Cholelithiasis: příznaky a léčba u dospělých

Cholelithiasis - název mluví sám za sebe a označuje patologický stav žlučových cest s tvorbou písku a kamenů v nich - na začátku onemocnění, až do jejich úplné obstrukce - v konečné fázi.

Zákeřná choroba žlučových kamenů obvykle nezradí její přítomnost v těle, když proces „tvorby kamene“ právě začíná. Bude to trvat déle než rok poté, co se v žlučníku objeví první oční neviditelný kámen a dokud člověk poprvé nezažije bolestivý záchvat onemocnění žlučových kamenů.

Proto je tak důležité, aby každý věděl o povaze výskytu onemocnění žlučových kamenů a možných příčinách, které jej provokují, koneckonců varovaná osoba, jak víte, není neozbrojená.

Mechanismus rozvoje

Počáteční proces tvorby žlučových kamenů je tvorba tmelící žluče (biliárního kalu). V 80-85% případů biliární kal zmizí, ale nejčastěji se vrací. Důvodem vzniku biliárního kalu jsou: těhotenství, užívání hormonálních léků, prudký pokles tělesné hmotnosti atd..

V některých situacích je však nutné užívat léky, o nichž se v každém případě rozhoduje individuálně. Žlučové kameny jsou tvořeny ze základních prvků žluči. Normální žluč vylučovaná hepatocyty v množství 500–1 000 ml denně je komplexní koloidní roztok se specifickou hmotností 1,01 g / cm3, který obsahuje až 97% vody. Suchý zbytek žluče se skládá převážně ze solí žlučových kyselin, které zajišťují stabilitu koloidního stavu žluči, hrají regulační úlohu při vylučování dalších prvků, zejména cholesterolu, a jsou téměř úplně absorbovány ve střevě během enterohepatálního oběhu.

Rozlišujte mezi cholesterolem, pigmentem, vápenatými a smíšenými kameny. Jednosložkové kameny jsou relativně vzácné. Drtivá většina kamenů má smíšené složení s převahou cholesterolu. Obsahují více než 90% cholesterolu, 2–3% vápenatých solí a 3–5% pigmentů a bilirubin se obvykle nachází ve formě malého jádra ve středu zubního kamene. Kameny s převahou pigmentů často obsahují významnou příměs vápenných solí a nazývají se pigmentové vápno.

Struktura kamenů může být krystalická, vláknitá, vrstvená nebo amorfní. Jeden pacient v žlučových cestách často obsahuje kameny různého chemického složení a struktury. Velikost kamenů se velmi liší. Někdy jsou to jemný písek s částicemi menšími než milimetr, v jiných případech může jeden kámen zabírat celou dutinu zvětšeného žlučníku a vážit až 60-80 g. Tvar žlučových kamenů je také různorodý. Jsou sférické, vejčité, mnohostranné (fazetované), sudovité, subulátové atd..

Do určité míry se běžně rozlišují dva typy tvorby kamenů ve žlučovodech:

  • hlavní
  • sekundární

Tvorba kamenů v nezměněném žlučovém traktu je počátkem patologického procesu, který po dlouhou dobu nebo po celý život nemusí způsobovat významné funkční poruchy a klinické projevy. Někdy to způsobuje porušení průchodnosti různých částí žlučového systému a přidání chronické, náchylné k exacerbaci infekčního procesu, a v důsledku toho na klinice onemocnění žlučových kamenů a jejích komplikací.

Sekundární tvorba kamenů nastává v důsledku skutečnosti, že již během žlučových kamenů dochází k poruchám odtoku žluči (cholestáza, žlučová hypertenze) v důsledku obturace „úzkých“ míst žlučového systému primárními kameny (krk žlučníku, terminální část společného žlučovodu) a sekundární jizevní stenóza, zpravidla lokalizován na stejných místech, což přispívá k rozvoji vzestupné infekce z lumen gastrointestinálního traktu. Pokud při tvorbě primárních kamenů hraje hlavní roli narušení složení a koloidní struktury žluči, pak jsou sekundární kameny výsledkem cholestázy a související infekce žlučového systému.

Primární kameny se tvoří téměř výlučně ve žlučníku, kde žluč za normálních podmínek po dlouhou dobu stagnuje a je přivedena k vysoké koncentraci. Vedle močového měchýře se mohou ve žlučovodech tvořit i sekundární kameny, včetně intrahepatálních.

Hlavní příčiny a rizikové faktory

Pokud jde o důvody, které přispívají k tvorbě žlučových kamenů, rozlišují se mezi nimi:

  • poranění páteře;
  • těhotenství;
  • hladovění;
  • dědičnost;
  • poranění páteře;
  • cukrovka;
  • nevyvážená výživa (zejména pokud jde o převahu živočišných tuků v ní se současným poškozením rostlinných tuků);
  • hormonální poruchy (s oslabením funkcí charakteristických pro štítnou žlázu);
  • sedavý životní styl;
  • poruchy spojené s metabolizmem tuků, které se protínají se zvýšením tělesné hmotnosti;
  • zánět a jiné druhy abnormalit, které se vyskytují v žlučníku;
  • různé druhy poškození jater;
  • nemoci tenkého střeva atd..

Faktory, které vyvolávají vývoj uvažovaného onemocnění, jsou následující:

  • helmintiáza;
  • cirhóza jater (způsobená konzumací alkoholu);
  • infekce žlučových cest (chronické);
  • chronická hemolýza;
  • demografické aspekty (význam choroby pro obyvatele venkovských oblastí i Dálného východu);
  • starší věk.

Druhy kamenů

Kameny jsou rozděleny do čtyř odrůd, v závislosti na složkách.

  1. Cholesterol - ve složení cholesterolu.
  2. Bilirubin - tvoří ho zbarvující pigment bilirubin.
  3. Vápenec - vyrobený z vápenatých solí.
  4. Smíšené - výše uvedené složky jsou přítomny v kombinaci, do které lze přidat nezpracovaný protein.

I když jsou formace malé (a jsou od 0,1 mm), leží tiše na dně žlučníku a majitel o jejich existenci ani neví. Pokud má člověk štěstí, bude schopen pocítit hořkost, tíhu a nevolnost po jídle v rané fázi tvorby kamene, zatímco ještě nezarostl usazeninami, nedosáhl velkých rozměrů a nezačal se pohybovat po úzkých kanálech, což způsobilo nesnesitelnou bolest.

Fáze vývoje

Od samého začátku nástupu onemocnění až po jeho specifické projevy v naprosté většině případů uplyne velmi dlouhá doba. Zvažte hlavní stadia onemocnění žlučových kamenů podle přijaté lékařské klasifikace:

  1. Počáteční fáze (pre-kámen). V této fázi, s onemocněním žlučových kamenů, jsou pozorovány změny ve složení žluči, které pacient sám necítí. Lékař může tyto změny sledovat na základě výsledků biochemické analýzy žluči..
  2. Fáze formování kamene. Člověk nemůže v tomto stadiu onemocnění nic cítit, ale lékař může během diagnostiky vidět změny ve vnitřních orgánech.
  3. Fáze klinických projevů. Pouze v této fázi pacient pocítí bolest, což naznačuje přítomnost té či oné formy nemoci (akutní nebo chronické). Bolest s onemocněním žlučových kamenů je docela charakteristická a téměř okamžitě může lékař podezření na tuto patologii.
  4. Fáze komplikací.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Zvažte příznaky onemocnění žlučových kamenů u lidí. Pokud jde o cholelitiázu, její příznaky, které pacient jednou zažil, nikdy nezapomenou. A to vše proto, že ve většině případů jsou hlavní příznaky onemocnění žlučových kamenů spojeny s bolestí.

Je důležité si uvědomit, že nemoc se veřejně prohlásí, až když se v žlučníku nebo v potrubí objeví dostatek kamenů, které neumožňují odtok žluči. Pro pacienta je až do tohoto bodu obtížné mít podezření na poruchu činnosti žlučového systému. Ve většině případů se pacienti dozví o přítomnosti této patologie až po záchvatu (biliární kolika). Každý, kdo někdy zažil záchvat žlučových kamenů, si bude příznaky pamatovat dlouho.

Jaké jsou tedy příznaky onemocnění žlučových kamenů u žen (nejčastěji) a u mužů (mnohem méně často)? Útok žlučových kamenů je indikován:

  • bolest pod pravým žebrem (je obzvláště silná v první hodině útoku);
  • náhlý záchvat;
  • nevolnost doprovázená zvracením, po kterém se to nezlepší.

Je charakteristické, že během biliární koliky teplota těla téměř nikdy nestoupá. Ale pro nemoci, jako je cholecystitida nebo cholangitida, je to jen charakteristické.

