučné pokrmy, alkohol)
Léky:

  • Spazmolytické léky: buscopan, dicitel, atropin, platifillin, no-shpa (drotaverin)
  • Sorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, smecta)
  • Přípravky s kyselinou deoxycholovou (ursofalk, ursosan)
  • Gastroenterologická sbírka bylin
  • Antibiotika: metronidazol, cefalosporiny, fluorochinolony
II. Endoskopická léčba.
Je možné provést endoskopickou lithoextrakci - odstranění kamenů z kanálků.
Rovněž se provádí endoskopická papilosphincterotomie (EPST) - operace, která vám umožní eliminovat patologii velké duodenální papily (papillostenóza) a odstranit kameny ze žlučovodů s choledocholitiázou.

III. Chirurgická operace. U akutní cholecystitidy je indikována nouzová cholecystektomie. V současné době se nejčastěji provádí laparoskopická cholecystektomie.

Chronická cholecystitida

Články lékařských odborníků

Nevýpočtová (akalkulózní) chronická cholecystitida je chronické polyetiologické zánětlivé onemocnění žlučníku v kombinaci s motoricko-tonickými poruchami (dyskineze) žlučových cest a změnami fyzikálně-chemických vlastností a biochemického složení žluči (dyscholie). Trvání onemocnění je více než 6 měsíců. Chronická cholecystitida je téměř vždy způsobena přítomností žlučových kamenů.

Akalkulózní chronická cholecystitida je rozšířené onemocnění žlučových cest, vyskytuje se s frekvencí 6-7 případů na 1000 obyvatel. Ženy trpí chronickou acalculous cholecystitis 3-4krát častěji než muži.

Kód ICD: vypočítavá chronická cholecystitida

Podle ICD patří chronická kalkulózní cholecystitida do třídy onemocnění trávicího traktu, do sekce „Nemoci žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní“ (K80-K87).

Kód ICD-10

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Chronická vypočítavá cholecystitida

Chronická kalkulační cholecystitida je charakterizována tvorbou kamenů v žlučníku, častěji postihuje ženy, zejména ty, které mají nadváhu.

Za příčinu tohoto onemocnění se považuje fenomén stagnace žluči a vysoký obsah solí, který vede k narušení metabolických procesů. Hormonální poruchy, včetně poruch spojených s nástupem těhotenství, patologických procesů ve slinivce břišní, nadváhy, podvýživy a poruch žlučového systému, mohou naopak vyvolat stagnaci žluči a vysokou hladinu solí. Tvorba kamenů vede k narušení funkce žlučníku a žlučovodů a rozvoji zánětlivého procesu, který se následně šíří do žaludku a dvanáctníku. Na samém počátku onemocnění jsou kameny ve žlučníku malé velikosti, ale v průběhu vývoje onemocnění se zvětšují a brání žlučovodům. Ve fázi exacerbace onemocnění má pacient jaterní koliku, která se projevuje ve formě syndromu akutní bolesti v horní části břicha a v oblasti pravého hypochondria. Útok může trvat několik okamžiků až několik dní a může být doprovázen nevolností nebo zvracením, nadýmáním, celkovým stavem slabosti, hořkou chutí v ústech.

Chronická acalculous cholecystitis

Chronická acalculous cholecystitis je charakterizována vývojem zánětlivého procesu v žlučníku. V tomto případě je narušena funkce trávicího systému v kombinaci se syndromem bolesti. Předpokládá se, že onemocnění častěji postihuje ženy. Někteří odborníci se domnívají, že příčinou této patologie je účinek mikroorganismů. Hlavními faktory vzniku chronické acalculous cholecystitis jsou poškození stěn žlučníku a tvorba stagnace v něm, rozvoj chronických infekcí a snížená úroveň obranyschopnosti těla. Na druhé straně je stagnace žluči tvořena patologií žlučovodů, kompresí a ohýbáním žlučovodů a žlučníku, které vznikají v důsledku snížení jejich tónu, endokrinních poruch, stresu. Odtok žluči se zhoršuje během těhotenství, při nesprávné stravě a stravě a neaktivním životním stylu. Léčba onemocnění je založena na jmenování terapeutické stravy v souladu s věkovými faktory pacienta, stejně jako s jeho pohlavím, tělesnou hmotností a fyzickou aktivitou..