Symptomatologie onemocnění žlučových kamenů samozřejmě přímo závisí na stadiu onemocnění, stupni zánětlivého procesu a konkrétně na velikosti žlučových kamenů a jejich umístění (čím blíže jsou k žlučovodu, tím výraznější jsou příznaky).

Když lékař požádá pacienta o analýzu, po které začaly indikované pocity bolesti, téměř vždy se ukáže, že útok nastal po nadměrné (nebo střední) konzumaci tučných nebo kořeněných jídel, alkoholu nebo dokonce stresových situací. Dokonce i určitá fyzická aktivita může vést k žlučové kolice, v důsledku čehož je narušen odtok žluči..

Následný průběh nemoci

Zmizení bolesti neznamená uzdravení. Žlučníková choroba je charakterizována chronickým průběhem, a proto by se měla přesněji nazývat chronická kalkulační cholecystitida.

Akutní cholecystitida

Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací onemocnění žlučových kamenů. Nastává, když je mikroflóra vysoce agresivní v žlučníku, kde v tomto okamžiku dochází ke stagnaci žluči.

Příznaky akutní cholecystitidy jsou poněkud podobné biliární kolice: bolesti stejné lokalizace a intenzity, také vyzařující do pravé strany těla, nevolnost a opakované zvracení. Existují však také rozdíly - teplota v závislosti na stadiu onemocnění stoupá z mírné horečky (37–38 ° C) na velmi vysoká čísla. Břicho se stává ostře bolestivým, s přechodem zánětu na pobřišnici vzniká ochranné napětí.

Hlavní a nejnebezpečnější komplikací akutní cholecystitidy je peritonitida - zánět pobřišnice, který prudce zhoršuje průběh jakéhokoli onemocnění břišních orgánů a má vysokou úmrtnost.

Chronická vypočítavá cholecystitida

Konstantní přítomnost kamenů v žlučníku a stagnace žluči vytvářejí příznivé podmínky pro existenci chronického zánětu. Právě oni vysvětlují skutečnost, že po kolice je stav pacienta zřídka zcela normalizován. Obvykle v tomto okamžiku si pacient všimne přítomnosti:

  • tahání bolesti pod žebry vpravo;
  • jejich posílení po požití mastných nebo smažených potravin, koření;
  • nadýmání;
  • průjem, ke kterému dochází po poruše stravy;
  • hořká chuť v ústech a pálení žáhy.

Pokud se neléčí, může chronická kalkulózní cholecystitida vést ke komplikacím, jako jsou:

  • choledocholitiáza - přemístění kamenů ze žlučníku do společného žlučovodu;
  • cholangitida - přechod zánětu z močového měchýře do kanálků (poměrně závažná komplikace);
  • jizevnaté striktury společného žlučovodu - zúžení jeho lumenu v důsledku zjizvení ložisek zánětu;
  • vnitřní biliodigestivní píštěle - tvorba průchozího otvoru mezi stěnou potrubí a střevní stěnou;
  • vodnatelnost žlučníku - změna orgánu, který jej úplně vypne z trávení: žlučník je naplněn slizovitým obsahem, žluč do něj neproniká.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů je poměrně jednoduchá a často nevyžaduje špičkové přístrojové vyšetřovací metody. Při užívání anamnézy si pacienti často všimnou výskytu tupé bolesti v pravém hypochondriu s chybou ve stravě a hořkosti v ústech.

Fyzikální vyšetření pacienta s cholelitiázou v „chladném období“, tj. Bez exacerbace, může být neúčinné. Pouze při akutní cholecystitidě nebo v případě ataku biliární koliky může být palpace v pravém hypochondriu v projekci žlučníku bolestivá.

Hlavní instrumentální metodou diagnostiky žlučových kamenů je břišní ultrazvuk. Tato rutinní diagnostická metoda umožňuje identifikovat kameny v lumen žlučníku s přesností 95%, jakož i určit jejich velikost a počet, posoudit stav stěny žlučníku, průměr intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů.

Multispirální počítačová tomografie má omezené možnosti v diagnostice onemocnění žlučových kamenů, protože kameny jsou často rentgenově negativní a v této studii nejsou viditelné.

V případě pochybných výsledků ultrazvukového vyšetření i v případě komplikovaného průběhu onemocnění žlučových kamenů by měl pacient podstoupit magnetickou rezonanci. Tato metoda je nejlepší metodou pro diagnostiku jak žlučových kamenů, jejich komplikací, tak i jakýchkoli jiných onemocnění orgánů v hepatopankreatoduodenální oblasti..

Jak léčit onemocnění žlučových kamenů?

V závislosti na stupni průběhu a závažnosti jsou stanoveny metody léčby onemocnění žlučových kamenů.

Při léčbě většiny nemocí se lékaři snaží dělat konzervativními metodami. Chirurgický zákrok může vést k nežádoucím důsledkům pro fungování lidského těla. Pokud má onemocnění těžkou formu, terapeutická léčba nefunguje, lékař se rozhodne léčit onemocnění operací.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku

Doma Léčba onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku se používá v přítomnosti cholesterolových žlučových kamenů (rentgenově negativních) do velikosti 15 mm se zachovanou kontraktilitou žlučníku a průchodností cystického vývodu.

Kontraindikace pro rozpouštění žlučových kamenů:

  • akutní zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučových cest;
  • kameny o průměru větším než 2 cm;
  • onemocnění jater, diabetes mellitus, žaludeční vřed a duodenální vřed, chronická pankreatitida;
  • zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva;
  • obezita;
  • těhotenství;
  • "Zakázáno" - nefunkční žlučník;
  • pigmentované nebo karbonátové kameny;
  • rakovina žlučníku;
  • několik kamenů, které zabírají více než 50% objemu žlučníku.

Používejte léky kyselinu ursodeoxycholovou, jejichž účinek je zaměřen na rozpuštění pouze cholesterolových kamenů, lék se užívá během 6 až 24 měsíců. Pravděpodobnost relapsu po rozpuštění kamenů je však 50%. Dávka léku, doba trvání přijetí určuje pouze lékař - terapeut nebo gastroenterolog. Konzervativní léčba je možná pouze pod lékařským dohledem.

Cholelithotrepsie rázovou vlnou - léčba rozdrcením velkých kamenů na malé fragmenty pomocí rázových vln, následovaná užíváním přípravků žlučových kyselin (kyselina ursodeoxycholová). Míra relapsu je 30%.

Cholelitiáza po dlouhou dobu může být asymptomatická nebo asymptomatická, což v počátečních stádiích vytváří určité potíže při její detekci. To je důvod pro pozdní diagnostiku ve fázi již vytvořených žlučových kamenů, kdy je použití konzervativních metod léčby omezené a jediný způsob léčby je chirurgický.

Chirurgická operace

Z minimálně invazivních metod se používá laparoskopická cholecystektomie a laparoskopická cholecystolithotomie. Tyto metody vám ne vždy umožňují dosáhnout požadovaného výsledku, proto se provádí laparotomická cholecystektomie „z krku“ (operace břicha k odstranění žlučníku).

Dosud neexistují žádné jasné indikace pro chirurgickou léčbu. Obvykle se bere v úvahu riziko intenzifikace onemocnění a komplikací (10% do 5 let). Důvody pro chirurgickou léčbu mohou být následující faktory:

  • častý vývoj příznaků exacerbace onemocnění žlučových kamenů, doprovázený závažným klinickým obrazem a narušením obvyklého životního stylu pacienta;
  • indikace v anamnéze předchozích komplikací onemocnění žlučových kamenů: akutní cholecystitida, pankreatitida, fistula žlučových kamenů atd.;
  • kalcifikovaný nebo "porcelánový žlučník" a adenomyomatóza žlučníku (kvůli onkologické predispozici);
  • kameny větší než 2 cm a přítomnost kamene v vrozeném abnormálním žlučníku.

Dalšími důvody pro chirurgickou léčbu mohou být diabetes mellitus, hemolytická anémie, enzymopatická hyperbilirubinémie, které zvyšují pravděpodobnost vzniku cholecystitidy. Existuje názor na vhodnost provedení cholecystektomie (odstranění žlučníku) u pacientů mladších 50 let s asymptomatickými kameny.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu jsou CHD CCH III a IV f. cl., infarkt myokardu s Q vlnou a komplikace (poruchy rytmu, blokáda, akutní selhání levé komory), hypertenze, stádium III. vysoké a velmi vysoké riziko, CHF III a IV f. tř. (Stupeň NIIB - III podle klasifikace ND Strazhesko a V.Kh. Vasilenko), akutní cerebrovaskulární příhody, těžká obstrukční plicní nemoc s respiračním selháním stupně III.

Úleva od útoku žlučové koliky

V ambulantní fázi nebo před převodem z terapeutického oddělení na chirurgickou úlevu od ataku biliární koliky se provádí podle následujícího schématu:

  • klid na lůžku;
  • použití léků proti bolesti (2–5 ml 50% roztoku analginu intramuskulárně nebo 2–5 ml roztoku baralginu intramuskulárně nebo intravenózně nebo tramal roztok 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulárně nebo intravenózně; v případě silné bolesti aplikujte 1–2 ml 2 % roztoku promedolu subkutánně);
  • antispazmodika (2-3 ml 2% roztoku no-shpa nebo 2 ml 2% roztoku papaverinu intramuskulárně);
  • anticholinergika (1 ml 0,1% roztoku atropinu subkutánně);
  • chlad na pravém hypochondriu ve formě močového měchýře se studenou vodou nebo ledem;
  • hlad.

Další léčba se provádí na chirurgickém oddělení nemocnice, kde většina pacientů podstoupí chirurgickou léčbu.

Dieta s exacerbací onemocnění

Jakákoli exacerbace onemocnění vyžaduje určitou dietu. Pouze tento přístup k léčbě bude schopen minimalizovat frekvenci možných záchvatů, zmírnit bolest a zlepšit stav pacienta..

Existuje seznam populárních diet pro pacienty s cholelitiázou, běžnou a efektivní ze seznamu je strava č. 5.

Jaké by mělo být jídlo doma:

  1. Potraviny bohaté na mononenasycené tuky a mastné kyseliny pomáhají zlepšit vyprazdňování žluči. Patří mezi ně olivový olej, rýžový olej, lněné semínko.
  2. Maximální příjem vlákniny pomáhá minimalizovat počet žlučníku.
  3. Zelenina a ovoce. Statistická pozorování ukazují, že lidé, kteří jedí velké množství zeleniny a ovoce, prakticky netrpí žlučovými kameny..
  4. Ořechy snižují riziko onemocnění žlučníku a žlučovodů.
  5. Cukr. Velké používání sladkostí ohrožuje tvorbu kamenů ve žluči. Ti, kteří mají chuť na sladké, by proto měli sledovat svoji stravu a minimalizovat spotřebu cukrovinek..
  6. Pití asi 2 sklenic vína denně snižuje riziko žlučových kamenů.
  7. Káva. Mírná konzumace nijak neovlivňuje tvorbu žlučových kamenů, protože kávový nápoj stimuluje práci žluči a snižuje hladinu cholesterolu v žluči.
  8. Pití sycených nápojů je přísně zakázáno. Pokud si někdy nedokážete dopřát.
  9. Při onemocnění žlučovými kameny a po jeho napadení se přirozeně nedoporučuje používat tučné, kořeněné a smažené potraviny.

Výživa by měla být vyvážená a správná. Upřednostňujte jídlo v páře nebo vařené.

Pro a proti?

S exacerbací žlučových kamenů existuje řada produktů, které se doporučují a jejichž použití je zakázáno.

UmětTo je nemožné
  • včerejší žitný nebo pšeničný chléb;
  • malé množství másla;
  • domácí zelí;
  • vejce naměkko;
  • libové maso a ryby;
  • vodní melouny, dýně a meloun - jsou obzvláště prospěšné, protože způsobují močopudný účinek;
  • jako sladkosti jsou nejlepšími produkty med, marmeláda, marshmallow;
  • zelenina a ovoce s měkkou kůží;
  • pohanka, rýže, ovesné vločky;
  • malé množství ořechů;
  • dušené bylinky a zelenina.
  • čerstvé pečivo;
  • tučné maso;
  • nakládaná zelenina, konzervovaná, smažená, slaná a tučná jídla;
  • kyselá zelenina a ovoce;
  • zmrzlina;
  • česnek;
  • houby;
  • luštěniny;
  • perličkový ječmen;
  • alkohol;
  • silný čaj;
  • koření;
  • kakao.

Prevence

Pokud pacient nemá žádné příznaky onemocnění žlučových kamenů a kameny (kameny) se chovají celkem klidně, není vhodné používat chirurgickou metodu léčby. Tito lidé musí přijmout preventivní opatření, aby zabránili zhoršení nemoci..

Prevence nemoci zahrnuje: mírnou vyváženou výživu, normalizaci hmotnosti, vyhýbání se hladovění a nepravidelnému příjmu potravy, přiměřený pitný režim a mírné cvičení. Je vhodné, aby lidé s žlučovými kameny chodili každý den, protože výrazně zlepšují fungování žlučníku a zabraňují stagnaci žluči a tvorbě nových kamenů.

Cholelithiasis

Obecná informace

Cholelithiasis je patologický proces, při kterém se ve žlučníku a v potrubích tvoří kameny (kameny). V důsledku tvorby kamenů v žlučníku se u pacienta vyvine cholecystitida.

Abychom pochopili podstatu onemocnění žlučových kamenů, je třeba nejprve pochopit, jak dochází k tvorbě a transportu žluči. Lidské jaterní buňky denně produkují od 500 ml do 1 litru žluči každý den. Žluč je nutná pro zpracování potravin, zejména tuků.

Žluč z jater (ze žlučových kapilár) nejprve vstupuje do jaterních cest, poté vstupuje do dvanáctníku společným žlučovodem. Proces přenosu žluči do duodena z tohoto potrubí probíhá pomocí svalu zvaného Oddiho svěrač. Pokud je dvanáctník prázdný, svěrač se uzavře a žluč proudí dovnitř. V tomto případě může dojít k roztažení žlučníku. Může akumulovat žluč, kterou tam lze dlouhodobě skladovat..

Vlastnosti žlučových kamenů

Žlučové kameny (kameny) jsou hlavním projevem onemocnění žlučových kamenů. Tyto formace se skládají ze žlučových složek: kámen obsahuje bilirubin, vápník, cholesterol. Velikost kamenů se může lišit: mohou to být jak zrna písku, tak velké útvary o průměru několika centimetrů. Kámen roste po určitou dobu: takže z velikosti zrnka písku za šest měsíců může kámen dorůst až 1 cm. Kameny mají různé tvary: jsou tu oválné, zaoblené kameny, útvary ve tvaru mnohostěnu atd. Síla kamenů se také liší: existují oba velmi silné kameny, a křehký, rozpadající se na dotek. Na povrchu kamenů jsou někdy pozorovány trhliny a trny, ale může to být rovnoměrné. Nejběžnější kameny jsou v žlučníku. Tento stav se obvykle nazývá cholelitiáza nebo počet žlučníku. Ve vzácnějších případech má člověk choledocholitiázu, tj. Kameny se objevují v žlučovodech jater. V žlučových cestách se tvoří konkrementy, buď jeden po druhém, nebo několik desítek. Někdy jich jsou stovky. Ale i jeden kámen může vyvolat vážnou komplikaci nemoci. Zároveň jsou malé kameny považovány za nebezpečnější..

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Dnes neexistuje jediná přesná teorie, která by vysvětlovala příčinu a proces vzniku žlučových kamenů. Za nejpravděpodobnější příčiny tohoto onemocnění jsou považovány poruchy metabolických procesů v těle, zánět v oblasti stěny žlučníku, stagnující procesy v žlučových cestách a další jevy. Hlavní důvody, kvůli kterým má člověk příznaky onemocnění žlučových kamenů, se zpravidla nazývají obecně nezdravým životním stylem a zejména špatnou výživou. Důležité jsou také další faktory: nedostatečná aktivita, přejídání nebo nepravidelné stravování, sedavé zaměstnání může vyvolat rozvoj onemocnění žlučových kamenů. U žen se onemocnění projevuje častěji než u mužů, zatímco ženy, které již několikrát porodily, jsou nejvíce náchylné k onemocnění žlučovými kameny.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Vzhledem k pravděpodobnosti stagnujících procesů v žlučníku se tam nejčastěji tvoří kameny. V některých případech se příznaky onemocnění žlučových kamenů neobjeví po dlouhou dobu po vytvoření kamenů. Konkrementy někdy neovlivňují funkci žlučníku, takže člověk nemusí ani tušit, že má kameny.

Kameny, které se objevily ve žlučníku, však velmi často vyvolávají křeče nebo způsobují rozšíření žlučníku. V tomto případě se příznaky onemocnění žlučových kamenů projevují bolestivými záchvaty. Bolest, která je lokalizována pod pravým pobřežním obloukem, může být krátkodobá nebo dlouhodobá, zatímco pocity bolesti mají různou intenzitu. Pokud se zánětlivý proces ve stěně žlučníku neprojeví, může bolest zmizet bez následků. V tomto případě se takové jevy obvykle nazývají jaterní nebo biliární kolika..