Exacerbace chronické cholecystitidy

Exacerbace chronické cholecystitidy má podobné příznaky jako akutní cholecystitida. Klinické projevy zahrnují silnou paroxysmální bolest soustředěnou v hypochondriu na pravé straně. Může dát do ramene a oblasti lopatky nebo klíční kosti. S exacerbací onemocnění se často vyskytuje zvracení s obsahem žluči, v ústech je cítit hořkost. Současně dochází k teplotní reakci těla se zvýšením až na třicet osm stupňů, zimnicí, zvýšením srdeční frekvence. V některých případech s rozvojem komplikací může dojít k tachykardii. Při palpaci pravého hypochondria je cítit bolest, která se při vdechování zhoršuje. Při mírném průběhu onemocnění se exacerbace vyskytuje ne více než jednou ročně, příznaky jsou mírně vyjádřeny, chuť k jídlu je normální, bolest se může zvýšit při porušení stravy a fyzické námahy. Při průměrné závažnosti onemocnění se exacerbace zaznamenávají nejméně třikrát ročně. Bolest je kombinována s zvracením a horečkou a není schopná sama odeznít. Při závažném průběhu onemocnění dochází k exacerbacím téměř každý měsíc, jednou nebo dvakrát, a je také narušena funkce pankreatu.

Chronická cholecystitida a pankreatitida

Chronická cholecystitida a pankreatitida mohou mít často podobné příznaky, proto je pro odlišení těchto dvou chorob nutná kvalifikovaná diagnóza. Pankreatitida je nejčastěji výsledkem vypočítavé cholecystitidy a nadměrné konzumace alkoholu a tučných jídel. Mezi důvody rozvoje pankreatitidy patří také intoxikace, traumatické faktory, virové infekce, chirurgické zákroky, stres, závislost na nikotinu. Příčiny cholecystitidy současně zahrnují poškození žlučníku mikroorganismy, intoxikaci potravinami, adnexitidu, červy, stagnaci žluči, podvýživu, tvorbu kamenů ve žlučníku, zánětlivé procesy tenkého střeva nebo jater, dědičnou predispozici. Při pankreatitidě je bolest obvykle lokalizována v epigastriu a levé hypochondrium, doprovázené průjmem, obecným vyčerpáním těla, může být podáno do zad a do srdce.

Syndrom bolesti může být trvalý nebo se může objevit ve formě záchvatů po konzumaci smažených nebo kořeněných jídel. Pro prevenci nemoci se doporučuje jíst vyváženou a plnohodnotnou stravu a vzdát se špatných návyků, jako je zneužívání alkoholu a kouření..

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Dieta pro chronickou cholecystitidu

Dieta pro chronickou cholecystitidu je navržena tak, aby zajistila normalizaci jater a žlučníku a dalších orgánů trávicího systému. Jako terapeutické jídlo pro chronickou cholecystitidu je předepsán dietní stůl č. 5 nebo 5a. Pacient by měl omezit používání tučných a příliš slaných potravin, stejně jako potravin, které stimulují aktivní sekreci žluči, zvyšují fermentaci ve střevě a negativně ovlivňují játra. Vaření by mělo být v páře, můžete jíst vařené jídlo. Částečná jídla - až pětkrát až šestkrát denně.

Doporučené produkty pro chronickou cholecystitidu:

  1. Sušený pšeničný chléb.
  2. Chudé a hovězí maso, vařené nebo na páře.
  3. Vařené a dušené libové ryby.
  4. Dušená vaječná omeleta.
  5. Fermentované mléčné výrobky, nízkotučný tvaroh, strouhaný sýr.
  6. Krupice vařená ve vodě, stejně jako strouhaná rýže a pohanková kaše.
  7. Dýně nebo cuketa, dušená nebo vařená (nejlépe rozdrcená).
  8. Zeleninové polévky.
  9. Kissel, jam.

Při léčbě cholecystitidy mají minerální vody (Borjomi, Essentuki, Narzan) pozitivní účinek. Jejich použití přispívá k přirozenému čištění žlučníku, snižuje viskozitu a zabraňuje stagnaci žluči, má protizánětlivý účinek a snižuje riziko tvorby kamenů, zlepšuje metabolické procesy v játrech.