Při onemocnění žlučových kamenů někdy bolest vyzařuje do oblasti lopatek, zejména pod pravou lopatkou. Někdy bolest vyzařuje také do oblasti srdce. V tomto případě se někdy projevuje arytmie: je narušen rytmus srdečních kontrakcí. Bolest se často objevuje poté, co člověk snědl něco pikantního nebo mastného. K trávení těchto produktů je potřeba žluč, proto dochází ke kontrakcím žlučníku. Někdy se může objevit zvracení.

Pokud dojde k akutnímu zánětu žlučníku, pak může bolest pokračovat, aniž by zmizela několik dní nebo dokonce týdnů. Teplota někdy mírně stoupá. Je důležité vzít v úvahu, že určitá úleva od bolesti nemusí vždy znamenat, že zánět klesá. O zastavení zánětlivého procesu lze mluvit pouze tehdy, když bolest zcela chybí několik dní a současně se normalizuje tělesná teplota člověka.

Pokud existuje chronický zánět, pak se bolest v pravém hypochondriu objevuje pravidelně, může být silná a bolestivá. Člověk také v této oblasti cítí nepohodlí..

S rozvojem pankreatitidy v důsledku onemocnění jsou příznaky onemocnění žlučových kamenů doplněny projevem silné bolesti v horní části břicha, poblíž pupku. Někdy může bolest vyzařovat do dolní části zad a pacient také projevuje nadýmání, časté zvracení.

Diagnostika onemocnění žlučových kamenů

Hlavní výzkumnou metodou v procesu diagnostiky onemocnění žlučových kamenů je ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Pacientovi je také předepsána cholangiografie, cholecystografie. Ultrazvuková metoda umožnila výrazně zlepšit přesnost diagnostiky. Je velmi důležité, aby tuto studii provedl odborník, který má zkušenosti s identifikací těchto chorob a jejich charakteristik. Stává se tedy, že obsah střeva, další anatomické struktury jsou považovány za kameny. Existuje možnost, že kameny nebudou během vyšetření detekovány, je obzvláště obtížné určit jejich přítomnost ve žlučovodech.

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Léčba onemocnění žlučových kamenů dnes často spočívá v provedení cholecystektomie, tj. Odstranění žlučníku, ve kterém se kameny nacházejí. Odstranění žlučníku nemá rozhodující vliv na lidský život.

Pokud jsou kameny volně umístěny v dutině žlučníku a současně se skládají výhradně z cholesterolu a jejich velikost nepřesahuje 2 cm, pak jsou kameny někdy rozpuštěny. Tento postup se provádí za použití chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselin. Je důležité vzít v úvahu, že v tomto případě léčba trvá nejméně rok a velmi často po chvíli se u pacientů znovu vytvoří krb. Metoda však může být docela účinná. Kameny jsou také ničeny pomocí síly speciální vlny vytvořené speciálními generátory. V tomto případě je důležité, aby kameny obsahovaly výhradně cholesterol, jejich počet nepřesahoval tři a velikost nepřesahovala dva centimetry. Existuje také řada kontraindikací pro tento způsob léčby: zánět žlučníku, slinivky břišní, jater, těhotenství, aneuryzma cév břišní dutiny atd..

Dnes se onemocnění žlučových kamenů léčí také pomocí metody zvané laparoskopická cholecystektomie. Takový chirurgický zákrok je méně traumatizující a provádí se propíchnutím břišní stěny a zavedením mikrochirurgických nástrojů přes propíchnutí. Tato metoda má také některé nevýhody. Především nelze takto žlučník v každém případě odstranit. Pokud je struktura této zóny atypická, měla by se použít tradiční cholecystektomie. Tuto metodu léčby také nelze použít v přítomnosti adhezí a se silným zánětlivým procesem v žlučníku..

Doktoři

Shaikhutdinova Zulfiya Anasovna

Sutulova Svetlana Gennadievna

Matyukhin Anatoly Andreevich

Léky

Prevence onemocnění žlučových kamenů

Jako preventivní opatření pro onemocnění žlučových kamenů je důležité vyloučit všechny rizikové faktory pro jeho výskyt. Měli byste se snažit vést zdravý životní styl, dodržovat zásady správné výživy a předcházet obezitě. Pokud již byla člověku diagnostikována choroba žlučových kamenů, měl by neustále podstoupit vyšetření a konzultace s odborníkem.

Dieta, výživa pro onemocnění žlučových kamenů

Dieta pro onemocnění žlučových kamenů (onemocnění žlučových kamenů)

  • Účinnost: léčivý účinek po 14 dnech
  • Podmínky: od 3 měsíců a více
  • Náklady na potraviny: 1300 - 1400 rublů týdně

Dieta po odstranění žlučníku

  • Účinnost: terapeutický účinek po 1-3 měsících
  • Podmínky: od 1,5 měsíce do roku
  • Náklady na jídlo: 1200 - 1350 rublů týdně

Aby se zabránilo další tvorbě kamenů s onemocněním žlučových kamenů, měl by pacient dodržovat zásady racionální a zdravé výživy a také dodržovat speciálně navrženou stravu pro pacienty s tímto onemocněním. Hlavním rysem dietní výživy, která by se měla používat při léčbě onemocnění žlučových kamenů, je zajištění správného metabolismu cholesterolu. K tomu je důležité snížit obsah kalorií v potravinách odstraněním určitého množství tuků a sacharidů z každodenní stravy a také přestat jíst potraviny, které obsahují hodně cholesterolu. Nejprve se jedná o játra, vaječný žloutek, tučné ryby a maso, sádlo a řadu dalších produktů. Dieta pro onemocnění žlučových kamenů by neměla zahrnovat pokrmy z těchto produktů.

Soli hořčíku pomohou odstranit přebytečný cholesterol z těla. Ve stravě by proto měly být ty potraviny, které mají vysoký obsah hořčíkových solí. Dieta pro onemocnění žlučových kamenů by měla zahrnovat meruňky, ovesné vločky a pohanka.

Cholesterol ve žluči musí být rozpuštěn. Za tímto účelem by měla být zvýšena hladina alkálií ve žluči. V tomto případě je důležité zahrnout do stravy rostlinné potraviny, alkalické minerální vody, pokrmy a potraviny s vysokým obsahem lecitinu (nachází se v másle a jiných mléčných výrobcích). Kromě toho strava pro onemocnění žlučových kamenů zahrnuje mnoho pokrmů ze zeleniny. Je důležité si uvědomit, že všechna jídla musí být vařená v páře, pečená nebo vařená. Mělo by se jíst šestkrát denně a porce by neměly být příliš velké..

V případě onemocnění žlučovými kameny se doporučuje jíst polévky, zatuchlý chléb (bílý a šedý), libové ryby a maso, zeleninu, byliny, obiloviny, mléčné výrobky.

Slaná jídla s mírou, stojí za to omezit bohaté pečivo.

Odborníci zařadili klobásy, uzené výrobky, omáčky, smažené potraviny, živočišné tuky, luštěniny, koření a koření, krémové koláče a pečivo, kávu, kakao a čokoládu mezi výrobky zakázané pro pacienty s onemocněním žlučových kamenů. Pacienti by měli podobnou stravu dodržovat několik let..

Komplikace onemocnění žlučových kamenů

Vzhled kamenů je plný nejen dysfunkce orgánů, ale také výskytu zánětlivých změn v žlučníku a v okolních orgánech. Kvůli kamenům tedy může dojít ke zranění stěn močového měchýře, což zase vyvolává nástup zánětu. Za předpokladu, že kameny procházejí cystickým kanálem s žlučí ze žlučníku, může být odtok žluči obtížný. V nejtěžších případech mohou kameny blokovat vstup a výstup žlučníku a uvíznout v něm. U takových jevů dochází ke stagnaci žluči, což je předpokladem pro vznik zánětu. Zánětlivý proces se může vyvinout během několika hodin nebo několika dní. Za takových podmínek může pacient vyvinout akutní zánětlivý proces žlučníku. Současně může být rozdílný jak stupeň poškození, tak rychlost vývoje zánětu. Je tedy možný jak mírný edém stěny, tak její zničení a v důsledku toho prasknutí žlučníku. Takové komplikace onemocnění žlučových kamenů jsou život ohrožující. Pokud se zánět rozšíří do břišních orgánů a pobřišnice, pak se u pacienta vyvine peritonitida. Výsledkem může být komplikace těchto jevů infekčně-toxický šok a selhání více orgánů. V tomto případě dochází k narušení práce krevních cév, ledvin, srdce, mozku. Při silném zánětu a vysoké toxicitě mikrobů, které se množí v postižené stěně žlučníku, se může okamžitě objevit infekčně toxický šok. V tomto případě ani resuscitační opatření nezaručují, že se pacient bude moci z tohoto stavu dostat a vyhnout se smrti..

Seznam zdrojů

  • Cholelithiasis / SA Dadvani [a další]. - M.: Nakladatelství Vidar-M, 2000.
  • Grigorieva IN, Nikitin Yu. P. Metabolismus lipidů a cholelitiáza. - Novosibirsk, 2005.
  • Ilchenko A.A. Cholelithiasis. - M., 2004.
  • Průvodce po gastroenterologii / vyd. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Medicine, 1995. - T.2.

Vzdělání: Vystudoval farmacii na Rivne State Basic Medical College. Vystudoval Vinnitsa State Medical University pojmenovanou po I. M.I. Pirogov a stáž na její základně.

Pracovní zkušenosti: V letech 2003 až 2013 - pracoval jako lékárník a vedoucí lékárenského kiosku. Za mnoho let svědomité práce jí byly uděleny certifikáty a vyznamenání. Články o lékařských tématech byly publikovány v místních publikacích (novinách) a na různých internetových portálech.

Žlučníková choroba - příznaky a léčba

Žlučníkové onemocnění je onemocnění, při kterém se v žlučníku a jeho potrubí tvoří tvrdé kameny (kameny). Jejich tvorba je spojena s infekcí a stagnací žluče, metabolickými poruchami zahrnujícími cholesterol a bilirubin.

Přečtěte si tipy od našich odborníků

Patologický proces, při kterém se nejprve objeví písek a poté větší fragmenty (kameny), se nazývají cholelitiáza. Nejčastěji je onemocnění doprovázeno vývojem kalkulace cholecystitidy - zánětu stěn žlučníku.

Jedná se o běžný stav diagnostikovaný u 10 ze 100 dospělých pacientů. Podle statistik se onemocnění u mužů vyvíjí dvakrát méně často než u žen. Proč je takový rozdíl vysvětlen hormonálními změnami v ženském těle během těhotenství nebo menopauzy.

Cholelitiáza se vyvíjí postupně a nejprve se nerozdává. Než člověk objeví charakteristické projevy nemoci, může to trvat mnoho měsíců nebo dokonce let od vytvoření prvního zrnka písku. Vývoj žlučových kamenů začíná změnou konzistence žluči. Pod vlivem příčinných faktorů ztuhne a často stagnuje v močovém měchýři..

Normálně játra produkují 500–1 000 ml žluči denně. Hromadí se v žlučníku a v dávkovaných částech se vypouští do lumen duodena, když do něj vstupuje hrudka jídla. Proces je regulován svalovou chlopní - Oddiho svěračem. Pokud v duodenálním prostoru není žádné jídlo, zavře se a žluč stagnuje v močovém měchýři..

Vývoju onemocnění žlučových kamenů předchází výskyt žlučových kalů. Jedná se o tvorbu tvrdých vloček z cholesterolu a dalších látek. Syndrom se objevuje, když je narušen poměr složek žluči a její přesycení cholesterolem.

Kal často zmizí sám, ale téměř vždy se znovu objeví. Krystaly se postupně spojují do zrn písku, které tvoří malé kamínky. Dochází tedy k procesu tvorby kamene..

Každý může onemocnět žlučovými kameny. Podnětem pro tvorbu kamenů jsou:

  • endokrinní patologie;
  • zhoršení kvality metabolických reakcí;
  • hormonální změny v těle;
  • porušení norem zdravého stravování;
  • onemocnění pankreatu;
  • střevní patologie;
  • ztráta kontraktilní funkce stěn žlučníku a žlučovodů;
  • mít nadváhu;
  • metabolické onemocnění;
  • sedavý životní styl;
  • hormonální léčba.

Těhotenství může také způsobit žlučové kameny, během nichž může nastat biliární kal na pozadí hormonální nerovnováhy a vytěsnění žlučníku s aktivním růstem plodu..

Podle dlouhodobých pozorování žlučových kamenů jsou starší lidé, zejména ženy a indiáni, náchylní. Bezprostřední příčiny onemocnění žlučových kamenů jsou:

  • Závislost na potravinách obsahujících živočišné tuky. V těle se hromadí „špatný“ cholesterol, což vede nejen k tvorbě kamenů ve žlučníku, ale také k vzniku nadváhy (obezity), onemocnění vnitřních orgánů a cév.
  • S poklesem produkce žlučových kyselin v důsledku snížení funkčnosti jaterních buněk, přetížení.
  • Snížení složení sekrece žluči komplexních lipidů, které jsou odpovědné za rozpouštění bilirubinu a cholesterolu.
  • Nedostatek včasné evakuace žluči ze žlučníku, když zhoustne.

Ucpání žlučníku může být mechanické. Překážkou pravidelného oběhu jsou nejčastěji:

  • nádorové formace;
  • zvýšení lymfatických uzlin stlačujících žlučové cesty;
  • vzhled adhezí, jizev;
  • zánětlivý proces s otokem stěn žlučovodu.

Porucha oběhu sekrece žluči s následným rozvojem onemocnění žlučových kamenů nastává v důsledku určitých onemocnění:

  • dyskineze žlučových cest;
  • infekční patologie;
  • sklon k alergickým reakcím;
  • autoimunitní poruchy.

Pravděpodobnost rozvoje patologie prudce stoupá z mnoha důvodů:

  • existuje dědičný faktor - matka dítěte měla kameny v žluči;
  • brát léky, které „interferují“ s metabolickými procesy zahrnujícími bilirubin a cholesterol;
  • řezání za účelem hubnutí, hladovění nebo naopak rychlé přibírání na váze;
  • pokud je zvýšena koncentrace triglyceridů v krvi.

Žlučové kameny se liší tvarem (oválný, mnohostranný, ve tvaru vřetena nebo šídla) a velikostí (ve formě zrn písku nebo k zakrytí dutiny celého močového měchýře). Může existovat jeden kámen a někdy jejich počet dosahuje stovek. Ale všechny podléhají hlavní klasifikaci, která je založena na jejich složení..

Ve více než 75% případů jsou kameny tvořeny z cholesterolu bilirubinem a dalšími minerály. Takové kameny jsou tvrdé a žluté barvy. Mastné a měkké kameny černé nebo hnědé barvy jsou méně časté. Jsou složeny převážně z bilirubinu a nazývají se pigmenty.

Počáteční fáze s asymptomatickým průběhem je charakterizována zhoršením složení žluči se zvýšením množství cholesterolu. Patologii lze zjistit pouze laboratorními testy:

  • žluč se zakalí;
  • objevují se žlučové sraženiny;
  • jsou odhaleny krystaly cholesterolu.

Kameny se dosud nevytvořily, ale jejich vzhled je nevyhnutelný.

Známky onemocnění žlučových kamenů stále chybí, ale již se tvoří malé žlučové kameny. Patologický proces v této fázi je spojen nejen s nerovnováhou složek sekrece žluči, ale také se zánětem sliznice močového měchýře v důsledku jeho podráždění akumulací cholesterolu a bilirubinu.

Poté se vytvoří hlen, který má vysokou přilnavost. Spojuje krystaly, vločky a vytváří zrnka písku, která později tvoří velké kameny.

Nedostatek adekvátní léčby nemoci u mnoha pacientů může vést ke vzniku hrozivých komplikací:

  • pankreatická nekróza (smrt pankreatické tkáně);
  • obstrukční žloutenka;
  • perforace stěny žlučníku;
  • onkologie;
  • kapky žlučníku.

Hlavním příznakem onemocnění žlučových kamenů je jaterní (žlučová) kolika, která se projevuje akutní bolestí. Bolestivý syndrom má následující charakteristiky:

  • povaha vzhledu - náhlý, bodný, řezný;
  • lokalizací - pravé hypochondrium, dává na záda, lopatku, rameno, krk na pravé straně;
  • v intenzitě - pronikavý, silně výrazný.

Provokuje žlučovou koliku:

  • mastná, kořeněná, smažená jídla;
  • silný stres;
  • pití alkoholických nápojů;
  • těžká fyzická aktivita.

Příčinou koliky je ostrá kontrakce žlučníku způsobená pohybem kamenů, ucpáním (zablokováním) žlučovodu s nadměrným naplněním žlučníku. Pokud se bolest otupí a obtěžuje se v kombinaci se závažností v projekci jater, je možné zvětšení jater v důsledku obstrukce žlučových cest.

Další příznaky onemocnění žlučových kamenů:

  • těžká nevolnost;
  • zvracení, může se opakovat, s žlučí;
  • obecná intoxikace těla;
  • zvýšení teploty na různé ukazatele;
  • zežloutnutí kůže a bělma očních bulv;
  • tmavá moč;
  • lehké výkaly.