Chronická cholecystitida: léčba

Gastroenterolog se podílí na léčbě onemocnění, jako je chronická cholecystitida. Po diagnostice, která zahrnuje ultrazvuk a palpaci, choleografii (rentgen žlučníku, kontraindikovaný během těhotenství a exacerbaci onemocnění), stejně jako analýzu krve a výkalů, v závislosti na formě a typu onemocnění, lze pacientovi předepsat následující léky:

  • Antibakteriální látky (předepsané pro exacerbaci onemocnění, rozvoj zánětlivých procesů) - ciprofloxacin (užívaný perorálně v množství 0,125-0,5 g dvakrát denně), ampicilin (užívaný perorálně, bez ohledu na příjem potravy, 0,5 g, denní dávka je 2-3 d). Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění a účinnosti léčby. Minimální průběh léčby je pět dní.
  • Choleretické léky - allochol (2 tablety třikrát denně po jídle.

Délka léčby je tři až čtyři týdny. V případě potřeby se kurz opakuje dvakrát až třikrát s přestávkou tří měsíců). Hofitol je předepsán k perorálnímu podání, jedna nebo dvě tablety třikrát denně. Délka léčby je dva až tři týdny. Hofitol je také k dispozici ve formě roztoku pro orální podání, který se užívá 2,5-3 ml třikrát denně před jídlem. Průběh léčby je dva až tři týdny. Hofitol ve formě injekcí se podává intramuskulárně i intravenózně - 1-2 ampule / den po dobu jednoho až dvou týdnů. Po nástupu zlepšení se pacient převede na tablety nebo roztok pro vnitřní použití. Hepabene je předepsán jednou tobolkou třikrát denně. Pokud pacienta trápí bolest v noci, je vhodné si vzít další tobolku před spaním. Délka léčby je od tří měsíců.

  • Antispazmodika - ne-shpa (užívá se perorálně 0,04-0,08 g dvakrát až třikrát denně).
  • Léky proti bolesti (předepsané pouze v případech, kdy neexistují žádné indikace pro operaci).
  • Antacida (indikovaná na pálení žáhy) - almagel (užívaný perorálně jednu nebo dvě čajové lžičky půl hodiny před jídlem a v noci, před použitím protřepat). Phosphalugel je předepsán jeden až dva sáčky dvakrát až třikrát denně půl hodiny před jídlem..

Chronická cholecystitida: léčba lidovými léky

Chronická cholecystitida je také léčena použitím lidových prostředků s choleretickými, protizánětlivými, antimikrobiálními a antispazmodickými účinky.

Choleretika pomáhají odstraňovat písek ze žlučníku a zabraňují tvorbě stagnace. Kořeny dřišťálu přispívají k aktivnímu oddělení žluči, snížení tónu žlučníku. Listy břízy mají choleretický a diuretický účinek, stejně jako protizánětlivé a antiseptické účinky. Květy slaměnka díky prospěšným látkám obsaženým v jejím složení zvyšují vylučování žluči, mají antispasmodický a antimikrobiální účinek. Kukuřičné hedvábí se obvykle používá k léčbě stagnace žluči a ke snížení hladiny cholesterolu. Juniper je také schopen neutralizovat stagnaci žluči, ale je třeba mít na paměti, že je kontraindikován při zánětu ledvin. Listy máty peprné mají také širokou škálu účinků, pomáhají uklidnit bolesti, mají choleretické, antiseptické a antimikrobiální účinky..

Obecně pozitivní účinek na práci trávicího traktu má použití pelyněk, který má protizánětlivý a choleretický účinek..

Všechny léčivé bylinné přípravky se užívají orálně ve formě infuze nebo odvaru. Pro přípravu infuze musí být vařeny po dobu patnácti minut a poté ochlazeny při pokojové teplotě. Bujón se vaří půl hodiny a zahřívá se deset až patnáct minut po přípravě. Doporučuje se uchovávat tyto léky v chladničce po dobu tří dnů..

S exacerbací nemoci se doporučuje připravit následující sbírku: kořen šílenějšího, listy máty, pelyněk, květy nemravného stromu, kůra rakytníku a kořen pampelišky se odeberou ve stejném poměru, výsledná směs se nalije horkou převařenou vodou a vaří se třicet minut na mírném ohni, poté se nechá vychladnout a užíváno ústně.