Pravidelně se objevující bolest na pravé straně vyzařující do dolní části zad, která je vyvolána použitím tučných jídel. U této formy onemocnění se u pacientů vyskytují:

  • slabost;
  • únava;
  • podrážděnost;
  • dyspeptické poruchy.

Syndrom bolesti se stává paroxysmálním, častěji se projevuje v noci. Doprovázeno:

  • nadýmání;
  • zvracení;
  • horečnatý stav.

Trvání koliky se pohybuje od několika minut do dvou dnů, je zastaveno antispazmodiky.

Tato forma onemocnění žlučových kamenů je charakterizována vývojem příznaků charakteristických pro gastrointestinální onemocnění:

  • hořkost v ústech;
  • řídká stolice;
  • pálení žáhy;
  • nevolnost;
  • zvýšená tvorba plynu ve střevech;
  • pocit těžkosti ve správném hypochondriu.

Bolest je podobná infarktu:

  • lokalizace bolesti v srdci ozařováním pod lopatkou;
  • dušnost;
  • nedostatek vzduchu;
  • bezvědomí strach.

Zahájené formy cholelitiázy (CL), samoléčba na doporučení přátel nebo komentáře na webových stránkách, vedou k přidání sekundárních patologických stavů u mužů a žen:

  • Biliární pankreatitida: Pankreas se zanícuje, když jsou postiženy játra a žlučové cesty.
  • Gangrenózní cholecystitida - nekróza žlučníku.
  • Cholangitida - zánětlivá léze stěn žlučových cest.
  • Perforace žlučníku - vytvoření průchozí díry ve zdi.
  • Choledocholithiasis - tvorba kamenů v hlavním potrubí.
  • Empyém žlučníku - akumulace velkého množství hnisavého obsahu.
  • Dropsy - objeví se, když je žlučovod zablokován, charakterizovaný naplněním močového měchýře hlenem a exsudátem, následovaný napnutím stěn žlučníku.
  • Sekundární cirhóza - způsobená nadbytkem bilirubinu
  • Gall fistula - vytvořená mezi močovým měchýřem a přední břišní stěnou, blízkými vnitřními orgány.
  • Biliární striktury - pokles lumen nebo jeho úplné překrytí v důsledku zjizvení.

Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno v pozdním stadiu, kdy se již vytvořily kameny. V počáteční fázi, kdy lze stále zabránit tvorbě kamenů, je patologie detekována náhodou. Nejčastěji při dekódování analyzuje jinou nemoc.

Pokud existuje podezření na rozvoj onemocnění žlučových kamenů, pacient se obrátí na terapeuta, který následně provede předběžnou diagnózu a předepíše konzultaci s gastroenterologem. Kompletní diagnostika zahrnuje několik fází:

  • vyšetření pacienta;
  • sbírka anamnézy;
  • laboratorní testy;
  • výzkum hardwaru.

Během první konzultace lékař poslouchá stížnosti pacienta a odhaluje, jak dávno se objevily první příznaky. Vysvětlení:

  • Životní styl;
  • příznaky onemocnění žlučových kamenů;
  • obsazení;
  • závislost na jídle;
  • zda někdo z blízkých příbuzných žlučových kamenů.

Pokud má pacient podezření na jaterní koliku, specificita je potvrzena pozitivní reakcí při provádění následujících vyšetřovacích technik:

  • pokud dáte pacienta na levou stranu, bolestivé impulsy se zesílí;
  • při stisknutí je břicho napnuté a oteklé;
  • pomocí hlubokého pohmatu můžete cítit zvětšený žlučník;
  • bolest je pociťována intenzivněji při stlačení oblasti pravého horního kvadrantu v době hlubokého nádechu pacienta;
  • při poklepání na pravé dolní žebro se objeví bolest.

Objektivní metody výzkumu cholelitiázy:

  • Ultrazvuk žlučníku a jater - jasně určuje přítomnost kamenů v žluči;
  • RTG vyšetření břišní dutiny - pomáhá detekovat kameny s vysokým obsahem vápenatých solí;
  • cholecystografie - studie zavedením kontrastní látky do krve;
  • MRI a CT žlučovodů;
  • endoskopická cholangiopancreatografie - umožňuje detekovat kámen v potrubí.
Konečná diagnóza cholelitiázy je stanovena po obdržení přepisu všech výsledků vyšetření a testu krve a moči.

Cholelithiasis: příznaky a léčba u dospělých

Žlučníkové onemocnění je charakterizováno tvorbou tvrdých kamenů v žlučníku. V počáteční fázi k tomuto procesu dochází nepostřehnutelně, často je onemocnění detekováno již v přítomnosti velkých kamenů. Mohou poranit výstelku orgánu a způsobit zánět. U velkého počtu kamenů přestává žlučník fungovat a musí být odstraněn. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika onemocnění žlučových kamenů. Přečtěte si více o onemocnění žlučových kamenů na webu Centra pro laparoskopickou chirurgii https://laparoskopiya.ru/zhelchekamennaya-bolezn

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Kameny v žlučníku se tvoří hlavně kvůli stagnaci žluči a vysokému cholesterolu v ní. Žlučníková choroba se může objevit u každé osoby, ale existuje několik faktorů, které ovlivňují její pravděpodobnost:

  • pohlaví - ženy jsou náchylnější ke kamenům než muži, zejména během těhotenství;
  • věk - u dětí se onemocnění vyskytuje zřídka, častěji u dospělých a zejména starších osob;
  • povaha stravy;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • nestandardní tvar bubliny, její ohyb;
  • hormonální poruchy;
  • nadváha, obezita;
  • užívání léků, které ovlivňují metabolismus;
  • doprovodné nemoci.

Strava hraje pro žlučový systém nejdůležitější roli. V rozvinutých zemích, kde strava obyvatel zahrnuje vysoce kalorické a mastné potraviny, je výskyt mnohonásobně vyšší. Vysoký stupeň obezity může být příčinou onemocnění žlučovými kameny. Spotřeba zeleniny, obilí a ovoce je mnohem méně příznivá pro výskyt onemocnění žlučovými kameny.

Během těhotenství je výskyt kamenů vyvolán dvěma faktory najednou - účinkem progesteronu (uvolňuje svaly, zhoršuje odtok) a tlakem zvětšené dělohy na další orgány.

Ženy mají vyšší riziko onemocnění žlučovými kameny - zejména kvůli hormonálním příčinám. Soudě podle komentářů k článkům na lékařských webových stránkách je méně pravděpodobné, že by si muži stěžovali na příznaky onemocnění žlučových kamenů..

Vyvolávají výskyt kamenů nemoci, které brání odtoku žluči nebo mění její složení:

  • nádory blízkých orgánů;
  • adheze, jizvy;
  • infekční zánět močového měchýře;
  • chronická hepatitida;
  • dyskineze (porucha motility žlučových cest);
  • hemolytická anémie.

Vývoj nemoci

Žlučníková choroba ve většině případů začíná zvýšením hustoty žluči. V této fázi ještě nejsou žádné kameny, ale pravděpodobnost jejich vzniku je vysoká. Pokud nepřijmete opatření ke snížení koncentrace cholesterolu, vápníku, pigmentů a jiných pevných látek, začne se z tohoto sedimentu (žlučový kal) tvořit kámen. Takové žluči se říká litogenní, tj. což je příčinou tvorby kamenů. Hustota žluči je dána poměrem vody, cholesterolu a kyselin. Příznaky a léčba onemocnění žlučových kamenů jsou podrobně popsány v tomto článku..

Tvorba primárního kamene

V závislosti na převládající látce se ve složení nacházejí kameny:

  • cholesterol (v 80% případů);
  • vápenatý;
  • pigmentovaný;
  • pigmentový cholesterol;
  • komplex.

Nejčastěji se nejprve tvoří cholesterolové kameny, které jsou žluté a obsahují minerální nečistoty, bilirubin. Jsou kulatého nebo oválného tvaru. Cholesterolové kameny mají vrstevnatou strukturu o průměru 4–5 až 12–15 mm. Počáteční fáze tvorby těchto kamenů je úspěšně léčena. Ale příznaky onemocnění žlučových kamenů v této fázi se nemusí objevit, což ztěžuje diagnostiku.

Vápenaté kameny se objevují při narušení metabolismu vápníku nebo v důsledku tvorby sekundárních kamenů s narušeným odtokem. Podle lékařského výzkumu mohou nabývat nejbizarnějších forem, většinou obsahují vápník a jsou světle hnědé nebo tmavě hnědé barvy. Léčí se mnohem obtížněji než cholesterol.

Vzhled pigmentových (bilirubinových) kamenů nejčastěji naznačuje hemolytickou anémii. Bilirubin se vyskytuje v důsledku rozpadu červených krvinek, jeho přebytek se ukládá ve žlučníku. Takové kameny jsou obvykle malé a mohou být lokalizovány v žlučových cestách a mají tmavou barvu. Obvykle jsou pigmentové kameny přítomny ve významných množstvích.

Kromě cholesterolu, vápníku a pigmentů obsahují kameny soli, bílkoviny, glykoproteiny, žlučové kyseliny, stopové prvky.

Proces formování kamene se vyvíjí v průběhu let. Malé zrnko písku postupně zarůstá stále pevnější vrstvou hmoty, která se zvětšuje v průměru. Spolu s žlučí mohou z močového měchýře vycházet kameny do průměru 2 mm; již je problematické ošetřovat větší kameny. Také se tvoří v žlučovodech, což pomáhá omezit uvolňování žluči. Betony mají různé podoby - jsou rovnoměrné, ve tvaru šídla, ve formě trní, porézní. Počet kamenů se může pohybovat od jedné do několika set. Většina žlučových kamenů má smíšené složení. Skládají se z cholesterolu, bilirubinu, žlučových kyselin, bílkovin, glykoproteinů, různých solí, stopových prvků.

Porušení odtoku žluči a tvorby sekundárních kamenů

Při absenci léčby žlučových kamenů vyplňují kameny stále více prostoru močového měchýře. Z tohoto důvodu je odtok narušen, stále více zesiluje a ztěžuje, proces tvorby kamene se zrychluje. Tvoří se takzvané sekundární kameny. V důsledku podráždění stěn orgánu začíná zánět, tekutina oddělená v důsledku zánětu se zahustí a je také přítomna ve složení kamenů.

Biliární dysfunkce

Pokud orgán přetéká kameny, není tam žádný volný prostor pro žluč. Přestává vstupovat do žlučníku a je okamžitě vyhozen do dvanáctníku. V konečné fázi onemocnění žlučových kamenů je tedy močový měchýř „vypnut“ z procesu trávení. Orgán postupně vysychá a mění se v ochablý vak.

Vždy však existuje nebezpečí, že kámen vyjde, trauma žlučníku a kanálů, což může vést ke komplikacím nebo dokonce ke smrti. Pokud je onemocnění zjištěno v tak pozdním stadiu, je možná pouze chirurgická léčba onemocnění žlučových kamenů. Žlučník se odstraní, pokud neexistují žádné kontraindikace pro operaci (pokročilý věk, těhotenství, doprovodná onemocnění atd.). V akutním stavu se operace provádí bez ohledu na kontraindikace.

Komplikace mohou být způsobeny jak velkými kameny (blokování výstupu žluči z močového měchýře, poškození jeho stěn), tak malými - uvíznou v žlučovodech, poraní je a způsobí silnou bolest.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

V počáteční fázi se onemocnění nijak neprojevuje - tvorba malých kamenů není člověkem pociťována, neexistují žádné příznaky onemocnění žlučových kamenů. Nejsou upevněny na stěnách orgánu, ale vznášejí se ve žluči nebo leží na dně. Než se objeví příznaky nemoci, mohou zrnka písku pravidelně vycházet s žlučí, ale s jejich malým průměrem to také není vždy patrné. Když se projeví skutečná choroba žlučových kamenů, může se projevit různými způsoby..

S nárůstem počtu a velikosti kamenů začnou dráždit stěny močového měchýře. Porušení složení žluči také vede k zánětu. Pacient cítí:

  • tíha v pravém hypochondriu, zvláště po jídle;
  • periodické záchvaty těžké žlučové koliky;
  • nevolnost, pálení žáhy (v rozporu s odtokem a jeho vniknutím žluči do střev);
  • nadýmání, zvýšená produkce plynu;
  • špatné trávení jídla, zejména tuků, průjem nebo zácpa;
  • dochází k obstrukční žloutence.

Kameny v žlučových kamenech dráždí sliznici žluči a způsobují zánět orgánu - kalkulózní akutní cholecystitidu. S tímto onemocněním stoupá tělesná teplota (během období exacerbace), člověk cítí slabost a bolest na pravé straně těla. Akutní zánět je doprovázen silnou bolestí. Může se vyskytovat pravidelně a poté na dlouhou dobu zmizí, ale to neznamená zotavení. Někdy se k procesu připojí infekce, v žlučníku se objeví hnis. Tento proces je indikován dlouhodobou bolestí po ukončení záchvatu těžké žlučové koliky.

Silnou bolest na pravé straně může také způsobit kámen uvíznutý v žlučových cestách a blokující únik tekutiny z močového měchýře. Dochází ke křečím, může nastat pocit nafouknutí způsobený stagnací.

Pokud k takovému útoku došlo náhle, musíte zavolat sanitku a přijmout opatření ke zmírnění stavu pacienta:

  • naneste topnou podložku na oblast žluči nebo ležte v teplé lázni;
  • pít antispazmodikum (ne-shpa, papaverin, atropin), se silnou bolestí - anestetikum;
  • pohybujte se méně, aby nedošlo ke stimulaci pohybu kamenů - to může vést k poškození močového měchýře nebo žlučníku kameny.

Útok může trvat od 15 minut do několika hodin. Ale i když bolest zmizí sama, v případě opakujících se záchvatů je nejlepší zavolat lékaře a podstoupit diagnózu v nemocnici. V průběhu času se kolika stává častější a může neočekávaně předjet.

Diagnostika

Počáteční vyšetření pro podezření na biliární patologii zahrnuje palpaci pravého hypochondria. Existují takové příznaky onemocnění žlučových kamenů jako napětí a bolestivost, žlučník lze zvětšit. Jedná se o takzvané příznaky Mefri, Kera a Ortner (projevující se při klepání, vydechování, uchopení těla).

Ultrazvuk obvykle funguje jako hlavní instrumentální vyšetření žluči. Pomáhá určit velikost a umístění orgánu, přítomnost kamenů v něm, zánětlivý proces. Během ultrazvuku břišní dutiny lze posoudit stav sousedních orgánů. V přítomnosti kamenů je viditelná jejich velikost, tvar a hustota. Žlučníková choroba u dospělých je v klinických projevech podobná mnoha dalším onemocněním, proto je velmi důležité zajistit správnou diagnózu.

Souběžně jsou předepsány souběžné testy - obecná studie krve, moči a výkalů. Při dešifrování biochemického krevního testu jsou alarmujícími příznaky zvýšení hladiny cholesterolu a bilirubinu, aktivita alkalické fosfatázy, ESR, leukocyty. Je důležité otestovat přítomnost parazitů ve střevech a játrech, protože mohou způsobovat příznaky podobné onemocnění žlučových kamenů.

Pro přesnější stanovení diagnózy je někdy dekódování přiřazena jedna nebo více dalších studií:

  • cholecystografie s použitím kontrastní látky je metoda získání přesného obrazu o tom, co se děje ve žlučníku;
  • duodenální intubace duodena s odběrem žluči - pomáhá určit jeho složení a vzájemný poměr složek;
  • endoskopická retrográdní cholangipankreatografie - vyšetření se provádí pomocí endoskopu a kontrastního média pro rentgenovou diagnostiku;
  • dynamická scintigrafie - radiologické vyšetření jater a žluči pomocí kontrastní látky.

Diagnostika v moderní medicíně pomůže zjistit nejen stav močového měchýře, ale také přítomnost dalších gastrointestinálních onemocnění. Diagnóza "onemocnění žlučových kamenů" u dospělých je nejčastěji doprovázena poruchami práce střev, slinivky břišní a jater. Interpretace výsledků se nejčastěji provádí okamžitě během vyšetření..

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Pokud se ve žlučníku objeví písek nebo malé kamínky, existuje šance se jich zbavit konzervativními metodami. Pro zvýšení oběhu žluči a její zředění se používají následující:

  • léky;
  • odvary z choleretických rostlin;
  • šťávy z nějaké zeleniny a ovoce;
  • tubage (postup, který kombinuje příjem choleretického činidla a vody s uložením ohřívací podložky na oblast močového měchýře).

Je nutné dodržovat dietu s minimálním množstvím cholesterolu, aby se snížila jeho koncentrace v těle. Vylučte potraviny škodlivé pro trávení - smažené jídlo, uzeniny, nadměrné sladkosti, alkohol. Léčebné období může trvat několik měsíců až rok.

Ale za přítomnosti velkých kamenů konzervativní metody jen ublíží. Při odchodu může kámen uvíznout v žlučových cestách, způsobit jejich prasknutí nebo poškrábání, po kterém se tvoří jizvy. Proto je před použitím choleretických látek nutné co nejvíce zmenšit velikost žlučových kamenů. Někdy je stav léčen ultrazvukem nebo terapií rázovými vlnami.

Další metodou je podávání léků přímo do žlučníku (na bázi kyseliny ursodeoxycholové nebo chenodeoxycholové). Postupy jsou bezbolestné, ničí velké kameny a malé krystaly a písek vycházejí přirozeně žlučí. Pokud však existují husté a tvrdé kameny, takové ošetření žlučových kamenů ne vždy přináší požadovaný účinek. Kameny bohaté na vápník se obtížně rozpouštějí.

Operativní zásah

Pokud konzervativní metody nedávají změny ve velikosti kamenů nebo je onemocnění žlučových kamenů detekováno v pozdním stadiu, kdy močový měchýř již nefunguje, jediným účinným způsobem léčby je odstranění močového měchýře spolu s kameny. Operace se provádí, aby se zabránilo prasknutí orgánu, aby se pacient zachránil před chronickým zánětem a bolestí..

Hlavní indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

  • naplnění žlučníku kameny o více než 1/3;
  • přítomnost nerozpustných vápenatých kamenů;
  • potíže s opuštěním žluči;
  • zaseknutý kámen ve žlučovodech;
  • časté záchvaty žlučové koliky;
  • zánět žlučníku v důsledku poranění sliznice kameny doprovázený infekcí;
  • v případě prasknutí žlučníku nebo detekce fistulózního traktu je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Cholecystektomie v moderní medicíně se téměř vždy provádí jemnou laparoskopickou metodou, při které jsou v břiše provedeny pouze dva malé řezy. U akutního stavu (prasknutí žlučníku nebo močového měchýře, zánět pobřišnice) však musí být provedena otevřená operace břicha.

Pokud existují kontraindikace k chirurgickému zákroku (těhotenství, stáří, doprovodná onemocnění), použijte očekávanou taktiku.

Předepsané léky, které pomáhají zlepšit funkci jater a zpomalit proces dalšího vzdělávání - allochol, cholenzym, léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové (ursofalk, ursosan, urdoksa).

Ujistěte se, že dodržujete dietu, která minimalizuje možnost vylučování kamenů - bez smažených, mastných, kořeněných a slaných. Takové produkty způsobují ostré vylučování žluči, při kterém kameny mohou unikat ze žlučníku a uvíznout v potrubí. To vyvolá záchvat žlučové koliky a může způsobit nepříjemné následky až prasknutí orgánu..

Pooperační období

Kvalita života po odstranění žlučníku se nezhoršuje - stačí dodržovat speciální dietu. Při absenci rezervoáru proudí žluč z jater přímo do střev. Doporučuje se, aby jídla byla malá, ale častá. Je důležité zabránit vzniku kamenů v žlučových cestách (cholelitiáza) - jejich tvorba je také ovlivněna stravou, fyzickou aktivitou během dne, užíváním léků na ředění žluči. Nejlepší je jíst každé 3-4 hodiny (ve dne), nezapomeňte snídat, protože žluč se aktivně vylučuje ráno. Základem stravy by mělo být:

  • libové maso, drůbež a ryby;
  • čerstvá, vařená a dušená zelenina;
  • plody moře;
  • ovoce;
  • pokrmy z obilovin - rýže, pohanka, oves;
  • tvaroh, jogurt.

Je nutné odmítnout tučné pokrmy, které při absenci žlučníku budou špatně tráveny a způsobí problémy s gastrointestinálním traktem - těžké maso, máslo. Omezte používání kořeněných jídel, smažených potravin, uzenin a okurek, alkoholu, sladkostí s vysokým obsahem cukru a škrobu, sycených nápojů. Tyto produkty jsou samy o sobě škodlivé, ale po odstranění žlučníku je jejich použití zdraví škodlivé a vyvolává tvorbu kamenů v žlučovodech.

Je užitečné pít bylinné čaje z odvarů rostlin, které zlepšují funkci jater:

  • ostropestřec mariánský;
  • artyčok;
  • kukuřičné hedvábí;
  • slaměnka;
  • máta;
  • kořeny pampelišky;
  • vlaštovičník;
  • kurkuma.

Pokud budete dodržovat dietu a doporučení odborníka, můžete se během krátké doby po operaci vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.

Není třeba se omezovat ve fyzické aktivitě - mírné cvičení je dokonce prospěšné, přispívá k odtoku žluči. Někdy jsou pro rychlejší zotavení předepsány masáže a fyzikální terapie..

Komplikace

Nejnebezpečnějším důsledkem žlučových kamenů je perforace (prasknutí) žlučníku. Může nastat kdykoli, když je kámen během kontrakce přitlačen ke stěně orgánu. Žluč a další obsah močového měchýře vstupují do břišní dutiny, což způsobuje komplikace a dokonce smrt. Zánětlivý proces, přítomnost mikrobů a hnisu v orgánu dále zvyšují riziko peritonitidy.

Někdy se trauma stěn žlučníku objevuje postupně. Vytvoří se píštěl, kterým se obsah postupně dostává do sousedních orgánů.

Kameny mohou způsobit ucpání žlučovodů, uváznout v nich nebo vyvolat mechanické zranění, proto se tvoří jizvy a srůsty. Velké žlučové kameny žlučníku zcela blokují únik žluči z orgánu a nezanechávají pro něj žádný prostor - důsledkem toho je „vypnutí“ orgánu z procesu trávení. V průběhu času žluč přestává proudit do močového měchýře a vysychá. V přítomnosti malých kamenů existuje vysoké riziko jejich uvolnění do žlučovodů.

Játra také trpí, když selže žlučník. Pokud je odchod žluči z jater sám obtížný - důsledkem toho může být chronická hepatitida, smrt orgánových buněk a cirhóza. Proto je důležité včas identifikovat příznaky onemocnění žlučových kamenů a zahájit léčbu..

Předpověď

Pokud je léčba zahájena včas, je pravděpodobnost, že se zbavíte onemocnění žlučových kamenů bez operace, poměrně vysoká. Pokud se kameny teprve začaly formovat nebo neměli čas ztvrdnout, budou mít konzervativní metody léčby pozitivní účinek..

Se zvyšujícím se počtem kamenů se s nemocí zachází čím dál tím horší, pravděpodobnost obcházení se bez chirurgického zákroku klesá. Včasný chirurgický zákrok (odstranění močového měchýře) však pomůže vyhnout se zažívacím potížím a předcházet onemocněním jater. Riziko prasknutí orgánu a zánětu pobřišnice zmizí - žlučník přetékající kameny je „časovaná bomba“ a může se kdykoli projevit. Takže to nestojí za to riziko.

Prevence vzdělávání

Mnoho faktorů vyvolávajících onemocnění žlučových kamenů nelze změnit - určuje je genetika, pohlaví, věk a životní podmínky. Například tělo muže je méně náchylné k tvorbě kamenů než žena. Navzdory tomu lze tomuto procesu zabránit nebo zpomalit při dodržování lékařských doporučení..

Pokud je zjištěn vysoký cholesterol (zejména "špatný", který vyvolává zablokování krevních cév, tvorbu žlučových kalů a další patologické procesy v těle), je nutné upravit stravu.

Jsou zobrazeny speciální přípravky pro rozpouštění cholesterolu:

  • fibráty;
  • statiny;
  • deriváty kyseliny nikotinové.

Pokud máte nadváhu, musíte ji postupně snižovat dodržováním správné výživy a nehladověním. Mírná fyzická aktivita bez přetížení je užitečná. Je nutné sledovat stav žlučníku při dlouhodobém užívání hormonální antikoncepce (u žen) a jiných léků, které nepřímo ovlivňují tvorbu kamenů.

Lékaři se domnívají, že hlavní podmínkou pro zdraví žlučníku je strava. Některé potraviny musí být ze stravy vyloučeny:

  • tučná jídla;
  • smažené a uzené;
  • sladkosti ve velkém množství;
  • výrobky z bílé mouky;
  • alkohol.

Nezanedbávejte recepty tradiční medicíny. Ke zkapalnění žluči je užitečná šťáva z jeřabin, hrušek, tuřín a ředkviček, která se pije jednou denně. Řepný vývar, džusy z kyselého ovoce a bobule stimulují jeho výdej. Při absenci kontraindikací je účinné používat přírodní léky - tansy, kukuřičné hedvábí, slaměnka, dřišťál a další rostliny, které se osvědčily jako choleretické. V přítomnosti kamenů je nutné je používat pod dohledem lékaře, aby nedošlo ke zranění žlučových cest nebo močového měchýře. Jinak by léčba lidovými léky mohla ublížit.

Video

Podívejte se na podrobné video o onemocnění žlučových kamenů, jeho příčinách a metodách léčby.